KROONILINE KOLEKÜTSITIS

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]. Krooniline koletsüstiit - põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, selles kivide moodustumist

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]..

Krooniline koletsüstiit on põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, kivide moodustumist selles ja sapiteede motoorseid häireid. See areneb järk-järgult, harva pärast ägedat koletsüstiiti. Kivide juuresolekul räägivad nad kroonilisest kollasest koletsüstiidist, nende puudumisel - kroonilisest kivita koletsüstiidist. Sageli kulgeb see seedetrakti muude krooniliste haiguste taustal: gastriit, pankreatiit, hepatiit. Naised kannatavad sagedamini [2].

Kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavad bakteriaalne taimestik (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel anaeroobid, helmintiaalne sissetung (opisthorchia, giardia) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused. Koletsüstiit mürgine ja allergiline iseloom.

Mikroobse floora tungimine sapipõie toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi tekkimise eelsoodumuseks on sapipõies esinev sapi stagnatsioon, mis võib põhjustada sapikivide teket, sapijuha kokkusurumist ja liigsust, sapipõie ja sapiteede düskineesiat, sapijuha halvenenud tooni ja motoorset funktsiooni erinevate emotsionaalsete stresside, endokriinsete ja autonoomsete häirete, endokriinsete ja autonoomsete häirete mõjul. muutunud seedesüsteemi refleksid. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseosade prolapss, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline kõhunäärme mahla valamine sapiteedesse nende düskineesia ajal, selle proteolüütilise toimega sapijuhade ja sapipõie limaskestale [1].

Sapipõletiku põletikulise protsessi puhkemise otsene tõuge on sageli ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine, teise organi äge põletikuline protsess (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne)..

Krooniline koletsüstiit võib ilmneda pärast ägedat, kuid areneb sagedamini iseseisvalt ja järk-järgult, sapikivitõve, sekretoorse puudulikkusega gastriidi, kroonilise pankreatiidi ja seedesüsteemi muude haiguste, rasvumise taustal [3]. Kroonilise koletsüstiidi tekke riskifaktorid on esitatud tabelis 1.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis, mis on püsiv või ilmneb 1–3 tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ning praetud toidu sissevõtmist. Valu kiirgab ülespoole parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Perioodiliselt võib esineda sapiteede koolikuid meenutav terav valu. Düspeptilised nähtused on sagedased: kibedustunne ja metalliline maitse suus, õhu röhitsemine, iiveldus, kõhupuhitus, häiritud roojamine (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus, unetus..

Kollatõbi pole iseloomulik. Kõhu palpeerimisel määratakse tavaliselt tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonil kõhupiirkonna eesmisele osale ja kõhupiirkonna kerge lihaste vastupidavus (vastupidavus). Sageli on positiivsed sümptomid Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Maks on pisut laienenud, palpeerimisel tihe ja valulik serv koos komplikatsioonidega (krooniline hepatiit, kolangiit). Sapipõis ei ole enamikul juhtudel palpeeritav, kuna kroonilise arm-sklerootilise protsessi tõttu on see tavaliselt kortsus. Ägenemistega täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuurireaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole kõlavusega ei ole sageli võimalik B-sapi sapi osa saada (sapipõie kontsentreerumisvõime ja mullide refleksi rikkumise tõttu) või on see sapi osa pisut tumedama värviga kui A ja C ning on sageli hägune. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilisel uurimisel selgub suures koguses lima, desquamated epiteeli rakke, leukotsüüte, eriti sapi B osas (nad ei omista sapis leukotsüütide tuvastamisele sama tähtsust kui varem; reeglina osutuvad need kaksteistsõrmiku epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uurimine (eriti korduv) võimaldab määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga märgitakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentreerimisvõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast stiimuli - koletsüstokinetika - võtmist pole sapipõies piisavalt kontraktsiooni. Kroonilise koletsüstiidi nähud määratakse ka ultraheli abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, seda iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholi joomise, raske füüsilise töö, ägedate soolenakkustega liitumise, hüpotermia tagajärjel.

Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime langus on iseloomulikud ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kursuse omadustest, varjatud (loid), kõige levinumad - kroonilise koletsüstiidi korduvad, mädased-haavandilised vormid.

Tüsistused: kroonilise kolangiidi, hepatiidi, pankreatiidi liitumine. Sageli on põletikuline protsess sapikivide moodustumise tõukeks.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine põhineb järgmiste andmete analüüsil:

  • anamnees (iseloomulikud kaebused, väga sageli on perekonnas teisi sapiteede patoloogiaga patsiente) ja haiguse kliiniline pilt;
  • ultraheli andmed;
  • hepatopankreatobiliaarse tsooni kompuutertomograafia tulemused, hepatostsintigraafia;
  • vere ja sapi kliinilised ja biokeemilised parameetrid;
  • koproloogiliste uuringute näitajad.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole kõla, millele järgnevad sapi koostise mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamine toimub hommikul tühja kõhuga. Parim kaksteistsõrmiku kõlaga B ja C osade saamiseks kasutatav kolereetiline aine on koletsüstokiniin, milles kaksteistsõrmiksoole sapp sisaldab palju vähem mao- ja sooltemahlade lisandeid. On tõestatud, et kõige mõistlikum on toota fraktsionaalset (mitmeastmelist) kaksteistsõrmiksoole, millel on täpne ülevaade aja jooksul vabanenud sapi hulgast. Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne kõla võimaldab teil täpsemalt määrata sapi sekretsiooni tüüpi.

Kaksteistsõrmiku pideva kõlamise protsess koosneb viiest etapist. Graafikusse registreeritakse iga 5 minuti jooksul välja lastud sapi kogus.

Esimene etapp on ühise sapijuha aeg, mil helekollane sapp voolab ühisest sapikanalist vastuseks kaksteistsõrmiku seina ärritusele oliivisondiga. Koguge 3 portsjonit, igaüks 5 minutit. Tavaliselt on osa A sapiga eritumise kiirus 1-1,5 ml / min. Suurema sapi voolukiiruse korral on põhjust mõelda hüpotensioonile, madalama kiirusega - hariliku sapijuha hüpertensioonile. Seejärel süstitakse sondi kaudu aeglaselt (3 minuti jooksul) 33-protsendiline magneesiumsulfaadi lahus (vastavalt patsiendi tagasitulekule, 2 ml eluaastal) ja sond suletakse 3 minutiks. Vastuseks sellele toimub Oddi sulgurlihase refleksi sulgemine ja sapi vool peatub.

Teine etapp on "Oddi suletud sulgurlihase aeg". See algab sondi avanemisest kuni sapi ilmumiseni. Sapiteede patoloogiliste muutuste puudumisel on määratud stiimuli jaoks see aeg 3-6 minutit. Kui "Oddi suletud sulgurlihase aeg" on üle 6 minuti, siis viitavad need Oddi sulgurlihase spasmile ja kui vähem kui 3 minutit - selle hüpotensioonile.

