Pankreatiidi testid

Pankreatiiti tunneb enamikul juhtudel koolikud - hüpohondriumi valu. Äärmusliku maitsega roogade kasutamisel võivad tekkida spasmilised aistingud: vürtsikas, magus, õline - suurtes kogustes.

Mõne aja pärast võib minna tagasi selja või rindkere juurde, ilmneb pärast söömist valu. Sellisel juhul on vaja viivitamatult võtta meetmeid, nad ei soovita rünnaku ajal pikali heita.

Pankreatiidi nähud on sarnased joobeseisundi või mürgistusnähtudega, nende hulka kuuluvad:

  • üldine nõrkus;
  • väsimus;
  • ootamatu kaalulangus;
  • seedesüsteemi tõrked ja teised.

Selle tõttu on haiguse diagnoosimine keeruline. Just sel põhjusel on mõttekas pöörduda arstide poole ja määrata pankreatiit analüüside abil või haiguse olemasolu ümber lükata.

Haiguse diagnoosimine nõuab hoolt ja ettevaatust ning muidugi peate teadma täpselt, millised testid võivad pankreatiiti kindlaks teha. Need hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • väljaheidete analüüs;
  • Uriini analüüs;
  • sülje analüüs.

Näete, et pankreatiidi ja koletsüstiidi testid on sarnased, kuid diagnoosi määravad näitajad on erinevad. Selleks, et mitte segadusse minna, peaksite hoolikalt uurima vajalike eksamite loetelu.

Üldine (standardne) vereanalüüs võimaldab tuvastada põletikku näärmes. Ainult selle analüüsi tulemuste põhjal on võimatu diagnoosi kohta järeldusi teha..

Kui patsiendil on tõesti pankreatiit, on järgmised näitajad:

  1. leukotsüüdid - kiirusega 4 * 10 * 9 - 9 * 10 * 9 / l näitavad pankreatiidi kahtluse testid tulemusi kümme korda kõrgemad;
  2. ESR - kiirusega 2-15mm / h suureneb oluliselt erütrotsüütide settimise kiirus;
  3. antigeen - ägeda pankreatiidi testid näitavad pankrease antigeenide olemasolu ja kroonilise pankreatiidi testid seda ei tuvasta;
  4. hemoglobiin - selle tase veres on üsna madal;
  5. hematokrit - vastupidi, see arv on üsna kõrge.

Võite märgata, et indikaatorid võivad üles ja alla muutuda, nii et peate kõiki reegleid täpselt teadma.

Tugevama soo esindajad on järgmised:

  • erütrotsüüdid - 3,9 * 10 * 12 kuni 5,5 * 10 * 12 rakku / l;
  • hemoglobiin - vahemikus 135 kuni 160 g / l;
  • ESR - vahemikus 0 kuni 15 mm / h;
  • valged verelibled - alates 4 * 9 * 10 kuni 9 * 10 * 9;
  • hematokrit - alates 0,44 kuni 0,48 l / l.

Naiste normaalsed määrad erinevad:

  • erütrotsüüdid - 3,9 * 1012 kuni 4,7 * 1012 rakku / l;
  • hemoglobiin - alates 120 kuni 140 g / l;
  • ESR - 0 kuni 20 mm / h;
  • valged verelibled - sarnased meeste näitajatega;
  • hematokrit - alates 0,36 - 0,43 l / l.

Täpsema diagnoosi saamiseks võib seda tüüpi analüüsi määrata mitu korda..

Pankreatiidi biokeemiline analüüs võimaldab teil täielikult tunda kogu keha seisundi lahtirullitud olukorda. Millistele andmetele tuleks viivitamatult tähelepanu pöörata ja millised muutused viitavad haigusele, saab arst kindlalt öelda. Kuid mõnda hetke saab igaüks ise kontrollida. Nende hulgas:

  1. glükoos - üle normi insuliini tootmise puudumise tõttu;
  2. kolesterool - normiga võrreldes alandatud;
  3. alfa-2-globuliin - alla normi;
  4. amülaas (vastutab süsivesikute lahustumise eest) - kümme korda suurem norm;
  5. trüpsiin, elastaas (peptiidide lõhustumine valkudes) - suurenenud;
  6. lipaas (rasvade lagunemine) - üle normi;
  7. bilirubiin - suurendab jõudlust, kui nääre segab turse tõttu sapiteid;
  8. transaminaas - mõnel juhul võib see olla kõrgenenud;
  9. koguvalk - märgitakse selle näitaja langust.

Amülaasi suurenemine on nii kroonilise kui ka ägeda pankreatiidi kõige silmatorkavam märk..

Biokeemia tuleks teha esimesel päeval pärast seda, kui pankreatiidiga patsient viidi haiglasse ägeda rünnakuga. Järgnevate krampide ja komplikatsioonide vältimiseks uuritakse haiglaravi ajal amülaasi dünaamikat..

Kas pankreatiit võib olla heade testidega? See küsimus tuleks küsida arstilt ja vajadusel edastada neile uuesti.

kõhunääre. Enamikul juhtudel tähendab see rikkumisi teistes organites.

Lisaks ülaltoodule on veel mingeid pankrease pankreatiidi teste, mis aitavad diagnoosimisel tõesti kaasa?

Enamikul juhtudest antakse patsiendile juhiste kimp ja ainult uuringu ulatus ja ulatus määratakse raviarsti poolt. Vajadusel saab määrata keerukaid teste, näiteks ultraheli või MRI. Kuid "standardi" hulgas on väljaheidete, uriini ja sülje analüüs.

Teine on üsna kõrge hinna tõttu üsna haruldane. Sellise haiguse korral ei ole standard, vaid trüpsinogeeni esinemise kohta uriinis on vaja spetsiaalset analüüsi. See trüpsiini mitteaktiivne versioon näitab üsna selgelt põletikku kehas..

Roojas laboris kontrollides võetakse peamiselt arvesse järgmisi näitajaid:

  • rasva olemasolu massides - väljaheite pind, ülemäärase rasva tõttu läikiv;
  • nende varju - värvunud kahvatuhall väljaheide näitab probleeme sapiteede piirkonnas;
  • lõhestamata toidutükkide olemasolu on seedeprobleemide selge näitaja.

Sülje analüüsimisel võetakse arvesse amülaasi kogust: ensüümi hulga vähenemine näitab kõhunäärmehaigust.

Seega võite pankreatiidi teste iseseisvalt võtta, kuid parem on jätta võimalus lõpliku diagnoosi määramiseks arstidele. Meditsiinis piisavate teadmistega arst ei saa mitte ainult haigust täpsemalt diagnoosida, vaid määrab ka individuaalse ravirežiimi, mis sobib iga konkreetse juhtumi jaoks: selle raskusaste, tunnused jne..

Haiguse keerukus seisneb selles, et pärast ravi on praktiliselt võimatu naasta eelmisesse ellu. Nõuetekohane toitumine, ravimid, ravi ja perioodilised arstlikud läbivaatused arsti poolt saavad patsiendi elu lahutamatuks osaks. Sõltumatus toitumisel võib põhjustada uusi rünnakuid või, mis veelgi hullem, tüsistusi..

Samuti mõtlevad pankreatiidi testide tegemisel inimesed, millised näitajad ideaaljuhul peaksid olema. Kindel vastus puudub: see varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest, anamneesist ja muudest näitajatest.

Pankreatiidi testid on kõhunäärme seisundi diagnoosimisel kõige olulisem etapp. Diagnoosi seadmine on vaevarikas protsess. Sarnased sümptomid ajavad kliinilise pildi segadusse. Elundi heaolu usaldusväärseks õppimiseks peate läbima uriini, väljaheited ja veri, läbima ultraheli jne. Artiklis tuuakse välja diagnoosimise põhipunktid: testide loetelu koos tulemuste jaotusega.

naine, kes töötab mikroskoobi kallal Eine Anwenderin sitzt dem dem Mikroskop

Kõhunäärmes progresseeruva põletikulise protsessiga kaasnevad paljudel juhtudel sümptomid, mida võib kergesti seostada ummikute, väsimuse ja unepuudusega. Nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, seedesüsteemi häired - kõik see käib kaasas suurlinna elanike igapäevaeluga, kellel on haugatud lennul, juuakse tühja kõhuga kohvi, puhatakse vähe ja jäetakse palju aega teele..

