Miks ilmneb amööbne maksa mädanik?

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Selles artiklis uurime üksikasjalikult, mis on amööbne maksa mädanik ja kuidas see on inimestele ohtlik.

Maksakoe põletikulist muutust mädase komponendi olemasolul nimetatakse maksa mädanikuks. Arvestades selle arengu mitmesuguseid põhjuseid, võib see olla nii keha parasiitide kui ka bakteriaalsete infektsioonide tagajärg. Sel juhul on provotseerivaks faktoriks düsenteeria amööb, mis tungib näärmekoesse läbi jämesoole portaalveeni.

Tavaliselt on maksakahjustus koos amööbioosiga sooleparasiithaiguse progresseerumise komplikatsioon (kuni 25% juhtudest). Haigus registreeritakse kõige sagedamini keskeas, kus ülekaalus on meessoost elanikkond (6 korda sagedamini).

Näärmekudedes olev mäda-süvend on enamikul juhtudel üksikvorm, piisavalt suur ja paikneb peamiselt elundi parempoolses kehas. Sisu on punakaspruun..

Näärme struktuuri mis tahes rikkumisega kaasneb maksapuudulikkus ühel või teisel määral. Elund kaotab oma võime täita füsioloogilisi funktsioone, mille tõttu kannatab mitte ainult seedesüsteem, vaid ka kogu organism.

Kui tegemist on maksainfektsiooniga, on lisaks elundite talitlushäirete tekkele oht ka nakkuse levimiseks kõhu- ja pleuraõõnes..

Patogenees

Patoloogia otsene põhjus on entameba, mis võib põhjustada haiguse mitut vormi:

  • vastupidav tsüst;
  • histolüütiline vorm, milles mõjutavad sooled ja nääre;
  • kergelt patogeenne taandareng.

Intrahepaatilise õõnsuse moodustumine vedelikuga on tingitud parasiitide tungimisest maksa koesse. Inimese nakatumine parasitaarsete mikroorganismidega toimub enteraalsel meetodil, kui tsüstid satuvad seedetrakti. Niisiis, soolestikus, nimelt paksus sektsioonis, muundub tsüst luminaalseks vormiks, mille järel inimene muutub nakkuse kandjaks.

Haigus areneb koos luminaalse vormi muutumisega kudedeks. Amoebilised parasiidid tungivad peensoole submukosaalsesse kihti, kus nad hakkavad intensiivselt paljunema. Selle tagajärjel moodustuvad soolestikus abstsessid, mille läbilöögist ilmneb soolevalendikus haavandiliste defektide kujul olev limaskest. Kui haavandeid on armistunud, võib soole läbimõõt väheneda, millega kaasneb kõhukinnisus. Pärast amebee sisenemist veresoontesse toimub siseorganite nakatumine.

Verevooluga parasiidid tungivad kiiresti maksa ja põhjustavad nekrootilisi protsesse. Hepatotsüütide (maksarakud) surma tagajärjel koos koekoha sulamisega moodustuvad mädase sisuga õõnsused.

Need võivad olla nii ühe kui ka mitme (harvadel juhtudel).

Pange tähele, et abstsessides on sageli palju parasiite, kuid mõnikord saab õõnsusi iseseisvalt desinfitseerida. Pärast seda omandab õõnsuse sisu paksu konsistentsi šokolaadivarjundiga.

40% -l juhtudest võib maksa amoebilise infektsiooniga kaasneda nääre nakatumine Escherichia coli'ga, mille tagajärjel omandab sisu kollakasrohelise värvuse koos väljaheidete lõhnaga..

Uuringu ajal, kui õõnsuse sisule tehakse bakterioloogiline analüüs, saab baktereid tuvastada. Mis puutub kõige lihtsamatesse mikroorganismidesse, siis need paiknevad abstsesside seintes.

Kliinilised tunnused

Kui võrrelda parasiitide mädanikke bakteriaalsete abstsessidega, pole kõrge palavik maksa esialgsetel etappidel olevate amööbsete õõnsuste korral iseloomulik. Aja jooksul, kui sekundaarne infektsioon liitub, võib hüpertermia ulatuda 40 kraadini. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline selgitada soole düsenteeria tõsiasja.

Sageli varjatakse maksakahjustuse sümptomeid düsenteeria soolestiku ilmingutega. Tuleb meeles pidada, et maksa parenhüümis esinevate õõnsuste ilmnemist võib täheldada paari kuu või aasta pärast pärast soole lokaliseerimisega parasiithaigust.

Sümptomid

Haigus võib kulgeda ägeda parasiidiprotsessina või sellel võib olla krooniline kulg. Sõltuvalt sellest võivad sümptomid olla hääldatud või kustutatud. Tavaliselt on kliiniline pilt esindatud arvukate märkidega, kuid ainult hüpertermia, samuti valu kõhus on väga märgatavad..

Parema hüpohondriumi piirkonna palpeerimisel (palpeerimisel) avastab arst hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine), mis näitab täiendava moodustumise ilmnemist elundi parenhüümis.

Esitatakse ägeda vormi sümptomid:

  1. palavik üle 39 kraadi;
  2. tugevad külmavärinad;
  3. tugev halb enesetunne;
  4. tugev higistamine.

Mis puudutab kroonilist kulgu, siis seda iseloomustab subfebriilne hüpertermia, nõrkustunne ja kerge nõrkus. Ärge unustage, et haiguse korral registreeritakse see:

  • icteric sündroom, kui nahk, limaskestad omandavad icteric tooni, uriin tumeneb ja fekaalid muutuvad värvituks;
  • düspeptilised häired iivelduse, oksendamise ja röhitsemise kujul;
  • soolefunktsiooni häired (kõhulahtisus, kolin ja puhitus);
  • kaalukaotus.

Hepatomegaalia

Eraldi tuleks öelda hepatomegaalia kui olulise maksakahjustuse tunnuse kohta. Suurenenud elundisuuruste tuvastamine aitab parasiithaigust diagnoosida. Sõltuvalt mädaniku mahust ja lokaliseerimisest võib näärme suurenemist täheldada osalist või täielikku. Niisiis, kui maksa maht suureneb, märgitakse ümbritsevate elundite kokkusurumine - diafragma või soolte kokkusurumine.

Kõik see põhjustab soolefunktsiooni häirete (kõhukinnisus, kõhupuhitus) kliinilisi tunnuseid, samuti diafragma häiritud liikumisest (liikumisest) tingitud hingamisraskusi ja kopsumahu vähenemist..

Suure abstsessi korral on visuaalselt võimalik näha elundi väljaulatuvust paremas hüpohondriumis või mao tsoonis (sõltuvalt parasiitide õõnsuse asukohast).

Valusündroomi raskusaste sõltub hepatomegaalia astmest. Esialgsel etapil, patsiendi abstsessi väikese suurusega, on paremas hüpohondriumis raskusaste häiriv. Järk-järgult muutub see valulikuks ja avaldub lõpuks ägeda valu kujul. Selle intensiivsuse pisut vähendamiseks piisab mõnikord keha asendi muutmisest. Kuid mõnikord võib see, vastupidi, valu süvendada.

Abstsessi lokaliseerimisega elundi paremas osas võib valulikkus levida paremasse õlga, selga, kaela ja ka paremasse kõhtu. Kui mädanik asub näärme vasakpoolses kõhus, võib valu kiirguda mao tsooni, selja, vasaku kõhu ja abaluuni.

Tüsistused

Teraapia puudumisel kaasnevad haigusega difuusne maksakahjustus ja parasiitide mikroorganismide levimisega seotud tüsistused. Amoebilise abstsessi kõige levinumate kahjulike mõjude hulgas on järgmised:

  • abstsessi seina terviklikkuse rikkumine läbimurdega pleuraõõnde. Selle tagajärjel nakatavad parasiidid pleura, põhjustades amööbse empüeemi;
  • parasiitide tungimisega kopsukoesse täheldatakse kopsu mädaniku tunnuseid. Samuti pole välistatud bronhopopleuraalse fistuli moodustumise tõenäosus;
  • kui mädanik asub näärme vasakpoolses kõhus, on oht müokardi kahjustuseks. Seda täheldatakse 1-2% juhtudest. Diagnostikas on peamine asi seroosse vedeliku tuvastamine perikardiõõnes õigeaegselt, mis näitab suurt amoebiaalse abstsessi läbimurde ohtu perikardiõõnde. Perikardi parasiitne põletik võib põhjustada kompressiivse perikardiidi arengut, mille tõttu on südame rütmihäirete, stenokardia, õhupuuduse ja muude südamepuudulikkuse muude ilmingute tunnuseid;
  • koos patogeeni levimisega verevooluga on võimalik aju nakatada kudedes mädaniku moodustumisega.

Diagnostilised tehnikad

Arsti poole pöördudes uuritakse kõigepealt haiguse sümptomeid (soolefunktsiooni häired, palavik või ebamugavustunne paremas hüpohondriumis). Seejärel viiakse läbi füüsiline läbivaatus, mille käigus:

  1. uuritakse nahka, hinnatakse värvi, ämblikveenide olemasolu ja turset;
  2. kopsude kuulamine (auskultatsioon) - nõrgestatud hingamise ja vilistava hingamise piirkondade tuvastamiseks;
  3. kopsud on kokku tõmmatud (kraan) - siinuste tihendatud koe ja vedeliku piirkondade tuvastamiseks;
  4. kõht palpeeritakse (palpeeritakse), pöörates sihipärast tähelepanu parema hüpohondriumi piirkonnale. Arst hindab maksa piire, mis tavaliselt ei tohiks ületada paremat rinnakaart. Hepatomegaalia korral näitab spetsialist ligikaudselt, mitu sentimeetrit nääre alumine piir on rannikukaare all (1-5 cm).

Juhtiv diagnostiline meetod on laboratoorsed uuringud. Sellega seoses võib arst välja kirjutada väljaheidete analüüsi ja seroloogilisi analüüse, näiteks hemaglutinatsioonireaktsiooni, komplemendi sidumise või kaudse immunofluorestsentsi..

Positiivne tulemus registreeritakse amööbse koliidi või maksa abstsessiga patsientidel. Kliiniliste sümptomite puudumisel võivad testi tulemused olla negatiivsed. Enamik seroloogilisi teste on väga tundlikud, näiteks hemaglutinatsioonireaktsioonis (RGA) ulatub see 99% -ni.

RGA võib anda positiivse tulemuse mitte ainult ägedate amööbsete kahjustuste korral, vaid ka paar kuud pärast haigust, mis näitab nääre varasemat parasiitlikku kahjustust. Alles kuue kuu möödumisel haigusest muutub test negatiivseks.

Arvestades selle ülitundlikkust, kasutatakse seda sageli nende inimeste profülaktiliseks uurimiseks, kes on mõnda aega olnud endeemilistes piirkondades..

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgast eelistatakse:

  • ultraheliuuring. See võimaldab teil kindlaks teha täiendava hariduse olemasolu elundi parenhüümis, hinnata selle suurust, struktuuri ja uurida ka ümbritsevaid organeid;
  • CT, MRI;
  • sigmoidoskoopia, mille käigus võetakse materjal peptilisest haavandist, milles leitakse amööb.

Invasiivsete diagnostiliste meetodite osas on nende kasutamine üsna ohtlik, kuna on olemas nakkuse leviku oht mädanikust.

