Sapipõie vähk

Sapipõievähk on haruldane onkoloogiline haigus, mis on täiesti võrreldamatu sapipõie kahjustuste sagedusega kroonilises põletikulises protsessis..

Kusepõievähi kohta eraldi statistikat ei ole, seda võetakse arvesse ekstrahepaatilise sapiteede pahaloomuliste kasvajate rühmas, mis 2013. aastal tabas Venemaal 1122 meest ja 2180 naist, mis moodustas vähem kui 1% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Euroopa Liidus ei esine seda haigust rohkem kui 5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Aastane esinemissageduse suurenemine on ebaoluline - veidi üle 1%, kuid viimase kümnendi jooksul on vähki haigestunud 12% rohkem kui venelastel. Üksikud vähijuhud leitakse lastel ja noortel, kuid peamine rühm on patsiendid vanemad kui 50 aastat..

Paradoksaalsel kombel ei tea onkoloogiline statistika, mis on pool sajandit väga hoolikalt võtnud arvesse kõiki Venemaa pahaloomulisi kasvajaid, sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade protsessi etappide suremust ja tuvastamist.

Vaatamata olulisele arengule kasvajate diagnoosimisel ja sapijuhade kõrgtehnoloogilises kirurgias on vähktõve diagnoosimine nõrk koht - haigus tuvastatakse tavaliselt kaugelearenenud staadiumis, kui ravi on piiratud patsiendi seisundi tõsidusega.

Riskitegurid

Pole enam ega vähem harmoonilist ühtset teooriat sapipõievähi tekkest. Need viitavad nii mõnede sapi komponentide kantserogeensele toimele kui ka proliferatsioonile - sapipõie limaskesta rakkude tõhustatud rakkude jagunemine kroonilise põletiku taustal, mida toetavad selles kogunevad kivid. Kroonilise koletsüstiidi korral tuvastatakse sageli limaskesta polüübid ning mis tahes polüübi ja vähi teke annab limaskesta epiteeli rakkude suurema jagunemise võrreldes tavalisemaga.

Ühes töös järeldati isegi sapipõievähi riski regulaarsust, sõltuvalt selles olevate kivide läbimõõdust. 2–3 cm kividega suurenes risk peaaegu kaks ja pool korda, üle 3 cm läbimõõduga kividega - kümme. Raske on hinnata, kui tõsi see on, sest sapipõies ei tohi olla mitte ühte ega kahte kivi, vaid palju rohkem ja kõik erineva suurusega. Sellegipoolest on kivide ärritus ja isegi limaskesta kahjustus võimalik, kuigi enamikul kaltsioosse koletsüstiidiga inimestel pole sapipõievähki.

Võib eeldada, et vähi areng aitab kaasa sapi stagnatsioonile ja maksa kanalite põletikule, kõhunäärme haigustele. Pole välistatud toitumise roll, eriti rasvade ja süsivesikute liigne sisaldus ebapiisavas kiudaines, samuti rasvumine ja loomulikult suitsetamine. Leiti, et metallurgiatööstuses ja mõnedes ohtlikes tööstusharudes, kus kasutatakse β-naftüülamiini ja bensidiini, on rohkem töötajaid. Samuti ei selgitata, miks naised sagedamini haigestuvad, vaid seos hormoonidega.

Kas sapipõievähki on võimalik ära hoida?

Tõhusaid ennetusmeetodeid pole olemas. Tervislik toitumine aitab vähendada haiguse riski: dieedis peaksid ülimuslikud olema puu- ja köögiviljad, teravili, kaunviljad, kala ja linnuliha. Vajadus piirata punast ja töödeldud liha, esmatarbekaupa, kiirtoitu.

Sellise riskifaktori nagu sapikivitõbi puhul on olukord mitmetähenduslik. Ühelt poolt suurendavad sapikivid vähiriski. Samal ajal ei arene pahaloomulised kasvajad isegi sapikivitõve all kannatavatel inimestel nii sageli ja koletsüstektoomia ei ole kõige lihtsam operatsioon, sellega kaasnevad teatud riskid.

Etappide klassifikatsioon

Enam kui 85% juhtudest on sapipõie kasvaja adenokartsinoom. See areneb limaskesta näärmerakkudest, mis toodavad lima. Umbes 6% on papillaarsed adenokartsinoomid. Need levivad vähem maksa ja reeglina iseloomustab neid patsiendi jaoks soodsam prognoos. Limaskesta adenokartsinoomid esinevad 1–2% juhtudest.

Muud sapipõie vähi tüübid: lamerakk, adenosquamous, väikerakk. Sapipõie vähk jaguneb viieks peamiseks etapiks:

  • 0 etapp: "vähk paigal", piiratud limaskestaga. Sellised kasvajad ei põhjusta sümptomeid, neid on väga raske tuvastada. Tavaliselt diagnoositakse 0-astme vähk biopsia abil pärast sapipõie eemaldamist sapikivihaiguse tõttu.
  • 1. etapp: kasvaja, mis ei ulatu sapipõie seina lihaskihini ega kasva naaberorganiteks.
  • 2. etapp: kasvaja on kasvanud sapipõie seina lihaskihiks ja selle all olevasse sidekoesse, kuid ei kasva ikkagi väljaspool elundit.
  • 3. etapp: kasvaja on kasvanud väljaspool sapipõit või vähirakud on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
  • 4. etapp: kasvaja on kasvanud maksa veresoontes või kahes või enamas naaberorganis või vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, mis asuvad maost üsna kaugel, või on kauged metastaasid.

Kui vähk on 1. või 2. staadiumis, nimetatakse seda lokaliseeritud. Selliseid kasvajaid saab eemaldada kirurgiliselt..

Sapipõievähi sümptomid

Alguses, kui vähki piirab ainult sapipõie sein, puuduvad praktiliselt tüüpilised ja püsivad sümptomid. Enamik patsiente, tuletades meelde oma tundeid pärast vähi diagnoosimist, räägivad valu paremas hüpohondriumis, kuid valu pole võimalik eristada kroonilise koletsüstiidi tavalistest ilmingutest..

Kui kasvaja ulatub elundi piiridest kaugemale maksa poole, mille alumine serv on sapipõiega küljes, närvilõpmete kaudu tunginud maksa kapsli idanemise tõttu ilmuvad paremasse hüpohondriumi püsivad valud. Sapi väljavoolu rikkumine kutsub esile iivelduse ja oksendamise ning põie kaela pigistamisel ja sapi väljavoolu blokeerimisel tekib kollatõbi kergete väljaheidete ja tumeda uriiniga. Sapipigmendid sisenevad vereringesse ja ärritavad naha retseptoreid. Siis võib juba ilmneda üldine joove ja temperatuur..

Vere biokeemilised parameetrid muutuvad hilisemates staadiumides, kui esinevad visuaalsed sümptomid, ja sapipõievähi kasvajamarkereid pole.

Kuidas tuvastatakse sapipõie vähk

Kõige sagedamini on sapipõievähk juhuslik leid, kui seda uuritakse muul põhjusel. Praegu on kõhuõõne ultraheli lisatud täiskasvanud elanikkonna standardsesse kliinilisse uuringusse. Mõnikord avastatakse kasvaja kogemata kroonilise koletsüstiidi all kannatava patsiendi regulaarse vaatluse teel või kroonilise koletsüstiidi tõttu eemaldatud põie morfoloogilise uuringu abil.

Väga harva on vähkkasvaja polüpoidse väljakasvamise vormis, enamikul ühel kümnest kasvaja “lamendub” mööda seina, mida nimetatakse difuusseks kasvuks. Pooltel juhtudel paikneb vähk sapipõie põhjas ja võrdselt sageli kehas ja kaelas. Kui kasvaja avastatakse kaheksal patsiendil kümnest, ulatub kasvaja juba sapipõie seinast kaugemale, levides maksakoesse.

Sapipõievähi diagnoosimisel mängib hindamatut rolli magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT), aga ka spetsiaalsed kontrastaintes kasutatavad endoskoopilised uuringud koos ultraheli endoskoopiaga..

Sapipõievähi ravi

Kui vähktõbi avastatakse koletsüstiidi tõttu eemaldatud sapipõie uurimisel ja kasvaja kasvab kaugemale lihasmembraanist, on vaja läbi viia teine ​​- juba radikaalne - maksa resektsioon. Kui kasvaja ei ole jõudnud lihaskihti, siis pole kordusoperatsioon vajalik.

Kui kroonilise koletsüstiidi operatsiooni ajal tuvastatakse vähk, viiakse läbi standardne operatsioon - sapipõis, maksa külgnev osa ja lümfisõlmed eemaldatakse mitte osades, vaid ühes plokis. Kusepõiest kaugemale ulatuva suure kasvajaga eemaldatakse osa parempoolsest lobe ja portaalveenist. Kahjuks suudab järgmise viie aasta jooksul ellu jääda vaid iga kümnes patsient.

Kui enne operatsiooni on kavandatud väga suur maksa resektsioon, on esimesel etapil soovitatav teostada kemoemboliseerimine, mis aitab säilitada osa maksa. Mõnikord kasutavad nad enne operatsiooni sapi liigse koguse eemaldamist - põie tühjendamist. Pärast radikaalset operatsiooni on soovitatav läbi viia operatsioonijärgne ennetav keemiaravi.

Sapipõievähk on haruldane, kuid meie onkoloogidel on piisavalt diagnostilisi ja terapeutilisi kogemusi, et aidata patsienti haiguse ükskõik millises staadiumis.

Ellujäämise prognoos

Onkopatoloogiate prognoosi hinnatakse viieaastase elulemuse näitaja abil - see näitab patsientide protsenti, kes püsisid diagnoosimisest alates viis aastat elus.

Viieaastane sapipõievähi elulemus:

  • Etapil 0 - 80%.
  • I etapp - 50%.
  • II etapis - 28%.
  • III etapil - 7–8%.
  • IV etapis - 2–4%.

Peate mõistma, et need näitajad on lihtsalt statistika, mis arvutatakse suure hulga inimeste kohta. Ta ei suuda täpselt ennustada, mis konkreetse patsiendiga juhtub. Lisaks on need andmed alati pisut vananenud, sest viieaastase elulemuse arvutamine nõuab patsiendi jälgimist vähemalt viie aasta jooksul. Seda arvu ei saa arvutada inimeste jaoks, kellel diagnoositi vähk eile, eelmisel nädalal või isegi eelmisel aastal. Samal ajal ei seisa onkoloogia paigal, täna on vähiravis rohkem võimalusi kui viis aastat tagasi. Oleme kindlad, et saate alati aidata, Euroopa vähikliiniku arstidele pole lootusetuid patsiente.

Sapipõie ja sapiteede kasvaja - staadiumid ja prognoos

Sapipõie vähk (RJP) on üks haruldasi patoloogiaid. Statistika kohaselt diagnoositakse seda 2 patsiendil 100 tuhande inimese kohta. Kõigist seedetrakti kasvajatest hõivab sapipõletik levimuse osas kuuendat kohta, moodustades vaid 0,5%. Haiguse arengu põhjuseks peetakse elundi limaskestas asuvate rakkude degeneratsiooni.

Haigus on kõige ohtlikum üle 70-aastastel inimestel, meestel on see 1,5 korda vähem kui naistel. Esinemise riskifaktoriteks peetakse tasakaalustamata dieeti, stressist ja halbadest harjumustest küllastunud eluviisi, samuti sapipõies kivide tekitatud vigastusi. ZhKB esineb 100% juhtudest.

Mis see on?

Sapipõievähk on pidevalt arenev mutatsioon, kui limaskesta rakustruktuurid muutuvad DNA-s. Nad lakkavad jagamast, nagu loodus neis on ette näinud, kuid paljunevad palju kiiremini. Selle tagajärjel moodustub pahaloomuline kasvaja..

III-IV etapis läheb sapipõie onkoloogia lokaliseerimisest maksas teistesse elunditesse. Naised vanuses 50 aastat moodustavad kuni 75% kõigist tuvastatud seda tüüpi vähktõve juhtumitest.

