Abtsiinootsentees astsiidis

a) näidustused punktsiooni tekkeks astsiidis:
- Astsiidivedeliku diagnostiliseks hindamiseks
- Kõhusisese rõhu langus (paratsentesis)
- Ravimite (nt kõhukelme kartsinoomatoosi kemoterapeutilised ravimid) manustamine

b) Paratsenteesi punkt. Juurdepääs tagatakse vasaku eesmise rinnanäärme lülisamba ja naba vahelise kauguse keskmise ja külgmise kolmandiku piiril, eelistatavalt ultraheli juhtimisel, eriti pärast eelmist operatsiooni.

c) Kõhuõõne punktsiooni tehnika astsiidiga. Steriilsetes tingimustes ja kohaliku tuimestuse korral tehakse kanüüli nr 1 proovipunkt; selge astsiidivedeliku vastuvõtmisel sisenege suure kliirensiga kanalisatsiooni kanüüli või sisestage kateeter. Drenaaž infusioonisüsteemi kaudu toimub passiivselt, kõhuõõnesisese kõrge rõhu tõttu; pürgimust pole vaja.

Hoiatus: ärge minestage kõhuõõnesisese rõhu järsu languse tagajärjel; astsiit peaks vabanema aeglaselt, mitte rohkem kui 1,5 liitrit 24 tunni jooksul.

Kui kavatsete paigaldada peritoneovenoosse šundi, suunake aspireeritud vedelik bakterioloogilistesse, tsütoloogilistesse ja biokeemilistesse analüüsidesse, et teha kindlaks selle tihedus, glükoos, valk ja kolesterool, L-laktaatdehüdrogenaas, valgevereliblede arv, punaste vereliblede arv, hemoglobiinisisaldus ja võimalikud fibriini lagunemissaadused..

d) Tüsistused. Verejooks, soolekahjustused, peritoniit.

Laparotsentees

Astsiit on haigus, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde. RHK-10 klassifikatsiooni kohaselt on haiguse kood R18. Aktiivses faasis kujutab patoloogiline protsess ohtu inimese elule. Bioloogilise materjali diagnoosimiseks saatmiseks ja ka patsiendil valu leevendamiseks kasutatakse operatsiooni - laparootsenteesi. Operatsiooni kood on a16.30.006.002. Seda tüüpi manipulatsioonide läbiviimisel muutub mõistmiseks astsiidi topograafiline anatoomia.

Laparotsentees on vedeliku eemaldamine kõhuõõnde. Kirurgiline manipuleerimine viiakse läbi kõhu seina läbistamise ja trokaari sisseviimisega kõhupiirkonda. Kui vedeliku pumpamine on kogu aeg vajalik, sisestatakse patsiendile peritoneaalne kateeter..

Seda tüüpi kirurgiline abi astsiidiga inimesele tehakse ainult haiglas, kuna protseduuri ajal on vaja järgida ranget aseptilist režiimi. Patogeenset vedelikku välja pumpav arst peaks saama teha kõhupunkti.

Operatsioonide maksumus erinevates piirkondades ja kliinikutes hinnaga on vahemikus 2000 kuni 5000 rubla.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Astsiidiga tehakse terapeutilistel eesmärkidel punktsioon. See leevendab patsiendi seisundit, vähendades kõhu suurust, kuid ei mõjuta astsiidi põhjuseid. See on diagnostiline meetod, mitte ravi. Vedeliku võtmine kõhuõõnde võib vähendada kõhuõõnesisest rõhku. Kui seda välja ei pumbata, alustab patsient hapniku nälgimist kardiovaskulaarsüsteemi häirete tõttu.

Laparotsenteesi näidustused

Näidustused seda tüüpi meditsiinilise kirurgilise sekkumise korral:

  • intensiivne astsiit;
  • mõõdukas astsiit, millega kaasneb tursed;
  • tulekindlad astsiidid;
  • haiguse ebaselge kliiniline pilt (pärast kirurgilist sekkumist on võimalik koguda bioloogilist patogeenset materjali põhjalikuks laboratoorseks diagnoosimiseks, mis selgitab haiguse olemust ja valib selle raviks õige taktika);
  • süsinikdioksiidi sisseviimise vajadus, kui patsiendil on kõhuõõne laparoskoopia;
  • abinõuna diagnoosi täpsustamiseks, kui erakorraline operatsioon on vajalik;
  • positiivse dünaamika puudumine patsiendil pärast ravikuuri.

Vastunäidustused

Kõhuõõne laparotsenteesi ei saa rakendada järgmiste sümptomitega patsientide puhul:

  • puhitus ja puhitus;
  • hüpotensioon;
  • anamneesis kalduvus hemofiiliale (ähvardab suurt verekaotust laparootsenteesi ajal);
  • põletik kõhuõõne eesmises ja külgseinas;
  • anamneesis püoderma, flegmon, furunkuloos;
  • soole obstruktsioon (suurenenud sooleseinte ja kõhukelme väljaheite kahjustamise oht);
  • suured kasvajad kõhuõõne organites;
  • koos maksatsirroosiga;
  • pärast operatsiooni tekkis ventraalne song.

Protseduuri ei soovitata läbi viia adhesioonide korral. Kui rase naine vajab punktsiooni, on parem seda teha raseduse esimesel poolel. Sel juhul tuleb järgida täiendavaid ettevaatusabinõusid: laparootsenteesi tehakse ultraheli abil, mis võimaldab teil kontrollida trokaari sissetoomise sügavust ja selle suunda.

Ettevalmistus laparotsenteesi jaoks

Astsiidi korral on enne punktsiooni vaja läbi viia ettevalmistavad meetmed. Enne protseduuri puhastab patsient mao ja sooled klistiiriga. Operatsiooni ajal peaks põis olema tühi.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, soovitatakse eelnevalt testida patsiendi tundlikkust anesteetikumide suhtes..

Ettevalmistava perioodi kohustuslik etapp on patsiendi poolt testide kohaletoimetamine ja laboratoorsed diagnostikad. Diagnostiliste tulemuste põhjal koostatakse haiguse kliiniline pilt. Diagnostiline algoritm:

  • üldine vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • koagulogramm;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • radiograafia.

Operatsioonitehnika

Laparootsenteesi tehnika hõlmab patsiendi diivanil istumist või istumist. Astsiidi korral valib arst punktsiooniks ükskõik millise kõhupiirkonna osa. Parim koht on koht, kus puuduvad lihaskiud..

Vedeliku kiire väljalangemise korral langeb patsiendi vererõhk kiiresti. Varisemisel on see ohtlik. Seetõttu on 5-10 minutiga võimalik välja pumbata mitte rohkem kui 1 liiter. Patsiendi seisundi jälgimist teostavad meditsiinitöötajad kogu protseduuri vältel.

