KROONILINE KOLEKÜTSITIS

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]. Krooniline koletsüstiit - põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, selles kivide moodustumist

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]..

Krooniline koletsüstiit on põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, kivide moodustumist selles ja sapiteede motoorseid häireid. See areneb järk-järgult, harva pärast ägedat koletsüstiiti. Kivide juuresolekul räägivad nad kroonilisest kollasest koletsüstiidist, nende puudumisel - kroonilisest kivita koletsüstiidist. Sageli kulgeb see seedetrakti muude krooniliste haiguste taustal: gastriit, pankreatiit, hepatiit. Naised kannatavad sagedamini [2].

Kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavad bakteriaalne taimestik (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel anaeroobid, helmintiaalne sissetung (opisthorchia, giardia) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused. Koletsüstiit mürgine ja allergiline iseloom.

Mikroobse floora tungimine sapipõie toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi tekkimise eelsoodumuseks on sapipõies esinev sapi stagnatsioon, mis võib põhjustada sapikivide teket, sapijuha kokkusurumist ja liigsust, sapipõie ja sapiteede düskineesiat, sapijuha halvenenud tooni ja motoorset funktsiooni erinevate emotsionaalsete stresside, endokriinsete ja autonoomsete häirete, endokriinsete ja autonoomsete häirete mõjul. muutunud seedesüsteemi refleksid. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseosade prolapss, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline kõhunäärme mahla valamine sapiteedesse nende düskineesia ajal, selle proteolüütilise toimega sapijuhade ja sapipõie limaskestale [1].

Sapipõletiku põletikulise protsessi puhkemise otsene tõuge on sageli ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine, teise organi äge põletikuline protsess (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne)..

Krooniline koletsüstiit võib ilmneda pärast ägedat, kuid areneb sagedamini iseseisvalt ja järk-järgult, sapikivitõve, sekretoorse puudulikkusega gastriidi, kroonilise pankreatiidi ja seedesüsteemi muude haiguste, rasvumise taustal [3]. Kroonilise koletsüstiidi tekke riskifaktorid on esitatud tabelis 1.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis, mis on püsiv või ilmneb 1–3 tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ning praetud toidu sissevõtmist. Valu kiirgab ülespoole parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Perioodiliselt võib esineda sapiteede koolikuid meenutav terav valu. Düspeptilised nähtused on sagedased: kibedustunne ja metalliline maitse suus, õhu röhitsemine, iiveldus, kõhupuhitus, häiritud roojamine (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus, unetus..

Kollatõbi pole iseloomulik. Kõhu palpeerimisel määratakse tavaliselt tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonil kõhupiirkonna eesmisele osale ja kõhupiirkonna kerge lihaste vastupidavus (vastupidavus). Sageli on positiivsed sümptomid Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Maks on pisut laienenud, palpeerimisel tihe ja valulik serv koos komplikatsioonidega (krooniline hepatiit, kolangiit). Sapipõis ei ole enamikul juhtudel palpeeritav, kuna kroonilise arm-sklerootilise protsessi tõttu on see tavaliselt kortsus. Ägenemistega täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuurireaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole kõlavusega ei ole sageli võimalik B-sapi sapi osa saada (sapipõie kontsentreerumisvõime ja mullide refleksi rikkumise tõttu) või on see sapi osa pisut tumedama värviga kui A ja C ning on sageli hägune. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilisel uurimisel selgub suures koguses lima, desquamated epiteeli rakke, leukotsüüte, eriti sapi B osas (nad ei omista sapis leukotsüütide tuvastamisele sama tähtsust kui varem; reeglina osutuvad need kaksteistsõrmiku epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uurimine (eriti korduv) võimaldab määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga märgitakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentreerimisvõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast stiimuli - koletsüstokinetika - võtmist pole sapipõies piisavalt kontraktsiooni. Kroonilise koletsüstiidi nähud määratakse ka ultraheli abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, seda iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholi joomise, raske füüsilise töö, ägedate soolenakkustega liitumise, hüpotermia tagajärjel.

Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime langus on iseloomulikud ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kursuse omadustest, varjatud (loid), kõige levinumad - kroonilise koletsüstiidi korduvad, mädased-haavandilised vormid.

Tüsistused: kroonilise kolangiidi, hepatiidi, pankreatiidi liitumine. Sageli on põletikuline protsess sapikivide moodustumise tõukeks.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine põhineb järgmiste andmete analüüsil:

  • anamnees (iseloomulikud kaebused, väga sageli on perekonnas teisi sapiteede patoloogiaga patsiente) ja haiguse kliiniline pilt;
  • ultraheli andmed;
  • hepatopankreatobiliaarse tsooni kompuutertomograafia tulemused, hepatostsintigraafia;
  • vere ja sapi kliinilised ja biokeemilised parameetrid;
  • koproloogiliste uuringute näitajad.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole kõla, millele järgnevad sapi koostise mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamine toimub hommikul tühja kõhuga. Parim kaksteistsõrmiku kõlaga B ja C osade saamiseks kasutatav kolereetiline aine on koletsüstokiniin, milles kaksteistsõrmiksoole sapp sisaldab palju vähem mao- ja sooltemahlade lisandeid. On tõestatud, et kõige mõistlikum on toota fraktsionaalset (mitmeastmelist) kaksteistsõrmiksoole, millel on täpne ülevaade aja jooksul vabanenud sapi hulgast. Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne kõla võimaldab teil täpsemalt määrata sapi sekretsiooni tüüpi.

Kaksteistsõrmiku pideva kõlamise protsess koosneb viiest etapist. Graafikusse registreeritakse iga 5 minuti jooksul välja lastud sapi kogus.

Esimene etapp on ühise sapijuha aeg, mil helekollane sapp voolab ühisest sapikanalist vastuseks kaksteistsõrmiku seina ärritusele oliivisondiga. Koguge 3 portsjonit, igaüks 5 minutit. Tavaliselt on osa A sapiga eritumise kiirus 1-1,5 ml / min. Suurema sapi voolukiiruse korral on põhjust mõelda hüpotensioonile, madalama kiirusega - hariliku sapijuha hüpertensioonile. Seejärel süstitakse sondi kaudu aeglaselt (3 minuti jooksul) 33-protsendiline magneesiumsulfaadi lahus (vastavalt patsiendi tagasitulekule, 2 ml eluaastal) ja sond suletakse 3 minutiks. Vastuseks sellele toimub Oddi sulgurlihase refleksi sulgemine ja sapi vool peatub.

Teine etapp on "Oddi suletud sulgurlihase aeg". See algab sondi avanemisest kuni sapi ilmumiseni. Sapiteede patoloogiliste muutuste puudumisel on määratud stiimuli jaoks see aeg 3-6 minutit. Kui "Oddi suletud sulgurlihase aeg" on üle 6 minuti, siis viitavad need Oddi sulgurlihase spasmile ja kui vähem kui 3 minutit - selle hüpotensioonile.

Kolmas etapp on A-osa sapist vabanemise aeg. See algab hetkest, kui Oddi sulgurlihas avatakse ja kerge sapi ilmub. Tavaliselt voolab 4–6 ml sappi (1–2 ml / min) välja 2–3 minutiga. Suuremat kiirust täheldatakse hüpotensiooniga, vähem - tavalise sapijuha ja Oddi sulgurlihase hüpertensiooniga.

Neljas etapp on osa B osa sapist vabanemise aeg. See algab tumeda tsüstilise sapi eraldamise hetkest Lutkensi sulgurlihase lõdvestumise ja sapipõie kokkutõmbumise tõttu. Tavaliselt sekreteeritakse sõltuvalt vanusest 20–30 minutiga umbes 22–44 ml sappi. Kui sapipõie tühjendamine toimub kiiremini ja sapi kogus on väiksem kui näidatud, see tähendab, et on põhjust mõelda põie hüpertoonilis-hüperkineetilisele talitlushäirele ja kui tühjenemine on aeglasem ja sapi kogus on suurem kui näidatud, näitab see põie hüpotoonilis-hüpokineetilist talitlushäiret, mis on üks põhjusi, miks Lutkensi sulgurlihase hüpertensioon (välja arvatud atoonilise kolestaasi juhtumid, mille lõplik diagnoosimine on võimalik ultraheli, koletsüstograafia, radioisotoopide uuringute abil).