Pankreatiidi diagnoosimine hõlmab vereanalüüse, väljaheiteid, uriini. Salakavalus seisneb selles, et nääre võib taluda sõltuvusi, söögikordade unarusse jätmist, stressi, kuid kui see “plahvatab” ja tuletab endale meelde ägedat rünnakut. Tugeva valu leevendamisel ei naase te kunagi oma eelmise elustiili juurde. Sellest ajast saavad dieedist ja ravimitest teie igavesed kaaslased. Igasugune dieedist lahkumine põhjustab uusi rünnakuid või hullem - tõsiseid tüsistusi.

Milliseid analüüse tuleks pankreatiidiga teha? Reeglina saab patsient spetsialisti poole pöördudes mitmeid saatekirju teaduslaborisse. Sõltuvalt saadud tulemustest otsustab arst juba põhjalikuma uuringu kasuks ja lähtub iga patsiendi individuaalsetest aspektidest. Ülaltoodud analüüsid on kohustuslikud ning keerukamad uuringud (MRI, ultraheli jne) on vajadusel kavas hiljem.

Üldine kliiniline vereanalüüs võimaldab kahtlustada näärme põletikku. Diagnoosi tegemine üksnes selle tulemuste põhjal on aga vale.

Pankreatiidiga märgib vereanalüüs:

Paisutatud mitu korda leukotsüütide arvu;

Pankreatiidi verearv muutub üles või alla. Tavaliselt on need kriteeriumid:

Punased verelibled meestel - 3,9 * 10 12 kuni 5,5 * 10 12, naistel - 3,9 * 10 12 kuni 4,7 * 10 12 rakku / l.

Hemoglobiini sisaldus meestel vahemikus 135–160, naistel vahemikus 120–140 g / l.

ESR meestel - 0-15, naistel - 0-20 mm / h.

Valged verelibled meestel ja naistel - 4 kuni 9 * 10 9 liitrit.

Hematokrit meestel - 0,44 kuni 0,48, naistel - alates 0,36 - 0,43 l / l.

Pankreatiidi kliiniline vereanalüüs on toetav meede. Usaldusväärse diagnoosi saamiseks võib selle uuesti välja kirjutada. Loomulikult pööratakse tähelepanu muudele uurimismeetoditele, mida arutatakse allpool.

Pankreatiidi biokeemiline vereanalüüs

Biokeemilise vereanalüüsi tegemisel ilmneb kogu organismi heaolu justkui peopesas. Põletikulises protsessis erinevad järgmised näitajad normist:

Kõhunäärme amülaas, kõhunäärme ensüüm, mis vastutab tärklise lagunemise eest, tõuseb.

Samuti suurenevad ensüümigrupi muud esindajad, näiteks trüpsiin, elastaas, fosfolipaas, lipaas.

Insuliini ebapiisav süntees põhjustab vere glükoosisisalduse suurenemist vereseerumis.

Bilirubiin muutub normist suuremale poole, kui paistes nääre blokeerib sapiteede.

Mõnel juhul suureneb transaminaaside sisaldus.

Kõrgenenud amülaas on pankreatiidi peamine märk selle kroonilises või ägedas manifestatsioonis. See ensüüm aitab lagundada süsivesikuid. Lipaas vastutab rasvade lagunemise eest. Trüpsiin ja elastaas on proteaaside rühma esindajad, mille ülesanne on lõhustada aminohapete peptiidsidemeid valkudes.

Pankreatiidi biokeemia tehakse ühe päeva jooksul alates päevast, kui patsient toimetatakse ägeda rünnakuga haiglasse. Haiglaravi ajal uuritakse amülaasi dünaamikat, hoides ära edasised rünnakud ja tüsistused. Selle kohta soovitab arst tema jätkuvat suurenemist koos tugeva valuga.

Arst võib soovitada võtta muid teste, näiteks selleks, et teha kindlaks, kas teie seerum on trüpsiini suhtes immunoreaktiivne. Ainult 4 juhul 10st näitab positiivne tulemus kõhunäärme kahjustust. Teistes - et rikkumised mõjutasid teisi organeid (neerupuudulikkus, koletsüstiit, hüperkortikism jne). Trüpsiini inhibiitorite kontsentratsioon veres on veel üks pankreatiidi vereanalüüs, mis näitab näärme talitlushäirete astet. Mida väiksem on inhibiitorite arv, seda ebasoodsam on prognoos.

Pankreatiidi uriinianalüüs on selle maksumuse tõttu harva ette nähtud. Informatiivne ei ole levinud nähtus, vaid see, mis määrab trüpsinogeeni olemasolu uriinis. Trüpsigeen on proensüüm, mis on trüpsiini inaktiivne vorm. Selle sisaldus uriinis kinnitab usaldusväärselt põletikulist protsessi.

Seedesüsteemi rikked mõjutavad kindlasti väljaheidet, seetõttu kasutavad nad väljaheidete analüüsi. Tähelepanu pööratakse järgmistele kriteeriumidele:

Kas fekaalides on rasva;

Kas on seedimata toidukilde?.

Kõik see näitab seedesüsteemi talitlushäireid ja värvunud väljaheide tähendab, et sapijuhad on blokeeritud. Põletiku korral pestakse väljaheited tualeti seintest halvasti. Liigse rasva tõttu on sellel läikiv pind. Selle konsistents on vedel, roojamise tung on sagedane. Defekatsiooniga kaasneb terav ja ebameeldiv lõhn.

Nüüd teate, kuidas analüüsi abil pankreatiiti määrata. Parem on jätta see kohustus oma raviarstile, kes oma professionaalsuse ja meditsiiniliste teadmistega mitte ainult ei pane õiget diagnoosi, vaid koostab ka õigesti raviplaani.

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Pankreatiit on äärmiselt levinud haigus. Kaasaegse elu mitmed omadused on kättesaadavad: söömishäired, kuiv toit, esmatarbekaupade ja kiirtoidu kasutamine, suitsetamine ja kontrollimatud ravimid. Haiguse tuvastamiseks algusest peale ja ravimeetmete alustamiseks tuleb patsiendil läbi viia uuring - sealhulgas läbida teatud pankreatiidi testid. Nende testide tulemustega tehakse kindlaks, kas on vaja ravi ja milliseid ravimeid on vaja..

Pankreatiidi diagnoosimine pole nii lihtne - eriti kui haigus on just alanud. Seetõttu peaks arst kasutama kogu võimalikku diagnostikavahendite arsenali, sealhulgas pankreatiidi laboratoorseid analüüse.

Milliseid teste on teil pankreatiidi suhtes??

  • Üldine kliiniline vereanalüüs - aitab leida märke olemasolevast põletikulisest protsessist (eriti liigne valgete vereliblede arv, kiirenenud ESR jne).
  • Vere biokeemia - võimaldab teil näha ensüümi ainete, näiteks amülaasi, trüpsiini, lipaasi suurenenud sisaldust.
  • Veresuhkru test - näitab kõhunäärme rikkumist insuliini sekretsioonis.
  • Kuseteede vedeliku analüüs - võimaldab teil leida amülaasi, mis on ägeda pankreatiidi kaudne märk.
  • Coprogram - väljaheidete uuring, mis võimaldab tuvastada ebapiisavalt seeditud toidukomponente, mis näitab ensüümide tootmise häiritud protsessi.

Muidugi ei piisa pankreatiidi diagnoosimiseks ainult laboratoorsetest uuringutest. Reeglina on vaja hankida instrumentaalse diagnostika tulemused. Seetõttu määrab arst tingimusteta muid diagnostilisi protseduure, näiteks ultraheli, gastroskoopia, retrograadse kolangiopankrereatograafia, kompuutertomograafia, samuti mitmesugused funktsionaalsed testid.