Efusiooni väljutamise ajal pingutab arst patsiendi kõhtu aeglaselt lehega, hoides ära hemodünaamilisi häireid.

Kateetri pikaajalise loobumise näidustuste korral peaks patsient stimuleerima efusiooni, muutes kehaasendit iga 2 tunni järel.

Astsiidi punktsioonitehnika

Laparootsenteesi komplekt sisaldab skalpelli, konksusid, tangid (mõnikord on neid vahendeid 2), käärid, kirurgilised pintsetid, linased sussid, hemostaatilised klambrid, sondid, nõelte komplekt.

Astsiidis punktsiooni teostamise tehnika:

  1. Tulevase punktsiooni koht töödeldakse antiseptiga.
  2. Kihilise koe infiltratsioon toimub 2% lidokaiini lahuse ja 1% novokaiini lahusega.
  3. Arst leiab kõhu valge joone, mis asub 3 sõrme all nabast. Sel hetkel lõigatakse nahk lahti 1-1,5 cm sügavusele.
  4. Kõhukelme seina on vaja tõmmata ühe hambaga konksuga, avades sellega kõõluseplaadi.
  5. Paratsentesis viiakse läbi. Trokaar sisestatakse kõhuõõnde pöörlemisliigutusega lõigu 45 kraadise nurga all kuni tühjuse tunnetamiseni. Kui järgneb kõhuõõne sisu esimene osa, liigutatakse seadet sissepoole veel 2-3 cm võrra, et vältida pehmete kudede kõrvalekaldumist. Selleks, et mitte kahjustada siseorganeid, peab arst mõnikord tegema šundi.
  6. Stylet eemaldatakse, selle asemele paigaldatakse kateeter vedeliku tühjendamiseks kõhuõõnde. Kui osa patogeensest efusioonist asub kõhukelme alumises osas ja külgmistes osades, pöörab arst trokaari päripäeva ja eemaldab vedeliku süstlaga. Kõhuõõne väljendatud sisu minimaalne maht peaks olema vähemalt 500 ml. 1 pumpamiseks tühjendatakse kuni 10 liitrit astsiidisisaldust.
  7. Kui efusioon on elimineeritud, eemaldatakse trokaar ja kateeter, sisselõike servad suletakse lindi abil või ühendatakse spetsiaalse keermega. Kõhule kantakse steriilne side. Mees on mõneks ajaks paremale küljele lamatud.

Võimalikud tüsistused

Astsiidi laparotsenteesiga kaasnevad harva komplikatsioonid, kuna protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Torkega ei kaasne tõsiseid koekahjustusi. Ebasoovitavate tagajärgede tekkimise oht suureneb, kui patsient on alatoidetud ja vajadusel teostab operatsiooni rase naine.

Kui aseptilisi reegleid ei järgita ja punktsioonikoht oli nakatunud, võib punktsioon põhjustada soovimatuid tüsistusi.

Mõnel juhul võib kirurgiline sekkumine olla keeruline patsiendi minestamise, raske verejooksu tõttu. Lisaks näitavad meditsiinistatistika, et erandjuhtudel tekivad pärast laparotsenteesi komplikatsioonid:

  • pikaajaline efusiooniprotsess (intensiivse astsiidiga);
  • kõhuõõne esiseina mõjutab flegmon;
  • fekaalne peritoniit soole seina kahjustuse tõttu;
  • veresoonte dissekteerimise tagajärjel tekivad kõhuõõnes hematoomid ja ulatuslikud hemorraagiad;
  • nahaalune emfüseem, mis tuleneb õhu sisenemisest punktsiooni;
  • vähirakkude aktiivne kasv (onkoloogia anamneesiga).

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad laparotsenteesi protseduuri korraldada nii, et komplikatsioonide oht oleks minimaalne.

Patsiendi taastusravi

Laparotsenteesi ei seostata ülemaailmse koekahjustusega; taastusravi pärast lühiajalist. 7-10 päeva pärast operatsiooni eemaldatakse patsiendilt õmblused. Põhidiagnoosi sümptomite kõrvaldamiseks peab ta viibima voodis veel mitu päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on patsient füüsilises tegevuses vastunäidustatud.

Relapsi vältimiseks peab patsient loobuma soola kasutamisest ja proovima juua vähem vedelikku. Päeval on lubatud jooma mitte rohkem kui 1 liiter vett. Igapäevane dieet peaks sisaldama palju valku, kana, mune, piimatooteid. On vaja keelduda vürtsika, marineeritud toidu ja maiustuste kasutamisest.

Nagu praktika näitab, on enamiku patsientide laparotsentees tõhus viis astsiidi kulgemise hõlbustamiseks, kaasnevate kõrvalekallete tekke ennetamiseks ja inimese eluea pikendamiseks. Menetlusest keeldumine on mõistlik ainult juhul, kui patsiendil on vastunäidustusi.

Astsiit onkoloogilises patoloogias

Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) määratakse 50% -l vähktõve varases staadiumis patsientidest ja peaaegu kõigil patsientidel, kellel vähiprotsess on viimases staadiumis.

Yusupovi haigla onkoloogiakliinik on varustatud juhtivate tootjate uusimate diagnostikaseadmetega, mille abil onkoloogid tuvastavad onkoloogilise patoloogia varased staadiumid. Kemoterapeudid, radioloogid, onkoloogid ravivad patsiente astsiidiga vastavalt rahvusvahelistele arstiabi osutamise standarditele. Samal ajal lähenevad arstid individuaalselt iga patsiendi ravimeetodi valikule.

Arengu põhjused

Astsiit on mao- ja jämesoolevähi, kolorektaalse vähi, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate, rinna-, munasarja- ja emakavähi valulik komplikatsioon. Suure koguse vedeliku kogunemisega kõhuõõnes tõuseb kõhuõõnesisene rõhk, diafragma nihkub rindkere õõnsusse. See põhjustab südame, kopsude häireid. Vereringe häire laevade kaudu.

Astsiidi esinemisel kaotab patsiendi keha suure hulga valku. Ainevahetus on häiritud, tekivad südamepuudulikkus ja muud keha sisekeskkonna tasakaalu häired, mis halvendavad põhihaiguse kulgu.

Terve inimese kõhuõõnes on alati väike kogus vedelikku. See hoiab ära kõhukelme lehtede omavahelise liimimise. Tekkinud kõhuvedelik imendub kõhukelmes tagasi..

Vähi arenguga on rikutud keha normaalset toimimist. Kõhukelme sekretoorsed, resorptiivsed ja barjäärifunktsioonid on ebaõnnestunud. Sel juhul võib täheldada kas liigset vedeliku tootmist või selle imendumisprotsesside rikkumist. Selle tagajärjel koguneb kõhuõõnde suur kogus eksudaati. See võib ulatuda kahekümne liitrini.