Kolmas etapp on A-osa sapist vabanemise aeg. See algab hetkest, kui Oddi sulgurlihas avatakse ja kerge sapi ilmub. Tavaliselt voolab 4–6 ml sappi (1–2 ml / min) välja 2–3 minutiga. Suuremat kiirust täheldatakse hüpotensiooniga, vähem - tavalise sapijuha ja Oddi sulgurlihase hüpertensiooniga.

Neljas etapp on osa B osa sapist vabanemise aeg. See algab tumeda tsüstilise sapi eraldamise hetkest Lutkensi sulgurlihase lõdvestumise ja sapipõie kokkutõmbumise tõttu. Tavaliselt sekreteeritakse sõltuvalt vanusest 20–30 minutiga umbes 22–44 ml sappi. Kui sapipõie tühjendamine toimub kiiremini ja sapi kogus on väiksem kui näidatud, see tähendab, et on põhjust mõelda põie hüpertoonilis-hüperkineetilisele talitlushäirele ja kui tühjenemine on aeglasem ja sapi kogus on suurem kui näidatud, näitab see põie hüpotoonilis-hüpokineetilist talitlushäiret, mis on üks põhjusi, miks Lutkensi sulgurlihase hüpertensioon (välja arvatud atoonilise kolestaasi juhtumid, mille lõplik diagnoosimine on võimalik ultraheli, koletsüstograafia, radioisotoopide uuringute abil).

Viies etapp on osa C osa sapist vabanemiseks. Pärast sapipõie tühjendamist (tumeda sapi aegumine) sekreteeritakse osa C sapp (kergem kui sapp A), mida kogutakse 5-minutiliste intervallidega 15 minutit. Tavaliselt sekreteeritakse osa C sapi kiirusega 1-1,5 ml / min. Sapipõie tühjendamise määra kontrollimiseks viiakse stiimul uuesti sisse ja kui tume sapp jälle "läheb" (osa B), siis pole põis täielikult lepingut sõlminud, mis näitab sulgurlihase aparaadi hüpertoonilist düskineesiat.

Kui sapi ei õnnestunud saada, viiakse kõla läbi 2-3 päeva pärast patsiendi ettevalmistamise atropiini ja papaveriini preparaatide taustal. Vahetult enne sondeerimist on soovitatav rakendada diatermia, frenic närvi faradiseerimine. Sapi mikroskoopia viiakse läbi kohe pärast kõla määramist. Tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali võib säilitada 1–2 tundi, lisades sellele 10% -list neutraalse formaliini lahust (2 ml 10% -list lahust, mis sisaldab 10–20 ml sappi)..

Külvamiseks on vaja saata kõik 3 portsjonit sappi (A, B, C).

Sapi mikroskoopia. Sapjas olevad valged verelibled võivad olla suu, mao ja soolestiku päritolu, seetõttu on kaksteistsõrmiku kõla korral parem kasutada kahe kanaliga sondi, mis võimaldab teil pidevalt maosisu aspireerida. Lisaks ei suurene tingimusteta tõestatud koletsüstiidiga (täiskasvanutel operatsiooni ajal) B- osa sapis 50–60% juhtudest leukotsüütide arv. Sapis leukotsüütidele omistatakse nüüd koletsüstiidi diagnoosimisel suhteline tähtsus.

Kaasaegses gastroenteroloogias ei ole diagnostilist väärtust B-leukotsüütide ja sapiteede raku epiteeli osa tuvastamisel sapiga. Kõige olulisem kriteerium on mikroliitide (lima, leukotsüütide ja raku epiteeli kogunemine), kolesterooli kristallide, sapphapete ja kaltsiumbilirubinaadi kogunemine B-osas, pruunide kilede olemasolu - lima sadestumine sapis sapipõie seinale.

Giardia, opisthorchia esinemine võib toetada mitmesuguseid patoloogilisi (peamiselt põletikulisi ja düskineetilisi) protsesse seedetraktis. Giardia ei ela tervete inimeste sapipõies, kuna sapp põhjustab nende surma. Koletsüstiidiga patsientide sapil ei ole neid omadusi: lambliad settivad sapipõie limaskestale ja aitavad (koos mikroobidega) säilitada põletikulist protsessi, düskineesiat.

Seega ei saa giardia põhjustada koletsüstiiti, vaid see võib olla duodeniidi, sapiteede düskineesia, st süvendada koletsüstiiti, põhjustajaks selle kroonilisele kulgemisele. Kui patsiendil on sapis giardia vegetatiivsed vormid, siis sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja kaksteistsõrmiku kõlaviku tulemustest kasutatakse peamise diagnoosina kas kroonilist koletsüstiiti või sapiteede düskineesiat ja kaasnevat soole giardiaasi..

Sapi biokeemilistest kõrvalekalletest on koletsüstiidi tunnuseks valgu kontsentratsiooni tõus, düsproteinohoolia, immunoglobuliinide G ja A kontsentratsiooni tõus, C-reaktiivne valk, aluseline fosfataas, bilirubiin.

Proovide tulemusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse haiguse anamneesi ja kliinilist pilti. Kompuutertomograafial on diagnostiline väärtus emakakaela koletsüstiidi tuvastamiseks..

Lisaks ülaltoodule eristatakse järgmisi koletsüstiidi tekke riskitegureid: pärilikkus; üle kantud viirushepatiit ja nakkuslik mononukleoos, sepsis, sooleinfektsioonid pikaajalise kuluga; soole giardiaas; pankreatiit malabsorptsiooni sündroom; rasvumine, rasvumine; istuv eluviis koos kehva toitumisega (eriti rasvase toidu, konserveeritud tööstustoodete kuritarvitamine); hemolüütiline aneemia; valu seos paremas hüpohondriumis praetud rasvase toidu tarbimisega; kliinilised ja laboratoorsed andmed, mida säilitatakse vähemalt aasta, näidates sapiteede düskineesiat (eriti diagnoositud kui ainus patoloogia); subfebriili seisundi püsiv ebaselge genees (välja arvatud muud kroonilise infektsiooni kolded ninaneelus, kopsudes, neerudes, aga ka tuberkuloos, helmintnakkused). Tüüpiliste “tsüstiliste sümptomite” tuvastamine koos ülalnimetatud 3-4 riskifaktoriga võimaldab diagnoosida koletsüstopaatiat, koletsüstiiti või düskineesiat ilma kaksteistsõrmiku kõladeta. Ultraheli kinnitab diagnoosi..

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused:

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja / või lamineerimine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsuline sapipõis);
  • Sapipõie "mittehomogeenne" õõnsus.

