C-hepatiidi testid - hepatiidi vereanalüüs

Et teada saada, kas teie kehas on esinenud C-hepatiidi viirust, piisab, kui teha hepatiidi vereanalüüs - viiruse nakatumise markerid. Need markerid on HCV (anti-HCV) vastased antikehad, mis määratakse kindlaks ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil veenivere seerumis.

Selle testi positiivset tulemust saab tavaliselt kinnitada adjuvandi rekombinantse immunoblot-testiga (RIBA). ELISA meetodit kasutatakse laialdaselt viirushepatiidi esmasel diagnoosimisel. Seda hepatiittesti tehakse vere doonoritele, rasedatele, patsientidele enne operatsiooni jne..

Kui HCV-vastane test on negatiivne, pole teil kunagi olnud hepatiiti. Erandiks on hiljutise nakatumise juhtumid (mitte rohkem kui 6 kuud). Selle aja jooksul ei pruugi antikehad veel verre ilmuda. Positiivne tulemus tähendab, et keha on kokku puutunud C-hepatiidi viirusega.
HCV-vastased antikehad ei ole viirus ise, vaid valgud, mida immuunsussüsteem toodab vastusena kehasse sisenevale viirusele. Antikehi on erinevates klassides ja neid saab tuvastada pikka aega, mõnikord kogu elu, isegi viiruse enda puudumisel..
Et mõista, kas olete praegu haige (hepatiit on muutunud krooniliseks) või kas antikehad jäävad pärast haigust alles, ning viiruse aktiivsuse ja võimalike tüsistuste väljaselgitamiseks peate läbi viima täiendava uuringu. Väärib märkimist, et ainult umbes 20% C-hepatiiti nakatunud inimestest saavad selle nakkusega ise hakkama. Seetõttu näitab kahjuks enamikul juhtudel HCV-vastaste antikehade olemasolu kroonilist C-viirushepatiiti (HCV).

Ägeda C-hepatiidi diagnoosimine toimub vastavalt ägeda hepatiidi kliiniliste tunnuste ja sümptomite kogumile: alaniinaminotransferaasi (ALAT) sisaldus on üle 10 korra kõrgem kui normi ülempiir, C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu (ehkki HCV RNA võib spontaanselt langeda tuvastamatu tasemeni)..

Krooniline C-hepatiit diagnoositakse HCV-vastaste antikehade ja C-hepatiidi viiruse RNA samaaegse tuvastamisega kroonilise hepatiidi bioloogiliste või histoloogiliste tunnuste olemasolul 6 kuu jooksul pärast nakatumist.

Seega on C-hepatiidi tuvastamise algoritm: kõigepealt tuleb läbi viia HCV antikehade test. Kui test on positiivne, peate viiruse RNA tuvastamiseks tegema ülitundliku PCR-testi ning eristama ägedat ja kroonilist C-hepatiiti. Selleks peate tegema biokeemilise vereanalüüsi (ALAT, bilirubiin), samuti lisateste, mille nakkushaiguse arst määrab vastavalt uuringu tulemustele.. Kui PCR-test on negatiivne, peate selle uuesti tegema 3 kuu pärast.

Kui antikehade määramine pole võimalik, on lubatud kasutada HCV-vastaste antikehade skriinimise hõlbustamiseks ja arstiabile juurdepääsu parandamiseks klassikaliste ELISA-meetodite asemel kiireid diagnostikateste, kasutades seerumit, plasmat, sõrme täisverd või sülge..

Nakkushaiguste spetsialist või hepatoloog peaks määrama testide seeria, mis on vajalik edasiseks diagnoosimiseks C-hepatiidi antikehade positiivsete testidega inimestel, kuid soovitame teil minna arsti vastuvõtule "ettevalmistatud" esimeseks kohtumiseks. See säästab teie aega. Tehke järgmised uuringud:

- üldine vereanalüüs (KLA);
- ALAT, ASAT, bilirubiin (biokeemiline vereanalüüs);
- C-hepatiidi RNA PCR (kvalitatiivne uuring);
- viiruse genotüübi määramine (korraldage laboris, et seda analüüsi tehakse ainult siis, kui PCR on positiivne, vastasel juhul ei pea te seda testi tegema);
- Kõhuõõne elundite (maks, sapipõis, põrn, kõhunääre) ultraheli.

Pärast arstiga kohtumist võidakse välja kirjutada täiendavad testid. Allpool on täielik loetelu testidest, mida tavaliselt kasutatakse viirushepatiidi C diagnoosimiseks. Millist neist uuringutest vajate, peaks spetsialist otsustama pärast esmase uuringu tulemuste uurimist ja tõlgendamist.

Üldine vereanalüüs

Hemoglobiin, punased verelibled, hematokrit, valged verelibled, trombotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, ESR, valgevereliblede arv.

Verekeemia

ALAT, ASAT, bilirubiin, GGT, aluseline fosfataas, glükoos, ferritiin, seerumi raud, transferriin, kreatiniin, kolesterool, triglütseriidid. tümooli test (TP).

Maksafunktsiooni hindamine

Valgufraktsioonid (α1-globuliinid, α2-globuliinid, beeta-globuliinid, gamma-globuliinid), koagulogramm, albumiin, üldvalk. Ravim on ette nähtud maksafunktsiooni kahjustuse korral..

Muude viirushepatiitide testid

HBsAg, anti-HBc, anti-HB (hepatiit B markerid), anti-HAV (hepatiidi A antikehad), HGV RNA (hepatiidi G RNA), TTV DNA (hepatiidi TTV DNA).

HIV-test

Hepatiidi staadiumi ja haiguse aktiivsuse hindamine.

Maksa biopsia, elastomeetria, fibrotestid, ultraheli (3D + PD režiimid). Maksa kõige sagedamini kasutatav elastomeetria (fibroscan).


HCV RNA PCR-määramine - kvantitatiivne uuring.

Kilpnäärme talitluse testid

(Need uuringud viiakse läbi juhul, kui on vajalik ravi interferooni ja ribaviriin +/- sofosbuviiriga. Näidatud raviskeem on tänapäeval vananenud, kuid mõnel juhul on selle kasutamine õigustatud.)

- türeoglobuliini antikehad
- türoperoksüdaasi antikehad
- kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), T3, T4
- Kilpnäärme ultraheli

Autoimmuunsustestid

- AMA (antimitochondrial antikehad), ANA (tuumavastased antikehad), SMA (silelihaste antikehad)
- Krüoglobuliinid
- Reumatoidfaktor (RF)
- Tuumavastane tegur (ANF)

Hoolimata asjaolust, et C-hepatiit kandub seksuaalse ja vertikaalse (emalt lapsele) kaudu üsna harva, on soovitatav kontrollida sugulasi anti-HCV olemasolu suhtes. Samuti soovitatakse kõigil C-hepatiidiga patsientidel vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu (kui neil puudub immuunsus).

Kui palju hepatiidi testimist tehakse?

C-hepatiidi analüüs tehakse ühe kuni viie tööpäeva jooksul. Enamikul juhtudel on testi tulemused valmis järgmisel päeval pärast vereproovide võtmist..

Katsed ja uuringute sagedus patsientidel, kes ei saa viirusevastast ravi

NäitajadMitmekesisus
uurimistööMärkusedBilirubiini kogus ja fraktsioonid
AsAT
ALAT
Täielik vereanalüüs, sealhulgas
trombotsüüdid1 kord 6-12 kuu jooksulUuringu paljusust saab individuaalselt kindlaks määrata, sõltuvalt varasematest näitajatest, haiguse käigust, tsirroosi olemasolust ja kaasuvatest haigustestValkude ja fraktsioonide koguarv
Raud
Glükoos
Amülaas1 kord 12 kuu jooksulUuringu paljusus on kindlaks tehtud
individuaalselt sõltuvalt
eelmistest näitajatestVere uurea
Creatini1 kord 12 kuu jooksulUuringu paljusus on kindlaks tehtud
individuaalselt sõltuvalt
eelmistest näitajatestAlfa-fetoproteiin1 kord 6 kuu jooksulIndikaatori suurenemisega on ette nähtud ultraheli
ja CTAutoantikehadÜks kordMuutunud indikaatoritega, paljusus
individuaalsed uuringud sõltuvalt
varem saadud andmetestKilpnäärme hormoonidÜks kordMuutunud indikaatoritega, paljusus
individuaalsed uuringud sõltuvalt
varem saadud andmetestHBsAg1 kord 12 kuu jooksulHBsAg uuring segahepatiidi ja ägeda B-hepatiidi välistamiseks
(ensümaatilise ägenemise korral)
HCV RNA1 kord 12 kuu jooksul
(kvalitatiivne analüüs) *
* Kvantitatiivset analüüsi ei tehta, kui
kvalitatiivse analüüsi negatiivne tulemus
Kõhu ultraheli1 kord 12 kuu jooksulKui ilmuvad portaali märgid
hüpertensiooni uuringu sagedus
individuaalselt määratud
EndoskoopiaÜks kord
(haiguse progresseerumise kliiniliste ja biokeemiliste tunnuste tuvastamisel)
Kui tuvastatakse HRVP, siis uuringu suhe
individuaalselt määratud
Maksa biopsia1 kord 5-6 aasta jooksul

Stabiilsete näitajatega - 1 kord 5-6 aasta jooksul

Usaldusväärsete laboritulemuste saamiseks peate:
enne uuringut hoiduma füüsilisest pingutusest, stressist ja alkoholi tarvitamisest, mitte suitsetama vähemalt tund enne vereproovide võtmist;
2-3 päeva enne uuringut on vaja piirata rasvase, praetud ja vürtsika toidu tarbimist;
ärge sööge pärast õhtusööki (ja tehke õhtusöögi kergeks): võite juua ainult vett ja mitte tilka mahla, teed, kohvi (eriti suhkrut);
testi eelõhtul minge magama tavalisel ajal ja tõusege üles hiljemalt tund enne vere võtmist.