Pahaloomuliste rakkude peritoneaalsete kahjustuste peamine põhjus on selle tihe kokkupuude elunditega, mida mõjutab vähkkasvaja. Astsiit onkoloogilise patoloogia juuresolekul areneb järgmiste tegurite mõjul:

  • Suur vere- ja lümfisoonte kogunemine kõhukelmes, mille mööda vähirakud levivad;
  • Kõhukelme voldid tihedalt üksteisega sobivad, mis aitab pahaloomulisi rakke kiiresti levida külgnevatesse kudedesse;
  • Vähkkasvaja idanemine peritoneaalkoe kaudu;
  • Ebatüüpiliste rakkude ülekandmine kõhukelme koesse operatsiooni ajal.

Keharavi võib olla astsiidi põhjustaja. Vedeliku kogunemine kõhukelmesse toimub vähimürgituse tõttu. Kui maksa mõjutab primaarne vähkkasvaja, erineva lokaliseerimisega neoplasmidest pärit pahaloomuliste rakkude metastaasid, vere väljavool selle venoosse süsteemi kaudu on häiritud, areneb portaalhüpertensioon - rõhu tõus portaalveeni sees. Venoossete veresoonte valendik suureneb, plasma voolab neist ja koguneb kõhuõõnde.

Astsiidi põhjuseks võib olla peritoneaalne kartsinoos. Kõhuorganite vähkkasvaja esinemisel settivad ebatüüpilised rakud kõhukelme parietaalsetele ja vistseraalsetele lehtedele. Nad blokeerivad resorptiivset funktsiooni, mille tagajärjel lümfisooned saavad kavandatud koormusega halvasti hakkama, rikutakse lümfi väljavoolu. Vaba vedelik koguneb järk-järgult kõhuõõnde. See on kartsinoomsete astsiitide arengu mehhanism.

Raskusastmed

Sõltuvalt akumuleerunud vedeliku kogusest eristatakse kõhuõõne kolme etappi:

  1. Esialgne etapp - kõhuõõnde koguneb kuni poolteist liitrit vedelikku;
  2. Mõõdukas astsiit - väljendub kõhu suuruse suurenemises, alajäsemete turses. Patsient on mures tõsise õhupuuduse, kõhu raskuse, kõrvetiste, kõhukinnisuse pärast;
  3. Tõsine uimasus - kõhuõõnde koguneb 5 kuni 20 liitrit vedelikku. Nahk maos venib, muutub siledaks. Patsientidel on südame töös katkestusi, areneb hingamispuudulikkus. Vedeliku nakatumisel areneb astsiit-peritoniit (kõhukelme põletik).

Sümptomid

Astsiidi peamine manifestatsioon on märkimisväärselt suurenenud suurus ja patoloogiline puhitus. Kõhuõõne uimasuse nähud võivad kiiresti või mitme kuu jooksul kasvada. Astsiit avaldub järgmiste kliiniliste sümptomitega:

  • Täiskõhutunne kõhuõõnes;
  • Valu kõhus ja vaagnas;
  • Suurenenud puhitus (puhitus);
  • Röhitsemine;
  • Kõrvetised;
  • Seedehäired.

Visuaalselt suureneb patsiendi kõht, horisontaalses asendis see ripub ja hakkab külgedel "hägunema". Naba eendub järk-järgult üha enam ja venitatud nahal on näha veresooni. Astsiidi arenedes muutub patsiendil raske painutada, ilmneb õhupuudus.

Onkoloogiakliiniku arstid hindavad haiguse kliinilisi ilminguid ja viivad vähktõve diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega, mille manifestatsiooniks on astsiit.

Diagnostika

Arstid tuvastavad patsiendi läbivaatuse käigus astsiidi. Yusupovi haigla onkoloogid viivad läbi patsientide põhjaliku läbivaatuse, mis võimaldab välja selgitada vedeliku kogunemise põhjuse kõhuõõnes. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid on ultraheli. Protseduuri ajal ei näe arst mitte ainult selgelt vedelikku, vaid ka arvutab selle mahu.

Astsiidiga peavad onkoloogid läbi viima laparotsenteesi. Pärast kõhupiirkonna eesmise seina punktsiooni aspireerib arst vedeliku kõhuõõnde ja saadab selle laborisse uurimiseks. Kompuutertomograafia abil määrab radioloogia maksas pahaloomuliste kasvajate esinemise maksas, mis põhjustavad portaal-hüpertensiooni.

Magnetresonantstomograafia võimaldab kindlaks teha akumuleerunud vedeliku kogust ja selle paiknemist.

Ravi

Astsiidi ravimravi ei tehta madala efektiivsuse tõttu. Aldosterooni antagonistid ja diureetikumid normaliseerivad vee-soola metabolismi ja takistavad peritoneaalse vedeliku liigset sekretsiooni. Onkoloogid Yusupovi haiglas vähktõve hilises staadiumis, astsiidiga patsiendid soovitavad läbi viia palliatiivse operatsiooni:

  • Omentogepatofrenopeksü;
  • Deperitoniseerimine;
  • Peritoneovenoosse šundi paigaldamine.

Astsiidiga onkoloogiakliiniku arstid viivad läbi traditsioonilist või intrakavitaarset keemiaravi - pärast vedeliku eemaldamist viiakse kõhuõõnde keemiaravi. Vedeliku eemaldamiseks viiakse läbi laparootsentees. Protseduuri ei tehta, kui on olemas järgmised vastunäidustused:

  • Kleepumisprotsess kõhuõõnes;
  • Raske puhitus;
  • Sooleseina perforatsioon;
  • Prulentsed nakkusprotsessid.

Laparotsenteesi on ette nähtud juhtudel, kui diureetikumide võtmine ei anna positiivset tulemust. Samuti on protseduur näidustatud resistentse astsiidi korral..

Laparotsenteesi viiakse läbi lokaalanesteesia abil mitmes etapis:

  • patsient on istuvas asendis, arst töötleb järgneva punktsiooni koha antiseptikuga ja manustab valuvaigisteid;
  • piki kõhu valget joont lõigatakse 2-3 sentimeetri kaugusel nabast allapoole kõhupiirkond;
  • punktsioon ise teostatakse pöörlevate liikumistega trokaari abil. Trokaari külge kinnitatakse spetsiaalne painduv toru, mille kaudu liigne vedelik eemaldatakse kehast. Vedeliku väljapumpamine toimub üsna aeglaselt, arst jälgib pidevalt patsiendi seisundit. Kui eksudaat eemaldatakse, pingutab õde patsiendi kõhtu lehega, et aeglaselt vähendada survet kõhuõõnes;
  • pärast vedeliku väljapumpamist kantakse haavale steriilne side.