Viies etapp on osa C osa sapist vabanemiseks. Pärast sapipõie tühjendamist (tumeda sapi aegumine) sekreteeritakse osa C sapp (kergem kui sapp A), mida kogutakse 5-minutiliste intervallidega 15 minutit. Tavaliselt sekreteeritakse osa C sapi kiirusega 1-1,5 ml / min. Sapipõie tühjendamise määra kontrollimiseks viiakse stiimul uuesti sisse ja kui tume sapp jälle "läheb" (osa B), siis pole põis täielikult lepingut sõlminud, mis näitab sulgurlihase aparaadi hüpertoonilist düskineesiat.

Kui sapi ei õnnestunud saada, viiakse kõla läbi 2-3 päeva pärast patsiendi ettevalmistamise atropiini ja papaveriini preparaatide taustal. Vahetult enne sondeerimist on soovitatav rakendada diatermia, frenic närvi faradiseerimine. Sapi mikroskoopia viiakse läbi kohe pärast kõla määramist. Tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali võib säilitada 1–2 tundi, lisades sellele 10% -list neutraalse formaliini lahust (2 ml 10% -list lahust, mis sisaldab 10–20 ml sappi)..

Külvamiseks on vaja saata kõik 3 portsjonit sappi (A, B, C).

Sapi mikroskoopia. Sapjas olevad valged verelibled võivad olla suu, mao ja soolestiku päritolu, seetõttu on kaksteistsõrmiku kõla korral parem kasutada kahe kanaliga sondi, mis võimaldab teil pidevalt maosisu aspireerida. Lisaks ei suurene tingimusteta tõestatud koletsüstiidiga (täiskasvanutel operatsiooni ajal) B- osa sapis 50–60% juhtudest leukotsüütide arv. Sapis leukotsüütidele omistatakse nüüd koletsüstiidi diagnoosimisel suhteline tähtsus.

Kaasaegses gastroenteroloogias ei ole diagnostilist väärtust B-leukotsüütide ja sapiteede raku epiteeli osa tuvastamisel sapiga. Kõige olulisem kriteerium on mikroliitide (lima, leukotsüütide ja raku epiteeli kogunemine), kolesterooli kristallide, sapphapete ja kaltsiumbilirubinaadi kogunemine B-osas, pruunide kilede olemasolu - lima sadestumine sapis sapipõie seinale.

Giardia, opisthorchia esinemine võib toetada mitmesuguseid patoloogilisi (peamiselt põletikulisi ja düskineetilisi) protsesse seedetraktis. Giardia ei ela tervete inimeste sapipõies, kuna sapp põhjustab nende surma. Koletsüstiidiga patsientide sapil ei ole neid omadusi: lambliad settivad sapipõie limaskestale ja aitavad (koos mikroobidega) säilitada põletikulist protsessi, düskineesiat.

Seega ei saa giardia põhjustada koletsüstiiti, vaid see võib olla duodeniidi, sapiteede düskineesia, st süvendada koletsüstiiti, põhjustajaks selle kroonilisele kulgemisele. Kui patsiendil on sapis giardia vegetatiivsed vormid, siis sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja kaksteistsõrmiku kõlaviku tulemustest kasutatakse peamise diagnoosina kas kroonilist koletsüstiiti või sapiteede düskineesiat ja kaasnevat soole giardiaasi..

Sapi biokeemilistest kõrvalekalletest on koletsüstiidi tunnuseks valgu kontsentratsiooni tõus, düsproteinohoolia, immunoglobuliinide G ja A kontsentratsiooni tõus, C-reaktiivne valk, aluseline fosfataas, bilirubiin.

Proovide tulemusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse haiguse anamneesi ja kliinilist pilti. Kompuutertomograafial on diagnostiline väärtus emakakaela koletsüstiidi tuvastamiseks..

Lisaks ülaltoodule eristatakse järgmisi koletsüstiidi tekke riskitegureid: pärilikkus; üle kantud viirushepatiit ja nakkuslik mononukleoos, sepsis, sooleinfektsioonid pikaajalise kuluga; soole giardiaas; pankreatiit malabsorptsiooni sündroom; rasvumine, rasvumine; istuv eluviis koos kehva toitumisega (eriti rasvase toidu, konserveeritud tööstustoodete kuritarvitamine); hemolüütiline aneemia; valu seos paremas hüpohondriumis praetud rasvase toidu tarbimisega; kliinilised ja laboratoorsed andmed, mida säilitatakse vähemalt aasta, näidates sapiteede düskineesiat (eriti diagnoositud kui ainus patoloogia); subfebriili seisundi püsiv ebaselge genees (välja arvatud muud kroonilise infektsiooni kolded ninaneelus, kopsudes, neerudes, aga ka tuberkuloos, helmintnakkused). Tüüpiliste “tsüstiliste sümptomite” tuvastamine koos ülalnimetatud 3-4 riskifaktoriga võimaldab diagnoosida koletsüstopaatiat, koletsüstiiti või düskineesiat ilma kaksteistsõrmiku kõladeta. Ultraheli kinnitab diagnoosi..

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused:

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja / või lamineerimine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsuline sapipõis);
  • Sapipõie "mittehomogeenne" õõnsus.

Paljudes kaasaegsetes juhendites peetakse ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse kindlakstegemisel ülioluliseks.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult soolestiku ülemäärast saastumist ja see omakorda põhjustab sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral.

Sapiteede kroonilise haiguse korral tehakse koletsüstograafia, et välistada nende arengu väärarengud. Hüpotoonilise düskineesiaga patsientide röntgenuuring näitab sapipõie laienenud, laienevat allapoole ja sageli madalamat; tühjendades seda aeglaselt. Esineb mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral väheneb sapipõie vari, intensiivne, ovaalne või sfääriline, tühjenemine kiireneb.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed andmed

  • Vereanalüüs ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR kuni 15–20 mm / h, C-reaktiivse valgu ilmnemine, α suurenemine1- ja γ-globuliinid, maksaspektri ensüümide suurenenud aktiivsus: aminotransferaasid, aluseline fosfataas, γ-glutamaatdehüdrogenaas, samuti üld bilirubiini sisaldus.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla: võtke arvesse portsjonite ilmumise aega ja sapi kogust. Kui tuvastatakse lima, bilirubiini, kolesterooli helbed, on see mikroskoopiline: leukotsüütide, bilirubinaatide, lamblia olemasolu kinnitab diagnoosi. B-osas esinevate muutuste esinemine näitab protsessi põies eneses ja C-osa näitab protsessi sapijuhades.
  • Maksa- ja sapiteede tsooni ultraheli abil avastatakse sapipõie seinte hajus paksenemine rohkem kui 3 mm ja selle deformeerumine, tihenemine ja / või selle organi seinte lamineerimine, sapipõieõõne (kortsunud mull) mahu vähenemine ja “ebahomogeenne” õõnsus. Düskineesia korral pole põletikunähtusid, kuid põis on väga kiiresti laienenud ja tühjeneb väga kiiresti või väga kiiresti.

Kroonilise koletsüstiidi kulg võib olla retsidiivne, varjatud latentne või maksa koolikute rünnakute vormis..

