Alkohoolne hepatiit: nähud, tüübid, tüsistused

Alkohoolset hepatiidihaigust iseloomustavad sellised maksakahjustuse sümptomid nagu: põletikuline protsess, rasvade degeneratsioon ja fibroos ning selle haiguse ravi on suunatud just nende patoloogiate kõrvaldamisele..

Kõik need tekivad alkoholi tarvitamise tõttu. Alkoholitoksiinid toimivad elundile ja põhjustavad haigusi. Kui selle diagnoosiga jätkab inimene alkohoolsete jookide tarbimist, võib see minna järgmisse etappi - tsirroos, mida ei saa enam ravida..

Alkoholist pärit hepatiit

Alkohoolse hepatiidi diagnoos ilmnes 1995. aastal rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis. Just sellest ajast saate jälgida selle haiguse ajalugu.

Gastroenteroloogia seostab alkohoolset maksahaigust ja alkohoolset fibroosi sellise tõsise haiguse nagu tsirroos algfaasis. Kuidas see juhtub??

Alkohol, sattudes maksa, metaboliseeritakse selles atsetaldehüüdiks, mis kutsub kehas esile keemilisi reaktsioone, mis viib esiteks maksarakkude hüpoksiasse ja seejärel nende surmani. Mürgise mürgituse tõttu maksa kudedes areneb difuusne põletikuline protsess. Selle kroonilise haiguse areng toimub tavaliselt pärast 5-7-aastast pidevat joomist..

Haiguse etioloogia

Haiguse ilmnemise peamine põhjus on alkoholi tarvitamine pikka aega. Mehe maksas muutused hakkavad ilmnema regulaarse igapäevase alkoholitarbimise korral 50–80 grammi, naistel 30–40 grammi päevas ja teismeliste maksas 15–20 grammi.

Sõltuvalt tarbitud alkoholi kogusest ja kvaliteedist, kasutamise kestusest ning keha individuaalsetest omadustest areneb see haigus erineva kiirusega.

Tõenäosus, et inimesel võib tekkida alkohoolne hepatiit, suureneb, kui inimene: on haigusele geneetiliselt eelsoodumus, tal on olnud viirushepatiit, ta ei söö hästi.

Alkohoolse hepatiidi vormid

Sellel haigusel võib olla nii krooniline areng kui ka progresseeruv. Krooniline kulg avaldub haiguse suhteliselt stabiilses vormis. Kui lõpetate selle haiguse vormiga alkoholi tarvitamise, taastuvad maksarakud. Kui inimene jätkab alkoholi tarbimist, siis läheb haigus progresseeruvasse vormi.

Sõltuvalt protsessi astmest on progresseeruv vorm kerge, mõõdukas ja raske. Seda vormi iseloomustab asjaolu, et maksas ilmub väikese fokaalse nekrootiline kahjustus, mis sageli muutub tsirroosiks. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab haiguse arengu peatada, kuid jääknähud jätkuvad.

Haiguse ajal eristatakse ägedat ja kroonilist vormi. Alkohoolse hepatiidi ägedat staadiumi iseloomustab äge progresseeruv maksakahjustus. Äge hepatiit diagnoositakse 70% alkoholi kuritarvitavatest inimestest. 4% -l neist patsientidest muutub haigus kiiresti tsirroosiks. Selle haiguse äge vorm on varjatud, ikteriline, kolestaatiline ja ka fulminantne. Pärast maksatsirroosi taustal pikaajalist joobumist arenevad sageli haiguse tõsised vormid.

Sümptomid

Alkohoolse hepatiidi varjatud kulgu ei iseloomusta eristatavad sümptomid. Mees kurdab raskust paremas hüpohondriumis ja kerget iiveldust. Diagnoos tehakse siis, kui analüüsides tuvastatakse suurenenud transaminaasiindeks ja kinnitatakse biopsia abil.

Haiguse ikteriline kulg avaldub kõige sagedamini. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid: isutus, kõhulahtisus, üldine nõrkus, iiveldus ja oksendamine, naha ja sklera kollasus, kehakaalu langus. Samuti võib inimesel esineda temperatuuri tõus.

Uurimise ajal märgib arst palpeerimise ajal maksa suurenemist ja valu. Maks on sile, tsirroosi korral aga mugulakujuline. Tausttsirroosile võivad viidata ka järgmised sümptomid: suurenenud põrn, vedeliku kogunemine kõhuõõnes, peopesade sümmeetriline punetus, samuti ämblikveenide või -võrkude ilmumine.

Alkohoolse hepatiidi kolestaatilist varianti diagnoositakse harva, sellel on pikaajaline kulg. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu: värvitu väljaheide ja tume uriin, kollatõbi ja tugev naha sügelus.

Haiguse täielikku kulgu iseloomustab hemorraagiliste ja hepatoreensete sündroomide intensiivne areng, samuti labori markerite oluline muutus. Võimalik surmaga lõppemine maksakooma ja hepatoreeni sündroomi korral.

Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab nii kliiniliste sümptomite kui ka laboratoorsete markerite mõõdukas raskusaste. Diagnoositakse biopsia teel ja see põhineb eristavatel märkidel, mis tsirroosi puudumisel viitavad põletikule.

Alkohoolse hepatiidi diagnoosimine

Seda haigust on üsna raske diagnoosida. Alkohoolse hepatiidi kerge käiguga ei tohi eristatavaid tunnuseid täheldada. Teda aitavad tuvastada ainult inimese vereanalüüsi kliiniliste parameetrite muutused.

Vereanalüüsis on haiguse ägeda staadiumi indikaatoriks leukotsüütide arvu suurenemine (või harva vähenemine), kiirenenud ESR, maksakahjustuse markerite suurenemine ja B12-vitamiini puudusest põhjustatud aneemia..

Leukotsüütide arvu vähenemine toimub alkoholitoksiinide toimel luuüdis. Maksa ultraheli abil uurimisel leitakse, et see on laienenud, sellel on heterogeenne struktuur ja siledad kontuurid. Elundite uurimisel MRI abil selgub pankrease kahjustus, näiteks maksa verevarustus.

Maksa uurimine ultraheli abil kroonilises staadiumis näitab, et see on veidi või mõõdukalt suurenenud, sellel on homogeenne struktuur ja suurenenud ehhogeensus. Vereanalüüs näitab väikseid muutusi. Alkoholikahjustustega fibroosi, nekroosi ja maksapõletikku saab tuvastada biopsia abil. Nende kahjustuste manifestatsioon sõltub haiguse kestusest, samuti selle vormist.

Kui inimesel on alkoholisõltuvus, saab arst selle sümptomeid kindlaks teha selliste visuaalsete ilmingute kaudu nagu:

  • käte, keele ja silmalaugude värisemine;
  • paistes nägu;
  • õlalihaste atroofia;
  • organite (süda ja neerud, kõhunääre), aga ka inimese närvisüsteemi kahjustus;
  • käe lühenemine ja paindumine, mis põhjustab peopesa kõõluste kiulisi kahjustusi.

Nakkav või mitte

Alkohoolne hepatiit ei ole viirushaigus, nii et te ei tohiks nakatuda. See haigus ilmneb inimestel paljude aastate alkoholitarbimise tõttu või suure koguse kange alkoholi korraga joomise tõttu.

Alkohoolse hepatiidi ravi

Selle haiguse ravis viiakse läbi kompleksne teraapia. Esiteks on vaja kõrvaldada haiguse kõige põhjus. Teiseks on ette nähtud konkreetne dieet. Ja kolmandaks, narkomaaniaravi.

Enamikul selle haigusega inimestest ilmnevad alatoitluse tunnused. Mida tõsisem maksakahjustus, seda väljendunud see on. Päeva jooksul peaks patsient sööma tooteid 2000 kalori kohta.