Täpsed C-hepatiidi testid

C-hepatiidi täpne diagnoosimine toimub ainult laboratooriumis patsiendi vereanalüüside abil. Selleks kasutatakse mitmeid tehnikaid:

  • ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs - ELISA, mis võimaldab teil määrata C-hepatiidi antikehade olemasolu. Haiguse arengu erinevatel etappidel tuvastatakse veres mitut tüüpi antikehi - IgM, IgG;
  • polümeraasi ahelreaktsioon - PCR on efektiivne ja täpne 100% C-hepatiidi analüüs, kuna see võimaldab teil otseselt tuvastada C-hepatiidi viiruse RNA, mitte selle antikehi.

Erinevates tingimustes võivad mõlemad uuringud anda valepositiivseid ja valenegatiivseid testi tulemusi, nii et kõige täpsema diagnoosi saamiseks saab diagnoosi täpset pilti anda ainult nende tulemuste kombineerimine. Kui ELISA meetod andis positiivse tulemuse, tehakse kindlasti hepatiidi C PCR-analüüs. Kui see annab ka positiivse tulemuse, diagnoos kinnitatakse ja patsiendile öeldakse, et tal on hepatiit C. Kui ELISA test on positiivne ja PCR on negatiivne, see tähendab, et inimene on terve! Sageli juhtub see pärast C-hepatiidi ravi või pärast C-hepatiidi ülekandumist ägedas vormis, mille keha täielikult ravib.

Selliseid juhtumeid esineb ka. Ligikaudu 15-20% patsientidest võib haigestuda ilma seda teadvustamata ja ise oma tervise paranemiseks pingutusi tegemata!

Pärast C-hepatiidi ravi tehakse aasta läbi regulaarselt PCR-test, et kontrollida stabiilse viroloogilise vastuse esinemist. Lisaks kvalitatiivsele vereanalüüsile PCR-i abil tehakse ka vereanalüüs viiruskoormuse ja hepatiit C viiruse genotüübi määramiseks.Normaalväärtus on viirusekoormuse puudumine. Pärast ravi võib viiruse genotüüp muutuda. See viitab sellele, et valitsev genotüüp on edukalt välja ravitud, kuid nüüd tuleb ravida teist. On olnud juhtumeid, kui patsiendil oli C-hepatiidi viiruse kolm genotüüpi, mis nõuab tõsist pikaajalist ravi. Viiruse genotüübi analüüs näitab ainult C-hepatiidi viiruse genotüübi olemasolu veres.

C-hepatiit, kuidas teda lüüa?

C-hepatiidi lüüasaamiseks ei pea te mitte istuma ega lootma imele või alternatiivsele ravimile, vaid minema hepatoloogiakliinikusse, kus kogenud arstid ravivad C-hepatiiti. Arsti kogemus on teraapia õnnestumisel ülimalt oluline, kuna ainult ravis kasutatavad teooriad sellest keerulisest viirushaigusest ei piisa! Tänapäeval kasutatakse lisaks klassikalisele C-viirushepatiidi - interferooni ja ribaviriini - ravimeetodile uue põlvkonna ravimite - Harvoni - uusimat raviskeemi. See on Ameerikast pärit ravimifirma toode, mis sisaldab kahte uut ravimit - Sofosbuvir ja Ledipasvir. Neil on viirusele täiesti erinev mõju, mis võimaldab kiiret ja tõhusat ravi..

C-hepatiit ja kõhukinnisus

C-viirushepatiit põhjustab häireid seedetraktis. Patsientidel võib esineda iiveldust, suu kibedust, kõrvetisi, väljaheitehäireid - kõhulahtisust või kõhukinnisust, samuti puhitust ja kõhupuhitust..

C-hepatiidi testid - ärakiri

Mis on C-hepatiit ja miks see on ohtlik?

C-hepatiidi viiruse mudel

C-hepatiit on viirushaigus, mille käigus kahjustatakse maksarakke, ja patoloogiline protsess võib mõjutada immuunmehhanisme ja muid siseorganeid. Nakatumine toimub peamiselt vereülekannete, invasiivsete protseduuride ajal. See on harva võimalik edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu või emalt lapsele sünnituse ajal.

Haiguse põhjustajaks on C-hepatiidi viirus (HCV), mis kuulub perekonda Flavivirus ja koosneb üheahelalisest RNA-st, mis sisaldab umbes 10 000 nukleotiidi. HCV-le on iseloomulik selle muteerumisvõime, mis aitab viirusel vältida immuunsussüsteemi rünnakuid. Kokku on teada 6 HCV genotüüpi, millest igaüks sisaldab palju alatüüpe. HCV varieeruvus takistab efektiivse C-hepatiidi vastase vaktsiini väljatöötamist, mis on üks põhjusi, miks nakatumine maailmas pidevalt suureneb.

C-hepatiit - “südamlik tapja”

Haigus algab ägeda staadiumiga, mis 85% -l juhtudest on asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse C-hepatiit tavaliselt juba haiguse järgmistel etappidel. Umbes veerandil juhtudest lõpeb äge staadium enesetervendamisega, kui immuunsüsteemil õnnestub viirus täielikult hävitada, samal ajal kui nakatunud inimene ei saa sageli isegi aru, et ta oli haige. Ülejäänud 75% HCV-nakkuste korral suudavad keha kaitserakud ainult osaliselt viiruse paljunemist pärssida. Hepatotsüütide surmaga kaasneb maksakoe nekroos ja see viib eluohtlike patoloogiate arenguni: maksatsirroos ja tuumori moodustised.

C-hepatiidi riskirühm

Narkosõltlased on ohus

Haigus levib narkomaanide seas kiiresti, nad moodustavad 2/3 C-hepatiidi juhtudest. Mõnes riigis antakse narkomaanidele võimalus haiguse leviku tõkestamiseks tasuta sõeluuringutele ja ravile. India põhjaosariikides, kus C-hepatiidi nakatumist narkomaanide hulgas on 98%, on WHO algatanud sõeluuringu ja teraapiaprojekti..

Riskirühm hõlmab annetatud verd saavaid inimesi, ehkki viimastel aastakümnetel on doonorite põhjaliku uurimisega olnud võimalik vereülekannete ajal nakkuste arvu märkimisväärselt vähendada. Siiski on vähe protsente, kus C-hepatiiti testimise ajal ei tuvastata, mis põhjustab retsipientide nakatumist.

Mis tahes nahakahjustusega seotud protseduurid, kui steriilseid meetmeid ei järgita, võivad provotseerida viiruse levikut haigelt inimeselt tervele. Nii et nakkuse koht võib olla hambaravi kabinet, tätoveeringute ja augustamise salong.

Väike arv nakkusi toimub seksuaalse kontakti ajal, seega on ohus ka inimesed, kelle seksuaalpartnerid on viiruse kandjad. Ennetavat läbivaatust soovitatakse ka inimestele, kelle lähimate sugulaste hulgas on hepatiit C. Patsiendid võivad sel juhul nakatuda samade habemenugade ja maniküürivahendite, hambaharja kasutamisel, st kui ei järgita isiklikke hügieenimeetmeid. Viirust ei levita õhus levivate tilkade, riiete ega roogade kaudu.

Uuringu näidustused

Maksahaiguste diagnoosimine - näidustus uuringuks

Analüüsi saab määrata nii sõeluuringuna kui ka ennetavatel eesmärkidel planeerimise ajal ja raseduse ajal, haiglasse vastuvõtmisel, operatsioonieelsel perioodil. C-hepatiidi saatekiri antakse juhul, kui uriini, rooja, vere üldtestides ja järgmistel sümptomitel on muutusi:

  • väsimus;
  • unehäired;
  • ärritunud väljaheide, väljaheidete värvuse muutus heledamaks;
  • uriini värvus muutub tumedamaks;
  • limaskestade ja naha kollasus;
  • peavalud, lihasvalud;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • iiveldus, oksendamine;
  • rasvase toidu talumatus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • maksa suurenemine.

Ettevalmistamise reeglid

Patsiendid peaksid olema testi jaoks ette valmistatud.