Meditsiinilised juhised

Konservatiivne taktika hõlmab metronidasooli annuse 30 mg / kg määramist kolm korda päevas. Sellist skeemi tuleks järgida 10 päeva. Järgmise 10 päeva jooksul peate võtma poole annuse. Paralleelselt määratakse Rezokhin kaheks päevaks annusega 2 g päevas. Siis 20 päeva peate jooma 0,5 g üks kord päevas. Seejärel muudetakse ravi tetratsükliini rühma antibakteriaalseteks aineteks.

Kui Metronidasool on ebaefektiivne, kaalub arst parasiitidevastaste ravimite kasutamist, mis toimivad sooltes. Niisiis võib välja kirjutada 650 mg jodokinooli kolm korda päevas. Seda ravirežiimi tuleb jälgida 20 päeva jooksul, mis võimaldab teil ületada amööbne infektsioon soolestikus..

Kui pärast konservatiivset ravi ei saa instrumentaaluuringute tulemuste kohaselt positiivset dünaamikat jälgida, võib õõnsuse rehabiliteerimiseks läbi viia abstsessi punktsiooni. Vastavalt näidustustele (kliiniliste sümptomite esinemine, mädaniku mittetäielik kanalisatsioon) saab läbi viia välise kanalisatsiooni..

Operatsioon on soovitatav alles pärast haiguse soolefaasi lõppu..

Prognooside ja ennetamise näpunäited

Amoebic maksa mädanik on 15% juhtudest surmav. Selle põhjuseks on sagedased komplikatsioonid, mille korral kahjustatakse pleura, kopse ja südame perikardi..

Ennetusmeetmete eesmärk on amoebilise infektsiooni kandjate varasem tuvastamine, fookuste puhastamine ja tervete inimeste nakkuse ennetamine.

Korralisel eksamil peavad olema:

  • seedetrakti haigustega patsiendid;
  • ebasoodsates tingimustes elavad inimesed (kus on suurenenud joogivee reoveega saastumise oht);
  • toiduainetööstuse töötajad;
  • reoveepuhastustöötajad;
  • homoseksuaalid;
  • endeemilistest fookustest naasvad isikud;
  • kaubandustöötajad.

Enne sanitaartehniliste ehitiste, lasteasutuste või toidukaupadega seotud töökohale kandideerimist on vajalik koproloogiline analüüs helmintimunade ja muude sooleparasiitide tuvastamiseks. Pärast nakkusliku fookuse olemasolu ilmnemist on töötamine lubatud alles pärast täielikku taastusravi. Rutiinseid uuringuid tuleks korrata igal aastal.

Pärast parasiithaiguse all kannatamist registreeritakse inimene aasta jooksul dispanseris. Selle aja jooksul peaksid haiguse sümptomid puuduma, samuti näitavad seroloogilised testid negatiivset tulemust. Laborikatseid tehakse igal kvartalil.

Nakatumise vältimise meetmete hulka kuuluvad keskkonna kaitsmine reostuse eest, joogivee põhjalik puhastamine, toidukvaliteedi jälgimine ja saastunud esemete õigeaegne puhastamine.

Maksa amoebiasis

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maksa amööbiat põhjustab Entamoeba histolytica, mis on võimeline parasiteerima seedetrakti valendikus. Mõnel nakatunud inimesel tungib amööb soole seina või levib teistesse organitesse, eriti maksa.

Amoebiaasi põhjustaja eksisteerib järgmistes vormides: tsüst, luminaalsed vormid (nad elavad soolestiku luumenis), patsiendi väljaheidetes leiduv suur vegetatiivne vorm, koevormid asuvad abstsesside haavandite seintes. Amööbi üleminek ühest vormist teise sõltub peremehe elutingimustest.

Inimene nakatub parasiitide tsüstidega saastunud vee ja toidu joomisega.

Patomorfoloogia

Amoebiaasiga patoloogiline protsess areneb parasiitide metaboliitide otsese tsütopaatilise mõju tagajärjel keharakkudele ja makrofaagide, lümfotsüütide, nuumrakkude ja soole epiteelirakkude poolt eritatavate endogeensete põletikuliste tegurite aktiveerimise tagajärjel. Abeebi vegetatiivsed vormid on aerofiilid, nende eluline aktiivsus sõltub raudparasiidi (erütrofagia) tarbimisest.

Üksikud või mitmed abstsessid moodustuvad sagedamini maksa paremas osas. Abstsess koosneb patutsoonidest: keskne on nekroositsoon, mis sisaldab verega segatud vedelaid nekrootilisi masse, tavaliselt steriilseid (bakteriaalne infektsioon liitub 2–3% juhtudest); keskmine, mis koosneb stroomast, ja välimine tsoon, mis sisaldab amööbe ja fibriini trophozoite.

Maksa amoebiaasi sümptomid

Maksa amoebiasis avaldub kliiniliste sümptomitega keskmiselt 10% -l nakatunutest.

On olemas "invasiivne" maksa amoebiasis, milles arenevad patoloogilised muutused, ja "mitteinvasiivne" - amoebiliste tsüstide "kandmine".

Invasiivse amööbioosi kõige levinumad kliinilised ilmingud on amoebiline koliit (düsenteeria) ja amoebiline maksa abstsess, kusjuures amoebiline koliit on 5–50 korda tavalisem.

Soolevälise amööbioosiga kahjustatakse maksa. Amoebiline hepatiit areneb sageli soole amoebiaasi kliiniliste ilmingute taustal. Seda iseloomustab hepatomegaalia ja valu paremas hüpohondriumis. Palpeerimisel määratakse ühtlane suurenemine ja tihe maksa tekstuur, see on mõõdukalt valus. Keha temperatuur on sagedamini subfebriilne, kollatõbi areneb harva. Perifeerses veres - mõõdukas leukotsütoos.

Maksa amoebiasis võib ilmneda ägedalt ja krooniliselt. Amoebilise abstsessi tekkega maksas kaasneb vale tüüpi palavik, nõrgestatud väikelastel - subfebriili seisund. Parema õla või parema rangluu suunas kiirgav kõhu parempoolse ülemise kvadrandi valu on intensiivsem abstsessi subkapsulaarse lokaliseerimisega, eriti subfreenilises piirkonnas. Maks on mõõdukalt laienenud, palpeerimisel valus. Põrn pole laienenud. Neutrofiilset leukotsütoosi tuvastatakse torkenihkega kuni 20-30x10 9 / l, sageli eosinofiilia kuni 7-15%, ESR ulatub 30-40 mm / h ja kõrgemale. Iseloomulikud on hüpoproteineemia (kuni 50–60 g / l) koos hüpoalbumineemiaga ja a2 ja g globuliinide sisalduse suurenemine; seerumi transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus normaalsetes piirides. Viimane võib suureneda maksa abstsesside korral koos kolestaasi, kollatõvega, mis on lastel äärmiselt haruldane.

10-20% juhtudest täheldatakse abstsessi pikka varjatud või ebatüüpilist kulgu (näiteks ainult palavik, pseudohooletsüstiit, kollatõbi) koos selle võimaliku järgneva läbimurdega, mis võib põhjustada peritoniiti ja rindkere organite kahjustusi..

Amoebsed abstsessid, mis asuvad maksa ülemisel pinnal ja põhjustavad sageli diafragma kaudu reaktiivset pleuriiti, võivad avaneda pleuraõõnde, moodustades empüema ja / või parema kopsu abstsess. Maksa tagaküljel olevad abstsessid võivad murda retroperitoneaalsesse ruumi. Abstsessi läbimurre kõhuõõnde põhjustab peritoniidi arengut; kui mädanik on joodetud kõhu seina külge, võib mädanik läbi kõhu naha läbi murda. Maksa vasaku kõhu amööbne abstsess võib olla keeruline läbimurde tõttu perikardiõõnde.

Maksa amebiaasi diagnoosimine

Amoebic maksa abstsessid, üksikud ja mitmed, tuvastatakse ultraheli abil. Maksas määratakse vähendatud ehhogeensusega kolded. Radioloogiliselt, kui mädanik puruneb maksast läbi diafragma paremasse kopsu, määratakse diafragma kupli liikumatus hingamise ajal. Kompuutertomograafia koos maksa abstsessiga näitab densimeetrilise tiheduse fokaalset langust.

Amoetilise etioloogiaga maksa abstsessid eristuvad bakteriaalsete abstsesside ja sügavate mükoosidega. Ülioluline on spetsiifiliste antikehade tuvastamine amööbioosi diagnostikaga (ELISA). Oluline on arvestada, et ametisse sisenemise peamiseks ilminguks võivad olla ameemilised abstsessid.

Maksa amoebiaasi prognoos on soodne ainult õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral.

Amoebiline maksa mädanik: miks see tekib ja kuidas seda ravida

Amoebiline maksa mädanik on ägeda või korduva soolestiku düsenteerse amööbiasise komplikatsioon ja sellega kaasneb mädase õõnsuse ilmumine elundi kudedesse. Selle haiguse põhjustaja, mis on kõige lihtsam, sisestatakse maksakoesse portaalse verevoolu kaudu jämesoole kudedest. Just amööbiline mädanik on soolevälise amööbise üks levinumaid vorme..

Selles artiklis tutvustame teile põhjuseid ja arengu mehhanismi, esinemise riskirühmi, sümptomeid, võimalikke tüsistusi, diagnoosimismeetodeid, amoebilise maksa abstsessi ravimist ja ennetamist. See teave aitab õigeaegselt murettekitavaid märke märgata ja teete õige otsuse arsti vastuvõtu vajaduse osas.

Erinevalt bakteriaalsest maksa abstsessist, mida sagedamini täheldatakse patsientidel pärast 40 aastat, tuvastatakse see amööbise komplikatsioon tavaliselt keskmise vanusega inimestel (25-30 aastat). Statistika kohaselt tuvastatakse haigus meestel 5-7 korda sagedamini. Tavaliselt mädane õõnsus:

  • ilmub maksa paremasse lobe;
  • on suur suurus;
  • täidetud punakaspruuni eksudaadiga, mis sarnaneb anšoovisepastaga;
  • on üksildane.

Enamikul juhtudel on amööbne maksa mädanik ravitav, suremus selles on umbes 6–17%. Selle diagnoosiga patsientide surma põhjustab reeglina komplikatsioonide teke, millega kaasneb abstsessi läbimurre külgnevates õõnsustes: perikardi, pleura või kõhuõõnes..

Miks tekib

Abstsess moodustub sellise üherakulise parasiidi sisenemise tõttu maksakoesse nagu amööb Entamoeba histolytica. See võib eksisteerida kolmel kujul:

  • tsüst - stabiilse vormina, mis tuvastatakse kandjates;
  • luminal - tsüsti ja koe vormi vahepealne;
  • histoloogiline (kude) - suurvorm, mis mõjutab punaseid vereliblesid, provotseerib amööbiat või maksa abstsessi ja seda leidub ainult patsientidel.

Esmane amööbikahjustus, mis põhjustab amoebiaasi arengut, toimub enteraalselt - pärast patogeeni tsüstide sisenemist seedetraktis koos veega, mida on nakatatud amööbi, toiduga või määrdunud käte kaudu. Sagedamini levib nakkus kuumade riikide elanike või turistide või suve kuumima kuu jooksul. Selle allikas on tavaliselt haige inimene või kandja.

Arendusmehhanism

Pärast seda, kui amööbne tsüst siseneb käärsoole luumenisse, muundatakse see vorm luumeniks ja inimene muutub amebioosi kandjaks. Algloomade protsess siseneb ägedasse staadiumisse alles pärast luminaalse vormi üleminekut koesse.