Nendes sisalduv valk peaks sisalduma 1 grammi 1 kilogrammi patsiendi kaalu arvutamisel. Samuti peaks dieet sisaldama piisavas koguses vitamiine ja küllastumata rasvhappeid..

Kui toitumisvaegused on põhjustatud isutusest, söödetakse patsient toru kaudu või süstitakse toitaineid intravenoosselt. Aminohapete intravenoosne manustamine vähendab valkude varude tarbimist kudedes ja parandab ka ainevahetust ajukoes.

Narkootikumide töötlemine toimub oluliste fosfolipiidide abil. Need ravimid aitavad kaasa:

  • rasvmaksa muutuste vähendamine ja fibroosi aeglustumine,
  • suurendada maksarakkude regeneratsiooni,
  • vähendada alkoholi negatiivset mõju kehale nende antioksüdantse toime tõttu.

Alkohoolse hepatiidi kolestaatilise vormi korral võib välja kirjutada ka ursodeoksükoolhapet sisaldavaid ravimeid. Neil on tsütoprotektiivne toime. Silümariini sisaldavad hepatoprotektorid on ette nähtud atsetaldehüüdi tootmise blokeerimiseks ja rakumembraanide edasiseks kahjustamiseks, samuti nende antioksüdantse toime tõttu.

Rasket vormi, sealhulgas maksarakkude puudulikkuse sündroomi, ravitakse glükokortikosteroididega. Teraapia haiguse kroonilises staadiumis sõltub maksakahjustuse määrast.

Fibroosi diagnoosimisel peaks patsient alkoholitarbimisest täielikult loobuma. Selle kahjustuse ravis on ette nähtud y-interferoon ja glütsiin.

Ennetamine ja prognoosimine

Kui kaua võib alkohoolse hepatiidi diagnoosiga inimene elada? Kui patsiendil diagnoositakse haiguse kerge või mõõdukas raskusaste ja ta on valmis alkoholi joomise täielikult lõpetama, on prognoos soodne. Sel juhul saab maks koos sobiva raviga täielikult taastuda.

Tänapäeval on ravimeid, mis võivad seda patoloogiat ravida või takistada selle arengut tsirroosiks..

Ainult umbes 30% selle diagnoosiga inimestest keeldub alkoholi üksinda tarbimast. Sellepärast hõlmab selle haiguse ravi mitte ainult gastroenteroloogi, vaid ka psühhoterapeudi ja narkoloogi ravi. Kuna eduka ravi peamine tegur on alkoholi täielik tagasilükkamine.

Kui patsient jätkab pärast diagnoosimist alkoholi tarbimist, võib haigus progresseeruda tsirroosiks. See haigus on juba ravimatu ja on alkohoolsete maksakahjustuste viimane etapp. Tagajärjed patsiendile on sel juhul väga halvad: võib areneda vähk.

© 2018 - 2019, Dmitri Bunata. Kõik õigused kaitstud.

Alkohoolne hepatiit: kuidas patoloogiat ära tunda ja ravida

Alkoholi süstemaatiline ja pikaajaline kasutamine põhjustab maksa võime neutraliseerida mürke ja alkohoolse hepatiidi esinemist. Patoloogia areneb aeglaselt ja jääb sageli pikka aega märkamatuks ning see ähvardab tõsiste tagajärgedega.

Patoloogia kirjeldus

Alkohoolne hepatiit on liigse alkoholitarbimise tagajärjel tekkinud maksapõletik. Patoloogia on kõige levinum toksiline hepatiit..

Haiguse tekkimise tõenäosus sõltub mis tahes tugevusega alkohoolsete jookide tarbimise kogusest ja regulaarsusest.

Spetsiaalsed maksaensüümid lõhustavad alkoholi ja protsessis moodustub toksiline atseetaldehüüd, mis mõjutab maksarakke (hepatotsüüte). Keemilised reaktsioonid maksas alkoholi ja atseetaldehüüdi mõjul põhjustavad selle rakkude hüpoksia, põletiku ja nekroosi.

Haiguse areng on pikk, enamasti ilmnevad esimesed nähud pärast 5-7-aastast regulaarset alkoholi kuritarvitamist.

Alkohoolseks hepatiidiks nimetatakse maksapõletikku, mis tekib alkoholi liigtarbimise tagajärjel.

Naised on selle patoloogia arengu suhtes vastuvõtlikumad kui mehed, kuna nende kehas on vähem alkoholi neutraliseerivaid ensüüme.

Klassifikatsioon

Alkohoolset hepatiiti on mitut sorti:

  1. Püsiv. Seda haiguse vormi iseloomustab erksate sümptomite puudumine. Inimene ei pruugi olla probleemi olemasolust teadlik. Mõnikord on ta mures parema hüpohondriumi raskuse, kerge iivelduse ja ebamugavustunde pärast kõhus, röhitsemise pärast. Haigus tuvastatakse juhuslikult laborikatsete käigus. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi, dieedi pidamine, alkoholi tarbimisest keeldumine aitavad probleemist lahti saada. Teraapia puudumisel liigub patoloogia järgmisse etappi.
  2. Progressiivne. Sageli eelneb tsirroos. Samal ajal halveneb patsiendi tervis oluliselt, elundi rakud hävitatakse ja surevad. Selles etapis avaldub haigus oksendamise, väljaheite häirete, palaviku, ikteruse, maksa valu tagajärjel. Ravimata jätmisel on võimalik ägeda maksapuudulikkuse tagajärg..

Maksa alkohoolne põletik on äge ja krooniline. Haiguse ägeda vormi sümptomid arenevad järsult pärast tuhmumist. Tervislik seisund halveneb, patsient kaotab söögiisu, ilmneb iiveldus ja oksendamine, paremas hüpohondriumis tugev valu, nahk muutub kollaseks, ilmneb sügelus. Kehatemperatuuri võimalik tõus.

Maksapuudulikkus põhjustab bilirubiini metabolismi muutust, mille tagajärjel muutub uriin tumedaks ja fekaalid muutuvad kergeks. Patsiendil on laienenud maks ja põrn. Äge staadium kestab 3-5 nädalat, sõltuvalt tarbitud alkoholi kogusest..

Kursuse olemuse järgi eristatakse mitmeid ägeda alkohoolse hepatiidi vorme:

  1. Latentne. See on ohtlik, kuna sellel on asümptomaatiline käik. Probleemi saate tuvastada ainult läbivaatuse käigus..
  2. Icteric. Kõige tavalisem sort, mida iseloomustab kollaka varjundiga naha ostmine, maksavalu, isutus, iiveldus, oksendamine.
  3. Kolestaatiline. Lisaks naha erivärvile tekib patsiendil tugev sügelus, suurenevad joobeseisundi ilmingud, uriin tumeneb, väljaheited muutuvad kergeks.
  4. Täielik. Haiguse kiiresti progresseeruv vorm, mis võib lõppeda surmaga. Seda iseloomustab järsk halvenemine, palavik, naha kollasus, täielik isutus, nõrkus, tugev valu paremas hüpohondriumis.

Rasketel juhtudel võib haiguse äge vorm põhjustada patsiendi surma.

Maksa kroonilist alkohoolset põletikku iseloomustab pikk kulg ja mõõdukad kliinilised ilmingud. Patsient võib tunda kerget ebamugavustunnet, väsimust, isutus, perioodiliselt ilmneb iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Mürgine närvikahjustus põhjustab alajäsemete polüneuropaatiat, patsiendil on häiritud kõnnak, valutavad jalad.

Kroonilise alkohoolse hepatiidi peamised nähud on vaskulaarsete tärnide ilmumine nahale, unehäired, karmiinpunane jume ja probleemid suguelundite piirkonnas.

Kroonilise haiguse korral lõppeb patoloogia sageli surmaga, kuna puuduvad selged seisundi halvenemise nähud, mis võiksid patsienti hoiatada.