  1. Viimane söögikord peaks olema lõppenud 10–12 tundi enne uuringut.
  2. Eelmisel päeval on soovitatav piirata rasvaseid, vürtsikaid toite, alkohol täielikult kaotada.
  3. Füüsiline ja emotsionaalne stress tuleks minimeerida..
  4. Narkootikumide kasutamine on välistatud, kui nende vastuvõtmist ei saa tühistada, peate arstile esitama ravimite loetelu.
  5. Suitsetamine tuleks lõpetada vähemalt üks tund enne testimist..
  6. Testi päeval võite juua ainult puhast vett.
  7. Kõik muud uuringud ja meditsiinilised protseduurid tehakse pärast vere võtmist..

C-hepatiidi diagnoosimise meetodid

Laboridiagnostika viiakse läbi mitmel viisil.

Kvaliteedimeetod

Mõni nädal hiljem, mõnel juhul mõni kuu pärast viiruse sisenemist kehasse, hakkab immuunsüsteem tootma membraani, genoomi elementide ja HCV tuuma kaitsvaid antikehi. Spetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks kasutatakse HCV antikehade teste. See võib olla immunokeemoluminestsentsanalüüs (IHLA) või ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis põhinevad antikeha-antigeeni kompleksidel. Esialgsel etapil moodustuvad klassi M immunoglobuliinid, seejärel ühendatakse klassi G immunoglobuliinid.

PCR-diagnostika

C-hepatiit on haigus, mille puhul täheldatakse hilinenud immuunvastust ja 5% -l juhtudest ei avastata patsiendil ega aasta pärast nakatumist HCV-vastaseid antikehi. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil saab HCV tuvastada varakult, mis eristab seda diagnostilist meetodit IHLA-st ja ELISA-st. Analüüs põhineb kõigi 6 HCV genotüübi viiruse RNA tuvastamisel.

Ravi jälgimiseks uuritakse interleukiin-28-beetat.

Interleukiin-28 beetatest

HCV-nakkuse korral on haiguse arendamiseks mitmeid viise, sealhulgas viiruse enda hävitamine immuunsüsteemi poolt, stabiilse viroloogilise vastusega (SVR) ravi ravimiga ja haiguse arendamine järgmistesse etappidesse üleminekuga, hoolimata ribaviriini ja interferooni kasutamisest. Pikka aega ei osanud nad ennustada organismi reaktsiooni C-hepatiidi tekkeni, kuni leiti otsene seos interleukiin-28-beeta geeni ja SVR-i polümorfismide vahel hepatiit C-s. Interleukiin-28-beeta viitab 3. tüüpi interferoonidele, millel on võime pärssida HCV replikatsiooni. Enne C-hepatiidi ravi alustamist on ette nähtud geneetiline analüüs, et ennustada ravi efektiivsust ja ravitaktika valikut.

Verekeemia

Biokeemiline analüüs kajastab mitmeid muutusi veres ja maksas hepatiidi C korral. Maks toodab ensüümide kompleksi, mis osaleb keha erinevates biokeemilistes protsessides. Ensüümide taseme langus või tõus võib tuvastada rikkumisi maksas. Elektrolüütide, rasvade ja valkude kontsentratsiooni muutused veres kajastavad HCV nakkuse mõju.

Tulemuste dešifreerimine

Testi dekrüptimine on oluline ja määrav etapp diagnoosimisel.

Kvalitatiivne analüüs

  • C-hepatiidi äge või krooniline faas;
  • haiguse esinemine minevikus.
  • nakkuse puudumine;
  • inkubatsiooniperiood (esimesed 4-6 või enam nädalat pärast nakatumist);
  • C-hepatiidi seronegatiivne variant (kui HCV vastaseid immunoglobuliine ei toodeta).

See peegeldab viiruse koormust ja arvutatakse viiruseosakeste arvuna. Tulemused saab esitada järgmiselt:

  • Negatiivne. HCV RNA puudub või on tundlikkuse piirist madalam.
  • 10 ^ 8 RÜ / ml - kõrge HCV RNA tase.

Laboratoorsete meetodite komplekt võimaldab teil õige diagnoosi teha.

Interleukin-28 beeta

  • C / C genotüüp Suure tõenäosusega SVR ribaviriini ja interferooniga ravi ajal.
  • C / T ja T / T genotüübid. SVR-i väike tõenäosus viirusevastase ravi ajal.

Biokeemiline analüüs

C-hepatiidi korral on võimalik tuvastada järgmised kõrvalekalded:

  • vähenenud albumiin;
  • suurenenud bilirubiin;
  • triglütseriidide kontsentratsiooni suurenemine;
  • suurenenud ammoniaagi olemasolu;
  • raua taseme langus või tõus;
  • redutseeritud uurea;
  • suurenenud aspartaataminotransferaasi (AcAt) kontsentratsioon;
  • ensüümi alaniinaminotransferaasi (AlAt) oluline kasv;
  • liigne aluseline fosfataas (ALP);
  • kõrgenenud laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase;
  • ensüümi sorbitooldehüdrogenaasi (LDH) ilmumine veres;
  • fruktoosmonofosfaat-aldolaasi (FMFA) suurenenud kontsentratsioon.

Viirushepatiit C. Testid haiguse esmaseks avastamiseks. Kontaktieksam

Uuringu eesmärk on viiruse esmane tuvastamine kehas ja see hõlmab spetsiifiliste nakkusmarkerite määramist veres - C-hepatiidi viiruse ja viiruse RNA antikehade (IgG, IgM) üldarvu..

Millised testid sellesse kompleksi kuuluvad:

  • anti-HCV antikehad
  • HCV, RNA [reaalajas PCR]

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage dieedist rasvased toidud.
  • Enne uuringut ei tohi suitsetada 30 minutit.

Uuringu ülevaade

C-hepatiidi viirus (HCV) - RNA-d sisaldav viirus Flaviviridae perekonnast, mis nakatab maksarakke ja põhjustab hepatiiti. See on võimeline paljunema vererakkudes (neutrofiilid, monotsüüdid ja makrofaagid, B-lümfotsüüdid) ning on seotud krüoglobulineemia, Sjogreni tõve ja B-raku lümfoproliferatiivsete haiguste arenguga. Kõigist viirushepatiidi põhjustajatest on HCV-l kõige rohkem variatsioone ja tänu oma kõrgele mutatsioonilisele aktiivsusele suudab see vältida inimese immuunsussüsteemi kaitsemehhanisme. HCV genotüüpe on 6, on võimalik, et inimene on nakatunud samaaegselt mitme erineva genotüübiga viirusega. 60–80% juhtudest muutub äge infektsioon krooniliseks.

Haiguse laboratoorses diagnoosimisel kasutatakse kahte peamist lähenemisviisi:

- seroloogilised meetodid, mis põhinevad viiruse spetsiifiliste antikehade (anti-HCV) tuvastamisel;

- viiruse RNA (reaalajas PCR) tuvastamisel põhinevad molekulaarbioloogilised meetodid.

C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV) on viirusevalkude IgM ja IgG klasside spetsiifilised immunoglobuliinid. Nende välimus veres näitab võimalikku nakkust või varasemat nakkust. Ainus usaldusväärne viiruse olemasolu kriteerium organismis on viiruse RNA määramine, kuna see tuvastatakse juba haiguse esimesel 1-2 nädalal, antikehad ilmuvad aga keskmiselt 8 nädala pärast. Viirusliku RNA määratlus sobib ka uurimaks isikuid, kellel viiruse antikehi ei leita, kuid kaasnevate haiguste või muude põhjuste (HIV-nakkus, püsiv hemodialüüs) tõttu väheneb antikehade tootmine.

Viiruse RNA tuvastamist peetakse C-hepatiidi diagnoosimisel "kullastandardiks" ning see kinnitab viiruse valkude antikehade (anti-HCV) avastamise positiivset tulemust ning näitab viiruse olemasolu ja replikatsiooni (paljunemist) veres.

Kaasaegsed molekulaarbioloogilised diagnostilised meetodid on ülitundlikud (98–99%) ja võimaldavad koos seroloogiliste uuringutega õigesti hinnata haiguse staadiumi, otsustada ravitaktika, sealhulgas ravimite valiku ja ravimiravi ajastuse üle.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • C-viirushepatiidi diagnoosimiseks;
  • hepatiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • varem üle kantud C-viirushepatiidi avastamiseks.

Kui uuring on planeeritud?

  • C-viirushepatiidi nakatumise riskirühma kuuluvate inimeste uurimisel;
  • kui diagnoosi kinnitamiseks avastatakse C-hepatiidi viiruse antikehad;
  • viirushepatiidi sümptomitega ja maksa transaminaaside arvu suurenemisega;
  • kui on teada määratlemata etioloogiaga hepatiit;
  • sõeluuringutega;
  • seroloogilise uuringu kaheldava tulemusega;
  • kui laps sündis nakatunud emast;
  • hemodialüüsiga;
  • enne ravi ja pärast viirushepatiit C ravi lõppu, seejärel pärast 6 ja 24-kuulist vaatlust.

Mida tulemused tähendavad??

Iga kompleksi kuuluva indikaatori kohta:

1. Antikehade (anti-HCV) olemasolu ei näita viiruse pidevat replikatsiooni, kuna see võib olla märk nii praegusest kui ka varasemast nakatumisest.

2. Mõnel juhul ei välista antikehade puudumine nakatumist - ägeda C-hepatiidi (OGS) varases perioodis ja immuunpuudulikkuse korral.

