KOLELITHIASIS

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede vahetushaigus, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapijuhades, harilikus sapijuhas ja sapipõies. Viimase kümnendi jooksul on järsult tõusnud

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on maksa- ja sapiteede vahetushaigus, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapijuhades, harilikus sapijuhas, sapipõies.

Viimase kümnendi jooksul on sapikivitõve esinemissagedus järsult suurenenud. Täiskasvanute seas kasvas ta peaaegu 3 korda. Sapikivitõbi osakaal seedesüsteemi haiguste üldises struktuuris kasvab pidevalt. Iga kümnes mees ja iga neljas naine on põdenud kroonilist koldekujulist koletsüstiiti (sapikivitõbi). Sagedamini on kuni 40-aastased naised haiged, sünnitavad palju, kannatavad täiskõhu ja kõhupuhituse all. 50 aasta pärast muutub meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu samaks. Kõige sagedamini on haiged inimesed, kelle tööd seostatakse psühho-emotsionaalse stressi ja istuva eluviisiga. Kõhuõõne organite krooniliste haigustega patsientide haiglates hõivab sapikivitõvega patsiendid ühte esimestest kohtadest. Seda näitab kirurgide tehtud operatsioonide arv: näiteks ainuüksi Ameerika Ühendriikides tehakse aastas üle 500 000 koletsüstektoomia..

Seda vaevust peetakse õigustatult "sajandi haiguseks" ja "heaolu haiguseks", pidades silmas selle arengu otsest seost toitumise olemusega. Erakorralise meditsiini instituudi andmetel satub sapikivitõbiga vaid 15% patsientidest operatsioonilauale, ülejäänud ravivad terapeudid.

Sapipõis on väike kott mahutavusega 50–60 ml, pikkusega 8–10 cm, laiusega 3–5 cm, mis külgneb maksaga ja kuhu koguneb sapp, mis osaleb rasvase toidu seedimisel.

Hästi toimival süsteemil on sapi organismi varustamiseks ainult üks nõrk koht: kui sapis on kontsentratsioon põies, on selle stagnatsiooni oht trombide ja seejärel kivide moodustumisega. Kivid on erinevad sõltuvalt sapi komponentide ülekaalust: kolesterool (leidub 80–85% patsientidest), pigmenteerunud ja segatud.

Sapikivid on kristalsed struktuurid, mis esinevad ebanormaalses sapis. Kolesterool ja segakivid koosnevad peamiselt kolesteroolmonohüdraadist ning kaltsiumsoolade, sapphapete ja pigmentide segust; pigmendi kivid koosnevad kaltsiumbilirubinaadist.

Kõrge kolesteroolisisaldus sapis ja soodustab kivide kasvu. See protsess on pikk: võib kuluda mitu aastat, kuni ahel "kolesterool-kolesteroolihelbed-kolesterooli-kolesterooli kivide kristallid" on lõpule viidud.

Haiguse aluseks on sapi viskoossuse (düskoolia) muutus, mis on seotud sapi füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumisega. Selliste muudatuste põhjused võivad olla järgmised:

  • sapi hüpersekretsioon suure kolesteroolisisaldusega, mis kristalliseerub kergesti ja sadestub;
  • kõrge kalorsusega toidud, milles on toidus palju rasva, kolesterooli, sahharoosi;
  • alatoitumus - madala kiudainesisaldusega rafineeritud toidu tarbimine, mis eemaldab liigse kolesterooli;
  • dishormonaalsed häired;
  • istuv eluviis, mis viib sapipõie hüpotensioonini ja sapi stagnatsioonini;
  • ravimite pikaajaline kasutamine, mis aitavad kaasa sapi paksenemisele;
  • sapipõie põletikulised haigused.

Sapi liigsel küllastumisel kolesterooliga on mitu põhjust: rasvumine, ebatervislik toitumine, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu (või, munad, rasvane liha, kaaviar, muud loomsed rasvad) kuritarvitamine. Kolesteroolikivid on kõrgelt arenenud riikide elanikkonna omandamine, eriti nende, kes kannatavad liigsöömise all. Taimetoidu korral on sapikivitõbi haruldane.

Nakkus aitab kaasa ka kivide arengule: see on sageli tinglikult patogeenne taimestik - E. coli, streptokokk, stafülokokk, kõhutüüfus ja kõige lihtsamad mikroorganismid (giardia).

Sapp ise on bakteritsiidse toimega, kuid muutudes sapi koostises ja eriti siis, kui see on paigal, võivad bakterid sapiteede kaudu tõusta sapipõide. Nakkuse mõjul muundatakse koolhape litokoolseks. Tavaliselt toimub see protsess ainult soolestikus. Kui bakterid tungivad läbi sapipõie, areneb see protsess ka selles. Litohoolhappel on kahjulik toime, mille tagajärjel algab kusepõie seinapõletik ja nakatumine võib nendele muutustele aset leida.

Düskineesia võib avalduda sapipõie spastilise kokkutõmbumise ja selle atoonia vormis koos sapi stagnatsiooniga. Esialgu võivad toimuda puhtalt funktsionaalsed muutused. Järgmisena ilmneb põie ja sulgurlihase tegevuse ebajärjepidevus, mis on seotud sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni innervatsiooni ja humoraalse regulatsiooni rikkumisega.

Tavaliselt viiakse reguleerimine läbi järgmiselt: sapipõie kokkutõmbumine ja sulgurlihase - (vagus) - lõdvestamine, sulgurlihase spasm, sapipõie ülevool - sümpaatiline närv. Humoraalne mehhanism: kaksteistsõrmiksooles toodetakse kahte hormooni - koletsüstokiniini ja sekretiini, mis toimivad nagu vagus ja mõjutavad seeläbi sapipõit ja radu regulatiivselt. Selle mehhanismi rikkumine toimub vegetoneuroosiga, seedetrakti põletikuliste haigustega, rütmihäiretega jne..

Sapi kontsentratsioon kusepõies on kümme korda suurem kui maksas. Tavaline sapp koosneb bilirubiinist, kolesteroolist (vees lahustumatu, seetõttu on kolloidina lahustumise tagamiseks vajalik šlaadide olemasolu), fosfolipiididest, sapphapetest, pigmentidest jms. Kui kolesterooli hulk suureneb, sadestub see aidates sellega kaasa kivide moodustumisele.

Düskohoiat soodustavad kõrge kolesteroolisisaldus (diabeedi, rasvumise, perekondliku hüperkolesteroleemia korral), bilirubiin (hemolüütilise aneemia korral jne), rasvhapped, sapphapped. Kuid sapipõletikul on suur tähtsus. Praktikas ühendatakse kõige sagedamini ülaltoodud tegurid. Litokoolhappe kahjulik toime, kui see moodustub infektsiooni mõjul kaksteistsõrmiksoole asemel sapipõies, on seotud pH muutuse, kaltsiumsoolade kadumisega jne..

Sapikivihaigusega kaasneb kivide moodustumine sapipõies. Seal on LCD-d:

  • tüsistusteta ehk kivide kandmine, kui, välja arvatud kivid, puuduvad muud haiguse ilmingud (sapipõie põletik, sapijuha kivid, kõhunääre põletik);
  • keeruline, kui on vähemalt üks komplikatsioon.

Verevarustuse, innervatsiooni ja topograafilise läheduse üldisuse tõttu osalevad sapikivitõbi patoloogilises protsessis maksa-, sapiteede, gastroduodenaalsed süsteemid, kõhunääre, sooled.

