Kolestaasi sündroom: sümptomid täiskasvanutel ja lastel, ultraheli tunnused, ravi ja dieet

Sünteesi funktsiooni rikkumine, sapiga eritumine maksa kaudu ja toimetamine kaksteistsõrmiksoole on määratletud kui kolestaasi sündroom. Kõrvalekallete riskirühm hõlmab keskealisi mehi ja naisi, rasedaid, vastsündinuid ja eakaid inimesi. Haigust iseloomustab osaline või täielik sekretsioon ja väljavoolu peatamine. Ensüümi toodab maks, seejärel siseneb see sapipõide ja seedesüsteemi. Sekretsiooniorgani rakkude patoloogiliste muutustega peatub sapi moodustumine. Seda tüüpi haigust nimetatakse intrahepaatiliseks. Kui põhjus on kanalid, määratletakse haiguse tüüp ekstrahepaatiliseks.

Sündroomi üldine kirjeldus

Vastavalt aktsepteeritud klassifikatsioonile jaotatakse sapi staasi sündroom intra- ja ekstrahepaatiliseks. Mõned eksperdid käsitlevad sapipõie kolestaasi eraldi. Kursusega on see äge ja krooniline. ICD 10 - K71.0 järgi igasugune kolestaas

Intrahepaatiline

Intrahepaatiline kolestaas areneb maksafunktsiooni kahjustuse tagajärjel ega ole seotud sapiteede obstruktsiooniga. Selle põhjused on:

  • alkohoolne, viiruslik, toksiline hepatiit;
  • sekundaarne maksakahjustus südamepuudulikkuse korral;
  • tsirroos ja elundite vähk;
  • ainevahetushäired;
  • sarkoidoos, granulomatoos;
  • skleroseeriv kolangiit.

Maksa kolestaas süvendab veelgi maksa patoloogiat ja aitab kaasa hepatotsüütide hävitamisele. Bilirubiini joobeseisundi taustal suureneb maksakahjustuste ja patsiendi surma määr mitu korda.

Ekstrahepaatiline

Ekstrahepaatiline kolestaas ilmneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, sõltuvalt selle normaalsest tootmisest. Seda seisundit nimetatakse obstruktiivseks ikteruseks..

Kõige sagedamini muutub patoloogia põhjus ummistuseks peamise või peamise sapijuhade kiviga. Veidi harvemini võib arengufaktoriks muutuda:

  • kõhunäärme tsüst, mädanik või kasvaja;
  • sapiteede neoplasmid või tsüstid;
  • parasiitnakkused;
  • tuberkuloos;
  • Rasedus;
  • Crohni tõbi.

Sapipõie kolestaas

Maksa ja muude elundite patoloogia puudumisel põhjustab sapi stagnatsioon rikkumisi sapis kogunevas elundis. Sapipõie kolestaas ilmneb järgmistel põhjustel:

  • kahjustatud kontraktiilse funktsiooniga elundite düskineesia;
  • kivide moodustumine;
  • koletsüstiit;
  • sapi paksenemine (kõrge vere kolesteroolisisaldus, nälg);
  • madal füüsiline aktiivsus, rasvumine.

Äge ja krooniline vorm

Kursusel eristatakse ägedat ja kroonilist kolestaasi. Esimesel juhul areneb see äkki ja avaldub raskete kliiniliste sümptomitega. Teises - haigus kestab kuud ja isegi aastaid. Ägeda vormi provotseerib sageli sapijuhade sulgemine suure kiviga, mis moodustub kusepõies ja vedelikuvooluga siseneb kitsamale läbikäigule.

Kõige sagedamini areneb kolestaasi sündroom järk-järgult, sellel on krooniline kulg ja see põhjustab maksa järkjärgulist talitlushäiret. Selle seisundi tunnused on kerged või ei ilmne. Selle põhjuseks on kasvav kasvaja või põletikulised protsessid, mis aeglaselt viivad sapi väljavoolu lünkade kitsenemiseni.

Võimalikud tüsistused

Taastumise prognoos on soodne, kui haigus on arengu algfaasis, puudub väljendunud sümptomatoloogia. Pikaajaline kolestaasi kulg muutub krooniliseks ja sellega kaasnevad mitmed anomaaliad:

  • maksapuudulikkus, kooma, entsefalopaatia, tsirroos;
  • luumassi hävitamine (osteoporoos);
  • sapipõie kivide moodustumine;
  • kanalite põletik (kolangiit);
  • nägemise vähenemine (hemeralopaatia) A-vitamiini puuduse tõttu;
  • K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus ähvardab verejooksu.

Rasketel juhtudel on surm võimalik..

Sügelus kui peamine sümptom

Kolestaasi ilmnemisel on selle sümptomid, olenemata päritolust, üldised. Patsiendil on:

  • nõrkus ja joobeseisundi nähud suurenenud bilirubiini keskel;
  • väljaheidete kergendamine ja uriini tumenemine;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • nahaaluste ksantoomide ja ksantelasmi moodustumine, mis on kolesterooli akumuleerumine;
  • naha ja limaskestade värvumine kollasena;
  • iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kõhuvalu ja kõhukinnisus.

Kõik kolestaasi sündroomi tunnused pole spetsiifilised ja võivad kaasneda muude haigustega..

Sapi väljavoolu rikkumise peamine sümptom on naha sügelus erineva intensiivsusega kolestaasiga. Kohati on see nii väljakannatamatu, et inimese uni, isu on häiritud ja elukvaliteet halveneb järsult. Selle sensatsiooni intensiivistumine toimub öösel ja pärast ujumist. Selle nähtuse mehhanism pole siiani hästi teada, sügeluse ilmnemise kohta on mitu teooriat:

  1. Mürgiste sapphapete kogunemine naha alla. Kuid nende taseme veres ja selle sümptomi raskuse vahel pole selget seost..
  2. Endogeensete opioidide arvu suurenemine maksakahjustusega patsiendil. Nende ainete antagonistide väljakirjutamisel on paljudel patsientidel sügelus vähenenud.
  3. Suurenenud seerumi lüsofosfatiidhape. Loomkatsetes kinnitatakse sügeluse seose fakti ja selle aine taset.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias eristatakse selle sündroomi mitut varianti. Üks olulisemaid neist hõlmab sellise häire eraldamist sõltuvalt sellest, millised struktuurid on patoloogilises protsessis kaasatud. Seega toimub intrahepaatiline kolestaas:

  • hepatotsellulaarne - mida iseloomustab hepatotsüütide, st maksarakkude kahjustus;
  • kanaliikul - membraani transpordisüsteemide kahjustus;
  • ekstralobulaarne - seotud kanalite limaskesta kihi struktuuri rikkumisega;
  • segatud - mõne või kõigi ülalnimetatud protsesside ühendamine iseenesest.

Haiguse käigu vormi järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • äge - eripära on see, et haiguse sümptomid ilmnevad järsult ja nende intensiivsus põhjustab inimese seisundi olulist halvenemist;
  • krooniline - väljendub retsidiivide ja patoloogia remissiooni perioodide vaheldumises. Kliiniline pilt ei ilmne nii selgelt kui eelmisel kujul ja koguneb pika aja jooksul. Seisundi parandamiseks piisab toitumisreeglite järgimisest.

Sõltuvalt häirete olemusest on olemas järgmised patoloogia tüübid:

  • osaline - sapi tootmine on märkimisväärselt vähenenud;
  • dissotsieerunud - mida iseloomustab sapiga ainult teatud komponentide, näiteks selle hapete, sekretsiooni viivitus;
  • kokku - mida iseloomustab sapitee voolu rikkumine kaksteistsõrmiksoole kaudu.

Lisaks võib intrahepaatilise kolestaasiga kaasneda kollatõbi või esineda ilma selleta.

Märgid ultraheliuuringul

Lihtsaim ja informatiivsem meetod, mis võimaldab teil määrata kolestaasi ja selle põhjuseid, on ultraheli abil tehtud uuring. Ultrahelis saate näha kivi olemasolu, selle lokaliseerimist ja suurust, visualiseerida sapijuhade laienemist või ahenemist. Seda tehnikat kasutatakse tsüstide, tuumori moodustumiste määramiseks kõhuõõne kõigis siseorganites. Sapipõie haiguste korral hinnatakse selle suurust, seina paksust ja sisepinna seisundit.

Ultraheli kolestaasi märke ei peeta spetsiifilisteks, kuid nende avastamisel kasutatakse usaldusväärsema meetodina kolangiograafiat. Tsirroosi või vähi kahtluse korral tehakse maksa biopsia..

Markerid ja laborinäitajad

Kolestasisündroomiga diagnoosimisel on oluline roll laboratoorsetel parameetritel:

  1. Biokeemiline vereanalüüs näitab kogu bilirubiini taseme tõusu selle otsese fraktsiooni tõttu. Just tema annab uriinile iseloomuliku tumepruuni tooni.
  2. GGT (gammaglutamintransferaas) toimib kolmekordse suurenemisega kolestaasi markerina.
  3. Selle patoloogia oluline näitaja on aluselise fosfataasi tase. Selle suurenemine enam kui kolm korda näitab kolestaasi ekstrahepaatilist vormi ja vähem kui kolm - maksa patoloogia kohta.
  4. Sapi seismine suurendab lipoproteiinide ja madala tihedusega kolesterooli taset.