Laparootsenteesi abil saab patsiendi kehast eemaldada kuni 10 liitrit vedelikku. Neerupuudulikkuse arengu vältimiseks võib see nõuda albumiini ja muude ravimite sissetoomist..

Vajaduse korral võib kõhuõõnde sisestada ajutisi kateetrid, mille kaudu liigne vedelik eemaldatakse järk-järgult. Tuleb märkida, et kateetrite kasutamine võib põhjustada vererõhu langust ja adhesioonide teket.

Samuti on esile tõstetud vastunäidustused laparotsenteesi tekkeks. Nende hulgas:

  • tugev puhitus;
  • kõhuorganite kleepuv haigus;
  • taastumisetapp pärast ventraalse songa operatsiooni.

Diureetikumid on ette nähtud pikaajalise vähiga astsiidihaigetel. Efektiivsuse tagavad sellised ravimid nagu Furosemide, Diacarb ja Veroshpiron.

Diureetikumide võtmisel on ka kaaliumisisaldusega preparaadid ette nähtud. Vastasel juhul on suur tõenäosus vee-elektrolüütide ainevahetuse häirete tekkeks.

Dieettoitumine tähendab ennekõike tarbitava soola koguse vähendamist, kehas vedeliku püüdmist. Samuti on oluline piirata tarbitava vedeliku kogust. Soovitatav on oma dieeti lisada rohkem kaaliumi sisaldavaid toite..

Pärast vedeliku eemaldamist kõhuõõnde pakutakse patsientidele tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega toitumist. See võimaldab teil rahuldada keha vajadust valkude, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide järele. Vähendatud rasva tarbimine.

Mittesugulise päritoluga astsiit

Astsiit on mitmesuguste kehas esinevate häirete tagajärg. Ravi taktika sõltub patoloogilisest protsessist, mis põhjustas vedeliku kogunemise kõhuõõnde:

  • Ägeda südamepuudulikkuse raviks määravad Yusupovi haigla kardioloogid patsientidele metabolismi, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid;
  • Nakkuslike ja toksiliste maksakahjustustega viiakse läbi hepatoprotektiivne ravi;
  • Kui astsiit on arenenud vere madala valgu taseme tõttu, viiakse läbi albumiini infusioon;
  • Kõhukelme tuberkuloosi tagajärjel tekkinud astsiiti ravitakse TB-vastaste ravimitega.

Vedeliku eemaldamiseks kehast on astsiidiga patsientidele ette nähtud diureetikumid. Astsiidi kõrvaldamise peamine meetod on kogunenud vedeliku eemaldamine kõhupiirkonna punktsiooni kaudu, millele järgneb drenaaži paigaldamine. Stabiilse astsiidi korral viiakse kõhukelme vedeliku taasfusioon pärast selle filtreerimist. Kõhuõõne astsiidiga peritoneovenoosne šunt tagab vedeliku voolu üldisesse vereringesse. Selleks moodustavad kirurgid klapi konstruktsiooni, millega kõhupiirkonna vedelik siseneb inspiratsiooni ajal kõrgemasse vena cava süsteemi.

Venoosse süsteemi rõhu vähendamiseks tehakse kõhuõõne astsiidis omentohepatophrenopexy. Kirurg fikseerib nääre diafragma ja maksa. Seejärel laaditakse veenid hingamisliigutuste ajal verest välja. Selle tagajärjel väheneb vedeliku väljund läbi anumate seina kõhuõõnde. Deperitoniseerimise (kõhukelme piirkondade ekstsisioon) tagajärjel luuakse kõhukelmevedelikule täiendavad väljavooluteed.

Prognoos

Vähi astsiit halvendab oluliselt patsiendi üldist heaolu. Reeglina ilmneb selline komplikatsioon onkoloogia hilises staadiumis, kus ellujäämise prognoos sõltub kasvaja enda olemusest ja selle levimusest kogu kehas..

Eluea pikkus astsiidis sõltub järgmistest teguritest:

  • Neerude ja maksafunktsioon;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus;
  • Põhihaiguse ravi efektiivsus.

Astsiidi teket saab ära hoida kogenud arst, kes jälgib patsienti. Yusupovi haigla arstidel on tohutu kogemus mitmesuguste onkoloogiliste haiguste vastases võitluses. Meditsiinipersonali kvalifikatsioon ja uusim varustus võimaldavad täpset diagnoosi ja kvaliteetset ning tõhusat ravi vastavalt Euroopa standarditele.

Yusupovi haiglas astsiidiravi eelised

Sageli viiakse vähist põhjustatud astsiidi ravi läbi spetsialiseerimata kliinikutes, kus puuduvad sobivad tingimused ja seadmed, vähiga patsientide tunnuseid ei arvestata..

Yusupovi haigla eesmärk on pakkuda igale patsiendile kõige kvalifitseeritud ja tõhusat abi:

  • Kasutame tänapäevaseid raviskeeme, rakendame välismaiste kolleegide parimaid tavasid.
  • Kliinikus on olemas kogu vajalik varustus keerulisteks sekkumisteks.
  • Laparotsenteesi ja muid sekkumisi tehakse haiglas. Rangelt järgitakse aseptiliste ja antiseptiliste reegleid. Pärast protseduuri on patsient arsti järelevalve all.
  • Yusupovi haiglas saab astsiidiga onkoloogilisel patsiendil saada onkoloogi konsultatsiooni, soovitusi põhihaiguse ravi korrigeerimiseks.

Meie jõupingutused on pidevalt suunatud ravi efektiivsuse parandamisele, iga patsiendi elukvaliteedi ja prognooside parandamisele.

Onkoloogilise patoloogia tagajärjel arenenud astsiidiga patsiendi kestuse suurendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks pöörduge Yusupovi haigla onkoloogide poole. Onkoloogiakliiniku arstid viivad läbi teraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada liigse vedeliku kogunemise põhjused kõhuõõnes, viia läbi sümptomaatilist ravi.

Astsiit: kaasaegsed lähenemisviisid klassifitseerimisele ja ravile

A.V. Šaposhnikov
Rostovi vähiuuringute instituut, Rostov Doni ääres

Astsiidi traditsiooniline määratlus on “transudaadi kogunemine kõhuõõnde” [12] (kreeka ascos - kott vett, veini) kajastab selle patoloogilise protsessi olemust ainult osaliselt..

Meditsiini tänapäevasest vaatepunktist tuleks astsiiti käsitleda mitmesuguste päritolu ja koostisega vedelike olemasoluna kõhuõõnes, mis on põhjustatud teatud haigustest, vigastustest või terapeutilisest toimest. Soovitatav on eristada kõhuõõne vedelat, gaasilist ja tihedat sisu.