Õigeaegne diagnoosimine on ülioluline, kuid kuna asümptomaatiline kulg on algfaasis kõhuõõnes, toimub haiguse alguses vaid 25% diagnoosidest. Ainult regulaarne ennetav diagnostika võib takistada raskesse staadiumisse üleminekut..

Arengu põhjused

See ei tähenda, et mõni põhjus on 100% onkogeenne, kuna sapijuhavähi eeltingimuste loend sisaldab:

  1. Pärilikkus. Onkopatoloogia tõenäosus, kui sapipõie või seedetrakti muude organite vähkkasvaja perekonnas oli ühes veresugulastest, suureneb 60% -ni.
  2. Vanus. Enamik diagnoose tehakse inimestele alates 50-aastastest.
  3. Kokkupuude kantserogeenidega.
  4. Tsüstid ja polüübid, sapikivid.
  5. Mürgised töötingimused, näiteks keemia- või terasetehased.
  6. Helmintiaalne sissetung (opisthorchiasis).
  7. Seedetrakti organi krooniline põletik (Crohni tõbi, haavandiline koliit).
  8. Tasakaalustamata toitumine: kõrge kantserogeenide, alkoholi sisaldava toidu, samuti säilitusainete ja muude keemiliste lisandite suure kontsentratsiooniga kiirtoidu kasutamine.
  9. Suitsetamine.
  10. Nõrgenenud immuunsus.

Kui patsiendil on juba üks või teine ​​maksapatoloogia, on ta ohus. 60% juhtudest põhjustab krooniline koletsüstiit sapipõie kasvaja ilmnemise. Samamoodi põhjustab sapikivitõbi piisava ravi puudumisel ja patsient, kes rikub raviarsti soovitatud ravikuuri, sapipõie (kasvaja) kasvajaid 4-l kümnest.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Sapipõievähi jaotus on selle sordid:

  1. Adenokartsinoom - areneb epiteelirakkudest.
  2. Skirr - mida iseloomustavad tihedad kiulised neoplasmid.
  3. Madala astme vähk - pahaloomuline ja kiiresti leviv.
  4. Limaskestavähki, mida nimetatakse ka krikoidirakuks, iseloomustab kõrge polümorfism.
  5. Tahke vähk on epiteeli neoplasmi agressiivne vorm.
  6. Lamerakk-kartsinoom - sapipõie ja sapiteede limaskesta kiiresti arenev patoloogia.

Mis tahes sapipõievähi I staadiumis täheldatakse sümptomeid ja ilminguid:

  1. Puhitus.
  2. Purske tunne kohe ribide all.
  3. Iiveldus krampides.
  4. Paremal pool tuim kõhuvalu.
  5. Peristaltika häire: kõhukinnisus, kõhulahtisus.
  6. Nõrkus.
  7. Palavik.
  8. Kaalukaotus.

Kui kaua haigus kestab ilma välise manifestatsioonita kollatõbi, määratakse onkopatoloogia tüübi ja selle asukoha järgi maksas. Kui kõhunääre lähedal lokaliseeritakse, ulatub ikteriline periood ja sapipõievähi tunnuste avastamine aja jooksul. Niipea, kui vähirakud kasvavad kõhunääre, ilmnevad kollatõve nähud, patsiendi seisund halveneb järsult.

Sapipõie kasvaja järgnevatel etappidel ilmnevad sümptomid:

  • sklera ja naha kollasus, mis annab märku seedeensüümi tungimisest verre;
  • temperatuur üle 38 ° C;
  • heledad väljaheited (valgeks), tume uriin;
  • naha sügelus;
  • letargia, nõrkus;
  • kibedus suus;
  • isutus;
  • valu sündroom.

Sapiteede kokkusurumisega areneb ülekasvanud kasvaja tõttu mädane põletik. III-IV staadiumis kogeb inimene tõsist kurnatust. Onkopatoloogia areneb harva nii kiiresti, et esineb võimas joove ja sepsis. Sapipõievähi esimesed sümptomid jäävad sageli tähelepanuta, pidades neid teiste maksahaiguste tunnusteks.

Haiguse etapid

0 või TisVähirakke leidub peamiselt sapipõie sisemises kihis.
I või T1Kasvaja kasvab sapipõie limaskestale (T1a) ja seejärel lihaskoesse (T1b). Sel ajal on neoplasm tavaliselt ovaalne ja paikneb põie siseseinal või kahjustatud kanalis
II või T2Vähk tungib läbi nn seroosse kihi, jättes lihaskoe piirid. See mõjutab juba vistseraalset kõhukelme, kuid siiani pole maksa infiltratsiooni
III või T3Patoloogilised rakud hõivavad seroosse kihi ja lähevad seejärel edasi külgnevatesse elunditesse, maksa. Metastaasid on selle etapi jaoks tüüpilised, kuna anumad on juba kaasatud. Vähirakud levivad kiiresti verd kogu kehas.
IV või T4Lõplik, kui maksa piirkonda mõjutab rohkem kui 20 mm ja vähktõbi katab mao, kaksteistsõrmiksoole, pankrease

Prognoos sõltub otseselt sellest, millises staadiumis (millises astmes) sapipõie vähk on. Arst hindab objektiivset pilti tänapäevaste diagnostiliste meetodite põhjal.

algstaadium

Seda etappi nimetatakse sagedamini ikteriliseks. Patsiendil on juba probleeme peristaltikaga, puhitus, sageli täheldatakse nõrkust. Esineb iiveldus, isu kaob, kaal väheneb.

Kui kaua algfaas kestab, sõltub sellest, kus kasvaja hakkab kasvama. Mida lähemal kõhunäärme peale või ekstrahepaatilistele kanalitele, seda kiiremini.

Edasine areng

Jääajaeelne periood asendatakse obstruktiivse kollatõve staadiumiga. Selle arengu peamine põhjus on sapijuhade ahenemine, mille tõttu seedeensüüm ei sisene täielikult kaksteistsõrmiksoole. Maks kasvab, mao tühjenemine muutub püsivaks, nahk muutub punaseks ja sügelevaks, väljaheited ja uriin muudavad järsult värvi.

Sapiteede osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu areneb tilgakujuline, sekundaarne sapiteede tsirroos jne. Patsient muutub üha unisemaks, tal on raske keskenduda, keha on järk-järgult tühjenenud.

Metastaasid

III etapis läheb onkoloogia külgnevatesse elunditesse ja süsteemidesse - annab metastaase. Neisse tungimiseks on kolm viisi:

  1. Idanemine kõikidesse külgnevatesse kudedesse.
  2. Tungib lümfi.
  3. Levib vere kaudu.

Haigus ei vali ühte teed, vaid kasutab ära kõik, mis kujutab endast eluohtu ja ravi raskusi.

Kuidas diagnoosida?

Maksa elujõulisuse, selle detoksikatsioonitööde kindlakstegemiseks tehakse maksatestid. Nende abiga määratakse bilirubiini parameetrid, aluselise fosfataasi kontsentratsioon, albumiini sisaldus ja protrombiini aeg. Teine analüüs on markeri CA 19-9 indikatsioon, mis näitab onkoloogia arengut. Vere testitakse ka biokeemia osas ja vähktõve embrüonaalse antigeeni (CEA) suhtes..

Kõige tõhusam instrumentaalne diagnostiline meetod on maksa ultraheli, mille käigus mõõdetakse selle suurus, ja sapipõis.

Kui saadud andmed näitavad suurenemist, viitab see vähi esinemisele. Ultraheli näitab mulli seintes tihendit, samuti selle muudetud ja heterogeenset struktuuri. Vähi staadiumi täpsustamiseks on vajalik kõhu sonograafia..

Kui varasemad testid on näidanud, et ärevusel on põhjust, määrab arst täiendava instrumentaaldiagnostika:

  1. Koletsüstograafia. Sapipõie nn röntgenograafia, kui nad hindavad seinte seisundit ja tuvastavad ka patoloogilisi protsesse.
  2. Biopsia.
  3. ChCH (perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia) - pärast kontrastaine manustamist torgatakse kõhukelme ja maksa, et detailselt uurida sapijuhade seisundit.
  4. Laparoskoopia See viiakse läbi vähi moodustumise operatiivsuse kindlakstegemiseks..
  5. KT-skaneerimine.

Ravi

Esimeses etapis lõigatakse sapipõis välja, et vähk ei leviks. Prognoos on sel juhul kuni 60% patsientidest täielikult ravitud. Sagedamini pöördub patsient asümptomaatilise I staadiumi tõttu hiljem arsti poole. Kirurgiliselt mõjutatud kude on juba võimatu lõigata.

Raviprotsessi komplitseerimine on relapsi oht. Eemaldatud sapipõiega patsiendil võib tekkida sapijuhavähk, mida on veelgi raskem ravida. Retsidiiv on peaaegu alati saatuslik..

Minimaalselt invasiivse laparoskoopilise kirurgia abil on pahaloomulise moodustisega sapipõie eemaldamise operatsioon väikese suurusega punktsioonide teostamine kõhuõõne seintes. Nende kaudu eemaldatakse kahjustatud elund spetsiaalsete tööriistadega, mis on kaamerate ja ultraheli kontrolli all. Tüsistuste oht ja rehabilitatsiooniperioodi pikkus pärast kirurgilise meetodi rakendamist vähenevad mitu korda.

III etapis ja järgmistes etappides hõlmab sapipõievähi ravi järgmist:

  1. Keemiaravi. Kehasse tuuakse ravimeid, millel on võime hävitada vähirakke. See võimaldab teil vähendada neoplasmi suurust. Sümptomatoloogia nõrgeneb, patsient saab leevendust. Kuna kõik need ravimid on väga toksilised, on tervis endiselt keeruline. Oksendamine, alopeetsia, nõrkus, kehakaalu hüpped - selle ravi norm. Keemiaravi viiakse läbi onkoloogi individuaalselt valitud kursustel..
  2. Kiiritusravi. Võimaldab kasutada degenereerunud rakkude hüübimiseks röntgenkiirgust. Tehke protseduur väliste ja sisemiste meetoditega.
  3. Kiiritusravi. Patsiendile manustatakse sensibilisaatoreid, mis suurendavad rakkude vastuvõtlikkust kiirgusele. Meetod võimaldab teil pikendada patsiendi elu mitu aastat.

Edasine prognoos

Kui I või II staadiumis tuvastati vähk, on prognoos kõige soodsam. Pikaajaline ravi võimaldab 90% juhtudest täielikult taastuda. Kuid seda juhtub harva, palju sagedamini tuvastatakse haigus hilja. Elulemuse määr adenokartsinoomi korral, nagu rinnavähi ja kaksteistsõrmiksoolevähi ravis, kipub olema 0. Kui tuvastatakse IV staadium, pole patsiendil tõenäoliselt rohkem kui 3 kuud. Ainult 15% -l patsientidest õnnestub eluiga pikendada ühe aastani.

Sapipõie kartsinoom

Sapipõievähk (RJP) hõivab seedetrakti vähi struktuuris 5. koha ja 1–3% juhtudest tuvastatakse see ainult pärast koletsüstektoomiat materjalide histomorfoloogilisel uurimisel.

Epidemioloogia

Seoses hilise diagnoosimisega tuvastatakse see sageli ainult viimastes etappides ja kõige sagedamini (78% juhtudest) on see kombineeritud sapikivi haigusega. Kõigist sapikivihaigust põdevatest patsientidest areneb maovähk mitme autori sõnul 0,3–3,5%. Pealegi on maovähi esinemissagedus naiste seas 2–5 korda suurem kui meeste seas.

Etioloogia

Patoloogia

Tuvastatakse sapipõievähi mitmesugused histoloogilised vormid: adenokartsinoom, lamerakkvähk, diferentseerimata vähk.

Diferentseerimata vähki esineb 8–10% -l maovähi juhtudest kahel kujul: väikerakk ja suurrakk. Eeldatav aeg raskest düsplaasiast invasiivseks vähiks progresseerumiseni on 15 aastat..

Makroskoopiliselt eristatakse järgmisi maovähi vorme: sõlmeline, difuusne infiltratiivne ja papillaarne.