Kõhunäärme tervise diagnoosimisel tuleks kasutada integreeritud lähenemisviisi. Lõppude lõpuks peab arst määrama nii elundi kudede funktsionaalsuse kui ka seisundi. Kõhunääre on inimkehas miniatuurne, kuid väga keeruline element, mis määrab, kui hästi seedeprotsessid toimuvad, kui suures koguses ensüüme toodetakse, kuidas toit imendub kehasse. Muu hulgas mängib näärmeorgan olulist rolli metaboolsete, metaboolsete ja hormonaalsete protsesside säilitamisel..

Kõhunääre peetakse ainulaadseks elundiks. Kui üks nääre piirkond on kahjustatud, asendavad teised normaalsed kuded kahjustatud funktsiooni ja hakkavad töötama “kahe jaoks”, seetõttu ei pruugi inimene isegi elundiprobleemide korral tunda olulisi seedehäireid. Kuid see juhtub teistpidi: kahjustatud on väga väike näärmekoe piirkond ja patsiendil on juba pankreatiidi täieliku kliinilise pildi osas tõsised probleemid. Just sel põhjusel on oluline kõhunääre võimalikult põhjalikult uurida..

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi kliiniline pilt pole spetsiifiline. Seetõttu on arstil sageli keeruline õiget diagnoosi panna ilma täiendavaid uuringuid määramata. Seetõttu mängivad testid diagnoosimisel mõnikord põhirolli..

Meditsiinispetsialistil on keeruline ülesanne: mitte ainult pankreatiidi olemasolu kindlakstegemine, vaid ka haiguse vormi kindlakstegemine - krooniline või äge. Ägeda pankreatiidi nähud võivad kokku langeda sümptomitega, mida täheldatakse haiguse kroonilise vormi ägenemise ajal, seetõttu on pankreatiidi testid ette nähtud umbes ühesugused, et hoolikalt uurida kõiki kehas esinevaid muutusi.

Ägeda pankreatiidi testid võetakse võimalikult varakult, et ravi õigeaegselt alustada. Diagnostikaks on oluline adekvaatselt valmistuda, et testi tulemused oleksid eriti usaldusväärsed:

  • peaks hoiduma alkohoolsete vedelike, kange tee ja kohvi joomisest;
  • igasugune söögikord tuleks välistada (vereanalüüsid võetakse tühja kõhuga, pärast 8-tunnist söögipausi);
  • füüsiline aktiivsus tuleks välistada, kuni veri annetatakse analüüsimiseks;
  • Enne uriinianalüüsi tegemist peate põhjalikult pesema, et see ei satuks suguelunditest uriini.

Pange tähele, et paljude testide tulemusi võivad mõjutada sellised ravimid nagu C-vitamiin, paratsetamool, antibiootikumid.

Kroonilise pankreatiidi testid peavad sisaldama vereanalüüsi. See analüüs annab teile teada, kas kehas on üldse põletikulisi protsesse, isegi kui see pole kõhunäärme põletikuline reaktsioon. Kroonilise pankreatiidi korral võib arst lisaks tavapärastele testidele suunata patsiendi läbi viima erinevaid laboratoorseid analüüse:

  • Immunoreaktiivse trüpsiini analüüsi määratakse suhteliselt harva, kuna selle efektiivsus pankreatiidi korral ei ületa 40%. Seda tüüpi uuring on lisatud diagnostiliste protseduuride loendisse, mida kasutatakse koletsüstiidi või ebapiisava neerufunktsiooni korral..
  • Trüpsiini inhibiitorite taseme analüüs veres aitab kindlaks teha kõhunäärme hävitavate protsesside ulatust.
  • Uriini analüüs selle trüpsinogeeni sisalduse kohta - seda kasutatakse märkimisväärsete kulude tõttu üha vähem, kuid see võib täielikult näidata pankreatiidi olemasolu.

Pankreatiidi ägenemise testid on tavaliselt samad, mis selle haiguse ägeda rünnaku korral. Aja kaotamiseks määrab arst kõigepealt vere ensüümi taseme hindamise analüüsi:

  • esimese päeva jooksul - pankrease amülaasi tase;
  • järgmine - elastaasi ja lipaasi tase.

Pankreatiidi ja koletsüstiidi testid viitavad kõigepealt diastaasi määratlusele. Normaalne näitaja ühe milliliitri vere kohta on 40-160 ühikut ja uriinivedeliku milliliitris - 32-64 ühikut. Analüüs tehakse tühja kõhuga. Haiguse ägedas faasis tõuseb diastaas rohkem kui 4-5 korda. Haiguse kroonilises protsessis määratakse lisaks aneemia veres ja kusevedelikus - bilirubiin ja α-amülaas.

Ägedal perioodil või kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemise korral tuvastatakse kiirenenud ESR leukotsütoos (valemi nihe vasakule). Uriinianalüüs näitab bilirubiini ja sapipigmentide esinemist, urobiliini suurenemist. Biokeemiline analüüs näitab bilirubiini, fibrinogeeni ja haproglobiini suurt sisaldust.

Kroonilise protsessiga kaasneb B- ja T-lümfotsüütide arvu järsk langus ning immunoglobuliin A sisalduse vähenemine.

Pankreatiidi üldisel kliinilisel vereanalüüsil on ainult lisaväärtus, see aitab arstil kinnitada, et kehas on põletikuline protsess. Lisaks põletikule võib vereanalüüs tuvastada aneemiat.

Pankreatiidi vereanalüüsi näitajaid eristatakse vastavate muudatustega:

  • Hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus väheneb - näiteks pikaajalise kroonilise pankreatiidi kuluga, samuti põletikulise fookuse veritsemisega kaasnevate komplikatsioonidega.
  • Leukotsüütide tase tõuseb, ja märkimisväärselt - tugeva põletiku tagajärjel.
  • Punaste vereliblede settimine kiireneb, mida peetakse täiendavaks põletiku tunnuseks..
  • Hematokrit suureneb - kui vee ja elektrolüütide tasakaal on tasakaalust väljas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], 19

Varem on viimastel aastakümnetel üsna haruldane "koletsüstiidi" patoloogia palju levinum. Ta on palju "noorem".

Sellele viis kaasaegse inimese domineerimine kiirtoidu, säilitusaineid ja mitmesuguseid kahjulikke lisaaineid täis rasvase toidu, samuti fanaatiline soov lühikese aja jooksul kaalust alla võtta, et järgida meedia kehtestatud iluideale..

Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või maskeerida, nagu ka muud seedetrakti haigused. Koletsüstiidi laboratoorsed testid aitavad olukorda selgitada ja diagnoosi täpsustada..

Koletsüstiidi all mõistetakse sapipõie seinte põletikku. Sapi häiritud väljavool ja patogeensete mikroorganismide esinemine põie valendikus võivad põhjustada põletikulist protsessi. See patoloogia võib olla sapikivihaiguse komplikatsioon. Vereringehäired ühise sapijuha (sapijuha) seintes põhjustavad haigust harvemini..

Ohustatud on inimesed:

  • nakkuslike protsessidega maksas ja sooltes;
  • parasiitide nakatumisega, alatoitumusega;
  • kaalulangus dieedid.

Kõik see viib kõrvalekalleteni, mis avalduvad mitte ainult analüüsides: inimene tunneb heaolu olulist halvenemist.

Koletsüstiiti eristavad etioloogilised tunnused:

  • mittekalkulaarne (ilma kivide moodustumiseta);
  • kalkulaarne (kivide moodustumisega).

Vooluga jagatakse need järgmisteks osadeks:

Äge koletsüstiit on iseloomulik:

  • paremas hüpohondriumis tugev valu;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • puhitus;
  • sageli kõhulahtisus.