Vedeliku sisaldus võib omakorda olla tingitud paljudest põhjustest. Nende hulgas on esikohal hõivatud erinevate etioloogiate maksa dekompenseeritud tsirroos, samuti südamepuudulikkus..

Tuntud hõõrumisele (transudaadid, eksudaadid, ekstravasaadid) peame sobivaks lisada lahuseid, mida manustatakse intraperitoneaalselt terapeutilistel eesmärkidel, eriti antibiootikumid, keemiaravi (onkoloogias), kleepuva haiguse ennetamise ja ravi ained, antifermentatsioonid jne..

Vedeliku moodustumise mehhanismid on tingitud konkreetse patoloogia olemusest. Seega seostatakse tsirroosiga transudaadi moodustumine valkude tasakaalustamatusega (hüpoalbumineemia), intravaskulaarse rõhu suurenemisega süsteemis. porta, naatriumi ja vee peetus, perifeerne vasodilatatsioon, reniini, aldosterooni, vasopressiini ja norepinefriini sisalduse suurenemine plasmas, kõhukelme membraani läbilaskvuse muutus [11, 13, 24].

Kõhuõõne eksudatiivne sisu on reeglina põletikulise protsessi (äge pankreatiit, äge koletsüstiit, peritoniit) tagajärg. Kõhukelme kartsinoomatoosi tuleks seostada astsiidi erivormidega, eriti munasarjavähiga.

Astsiidi väga haruldane vorm on chyloperitoneum - akumuleerumine lümfi kõhuõõnes, mis on sagedamini põhjustatud lümfisüsteemi kanali kõhuosa kahjustusest..

Üksikasjalikumaks uurimiseks on vaja niinimetatud "tervendavat astsiiti". Teatud lahuste intraperitoneaalne süstimine on kirurgilises praktikas üsna laialt levinud meetod (kõhukelme loputamine, keemiaravi jne). Mõnel juhul on infusioonide annused väga märkimisväärsed (3–5 l), mis loob reaalsed tingimused osa vedelike jätmiseks kõhuõõnde.

Gaaside kuhjumist kõhuõõnes tuleks eristada eraldi rühmana..

Laparoskoopilised sekkumised, mis on viimase 20 aasta jooksul laialt levinud, vajavad nende rakendamiseks süsinikdioksiidi kõhuõõnes puhumist. Dilämmastikoksiidi, hapnikku, õhku saab kasutada ka diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel..

Õhk võib siseneda kõhuõõnde ka avatud laparotoomia ajal. Esimesel 3-5 päeval pärast operatsiooni on selle kogus 300-500 cm3. Järk-järgult imendub õhk. Sama kehtib ka kõhuvigastuste kohta..

Pneumoperitoneumi haruldaste vormide hulka kuulub atmosfääriõhu tungimine intraperitoneaalselt naistel [tupp - emakas - emaka (munajuhad) - kõhuõõs] koos kükkidega, pinge.

Õõnesorganite (mao, kaksteistsõrmiksoole jne) perforatsioonid võivad põhjustada soolegaasi sisenemist kõhuõõnde. Lisaks on perekonna Clostridium bakterite põhjustatud peensoole ja sapipõie, gaasi moodustava infektsiooni kahjustused: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens.

Kõhuõõne sisu konkreetne rühm koosneb võõrkehadest - kootud ja mittekootud materjalidest, metallesemetest, implantaatidest, instrumentidest jne. Nende avastamise allikad kõhuõõnes on mitmekesised. Mõned neist on iatrogeensete mõjude tagajärjel ("unustatud" ja "kadunud" kanalisatsioon, marli salvrätikud, tampoonid, skalpellid, käärid jne), teised on vajalike kirurgiliste meetmete tulemus (drenaažitorud, klemmid, proteesid jne)..

Viimaste aastate pingeline sotsiaalne olukord riigis (kuritegevus, sõjalised operatsioonid Tšetšeeni Vabariigis) on toonud kaasa ohvrite arvu suurenemise, kes on saanud kõhupiirkonna fragmentide, kuulide jms kaudu tungides kõhuõõnde..

Lisaks sellele tuleb kaaluda kõhuõõne sisu olemuse põhiprintsiibi uue klassifikatsiooni aluseid:

vedeliku kogus; tema nakkus; uimastiravi vastuvõtlikkuse aste.

Nendest positsioonidest on vaja eristada järgmist kõhuõõne sisu.

A. Vedeliku koguse järgi:

väike; mõõdukas oluline (intensiivne, massiline astsiit).

B. Sisu nakatumise järgi:

steriilne nakatunud bakteriaalne peritoniit.

B. Vastavalt meditsiinilisele vastusele:

ravile alluv; tulekindlad astsiidid.

Kahtlemata leitakse ka segatud astsiiti - transudatiivne-eksudatiivne, eksudatiivne-hemorraagiline jne..

Astsiidi ravi peaks põhinema etioloogilisel põhimõttel, võttes arvesse selle arengu patogeneetilisi tegureid.

Kõige raskem probleem on endiselt maksa dekompenseeritud maksatsirroosist põhjustatud astsiit. Selle patsientide rühma astsiit on eelseisva surma omapärane märk. Kogutud andmed on esitatud A.M. Granova ja A.E. Borisov [1] näitas, et maksatsirroosiga, kuid ilma astsiidita patsientide viieaastane elulemus on 45–80%, astsiidi esinemisel - 15–40%. Muu teabe [9] kohaselt sureb esimese aasta jooksul 50% selle tüsistusega patsientidest ja ainult 20% elab kauem kui 2 aastat.

Olemasolevad astsiidihooldused

Aldosterooni antagonistid loop-diureetikumid

Otsene: laparotsenteesi peritoneovenoosne šunt (PVS) kõhuõõnde seinte osaline deperitoniseerimine.

Astsiidi ravimteraapia on peamine ravimeetod. See hõlmab spironolaktaani (aldaktooni, veroshpirooni, ozirooli) pikaajalist kasutamist annuses 100, 200 või 300 mg koos furosemiidi (lasix, torasemiid) täiendava manustamisega annuses 40 mg päevas 1-2 korda nädalas [5, 6] koos dieediga. piirangud (vee, naatriumi jms tarbimine) ja kaaliumsoolade sisseviimine.

Annused ja ravi kestus sõltuvad astsiidivedeliku kaotuse määrast, mis määratakse visuaalselt ja igapäevase kaalukaotuse abil. Arvatakse, et keskmine vedelikukaotus 400–600 ml (kuid mitte üle 1000 ml) on raviks üsna piisav.