Kolestaasi markerid koos tüüpiliste sümptomitega võivad usaldusväärselt kindlaks teha mitte ainult stagnatsiooni olemasolu, vaid viitavad ka etioloogiale. Kuid selle uuringu jaoks on soovitatav läbi viia varases staadiumis.

Diagnostika

Kolestaasi sündroomi diagnoositakse patsiendi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega. Mõnel patsiendil võib tekkida vajadus konsulteerida seotud spetsialistidega. Patsiendi uurimisel võimaldavad arstil maksa kolestaasi kahtlustada järgmised nähud:

  • kammid nahal;
  • ksantoomide esinemine;
  • maksa suurenemine;
  • naha, sklera ja limaskestade kollasus.

Laboratoorseteks uuringuteks võtab patsient verd ja uriini. Tehakse nii üldine kui ka üksikasjalik biokeemiline analüüs. Lisaks võetakse maksaproovid ja kontrollitakse vere hüübimist. Sapipõie kolestaasi saab määrata analüüsi abil. Vaadake erinevust normaalväärtuste ja nende väärtuste vahel, mida täheldatakse selle patoloogiaga inimestel:

AnalüüsIndeksKolestaasNormaalväärtused
Üldine vereanalüüsHemoglobiin (g / l)50-80120-140
Erütrotsüütide settimise määr (ESR, mm / h)30–401-15
Punaste vereliblede arv (1012 / l)1,8-2,63,2-4,3
Retikulotsüüdid (%)5–12,80,2-1,2
Trombotsüüdid (109 / L)100-190180–400
Valged verelibled (109 / L)4.-94.-9
Uriini üldine analüüsvalged verelibled10-15 silmapiiril1-2 silmapiiril
punased verelibledMitte
PH reaktsioonLeeliseline või neutraalneKergelt happeline
Valk (g / l)0,03-3Mitte
Sapipigmendidseal onMitte
Epiteel15-30 silmapiiril1.-3
Erikaal1000-10101012-1024
VerekeemiaFibrinogeen (g / l)1-22–4
Kreatiniin (mmol / L)0,044-0,1770,044-0,177
Glükoos (mmol / L)3,2-5,43,3-5,5
Valgu üldsisaldus (g / l)60-8568-85
Karbamiid (mmol / L)6,9-7,03,3-6,6
Laktaatdehüdrogenaas (mmol / (h * l))4,5-100,8-4,0
Albumiin (g / l)30–4040-50
Koagulogramm (hüübimistesti)Trombotsüütide adhesioon (%)20–4020-50
Aktiivne osaline tromboplastiini aeg (APTT, sekundites)15-3030–40
Protrombiini kompleks (%)60-7960-100
MaksatestidAspartaataminotransferaas (AST, RÜ / L)50-140 ja üle selle7-40
Alaniinaminotransferaas (ALAT, RÜ / L)30-180 ja rohkem5-30
Üldbilirubiin (μmol / L)30,5-200 ja rohkem8.6-20.5
Leeliseline fosfataas (RÜ / L)130-18050-120
Tümooli proov (ühik)4 ja enam1-4
Otsene bilirubiin (μmol / L)20-3008.6
Laktaatdehüdrogenaas (püruviit / ml-h)5.-70,8-4
LipidogrammTriglütseriidid (mmol / L)Rohkem kui 16950,565-1,695
Madala tihedusega lipoproteiinid (optilise tiheduse ühikud)Alates 55-st35-55
Üldkolesterool (μmol / L)Alates 6.483.11-6.48
Suure tihedusega lipoproteiinid (g / l)Rohkem kui 2,22.2

Siseorganite patoloogiliste muutuste tuvastamiseks määratakse patsiendile mitu instrumentaalset uuringut. Järgmised meetodid aitavad kinnitada "kolestaasi" diagnoosi:

  1. Magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT). Need uuringud näitavad patoloogilisi protsesse maksas, sapipõies ning intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes kanalites..
  2. Transhepaatiline perkutaanne kolangiograafia. See viiakse läbi maksa pimedate punktsioonidega, et uurida sapijuhte ja tuvastada nende patentsuse rikkumised.
  3. Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli). See protseduur on vajalik hepatomegaalia, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni ja sapipõie patoloogia tuvastamiseks..
  4. Retrograadne pankreatokolangiograafia. Selle protseduuri ajal süstitakse kaksteistsõrmiksoole kaudu sapijuha kontrastaine, mis aitab tuvastada patoloogilise protsessi lokaliseerimist.
  5. Maksa biopsia. Selle uuringuga tuvastati kolestaatilise sündroomi intrahepaatiline vorm..

Sündroomi manifestatsioon lastel

Pediaatrias ja neonatoloogias annab lastel esinev kolestaas märku sapi väljavoolu rikkumisest põhihaiguse juuresolekul. Varases eas on patoloogia peamine põhjus enamasti maksaprobleemid. Kolestaasi sündroom vastsündinutel toimub kaasasündinud tunnuste taustal: ainevahetushäired või sapijuhade ahenemine. Sel juhul on vaja kiireid meetmeid, kuna imiku joobeseisund on oht tema kasvule, arengule ja isegi elule.

Vanematel lastel esinev kolestaasi sündroom esineb samadel põhjustel kui täiskasvanul. Kuid kliinilised sümptomid koos naha sügeluse ja löövetega on iseloomulikud noorukitele ja neid täheldatakse harva eelkooliealistel lastel.

Maksa staasi ravi

Enne kolestaasi ravimist konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega on vaja konsulteerida gastroenteroloogi, hepatoloogi või terapeudiga. Pärast põhjuse kindlakstegemist saab vajalikku taktikat pakkuda ainult spetsialist.

Kuidas ravida?

Kolestaasi sümptomite ilmnemisel on täiskasvanute ja laste ravi peamine eesmärk kaasneva patoloogia kõrvaldamine. Selleks tehke järgmist.

  • kivide eemaldamine või purustamine;
  • deworming;
  • kasvaja ekstsisioon;
  • sapipõie resektsioon;
  • sapijuhade äravool;
  • anastomooside pealesurumine;
  • hepatiidi viirusevastane ravi;
  • tsütostaatilised ained autoimmuunsete patoloogiate jaoks.

Kolestaasi sümptomaatiline ravi hõlmab meetmete võtmist joobeseisundi vähendamiseks, maksarakkude taastamiseks ja kaitsmiseks ning sapi väljavoolu parandamiseks. Mõningat seisundi parandamist pakuvad vere puhastamise meetodid toksiinidest (hemosorptsioon ja plasmaferees). Kuid kui rikkumise põhjust ei kõrvaldata, pakuvad need meetodid ainult ajutist leevendust.

Ettevalmistused

Konservatiivseks raviks kasutatakse kolestaasi:

  • tooted ursodeoksükoolhappega;
  • hepatoprotektorid;
  • antihistamiinikumid;
  • choleretic (choleretics ja cholekinetics);
  • vitamiine.

Sellise haigusega nagu kolestaas aitab ravi ravimitega, kui väljavoolu rikkumine on seotud põletikuliste protsessidega. Kui ilmneb mehaaniline takistus, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Dieet

Kolestaasi dieet on suunatud maksa koormuse minimeerimisele. Selleks tehke järgmist.

  • sööge sageli ja väikeste portsjonitena.
  • soovitatakse toitu aurutada või keeta;
  • keelatud on kasutada loomset rasva, praetud toite;
  • nõud peaksid olema soojad, kuum ja külm on keelatud;
  • 2-3 tundi enne magamaminekut on kasulik tarbida rasvata kääritatud piimatooteid (keefir või jogurt);
  • dieedil ei tohiks olla sooda, kohvi, alkoholi, vürtsikaid ja rasvaseid kastmeid;
  • Te ei saa süüa suppe rasvase puljongi, seente, konservide, šokolaadi ja kakao peal.


Patsiendile mõeldud toit on kõige parem aurutatud

On vaja juua palju vedelikke, vähemalt 1,5-2 liitrit päevas. Samuti on lubatud kasutada värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlu, puuviljajooke, kompotti.

Dieedinipid

Kui järgite õiget dieeti, on sapipõit lihtsam puhastada, et tagada sappimassi tootmine erinevate kanalite kaudu. Dieet aitab vältida sapi massi kogunemist, selle õiget jaotumist.

Sellise teraapia põhimõte põhineb sapi tootmist stabiliseerivate toitude kasutamisel. Patsientide dieet, kellel on diagnoositud kolestaas, peab olema õigesti kujundatud. Võtke kindlasti arvesse mitte ainult tooteid, vaid ka nende kasutamise viisi. Portsjonid peaksid alati olema ühesugused.

Söögikordade arvu päevas tuleks suurendada 5-ni või 6-ni. Patsient tarbib kõiki tooteid korraga. Dieet peaks olema rikastatud kiudainete, magneesiumiga. Need komponendid aitavad kaasa sapi paremale tootmisele, vedeliku jaotusele kehas..