Kui kudede amööb paljuneb soole submukoosses kihis, ilmuvad väikesed abstsessid. Haigusetekitaja suudab fagotsütoosida (st hävitada) punaseid vereliblesid ja levida hematogeense raja kaudu teistesse kudedesse ja elunditesse - maksa, kopsudesse jne. Selle amööbide rände korral moodustuvad mõjutatud elundites abstsessid, kõige sagedamini tekivad amoebsed haavandid maksa parema kõhu kudedes..

Portaalsüsteemi kaudu maksa sattudes provotseerib amööb elundi koe nekrotiseerumist. Seejärel sulab ja selle asemele moodustub üks (sagedamini) või palju õõnsusi.

  • Aja jooksul võivad amööbilised abstsessid ise steriliseeruda ja selliste haavandite korral tuvastatakse šokolaadivärvi mastiksiga sarnane sisaldus.
  • Kuid 40% juhtudest on moodustunud õõnsus täiendavalt nakatunud Escherichia coli'ga, seejärel tuvastatakse selles kollakasroheline mäda.

Mõnedel maksa amööbsete abstsessidega patsientidel leitakse eksudaadis ainult mikroobne kolibakteriaalse floora ja amööbe ei tuvastata. Tavaliselt eristuvad need algloomad abstsessi enda seintest. Pärast amööbse mädaniku moodustumist maksakoes jätkub haigus ägedas või kroonilises vormis.

Riskirühmad

Amebiaasnakkused on kõige vastuvõtlikumad:

  • elanikkond ja turistid, kes on endeemilised regioonide ja riikide amebioosi tekkeks;
  • tsentraliseeritud kanalisatsioonisüsteemi puudumisega asulate elanikud;
  • kaubandus- ja toidukäitlemisettevõtete töötajad, reoveepuhastusjaamad, kütteklotsid;
  • homoseksuaalid.

Sümptomid

Amoebilise abstsessi ilmingud on peaaegu sarnased maksa bakteriaalse abstsessi sümptomitega. Parasiitide kahjustuste korral on patsiendi kehatemperatuuri tõus siiski vähem väljendunud. Seejärel võib temperatuur tõusta pärast sekundaarse bakteriaalse floora ühinemist algloomade põletikulise protsessiga ja patoloogiline protsess muutub püogeenseks, st mädade tekkega.

Amööbist põhjustatud mädaniku kliinilised sümptomid ilmnevad soole amebiaasi tunnuste taustal, kuid mõnel juhul on need maskeeritud. Mõnikord ei teki mädane õõnsus kohe ja see ilmub alles paar kuud (või isegi aastaid) pärast käärsoole amebiaasi.

Maksa koe amööbse abstsessi kõige iseloomulikumad sümptomid on järgmine triaad:

  • kõrge palavik (mõnikord kirglik - päevased kõikumised 3–5 kraadi);
  • kõhuvalu;
  • maksa suurenemine.

Kõige esimene märk mädaniku moodustumisest maksa kudedes on valu. Tavaliselt ilmneb see raskustunnetena kõhus ja seejärel muutub ägedaks. Kui kehahoiak muutub, muutuvad valuaistingud intensiivsemaks või vähenevad..

Sagedamini on valu lokaliseeritud kõhu paremas servas ja seda võib anda õlale, kaelale või seljale. Sellist ebamugavuse paigutust seletatakse asjaoluga, et tavaliselt moodustatakse amööbse päritoluga mädanik elundi paremasse lobe. Kuid mõnikord võib see moodustuda vasakpoolses kõhus, sellistel juhtudel ilmneb valu kõhu vasakus pooles või epigastimaalses tsoonis ja selle kiirgus levib vasakule abaluule või seljale.

Ägeda mädaniku korral on palavik tavaliselt rohkem väljendunud ja termomeetri indikaatorid võivad jõuda kirglikeni (kuni 40 ° C). Temperatuuri tõusu taustal tunneb patsient tugevat nõrkust, külmavärinaid ja rikkalikku higistamist. Kroonilise kulgu korral jäävad temperatuurinäitajad subfebriilseks ja nende tõus ei põhjusta külmavärinaid ja tugevat higi.

Maksa amoebilise abstsessi kõige väljendunud sümptom on hepatomegaalia. Elundi suurenemise määr sellistel juhtudel sõltub moodustunud mädaniku asukohast ja suurusest. Elundit saab täielikult laiendada, ainult paremas või vasakus lobas, alumisse või ülemisse suunda. Hepatomegaalia viimase variandi korral hakkab patsient tundma hingamisraskust, kuna laienenud maks avaldab survet diafragmale ja häirib selle füsioloogilist liikumist sissehingamise ja väljahingamise ajal.

  • Kui moodustunud mädane õõnsus on suur, võib patsiendi kõhu uurimisel nahal tuvastada väljaulatuvuse (parema hüpohondriumi piirkonnas või epigastimaalses piirkonnas).
  • Kui epigastrilises tsoonis tekib mädanik, on maksukoe sondeerimise ajal moodustumine hõlpsasti tuvastatav.
  • Samuti määratakse elundi palpeerimise ajal selle valulikkus ja efusiooni ilmnemise nähud pleuraõõne paremas servas.

Selle haiguse ilmingute raskusaste sõltub sageli patsiendi vanusest. Spetsialistide tähelepanekute kohaselt on noortel sagedamini kui vanematel inimestel haiguse äge algus, millel on väljendunud sümptomid. See haiguse kulg põhjustab tavaliselt esimese 10 päeva jooksul arsti juurde pöörduda.

Ligikaudu pooltel amööbse maksa abstsessiga patsientidest tekib kollatõbi, 43% -l oksendab, 35% -l on kõhulahtisus ja 30% -l kaalulangus..

Võimalikud tüsistused

Maksa koe amööbsete kahjustuste kõige tavalisemad komplikatsioonid sarnanevad bakteriaalse maksa mädaniku tagajärgedega:

  • rinnakelme amööbne empüema - mädaniku sisu läbimurdega pleuraõõnde;
  • bronhopopleuraalne fistul või kopsu mädanik - kopsukoesse tungimisel.

Amööbse päritoluga mädane perikardiit täheldatakse umbes 1-2% juhtudest ja selle põhjuseks on mädaniku moodustumine elundi vasakus lobas. Abstsessi läbimurdest põhjustatud tüsistuse arengu esilekutsujaks võib olla efusiooni tuvastamine perikardiõõnes..

Lisaks ülalmainitud amööbse maksa abstsessi mõjudele on teateid, et see haigus võib põhjustada ajukoes haavandite moodustumist, mis tulenevad amööbi hematogeensest levikust (levib läbi veresoonte).

Diagnostika

Maksa amööbse abstsessi tuvastamiseks viiakse läbi laboratoorsed testid, mis aitavad tuvastada patogeeni vegetatiivseid vorme ja nende poolt fagotsütoositud (imendunud) punaseid vereliblesid. Sagedamini tuvastatakse haigust provotseerivad üherakulised parasiidid kudedes, mis võeti haavandist, mis ilmnes soolestikust instrumentaalse uuringu, näiteks sigmoidoskoopia ajal. Biopsiaproovi või väljaheiteproovi analüüs tuleks läbi viia hiljemalt 20 minutit pärast materjali võtmist.

Lisaks sellele saab patsiendile määrata järgmist tüüpi laboratoorsed seroloogilised testid amööbi antikehade tuvastamiseks:

Amoebilise päritoluga mädaniku tuvastamiseks kasutatavate seroloogiliste testide valiku määrab arst sõltuvalt epidemioloogilistest andmetest ja ülaltoodud testide olemasolust haiglas.

Kõik ülaltoodud testid on väga tundlikud ja annavad 95–99% juhtudest usaldusväärse tulemuse..

Väärib märkimist, et positiivseid andmeid saadakse ainult patsientide kohta, kellel on amöbiaasi invasiivsed vormid (st millega kaasneb amööbse abstsessi esinemine). Amoebiaasi kandjad on negatiivsed.

Amoebiaasi kõige tundlikum seroloogiline test on RGA ja negatiivse tulemuse saamine võimaldab välistada parasiitide esinemise. Kui maksas ja teistes organites esineb amööbne mädanik, on sellise analüüsi tiiter> 1: 512. Kui sellise testi tulemus on positiivne rohkem kui aasta, siis näitavad sellised andmed eelnevat amööbiat.

RPG test muutub negatiivseks kuus kuud pärast algloomade nakatumist ja seetõttu on sellise seroloogilise analüüsi tulemus näidustatud neile, kes on varem olnud endeemilistes piirkondades amööbias. Kui tuvastatakse kõrge tiiter, saab „amööbse abstsessi“ diagnoosida isegi nende patsientide jaoks, kes on varem läbi teinud amööbioosi.

Patoloogilise protsessi levimuse hindamiseks on maksakoe kahjustuse raskusaste ja mädaniku täpse asukoha kindlaksmääramine:

  • kliiniline analüüs ja vere biokeemia (ALP, ALT, ASAT, bilirubiin);
  • peene nõela biopsia patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;
  • seroloogilised vereanalüüsid;
  • radiograafia;
  • Maksa ultraheli;
  • MRI või MSCT.

Rasketel juhtudel tehakse maksa radioisotoopse skaneerimine ja / või angiograafia. Kui need uuringud ei aita ka mädaniku asukohta kindlaks teha, tehakse patsiendile diagnostiline laparoskoopia.

Vale diagnoosi välistamiseks eristub amööbne abstsess järgmistest haigustest:

Ravi

Pärast diagnoosi määramist soovitatakse tuvastatud amoebiaasiga patsiendil piirata kehalist aktiivsust haiguse esimestel päevadel. Kõrge palaviku ja tugeva higistamise korral on näidustatud tugev joomine. Kõigile selle haigusega patsientidele määratakse dieet nr 5, mida soovitatakse maksahaiguste korral.

Amoebilise abstsessiga põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimiteraapia:

  • palavikuvastased ravimid - Nise, Nurofen, Paracetamol ja muud ravimid võetakse vastavalt vajadusele;
  • bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised ained - Metronidasooli või Metrogili arsti määratud annus võetakse 10 päeva jooksul ja pärast seda võtab patsient poole annusest veel 10 päeva;
  • algloomavastane ja põletikuvastane ravim - klorokviini, hingamiini või Rezokhinit võetakse paralleelselt metronidasooliga esimese 2 päeva jooksul küllastusannusena ja seejärel 21 päeva jooksul terapeutilises annuses.

Pärast ülaltoodud ravimite võtmist määratakse patsiendile tetratsükliini antibiootikumide kuur.

Kui pärast ravimteraapia lõppu ei ole amööbse mädaniku radioloogiline pilt paranenud, tehakse selle punktsioon ja kui õõnsus on ebapiisavalt drenaažitud, viiakse läbi sellised minimaalselt invasiivsed manipulatsioonid nagu väline drenaaž.

Amoebaalse maksa abstsessi kirurgiline ravi ei ole näidustatud enne, kui ravimiga on eemaldatud amööbise soolevorm..

Pärast seda saab arst otsustada abstsessiõõne endoskoopilise või klassikalise laparotoomia avatud drenaaži vajaduse üle. Eelistatakse alati minimaalselt invasiivseid tehnikaid, kuid mõnel juhul peavad kirurgid mädase õõnsuse keeruka asukoha korral rakendama elundile traditsioonilist juurdepääsu suure sisselõike abil kõhu eesosas.