Paljudes kaasaegsetes juhendites peetakse ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse kindlakstegemisel ülioluliseks.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult soolestiku ülemäärast saastumist ja see omakorda põhjustab sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral.

Sapiteede kroonilise haiguse korral tehakse koletsüstograafia, et välistada nende arengu väärarengud. Hüpotoonilise düskineesiaga patsientide röntgenuuring näitab sapipõie laienenud, laienevat allapoole ja sageli madalamat; tühjendades seda aeglaselt. Esineb mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral väheneb sapipõie vari, intensiivne, ovaalne või sfääriline, tühjenemine kiireneb.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed andmed

  • Vereanalüüs ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR kuni 15–20 mm / h, C-reaktiivse valgu ilmnemine, α suurenemine1- ja γ-globuliinid, maksaspektri ensüümide suurenenud aktiivsus: aminotransferaasid, aluseline fosfataas, γ-glutamaatdehüdrogenaas, samuti üld bilirubiini sisaldus.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla: võtke arvesse portsjonite ilmumise aega ja sapi kogust. Kui tuvastatakse lima, bilirubiini, kolesterooli helbed, on see mikroskoopiline: leukotsüütide, bilirubinaatide, lamblia olemasolu kinnitab diagnoosi. B-osas esinevate muutuste esinemine näitab protsessi põies eneses ja C-osa näitab protsessi sapijuhades.
  • Maksa- ja sapiteede tsooni ultraheli abil avastatakse sapipõie seinte hajus paksenemine rohkem kui 3 mm ja selle deformeerumine, tihenemine ja / või selle organi seinte lamineerimine, sapipõieõõne (kortsunud mull) mahu vähenemine ja “ebahomogeenne” õõnsus. Düskineesia korral pole põletikunähtusid, kuid põis on väga kiiresti laienenud ja tühjeneb väga kiiresti või väga kiiresti.

Kroonilise koletsüstiidi kulg võib olla retsidiivne, varjatud latentne või maksa koolikute rünnakute vormis..

Sageli korduva koletsüstiidi korral võib välja areneda kolangiit. See on suurte intrahepaatiliste kanalite põletik. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis koletsüstiidi korral. Sageli kaasneb palavik, mõnikord külmavärinad, palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik kolibakteriaalsele infektsioonile. Iseloomulik on maksa suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli on kollasus seotud sapi väljavoolu halvenemisega sapijuhade ummistuse tõttu lima poolt, naha sügelus on kinnitatud. Vere - leukotsütoosi uurimisel kiirendatud ESR.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi ägenemiste korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilisse või terapeutilisse haiglasse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergetel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodipuhkus, dieet (dieet nr 5a) söögikordadega 4–6 korda päevas [1].

Etiotroopne ravi on reeglina ette nähtud protsessi ägenemise faasis. Antibiootikumidest soovitatakse välja kirjutada laia toimespektriga ravimeid, mis sisenevad sappi üsna suure kontsentratsiooniga - makroliidid, uusima põlvkonna klaritromütsiin (sünonüümid: klatsiid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 korda päevas ja kuulsam erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas. pikendatud tetratsükliinid doksütsükliin 100 mg, unidox lahustatav 100 mg vastavalt skeemile esimesel päeval 200 mg kahes annuses, seejärel 100 mg söögikordadena 6 päeva jooksul. Kõik ravimid on ette nähtud tavalistes terapeutilistes annustes 7-10 päeva pikkuste kursustena. Sapiteede giardiaasiga on metronidasool 200 või 400 mg efektiivne ööpäevane annus 1200 mg (sünonüümid: metrogil, trichopolum, klion) või tinidasool 500 mg ööpäevane annus 2 g 2-3 päeva. Sapiteede opisthorchiasis on parasiitidevastane ravim prazikvantel 600 mg annuses 25 mg / kg 1-3 korda päevas..

Sapiteede düskineesia, spastiline valu ja sapijuha parandamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi ühega järgmistest ravimitest.

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid: mebeveriin (duspatalin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravi 14 päeva).

Prokineetika: tsisapriid (coordax) 10 mg 3-4 korda päevas; domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopromiid (tserukaal, raglaan) 10 mg 3 korda päevas.

Süsteemsed müotroopsed spasmolüütikumid: no-spa (drotaveriin) 40 mg 3 korda päevas; nicoshpan (no-spa + vitamiin PP) 100 mg 3 korda päevas.

M-antikolinergikumid: buskopan (hüotsinabutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas.

Süsteemsete ja selektiivsete spasmolüütikumide võrreldavad omadused on toodud tabelis 2.

Selektiivse spasmolüütilise mebeveriini (duspataliini) eelised

  • Duspatalinil on kahesugune toimemehhanism: kõrvaldab spasmi ega põhjusta soolestiku atooniat.
  • Ravim toimib otse silelihasrakkudele, mis on soolestiku närvi reguleerimise keerukuse tõttu eelistatav ja võimaldab saada prognoositavat kliinilist tulemust.
  • See ei mõjuta kolinergilist süsteemi ega põhjusta seetõttu selliseid kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemise hägustumine, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus.
  • Võib välja kirjutada eesnäärme hüpertroofia all kannatavatele patsientidele.
  • Mõjub selektiivselt soolestikule ja sapiteele.
  • Süsteemseid toimeid ei ole: kogu manustatud annus metaboliseerub soole seina ja maksa kaudu inaktiivseteks metaboliitideks täielikult ja kogu vereplasmas mebeveriini ei tuvastata.
  • Ulatuslik kliiniline kogemus.
  • Sapiga tagasijooksu korral maos soovitatakse 1,5 mg pärast sööki 1 annuse antatsiidsed preparaadid: maalox (algeldrat + magneesiumvesinikkloriid), fosfalugeel (alumiiniumfosfaat)..

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide sapi väljavoolu rikkumised parandatakse kolereetiliste ravimite abil. On olemas kolereetilisi kolereetilisi ravimeid, mis stimuleerivad maksa kaudu sapi teket ja sekretsiooni, ning koleokineetilisi ravimeid, mis soodustavad sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.

  • oksafeenamiid, tsüklavaloon, nikodiin - sünteetilised tooted;
  • hofitool, allokool, taanatsetšool, kõrvits, kolensim, lyobil, leegitsev, immortelle, kolagon, odeston, hepatofalk taim, hepatabeen, herbion, kolereetilised tilgad, maisi stigmad - taimset päritolu;
  • festal, digestal, kotazim - sapphappeid sisaldavad ensüümpreparaadid.

Kolekineetilised ravimid: koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, Karlovy Vary sool, astelpaju ja oliiviõli.

