Maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks (hepar) on suur organ, selle kaal on umbes 1,5 kg (joonis 62). Maks asub ülakõhus - paremas ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis. Maksas eristatakse ülaosa kumer ja alumine nõgus pind, tagumine nõtke ja eesmine äge serv. Selle ülemise pinnaga külgneb maks diafragmaga, alumine on suunatud mao ja kaksteistsõrmiksoole poole. Diafragmast maksani läheb kõhukelme voldik - poolkuu side; ta jagab maksa ülalt kaheks lohuks: suurem parem ja väiksem vasak. Maksa alumisel pinnal on kaks pikisuunalist (parem ja vasak) ja üks põiki soon. Nad jagavad maksa altpoolt neljaks lobaks: paremale ja vasakule, ruudu ja saba. Maksa paremas pikisuunalises soones asub sapipõis ja alaväärtuslik vena cava, vasakus - maksa ümar side. Ristsuunalist soont nimetatakse maksa portaaliks; närvid, maksaarter, portaalveen, lümfisooned ja maksa sapijuha läbivad seda.

Joon. 62. Sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmega maks. 1 - poolkuu ligament; 2 - maksa vasak vöö; 3 - parem lobe; 4 - ruutfraktsioon; 5 - parem pikisuunaline soon; 6 - vasak pikisuunaline soon; 7 - sapipõis; 8 - sapipõie kanal; 9 - maksa sapijuha; 10 - ühine sapijuha; 11 - kõhunääre; 12 - kõhunäärme pea; 13 - kõhunäärme saba; 14 - pankrease kanal; 15 - kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa; 16 - laskuv osa; 17 - alumine horisontaalne osa; 18 - kaksteistsõrmiksoole üleminek kõhn; 19 - jejunum

Maks on kõigist külgedest kaetud kõhukelmega, välja arvatud tagumine serv, millega see on sulanud diafragmaga. Maksa esiserv külgneb kõhu eesmise seinaga ja on kaetud ribidega. Mõne haiguse korral on maks laienenud. Sellistel juhtudel ulatub see ribide alt välja ja saab palpeerida (maks on palpeeritud).

Maks koosneb paljudest lobulitest ja lobudid on valmistatud näärmerakkudest. Maksa lobulite vahel asuvad sidekoe kihid, milles läbivad närvid, väikesed sapijuhad, veri ja lümfisooned (joonis 63). Interlobulaarsed veresooned on maksaarteri ja portaalveeni harud. Lobules sees moodustavad nad rikkaliku kapillaaride võrgu, mis voolab lobule keskel asuvasse keskveeni. Erinevalt teistest elunditest voolab maksa arteri kaudu mitte ainult arteriaalne veri, vaid ka portaalveeni kaudu venoosne veri. See ja muu maksa segmentides olev veri läbib vere kapillaaride süsteemi ja koguneb keskveenidesse. Tsentraalsed veenid sulanduvad omavahel ja moodustavad 2–3 maksaveeni, mis väljuvad maksast ja voolavad madalamasse vena cava. Maksa verevarustuse eripära on seotud selle funktsioonidega (vt allpool).

Joon. 63. Maksa lobule (skeem). 1 - interlobulaarsed veresooned ja sapijuhad; 2 - portaalveen; 3 - maksaarter; 4 - ühine sapijuha; 5 - külgnevate lobulaaride keskveenid; 6 - maksa veenid; 7 - madalam vena cava

Venoosne veri voolab portaalveeni kaudu kõhuõõne paaritamata organitest: maost, kõhunäärest, põrnast, käärsoole väikesest ja suurest osast.

Maksarakkude vahelistes lobules on kitsad lüngad - sapijuhad. Maksarakud eritavad nendes käikudes oma saladust - sappi. Siit siseneb see sapijuhtidesse. Sapiteed sulanduvad üksteisega ja moodustavad ühe maksakanali, mis jätab maksa oma värava kaudu

Maksa tähendus. Maks mängib keha elus väga olulist rolli. See toodab sapi, mis osaleb seedeprotsessis (sapi tähendust käsitletakse üksikasjalikumalt allpool). Lisaks sapi sekretsioonile täidab maks ka paljusid muid funktsioone. Nende hulgas on: osalemine süsivesikute metabolismis, samuti rasvade ja valkude metabolismis; kaitsev (tõke) funktsioon.

Maksa osalemine süsivesikute metabolismis seisneb selles, et glükogeen moodustub ja ladestub selles. Peensoolest verre imenduvad toitained sisenevad maksa portaalveeni kaudu. Veres sisenev glükoos muundatakse siin loomseks suhkruks - glükogeeniks. See ladestub maksarakkudesse (nagu ka lihastesse) kui toitainete varumaterjal. Ainult osa glükoosist leitakse veres ja elundid tarbivad seda järk-järgult. Samal ajal laguneb maksa glükogeen glükoosiks, mis siseneb vereringesse. Seega ei muutu veresuhkru tase.

Maksa osalemine rasvade metabolismis seisneb selles, et rasva puudumisel toidus muutub osa maksas olevatest süsivesikutest rasvadeks.

Maksa väärtuse valkude metabolismil määrab asjaolu, et selles moodustub uurea osaks olevate valkude (ammoniaak) lagunemisproduktidest uurea. Lisaks võib maksas ilmselt liigne valk muutuda maksas süsivesikuteks..

Maksa üks olulisi funktsioone on plasmavalkude (albumiin, fibrinogeen) ja protrombiini süntees (vt X peatükk)..

Maksa kaitsefunktsioon on see, et maksas neutraliseeritakse mõned toksilised ained. Eriti kui verevool läbi portaalveeni maksa kaudu käärsooles siseneb valkude lagunemise käigus moodustunud toksilistesse ainetesse (indool, skatool jne). Maksas muutuvad need ained mittetoksilisteks ühenditeks, mis erituvad seejärel uriiniga.

Maks: anatoomia ja füsioloogia alused

Maks on inimese kehas suurim paaritu elund ja suurim seedenäär. See asub paremas hüpohondriumis. Terve inimese maksa kaal on umbes 1400-1800 grammi.

Maksal on kaks lobe - parem ja vasak. Parempoolne lobe sisaldab ka ruudu- ja caudate-lobe. Väljastpoolt on maks suletud kapslisse, millest ulatuvad sidekoe (septa) sisekihid, jagades selle lobule. Maksaviilud on struktuursed ja funktsionaalsed üksused, mida on kokku umbes 500 tuhat.

Maksa lobule on prisma kuju. Selle moodustavad maksakiired, mis radiaalselt lähenevad perifeeriast keskele. Iga tala moodustatakse kahes reas hepatotsüütidest - maksarakkudest. Igas hepatotsüütide rea paaris on sapijuhad - sapiteede algsed lõigud. Talade vahel on veresooned (sinusoidid), mis voolavad lobuuli keskel asuvasse keskveeni. Lobade vahel läbib interlobulaarne sapijuha, arter ja veen (maksa triaad).

Maksa lobules asuv sapp liigub keskelt perifeeriasse: piki sapiteede kanalit - interlobulaarsesse sapijuha. Interlobulaarsed sapijuhad ühinevad, moodustades parema ja vasaku maksa kanalid. Need ühenduvad ühise maksa kanaliga, mille kaudu sapp eritub..

Arteriaalne veri, mis sisaldab hapnikku ja toitaineid, tarnitakse interlobulaarse arteri kaudu maksa lobule. Interlobulaarse veeni kaudu pärinevad sooltest mitmesugused detoksikatsiooni (neutraliseerimise) ained. Sinusoidides paikneva maksa lobule siseneb interlobulaarse arteri ja veeni veri ning voolab keskveeni, mille oksad eemaldatakse maksast.