Tulekindlad astsiidid nõuavad ravimite annuse suurendamist ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Kõige tavalisem meetod on laparootsentees. Seda saab teha kolmes versioonis:

1) vedeliku samaaegne massiline eemaldamine (6-10 l);
2) järkjärguline eritumine püsikateetri kaudu;
3) kombineeritud võimalus - suure koguse eemaldamine esimesel päeval koos sellele järgneva astsiidi osalise (kuni 1000 ml) eemaldamisega 7-10 päeva jooksul.

Laparootsenteesiga seotud probleemid:

astsiidivedeliku samaaegse eritumise maksimaalne lubatud kogus; ravimid ja annused hüpovoleemia ennetamiseks; astsiidi peritoniidi oht.

Enamik eksperte peab võimalikuks 6, 8 või 10 l kõhuõõne sisu samaaegset eksfuseerimist plasmat asendavate ravimite paralleelse sisseviimisega või pigem plasma laiendajatega (inglise plasma expander - plasma plasma mahu suurendamine).

Kõige laialdasemalt kasutatavad plasma laiendajad on 10–20% albumiini lahused. Siiski ei vasta soovitused 6 g albumiini lisamiseks ühe liitri eemaldatud vedeliku kohta [11] Venemaa patsientide ja meditsiiniasutuste majanduslikele võimalustele..

Niisiis on 10 liitri astsiidivedeliku eksfusiooni maksumus, mis nõuab 600 ml 10% albumiini lahuse infusiooni, 1800 rubla. (100 ml 10% albumiini lahust maksab 300 rubla, 600 ml - 1800 rubla ehk umbes 60 dollarit).

Käimas on intensiivne otsimine odavamate ja tõhusamate plasmapaisutajate jaoks. Nende hulka kuulub dekstraan-40 (reopoliglükukiin). D.S. Pokharna jt. [19], 250 ml dekstraan-40 sisseviimine astsiidivedeliku liitri kohta on kümme korda odavam kui albumiini kasutamine.

Usume, et alternatiivina (mahu ja mitte valgu koguse osas) on soovitatav kasutusele võtta polüglütsiin, reopoliglukiin, hemakcel, uued tärklisepõhised ravimid - reftan, stabizol, heester. Näib, et perftoraani infusioonid on kasulikud, kuid pärast selle olulist hinnalangust.

Samal ajal on vaja täiendada valguvaegust. Leiti, [4] et aminohappe sisaldus 10 liitris eemaldatud vedelikus on kolm korda suurem kui ringleva plasmamahu kogu aminohapete kogum. Siiski jääb ebaselgeks, kas astsiidivedelikud valgud kuuluvad ainevahetusprotsessidesse või on need juba väljaspool valkude sünteesi ulatust, st sekvestreeritakse kõhuõõnes.

Üks võimalus nii mahu kui ka valkude kompenseerimiseks on astsiidivedeliku taasfusioon [3, 13]. Ühekordne taasfusiooni annus ei ületa tavaliselt 2 liitrit. Ülejäänud massi võib järgmisteks manustamiseks lüofiliseerida. Meie kogemus näitab, et hoolika valiku korral (puhas astsiitne vedelik, ilma punaste verelibledeta, steriilne) on sellised infusioonid õigustatud.

Bakteriaalse peritoniidi areng on väga reaalne oht. See ilmneb nii iseseisvalt kui ka pikema (enam kui 10 päeva) drenaaži leidmise korral kõhuõõnes. Mikrofloora peamised liigid on Escherichia coli (69%) ja grampositiivsed kokid (17%) [15]. Kuid see ei saa olla sellise drenaaži keeldumise põhjus. Selle eeltingimuseks on antibiootikumide, eelistatavalt fluorokinoloonide, koos metronidasooliga, profülaktiline kasutamine..

PVS hõlmab astsiidivedeliku otsest väljavoolu, kasutades Le Veeni šundi (koos jugulaarsete veenidega) või pindmiste reieveenidega. Tehnika puudused on seotud šundi tromboosi, infektsiooni, koagulopaatia sagedase arenguga.

Kõhuõõne seinte osaline deperitoniseerimine toimub astsiidivedeliku väljavoolu täiendavate radade avamiseks.

Tegime selle operatsiooni täiendavat modifitseerimist [23]: kõhuõõne mõlemast anterolateraalsest pinnast lõigati 10 × 20 cm suurused kõhukelme kõhukelmed; oluline element on mitte ainult kõhukelme, vaid ka aponeuroosi eemaldamine koos kõhu põikfassaadi ja lihaskiududega.

Meil on kogemusi 57 sellist laadi operatsioonist koos põrnaarteri ligeerimisega (43) või ilma selleta. Deperitoniseerimine viidi läbi ka laparoskoopiliselt [22]. Pärast 1 aastat ei olnud astsiiti 35% -l patsientidest.

Kaudsete kirurgiliste sekkumiste eesmärk on peamiselt rõhu vähendamine portaalide süsteemis. Neid tuntakse [2, 6, 20]. Praegu on neid üle 100.

Selles valdkonnas on suhteliselt uus TIPSH. Astsiidi täielikku või osalist kadumist täheldati 60–80% -l patsientidest ja elulemust aasta jooksul - 50% -l. Kuid mitte kõik kirurgid ei hinda TIPSHi kõrgelt [21]. Nii täheldatakse entsefalopaatia ja maksapuudulikkuse süvenemist pärast TIPSH-i, stenoosi ja stendi dislokatsiooni suurt esinemissagedust (kuni 40%) [14]. Põhineb kogemusel 103 TIPSH J.M. Peramau jt. [17] järeldasid, et see protseduur ei avalda positiivset mõju tulekindlate astsiitide tekkele, kuna esimese kuu jooksul suri 14% patsientidest, 21% -l tekkis stentitromboos, hemobilia (7%) ja intraperitoneaalne verejooks (7%). 28% -l patsientidest oli maksa entsefalopaatia.

Patsiendi seisundi tõsidust arvestades on õigustatud röntgenüleste endovaskulaarsed sekkumised - põrnaarteri emboliseerimine [1]. Põrna vereringest väljalülitamine vähendab rõhku süsteemis v.

Maksa siirdamine on tsirroosi ainus radikaalne ravi. Kaugelearenenud astsiidiga patsientidel on selle võimalused piiratud [18, 24].

Põletikulistest protsessidest, vigastustest või neoplasmidest põhjustatud eksudatiivse astsiidi ravi hõlmab kokkupuudet peamise patoloogilise fookusega (eemaldamine) koos kõhuõõne kohustusliku aktiivse drenaažiga. Drenaaži kestus võib varieeruda päevast mitme kuuni (!). Viimane kehtib pahaloomulise munasarjahaigusega patsientide kohta [8].

Spetsiaalne lähenemisviis nõuab lümfi (chyloperitoneum) sisaldavat astsiiti. See on väga haruldane patoloogia. Paljutõotav meetod on kõhupiirkonna osaline deperitoniseerimine, väline drenaaž ja lümfisüsteemi tagasitõmbumine (allaneelamine).