Lubatud toodete loetelu:

  • Puuviljad ja köögiviljad;
  • puder;
  • hapu piim;
  • maiustused;
  • madala rasvasisaldusega kala või liha;
  • leib;
  • mahlad või kompotid;
  • professionaalne toitumisspetsialist aitab teil õiget toitumist.

Loetleme tooted, mida ei saa tarbida:

  1. Rasvased toidud.
  2. Küpsetatud.
  3. Pagaritooted.
  4. Soolamine.
  5. Praetud toit.
  6. Suitsutatud.
  7. Alkohoolsed joogid.
  8. Kofeiin.
  9. Mineraalvesi.

Täpsustatud toiduainete loetelu on kõigile kasulik..

Rahvapärased abinõud

Sapiteede stagnatsiooni korral võib ravi rahvapäraste ravimitega olla abistav viis seisundi parandamiseks üldravi taustal. Enne vahendite ettevalmistamist on vaja arstiga nõu pidada.

Siin on mõned retseptid, mida traditsioonilised ravitsejad pakuvad sapi stagnatsiooniks:

  1. 250 ml keeva vee jaoks peate võtma kaks supilusikatäit hakitud kibuvitsa marju ja ühe lusikatäis nõgese lehte. Nõuda 30 minutit ja võtta kaks korda päevas 20 minutit enne sööki.
  2. Jahvatage leht kask ja valage supilusikatäis toorainet 0,5 liitrit vett, laske madalal kuumusel keema tõusta ja hoidke veel 5 minutit. Seejärel võtke pärast 150 ml filtreerimist kolm korda päevas.
  3. Stagnatsioonil on hea ravimtaimi koguda. Toiduvalmistamiseks peaksite võtma ühe teelusikatäie immortelle, maisi stigmasid, naistepuna, valama 300 ml keeva veega ja keetma pool tundi. Seejärel viige puhta keedetud veega ja tüvega algupärase mahuni. Joo pool tundi enne sööki kolm korda päevas.

Choleretic efektiga dekoktide ja infusioonide kasutamine on vastunäidustatud kivide esinemise korral põies ja kanalites. Nad hakkavad liikuma ja põhjustavad maksa koolikute rünnaku..

Põhjused ja ennetamine

Kolestaasi peamised põhjused on kivide moodustumine sapijuhades ja alatoitumus. Seetõttu peaksite selle vältimiseks minema üle tervislikule toidule ja kui on tekkinud ainevahetushäire, järgige dieeti. Stagnatsiooni vältimine aitab ka:

  • spetsiaalsete harjutuste sooritamine;
  • maksa- ja sapiteede haiguste õigeaegne ravi;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • õigeaegne arstiabi sapistaasi sümptomite ilmnemisel.

Dieediteraapia

Toitumisspetsialisti peamine soovitus on rasvaste toitude tagasilükkamine, samuti täielik erand: maiustused, üliallergiliste ainete klassi kuuluvad toidud (punane kala, kaaviar, seened, sealiha, vasikaliha, kana, tomat, punased puuviljad ja marjad, melon, arbuus, kakao, valge suhkur, taimeõli, pähklid, hapuoblikas).

Süüa võib ükskõik millises koguses:

  • rohelised - till, petersell, roheline sibul ja sibul (kui need ei põhjusta kõrvetised);
  • rohelised köögiviljad ja puuviljad - pirn, õun, suvikõrvits, lillkapsas, seller ja nii edasi;
  • kollased ja oranžid puuviljad - porgandid, kõrvitsad, õunad, banaanid, paprika;
  • konserveeritud värskelt pressitud mahlad, mis on lahjendatud veega suhtega 2: 1, on rangelt keelatud;
  • kuivatatud puuviljakompott, parem on korja korja ise, kasutage valgeid rosinaid, värsket rohelist õuna, ploomid ilma muude lisanditeta, kuivatatud aprikoose.
  • madala rasvasisaldusega valge kala - pollock, merluus;
  • liha - veiseliha sisefilee, tingimata keedetud, puljongit ei kasutata (toiduvalmistamise käigus tuleb pannil vett vahetada vähemalt 3 korda, kana asemel võite kasutada kalkunifileed, küpsetada samal põhimõttel kui veiseliha, tühjendada puljong täielikult);
  • köögiviljasupp;
  • oliiviõli;
  • vutimuna - munakollane;
  • magusaine - roosuhkrusiirup (saate seda ise valmistada);
  • sool ainult lahuses;
  • piimatooted vastavalt arsti soovitustele.

Intrahepaatiline kolestaas maksahaiguste korral: diagnoosimisest ravini

Pikaajalise kolestaasi korral on lipiidide metabolism häiritud, mille tagajärjel moodustuvad nahal ksantoomid ja ksantelasmid. Intrahepaatiline kolestaas (BX) võib areneda hepatotsüütide või intrahepaatiliste sapijuhade tasandil. FROM

Pikaajalise kolestaasi korral on lipiidide metabolism häiritud, mille tagajärjel tekivad nahal ksantoomid ja ksantelasmid

Intrahepaatiline kolestaas (BX) võib areneda hepatotsüütide või intrahepaatiliste sapijuhade tasandil. Seetõttu isoleeritakse VC hepatotsüütide ja kanalite kahjustuste tõttu ning VC, mis on seotud kanalite kahjustustega, isoleeritud.

BX etioloogia ja patogenees on erinevad. Maksarakkude ja kanalite kolestaasi võivad põhjustada viiruslikud, alkohoolsed, ravimid, toksilised maksakahjustused, südame paispuudulikkus, endogeensed ainevahetushäired (rase kolestaas, tsüstiline fibroos, alfa-1 antitrüpsiini puudus jne). Ekstralobulaarne (ductulaarne) kolestaas on iseloomulik maksa primaarsele biliaarsele tsirroosile ja primaarsele skleroseerivale kolangiidile, mille etioloogia pole teada, samuti mõnele muule teadaolevate põhjustega haigusele, näiteks sekundaarne sklerosingne kolangiit..

Maksarakkude ja kanalite kolestaasis mõjutavad peamiselt membraanide transpordisüsteeme ja ekstralobulaarset kolestaasi iseloomustab sapijuhade epiteeli kahjustus. BX-i iseloomustab sapi erinevate komponentide, peamiselt sapphapete, sattumine verre ja seega ka koesse ning nende puudus või puudumine kaksteistsõrmiksoole valendikus ja teistes soolestiku osades. Kolestaasiga põhjustab sapi komponentide liigne kontsentratsioon maksas ja keha kudedes maksa ja süsteemseid patoloogilisi protsesse, mis määravad kindlaks haiguse vastavad kliinilised ja laboratoorsed ilmingud.

Kliiniliste sümptomite tekkimise aluseks on kolm tegurit:
- sapi liigne voolamine verdesse ja kudedesse;
- sapi koguse vähenemine või puudumine soolestikus;
- sapikomponentide ja selle toksiliste metaboliitide mõju maksarakkudele ja -tuubulitele.

Kolestaasi, sealhulgas BX-i tüüpilised sümptomid on: sügelev nahk, kollatõbi, ksantoomid, ksantelasma, ahooliline väljaheide, tumepruun uriin. VC sümptomite raskusaste sõltub põhihaigusest, kahjustatud hepatotsüütide eritusfunktsioonist ja maksarakkude puudulikkusest.

Sügelev nahk eelneb tavaliselt ikterusele.

VX-ga kaasnevad sümptomid, mis on seotud sapi vähesusega soolestikus ja rasvade imendumise halvenemisega (steatorröa, kehakaalu langus, rasvlahustuvate vitamiinide puudus).

Pikaajalise kolestaasi, D-vitamiini vaeguse (ossalgia, proksimaalne müopaatia, osteoporoos, mõnikord osteomalaatsia), E-vitamiini (lihasnõrkus, tserebellaarne ataksia), K-vitamiini (hemorraagiline sündroom, hüpoprothrombineemia), A-vitamiini (“kana pimedus”), nahk, kseroftalmia, keratomalaatsia). Biliaarse tsirroosi moodustumise ajal lisatakse sapiteede hüpertensiooni (püsiv kõhupuhitus, astsiit, splenomegaalia) ja maksarakkude puudulikkuse nähud (kehakaalu langus, lihaste atroofia, hüpoalbumineemia jne). VC iseloomulike laboratoorsete tunnuste hulka kuuluvad: aluselise fosfataasi (ALP) ja gamma-glutamintranspeptidaasi (GGTP) sisalduse suurenemine veres kuni kolme või enama normini, samuti vere kolesterooli (üle pooleteise normi), sapphapete (kuni poolteist normi ja üle selle) tõus ja mõned muud markerid (leutsiinaminopeptidaasid jne), millel on teatud diagnostiline väärtus.

Transaminaaside tase on tavaliselt kõrgendatud, kuid reeglina on see madalam kui kolestaasi ensüümide tase ja ainult kiiresti progresseeruva kolestaasi korral tõuseb AcAT ja AlAT tase järsult, eriti ekstrahepaatilise obstruktiivse sündroomi korral.

