Sapipõis: anatoomia, struktuur, mõõtmed, funktsioonid

See artikkel on põnev lugu sapipõie anatoomiast, selle suurusest, struktuurist ja talitlusest..

Nii et sapipõis!

Sapipõis on maksa all peidus väike sac-kujuline moodustis. Miks loodus selle lõi?

Räägime selle nimest: "sapipõis". Miks teda nii kutsuti??

Sest see moodustis sarnaneb tõesti mulli, palli või kotiga. Ja kui teadlased selle koti lõikasid ja sisse vaatasid, nägid nad, et see oli täidetud rohekaskollase viskoosse ja mõru vedelikuga.

Seda vedelikku kutsuti sapiks ja sac ise kutsuti sapipõieks..

Niisiis, sapipõis on omamoodi sac, mull või pall, mis on täidetud sapiga. Kust sapp tuleb? Miks ja kui kaua ta selles kotis on olnud? Miks seda vedelikku vaja on? Sellest kõigest räägime selles ja järgmistes artiklites.!

Sapipõis: anatoomia

Sapipõie kuju

Sapipõis on väike piklik kotike. Selle moodustise kuju on ovaalne või pirnikujuline.

Kuid sapipõie õiget vormi ei leita alati. Paljudel juhtudel on tegemist sapipõie liialduste ja ahenemisega, mis rikub selle ideaalset kuju.

Sapipõies võib olla üks painutus. Kuid üsna sageli on kaks ületamist ja isegi kolm.

Kinks võib paikneda kaelas, põie keskosas või põhjas.

Nendel juhtudel võib sapipõis võtta kõige veidrama kuju. See:

  • Phrygian korgi kuju
  • S-kujuline
  • U kuju

Üksikasjalik teave iga arsti kohta, foto, hinnang, ülevaated, kiire ja mugav kohtumine.

Vaheseinad sapipõies on palju vähem levinud. Need võivad olla täielikud või osalised. Üksik või mitu. Vaheseinad muudavad ka sapipõie kuju ja jagavad selle õõnsuse ebavõrdseteks osadeks.

Kõige sagedamini asuvad septid sapipõie kaelas, harvem keskosas ja peaaegu mitte kunagi põhjas.

Te peaksite teadma, et sapipõis muudab oma kuju sõltuvalt inimese keha asendist ja seedimise faasist.

Kere asendi muutmisel võivad liigsused kaduda ja sapipõis omandab õige kuju. Buntings ei kao kunagi, ükskõik kuidas inimene oma kehaasendit muudab.

Sapipõis tõmbab kokku, kui inimene sööb toitu. Seetõttu võib selle kuju seedimise ajal muutuda.

Sapipõie mõõtmed

Sapipõie suurus on varieeruv. See on suur, kui inimene on näljane, ja muutub väikseks, kui inimene võtab toitu. Lisaks sõltub selle suurus võetud toidu kogusest ja kvaliteedist.

Seetõttu peame täiskasvanu sapipõie normaalsest suurusest rääkides silmas selle maksimaalset suurust, tühja kõhu põie suurust.

Sapipõie normaalsed suurused on järgmised: pikkus - 80–140 mm, laius tavaliselt mitte üle 30–40 mm.

Sapipõie struktuur

Teadlased arstid eristavad sapipõies kolme sektsiooni:

Sapipõie kael

See on see mulli osa, mis asub sellest väljumise lähedal..

Sapipõie kael on põie üleminek tsüstilisse kanalisse. See on mulli kõige kitsam osa. Siin asetatakse piisavalt võimsad ümmargused lihased, mis avavad ja sulgevad sapipõiest väljapääsu. See võimaldab teil reguleerida sapi sissevoolu sapipõie ja sapi väljavoolu sapipõiest.

Sapipõie keha

See asub tema kaela taga, kaugemal tsüstilisest kanalist. See on selle organi kõige laiem ja kõige põhilisem osa, mis kannab kogu vastutust mulli funktsioonide eest.

Sapipõie põhi

See on see osa elundist, mis asub sapipõiest ja sapiteede väljapääsust kõige kaugemal, keha taga.

Sapipõie õõnsus

Sapipõis on õõnes organ. Seetõttu on sellel seinaga ümbritsetud õõnsus. Sapipõie õõnsus on väike - 40 kuni 70 ml.