Kliinik ZhKB

Sapikivihaiguste kliinik on äärmiselt mitmekesine. Paljuski sõltub see kivide arvust, nende asukohast ja suurusest, samuti sapiteede osakonnast, kus kivi "takerdub". Piisavalt suurel arvul sapikiviga patsientidel pole haiguse ilminguid, tavaliselt on nad üksikud, suured kivid. See on haiguse varjatud vorm. Maksa koolikute rünnakuid peetakse sapikivitõve tüüpiliseks manifestatsiooniks, mis on tingitud kaltsiumi väljumisest põiest ja nende liikumisest mööda kanaleid. Valud ise on põhjustatud põie spastilistest kokkutõmbetest, rõhu suurenemisest selles. Valu ilmneb järsult, lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja väga sageli epigastriumis, kiirgades paremasse kätte, paremasse abaluusse, millega kaasneb iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust.

  • Valusündroom. Iseloomulik on valu range lokaliseerimine - sapipõie punktis ja paremas hüpohondriumis. Sageli avaldub see pärast rasvade, praetud, vürtsikute toitude, külma vahuveega, õlle söömist. Valu võib olla erinev: valu on tuim, talutav (remissiooni korral); terav, väljakannatamatu valu (ägedas staadiumis), mille võib esile kutsuda raputamine, ratsutamine, raske kandmine, mis on mõnikord seotud psühho-emotsionaalse stressiga. Tüüpiline kiiritus habemepiirkonda, paremal õlal, paremal kaela piirkonnas, võimalik taga. Kuumuse, spasmolüütikumide lokaalsest kasutamisest möödub valu. Kui valu kestab üle 4 tunni, siis on protsess levinud sapipõiest kaugemale.
  • Düspepsia sündroom. See tekib sapiga viskamise tagajärjel maos. Suus on kibedustunne, mõnikord epigastriumis raskustunne. Harva liitub iivelduse, oksendamisega.
  • Soole düspepsia: kalduvus kõhupuhitusele, mõnikord piimatoidu talumatus, sagedane kõhulahtisus, harvemini kõhukinnisus. Koletsüstopankreatiidiga on iseloomulik vedel fetiitne väljaheide. Sageli on kaksteistsõrmiksoole maos tagasijooks, subjektiivselt kaasneb suus kibedustunne. Sapi tagasijooksu tõttu toimub mao limaskesta järkjärguline atroofia.

Kaltsiitne koletsüstiit avaldub järgmiste sümptomitega.

  • Pikaajaline subfebriili temperatuur, mis võib mõnikord kesta mitu kuud. Samal ajal mõtlevad nad sageli erinevatele kroonilise infektsiooni koldeid (krooniline tonsilliit, reuma, tuberkuloos), unustades koletsüstiidi.
  • Koletsüstokardiaalne sündroom. See avaldub südame piirkonnas esinevate valudena, mille ilmnemine on seotud vistserovistseraalse refleksiga piki vagusid. Valu on lokaliseeritud südame tipu piirkonnas, patsient näitab nende lokaliseerimist ühe sõrmega. Pikk valutav valu võib olla paroksüsmaalse iseloomuga. (EKG-s on võimalikud negatiivsed P-lained paremas rindkereosas ja III standardjuhtmes. Mõnikord täheldatakse selliseid rütmihäireid nagu bigeemia, trigemia.) Haiguse äratundmiseks on oluline kaaluda seost toiduga: valu võib ilmneda kõigepealt paremas hüpohondriumis ja alles siis südames..
  • Artralgia tüübi järgi: sel juhul ravitakse patsiente sageli reuma tõttu, kuid põhjaliku uurimisega ei leia nad põletiku tunnuseid. Koletsüstiidi ravimisel kaob valu.
  • Allergiline sündroom. Märgitakse teatud toiduainete, eriti piima, teatud ravimite talumatust..
  • Muutused veres - kalduvus eosinofiiliale. Ägenemiste ja teise nakkuse kinnitumisega tekib neutrofiilne leukotsütoos.
  • Neurootiline sündroom. Koletsüstiidi maskide teadmatus viib aladiagnoosimiseni.

Objektiivsed sümptomid. Komplitseerimata koletsüstiidi korral kannatab üldine seisund vähe. Kolestasis on kollatõbi võimalik. Keel on kaetud valge või pruuniga. Valulikkus sapipõie punktide palpeerimisel, kuid puudub sageli rasvumise ja diafragma kõrge seisundi korral. Sapipõie suurenemine tervikuna on haruldane, kuid see juhtub klapikivi juuresolekul koos põie tilgumisega. Sagedamini on sapipõis kortsus, maht vähenenud, joodetud naaberorganitesse ja toimuda võivad peri-protsessid: kõhukelme, maksa jne kaasamine..

  • Kera: valu sapipõie palpeerimisel seisvas asendis;
  • hinge peal - Murphy: sama, kuid patsient istub;
  • Mussey: valulikkus sternocleidomastoid lihase jalgade vahel;
  • Lepene: valulikkus parema hüpohondriumi löömisel;
  • frenicus - Lidsky sümptom: kõhu seina kudede resistentsuse vähenemine parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal.

Sapipõie haiguste diagnoosimine põhineb:

  • ajaloo andmete (iseloomulikud kaebused, väga sageli teiste koletsüstiidiga patsientide esinemine perekonnas) ja haiguse kliinilise pildi kohta;
  • pidev kaksteistsõrmiku kõlav teave;
  • koletsüstograafia ja hepatobilistsintigraafia tulemused;
  • ultraheliuuringu tulemused;
  • maksa ja kõhunäärme funktsiooni hindamiseks tehtud kliinilise vereanalüüsi ja biokeemiliste uuringute andmed; haiguse ägenemise perioodil on vaja ka mao sondeerida.

Koletsüstiidi diagnoosimisel tuleb näidata teave haiguse kulgu, haiguse perioodi (ägenemine, remissioon), kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide olemasolu kohta. Patsientidel on vaja hoolikalt otsida infektsiooni koldeid, viia viis ja kaks korda läbi koproloogiline uuring - testid kesknärvisüsteemi autonoomse sektsiooni funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide kliinilises vereanalüüsis leitakse ägenemise staadiumis leukotsütoos koos neutrofiiliaga, suurenenud ESR, harvem aneemia. Remissiooni perioodil võib leukotsüütide arv olla normaalne ja sageli vähenenud. Koletsüstiidi pikaajalise kuluga ilma ägenemiseta on tüüpiline leukopeenia.

Ägeda staadiumi kroonilise koletsüstiidiga patsientide biokeemilise vereanalüüsi käigus tuvastatakse düsproteineemia koos globuliinide taseme tõusuga (N. A. Skuya sõnul on sapipõie seiskumisega koletsüstiidi korral iseloomulik a1- ja b-globuliinide taseme tõus). Vere seerumis kolangiidi korral suureneb järsult erituvate ensüümide aktiivsus: aluseline fosfataas, 5-nukleotidaas, leutsiinaminopeptidaas, b-glükuronidaas, g-glutamüültranspeptidaas.

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused (S. S. Batskov jt, 1996):

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja / või lamineerimine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsuline sapipõis);
  • sapipõie ebahomogeenne õõnsus.

Paljud kaasaegsed käsiraamatud peavad ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse kindlakstegemisel ülioluliseks ega anna isegi näiteks sapi mikroskoopilise uuringu tõlgendust.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult düsbioosi, mis omakorda põhjustab sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral.

Sapiteede kroonilise haiguse korral viiakse mõnikord läbi sapiteede väärarengute välistamiseks koletsüstograafia. Pärast munakollase ja bilitrasti andmist röntgenuuring hüpotoonilise düskineesiaga patsientidel näitab laienenud, laieneva allapoole ja sageli madalamat sapipõit; selle tühjendamine aeglustub. Esineb mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral on sapipõie vari vähenenud, intensiivne, ovaalse või sfäärilise kujuga, tühjenemine kiireneb.