Valu võib olla väga tugev ja seda saab leevendada ainult spasmolüütikumid. Keha temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Valulikud aistingud muutuvad sel juhul väljakannatamatuks ja panevad patsiendi otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Silmade nahk ja sklera omandavad sel juhul intensiivselt kollase värvuse. Sel juhul tuleb seisundit diferentseerida sapipõie ja siseorganite muude patoloogiliste protsessidega. Laboratoorsed testid, instrumentaalsed testid ja ultraheli aitavad teil seda kõige täpsemini teha..

Koletsüstiidi testid aitavad diagnoosi täpsustada, samuti hinnata maksa ja kõhunäärme seisundit. Laboratoorsete testide muutused näitavad põletikulise protsessi raskust. Ravi ajal viiakse läbi uuringuid, et kinnitada raviprotseduuride tõhusust.

Millised uuringud aitavad koletsüstiiti kinnitada? Tervise halvenemise korral, sealhulgas juhul, kui kahtlustatakse põletikulist protsessi kehas, on ette nähtud kliiniline vereanalüüs.

Koletsüstiidi biokeemiline vereanalüüs muutub sageli ainult koleedoki ja lähedalasuvate elundite sügavate rikkumiste korral. Äge ja värske protsess selles uuringus praktiliselt ei kajastu. Kui kahtlustate biokeemiliste analüüside põhjal sapipõie põletikku, on soovitatav välja kirjutada:

  • maksanalüüsid - tümool, ALAT, ASAT (mitte segi ajada ASD-ga koletsüstiidi korral - Dorogovi antiseptiline stimulaator), bilirubiin;
  • valgufraktsioonid;
  • aluseline fosfataas;
  • GGTP (gamma-glutamüültranspeptidaas) - ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis;
  • vere ja uriini amülaas.

Uuritakse ka uriini ja väljaheiteid. Lisaks üldisele uriinianalüüsile, mille käigus on võimalik tuvastada neerupõletiku tunnuseid, mis võivad viidata infektsiooni tungimisele neerukoesse, on urobiliini ja sapipigmentide jaoks ette nähtud uuring, bilirubiini olemasolu.

Väljaheiteid kontrollitakse sterkobelinogeeni suhtes. Kui analüüsis leitakse töötlemata bilirubiin, võib see olla märk sapipõie funktsiooni halvenemisest, selle obstruktsioonist kividega ja selles esinevast põletikulisest protsessist.

Koletsüstiidi kliinilisel vereanalüüsil on mõned omadused. Ägenemiste ajal täheldatakse suurenenud leukotsüütide arvu, neutrofiiliat, suurenenud ESR-i. Mõnel juhul diagnoositakse aneemia. Remissiooni ajal ei kaldu valged verelibled normist kõrvale või vähenevad pisut..

Koletsüstiidi biokeemilised testid võivad varieeruda sõltuvalt kursusest ja vormist.

Amülaasi (vere ja uriini) koletsüstiidi testid on tulemusi suurendanud ainult siis, kui kõhunääre on protsessi kaasatud. GGTP erineb normist harva, ainult rasketel kaugelearenenud juhtudel on selle ensüümi arv suurenenud. Veerandil koletsüstiidiga patsientidest tuvastatakse suurenenud aluseline fosfataas. Valgufraktsioonide - düsproteineemia uuringus suureneb globuliini fraktsioon.

Bilirubiin koos sapipõie põletikuga on tavaliselt normaalne. Selle indikaatori väike kõrvalekalle võib kinnitada toksilise hepatiidi kinnitumist..

Sel juhul võib koletsüstiidi biokeemilises vereanalüüsis täheldada suurenenud kaudset bilirubiini. Kui hüperbilirubineemia on oluline otsese fraktsiooni ülekaaluga, võite kahtlustada:

  • sapijuha ummistus kividega;
  • veresoonte spasm;
  • ekstrahepaatiline kolestaas;
  • hävitavad muutused sapipõies.

Koletsüstiidi kohta lisateabe saamiseks vaadake seda videot:

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]. Krooniline koletsüstiit - põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, selles kivide moodustumist

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused hõlmavad kroonilist koletsüstiiti [1]..

Krooniline koletsüstiit on põletikuline haigus, mis põhjustab sapipõie seina kahjustusi, kivide moodustumist selles ja sapiteede motoorseid häireid. See areneb järk-järgult, harva pärast ägedat koletsüstiiti. Kivide juuresolekul räägivad nad kroonilisest kollasest koletsüstiidist, nende puudumisel - kroonilisest kivita koletsüstiidist. Sageli kulgeb see seedetrakti muude krooniliste haiguste taustal: gastriit, pankreatiit, hepatiit. Naised kannatavad sagedamini [2].

Kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavad bakteriaalne taimestik (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel anaeroobid, helmintiaalne sissetung (opisthorchia, giardia) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused. Koletsüstiit mürgine ja allergiline iseloom.

Mikroobse floora tungimine sapipõie toimub enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Koletsüstiidi tekkimise eelsoodumuseks on sapipõies esinev sapi stagnatsioon, mis võib põhjustada sapikivide teket, sapijuha kokkusurumist ja liigsust, sapipõie ja sapiteede düskineesiat, sapijuha halvenenud tooni ja motoorset funktsiooni erinevate emotsionaalsete stresside, endokriinsete ja autonoomsete häirete, endokriinsete ja autonoomsete häirete mõjul. muutunud seedesüsteemi refleksid. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseosade prolapss, rasedus, istuv eluviis, haruldased toidukorrad jne; Samuti on oluline kõhunäärme mahla valamine sapiteedesse nende düskineesia ajal, selle proteolüütilise toimega sapijuhade ja sapipõie limaskestale [1].

Sapipõletiku põletikulise protsessi puhkemise otsene tõuge on sageli ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsete jookide tarbimine, teise organi äge põletikuline protsess (tonsilliit, kopsupõletik, adnexiit jne)..

Krooniline koletsüstiit võib ilmneda pärast ägedat, kuid areneb sagedamini iseseisvalt ja järk-järgult, sapikivitõve, sekretoorse puudulikkusega gastriidi, kroonilise pankreatiidi ja seedesüsteemi muude haiguste, rasvumise taustal [3]. Kroonilise koletsüstiidi tekke riskifaktorid on esitatud tabelis 1.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab tuim, valutav valu paremas hüpohondriumis, mis on püsiv või ilmneb 1–3 tundi pärast rikkaliku ja eriti rasvase ning praetud toidu sissevõtmist. Valu kiirgab ülespoole parema õla ja kaela, parema abaluu piirkonda. Perioodiliselt võib esineda sapiteede koolikuid meenutav terav valu. Düspeptilised nähtused on sagedased: kibedustunne ja metalliline maitse suus, õhu röhitsemine, iiveldus, kõhupuhitus, häiritud roojamine (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus, unetus..

Kollatõbi pole iseloomulik. Kõhu palpeerimisel määratakse tavaliselt tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonil kõhupiirkonna eesmisele osale ja kõhupiirkonna kerge lihaste vastupidavus (vastupidavus). Sageli on positiivsed sümptomid Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Maks on pisut laienenud, palpeerimisel tihe ja valulik serv koos komplikatsioonidega (krooniline hepatiit, kolangiit). Sapipõis ei ole enamikul juhtudel palpeeritav, kuna kroonilise arm-sklerootilise protsessi tõttu on see tavaliselt kortsus. Ägenemistega täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist ja temperatuurireaktsiooni. Kaksteistsõrmiksoole kõlavusega ei ole sageli võimalik B-sapi sapi osa saada (sapipõie kontsentreerumisvõime ja mullide refleksi rikkumise tõttu) või on see sapi osa pisut tumedama värviga kui A ja C ning on sageli hägune. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilisel uurimisel selgub suures koguses lima, desquamated epiteeli rakke, leukotsüüte, eriti sapi B osas (nad ei omista sapis leukotsüütide tuvastamisele sama tähtsust kui varem; reeglina osutuvad need kaksteistsõrmiku epiteeli lagunevate rakkude tuumadeks). Sapi bakterioloogiline uurimine (eriti korduv) võimaldab määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafiaga märgitakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentreerimisvõime rikkumise tõttu hägune, mõnikord leitakse selles kive. Pärast stiimuli - koletsüstokinetika - võtmist pole sapipõies piisavalt kontraktsiooni. Kroonilise koletsüstiidi nähud määratakse ka ultraheli abil (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, seda iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholi joomise, raske füüsilise töö, ägedate soolenakkustega liitumise, hüpotermia tagajärjel.

Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime langus on iseloomulikud ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kursuse omadustest, varjatud (loid), kõige levinumad - kroonilise koletsüstiidi korduvad, mädased-haavandilised vormid.

Tüsistused: kroonilise kolangiidi, hepatiidi, pankreatiidi liitumine. Sageli on põletikuline protsess sapikivide moodustumise tõukeks.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine põhineb järgmiste andmete analüüsil:

  • anamnees (iseloomulikud kaebused, väga sageli on perekonnas teisi sapiteede patoloogiaga patsiente) ja haiguse kliiniline pilt;
  • ultraheli andmed;
  • hepatopankreatobiliaarse tsooni kompuutertomograafia tulemused, hepatostsintigraafia;
  • vere ja sapi kliinilised ja biokeemilised parameetrid;
  • koproloogiliste uuringute näitajad.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole kõla, millele järgnevad sapi koostise mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamine toimub hommikul tühja kõhuga. Parim kaksteistsõrmiku kõlaga B ja C osade saamiseks kasutatav kolereetiline aine on koletsüstokiniin, milles kaksteistsõrmiksoole sapp sisaldab palju vähem mao- ja sooltemahlade lisandeid. On tõestatud, et kõige mõistlikum on toota fraktsionaalset (mitmeastmelist) kaksteistsõrmiksoole, millel on täpne ülevaade aja jooksul vabanenud sapi hulgast. Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne kõla võimaldab teil täpsemalt määrata sapi sekretsiooni tüüpi.

Kaksteistsõrmiku pideva kõlamise protsess koosneb viiest etapist. Graafikusse registreeritakse iga 5 minuti jooksul välja lastud sapi kogus.

Esimene etapp on ühise sapijuha aeg, mil helekollane sapp voolab ühisest sapikanalist vastuseks kaksteistsõrmiku seina ärritusele oliivisondiga. Koguge 3 portsjonit, igaüks 5 minutit. Tavaliselt on osa A sapiga eritumise kiirus 1-1,5 ml / min. Suurema sapi voolukiiruse korral on põhjust mõelda hüpotensioonile, madalama kiirusega - hariliku sapijuha hüpertensioonile. Seejärel süstitakse sondi kaudu aeglaselt (3 minuti jooksul) 33-protsendiline magneesiumsulfaadi lahus (vastavalt patsiendi tagasitulekule, 2 ml eluaastal) ja sond suletakse 3 minutiks. Vastuseks sellele toimub Oddi sulgurlihase refleksi sulgemine ja sapi vool peatub.

Teine etapp on "Oddi suletud sulgurlihase aeg". See algab sondi avanemisest kuni sapi ilmumiseni. Sapiteede patoloogiliste muutuste puudumisel on määratud stiimuli jaoks see aeg 3-6 minutit. Kui "Oddi suletud sulgurlihase aeg" on üle 6 minuti, siis viitavad need Oddi sulgurlihase spasmile ja kui vähem kui 3 minutit - selle hüpotensioonile.

Kolmas etapp on A-osa sapist vabanemise aeg. See algab hetkest, kui Oddi sulgurlihas avatakse ja kerge sapi ilmub. Tavaliselt voolab 4–6 ml sappi (1–2 ml / min) välja 2–3 minutiga. Suuremat kiirust täheldatakse hüpotensiooniga, vähem - tavalise sapijuha ja Oddi sulgurlihase hüpertensiooniga.

Neljas etapp on osa B osa sapist vabanemise aeg. See algab tumeda tsüstilise sapi eraldamise hetkest Lutkensi sulgurlihase lõdvestumise ja sapipõie kokkutõmbumise tõttu. Tavaliselt sekreteeritakse sõltuvalt vanusest 20–30 minutiga umbes 22–44 ml sappi. Kui sapipõie tühjendamine toimub kiiremini ja sapi kogus on väiksem kui näidatud, see tähendab, et on põhjust mõelda põie hüpertoonilis-hüperkineetilisele talitlushäirele ja kui tühjenemine on aeglasem ja sapi kogus on suurem kui näidatud, näitab see põie hüpotoonilis-hüpokineetilist talitlushäiret, mis on üks põhjusi, miks Lutkensi sulgurlihase hüpertensioon (välja arvatud atoonilise kolestaasi juhtumid, mille lõplik diagnoosimine on võimalik ultraheli, koletsüstograafia, radioisotoopide uuringute abil).

Viies etapp on osa C osa sapist vabanemiseks. Pärast sapipõie tühjendamist (tumeda sapi aegumine) sekreteeritakse osa C sapp (kergem kui sapp A), mida kogutakse 5-minutiliste intervallidega 15 minutit. Tavaliselt sekreteeritakse osa C sapi kiirusega 1-1,5 ml / min. Sapipõie tühjendamise määra kontrollimiseks viiakse stiimul uuesti sisse ja kui tume sapp jälle "läheb" (osa B), siis pole põis täielikult lepingut sõlminud, mis näitab sulgurlihase aparaadi hüpertoonilist düskineesiat.

Kui sapi ei õnnestunud saada, viiakse kõla läbi 2-3 päeva pärast patsiendi ettevalmistamise atropiini ja papaveriini preparaatide taustal. Vahetult enne sondeerimist on soovitatav rakendada diatermia, frenic närvi faradiseerimine. Sapi mikroskoopia viiakse läbi kohe pärast kõla määramist. Tsütoloogiliseks uurimiseks mõeldud materjali võib säilitada 1–2 tundi, lisades sellele 10% -list neutraalse formaliini lahust (2 ml 10% -list lahust, mis sisaldab 10–20 ml sappi)..

Külvamiseks on vaja saata kõik 3 portsjonit sappi (A, B, C).

Sapi mikroskoopia. Sapjas olevad valged verelibled võivad olla suu, mao ja soolestiku päritolu, seetõttu on kaksteistsõrmiku kõla korral parem kasutada kahe kanaliga sondi, mis võimaldab teil pidevalt maosisu aspireerida. Lisaks ei suurene tingimusteta tõestatud koletsüstiidiga (täiskasvanutel operatsiooni ajal) B- osa sapis 50–60% juhtudest leukotsüütide arv. Sapis leukotsüütidele omistatakse nüüd koletsüstiidi diagnoosimisel suhteline tähtsus.

Kaasaegses gastroenteroloogias ei ole diagnostilist väärtust B-leukotsüütide ja sapiteede raku epiteeli osa tuvastamisel sapiga. Kõige olulisem kriteerium on mikroliitide (lima, leukotsüütide ja raku epiteeli kogunemine), kolesterooli kristallide, sapphapete ja kaltsiumbilirubinaadi kogunemine B-osas, pruunide kilede olemasolu - lima sadestumine sapis sapipõie seinale.

Giardia, opisthorchia esinemine võib toetada mitmesuguseid patoloogilisi (peamiselt põletikulisi ja düskineetilisi) protsesse seedetraktis. Giardia ei ela tervete inimeste sapipõies, kuna sapp põhjustab nende surma. Koletsüstiidiga patsientide sapil ei ole neid omadusi: lambliad settivad sapipõie limaskestale ja aitavad (koos mikroobidega) säilitada põletikulist protsessi, düskineesiat.

Seega ei saa giardia põhjustada koletsüstiiti, vaid see võib olla duodeniidi, sapiteede düskineesia, st süvendada koletsüstiiti, põhjustajaks selle kroonilisele kulgemisele. Kui patsiendil on sapis giardia vegetatiivsed vormid, siis sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja kaksteistsõrmiku kõlaviku tulemustest kasutatakse peamise diagnoosina kas kroonilist koletsüstiiti või sapiteede düskineesiat ja kaasnevat soole giardiaasi..