Maksa peamised funktsioonid on seotud hepatotsüütidega. Järgmised on kõige olulisemad:

  • metaboolne (osalemine valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mikroelementide, hormoonide metabolismis);
  • sekretoorne (sapi sekretsioon - soolestikku, moodustunud või töödeldud ained - verre);
  • barjäär (mitmesuguste ainete imendumine ja hävitamine, toksiinide detoksikatsioon).

Phosphogliv * - maksa õigeaegne hooldus

Ebaõige toitumine, alkohol, viirused - kõik see hävitab maksa ja võib põhjustada tõsiseid haigusi ja tüsistusi. Seetõttu on nii oluline hakata oma tervise eest võimalikult varakult hoolitsema. Selleks peate juhtima aktiivset eluviisi, järgima dieeti, loobuma halbadest harjumustest. Võib välja kirjutada ka fosforglivi *. Seda saab kasutada mitte ainult raviks, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel. Ravimi koostis sisaldab asendamatuid fosfolipiide ja glütsürritsiinhapet, millel on põletikuvastane, antioksüdant ja antifibrootiline toime.

Sapin M. R., Nikityuk D.B. Inimese anatoomia. - 3 köites - M., Elista.: APP "Dzhangar", 1998. - 400 lk. 1

Bykov V.L. Isiku isiklik histoloogia (lühike ülevaatekursus). 2. toim. - Peterburi: Sotis, 1997.-- 298 lk. 2

Kuidas maks töötab?

Maks osaleb seedimise, vereringe ja ainevahetuse protsessis. Maks täidab spetsiifilist kaitse- ja eritusfunktsiooni, tänu millele säilitab ta keha sisekeskkonna püsivuse.

Maksa ja sapipõie anatoomia

Maksa asukoht inimese kehas

Maks asub otse diafragma all. Kui kõhuõõs jaguneb tinglikult neljaks ruuduks, siis asub suurem osa maksast kõhu paremas ülaservas ja ainult väike osa selle vasakust kõrest läheb keskjoonest kaugemale naaberruudule. Maksa ülemine piir on rinnanibude tasemel, selle alumine äär on 1-2 cm, ulatub rinnakaare alt välja. Maksa ülaserv on kumer ja kordab diafragma nõgusust. Maksa parem serv on sile, tuhm, laskub vertikaalselt alla 13 cm. Maksa vasak serv on terav, selle kõrgus ei ületa 6 cm. Maksa alumises servas on nõgused kokkupuutel kõhuõõne lähedalasuvate elunditega.

Maksa struktuur

Maks moodustatakse suure parempoolse ja 6 korda väiksema vasaku kämbla abil, mis on eraldatud kõhukelme lehega. 1,5–2 kg maksa mass on inimese kehas suurim näärmeorgan.

Maksa sisepinnal, umbes selle keskosas, on maksaväravad, mille kaudu maksaarter siseneb ja portaalveen väljub, samuti ühine maksakanal, mis eemaldab maksast sapi.

Maksa peamine struktuuriüksus on maksa lobule. See moodustub maksakoe eraldamise tõttu sidekoe kapsliga, mis tungib sügavale elundisse. Maksa lobule koosneb maksarakkudest, mida nimetatakse hepatotsüütideks ja mis on omavahel ühendatud sapiteede, veenide ja arterioolide ümbritsevate astmetega.

Sapipõie struktuur

Sapipõis asub maksa väravate all. See ulatub maksa välimise servani ja asub kaksteistsõrmiksooles. Sapipõis on pirnikujuline, selle pikkus on 12-18 cm. Anatoomiliselt jaguneb sapipõis laiemaks osaks - põhi, keskosa - keha ja ahenev osa - kael. Kusepõie kael läheb ühisesse tsüstilisse kanalisse.

Sapiteed

Sapiteed, väljudes maksa lobulist, moodustavad sapiteed, mis sulanduvad paremale ja vasakule, seejärel ühisesse maksa kanalisse. Lisaks jaguneb maksa kanal kaheks osaks, millest üks läheb ühisesse sapijuha ja avaneb kaksteistsõrmiksoole, teine ​​osa aga tsüstilisse kanalisse ja lõpeb sapipõiega.

Maksa ja sapipõie füsioloogia

Maksafunktsioon

Maks on seotud toidu seedimisega, eritades sapi. Sapp suurendab soolestiku liikuvust, soodustab rasvade lagunemist, suurendab ensüümide aktiivsust soolestikus ja kõhunäärmes ning neutraliseerib maosisu happelist keskkonda. Sapp tagab aminohapete, kolesterooli, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumsoolade imendumise, pärsib bakterite kasvu.

Maks osaleb igat tüüpi ainevahetuses. Valkude metabolismis osaledes hävitab ja taastab maks verevalke, muundades ensüümide abil aminohapped organismis oma energiavalkude sünteesi reservenergiaallikaks ja materjaliks, millest moodustuvad vereplasma valgud (albumiin, globuliin, fibrinogeen).

Süsivesikute ainevahetuses on maksa funktsioon glükogeeni moodustumine ja akumuleerumine, mis on keha energiavaru substraat. Glükogeen luuakse glükoosi ja teiste monosahhariidide, piimhappe, rasva ja valkude lagunemissaaduste töötlemisel.

Maks osaleb rasvade metabolismis, lagundades sapi abil rasvad rasvhapeteks ja ketoonkehadeks. Maks toodab ka kolesterooli ja tagab kehas rasvade ladestumise..

Maks reguleerib valkude, rasvade ja süsivesikute tasakaalu. Näiteks kui toidust puuduvad süsivesikud, hakkab maks neid sünteesima valkudest ja toiduga kaasnevate süsivesikute ja valkude liigiga töötleb see liigse rasva.

Maks aitab kaasa neerupealiste, kõhunäärme ja kilpnäärme hormoonide sünteesile. Ta osaleb antikoagulantide (vere hüübimist takistavate ainete) sünteesis, mikroelementide vahetuses, reguleerides koobalti, raua, vase, tsingi ja mangaani imendumist ja ladestumist.

Maksal on kaitsefunktsioon, takistades toksilisi aineid. Maksa üks peamisi ülesandeid on vere puhastamine, just siin neutraliseeritakse kõik kehasse tungivad mürgid.

Maks kontrollib homöostaasi tasakaalu (keha sisekeskkonna püsivust), mis on tingitud võõrühendite biotransformatsioonist vees lahustuvateks mittetoksilisteks aineteks, mis erituvad kehast soolestiku, neerude ja naha kaudu..

Lugege hepatiidi, viiruste ja hepatiidiravi kohta..

Sapi tootmine

Sapp toodetakse maksa lobules. Seejärel siseneb sapp maksa- ja sapijuhas sapipõiesse, kus see koguneb. Sapipõide võib koguda kuni 60 ml sappi.

Digereerimises osalemiseks voolab sapp kanalite kaudu põiest välja kaksteistsõrmiksoole. Sapist väljumist reguleerivad sapipõie kaelas asuv tsüstiline sulgurlihas (pulp) ja kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures asuv Oddi sulgurlihas. Peamine signaal sapist väljumiseks on toidu sissevõtmine ja selle sisenemine maos. Kui tsüstilisest sapist ei piisa toidu seedimiseks (näiteks liigsöömine või liiga rasvase toidu söömine), siseneb maksa kanalist pärinev sapp otse kaksteistsõrmiksoole, väljudes sapipõiest.