BX oluline, kuid valikuline laboratoorne märk on konjugeeritud bilirubiini, kolesterooli ja selle derivaatide taseme tõus.

Keha lipiidide kinnipidamisega seotud sümptomiteks on ksantoomid nahal, siseorganites, sealhulgas polüneuropaatia ilmingutega närvikooride membraanidel.

Enne selliste haiguste diagnoosimist, milles BX avaldub, tuleb välistada ekstrahepaatiline kolestaas, mis võib pikka aega esineda ka BX maski all.

Ekstrahepaatilisel kolestaasil on järgmised iseloomulikud tunnused: ultraheli abil tuvastatud kanalite superstenootiline laienemine ja kanalite ummistus (koledokolitiaas, striktuur jne), mis on tuvastatud endoskoopilise retrograadse kolangiograafia (ERHG) abil.

Intrahepaatilist kolestaasi (BX) iseloomustab sapi voolu vähenemine ja selle sisenemine kaksteistsõrmiksoole mehaaniliste kahjustuste ja ekstrahepaatilise sapiteede obstruktsiooni puudumisel. VC põhjustab kas sapiteede moodustumise ja transpordi mehhanismide rikkumine hepatotsüütide tasemel või intrahepaatiliste kanalite või nende kombinatsiooni kahjustus

VC hepatotsüütide, kanalite ja isegi ekstralobulaarsete sapijuhade tasandil on põhimõtteliselt kliiniliselt eristamatu, kuna intrahepaatiline sapiteed on pidev süsteem ja seetõttu võib maksa tasandil toimuva patoloogilise protsessiga, sealhulgas hepatotsüüte mõjutava patoloogilise protsessiga kaasneda kolestaas. Maksarakkude kolestaas areneb nii viirusliku, alkohoolse, meditsiinilise kui ka toksilise etioloogiaga ägeda ja kroonilise hepatiidi korral, maksatsirroosi korral, samuti mittepõletikuliste maksahaiguste (amüloidoos, sarkoidoos jne) korral..

  • VX-i kinnitavad uuringud
    VC primaarse biliaarse tsirroosiga (PBC):
  1. Leeliselise fosfataasi taseme tõstmine viie või enama normini. Aluselise fosfataasi maksapäritolu kinnitab GGT samaaegne suurenemine, eriti varases staadiumis.
  2. AlAT ja AsAT sisaldus suureneb vähemal määral kui aluseline fosfataas ja GGTP.
  3. Seerumi albumiini tase püsib normis kuni tsirroosi hilise staadiumini välja.
  4. M2 antimokondrite antikehade kõrge tase.
  5. Seerumi Ig M ja kolesterooli järjepidev tõus.
  6. Maksa biopsia histoloogilisel uurimisel ilmnevad kolestaasi nähud. Vaheseina fibroos, histiolymphocytic infiltreerub.
    Stellate retikuloendoteliootsüütide levik ja nende muundamine fibroblastideks.
    Esmane skleroseeriv kolangiit:
  1. Kolestaasi laboratoorsed ja kliinilised nähud.
  2. Antimokokriaalsete antikehade puudumine.
  3. Ultraheli abil saate välistada muud kolestaasi nähud.
  4. Kui ERHG - intrahepaatiliste kanalite ahenemine "roosikrantsi" kujul.
  5. Rektosigmoskoopia sihipärase biopsiaga pärasoolest, et tuvastada võimalik seos haavandilise koliidiga.

Tabel 1. Patogeneetilised lähenemisviisid BX-i ravimiteraapias

Kolestaasi mehhanismidEtioloogiaEsimese valiku ravimid
Basolateraalse ja / või kanalite membraani vähenenud läbilaskvusAlkoholi või ravimite kahjustus maksale, rasedusPeamiselt heptal
K + -Na + -ATPaasi ja teiste membraanikandjate pärssimineMaksa ravimikahjustus, maksa bakteriaalne kahjustusPeamiselt heptal
Hepatotsüütide tsütoskeleti hävitamine, sapi komponentide vesikulaarse transpordi rikkumineViirushepatiit, meditsiiniline, alkohoolne, maksatsirroos, bakteriaalsed infektsioonid (kolangiit), healoomuline korduv kolestaasEnamasti heptaalne (võib-olla fenobarbitaal)
Sapp-mitsellide moodustumise rikkumine sapphapete koostise muutumise tõttuSoolehaigused, mis on põhjustatud bakterite liigsest kasvust ja düsbioosist, parenteraalne toitumine, Zellwegeri sündroomUrsodeoksükoolhape (UDCA), rifampitsiin, fenobarbitaal
Kanalite (membraanide, mikrofilamentide, rakuühendite) terviklikkuse rikkumineRavimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bakteriaalsed infektsioonid, Baileri tõbiHeptal
Kanalite epiteeli terviklikkuse ja nende patentsuse rikkuminePBC, PSC, sekundaarne skleroseeriv kolangiit, seisund pärast maksa siirdamist, ideopaatiline duktopeenia, sapiteede atresiaUDCA või rifampitsiin koos heptaliga
    BX rase:
  1. Kolestaasi laboratoorsed ja kliinilised nähud (tüüpilised kõrvalekalded).
  2. Kliiniline vereanalüüs: neutrofiilne leukotsütoos, makrotsüütiline ja hemolüütiline aneemia, suurenenud ESR.
  3. Biokeemilised uuringud: vere amülaasi ja kusihappe sisalduse suurenemine veres.

Sõltumata BX etioloogiast ja nosoloogiast põhjustab pidev liigse sapi olemasolu hepatotsüütides ja kanalites hepatotsüütide nekroosi ja maksarakkude puudulikkuse arengut. Kui kolestaasi täheldatakse kolm kuni viis aastat, siis moodustub maksa tsirroos koos astsiidi, ödeemi ja maksa entsefalopaatia tekkega. Kliiniliste sümptomite raskus ja raskusaste ning VX-i kasutamisel on äärmiselt erinev. Kuid peaaegu alati protsess edeneb, kui selle arengu põhjust ei kõrvaldata - näiteks ravimid, alkohol, viirus, bakterid jne..

Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad võimaluse korral haiguse etioloogiat ja patogeneesi; Samuti üritatakse avaldada teatud sümptomitele ravimit, näiteks kõrvaldada vitamiinipuudus, parandada seedimist ja imendumist jne. Iga konkreetse patsiendi puhul tuleks kasutada ainult patogeneetiliselt põhinevat ravimteraapiat..

  • Mõnede VX-is kasutatavate ravimite lühikirjeldus

1. Ademetioniin-1,4-butaandisulfonaat (S-ademetioniin, heptaal) - bioloogiline aine, mis on osa kudedest ja kehavedelikest ning osaleb transmetüleerimisreaktsioonides. Sellel on antidepressant ja hepatoprotektiivne toime.

Kahe kuni kolme nädala jooksul on soovitatav kasutada 5-10 ml (400–800 mg) päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt ning seejärel võtta tühja kõhuga 400 mg suu kaudu (üks tablett) kaks kuni neli korda päevas..

Ravikuur. Ägeda BX korral poolteist kuni kaks kuud, kroonilises - võttes arvesse efektiivsust.

2. Ursodeoksükoolhape (UDCA) - omab mitmekülgset positiivset mõju VC ja sapikivitõve hepatobiliaarsüsteemile. UDCA imendub pärasooles. Süstemaatilise suukaudse manustamisega (10 mg / kg päevas) lisatakse see enterohepaatilisse vereringesse, tagades maksa sapiteede ja eritusfunktsioonide normaliseerimise. Kõige sagedamini kasutatav ravim on ursofalk, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks 250 mg kaks kuni kolm korda päevas pika aja jooksul. Võib-olla kombinatsioon heptaliga.

3. Rifampitsiin (rifadiin, rifareen jne) - selle positiivse mõju alus BX-is on mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerimine. Ravim põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu jne).

VC-s kasutatavate ravimite kasutamise mõju hindavad patsiendid reeglina selle järgi, kuidas need sügelust mõjutavad (selle raskusaste väheneb tavaliselt mõne päeva pärast, kuid sügelus kaob alles ühe kuni kahe kuu möödumisel ravi algusest. Arstid hindavad lisaks mõju, vastavalt kliinilistele ja laboratoorsetele parameetritele (aluselise fosfataasi, GGTP, kolesterooli tase jne).

Kolestaasi patofüsioloogia kohta

Nagu teate, on sapp isosmootiline vedelik, mis koosneb veest, elektrolüütidest, orgaanilistest ainetest (sapphapped ja soolad, kolesterool, konjugeeritud bilirubiin, tsütokiinid, eikosanoidid ja muud ained) ja metallidest, eriti vasest. Maksas erituv sapp päevas on keskmiselt 600 ml. Sapi peamised orgaanilised komponendid on sapphapped, mis pärinevad kahest allikast:

  • primaarsed sapphapped (kool- ja chenodeoksükoolhape) sünteesitakse hepatotsüütides kolesteroolist;
  • sekundaarsed sapphapped (deoksükoolhape, litokoolhape) moodustuvad soolest primaarsetest sapphapetest selliste bakterite toimel, mis koloniseerivad peamiselt jämesoole algsed lõigud. Kolmandad sapphapped (sulfolitokoolsed, ursodeoksükoolhapped) võivad moodustuda maksas ja sooltes, mis nagu sekundaarsed osalevad ka enterohepaatilises ringluses.