3. Tuleb meeles pidada, et retsipientidel, kellele nakatunud veri üle kanti, on võimalik tuvastada doonori antikehi (anti-HCV); nende olemasolu ei tähenda tingimata HCV nakatumist.

4. Viiruse ja antikehade (anti-HCV) samaaegne tuvastamine veres näitab praegust ägedat infektsiooni või kroonilise C-hepatiidi ägenemist. Ägeda C-hepatiidi diferentsiaaldiagnostika peaks enamikul neist juhtudest põhinema asjakohaste epidemioloogiliste andmete olemasolul 1-4 kuud enne antikehade avastamist ja maksaensüümide arvu suurenemisel.

5. HCV RNA puudumine antikehade (anti-HCV-positiivsete proovide) olemasolul veres võib olla märk ebastabiilsest vireemiast, ägedast hepatiidist, samuti valepositiivse laboratoorse testi tulemustest..

C-hepatiidi seroloogiliste markerite kombinatsioonide tõlgendamine

C-hepatiidi diferentsiaaldiagnostika: PCR, ELISA ja täiendavad uuringud

HCV nakkuse põhjustaja on teada suhteliselt hiljuti. Kuni 1990. aastate alguseni oli haiguse täpne tuvastamine tõsine probleem. See tõi kaasa viiruse laialdase leviku vereülekande protseduuride ja elundite siirdamise ajal, pika infektsioonikuuri ilma piisava ravita. Kuid nüüd on C-hepatiidi diagnoos täpne, analüüsid aitavad ennustada ravi efektiivsust ja spetsiifiliste uuringute periood ei ületa 3-5 päeva.

Miks võrdlevad mõned eksperdid HCV levikut epideemiaga? Kehtivad Venemaa õigusaktid näevad ELISA-ga ette C-hepatiidi regulaarset testimist riskirühma kuuluvatele inimestele ja töötajatele, kes suudavad teisi nakatada. Kuid paljud ei läbida regulaarset tervisekontrolli ega läbida isegi standardset kliinilist testi, rääkimata konkreetsetest uuringutest..

Kuid HCV-ga ei kaasne kaugeltki mingeid kliinilisi ilminguid, pealegi teatab ainult veerand patsientidest haiguse iseloomulikke sümptomeid. Viirusinfektsioon kulgeb tavaliselt aeglaselt, kuid patogeeni replikatsioon toimub pidevalt. Selle tagajärjel toimub hepatotsüütide pöördumatu surm. Funktsiooni kaotanud rakkude asemele ilmuvad sidekoe piirkonnad - omamoodi armid.

Nii areneb fibroos, mis juhul, kui terapeutilisi meetmeid ei võeta, areneb maksa tsirroosiks - tõsiseks haiguseks, millega kaasneb kõigi siseorganite talitlushäire. Selles etapis diagnoosimisel saate viirusest lahti saada. Kuid maksa parenhüümi muutused jäävad pöördumatuks. Mõnel juhul vajavad patsiendid kiiret siirdamist maksas ja ravi algab pärast operatsiooni.

Seetõttu, mida varem täpne diagnoos tehakse, seda kiiremini arst alustab ravi. Seega peatatakse viiruse replikatsioon isegi enne raskete komplikatsioonide tekkimist. Rutiinsetest kliinilistest uuringutest ei piisa siiski nakkuse tuvastamiseks. On vaja läbida täpsemad analüüsid, mis erinevad nii täitmise tehnikast kui ka tulemuste dekodeerimise omadustest.

Saate ise teha mitmeid diagnostilisi teste, kuid saadud andmeid peaks tõlgendama ainult arst (eriti kui need on positiivsed või kaheldavad).

Kuidas määrata C-hepatiiti?

Infektsiooni esinemist on võimalik kahtlustada vastavalt mõnele kliinilisele tunnusele. Need sisaldavad:

  • pidev nõrkustunne;
  • asteeniline sündroom;
  • füüsilise koormuse talumatus (varem tuttav);
  • unisus;
  • emotsionaalne ärrituvus;
  • erineva intensiivsusega seedehäired (võivad puududa, mõnikord ilmneda isupuudusena, iiveldusena).

Kuid sellised sümptomid ei suuda HCV-d usaldusväärselt tuvastada, kuna need nähud pole spetsiifilised ja näitavad paljusid muid patoloogiaid või tavalist ületöötamist.

Kuidas määrata C-hepatiiti täiskasvanutel ja lastel:

  • vereanalüüs teatud immunoglobuliinide sisalduse kohta (ELISA);
  • vastavalt polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil läbiviidud uuringu tulemustele;
  • maksaproovide bilirubiini biokeemilise analüüsi kohta.

Hiljuti ilmusid farmaatsiatoodete turule diagnostikakomplektid, mis võimaldavad teil testida C-hepatiidi esinemist kodus. Sellised katsesüsteemid on vähem tundlikud kui laborikatsed. Kuid üldiselt on see kiire ja üsna täpne viis enese proovile panemiseks..

Tulemuste, eriti kahtlaste tulemuste tõlgendamist peaks tegema arst. Positiivne test näitab arsti konsultatsiooni..

Lisaks on vaja kontrollida vere ja uriini üldise kliinilise testi näitajaid. Enne ravi alustamist hindab arst maksa seisundit mitteinvasiivsete uuringute (ultraheli, elastomeetria) järgi. Kui kahtlustatakse tõsist koekahjustust, viiakse läbi elundi biopsia..

Laboridiagnostika peamised meetodid

Pikka asümptomaatilist kulgu arvestades võivad rutiinse vere- ja uriinianalüüsi tulemused ilma kõrvalekalleteta olla. Seetõttu kasutatakse C-hepatiidi viiruse tuvastamiseks seroloogilisi (ELISA) ja molekulaarseid (PCR) laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Selleks annetage veenist verd elukohajärgses eralaboris või kliinikus. Tulemuste saamise tähtaeg on kuni 5 päeva..

Lisateave haiguse diagnoosimise kohta

Millal saab HCV-d veres tuvastada??

Patoloogia diagnoosimise peamised meetodid võib jagada kahte rühma. Molekulaarsete uuringute eesmärk on viiruseosakeste tuvastamine. Lisaks C-hepatiidi patogeeni RNA olemasolule näitab selline analüüs selle kvantitatiivset sisu ja täpset genotüüpi. Seroloogiline uuring (ELISA) reageerib viiruse sisenemisel inimese verre sünteesitud immunoglobuliinide tootmisele.

Laboratoorseks määramiseks piisav RNA tase saavutatakse 10-16 päeva pärast nakatumist (kui diagnoositakse tänapäevaste ülitundlike tehnoloogiate abil). Kvantitatiivselt saab viiruse RNA määrata hiljem, 4–6 nädalat pärast nakatumist. Siis on soovitatav läbi viia genotüpiseerimine. Antikehade süntees algab kohe, viiruse esimesel kokkupuutel inimese verega. Kuid ELISA analüüsi kasutavas laboris saab neid tuvastada alles 3-4 nädala pärast.

Võimalus viirust varases staadiumis tuvastada sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest - antikehade tootmise ajastust ja viiruse replikatsiooniprotsesside aktiivsusest.

Milliseid teste tehakse C-hepatiidi kahtluse korral:

  • vere biokeemia, maksanalüüsid (kõrvalekalded normist võivad ainult kaudselt näidata C-hepatiidi esinemist);
  • IFA;
  • PCR.

Pädev järkjärguline täielik uuring aitab vältida ebakindlaid tulemusi, annab kõige täpsema pildi patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja võimaldab arstil määrata õige ravi.

PCR-diagnostika

PCR-testimine on kõige täpsem test C-hepatiidi tuvastamiseks kehas. Polümeraasi ahelreaktsiooni põhimõte on üsna keeruline. Selle läbiviimiseks on vaja töödeldud ja vastavalt ettevalmistatud bioloogilise materjali proovi. Sellele lisatakse ensüüm, mis kutsub esile RNA teatud lõigu (kui see on olemas) jagunemise plahvatuslikult. Seejärel tehakse viiruseosakeste määramine mitmesuguste füüsikalis-keemiliste meetodite abil.