Sageli korduva koletsüstiidi korral võib välja areneda kolangiit. See on suurte intrahepaatiliste kanalite põletik. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis koletsüstiidi korral. Sageli kaasneb palavik, mõnikord külmavärinad, palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik kolibakteriaalsele infektsioonile. Iseloomulik on maksa suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli on kollasus seotud sapi väljavoolu halvenemisega sapijuhade ummistuse tõttu lima poolt, naha sügelus on kinnitatud. Vere - leukotsütoosi uurimisel kiirendatud ESR.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi ägenemiste korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilisse või terapeutilisse haiglasse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergetel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodipuhkus, dieet (dieet nr 5a) söögikordadega 4–6 korda päevas [1].

Etiotroopne ravi on reeglina ette nähtud protsessi ägenemise faasis. Antibiootikumidest soovitatakse välja kirjutada laia toimespektriga ravimeid, mis sisenevad sappi üsna suure kontsentratsiooniga - makroliidid, uusima põlvkonna klaritromütsiin (sünonüümid: klatsiid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 korda päevas ja kuulsam erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas. pikendatud tetratsükliinid doksütsükliin 100 mg, unidox lahustatav 100 mg vastavalt skeemile esimesel päeval 200 mg kahes annuses, seejärel 100 mg söögikordadena 6 päeva jooksul. Kõik ravimid on ette nähtud tavalistes terapeutilistes annustes 7-10 päeva pikkuste kursustena. Sapiteede giardiaasiga on metronidasool 200 või 400 mg efektiivne ööpäevane annus 1200 mg (sünonüümid: metrogil, trichopolum, klion) või tinidasool 500 mg ööpäevane annus 2 g 2-3 päeva. Sapiteede opisthorchiasis on parasiitidevastane ravim prazikvantel 600 mg annuses 25 mg / kg 1-3 korda päevas..

Sapiteede düskineesia, spastiline valu ja sapijuha parandamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi ühega järgmistest ravimitest.

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid: mebeveriin (duspatalin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravi 14 päeva).

Prokineetika: tsisapriid (coordax) 10 mg 3-4 korda päevas; domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopromiid (tserukaal, raglaan) 10 mg 3 korda päevas.

Süsteemsed müotroopsed spasmolüütikumid: no-spa (drotaveriin) 40 mg 3 korda päevas; nicoshpan (no-spa + vitamiin PP) 100 mg 3 korda päevas.

M-antikolinergikumid: buskopan (hüotsinabutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas.

Süsteemsete ja selektiivsete spasmolüütikumide võrreldavad omadused on toodud tabelis 2.

Selektiivse spasmolüütilise mebeveriini (duspataliini) eelised

  • Duspatalinil on kahesugune toimemehhanism: kõrvaldab spasmi ega põhjusta soolestiku atooniat.
  • Ravim toimib otse silelihasrakkudele, mis on soolestiku närvi reguleerimise keerukuse tõttu eelistatav ja võimaldab saada prognoositavat kliinilist tulemust.
  • See ei mõjuta kolinergilist süsteemi ega põhjusta seetõttu selliseid kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemise hägustumine, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus.
  • Võib välja kirjutada eesnäärme hüpertroofia all kannatavatele patsientidele.
  • Mõjub selektiivselt soolestikule ja sapiteele.
  • Süsteemseid toimeid ei ole: kogu manustatud annus metaboliseerub soole seina ja maksa kaudu inaktiivseteks metaboliitideks täielikult ja kogu vereplasmas mebeveriini ei tuvastata.
  • Ulatuslik kliiniline kogemus.
  • Sapiga tagasijooksu korral maos soovitatakse 1,5 mg pärast sööki 1 annuse antatsiidsed preparaadid: maalox (algeldrat + magneesiumvesinikkloriid), fosfalugeel (alumiiniumfosfaat)..

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide sapi väljavoolu rikkumised parandatakse kolereetiliste ravimite abil. On olemas kolereetilisi kolereetilisi ravimeid, mis stimuleerivad maksa kaudu sapi teket ja sekretsiooni, ning koleokineetilisi ravimeid, mis soodustavad sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.

  • oksafeenamiid, tsüklavaloon, nikodiin - sünteetilised tooted;
  • hofitool, allokool, taanatsetšool, kõrvits, kolensim, lyobil, leegitsev, immortelle, kolagon, odeston, hepatofalk taim, hepatabeen, herbion, kolereetilised tilgad, maisi stigmad - taimset päritolu;
  • festal, digestal, kotazim - sapphappeid sisaldavad ensüümpreparaadid.

Kolekineetilised ravimid: koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, Karlovy Vary sool, astelpaju ja oliiviõli.

Kolereetilisi ravimeid saab kasutada koletsüstiidi peamistes vormides, rahustava ägenemise või remissiooni faasides, tavaliselt 3 nädala jooksul, siis on soovitatav ravimit vahetada.

Kolekineetilisi ravimeid ei tohiks välja kirjutada kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele, need on näidustatud sapikivitõve hüpomotoorse düskineesiaga mittekalkuleeriva koletsüstiidiga patsientidele. Ravivad kaksteistsõrmiksoole kõlarid on efektiivsed mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, 5-6 korda ülepäeviti, eriti hüpomotoorse düskineesia korral. Remissiooni faasis tuleks sellistele patsientidele soovitada üks kord nädalas või 2 nädalat “pimesoole kaksteistsõrmiksoole kõla”. Nende rakendamiseks on parem kasutada ksülitooli ja sorbitooli. Kaksteistsõrmiksoole kõla on obstruktiivse kollatõve tekkimise ohu tõttu vastunäidustatud koljurakulise koletsüstiidiga patsientidel.

Sappunud füüsikalis-keemiliste omadustega (düskrinia) mitte-kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendid on näidustatud pikaks ajaks (3-6 kuud) nisukliidesse, enterosorbentidesse (enterosgel 15 g 3 korda päevas)..

Dieet: rasvarikka toidu piiramine, kõrge kalorsusega toidu piiramine, halvasti talutavate toitude väljajätmine. Regulaarne 4-5 söögikorda päevas.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumisega ja sagedaste ägenemistega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine on dieedi, liikumise, kehalise kasvatuse, rasvumise ennetamise, fokaalse infektsiooni ravi järgimine.

Kirjanduse küsimustes pöörduge kirjastuse poole.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Guta kliinikud, Moskva

KÜSIMUS 13810

Gallstone-ravi põhipunktid

Moodustunud kivimite lahustamiseks peate veenduma nende väiksuses. Mittekirurgiline ravi ravimitega alustatakse siis, kui kivide mõõtmed on kuni 2 cm, siis võite oodata ravimite positiivset mõju moodustumisele. Arstid kaaluvad ka võimalikke vastunäidustusi ravimite lahustamiseks, isegi kui kivi suurus seda võimaldab.

Kivide lahustumine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • raseduse mis tahes etapis, isegi esimestel nädalatel;
  • rinnaga toitmine pärast sünnitust;
  • haavandite esinemine maos või sooltes;
  • kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • maksa patoloogia ja selle kroonilised haigused;
  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • põletik sapipõie või kanalite õõnsuses;
  • mis tahes põletik kehas, isegi kui kahjustus on ninas või suus.

Lisaks on sapiteede kivide lõhestamiseks mõeldud ravimite samaaegne manustamine vastunäidustatud ravimitega, mis alandavad kolesterooli, normaliseerivad naistel hormonaalset tasakaalu ja kõrvaldavad ka mao madala happesuse. Arstidel on patsientidele eraldi rasestumisvastaste vahendite soovitus. Kivide lahustamisel sapipõies on suukaudsete rasestumisvastaste ravimite kasutamine rangelt keelatud.

Diagnostika

Vereanalüüsi

Mõnikord on koletsüstiidi sümptomid sarnased teiste haiguste ilmingutega. Seetõttu peate enne ravi alustamist annetama verd analüüsimiseks. Patsiendi vere laboratoorsed uuringud aitavad diagnoosida ja tuvastada halb enesetunne.