Sapi koostis

Seal on maksa- ja tsüstiline sapp. Maksa sappi toodetakse 800–1000 ml päevas. Selle konsistents on vedel ja helepruuni värvi. Sapipõiesse sisenev sapp kontsentreerub vedela osa vastupidise imendumise tõttu verre, seetõttu muutub see paksuks ja tumepruuniks.

Sapi koostis sisaldab vett, sapphappeid (taurokoolsed ja glükokoolsed naatriumisoolad), sapipigmente (bilirubiin, biliverdiin), rasvu. See sisaldab ka letsitiini, kolesterooli, lima, kaaliumi, naatriumi, magneesiumi, kaltsiumsooli ja ensüümi fosfataasi. Sapipigmentidest moodustub pigmendi väljaheide (sterkobiliin) ja uriin (urobiliin).

Gastroenteroloogia

Maksa kliiniline anatoomia ja füsioloogia

Maks on seedesüsteemi suurim nääre. Asub diafragma parempoolse kupli all, kaetud kapsliga. Eristage diafragmaga külgnevat maksa kumerat ülemist pinda ja alumist, suunaga allapoole ja taha ning kokkupuutes kõhuõõne elunditega. Maksa pealispinnalt näete selle paremat ja vasakut labakest, mille vaheline piir on maksa poolkuu ligament. Sapipõis külgneb parema kõõluse alumise pinnaga, sügavas soones asuvad maksa väravad, mille kaudu läbivad suured vere- ja lümfisooned, närvid ja sapijuhad. Maksa mass täiskasvanud tervel inimesel on umbes 3% kehakaalust, maksa suurus: 25-30 x 15-20 x 10-15 cm.

Maksa innervatsiooni viivad läbi sümpaatilised, parasümpaatilised ja tundlikud närvikiud. Veri siseneb maksa kahest vaskulaarsüsteemist: arteriaalne - omaenda maksaarterist, venoosne - portaalveenist. 70–80% kogu maksa sisenevast verest läbib portaalveeni. Portaalveeni hargnemise ja enda maksaarteri vahel on lai anastomoosivõrk koos sinusoidide moodustumisega maksa lobules, mille endoteelile maksarakud (hepatotsüüdid) kinnituvad. Vere suur kontaktpind hepatotsüütidega ja aeglane verevool sinusoidides pakuvad optimaalseid tingimusi maksas metaboolsete ja sünteetiliste protsesside jaoks. Sinusoidid voolavad keskveeni lobule. Vereringe ja hepatotsüütide vahelist maksimaalset vahetust soodustab sinusoidide seinte struktuuri ainulaadsus. Nende seintel pole keldrimembraani teiste elundite kapillaare ja need on ehitatud ühest endoteelirakkude reast. Endoteelirakkude ja maksarakkude pinna vahel on vaba Disset-ruum. Hepatotsüütide funktsionaalselt aktiivne pind suureneb märkimisväärselt tänu tsütoplasma-mikrovillide arvukale väljakasvule. Hepatotsüütides eristatakse koos vere sinusoidi poole suunatud sinusoidaalse poolusega ka sapiteede kanalite vastas paiknev sapiteede poolus. Hepatotsüütide sinusoidaalse pooluse mikrovillid hõivavad metaboliite ja sekretsiooni eritab hepatotsüütide sapiteede poolus. Neid protsesse reguleerivad ensüümsüsteemid. Vere väljavool maksast toimub maksa veenide kaudu, mis voolavad madalamasse vena cava. Järelikult kõhuõõne paaritamata elunditest voolav veri naaseb südamesse peamiselt alles pärast maksa läbimist, mis takistab moodustunud ja seedetraktist imenduvate mürgiste toodete sisenemist üldisesse vereringesse. Sellegipoolest on portaalivahal anastomoosid koos veeniavaga. Maksa lümf siseneb piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel rindkere kanalisse ja seejärel verre.

Maksa parenhüüm koosneb lobulitest, mille rakud tekitavad sapi, mis koguneb interlobulaarsetes kanalites. Interlobulaarsete veresoonte kõrval ja üksteisega ühendades moodustavad nad segment- ja lobarikanalid ning seejärel ühise maksa kanali, mis väljub maksa väravast. Oluline struktuurne moodustumine maksas on portaaltraktid, mille käigus mööduvad portaalveeni, maksaarteri, sapijuha, lümfisoonte ja närvide hargnemised. Iga portaal trakt kuulub kolme segmenti, mille vahel see asub.

Maks täidab mitmesuguseid funktsioone, millest kõige olulisemad on metaboolne (osalemine vahevahetuses), eritumine ja barjäär. Valkude süntees toimub maksas (moodustub verealbumiin, suurem osa vere hüübimisfaktoritest jne). Selles toimub valkude kõige intensiivsem lagunemine. Maks osaleb aminohapete metabolismis, glutamiini ja kreatiniini sünteesis,

Selles moodustub karbamiid. Maks mängib olulist rolli lipiidide metabolismis, mis on tihedalt seotud maksa sapiteede funktsiooniga, kuna sapp on oluline rasvade lagunemiseks ja imendumiseks soolestikus (vt seedimist ja imendumist). Põhimõtteliselt sünteesitakse maksas triglütseriide, fosfolipiide ja sapphappeid; moodustub oluline osa endogeensest kolesteroolist; triglütseriidid oksüdeeruvad ja moodustuvad atsetoonkehad. L osaleb aktiivselt süsivesikute metabolismis: see sünteesib suhkrut ja glükogeeni mitte-süsivesikutest (glükoneogenees), glükoos oksüdeeritakse ning glükogeen sünteesitakse ja lagundatakse. See on üks tähtsamaid glükogeeni depoo kehas. Maksa osalemine pigmendi metabolismis seisneb bilirubiini moodustumises, selle hõivamisel verest, konjugeerimisel ja eritumisel sapiga. Samuti mängib see olulist rolli hormoonide, biogeensete amiinide, vitamiinide vahetuses. Tihedalt seotud maksa ja mikroelementide moodustumisega.

Maksa eritusfunktsiooni tõttu väljutatakse organismist sapiga nii maksa enda poolt sünteesitud kui ka vere poolt hõivatud ühendid (sapphapped, kolesterool, fosfolipiidid, bilirubiin, vask, ravimid jne)..

Maksa barjäärifunktsioon on suunatud keha kaitsmisele võõraste ainete ja ainevahetusproduktide kahjulike mõjude eest, säilitades keha sisekeskkonna püsivuse. Barjäärifunktsioon viiakse läbi maksa kaitsva ja neutraliseeriva toime tõttu. Kaitsefekti tagavad mittespetsiifilised ja spetsiifilised (immuunsus) mehhanismid. Mittespetsiifiliste mehhanismide tõttu eemaldatakse fagotsütoosi teel verest mikroorganismid ja nende toksiinid, immuunkompleksid, rasvatilgad jne. Spetsiifilised (immuunsuse) kaitsereaktsioonid viiakse läbi maksa lümfisõlmede lümfisõlmede rakkude ja nende poolt sünteesitud antikehade toimel. Väljastpoolt tulevate või riikidevahelise vahetuse käigus moodustunud mürgiste toodete neutraliseeriv toime tagatakse maksas keemiliste muutustega.

Mõni idee maksa anatoomiast annab selle palpatsiooni. Tavaliselt palpeeritakse maks lõdvestunud kõhulihastega lamades vahetult rinnakaare all piki paremat keskklalavikulaarset joont ja sügava hingetõmbega langeb selle alumine piir 1-4 cm võrra. Maksa pind on sile, alumine (eesmine) serv on kergelt terav, ühtlane, valutu. Maksa alumise serva madal asukoht näitab suurenemist või prolapsi. Kui maksa palpatsioon peaks püüdma jälgida kogu selle alumist serva. Kaasaegsed uurimismeetodid võivad märkimisväärselt laiendada maksa anatoomia ja füsioloogia mõistmist.