Sapi moodustumine toimub kolmes etapis: 1) selle komponentide püüdmine verest basolateraalse membraani tasemel; 2) metabolism, samuti uute komponentide süntees ja nende transport hepatotsüütide tsütoplasmas; 3) nende jaotumine kanalite (sapiteede) membraani kaudu sapiteede kanalitesse.

Füsioloogilistes tingimustes on sapphapete transport plasmast hepatotsüütidesse tingitud K + -Na + -ATPaasi olemasolust basolateraalsete membraanide koostises. Sapphapete intratsellulaarset transporti basolateraalsest membraanist hepatotsüüdi kanalikanalisse teostavad tsütosoolsed valgud.

ATP-sõltuvad transpordiproteiinid, mis sünteesitakse hepatotsüütides koos aluselise fosfataasiga (ALP), eraldavad kontsentratsioonigradiendi kaudu hepatotsüütide tsütoplasmast sapi komponendid kanalite luumenisse. Nende transpordisüsteemide toimimise tulemusel satuvad kanalitesse sapphapped ja nende soolad, samuti mitmed osmootselt aktiivsed ained (glutatioon, vesinikkarbonaadid), mis tagavad vee voolamise kanalitesse vastavalt sinusoidide osmootsele gradiendile. Sapi vool kogu kanalisüsteemis sõltub sapi moodustumise kiirusest. Kanalitest siseneb sapp Goeringi sisestustorude kaudu sapiteedesse, mis omavahel ühendatuna moodustavad intralobulaarse ja seejärel ühise sapijuha. Dutaalne epiteel eritab vesinikkarbonaate ja vett, moodustades seeläbi ekstrahepaatilises sapijuhas (koleedokus) kaksteistsõrmiksoole siseneva sapi lõpliku koostise.

Kolestaas

Kolestaas on sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole selle moodustumise, eritumise ja / või eritumise rikkumise tõttu. Patoloogiline protsess võib olla lokaliseeritud maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahelises piirkonnas, alates hepatotsüüdi sinusoidaalsest membraanist kuni kaksteistsõrmiksoole papillani. Samal ajal ei satu sapp soolestikku, kuid maks toodab jätkuvalt bilirubiini, mis siseneb vereringesse.

Kolestaasi sümptomid:

  • Söögiisu kaotus
  • Kõhuvalu
  • Oksendamine
  • Palavik
  • Kollatõbi vere kõrgenenud bilirubiini taseme tõttu
  • Tume uriin liigse urobilinogeeni tõttu
  • Värvunud väljaheited bilirubiini puudumise tõttu
  • Steatorröa (väljaheited sisaldavad liiga palju rasva, kuna see on sapiga halvasti seeditav).
  • Sügelus, kriimustus ja muud nahakahjustused. Sügelev nahk eelneb tavaliselt ikterusele.

Pikaajalise kolestaasi korral omandab nahk kuldse tooni; selles ilmnevad kollased rasvavarud (ksantelasma). D-vitamiini vaegus (ossalgia, proksimaalne müopaatia, osteoporoos, mõnikord osteomalaatsia), E-vitamiin (lihasnõrkus, tserebellaarne ataksia), K-vitamiin (hemorraagiline sündroom, hüpoprothrombineemia), A-vitamiin (ööpimedus, naha hüperkeratoos, kserofütoos) keratomalaatsia). Biliaarse tsirroosi moodustumisel lisatakse sapiteede hüpertensiooni (püsiv kõhupuhitus, astsiit, splenomegaalia) ja maksarakkude puudulikkuse (kehakaalu langus, lihaste atroofia, hüpoalbumineemia jne) tunnused..

Kolestaasi põhjused

Kolestasis jaguneb intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks. Intrahepaatilise kolestaasi põhjustab hepatotsüütide sapiteede funktsiooni rikkumine ja sapiteede kahjustus. Võib olla põhjustatud viiruslikest, alkohoolsetest, ravimitest, toksilistest maksakahjustustest, kongestiivsest südamepuudulikkusest, endokriinsest patoloogiast (hüpotüreoidism, hüpopituitarism), endogeensetest ainevahetushäiretest (rase kolestaas, tsüstiline fibroos, alfa-1 antitrüpsiini puudus jne)..

Intrahepaatilise kolestaasi sündroomi kõige usaldusväärsemad markerid on aluselise fosfataasi (ALP), γ-glutamüültransferaasi (GGT), leutsiini aminopeptidaasi ja 5'-nukleotidaasi suurenenud aktiivsus veres..

Ekstrahepaatiline kolestaas areneb suurte sapijuhade ummistumisel.

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused:

  • Sapiteede kivi.
  • Sapitee kitsendamine (striktuur).
  • Sapi paksenemise sündroom.
  • Pankreatiit.
  • Sapiteede pahaloomuline kasvaja.
  • Kõhunäärmevähk.

Kolestaasi diagnoosimine

Vere biokeemiline analüüs: maksa ultraheli abil suureneb otsese bilirubiini, kolesterooli, sapphapete ja aluselise fosfataasi aktiivsuse tase: selgub sapijuhade laienemine blokaadi kohal. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia (ERCH) (või kui see pole võimalik, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HCHH)): selgub obstruktsiooni tase. Maksa biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (pärast ekstrahepaatilise kolestaasi välistamist). Paljutõotav diagnostiline meetod on magnetresonantskolangiograafia. Diagnostikameetodite loetelu: vere biokeemia, uriini biokeemia, kliiniline (üldine) vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, kõhu ultraheli, endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia

Kolestaasi ravi

Ekstrahepaatilise kolestaasi ravi on kirurgiline, võimalikud on endoskoopilised meetodid. Maksa kolestaasi ravi sõltub selle põhjusest. Sügeluse raviks on ette nähtud kolestüramiin (suu kaudu). See seob teatud sapi (sapphapete) komponente soolestikus, nii et neid ei saa tagasi imenduda ja nahaärritus väheneb. Hepatoprotektor ursodeoksükoolhape (ursofalk) soodustab sapi läbimist ja kaitseb maksarakke kahjustuste eest. Tõsiste maksakahjustuste korral on soovitatav K-vitamiin, mis suurendab vere hüübimist. Kolestaas püsib, siis on ette nähtud kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid, kuid need ei ole luumurdude ennetamisel eriti tõhusad. Kui roojaga eritub liiga palju rasva, võib patsient võtta triglütseriidilisandeid..

Kas teile artikkel meeldib? Jagage linki

Saidi med39.ru administreerimine ei hinda soovitusi ja ülevaateid ravi, ravimite ja spetsialistide kohta. Pidage meeles, et arutelu viivad läbi mitte ainult arstid, vaid ka tavalised lugejad, nii et mõned näpunäited võivad teie tervisele ohtlikud olla. Enne mis tahes ravi või ravimite kasutamist soovitame pöörduda spetsialisti poole!

MÄRKUSED

Kasulik teave, puuetega inimeste organisatsioonid, tutvumiskuulutused

Kolestaas - diagnostilised funktsioonid ja ravivõimalused. Ravimite ja dieetide valik selle haiguse jaoks

Pealegi pöörduvad üha sagedamini keskealised mehed tema poole. Üha sagedamini tuvastatakse kolestaas rasedatel.

Üldine informatsioon

Kolestaas on seisund, mille korral maksa sapi soodustamise protsess aeglustub või peatub täielikult. Seda seisundit määratletakse ka kui kolestaatilist sündroomi. See ilmneb seoses sapi moodustumise, selle eritumise või eritumise rikkumisega, mis on seotud mitmesuguste patoloogiliste protsessidega. Viimast saab lokaliseerida mis tahes piirkonnas alates hepatotsüütide sinusoidaalsetest membraanidest kuni Vateri nibuni. Kui sapi väljavoolu on rikutud, siseneb vereringesse bilirubiin, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise akordis ja koguneb sinna järk-järgult. See rikkumine põhjustab valu, ebamugavustunnet, muid ebameeldivaid sümptomeid ja nõuab viivitamatut ravi. Selle kohta, miks see juhtub, millised on kolestaasi sümptomid ja kuidas seda õigesti ravida, räägime selles artiklis..

Maksa staasi ravi

Enne kolestaasi ravimist konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega on vaja konsulteerida gastroenteroloogi, hepatoloogi või terapeudiga. Pärast põhjuse kindlakstegemist saab vajalikku taktikat pakkuda ainult spetsialist.

Kuidas ravida?

Kolestaasi sümptomite ilmnemisel on täiskasvanute ja laste ravi peamine eesmärk kaasneva patoloogia kõrvaldamine. Selleks tehke järgmist.