Ärahoidmine

Amoebaalse maksa abstsessi ennetamise peamine eesmärk on amoebiaasiga nakatumise ennetamine:

  1. Isiklik hügieen ja toiduvalmistamine.
  2. Keeldumine veeallikatest toiduvalmistamiseks allikatest, mis ei kuulu tavapäraste sanitaartingimuste alla, ja halva kvaliteediga toidukaubad, mis pole testi sooritanud.
  3. Amoebiaasi õigeaegne ravi arsti järelevalve all.
  4. Inimesed, kes on olnud ühe aasta jooksul haige, dispanservaatlus laboratoorsete analüüsidega üks kord iga 4 kuu tagant või seedehäirete tunnustega. Amoebiaasi kandjatel või seda haigust põdevatel isikutel ei lubata töötada toitlustusasutustes ega muudes nendega samaväärsetes asutustes..
  5. Toiduainetööstuse, lasteasutuste, veevärgi, sanatooriumide jms seotud töökohale kandideerimise kohustuslikud ennetavad uuringud.
  6. Planeeritud protozooloogiliste uuringute läbiviimine vähemalt üks kord aastas amoebiaasiga nakatumise ohus inimeste seas.
  7. Sanitaar-kasvatustöö riskirühmade seas, lasteasutustes, meditsiiniasutustes jne..
  8. Tegevuse läbiviimine, mis aitab kaasa amööbioosi edastamise enterokatte katkestamisele: patsiendiga kokkupuutuvate objektide desinfitseerimine, saastunud objektide kaitsmine, asulate varustamine kanalisatsiooniga, seire veekanali rajatistes jne..

Millise arsti poole pöörduda

Kui on palavik, kõhu- ja maksavalu, peate konsulteerima terapeudiga, kes amoebiaasi või maksa abstsessi tunnuste avastamisel suunab patsiendi nakkushaiguste spetsialisti, hepatoloogi või kirurgi vastuvõtule.

Maksa amoebiline mädanik võib ilmneda soole amoebiaasi taustal, mis viib maksakudedesse mädase õõnsuse moodustumiseni. Mõnel juhul võib see protsess põhjustada ohtlikke tüsistusi ja seetõttu tuleks sellise haiguse tuvastamisel läbi viia õigeaegne ravi, mille eesmärk pole mitte ainult amööbse infektsiooni kõrvaldamine, vaid millega peaks kaasnema ka moodustunud mädase õõnsuse seisundi pidev jälgimine. Abstsessi kõrvaldamiseks on ette nähtud nii terapeutilised kui ka kirurgilised meetmed.

Amoebic maksa abstsess

Haiguse põhjused, peamised sümptomid, ravi ja ennetamine

Esindab mädaste kapslite esinemist maksakoes, mis on põhjustatud amööbse sissetungist.

Põhjused

Amoebiasis on algloomade antroponootiline nakkus. Haiguse põhjustajaks on düsenteeria amööb. Jäädes tsüsti staadiumisse, on amööb võimeline taluma praktiliselt igasugust negatiivset välismõju vegetatiivses faasis - see paljuneb ja levib kogu peremeesorganismis, selle aja jooksul moodustuvad patoloogilised kolded kogu kehas, sealhulgas kopsukoes. Parasiidiga nakatumine toimub fekaal-suu kaudu. Nakkuse allikaks on amööbiaga patsient või tsüstide kandja. Inimene võib nakatuda toidu, vee ja majapidamistarvete kaudu. Üsna sageli esineb kontaktne nakatumisviis. Paljud putukad võivad olla tsüstide kandjad..

Inimesed, kes põevad alkoholisõltuvust, kasutavad glükokortikoidi, onkoloogilisi haigusi või saavad keemiaravi või on varem saanud kiiritusravi, on haiguse arengule vastuvõtlikud..

Sümptomid

Haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub protsessi lokaliseerimisest, haiguse tõsidusest ja joobeseisundist. Haiguse alguses märgitakse amööbse koliidi sümptomite arengut, kuid aja jooksul ilmneb patsiendil maksafunktsiooni häirete tunnused. Haiguse ilmingut täheldatakse mitmest päevast mitme kuuni ja mõnel juhul isegi aastaid pärast nakatumist.

Haiguse ägeda käigu korral on patsientidel kehatemperatuuri tõus, väsimus, suurenenud higi, düspeptilised häired, isutus, märkimisväärne kehakaalu langus, naha ja kolju kollasus.

Haiguse algfaasis on patsientidel kõhu paremas servas tuhmide valutavate valude ilmnemine ja raskustunne, mis intensiivistub maksa suurenemisega. Järk-järgult muutuvad valud pidevaks, kaovad alles siis, kui keha asend muutub. Patoloogilise fookuse lokaliseerimisega maksa paremas osas saab valusid lokaliseerida paremas hüpohondriumis ja kiiritada paremasse abaluusse, selja, kaela ja õla osa. Abstsessi lokaliseerimisega elundi vasakpoolses osas saab neid tuvastada epigastimaalses tsoonis ja anda kõhu, abaluu ja nabatsooni vasakule küljele.

Diagnostika

Amoebilise maksa abstsessi kahtluse korral määratakse patsiendile füüsiline läbivaatus, anamneesi võtmine ja kaebuste analüüs. Diagnoosi kinnitamiseks võib patsient vajada maksa röntgen- ja ultraheliuuringut, samuti elundi magnetresonantsi või kompuutertomograafiat.

Laboratoorsete testide põhjal peab patsient määrama üldise vereanalüüsi, aga ka sellised seroloogilised reaktsioonid nagu ELISA, komplemendi fikseerimine ja RNGA.

Ravi

Haiguse algfaasis kasutatakse konservatiivset ravi, selleks on patsiendil ette nähtud amoebitsiidsed ravimid. Mõnikord kasutatakse selle vaevuse ravimisel vesinikkloriidhappe emetiini, millel on väljendunud amoebitsiidne toime, kuid tänapäeval peetakse metronidasooli populaarsemaks. Samuti võib sellistele patsientidele määrata antibiootikumravi laia toimespektriga ravimitega..

Haiguse kroonilises vormis võib patsiendile määrata kirurgilise ravi.

Ärahoidmine

Üldised ennetusmeetmed, mis takistavad amoebilise maksa abstsessi teket, on suunatud nakatunud inimeste õigeaegsele avastamisele ja ravimisele, samuti toidu ja joogivee kvaliteedi rangele sanitaarkontrollile.

Amoebiline maksa abstsess: põhjused, kaasnevad sümptomid, ravimeetodid ja ennetamine

Amebiaasi ravi puudumine aitab kaasa komplikatsioonide tekkele. Kõige sagedamini ilmneb soolevälise patoloogia vormi tagajärjel sekundaarne haigus - amoebiline maksa mädanik.

Saate vältida tüsistuste tekkimist isegi amoebiaasiga nakatumise korral.

Meie ekspertide soovitused võimaldavad meil õigeaegselt pöörata tähelepanu düsenteerse amööba patogeensetest mõjudest põhjustatud patoloogiliste protsesside tunnustele..

Infektsiooni tagajärjel tekkiv patoloogia

Maksa amoebilist mädanikku nimetatakse mädaseks-põletikuliseks haiguseks, mida iseloomustab ühe ja mitme õõnsuse moodustumine maksakoes ning haavandite ilmnemine.

Reeglina muutub selle haiguse esmaseks vormiks soole amööbia ja selle retsidiiv. Maksaõõnsuste mädane sisu on düsenteerse amööbi elutähtsa tegevuse tulemus, mis tungis vereringe kaudu jämesooles elundisse.

30-aastastel meestel diagnoositakse amööbse maksa abstsessi 7 korda sagedamini kui naistel.

Amoebad võivad inimese kehasse siseneda ainult enteraalselt - koos nakatunud toiduga. Soolestikus sisenevad mikroorganismi tsüstid aktiivsesse arengufaasi, paljunedes ja toitudes bioloogilisest materjalist - soolebakteritest, vererakkudest.

Olles jõudnud kõrgeimasse arenguvormi - kude -, sisestatakse amööbid venoosse süsteemi soolestiku submukosa kaudu. Koos amööbiga on mädaniku tekke täiendavaks allikaks mikroobid, mis kasutavad liikumist:

  • Sapiteed.
  • Lümf.
  • Maksaarterid.

Maksasse jõudes nakatavad amööbrakud parenhüümi, põhjustades selle rakkude lagunemist ja hävimist. Tulemuseks on õõnsuse moodustumine, milles mikroorganismid jätkavad oma arengut.

Amoebad sisenevad maksa mitmel viisil.

Selles etapis on juba võimalik diagnoosida maksa mädanik, mis näitab amööbide parasiitide toimest tingitud elundikoe nekroosi. Enamikul juhtudel on mõjutatud maksa parempoolne lobe. Abstsessi keskosa on nekrootiline piirkond, mis on täidetud punakaspruuni värvi mädase sisuga..

Amoebilise abstsessi edasise arenguga on võimalik nekrootiliste masside isesteriliseerimine, mida tõendab šokolaadi värvuse muutus. Kui abstsessi mõjutab Escherichia coli, omandab nekrootiline mass kollakasrohelise varjundi.

Maksaõõne sisu diagnostiliste uuringute käigus on harva tuvastatud maksa amoebiaasi põhjustavad mikroorganismid. Kõige sagedamini saab amööbseid trofiite tuvastada välise abstsessi piirkonnas.

Kuidas patoloogiline protsess avaldub?

Amoebiaasi sümptomid ilmnevad erineval viisil, sõltuvalt haiguse vormist. Ägeda maksa mädaniku korral tõuseb patsiendil temperatuur, ilmnevad külmavärinad ja lihasnõrkus. Patoloogia kroonilises vormis võib väike temperatuuri tõus püsida pikka aega.

Haiguse eristav märk maksa abstsessi arengu varases staadiumis on äge kõhuvalu. Patoloogia edenedes ilmnevad muud sümptomid:

  • Maksa patoloogiline suurenemine (hepatomegaalia).
  • Paremas hüpohondriumis on tuim, valutav valu ja raskustunne.
  • Goosebump sündroomi ilmnemine.
  • Lihaste tõmblemine.
  • Hepatiidile iseloomulike tunnuste ilmnemine - silmade, naha ja limaskestade valkude kollasus.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Intensiivne kaalukaotus.
  • Kõhu asümmeetriline vorm vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes;
  • laienenud põrn.

Nakkuse sümptomeid on palju..

Koos nende sümptomitega võib täheldada ka selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, kõhulahtisus ja oksendamine. Pikaajalise abstsessi kulgemise taustal võib tekkida peritoniit, pleura dissektsioon, parema kopsu abstsessi moodustumine, läbimurre retroperitoneaalsesse ruumi, perikardiõõnde või kõhu naha kaudu.

Diagnostiliste meetodite tüübid ja eripära

Hoolimata asjaolust, et maksa abstsessi põhjustajaks peetakse amööbilist düsenteeriat, võivad patoloogia kujunemisele viitavad sümptomid ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast haiguse lõppu.

Haiguse retsidiiv on võimalik, kui patsient ei ole läbinud vajalikku ravikuuri.

Sellistel juhtudel on täpse diagnoosi määramiseks ette nähtud laboratoorsed uuringud, mis võimaldavad kindlaks teha kudede amööbseid mädanikke.