Maksa anatoomia ja füsioloogia Loeng 37

37 Maksa anatoomia ja füsioloogia.ppt

Maksa anatoomia ja füsioloogia Loeng nr 37

1. Maksa struktuur ja funktsioon.

• Maks (lat. Heparist) on seedesüsteemi suurim nääre. • Maksa mass täiskasvanul on 1,5 kg.

• Maks Koronaarsideme paikneb peamiselt paremas hüpohondriumis, otse kupli all. Diafragma poolkuu ligament, kinnitudes selle külge koos poolkuu ja koronaarsidemetega.

• Maksal on 2 pinda: ülemine ja alumine. • ülemine - diafragmaatiline pind. • See on ülespoole ja ettepoole, kumer ja diafragmaga külgnev. diafragma

• Alumine - siseelundite pind. • See on nõgus, allapoole ja tahapoole suunatud ning sellel on külgnevate siseorganite sooned ja süvendid.

2 4 3 1 • Maksa vistseraalsel pinnal on eraldatud ruudukujulised (1), kaudaat (2), parem (3) ja vasak (4) lohud..

• Diafragmaatilisel pinnal näete ainult paremat ja vasakut labakest, mis on üksteisest eraldatud maksa poolkuu ligamendi abil.

3 2 1 • Vistseraalpinnal on 3 vagu: põiki (1) ja 2 pikisuunalist (2, 3). • Ristsuurus asub keskel, seda nimetatakse maksa väravaks.

• Maksaarter (1), portaalveen (2), närvid sisenevad maksa värava kaudu ning lümfisooned ja ühine maksakanal väljuvad (3). • Maksa portaali ees asub ruudukujuline lobe (4), tagumises osas caudate lobe (5). 5 2 3 1 4

• Suurem osa maksast on kaetud kõhukelmega. • Diafragmast maksa liikuv kõhukelme moodustab • pärgarteri sideme (1), • parema ja vasaku kolmnurkse sideme (2, 3), • poolkuu (4) sideme. 1 4 3 2

• Maksa funktsionaalne struktuuriüksus on maksa lobule. • Inimese maksas on umbes 500 000 lobule. Maksa lobule

• Maksa lobule koosneb maksarakkudest (hepatotsüütidest) (1), mis paiknevad talade kujul, mis ulatuvad radiaalselt lobule keskelt perifeeriasse. • Laiad kapillaarid kulgevad talade vahel (2). 12

• Iga kiir koosneb kahest hepatotsüütide reast, mille vahel on väike vahe - sapijuha, kus voolab maksarakkude sekreteeritud sapp.

Laiad kapillaarid Keskveeni hepatotsüüdid Gaali kapillaarid

• Lobuuli keskel on keskveen (1), millesse voolavad laiad kapillaarid (2). • Kapillaaride seintes on stellate endoteelirakud Kupfferi rakud. 2 1

• Kupfferi rakud imendavad verest selles ringlevaid aineid, hõivavad ja seedivad baktereid, punaste vereliblede jäänuseid, rasvatilku.

• 1. Vahetus - osaleb igat tüüpi ainevahetuses: valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide, vee, vitamiinide vahetuses.

• 2. Vereloome - embrüonaalsel perioodil on see vereloome organ. Selles moodustuvad punased verelibled..

• 3. Seedesüsteem osaleb seedimisel (moodustab sapi).

• 4. Maksa barjäärifunktsioon on muuta toksilised ained vähem toksilisteks ja eemaldada need kehast.

• 5. Maksa kaitsefunktsioon - selle täherakud on võimelised fagotsütoosiks.

6. Hoiustamine - reservuaarina anumates sisaldab kuni 0,6 liitrit verd.

• 2. Sapp, selle koostis ja olulisus. Sapipõie struktuur ja funktsioonid.

• Maksarakud toodavad kuni 1 liitrit sappi päevas. • Sapp koguneb ja kontsentreerub sapipõies.

• sapipõis (lat. Vesica fellea) on pirnikujuline lihasmembraan. • Kusepõie pikkus 8 10 cm, maht 30 - 50 ml.

• sapipõiel on: Ø põhi (1), Ø korpus (2), Ø kael (3). 2 1 3

• sapipõiest pärinev sapp siseneb sapijuhasse (1), mis algab põie kaelast ja mille pikkus on 4 cm; • Kusepõie kaelas on Oddi sulgurlihas (2) - sapipõie sulgurlihas. 2 1

• Sapiteed (1) ühenduvad ühise maksa kanaliga (2) ja moodustavad ühise sapijuha (3), mis avaneb 12. kaksteistsõrmiksooles. 2 1 3 12 kaksteistsõrmiksoole

• Sapil on aluseline reaktsioon, värvunud kuldkollaseks. • Päevas toodab inimene 500 - 1200 ml sappi. • See koosneb: sapphapetest, sapipigmentidest, kolesteroolist, veest, sapisooladest, lima.

• Sapipigment - maksas moodustub bilirubiin hemoglobiini lagunemissaadustest. • Suurem osa pigmendist eritub roojaga sterkobiliini kujul, mis annab väljaheitele värvi. • Väiksem osa bilirubiini imendub vereringesse ja eritub uriiniga uriiniga, andes sellele õlgkollase värvuse..

Sapi funktsioonid: • Aktiveerib pankrease ja soolte mahla lipaasi. • Emulgeerib rasvu, st tükeldab rasvatilgad pisikesteks pallikesteks. • Hõlbustab rasvade ja vitamiinide A, E, D, K. imendumist. • Suurendab soolestiku liikuvust. • Lükkab edasi putrefaktiivseid protsesse soolestikus, kuna sellel on bakteritsiidsed omadused.

Inimese maksa struktuur ja funktsioonid

Inimese maks on suur paaritu kõhuorgan. Täiskasvanud tinglikult terve inimese keskmine kaal on 1,5 kg, pikkus - umbes 28 cm, laius - umbes 16 cm, kõrgus - umbes 12 cm.Suurus ja kuju sõltuvad kehaehitusest, vanusest ja patoloogilistest protsessidest. Mass võib muutuda - väheneb atroofia korral ja parasiitnakkuste, fibroosi ja kasvajaprotsesside korral suureneda.

Inimese maks on kontaktis järgmiste organitega:

  • diafragma - lihas, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde;
  • kõht;
  • sapipõis;
  • kaksteistsõrmiksoole;
  • parem neer ja parem neerupealine;
  • põiki käärsool.

Maks asub paremal ribide all, tal on kiilukujuline.

Elundil on kaks pinda:

  • Diafragmaatiline (ülemine) - kumer, kuplikujuline, vastab diafragma nõgususele.
  • Vistseraalne (alumine) - ebaühtlane, külgnevate elundite jäljenditega, kolme soonega (üks risti ja kaks pikisuunalist) moodustavad tähe N. Ristisüvendis on maksaväravad, mille kaudu närvid ja veresooned sisenevad ning lümfisooned ja sapijuhad väljuvad. Parempoolse pikisuunalise soone keskel on sapipõis, tagaosas on IVC (madalama vena cava). Nabaveen läbib vasaku pikisuunalise soone esiosa ja ülejäänud venoosne kanal Aranti asub tagaosas.

Maksas eristatakse kahte serva - äge alumine ja tuhm ülemine tagumine. Ülemine ja alumine pind on eraldatud alumise terava servaga. Ülemine tagumine serv näeb peaaegu välja nagu tagumine pind.