Arengu põhjused

Patoloogia põhjus on alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Selle arengu kiirus sõltub jookide kogusest, kvaliteedist, tarbimise kestusest ja sagedusest, keha individuaalsetest omadustest.

Meessoost keha ohutuks annuseks peetakse 40 g alkoholi päevas, naissoost - 20 g.

Alkohoolse hepatiidi tekke oht suureneb järgmistel juhtudel:

  • alkoholi suurte annuste samaaegne kasutamine;
  • alkoholi korduv tarbimine päevas;
  • pikaajaline alkoholi kuritarvitamine;
  • pärilik eelsoodumus;
  • irratsionaalne ja tasakaalustamata toitumine;
  • nakatumine hepatotroopsete viirustega.

Haiguse sümptomid ja nähud

Patoloogia areneb mitme aasta jooksul. Haiguse tunnused on sarnased muude hepatiidi vormide ilmingutega. Alkohoolse hepatiidi varasemad sümptomid on suurenenud nõrkus, väsimus, isutus, kehakaalu langus. Hiljem liituvad teised:

  • ebamugavustunne, valu maksas;
  • röhitsemine kibedusega;
  • iiveldus ja oksendamine.
  • väljaheite häired pärast alkoholi või rasvaste toitude võtmist;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • aneemia.

Haiguse edasise progresseerumisega muutuvad nahk ja limaskestad kollaseks, ilmneb tugev sügelus, väljaheited muutuvad värvimuutuseks ja uriin tumeneb ning maksa maht suureneb..

Ärevust tekitav märk on kõhu oluline suurenemine vedeliku liigse kogunemise tõttu kõhuõõnes (astsiit). See näitab, et maksal pole aega vere filtreerimiseks. Pärast sellise sümptomi ilmnemist võib inimene elada kuni 3-5 aastat, kui ta ei loobu alkoholi tarvitamisest.

Diagnostika

Diagnoosimist takistab asjaolu, et algstaadiumis ei ole patoloogial spetsiifilisi ilminguid, seetõttu võib selle olemasolu kahtlustada alles pärast laboratoorseid uuringuid.

Kõigepealt peab arst kindlaks tegema, kas isikul on alkoholisõltuvus, mille peamisteks kriteeriumideks on:

  • alkoholi suurtes annustes kasutamine. Pealegi ei saa inimene kindlalt öelda, mitu päeva joomine kestis;
  • psühholoogiline sõltuvus alkoholist. Patsient mõtleb pidevalt joomisele, ei suuda tarbitud alkoholi kogust kontrollida, joob alkoholi, hoolimata oma probleemi teadvustamisest;
  • võõrutussümptom, mis peatatakse (kõrvaldatakse) alles järgmisel alkoholitarbimisel.

Spetsialist märgib ka alkoholismi iseloomulike väliste tunnuste olemasolu: näo tursus, ämblikveenide esinemine, naha kollasus, jäsemete värin, õlavöötme lihaste atroofia, peopesa fibromatoos.

Alkoholisõltuvuse all kannataval inimesel on iseloomulik silmade naha ja kolju kollasus

Pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele:

  • üldine vereanalüüs. Alkohoolse hepatiidi korral väheneb hemoglobiinisisaldus ja leukotsüütide arv suureneb;
  • Uriini analüüs. Haigust iseloomustab uriini aluseline reaktsioon, selles sisalduvad valgu jäljed;
  • koagulogramm. Võimaldab teil hinnata vere hüübimist;
  • lipiidide profiil. Vajalik kolesterooli tuvastamiseks;
  • Kõhu ultraheli. Uuring võimaldab teil kindlaks teha maksa suuruse ja selle struktuuri, põletiku olemasolu, astsiidi;
  • verekeemia. See aitab välja selgitada, kas maks teeb oma tööd. Haiguse esinemisel suureneb bilirubiini, samuti maksaensüümide AlAT ja AsAT sisaldus;
  • maksa biopsia. Uuringu käigus eemaldatakse ja uuritakse maksakoe mikroskoopilist fragmenti, et tuvastada põletiku või nekroosi koldeid;

Biopsia alternatiiviks on elastograafia, mille käigus maksakude uuritakse spetsiaalse aparaadi abil..

Ravi

Sõltumata alkohoolse hepatiidi vormist on ravi peamine põhimõte alkohoolsete jookide kasutamise täielik keeldumine. Maksimaalse efekti saavutamiseks peaks ravi olema kõikehõlmav ja sisaldama dieeti, ravimeid. Kõige raskematel juhtudel pöörduge operatsiooni poole.

Narkoravi

Hepatoprotektoreid kasutatakse alkohoolse hepatiidi raviks. Sellistel ravimitel on antioksüdantsed omadused, kiirendavad maksarakkude regeneratsiooni, taastavad selle funktsiooni ja pakuvad kaitset negatiivsete välismõjude eest. Ravikuur peaks kestma vähemalt kuu, mõnel juhul soovitatakse hepatoprotektiivseid ravimeid võtta kaks kuni kolm kuud. Patsient vajab ka multivitamiinikomplekse, kuna haiguse tagajärjel on halvenenud mitmesuguste kasulike ainete imendumisfunktsioon.

Haiguse ägedas faasis on ette nähtud võõrutusravi, plasmat asendavate lahuste sisseviimine ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks glükokortikosteroidide, antibakteriaalsete ravimite kasutamine..

Hepatoprotektoreid maksa parandamiseks - tabel

NimiRavimi omadusedKasumiinused
Liivi 52Integreeritud ravim. Sellel on hepatoprotektiivsed, põletikuvastased, antitoksilised, kolereetilised omadused.Ravimi koostis ainult taimsed komponendid. Ravim soodustab kahjustatud maksarakkude regeneratsiooni, taastab maksa funktsiooni, kiirendab atsetaldehüüdide eemaldamist. Vastuvõtt ei mõjuta kontsentratsiooni ja sõidukijuhtimise võimet.Ravimi võtmisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Te ei saa ravimit kasutada seedetrakti krooniliste haiguste korral ägedas staadiumis.
HeptralHepatoprotektiivne ja antidepressant. Sellel on võõrutus-, neuroprotektiivsed, antioksüdandid, taastavad omadused.Seda peetakse üheks parimaks ravimiks, mida kasutatakse maksarakkude aktiivsel rekonstrueerimisel, millega kaasnevad muud rasked patoloogiad, näiteks:
  • entsefalopaatia;
  • depressioon;
  • osteartroos.

Efektiivne võõrutusnähtude, eluohtlike mürgistuste, tsirroosi ja maksafibroosi korral. Seda saab kasutada profülaktiliselt..

Ravimil on palju kõrvaltoimeid:

  • erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid;
  • seedetrakti töö häired;
  • unerütmi muutus;
  • pearinglus, tugevad peavalud;
  • südamevalu.
Essentiale ForteMaksa struktuuri integreeruda suutvate oluliste fosfolipiidide sisalduse tõttu taastatakse selle rakud, normaliseeritakse lipiidide ja valkude metabolism ning vähenevad hepatotsüütide asendamise protsessid sidekoega.Ravim sisaldab ainult looduslikke komponente. Efektiivne patoloogiate korral, millega kaasneb maksarakkude massiline surm. See on hästi talutav, sellel on minimaalselt kõrvaltoimeid.Ravim on individuaalse talumatuse korral vastunäidustatud. Ravimi võtmisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid..OatsolAktiivsel komplekssel toidulisandil on võõrutus-, põletikuvastane, taastav, spasmolüütiline, kolereetiline toime.Looduslik ravim, millel pole vastunäidustusi (välja arvatud komponentide individuaalne talumatus).Efektiivsuse puudumise tõttu ei kirjutata ravimit progresseeruva maksahaiguse korral.UrsofalkRavimiks on ursodeoksükoolhape. Sellel on aktiivne kolereetiline, mõõdukas hepatoprotektiivne toime.Ravimi võtmise ajal väheneb maksarakkudele toksiliste sapphapete kontsentratsioon, mis erituvad soolestiku kaudu. Ravi ajal normaliseerub maksaensüümide AsAT, AlAT, bilirubiini tase. Ravim aitab aktiveerida patsiendi immuunsussüsteemi, kahjustatud maksarakkude taastamist. Seda saab profülaktiliselt võtta alkoholi tarbides..Võimalikud kõrvaltoimed kujul:
  • kõhulahtisus
  • kõhuvalu;
  • lööve.