Kolereetilisi ravimeid saab kasutada koletsüstiidi peamistes vormides, rahustava ägenemise või remissiooni faasides, tavaliselt 3 nädala jooksul, siis on soovitatav ravimit vahetada.

Kolekineetilisi ravimeid ei tohiks välja kirjutada kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele, need on näidustatud sapikivitõve hüpomotoorse düskineesiaga mittekalkuleeriva koletsüstiidiga patsientidele. Ravivad kaksteistsõrmiksoole kõlarid on efektiivsed mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, 5-6 korda ülepäeviti, eriti hüpomotoorse düskineesia korral. Remissiooni faasis tuleks sellistele patsientidele soovitada üks kord nädalas või 2 nädalat “pimesoole kaksteistsõrmiksoole kõla”. Nende rakendamiseks on parem kasutada ksülitooli ja sorbitooli. Kaksteistsõrmiksoole kõla on obstruktiivse kollatõve tekkimise ohu tõttu vastunäidustatud koljurakulise koletsüstiidiga patsientidel.

Sappunud füüsikalis-keemiliste omadustega (düskrinia) mitte-kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendid on näidustatud pikaks ajaks (3-6 kuud) nisukliidesse, enterosorbentidesse (enterosgel 15 g 3 korda päevas)..

Dieet: rasvarikka toidu piiramine, kõrge kalorsusega toidu piiramine, halvasti talutavate toitude väljajätmine. Regulaarne 4-5 söögikorda päevas.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumisega ja sagedaste ägenemistega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine on dieedi, liikumise, kehalise kasvatuse, rasvumise ennetamise, fokaalse infektsiooni ravi järgimine.

Kirjanduse küsimustes pöörduge kirjastuse poole.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Guta kliinikud, Moskva

Kuidas koletsüstiiti õigesti diagnoosida ja kuidas seda teistest haigustest eristada?


Koletsüstiidi diagnoosimine, nagu ka iga teine ​​haigus, algab aga patsiendi küsitluse ja tema läbivaatusega. Tänu sellele saab arst aru, milliseid sümptomeid patsient kannatab, kui kaua need ilmnesid, ja soovitada, milliseid patoloogiaid nad võivad seostada. Oma eelduste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab ta rea ​​analüüse ja uuringuid..


Seega selgub spetsialist patsiendiga küsitledes, et ta on mures parema hüpohondriumi valu, iivelduse, mõõduka palaviku, oksendamise jms pärast, küsides, kas peres on olnud koletsüstiidi juhtumeid. Suuõõne kontrollimisel suudab ta tuvastada keelel naastu ja valu olemasolu kõhu palpeerimise ajal täiendab pilti. See kõik ei jäta diagnoosimises kahtlust, kuid lõpliku kinnituse saamiseks saadetakse patsient täiendavatele uuringutele.

Laborimeetodid

Koletsüstiidi testid on vajalikud vereanalüüsi, samuti kõhunäärme ja maksa töövõime hindamiseks. Seega on koletsüstiidi eeldusega patsiendid välja kirjutatud:

  • Kliiniline vereanalüüs. Ägedas staadiumis diagnoositakse neutrofiiliaga leukotsütoos, ESR-i suurenemine ja mõnikord aneemia. See näitab selgelt põletikulise protsessi esinemist kehas. Kuid koletsüstiidi vereanalüüs remissiooni ajal näitab tavaliselt normaalset valgevereliblede arvu või isegi vähenenud. Kui patsient põeb aastaid kroonilist haigusvormi, siis on tal sageli tüüpiline leukopeenia.
  • Verekeemia. Kroonilise koletsüstiidi ägenemist saab kinnitada düsproteineemia tuvastamisega koos globuliinide taseme tõusuga. Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs, millega kaasneb kolangiit (sapijuhade põletik), näitab eritusensüümide aktiivsuse suurenemist vereseerumis.

Oluline: koletsüstiidiga on mõnikord bilirubiini taseme tõus. Kui see on ebaoluline, on see märk toksilise hepatiidi tekkest, kuid järsud hüpped pakuvad võimalust kahtlustada sapipõies väljendunud hävitavaid muutusi, ekstrahepaatilist kolestaasi jne..

Tähelepanu! Tavaliselt neerude suunatud ravi ei teostata, kuna koletsüstiidi kõrvaldamisel või selle remissiooni saavutamisel kaovad kõik ilmnenud rikkumised iseenesest..

Kaksteistsõrmiku kõlav

Teatud juhtudel on vajalik sapi biokeemiline ja bakterioloogiline uuring, mille saab teha proovide abil, kasutades kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalset kõla. Protseduur viiakse läbi pärast patsiendi kurgust plekist väljavõtmist, mis on vajalik infektsiooni olemasolu kindlakstegemiseks. See on tavaliselt ette nähtud hommikul, kuna proovid tuleb võtta tühja kõhuga..

Algselt võtab patsient kolereetilise vahendi, mis sageli mängib koletsüstokiniini rolli, kuna just pärast selle kasutamist sisaldab kaksteistsõrmiksoole sapp minimaalselt mao- ja sooltemahla. Siis neelab patsient sondi järk-järgult, pärast selle sisestamist kaksteistsõrmiku märgini hakkavad nad registreerima iga 5 minuti jooksul vabanenud sapi kogust ja võtma proove, mis võetakse 5 etapis.

Uuringus kasutati 3 portsjonit erinevat sappi:

  • Helekollane, kohe esile tõstetud (osa A).
  • Tume, kihisev, mis asendab eelmist (osa B).
  • Hele, ilmub pärast sapipõie tühjendamist (osa C).

Tähelepanu! Kui ühel või teisel põhjusel ei olnud võimalik sapi saada, määratakse patsiendile atropiini ja papaveriini võtmine mitme päeva jooksul, pärast mida nad korravad protseduuri.

Koletsüstiidi diagnoosimiseks toimige järgmiselt.

  • Sapi mikroskoopia. Haiguse olemasolust saate rääkida, tuvastades sapis B-osa lima, leukotsüüdid, raku epiteeli, mikroliidid, kolesteroolikristallid, kaltsiumi bilirubinaadi ja sapphapete konglomeraadid, pruunid kiled ja nii edasi..
  • Sapi biokeemiline analüüs. Sel juhul on koletsüstiidi tunnuseks valkude, immunoglobuliinide G, A, aluselise fosfataasi, malondialdehüüdi, S-nukleotidaasi, düsproteinohoolia suurenenud sisaldus, samuti bilirubiini ja lüsosüümi kontsentratsiooni langus..