  • kivide eemaldamine või purustamine;
  • deworming;
  • kasvaja ekstsisioon;
  • sapipõie resektsioon;
  • sapijuhade äravool;
  • anastomooside pealesurumine;
  • hepatiidi viirusevastane ravi;
  • tsütostaatilised ained autoimmuunsete patoloogiate jaoks.

Kolestaasi sümptomaatiline ravi hõlmab meetmete võtmist joobeseisundi vähendamiseks, maksarakkude taastamiseks ja kaitsmiseks ning sapi väljavoolu parandamiseks. Mõningat seisundi parandamist pakuvad vere puhastamise meetodid toksiinidest (hemosorptsioon ja plasmaferees). Kuid kui rikkumise põhjust ei kõrvaldata, pakuvad need meetodid ainult ajutist leevendust.

Ettevalmistused

Konservatiivseks raviks kasutatakse kolestaasi:

  • tooted ursodeoksükoolhappega;
  • hepatoprotektorid;
  • antihistamiinikumid;
  • choleretic (choleretics ja cholekinetics);
  • vitamiine.

Sellise haigusega nagu kolestaas aitab ravi ravimitega, kui väljavoolu rikkumine on seotud põletikuliste protsessidega. Kui ilmneb mehaaniline takistus, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Dieet

Kolestaasi dieet on suunatud maksa koormuse minimeerimisele. Selleks tehke järgmist.

  • sööge sageli ja väikeste portsjonitena.
  • soovitatakse toitu aurutada või keeta;
  • keelatud on kasutada loomset rasva, praetud toite;
  • nõud peaksid olema soojad, kuum ja külm on keelatud;
  • 2-3 tundi enne magamaminekut on kasulik tarbida rasvata kääritatud piimatooteid (keefir või jogurt);
  • dieedil ei tohiks olla sooda, kohvi, alkoholi, vürtsikaid ja rasvaseid kastmeid;
  • Te ei saa süüa suppe rasvase puljongi, seente, konservide, šokolaadi ja kakao peal.


Patsiendile mõeldud toit on kõige parem aurutatud

On vaja juua palju vedelikke, vähemalt 1,5-2 liitrit päevas. Samuti on lubatud kasutada värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlu, puuviljajooke, kompotti.

Patogenees

Kolestaasi patogeneesi alus on bilirubiini, sapphapete ja sapi komponentide sekretsiooni rikkumine sapijuhades. Selle tagajärjel areneb sapiteede hüpertensioon. Märgitakse toksilist toimet hepatotsüütidele, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist ja seejärel muutusi rakumembraanide struktuuris ja omadustes. Sellised muutused on tingitud membraanide lipiidide, kolesterooli ja sapphapete koostise muutumisest, membraani siduvate ensüümide aktiivsuse rikkumisest..

Selliseid häireid võib seostada mitmesuguste põhjustega, nii kaasasündinud kui omandatud, samas kui need võivad olla nii pöörduvad kui ka pöördumatud..

Kolestaasi korral väheneb torukujuline sapivool, vee ja / või orgaaniliste anioonide eritumine maksas. Sapp koguneb hepatotsüütidesse ja sapiteedesse ning selle komponendid säilivad veres. Kui kolestaas püsib pikka aega, võib tekkida sapiteede tsirroos..

Kolestaasiga kahjustatakse torukujulist epiteeli ja hepatotsüüte. Sapi komponendid mõjutavad hepatotsüüte toksilistena, mis põhjustab funktsiooni halvenemist ja rakkude kahjustusi..

Mis on kolestaas ja kuidas see areneb?

Igasugune haigus algab rikkumistest. Sel juhul algavad sapi sünteesi rikkumised, mis ei saa siseneda kaksteistsõrmiksoole. Raskus ainevahetusproduktide eemaldamisel ja rasvade seedimisel.

Kui seedesüsteemi normaalse töö ajal eemaldab maks liigse vee ja lagunemisproduktid sapi, siis patoloogiate korral koguneb sapp maksas ja kaugemalgi. Sapiga eritumise asemel satuvad jäätmed vereringesse.

Ja siis kõik sõltub kogu sapi sekretsiooni süsteemi sellise ebanormaalse töörežiimi kestusest. Esimese päeva jooksul on kõik parandatav ja pöörduv, kui kolestaasi ravi algab kohe.

Haiguse üleminekuga kroonilisse vormi kaasneb mitmesuguste kudede põletik ja sellega kaasnevad tagajärjed kuni maksatsirroosini ja sapiteede fibroosini, mis on pöördumatu.

Klassifikatsioon

Kolestaatiline sündroom jaguneb ekstrahepaatiliseks ja intrahepaatiliseks.

  • Ekstrahepaatiline diagnoositakse juhul, kui sapiteede avatus on sapiteede struktuuri ja funktsiooni rikkumise tõttu halvenenud. See ilmneb sapiteede anomaaliatega, kanalite kokkusurumisega, ühise sapijuha kividega, helmintiaarsete sissetungidega, sapiteede düskineesiaga jne..
  • Intrahepaatiline diagnoositakse siis, kui on häiritud sapi komponentide süntees ja nende sisenemine sapi kapillaaridesse. See ilmneb hüpotüreoidismi, sepsise, emakasisese infektsiooni, teatud ravimite kasutamise, kaasasündinud ainevahetushäirete jne taustal..

Inthepaatiline kolestaatiline sündroom jaguneb omakorda sõltuvalt kahjustuse astmest intralobulaarseks (maksa torukujuliseks) ja interlobulaarseks (kanaliks).

Äge ja krooniline kolestaas määratakse sõltuvalt haiguse käigust..

Sõltuvalt kollatõbi avaldub ka ikteriline ja anicteriline kolestaas.

Sümptomatoloogia

Kuna haiguse ilmnemise põhjuseid on palju, võivad sümptomid olla täiesti erinevad. Spetsialistid eristavad järgmist sümptomite loetelu, mis võivad esineda sapiprobleemidega patsiendil:

  • naha sügelus, mis on haiguse arengu varases staadiumis ainus sümptom;
  • väikeste moodustiste ilmumine silmalaugudel kollakaspruun;

  • moodustiste avaldumine teistel kehaosadel, peamiselt seljal, rinnal ja küünarnukitel;
  • suurenenud naha pigmentatsioon;
  • valu maksa piirkonnas;
  • oksendamine, iiveldus, söögiisu vähenemine;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • tume uriin;
  • kergendavad väljaheited;
  • vitamiinipuudus;
  • kivide ilmumine sapijuhadesse.
  • Kolestaasi sümptomid ilmnevad järk-järgult, sõltuvalt haiguse kulgu kestusest. Seetõttu on väga oluline pöörata õigeaegselt tähelepanu esimesele neist..

    Põhjused

    Põhjused, miks inimesel võib tekkida kolestaatiline sündroom, jagunevad intrahepaatilisteks ja ekstrahepaatilisteks.

    Intrahepaatiliste on seotud järgmised põhjused:

    • alkohoolne maksahaigus;
    • äge hepatiit;
    • tsirroos, mis arenes välja pärast B- või C-viirushepatiiti;
    • primaarne sapiteede kolangiit koos sapijuhade põletiku ja armistumisega;
    • mitmete ravimite võtmine (kloorpromasiin, amoksitsilliin / klavulanaat, asatiopriin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
    • hormoonide mõju sapi väljavoolule raseduse ajal;
    • onkoloogiline protsess levib maksa.

    Ekstrahepaatilised hõlmavad selliseid põhjuseid:

    • kivi sapijuhas (sapiteede obstruktsioon);
    • sapijuha ahenemine;
    • kõhunäärme ja sapijuha onkoloogilised kahjustused;
    • pankreatiit.

    Ärahoidmine

    Intrahepaatilise kolestaasi vastaste ennetusmeetmete eesmärk on järgida järgmisi reegleid:

    • eluaegne halbade harjumuste tagasilükkamine;
    • raviarsti soovituste rakendamine õige toitumise osas;
    • ravimite võtmine ainult arsti ettekirjutuse järgi;
    • toksiinide mõju minimeerimine maksale;
    • nende patoloogiliste protsesside kõrvaldamine varases arengujärgus, mis võivad põhjustada sellise tervisehäire tekkimist.

    Lisaks on väga oluline mitu korda aastas läbida ennetav läbivaatus gastroenteroloogi poolt.

    Kolestaasi sümptomid

    Sapistamise kõige iseloomulikumad sümptomid on kollatõbi, heledad väljaheited, tume uriin ja üldine sügelus..

    Kollatõve manifestatsioon sapi väljavoolu rikkudes on seotud naha ladestunud liigse bilirubiini kogusega. Uriin tumeneb, kuna liigne bilirubiin eritub neerude kaudu. Nahk sügeleb sapiteede kogunemise tõttu nahas. Väljaheite selgitamine on seotud bilirubiini blokeeritud vabanemisega soolestikku, mis muudab selle väljaheitega eemaldamise võimatuks. Selle seisundi korral sisaldab väljaheide mõnikord palju rasva (steatorröa), kuna sapp ei sisene soolestikku ega aita toiduga kaasnevat rasva seedida. Sel juhul on väljaheitel ebatavaline ja ebameeldiv lõhn..