Erinevate vedelike jääke piirkondlikult kogunenud kõhuõõnde pärast nende terapeutilist infusiooni saab evakueerida punktsioonide abil ultraheli kontrolli all, laparoskoopiliselt või avatud meetodil.

Kõhuõõne gaasiline sisu (õhk, CO2, NO2, O2) ei vaja erilisi ravimeetmeid ning nakkuse ja (või) vigastuse tagajärjel tekkinud gaasi ravitakse vastavalt üldreeglitele.

Võõrkehad tuleb viivitamatult eemaldada..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et loetletud tsirroosiga seotud kirurgilised sekkumised viiakse läbi eriti rasketel patsientidel, kellel on teravad patoloogilised muutused kõigis organites ja süsteemides. Need toimingud on peamiselt leevendavad. Nende rakendamine on võimatu ilma massilise põhiteraapiata, mille eesmärk on säilitada maksa, neerude, ainevahetuse reguleerimine jne..

Selle patsientide rühma eeldatav eluiga on väike. Kuid see asjaolu ei tohiks mingil juhul takistada astsiidi ennetamise, diagnoosimise ja ravi uute meetodite otsimist..

Kõhukelme astsiit

Üldine informatsioon

Astsiit viitab vedeliku kogunemisele kõhuõõnes. Tavalistes tingimustes ei tekita vedelike olemasolu väikestes kogustes (alla 30 ml) probleeme, kuid suurte koguste kogunemine on märk erinevatest patoloogiatest ja võib põhjustada tõsiseid terviseriske..

Astsiidiga seotud patoloogiad on maksahaigus, viirushepatiit ja alkohoolne maksahaigus, millele järgnevad tsirroos ja portaalhüpertensioon (suurenenud portaalveeni rõhk), südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, Budd-Chiari sündroom, tuberkuloos, pankreatiit, kõhukelmevähk.

Kõige tõsisemad komplikatsioonid on seotud infektsioonide võimalusega (spontaanne bakteriaalne peritoniit) ja kohutava hepatorenaalse sündroomiga, kus vedeliku rõhk maksale ja neerudele kahjustab tõsiselt nende toimimist.

Siiani pole astsiidi ennetamise meetodeid, kuid tervislik eluviis koos tasakaalustatud toitumisega, ilma alkoholi ja pideva kehalise aktiivsuseta on kasulik..

Astsiidi ravimine hõlmab teatud toitumismeetmeid, näiteks soola (naatriumi) vähendamist toidus, et vältida vedelikupeetust. Peamised ravimid on diureetikumid (diureetikumid) liigse vedeliku eemaldamiseks. Kui astsiit ei parane diureetikumidega, häirib vedelike aspiratsioon. Protseduuri nimetatakse paratsenteesiks ja see viiakse läbi ambulatoorselt. Spontaanse bakteriaalse peritoniidi korral ravitakse infektsiooni antibiootikumidega (loe lähemalt allpool).

Mis on astsiit ja kuidas see avaldub?

Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnde, s.o. ruum kõhuõõne organeid katva membraani ja kõhu siseseina vahel.

Tervetel inimestel tuleks absoluutselt normaalseks pidada väikese koguse vedeliku (10–30 ml) olemasolu kõhukelmeõõnes, kuna see väldib hõõrdumist siseorganite ja kõhu seina vahel.

Tavaliselt on kõhukelme võimeline päevas absorbeerima kuni 1 liitrit vedelikku; kui kogus suureneb ja kõhukelme resorptsioonivõime on ületatud, koguneb vedelik kõhuõõnde ja põhjustab astsiiti.

Astsiidi põhjused

Astsiidi põhjused võib jagada kahte peamisse kategooriasse: maksa- ja mittehepaatilised. Sõltumata päritolust on põhjuseks siiski alati vesiniku soola tasakaalustamatus, millele järgneb naatriumi ja vee liigne peetumine kehas.

Maksapõhjused (peamiselt krooniliste haiguste tõttu)Mittehepaatilised põhjused
  • Tsirroosiga seotud portaalne hüpertensioon. See on astsiidi kõige levinum põhjus (75–80% juhtudest);
  • A, B jne hepatiit;
  • Maksa venoosse väljavoolu takistamine (Budd-Chiari sündroom).
  • Kasvajad, mis mõjutavad kõhuorganeid (jämesool, maks, kõhunääre, magu, munasari);
  • Nakkushaigused, näiteks tuberkuloos;
  • Pankreatiit
  • Neerufunktsiooni häired (sageli seotud tsirroosiga);
  • Raske hüpoalbineemia;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Vee kogupeetus, mis on seotud süsteemsete haigustega, nagu nefrootiline sündroom või ahendav perikardiit;
  • Soole malabsorptsiooni rasked vormid;
  • Toitumine (liigne sool dieedis);
  • Raske alatoitumus (kwashiorkor).

Astsiidi sümptomid

Astsiiti võib klassifitseerida sõltuvalt mitmest astmest:

  • 1. aste - kerge astsiit: seda saab tuvastada ainult ultraheli abil, kuna see on asümptomaatiline;
  • 2. aste - mõõdukas astsiit: põhjustab mõõdukat puhitust ja seda saab eristada ka füüsilise läbivaatuse ajal;
  • 3. aste - tugev astsiit: põhjustab märgatavat ja väga ilmset puhitust ning on juba füüsilise läbivaatuse käigus esile tõstetud.

Seega varieeruvad astsiidi sümptomid sõltuvalt kogunenud astsiidivedeliku kogusest - krooniliste haiguste korral täheldatakse märkide järkjärgulist avaldumist ja kõhuõõnes ägedate ägedate seisundite korral.

Väikesed vedelikukogused tavaliselt sümptomeid ei põhjusta, samas kui mõõduka vedelikukoguse kogunemine põhjustab kõhu ümbermõõdu suurenemist ja kehakaalu suurenemist..

Lõpuks suure koguse vedeliku kogunemise korral muutub kõhuõõnsus sfääriliseks, esinevad kõhu tursed ja venitused, isupuudus (vedelikule avalduva rõhu tõttu maos), õhupuudus (põhjustatud diafragma tõstmisest ja kopsutursest), kehakaalu langus ja väsimus.

Astsiidis toimub vedeliku kogunemine peamiselt kõhuõõnes, mille maht suureneb, kuid mõnel juhul võib liigne vedelik koguneda ka pahkluudesse, mis põhjustab ka turset..

Haigus põhjustab puhitusest ja valust tingitud ebamugavustunnet; nakkuse (bakteriaalne peritoniit) korral võib tekkida palavik, iiveldus ja oksendamine.