Diagnoosi tegemiseks vajaliku teabe kogumine hõlmab järgmisi samme:

  • Patsiendi esimesel visiidil analüüsib arst kõhuorganite krooniliste või põletikuliste haiguste, septiliste patoloogiate ja pärilike haiguste ajalugu.
  • Patsiendi uurimine arsti poolt, palpeerimine maksas, maksimaalse valu tsooni määramine.
  • Vereproovide uurimine aneemia suhtes ja valgevereliblede arvu määramiseks.
  • Röntgenuuringu protseduur võimaldab teil hinnata diafragma parempoolse nurga liikuvust ja efusiooni olemasolu pleuraõõne paremas servas. Mõnel juhul on võimalik tuvastada abstsessi peamine märk - õõnsus maksakoes.
  • Abstsesside visualiseerimine ultraheli abil, et selgitada välja abstsessi suurus ja asukoht. Meetodit peetakse üheks kõige täpsemaks ja tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks..
  • PTAB ultraheli biopsiat kasutatakse maksa mädase õõnsuse sisu proovide saamiseks ja sellele järgnevaks bakterioloogiliseks uuringuks.

Kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid..

  • Eriti keerulistes olukordades, patoloogia olemuse kohta lisateabe saamiseks, on ette nähtud diagnostiline kõhu laparoskoopia, kõhu angiograafia, spiraalne kompuutertomograafia või MRI, et röntgenipiltide abil kindlaks teha maksa struktuursed kõrvalekalded, samuti elundi radioisotoopide skaneerimine ja terapeudi konsultatsioon..
  • Lisaks kasutab kaasaegne meditsiin amoebi maksakahjustuste kinnitamiseks parasiitide mikroorganismide suhtes ülitundlike seroloogiliste testide sarja..
  • "Statistika kohaselt diagnoositi 90% abstsessi juhtudest ultraheli abil".

Terapeutiliste tehnikate ja ennetamise tunnused

Amoeemiliste maksa abstsesside ravi hõlmab mitmete erinevate meetmete ja tehnikate kasutamist. Sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutatakse konservatiivset ravi ravimitega või kirurgilist sekkumist..

Raviteraapia põhieesmärk on amööbe luminaalsete ja kudede vormide pärssimine. Kaasaegsete arstide peamine vahend võitluses amoebiasise põhjustaja vastu on Metronidasool - dekongestant ja antimikroobne ravim elutähtsate ja oluliste ravimite loetelust, mille Venemaa Föderatsiooni valitsus on heaks kiitnud.

Metronidasooli võetakse kolm korda päevas, 30 mg patsiendi kaalu kilogrammi kohta. Ravikuur on 10 päeva. Terapeutilise toime tugevdamiseks on lisaks ette nähtud Rezokhin ja Tetratsükliin..

Metronidasooli kasutatakse kahjustuse raviks..

Mõnel juhul ei pruugi Metronidasooli võtmine olla piisav. Muud terapeutilised meetmed hõlmavad:

  • Amoebitsiidsete ravimite määramine, mis toimivad soolestiku luumenis. Üks sellistest abinõudest - jodokinool - võimaldab teil vabaneda sooleinfektsioonist ja vältida relapsi tekkimist. Soovitatav annus on üks 0,65 g tablett iga 8 tunni järel 20 päeva jooksul.
  • Abstsessi äravool, millele järgneb antibiootikumide sisestamine õõnsusse. Üks meetoditest hõlmab kahekordse luumeniga drenaaži juurutamist, et tagada õõnsuse pikaajaline pesemine antibiootilise ja antiseptilise koostisega lahustega.

Arstid pöörduvad ameemioossete maksapatoloogiate kirurgilise ravi poole juhtudel, kui amoebitsiidsete ravimite kasutamine ei andnud oodatud efekti. Operatsioon on näidustatud mitmete suurte abstsesside esinemise korral, mida ei saa nahaaluseks drenaažiks muuta. Sel juhul avavad kirurgid õõnsuse, tühjendavad selle ja õmblevad.

Väikeste mitmete abstsesside, aga ka laste raviks on näidustatud ainult konservatiivne ravi.

Surmaga lõppenud tagajärg koos amööbse maksa abstsessiga on võimalik ainult raskete komplikatsioonide korral.

Ennetavad meetmed on lihtne viis nakkuse või haiguse taastekke vältimiseks..

Ennetavate meetmete loetelus on esiteks isiklik hügieen - enne söömist puhtaks pestud käed, põhjalikult pestud puu- ja köögiviljad, söödud, keeva joogiveega.

Amoebiaasiga nakatunud või varem haigestunud inimesega otsese kokkupuute korral tuleb jälgida käte ja esemete puhtust, mida ta võib-olla puudutas..

Isegi kõige ohtlikumaid haigusi saab kiiremini ravida, kui need diagnoositakse õigel ajal. Teraapia mõju ja patsiendi tuleviku prognoos sõltuvad amööbse patoloogia raskusastmest. Seetõttu on kõhuorganite nakkusliku kahjustuse vähima kahtluse korral parem kohe pöörduda gastroenteroloogi poole.

Mis on amööbne maksa mädanik

Maks on inimese üks olulisemaid organeid. Kõik keha funktsioonid, alates heast nägemisest ja lõpetades seksuaalsete võimetega, sõltuvad tema seisundist..

See toitained ja mürgised ühendid, mis sisalduvad toidus ja vees, neutraliseerivad seda meie tervise kaitset. Kui elundis ilmneb mõni patoloogia, tuleb ravi kohe alustada.

Eriti kui see on selline vaevaline haigus, nagu amööbiline maksa mädanik.

Mis on amööbia?

Amoebiasis on inimestel kõige lihtsam parasiit Entamoeba histolytica (nimi düsenteeria amööb). Mikroorganismi tegevuse tulemus on jämesooles lokaliseerunud haavandite moodustumine. Patoloogiline protsess võib minna teistesse elunditesse, näiteks maksa, naha, kopsudesse.

Amoebiline maksa mädanik on mädase sisu moodustumine näärme ühes lobes, millega kaasneb põletikuline protsess. See areneb komplikatsiooni tõttu, mille provotseerib soole amööbioos.

Parasiit rändab portaalveeni kaudu ja mõjutab maksa parenhüümi kude. Reeglina leitakse see oreli paremas lehes. Eksudaadi värvus varieerub pruunist pruunini.

Mehed kannatavad statistika kohaselt selle haiguse all sagedamini..

Põhimõtteliselt moodustavad abstsessid üksikud. Läbimõõdu korral võivad need ulatuda 12 cm-ni. Mitmete mädaste moodustiste fookuste suurus ei ületa 2 cm ja nende ilmumise tõenäosus on väike. Haigusel on kaks vormi:

  • Äge - iseloomustab tugev joove koos kõrge palavikuga.
  • Krooniline - vahelduvad ägenemised remissioonide ja madala palavikuga.

Arengu põhjused ja riskifaktorid

Nakkusallikad - nakatunud inimene, määrdunud vesi, toit, majapidamistarbed, isiklik hügieen. Keemiaravi saanud vähktõbe põdenud alkoholi kuritarvitajatel on haiguse tekkimise oht suurenenud.

Madal sotsiaalne staatus (kodutud, alkohoolikud), antisanitaarsetes tingimustes elavad inimesed (majas on palju kärbseid, prussakaid) on täiendav nakkusoht. Alla 40-aastased mehed ja rasedad naised moodustavad märkimisväärse osa juhtumite loetelust. Niiske kliima koos kõrge õhutemperatuuriga aitab kaasa ka selle patoloogia arengule..

Sümptomatoloogia

Haigusel on palju sümptomeid. Sõltuvalt nende raskusest ja patsiendi taluvusastmest valib arst optimaalse ravitaktika, selgitades välja, millised ravimid sobivad sellele patsiendile, kas ta on allergiline mõne ravimi suhtes.

Ägeda vormi sümptomid:

  • rikkalik higi, lihasnõrkus;
  • kõrge palavik, külmavärinad;
  • oksendamine, iiveldus, isutus, kehakaalu langus.

Kroonilise vormi sümptomid:

  • külmavärinad puuduvad, higistamine on normaalne;
  • madala astme palavik.

Amoebilise abstsessil on järgmised ilmingud: mitmesuguste lokaliseerimistega kõhuvalu, haiguse alguses üsna intensiivne.

Kui patoloogiline fookus paikneb maksa lobas, asub paremal - valulikkust täheldatakse samalt küljelt ja see annab kaela (võib-olla õla).

Vasaku külje kahjustuse korral - valu lokaliseerimine epigastimaalses piirkonnas koos kiiritamisega samanimelisse luustikku.

Hepatomegaalia on tavaline samaaegne sümptom, millel diagnoositakse amööbioos. See on maksa mahu suurenemise tagajärg selles moodustunud mädase õõnsuse tõttu. Seda anomaaliat saab näha palja silmaga..

Patoloogiliselt suur elundi mass võib pigistada osa soolestikust ja provotseerida kõhukinnisust ja gaaside moodustumist. Samuti on surve membraanile. See raskendab patsiendi hingamist, põhjustades õhupuudust.

Naha kollasus, oksendamine, kõhulahtisus - sagedased kaasnevad sümptomid koos amööbse maksa abstsessiga.

Tähelepanu! Nakkuse hetkest kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni võib see kesta paarist päevast mitme kuuni ja isegi aastateni.

Diagnostilised protseduurid

Kuna haiguse kulg on võimalik ilma nähtavate sümptomiteta, on oht selle arenguks etapiks, mis ähvardab tõsiseid tüsistusi. Arst peaks selgelt eristama maksas moodustunud amööbse abstsessi sarnastest haigustest, mis esinevad selles elundis ja millel on samad sümptomid:

  • bakteriaalne abstsess;
  • kasvaja;
  • tsüst;
  • hemangioom;
  • düsenteeria;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Anamneesi kogumisel on oluline välja selgitada, milliseid piirkondi ja riike patsient viimase paari aasta jooksul külastas, kas ta järgib hügieenimeetmeid, oma elutingimusi. Spetsialistid palpeerivad hoolikalt maksa piirkonda ja fikseerivad kõik tuvastatud patoloogilised muutused.

Amööbse maksa abstsessi täpse diagnoosi seadmiseks on vaja teha biokeemiline ja üksikasjalik vereanalüüs. Iseloomulikud on järgmised andmed: leukotsüüdid on suurenenud, ESR kiireneb. Leeliselise fosfataasi, ASAT, üldvalgu, ALAT, bilirubiini - väärtused ületavad normi.

Järgmisena saadetakse patsient ultraheliuuringule. Tema abiga määratakse patoloogilise saidi asukoht. Laboris viiakse läbi täpsemad uuringud seroloogiliste reaktsioonide tuvastamiseks:

  • Täiendav köitmine.
  • Lingitud immunosorbentanalüüs.
  • Sademed.
  • Immunoelektroforees.
  • Lateksi aglutinatsioon.
  • Kaudne immunoluminestsents.

Uuritud patoloogia esinemise korral on reaktsioonid nendele testidele positiivsed. Need diagnostilised meetodid on väga täpsed. Vajadusel tehke maksa MRT.

Terapeutiline taktika

Esialgu on vaja täielikult ravida amöbiaasi soolevormi. Ravi viiakse läbi haiglas. On välja kirjutatud ravimteraapia, mis koosneb mikroobide, antiprotoossete ja antibakteriaalsete ravimite hävitavate ainete kombinatsioonist. Samuti ühendavad nad põletikku leevendavaid ravimeid ja vajadusel valuvaigisteid..