Peamised erinevused C-hepatiidi PCR-diagnoosi vahel ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi uuringus on toodud tabelis:

Molekulaarne test PCR abilLingitud immunosorbentanalüüs
Uurimistöö eesmärgid
Vereviiruse RNAC-hepatiidi antikehad (klass G ja M)
Erinevad analüüsi- ja uuringukriteeriumid
Kvalitatiivne analüüs võimaldab teil vastata põhiküsimusele, kas inimene on terve või haigeAnti-HCV üldsisaldus määrab kõigi hepatiit C-hepatiidi antikehade kogu tiitri, sõltumata klassist
Kvantitatiivne uuring hindab viiruse koormustImmunoglobuliinide määramine klasside kaupa: tuvastatud IgG markerid näitavad kroonilist infektsiooni, IgM - ägedat
Genotüpiseerimist kasutatakse mitmesuguste patoloogiate tuvastamiseksTuumvalkudega antikehad ja mittestruktuursed HCV valgud - see on üksikasjalik analüüs, seda kirjutatakse välja harva, see on ette nähtud teiste haiguste nakatumise diferentsiaaldiagnostikaks, ennustades haiguse kulgu ja tulemust
Diagnostiline ajastus
kuni 3 päeva3-5 päeva
Tuvastustingimused (nakatumise hetkest)
10–14 päeva3-4 nädalat hiljem
Valede tulemuste saamise tõenäosus ja ekslik dekrüptimine
Minimaalsed vead võivad olla seotud proovi ebaõige ettevalmistamise või reaktsiooni seadmise reeglite rikkumisegaValed tulemused (valenegatiivsed või valepositiivsed) võivad tuleneda teatud haigustest ja seisunditest (nt rasedus, autoimmuunpatoloogiad, HIV, süsteemsed infektsioonid jne)

Kvaliteetsed uuringud

Patogeense RNA tuvastamiseks kavandatud kvalitatiivne analüüs on rangelt spetsiifiline, seetõttu kasutatakse seda kroonilise C-viirushepatiidi diferentsiaaldiagnoosimisel ja haiguse esinemise esmasel kindlakstegemisel. Uuringus kasutatud kaasaegseid reaktiivikomplekte iseloomustab suur tundlikkus. Usaldusväärne diagnoosimine on võimalik 1,5–2 nädala jooksul pärast nakatumist.

Analüüsi dekrüpteerimine pole keeruline. Viiruseosakeste tuvastamisel on inimene haige või haigus on taastunud. Negatiivne tulemus näitab patoloogia või diagnoosimisakna puudumist, kui inimene on nakatunud, kuid patogeeni RNA tase on laboratoorseks tuvastamiseks liiga madal.

Kvalitatiivse PCR-analüüsi abil on võimalik viirusnakkuse varajane diagnoosimine.

Kvantitatiivne analüüs

Uuring viiakse läbi pärast C-hepatiidi diagnoosi kinnitamist kvalitatiivse PCR abil. Analüüs määrab viiruse koormuse indikaatori. See parameeter määrab patoloogilise protsessi aktiivsuse. Sõltuvalt kvantitatiivse analüüsi tulemusest eristatakse viiruse koormuse mitut taset (esitatud tabelis).

Viiruse koormuse tase (mõõdetuna RÜ / ml)Dekrüptimine
Allpool 3ˑ104Madal vireemia
3ˑ104–8ˑ105Keskmine vireemia
Üle 8ˑ105Kõrge vireemia

Mida kõrgem on viiruse koormuse (VL) parameeter, seda aktiivsem on viiruse replikatsioon, seda halvem on prognoos ja seda suurem on maksukoe struktuuri pöördumatute muutuste tõenäosus. Reeglina kaasnevad kõrge vireemiaga infektsiooni üsna iseloomulikud kliinilised ilmingud. Madala VL-i tuvastamine, eriti haiguse ägeda faasi taustal, on enesetervendamise ennustaja. Sel juhul lükatakse ravi algus 7-14 päeva edasi, pärast mida uuringut korratakse.

Genotüpiseerimine

Seda analüüsi tehakse ainult siis, kui veres tuvastatakse viiruse RNA ja määratakse selle kvantitatiivne sisaldus. Genotüpiseerimine on ainus uuring, mis määrab C-hepatiidi patogeeni tüübi. See on ainus viis ravikuuri korrektseks määramiseks ja nende kasutamise kestuse määramiseks..

Kiire testimine kodus

Praegu on viirusnakkuse diagnoosimine võimalik kodus, samal ajal kui inimene ei vaja erilisi meditsiinilisi oskusi. C-hepatiidi kiirtest "töötab" ensüümidega seotud immunosorbentide testi põhimõtte kohaselt, see tähendab, et komplekt võimaldab teil määrata bioloogilise materjali proovis HCV-vastaste antikehade olemasolu. Enamik testsüsteeme on loodud vereproovide määramiseks. Kuid leidus komplekte, et teada saada, kas süljes on C-hepatiidi immunoglobuliine.

Kiirtestide usaldusväärsuse osas on tehtud mitmeid kliinilisi uuringuid. Leiti, et sellised komplektid ei ole kõige täpsem viis infektsiooni diagnoosimiseks, palju sõltub bioloogilise materjali kogumise õigsusest, muude analüüsi reeglite järgimisest. Kuid sellise testi läbiviimine võimaldab infektsiooni iseseisvalt kindlaks teha ilma arsti ja labori külastamata.

Ühe testisüsteemi hind, mis võimaldab teil viirust kontrollida, varieerub vahemikus 800–2000 rubla, sõltuvalt tootjast ja analüüsimeetodist. Uuring viiakse läbi järgmiselt. Testribale kantakse bioloogilise materjali (sülje või vere) proov ja määratud aega oodatakse. Ühe kontrollriba välimus näitab negatiivset tulemust, kaks rida tähistavad võimalikku nakatumist..

Testi ettevalmistamine

Küsitluse ettevalmistamisel tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • välistage alkoholi toksiline toime maksale (keelduge alkoholi joomist 5-7 päeva enne testi);
  • järgida nädal enne läbivaatust dieediga, mis piirab rasvaste, praetud, suitsutatud roogade söömist (tabel nr 5);
  • annetage verd rangelt tühja kõhuga (söömine on keelatud 12–14 tundi enne vereproovide võtmist);
  • ära suitseta 8 tundi enne uuringut.

Diagnoosimiseks on mitu võimalust. Vere annetada saate eralaboris, kus arsti juhiseid ei nõuta. Vajalikud testid tehakse vastavalt kindlustuspoliisile, kuid enne seda peate saama juhiseid kohaliku perearsti või nakkushaiguste spetsialisti käest.

Verearvu muutus

Sageli on patsiendid huvitatud sellest, kas üldine vereanalüüs näitab C-hepatiiti, kuna viirushaiguste ja muude tavalisemate infektsioonide korral antakse regulaarselt üldisi kliinilisi teste. Kuid verepildi muutused ei toimu alati. Lisaks on sellised rikkumised mittespetsiifilised ja ei võimalda haiguse täpset diagnoosi..

Ligikaudu 20–30% juhtudest ilmnevad järgmised muutused:

  • lümfotsüütidest tingitud leukotsüütide üldise taseme langus;
  • hemoglobiinisisalduse langus;
  • vere hüübimissüsteemi häiretest tingitud trombotsüütide taseme muutused;
  • erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine.

Teine võimalus maksa viiruskahjustuse tuvastamiseks on biokeemilise vereanalüüsi näitajad.

Võimalikku nakatumist näitab kontsentratsiooni suurenemine:

Maksa funktsionaalse aktiivsuse rikkumised, kui võetakse viirusevastaseid ravimeid.

Maksatestide tulemuste ja standardsete kliiniliste vereanalüüside põhjal C-hepatiiti ei diagnoosita..

Kuidas tuvastada tüsistusi

Patsiendi seisundist täieliku pildi saamiseks on vajalikud täiendavad instrumentaalsed uuringud. Selle põhjuseks on patoloogia pikk asümptomaatiline kulg. Sageli õpib patsient haiguse esinemist fibroosi staadiumis ja ebasoodsa prognoosiga - hepatotsüütide tsirroosi või pahaloomulise kasvaja staadiumis.

Teraapia taktika sõltub suuresti maksa seisundist. Tsirroosi dekompenseeritud vormidega täiendatakse suunatud viirusevastaste ravimite kasutamist ribaviriiniga või suurendatakse ravi kestust 24 nädalani.

Maksa biopsia

Protseduur viiakse läbi tsirroosi staadiumi ja astme määramiseks, samuti rakkude pahaloomuliste muutuste kinnitamiseks (varem tuvastatakse kasvaja ultraheli abil). Torkimine toimub haiglas kohaliku tuimestuse all.

Ultraheli järelevalve all teeb spetsialist punktsiooni ja sisestab maksa parenhüümi spetsiaalse nõela koos püüdmissüsteemiga, mis võimaldab teil võtta bioloogilise materjali proovi. Kudetükk asetatakse spetsiaalsesse söötmesse, vajadusel lisatakse värvaine ja uuritakse mikroskoobi all.

Protseduuri vastunäidustus on parasiitne maksakahjustus ja rasked hüübimishäired. Lisaks sõltub manipulatsioonide teostamise võime otseselt patsiendi nõusolekust. Teadliku otsuse tegemiseks peab arst üksikasjalikult selgitama, millised on biopsia tulemused, millised on protseduuri käigus ilmnevad riskid.

Ultraheliuuring ühendab endas suure infosisu, valutuse ja turvalisuse. 15-20 minuti jooksul saab arst üksikasjalikke andmeid maksa ja teiste kõhuõõne organite suuruse ja struktuuri kohta.

C-hepatiidi taustal tehtud ultraheli näitab reeglina:

  • elundite vereringe häired;
  • muutused, mis on seotud sapi väljavoolu ja sekretsiooniga;
  • hüljeste olemasolu, põletiku fookused, nekroos, rasketel juhtudel on neoplasmide tuvastamine võimalik;
  • maksa suurenemine.