    Ebapiisava sapiga soolestikus imenduvad D-vitamiin ja kaltsium halvasti. Selle tagajärjel, kui sapipõies esinevad sapi stagnatsiooni sümptomid püsivad pikka aega, on luukoe seisundi halvenemine tõenäoline. K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus põhjustab asjaolu, et haiguse tunnustele lisandub vere hüübimise halvenemise tõttu kalduvus veritseda.

    Kolestasist tingitud pikaajalise kollatõve korral muutub nahk mullaseks, selles tekivad kollased rasvavarud.

    Kolestaasi tekke tõttu võib tekkida sapi refluks, mis omakorda kutsub esile sapiteede refluksösofagiidi.

    Seega on lapse ja täiskasvanu sapi stagnatsiooni tunnused järgmised:

    • Kollatõbi.
    • Õllevärvi tume uriin.
    • Kerged väljaheited (acholia).
    • Sügelev nahk.
    • Laienenud maks.
    • Raskustunne või valu paremas hüpohondriumis ees ja hiljem taga. Valu võib anda paremale õlale, kaelaluule, abaluule ja paremal asuvale kaelale. Mõnikord tugevneb valu ja muutub talumatuks (sapiteede koolikud).
    • Kibedustunne suus.
    • Kõhukinnisus.
    • Söögiisu kaotus.
    • Oksendamine, palavik (mõnikord).

    Sarnaselt avalduvad ka kolestaasi sümptomid rasedatel..

    Diagnoosimise käigus määratakse haigus, suurendades mitmeid laboratoorseid tunnuseid:

    • konjugeeritud bilirubiini tase;
    • vere aluselise fosfataasi aktiivsuse tase;
    • gamma-glutamüültranspeptidaasi (γ-GTP) aktiivsus veres;
    • vere 5-nukleosidaasi aktiivsus;
    • vere leutsiini aminopeptidaasi aktiivsus;
    • vere kolesterooli näitajad;
    • veres oleva vase näitajad;
    • vere sapphappe tase;
    • urobilinogeeni tase uriinis.

    Siiski on oluline mõista, et paljusid neist näitajatest võib täheldada ka muude haiguste korral..

    Teine täiendav märk kolestaasist on sapipõies sapiteede setted. Sapiteede muda on paksu sapi olemasolu sapipõie valendikus.

    Võttes arvesse kõiki sümptomeid, paneb arst diagnoosi ja määrab ravi.

    Alarmid

    Haiguse tunnuseid on palju ja need sõltuvad kahjustuse etioloogiast ja ulatusest. Kolestaasi tavalised sümptomid - maks on laienenud, paremal hüpohondriumis raskustunne ja valu, tursed ilmnevad liigeste kohal, naha sügelus on häiriv. Väljaheidete värvus muutub: uriin tumeneb, väljaheited heledamad (mida raskem lava, seda heledam). Soovib sagedamini tualettruumi, areneb kõhulahtisus. Kõik see tähendab, et maksarakud ja veri on sapikomponentidega üleküllastunud..

    Kõige rohkem muret naha pärast: sügelus kolestaasiga intensiivistub õhtul ja pärast veeprotseduure. Koos maksa vaevustega põhjustab see närvilisust: patsient kannatab ärrituvuse käes, magab halvasti.

    Seejärel algavad probleemid vere hüübimisega ning verejooksu ja hemorraagia oht suureneb. Mitmed vitamiinid ei imendu, mis võib põhjustada näiteks luude rabedust või nägemiskahjustusi.

    Kolestaasi kummitusi saab kergesti seostada muude vaevustega: nahaprobleemide korral pöörduge dermatoloogi poole, samal ajal on aeg hakata kolestaasi ravima. Vastasel juhul läheb haigus sügavalt krooniliseks vormiks, kui paljud patoloogiad on juba parandamatud ning tüsistused võivad esineda maksa entsefalopaatia ja septiliste protsesside kujul.

    Testid ja diagnostika

    Esialgu viib arst läbi patsiendi uuringu ja uuringu. Kollatõve korral kahtlustab arst sapipõie kolestaasi, eriti kui tal on muid ülalkirjeldatud sümptomeid..

    Ta peab läbima laboratoorse vereanalüüsi. Tingimusel, et testi tulemused erinevad normist, määratakse diagnoosi kinnitamiseks muud uuringud. Reeglina tehakse ultraheliuuring, mõnikord on ette nähtud ka maksa biopsia. Mõnel juhul tehakse piisava ravi määramiseks CT või MRI uuring..

    Kui arst kahtlustab sapijuhade ummistumist ja sapijuhi stagnatsiooni sapipõies, viiakse läbi uuringud, et saada kanalitest selgem pilt. Sel eesmärgil viiakse läbi endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, magnetresonantskolangiopankreatograafia või endoskoopiline ultraheli.

    Etiopatogenees ja patomorfoloogia

    Kolestaasi etiopatogeneetilised tegurid:

    1. Viirushepatiit,
    2. Maksa tsirroos,
    3. Cholangiit,
    4. Keha intoksikatsioon alkoholi või narkootikumidega,
    5. Vahetuse häired,
    6. Soole düsbioos,
    7. Bakteriaalsed infektsioonid,
    8. Lümfogranulomatoos,
    9. Autoimmuunne patoloogia,
    10. Pärilikud haigused,
    11. Kaltsiitne koletsüstiit,
    12. Ühise sapijuha kitsendamine,
    13. Oddi spasmi sfinkter,
    14. Sapiteede takistamine neoplasmi, kivi või parasiitide poolt,
    15. Operatsioonijärgsed armid ja adhesioonid ühisel sapijuhil.

    Peaaegu iga maksa- ja sapiteede haigus avaldub kolestaatilise sündroomina.

    maks kolestaatilise sündroomiga

    Haiguse patogeneetilised seosed:

    • Sapi moodustumise rikkumine või obstruktsiooni ilmnemine sapijuha teel,
    • Biliaarne hüpertensioon,
    • Interlobulaarsete sapi kapillaaride laienemine ja ülepingutamine,
    • Hepatotsüütide membraanide läbilaskvuse ja sapphapete transpordi rikkumine,
    • Sapikomponentide vastupidine difusioon vere kapillaaridesse,
    • Rakusiseste maksa struktuuride kahjustus,
    • Sapi vereringe, paksenemine ja stagnatsioon,
    • Sapi sadestumine valguga ja sapiteede trombide moodustumine,
    • Sapiteede seina sisekülje vooderdava epiteeli kahjustus,
    • Veres ülemäärased sapi komponendid, mis viib keha mürgistuseni,
    • Sapi puudumine soolestikus, häirib toitainete imendumis- ja assimilatsiooniprotsesse,
    • Hävitamine hepatotsüütide sapi kaudu,
    • Sündroomi sümptomite ilmnemine.

    Kolestaasi patomorfoloogilised tunnused:

    1. Rohekas ja hüpertroofiline, ümara serva ja sõlmega pinnaga maks,
    2. Sapi ja “sulgjas” maksa düstroofia stagnatsioon,
    3. Nekrootilised kolded elundi parenhüümis,
    4. Sapiteede obstruktsioon koos sapiteede trombidega,
    5. Sapiteede avatuse rikkumine,
    6. Kiudkoe levik,
    7. Maksarakkude reaktiivne põletik,
    8. Sappmetaboliite sisaldavate vakuoolide moodustumine maksas,
    9. Sapiteede laienemine ja tortuosity, nende seinte paksenemine põletikulise ödeemi tõttu,
    10. Liigne vase, rasva ja vere kolesterooli sisaldus,
    11. Bilirubiini kogunemine hepatotsüütides,
    12. Adaptiivne sapijuhade vohamine,
    13. Perduktaalne turse,
    14. Skleroos,
    15. Sapiteede infarkt,
    16. Mikroabisõlmede moodustumine, mesenhümaalsed ja periportaalsed põletikud.

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Erinevad kolestaatilise sündroomi alternatiivse ravi näpunäited sisaldavad peaaegu kõiki temaatilisi foorumeid. Enne selliste näpunäidete kasutamist on siiski oluline konsulteerida oma arstiga. Tõepoolest, kivide juuresolekul olevad choleretic ürdid võivad seisundit märkimisväärselt halvendada.