Ravimi võtmise vastunäidustused on:

  • sapiteede, soolte ägedad põletikulised haigused;
  • sapikivid;
  • kõhunäärme, neerude häired.

Ravimeid on vaja võtta eranditult raviarsti järelevalve all.

GepabenePiimaohakaga ravimil on taastav, valuvaigistav, sapiteid mõjutav toime.Toode on taimepõhine, keha talub seda hästi. Aitab normaliseerida maksa ja taastada selle struktuur rakutasandil, vähendab tsirroosi progresseerumise intensiivsust.Vaatamata ravimi ohutusele pole piisavalt teavet selle efektiivsuse kohta alkohoolse maksakahjustuse korral. Seda tööriista ei saa kasutada sapiteede ja maksa ägedate haiguste korral.

Ravimid alkohoolse hepatiidi raviks - galerii

Dieet

Alkoholi pikaajaline kuritarvitamine põhjustab seedehäireid, inimkeha ei saa vajalikus koguses vitamiine, toitaineid ja mikroelemente. Maksafunktsiooni taastamiseks on soovitatav tasakaalustatud toitumine..

Päevane kalorikogus on vähemalt 2000 kalorit. Patsient vajab B-vitamiine, foolhapet ja valku. Toit peaks olema murdosa - kuni viis korda päevas.

Arstid soovitavad haiguse korral kinni pidada dieedist number 5, mis pakub maksa säästvat režiimi.

  • praetud, vürtsikas toit;
  • marinaadid;
  • loomsed rasvad;
  • pärmi küpsetamine, värske leib, maiustused;
  • liha, kala, seenepuljongid;
  • kohv, gaseeritud joogid, alkohol.

Alkohoolse hepatiidi jaoks keelatud tooted - galerii

Kasulikud on järgmised tooted:

  • teraviljad, köögiviljasupid;
  • madala rasvasisaldusega kala ja liha;
  • sojatooted;
  • puuviljad;
  • Piimatooted;
  • väherasvane piim;
  • keedetud või omleti munad.

Haiguse poolt heaks kiidetud tooted - galerii

Kirurgia

Maksa olulise kahjustusega on vajalik kirurgiline sekkumine, kui uimastiravi ei anna tulemust. Sellised toimingud on haruldased ja väga kallid. Raskus ei seisne mitte ainult suurtes kuludes, vaid ka doonori valimise probleemides, sest tegemist võib olla ainult suurepärase füüsilise ja vaimse tervisega inimesega. Tavaliselt siirdatakse osa elundist sugulaselt.

Enne operatsiooni tuleks kuue kuu jooksul alkoholist hoiduda..

Pärast operatsiooni on taastumisperiood pikk, selle aja jooksul peab patsient elundi juurdumiseks võtma immunosupressante. Kuid mõnikord lükkab keha siirdatud maksa tagasi isegi kõigis tingimustes.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Parandab märkimisväärselt sellise haiguse prognoosi alkoholi täielikuks tagasilükkamiseks. Kuid väga sageli juhtub, et need patsiendid, kellel on diagnoositud raske alkohoolne hepatiit, jätkavad alkoholi tarvitamist, mis põhjustab 30% juhtudest surma.

Ja isegi kerge ägeda alkohoolse hepatiidi ravikuuri ja õigeaegse ravi korral, samuti alkoholi täieliku tagasilükkamise korral on tsirroosi edasise arengu oht väga kõrge.

Alkohoolse hepatiidi kõige tõenäolisemad tüsistused on:

  • portaalne hüpertensioon. See areneb häiritud verevoolu ja portaalveeni suurenenud rõhu tagajärjel (suur veen, mis kannab verd sooltest maksa);
  • veenilaiendid. Kui vereringe portaalveeni kaudu on häiritud, võib veri voolata tagasi mao ja söögitoru anumatesse ning see võib põhjustada rebenemist ja verejooksu. See seisund on eluohtlik, seetõttu tuleks arstiabi osutada nii kiiresti kui võimalik;
  • astsiit. Tüsistus tekib vedeliku liigse kogunemise tagajärjel kõhuõõnes;
  • verejooksu häire. Haiguse tõttu on vere hüübimist soodustavate valkude tootmine häiritud;
  • kollatõbi. See areneb siis, kui maks ei suuda bilirubiini organismist eemaldada. Kui see koguneb nahas ja limaskestadel, tekib iseloomulik kollatõbi;
  • maksa entsefalopaatia. Alkoholist mõjutatud maksarakud ei saa hakkama toksiinide organismist väljutamisega. Üldise joobeseisundi tagajärjel on aju kahjustatud, patsiendi vaimne seisund muutub. Inimene muutub unarusse, agressiivseks, tekivad mälulüngad, intelligentsus väheneb;
  • tsirroos. Pikaajaline põletikuline protsess viib asjaolu, et maksarakud surevad ja neid asendab kiuline kude. See seisund on pöördumatu, selle tagajärg on maksapuudulikkus.

Tsirroos on alkohoolse hepatiidi raske komplikatsioon, mille korral maksarakud surevad ja neid asendab kiuline kude

Statistika kohaselt on naistel haigus palju keerulisem ja tõsised tagajärjed arenevad sagedamini kui meestel.

Ärahoidmine

Alkohoolse hepatiidi ennetamine on alkohoolsete jookide regulaarse kasutamise keeldumine. Parim lahendus inimesele, kes hoolib oma tervisest, on alkoholi täielik välistamine, samuti täielik ja tasakaalustatud toitumine.

Alkohoolne hepatiit on üsna tõsine haigus, mis nõuab tõsist meditsiinilist sekkumist. Õige ja õigeaegne ravi suurendab võimalust tervist taastada ja säilitada. Oluline on mõista, et ilma alkoholi täieliku tagasilükkamiseta on positiivse tulemuse saavutamine väga keeruline.

Alkohoolne hepatiit, tsirroosi esilekutsuja: kuidas ära tunda ja ravida

Kui inimene kuritarvitab süstemaatiliselt alkoholi viis kuni seitse aastat, on tal paratamatult terviseprobleeme. Esiteks kannatab maks, kuna just seal metaboliseerub peaaegu 90% alkoholist. Kui midagi ette ei võeta, hävitavad mürgised ained elundi. Me ütleme teile, kuidas alkoholistlikku hepatiiti ära tunda, ennetada ja ravida..

Mis on alkohoolne hepatiit

Alkohoolne hepatiit on maksapõletik, mis tekib tänu toksiinide kokkupuutele maksarakkudega aja jooksul. Allaneelamisel saadetakse alkohol maksa, kus see muundatakse atsetaldehüüdiks. See maksarakkude aine on mürk, mis võib neid hävitada..

Haiguse aeglane areng aitab kaasa asjaolule, et see jääb väga pikka aega nähtamatuks ja areneb hiljem välja maksatsirroosiks.

Sagedamini kannatavad selle all naised, sest nende kehas on vähem ensüüme, mis suudavad alkoholi neutraliseerida.