Inimese maksa struktuur

See koosneb väga pehmest kangast, selle struktuur on granuleeritud. See asub sidekoe glissoni kapslis. Maksa portaali piirkonnas on glissoni kapsel paksem ja seda nimetatakse portaalplaadiks. Üle maksa on kaetud kõhukelme lehega, mis on tihedalt sulanud sidekoe kapsliga. Elundi diafragmaga kinnitamise kohas, veresoonte sisenemise ja sapijuhade väljumise kohas ei ole kõhukelme vistseraalset lehte. Kõhukelme infoleht puudub retroperitoneaalse kiuga külgnevas tagumises piirkonnas. Selles kohas on juurdepääs maksa tagumistele osadele, näiteks abstsesside avamiseks.

Elundi alumise osa keskel on Glissoni väravad - sapiteede väljapääs ja suurte laevade sissepääs. Veri siseneb maksa portaalveeni (75%) ja maksaarteri (25%) kaudu. Portaalveen ja maksaarter jagunevad umbes 60% juhtudest parempoolseks ja vasakuks haruks.

Poolkuu ja põiki sidemed jagavad elundi kaheks ebavõrdse suurusega lohuks - paremale ja vasakule. Need on maksa peamised lohud, lisaks neile on ka saba ja ruut.

Parenhüüm moodustatakse lobules, mis on selle struktuuriüksused. Oma struktuuris sarnanevad viilud üksteisega sisestatud prismadele.

Strooma on tiheda sidekoe kiuline membraan ehk glissoni kapsel koos lahtise sidekoe vaheseintega, mis tungivad parenhüümi ja jagavad selle lobule. Seda läbistavad närvid ja veresooned.

Maks jaguneb tavaliselt torujateks süsteemideks, segmentideks ja sektoriteks (tsoonideks). Segmente ja sektoreid eraldavad sooned - vaod. Jagunemine määratakse portaalveeni hargnemisega.

Torusüsteemid hõlmavad järgmist:

  • Arterid.
  • Portaalsüsteem (portaalveeni harud).
  • Kavaalsüsteem (maksa veenid).
  • Sapiteed.
  • Lümfisüsteem.

Torusüsteemid, lisaks portaalile ja kavalerile, lähevad portaalveeni harude kõrvale üksteisega paralleelselt, moodustades kimbud. Neid ühendavad närvid.

Eristatakse kaheksat segmenti (paremalt vasakule vastupäeva I kuni VIII):

  • Vasakpoolne tüvi: kaudaat - I, tagumine - II, eesmine - III, ruut - IV.
  • Parempoolne ülaosa: eesmine - eesmine - V, külgmine - eesmine - VI ja külgmine - eesmine - VII, ülemine - eesmine - VIII.

Suuremad lõigud - sektorid (tsoonid) - moodustatakse segmentidest. Neid on viis. Neid moodustavad teatud segmendid:

  • Vasak külg (segment II).
  • Vasak parameedik (III ja IV).
  • Parem parameedik (V ja VIII).
  • Parempoolne külg (VI ja VII).
  • Vasak vasak dorsal (I).

Vere väljavool toimub kolme maksaveeni kaudu, koondudes maksa tagumisele pinnale ja suubudes alumisse õõnesse, mis kulgeb elundi parempoolse ja vasaku külje piiril.

Sappi eemaldavad sapiteed (paremal ja vasakul) sulanduvad glissoni väravas maksa kanalisse.

Lümfi väljavool maksast toimub glissoni värava lümfisõlmede, retroperitoneaalse ruumi ja hepatoduodeniidi ligamendi kaudu. Maksakeste sees pole lümfikapillaare, need asuvad sidekoes ja voolavad lümfisoonte pleksidesse, mis kaasnevad portaalveeni, maksaarterite, sapijuhade ja maksaveenidega.

Maks tarnitakse närvinõudest vagusnärviga (selle peamine pagasiruum on Lattarge närv).

Limaskesta aparaat, mis koosneb laigulisest, poolkuu ja kolmnurksest sidemest, kinnitab maksa kõhukelme ja diafragma tagumise seina külge.

Maksa topograafia

Maks asub diafragma all paremal küljel. See hõivab suurema osa ülakõhust. Väike osa elundist ulatub keskjoonest subfreenilisest piirkonnast vasakule ja jõuab vasakpoolsesse hüpohondriumi. Ülalpool asub diafragma alumise pinnaga, väike osa maksa eesmisest pinnast on kõhukelme eesmise seinaga külgnev.

Suurem osa elundist asub parempoolsete ribide all, väike osa epigastrilises tsoonis ja vasakpoolsete ribide all. Keskjoon langeb kokku maksa lohkude vahelise piiriga.

Maksas eristatakse nelja piiri: parem, vasak, ülemine, alumine. Elund projitseeritakse kõhukelme eesmisele seinale. Ülemine ja alumine äär on projekteeritud keha anterolateraalsele pinnale ja lähevad kokku kahes punktis - paremal ja vasakul.

Maksa ülemise piiri asukoht on õige rinnanibu joon, neljanda rinnavahevahelise ruumi tase.

Vasaku kämbla tipp - vasakpoolne parasteraalne joon, viienda ristaalsidevahelise ruumi tase.

Esikülje alumine serv on kümnenda ristsuunalise ruumi tase.

Esiserv on parempoolne rinnanibu joon, rinnaline varu, siis liigub see ribidest eemale ja ulatub kaldus vasakule üles.

Elundi eesmine kontuur on kolmnurkse kujuga.

Alumine serv pole kaetud ribidega ainult epigastimaalses tsoonis.

Haiguste korral ulatub maksa esiserv roiete servast kaugemale ja on kergesti palpeeritav.

Maksa funktsioonid inimese kehas

Maksa roll inimese kehas on suur, raud viitab elutähtsatele organitele. See nääre täidab palju erinevaid funktsioone. Peamine roll nende rakendamisel omistatakse struktuurielementidele - hepatotsüütidele.

Kuidas maks töötab ja millised protsessid selles toimuvad? Ta osaleb seedimises, igat tüüpi ainevahetusprotsessides, täidab embrüonaalse arengu ajal barjääri ja hormonaalset funktsiooni, samuti vereloomet.

Mis muudab maksa filtriks?

See neutraliseerib verest pärit valkude ainevahetuse mürgiseid tooteid, st desinfitseerib mürgiseid aineid, muutes need vähem kahjututeks, kehast kergesti eemaldatavateks. Maksa kapillaaride endoteeli fagotsüütiliste omaduste tõttu neutraliseeritakse soolestikus imenduvad ained.

Ta vastutab liigsete vitamiinide, hormoonide, vahendajate ja muude ainevahetuse toksiliste vahe- ja lõpptoodete eemaldamise eest organismist..

Milline on maksa roll seedimisel?

See tekitab sapi, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole. Sapp on kollane, rohekas või pruun tarretisesarnane aine, millel on spetsiifiline lõhn, mis on mõru. Selle värvus sõltub selles sisalduvate sapipigmentide sisaldusest, mis tuleneb punaste vereliblede lagunemisest. See sisaldab bilirubiini, kolesterooli, letsitiini, sapphappeid, lima. Tänu sapphapetele toimub seedetraktis rasvade emulgeerimine ja imendumine. Pool kogu maksarakkude toodetud sapis siseneb sapipõide.

Milline on maksa roll ainevahetusprotsessides?