Sapipõie sisu

See on sapi. Tavaliselt ei tohiks sapipõie õõnsuses olla muid moodustisi. Sapipõieõõnes esinevate haiguste korral võivad olla kivid, liiv, healoomulised ja pahaloomulised moodustised.

Rasketel juhtudel võib sapipõie õõnsus olla täielikult täidetud kivide, paksu pahtlitaolise sapi, mädase sisu või kasvajaga.

Sapipõie sein

Koosneb limaskestast, fibro-lihaste membraanist ja seroosmembraanist.

Limaskesta

See on mulli seina sisemine kate. Selle sapipõie seina kihi eripäraks on see, et sellel on palju voldid. Nende voldide olemasolu võimaldab sapiga täitmisel sapipõie venitada.

Fibro-lihaseline membraan

Koosneb lihasrakkudest, kollageenist ja elastsetest kiududest. Lihasrakud on erineva paigutusega: pikisuunalised, ümmargused ja kaldus.

See kiht võimaldab sapipõit kokku tõmmata, tihendada.

Eriti väljendunud on sapipõie kaela ümmarguste lihaste kiht. See tagab sapipõie sissepääsu õigeaegse avamise ja sulgemise.

Seroosne membraan

See on tihe kude, mis katab sapipõie peaaegu täielikult väljastpoolt.

Sellest artiklist saate teada,

kus on sapipõis

Niisiis, me rääkisime üksikasjalikult sapipõie anatoomiast. Nüüd arutame sama olulist punkti - sapipõie funktsioone.

Sapipõie funktsioon

Sapipõis täidab inimkehas kolme peamist funktsiooni. See:

  1. sapi kogunemine ja säilitamine
  2. sapi paksenemine
  3. sapist õigeaegne ja piisav vabastamine

Sapi kogunemine ja säilitamine

Sapipõis on väike mahuti, mis on mõeldud sapi hoidmiseks ja säilitamiseks. Sapp sünteesitakse maksarakkude poolt. See on pidev protsess. Kuid sapp on kaksteistsõrmiksooles vajalik ainult toidu sisenemisel. Sapp on vajalik seedimiseks.

Sellest artiklist saate teada

sapi funktsioonide kohta

Inimene ei söö pidevalt, nii et toit siseneb soolestikku kolm kuni neli korda päevas. Et mitte väärtuslikku sappi asjata raisata, lõi tark ja ökonoomne olemus talle ajutise hoidla - sapipõie.

Just sapipõies siseneb sapp, kui kaksteistsõrmiksooles pole toitu. Siin hoitakse seda söögikordade vahel.

Sapi paksenemine

Kulutades sapipõies pikki tunde, muutub sapp tihedamaks. Sapipõie seinal on omadus vett sapist eraldada ja vereringesse üle kanda.

See suurendab põie akumulatsioonivõimet ja muudab sapi kontsentreeritumaks, see tähendab aktiivsemaks..

Õigeaegne ja piisav sapi vabanemine

Kui on vaja süüa ja toidukraam siseneb kaksteistsõrmiksoole, peaks sapipõis kokku tõmbama, kokku tõmbama. Ta peab viskama sapi sapiteedesse, mille kaudu see kiirgub soolestikku.

Sellest artiklist saate teada

kus on kaksteistsõrmiksoole ja kuidas toimub seedimine selles.

Ta peab seda tegema mitte ainult õigeaegselt, vaid ka piisavalt. See tähendab, et ta peab sapi välja ajama täpselt nii palju, kui on vaja sissetuleva toidu töötlemiseks. Pealegi ei võta see arvesse mitte ainult toidu kogust, vaid ka kvaliteeti.

Näiteks rasvase toidu töötlemiseks on vaja palju rohkem sappi kui rasvavaba toidu jaoks. Liha töötlemine nõuab ka palju sappi..

Teil on küsimusi?

Võite neid küsida minult siit või arstilt, täites allpool oleva vormi.

Kus on sapipõis inimese kehas ja kuidas see haiget teeb??

Kus on sapipõis ja kuidas see valutab, saab enamik patsiente teada pärast põletikulise protsessi tekkimist kehas. Seda võivad provotseerida mitmesugused põhjused - alates toitumisvigadest kuni seedesüsteemi krooniliste haiguste ja ainevahetushäireteni.

Ebamugavad aistingud saab kõrvaldada alles pärast diagnoosi ja kompleksravi selgitamist ravimite, füsioteraapia meetodite abil ning elustiili ja toitumise kohandamisel.