Laboratoorsed andmed on järgmised.

  • Vereanalüüs ägenemise kohta: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR kuni 15-20 mm / h, C-reaktiivse valgu ilmnemine, α1 ja γ-globuliinide suurenemine, siaalhapete suurenemine.
  • Röntgenuuring: kui mull on selgelt nähtav, on see sklerootiline. Koletsüsti ja kolanograafiat manustatakse ka intravenoosselt. Kivid võivad olla röntgenkiirguses negatiivsed, kuid kontrasti taustal on need hästi näha. Mõnikord kasutatakse tomograafiat. Düskineesia korral pole põletikunähtusid, kuid põis on väga sirutatud ja tühjeneb halvasti või väga kiiresti..

Cholangiit

Seda nimetatakse suurte intrahepaatiliste kanalite põletikuks. Kõige sagedamini esineb koletsüstiit. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis viimase puhul. Sageli kaasneb palavik, mõnikord külmavärinad, palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik kolibakteriaalsele infektsioonile. Iseloomulik on maksa suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli on kollatõbi, mis on seotud sapi väljavoolu halvenemisega sapijuhade ummistuse tõttu lima poolt, sügelev nahk on kinnitatud. Vere - leukotsütoosi uurimisel kiirendatud ESR.

Diferentsiaaldiagnostika

Hepatiidimaskide olemasolul on võimalik ülediagnoosimine; parema hüpohondriumi valu korral esinevate haiguste alahindamisega on hüpodiagnoosimine võimalik.

Peptiline haavand. Eriti kaksteistsõrmiksoole haavand, kus on periduodeniit, perigastriit, kui valu kaotab oma tüüpilise tsüklilise haavandtõve. Siin peate arvestama: haavandiline ajalugu, valu ei kiirga, pärast antatsiidide võtmist valu väheneb või kaob.

Gastriit. Kõigil juhtudel ei domineeri valu, vaid üledäitumine, raskustunne epigastriumis.

Neerukivide haigus. Oluline haiguslugu, neerude röntgenuuring - 90% kivid.

Reuma. Artralgia esinemisel palavik koos südamevaluga.

Türotoksikoos. Türotoksikoosiga kaotavad patsiendid kaalu ja koletsüstiidiga patsiendid on tavaliselt ülekaalulised.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka jämesoolehaiguste, neerukivide haiguse, pankreatiidi, pimesoolepõletiku korral.

Tüsistused

Põletiku üleminek ümbritsevatele kudedele: perikhotsüstiit, periduodeniit jne; ümbritsevatele organitele: gastriit, pankreatiit. Kolangiit koos üleminekuga sapiteede tsirroosile. Võib esineda obstruktiivne kollatõbi. Kui kivi on tsüstilisse kanalisse kinni jäänud, on võimalik uimasus, empüema, perforatsioon koos järgneva peritoniidiga; põie seina skleroos, hiljem võib tekkida vähk.

Näidustused operatsiooniks: obstruktiivne kollatõbi 8–12 päeva jooksul, maksa koolikute sagedased löögid, mittefunktsioneeriv sapipõis - väike, võssa, ei vastandu. Kusepõie tilkumine ja muud prognostiliselt ebasoodsad komplikatsioonid.

Viimasel ajal on sapikivitõve diagnoosimise ja ravi probleemide lahendamisel saavutatud märkimisväärseid edusamme, peamiselt tänu meditsiiniseadmete ja põhiteaduste arendamisel tehtud edusammudele. Tänu nendele meditsiinipraktika edusammudele on ilmunud tõhusad diagnostilised meetodid: ultraheli, kompuutertomograafia, magnetiline tuumatomograafia, otsesed meetodid sapiteede kontrasteerimiseks. Koos sellega pole uurimismeetodid, nagu suuline koletsüstograafia ja intravenoosne koleograafia, oma olulisust kaotanud. Traditsioonilist ravi avatud koletsüstektoomiaga täiendati laparoskoopilise sekkumise meetoditega ja mini-juurdepääsu kaudu vähem traumeerivate operatsioonidega. Veelgi enam, arstide käsutuses olid mitteoperatiivsed meetodid: ravimite lahustamine ja kehaväline kivide purustamine. Lai valik diagnostilisi ja terapeutilisi meetodeid on põhjustanud sapikivitõve strateegia ja taktika ülevaatamise. Loomulikult oli vaja optimeerida diagnostiliste uuringute ja ravimeetodi valikut iga patsiendi jaoks eraldi.

Spetsiifilise ravimeetodi valimine peaks põhinema patsiendi füüsilise seisundi, haiguse olemuse, kaasnevate muutuste esinemisel sapijuhades (kivid, striktuur). Selle jaoks vajalikku teavet saab mitmesuguste instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil..

LCD-diagnostika

Ultraheli protseduur. Sapikivitõve peamine diagnostiline meetod. Selle mitteinvasiivsus, ohutus ja rakendamise lihtsus võimaldavad teil uurida suurt osa elanikkonnast ja pöörduda järgmise 2-3 päeva jooksul uuesti läbivaatuse korral esmase uuringu ebaõnnestumise või teabe puudumise korral. Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha: kivide esinemine sapipõies, nende arv ja suurus, üldmaht ja, mis kõige tähtsam, - kivide kvalitatiivne koostis; sapipõie asukoht, suurus ja kuju, selle seina paksus ja kitsenduste esinemine selles, põletikuliste-infiltratiivsete muutuste aste; hepatikoholedoki läbimõõt ja kivide olemasolu selles. Funktsionaalse ultraheli variant, kasutades kolereetilist hommikusööki, võimaldab teil hinnata sapipõie kontraktiilseid ja evakueerimisfunktsioone.

Olemasolevate kahtluste lahendamiseks võib kasutada endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP). Kuid võrreldes selle diagnostilise meetodiga võib intravenoosset koleograafiat pidada säästlikuks ning vähem traumaatilised, eluohtlikud komplikatsioonid pole selle jaoks tüüpilised..

Üks radioisotoopide uurimismeetodeid on radiofarmatseutilise aine liikumise läbi maksa- ja sapiteede rakkude registreerimine gammakaamera abil. Maksarakkudest radiofarmatseutilise eritumise kiiruse normaalsed näitajad, selle liikumine ja sapijuhadest evakueerimine näitavad usaldusväärselt sapijuha rikkumise puudumist soolestikku. Kui radiofarmatseutiliste ravimite kiirus ekstrahepaatilistes sapijuhades aeglustub ja nende vabanemine kaksteistsõrmiksoole lükatakse edasi, tuleb kahtlustada nendes kivide või striktuuride olemasolu. Nende kahtluste lahendamiseks on vaja teha röntgenkontrasti uuringud (intravenoosne koleograafia, ERCP või intraoperatiivne koleograafia). Hepatobiostsintigraafia (GBSH) meetod võimaldab teil hinnata sapipõie ja maksarakkude funktsionaalset seisundit, mis on eriti oluline, kui kahtlustate, et patsiendil on krooniline hepatiit. Madal invasiivsus, kõrge valmistatavus ja informatiivne sisu on GBSG kasutamise aluseks kõigil komplitseerimata sapikivitõve juhtudel, kui patsiendi jaoks mitteoperatiivse või kirurgilise ravimeetodi määramise küsimus on positiivselt lahendatud. Sapikanalite funktsionaalse seisundi normaalsed näitajad vastavalt GBSG andmetele võimaldavad patsiente valida isoleeritud koletsüstektoomia jaoks ja mitte kasutada radiopaketi uuringuid nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal.