Instrumentaalsed meetodid

Sapipõie haiguse diagnoosimine põhineb järgmistel tulemustel:

  • Ultraheli, mida peetakse patoloogia diagnoosimise juhtivaks meetodiks;
  • esophagogastroduodenoscopy, mille abiga viiakse läbi seedetrakti ülaosa uuring, et välistada patoloogiate esinemine nendes;
  • koletsüstograafia ja hepatobüülstsintigraafia, mille tagajärjel on kivid ja sapiteede väärarengud ultraheliga nähtamatud;
  • laparoskoopiline diagnostika, mida kasutatakse juhul, kui patsiendi seisundist on objektiivset pilti mitteinvasiivsete meetodite abil võimatu koostada.

Koletsüstiidi ultraheli on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, kuna selle abil saate mitte ainult tuvastada sapipõies kive, hinnata nende suurust ja loendada nende arvu, vaid ka ära tunda haiguse kroonilise vormi. Tavaliselt tehakse seda tühja kõhuga hommikul..

Kroonilise koletsüstiidi ultraheli nähud on järgmised:

  • sapipõie suuruse suurenemine;
  • sapipõie kõigi seinte deformatsioon ja paksenemine rohkem kui 3 mm;
  • mulli seinte tihendamine või delamineerimine;
  • elundi kortsumine, see tähendab selle mahu oluline vähenemine;
  • sapipõie õõnsuse heterogeenne visualiseerimine.

Diferentsiaaldiagnostika

On väga oluline täpselt kindlaks teha patsiendi seisundi järsu halvenemise põhjus, kuna koletsüstiidil on sarnane kliiniline pilt paljude teiste patoloogiatega. Seetõttu viiakse ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika läbi:

  • Äge pimesoolepõletik. Kõige sagedamini tekivad probleemid just selle patoloogia diferentseerumisega. Korduv oksendamine sapiga, valu kiiritamine parema abaluu all ja Mussi sümptom (valu ilmnemine, kui klõpsate parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele alale) ei ole pimesoolepõletiku jaoks tüüpilised;.
  • Peptiline haavand. Koletsüstiiti saab eristada mao seina ja kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioonist samade tunnuste järgi nagu äge koletsüstiit. Lisaks, kui maosisu lekib elunditest, täheldatakse paremal pool ägedaid kohalikke valusid.
  • Püelonefriit, millega kaasnevad neerukoolikud. Neid saab eristada düsuriliste nähtuste olemasolu ja valu lokaliseerimise järgi, kuna ägedat koletsüstiiti ei iseloomusta alaseljavalu, andes kubemes ja puusades. Samuti täheldatakse püelonefriidi korral Pasternatsky positiivset sümptomit ja vereelementide olemasolu uriinis.
  • EKG-st tingitud müokardi infarkt.
  • Pankreatiit. Erinevalt koletsüstiidist kaasnevad ägeda pankreatiidiga kiiresti suurenevad joobeseisundi tunnused, soolte parees ja tahhükardia ning valu lokaliseerub tavaliselt vasakpoolses hüpohondriumis ja sellel on vöötohatis. Sellest hoolimata saab täpset diagnoosi sel juhul teha ainult kirurgilises haiglas, kus tehakse pankreatiidi ja koletsüstiidi testid. Selle põhjuseks on see, et koletsüstiit võib sageli põhjustada pankreatiidi tunnuseid ja see nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Oluline: ägeda koletsüstiidi diagnoos hõlmab alati amülaasi aktiivsuse määramist uriinis. Sellele on iseloomulik ainult mõõdukas amülasuuria, kuid selle ensüümi liiga kõrge aktiivsus peaks spetsialistidele viitama latentse pankreatiidi esinemise ideele. Seetõttu kontrollitakse nende haiguste eristamiseks seerumi amülaasi taset..

Koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika koos:

  • duodeniit;
  • kroonilise gastriidi ägenemised;
  • pseudotuberculosis pasteurellosis;
  • mittespetsiifiline mesadeniit;
  • helmintiaalne sissetung;
  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • kapillaartoksikoosi kõhu vorm.

Koletsüstiidi testid peaksid olema

Hiljuti ilmneb paljudel inimestel selline haigus nagu koletsüstiit. Pealegi on see haigus märkimisväärselt "noorem". Tänapäevaste inimeste dieedis on tõepoolest rasvaseid toite, kiirtoite, erinevaid kahjulikke säilitusaineid, kahjulikke lisandeid, soov unistuste figuuri saamiseks kaalust alla võtta väga kiiresti.

Pika aja jooksul võib kõnealune haigus ilmneda ilma sümptomiteta või varjata end teiste seedetrakti haigustena. Teatud testide abil saate haigust diagnoosida..

Mis on koletsüstiit?

Seda seisundit iseloomustab põletikulise protsessi esinemine sapipõie seintes. Põletiku võivad esile kutsuda sellised tegurid nagu halbade mikroobide esinemine kusepõie valendikus, samuti halvenenud sapivool. Need häired võivad ilmneda sapikivitõve komplikatsioonidena. Lisaks võib harvadel juhtudel haigusseisundi käivitada häirunud vereringe sapijuha seintes.

Riskiga isikud:

  • need, kes kuritarvitavad dieeti, mille eesmärk on kaalulangus;
  • alatoitumusega, parasiitide nakatumisega;
  • koos soolte ja maksa infektsioonidega.

Kõik see kutsub esile rikkumisi, mis avalduvad mitte ainult analüüsides. Patsiendi seisund halveneb.

Sõltuvalt koletsüstiidi etioloogilistest sümptomitest on:

  • kalkulaarne - kivide moodustumisel;
  • mittekalkulaarne - ilma kivideta.

Sõltuvalt kursusest on olemas:

Ägedas vormis haiguse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • soolestiku puhitus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • parema ribi all asuvas piirkonnas tugev valulikkus;
  • sageli võib esineda kõhulahtisust.

Valu võib olla üsna tugev, seda saab kõrvaldada spasmolüütiliste ravimite kasutamisega. Samuti võib patsiendil esineda kehatemperatuuri tõus.

Kui analüüsides leitakse suur kogus bilirubiini, näitab see, et sapis väljavool oli kanalis oleva kivi tõttu häiritud, mis seda ummistab. See võib olla ka nakkuse tunnus..

Sellisel juhul ilmneb tugev valu, mida ei saa taluda, patsient pöördub abi saamiseks nii kiiresti kui võimalik arsti poole. Nii nahk kui ka silmavalged muutuvad kollaseks. Oluline on eristada seisundit muude häiretega, mis võivad esineda sapipõies ja teistes organites. Haiguse täpseks määramiseks on patsiendil vajalik ultraheli ja vajalikud testid.

Milliseid koletsüstiidi teste tuleks võtta?

Tänu laboratoorsetele uuringutele saate kindlaks teha täpse diagnoosi, samuti vaadata, millises seisundis on kõhunääre ja maks. Kui laboratoorseid parameetreid muudetakse, siis näitab see põletikulise protsessi olemasolu. Analüüsid tuleks läbi viia kogu terapeutilise ravikuuri vältel. See on vajalik protseduuride tõhususe kinnitamiseks..