Seda nimetatakse glükogeeni depoks. Süsivesikud, mis imenduvad peensooles, muutuvad maksarakkudes glükogeeniks. See ladestub hepatotsüütides ja lihasrakkudes ning koos glükoosipuudusega hakkab organism seda tarbima. Glükoos sünteesitakse maksas fruktoosist, galaktoosist ja muudest orgaanilistest ühenditest. Kui kehasse liigselt koguneb, muutub see rasvaks ja settib kogu kehas rasvarakkudesse. Glükogeeni ladestumist ja selle lagunemist koos glükoosi vabanemisega reguleerivad insuliin ja glükagoon - pankrease hormoonid.

Aminohapped lagunevad maksas ja sünteesitakse valke.

See neutraliseerib valkude lagunemisel eralduva ammoniaagi (see muutub uureaks ja jätab keha uriiniga) ja muude mürgiste ainete.

Fosfolipiidid ja muud kehale vajalikud rasvad sünteesitakse toidust saadavatest rasvhapetest.

Mis funktsioon on maks lootel??

Embrüonaalse arengu ajal toodab see punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid. Selle perioodi neutraliseeriv roll on määratud platsenta.

Patoloogia

Maksahaigused on põhjustatud selle funktsioonidest. Kuna selle üks peamisi ülesandeid on võõraste ainete neutraliseerimine, on elundi kõige tavalisemateks haigusteks nakkuslikud ja toksilised kahjustused. Hoolimata asjaolust, et maksarakud suudavad kiiresti taastuda, pole need võimalused piiramatud ja neid saab nakkuslike kahjustuste korral kiiresti kaotada. Pikaajalisel kokkupuutel patogeenidega võib areneda fibroos, mida on väga raske ravida..

Patoloogiatel võib olla bioloogiline, füüsikaline ja keemiline areng. Bioloogiliste tegurite hulka kuuluvad viirused, bakterid, parasiidid. Negatiivselt mõjutavad streptokoki, Kochi batsilli, stafülokoki, DNA-d ja RNA-d sisaldavad viirused, amööb, giardia, ehhinokokk ja teised elundit. Füüsiliste tegurite hulka kuuluvad mehaanilised vigastused, keemiliste tegurite hulka pikaajaliselt kasutatavad ravimid (antibiootikumid, kasvajavastased ravimid, barbituraadid, vaktsiinid, TB-vastased ravimid, sulfoonamiidid).

Haigused võivad ilmneda mitte ainult kahjulike tegurite hepatotsüütidega otsese kokkupuute tagajärjel, vaid alatoitluse, vereringehäirete ja muude tagajärgede tagajärjel.

Patoloogiad arenevad tavaliselt düstroofia, sapi stagnatsiooni, põletiku ja maksapuudulikkuse vormis. Edasised metaboolsete protsesside häired sõltuvad maksakoe kahjustuse määrast: valk, süsivesikud, rasv, hormonaalne, ensüüm.

Haigused võivad esineda kroonilises või ägedas vormis, muutused elundis on pöörduvad ja pöördumatud.

Uuringute käigus leiti, et torukujulised süsteemid muudavad märkimisväärselt selliseid patoloogilisi protsesse nagu tsirroos, parasiithaigused, vähk.

Maksapuudulikkus

Seda iseloomustab keha rikkumine. Üks funktsioon võib väheneda, mitu või kõik korraga. Eristage ägedat ja kroonilist ebaõnnestumist haiguse tulemuse järgi - mittesurmav ja surmav.

Kõige raskem vorm on äge. Ägeda neerupuudulikkuse korral on vere hüübimisfaktorite tootmine ja albumiini süntees häiritud..

Kui üks maksafunktsioon on kahjustatud, ilmneb osaline puudulikkus, kui mitu on vahesumma, kui kõik on kokku.

Süsivesikute metabolismi rikkumisega võib tekkida hüpo- ja hüperglükeemia.

Rasvavaeguse häirete korral - kolesterooli naastude ladestumine veresoontes ja ateroskleroosi teke.

Valkude metabolismi rikkudes - verejooks, turse, K-vitamiini hiline imendumine soolestikus.

Portaali hüpertensioon

See on maksahaiguse tõsine komplikatsioon, mida iseloomustab suurenenud rõhk portaalveenis ja vere stagnatsioon. Kõige sagedamini areneb tsirroos, samuti kaasasündinud anomaaliad või portaalveeni tromboos, kompressioon infiltraatide või kasvajate poolt. Portaalhüpertensiooniga vereringe ja lümfivool halvenevad, mis põhjustab häireid teiste elundite struktuuris ja ainevahetuses.

Haigused

Kõige tavalisemad haigused on hepatoosid, hepatiit, tsirroos.

Hepatiit - parenhüümi põletik (sufiks - see näitab põletikku). Määrake nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Esimeste hulgas on viiruslik, teises - alkohoolne, autoimmuunne ravim. Hepatiit on äge või krooniline. Need võivad olla iseseisev haigus või sekundaarne - mõne muu patoloogia sümptom..

Hepatoos on parenhüümi düstroofne kahjustus (järelliide -osis näitab degeneratiivseid protsesse). Kõige tavalisem rasvane hepatoos ehk steatoos, mis areneb tavaliselt alkoholismi põdevatel inimestel. Selle esinemise muud põhjused on ravimite toksiline toime, suhkurtõbi, Cushingi sündroom, rasvumine, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Tsirroos on pöördumatu protsess ja maksahaiguse lõppstaadium. Selle kõige levinum põhjus on alkoholism. Seda iseloomustab hepatotsüütide degeneratsioon ja surm. Tsirroosiga moodustuvad parenhüümis sõlmed, ümbritsetud sidekoega. Fibroosi progresseerumisega muutuvad vereringe- ja lümfisüsteemid, areneb maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon. Tsirroosiga võib suureneda põrn ja maks, võib tekkida gastriit, pankreatiit, maohaavand, aneemia, söögitoru veenid, hemorroidide veritsus. Patsientidel on kurnatus, nad kogevad üldist nõrkust, kogu keha sügelust, apaatiat. Kõigi süsteemide töö on häiritud: närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi jt. Tsirroosi iseloomustab kõrge suremus..

Väärarengud

Seda tüüpi patoloogia on haruldane ja seda väljendab ebanormaalne asukoht või maksa ebanormaalsed vormid..

Nõrga ligamentoosse aparaadiga täheldatakse ebaõiget asukohta, mille tagajärjel elund jääb ära.

Ebanormaalsed vormid on täiendavate lobade teke, vagude sügavuse muutumine või maksaosade suurus.

Kaasasündinud väärarengud hõlmavad mitmesuguseid healoomulisi moodustisi: tsüstid, kavernoossed hemangioomid, hepatoadenoomid.

Maksa väärtus kehas on tohutu, nii et peate suutma patoloogiaid diagnoosida ja neid korralikult ravida. Maksa anatoomia, selle struktuuriomaduste ja struktuurjaotuse tundmine võimaldab välja selgitada mõjutatud fookuste paiknemise ja piirid ning elundi patoloogilise protsessi ulatuse, määrata selle eemaldatud osa maht ning vältida sapi ja vereringe väljavoolu häirimist. Vedeliku eemaldamiseks vajalike toimingute läbiviimiseks on vajalik teadmine selle pinnale kuuluvate maksa struktuuride projektsioonidest.

Inimese maksa anatoomia ja füsioloogia

Maks, inimkeha suurim nääre, asub diafragma parempoolse kupli all.