Biokeemiline vereanalüüs. On vaja hinnata maksa funktsionaalset seisundit ja lipiidide metabolismi omadusi. Biokeemilises analüüsis määratakse bilirubiini (otsene ja kaudne fraktsioon), alaniini ja aspartaadi aminotransferaasi, aluselise fosfataasi, kolesterooli ja triglütseriidide tase. Bilirubiini taseme ja peamiste maksaensüümide aktiivsuse normaalsed näitajad näitavad hepatotsüütides aktiivse põletikulise protsessi puudumist. Plasma kolesterooli ja triglütseriidide kõrge sisalduse tuvastamine näitab seost haiguse ja lipiidide metabolismi häirete vahel. Sellele asjaolule tuleks pöörata erilist tähtsust, kuna lisaks kavandatavale põhiravile peavad hüperkolesteroleemiaga patsiendid läbima hüpokolesteroleemilise ravi, mille eesmärk on vältida kivide moodustumise kordumist.

Sapikivitõve ravi

Nagu vaatlused näitavad, annavad haiguse varases staadiumis häid tulemusi olemasolevad ravimeetodid (litotripsia või operatsioon). Ravi on sel juhul edukam ning tüsistuste ja surma oht on väike. Ravimeetodi valimisel ei tohiks määravaks teguriks olla patsiendi vanus, vaid tema üldine füüsiline seisund, haiguse kliiniline pilt ja operatsiooniriski aste.

Sapiteede düskineesia, spastiliste valude kõrvaldamiseks ja sapijuha parandamiseks patsientidel, kellel on pärast kirurgilist ravi suur tõenäosus kõrvaltoimeks, on sümptomaatiline ravi ette nähtud ühega järgmistest ravimitest:

  • mebeveriin (duspataliin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravi 14 päeva);
  • tsisapriid (co-ordax) 10 mg 3-4 korda päevas;
  • domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas;
  • debridaat (trimethibutiin) 100-200 mg 3-4 korda päevas;
  • drotaveriin (no-shpa) 40 mg 3 korda päevas;
  • Buscopan (hüostsiinbutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 korda päevas.

Litolüütiline ravi

Idee sapipõie kivide lahustamiseks ravimitega lööb teadlasi kogu maailmas. See on atraktiivne selle poolest, et ravimite eduka kasutamise korral pole vaja operatsiooni, kus alati on oht ebasoodsateks tagajärgedeks. Meditsiinipraktikas ilmnes sapikivide ravimite lahustamise meetod 1970. aastate alguses, kui saadi henodeoksükoolhape ja seejärel ursodeoksükoolhape (UDCA). Selle seeria ravimid vähendavad sapis kolesterooli, pärssides selle sünteesi maksas ja suurendavad sapphapete kogust sapis. Selle tagajärjel kaotab viimane litogeensuse ja toimub kivide lahustumine. Kookuli lahustamiseks kasutatakse sapphappepreparaate (desoksükoolhappe derivaate):

  • ursodeoksükoolhape - ursofalk, ursokool, ursosan, urso;
  • šenodeoksükoolhape (CDCA) - henofalk;
  • UDCA pärsib kolesterooli imendumist soolestikus ja soodustab kolesterooli üleminekut kaltsiumist sapi. HDCA pärsib maksas kolesterooli sünteesi ja aitab lahustada ka kolesteroolikivi;
  • HDCA sisaldus 15 mg / kg päevas, üks kord terve annus õhtul enne magamaminekut, vedelike või jookidega (vesi, tee, piim jne) või
  • UDCA suu kaudu annuses 10 mg / kg päevas, üks kord kogu annus õhtul enne magamaminekut, vedelikega maha pesta.

Patsiendi valimine uimastiraviks määrab ravi edu.

Suukaudse litotripsia edukaks tulemuseks on kõige soodsamad tingimused: haiguse varases staadiumis; kolesteroolikivi juuresolekul; tüsistumata sapikivitõbi, haruldased koolikud, mõõdukas valu; kaltsifitseerimata kivimite esinemise korral põies (CT sumbumiskoefitsient alla 70 Hounsfieldi ühiku); kivide suurusega mitte üle 15 mm; ühekordsete kividega; koos sapipõie säilinud sekretoorse funktsiooniga; raskete kaasuvate haigustega inimestel, vanemas eas. Rasketel sapikivitõbi juhtudel on näidustatud ravimite litolüütiline ravi juhtudel, kui kirurgilise sekkumise ebasoodsa tulemuse tõenäosus on suurem kui sapikivitõve surma oht. Enne ravi alustamist tuleb patsienti teavitada ravi kestusest, mis on 1 aasta kuni 2 aastat, ja kivi moodustumise taastekke sagedusest pärast ravi.

Ravi viiakse läbi kaltsiumi seisundi kontrolli all ultraheli abil iga 3-6 kuu tagant. Kui pärast 1 aasta möödumist ei ole märke kaltsiumi arvu ja suuruse vähenemisest, tuleb ravi katkestada.

Ravi efektiivsus on üsna kõrge ja patsientide õige valiku korral on 60–70% -l 18–24 kuu pärast kivid lahustunud. Ravi on tavaliselt hästi talutav, välja arvatud kõhulahtisuse korral. Sel juhul vähendatakse ravimi annust ja pärast väljaheite normaliseerumist suureneb jälle järk-järgult.

Kehaväline litotripsia

Sapipõie mitteinvasiivse muljumise meetod tuli meditsiinipraktikasse 1985. aastal. Ravitoime saamiseks on vajalik range patsientide valik. Kogemused näitavad, et ECLT efektiivsus sõltub kääride omadustest, nende killustatuse ja eliminatsiooni edukuse määramisest, samuti sapipõie funktsionaalsest seisundist..

Koletsüstolitiaasiga (haiguse sümptomaatilise ja asümptomaatilise vormiga) patsientide valikukriteeriumid ECLT jaoks on järgmised: üksikud ja vähesed (2–4) kivimid, mis hõlmavad vähem kui 1/2 sapipõie mahust; säilinud kontraktiilne ja sapipõie evakueerimisfunktsioon.

ECLT kasutamise vastunäidustused on: hulgikoltsüstolitiaas, mis hõlmab rohkem kui 1/2 sapipõie mahust; lubjastunud kivid; sapipõie ja “lahti ühendatud” sapipõie kontraktiilsuse ja evakueerimise funktsiooni langus; sapijuhade ja sapiteede obstruktsiooni kivid; enteraalse litolüüsi teostamise võimatus pärast kivide purustamist (gastroduodenaalne haavand, allergia); Rasedus.

Litotripsia tulemusi hinnatakse 3-18 kuu pärast, kui sapipõis vabaneb kivifragmentidest. Elimineerimisprotsessi kiirendamiseks ja fragmentide suuruse vähendamiseks on patsientidele ette nähtud suukaudne litolüütiline ravi. Lähi- ja kaugemal perioodil võib fragmentide kõrvaldamise protsess põhjustada komplikatsioone sapiteede koolikute, ägeda koletsüstiidi, obstruktiivse ikteruse ja ägeda pankreatiidi rünnakute kujul. Tuleb märkida, et neid tüsistusi esineb harva. Patsientide range valiku korral täheldatakse häid ravitulemusi (sapipõie täielik vabanemine koldest) 65–70% patsientidest.

Sapipõie kirurgilist eemaldamist peetakse sapikivitõve radikaalseks ravimeetodiks, mis päästa patsiendi sapiteede koolikutest ja ohtlikest tüsistustest. Praegu kasutavad meditsiiniasutused sapipõie eemaldamiseks kolme meetodit: laparoskoopiline, kirurgiline minimaalse kirurgilise juurdepääsu korral ja tavaline laparotoomia.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia (LCE) meetodi ilmumine meditsiinipraktikas oli uus verstapost sapikivitõve kirurgia arendamisel. Endoskoopiline meetod hakkas tootma kuni 70-80% koletsüstektoomiatest.