Hajus-infiltratiivne vorm on kõige sagedasem. Kaugelearenenud vormides levib kasvaja maksa, kaksteistsõrmiksoole sideme, käärsoole ja selle mesenteeria ning kaksteistsõrmiksoole elementidesse.

Nodulaarne vorm on vähem levinud, kasvajal on suhteliselt selged piirid ja see kasvab kusepõie valendikus või mullis.

Kõhunäärme papillaarne vähk on suguelundite valendikus kasvav papillaarne mass. Suberse organi kihi invasioon suurendab dramaatiliselt lümfogeense ja hematogeense metastaasi tõenäosust.

Mao vähk viitab kiiresti arenevatele kasvajatele. Kasvajarakkude üldistamiseks on neli viisi:

Naaberorganite otsene invasioon ja peamiselt maksa (IV ja V segmentides). Maksa sissetung on RJP iseloomulik tunnus ja seda tuvastatakse lõikudes 58,9–90% patsientidest.

Lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid algavad lihaskihi tungimisega, kus kasvaja on kontaktis arvukate lümfi- ja veresoontega. Lahkamisel leiti lümfogeenseid metastaase 68,1% -l surnud patsientidest..

Kasvaja neljas rada on kõhukelme (metastaaside sagedus kõhukelmes ulatub 60% -ni).
Maksa metastaasid on maovähile eriti iseloomulikud ja neid täheldatakse 50–85% -l patsientidest. Lisaks täheldatakse metastaaside, kopsude ja pleura kahjustatud elundite esinemissageduses - 4,8–34,3% patsientidest.

Kliinilised andmed

Muutused vereanalüüsides olid mittespetsiifilised ja neid tuvastati reeglina haiguse kaugelearenenud staadiumides: aneemia, leukotsütoos, bilirubiini taseme tõus, aluselise fosfataasi ja GGTP aktiivsus. Need näitajad osutasid tavaliselt maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kasvajate sissetungile, samuti muude komplikatsioonide tekkele: koletsüstiit, kolangiit (79,5% -l patsientidest).

Sapipõievähk: sümptomid, diagnoos ja kui palju nad elavad

Sapipõis on maksa- ja sapiteede süsteemi siseorgan, mis vastutab sapi tagastamise eest kaksteistsõrmiksoole, et aidata toitu seedida. Kui elundite patoloogiad arenevad ja neid ei ravita pikka aega, on vanemas eas sapipõievähi oht. Haigus klassifitseeritakse harvaesinevaks onkoloogiliseks patoloogiaks, mis on omane pensioniealistele inimestele. Sapipõie kasvaja diagnoosimisel tuleks uurida teavet prognoosi, ellujäämismäära ja ravimeetodite kohta..

Sapipõievähi võimalikud sümptomid

Oluline on meeles pidada, et kivide olemasolu põieõõnes või sapijuhades on eelsoodumus ebasoodsa seisundi ilmnemiseks. Kõik maksa ja sapipõie rikkumised algavad valutavast valust paremas hüpohondriumis.

Sapipõievähi oht on hiline diagnoosimine. Pikka aega pahaloomuline kasvaja varases staadiumis ei anna ennast tunda. Vähi hilisemas staadiumis võib arst parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal tunda tihedat ja ümarat tihendit. Alles pärast selliseid märke saab spetsialist suunata patsiendi täiendavatele diagnostilistele protseduuridele - ultraheli, biopsia.

Kui sapipõievähk tekib kaelas, ilmnevad sümptomid palju varem. Kollatõbi tekib siis, kui põie kanalid pigistatakse. Samuti on sapipõie funktsioonide täielik lüüasaamine.

Sapipõievähi esimesed sümptomid ja nähud on võimalikud:

  • püsiv kaalulangus;
  • düspepsia;
  • nõrk olek, väsimus;
  • kibe maitse suus;
  • söögiisu vähenemine;
  • puhitus;
  • sügelev nahk;
  • sklera kollasus;
  • fekaalide värvi blanšeerimine;
  • iiveldus ja oksendamine.

Väärib märkimist, et sapipõievähi korral pole manifestatsioonid ja sümptomid iseloomulikud. Iga patsient tunneb manifestatsioone individuaalselt.

On olemas kriteeriumid, mille alusel võib kahtlustada, et midagi on valesti. Koletsüstiidi kroonilise käigu taustal areneb näiteks püsiv jõu ja kehakaalu langus. Kui te ei pööra sellele seisundile tähelepanu, arenevad hiljem aneemia, leukotsütoosi ja külmavärinate tunnused.

Kui kasvaja kasvab maksas, täheldatakse elundi suuruse suurenemist, keha täielikku kahanemist ja suure koguse vedeliku kogunemist kõhuõõnde - astsiit.

Statistika kohaselt on sapipõie vähk sagedamini naistel. Kui onkoloogia areneb menopausi taustal, raskendab see ka diagnoosimist. Pärast menopausi algust on naistel sageli selliseid sümptomeid - vähenenud jõudlus, väsimus, kõhuvalu, nõrkus, kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse seeria, oksendamine, rasvase toidu talumatus..

Vähi staadiumid

Meditsiinis on tavaks jagada vähk mitmeks etapiks ja alajaotuseks. Nullstaadiumit iseloomustab ebatüüpiliste rakkude kuhjumine elundi või selle emakakaelaosa piirkonnas. Siis moodustavad vähirakud kasvaja ja nii tekibki algfaas. Alamastmele A on iseloomulik sapipõie limaskesta kahjustus. Järgmisena tekib alamhulk B - kasvaja kasvab lihaskoe kihtidesse ja on kindlalt fikseeritud.

Teist etappi iseloomustab elundi seina ja lümfisõlmede peri lihaskoe lüüasaamine. Kolmanda astme arenguga levib vähk naaberorganitesse, tavaliselt maksa. Juba ilmnevad iseloomulikud sümptomid, mida ei saa tähelepanuta jätta. Enamikul juhtudest tuvastatakse sel perioodil vähk. Vähi neljas aste on mitmete metastaaside levik, mis mõjutavad elundeid väljaspool maksa.

Samuti on sapipõievähi puhul mitu erinevat tüüpi. Histoloogiline analüüs 90% juhtudest näitab adenokartsinoomi. Kartsinoom esineb kõige sagedamini näärmerakkudes, mis voolab sapipõie ja sapijuhte. Lisaks kartsinoomile võivad nad muudel juhtudel tuvastada lamerakk-kartsinoomi (see näitab rakkudes lamerakujulise epiteeli sisaldust), lümfoomi, sarkoomi jt. Kartsinoomi tüüp sõltub otseselt vähirakkude tüüpidest..

Sapipõie kasvaja põhjused

On peamisi eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, mis võivad vähki esile kutsuda - ebaõige eluviis ja kaasuvate haiguste esinemine.

Sapipõievähk võib tekkida järgmistel põhjustel:

  1. Alkoholi kuritarvitamine aastaid.
  2. Suitsetamine.
  3. Liigne tegevusala - kokkupuude kantserogeenide või raskete toodetega.
  4. Liigne kehakaal.
  5. Naine.
  6. Pensioniiga.
  7. Sapikivikivid või ravimata kroonilised haigused (sapikivitõbi, koletsüstiit).
  8. Liigsete lubjastumiste kuhjumine põie seintes (kaltsiumisoolad).
  9. Suurte polüüpide olemasolu mulli seintel, mille läbimõõt on üle 10 mm.
  10. Helicobacter pylori nakkus. See bakter aitab kaasa mitte ainult mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi väljanägemisele, vaid ka sapipõie või selle kanalite haigustele.
  11. Tsüstide ilmumine sapipõie õõnsuses, mis provotseerib sapi seisvaid nähtusi. Arvestades, et kongestiivne sapp on osaliselt kantserogeenne element, põhjustab selle pikaajaline stagnatsioon sapijuhade limaskesta degeneratsiooni - vähieelne seisund.
  12. Vale dieedi olemasolu koos kiirete süsivesikute ja rasvaste loomsete toitude ülekaaluga igapäevases menüüs.
  13. Samaaegsed haigused - tsirroos, fibroos või polütsüstiline.

Peate mõistma, et need on ainult riskitegurid, mis suurendavad sapipõievähi tekkevõimaluse protsenti.

Sapipõie onkoloogia - terminaalse staadiumi ilmingud

Kui patoloogia muutub invasiivseks, algavad sümptomaatilised ilmingud. Preinvasiivses staadiumis pole mingeid märke, kuna ebatüüpilised rakud pole veel täieõiguslikuks vähiks kujunenud, seetõttu pole sümptomeid. Sapipõievähi kiire arenguga patsienti piinavad maksa mädanikud, astsiit ja depressioon. Sageli areneb veremürgitus..

Valu kasvaja kasvu ajal on tuim ja valutab. Mida kaugemale lähete, seda rohkem see valutab ja valulikkust on võimatu taluda. Siis on keha mürgistuse tunnused - isutus, kehakaalu langus, hüpertermia, higistamine ja jõuetus. Sapipõievähk levib naistel maksa, kopsudesse, munasarjadesse, samuti läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

90% juhtudest juhtub, et vähki leitakse maksas. Kopsudesse liikudes täheldatakse köha ja õhupuudust. Kui munasarjad on mõjutatud, on naistel kuumahooge, ärritunud väljaheide ja valu rinnus.

Prognoos on peaaegu kõigil juhtudel halb ja ellujäämine madal. Sapipõievähk leitakse hilisemates staadiumides ja eakatel. Ka paljudel juhtudel on kasvaja toimimatu. Surm tekib joobeseisundi tõttu vähkkasvaja kokkuvarisemise, maksapuudulikkuse või nakkuslike komplikatsioonide, soolesulguse tõttu. Kui sapipõievähi avastamine toimus esimestel etappidel, siis ellujäämise võimalus suureneb. Remissiooni ajal võib anda täpsema prognoosi..

Sapipõievähi diagnoosimine

Enamikul juhtudel läbivad patsiendid harva iga-aastased plaanilised uuringud ja kehadiagnostika vanemas eas, nii et patoloogiat on võimalik varases staadiumis tuvastada. Ligikaudu 7 juhul 10-st diagnoositakse sapipõievähk juba toimimatuks. Palpeerimise ja väliste märkide abil saab tuvastada ainult tähelepanuta jäetud juhtumi..

Sapipõievähk diagnoositakse mitmel viisil:

  1. Palpatsioon. See on väline ja pealiskaudne diagnostikameetod, mis võimaldab teil tuvastada punnis või laienenud patoloogiliselt elundeid puudutusega. Kui kasvaja on saavutanud suured suurused, saab neid ka sel viisil sondeerida.
  2. Diagnostiline laparoskoopia. Kasutades minimaalselt invasiivset operatsioonitehnikat, saate mitte ainult sapipõievähki tuvastada, vaid ka kasvaja edukalt eemaldada.
  3. Sapipõie ultraheli. Ultraheliuuringud paljastavad kudede struktuurimuutused. See sobib täpseks biomaterjalide proovide võtmiseks punktsiooni teel uurimiseks. Sapipõievähi korral on ultraheliuuringul kõik moodustised nähtavad. Kui ultrahelil on veresooned nähtavad, on suure tõenäosusega kasvaja.
  4. Kui diagnoosimisel on kahtlusi, tuleks läbi viia biopsia ja histoloogia..
  5. Vere, uriini biokeemiline ja üldine analüüs. See viiakse läbi siseorganite tervisliku seisundi väljaselgitamiseks, määrates nende funktsioonid analüüsi abil. Samuti on oluline UAC abil kindlaks teha vereloome organite funktsioonid.
  6. Kompuutertomograafia on 3D-vormingus fotode edastamise meetod, mis võimaldab teil tuvastada piltide siseorganite, sealhulgas sapipõievähi, struktuurimuutused. See foto edastab üsna täpselt sisemise pildi.
  7. MRI või MRCP abil saab foto abil tuvastada hilisemas staadiumis muid patoloogilisi muutusi. Selle meetodi kasutamisel on suur tõenäosus tuvastada metastaase teistes elundites. Näide - kui ajus on tekkinud kasvaja, hõlmab kinnitamine MRI-uuringut.