Milliste uuringute abil saab koletsüstiiti tuvastada? Mis tahes tervisliku seisundi korral, sealhulgas juhul, kui kahtlustatakse põletikku, on ette nähtud kliiniline vereanalüüs.

Biokeemiline analüüs muutub tavaliselt läheduses asuvate elundite keerukate häirete korral. Kui protsess tekkis hiljuti, siis on selles uuringus seda peaaegu võimatu tuvastada. Kui kahtlustatakse sapipõie põletikulist protsessi, on soovitatav teha järgmised testid:

  • maksanalüüsid - ASAT, ALAT, tümooliproov, bilirubiin;
  • uriini ja vere amülaas;
  • GGTP - ensüüm, mis osaleb metaboolse aminohappe protsessis;
  • valgu fosfataas;
  • valgufraktsioonid.

Samuti tuleks väljaheiteid ja uriini uurida ilma tõrgeteta. Lisaks uriini üldisele analüüsile, mis võib näidata neerupõletikulist protsessi, mis võib viidata nakkusliku fookuse sattumisele neerudesse, on kavas uuring ka bilirubiini, sapipigmentide ja urobiliini esinemise kohta.

Väljaheiteid uuritakse sterkobilinogeeni olemasolu suhtes. Töötlemata bilirubiini paljastamisel võib rääkida sellistest seisunditest - sapipõies toimub põletikuline protsess, selles esinevad kivid, sapipõie töö oli häiritud.

Üldine vereanalüüs

Vaatlusaluse haigusega on kliiniline vereanalüüs pisut erinev. Ägenemiste ajal suureneb neutrofiilide, leukotsüütide arv, ESR suureneb. Mõnikord suudavad nad tuvastada aneemia. Remissiooni ajal toimub valgevereliblede arvu vähenemine, kuid mitte palju, samuti ei pruugi need normist üldse kalduda.

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs

Tuleb öelda, et sõltuvalt haiguse vormist ja selle manifestatsioonist võivad sellised testid olla erinevad.

Maksaproovides võib tümooliproov suureneda, mis näitab, et elund ei tööta normaalselt. Ensüümid AST ja ALAT ei ületa põhimõtteliselt normi piire. Neid võib aga gangroosi ja mädavate protsesside juuresolekul suureneda..

Amülaasi analüüsi ajal saab indikaatoreid suurendada, kui pankreas on protsessi kaasatud. GGTP säilitab tavaliselt oma normaalse jõudluse, selle komponendi arv suureneb ainult keerukatel ja tähelepanuta jäetud juhtudel. Ligikaudu 25% -l koletsüstiidiga diagnoositud patsientidest on võimalik tuvastada aluselise fosfataasi suurenenud sisaldus. Ka analüüsis suureneb globuliini fraktsioon.

Bilirubiini sisalduse suurenemine

Vere biokeemia kõnealuse haiguse jaoks ei ole väga paljastav tegur, kuid see võib oluliselt aidata patsiendi tervisega seotud andmete kõikehõlmavat hindamist.

Põhimõtteliselt ei erine bilirubiin sapipõie põletikuliste protsesside esinemisel normaalsetest väärtustest. Kui selline kõrvalekalle on, võib see viidata toksilise hepatiidi ühinemisele.

Biokeemiline analüüs näitab sel juhul suurenenud kaudset bilirubiini. Kui hüperbilirubineemia korral on otsene fraktsioon, võite kahtlustada:

  • ekstrahepaatilise kolestaasi esinemine;
  • veresoonte spasm;
  • kivide esinemine sapijuhades;
  • hävitava päritoluga sapipõie muutused.

Varem on viimastel aastakümnetel üsna haruldane "koletsüstiidi" patoloogia palju levinum. Ta on palju "noorem".

Sellele viis kaasaegse inimese domineerimine kiirtoidu, säilitusaineid ja mitmesuguseid kahjulikke lisaaineid täis rasvase toidu, samuti fanaatiline soov lühikese aja jooksul kaalust alla võtta, et järgida meedia kehtestatud iluideale..

Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või maskeerida, nagu ka muud seedetrakti haigused. Koletsüstiidi laboratoorsed testid aitavad olukorda selgitada ja diagnoosi täpsustada..

Mis on koletsüstiit?

Koletsüstiidi all mõistetakse sapipõie seinte põletikku. Sapi häiritud väljavool ja patogeensete mikroorganismide esinemine põie valendikus võivad põhjustada põletikulist protsessi. See patoloogia võib olla sapikivihaiguse komplikatsioon. Vereringehäired ühise sapijuha (sapijuha) seintes põhjustavad haigust harvemini..

Ohustatud on inimesed:

  • nakkuslike protsessidega maksas ja sooltes;
  • parasiitide nakatumisega, alatoitumusega;
  • kaalulangus dieedid.

Kõik see viib kõrvalekalleteni, mis avalduvad mitte ainult analüüsides: inimene tunneb heaolu olulist halvenemist.

Koletsüstiiti eristavad etioloogilised tunnused:

  • mittekalkulaarne (ilma kivide moodustumiseta);
  • kalkulaarne (kivide moodustumisega).

Vooluga jagatakse need järgmisteks osadeks:

Äge koletsüstiit on iseloomulik:

  • paremas hüpohondriumis tugev valu;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • puhitus;
  • sageli kõhulahtisus.

Valu võib olla väga tugev ja seda saab leevendada ainult spasmolüütikumid. Keha temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Valulikud aistingud muutuvad sel juhul väljakannatamatuks ja panevad patsiendi otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Silmade nahk ja sklera omandavad sel juhul intensiivselt kollase värvuse. Sel juhul tuleb seisundit diferentseerida sapipõie ja siseorganite muude patoloogiliste protsessidega. Laboratoorsed testid, instrumentaalsed testid ja ultraheli aitavad teil seda kõige täpsemini teha..

Milliseid koletsüstiidi teste tuleks võtta?

Koletsüstiidi testid aitavad diagnoosi täpsustada, samuti hinnata maksa ja kõhunäärme seisundit. Laboratoorsete testide muutused näitavad põletikulise protsessi raskust. Ravi ajal viiakse läbi uuringuid, et kinnitada raviprotseduuride tõhusust.

Millised uuringud aitavad koletsüstiiti kinnitada? Tervise halvenemise korral, sealhulgas juhul, kui kahtlustatakse põletikulist protsessi kehas, on ette nähtud kliiniline vereanalüüs.