Ultraheli tulemuste kohaselt mõistab arst maksakahjustuse ulatust, kuid hepatiit C täpne diagnoosimine on võimalik ainult vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Elastomeetria

Uuringutehnika ise sarnaneb ultraheli diagnostikaga. Elastomeetria on mitteinvasiivne valutu uuring, mille eesmärk on hinnata maksa parenhüümi tihedust. Seega saab arst kindlaks teha fibroosi staadiumi ja raskusastme, mille korral normaalne elundi kude asendatakse sidekoega. Ilma sobiva ravita ja suunatud viirusevastase ravita areneb tsirroos..

CT, MRI

Sarnased tehnikad on informatiivsed tsirroosi diagnoosimisel ja pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Tomogrammil on mitmeid vastunäidustusi. Kuid selline uuring on palju informatiivsem kui ultraheli ja elastomeetria, võimaldab teil täielikult hinnata maksa seisundit.

Enesediagnostika

Viiruse enesediagnostika ilma asjakohaste uuringuteta ja nende õige tõlgendamine on võimatu. Inimene võib soovitada infektsiooni mitmete sümptomite korral, näiteks suurenenud väsimus, püsiv nõrkus koos seedehäiretega. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellele tehakse sageli invasiivseid meditsiinilisi või esteetilisi protseduure, mis jätavad juhusliku seksi ajal tähelepanuta kaitsemeetodid..

Lihtsaim viis enesediagnoosimiseks on ekspresstesti läbiviimine või testide tegemine tasulises laboris. Kuid iseloomuliku maksa viirusliku kahjustuse korral on parem läbida põhjalik uuring arsti järelevalve all.

Rasedate läbivaatus

C-hepatiidi sõeluuring raseduse ajal on kohustuslik ja seda tehakse kaks korda: esimesel günekoloogi konsultatsioonil ja registreerimisel ning seejärel viimase trimestri keskel. Arst määrab testid, mis tehakse ELISA abil. Kuid peamine probleem on valepositiivsete tulemuste saamine. Pärast viljastumist hakkab naine tootma valke, mis on lähedase struktuuriga C-hepatiidi antikehade suhtes.

Seetõttu ei ole positiivne ELISA raseduse ajal alati infektsiooni tunnus ja nõuab PCR-iga kinnitust. Samuti on lapse kandmise perioodil ultraheli abil võimalik uurida kõhuõõne organeid, mõnikord viiakse läbi elastomeetria. Kuid kui diagnoos kinnitatakse, võib ravi lootele kahjustada. Seetõttu on ette nähtud naiste tervist toetavad ravimid ja pärast sünnitust alustatakse põhiteraapiaga.

Järeldus

C-hepatiidi ravi on nii ägedas kui ka kroonilises faasis väga realistlik. Kuid üks eduka ravi tingimusi on õigeaegne diagnoosimine, kui endiselt on võimalik taastada maksa funktsionaalne aktiivsus. Seetõttu soovitavad eksperdid võtta sobivad testid iseseisvalt või arsti suunamisel ning positiivse tulemuse korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

C-hepatiidi hädavajalikud testid

PCR kvaliteet. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod näitab C-hepatiidi viiruse RNA olemasolu veres. See on kõige täpsem diagnostiline meetod, mis näitab, kas keha on nüüd nakatunud või kui immuunsus kaitseb patogeeni üksi..

Ilma PCR-iga spetsialistid ei tee lõplikku diagnoosi ja soovitavad analüüsi teha 15 RÜ / ml (tundlikkus). Kuid kui seda tehakse esimest korda, piisab viiruse tuvastamiseks 60-st läbimisest.

PCR kvantitatiivne. Ravist soovitud tulemuse saamiseks peate teadma viiruse esialgset koormust. See aitab vajadusel muuta ravikuuri ja kontrollida selle kulgu..

RNA viiruse genotüübi määramine. Analüüs aitab valida sobivad ravimid ja välja kirjutada ravikuuri ning diagnoosida C-hepatiidi eri geneetilisi tüüpe. Kokku on 6 genotüüpi ja neid on mitu alatüüpi, näiteks 1a, 1b. Iga jaoks valitakse erinevad ravimid.

Fibroskaan ja elastograafia. Täpse teabe saamiseks maksa seisundi kohta tehakse valutu protseduur. Elastomeetria näitab tervete elundirakkude arvu seoses fibroosiga. 3. ja 4. astme fibroosiga on ette nähtud Sofosbuviir ja Daclatasvir 24-nädalaseks ravikuuriks, 12 nädalaks, Ribaviriin tuleb lisada.

Verekeemia. Näitajad võivad olla ekslikud teatud ravimite mõju või aktiivse kehalise aktiivsuse tõttu..

Üldine vereanalüüs. Mis näitab:

  • hemoglobiinisisaldus;
  • hematokriti väärtus;
  • punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide kontsentratsioon veres.

Milliseid teste tehakse C-hepatiidi vastase ravi määramiseks?

Sofosbuvir + Velpatasviri ravis peaks nakkushaiguste spetsialist määrama B-hepatiidi korral ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs). Vaja on anda B-hepatiidi antikehi, kuna Velpatasvir võib põhjustada viiruse taasaktiveerumist..

Tähtis! HIV + C-hepatiidi kaasinfektsiooniga patsientidel ei määrata Sofosbuvir + Velpatasvir raviskeemi, kuna ARVT-ga (retroviirusevastane ravi) on suur interaktsioon, mida iga HIV-nakatunud patsient läbib. Lisaks sellele omistatakse sellistele patsientidele CD3-rakkude immuunseisund veatult. Viirusinfektsiooni immunoloogiline uuring viiakse läbi enne ravi, kui CD3-rakke on vähem kui 300, võib see lõppeda surmaga.

Allpool on toodud standardne loetelu testidest, milleta ei saa alustada C-hepatiidi ravi Sofosbuviiriga koos teiste ravimitega:

  • Kohustuslikud analüüsid - HCV RNA genotüpiseerimine, kvantitatiivne HCV RNA, Fibroscan või elastograafia;
  • Verekeemia,
  • Üldine vereanalüüs.

C-hepatiidi antikehad näitavad nakkusliku-põletikulise protsessi staadiumi kehas või varem üle kantud haigust. Enne ja pärast ravi viiakse läbi antikehade analüüs, et jälgida viiruse RNA esinemist veres..

C-hepatiidi diagnoosimine: laboratoorsed testid, PCR ja täiendav uuring

C-hepatiidi õigeaegne diagnoosimine minimeerib haiguse raskete tagajärgede tekkimise riski. Kehas paljunev viirus viib hepatotsüütide hävitamiseni ja püsiva autoimmuunse põletiku väljakujunemiseni. Põhilised diagnostilised meetodid aitavad viirust tuvastada nakkuse varases staadiumis. Haiguse tuvastamisel on vajalik põhjalikum uurimine. Selleks viiakse läbi haiguse kulgu kontrollivad instrumentaalsed tüübid..

Kuidas tuvastada ja tuvastada C-hepatiiti?

Kui haigus kulgeb antibakteriaalselt määritud kujul, on peaaegu võimatu aru saada, et teil on C-hepatiit. 80% juhtudest jääb haigus märkamatuks ja viiruse patogeen hävitab järk-järgult maksarakud ja kogu keha.

Millised eksamid tuleb läbida?

Täiskasvanute ja laste haiguse diagnoosimise ja tüsistuste kontrollimiseks tuleb kasutada riistvara ja laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Riistvaraprotseduurid võimaldavad teil visualiseerida mõjutatud elundit, määrata hepatotsüütide hävitamise aste, raskete komplikatsioonide (kasvajad, fibroos, rasvane hepatoos jne) puudumine või olemasolu. Laboratoorsed testid on osa diferentsiaaldiagnostikast. Vereanalüüsi abil saate tuvastada patogeeni enda või selle antikehade olemasolu.

Kuidas määrata C-hepatiiti kodus? Selle jaoks on olemas viimased kiirtestid (nende kohta leiate lisateavet sellest artiklist). Need aitavad suure täpsusega haigust pärast kodus iseseisvat analüüsi tuvastada. Kontrollimiseks on vaja tilka verd või sülge. Lõplik diagnoos tehakse siiski alles pärast laboratoorseid uuringuid meditsiiniasutuses.

Laboridiagnostika: mida testid teevad

Praegu võimaldab HCV laboratoorne diagnoosimine mitte ainult täpselt kindlaks teha viiruse esinemist inimkehas, vaid ka teha kindlaks, kui palju aega on möödunud nakatumisest, kui aktiivselt haigus areneb.

Esialgsed diagnostilised uuringud viiakse läbi mitmes etapis ja need võimaldavad teil saada vastuseid paljudele küsimustele, mis on vajalikud edasise ravitaktika määramiseks:

  • kui tõhusalt reageeris immuunsüsteem kontaktile viirusega;
  • kui kaua on HCV inimkehas olnud;
  • milline on infektsiooni faas (ägedas staadiumis on krooniline või krooniline);
  • kui raske haigus on (mida suurem on viiruse koormus, seda aktiivsem on patoloogiline protsess);
  • viiruse genotüüp ja alatüüp (määrava tähtsusega konkreetsete ravimite väljakirjutamisel).