Sapipõie funktsioonid ja asukoht

Sapipõis on seedesüsteemi oluline osa. See asub paremas hüpohondriumis, maksa all ja on seotud sapijuhadega. See on väike orel, suurusega 6–10 cm, seest õõnes, meenutades kujuga pirni. Selle eesmärk on akumuleerida maksa toodetud sapp ja vabastada see toidu allaneelamisel soole valendikku. Sapipõie seinad koosnevad mitmest kihist, mida esindavad limas-, seroos-, lihas- ja kiulised koed. Limaskestas on lima tootvad näärmed ning elundi kokkutõmbumise eest vastutab lihaskude. Üksikasjalikult saab sapipõie struktuuri ja struktuuri näha fotol Internetis.

Pärast seda, kui toidukorv maost siseneb kaksteistsõrmiksoole 12, sapipõis tõmbub kokku ja surub välja sapi, mis koos kõhunäärme mahla ja seedeensüümidega aitab toitu lagundada ja seedida. Sapipõie maht on väike - umbes 50 ml, samal ajal kui inimkeha toodab päevas sappi 500–1000 ml..

Mis on oluline komponent, mis mõjutab seedeprotsesse? Sapi koostis sisaldab:

  • fosfolipiidid;
  • kolesterool;
  • bilirubiin;
  • sapphapped;
  • Valgud
  • lima;
  • aminohapped;
  • anorgaanilised elemendid (kaltsium, kloor, naatrium) ja vesi.

Seede sekretsiooni põhifunktsioonid määravad sapphapete ja nende soolade koostis:

  • maomahla agressiivse mõju neutraliseerimine;
  • kõhunäärme ja soolte toodetavate seedeensüümide aktiveerimine;
  • patogeense mikrofloora kasvu ja arengu pärssimine;
  • soolemotiilsuse parandamine;
  • mürgiste ainete ja lagunemisproduktide kiirendatud kõrvaldamine.

Sapipõis ei akumuleeri mitte ainult sappi, vaid kaitseb ka keha selle ärritava toime eest ning eemaldab vereringeprotsessist ka liigsed sapphapped. Lisaks imenduvad selles elundis veri valguühendid, aminohapped, soolad (resorptsioon) ja toodetakse spetsiaalset hormooni - antikoletsüstokiniini, mis vastutab Oddi sulgurlihase tooni ja sapipõie lõdvestamise eest.

Nii et sapipõis võib haiget teha, mis põhjustab seda sümptomit ja kuidas haigusega toime tulla? Selle probleemi mõistmiseks peate määrama probleemi allika..

Miks sapipõis valutab??

Valu põhjused võivad olla väga mitmekesised. Kõige tavalisemad neist on:

  • vead toitumises, rasvase, vürtsika, praetud toidu liigne tarbimine;
  • põletikuline protsess sapipõies (koletsüstiit);
  • ainevahetushäired, mis põhjustavad sapi stagnatsiooni, kivide moodustumist ja sapikivide haiguse arengut;
  • funktsionaalsed muutused, mis on seotud elundi halvenenud liikuvuse ja sapiteede motoorse aktiivsuse vähenemisega (düskineesia);
  • põie ja sapijuhade kaasasündinud väärarengud;
  • elundi vigastus;
  • pahaloomuline kasvaja (sapipõievähk);
  • halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine).

Kui küsitakse, kus sapipõis valutab, osutab patsient parema hüpohondriumi piirkonnale. Kuid selles tsoonis on ka teisi siseorganeid - maksa, diafragma paremat poolt, käärsoole osa, paremat neeru ja neerupealist. Valu allika õigesti tuvastamiseks on vaja patsienti üksikasjalikult küsitleda iseloomulike sümptomite kohta.

Kuidas sapipõis valutab - peamised sümptomid

Valusündroomi raskusaste ja kestus sõltuvad suuresti probleemi allikast. Valu rünnakud võivad põhjustada põletikku, mis on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, kivide liikumisest, elundi deformatsioonist, põhjustades takistatud väljavoolu või sapi stagnatsiooni ja muid patoloogilisi muutusi.

Kuidas sapipõis inimestele haiget teeb?

Patsiendid iseloomustavad valusündroomi olemust tõmbamisena, valutavana või teravana ja teravana, andes paremas hüpohondriumis, rinnaku all, seljaosas ja nimmepiirkonnas. Palpeerimisel täheldatakse paremal ribide all suurenenud lihaspinget.