    • Maitsetaimede korjamine. Maisistidel, koerroosil, võilillil, odrahelmel, piparmündil, tillil, koirohul, tansil, kalmelil, jahubanaanil, siguril ja raudrohul on kolereetilised omadused. Mitme ürdi või igaühe dekoktide kollektsioon tuleks valmistada kiirusega 1 spl. l kuivad vahendid 1 spl. vesi. Joo pool tundi enne sööki, 150 g.
    • Maksakogu. See kollektsioon võrdsetes osades sisaldab: saialill, immortelle, maisi stigma, kummel, järelkasv. Neil ravimtaimedel pole mitte ainult kolereetiline toime, vaid ka positiivne mõju maksale, sooltele, maole. Kogumik valmistatakse kiirusega 1 spl. l vahendeid klaasitäies vees. Valage selle peale keeva veega, nõudke 1 tund. Filtreerige, jagades mitmeks etapiks.
    • Linaseemneõli. Seda tarbitakse tühja kõhuga 1 spl. l Tööriist kõrvaldab spasmi, parandab maksafunktsiooni.
    • Värsked mahlad. Tund pärast söömist peate jooma klaasi porgandi, peedi ja õunamahla segust. Sellist ravi praktiseeritakse vähemalt kuu aega. Samuti soovitatakse segada musta redise mahla peedimahlaga ja juua kuu jooksul 1 tass päevas.
    • Piima ohakas. Seda tarbitakse kuiva kujul või õli kujul. Tööriist stimuleerib seedimist, vähendab põletiku raskust, stimuleerib sapi sekretsiooni..
    • Kibuvitsad ja nõgesed. Segage 20 g looduslikku roosi ja 10 g nõgese lehti. Vala 250 g keeva vett ja hauta veevannil 15 minutit. Nõuda, juua päevas mitmes annuses.
    • Mesi ja piparmünt. Kolm korda päevas tarbi 1 tl. mesi 3 tilga piparmündiõliga. Ravikuur on 1 kuu.
    • Lina piimaga. Jahvatage 1 spl. linaseemned, vala 3 spl. värske piim. Hoidke tulel, kuni lesk vähendab vedeliku kogust. Joo tühja kõhuga. Järgmisel päeval valmistage ette värske ravim. Ravikuur on 10 päeva.

    Lastel

    Lapse esimestel päevadel täheldatakse sageli sapi stagnatsiooni ja ikterust. Kolestaasi diagnoositakse bilirubiini näitajate järgi - väikelastel tõuseb üldise ja otsese bilirubiini tase. Võtke arvesse ka muid näitajaid. Lapse kolestaasi sümptomid ilmnevad ikterilise nahavärvi, maksa suurenemisega. Beebil on tume uriin, värvunud väljaheide (acholia). Kuna sellises seisundis on rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud, ei võta laps kaalus juurde, tema kasv aeglustub.

    Ravi sõltub haiguse põhjusest. Kui lapsel on eeldatud sapiteede atreesia, tehakse diagnostiline operatsioon intraoperatiivse kolangiograafia abil. Kui selline diagnoos kinnitatakse, viiakse läbi portoenterostoomia..

    Selleks, et beebi sapipõis saaks korralikult töötada, ei tohiks te last sundida-toita. Kuulus lastearst Komarovsky hoiatab ka asjaolu, et liigne söötmine võib põhjustada sellise patoloogiaga kalduvate laste sapipõie probleeme, kutsudes vanemaid üles toita oma lapsi ainult siis, kui nad tahavad süüa.

    Tervenemisprotsess

    Kõigile kolestaasi sündroomiga patsientidele on näidustatud range dieet. Dieedist on vaja välja jätta loomsed rasvad. On vastuvõetav kasutada tooteid, mis sisaldavad taimseid rasvu. Nende imendumine ei vaja sapphapete olemasolu. Suitsutatud toidud, rasvane liha, vorstid, muffinid, maiustused, jäätis, konservid, marinaadid, hapukurk, seened, kastmed, vürtsid, vürtsikad toidud, oad, tsitrusviljad, pähklid, hapud puuviljad ja marjad, šokolaad, konservid, toidurasvad, kiirtoidud on keelatud toit, esmatarbekaup, sooda ja piiritus Toitu tuleks võtta osade kaupa - 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena iga 3-4 tunni järel. Cooking peaks olema roog, mis on kergesti seeditav ja sisaldab palju vitamiine ja mineraale. Toitu on vaja süüa soojas vormis. Dieedi rikastamisel järgitakse toite, mis väldivad kõhukinnisust ja sisaldavad sapi voolamise stimuleerimiseks palju magneesiumi. Näidatud on aurutatud keetmine küpsetamise, hautamise või keetmise teel..

    Narkootikumide ravi seisneb järgmiste ravimite rühmade määramises:

    • Hepatoprotektiivid - Essential Forte, Karsila, fosfoglüüf;
    • Tsütostaatilised preparaadid - metotreksaat, tsüklofosfamiid, tamoksifeen;
    • Koleitolüütikumid - “Ursofalka”, “Ursosan”;
    • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
    • Ensüümid - "Creon", "Mezima";
    • Antihistamiinikumid - “Suprastin”, “Zodaka”, “Zirtek”;
    • Kortikosteroidid - "Prednisoloon", "Hüdrokortisoon";
    • Antioksüdandid - Actovegin, Riboxin, Trimetazidine;
    • Rasvas lahustuvad vitamiinid ja kaltsium.

    Nahasügeluse raviks kasutatakse vere puhastamiseks plasmaferees, hemosorptsioon, ultraviolettkiirgus, krüoplasmosorptsioon.

    sapijuha kanalisatsioon

    Sapsi stagnatsiooni põhjustanud põhjuslike tegurite kõrvaldamiseks tehakse operatsioon. Sapi normaalse väljavoolu taastamiseks määravad kirurgid anastomoosid, paigaldavad sapiteedesse drenaaži, eemaldavad kaltsiidid, aktsiisi neoplasmid, asetavad stentid ja dissektsiooni adhesioonid. Endoskoopiline või tavapärane kirurgiline ravi on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on sapiteede obstruktsioon, mis häirib sapi normaalset voolu. Äärmuslikel juhtudel, kui maksafunktsioon on märkimisväärselt halvenenud, tehakse doonorilt siirdamine.

    1. Elektroforees,
    2. Diadünaamiline ravi,
    3. Harjutusravi,
    4. Massaaž,
    5. Spaateenused.

    Kolestaasist taastumise prognoos on soodne. Varased diagnostilised manipulatsioonid ja pädev lähenemisviis patsientide raviks võimaldavad täielikku taastumist ja saavutavad stabiilse remissiooni. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja järgida õige toitumise põhimõtteid ja õigeaegselt ravida maksa- ja sapiteede haigusi..

    Kolestasis on signaal tõsise haiguse esinemisest kehas, mis nõuab arstide erilist tähelepanu ja kvalifitseeritud arstiabi pakkumist piisava raviskeemi määramise vormis.

    Kolestasis raseduse ajal

    Rasedate kolestaasi nimetatakse ka rasedaks korduvaks ikteruseks. Raseduse ajal võib maksafunktsioon olla kahjustatud, mille tagajärjel areneb rasedatel intrahepaatiline kolestaas. Seda patoloogiat seostatakse maksa suurenenud tundlikkusega hormonaalsete kõikumiste suhtes. Selle seisundi sümptomid avalduvad kollatõve ja üldise sügelusega. Hiline rasedus kolestaasi ajal avaldub peamiselt naha intensiivsel sügelusel. Pärast sünnitust kaob rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas täielikult 1-2 nädala jooksul, kuid järgnevate raseduste ajal ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel võib see uuesti ilmneda. Haiguse ravi ei ole vajalik, kuid loote pidev jälgimine on oluline.

    Kuidas sa selle saad?

    Haiguseni on mitu võimalust. Kõige sagedamini käivitub mehhanism maksakahjustuste tagajärjel - infektsioonide või joomisega seotud sõpruse, teatud ravimite (sageli hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite) kõrvaltoimete või toksiinide rünnaku tõttu. Südamehaigused, kilpnäärmeprobleemid ja seedeelundid võivad mängida saatuslikku rolli..

    Ka pärilikkust ei tohiks alahinnata. See juhtub ja saab kolestaasi ohvriks, valmistudes emaks saama: hormonaalsed muutused võivad muutuda tõelisteks provokaatoriteks.

    Dieet

    Dieedi 5. tabel

    • Efektiivsus: tervendav toime 14 päeva pärast
    • Kuupäevad: alates 3 kuust ja enam
    • Toodete maksumus: 1200 - 1350 rubla nädalas

    Toitumine koliaatilise sündroomi ravis mängib väga olulist rolli. Selle haigusega on soovitatav dieeditabel nr 5, mis näeb ette praetud rasvaste ja kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidu tagasilükkamise. Kofeiiniga jookide ja alkoholi täielik kõrvaldamine on väga oluline..

    Toit peaks olema kerge ja sisaldama puuvilju, köögivilju, värskeid mahlasid. Päevas tarbitavate kalorite arvu tuleb vähendada.

    Menüüsse tuleb sisestada järgmised choleretic tooted:

    • Rasvavaba piim.
    • Taimeõlid.
    • Salatid peet, redis, redis, tomatid taimeõliga.
    • Kapsas - hautatud ja marineeritud.
    • Kaerahelbepuder.
    • Täisterahelbed ja -rullid.
    • Rohelised - spinat, till, petersell, seller, salat jne..
    • Porgandid, tomatid.
    • Marjad ja puuviljad.
    • Vesi (kuni 2 liitrit päevas) sidrunimahlaga.
    • Kibuvitsapuljong.

    Õige toitumine aitab vältida sapi tagasijooksu ja sapiteede refluksösofagiiti..