LCE näidustuste hulka kuuluvad sümptomaatiline komplitseerimata sapikivitõbi, haiguse asümptomaatiline vorm ja sapipõie kolesterool. Kerge trauma LCE-operatsiooni ajal, säästlikud instrumentaaltehnikad tagavad operatsioonijärgse perioodi kerge kulgemise, patsiendi lühikese viibimise haiglas (3–5 päeva) ja töövõime taastumisperioodi lühenemise (2,5–3 nädalat). Need tegurid määravad operatsioonijärgsete komplikatsioonide madala protsendi kirurgilisest haavast, kõhuõõnes ja kardiopulmonaalses süsteemis. LCE loetletud eelised muudavad selle sapikivitõve ravis sotsiaalselt oluliseks ja paljutõotavaks.

Vaieldamatute eeliste kõrval on LCE operatsioon täis tõsiste komplikatsioonide ohtu: verejooks kõhuõõnde, ühise sapijuha ristumine, siseorganite trauma, sapijuha kõhuõõnde, mädased protsessid sekkumispiirkondades. LCE operatsiooni ajal on operatsioonijärgne suremus madal, see ulatub 0,5–1,5%.

Koletsüstektoomia jaoks on soovitatav kasutada mini-laparotoomiat, kui laparoskoopiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi. Mini-juurdepääs on eelistatav patsientidele, kellel on kaasnevad südame- ja kopsusüsteemi haigused, mille korral ei ole soovitatav luua intensiivset pneumoperitoneumi. Operatsioon mini juurdepääsu koletsüstektoomia ei ole alternatiiv laparoskoopiline meetod. Paljude meditsiinilise iseloomuga parameetrite puhul ei erine need operatsioonimeetodid üksteisest oluliselt. Minikäigult tehtavaid operatsioone iseloomustab aga pisut suurenenud trauma, mis on tingitud kõhupiirkonna sisselõike pikkusest, instrumentide ja tampoonide sisestamisest kõhuõõnde. Koletsüstektoomia operatsiooni vaieldamatud eelised minimaalsest operatiivsest juurdepääsust on järgmised: avatud laparotoomiaga opereerimise tehnikate ja meetodite sarnasus ning operatsiooni etappide visuaalne kontroll.

Sapipõie eemaldamine tavalisest laiast laparotoomilisest juurdepääsust klassifitseeritakse traumaatiliseks sekkumiseks, millel on kõrgendatud komplikatsioonide oht. Vaatamata sellele laia laparotoomia puudusele püsib selle kasutamise vajadus sapikivitõve keerulises ravis, kui on vaja sekkumist ekstrahepaatilistes sapikanalites, samuti ägeda koletsüstiidi korral.

T. E. Polunina, MD
Guta kliinikud, Moskva

Sapikivitõbi

Sapikivihaigus on kivide esinemine sapipõies ja sapijuhades. Kivid on erineva suurusega tahked moodustised kolesteroolist või bilirubiinist.

Haigus võib pikka aega areneda asümptomaatiliselt. Selle tagajärjel ummistavad kivid sapiteede ja põhjustavad sapikoolikuid, sapipõie põletikku, ikterust, pankreatiiti (pankrease põletikku).

See haigus on laialt levinud kogu maailmas ja on kõige tavalisem vanematel naistel..

Sapikivihaiguse ravi seisneb kivide eemaldamises sapipõiest või kanalitest.

Kui kivid ei põhjusta sümptomeid, pole eemaldamine näidustatud..

Kivid sapipõies ja kanalites, sapikivitõbi, koleedokolitiaas, sapikivitõbi.

Sapikivid, sapikivitõbi, Choledoholitheasis, sapikivi sapikivis, sapijuha kivi.

Sapikivid ei pruugi aastakümneid põhjustada mingeid sümptomeid. Kui need ummistavad sapikanaleid, põhjustades sapipõie seina pinget, ilmneb see järgmiselt:

  • terav õmblemisvalu paremas ülakõhus, kõhu keskosas;
  • valu abaluude vahel;
  • valu paremas õlas.

Valu rünnak kestab reeglina 30-90 minutit. See võib toimuda suurenenud higistamise, iivelduse ja oksendamise korral. Ägeda valu episoodide puudumisel patsiendid üldjuhul ei kaeba.

Haiguse keeruka käiguga kaasneb mõnikord kollatõbi..

Üldine teave haiguse kohta

Sapikivihaigus on ühe või mitme kivi esinemine sapipõies ja sapijuhades.

Sapipõis on väike pirnikujuline organ koti kujul, mis asub kõhu paremal küljel maksa all. See on maksa toodetud sapi "reservuaar". See kandub tsüstilisse sapijuha, suubudes ühisesse sapijuha.

Haigus võib pikka aega areneda märkamatult, põhjustamata mingeid sümptomeid. See on laialt levinud kogu maailmas ja on kõige sagedamini levinud vanemate naiste ja rasvunud inimeste seas..

Reeglina moodustuvad sapipõies kivid. See ilmneb siis, kui sapis on suurenenud kontsentratsioonis kolesterool (rasvasarnane aine) või bilirubiin (hemoglobiini lagunemissaadus). Sel juhul ei suuda teised sapi komponendid neid aineid lahustada. Nendest üleküllastunud sapist võib moodustuda sade - sapipõie limaskestale ladestunud mikroskoopilised kristallid. Aja jooksul kristallid kasvavad ja sulanduvad, moodustades järk-järgult väikesed kivid. Sapikivid võivad koosneda mitmetest ainetest:

  • kolesterooli kivid on kõige levinum kivide tüüp; koosnevad peamiselt kolesteroolist ja on kollase värvusega;
  • pigmenteerunud kive on vähem levinud ja need on väikesed tahked mustad kivid või pehmed rasvased pruunid kivid; koosneb bilirubiini lagunemisproduktidest.

Kivide ilmnemine sapipõies või kanalites võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest.

  • Sapi üleküllastumine kolesterooliga põhjustatud...
    • Kolesterooli liigne eritumine sapiga (näiteks suhkurtõve, kõrge vererõhu, hüperlipideemia, rasvumise, teatud ravimite võtmise ajal).
    • Sapphapete tootmise vähenemine, mis moodustavad sapi kuiva jäägi ja reguleerivad selle muude komponentide, sealhulgas kolesterooli tootmist.
  • Letsitiinipuudus, mille lagunemisel moodustuvad sapphapped. Selle põhjuseks võivad olla geneetilised häired..
  • Sapi üleküllastumine bilirubiiniga. See põhjustab sirprakulise aneemia (pärilik haigus, mis häirib hemoglobiini struktuuri) põhjustatud hemoglobiini suurenenud moodustumist, maksatsirroosi (maksakoe tsükliline degeneratsioon).
  • Sapipõie motoorika rikkumine ja selle tagajärjel selle mittetäielik tühjendamine ja sapi stagnatsioon, nagu raseduse ajal, nälgimine, järsk kaalukaotus koos seljaaju vigastustega.
  • Teatud parasiidid (nt maksahaigus).

Sapikivi haigusel on järgmised komplikatsioonid.