Maksa amööbse abstsessi ravitakse Metronidasooliga. Kursuse kestuse ja soovitud annuse määrab arst. Samal ajal võttes ravimit "Rezokhin".

Kuid sageli ei ole ravi metronidasooliga piisavalt tõhus. Seejärel kandke amoebitsiidsed ained. Ravim peaks amööbi täielikult tapma ja välistama haiguse taastekke. Üks selline ravim on jodokinool. Kursus - 20 päeva, 3 korda päevas, 650 mg.

Kui pärast kõiki ülaltoodud toiminguid patoloogiline protsess püsib, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Abstsess torgatakse, millele järgneb mädase sisu äravool. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. Pärast mäda eemaldamist õõnsusest desinfitseeritakse see antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega.

Võimalikud tüsistused (soolevälised)

Arvatakse, et maksahaigusel on mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad inimese elu. Väärtusaja kaotus lõppeb sageli tragöödiaga. Abstsessi kõige ohtlikumate tagajärgede loetelu:

  • Peritoniit. Abstsessi rebend ja kõhuinfektsioon.
  • Empyema - rinnakelmest leitud amööb.
  • Kopsupõletik - infektsioon on tunginud kopsudesse.
  • Perikardiit.
  • Südamepuudulikkus.

Ennetamine ja prognoosimine

Taastumise prognoos sõltub suuresti infektsiooni õigest diagnoosimisest ja ravist. Kui aega pole maha jäänud, on võimalused täielikuks raviks head. Tüsistustega on võimalikud tõsised tagajärjed. Surmajuhtumid on sagedased.

Ennetamine taandub käte lihtsale pesemisele enne söömist. Vältige teiste inimeste hügieenitarvete (rätikud, hambaharjad) kasutamist. Nakatunud inimestega kokkupuute välistamiseks on vaja juua vett usaldusväärsetest allikatest. Meditsiiniasutused peaksid pidama selle nakkusega inimeste üle arvestust, jälgima nende tervist.

Tähtis on teada! Vähemalt aasta pärast haigust tuleb endised patsiendid registreerida dispanseris, võtta iga nelja kuu järel väljaheited ja veri.

Meie riigis on ennetav töö selle haigusega seotud riskirühmade väljaselgitamiseks hästi korraldatud. Nende hulka kuuluvad piirkondade elanikud, kus kanalisatsioonivõrgud on halvasti töötavad või puuduvad; kasvuhoonetes, reoveepuhastites, kaubandusettevõtetes ja toiduainete tootmises töötavad inimesed.

Kõigi eelnimetatud kutsealade töötajate, samuti sanatooriumide ja lasteaedade töötajate töölevõtmisel on vajalik range meditsiiniline järelevalve. Neid isikuid tuleb kontrollida, kas nende kehas pole helminte.

Amoebiline maksa mädanik on raske nakkushaigus. Kui ilmnevad soolehäired, pöörduge viivitamatult arsti poole. Sellega säilitate oma tervise ja võib-olla ka elu..

Amoebic maksa abstsess

Maksa amoebiline mädanik on mädaste eritiste kogunemine maksas, mis on ümbritsevatest kudedest eraldatud düsenteerse amööbi patogeensete mõjude tõttu.Patoloogia avaldub erineva intensiivsusega parema hüpohondriumi valu, hepatomegaalia, palavik, külmavärinad, higistamine, naha ja sklera kollasus, iiveldus ja oksendamine. Diagnoosimisel võetakse aluseks uuringuandmed, maksa ultraheli, väljaheidete analüüs, seroloogilised vereanalüüsid. Konservatiivselt välja kirjutatud algloomadevastased, antibakteriaalsed ravimid. Näidustuste kohaselt viiakse läbi abstsessiõõne perkutaanne või avatud aspiratsioon ja rehabilitatsioon..

Amoebiline maksa abstsess on mädane-põletikuline haigus, mida iseloomustab patogeense amööbse sissetungi tagajärjel maksa parenhüümis ühe või mitme eraldi õõnsuse moodustumine. Abstsess asub sageli elundi paremas lehas ja selle sisu tähistab paks pruun eritis (anšoovisepasta).

Maksa kahjustusi soole amoebiaasi esinemisel täheldatakse 25% juhtudest. Haigus esineb peamiselt noortel ja keskealistel meestel (30–45-aastased).

Patoloogia on tavaline troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides (Lõuna-Ameerika, Aasia, Aafrika), keskmises tsoonis, haripunkt ilmneb suvel.

Amoebic maksa abstsess

Amööbse maksa abstsessi põhjustab üherakuline parasiit - düsenteeria amööb Entamoeba histolytica. Patogeenne mikroorganism siseneb inimese seedekulglasse enteraalselt, kui juua nakatunud vett, taimseid saadusi, kokkupuutel saastunud majapidamistarvetega (taldrikud, lusikad jne)..

Nakkuse allikas on haige inimene või amööbia kandja. Soolestikus läheb parasiit aktiivsesse faasi, paljuneb ja toitub peremeesorganismi bioloogilisest materjalist (bakterid, vererakud).

Pärast (koe) amööbi kõrgeima arenguvormi saavutamist läbi soole submukoosse kihi portaalveeni süsteemi kaudu siseneb see maksa, kus jätkab oma elutsüklit ja paljunemist.

Hepatoloogia ja kõhuõõne kirurgia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt suureneb patoloogia areng inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, võtavad glükokortikoidi, on läbinud keemiaravi ja kiiritusravi ning põevad vähki. Rohkem mõjutavad noored ja rasedad naised..

Verevooluga maksas viibivad parasiidid läbi proteolüütiliste ensüümide vabanemise avaldavad hepatotsüütidele toksilist toimet, põhjustades nende lagunemist ja hävitamist..

Selle tulemuseks on parenhüümi piiratud ala sulamine ja nekroos, moodustades ühe või mitme eraldi õõnsuse, mis on täidetud mikroorganismi nekrootiliste masside ja jäätmesaadustega.

Haiguse edasise käiguga võib mädaniku sisu nakatuda (kõige sagedamini Escherichia coli) mädase-põletikulise protsessi arenguga ja sisu värvimisega kollakasrohelise värviga. Harvadel juhtudel toimub amööbse mädaniku isesteriliseerimine, kus eksudaat omandab pastataolise konsistentsi ja tumepruuni värvuse..

Amoebilised maksa abstsessid võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Üksik (üksildane) abstsess, mille suurus suureneb, ulatub mõnikord läbimõõduga 10–15 cm. Mitu abstsessi on haruldased ja väikese läbimõõduga (0,5–2 cm).

Eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist kulgu..

  • Äge vorm ilmneb järsult ja sellega kaasneb kirglik tüüpi palavik, rasked joobeseisundi tunnused.
  • Kroonilise haiguse korral on temperatuur sageli subfebriilne, patoloogia kulgeb ilma eriliste kliiniliste ilminguteta, ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Maksa abstsessi kliiniline pilt sõltub protsessi tõsidusest, abstsessi asukohast ja joobeseisundi sündroomi raskusest. Mõnel juhul tulevad esile amööbse koliidi sümptomid, mille vastu areneb maksakahjustus.

Haiguse kliinilised ilmingud võivad ilmneda nii mõne päeva kui ka kuude / aastate jooksul alates nakatumise hetkest..

Haiguse ägedat kulgu iseloomustab kehatemperatuuri tõus esialgu subfebriiliks ja pärast sekundaarset nakatumist - febriilsete väärtuste, tugeva nõrkuse, rohke higistamise, iivelduse, oksendamise, söögiisu vähenemise, äkilise kehakaalu languse, ikterilise sklera ja nahaümbruse korral.

Haiguse alguses ilmneb kõhu paremas osas tuim, valutav valu ja raskustunne. Kui maksa suurus suureneb, suureneb valuhoogude intensiivsus ja sagedus, mis muutuvad järk-järgult ägedaks valuks, muutudes kehaasendi muutuseks.

Elundi parema laugu abstsessi korral lokaliseerub valu parema hüpohondriumi tsoonis ja kiirgub paremasse õlga, abaluusse, selja ja kaela paremasse ossa.

Kui mädanik asub vasakus kõhus, toimub valu sündroom epigastimaalses tsoonis ja see annab vasakule abaluule, kõhu naba- ja vasakule külgmisele piirkonnale.

Üks amööbse abstsessi peamisi märke on hepatomegaalia. Seda sündroomi täheldatakse abstsessi suurte suuruste korral. Füüsilise läbivaatuse ajal palpeeritakse maks ja see ulatub rinnakaare servast 3-6 cm võrra ning tohutu mädaniku korral võib organ välja ulatuda parema hüpohondriumi piirkonnas.

Hepatomegaalia viib lähedalasuvate elundite (soolte, diafragma) kokkusurumiseni, mis võib põhjustada kõhukinnisust, suurenenud gaaside moodustumist, hingamisraskusi, õhupuudust.

Amööbse abstsessi kroonilist vormi iseloomustab väike hüpertermia, mis võib püsida pikka aega (nädalad, kuud), nõrkus ja halb enesetunne.

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid on seotud amööbse abstsessi membraani terviklikkuse rikkumisega. Kui mädanik tungib kõhuõõnde, areneb peritoniit ja pleuraõõnes areneb välja pleura amööbne empüema. Infektsioon vereringes viib sepsise, toksilise toksilise šokini.

Patogeensete mikroorganismide tungimisega kopsukoesse, kopsupõletikku, kopsu abstsessi, tekib hepatobronhiaalne fistul. Parasiitide sisenemine perikardiõõnde on keeruline kompressiivse perikardiidi tekke tõttu, mis võib põhjustada südame rütmihäireid, südamepuudulikkust ja südame tamponaadi.

Patogeeni hematogeense leviku tagajärjel on võimalik aju abstsesside moodustumine..

Pika asümptomaatilise perioodi ja spetsiifiliste ilmingute sagedase puudumise tõttu võib amööbse maksa abstsessi diagnoosi kontrollimine põhjustada olulisi raskusi. Sageli tuvastatakse haigus hilisemates staadiumides koos komplikatsioonide arenguga. Patoloogia kahtluse korral on ette nähtud järgmised uuringud:

  • Meditsiiniline läbivaatus. Küsimisel mängib olulist rolli epidemioloogiline ajalugu (viibimine kuumades riikides, joogivesi kontrollimata allikatest, pesemata puu- ja köögiviljad). Kõhu palpatsiooni ajal juhib spetsialist (gastroenteroloog, kõhu kirurg, nakkushaiguste spetsialist) tähelepanu laienenud maksa piiridele ja ülemise kvadrandi valu.
  • Maksa ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab teil kindlaks teha amööbse abstsessi asukohta, suurust ja struktuuri. Uuring visualiseerib heterogeense sisuga maksa parenhüümis ümardatud hüpohoeetilise subkapsulaarse moodustumise.
  • Laboridiagnostika. Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi, ESR-i kiirenemist ja biokeemilises analüüsis ALAT-, ASAT-, aluselise fosfataasi, bilirubiini ja üldvalgu taseme tõusu. Patogeeni kudede vormi tuvastamiseks on ette nähtud väljaheidete uuring. Spetsiifiliste antikehade määramiseks vereseerumis viiakse läbi seroloogilised testid (RGA, RNIF, IEF, CSC jne)..

Keerukates ja vaieldavates olukordades viiakse elundi struktuuri üksikasjalikumaks uurimiseks läbi maksa MSCT. Haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teise etioloogiaga abstsesside (bakteriaalsed, tuberkuloossed, ehhinokokid jne), maksa healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate.