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs muutub sageli ainult koleedoki ja lähedalasuvate elundite sügavate rikkumiste korral. Äge ja värske protsess selles uuringus praktiliselt ei kajastu. Kui kahtlustate biokeemiliste analüüside põhjal sapipõie põletikku, on soovitatav välja kirjutada:

  • maksanalüüsid - tümool, ALAT, ASAT (mitte segi ajada ASD-ga koletsüstiidi korral - Dorogovi antiseptiline stimulaator), bilirubiin;
  • valgufraktsioonid;
  • aluseline fosfataas;
  • GGTP (gamma-glutamüültranspeptidaas) - ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis;
  • vere ja uriini amülaas.

Uuritakse ka uriini ja väljaheiteid. Lisaks üldisele uriinianalüüsile, mille käigus on võimalik tuvastada neerupõletiku tunnuseid, mis võivad viidata infektsiooni tungimisele neerukoesse, on urobiliini ja sapipigmentide jaoks ette nähtud uuring, bilirubiini olemasolu.

Väljaheiteid kontrollitakse sterkobelinogeeni suhtes. Kui analüüsis leitakse töötlemata bilirubiin, võib see olla märk sapipõie funktsiooni halvenemisest, selle obstruktsioonist kividega ja selles esinevast põletikulisest protsessist.

Üldine vereanalüüs

Koletsüstiidi kliinilisel vereanalüüsil on mõned omadused. Ägenemiste ajal täheldatakse suurenenud leukotsüütide arvu, neutrofiiliat, suurenenud ESR-i. Mõnel juhul diagnoositakse aneemia. Remissiooni ajal ei kaldu valged verelibled normist kõrvale või vähenevad pisut..

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs

Koletsüstiidi biokeemilised testid võivad varieeruda sõltuvalt kursusest ja vormist.

Amülaasi (vere ja uriini) koletsüstiidi testid on tulemusi suurendanud ainult siis, kui kõhunääre on protsessi kaasatud. GGTP erineb normist harva, ainult rasketel kaugelearenenud juhtudel on selle ensüümi arv suurenenud. Veerandil koletsüstiidiga patsientidest tuvastatakse suurenenud aluseline fosfataas. Valgufraktsioonide - düsproteineemia uuringus suureneb globuliini fraktsioon.

Bilirubiini sisalduse suurenemine

Bilirubiin koos sapipõie põletikuga on tavaliselt normaalne. Selle indikaatori väike kõrvalekalle võib kinnitada toksilise hepatiidi kinnitumist..

Sel juhul võib koletsüstiidi biokeemilises vereanalüüsis täheldada suurenenud kaudset bilirubiini. Kui hüperbilirubineemia on oluline otsese fraktsiooni ülekaaluga, võite kahtlustada:

  • sapijuha ummistus kividega;
  • veresoonte spasm;
  • ekstrahepaatiline kolestaas;
  • hävitavad muutused sapipõies.

Kasulik video

Koletsüstiidi kohta lisateabe saamiseks vaadake seda videot:

Koletsüstiit on sapipõie haigus, millega kaasneb selle põletikuline protsess. Koletsüstiidi analüüsid tehakse pärast arsti üldist läbivaatust ja neid on vaja täpse diagnoosi määramiseks (krooniline, äge või algne koletsüstiit).

Kõige tõhusam viis haiguse kindlakstegemiseks on sapi biokeemiline uuring spetsiaalse sondi abil.

Diagnostika

Kuna kroonilises koletsüstiidis on sümptomeid, mis on sarnased tohutul hulgal maksahaigustega ja seedetrakti haigustega, on haiguse uurimise protsessil oma iseloomulikud tunnused.

Te peaksite teadma, et esimeste ilmingute korral on vaja viivitamatult minna arsti vastuvõtule ja seejärel viia läbi sapipõie töö põhjalik uurimine.

Diagnostiline protseduur on järgmine:

  • Arst viib läbi esmase uuringu, mille järel nõutakse ettenähtud laborianalüüside seeriat,
  • Materjaliproov laboris edasiseks uuringuks (üldine vereanalüüs, AST - valgu metabolismi ensüümide määramine kehas, sapipõie biokeemiline uuring).
  • Täielikuma pildi saamiseks võib raviarst saata patsiendi ultraheli või kompuutertomograafiasse.
  • Samuti peate läbima üsna ebameeldiva protseduuri kaksteistsõrmiku kõlaviku sondi juurutamiseks ja sapi proovide võtmiseks,
  • Mõnel juhul viiakse läbi radioloogiline uuring, mille käigus antakse patsiendile spetsiaalne radionukliidne aine. Lisaks langevad vereringesüsteemi kaudu ravimi koostisosad sapipõide. Seejärel viiakse läbi elundi ja sapi seinte spektraalanalüüs..
  • Viimane meetod, mille abil koletsüstiiti saab kinnitada, on röntgenograafiline analüüs..

Vereanalüüsi

Vere koostise laboratoorsel uurimisel võib olla oluline roll õige diagnoosi seadmisel ja haiguse vastu võitlemiseks õige taktika valimisel. Õigeaegne vereanalüüs võib aidata tuvastada mõne kroonilise koletsüstiidi taustal arenevate ohtlike komplikatsioonide algfaase.

Arst võib tellida järgmised vereanalüüsid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Vere koostise biokeemiline uuring.
  • Vere hüübimistesti.
  • Suhkru test.
  • Veregrupi ja selle Rh-faktori kohta teabe saamiseks.
  • Nakkushaiguste esinemise kohta uuritaval patsiendil.

Koletsüstiidi esimeste nähtude esinemisel soovitavad arstid mitmeid uuringuid:

  • maksatesti läbiviimine (alt ja ast, bilirubiini, tümooli test),
  • uriini ja väljaheidete uurimine amülaaside olemasolu kohta nende koostises,
  • test GGT (gamma-glutamüültranspeptidiaas - maksa ja sapijuhade rakkudes sisalduv ensüüm). Kõige tõhusam viis sapiteede ummikute tuvastamiseks.
  • aluseline fosfataas (sapipõie põletikuga suurenenud veerandi normist),
  • valgufraktsioonid.

Vere üldisel kliinilisel analüüsil ja vere koostise biokeemia uurimisel on sapipõies areneva põletikulise protsessi tulemuste kohta kõrge teave..

Kui raviarst kahtlustab koletsüstiiti, näitab loetelu esimene analüüs alati üldist vereanalüüsi. Selle eesmärk on tehtud enamiku haiguste diagnoosimisel. Selle uuringu peamine eesmärk on tuvastada kehas esinevad nakkuslikud nakkused. Selle tõenduseks on kõrgenenud valgevereliblede arv..