Sapipõievähi ravi

Sapipõievähi ravis kasutatakse kahte ravimeetodit - kirurgiline sekkumine või keemiaravi (konservatiivne meetod). Kui patoloogia avastati juhuslikult vahemikus 0 kuni 2, siis määratakse koletsüstektoomia võimalikult kiiresti, kuna neoplasmi kasvuga on võimatu viivitada.

Sõltuvalt haiguse vormist ja astmest võib olla vajalik radikaalsem sekkumine. Lisaks sapipõie eemaldamisele toimub sageli elundite muude osade - maksa kahjustatud piirkondade, kaksteistsõrmiksoole osa või kõhunäärme - ekstsisioon. Elundite osade eemaldamise tagajärjel pannakse puue.

Pärast sellist tõsist kehasse sekkumist peab ülejäänud elu järgima ranget dieeti, mis kehtib eriti esimestel taastumispäevadel. Sellest dieedist sõltub otseselt ka eeldatav eluiga pärast operatsiooni..

Kui sapipõie vähk on muutunud kasutuskõlbmatuks, siis on vaja seda ravida konservatiivsete meetoditega. Määratakse palliatiivne ravi ja patsient puutub kokku kiirgusega. Kiiritatakse onkoloogilist neoplasmi ja lümfisõlmi. Valu leevendamiseks kasutatakse tugevaid MSPVA-sid. Võib välja kirjutada ka keemiaravi ja radiosensibilisaatorite kasutamise. Arvestades asjaolu, et kõlbmatu vormiga kaasnevad maksa- ja sapiteede hävimisprotsessid, on tugiravimid ette nähtud kolereetiliste, hepatoprotekteerijate kujul.

Patoloogilise seisundi ennetamine

Maksa- ja sapiteede süsteemi onkoloogia on tõsine haigus, mis enamasti lõpeb surmaga. Ägeda komplikatsiooni vältimiseks on vajalik kogu seedetrakti kogu keha ja siseorganite õigeaegne uurimine.

Pahaloomulised kasvajad võivad ilmneda vanematel inimestel alates 60-aastastest, kellel on eelsoodumus selliseks komplikatsiooniks. Vähk provotseerib sapijuhade ja sapipõie kroonilisi või ägedaid haigusi. Negatiivselt mõjutage maksahaiguse, kaksteistsõrmikuhaavandi seisundit.

Vähi ennetamine on hea toitumise põhimõtete järgimine, iga-aastane läbivaatus, kui on kive või ummikuid. Samaaegsete haiguste avastamisel on vajalik õigeaegne ravi..

Järeldus

Sapipõievähil on tavaliselt ebasoodne tulemus, kui see avastatakse hilisemas arengujärgus. Peate tähelepanelikult kuulama häirivaid sümptomeid ja viivitamatult pöörduma arsti poole. Ravi viiakse läbi kahel viisil - kahjustatud põie eemaldamisega või kiiritus- või keemiaravi abil. Kui teil on maksa- ja sapiteede süsteemi onkoloogia ravis kogemusi, saate meie veebisaidil kommentaare jagada. Samuti võite leida huvitavaid artikleid teemal “sapipõievähk” ”.

Sapipõie vähk

Sapipõie vähk on haruldane haigus, mis mõjutab selle organi kudesid. See on pahaloomuline kasvaja, see vähk avaldub lamerakkvähi kujul, sellel on erinev nimi adenokartsinoom. Sapipõievähk on tavaline elundite patoloogia, millega kaasnevad sellised häired nagu sapikivitõbi või koletsüstiit. Seda tuvastatakse igal teisel inimesel saja tuhande inimese kohta. Need tegurid, mis viisid esialgse haiguseni, võivad esile kutsuda ka pahaloomulise kasvaja. See haigus ja muud seedesüsteemi haigused (näiteks põrnavähk ja maksavähk) moodustuvad peamiselt inimestel pärast viiekümne aasta vanust. Vähem levinud meestel, sagedamini naistel.

Haiguse varases staadiumis on seda haigust raske diagnoosida, kuna puuduvad väljendunud sümptomid.


Sapipõie sisemised kihid ja limaskestad puutuvad pidevalt kokku sapi moodustavate agressiivsete komponentidega. Kivide puhul võib esineda suurenenud vohamist ja pahaloomuliste kasvajate teket..

Põhjused

Välised põhjused on seotud sapipõie kasvaja põhjustega, mis on põhjustatud patsiendi elustiilist ja millistest kaasuvatest haigustest tal on..

Riskitegurid on järgmised:

  • Patsiendi vanus (üle kuuekümne aasta vanustel inimestel esineb sapipõievähk sagedamini).
  • Naised (onkoloogia all on neid rohkem kui mehi).
  • Ülekaal (sapijuha patoloogia ilmneb sagedamini).
  • Alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine.
  • Ametitegurite kahjulik mõju (nt kummitööstus, metallurgia).
  • Nitrosamiinid ja kantserogeenid mõjutavad inimkeha negatiivselt.
  • Kivide moodustumine sapiga elundis ja koletsüstiidi esinemine.
  • Kui sapipõie seintes ladestuvad kaltsiumisoolad, suureneb haiguse tõenäosus.
  • Sapikanali moodustunud tsüst viib asjaolu, et sapp stagneerub. Sapi kantserogeensed omadused võivad kaasa aidata vähieelsete muutuste tekkele, mis mõjutavad sapijuha limaskesta.
  • Polüüpide olemasolul kehas, ulatudes sentimeetri suuruseks, on vähktõve tekkimise oht.
  • Helicobacter pylori nakkus võib suurendada haavandite tekke ohtu sellistes elundites nagu magu ja kaksteistsõrmiksoole ning vähki soodustava koletsüstiidi oht.
  • Pahaloomuline moodustumine võib tekkida ebaõige dieedi korral, kus ülekaalus on palju süsivesikuid ja rasvu ning toidukiu ja kiudainete sisaldus on minimaalne.

Sümptomid

Neoplasmi suurus ja haiguse leviku aste sapiorganis on need näitajad, mis mõjutavad erinevate sümptomite avaldumist. Haiguse arengu algfaasis pole sapipõievähi sümptomeid. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel tegemist elundi vähi arengu algusega.

Sapipõievähi peamised sümptomid on järgmised:

  • Valu kõhus (ülemine piirkond, paremal).
  • Pidev iiveldus, mis põhjustab oksendamist.
  • Väljaheite värvus muutub mustaks ja uriin muutub heledaks.
  • Sügelev nahk.
  • Kõhu suurus suureneb märkimisväärselt.
  • Inimese kaal langeb järsult, kuna normaalset isu pole.
  • Keha temperatuur tõuseb.
  • Nahk muutub kollaseks.
  • Keha halb enesetunne.

Harvaesinevateks sümptomiteks on joove ja sepsis. Lõpliku diagnoosiga proovib haige inimene selle haigusega võidelda traditsioonilise meditsiini abil, mis aitab kaasa tema seisundi halvenemisele.

Sapipõie vähi tüübid ja staadiumid

Mikroskoopiliste uuringute läbiviimisel selgub, et sapipõie pahaloomuline kasvaja on adenokartsinoom. See tähendab, et näärmevähk eristub erineval määral (kõrge, mõõdukas, madal) ja määrab haiguse prognoosi. Vähirakkude kõrge arenguga aeglustub kasvaja kasv ja prognoos muutub patsiendi jaoks paremaks.

Vähirakkude arenguga tuleks eristada haiguse staadiume:

  • Null etapp. Pahaloomuline kasvaja asub sapipõie limaskestade piiril.
  • Esimene aste. Selles etapis võib sapipõievähk mõjutada elundi lihaskihte.
  • Teine. Selles etapis kahjustab neoplasm seroosset membraani, mõjutab lümfisõlme ja organeid, mis asuvad sapipõie kõrval - maksa, peensoole, kõhunääre.
  • Haiguse kolmandas etapis tungib kasvaja veelgi lähedalasuvatesse elunditesse, vähirakud kasvavad maksaarterisse.
  • Kui sapipõie vähk on jõudnud neljandasse etappi, siis pole ravi võimalik. Selles etapis tekivad metastaasid põrnas, maksas ja teistes organites.

Kuidas haigus avaldub ja diagnoositakse?

Kui patsiendil on selliseid haigusi nagu koletsüstiit või sapikivitõbi, on sapipõievähki varases staadiumis keeruline kindlaks teha, kuna need haigused varjavad kasvaja tunnuseid hästi.

Esimeste sümptomite hulka kuulub püsiv tuim valu, mis ilmneb kõhus ja paremas hüpohondriumis. Vähi selge märk on palavik, mis ilmneb koos valuga.

Ilmingud, mis viitavad kaudselt pahaloomulise kasvaja olemasolule, hõlmavad järgmist: valu ilmnemine kõhus, kollatõbi, iiveldustunne, kõhupuhitus.
Seda laadi sümptomid võivad ilmneda põletiku moodustumisel elundis. Te peate viivitamatult külastama spetsialisti, et välistada kasvaja tõenäosus.

Kollatõve korral on sapi väljavool mõjutatud sapijuhast häiritud, mille tagajärjel satuvad selle komponendid vereringesse ja limaskestadele, mis võtavad kollase varjundi. Kollatõbi edasise arenguga on patsient mures naha sügeluse pärast.

Maksapuudulikkus ilmneb sapipõievähi kiirenenud arengu korral koos metastaasidega. Valuaistingud suurenevad, toimub maksa suurenemine, patsient tunneb üldist nõrkust ja kehakaal väheneb.

Diagnoosi täpseks kinnitamiseks määrab arst järgmised meetmed:

  • Ultraheli protseduur.
  • Magnetresonantsteraapia.
  • Kolangiograafia sapiteede kanalite uurimiseks.
  • Laparoskoopia ja biopsia meetod (võetakse vajalikud materjalid, mis saadetakse histoloogiliseks uuringuks).

Nende meetoditega saab tuvastada sapipõievähki, aga ka selliseid haigusi nagu põrnavähk ja maksavähk..

Vereanalüüsi tulemused (leukotsütoos, kiirenenud ESR) võivad näidata ka selle haiguse esinemist kehas. Kui vähi antigeenide kontsentratsioon suureneb, näitab see ka sapipõievähi esinemist.

Arst võib määrata täiendavaid uuringuid, mis selgitavad sapipõies neoplasmi suurust, paiknemist, levimust, lähedalasuvate elundite (põrn, maks) ja kudede kahjustuse astet. Nende uuringute tulemuste põhjal saab spetsialist kindlaks teha, millises staadiumis haigus on. Järgmisena koostatakse individuaalne ravikuur..

Ravimeetodid

Arvestades kasvaja arenguetappi, määravad selle raviprotsessi haiguse jaotumine läheduses asuvate elundite kudedes, patsiendi vanusekategooria ja individuaalne seisund. Pärast sapi eemaldamise operatsiooni saab seda haigust tuvastada. Sellises olukorras on neoplasm põies, mõjutamata teisi organeid ja kudesid, seetõttu piisab sellest kirurgilisest sekkumisest hea tulemuse saamiseks. Juhul, kui sapipõie onkoloogia hakkas levima naaberkudedesse, operatsiooni ei tehta, et neid mitte kahjustada. Metastaasidega elundeid ei ravita. Kui radikaalne meetod pole võimalik, pöördub arst palliatiivse kirurgia poole, mille eesmärk on parandada patsiendi seisundit ja leevendada haiguse valulikke sümptomeid.
Vähi ravi peamine lähenemisviis hõlmab kirurgiat. Kui vähivorm on lokaliseeritud, siis viiakse läbi koletsüstektoomia, see tähendab, et sapipõis eemaldatakse täielikult. Laparoskoopia meetod on väga populaarne (tehke lõikeid, mitte lõikeid).
Kui vähi vorm pole lokaliseeritud, neoplaasia on levinud elundist kaugemale, siis on operatsioon keeruline. Sellises olukorras teeb otsuse raviarst, kes võib ikkagi operatsiooni välja kirjutada.
On olemas selline ravi nagu kiiritusravi. Seda meetodit kasutatakse harva, kuna tekkinud neoplasm ei ole kiirguse suhtes tundlik. Nad kasutavad seda, kui on tekkinud retsidiivi vältimine.