Tüsistuste vältimiseks ja põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks haiguse ägenemise korral on vajalik õigeaegne kliiniline vereanalüüs. Põletiku korral on valgevereliblesid üleliigne. Küpsete neutrofiilide arv suureneb. Nakkuse olemasolu kindlakstegemise teine ​​viis on erütrotsüütide settereaktsiooni indeksi mõõtmine. ESR-i suurenemist täheldatakse ägedas faasis. Tõsiste vormide haigusega kaasneb hemoglobiini taseme langus või tõus.

Biokeemiline analüüs võimaldab teil selgitada kehas toimuvate protsesside tunnuseid ja tuvastada patoloogia. Bilirubiini tõus ja selle määr aitavad eristada ägedat põletikku kroonilise protsessi ägenemisest. Sapi olemasolu ja stagnatsiooni astet saab hinnata aluselise fosfataasi taseme järgi. Kanalite põletiku korral näitab biokeemia ensüümide suurenenud sisaldust.

Sapipõie ultraheliuuring tehakse tühja kõhuga isegi pärast söömist, et näha, millised muutused on reaktsioon toidule ja millised patoloogilised. Ultraheli aitab kindlaks teha sapipõie seisundit, selle suurust, seina paksuse muutust, deformatsiooni, kasvaja või kivide olemasolu. Mullisein ei tohiks normaalses olukorras olla paksem kui 3 mm. Kuid selle suurenemine võib tähendada mitte ainult koletsüstiidi esinemist. Selliseid muutusi põhjustavad paljud muud tervisehäired: kasvaja, AIDS, hepatiit, südamepuudulikkus. Ainult selle sümptomi põhjal on haigust raske diagnoosida..

Kui ultraheli ajal rõhuga eesmisele seinale lihased pinges, on tõenäoline äge koletsüstiit. Kõhuvalu näitab sageli kivide olemasolu. Nii et kivid liiguvad põhja ja on paremini nähtavad, pöördub patsient külili.

Kõlav

Kergete sümptomite korral kasutatakse lisateabe saamiseks heli. Kaksteistsõrmiku kõlav esiteks võimaldab tuvastada sapipõies esinevaid rikkumisi: kontraktsioonide sageduse ja muude funktsionaalsete näitajate muutust. Analüüsiks võetakse sappi, et tuvastada põletikuliste protsesside esinemine ja aste, samuti bakteriaalse infektsiooni olemus ja selgitada patogeen. Analüüsimiseks koguti kolm osa sapi..

Suure koguse sapi saamine näitab selle stagnatsiooni sapipõies. Proove uuritakse visuaalselt ja mikroskoobi all. Põletiku korral on sapp hägune, esinevad tükid. Kõige tõhusama ravimeetodi valimiseks on võimalik läbi viia testid ja määrata antibiootikumide mõju bakteritele. Kaksteistsõrmiksoole katsemeetod kombineeritakse täpsemate andmete saamiseks sageli radioloogilisega..

Koletsüstograafia

Röntgeniaparaadi abil tehtud uuringut kasutatakse peamiselt sapipõie eemaldamise ettevalmistamiseks. Röntgenuuring aitab tuvastada kanaleid ja põit ennast. On vaja välistada sapipõie rebenemine või seinte lupjumine, samuti tuleb kindlaks teha kanalite patentsuse rikkumine.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaluuring viiakse läbi siis, kui on vaja valida mittekirurgilise ravi ja kirurgilise sekkumise vahel. Kui vajatakse koletsüstoskoopiat, peab arst olema diagnoosimisel kindel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi röntgenikiirte, kompuutertomograafia, koletsüstograafia, fibrogastroduodenoskoopia abil. Põhjalik uuring on vajalik, et välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemine.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse kaksteistsõrmikuhaavandi, pimesoolepõletiku, püelonefriidi, pankreatiidi, südameataki korral. Niisiis, maksa koolikutega kaasneb koletsüstiidi sümptom - paremal asuvate ribide all on tugev valu, kuid kõhupiirkonna lihased ei ole pinges. Haavandi korral on vastupidi lihaspinged, kuid valu iseloom on erinev. Äge pankreatiit ilmneb sama järsult kui äge koletsüstiit, samal ajal kui ensüümide tase uriinis suureneb.

Koletsüstiidi haigus

Koletsüstiit on sapipõie põletik, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Selle oht on see, et hilinenud diagnoosimise korral peab patsient läbima raske ravikuuri, sealhulgas sapipõie kirurgilise eemaldamise..

Koletsüstiiti on kahte tüüpi:

Ägedat koletsüstiiti iseloomustavad erksad kliinilised nähud, see tähendab terav valu alumises paremas ribis, mis kiirgub abaluu või paremasse õlga, iiveldus, oksendamine ja keha täielik ebamugavustunne.

Krooniline koletsüstiit ei anna ägedaid kliinilisi sümptomeid, vaid ilmneb mõõduka valu, kehakaalu languse, keha üldise nõrkuse, perioodilise iivelduse ja oksendamise korral.

Oluline on teada, et kõigist kroonilistest haigustest, sealhulgas koletsüstiidist, on raske paraneda ja need jätavad jälje patsiendi edaspidisele elule. Inimene peab oma elustiili muutma ja järgima mõnda reeglit, ilma milleta ilmnevad ebamugavustunne ja haiguse perioodilised sümptomid

Inimestel võivad koletsüstiiti põhjustada järgmised tegurid:

  • patogeensete mikroorganismide tungimine selle õõnsusse, mis alustavad nende elutähtsat tegevust selle õõnsuses ja põhjustavad keha seinte ja kaela põletikku;
  • parasiidid (ussid), mis sisenevad inimese soolestikku ja hakkavad selles arenema, võivad nad siseneda sapipõiesse ja alustada selles aktiivset elutähtsat tegevust ning selle kanalid, ärritades ja hävitades selle seinu;
  • sapipõie pärilike haiguste esinemine, näiteks kivide moodustumine, samuti sapipõie kaela või keha painutamine, mis põhjustavad sapi nõrka väljavoolu;
  • kivide moodustumine (sapikivi haigus);
  • mitmesugused närvipinged;
  • kehv toitumine, samuti suures koguses praetud, rasvase ja vürtsika toidu söömine.

Kõik see viib koletsüstiidi ilmnemiseni..

Kuidas on koletsüstiidi diagnoosimine

Oluline on mõista, et arusaamatute sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima põhjaliku uuringu, mis aitab koletsüstiiti tuvastada. Selle haiguse diagnoosimine on järgmine:

Selle haiguse diagnoosimine on järgmine:

  • Seal toimub esmane arstlik läbivaatus, mille käigus spetsialist määrab edasise uuringu käigu.
  • Määratud ASD, samuti vereanalüüs. Asd ise on spetsiaalne uuring, mis viiakse läbi kõigil juhtudel, kui on olemas maksa- või sapipõiehaiguse kahtlus. ASD uuring aitab tuvastada sapipõie kõrvalekaldeid.
  • Arst võib tellida ultraheliuuringu või kompuutertomograafia. Sellised uuringud on samad ja neid ei saa korraga määrata. Kui arst soovitab seda teha, siis soovib ta patsiendile raha teenida.
  • Siseuuringud spetsiaalse sondi abil, mille patsient neelab. Sond kogub sapi proove, mida seejärel uuritakse..
  • Radioloogiline uuring, mis hõlmab spetsiaalse ravimi võtmist, mis sisaldab kehale ohutuid radionukliide. Nad sisenevad vereringesüsteemi ja toimetatakse sapipõie, mille järel tehakse sapi ja sapipõie seinte spektraalne analüüs.
  • Röntgen Tema abiga saate kindlaks teha selle organi seinte paksenemise, kivide olemasolu, samuti sapijuhade ummistuse..

Nagu näete, on selle haiguse diagnoosimiseks palju võimalusi..

Erilist tähelepanu pööratakse ASD-le, kuna konkreetselt võib ASD uurimisega tuvastada maksa ja sapipõie mis tahes patoloogia. ASD analüüsi nimetatakse ka maksakatsetuseks kollatõve ja muude maksapatoloogiate (tsirroos) esinemise osas

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs

Koletsüstiidi biokeemilised testid võivad varieeruda sõltuvalt kursusest ja vormist.