Selle kõige taustal ei pruugi koletsüstiidiga patsient isegi ägedas vormis soovitud tulemust saada, kuna hemoglobiini ja punaste vereliblede arv jääb normatiivse märgi piirkonda. Kroonilise koletsüstiidi all kannatavatel inimestel on eosonofiilide arv veres kõrvalekaldeid, tavaliselt 1–2%. Olukorras, kus eosonofiilide arv on vähenenud või puudub täielikult, näitab see haiguse rasket kulgu.

Kui arstil on isegi vähimatki kahtlust sapipõie põletiku osas, saadab ta patsiendi biokeemilise vereanalüüsi tegema.

Vere koostise biokeemiline uuring

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs aitab välja selgitada, mis põhjustas keha tervisliku toimimise rikkumise. Peamine indikaator on bilirubiin. Kui selle elemendi sisaldus veres on normist kõrgem, näitab see sapipõie halba kasutamist. Samuti võimaldab kolestaasi tuvastamine vere koostises rääkida rikkumistest oreli töös.

Olukorras, kus sapis suureneb bilirubiini tase, saab teha ainult ühe järelduse - sapp ei jõua soolestikku. Ja selleks on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult sapipõiele, vaid ka maksale.

Lisaks bilirubiinile on koletsüstiidi korral ka aluselise fosfataasi taseme määramine. Kõrvalekalded normist selle indikaatori suurenemise suunas näitavad sapiteede väljendunud stagnatsiooni olemasolu. Haiguse kroonilises vormis võib tase pisut ületada normi (kuni 200 ühikut / l). Haiguse ägeda käigu ajal on koefitsient enamikul juhtudel väga kõrge.

Sapi analüüs

Seda tüüpi laboratoorsed uuringud aitavad leida sappi moodustavate ainete ja hapete tasakaalu hälbeid.

Kaksteistsõrmiksoole 12 uurimisel võetakse proovid sapi proovide erinevatest osadest. Analüüsitav materjal valmistatakse fraktsionaalse kõlaga ja koosneb 5 faasist.

  • Esimene etapp. Materjal on võetud kaksteistsõrmiksoolest 12. Osa A sapp kogutakse poole tunni jooksul pärast sondi sisestamist enne spetsiaalse lahuse sissetoomist.,
  • Teine faas on Oddi sulgurlihase kokkutõmbumise faas. See algab kohe pärast spetsiaalse lahuse infusiooni, mis stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist,
  • Kolmas etapp. Sapp võetakse ekstrahepaatilistest sapijuhadest. Selle etapi kestus ei ületa kolme minutit Oddi sulgurlihase avamisest kuni sapi ilmumiseni kusepõiest,
  • Neljas etapp. Osa B sapp põiest toodetakse 30 minutiks,
  • Viies etapp. Sapp maksaosast "C". Ka selle etapi kestus ei ületa poolt tundi..

Selle uuringu indikaatorite dešifreerimisel peate keskenduma osa A tähisele. Normist kõrvalekaldumine väiksemas suunas võimaldab meil näidata koletsüstiidi või hepatiidi varajast staadiumi.

Vähendatud sapi sisaldus osas „B” näitab koletsüstiidi esinemist. Sellest proovist pärinevat valget sapi varju täheldatakse ka kroonilise koletsüstiidi ajal..

Suurenenud või vähenenud sapphapete sisaldus 5. faasi proovis (osa C) annab teada kalkulaarse koletsüstiidi algstaadiumist.

Maksaproov

See uuring põhineb maksanalüüsil. Maks reageerib sapipõie normaalse töö häiretele koheselt, kuna see tekitab sappi. Analüüs kajastab muutusi, mis toimuvad maksas juhul, kui esineb raskusi sapi läbimisel maksa ja soolte vahelise ühise kanali kaudu..

Tümooli testi kõrgendatud taseme määramisel võime kindlalt öelda, et patsiendil on probleeme maksaga.

Uriini ja väljaheidete analüüs

Keha bilirubiini tasakaalu tasakaalustamatust on võimalik tuvastada uurides uuritava inimese väljaheiteid ja uriini. Need täiendavad testid aitavad määrata sapipõie kvaliteeti. Keha tervisliku funktsioneerimise korral reguleerib vabanenud bilirubiini kogust maks..

Kui kogutud materjalis on madal tase, peaks patsiendi nahk olema kollaka varjundiga, kuna bilirubiin hakkab suures koguses epidermisse sisenema.

Selliste tulemuste saamisel ja koletsüstiidi ilmsete sümptomite olemasolul paneb arst lõpliku diagnoosi ja määrab ravi.

Ultraheli ja kompuutertomograafia

Ultraheli on inimese keha mitteinvasiivne uurimine ultrahelilainete abil. See koletsüstiidi diagnoosimise meetod võimaldab teil uurida kõhuõõnde tervikuna või iga organit eraldi.

Tänu ultrahelile saab diagnostik kindlaks teha sapipõie seinte paksuse, samuti siseorgani olemasolevad füüsilised patoloogiad.

Muu hulgas saab ultraheli abil tuvastada sapi tasakaalustamatu kogunemise märke kehas, samuti selle tihedust. Mida tihedam on sapiteede struktuur, seda halvem on olukord sapijuhade avatuse ja sellest tulenevalt ka elundi enda poolt.

Ultraheli diagnostika ja kompuutertomograafia võimaldasid diagnoosida kanalite ummistumist ja nende heterogeense struktuuri edaspidist uurimist. Ainult nende protseduuride abil saab sapikivitõbi kindlaks teha.

Sapipõie uurimine spetsiaalse sondiga

Isegi enne protseduuri antakse patsiendile kolereetiline aine. Pärast teatud aja möödumist viiakse patsiendi soolestikku spetsiaalne sond. Tänu sellele tehnoloogia imele võetakse materjal edasisteks laboratoorseteks uuringuteks.

Uurides sapi biokeemilist koostist, diagnoositakse sapipõie haigused. Analüüsi põhiolemus on see, et pärast toidu söömist soolestikus on kaks erinevat sappi. Esimene tarnitakse otse maksast ja teine ​​on selle kontsentraat ning sapipõis.

Olukorras, kus on sapipõie põletik, ilmneb sapi stagnatsioon. Seda protsessi iseloomustab suurenenud bilirubiini sisaldus, mida ei saa lahustada vees ega muudes sapi koostises sisalduvates elementides.

Järeldus

Te peaksite olema teadlik, et koletsüstiidi kahtluse korral tuleks laborimaterjali uuringud teha tühja kõhuga, eriti biokeemiliste testide ajal.

Alustage ravi alati raviarstiga (kohalik perearsti juures). Pärast välist läbivaatust ja kvalifitseeritud spetsialistilt üksikasjalike nõuannete saamist minge arsti määratud analüüse tegema.

Video

Koletsüstiidi diagnoosimine: uriini ja vereanalüüsid, koprogramm, kaksteistsõrmiksoole kõla.