Keemiaravi

Selle roll ravis on minimaalne, kuna kasvajal on madal tundlikkus ravimite suhtes. See viiakse läbi süsteemse keemiaravi meetodil, mille käigus süstitakse veeni tsütostaatiline aine ja lokaalselt - ravimi süstimine kasvaja kasvukohta.

Kui ülaltoodud meetodid patsiendile ei aidanud, pöörduvad arstid maksa siirdamise poole. Raskus seisneb doonororganis ja operatsiooni keerukuses, mis nõuab spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud kirurge.
Pärast kasvaja eemaldamist jälgib arst patsiendi seisundit. Patsiendil soovitatakse regulaarselt külastada arsti üks kord kuue kuu jooksul kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.
Spetsiifilist meedet selle salakavala haiguse prognoosi vältimiseks looduses ei eksisteeri. Kuid iga inimene saab vähendada haiguse riski tõenäosust, järgides lihtsaid reegleid. Ennetavate meetmete hulka kuuluvad kehakaalu kontrollimine, õige toitumine, alkoholitarbimise piiramine, suitsetamine ja piisav liikumine.

Clackini kasvaja, kolangiokartsinoom, sapijuhavähk

Klatskini tuumor, kolangiokartsinoom, sapijuha vähk on haruldased kasvajad. Klassifitseeritakse adenokartsinoomiks, st epiteelist kasvavaks pahaloomuliseks kasvajaks.

Aastane esinemissagedus on 0,4–1,3 juhtu 100 tuhande inimese kohta, kuid praegu kasvab patsientide arvu kasv kogu maailmas. Intrahepaatiline kolangiotsellulaarne kartsinoom moodustab 10% primaarse maksakartsinoomi juhtudest.

TNM klassifikatsioon ja RHK-10 kood

Enne lavastamist võetakse täielik ajalugu, tehakse kõik biokeemilised ja instrumentaalsed uuringud ning viiakse läbi kasvaja morfoloogiline kontroll. See on vajalik, et saada terviklik pilt etapi loomiseks vajalikest kolmest parameetrist:

  • primaarse kasvaja suurus, selle idanemise aste elundi või ümbritsevate struktuuride paksuses hõlmab ka moodustumise topograafilist asukohta;
  • vähirakkude esinemine piirkondlikes rühmades l / a;
  • muude elundite ja süsteemide sõeluuringute määramine.

Sapiteede kartsinoomil on kolm peamist lokaliseerimist, mis mõjutavad oluliselt protsessi staadiumi määramist:

  1. Intrahepaatiline kasv, mida TNM klassifitseerib hepatotsellulaarseks vähiks.
  2. Maksa väravas asuva sapijuha vähk.
  3. Distaalne kasvaja.

Ravi ja prognoos sõltub patoloogilise protsessi õigesti kindlaksmääratud astmest..

Maksa intrahepaatiline kolangiokartsinoom klassifitseeritakse järgmiselt.

LavaKasvaja - TPiirkondlikud lümfisõlmed - NKaugmetastaasid - M
MinaT1 (haridus ilma vereinvasioonita)N0 (lüüasaamist pole)M0 (ilma metastaasideta)
IIT2 a-b (üks kahjustus koos veresoonte kasvu või mitmete kasvajatega ilma invasioonita)N0M0
IIIAT3 (levib kõhukelmesse)N0M0
IIIBT1-3N1 (lüüa piirkondlik l / a)
IVAT4 (idanemine parenhüümi)Suvaline NM0
IVBMis tahes TM1 (on mts)

Sapiteede portaalkartsinoomi klassifikatsioon (Klatskin).

LavaKasvaja - TPiirkondlikud lümfisõlmed - NKaugmetastaasid - M
MinaT1 (moodustumine kasvab sapijuhas)N0 (lüüasaamist pole)M0 (ilma metastaasideta)
IIT2a-b (kartsinoom kasvab rasvkoeks või maksa paksuseks)N0M0
IIIAT3 (kasvaja tungib v. Portae või A. hepatica harudesse)N0M0
IIIBT1-3N0
IVAT4 (vähk levib v. Portae, A. hepatica communis, sapijuha harud)N1 (piirkondlikud metastaasid)M0
IVBMis tahes TN2 (sõeluuringud l / a aordi ja madalama veena cava lähedal)M0
Suvaline NM1 (on mts)

Distaalse vähi klassifikatsioon.

LavaKasvaja - TPiirkondlikud lümfisõlmed - NKaugmetastaasid - M
IAT1 (moodustumine sapijuhas)N0 (lüüasaamist pole)M0 (ilma metastaasideta)
IBT2 (kartsinoomi invasioon seina tagant)N0M0
IIAT3 (idanemine sapipõies, kõhunäärmes, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit)N0M0
IIBT1-3N1 (piirkondlikud metastaasid)
IIIT4 (levib kõhuõõne veresoontesse)Suvaline NM0
IVMis tahes TM1 (on mts)

Lisaks esitatud TNM-i lavastusele on olemas vismuti - Corleti klassifikatsioon.

I tüüpHaridus laieneb ühisele sapijuhale
IIÜhise maksa kanali hargnemise asemel
IIIaMaksa paremas ühises sapijuhas
IIIbMaksa vasakus ühises sapijuhas
IVIdanemine maksa mõlemas kanalis

RHK-10 patoloogia koodid on järgmised:

  • C24 - ekstrahepaatiliste kanalite vähk;
  • C22.1 - intrahepaatiline kolangiokartsinoom.

Põhjused ja riskirühmad

Kasvaja kasvufaktor pole siiani teada. Haigus moodustub siiski teatud tegurite olemasolu taustal, mis suurendavad koos või eraldi haiguse tekkimise riski. Päästikute loend:

  • põletikulise etioloogia sapiteede haigus, mida nimetatakse skleroseerivaks kolangiidiks;
  • epidemioloogilised uuringud näitavad, et kolangiokartsinoomi tekkimise oht selle patoloogiaga inimesel on 10-15%;
  • haavandiline koliit, mis on tavaliselt seotud skleroseeriva kolangiidiga;
  • mõned parasiitsed maksahaigused võivad olla riskifaktorid. Opisthorchis viverrini (Squirrel Hepatica) ja Clonorchis sinensis (China Hepatica) koloniseerimine oli seotud kanali vähi tekkega. On tõestatud, et kontrollprogrammid, mille eesmärk on vältida toortoidu ja alaküpsetatud toidu tarbimist, vähendavad mõnes riigis patogeenide levikut ja vähktõve esinemist;
  • hepatolitiaasist (kivide paiknemine parenhüümis) põhjustatud korduv mädane kolangiit;
  • maksa kaasasündinud kõrvalekalded, näiteks Caroli sündroom. Diagnoos on seotud tsüstide olemasoluga sapiteede kanalites. Protsess viib 15% juhtudest kartsinoomini. Haiguse ajal laienevad sapi väljavoolu rajad järk-järgult ja muutuvad sakilisteks tsüstideks, milles moodustuvad kivid ja areneb kolangiit;
  • 2. tüüpi Lynchi sündroom koos sapiteede papillomatoosiga;
  • Crohni tõbi;
  • kokkupuudet torotrastiga, tooriumdioksiidi vormiga, mida kasutatakse radioloogilise kontrastainena, seostati kolangiokartsinoomi tekkega 30–40 aastat pärast kokkupuudet. Alates 20. sajandi 50. aastatest on see aine Ameerika Ühendriikides keelustatud väljendunud kantserogeensuse tõttu. Samuti mängivad rolli järgmised toksiinid: dioksiin, polüvinüülkloriid, kanged alkohoolsed joogid;
  • viirusnakkused: B- ja C-hepatiit, Epstein-Barr. Ühes uuringus tuvastati ka HIV kui potentsiaalselt ohtlik riskifaktor, ehkki teadlased pole välja selgitanud, kas viirus ise, muud korreleeruvad asjaolud või kaasnev patoloogia (C-hepatiit) sellele kaasa aitavad;
  • krooniliste protsessidega, näiteks maksa alkohoolse haigusega, tsirroosiga patsientidel on märkimisväärne risk kolangiokartsinoomi kasvu tekkeks;
  • suitsetamine.

Lähtuvalt riskifaktoritega kokkupuute ärahoidmisest ning vähieelsete patoloogiatega patsientide perioodilisest ennetavast läbivaatusest töötatakse välja kolangiotsellulaarse kartsinoomi leviku tõkestamise programmid.

Sümptomatoloogia

Sapiteede vähk ei provotseeri tavaliselt kliinikut enne, kui kasvaja hakkab häirima sapi väljavoolu. Mida varem see juhtub, seda parem patsiendile, sest vähiprotsess diagnoositakse varases staadiumis, mis aitab kaasa tõhusamale ravile.

Nagu eespool mainitud, seostatakse sümptomeid sapijuha ummistumisega ja neid kirjeldavad järgmised ilmingud:

  • naha, sklera, limaskestade kollatõbi. Tavaliselt tekitab sapp maksa ja eritub kanalite kaudu soolestikku, kus see täidab oma seedefunktsioone ja jätab keha väljaheitega. Kanali takistamise korral imendub bilirubiin (rohekaskollane pigment) tagasi vereringesse ja ladestub kudedesse. Kui nahasse satub suur kogus bilirubiini, moodustub obstruktiivne kollatõbi. Sümptom on vähktõve kõige tavalisem manifestatsioon, kuid onkoloogiaga mitteseotud lõime kollasuse tekke põhjustamiseks võib olla palju põhjuseid (koletsüstiit, kanalites ja põies olevad kivid, hemolüütilised seisundid, hepatiit). Seetõttu pole see sümptom spetsiifiline;
  • sügelus (66%) areneb jällegi bilirubiini tõttu, mis ärritab naha närvilõpmeid. Patsiendid hakkavad kriimustama enne mügariku kollastumist;
  • kehatemperatuuri tõus (20%), turse ilmneb joobeseisundi sündroomi ja põletiku arengu tõttu;
  • iiveldus ja oksendamine moodustuvad kahel juhul: kas protsessi edasijõudnute staadiumis või sapijuha ägeda obstruktsiooni ja põletiku tekkega;
  • kerge ja rasvane väljaheide moodustub tänu sellele, et pigment ei sisene soolestikku, vaid imendub verre. Tavaliselt aitab sapp kaasa lipiidide lagunemisele, nii et kui soolestikus pole piisavalt kogust, on väljaheide õline;
  • uriin tumeda õlle värvus moodustub bilirubiini eritumisel neerude kaudu;
  • kõhuvalu ilmneb edasijõudnumatel juhtudel (30-50%). Sageli lokaliseerub see paremas hüpohondriumis ja on põhjustatud maksa glissoni kapsli tursest;
  • söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus (30-50%) on tingitud paraneoplastilistest muutustest;

Mõningal määral sõltuvad sümptomid kartsinoomi asukohast. Proksimaalse kasvajaga patsientidel areneb sageli koleedokolitiaasiga sarnane kliinik. Intrahepaatilise kasvuga hariduse omandamisel tulevad maksa markerite uurimisel esile valu ja vere biokeemilise pildi muutus. Klackini kasvaja kutsub esile obstruktiivse ikteruse.

Diagnostika

Diagnoosi seadmise esimene samm on arsti haigusloo ja kaebuste kogumine. See on vajalik selleks, et ajendada perearsti mõtlema vähktõve patoloogia üle. Nagu eespool mainitud, pole kolangiokartsinoomi sümptomid spetsiifilised, seetõttu ei piisa tavaliselt ainult patsiendi kaebustest. Oluline on hinnata, kas patsiendil on oht kaasuvate haiguste, vanuse ja soo, halbade harjumuste tekkeks. Ainult juhul, kui arst kahtlustab kliiniku onkoloogilist olemust, koostatakse õige diagnostiline plaan.