Kõik sümptomid sõltuvad esinevatest põhihaigustest ja seetõttu võivad need olla väga mitmekesised:

  • kollatõbi;
  • günekomastia;
  • lihasnõrkus;
  • teadvuse segadus;
  • isutus;
  • palavik;
  • söögitoru veenilaiendid (tsirroosiga);
  • entsefalopaatia;
  • raske astsiidi, isegi koomaga.

Diagnostika

Diagnostika põhineb:

  • arstlik läbivaatus
  • mõnel juhul pildiuuringud, näiteks ultraheli;
  • mõnel juhul astsiidivedeliku analüüs.

Kui arst koputab (vaatab) kõhu, teeb vedelik sumedat heli. Kui inimesel on soolestiku gaasi laienemise tõttu paistes kõht, siis koputades kostab trumli heli. Kuid arst ei suuda alati astsiidivedelikku tuvastada, kui selle maht ei ole vähemalt 1 liiter..

Kui arstid kahtlevad astsiidi esinemises või selle põhjustes, saavad nad teha ultraheliuuringu (ultraheli) või kompuutertomograafia (CT) skaneerimise (maksa ja sapipõie pildiuuringud). Lisaks võite saada väikese astsiidivedeliku proovi, sisestades nõela läbi kõhuõõne seina - protseduuri, mida nimetatakse diagnostiliseks paratsenteesiks. Selle vedeliku laboratoorsed uuringud võivad aidata põhjust kindlaks teha (bakteriaalsed infektsioonid, vähirakud või valgu tase).

Kui astsiit on põhjustatud pigem portaalhüpertensioonist kui infektsioonist või põletikust, on vedelikul põhuvärv. Kui vedelik on piimjas, on selle põhjus tavaliselt seotud lümfoomide või lümfikanalite oklusiooniga..

Diagnoosimisel ja muude kaasnevate haiguste välistamisel võivad samuti olla kasulikud:

  • vereanalüüsid: üldine vereanalüüs, veresuhkru, transaminaasi, elektrolüütide analüüs;
  • uriinianalüüs: neerufunktsiooni hindamiseks uuritakse kreatiniini taset;
  • instrumentaalsed uuringud: elektrokardiograafia (EKG), ehhokordoppler, neeru biopsia.

Kuidas ravitakse astsiiti??

Astsiidi ravi sõltub peamiselt haiguse algpõhjustest..

Üldiselt hõlmab ravi järgmist:

  • Veepeetuse vältimiseks vähendage soola tarbimist toiduga maksimaalselt 1,5–2 g-ni päevas.
  • Madalam vedeliku tarbimine.
  • Alkoholi ärajätmine.
  • Voodipuhkus.
  • Ravimiteraapia: diureetikumide (spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiron) ja furosemiid) manustamine liigse vedeliku, albumiini (plasma mahu suurendamiseks) ja antibiootikumide eemaldamiseks bakteriaalsete infektsioonide korral.
  • Evakuatsioon / terapeutiline paratsentesis: lisaks diagnostilistele eesmärkidele kasutatakse seda ka terapeutilistel eesmärkidel ja see ei aita imemiseks vedelike eemaldamiseks, mis on kogunenud kõhuõõnde, kui kasutada ainult diureetikume. Selle protseduuri ajal on soovitatav vasokirkulatoorse tasakaalu säilitamiseks samaaegselt laiendada plasmamahtu albumiini infusiooni teel. Paratsentesis on ka ravimeid resistentsete astsiitide raviks..
  • Maksa siirdamine: maksa siirdamine on kasulik - kuna astsiit on enamasti tsirrootilist päritolu - patsientidele, kellele muud ravimeetodid (eriti ravimid) ei aita.
  • Maksaülene intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TVPSh): kasulik juhul, kui astsiit on seotud portaalhüpertensiooniga (portaalveeni suurenenud rõhk). Sekkumine on stendi paigaldamine - see on kasulik teostatud šundi läbipaistvuse säilitamiseks - süsteemse ringi veeni ja portaalveeni või selle ühe haru vahele.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimise vähenemine.
  • Toiduainete tarbimine, mis tagavad piisava valgu tarbimise
  • Spetsiifiline ravi põhjusel: näiteks pahaloomuliste kasvajate operatsioon, keemiaravi või kiiritusravi.

Astsiidi tüsistused

Astsiidi peamised komplikatsioonid on:

  • Spontaanne bakteriaalne peritoniit (põhjustab palavikku ja kõhuvalu). See on astsiidi vedeliknakkus, mis areneb ilma ilmse põhjuseta. See nakkus on levinud astsiidi ja tsirroosiga inimeste seas, eriti alkohoolikute seas. Kui tekib spontaanne bakteriaalne peritoniit, on inimestel enamasti ebamugavustunne kõhus ja kõhus võib esineda valu. Patsientidel võib olla palavik ja üldine halb enesetunne. Neil võib tekkida segadus, desorientatsioon ja unisus. Kui see jäetakse kohe ja piisavalt ravimata, ületab suremus 90%. Ellujäämine sõltub varajasest ravist sobivate antibiootikumidega..
  • Kõhuvalu: ilmneb vedeliku kogunedes kõhtu suurtes kogustes, piirates mõnikord ka võimalust süüa, kõndida ja muid igapäevaseid tegevusi teha.
  • Hüdrotooraks: st vedeliku kogunemine kopsudesse. See seisund põhjustab õhupuudust, vere hapnikuvaegust, köha ja ebamugavustunnet rinnus..
  • Neerupuudulikkus: see on sageli tsirroosi halvenemine. See on tõsine komplikatsioon, mis on haruldane (tsirroosist tingitud astsiidiga) ja mida nimetatakse hepatorenaalseks sündroomiks. See seisund põhjustab progresseeruvat neerupuudulikkust ja võib olla surmav.
  • Maksa entsefalopaatia: avaldub vaimse segasusena, teadvuse taseme muutustest kuni koomani.

Prognoos

Ehkki astsiit pole lühiajaliselt ohtlik, on sellel siiski negatiivne prognoos, eriti kui see on seotud tsirroosiga. Sel juhul on maksa jääkfunktsioon tegelikult väga madal ja 2 aasta möödumisel diagnoosimisest on ellujäämismäär 50%.

Lisaks võib astsiiti mitu korda korrata ja see on tavaliselt seotud kaugelearenenud haigustega. Kuid sellise haiguse korral, mida ei saa ravile alluda, sureb kuue kuu jooksul 50% patsientidest.

Vaatamata terapeutilistele parandustele on tegelikult maksa siirdamine sageli ainus sekkumine, mille prognoos võib olla positiivne..

Paremat prognoosi saab siiski tagada, kui astsiit on põhjustatud nefrootilisest sündroomist või Budd-Chiari sündroomist, kuna mõlemad seisundid on ravitavad..