Sapi biokeemilistest kõrvalekalletest on koletsüstiidi tunnuseks valgu kontsentratsiooni tõus, düsproteinohoolia, immunoglobuliinide G ja A kontsentratsiooni tõus, C-reaktiivne valk, aluseline fosfataas, bilirubiin.

Proovide tulemusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse haiguse anamneesi ja kliinilist pilti. Kompuutertomograafial on diagnostiline väärtus emakakaela koletsüstiidi tuvastamiseks..

Lisaks ülaltoodule eristatakse järgmisi koletsüstiidi tekke riskitegureid: pärilikkus; üle kantud viirushepatiit ja nakkuslik mononukleoos, sepsis, sooleinfektsioonid pikaajalise kuluga; soole giardiaas; pankreatiit malabsorptsiooni sündroom; rasvumine, rasvumine; istuv eluviis koos kehva toitumisega (eriti rasvase toidu, konserveeritud tööstustoodete kuritarvitamine); hemolüütiline aneemia; valu seos paremas hüpohondriumis praetud rasvase toidu tarbimisega; kliinilised ja laboratoorsed andmed, mida säilitatakse vähemalt aasta, näidates sapiteede düskineesiat (eriti diagnoositud kui ainus patoloogia); subfebriili seisundi püsiv ebaselge genees (välja arvatud muud kroonilise infektsiooni kolded ninaneelus, kopsudes, neerudes, aga ka tuberkuloos, helmintnakkused). Tüüpiliste “tsüstiliste sümptomite” tuvastamine koos ülalnimetatud 3-4 riskifaktoriga võimaldab diagnoosida koletsüstopaatiat, koletsüstiiti või düskineesiat ilma kaksteistsõrmiku kõladeta. Ultraheli kinnitab diagnoosi..

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused:

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja / või lamineerimine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsuline sapipõis);
  • Sapipõie "mittehomogeenne" õõnsus.

Paljudes kaasaegsetes juhendites peetakse ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse kindlakstegemisel ülioluliseks.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult soolestiku ülemäärast saastumist ja see omakorda põhjustab sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise tüüpi düskineesia korral.

Sapiteede kroonilise haiguse korral tehakse koletsüstograafia, et välistada nende arengu väärarengud. Hüpotoonilise düskineesiaga patsientide röntgenuuring näitab sapipõie laienenud, laienevat allapoole ja sageli madalamat; tühjendades seda aeglaselt. Esineb mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral väheneb sapipõie vari, intensiivne, ovaalne või sfääriline, tühjenemine kiireneb.

  • Vereanalüüs ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR kuni 15–20 mm / h, C-reaktiivse valgu ilmnemine, α suurenemine1- ja y-globuliinid, maksaspektri ensüümide suurenenud aktiivsus: aminotransferaasid, aluseline fosfataas, γ-glutamaatdehüdrogenaas, samuti üld bilirubiini sisaldus.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla: võtke arvesse portsjonite ilmumise aega ja sapi kogust. Kui tuvastatakse lima, bilirubiini, kolesterooli helbed, on see mikroskoopiline: leukotsüütide, bilirubinaatide, lamblia olemasolu kinnitab diagnoosi. B-osas esinevate muutuste esinemine näitab protsessi põies eneses ja C-osa näitab protsessi sapijuhades.
  • Maksa- ja sapiteede tsooni ultraheli abil avastatakse sapipõie seinte hajus paksenemine rohkem kui 3 mm ja selle deformeerumine, tihenemine ja / või selle organi seinte lamineerimine, sapipõieõõne (kortsunud mull) mahu vähenemine ja “ebahomogeenne” õõnsus. Düskineesia korral pole põletikunähtusid, kuid põis on väga kiiresti laienenud ja tühjeneb väga kiiresti või väga kiiresti.

Kroonilise koletsüstiidi kulg võib olla retsidiivne, varjatud latentne või maksa koolikute rünnakute vormis..

Sageli korduva koletsüstiidi korral võib välja areneda kolangiit. See on suurte intrahepaatiliste kanalite põletik. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis koletsüstiidi korral. Sageli kaasneb palavik, mõnikord külmavärinad, palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik kolibakteriaalsele infektsioonile. Iseloomulik on maksa suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli on kollasus seotud sapi väljavoolu halvenemisega sapijuhade ummistuse tõttu lima poolt, naha sügelus on kinnitatud. Vere - leukotsütoosi uurimisel kiirendatud ESR.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemiste korral hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilisse või terapeutilisse haiglasse ja ravi viiakse läbi nagu ägeda koletsüstiidi korral. Kergetel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodipuhkus, dieet (dieet nr 5a) söögikordadega 4–6 korda päevas [1].

Etiotroopne ravi on reeglina ette nähtud protsessi ägenemise faasis. Antibiootikumidest soovitatakse välja kirjutada laia toimespektriga ravimeid, mis sisenevad sappi üsna suure kontsentratsiooniga - makroliidid, uusima põlvkonna klaritromütsiin (sünonüümid: klatsiid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 korda päevas ja kuulsam erütromütsiin 250 mg 4 korda päevas. pikendatud tetratsükliinid doksütsükliin 100 mg, unidox lahustatav 100 mg vastavalt skeemile esimesel päeval 200 mg kahes annuses, seejärel 100 mg söögikordadena 6 päeva jooksul. Kõik ravimid on ette nähtud tavalistes terapeutilistes annustes 7-10 päeva pikkuste kursustena. Sapiteede giardiaasiga on metronidasool 200 või 400 mg efektiivne ööpäevane annus 1200 mg (sünonüümid: metrogil, trichopolum, klion) või tinidasool 500 mg ööpäevane annus 2 g 2-3 päeva. Sapiteede opisthorchiasis on parasiitidevastane ravim prazikvantel 600 mg annuses 25 mg / kg 1-3 korda päevas..

Sapiteede düskineesia, spastiline valu ja sapijuha parandamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi ühega järgmistest ravimitest.

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid: mebeveriin (duspatalin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravi 14 päeva).

Prokineetika: tsisapriid (coordax) 10 mg 3-4 korda päevas; domperidoon (motilium) 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopromiid (tserukaal, raglaan) 10 mg 3 korda päevas.

Süsteemsed müotroopsed spasmolüütikumid: no-spa (drotaveriin) 40 mg 3 korda päevas; nicoshpan (no-spa + vitamiin PP) 100 mg 3 korda päevas.

M-antikolinergikumid: buskopan (hüotsinabutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas.

Süsteemsete ja selektiivsete spasmolüütikumide võrreldavad omadused on toodud tabelis 2.

Selektiivse spasmolüütilise mebeveriini (duspataliini) eelised

  • Duspatalinil on kahesugune toimemehhanism: kõrvaldab spasmi ega põhjusta soolestiku atooniat.
  • Ravim toimib otse silelihasrakkudele, mis on soolestiku närvi reguleerimise keerukuse tõttu eelistatav ja võimaldab saada prognoositavat kliinilist tulemust.
  • See ei mõjuta kolinergilist süsteemi ega põhjusta seetõttu selliseid kõrvaltoimeid nagu suukuivus, nägemise hägustumine, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus.
  • Võib välja kirjutada eesnäärme hüpertroofia all kannatavatele patsientidele.
  • Mõjub selektiivselt soolestikule ja sapiteele.
  • Süsteemseid toimeid ei ole: kogu manustatud annus metaboliseerub soole seina ja maksa kaudu inaktiivseteks metaboliitideks täielikult ja kogu vereplasmas mebeveriini ei tuvastata.
  • Ulatuslik kliiniline kogemus.
  • Sapiga tagasijooksu korral maos soovitatakse 1,5 mg pärast sööki 1 annuse antatsiidsed preparaadid: maalox (algeldrat + magneesiumvesinikkloriid), fosfalugeel (alumiiniumfosfaat)..