Paremal asuvad pleura siinused ripuvad maksa kohal ja seetõttu määratakse löökpillidega maksa ülemine piir ninajoonega ainult VI ribil. Maksa alumine piir on kontaktis mao, püloori, kaksteistsõrmiksoole, päikesepõimiku, parema neerupealise, parema neeru ülemise pooluse ja käärsoole maksafunktsiooniga.
Sapipõis on pirni kuju. Selle pikkus on 8-10 cm, mahutavus on 30-40 ml. Sapipõis külgneb maksa ülemise pinnaga maksaga, selle ümar põhi ulatub maksa servast mõnevõrra kaugemale ja keha asub põikisuunas ja osaliselt kaksteistsõrmiksooles. Need topograafilised seosed selgitavad nendes elundites esinevate teatud patoloogiliste protsesside täheldatud ühist tunnust, näiteks perikhotsüstiit ja periduodeniit, sapikivide läbimine sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ning käärsoole vahelise sisemise fistuli kaudu jne..
Maksa väravas sisenevad sellesse anumad: portaalveen ja maksaarter ning välja tuleb kaks maksa kanalit, mis ühendavad ühte (ductus hepaticus); selle kanali teel voolab peagi sinna sapipõie kanal (ductus cysticus). Mõlemad kanalid moodustavad ühise sapijuha (ductus choledochus), mis paindub ümber kõhunäärme pea tagaosa ja avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosas, nimelt rinnanibu vateris, kõhunäärme kanali kõrval. See sapijuha ja kõhunäärme pea anatoomiline lähedus põhjustab kõhunäärme pea vähi korral kompressioonkollatõve ilmnemist, aga ka asjaolu, et maksahaigustega kaasneb sageli pankreatiit.
Histoloogiline uuring näitab, et maks koosneb paljudest mitmetahulistest lobulestest. Iga lobuuli ülaosa külgneb ühe maksaveeni lõpliku haruga. Lobuli ristlõikes on näha, et maksaveen hõivab selle sektsiooni keskpunkti ja maksarakud asuvad selle ümber raadiuses; nende rakkude vahel on aga lünki, millest mõned täidavad vere läbipääsu (neid võib nimetada verekanaliteks) ja teised, erinedes esimesest, sapi (sapijuhade) läbimiseks. Maksaarteri ja portaalveeni harud paiknevad lobuli servades, ümbritsetud glissoni kapslist väljuva sidekoega. Siin läbivad lobulad ka sapi kapillaarid. Nii maksa kui ka väravatest sisenevate veresoonte (portaalveen ja maksaarter) väikseimad harud nii sapijuhadest kui ka lohkude vahelised intervallid läbivad väravaid. Nende harude, maksaarteri ja portaalveeni toodud veri siseneb lobules mööda verekanalite ja rakkudevahelisi vahesid ning voolab tsentripetaalses suunas maksa keskveeni; mööda teed, see toidab maksarakke ja kannab glükoosi, aminohappeid jne. Sapp, vastupidi, liigub mööda rakudevahelisi passaaže tsentrifugaalsuunas ja voolab lobuli servas kuhjudes sabakapillaaridesse, mis asuvad lobulade vahel.
Maksa mitmekesise töö võib skemaatiliselt jagada järgmiselt:

  1. väline või eksokriinne maksafunktsioon - sapi moodustumine ja sekretsioon - seotud sapiteede süsteemiga, intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline, sealhulgas sapipõis;
  2. maksa sisemine ehk keemiline vahetusfunktsioon on seotud peamiselt maksa parenhüümiga, selle epiteelirakkudega maksas, mida teostatakse peamiselt erinevate kemikaalide verre viivitamise, modifitseerimise ja ülekandmisega. Maksa mesenhüümirakkude, selle retikulo-endoteeli elementide kaitsvat ja verd puhastavat funktsiooni saab omistada maksa sisemisele funktsioonile ”laias tähenduses.

Maks reguleerib ka vere hüübimist ja vereloomet, südame venoosse verevoolu maht, pakub immunoloogilist vastust mikroobsetele patogeenidele ja võõrale valgule. Kõik see on seotud maksa sisemise funktsiooniga selle mõiste laiemas tähenduses..
Järelikult taandub maksa sisemine funktsioon skemaatiliselt vere koostise reguleerimisele, mis maksa ja seejärel kopsude kaudu annab organitele toitumise, sealhulgas elutähtsatele organitele, nagu süda, kesknärvisüsteem, neerud jne..
Portaalveeni vere koostis ei ole konstantne: see veri on pärast allaneelamist selle seedimisproduktide poolt ülekoormatud ja sisaldab osaliselt mikroobse päritoluga sooletoksiine; maksaveenide veri on palju vähem toksiline ja sellel on peaaegu püsiv koostis, mis aga muutub neuro-humoraalse regulatsiooni mõjul. Kõik toiduained - süsivesikud, valgud ja rasvad -, mis viiakse portaalveeni verega maksa, läbivad selles mitmesuguseid keemilisi muutusi. Maks pole mitte ainult sisemine verefilter, vaid ka koht, kus neutraliseeritakse mürgid ja bakterite kehad.
Tuleb märkida, et sapi moodustumine (välimine funktsioon) on tihedalt seotud maksa keemilise sisemise tööga, kuna soolestikku erituvad sapphapped toodetakse maksarakkude poolt ning sapi bilirubiini ja kolesterooli sisaldus on seotud vere rikkalikkusega nendes ainetes ning siis, kui need ained maksa läbi lähevad toimub kudede keemiline muundumine.
Maks on seotud oma tegevusega lisaks vereringesüsteemile ja seedetraktile ka hingamissüsteemi, neerude ja muude organite tegevusega.
Maksa juhib oma funktsioonides neuro-humoraalne süsteem. Vagusnärv ei põhjusta mitte ainult sapipõie kokkutõmbumist, vaid see on ka maksa sekretoorne närv. Vagusel ja sümpaatilistel närvidel on keeruline metaboolne toime maksa ainevahetusprotsessidele.
Endokriinsetest organitest reguleerivad kõhunääre ja neerupealised glükogeeni ladestumist ja suhkru eraldumist maksas. Maksa aktiivsuse kõigi aspektide reguleerimine kõrgemast närvisüsteemist, eriti Bykovi kool on näidanud sapiga eritumise konditsioneeritud refleksi mehhanismi keha ekstero- ja interretseptoritest, ja see on kahtlemata tõestatud..
Kliiniliselt on maksa rikkumine olnud pikka aega seotud vaimsete traumadega (nn emotsionaalne kollatõbi, sapikivitõve rünnakud rahutustest jne), teiselt poolt on maksa seisundi mõju kõrgemale närvitegevusele kahtlemata. Maksahaigused võivad põhjustada erutust ja pärssimist põhjustavates kortikaalsetes protsessides funktsionaalseid muutusi, näiteks kollatõbe (“sapiteede iseloom”), ja isegi kesknärvisüsteemi anatoomilisi kahjustusi (näiteks nn hepatobiootiline degeneratsioon, see tähendab subkortikaalsete tuumade kahjustus). aju tsirroos).

Maksa kirurgiline anatoomia

Maks on paaritu elund, mis hõivab parema alamõõne ruumi ala. Vasaku servaga siseneb see osaliselt vasakpoolsesse alamruumilisse ruumi. Täiskasvanu maksa mass on umbes 1500 g. See väärtus võib erinevate patoloogiliste protsesside korral märkimisväärselt varieeruda, nii suurenemise suunas (kasvajad, parasiithaigused) kui ka languse suunas (atroofiline tsirroos)..

Parema subfreenilise ruumi tsooni hõivates on maks kontaktis selle piirkonna mitmete oluliste moodustistega - diafragma, magu, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme pea, põiki käärsoole, parempoolse neerupealise ja neeruga.

Patoloogiliste protsesside arenguga võivad nad hõlmata naaberorganeid (mädased haigused, kasvajad, alveokokoos) ja nende elundite kahjustustega võib maks patoloogilises protsessis sekundaarselt osaleda.