  • Sapipõie põletik (koletsüstiit), mis võib põhjustada tugevat valu ülakõhus ja palavikku.
  • Ühise sapijuha ummistus (obstruktsioon). See ähvardab kollatõbe või sapijuhade põletikku (kolangiit).
  • Kõhunäärme kanali ummistus - toru, mille kaudu mahl, mis aitab kõhunäärmest toidu seedimist ühise sapijuha kaudu, siseneb kaksteistsõrmiksoole. Kanali blokeerimine võib põhjustada pankreatiiti - kõhunäärme põletikku.
  • Sapipõie vähk. Sapikivihaigus suurendab sapipõievähi tekke riski.

Kes on ohus?

  • Naised.
  • Üle 60-aastased inimesed.
  • Ülekaaluline või rasvunud.
  • Rasedad ja mitu korda sünnitanud naised.
  • Rasvavaesed, madala kiudainesisaldusega toidud.
  • Äärmiselt õhuke.
  • Isikud, kellel on pärilik eelsoodumus haiguse arenemiseks.
  • Diabeedihaiged.
  • Need, kellel on kõrge kolesteroolitase.
  • Inimesed, kes võtavad teatud ravimeid (sisaldavad östrogeeni jne)
  • Kannatab kõrge vererõhk, tsirroos.

Sapikivitõve kahtlus ilmneb pärast seda, kui patsient kaebab paremas ülakõhus ägeda valu. Kindlaks kivide olemasolu võimaldab ultraheli kõhuõõnes. Sageli avastatakse kivid juhuslikult, kui tehakse uuringuid muudel eesmärkidel. Radiograafil on näha mitmeid kaltsiumiga leotatud kive..

Laboriuuringute meetodid

  • Täielik vereanalüüs (ilma valgevereliblede arvu ja ESR-iga). Valgevereliblede arvu võib suurendada koletsüstiidi korral koos kõhunäärme põletikuga.
  • Amülaas ja lipaas veres on kõhunäärme poolt eritavad ensüümid. Nende kontsentratsiooni saab suurendada kõhunäärme kanali ummistumisega.
  • Aspartaataminotransferaas (AST) ja alaniinaminotransferaas (ALAT) on maksaensüümid, mille sisaldus suureneb ühise sapijuha ummistuse korral.
  • Üldine aluseline fosfataas (aluseline fosfataas).
  • Bilirubiin on tavaline. Selle taseme tõus on iseloomulik ka ühise sapijuha obstruktsioonile.

Muud uurimismeetodid

  • Kõhu ultraheli. See laialt levinud uurimistöö võimaldab paljastada sapikivid suure täpsusega..
  • Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kas on alternatiiv ultrahelile.
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) - sapijuhade ja kõhunäärme kanali uurimine radioaktiivse materjali sisestamise kaudu spetsiaalse sondi kaudu.

Enamik sapikiviga inimesi ei vaja ravi: sümptomeid mitte põhjustavaid kive ei tohiks eemaldada, mõnel juhul on haigus asümptomaatiline kogu inimese elus. Diabeedi korral tuleks sapikivid eemaldada..

Sapikivihaiguse ravi sõltub haiguse sümptomitest ja see võib hõlmata:

  • sapipõie eemaldamise operatsioon (koletsüstektoomia), mis viiakse läbi haiguse sagedaste retsidiivide ja komplikatsioonidega; sapipõie eemaldamine ei mõjuta inimese elutähtsaid funktsioone;
  • sapikivide lahustamiseks mõeldud ravimite võtmine.

Sapikivihaiguse tüsistuste vältimiseks võib patsiendile määrata dieedi, milles on palju kiudaineid ja madala küllastunud rasva sisaldus.

Sapikivihaiguse tekke riski vähendamiseks tuleks säilitada tervislik toitumine ilma söögikordade vahel pikki pause pidamata (rohkem kui 3-4 tundi)..

Soovitatavad testid

  • Üldine vereanalüüs
  • Amülaasi kogusumma seerumis
  • Seerumi koliinesteraas
  • Lipaas
  • Aspartaadi aminotransferaas (AST)
  • Alaniinaminotransferaas (ALAT)
  • Üldine aluseline fosfataas
  • Harilik bilirubiin

Kirjandus

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Sapikivitõve ravi. Osades: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger & Fordtrani seedetrakti ja maksahaigus. 9. toim. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: 66. peatükk.

Sapikivide analüüs

Sapikivi haigus - sapiteede haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies või sapijuhades. Haiguse manifestatsioon on tingitud samaaegsetest põletikulistest protsessidest - näiteks koletsüstiit. Sapikivide moodustumise tõenäosus suureneb koos vanusega, naistel 3-5 korda sagedamini kui meestel. Kõige sagedamini areneb see haigus inimestel, kes elavad istuvat eluviisi ja mille dieedis on ülekaalus rasvased toidud..

Sapikivitõve põhjused

Sapikivihaigusel on tavaliselt krooniline kulg ägenemisperioodidega, mis vahelduvad patsientide heaolu perioodidega. Sageli on haigus kombineeritud kroonilise koletsüstiidi arenguga. Kivide liikumine sapiteede ääres põhjustab sapipõie seinte mehaanilist ärritust või kusepõie ja sapijuhade seinte lihaste spasmi, mis põhjustab valu. Valu võib olla pidev või katkendlik. Kui võtate pärast söömist suures koguses rasvast või vürtsikat toitu, on suus kibedustunne, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, röhitsemine, puhitus, kõrvetised, kõhulahtisus. Selliseid perioodiliselt esinevaid krampe saab eemaldada spasmolüütikumide, analgeetikumide võtmisega, mida soovitab teie raviarst. Ärge sööge 12 tunni jooksul. Tuleb meeles pidada, et igasuguse kõhuvalu korral on õige diagnoosi määramiseks ja õige ravi valimiseks kõige parem pöörduda arsti poole. Kui valu püsib, peate kutsuma kiirabi, kuna patsiendi seisund nõuab sageli statsionaarset ravi ja operatsiooni.

Sapp on roheline, pruun või kollane kergelt viskoosne vedelik, kibeda maitsega, mida tekitab maks. Sapp täidab paljusid olulisi seedefunktsioone ja sellel on keeruline biokeemiline koostis. Selle peamised komponendid on sapphapped, kolesterool, bilirubiin (hemoglobiini lagunemissaadus) ja fosfolipiidid (letsitiin). Nende komponentide suhe tagab tavaliselt nende lahustuvuse ning normaalse sapi moodustumise ja kogunemise. Kui see mingil põhjusel puruneb, võib alata kivide moodustumine ja sapikivitõbi. Sapikivide moodustamiseks on kaks võimalust:

Maksarakkude metabolism:

  • tasakaalustamata toitumisega, kus dieedis on ülekaal loomseid rasvu;
  • endokriinsete häirete ja kehakaalu suurenemisega rasva metabolismi häiretega;
  • nakkusliku ja toksilise maksakoe kahjustus;
  • istuv eluviis ja sapi stagnatsioon

Nende tegurite tagajärjel tekitab maks sapi, milles moodustub kolesterool või segakivid..

Põletikulised protsessid sapipõies ja sapitees:

  • koletsüstiit
  • kolangiit
  • bakteriaalsed ja parasiitnakkused

Sel juhul muutub sapi füüsikalis-keemiline koostis, lahustuvad ühendid hakkavad kristalliseeruma ja moodustuvad pigmenteerunud, lubjarikkad ja kolesteroolipigmenteerunud-lubjakivid..

Sapikivid on tihedad moodustised, nende arv võib olla üks kuni mitu tuhat; suurused - alates liivateradest kuni mõne sentimeetrini ja kaaluga kuni 30 g. Ümardatud kivid moodustuvad sapipõies, ovaalsed sapijuhas ja hargnevad maksa kanalites. Kivide struktuur võib olla kiuline, kihiline, kristalne või amorfne. Mõnikord leiavad gastroetneroloogid ühe patsiendi erineva koostise ja struktuuriga kive.