Kuid see ei tähenda, et mehed ei peaks olema ettevaatlikud. Haiguse arengut mõjutab mitte ainult süstemaatiline alkoholitarbimine, vaid ka halb toitumine. Inimesed saavad alkoholist “tühje” kaloreid, mis seletab nende söögiisu vähenemist. Inimene ei saa vajalikke toitaineid, mis põhjustab maksarakkude täiendavat kahjustust.

Nagu arst selgitab Concordi kliiniku psühhiaater-narkoloog ja psühhoterapeut Aleksei Lazarev, leitakse seda haigust kimp koos teistega, mistõttu alkohoolse hepatiidi ravi toimub paralleelselt teiste haigustega:

- Isikutel, kes kuritarvitavad pikka aega süstemaatiliselt alkoholi, on tõenäolisem, et neil on maksakahjustus.

Haiguse sümptomid

Põhjus arstiga konsulteerimiseks ja läbivaatuseks on mitmesugused seedesüsteemi häired: iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhupuhitus, isutus jne. Muidugi ei ilmu nad kõik kohe. Kuid väljaheitehäired esinevad kõigis alkohoolse hepatiidi vormides.

Ägeda progresseeruva hepatiidi korral halveneb inimese üldine seisund, ilmneb väsimus ja nõrkus. Lisaks on haiguse iseloomulik sümptom nähtavate limaskestade ja naha kollasus, mis ilmneb bilirubiini vere sissepääsu tõttu (üks sapi põhikomponente).

Haiguse progresseeruvas staadiumis ilmneb valu maksa piirkonnas, selle suuruse suurenemine, kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu maksafunktsiooni kahjustuse tõttu, kõhu nabapiirkonna veenide laienemine ja söögitoru vereringehäirete tõttu.

- Alkohoolse hepatiidi ravikuur on tinglikult soodsam kui nakkav, eeldusel, et arst otsib võimalikult kiiresti abi, keeldub alkoholi tarbimast ja alustab ravi õigeaegselt. Vastasel juhul progresseerub haigus üleminekul tsirroosile, millele järgneb surm. - selgitab Aleksei Lazarev.

Alkohoolse hepatiidi vormid

Vastavalt loetletud sümptomitele eristatakse alkohoolse hepatiidi kahte vormi - püsiv ja progresseeruv.

Püsiv vorm - selle oht on, et see voolab varjatud kujul. Ja selle tundmaõppimiseks ning meetmete võtmiseks on võimalik alles pärast laboriuuringut, mis on ühikud. Selles etapis võib patsient tunda iiveldust, valu maos ja paremal küljel ribide all.

Lihtne on arvata, et kui ignoreerida neid märke ja keelduda püsiva vormi ravimisest, kujuneb see progresseeruvaks. Selles etapis inimese seisund halveneb ja ilmnevad kaasnevad haigused, mida on kirjeldatud ülalpool. Seejärel ilmub nekroos - maksarakkude täielik surm. See alkohoolse hepatiidi vorm on ohtlik maksapuudulikkuse tagajärjel tekkiva surma tõttu ja areneb sageli surmavaks tsirroosiks..

Alkohoolse hepatiidi diagnoosimine

Diagnoosimiseks peate läbi viima vereanalüüsi, mille abil määratakse maksa toimimine. Kui maksarakud on kahjustatud, sisenevad vereringesse AST (aspartaataminotransferaas) ja ALAT (alaniinaminotransferaas), mis soodustavad põletikku. Alkohoolse hepatiidi korral on nende veresisaldus kõrge.

Samuti peate haiguse tuvastamiseks tegema biopsia, välise uuringu, maksa ultraheliuuringu ja vastama arstile ausalt, kui sageli ja kui palju te alkoholi tarvitate.

Alkohoolse hepatiidi ravi

Pärast laborikatseid ja alkohoolse hepatiidi avastamist peate viivitamatult alustama ravi.

Alustuseks peate muidugi loobuma alkoholi tarbimisest ja alustama arsti määratud dieedi järgimist. See hõlmab rasvade, praetud, soolaste ja külmade roogade tagasilükkamist, liha- ja kalapuljongide, kiudainete, kohvi, gaseeritud jookide ja vürtside väljajätmist toidust.

Taastumiseks vajab keha suurenenud valkude ja süsivesikute osakaalu. Lisaks määravad arstid koos dieediga multivitamiine, et taastada vitamiinide A, B1, B6 ja D, samuti tsingi ja foolhappe puudus. Kerge hepatiidi vormi korral piisab neist abinõudest - maks on võimeline aeglaselt ise ravima.

Kuid haiguse ägedas staadiumis on vajalik kiireloomuline ravi kliinikus. Ravi esimestel päevadel viivad arstid läbi võõrutusravi - vähendavad bilirubiini taset ja eemaldavad toksiine kehast. Selleks kasutatakse glükoosi, Ringeri ja naatriumkloriidi plasmaasendajaid. Koos sellega on vaja vähendada maksa põletikku ja normaliseerida biokeemilisi parameetreid.

- Alkohoolse hepatiidi eduka ravi eeltingimus on alkoholitarbimise täielik tagasilükkamine, piisava valgu ja vitamiinidega dieedi täielik toitumine. Nagu ka uimastiravi näiteks hepatoprotektoritega, näiteks essentiale või heptral. Teraapia tuleks läbi viia raviarsti järelevalve all, et jälgida haiguse kulgu ja vältida teraapia tüsistusi. Ja meie vestluse lõpus on kõige olulisem: alkohoolne hepatiit on alkoholi kuritarvitamise tagajärg. Seda saab ravida alkoholist keeldumise tingimusel, mis on patsientide jaoks kõige raskem küsimus. Nad ei saa selle probleemiga üksi hakkama. Ja siin on psühhiaatri-narkoloogi osalemine nende ravis lihtsalt vajalik, ”selgitab Aleksei Lazarev.

Kõige arenenumatel juhtudel, kui maksa pole võimatu päästa, määravad arstid selle siirdamise. Peamine probleem on doonori leidmine - kuna see annab 60% oma elundist. Doonor peab enne operatsiooni hoiduma alkoholist vähemalt kuus kuud. Venemaal pole see tava aga kuigi levinud..

Alkohoolse hepatiidi sümptomid ja ravi

Alkohoolne hepatiit - maksa patoloogilised muutused, millega kaasnevad põletikulised nähud, rasvade degeneratsioon. Etioloogia tuleneb alkoholi metaboliitide regulaarsest toksilisest toimest näärmele. Alkoholisõltuvuse, tsirroosiga areneb aja jooksul primaarne vähk.

Kui tsirrootilised protsessid arenevad ainult "kogemustega" alkohoolikute seas, siis hepatiidi alkohoolse vormi arendamiseks piisab, kui tarbida pikka aega - vähemalt viis aastat - 50 g alkoholi. Ametliku statistika kohaselt on hepatiidi ägedast käigust tingitud suremus 20–60%, lähtudes haiguse variandist.

Kui paljud elavad alkohoolse hepatiidiga, millised sümptomid avaldavad patoloogiat, diagnoosi ja uimastiravi tunnuseid - üksikasjalikult artiklis.

Maks ja alkohol

Regulaarne alkohoolsete jookide liigtarbimine viib inimkeha mürgistuseni. Suures koguses alkohol on inimestele mürk. Väheses koguses toodetakse kehas etanooli ja see võtab aktiivselt osa mitmetest bioloogilistest ja keemilistest protsessidest..

Mürgiks peetakse alkoholi kogust, mis ületab ohutu ööpäevase annuse. Niisiis, see on rohkem kui 30 ml 40% -list alkoholi (viin, viski), 75 ml-st 17% -lisest joogist (kangendatud vein), 100 ml-st 11–13% -list alkoholi (šampanjat) ja rohkem kui 250–330 ml õlut.

Pealegi nimetatakse väärkohtlemist isegi olukorraks, kui inimesel pole alkoholismi, kuid ta kasutab ülaltoodud annuseid 4-5 korda nädalas.