Maks on peaaegu täielikult kaetud kõhukelme lehega. Viimast puuduvad mööda sidemeid, mis kinnitavad elundi diafragmaga, selles olevate laevade sisenemise tsoonis ja sapiteede väljapääsu tsoonis (Glissoni värav) ning tagumiste sektsioonide väikeses trapetsikujulises osas, kus see puutub otseselt kokku retroperitoneaalse koega. Selles tsoonis on võimalik tagada ekstraperitoneaalne juurdepääs elundi tagumistele osadele läbi resekteeritud XII ribi voodi või paremal asuva hüpohondriumi kaudu, eriti tagumise lokaliseerimise abstsesside avamiseks ja tühjendamiseks..

Elundi alumisel pinnal, umbes keskel, on suurte veresoonte maksa sisenemise koht ja sapijuhade väljumiskoht - Glissoni värav. Arteriaalne veri siseneb maksa enda maksaarteri (a. Hepaticapropria) ja portaalveeni (v. Portae) kaudu. Nende veresoonte kaudu maksa siseneva vere osakaal on umbes selline, et umbes 25% voolab läbi maksaarteri ja 75% läbi portaalveeni.

Enamiku teadlaste sõnul jaotatakse maksaarter ja portaalveen ainult 2/3 juhtudest väravas paremasse ja vasakusse harusse. Mõnikord on ka muid võimalusi, mille sagedus varieerub. Vastavalt B.C. Shapkina, portaalveeni hargnemine toimub 86%, trifurkatsioon - 6,55% ja kvadurreerumine - 1,58% juhtudest. Maksaarterite hargnemine toimub 66% -l.

Maksaarterid (söövitav preparaat)

Vere väljavool maksast toimub läbi kolme maksaveeni süsteemi, mis lähenedes üksteisele maksa tagumisel pinnal voolavad madalamasse vena cava, kulgedes samas soones maksa parema ja vasaku poole piiril. Väljaspool maksa kulgevad õhukese seinaga maksaveenide lõigud on väga lühikesed (2–8 mm), mis raskendab oluliselt nende isoleeritud ligatuuri ja põhjustab nende eraldamiseks sageli veresoonte seinte kahjustusi. Neid on mugavam ligeerida läbi maksakudede [Krylova, 1963].

Parempoolne ja vasakpoolne sapijuha, mis tühjendavad vastavat osa elundist, sulanduvad 75% väravas olevasse maksa kanalisse.

Praktiliselt tuleks arvestada maksa suurte veresoonte-kanalite struktuuride paiknemisega lähemal selle alumisele pinnale. Need moodustised asuvad pinnast 1,5-2 cm sügavusel, mida tuleks kirurgiliste sekkumiste ajal arvestada. Maksa diafragmaatilisest pinnast märkimisväärsel sügavusel leitakse ainult 3. ja 3. järgu anumad ja kanalid.

Lümfidrenaaž maksast toimub värava lümfisõlmede, hepatoduodenaalse sideme ja retroperitoneaalse ruumi kaudu.

Maksa innervatsioon ilmneb kõhuõõne maksa plexustest koos Latarge närvi osalusega vagusnärvi eesmisest pagasist.

Kõhukelme diafragmast ja elunditest maksa kulgevad kõhukelme koopiad moodustavad ligamentoosse aparaadi, kinnitades elundi diafragma, tagumise kõhu seina külge ja ühendades maksa mao ja kaksteistsõrmiksoolega. Maks kinnitatakse diafragma külge poolkuu, õla ja kolmnurkse sideme abil, mis ei vasta elundi konstruktsioonielementidele ja täidavad ainult selle fikseerimise funktsioone.

Väravast kaksteistsõrmiksoole piirkonda on suur praktiline tähtsus hepato-kaksteistsõrmiksoole (liga. Hepato-duodenale), mille vaba serv piirab väikese avaosa (foramen Winzlomi) õõnsusse viivat eesmist ava ja selle paksuses läbivad glissoni väravate elulised moodustised (maksaarter, portaalveen ja ühine sapijuha). Vasakul liigub maksa- ja kaksteistsõrmiksoole side maksa-maosse, mis moodustab olulise osa väikesest omentumist.

Naba sisepinnalt kuni glissoni värava piirkonda ulatub nöörisarnane ligament - maksa ümmargune ligament (lig. Teres hepatis). Selle paksuses asub nabaveen (v. Umbilicalis), mis voolab portaalveeni peamisesse pagasiruumi või vasakusse haru. Tulenevalt asjaolust, et see anum kustutatakse pärast sündi nabast vaid 1-2 cm kaugusel, võib see kontrasti uuringute, manomeetria või raviainete infusiooni eesmärgil olla bougie ja otsene tungimine portaalsüsteemi [Doviner DG, 1954; Ostroverkhov G. E., Nikolsky AD., 1964; Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Maksa kirurgilises anatoomias on eriti olulised selle segmentaarse struktuuri uuringud. Kodumaised ja välismaised teadlased on selgelt tõestanud, et maks koosneb eraldiseisvatest segmentidest, millest kõigil on oma autonoomne verevarustus maksaarterist ja portaalveeni süsteemidest. Venoosse vere ja sapi väljavool toimub ka neist segmentidest eraldatult. Üksikute segmentide veresoontel pole enamiku autorite sõnul laiad anastomoosid, kuid nagu näitasid anatoomilised uuringud A.S. Yalinsky (1975), sellised aruanded on kättesaadavad, ehkki ehk mitte piisavalt võimsad.

Verevarustuseks võib maksa jagada kaheks suureks osaks. Nende vaheline piir on hüpoteetiline tasapind, mis läbib sapipõie tippu ja madalamat vena cava. See lennuk on kergelt vasakule kallutatud ja läbib sama hüpoteetilist Rexi - Kantli joont. Elundi igal poolel on autonoomne verevarustus ning vere ja sapi väljavool. Maksa parem ja vasak pool jagunevad omakorda neljaks segmendiks. Väheste detailidega kordavad need vooluringid üksteist..

Iga segmendi (selles sisalduvate anumate ja kanalite) veresoonte-kanalite struktuuride topograafia on praktiliselt oluline. Seda topograafiat on kirjeldanud mitu autorit [Umbrumyants OA, 1968; Patel J., Leger L., 1975].

Maksa segmendid vastavalt M. Reifferscheidile (1957) (altvaade)

Maksa segmendid vastavalt M. Reifferscheidile (1957) (eestvaade)

Maksa segmendid vastavalt S. Couinaudile (1957) (eestvaade)

Maksa segmendid vastavalt S. Couinaudile (1957) (altvaade)

Me ei saa märkimata jätta paljude torude poolt tõestatud maksa torukujuliste struktuuride olulist varieeruvust, aga ka tõsiasja, et patoloogiliste protsesside (kasvajad, parasiithaigused, tsirroos) mõjul toimuvad need märkimisväärselt. Nende moodustiste uurimine vähi, alveokokoosi ja tsirroosi korral A.S. Yalinsky (1975) oli võib-olla üks esimesi. Tema uuringud maksa veresoonte-kanalite struktuuride täitmise ja sellele järgneva vastandamise kohta fookuskahjustuste ja tsirroosiga näitasid nende moodustiste olulist varieeruvust.

Praktilise kirurgia jaoks on vaja rõhutada selliste uuringute väljavaadet. Samal ajal on suurepärased teadmised maksa siseorganite moodustistest tingimata vajalikud selle organi kaasaegsete sekkumiste rakendamiseks mis tahes tehnika abil. Samuti on oluline teada maksa veresoonte-kanalite struktuuride projektsiooni selle pinnale, mis on eriti oluline sapi eemaldamise korral.