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide sapi väljavoolu rikkumised parandatakse kolereetiliste ravimite abil. On olemas kolereetilisi kolereetilisi ravimeid, mis stimuleerivad maksa kaudu sapi teket ja sekretsiooni, ning koleokineetilisi ravimeid, mis soodustavad sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.

  • oksafeenamiid, tsüklavaloon, nikodiin - sünteetilised tooted;
  • hofitool, allokool, taanatsetšool, kõrvits, kolensim, lyobil, leegitsev, immortelle, kolagon, odeston, hepatofalk taim, hepatabeen, herbion, kolereetilised tilgad, maisi stigmad - taimset päritolu;
  • festal, digestal, kotazim - sapphappeid sisaldavad ensüümpreparaadid.

Kolekineetilised ravimid: koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, Karlovy Vary sool, astelpaju ja oliiviõli.

Kolereetilisi ravimeid saab kasutada koletsüstiidi peamistes vormides, rahustava ägenemise või remissiooni faasides, tavaliselt 3 nädala jooksul, siis on soovitatav ravimit vahetada.

Kolekineetilisi ravimeid ei tohiks välja kirjutada kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele, need on näidustatud sapikivitõve hüpomotoorse düskineesiaga mittekalkuleeriva koletsüstiidiga patsientidele. Ravivad kaksteistsõrmiksoole kõlarid on efektiivsed mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, 5-6 korda ülepäeviti, eriti hüpomotoorse düskineesia korral. Remissiooni faasis tuleks sellistele patsientidele soovitada üks kord nädalas või 2 nädalat “pimesoole kaksteistsõrmiksoole kõla”. Nende rakendamiseks on parem kasutada ksülitooli ja sorbitooli. Kaksteistsõrmiksoole kõla on obstruktiivse kollatõve tekkimise ohu tõttu vastunäidustatud koljurakulise koletsüstiidiga patsientidel.

Sappunud füüsikalis-keemiliste omadustega (düskrinia) mitte-kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendid on näidustatud pikaks ajaks (3-6 kuud) nisukliidesse, enterosorbentidesse (enterosgel 15 g 3 korda päevas)..

Dieet: rasvarikka toidu piiramine, kõrge kalorsusega toidu piiramine, halvasti talutavate toitude väljajätmine. Regulaarne 4-5 söögikorda päevas.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumisega ja sagedaste ägenemistega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine on dieedi, liikumise, kehalise kasvatuse, rasvumise ennetamise, fokaalse infektsiooni ravi järgimine.

Kirjanduse küsimustes pöörduge kirjastuse poole.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Guta kliinikud, Moskva

Millised on pankreatiidi põhjused, milliseid katseid tuleks haiguse tuvastamiseks teha, kuidas testi tulemusi dešifreerida.

Pankreatiiti nimetatakse pankrease põletikuks..

Haiguse põhjused:

  • alkoholitarbimine;
  • metaboolne haigus;
  • alatoitumus;
  • pärilikkus;
  • südamehaigus
  • muud maohaigused;
  • viirused.

Pankreatiit on tavaline haigus, mille sümptomiteks võivad olla püsivad või korduvad valu ülakõhus. Väiksemal protsendil juhtudest on kerge halb enesetunne, nõrkus, pearinglus. Pankreatiidi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt haiguse vormist: äge või krooniline. Pankreatiit ilmneb kõige sagedamini täiskasvanueas. Mõnikord võivad seda haigust varjata teised, näiteks düskineesia, gastriit või see võib olla täiesti asümptomaatiline. Pankreatiit võib olla ka haigus, mis areneb mõne muu haiguse, näiteks haavandi taustal. Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole.

Ta antakse üle põletikunähtude tuvastamiseks. See analüüs on valikuline. Pankreatiidi korral peaksid näitajad olema järgmised:

  • vere punaliblede kontsentratsiooni langus verekaotuse tagajärjel.
  • leukotsüütide kontsentratsiooni oluline suurenemine;
  • ESR tõus;
  • suurenenud hematokrit.

See on kõige olulisem. Selle analüüsi näitajad annavad aimu kogu organismi üldisest seisundist:

  • amülaasi mitmekordne suurenemine;
  • suurenenud lipaasi, elastaasi sisaldus;
  • suhkru kontsentratsiooni suurenemine kehas;
  • üldvalgu taseme alandamine;
  • suurenenud vere glükoosisisaldus.

Pean ütlema, et kõhunäärme ensüümide arvu suurenemine on selle haiguse esinemise kõige olulisem näitaja.

  • suurenenud neutraalsete rasvade, rasvhapete sisaldus;
  • seedimata toidu olemasolu;
  • peate tähelepanu pöörama ka värvile, haigusega peaks see olema helehall;

See analüüs võimaldab teil määrata kõhunäärme eritusfunktsiooni.

  • diastaasi taseme tõus (näitab põletiku esinemist);
  • diastaasi taseme langus (tuvastatud kroonilises pankreatiidis);
  • ketokehade olemasolu (atsetoon, atsetoäädikhape);
  • valgu, punaste vereliblede, valgete vereliblede olemasolu haiguse rasketel juhtudel.
normhemoglobiinmadal tase
meestel 4,0-5,6 x 10 12 / l, naistel 3,7-5 x 10 12 / l Naistel 125–140 g / l. noored tüdrukud 120–150 g / l Üle 70-aastased 117–161 g / l.
4х10х9 - 8,5х10х9 / l2-15mm / hmehed 44–52%. naised 36–43%.puudubglükoos-üle normi3, 0 - 6, 0 mmol / lglobuliinid-alla normaalse28-100 ühikut / l1,3–4,3 mg / l13-60 ühikut ensüümi 1 ml vere kohtatrüpsiinüle normivahemikus 2 kuni 7,9 ng / mlalates 8,5 kuni 20,5 μmol / l.64–83 g / l. Naistel väheneb see näitaja 10%.Uriini analüüs0,48 - 2,72 g / l16 ühikutväljaheite elastaasüle normitumepruun, seedimata toitsülje amülaaskroonilise vormi langus ägeda

Samuti tuleks lisada, et haiguse kahtluse korral on otstarbekam läbida täielik uurimine. Diagnoosi kinnitamiseks peate läbima kõhunäärme seisundi (ultraheli) riistvaralise diagnostika, FGS (spetsiaalse tööriistaga tehtud gastroskoopia), kõhuõõne radiograafia jne. Ainult sel juhul võib kõigi tulemuste hindamine olla õige diagnoosi saamiseks piisav..

Kui olla täiesti kindel, määravad arstid pankreatiidi diagnoosimiseks ja spetsiifilise ravi vajaduse määramiseks uuringud ja uuringud..

Laboratoorsed testid võimaldavad teil määrata pankrease kahjustuste taset, patsiendi keha seisundit, patoloogia olemust, haiguse komplikatsioone ja jälgida ettenähtud ravi efektiivsust. Bioloogiliste keskkondade ja vedelike analüüsid: veri, uriin, fekaalid, mõnikord tehakse uuring pleura ja kõhukelme efusiooni kohta.

Need pankreatiidi testid on suunatud põletiku tuvastamisele, kõhunäärme verre, uriinile eralduvate ensüümide taseme ja kontsentratsiooni tuvastamisele, samuti kahe peamise funktsiooni, mida võib erineval määral kahjustada, määramisele: ensüümide tootmine toidu lagunemiseks ja hormoonide tootmine süsivesikute metabolismiks - insuliin. ja glükagoon.

KLA järgi tuvastatakse põletikunähtused: leukotsüütide, neutrofiilide arv suureneb, ESR kiireneb. Õige ja tõhusa ravi abil vereanalüüsis normaliseeruvad näitajad kiiresti..

Viimane ESR stabiliseerub. Suurenenud leukotsüütide arvu ja kiirenenud ESR-i pikaajaline säilimine võib näidata pankreatiidi tüsistuste tekkimist.