Pärast alkohoolsete toodete tarbimist üritab keha vabaneda mürgistest ainetest - lõhenemisprotsess algab isegi suuõõnes, seejärel neutraliseeritakse etanool maos 20%. Kiirus on tingitud toidu tarbimisest, maomahla happelisusest. Mao reaktsioonide tõttu moodustub komponent - atseetaldehüüd, millel on toksiline toime..

Ülejäänud osa eritub kopsude kaudu, siseneb maksa. Seal muundatakse etanool esmalt atseetaldehüüdiks ja seejärel äädikhappeks. Viimane ei kahjusta, sest pärast mitmeid biokeemilisi reaktsioone laguneb see vee ja süsinikdioksiidi kujul komponentideks.

Haiguse patogenees

Alkoholi pideva kasutamise korral halveneb maksaensüümide funktsioon.

See põhineb asjaolul, et atseetaldehüüd kahjustab maksarakke, toimub rasvade muundamine (steatoos).

Protsess on järgmine:

  • Maksarakkudes moodustuvad lipiidhapped. Etanooli sattumisel nendesse on protsess häiritud.
  • Nääre tajub loodusliku protsessi rikkumist põletikulise reaktsioonina, seetõttu moodustub selles suur TNF kontsentratsioon.
  • Kui TNF sisaldus suureneb, kogunevad triglütseriidid.

Etanool põhjustab ka kolestaatilist sündroomi. Patsiendil areneb algstaadiumi fibroos. See on pöörduv, kuid kui etanooli toimet ei elimineerita, siis haigus peagi progresseerub.

Alkohoolse hepatiidi vormid ja sordid

Hepatiidi võib jagada kaheks suureks rühmaks - alkohoolseteks ja mittealkohoolseteks (sellesse kategooriasse kuuluvad nakkuslikud, viiruslikud vaevused, mida saab edastada haigelt inimeselt). Klassifikatsiooni käigus on 70% -l kliinilistest piltidest diagnoositud alkoholism ja kroonilise kuluga vaevused - äge hepatiit..

Äge vorm ja sümptomid

Alkohoolne hepatiit on alkoholi negatiivse mõju tagajärg, inimesed ei saa seda tüüpi haigusega nakatuda.

Ägeda alkohoolse hepatiidi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini meestel, kes kannatavad alkoholisõltuvuse all 3-5 aastat. Väga harvadel juhtudel avaldub haiguse akuutne kulg pärast mitu päeva kestnud joobumist. Sel juhul tuvastatakse maksas raske joove, põletikuline reaktsioon ja hävitavad protsessid.

Sageli ilmneb hepatiidi alkohoolne vorm olemasoleva maksatsirroosi taustal (alkohol ei ole alati arengu põhjus). Täiendavate provokatiivsete tegurite hulka kuuluvad suitsetamine, kehv toitumine, maksa funktsionaalsust kahjulikult mõjutavad ravimid.

Alkohoolne hepatiit ilmneb esmakordselt pärast olulise annuse alkoholi tarbimist..

Ägeda vormi sümptomid:

  1. Iiveldus, oksendamine.
  2. Kibedus suuõõnes.
  3. Söögiisu kaotus.
  4. Keha temperatuur tõuseb 38 kraadini.
  5. Valu maksa projektsiooni piirkonnas.
  6. Seedetrakt.
  7. Suurenenud gaasi tootmine.
  8. Nõrkus.
  9. Vaimsed häired.

1-3 päeva pärast kliiniliste nähtude avastamist täheldatakse kollatõbe - limaskestad, silmavalgud ja nahk muutuvad kollaseks..

Ägeda vormi kestus varieerub 3 kuni 5 nädalat. Kerge vormiga on vere biokeemia suhteliselt normaalne, rasketel juhtudel suurenevad analüüsi peamised näitajad kümneid kordi, on märke maksarakkude puudulikkusest. Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks tehakse ultraheliuuring..

Vormid sõltuvalt ägeda haiguse käigust

Meditsiinipraktikas eristatakse alkohoolse päritoluga ägeda hepatiidi klassifikatsiooni sõltuvalt kursusest.

Sümptomaatilised vormid:

VormKirjeldus ja sümptomid
KollatõbiSee ilmneb kõige sagedamini, millega kaasneb raske maksakahjustus. Kliinikus on kollatõbi sügeluse puudumisel, kehakaalu järsk langus, krooniline väsimus, pidev valu paremal hüpohondriumis.
LatentneVorm erineb asümptomaatiliselt. Perioodiliselt kurdab patsient valu paremas küljes, isutus. Palpatsioon paljastas ebaolulise hepatomegaalia.
KolestaatilineSuurim suremus kolestaatilise hepatiidi korral. Sümptomid - uriini, rooja värvuse muutus, naha sügelus, naha tugev kollasus.
TäielikAlkohoolne hepatiit areneb kiiresti, progresseerub kiiresti. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, söögiisu puudub täielikult, kollatõbi avaldub peaaegu kohe. Sageli arenevad tüsistused astsiidi, hepatotsellulaarse ja neerupuudulikkuse kujul.

Krooniline alkohoolne hepatiit ja sümptomid

Kroonilise vormi taustal on sümptomid ebaolulised. Patsiendid kannatavad enamasti spetsiifiliste sümptomiteta:

  • Paremas küljes ebamugavustunne või raskustunne.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Unehäired.
  • Seedeelundkond.
  • Erektsioonihäired meestel.
  • Suurenenud gaasi tootmine.
  • Kehatemperatuuri perioodiline tõus.

Kui maksarakud on kahjustatud, liituvad sellised sümptomid nagu iiveldus, sagedane röhitsemine ja kõrvetised, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Kui te ei lähe selles etapis arsti juurde, jooge alkoholi, siis 3-5 kuu pärast tuvastatakse äge vorm.

Kui selles etapis lõpetab patsient alkoholi tarbimise, hakkab maks taastuma.

Raskusastme klassifikatsioon

Sõltumata patoloogia tüübist klassifitseeritakse haigus kolmeks astmeks. Need eristuvad sõltuvalt ALAT kontsentratsioonist (ensüümi aine, mis määratakse uuringu “maksatestid” raames).

Kerge kraadi korral suureneb ALAT mitte rohkem kui 3 ühikut, keskmiselt 3–5 U / ml * h, rasketel juhtudel näitab biokeemiline sõeluuring tulemust üle 5 U / ml * h.

Alkohoolse maksakahjustuse ravi

„Alkohoolse hepatiidi“ diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi ulatuslik diagnoos, mis hõlmab ka maksa funktsionaalsust näitavaid teste, instrumentaalseid uurimismeetodeid - ultraheli, MRI, CT, fibroskanneerimine.

Saadud tulemuste põhjal tehakse diagnoos, määratakse raviskeem..

Ravi standardiks on alkohoolsete jookide, dieedi ja narkootikumide tarvitamise täielik keeldumine.

Rasketel juhtudel tehakse meditsiinilistel põhjustel operatsioon.

Dieet

Patsiendi dieet koostatakse nii, et see annaks kehale kõik need ained, mis alkoholismi tõttu kadusid. Toitumissoovitused - valgu kogus päevas arvutatakse kehakaalu põhjal, see on 1 g patsiendi 1 kilogrammi kohta.

Peate sööma toite, mis on rikkad foolhappega. Need on värsked ürdid, kreeka pähklid ja männipähklid, teravili, tuunikala, lõhe. Keha peab B-vitamiinide tarbimist “suunama”, nii et menüü sisaldab liha, maksa, muna, teraleiba.

Päevane kalorikogus ei ületa 2000 kilokalorit. Toiduvalmistamise meetodid - keetmine, vee peal küpsetamine. Patsient peaks täielikult loobuma rasvastest toitudest, vürtsidest, vürtsidest, praetud toitudest, kohvist, gaseeritud jookidest. Rasvased puljongid.