Sapikivitõve tagajärjed

Sapikivitõbi korral tekivad mitmesugused komplikatsioonid, mis vajavad kirurgilist sekkumist:

  • Sapipõie tilkumine, mis on põhjustatud sapijuha ummistumisest,
  • Sapipõie seina perforatsioon ja sapiteede peritoniidi esinemine,
  • Emfüsematoosne koletsüstiit,
  • Sapipõie flegmonseinad,
  • Abstsesside erinevad vormid,
  • Soole obstruktsioon,
  • Pankrease nekroos.

Sapikivitõve testid

Sapikivihaiguse diagnoosimisel kasutatakse erinevaid laboratoorseid meetodeid, sealhulgas vereanalüüse. Üldise vereanalüüsiga saab kindlaks teha ESR-i suurenemise (erütrotsüütide settimise määr) ja neutrofiilse leukotsütoosi - see on märk põletikust kehas. Samuti tehakse maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks bilirubiini (verepigment) ja aminotransferaasi - ALAT ja ASAT - vereanalüüs. Sapikivihaiguse korral suureneb bilirubiini tase.

Dieet sapikivitõbi

Kui inimesel on diagnoositud sapikivitõbi, tuleks koolikute tekke ennetamiseks lisaks uimastiravile järgida ka teatavaid toitumisstandardeid:

  • Te ei saa süüa rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite, roogasid kõigi ubade sortidest;
  • Keelduge loomsetest rasvadest,
  • Piirake kõrge kolesteroolisisaldusega toite - mune, kodujuustu, liha, võid,
  • Köögivilju süüakse kõige paremini püreeks,
  • Tarbi rohkem vedelikke,
  • Söögid peaksid olema murdosa - sageli väikestes kogustes,
  • Kui olete ülekaaluline, siis kaotage kaalu (kuid mitte järsult),
  • Minge sportima, jalutage.

Sapipõie diagnoosimine

Statistika kohaselt diagnoositakse sapipõiehaigus 300 inimesel 100 000. Paljud patsiendid kurdavad sagedast iiveldust, kibedat maitset suus ja seedehäireid. Selliste probleemide ilmnemisel pöörduge arsti poole..

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest, kuidas kontrollida sapipõie. Arst määrab vajalikud uuringud ja tuvastab diagnoosi. Peaasi on leida kvalifitseeritud spetsialist, kes viib läbi põhjaliku diagnoosi, annab täpsed tulemused.

Põhiandmed

Sapipõis (GI) on väike pirnikujuline elund, mis asub maksa all. Maks toodab pidevalt sappi, mis sapiteede kaudu siseneb soolestikku ja kaksteistsõrmiksoole..

Sapiteede (GP ja sapijuhade) funktsionaalsuse häirete korral tungib sapp soolestikku või kõhunääre. Kõige sagedamini ilmneb see siis, kui sapijuha on ummistunud. Kuid maksa saladus võib hävitada kõik elundid.

Tavaliselt tekitavad hepatotsüüdid mõru maitsega pruuni või rohekat vedelikku, see on sapp. Pärast toidu tungimist maost soolestikku vähenevad kõhunäärme seinad ja piki sapiteid eritub sekretsioon kaksteistsõrmiksoole 12, kus see lõhustab maksa mõnda komponenti.

Negatiivsete tegurite mõjul ilmneb maopõletik. Sapiteede haigused provotseerivad maksafunktsiooni häireid, seedehäireid ja üldist seisundit.

Sageli rünnaku ajal omandavad naha ja silmavalged kollase varjundi. See sümptom kaob iseseisvalt pärast selle lõppemist. Seetõttu tuleb võtta meetmeid, kui tunnete iiveldust, ebamugavustunnet või valu kõhu paremas servas.

Laboriuuringud

GB patoloogiatega patsiendid on huvitatud küsimusest, milliseid teste läbi viia. Vere laboratoorsed uuringud on oluline samm sapiteede haiguste diagnoosimisel. Protseduuri ajal uuritakse maksa ja GP spetsiifilisi markereid. Peamine uuritud marker on bilirubiin (sapipigment), mis koguneb uriinis ja veres, provotseerides kollatõbe. Pärast tulemuste saamist otsustab arst, milliseid uuringuid diagnoosimiseks täiendavalt läbi viia..

Sapiteede haiguste avastamise testid:

  • Kliiniline vereanalüüs. See diagnostiline meetod tuvastab muutused kehas. Seega saab tuvastada maopõletikku. Kuid diagnoosi seadmiseks on väärt teiste testide läbiviimine..
  • Vere biokeemia. See uuring sisaldab mitmeid teste, mida tuleb teha kõhunäärme ja sapijuhade seisundi hindamiseks. Oluline on tuvastada bilirubiini kontsentratsioon ja eriti sellega seotud vorm. Kui selle summa on suurenenud, on vajalik põhjalik arstlik läbivaatus. Lisaks on oluline kindlaks teha üldbilirubiini (seotud ja seondumata vorm) tase. See indikaator aitab tuvastada sapiteede organite kive. Lisaks saab tema abiga määrata kolesterooli, valgu kontsentratsiooni. Nende näitajate põhjal saab tuvastada maksafunktsiooni häireid..
  • OAM (üldine uriinianalüüs). Selle uuringu abil saate ka hinnata keha seisundit, tuvastada varases staadiumis mitmesugused haigused. Kui uriin on tumenenud, näitab see bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist. Kui selline sümptom ilmneb, peate konsulteerima arstiga. See näitab maksa- ja sapiteede patoloogiaid, mis ähvardavad ohtlike tagajärgedega..

Koprogramm on inimese väljaheidete uuring. Seda diagnostilist meetodit kasutades on võimalik tuvastada seedetrakti funktsionaalsed häired. Sapiteede ummistuse tõttu muutuvad inimese väljaheited värvuse ja muutuvad õliseks. See on tingitud asjaolust, et ilma sapita ei lagune toidust saadavad lipiidid ega imendu kehasse. Selle tagajärjel muutuvad väljaheited õliseks läikeks. Lisaks sisaldab maksa sekretsioon sterkobiliini (bilirubiini eelkäija), mis annab väljaheidetele iseloomuliku värvuse. Kui sterkobiliin puudub, näitab see sapijuhade ummistumist või maksahaigust.

Lisaks uuritakse GB patoloogiate tuvastamiseks järgmisi markereid: aluseline fosfataas, C-reaktiivne valk, aspartaataminotransferaas (AcAT), alaniinaminotransferaas (AlAT). Esimese aine kontsentratsiooni suurenemine näitab mao- ja maksahaigusi. C-reaktiivse valgu kogus suureneb koos põletikuga. Ja kahe viimase markeri abil saate hinnata maksa funktsionaalsust.

Kaksteistsõrmiku kõlav

See on informatiivne uurimismeetod, mille abil saate hinnata sapiteede seisundit. Diagnoosiks on see, et arst kogub sapi ja tuvastab aja, mille jooksul see eritus. Samal ajal pööravad arstid tähelepanu selle konsistentsile, varjundile, kogusele ja paljastavad, kas see sisaldab lisandeid ja kandjaid. Kui valged helbed on olemas, saadetakse see mikrobioloogiliseks analüüsiks. See on vajalik haiguse provotseerinud bakterikomponentide tuvastamiseks. Lisaks tehakse selle analüüsi abil kindlaks, kui tundlikud bakterid on antibiootikumide suhtes..

Kaksteistsõrmiku kõla abil saab tuvastada koletsüstiidi kaudseid tunnuseid. Pilvine sapp koos teraviljaga näitab patoloogiat. Lisaks väheneb ph-sekretsioon ja selles on liiva.