Maksaproovides võib tümooli test suureneda, mis näitab maksa rikkumisi. Ensüümid ALAT ja AST ei ületa tavaliselt normi piire. Kuid mädane ja gangreenne protsessid võivad suureneda. Kivide obstruktsiooniga võib tekkida hüperbilirubineemia.

Amülaasi (vere ja uriini) koletsüstiidi testid on tulemusi suurendanud ainult siis, kui kõhunääre on protsessi kaasatud. GGTP erineb normist harva, ainult rasketel kaugelearenenud juhtudel on selle ensüümi arv suurenenud. Veerandil koletsüstiidiga patsientidest tuvastatakse suurenenud aluseline fosfataas. Valgufraktsioonide - düsproteineemia uuringus suureneb globuliini fraktsioon.

Sapiteede düskineesia ASD

30-aastane naine kaebas parema hüpohondriumi rasestumise ja spasmilise valu episoodide pärast söömist, kibedust suus, sapiga segatud väljaheidet ja kõhulahtisust. Need kaebused püsisid paar viimast aastat ning dieedi ja toitumisrežiimide range järgimine tõi leevendust. Tema tervis halvenes pärast isegi väikese koguse rasvasema või vürtsikama toidu, salatite seguroogade tarbimist.Kui uuriti gastroenteroloogia instituudis kõhuõõne ultraheliuuringut, sapiteede düskineesia tunnuseid, sapiteede suspensiooni ja sapiteid sapipõie valendikus. Ursosani kursused määrati ajutise puuduliku parendamisega. Patsient oli mures ka suurenenud väsimuse ja vähenenud söögiisu pärast. Madal kaal. Ta oli kergesti õhuke ja raskendatud. Määrati ravikuur ravimiga ASD tilgad. Arvestades suurt tundlikkust lõhnade ja hõlpsasti tekkivate krampide vastu paremas hüpohondriumis ja soolestikus, patsiendi madalas kaalus, võeti ASD tilkade minimaalne annus: 1 tilk 200 ml vee kohta, 2-3 teelusikatäit 30 minutit pärast iga sööki. Mõne päeva pärast suurendatakse annust 2 tilka 200 ml vee kohta ja seejärel 3 tilka 200 ml vee kohta.

Ravimi võtmise esimestel päevadel oli mõnevõrra suurenenud väljaheide, suurenenud soolemotoorika, väljaheite episoodid koos sapiteedega. Pärast neid reaktsioone oli suus kibedustunne, parema hüpohondriumi raskustunne ja spasmiline valu pärast söömist muutus palju harvemaks ja nõrgemaks, söögiisu ja üldine toon paranes järk-järgult. ASD tilkade annust oli keeruline suurendada, kuna kõrge tundlikkus ravimi lõhna suhtes ja seedetrakti oluline suurenemine hoiti ära. motoorikat, mis väljendus veeldamise ja väljaheite edasises suurenemises, ebamugavustunne soolestikus.Ümber otsustati jätta annus 2-3 tilka ASD tilka 200 ml vette, kuna selle patsiendi keha talus seda lahjendust mugavalt ja näitas selle tõhusust. Pärast kuu aega kestnud ravimi võtmist tehti ilma muude ravimite (ursosani, kolereetiliste ravimite...) kasutamiseta kõhu kontroll-ultraheli.

Sapipõis on täielikult suspensioonist ja sapi hüübimistest vaba, selle seinad on ühtlased, mitte paksenevad, sapipõie düskineesia märke ei leitud. Niisiis, näeme, et ravim ASD langeb soodsalt sapipõie funktsioonile ja sapi koostisele, mille tagajärjel eemaldatakse sapi suspensioon ja trombid kusepõie valendikust, normaliseeritakse sapiteede liikuvus, elimineeritakse düskineesia, mis on oluline kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ennetamisel.

Kahjuks pole veel kommentaare. Ole esimene!

Koletsüstiit: sümptomid, mis peaksid kedagi hoiatama

Koletsüstiit on sapipõie haigus, millega kaasneb selle põletikuline protsess. Koletsüstiidi analüüsid tehakse pärast arsti üldist läbivaatust ja neid on vaja täpse diagnoosi määramiseks (krooniline, äge või algne koletsüstiit).

Kõige tõhusam viis haiguse kindlakstegemiseks on sapi biokeemiline uuring spetsiaalse sondi abil.

Diagnostika

Kuna kroonilises koletsüstiidis on sümptomeid, mis on sarnased tohutul hulgal maksahaigustega ja seedetrakti haigustega, on haiguse uurimise protsessil oma iseloomulikud tunnused.

Te peaksite teadma, et esimeste ilmingute korral on vaja viivitamatult minna arsti vastuvõtule ja seejärel viia läbi sapipõie töö põhjalik uurimine.

Diagnostiline protseduur on järgmine:

  • Arst viib läbi esmase uuringu, mille järel nõutakse ettenähtud laborianalüüside seeriat,
  • Materjaliproov laboris edasiseks uuringuks (üldine vereanalüüs, AST - valgu metabolismi ensüümide määramine kehas, sapipõie biokeemiline uuring).
  • Täielikuma pildi saamiseks võib raviarst saata patsiendi ultraheli või kompuutertomograafiasse.
  • Samuti peate läbima üsna ebameeldiva protseduuri kaksteistsõrmiku kõlaviku sondi juurutamiseks ja sapi proovide võtmiseks,
  • Mõnel juhul viiakse läbi radioloogiline uuring, mille käigus antakse patsiendile spetsiaalne radionukliidne aine. Lisaks langevad vereringesüsteemi kaudu ravimi koostisosad sapipõide. Seejärel viiakse läbi elundi ja sapi seinte spektraalanalüüs..
  • Viimane meetod, mille abil koletsüstiiti saab kinnitada, on röntgenograafiline analüüs..

Küsitlused

Gastroduodenaalne kõla on instrumentaalne uuring, mis võimaldab teil võtta sapi proove igas selle tootmisetapis. Saadud sapi materjalid analüüsiti mikroskoopiliselt. Koletsüstiidiga sapis tuvastatakse lima, epiteel, leukotsüüdid, aga ka sellised patogeenid nagu algloomad, eriti lamblia.

Koletsüstograafia on uurimismeetod, mille käigus gastroduodenaalse kõla ajal viiakse sapipõie õõnsusse radioaktiivne aine, mille järel tehakse röntgenograafia. See koletsüstiidi korral ilmnev meetod näitab põie seina paksenemist ja selle õõnsuse mahu vähenemist, samuti sapijuhade avatuse astet. Koletsüstograafia korral on sapipõie väärarengud välistatud.

Koletsüstiidiga sapipõie ultraheli näitab selle seina paksenemist ja õõnsuse mahu vähenemist, mis näitab põletikulist protsessi. Selle meetodi abil saab tuvastada kusepõie õõnsuses kive. Ja ultraheli gangrenoosse koletsüstiidi korral võite näha ümbritsevate kudede tiheduse suurenemist, mis näitab põletikulise protsessi vabanemist sapipõiest väljapoole. Ultraheli uurimismeetod ei kanna patsiendil kiirguskoormust, demonstreerides samas sapipõies toimuvaid protsesse. Seetõttu kasutatakse koletsüstiidi diagnoosimiseks ultraheli palju sagedamini, eriti lastel ja rasedatel.

Vereanalüüsi

Vere koostise laboratoorsel uurimisel võib olla oluline roll õige diagnoosi seadmisel ja haiguse vastu võitlemiseks õige taktika valimisel. Õigeaegne vereanalüüs võib aidata tuvastada mõne kroonilise koletsüstiidi taustal arenevate ohtlike komplikatsioonide algfaase.