Konservatiivne teraapia

Kroonilise kroonilise hepatiidi ravi toimub kodus - ambulatoorselt.

Ravimid määratakse individuaalselt.

Teraapia eesmärk on kompenseerida haigus, vältida negatiivsete tagajärgede teket.

Ravistrateegia ja ravimid:

  1. Omeprasool - maomahla happesuse vähendamiseks.
  2. Polysorb - sorbentravim.
  3. Heptral - maksa kaitsev hepatoprotektor.
  4. Kanamütsiin - antibiootikum, mille määrab lühikursus.
  5. Normase või muud laktuloosipreparaadid.

Lisaks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid - dekokte ravimtaimedega, millel on põletikuvastane ja immunostimuleeriv toime. Läbivaatuste kohaselt aitavad need hästi: raudrohi, immortelle ja kummel.

Alkohoolse hepatiidi äge vorm nõuab patsiendi hospitaliseerimist, teraapia viiakse läbi haiglas.

Kui operatsioon on vajalik?

Alkoholhaigusega võib läbi viia palliatiivse sekkumise. See tähendab, et operatsioon ei mõjuta haiguse põhjust, vaid leevendab patsiendi seisundit. Soovitatav astsiidi korral, söögitoru veritsus (lõikamine toimub metallklambrite abil).

Prognoos

Mis tahes patoloogia prognoos on otseselt määratud haiguse kestuse, raskuse, ägenemiste sageduse, kvalifitseeritud abi osutamise õigeaegsusega. Sama oluline on see, kuidas patsient pärast alkohoolse hepatiidi diagnoosimist elab - kas ta loobub alkoholist, järgib arsti juhiseid või naaseb oma varasema elustiili juurde.

Kui alkohoolse hepatiidi taustal ei loobu patsient alkoholist, siis 30% -l kliinilistest piltidest täheldatakse surmavat tulemust. Tsirrootiliste protsesside ja hepatiidi arengu taustal tekivad sageli tüsistused, mis lõppevad surmaga.

Alkohoolne hepatiit (K70.1)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Alkohoolset hepatiiti võib kombineerida ka rasvmaksa, alkohoolse fibroosi ja tsirroosiga..


Märge. Alkohoolse etioloogiaga toksilise maksanekroosi ägedad episoodid koos ägeda alkohoolse hepatiidiga on tähistatud kui "alkohoolne steatonekroos", "maksa sklerootiline hüaliinnekroos", "toksiline hepatiit", "krooniliste alkohoolikute akuutne maksapuudulikkus"..

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige alla rakendus ANDROID / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige alla rakendus ANDROID / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon


Enamik arste tekitab ägeda ja kroonilise alkohoolse hepatiidi.

Alkohoolse hepatiidi üldine klassifikatsioon (Loginova A.S. et al.):

1. Krooniline alkohoolne hepatiit:
- mõõduka aktiivsusega;
- väljendunud aktiivsusega;
- koos alkohoolse hepatiidiga.


2. Äge alkohoolne hepatiit (äge alkohoolne maksanekroos):
- kombinatsioonis kroonilise alkohoolse hepatopaatiaga;
- arenenud puutumata maksas;
- koos intrahepaatilise kolestaasiga;
- kerge (anicteric) vorm;
- mõõdukas vorm;
- raske vorm.

Raskust saab määrata ka skaalal (vt jaotist "Prognoos"). Vastavalt hinnangule (punktid) võib alkohoolse hepatiidi jagada raskeks ja mitte-raskeks.

Etioloogia ja patogenees

1. Äge alkohoolne hepatiit. Histoloogilised ilmingud:
1.1 Alkohoolse hepatiidi jaoks vajalikud maksa struktuurimuutused:
- hepatotsüütide perivenulaarne kahjustus;
- õhupalli düstroofia ja nekroos;
- Mallory kehade olemasolu (alkohoolne hüaliin);
- leukotsüütide infiltratsioon;
- peritsellulaarne fibroos.
1.2 Alkohoolse hepatiidi diagnoosimisel valikulised sümptomid:
- maksa rasvumine;
- hiiglaslike mitokondrite, atsofiilsete kehade, oksüfiilsete hepatotsüütide tuvastamine;
- maksa veenide fibroos;
- sapiteede vohamine;
- kolestaas.


Perifeersed kahjustused hepatotsüütidele
Ägedat alkohoolset hepatiiti iseloomustab hepatotsüütide või Rappoporti maksa acinuse kolmanda tsooni (mikrotsirkulatsiooni perifeeria) perivenulaarne kahjustus. Alkoholi metabolismi korral täheldatakse normaalsest märgatavamat hapnikupinge langust suunas maksaarterist ja portaalveenist maksaveeni. Perivenulaarne hüpoksia aitab kaasa hepatotsellulaarse nekroosi arengule, mida leidub peamiselt maksa kuusnurksete lobulede keskel.

Põletikuline infiltratsioon polünukleaarsete leukotsüütidega koos lümfotsüütide väikese lisamisega määratakse lobules ja portaaltraktides. Lobules tuvastatakse leukotsüüdid hepatotsüütide nekroosi fookustes ja rakkude ümber, mis sisaldavad alkohoolset hüaliini, mis on seotud alkohoolse hüaliini leukotoksilise toimega. Kui haigus taandub, on alkoholi hüaliin vähem levinud.


Peritsellulaarne fibroos on alkohoolse hepatiidi oluline märk ja levimus on haiguse prognoosimisel põhinäitaja. Alkohol ja selle metaboliidid (eriti atseetaldehüüd) võivad otseselt anda fibrogeense toime. Kiudkude ladestub alkohoolse hepatiidi varases staadiumis mööda sinusoide ja hepatotsüütide ümber. Itorakud, fibroblastid, müofibroblastid ja hepatotsüüdid sünteesivad erinevat tüüpi kollageeni ja mittekollageenseid valke.

2. Krooniline alkohoolne hepatiit:

2.1 Krooniline püsiv hepatiit: alkohoolse hepatiidi iseloomulikud ilmingud on kombineeritud mõõduka peritsellulaarse ja subsinusoidaalse fibroosiga maksaringetõve kolmandas tsoonis. Mõnel juhul laiendatakse portaaltrakti ja täheldatakse portaalfibroosi. See muster võib püsida 5-10 aastat ilma progresseeruva fibroosita ja tsirroosile üleminekuta, isegi alkoholi jätkuva kasutamise korral.

2.2 Krooniline aktiivne hepatiit: alkohoolse hepatiidi histoloogiline pilt koos aktiivse fibrogeneesiga. Koos märkimisväärse fibroosiga on lobuli kolmandas tsoonis täheldatud skleroseerivat hüaliinnekroosi. Pärast 3-5 kuud ärajätmist meenutavad morfoloogilised muutused kroonilise agressiivse alkoholivaba hepatiidi pilti.

Kroonilise alkohoolse hepatiidi korral täheldatakse mõnel juhul protsessi kulgu isegi siis, kui alkoholi joomine lõpeb autoimmuunse hävitava reaktsiooni lisamise tagajärjel.

Epidemioloogia

Levimuse märk: Jaotatud

Vanus. Äge alkohoolne hepatiit areneb sagedamini 25-35-aastaselt pärast rasket joobe 10 või enama aasta alkoholitarbimise taustal. Kõigi alkohoolse hepatiidi vormide vanusevahemik võib varieeruda vahemikus 25 kuni 70 aastat. Ameerika Ühendriikides on alkohoolse hepatiidiga patsiendi keskmine vanus umbes 50 aastat vana, alkoholitarbimine algab 17-aastaselt..