Patoloogia ravi on suunatud parasiitide kudede vormide pärssimisele ja mädase protsessi lõpetamisele. Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatud amööbse mädanik, hospitaliseeritakse spetsialiseeritud osakonnas.

Konservatiivse ravi aluseks on antiprotoossete, antimikroobsete, antibakteriaalsete ravimite kombineeritud kasutamine.

Koos etiotroopse raviga toimub detoksikatsioon ja sümptomaatiline ravi põletikuvastaste, valuvaigistavate ravimitega.

Rasketel komorbiidsetel patsientidel, kes ei reageerinud esialgsele ravikuurile, viiakse ultraheli kontrolli all läbi abstsessi sisu peene nõelaga aspiratsioon, et võtta uurimiseks ette nähtud materjal ja kahjustus desinfitseerida. Pärast sisu eemaldamist süstitakse õõnsusse antibiootikumi või antiseptilisi lahuseid.

Avatud operatsioon viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 2-3 päeva, mitme ja tohutute haavanditega. Sel juhul viiakse läbi lahkamine, drenaaž, õõnsuse põhjalik töötlemine antiseptilise lahusega, mille järel kõhuõõs desinfitseeritakse ja haav õmmeldakse.

Haiguse prognoos sõltub amööbse abstsessi suurusest ja komplikatsioonide olemasolust. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral on prognoos soodne.

Tüsistuste teke võib põhjustada raskeid eluohtlikke tagajärgi, isegi surma (kopsukomplikatsioonide korral 20%, südame komplikatsioonide korral 40–70%).

Ennetavate meetmete eesmärk on pakkuda elanikele kvaliteetset joogivett, järgides isikliku hügieeni reegleid (käte, köögiviljade ja puuviljade pesemine).

Suur tähtsus on patsientide ja nakkusekandjate varajasel avastamisel, nende ravimisel ja nakkuse ennetamisel tervetel inimestel. Pärast paranemist jälgitakse patsiente aasta jooksul. Meditsiiniline kontroll koosneb kvartaalsetest laboratoorsetest uuringutest (väljaheidete analüüs, seroloogilised reaktsioonid).

Amoebiline maksa mädanik: miks see tekib ja kuidas seda ravida

Amoebiline maksa mädanik (sooleväline amööbioos) areneb elundi kahjustuse taustal düsenteerse amööbi poolt. Nakatumine toimub soolestikust läbi portaalse vereringe. Amoebilist maksa abstsessi, nagu ka muid soolevälise amoebiaasi vorme, iseloomustab mädase protsessi kulg kahjustatud organi kudedes.

Haiguse käiguga kaasneb tugev valu ja joobeseisundi sümptomid. Tulenevalt asjaolust, et amööbse abstsessil pole iseloomulikke tunnuseid, kasutatakse nende nähtuste ilmnemisel diferentsiaaldiagnostikat. Selle patoloogia konservatiivne ravi.

Haiguse tunnused

Amoebiline maksa abstsess on iseloomulikum 25-30-aastastele patsientidele. Haigus diagnoositakse sagedamini meestel. Enamikul juhtudel lokaliseerub mädanik maksa paremas servas ja jõuab suureks..

Probleemse piirkonna uurimisel tuvastatakse punakaspruuni eksudaadiga täidetud koht.

Amoebic maksa abstsess reageerib hästi.

Surm sellise kahjustuse korral toimub tavaliselt tähelepanuta jäetud juhtudel, kui mädanik puhkeb ja eksudaat on levinud kõhuõõnde või südameõõnde.

Nakatumine toimub amööbiga, mis on tsüstide seisundis. Pärast patogeeni sisenemist jämesoolde muutub parasiit luminaalseks vormiks. Sel perioodil muutub inimene teistele nakkavaks..

Mõne aja pärast võtab amööb kudede vormi ja hakkab paljunema jämesoole submukosaalses kihis. Seda etappi iseloomustab väikeste abstsesside moodustumine parasiidi lokaliseerimise piirkonnas..

Amööbide oluline omadus on see, et mikroorganismid on võimelised hävitama punaseid vereliblesid, nii et need liiguvad vereringesüsteemi kaudu teistesse elunditesse. Selle tõttu tungivad parasiidid maksa.

Uue organi sattumisel provotseerib amööb kohalike kudede nekroosi, mis viib regulaarsete abstsesside ilmnemiseni. Tavaliselt moodustub maksas üks mädanik.

Ligikaudu 60% juhtudest steriliseeruvad abstsessid ise, mistõttu eksudaat muutub tumepruuniks. Sel juhul ei ole välistatud Escherichia coli kinnitumise tõenäosus, mis põhjustab maksakudedes kollakasrohelise mäda tekkimist.

Abstsess on enamasti üksik. Üksikute abstsesside läbimõõt ulatub mõnikord 10–15 cm-ni. Mitme abstsessi suurus varieerub vahemikus 0,5–2 cm. Kui parasiitidest nakatumise tõttu tekib maksakudede supressioon, ilmnevad sageli rasked sümptomid.

Amoebiline abstsess diagnoositakse harva. See on tingitud asjaolust, et see haigus on iseloomulik peamiselt Aasia, Aafrika ja Lõuna-Ameerika elanikele. Samuti on ohus inimesed, kes on seotud kanalisatsioonisüsteemide puhastamise või pideva toiduga kokkupuutumisega (toidutootmise töötajad).

Sümptomid

Parasiitse maksakahjustusega märgitakse kehatemperatuuri tõusu. Lisaks on sel juhul võimalik indikaatorite kõikumine päeva jooksul 3–5 kraadi. Amoebilise maksa abstsessi teine ​​iseloomulik märk on valu kõhus..

Aja jooksul täiendab kliinilist pilti kahjustatud organi suuruse suurenemine.

Amoebilise maksa abstsessi oht on see, et mädase protsessi kulg ei põhjusta väljendunud sümptomeid, kuna samal ajal ilmneb soole amoebiasis.

Samuti on võimalik esimest patoloogiat välja töötada mitu kuud pärast viimast.

Alguses avaldub maksa amööbne mädanik valu kujul kõhus. Selle sümptomi intensiivsus suureneb perioodil, kui patsient hakkab liikuma. Tavaliselt avaldub valu sündroom kõhu paremas servas, kiirgades perioodiliselt kaela, selja või õla. Selle sümptomi lokaliseerimine on tingitud abstsessi asukohast.

Abstsessi ägenemise korral tõuseb kehatemperatuur järsult (kuni 40 kraadi). Sellistel juhtudel täiendab kliinilist pilti aktiivne higistamine, külmavärinad ja tugev nõrkus. Remissiooni korral väheneb üldiste sümptomite manifestatsiooni intensiivsus.

Maksa abstsessi kõige iseloomulikum märk on elundi suuruse järkjärguline suurenemine (haigusseisund, mida nimetatakse hepatomegaaliaks).

Kasvuaste sõltub otseselt abstsessi asukohast ja suurusest. Kui maks kasvab suureks, täiendab kliinilist pilti hingamisraskused. Lisaks ilmneb keha välise läbivaatuse ajal keha märkimisväärsel suurenemisel parema hüpohondriumi piirkonnas eend.

Meditsiiniliste uuringute kohaselt ilmneb kõige ägedam amööbne maksa abstsess noortel patsientidel. Umbes pooltel juhtudel põhjustab kudede sumbumine naha kollasust, oksendamist ja kõhulahtisust. Kehakaalu järsk langus on vähem levinud..

Efektid

Sagedamini amööbse abstsessiga liitub sekundaarne infektsioon, suurendades üldiste sümptomite avaldumist. Selle kombinatsiooni korral puhkeb sageli mädanik ja eksudaat siseneb pleuraõõnde või kopsu.

Kui mädanik on lokaliseeritud maksa vasakus osas, võib patoloogiline protsess levida perikardi tsooni. Seda komplikatsiooni diagnoositakse 1-2% -l patsientidest.

Äärmiselt harvadel juhtudel ilmnevad aju kudedes abstsessid. Selle põhjuseks on amööbi levik vereringes..

Diagnostilised meetodid

Esimesed eeldused amööbse maksa abstsessi olemasolu kohta annavad vere ja väljaheidete laboratoorsete testide tulemused. Nende uuringute eesmärk on tuvastada kogutud materjalis parasiitseid eluvorme. Lisaks viiakse läbi sigmoidoskoopia, et hinnata soolest võetud kudesid..

Analüüsiks võetud materjali uurimiseks on mitu meetodit. Spetsiifiline meetod valitakse haiguse sümptomite avaldumise olemuse ja omaduste põhjal. Oluline on märkida, et aktiivse amööbi korral annavad laboratoorsed testid positiivse tulemuse. Kui inimene on ainult nende parasiitide kandja, pole neid meetodeid kasutades võimalik tuvastada.

Lisaks seroloogilistele testidele kasutatakse maksakahjustuse olemuse hindamiseks järgmist:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • radiograafia;
  • MRT
  • Maksa ultraheli;
  • biopsia.

Kõik ülaltoodud meetodid aitavad eristada amööbse mädanikku järgmistest:

  • käärsoole kasvajad;
  • düsenteeria;
  • balantidiasis;
  • haavandiline koliit mittespetsiifiliste sümptomitega.

Rasketel juhtudel on soovitatav mõjutatud elundi radioisotroopne skaneerimine. Kui ükski protseduuridest ei aidanud mädaniku asukohta kindlaks teha, on ette nähtud diagnostiline laparoskoopia..

Ravi omadused

Amoebilise maksa abstsessi ravi algab aktiivsuse järsu langusega. Kui patoloogia käiguga kaasneb tugev palavik, peab patsient sageli palju jooma. Ka raviskeem sisaldab tingimata dieeti nr 5, mida kasutatakse kõigi maksahaiguste korral.

Sõltuvalt amoebilise abstsessi arengu iseärasustest ravimiravi raames kasutage:

  • palavikuvastased ravimid (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • bakteritsiidsed (bakteriostaatilised) ravimid (Metrogil, Metronidazole);
  • põletikuvastased ravimid kombinatsioonis algloomavastaste ravimitega (“Khingamin”, “Chloroquine” või “Rezokhin” koos “Metronidazole”).

Pärast ravikuuri lõppu määratakse tetratsükliini seeria antibiootikumid. Selle rühma ravimeid kasutatakse patogeense mikrofloora (peamiselt E. coli) kinnistumise pärssimiseks või ärahoidmiseks.

Kui ravimteraapia ei andnud positiivseid tulemusi, avatakse mädanik ja viiakse läbi õõnsuse drenaaž. Pärast soolestiku amebiaasi kõrvaldamist on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüüp valitakse sellistel juhtudel, võttes arvesse konkreetse patsiendi omadusi.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete aluseks on ainult puhta toidu ja vee tarbimine. Kui patsient sai hakkama amööbse maksa abstsessiga, peab ta taastumise dünaamika jälgimiseks aasta läbi regulaarselt arsti külastama. Sel juhul on kohustuslikud laboratoorsed testid, kui soolehäire nähud ilmnevad näidatud perioodil..

Toiduainete tootmises, veepuhastusettevõtetes või kanalisatsioonisüsteemides, sanatooriumides ja muudes sarnastes asutustes töötavatel isikutel soovitatakse regulaarselt ennetavaid uuringuid teha..