Arst võib tellida järgmised vereanalüüsid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Vere koostise biokeemiline uuring.
  • Vere hüübimistesti.
  • Suhkru test.
  • Veregrupi ja selle Rh-faktori kohta teabe saamiseks.
  • Nakkushaiguste esinemise kohta uuritaval patsiendil.

Koletsüstiidi esimeste nähtude esinemisel soovitavad arstid mitmeid uuringuid:

  • maksatesti läbiviimine (alt ja ast, bilirubiini, tümooli test),
  • uriini ja väljaheidete uurimine amülaaside olemasolu kohta nende koostises,
  • test GGT (gamma-glutamüültranspeptidiaas - maksa ja sapijuhade rakkudes sisalduv ensüüm). Kõige tõhusam viis sapiteede ummikute tuvastamiseks.
  • aluseline fosfataas (sapipõie põletikuga suurenenud veerandi normist),
  • valgufraktsioonid.

Vere üldisel kliinilisel analüüsil ja vere koostise biokeemia uurimisel on sapipõies areneva põletikulise protsessi tulemuste kohta kõrge teave..

Kui raviarst kahtlustab koletsüstiiti, näitab loetelu esimene analüüs alati üldist vereanalüüsi. Selle eesmärk on tehtud enamiku haiguste diagnoosimisel. Selle uuringu peamine eesmärk on tuvastada kehas esinevad nakkuslikud nakkused. Selle tõenduseks on kõrgenenud valgevereliblede arv..

Selle kõige taustal ei pruugi koletsüstiidiga patsient isegi ägedas vormis soovitud tulemust saada, kuna hemoglobiini ja punaste vereliblede arv jääb normatiivse märgi piirkonda. Kroonilise koletsüstiidi all kannatavatel inimestel on eosonofiilide arv veres kõrvalekaldeid, tavaliselt 1–2%. Olukorras, kus eosonofiilide arv on vähenenud või puudub täielikult, näitab see haiguse rasket kulgu.

Kui arstil on isegi vähimatki kahtlust sapipõie põletiku osas, saadab ta patsiendi biokeemilise vereanalüüsi tegema.

Mis on koletsüstiit?

Seda seisundit iseloomustab põletikulise protsessi esinemine sapipõie seintes. Põletiku võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu halbade mikroobide esinemine kusepõie valendikus, samuti halvenenud sapivool. Need häired võivad ilmneda sapikivitõve komplikatsioonidena. Lisaks võib harvadel juhtudel haigusseisundi käivitada häirunud vereringe sapijuha seintes.

Riskiga isikud:

  • need, kes kuritarvitavad dieeti, mille eesmärk on kaalulangus;
  • alatoitumusega, parasiitide nakatumisega;
  • koos soolte ja maksa infektsioonidega.

Kõik see kutsub esile rikkumisi, mis avalduvad mitte ainult analüüsides. Patsiendi seisund halveneb.

Sõltuvalt koletsüstiidi etioloogilistest sümptomitest on:

  • kalkulaarne - kivide moodustumisel;
  • mittekalkulaarne - ilma kivideta.

Sõltuvalt kursusest on olemas:

Ägedas vormis haiguse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • soolestiku puhitus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • parema ribi all asuvas piirkonnas tugev valulikkus;
  • sageli võib esineda kõhulahtisust.

Valu võib olla üsna tugev, seda saab kõrvaldada spasmolüütiliste ravimite kasutamisega. Samuti võib patsiendil esineda kehatemperatuuri tõus.

Kui analüüsides leitakse suur kogus bilirubiini, näitab see, et sapis väljavool oli kanalis oleva kivi tõttu häiritud, mis seda ummistab. See võib olla ka nakkuse tunnus..

Sellisel juhul ilmneb tugev valu, mida ei saa taluda, patsient pöördub abi saamiseks nii kiiresti kui võimalik arsti poole. Nii nahk kui ka silmavalged muutuvad kollaseks. Oluline on eristada seisundit muude häiretega, mis võivad esineda sapipõies ja teistes organites. Haiguse täpseks määramiseks on patsiendil vajalik ultraheli ja vajalikud testid.

Vere koostise biokeemiline uuring

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs aitab välja selgitada, mis põhjustas keha tervisliku toimimise rikkumise. Peamine indikaator on bilirubiin. Kui selle elemendi sisaldus veres on normist kõrgem, näitab see sapipõie halba kasutamist. Samuti võimaldab kolestaasi tuvastamine vere koostises rääkida rikkumistest oreli töös.

Olukorras, kus sapis suureneb bilirubiini tase, saab teha ainult ühe järelduse - sapp ei jõua soolestikku. Ja selleks on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult sapipõiele, vaid ka maksale.

Lisaks bilirubiinile on koletsüstiidi korral ka aluselise fosfataasi taseme määramine. Kõrvalekalded normist selle indikaatori suurenemise suunas näitavad sapiteede väljendunud stagnatsiooni olemasolu. Haiguse kroonilises vormis võib tase pisut ületada normi (kuni 200 ühikut / l). Haiguse ägeda käigu ajal on koefitsient enamikul juhtudel väga kõrge.

Ravi

Kui patsiendil on tugev pidev valu, samuti on kollatõve tunnuseid, tuleb ta viivitamatult haiglasse viia..

Enamikul juhtudel kasutatakse koletsüstiidi raviks kirurgiat. Kui haiguse sümptomatoloogia ei ilmne eriti teravalt, võib sellegipoolest määrata konservatiivse ravi, kasutades:

  • põletikuvastased ravimid;
  • ained, mis aitavad kaasa sapi väljavoolule;
  • spasmolüütikumid;
  • antibiootikumid.

Kui uimastiravi ei näita positiivset dünaamikat, on ette nähtud kirurgilised meetmed. Kuid operatsioon ei taga, et haigus ei taastu. Patoloogia uuesti arengu vältimiseks peaksite kinni pidama teatud dieedist, mille korral on rangelt keelatud tarbida:

  • suitsutatud tooted;
  • vorstid;
  • vürtsikad, vürtsikad ja praetud toidud;
  • marinaadid;
  • šokolaad;
  • alkohoolsed joogid;
  • magus sooda.

Koletsüstiidiga on lubatud kasutada köögivilja- või kalapuljongiga valmistatud kergeid suppe, keedetud köögivilju, minimaalselt võid lisavaid teravilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid ja hapupiimatooteid, teed ja puuviljajooke. Väikeses koguses võite süüa keedetud liha ja kala.

Koletsüstiit on tõsine haigus, mis nõuab pädevat diagnoosi ja pikaajalisi terapeutilisi meetmeid. Kui patsient tunneb muret selle patoloogia sümptomite pärast, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga ja alustama ravi, vastasel juhul võivad tagajärjed olla väga ettearvamatud.


Koletsüstiit on haigus, mida väljendatakse sapipõie põletikus. Sapikivitõbi taustal areneb enamikul juhtudel kuldne (kivi) vorm. Statistika kohaselt põevad seda haigust mitu korda sagedamini naised kui mehed.

Arengul võib olla mitu põhjust. Haigus on sageli täheldatud kehas esinevate krooniliste infektsioonide (nt tonsilliit või neelupõletik), parasiithaiguste (amoebiasis, helmintiaas) tagajärjel, samuti pärast viiruslikku hepatiiti.

Koletsüstiit võib ilmneda muutuste tõttu sapi koostises, samuti selle stagnatsioonis sapiteede piirkonnas (näiteks raseduse ajal). Vaadeldava haiguse sagedane kaaslane on kolangiit (sapijuhade põletik). Ebaõige toitumine (jooksu ajal söömine, kuivtoit), sagedane kõhukinnisus, vähene liikumine aitavad kaasa sapi stagnatsioonile ja vastavalt koletsüstiidi arengule. Vigastus sapipõiele, selle seinte kahjustus võib nimetatud haigust ähvardada.