Cholangiokartsinoomi diagnoosimiseks kasutatakse vereanalüüse, instrumentaalmeetodite tulemusi, endoskoopiat ja histoloogilist kontrolli. Plaan on järgmine:

1. Perifeerse vere üldised kliinilised ja biokeemilised uuringud. Vähktõvega patsientide maksafunktsiooni määramise testid näitavad sageli niinimetatud ägeda protsessi pilti, kus on suurenenud bilirubiini, aluselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi ja suhteliselt normaalse AcAt ja AlAt sisaldus. Sellised laboratoorsed andmed näitavad sapiteede obstruktsiooni, mitte maksa parenhüümi põletikku ega nakatumist kui kollatõve peamist põhjust.

2. Oncomarkerid. Puuduvad konkreetsed onkoloogilised markerid, mis aitaksid täpselt diagnoosida kolangiokartsinoomi. Seerumi antigeenide AFP, PEA ja CA 19-9 tase tõuseb sageli, kuid ei ole tundlik ja on skriinimiseks kasutamiseks üsna spetsiifiline. Kuid need võivad olla kasulikud koos kuvamismeetoditega, kui on märke, mis viitavad kolangiotsellulaarsele kartsinoomile..

3. Ultraheli. Kahtlustatava obstruktiivse kollatõve korral kasutatakse esmase kuvamismeetodina maksa ja sapijuhade ultraheliuuringuid. Ultraheli abil on võimalik tuvastada sapi väljavoolu takistuse olemasolu, kanalite laienemine obstruktsiooni kohale ja mõnel juhul ka kasvaja ise. Kanalite intrahepaatilise kahjustuse juuresolekul skaneerimise ajal ilmneb perifeerse hüpohoeetilise äärega homogeenne kahjustuse isoehooiline kahjustus. Skaneerimisel on kontuurid selged. Kanalis oleva hariduse kasvuga täheldame selle läbimõõdu suurenemist kasvaja asukohani. Sapiteede siseses kartsinoomis on suurenenud ehhogeensus. Kontrast ultraheli suurendamine aitab vähktõve täpsemal diagnoosimisel.

4. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on protseduur, mille viib läbi gastroenteroloog või endoskoopiline kirurg. Ehkki ERCP on invasiivne tehnika koos sellega kaasnevate riskidega, on selle eeliseks võime saada biopsia, paigutada stente sapijuha sisse või teha muid toiminguid, et hõlbustada radade takistamist. ERCP ajal saab läbi viia ka endoskoopilise ultraheli, mis suurendab biopsia täpsust kasvaja sissetungi määra kindlaksmääramiseks, piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse olemasolu.

5. Teise võimalusena võib läbi viia perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia. Populaarne on ka magnetresonantskolangiopankroreatograafia, mis viitab mitteinvasiivsetele uuringutele. Tehnika on praegu paljutõotav, kuid Venemaal kasutatakse seda harva, kuna kõiki seadmeid pole vaja.

6. Kompuutertomograafia abil leitakse isegi väikesed kasvajad. Piltidel on näha moodustumisest distaalselt paiknevad laienenud kanalid. Samuti on veresoontes kartsinoomi idanemisega raskendatud verevool maksa lohus, mis põhjustab atroofiat. Tehnika abil määratakse kindlaks lümfisõlmede kahjustuse aste, kaugete elundite võimalikud metastaasid, idanemine naaberstruktuurides.

7. MRI annab samad andmed nagu CT ja võimaldab ka täpsustada hariduse struktuuri, kui seda võimendada kontrastiga.

8. Diagnoosimise täpseks kontrollimiseks vajalike materjalide saamiseks võib rasketel juhtudel olla vajalik diagnostiline operatsioon. Operatsiooni ulatust võib piirata laparoskoopia või laparotoomia abil..

9. Kolangiokartsinoomi histoloogiline uurimine annab sagedamini mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomi tulemuse. Immunohistokeemilisi teste kasutatakse sapijuhavähi diferentsiaaldiagnostikas hepatotsellulaarsest kartsinoomist ja teiste seedetrakti kasvajate metastaasidest. Tsütoloogiline uurimine ei ole sageli informatiivne..

Vähi tüübid

Cholangiokartsinoom võib mõjutada sapijuha mis tahes piirkonda. Eristatakse kahte kasvaja topograafilist tüüpi:

  1. Intrahepaatiline, kasvab sapiteede juurest elundi parenhüümis.
  2. Ekstrahepaatiline jaguneb:
  • proksimaalne ehk portaal, Klackini tuumor, mis kasvab ristmikul, kus parem ja vasak maksakanal moodustavad ühise sapijuha, see tähendab maksa väravas;
  • distaalne, mis võib paikneda kogu sapijuha kogu pikkuses, kuni see voolab kaksteistsõrmiksoole.

Ligikaudu 5% formatsioonidest on mitmesugustes kanalites mitu kasvu, mis näitab vähi tugevat pahaloomulist kasvajat.

Eellane lahter on siiani teadmata. Värskeimad uuringud näitavad, et algne ühik, millest esmane moodustis kasvab, võib tuleneda maksa tüvirakkudest. Arvatakse, et selle arengus läbib kolangiokartsinoom mitmeid etappe - alates varasest hüperplaasiast ja metaplaasiast, läbi düsplaasia kuni kartsinoomi moodustumiseni. Eeldatakse, et selles protsessis mängib olulist rolli krooniline sapijuhade põletik ja obstruktsioon ning sellest tulenevalt vähenenud sapivool..

Enam kui 90% tuumoritest on histoloogiliselt adenokartsinoomid ja ülejäänud on lamerakk-kartsinoomid. Need võivad varieeruda anaplastilistest erinevalt. Koldeid ümbritseb sageli kiuline kude, seetõttu võib põletikuliste muutustega olla raske neid eristada normaalsest epiteelist. Kasvajad kipuvad kasvama aeglaselt, levides läbi sapi ja lümfikapillaaride..

Kolme tüüpi intrahepaatilisi moodustisi eristatakse struktuuri järgi:

  1. Mahu kujundamine.
  2. Periproduktide sisseimbumine.
  3. Intraduktaalne.

Sõltuvalt sellest, kus kasvaja mass kasvab, eristatakse järgmisi tüüpe:

  • infiltratiivset iseloomustab kanali seina, ümbritsevate kudede idanemine;
  • papillaar kasvab polüüpide kujul;
  • eksofüütiline näeb välja nagu lillkapsas;
  • segatud erinevate sümptomitega.

Sõltuvalt moodustiste tüübist ja tüüpidest saab arstidele selgeks, millist operatsiooni nad peaksid tegema ja kui tehniliselt on see teostatav..

Klatskini kasvaja ravi, kolangiokartsinoom

Cholangiokartsinoomi peetakse kõrge suremusega ravimatuks, kui esmast kasvajat või metastaase ei eemaldata kirurgiliselt. Haigusele pole muud radikaalset mõju kui kirurgiline sekkumine, kuid enamikul inimestel ei võimalda haiguse kaugelearenenud staadium radikaalse programmi kohaselt ravi. Sapiteede vähiga patsiendid saavad sel juhul palliatiivset ravi keemiaravi, kiiritusravi või muude meetodite vormis. Neid ravivõimalusi kasutatakse ka täiendusena radikaalsele operatsioonile..

Onkoloogias ei osale üks arst patsiendiga kunagi. Patsiendi ravi on alati kollektiivne töö, millest võtavad osa vähemalt kirurg, kiiritusarst ja keemia terapeut.

Tuleks märkida, et kolangiotsellulaarse vähi korral ei saa rääkida alternatiivsest ravist, kuna sel juhul pole patsiendi võimalust üldse ellu jääda. Tavaliselt tuvastatakse kasvaja hilisemates etappides ja enne sekkumist võib olla surmav viivitada..

Kirurgia. Kirurgilist ravi viib läbi onkoloogi kirurg, samuti kitsam spetsialist maksa- ja sapiteede kirurgias.

Sekkumise ajal on suur probleem sapijuhade topograafiline asukoht. Operatsiooni radikaalsust piiravad sageli kasvaja suurus ja selle kasvukoht. Näiteks on tehniliselt võimatu eemaldada kõik metastaatilised või multitsentrilised kolded. Kolangiokartsinoomi korral viiakse läbi järgmised sekkumisvõimalused:

  • ühise sapijuha kirurgiline eemaldamine. Teiste elundite tuumori kasvu puudumisel on näidustatud mitmesuguseid ravimeetodeid. Operatsioon viiakse läbi onkovariandis koos piirkondlike piirkondade lümfisõlmede resektsiooniga;
  • osaline hepatektoomia viiakse läbi intrahepaatilise või portaalvähi lokaliseerimisega. Kuna maksas on kõrge regenereerimisvõime, toimub taastumine pärast ravi väga kiiresti. Asutus saab isegi taastada oma varasema suuruse;
  • Whipple'i operatsioon on näidustatud kõhunäärme lähedal asuva kartsinoomi asukoha jaoks. Kõhunäärme või selle osade resektsioon, sapijuha eemaldamine kasvajaga ja vajadusel kaksteistsõrmiksoole ektoomia. Mõnel juhul tehakse moodustumise võimalikult täielikuks dissekteerimiseks gastrektoomia. Operatsioon on väga keeruline, pika taastumisajaga. Ligikaudu 10% patsientidest ei suuda interventsiooni ja varajast operatsioonijärgset perioodi üle elada;
  • doonori maksa siirdamine viiakse läbi pärast retsipiendi organi täielikku eemaldamist. Meetod on näidustatud intrahepaatilise asukoha tehniliselt mittetöödeldavaks vähiks. Sekkumisel on palju vastunäidustusi, riske ja see pole alati soovitatav..

Kahjuks saab edukalt ravida ainult vähem kui 30% diagnoositud kasvajatest..

Kiiritusravi. Kiiritusravi viiakse läbi samaaegselt keemiaravi sisseviimisega. Seda tehnikat nimetatakse keemiaradioteraapiaks. Raviks kasutatavad ravimid kuuluvad fluoropürimidiinide rühma. Näidustused meetodil:

  • neljas etapp kaugete metastaaside esinemisega;
  • tehniliste raskuste tõttu toimuva mitteradikaalse sekkumise korral;
  • primaarse mitteoperatiivse kartsinoomiga;
  • korduva kasvaja raviks.

Keemia- ja kiirgusstaadiumid kulgevad üheaegselt ja pärast nende lõppu on ette nähtud täiendavad kemoterapeutiliste ravimite manustamine teise skeemi kohaselt.

Keemiaravi. Kolangiokartsinoomi ravis kasutatavad vahendid:

Teraapia viiakse läbi nii abiainetena kui ka vastavalt palliatiivsele programmile. Määratud 8 või enamast keemiaravi kursusest.

Drenaaž juuresolekul sapijuhades kannatab enam kui 50% patsientidest kolangiidi ägenemise, kolestaasi ja hepatiidi arengu pärast keemiat. Seetõttu on ravimite manustamise kursustel soovitatav kanalisatsiooni õigeaegselt muuta, loputada neid antiseptikumidega. Nakkuse kahtluse korral määratakse antibiootikumid vastavalt floorale.

Uued raviviisid. Fotodünaamiline teraapia (PDT) on lokaalne fotokeemiline mõju kasvajale. Protseduuri läbiviimiseks on vaja jälgida valgustundlikkust põhjustava aine manustamise tingimusi ja valgusekiirguse poolt suunatud hariduse sihipärast kokkupuudet. Pärast allaneelamist koguneb ravim selektiivselt kasvaja koesse..

Mitmed uuringud on tõestanud PDT efektiivsust sapijuhavähi korral. Leiti, et raviprotseduurid suurendavad patsientide elulemust. Eriti efektiivne on PDT kasutamine koos stenteerimise või muude sapiteede dekompressiooni meetoditega. Järgmisena viiakse läbi valgustundliku kiiritamine ja valguse aktiveerimine. Selle tagajärjel tekib vähktõve nekroos mikrotsirkulatsiooni häirete, rakumembraanide ja lüsosoomide hävimise tõttu. Kõige populaarsemad ained kuuluvad hematoporfüriini derivaatide hulka. On ravimeid, millel on erinevad imendumisnäitajad, mis mõjutab valguslainete tungimise sügavust.