Pikaajalise ja raskelt raske kroonilise pankreatiidiga patsientidel on vastupidi täheldatud leukotsüütide arvu vähenemist ja ESR-i langust, kuna keha ja rakkude sünteesiks pole piisavalt toitaineid (rasvad, valgud, süsivesikud).

Vitamiinide, toitainete, B12 tunnuste, fool- ja rauavaegusaneemia tõsise imendumise korral võib vereanalüüsis täheldada.

Amülaas. Peamine analüüs, mis vastab küsimusele “kas see on pankreatiit?”, On amülaasi määratlus veres ja uriinis.

Amülaas on ensüüm tärklise lagundamiseks seedetrakti luumenis. Amülaas moodustub kõhunäärmes ja süljenäärmetes. Pankreatiidi korral ei eritu amülaas ja paljud muud ensüümid erinevatel põhjustel soolestiku luumenisse, vaid hakkavad aktiveeruma otse kõhunäärmes, alustades selle enda seedimist. Osa ensüümist siseneb vereringesse ja verest eritub neerude kaudu uriiniga.

Pankreatiidiga tõuseb amülaasi sisaldus veres 1–12 tunni möödumisel haiguse algusest, saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 20–30 tundi, kaob 2–4 päeva jooksul.

Suurenenud amülaasi sisaldust uriinis iseloomustab stabiilsem väärtus: tavaliselt säilib amülaas uriinis, võrreldes vereanalüüsiga 9-10 tundi. See võib esineda uriinis 3–5 päeva ja ilmneda 4–7 tundi pärast haiguse algust. Amülaasi maksimaalne sisaldus uriinis registreeritakse 9-10,5 tunni pärast.

Mõnel juhul ei suurene amülaasi sisaldus veres ja uriinis üldse. See võib olla isegi väga raske pankreatiidi ja pika pankreatiidi kulg..

Amülaasi koguväärtus võib suureneda järgmistel tingimustel: äge pimesoolepõletik, katkestatud munajuhade rasedus, soolesulgus, koletsüstiit, pankrease trauma väljavool, pankrease väljavoolu häired, süljenäärme patoloogia, peritoniit, raske suhkruhaigus, maohaavandi perforatsioon, rasedus, rebend aordi.

Üldise amülaasi normaalne väärtus veres: 29–100 tk / l; pankrease amülaas - mitte üle 53 ühiku liitri kohta. Amülaasi üldised näitajad uriinis: kuni 408 ühikut päevas.

Lipaas. Vere lipaasi määramine on veel üks pankreatiidi test. Lipaas on ka kõhunäärme ensüüm, see on ette nähtud lipiidide - rasvade lagundamiseks. Vere välimuse tase, maksimaalne kontsentratsioon ja organismist väljutamise aeg on väga varieeruvad, seetõttu pole see kroonilise pankreatiidi diagnoosimise meetod väga täpne. Kuid lipaasi aktiivsuse periood kehas on kindlasti pikem kui amülaasi aktiivsuse aeg. Haiguse raskusastet ja edasist kulgu ei saa lipaasi taseme järgi hinnata..

Tähtis! Lipaasi määratlus on spetsiifilisem analüüs kui amülaasi määramine, sest ainult pankreas toodab lipaasi ja selle tase tõuseb ainult selle organi patoloogiate korral.

Normaalne lipaasi tase: 14 - 60 RÜ / L.

Elastaas Elastaas-I aktiivsuse määramine on uusim pankreatiidi test, kuna selle tase püsib kõrgel umbes 1,5 nädalat pärast pankreatiidi kroonilise vormi ägenemist või ägedat rünnakut. Näiteks sel perioodil suureneb elastaas-I tase 100% -l patsientidest, pankrease amülaasi kontsentratsioon on 43%, lipaasi - 85% patsientidest. Kuid vastavalt elastaas-I sisalduse suurenemisele veres ei ole võimalik kõhunäärme kudede kahjustuse määra öelda..

Elastaasi-I sisaldus veres: 0,1–4 ng / ml.

Elastaas-I sisaldus veres määratakse kõhunäärme ägeda põletiku tuvastamiseks ja väljaheites elastaasi tuvastamine on märk ensüümide kahjustatud pankrease sünteesi kohta.

Muud näitajad. Samuti antakse pankreatiidi biokeemiline vereanalüüs üldiste kliiniliste näitajate määramiseks, see määrab sageli muutused:

Tähtis! Kaltsiumisisalduse langus ja valgu koguse vähenemine veres on pankreatiidi raskuse ja pankrease koe kahjustuse taseme marker..

Üldvalgu sisaldus veres on normaalne - 64 - 84 g / l; kaltsiumi tase - 2,15 - 2,55 mmol / l.

Oncomarkerid. Kroonilise pankreatiidi jaoks on vajalik kartsinoembrüoonse antigeeni ja CA 19 - 9 verekartsinoomi määramine veres. See on vajalik selleks, et mitte unustada hetke, mil krooniline pankreatiit muutub pankrease vähiks.

CA 19 - 3 suurenemine kolm korda ja kartsinoembrüooniline antigeen kaks korda on pankrease põletiku indikaator, kuid nende kasvajamarkerite väärtuse suurenemine veres nende näidustuste kohal on kaudselt pankreasevähi tunnus..

Nende kasvajamarkerite tase võib tõusta maovähi, kolorektaalse ja kolangiogeense vähi korral, seetõttu on see analüüs kõhunäärmevähi kaudne märk.

CA 19–9 väärtused on normaalsed: 0–34 tk / ml; karcionembrüooniline antigeen: 0–3,75 ng / ml mittesuitsetajatele, suitsetajatele 0–5,45 ng / ml.

Glükoos. Vere glükoositaseme määramine - kohustuslik analüüs, sest sageli on kroonilise pankreatiidi tagajärg diabeet.

Tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks tuleb seda analüüsi teha mitu korda, kuna seda mõjutavad erinevad tegurid: enne testi tegemist söömine, kehalise aktiivsuse tase ja teatud ravimite võtmine. Normaalne veresuhkru kontsentratsioon on kuni 5,5 mmol l.

Diabeedi määramiseks on täpsem analüüs lisaks veresuhkru määramisele ka glükeeritud hemoglobiini määramine. Glükeeritud hemoglobiin - hemoglobiin, mis vereringes on seotud glükoosiga.

Mõõdetuna protsentides, jääb tavaliselt vahemikku 4,0–6,2%. See indikaator näitab kõige täpsemini veresuhkru kontsentratsiooni viimase 3 kuu keskmist väärtust.

Kõhunäärme funktsiooni kahjustuse ja ensüümide tootmise tuvastamiseks tehakse väljaheidete analüüs või koproloogiline uuring.

Tavaliselt vabaneb väljaheitega 100 g rasva tarbides 7 g neutraalset rasva, näitab rasva koguse suurenemine väljaheites imendumise ja selle lagunemise rikkumist pankrease ensüümide puudumise tõttu.

Usaldusväärse analüüsi eelduseks on dieet (kasutatakse Schmidti dieeti: valku 105 grammi, süsivesikuid 180 grammi, rasvu 135 grammi) ja sellel perioodil ensüümpreparaatide mittekasutamist..

Kui sapphapete pideva sisaldusega väljaheites leitakse suurenenud seebi ja neutraalse rasva sisaldus, diagnoositakse eksokriinne puudulikkus.

Isegi väljaheidete analüüsimisel võite leida kreatorröa: suurenenud kogus roojaga seedimata lihaskiude.

Laboratoorsed uuringud on üks pankreatiidi domineerivaid ja peamisi uurimismeetodeid. Laboratoorsed testid on sageli saadaval paljudes meditsiiniasutustes, need võimaldavad teil kiiresti ja täpselt kindlaks teha pankreatiidi diagnoosi, mis on oluline punkt, kuna pankreatiidiga on iga minut oluline - peate diagnoosi kiiresti kontrollima ja pankreatiidi korraliku ravi alustama..