Üldised iseloomulikud sümptomid

Märgid on valu paremas hüpohondriumis, eriti pärast füüsilist pingutust, samuti praetud ja rasvaste toitude söömine. Hüpotermia või stress võivad samuti valu esile kutsuda. Valu on kas tuim, kuid intensiivne või pikka aega valutab, mis annab sageli abaluule ja käele. Üks haiguse ilmingutest on iiveldus, röhitsemine, kibedus suus. Mõnikord võib subfebriili temperatuur tõusta..

Spetsialistid eristavad haiguse kahte etappi: äge ja krooniline. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab paroksüsmaalne valu kõhu paremas servas, mis kiirgub õlale ja käele, samuti iiveldus ja oksendamine. Tekivad külmavärinad ja temperatuur tõuseb. Koletsüstiidi mitteravi on ohtlik selliste komplikatsioonidega nagu peritoniit ja üleminek kroonilisele vormile.

Kroonilist staadiumi väljendab vähem väljendunud tuim valu, mis on pikem kui ägedal perioodil. See võib olla kas kivine või kivideta. Kivide olemasolu korral takistavad need sapi väljavoolu ning on suur tõenäosus, et tekivad maksa koolikud ja selle tagajärjel naha ja silmakolde kollasus. Oluline märk: tume uriin ja kerged väljaheited.

Koletsüstiidi diagnoosimisel viiakse läbi koletsüstostoomia (sapipõie äravool). Reeglina määrab arst ühe ravimeetodina dieedi. Põhireegel on söögikordade purustamine päeva jooksul 4–6 võrra. Seega saavutame parema sapi väljavoolu.

Toit peaks olema tervislik ning rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Ideaalsed on sellised tooted nagu munad, kodujuust, kliid, kaerahelbed, kala, taimeõli. Kuid rasvastest toitudest, eriti pekist, tuleks rasvane liha ära visata. Vedelikke tuleks juua nii palju kui võimalik, kuna see stimuleerib sapi väljavoolu.

Ägenemise perioodil on vajalik voodipuhkus. Kui on tekkinud tugev valu, tuleb see võimalikult kiiresti blokeerida selliste ravimitega nagu spasmolitiin, nosh-pa. Parempoolse hüpohondriumi piirkonnas võite panna sooja (mitte kuuma) soojenduspadja. Põletiku ja palaviku korral on ette nähtud antibiootikumravi. Keskmiselt viiakse see läbi 7-10 päeva jooksul.

Ravi hõlmab erinevaid kolereetilisi ravimeid. Vitamiinravi on ette nähtud abiainena. Ägedas staadiumis tuleb võtta vitamiine nagu A, B1, B2, C, PP, kroonilise koletsüstiidiga sobivad B6, B12, E. Taimede ja mineraalvete, näiteks Borjomi või Essentuki nr 4, 17, 17 väikest või keskmine mineraliseerumine. Nad stimuleerivad sapi vedeliku sekretsiooni ja vedeldamist. Mineraalvett tuleb võtta kursustel, mis kestavad 1–1,5 kuud intervalliga 3–5 kuud.

Sapi analüüs

Seda tüüpi laboratoorsed uuringud aitavad leida sappi moodustavate ainete ja hapete tasakaalu hälbeid.

Kaksteistsõrmiksoole 12 uurimisel võetakse proovid sapi proovide erinevatest osadest. Analüüsitav materjal valmistatakse fraktsionaalse kõlaga ja koosneb 5 faasist.

  • Esimene etapp. Materjal on võetud kaksteistsõrmiksoolest 12. Osa A sapp kogutakse poole tunni jooksul pärast sondi sisestamist enne spetsiaalse lahuse sissetoomist.,
  • Teine faas on Oddi sulgurlihase kokkutõmbumise faas. See algab kohe pärast spetsiaalse lahuse infusiooni, mis stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist,
  • Kolmas etapp. Sapp võetakse ekstrahepaatilistest sapijuhadest. Selle etapi kestus ei ületa kolme minutit Oddi sulgurlihase avamisest kuni sapi ilmumiseni kusepõiest,
  • Neljas etapp. Osa B sapp põiest toodetakse 30 minutiks,
  • Viies etapp. Sapp maksaosast "C". Ka selle etapi kestus ei ületa poolt tundi..

Selle uuringu indikaatorite dešifreerimisel peate keskenduma osa A tähisele. Normist kõrvalekaldumine väiksemas suunas võimaldab meil näidata koletsüstiidi või hepatiidi varajast staadiumi.

Vähendatud sapi sisaldus osas „B” näitab koletsüstiidi esinemist. Sellest proovist pärinevat valget sapi varju täheldatakse ka kroonilise koletsüstiidi ajal..

Suurenenud või vähenenud sapphapete sisaldus 5. faasi proovis (osa C) annab teada kalkulaarse koletsüstiidi algstaadiumist.

Milliseid koletsüstiidi teste tuleks võtta?

Tänu laboratoorsetele uuringutele saate kindlaks teha täpse diagnoosi, samuti vaadata, millises seisundis on kõhunääre ja maks. Kui laboratoorseid parameetreid muudetakse, siis näitab see põletikulise protsessi olemasolu. Analüüsid tuleks läbi viia kogu terapeutilise ravikuuri vältel. See on vajalik protseduuride tõhususe kinnitamiseks..
Milliste uuringute abil saab koletsüstiiti tuvastada? Mis tahes tervisliku seisundi korral, sealhulgas juhul, kui kahtlustatakse põletikku, on ette nähtud kliiniline vereanalüüs.

Biokeemiline analüüs muutub tavaliselt läheduses asuvate elundite keerukate häirete korral. Kui protsess tekkis hiljuti, siis on selles uuringus seda peaaegu võimatu tuvastada. Kui kahtlustatakse sapipõie põletikulist protsessi, on soovitatav teha järgmised testid:

  • maksanalüüsid - ASAT, ALAT, tümooliproov, bilirubiin;
  • uriini ja vere amülaas;
  • GGTP - ensüüm, mis osaleb metaboolse aminohappe protsessis;
  • valgu fosfataas;
  • valgufraktsioonid.

Samuti tuleks väljaheiteid ja uriini uurida ilma tõrgeteta. Lisaks uriini üldisele analüüsile, mis võib näidata neerupõletikulist protsessi, mis võib viidata nakkusliku fookuse sattumisele neerudesse, on kavas uuring ka bilirubiini, sapipigmentide ja urobiliini esinemise kohta.

Väljaheiteid uuritakse sterkobilinogeeni olemasolu suhtes. Töötlemata bilirubiini paljastamisel võib rääkida sellistest seisunditest - sapipõies toimub põletikuline protsess, selles esinevad kivid, sapipõie töö oli häiritud.

Koletsüstiidi testid aitavad diagnoosi täpsustada, samuti hinnata maksa ja kõhunäärme seisundit. Laboratoorsete testide muutused näitavad põletikulise protsessi raskust. Ravi ajal viiakse läbi uuringuid, et kinnitada raviprotseduuride tõhusust.

Millised uuringud aitavad koletsüstiiti kinnitada? Tervise halvenemise korral, sealhulgas juhul, kui kahtlustatakse põletikulist protsessi kehas, on ette nähtud kliiniline vereanalüüs.

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs muutub sageli ainult koleedoki ja lähedalasuvate elundite sügavate rikkumiste korral. Äge ja värske protsess selles uuringus praktiliselt ei kajastu. Kui kahtlustate biokeemiliste analüüside põhjal sapipõie põletikku, on soovitatav välja kirjutada:

  • maksanalüüsid - tümool, ALAT, ASAT (mitte segi ajada ASD-ga koletsüstiidi korral - Dorogovi antiseptiline stimulaator), bilirubiin;
  • valgufraktsioonid;
  • aluseline fosfataas;
  • GGTP (gamma-glutamüültranspeptidaas) - ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis;
  • vere ja uriini amülaas.