Arvatakse, et fotosensibiliseeriva ravi kasvajavastane toime aktiveerib keha immunoloogilist vastust. Meetodi läbiviidud seansse võrreldakse efektiivsuse osas hariduse mittetäieliku resektsiooniga.

Radiograafilise uuringu käigus visualiseeritud suurte kasvajatega patsientidel on fotodünaamilise ravi mõju sageli piiratud, sel juhul võib anda keemiaravi ja kiiritusravi..

Peamised komplikatsioonid on järgmised:

  • bakteriaalne kolangiit;
  • maksa mädanik
  • naha valgustundlikkus.

Fotodünaamilist ravi ei soovitata kaugemate metastaasidega patsientidele, kelle kasvaja läbimõõt on alla 3 cm..

Haiguse käik ja ravi patsientide erirühmades

Õnneks pahaloomulist vähki nagu kolangiokartsinoom ei esine lastel, rasedatel ega imetavatel naistel. Isegi keskealised täiskasvanud kannatavad selle haiguse all harva. Peaaegu kõik patsiendid on üle 50-aastased inimesed. Seniilse perioodiga on seotud suur hulk samaaegseid patoloogiaid, mis takistab radikaalse operatsiooni läbiviimist. Lisaks keelatakse maksa siirdamisega patsientidel sageli maksa siirdamine..

Nendele patsientide kategooriatele on välja töötatud palliatiivse ravi standardid, mille eesmärk on leevendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti ning kõrvaldada keemia ja kiirte kõrvaltoimed..

Palliatiivsed meetodid on väga erinevad ja hõlmavad kirurgilisi sekkumisi, ravimite kasutamist, toitumissoovitusi, psühholoogilist abi.

Operatiivse sapijuhavähi korral mängib olulist rolli sapiteede hüpertensiooni langus. See seisund areneb koos teede takistamise ja sapi väljavoolu raskuse või puudumisega. Klatskini kasvaja 4. arengujärgus sagedamini kui teised põhjustab obstruktiivset kollatõbe.

Haigusseisundi leevendamiseks on vajalik endoskoopiline või perkutaanne stendi paigutamine sapiteedesse või sapiteede ja kaksteistsõrmiku anastomoos. Esimesel juhul paigaldatakse sapiteede valendikku protseduuri ajal plast- või metalltoru, mille kaudu sapi voolab. Anastomoosi moodustumisel ühendatakse osa tavalisest sapijuhast peensoolega kasvaja asukohta, mis taastub sapi väljavoolu.

Eakatel patsientidel esineb obstruktiivse ikteruse tõttu sageli kolangiidi ägenemist. Teraapia peaks hõlmama sapijuhade erakorralist kanalisatsiooni ja laia toimespektriga antibiootikumide määramist.

Raskesti haigete patsientide jaoks on olemas spetsiaalsed osakonnad - hospitsid, kus töötavad väljaõppinud spetsialistid, mis leevendavad vähihaigete kannatusi ja aitavad sugulastel nende eest hoolitseda.

Taastusravi

Sapijuhavähist taastumine jaguneb perioodideks sõltuvalt saadud ravist..

Pärast kirurgilist ravi viibib patsient esimest korda intensiivravi osakonnas. Seal toidetakse teda läbi nasogastraaltoru, tehakse sidemeid ja jälgitakse sapi väljavoolu, kui drenaaž on loodud. Operatsioonijärgse valu korral on ette nähtud narkootilised valuvaigistid.

Pärast kodust välja laskmist peab patsient armi perioodiliselt töötlema, määrama kateetri eraldatud sapi koguse. Samuti peate hindama tühjenduse värvi, mõõtma temperatuuri. Vedeliku hulga vähenemise, vere või mädade väljanägemise, palaviku arengu, heaolu halvenemise korral peate konsulteerima arstiga.

Keemiaravi ajal tuleb tähelepanu pöörata komplikatsioonide leevendamisele. Dieet peaks olema mehaaniliselt ja termiliselt säästlik. Stomatiidi arenguga on vaja limaskesta ravida antiseptikumidega ja loputada suud kummeli, salvei, tamme koore keetmisega. Iiveldus elimineeritakse metoklopramiidi võtmise teel. Samuti on väga oluline jälgida perifeerse verearvu, aneemia arenguga peaksite hakkama võtma rauapreparaate.

Taastumine pärast maksa siirdamist

Enamik patsiente saab elundisiirdamise tõttu immunosupressiivset ravi. See on vajalik siirdamise tagasilükkamise vältimiseks mitmesuguste antigeensete konfliktide tõttu..

Patsiendid võtavad järgmisi ravimeid:

  • Takroliimus
  • "takroliimuse" ja "tsüklosporiini" kombinatsioon;
  • Takroliimus koos metüülprednisolooniga.

Vastuvõtmise periood sõltub maksa ja neerude toimimise näitajatest. Teraapia kestab umbes 3–6 kuud. Pikemaks ravikuuriks jääb üks ravim, sagedamini tsüklosporiin.

Vähihaigetel on võimalik võtta ka ravimeid "Sirolimus" või "Everolimus". Parandusmeetmed pärsivad kasvaja kasvu. Kuid haavade paranemise ja arteriaalse tromboosi korral on ravimid piiratud..

Tüsistused ja retsidiivid

Haiguse käik viib ägeda seisundini, mis on seotud sapi väljavoolu raskuste arenguga. Obturatsiooni tõttu hakkab maks kannatama, bilirubiin imendub verre ja moodustub kollatõbi. Tüsistused läbivad sümptomaatilise ravi, isegi kui patsient ei ole võimeline. Kanalites esineva hüpertensiooni vähendamiseks viiakse läbi perkutaanne transhepaatiline drenaaž..

Kirurgilise ravi tagajärjed on veritsuse areng, haava kahjustumine, kolangiidi kordumine, hepatiit. Kaugemal perioodil, kui kateeter on paigaldatud, võib see ummistuda ja põhjustada sapi sekundaarset stagnatsiooni. Ravi viiakse läbi kirurgilises haiglas, mille jooksul lõpetaja vahetatakse uue vastu.

Keemiaravi on seotud järgmiste tagajärgedega:

  • düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • palavik, joove;
  • stomatiit;
  • aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia;
  • maksa- ja neerupuudulikkus.

Tüsistuste ravi viiakse läbi onkoloogi järelevalve all või keemiaravihaiglas.

Vähi remissioon võib lõppeda ja retsidiiv areneb välja. Haiguse jätkumist on kolme tüüpi:

  1. Kohalik - kasvu korral samas kohas.
  2. Piirkondlik, kui läheduses.
  3. Kaug - teistes organites.

Relapsi korral hõlmab ravi samu etappe: kirurgiline, kemoterapeutiline ja kiiritusravi.

Ennetamine põhineb küsitlustel esimese kahe aasta jooksul iga 6 kuu tagant, alates 3. kuni 5. aastani - igal aastal.

Prognoos (oodatav eluiga) erinevatel etappidel

Kõige olulisem küsimus ellujäämise ennustamisel on see, kas kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine on võimalik või mitte. Positiivne vastus näitab soodsamat tulemust ja kasvaja puudumist järgmistesse struktuuridesse:

  • lümfisõlmed või maksa parenhüüm;
  • portaalveen;
  • sooled, magu, kõhunääre;
  • kauged elundid.

Teiste elundite metastaatilise kahjustusega on keskmine eeldatav eluiga vähem kui 6 kuud.

Operatsioonipatsientide puhul varieerub prognoos sõltuvalt kasvaja asukohast ja on võimalik läbi viia täielik resektsioon. Distalsed kolangiokartsinoomid eemaldatakse tavaliselt Whipple'i operatsiooni ajal. Pealegi on pikaajalise ellujäämise määr vahemikus 15-25%. Kui lümfisõlmed ei olnud onkoloogilises protsessis, siis ulatub protsent 54-ni.

Intrahepaatilised kolangiokartsinoomid (kasvavad elundi parenhüümis sapijuhadest) eemaldatakse tavaliselt osalise hepatektoomia ajal. 5-aastane elulemus varieerub 22-66%. Tulemust mõjutavad lümfisõlmed ja radikaalne operatsioon.

Sapiteede proksimaalsed vähkkasvajad on vähem ohtlikud, kuna enamikul juhtudel ravitakse neid radikaalselt. Võimaluse korral kasutatakse operatsiooni sapipõie eemaldamiseks kasvajaga ja osa maksast. Elulemus seda tüüpi vähi korral on 5-aastase perioodi jooksul 20-50%..

Eelneva skleroseeriva kolangiidiga patsientidel on prognoos halvem, sest põletikulise haiguse taustal diagnoositakse vähk hiljem ja juba edasijõudnute vormis.

Kui me näitajad kokku võtame ja ei võta arvesse ravi täielikkust, siis saame sõnastada ellujäämise prognoosi etappide kaupa.

I, II, IIIA etapp15%
IIIB, IVA6%
IVB2%
IA, IB, IIA etappkolmkümmend protsenti
IIB, III24%
IV2%

Dieet

Maksa- ja sapiteede probleemide korral näidatakse toitumist vastavalt Pevzneri tabelile nr 5.

Dieeti nr 5 järgitakse põletikulise haiguse remissiooni ajal, kaugemal operatsioonijärgsel perioodil, keemia saamise protsessis ja pärast vähiravi. Toitumine on suunatud rasvade, kolesterooli metabolismi normaliseerimisele, maksafunktsiooni taastamisele, sapi väljavoolu aktiveerimisele. Energia väärtus on 2500-2900 kcal. Vastuvõttude arv peaks olema arvukas (vähemalt 5), kuid väikeste portsjonitena. Toit on soe, jahvatamine toimub vastavalt näidustustele. Keelatud on süüa praetud. Peamised tooted:

  • kuivatatud leib;
  • kana, veiseliha, küülik;
  • madala rasvasisaldusega kalasordid keedetud kujul;
  • mitte rohkem kui 1 muna päevas;
  • keefir, kääritatud küpsetatud piim, juust;
  • oliiviõli;
  • kaer ja tatar;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • roheline tee, kompott, kibuvitsapuljong.

Protsessi ägenemisega näidatakse dieeti 5a, mis sisaldab vähem kaloreid, sooja ja riivitud toitu. Lubatud tooted:

  • kuivatatud leib;
  • aurukana kotletid;
  • madala rasvasisaldusega aurutatud kala;
  • keefir;
  • väike kogus värsket oliiviõli;
  • piima manna, tatra teravili, lahjendatud veega ja hõõrutud;
  • keedetud köögiviljad;
  • tee, kibuvitsapuljong.

Varasel postoperatiivsel perioodil koos kemoteraapia raskete komplikatsioonidega on näidustatud toitumine nr 0. Toitu pakutakse vedelal ja riivitud kujul kuni 8 korda päevas, mitte rohkem kui 200 grammi korraga. Dieet sisaldab nõrka puljongit, köögiviljasuppi, liha- või kalapüree, tarretist, loodusliku roosi puljongit.

Ennetamine ja järelmeetmed

Pärast ravi on soovitatav perioodiliselt läbi viia ennetav uuring järgmistes kogustes:

  • onkoloogi visiit ja temaga läbivaatus;
  • kasvajamarkerite vereanalüüsid (REA, CA-19.9, ACE);
  • Kõhuõõne ultraheli, retroperitoneaalne ruum;
  • CT või MRI kontrastiga;
  • rindkere röntgen;
  • kolangiograafia, kui drenaaž on paigaldatud.

Uuringute peamine eesmärk on protsessi retsidiivide õigeaegne tuvastamine. See on vajalik keemiaravi, kirurgilise ravi varajaseks alustamiseks, kui haiguse jätkumine areneb..