Levimus. Kõige minimaalsemate hinnangute kohaselt on lääneriikides patsientide arv umbes 1-2%. Alkohoolse hepatiidi kergete vormide asümptomaatilise käigu tõttu on haiguse levimus (vastavalt biopsiale) 25-30% patsientide hulgas, kes alkoholi mõõdukalt tarvitavad ja seda kuritarvitavad..

Sooline suhe on erinevates riikides erinev. Arvatakse, et naistel on alkohoolse hepatiidi arenguaste 1,7 korda kõrgem kui meestel. Kui aga arvestada meeste ülekaalu joodikute rühmas, jääb sugude suhe patsientide rühmas teadmata..

Rass. Kaukaasia rassil on alkohoolse hepatiidi arengumäär madalam kui Negroidil ja Mongoloidil.

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi


Anamnees
Alkohoolse hepatiidi diagnoosimine on seotud teatud raskustega, kuna patsiendi kohta pole alati võimalik saada piisavalt täielikku teavet.

Alkoholisõltuvuse kriteeriumid (diagnoositud kolme ülaltoodud tunnuse põhjal):


Alkoholi kuritarvitamine (tuvastatakse juhul, kui on üks või kaks märki):

- alkoholi taaskasutamine eluohtlikes olukordades.

Kahtlastel juhtudel on maksahaiguse või alkoholi kuritarvitamise diagnoosimisel soovitatav kasutada spetsiaalset küsimustikku.


Alkohoolse hepatiidi kliinilise käigu sordid:

1. Äge alkohoolne hepatiit:

1.3 kollatõbi - määratakse kollatõve juuresolekul. Ägeda alkohoolse hepatiidi kõige levinum variant (35% juhtudest). Kollatõvega ei kaasne tavaliselt naha sügelust, sageli on see kerge.

1.5 Täielik äge alkohoolne hepatiit: võib sarnaneda kõigi ägeda alkohoolse hepatiidi kliiniliste variantidega (välja arvatud latentne), kuid seda eristab kiire progresseerumine maksa- ja neerupuudulikkuse tekkega ning kiire surmaga lõppev tulemus.

2. Krooniline alkohoolne hepatiit: teiste hepatiidi etioloogiliste vormidega sarnased ilmingud. Sageli on düspeptilisi häireid.

Diagnostika

Alkohoolse hepatiidi diagnoosimise kriteerium on alkohoolse anamneesi olemasolu ja spetsiifilised histoloogilised nähud (vt jaotist "Etioloogia ja patogenees"). Olulist rolli mängivad kliinilised ja laboratoorsed näitajad. Maksa kujutamisel on diagnoosimisel väiksem roll.

Instrumentaalne uurimistöö

Laboridiagnostika

- süsivesikutevaba transferriini suurenenud kontsentratsioon;
- makrotsütoos (erütrotsüütide keskmine maht> 100 μm 3), mis on seotud kõrge vere alkoholisisalduse ja toksilise toimega luuüdile; selle tunnuse eripära on 85–91%, tundlikkus - 27–52%.

Maksakahjustuse nähud:
1. Aminotransferaaside taseme tõus, kui ASAT on üle 2 korra (70% juhtudest). AST suurendamine 2–6 korda. ASAT tase üle 500 RÜ / L või ALAT suurem kui 200 RÜ / L on haruldased ja viitavad massilisele nekroosile (alkohoolse hepatiidi täielik vorm), maksakahjustuse erinevale või kombineeritud etioloogiale (näiteks viirushepatiit, atsetaminofeen jne)..

2. Aluselise fosfataasi ja hüperbilirubineemia võimalik tõus.

Täheldatud ägeda alkohoolse hepatiidi korral:
- neutrofiilne leukotsütoos kuni 15-20 x 10 9 / l, mõnikord kuni 40x10 9 / l;
- ESR tõus 40-50 mm / h;
- hüperbilirubineemia otsese fraktsiooni tõttu;
- suurenenud aminotransferaaside tase (AST / ALAT suhe - rohkem kui 2);

Diferentsiaaldiagnostika

Alkohoolse hepatiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:
- alkoholivaba rasvmaksahaigus;
- viiruslik ja nakkav hepatiit;
- sapijuha obstruktsioon;
- neoplastilised moodustised;
- koletsüstopankreatiit;
- krooniline pankreatiit.

Otsustavaks teguriks peetakse õigesti kogutud alkoholiajalugu, nakkustekitajate negatiivseid teste ja sapijuha visuaalset läbitavust. Väidetava kombineeritud maksakahjustuse tingimustes on domineerivat etioloogilist põhjust siiski väga raske kindlaks teha. Kõige usaldusväärsem diagnostiline test on sel juhul CDT (süsivesikutevaene transferriin) laboratoorne määramine..

Tüsistused

Ravi

Ägedas faasis ei soovitata kehalist aktiivsust. Tulevikus peaks see olema suunatud kehakaalu kaotamisele (kui on samaaegne rasvumine). Kroonilise alkohoolse hepatiidiga isikud, kellel pole olulisi sümptomeid, ei vaja tavaliselt füüsilise tegevuse piiramist..

Ravimid

Soovituslik lähenemisviis Vene Föderatsioonis

Kokkuvõte. Üldiselt tunnustatakse meetmeid alkoholist keeldumiseks, toitumise normaliseerimiseks, korrigeeriva infusioonravi detoksifitseerimiseks ja süsteemsete kortikosteroidide määramiseks (rasketel juhtudel). Selge tõendusbaasi puudumisel peaks arst määrama muud ravimid, lähtudes patsiendi võimalustest ning isiklikest kogemustest ja arvamustest..

Kirurgia. Maksa siirdamine.

Prognoos

Surmaga lõppenud tulemuse ennustamiseks kasutatakse Maddrey koefitsienti (MDF): 4,6 x (erinevus patsiendi ja kontrollrühma protrombiini aja vahel) + seerumi bilirubiini sisaldus mmol / l.
Kui koefitsiendi väärtus on suurem kui 32, ületab surma tõenäosus praeguses haiglaravil 50%.
Mõnede uuringute kohaselt ei pruugi MDF olla alkohoolse hepatiidiga patsientide, eriti glükokortikoide saavate patsientide suremuse täpne ennustaja..

Muud tegurid, mis korreleeruvad halva prognoosiga, hõlmavad vanadust, neerufunktsiooni kahjustust, entsefalopaatiat ja valgevereliblede arvu suurenemist haiglaravi esimese 2 nädala jooksul..

Alternatiivsed prognoosskaalad (ei kasutata laialdaselt):
- Toronto ülikooli kombineeritud kliiniline ja laboratoorne register;
- Lõppstaadiumi maksahaiguse mudel (MELD);
- Glasgow'i alkohoolse hepatiidi skoor (GAHS);
- Asümmeetriline dimetüülarginiin (ADMA).
Mõne uuringu kaks viimast skaalat on näidanud kõige täpsemat prognoosi.

Haiglaravi

Ärahoidmine

Esmane ennetus. Alkoholi kuritarvitamisest loobumine.

Tüsistuste ennetamine
Patsiente, kes on hiljuti haiglast välja saanud pärast alkohoolse hepatiidi ägedat rünnakut, tuleb reeglina intensiivselt jälgida 2 nädala jooksul. Järgnevad perioodilised arstivisiidid on vajalikud intervalliga nädal kuni mitu kuud.
Patsientide jälgimise eesmärk on järeldada, et nad saavad ravivastuse (sealhulgas elektrolüütide taseme ja maksatesti tulemuste jälgimine), samuti alkoholi ärajätmise jälgimine ja kainuse propageerimine.
Tuleb meeles pidada, et alkoholi täielikku tagasilükkamist täheldatakse ainult 1/3 patsientidest, 1/3 patsientidest vähendab alkoholitarbimist märkimisväärselt ja ülejäänud kolmandik ignoreerib arsti soovitusi. Viimased patsiendid vajavad koostööd hepatoloogi ja narkoloogi vahel.