Uuritakse ka uriini ja väljaheiteid. Lisaks üldisele uriinianalüüsile, mille käigus on võimalik tuvastada neerupõletiku tunnuseid, mis võivad viidata infektsiooni tungimisele neerukoesse, on urobiliini ja sapipigmentide jaoks ette nähtud uuring, bilirubiini olemasolu.

Väljaheiteid kontrollitakse sterkobelinogeeni suhtes. Kui analüüsis leitakse töötlemata bilirubiin, võib see olla märk sapipõie funktsiooni halvenemisest, selle obstruktsioonist kividega ja selles esinevast põletikulisest protsessist.

  • maksanalüüsid - ASAT, ALAT, tümooliproov, bilirubiin;
  • uriini ja vere amülaas;
  • GGTP - ensüüm, mis osaleb metaboolse aminohappe protsessis;
  • valgu fosfataas;
  • valgufraktsioonid.

Väljaheiteid uuritakse sterkobilinogeeni olemasolu suhtes. Töötlemata bilirubiini paljastamisel võib rääkida sellistest seisunditest - sapipõies toimub põletikuline protsess, selles esinevad kivid, sapipõie töö oli häiritud.

Uriini ja väljaheidete analüüs

Keha bilirubiini tasakaalu tasakaalustamatust on võimalik tuvastada uurides uuritava inimese väljaheiteid ja uriini. Need täiendavad testid aitavad määrata sapipõie kvaliteeti. Keha tervisliku funktsioneerimise korral reguleerib vabanenud bilirubiini kogust maks..

Kui kogutud materjalis on madal tase, peaks patsiendi nahk olema kollaka varjundiga, kuna bilirubiin hakkab suures koguses epidermisse sisenema.

Selliste tulemuste saamisel ja koletsüstiidi ilmsete sümptomite olemasolul paneb arst lõpliku diagnoosi ja määrab ravi.

Miks uriin muutub pruuniks?

Tänapäeval võib täiskasvanutel ja lastel täheldada peaaegu sama sagedusega pruuni uriini, millel on palju põhjuseid. See banaalne vedelikuvaegus kehas ja nn värvainete kasutamine ning haiguste arenemine.

Patoloogilised põhjused

Uriini pruun värv pole tervislikule inimesele omane. Seetõttu, kui märkate tualettruumis liiga tumedat vedelikku, peaksite kuulama oma keha ja pöörama tähelepanu selle töö vähimatele rikkumistele.

Ultraheli ja kompuutertomograafia

Ultraheli on inimese keha mitteinvasiivne uurimine ultrahelilainete abil. See koletsüstiidi diagnoosimise meetod võimaldab teil uurida kõhuõõnde tervikuna või iga organit eraldi.

Tänu ultrahelile saab diagnostik kindlaks teha sapipõie seinte paksuse, samuti siseorgani olemasolevad füüsilised patoloogiad.

Muu hulgas saab ultraheli abil tuvastada sapi tasakaalustamatu kogunemise märke kehas, samuti selle tihedust. Mida tihedam on sapiteede struktuur, seda halvem on olukord sapijuhade avatuse ja sellest tulenevalt ka elundi enda poolt.

Ultraheli diagnostika ja kompuutertomograafia võimaldasid diagnoosida kanalite ummistumist ja nende heterogeense struktuuri edaspidist uurimist. Ainult nende protseduuride abil saab sapikivitõbi kindlaks teha.

Diferentsiaaldiagnostika

Koletsüstiidi diagnoosimiseks on palju meetodeid. Koletsüstiiti pole aga lihtne diagnoosida, sest on haigusi, mis vastavalt nende kliinilistele ilmingutele võivad meenutada sapipõie põletikku, näiteks sapikivitõbi, pankrease põletik, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand ja teised. Koletsüstiidi diagnoosimise raskused võivad tekkida rasedatel ja eakatel patsientidel, kuna neis esinevad haiguse sümptomid on reeglina peidetud muude kehas toimuvate muutuste taha.

Dr Lerner pakub isikupärastatud taimsete ravimite kursust kroonilise koletsüstiidi raviks. Peterburis saate helistada kodus arstile. Taimseid valmistisi saadame teistesse linnadesse posti teel.

Koletsüstiit on sapipõie põletik, mis kõige sagedamini ilmneb kivide moodustumisel. Kivid segavad sapi vabanemist, põhjustades stagnatsiooni ja soole mikrofloora põhjustab infektsiooni. Sõltuvalt välimuse põhjusest eraldatakse kivi ja kivideta koletsüstiit. Kivideta vorm on omane noortele ja seda harva.

  • Toidu sageduse rikkumine, suur kogus rasvaseid toite, alkoholi kuritarvitamine.
  • Närvilised seisundid.
  • Allergia.
  • Hormonaalsed häired.
  • Nõrk immuunsus.
  • Pärilikkus.
  • Häired sapipõie arengus.
  • Nakkused.

Enne diagnoosi määramist on vaja kindlaks teha haiguse periood, komplikatsioonide ja muude haiguste olemasolu või puudumine, samuti täpselt määrata põletiku fookused.

Sapipõie uurimine spetsiaalse sondiga

Isegi enne protseduuri antakse patsiendile kolereetiline aine. Pärast teatud aja möödumist viiakse patsiendi soolestikku spetsiaalne sond. Tänu sellele tehnoloogia imele võetakse materjal edasisteks laboratoorseteks uuringuteks.

Uurides sapi biokeemilist koostist, diagnoositakse sapipõie haigused. Analüüsi põhiolemus on see, et pärast toidu söömist soolestikus on kaks erinevat sappi. Esimene tarnitakse otse maksast ja teine ​​on selle kontsentraat ning sapipõis.

Olukorras, kus on sapipõie põletik, ilmneb sapi stagnatsioon. Seda protsessi iseloomustab suurenenud bilirubiini sisaldus, mida ei saa lahustada vees ega muudes sapi koostises sisalduvates elementides.

Gastroduodenal kõlav

Vaatamata asjaolule, et bilirubiini vereanalüüsid ja maksanalüüsid annavad üsna täielikku teavet maksa seisundi kohta, võib sapi uurimine olla sama oluline diagnostiline meetod. Tõsi, tema tara on keerulisem protseduur..

Selleks tuleb patsient haiglasse näljasena ja võtab kolereetilise vahendi. Siis peab ta spetsiaalse sondi alla neelama, et ta saaks registreerida eritunud sapi koguse ja teha talle testid. Selleks vajate 3 portsjonit, mis kogutakse vedeliku väljavooluna sapipõiest.

Seejärel kasutatakse saadud proove mikroskoopiaks ja biokeemiliseks analüüsiks. Esimesel juhul määratakse sapiga võõraste kandjate olemasolu: vererakud ja epiteeli tükid, kolesterool ja teised. Teises osas pööratakse tähelepanu keemilisele koostisele, sealhulgas sellele, kas bilirubiini sisaldus suureneb.

Samuti võib arst kaksteistsõrmiku kõla läbi viies alustada koletsüstograafilist uurimist. Selleks tutvustab arst toru kaudu radioaktiivset ainet, mis võimaldab uurida sapipõie seinte paksust ja määrata elundi siseõõne mahu dünaamikat. See on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks, et välistada elundi võimalikud väärarengud. Ka röntgenikiirte abil saate teada sapijuhade ummistuse astet.

Samamoodi viiakse läbi hepatobilistsintigraafia. Ainus erinevus protseduuri ja koletsüstograafia vahel on kontrastaine sisseviimine otse verre. Aine osakesed hõivatakse maksarakkude poolt ja koos sapiga liiguvad kaksteistsõrmiksoole. Arstid jälgivad erivarustuse abil kogu tee.

On veel üks protseduur, kus kasutatakse sondi - esophagogastroduodenoscopy (endoscopy), kuid sel juhul huvitab arst mitte maksa, vaid seedetrakti. Selle uuringu eesmärk on kõrvaldada probleemid seedesüsteemi teiste osadega halva tervise võimalike põhjuste eest..