Kuid ülaltoodud uuringud on soovitatav läbi viia alles pärast diagnoosi lõplikku kinnitamist. Selleks läbige mitu laborikatset.

Millal saab viirust veres tuvastada

Pärast kehasse sisenemist algab viiruse aktiivne replikatsioon. Kuid kuni teatud taseme saavutamiseni HCV-d veres ei tuvastata. Kõige kaasaegsemad ülitundlikud PCR-testi süsteemid suudavad haiguse tuvastada 3-4 nädala pärast. Kuid kui kahtlustate nakatumise võimalust ja negatiivset tulemust, soovitavad uuringud teist testi teha.

C-hepatiidi analüüs ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil on informatiivne 10-16 nädala jooksul pärast nakatumist. Selle aja jooksul toodetakse viiruse vastaseid antikehi määramiseks piisavas koguses.

Kuid samal ajal on vaja arvestada nii valenegatiivsete kui ka valepositiivsete ELISA tulemuste võimalusega. Selline tõenäosus on olemas, kui:

  • rasedus (sõltumata tähtajast);
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • autoimmuunhaigused;
  • vereloomesüsteemi mõjutav onkoloogia.

Lisaks ei saa välistada inimfaktorit, see tähendab analüüsi käigus tehtud laboratoorset viga. Seetõttu soovitavad arstid positiivse tulemusega uuringut uuesti teha. Sarnast taktikat järgitakse juhul, kui spetsiifilised sümptomid progresseeruvad negatiivse ELISA ja / või PCR taustal..

Milliseid teste tehakse C-hepatiidi kahtluse korral

Võimaliku HCV-nakkusega patsiendi diagnostiline läbivaatus on reguleeritud rahvusvaheliste meditsiiniliste protokollidega.

Kooskõlas WHO soovitustega viiakse analüüsid läbi järgmises järjekorras:

  • maksanalüüsid (haiguse algfaasis või C-hepatiidi varjatud käigul võivad näitajad mahtuda normi füsioloogilistesse piiridesse);
  • ELISA (esimesel etapil on soovitatav teha kogu ELISA, mis määrab G ja M tüüpi immunoglobuliinide koguhulga, positiivse tulemusega, eraldi tehakse IgG ja IgM testid HCV jaoks);
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) jaguneb kvalitatiivseks (määrab ainult patogeense RNA olemasolu veres), kvantitatiivseks (hindab RNA taset) ja genotüüpimiseks (selgub HCV täpne tüüp - genotüüp ja alamtüüp).

Lisaks määrab arst standardse testide loendi. See sisaldab uuringut HIV ja muud tüüpi viirusliku ja nakkusliku hepatiidi, OAK ja OAM kohta, vere lipiidide ja valkude profiili hindamist, immunogrammi jne. Kui kahtlustatakse fibroosi, tsirroosi või hepatotsellulaarset kartsinoomi, on näidustatud maksa biopsia..

PCR-diagnostika

PCR-i abil tehtud uuringuid peetakse kõige usaldusväärsemateks meetoditeks C-hepatiidi diagnoosimisel. Polümeraasi ahelreaktsioon võimaldab tuvastada inimese veres spetsiifilise viiruse RNA, hinnata nende arvu ja nukleotiidahela struktuuri..

PCR-diagnostikat saab läbi viia mitmel viisil (igaüks erinevad tehnoloogiast ja maksab patsiendile):

Erinevad PCRAnalüüsi kirjeldus
KvaliteetSee on suunatud ainult C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamisele
KvantitatiivneSee viiakse läbi viirusekoormuse hindamiseks (dekrüpteerimist teostab ainult arst)
GenotüpiseerimineOn vaja kindlaks teha nakkuse tüüp

PCR-i soovitatakse pärast ELISA-ga tehtud HCV-vastast uuringut, mis võimaldab määrata spetsiifilisi C-hepatiidi antikehi. IgM esinemine näitab ägedat infektsiooni kulgu, IgG näitab kroonilist või latentset. Patoloogilise protsessi aktiivsust võib eeldada antikehade tiitri abil, kuid viiruse täpse koormuse määrab ainult PCR.

Kvalitatiivne analüüs

Kvalitatiivne analüüs on omamoodi kontroll, kas inimese veres on HCV RNA-d. Vastupidiselt ELISA tulemustele, mis sõltuvad teatud teguritest (näiteks raseduse esinemine või immuunsussüsteem), on PCR-i andmed ühemõttelised. Kuid selle uuringu abil on võimalik kindlaks teha, kas C-hepatiidi RNA on olemas või mitte..

Kliinilise pildi saamiseks on vajalikud muud testid. Seetõttu on laboratooriumi vormis näidatud ainult analüüsi nimi ja saadud tulemus. Erakliinikutes on kvaliteetse PCR-i keskmine maksumus umbes 1000 rubla.

HCV RNA kvantifitseerimine

See viiakse läbi viirusekoormuse taseme määramiseks, see tähendab C-hepatiidi viiruse eksemplaride arvu kindlas mahus vereplasmas. Mõõtühikud ME / ml. Kõrged näitajad näitavad haiguse ägedat kulgu ja viitavad sageli tõsise maksakahjustuse riskile.

Andmed analüüsi tulemuste dešifreerimiseks on toodud tabelis, kuid uuringuid peaks tõlgendama ja lõpliku diagnoosi panema ainult nakkushaiguste spetsialist-hepatoloog..

Saadud tulemusDekrüptimine
NegatiivneInimene ei ole nakatunud HCV-ga või RNA sisaldus veres on liiga madal, et seda laboriuuringute süsteemide abil kindlaks teha (võib-olla 1–4 nädala jooksul pärast nakatumist)
1,5 RÜ / mlMadal viirusekoormus, soodne prognoos
4106 –2108ME / mlKeskmine viirusekoormus on näidustus ravi koheseks alustamiseks
Üle 2108 RÜ / mlSuur viiruskoormus, halb prognoos. Pärast maksa põhjalikku hindamist on vajalik viirusevastane ravi

Laborites võivad katsesüsteemide kaubamärgid ning vastavalt ka kasutatavad mõõtühikud ja standardid erineda. Seetõttu on dekrüptimisel soovitatav keskenduda kontrollväärtustele.

Tasulises laboris tehtavate uuringute maksumus ulatub 2500 rublani.

Genotüpiseerimine

Genotüpiseerimine on üks peamisi analüüse patsiendi ettevalmistamisel viirusevastase ravi alguseks. Uuring põhineb teadaolevate 6 HCV sordi (ja umbes 100 alamtüübi) struktuuri erinevustel. Tulemuste vorm tähistab tuvastatud genotüüpi ja alatüüpi, näiteks 1b või 3a jne. Saadud andmed võimaldavad arstil määrata välja kirjutatud ravimite loetelu ja ravi kestuse, selgitada patsiendile ravi võimalikke tulemusi.

Erakliinikus maksavad genotüpiseerimise kulud vahemikus 1000 rubla.

C-hepatiidi kiirtest

C-viirushepatiidi kiirtest on mõeldud antikehade tuvastamiseks, mida immuunsüsteem tekitab pärast viiruse sisenemist kehasse.

Testriba on:

  1. Vere diagnoosimiseks. Karbis on kõigi vajalike tööriistade komplekt kohe pärast süsteemi avamist kasutusvalmis. Lisatud on juhend, mis kirjeldab samm-sammulist toimimisalgoritmi, alustades vereproovidest, lõpetades tulemuse hindamisega.
  2. Diagnostika sülje abil. Spetsiaalne ühekordselt kasutatav seade kogub väikese koguse sülge või igemevedelikku. Tulemust hinnatakse 20 minuti pärast..

Cito-teste saab apteegis osta ilma retseptita. Nende töökindlus on suurem kui 96%. Kõik sõltub biomaterjalide sissevõtmise õigsusest, katsetamiseeskirjade järgimisest, tootjast, ladustamisviisist jne. Toote hinnad jäävad vahemikku 300 kuni 1600 rubla..

Antikehade tootmiseks kehas kulub vähemalt 2-3 nädalat. Mõnel juhul pikendatakse seda protsessi kuue kuuni..

Kuidas testid läbi viia?

Täielik vereanalüüs võetakse igal ajal pärast tund pärast sööki. Biokeemiliste parameetrite vereanalüüs rangelt tühja kõhuga hommikul, 9–11 tundi. Põhjuseks on keha bioloogiline rütm. Öine nälg peaks olema vähemalt 10 tundi.

Kodus testribade kasutamisel on oluline, et hematokrit (verevool) oleks normi piires. Paks veri moonutab tulemusi..

Hepatiidi viroloogiline analüüs (antigeenide ja antikehade määramine) tehakse veeniverest, sellel on suurem diagnostiline väärtus. Biomaterjalide ja viimase söögikorra vahel peaks kuluma 4–6 tundi. Eelõhtul on parem keelduda liiga rasvastest toitudest, alkoholist, ülesöömisest.

Kui teil tehti hiljuti Rg-graafiat, pärasoole rektaalset uuringut, füsioteraapiat, anti vastu tugevaid ravimeid ja antibiootikume, peaksite sellest rääkima oma arstile või laboratoorsele assistendile.