Iisraelis kolangiokartsinoomi, Klatskini kasvaja ravi

Sapiteede vähist vabanemise edukus sõltub suuresti kirurgide opereerimisest, samuti kaasaegsete meditsiiniseadmete ja onkoteraapia täiustatud meetodite kasutamisest. Iisraeli kliinikutes on reeglina kvalifitseeritud spetsialiste, kellel on rahvusvaheline kogemus ja oskused, mis võimaldavad pahaloomulisi kasvajaid ravida asjatundliku varustuse abil, mis suurendab märkimisväärselt patsientide paranemisvõimalusi.

Iisraelis on sapijuha pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise peamine meetod kirurgiline ravi. Kirurgilist taktikat arendab meditsiiniline konsultatsioon, mis võimaldab teil valida kõige tõhusama ja vähem traumeeriva viisi kasvaja eemaldamiseks. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutamine on ette nähtud juhtudel, kui onkoloogiline protsess jõuab viimastesse staadiumitesse ja kirurgilised protseduurid ei ole nii kasulikud..

Iisraeli arstid on oma töö ja patsientide tervise osas väga hoolikad, seetõttu on enne ravi ette nähtud mitmeid diagnostilisi teste. Patsiendi üldise seisundi hindamine, samuti kasvaja asukoha ja suuruse määramine võimaldab teil valida kõige tõhusama terapeutilise taktika:

  • üldine vereanalüüs;
  • maksanalüüsid;
  • vähimarkerite määramine;
  • kolangiopankroreatograafia;
  • CT, MRI, PET-CT.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja naabruses asuvate elundite idanemisastmest võib Iisraeli kliinikutes määrata järgmist tüüpi operatsioone:

  • Cholangioektoomiat kasutatakse juhtudel, kui kasvaja on väike ja ei kasva kuskil. Pärast seda teostatakse plastik, mis ühendab sapiteede ülejäänud komponendid seedesüsteemiga.
  • Sapijuha kinnitamine. Seda peetakse üheks parimaks viisiks teejuhtivuse säilitamiseks. Meetodi põhiolemus on stendi paigaldamine ühise sapijuha valendikku ja sapi normaalse väljavoolu tagamine.
  • Fotodünaamiline teraapia (PDT) on eksperimentaalne ravi, mida on Iisraeli kliinikutes edukalt kasutatud paljude seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate vastu. PDT on kaheastmeline protsess: esimeses etapis manustatakse fotosensibilisaatorit intravenoosselt; teisel - valguse aktiveerimine kindla lainepikkusega. PDT on osutunud efektiivseks sapi väljavoolu taastamisel pöördumatu dissemineerunud kolangiokartsinoomiga patsientidel. Meetod suurendab elukvaliteeti ja kvaliteeti.
  • Iisraeli haiglates kasutatakse kasvaja suuruse vähendamiseks adjuvanti ja operatsioonieelset kiiritusravi koos edasise eemaldamise võimalusega. Meetod hõlmab suure energiaallika, samuti footoni ja prootoni kiirguse kasutamist pahaloomuliste rakkude hävitamiseks või kahjustamiseks. Kiiritusravi võib olla väline või sisemine (brahhüteraapia). Teisel juhul saadetakse kiirgusallikas otse kasvaja piirkonda, mis võib kiiritamise edukust märkimisväärselt suurendada.
  • Kõige sagedamini on kolangiokartsinoomi keemiaravi ette nähtud väikestes annustes, et see toimiks kiirgustundlikkuse suurendajana 4-5-nädalase välise kiiritusravi käigus. Lisaks täheldati Iisraeli vähikeskustes primaarse keemiaravi efektiivsust, milles esimese võimalusena kasutati sapijuha kartsinoomi gemtsitabiini ja tsisplatiini..
  • Sapiteede äravool on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi sapi väljavoolu taastamiseks. Selle olemus on luua šundid, mis juhivad pahaloomulise kasvaja ümber väljutamist. Manipuleerimine on palliatiivne ega võimalda teil keskendumisest vabaneda, kuid selle abiga on võimalik eluiga pikendada ja selle kvaliteeti parandada.

Iisraeli parimad haiglad

Kliinik "Assuta". Selles kliinikus tegeleb patsientide probleemiga rohkem kui üks arst, kuid multidistsiplinaarne rühm, kuhu kuuluvad hepatoloog, kirurg, kemoterapeut ja onkoloog. Sellise meeskonnaga töötades õnnestub spetsialistidel valida parim ravivõimalus. Diagnostikaosakonnas on kõige kaasaegsemad seadmed, mis võimaldavad teil kiiresti kindlaks teha kasvaja suuruse ja asukoha..

Lisaks töötavad Assuta kliinikus ainult sapiteede kirurgid. Selle taseme kitsas spetsialiseerumine võimaldab saavutada maksimaalseid võimalikke tulemusi sapiteede avatuse taastamisel ja pahaloomuliste kasvajate kõrvaldamisel, kahjustades ümbritsevaid elundeid minimaalselt. Assuta kliiniku kirurgid ei pea vanust kolangiokartsinoomi ravimisel vastunäidustuseks, seetõttu pakuvad nad arstiabi isegi eakatele patsientidele. Kuna kliinik teeb tihedat koostööd teadusinstituutidega, on paljudel patsientidel võimalus osaleda kliinilistes uuringutes ja kogeda uusimaid arenguid pahaloomuliste kasvajate ravis.

Tel Avivi Ichilovi kliinikus tegutsev vähikeskus. Seda peetakse Iisraeli parimateks. Selles töötavad onkoloogid ja kirurgid, kellel on sapiteede patoloogia alal tohutu praktiline kogemus. Enamik spetsialiste sai hariduse ja täiendõppe kursustel maailma juhtivates meditsiiniülikoolides. Tänu uusimate diagnostiliste ja terapeutiliste seadmete kasutamisele suudavad haigla töötajad pakkuda arstiabi kõrgeimal tasemel. Kolangiokartsinoomi ravis on patsientidel saadaval sellised meetodid nagu maksa siirdamine, väline ja sisemine kiiritusravi, kaasaegne keemiaravi ja palju muud.

Meditsiiniteenuste hinnad

Teenuse hindHind, $
Onkoloogi konsultatsioon440
Kõhuõõne ultraheli460
MRT1400
PET CT1700
Cholangioektoomia10 000

Patsientide iseloomustused

Ravi Saksamaal

Kliinik Solingen. Kaasatud Saksamaa vanimate raviasutuste loendisse. Solingeni kliinik on mitme põlvkonna jooksul pälvinud usalduse ja korduvalt tõestanud, et arstiabi tase on üks parimaid Euroopas. Haigla personal oskab kompetentselt ühendada oma traditsioone ja uusimaid ravimeetodeid. Diagnostikaosakonnas on olemas kõik saadaval olevad meditsiiniseadmed, mille abil on võimalik tuvastada seedesüsteemi kõik orgaanilised ja funktsionaalsed häired.

Kliinik Bonnis. Selles ülikooli kliinikus töötavad onkoloogid töötavad välja pahaloomuliste kasvajate raviks uuenduslikke meetodeid, mida seejärel rakendatakse praktilises meditsiinis edukalt ja mis suurendavad nende patsientide ellujäämist. Onkoloogiaosakond teeb tihedat koostööd diagnostikakeskusega, tänu millele on võimalik varases staadiumis tuvastada pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Teenuste hinnad

Teenuse hindHind €
Onkoloogi konsultatsioon550
Biopsia1000-1300
Kõhuõõne ultraheli660
MRT2500
PET CT2000
Cholangioektoomia12300

Patsientide iseloomustused

Kolangiokartsinoomi ravi Venemaal

Moskva

CELT üldhaigla kirurgiaosakond. Seda peetakse patoloogia ravi juhiks mitte ainult Venemaal, vaid ka Euroopas. Osakond asutati 1989. aastal, kuid ka siis töötasid selle koosseisus silmapaistvad kirurgid, kes tegid endosurgilisi protseduure kogu maailmas. Eksperdid ei kasuta mitte ainult oma lääne kolleegide kogemusi, vaid rakendavad ka oma patenteeritud töövõtteid. Esmakordselt tehti siin palju sekkumisi, mida praegu kasutatakse suurtes Venemaa meditsiiniasutustes. Kohalikud spetsialistid viivad kõhuõõnes läbi kõik standardsed avatud operatsioonid, kuid eelistatakse vähem traumaatilisi meetodeid, mis võimaldavad lühendada patsiendi taastumisperioodi ja kaitsta teda tüsistuste eest.

Kirurgia instituudis. Vishnevskyl on osakond, mis on spetsialiseerunud maksa ja sapijuha patoloogiale. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke tõenäosuse vähendamiseks ja manipuleerimise efektiivsuse suurendamiseks kasutavad osakonna kirurgid uuenduslikke endovaskulaarsete sekkumiste ja emboliseerimise meetodeid. Selles meditsiiniasutuses rakendati esmakordselt raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit, mis võimaldab tõhusalt kõrvaldada pahaloomulised kasvajarakud ja mitte vigastada eluskudesid. Praeguseks on instituudi arstidel Venemaal suurim kogemus vähem traumeerivate kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel..

Teenuste hinnad

Teenuse hindHind, hõõru.
Onkoloogi konsultatsioon2000
Biokeemilised maksatestid1500
Kasvaja markerite analüüs780
Maksa ja sapipõie ultraheli1400
MRT8800
Sapiteede CT6500
Cholangioektoomia105000

Patsientide iseloomustused

Peterburi

Kliinik "Skandinaavia". Seda peetakse üheks juhtivaks meditsiiniasutuseks Peterburis. Kliinikus tehakse nii kasvajate radikaalseid operatsioone, sealhulgas primaarse fookuse ja metastaaside eemaldamist kui ka minitraumaatilisi sekkumisi, kasutades endoskoopilisi seadmeid. Haiglakirurgid töötavad koostöös onkoloogidega, mis võimaldab meil koos keemiaravi ja kiiritusraviga koostada optimaalse ravitaktika. Tänu kaasaegsete seadmete kasutamisele oli võimalik oluliselt parandada diagnoosimise täpsust ja tuvastada pahaloomulised kasvajad varases arengujärgus. Kirurgiaosakonna töötajad järgivad oma töös järgmisi põhimõtteid: madal haigestumus, haiglaravi perioodi vähenemine, taastusravi kestuse lühendamine, retsidiivi riski vähendamine, samuti patsientide oodatava eluea pikenemine.

Nime saanud kliinilise haigla nr 122 kirurgiline osakond Sokolova. See viib läbi kõik olemasolevad onkoloogilised operatsioonid, sealhulgas sapijuha eemaldamine, biliodigestiivsete anastomooside moodustamine ja maksa resektsioon. Haiglakirurgid said väljaõppe Euroopa suuremates meditsiinikeskustes. Tänu sellele õnnestus arstidel õppida oma lääne kolleegide kogemusest ja ühendada see sapiteede onkopatoloogia ravis kasutatavate siseriiklike arengutega.

Pahaloomulise protsessi algstaadiumis eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi, mis võimaldavad teil eemaldada moodustise koos selle kapsliga ja samal ajal mitte kahjustada sapiteede struktuuri. Haigla teab hästi, et selle patoloogiaga ravi edukus sõltub multidistsiplinaarsest lähenemisviisist, seetõttu koostatakse raviplaan koostöös radioloogide ja kemoterapeutidega. Osakonna baasil kasutatakse ainult imporditud kaasaegseid seadmeid, millega tehakse operatsioone verevabalt ja jätmata võõrkehi kõhuõõnde.

Patsientide iseloomustused

Teenuste hinnad

Teenuse hindHind, hõõru.
Onkoloogi konsultatsioon1700
Biokeemilised maksatestid1700
Kasvaja markerite analüüs770
Maksa ja sapipõie ultraheli1000
MRT8300
Koletsüstograafia1500
Cholangioektoomia30000

Sapiteede vähist vabanemine pole lihtne ülesanne. Positiivse tulemuse saamiseks on vaja mobiliseerida kõik patsiendi, arstide ja sugulaste jõud. Ainult arstiabi õigeaegne kättesaadavus ja arstide õige taktika annavad soodsa prognoosi.

Täname, et leidsite aega uuringu täitmiseks. Kõigi arvamus on meile oluline..