Kaksteistsõrmiksoole heli näitab sapiteede evakuatsiooni-motoorseid häireid.

Sapiteede ultraheli

Ultraheli abil uuritakse sapipõit, samas on olulised järgmised kriteeriumid: elundi suurus, selle asukoht. Lisaks saab tuvastada seina paksuse, deformatsiooni. See informatiivne uuring võimaldab teil tuvastada sapis perivaskulaarse koe lekke, kõhunäärme ülejäägi, maksa sekretsiooni stagnatsiooni, kolesterooli naastud elundi seintel, kaltsiumi, kasvajaid. Seega uuritakse ultraheli abil maksa-, sapipõie- ja sapijuhet.

Lisaks ärge unustage gaasi, mis täidab ZhP õõnsust. Kolereetilise hommikusöögiga ultraheli aitab tuvastada teatud tüüpi, mis on seotud perearsti ja selle kanalite kokkutõmbumise rikkumisega.

Sapi saab uurida kompuutertomograafia abil. Kuid arstide sõnul pole sellel diagnostilisel meetodil ultraheli ees erilisi eeliseid.

Sapipõie stsintigraafia

Uuringut, mille abil uuritakse sapiteede anatoomiat ja füsioloogiat, seedetrakti motoorikat, sapiteede kandevõime astet, nimetatakse stsintograafiaks. Selle tehnika kohaselt süstitakse patsiendi kehasse intravenoosselt radioaktiivne isotoop. Ravim metaboliseerub maksarakkude kaudu ja eritub sapiteedesse. Skaneerimine toimub intervalliga 10-15 minutit 1-2 tunni jooksul.

Dünaamilise stsintograafia abil jälgitakse sapi liikumist kõhunäärmest. Erinevalt ultraheli, skintograafia ei paljasta sapiteede kive. Ja patsientidel, kes võtsid alkoholi enne uuringut, võib ilmneda valepositiivne tulemus.

Stsintograafia ajal hinnatakse reeglina sapi ja maksa seisundit..

Täiendavad uuringud

Sapipõie ja sapijuhade uuringuid saab läbi viia magnetresonantstomograafia abil. Röntgenuuring on võrreldes MRI-ga vähem efektiivne diagnostiline meetod. Röntgenikiirgus on informatiivsem, kui kasutada kontrastset lahust, mis tungib läbi sapiteede, seguneb sapiga ja lükkab röntgenikiirgust edasi. Kõhuõõne uuringupilt tehakse juhul, kui on kõhunäärme perforatsiooni kahtlus. Sel viisil on võimalik välistada koldene koletsüstiit (kivid sapis) ja kaltsifikatsioon (kaltsiumi kogunemine elundi seintele)..

Magnetresonantstomograafia aitab hinnata perearsti tööd, tuvastada keha anatoomilised muutused (neoplasmid, deformatsioonid, funktsionaalsed häired). MRI tuvastab kivid. MR-kolangiograafia võimaldab teil saada perearsti ja selle radade kahemõõtmelise või kolmemõõtmelise pildi.

Lisaks kasutatakse sapiteede haiguste diagnoosimiseks ERCP-d (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Tema abiga on võimalik tuvastada sapijuha ja kõhunäärme kanalite obstruktsioon. Sapiteede seisundi hindamiseks kasutatakse järgmisi radioisotoopide uuringuid:

  • Cholescintography on perearsti röntgenuuring kontrastilahuse abil. Seda kasutatakse sapipõletiku tuvastamiseks ägeda kuluga või “lahtiühendatud” GI-ga (haigusseisund, mille korral sapp ei sisene GI-sse ega eristu sellest). Seda pilti täheldatakse pärast sapi eemaldamist.
  • Radionukliidne kolecstograafia võimaldab teil tuvastada perearsti ja selle kanalite liikuvuse rikkumisi.
  • Intravenoosset kolangiocholetsüstograafiat kasutatakse "lahti ühendatud" sapi tuvastamiseks. Lisaks leitakse uuringu abil kive põies või selle sapijuhades.
  • Suuline koletsüstograafia on röntgendiagnostika uuring, kus kasutatakse kontrastilahust, millega saate GP-st pilti saada. See on ette nähtud kahtlustatava düskineesia, sapipõie kaela põletiku korral.

Viimaseid 2 tehnikat kasutatakse tänapäeva meditsiinis harva..

Lisaks on oluline kehtestada diferentsiaaldiagnostika..

Sapipõie haigus

Arstid eristavad sapiteede uurimisel tuvastatud tüüpilisi haigusi:

  • Koletsüstiit. Patogeensete mikroorganismide tungimise pankreasesse areneb põletikuline protsess. Selle tagajärjel elundi seinad paksenevad. See vaevus väljendub paremal ribide all olevas valus, palavikus, kõhukinnisuses.
  • Sapikivi haigus (sapikivitõbi). Mõnikord ilmneb diagnoosimise ajal seedetraktis liiv, paks sapp või kivid. See on tingitud maksa sekretsiooni väljavoolu rikkumisest sapijuhade ummistuse või sapiteede organite kokkutõmbumise rikkumise tagajärjel. See kutsub esile sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumise. Formatsioonid kattuvad vatsakese erituskanali valendikuga ja provotseerivad kollatõbe.

ZhKB avaldub kollasuse, lõike- või õmblemisvaluga sapipõies, mis kiirgub ülajäseme või abaluu külge. Mõnikord levib valu kogu rinnus, siis usub patsient ekslikult, et tema süda valutab.

  • ZhP düskineesia. Selle haigusega on elundi, selle kanalite kontraktiilsus häiritud, ilmnevad probleemid Oddi sulgurlihase tööga. Selle tagajärjel on sapi väljavoolu häired. Autonoomne düsfunktsioon, mao- või sisesekretsiooni näärmete haigused võivad provotseerida patoloogiat..
  • Sapiteede obstruktsioon. Maksa sekretsioon ei saa kolde juuresolekul tungida kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole. Haiguse iseloomulikud tunnused on valu paremas kõhus, naha ja sklera kollasus, väljaheidete värvus, uriini tumenemine.
  • Polüpeedid perearstil. Epiteelkoe patoloogilised kasvud häirivad sapi liikumist, selle tagajärjel on selle sekretsioon kaksteistsõrmiksoole keeruline. Seda haigust võib segi ajada sapikivi haigusega..

Need on kõige tavalisemad haigused, mida diagnoositakse uuringute käigus.

Sapiteede seisundi hindamine

Vajadusel määrab arst sapijuhade suunatud uurimise. Selleks kasutatakse ultraheli või MR kolangiograafiat. Kõige sagedamini halveneb sapikivitõve tagajärjel patsiendi seisund. Veidi harvemini provotseerivad sapijuhade funktsionaalseid häireid kanalitesse kinni jäänud parasiidid, striktsioonid (kanali seina spasm) või neoplasmid.

Parasiithaiguste tuvastamine

Sapiteede kõige levinumad haigused on giardiaas, nakatumine flukeste poolt. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse ultraheliuuring, millega tuvastatakse parasiidid. Lisaks on oluline läbi viia vereanalüüs giardia, opisthorchas ja muude flukede antikehade olemasolu suhtes. Väljaheidete analüüs giardia ja parasiitide munade tuvastamiseks.

Vajadusel uuritakse sappi parasiitide suhtes; uuringu ajal kasutatakse kaksteistsõrmiku sondi või endoskoopi.

Eelnevast lähtudes on seedetrakti diagnoosimine keha praeguse seisundi tuvastamise eeltingimus. Ainult pärast põhjalikku uurimist saab arst määrata ravi taktika ja vajalikud ennetavad meetmed.