Vere koostise muutused

Kas üldine vereanalüüs näitab C-hepatiiti? Ei, viiruse diferentsiaaldiagnostikaks puuduvad näitajad. Kuid kogenud hepatoloog peaks hoiatama leukotsütoosist ja ESR-i järsust tõusust (erütrotsüütide settimise määr). Biokeemia ulatuslik analüüs näitab haigusele iseloomulikke muutusi maksa töös, kroonilise ja ägeda C-hepatiidi tõsiste komplikatsioonide ilmnemist.

Siin on tüüpilised laboratoorsed testid ja nende diagnostiline väärtus:

> tsirroosi ja viirushepatiidi normid

hepatiidi normid.

maksavähi normid

Testi indikaatorDiagnostiline väärtus
Aspartaadi aminotransferaas (AsAt)Kui ensüümi on rohkem kui normaalselt, siis öeldakse hepatotsüütide või müotsüütide surma kohta. Erand - rasedad naised, kus lubatud on väike liig
Alaniinaminotransferaas (AlAt)Hepatiidiga ületatakse ensüümi norm mitu korda
Aluseline fosfataas (aluseline fosfataas)> normid luupatoloogiate, tuubulite või maksa onkoloogiliste protsesside, maksatsirroosi ja viirusliku päritoluga hepatiidi korral
Laktaatdehüdrogenaas (LDH)> maksakoe hävitamise normid
Glutamaatdehüdrogenaas (GDH)Normist kõrvalekaldeid täheldatakse maksa, sapiteede raskete häirete, ägeda toksilise toime korral
Sorbitooldehüdrogenaas (LDH)Tavaliselt puudub. Ensüümi välimus näitab viiruslikku või mitteviiruslikku hepatiiti, tsirroosi
Gammaglutamüültransferaas (GGT)> hepatiidi normid süstemaatilise alkoholimürgistuse taustal
Fruktoosmonofosfaatldolaas (FMFA)Tavaliselt sisaldub ainult väikestes kogustes. Ensüümi aktiivset esinemist täheldatakse hepatiidi ägedate vormide korral, eriti seoses tööga seotud ohtudega.
Koguvalk> ebanormaalse maksakoe normid
Albumnormid tõsiste toitumisvigade, tsirroosiga, kuid eriti alkoholismi taustal
Triglütseriidid

Täiendavad diagnostilised meetodid

Riistvarauuringutel on kõrge diagnostiline väärtus, eriti kroonilise C-hepatiidi tuvastamisel. See on oluline ravi varajasel alustamisel ja võitluses maksapuudulikkuse vastu..

Maksa biopsia

Uuring pakub saadud maksakoe edasiseks histoloogiliseks analüüsiks biopsiaproovi. Maksa biopsia on kroonilise C-viirushepatiidi üks täpsemaid diferentsiaaldiagnostika teste, mis võimaldab teil kontrollida viiruse esinemist kudedes, võimalikke pahaloomulisi protsesse, fibroosi astet jne..

Kõige sagedamini kasutatakse kolme tüüpi biopsiaid:

  1. Perkutaanne. Augustada kõhu eesmine õõnsus, seejärel ultraheli kontrolli all või jõuda pimesi maksa, kus võetakse biopsiaproov. Manipuleerimine ei vaja üldist tuimastust, vähem traumeeriv minimaalse statsionaarse viibimisperioodiga.
  2. Laparoskoopiline Neid teostatakse üldanesteesias laparoskoobi abil - videoseadmega aparaat. Operatsioon on invasiivne, kuid arst näeb ekraanil elundi seisundit ja biopsia võetakse maksakoe kõige kahjustatud piirkondadest.
  3. Ristkülikukujuline. Sobib suurema veritsusriskiga patsientidele. Suurte veresoonte piirkonnas tehakse punktsioon, uuring viiakse läbi EKG kontrolli all.

Vastunäidustused:

  • vere hüübimissüsteemi tõsised häired;
  • ühe või mitme ehhinokoki tsüsti olemasolu;
  • maksukoe vaskulaarsed kasvajad;
  • mäda või sapiteede mädane sulandumine;
  • paremal pleura empyema, subfreeniline abstsess;
  • hilaiditi sündroom;
  • emfüseemi arenenud vorm;
  • kollatõbi, mille tagajärjeks on sapijuha kanalisatsiooni obstruktsiooni lõigu moodustumine;
  • patsiendi soovimatus anda kirjalikku luba protseduuri läbiviimiseks.

Enamik tüsistusi ilmneb esimese 24 tunni jooksul pärast biopsiat. Seetõttu jäetakse patsient kliinikusse järgmise hommikuni. Jälgitakse vererõhku ja pulssi.

See aitab punktsioonikanalist verejooksu õigeaegselt diagnoosida. Nad soovitavad voodipuhkust 6–8 tundi. Arst räägib teile üksikasjalikult biopsia ettevalmistamise kohta, kõiki tema soovitusi tuleks rangelt järgida..

Kõhuõõne ultraheli

Ultraheli on tavaline, taskukohane, riistvarapõhine diagnostiline protseduur kõhuorganite uurimiseks. Ultraheli, mida täiendab portaal Doppleri süsteem ja koos kontrastsuse suurendamisega, on peamised meetodid maksa parenhüümi, portaalvenoosse hüpertensiooni ja muude C-hepatiidi kulgu iseloomustavate muutuste hindamiseks..

Ultraheli ettevalmistamine on lihtne, kuid see nõuab kõigi soovituste hoolikat rakendamist. Nad tulevad uuringule rangelt tühja kõhuga, vähemalt 10-tunnise näljaperioodiga. Mõne päeva jooksul loobuvad nad kõigist toodetest, mis põhjustavad kõhupuhitust.

Kui sooled jäävad paistes, on näidustatud karminatiiv. Eelneval päeval on lubatud teha kõrge puhastav klistiir.

Fibroskanneerimine (elastomeetria)

Fibroscan on mitteinvasiivne diagnostiline protseduur maksa sidekoe remodelleeruvate saitide tuvastamiseks. Mõõtmine toimub spetsiaalse anduri abil, mis asub maksa tasemel kahe ribi vahel. Mõõtmise ajal tunneb patsient nahal vaid kerget, kahjutut, valutut vibratsiooni.

Aparaadi all on patsient vaid mõni minut, protseduuri korratakse nii kiiresti kui vaja. Ligikaudu 2-3 tundi enne uuringut on patsiendil keelatud süüa. Elastomeetria on vastunäidustatud raske rasvumise, astsiidi ja hingamispuudulikkuse korral..

CT, MRI

Kui ultraheliuuring annab ebakindla tulemuse, on ette nähtud maksa CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia)..

Nendes uuringutes on üldised ettevaatusabinõud ja vastunäidustused:

  • kehakaal> 150 kg;
  • metallist ehted, tõmblukud, nööbid eemaldatakse;
  • rääkige arstile kindlasti allergikute, pikaajaliste ravimite ja foobiate juhtumitest kinnistes ruumides;
  • psüühikahäired, patsiendi sobimatu käitumine;
  • mõned haigused, näiteks müeloom ja neerupuudulikkus, vajavad Rg-kiirituskava korrigeerimist;
  • traksid.

CT ei määrata raseduse ajal, kui soolestikus on baariumisegu või viimane söögikord oli varem kui 4 tundi enne protseduuri. MRI-d ei tehta, kui saidile rakendatakse kipsi, seal on metallprotees või pulsisagedus.

Kompuutertomograafia tehakse Rg-kiirte abil, MRI on magnetlained. Saadud kihilised kujutised aitavad visualiseerida struktuurimuutust (fibroos, tsirroos, rasvhepatoos) ja elundi suurust. Kontrastaine kasutamisel muutuvad piltidel nähtavaks fookuskaugused läbimõõduga> 1 cm.

Raseduse sõeluuring

Haiguse varajane diagnoosimine on eriti kasulik raseduse ajal. C-hepatiit võib raskendada raseduse kulgu tõsiselt, suurendab emakasisese patoloogia riski ja võib põhjustada maksafunktsiooni kahjustusi. Kuldstandard on uuring kuus kuud enne lapse kavandamist. Infektsiooni olemasolu tuvastamisel peate enne rasedust läbima ravikuuri.

Kui rasedat ei uuritud enne viljastumist, ei saa erilistest testidest mingil juhul loobuda. Esimest korda tehakse C-hepatiidi test registreerimise ajal sünnituskliinikus, teine ​​kord teisel trimestril, kolmas kolmandal. Haiguse kahtluse korral on ette nähtud plaaniline laborikatse..

Järeldus

Nagu näitab praktika, on arsenali arstidel kõik vajalikud diagnoosimisvõimalused nakkuse õigeaegseks avastamiseks. Seega, niipea kui inimene kahtlustab või saab aru, et on nakatunud, peaksite viivitamatult minema kohtumisele nakkushaiguste spetsialisti, terapeudi või hepatoloogi vastuvõtule.

Ainult õigesti valitud ravirežiimi õigeaegne algus viib täieliku ravi või pikaajalise remissiooni ilmnemiseni..