Amoebic maksa abstsess tekib soole amoebiasis taustal. Sellise kahjustuse korral areneb elundi paremas osas koe nekroos, millega kaasneb mädase eksudaadiga täidetud rohkem kui ühe suure õõnsuse moodustumine. Amoebilise abstsessi korral on näidustatud kompleksne ravim.

Amoebic maksa abstsess

Amoebaalne maksa mädanik on mädane maksakoe põletik düsenteerse amööbi nekrootilise toime tagajärjel, mis on põhjustatud käärsoole verevoolust.

Amoebiline maksa mädanik on ägeda või korduva soole amööbise komplikatsioon. Amoebilised abstsessid esinevad peamiselt keskeas, sagedamini meestel. Amoebiline abstsess on tavaliselt üksik, suur, paikneb sagedamini paremas lobas..

Abstsessi sisu on vedel, iseloomulik punakaspruun (nn anšoovisepasta).

Haigusetekitajaks on Entamaeba histolytica..

Entamebasel on maksakahjustusi kolmel kujul:

  1. tsüst kui stabiilne vorm,
  2. kergelt patogeenne regressiivne vorm,
  3. histolüütiline vorm, põhjustades nii düsenteeria kui ka maksa abstsessi.

Parasiitide (amööbsete) abstsesside põhjuseks on lihtsate mikroorganismide tungimine maksa koesse. Inimese nakatumine toimub enteraalselt. Amoebad viiakse peensoole submukosaalsesse kihti, kust nad hiljem rändavad portaalsüsteemi venoossetesse anumatesse. Verevooluga jõuavad nad maksa, kus nad põhjustavad piiratud koe piirkonna nekroosi, millele järgneb selle sulamine ja üksikute või (harva) mitmete abstsesside moodustumine. Maksasse sattunud amööb põhjustab maksakoe piiratud ala nekroosi, seejärel laguneb viimane moodustades õõnsuse, milles saab tuvastada parasiidi olemasolu.

Aja jooksul võib abstsess ise steriliseeruda, siis on õõnsuse sisul šokolaadivärvi mastiksi konsistents.

Kuni 40% amööbsetest abstsessidest on nakatunud E. coli'ga, siis muutub sisu kollakasroheliseks ja fekaalilõhnaga.

Tuleb rõhutada, et mõnel patsiendil külvatakse mikroobne floora (kõige sagedamini kolibacillary) parasitaarse abstsessi sisust, samal ajal kui amööb on abstsessi sisus ainult üksikutel patsientidel. Kõige sagedamini tuvastatakse parasiidid mädaniku seinas.

Soole amoebiaasiga seotud amööbse maksa abstsesside esinemissagedus varieerub suuresti - 1 kuni 25%. Haigus esineb tavaliselt 20–40-aastastel inimestel, mehed kannatavad 5-7 korda sagedamini kui naised.

Amööbse maksa abstsessi kliiniline pilt on peaaegu sarnane püogeensete abstsessidega, kuid temperatuur on tavaliselt pisut madalam kui püogeensete abstsesside korral, kuni sekundaarse infektsiooni liitumiseni. Ajaloos on tavaliselt andmeid düsenteeria kohta.

Amööbse maksa abstsessi kliinik areneb soole düsenteersete kahjustuste taustal, mõnel juhul on see maskeeritud. Amoebiline mädanik ei pruugi tekkida kohe, vaid mõne kuu ja isegi aasta pärast soolekahjustusi.

Amoebic maksa abstsess on äge ja krooniline.

Kuigi maksa amoebiaasi kliiniline kirjeldus on polümorfne, on kõige tavalisemad tüüpilised sümptomid palavik, kõhuvalu ja hepatomegaalia..

Ägedat vormi iseloomustab kõrge (mõnikord kirglik) temperatuur, millega kaasnevad külmavärinad, tugev nõrkus ja rikkalik higistamine.

Kroonilises vormis on kehatemperatuur subfebriilne, haigus kulgeb ilma külmavärinate ja higistamiseta. Valu on kõige varasem sümptom. Alguses on kõhus raskustunne, mis muutub teravaks valu, mis väheneb kehahoia muutumisega. Kui mõjutatakse maksa paremat rinda, märgitakse valu paremas ülakõhus ja see kiirgub paremasse õlga, kaela ja selga. Vasakul kehas paikneva abstsessi korral lokaliseerub valu epigastimaalses piirkonnas ja kõhu vasakpoolses vasakpoolses osas, kiirgades selga ja vasakut abaluu.

Maksa amoebiaasi hepatomegaalia on kõige olulisem diagnostiline märk. Sõltuvalt abstsessi asukohast ja suurusest on maksa laienemise iseloom erinev. Võimalik on suurendada kogu elundit, suurendada paremat või vasakut kõõlust, suurendada alumist ja ülemist suunda, mis põhjustab diafragma kokkusurumist. Sellises olukorras on hingamine keeruline.

Suurte abstsesside korral märgitakse väljaulatuvus parempoolse hüpohondriumi piirkonnas või epigastimaalses piirkonnas, palpeerimisega tuvastatakse vasaku lobe mädanik. Lisaks nendele kõige levinumatele sümptomitele on märgitud kollatõbi (54%), oksendamine (43%), kõhulahtisus (35%), kehakaalu langus (30%) jne..

Amoebic maksa abstsesside võimalikud tüsistused

Amööbse maksa abstsessi komplikatsioonid on sarnased püogeensete tüsistustega. Abstsessi läbimurre pleuraõõnde põhjustab pleura amööbse empüema arengut kopsukoesse - kopsu või bronhopopleuraalse fistuli mädaniku moodustumiseni. Perikardi kahjustus ilmneb 1–2% -l patsientidest ja seda seostatakse maksa vasakus lobas paiknevate amoebiliste abstsessidega.

Seroosne efusioon perikardiõõnes võib osutada mädaniku ähvardavale läbimurdele. Purulentse amööbse perikardiidi tagajärjeks on sageli tihendav perikardiit. Samuti on teateid aju abstsesside amoebse maksa abstsessiga patsiendi arengust patogeeni hematogeense leviku tagajärjel.

Parimateks amööbiliste ja püogeensete maksa abstsesside diferentsiaaldiagnostika meetoditeks on seroloogilised testid, nimelt:

  • hemaglutinatsioonireaktsioon (RGA);
  • kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF);
  • vastuvoolu immunoelektroforees (PIEF);
  • immunoelektroforees (IEF);
  • geeli sadestamise reaktsioon (RPG);
  • komplemendi fikseerimise reaktsioon (CSC);
  • lateksi aglutinatsiooni reaktsioon (RLA);
  • ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA).

Positiivsed seroloogilise testi tulemused on võimalikud ainult invasiivse amöbiaasiga patsientidel (näiteks koos amööbse maksa abstsessi või amööbse koliidiga). Asümptomaatiliste kandjate korral on need reaktsioonid negatiivsed. Kõik testid, välja arvatud CSC-d, on väga tundlikud (kuni 95–99%).

Suurim tundlikkus on iseloomulik RGA-le; negatiivne tulemus kõrvaldab amööbikahjustuse diagnoosi; invasiivse ameemioosiga patsientide tiiter on peaaegu alati> 1: 512.

Lisaks sellele püsib RGA positiivne mitu aastat ja see võib viidata varasemale infektsioonile. RPG muutub negatiivseks 6 kuud pärast haigust; see seroloogiline reaktsioon on kõige eelistatavam patsientide uurimisel, kes on pärit endeemilistest piirkondadest ja kellel on anamneesis anamnees.

Kui maksa abstsessiga patsiendil on kõrge tiitrimisega RPG, võimaldab see diagnoosida amööbse abstsessi (isegi kui patsiendil on juba ammoebiasis olnud). Seroloogiliste testide valik amööbsete maksa abstsesside diagnoosimiseks sõltub nende kättesaadavusest ja epidemioloogilisest olukorrast.

Amööbse maksa abstsessi kirurgilist ravi ei näidata enne, kui haiguse soolefaas on elimineeritud.

Metronidazop 30 mg / kg 3 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel 10 päeva annab sellest poole annuse. Samal ajal on rezokhin ette nähtud 2 kuni 2 grammi päevas, seejärel 3 nädala jooksul 0,5 g üks kord päevas, millele järgneb ravi tetratsükliiniga.

Kuid isegi selle annuse korral ei pruugi metronidasool olla piisavalt efektiivne. Sel juhul määratakse patsiendile soolevalendikus toimiv amoebitsiidne ravim, näiteks jodokinool (dijoodohüdroksükiniin), 650 mg 3 korda päevas 20 päeva jooksul, mis võimaldab ravida sooleinfektsiooni ja hoiab ära haiguse taastekke. Kui hoolimata amoebitsiididega töötlemisest säilib maksa asbesti kliiniline või radioloogiline pilt, on näidustatud selle punktsioon ning ebapiisava drenaaži ja sekundaarse nakkuse tunnuste korral väline drenaaž.

Prognoos

Suremus amööbse abstsessiga on 6-17%; see on tingitud tüsistuste arengust - läbimurre vabasse kõhu- või pleuraõõnde, perikardi jne..

Amoebiaasi ennetamise meetmete eesmärk on tuvastada riskirühmade hulgas histolüütilise amööbiga nakatunud isikud, nende rehabilitatsioon või ravi ning ülekandemehhanismi purustamine.

Amoebiaasiga nakatumise riskirühmad on seedetrakti patoloogiaga patsiendid, kanaliseerimata asulate elanikud, toidukäitlemisettevõtete töötajad ja toidutoodetega kauplemine, kasvuhooned, kasvuhooned, reoveepuhastusjaamad, amoebiaasi endeemilistest riikidest naasnud inimesed, homoseksuaalid.

Isikutele, kes taotlevad tööd toidukäitlemisettevõtetes ja nendega samaväärsetes ettevõtetes (lasteasutused, sanatooriumid, veevärgid jms), tehakse koproloogiline uuring (helmintimunade ja soolte algloomade osas). Düsenteerse amööbi tuvastamisel desinfitseeritakse need.

Riskirühmade hulgas viivad territoriaalsete sanitaar- ja epidemioloogiajaamade parasitoloogilised laborid üks kord aastas läbi kavandatud protozooloogilisi uuringuid.

Ägedate ja krooniliste soolehaigustega patsientidel tehakse protozooloogiline uuring vastava meditsiiniasutuse kliinilise diagnostika laborites. Haigestunud patsientide dispanseerimisvaatlus viiakse läbi 12 kuu jooksul. Meditsiiniline vaatlus ja laboratoorsed uuringud viiakse läbi üks kord kvartalis, samuti soolte talitlushäirete ilmnemisega.

Düsenteerse amööbiga nakatunud toidu- ja samaväärsete asutuste töötajad registreeritakse dispanseris seni, kuni amööbise põhjustaja on nad täielikult ümber korraldanud.

Ülekandemehhanismi purustamiseks mõeldud meetmete hulka kuulub keskkonnaobjektide kaitsmine sissetungivate materjalidega saastumise eest asustatud alade kanaliseerimise kaudu, elanikkonnale healoomulise joogivee ja toiduainete pakkumine, patsiendi eritisega saastunud esemete desinfitseerimine meditsiinilistes ja muudes asutustes, kasutades keemilisi vahendeid fondid ja keetmine. Oluline koht ameemioosi ennetamisel kuulub terviseõppele.

Järeldus

Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - haiguse nn sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt.

Selleks peate lihtsalt arsti mitu korda aastas kontrollima, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid säilitada kehas ja kehas tervikuna tervislik meel.