Valu tugevus sõltub palju haiguse tüübist ja selle staadiumist. Haiguse algfaasis ilmnevad paroksüsmaalsed koolikud, mis intensiivistuvad koos vigadega toitumises, suure kehalise aktiivsuse, kehalise aktiivsuse korral. Tulevikus, haiguse progresseerumisega, liituvad valu:

  • iiveldus, oksendamine;
  • isu puudus;
  • rasvase toidu talumatus;
  • düspeptilised sümptomid (puhitus, puhitus);
  • väljaheite häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
  • kaalulangus jne.

Valusündroom intensiivistub ja eriti häirib patsienti öösel, põhjustades unetust. Haiguse hiliseid etappe iseloomustab suurenenud valu, need muutuvad pidevaks, intensiivseks ja võivad põhjustada valu šokki. Patsiendi seisundit komplitseerib iiveldus, sapiga oksendamine, mis ei anna leevendust, tugev nõrkus, liigne higistamine, palavik, suurenenud pulss.

Need on tavalised sümptomid, mis esinevad sapipõiehaiguse korral. Patoloogia olemuse kindlakstegemiseks peaksime üksikasjalikumalt uurima konkreetseid ilminguid, mis nendega kaasnevad

Koletsüstiit

Koletsüstiit on ägeda või kroonilise iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab sapipõie siseseinu. Põletiku põhjustajaks võivad olla bakteriaalsete ainete tungimine, parasiitnakkused, sapi stagnatsioon, toitumisvead või siseorganite (maks, kõhunääre) kaasnevad haigused.

Sümptomid

Patsiendid on mures raskustunde pärast paremas hüpohondriumis, iivelduse, "tühja" röhitsemise, suukuivuse pärast. Paremas hüpohondriumis valutavat valu süvendavad toitumisvigad (rasvaste, praetud, vürtsikute toitude, alkoholi, gaseeritud jookide söömine). On kõhukelme ärrituse tunnuseid, mida iseloomustab lihaspinge haige organi piirkonnas.

Koletsüstiidi ägenemisega võib valu anda abaluu all, paremas õlas või kaelaluus. Haiguse ägeda staadiumiga kaasneb pidev iiveldus, isupuudus, kõrvetised, kibedus suus, sapiga oksendamine. Märgitakse väljaheitehäireid (kõhulahtisust), kõhupuhitust, puhitus, valu süvenemist, palavikku, naha kollatõbe ja sklerat..

Sapikivi haigus (sapikivitõbi)

Patoloogia arengu põhjus on ainevahetushäired, mis põhjustavad muutusi sapi keemilises koostises ja selle stagnatsioonis, hormonaalseid häireid, seedesüsteemi kaasuvaid haigusi ja vähest liikumist. Selle tagajärjel moodustuvad sapipõies kolesteroolikivid, mis võivad igal ajal ummistada sapikanaleid ja põhjustada maksa koolikuid. Haiguse areng põhjustab geneetilist eelsoodumust, maksakahjustusi (hepatiit), kroonilist koletsüstiiti, ebaõiget ja tasakaalustamata toitumist.

Sümptomid

Maksa koolikute rünnakuga kaasneb äge valu, sundides patsienti teatud positsiooni hõivama (paremal küljel, jalad surutud kõhtu). Mis tahes liigutusega valu intensiivistub ja annab paremale õlale, rinnaku alla, seljale ja kaelaluule. Nahal on talumatu sügelus, patsient kannatab iivelduse, korduvate sapi oksendamise korral, mis ei anna leevendust. Sapikivitõve rünnakuga kaasneb palavik, temperatuuri järsk tõus kõrgetele väärtustele (40 ° C ja rohkem), paduvihm, külmavärinad, nõrkus. See seisund nõuab erakorralist arstiabi ja patsiendi hospitaliseerimist..

Biliaarne düskineesia

Selle termini all on kahjustatud sapiteede motoorika, mis võib esineda kahes versioonis.

Sümptomid

Hüpokineetilise tüübi korral on sapijuhade motoorne ja kontraktiilne aktiivsus madal, kuna patsiendil on tuimad, paremal pool olevad valutavad valud, hommikul kibedus suus, isupuudus, iiveldus, puhitus.

Patoloogia hüperkineetilise tüübiga kaasnevad lühiajalised valuhood, mis ilmnevad dieedi rikkumisega, rasvase, praetud toidu, alkoholi tarvitamisega. Ebameeldivad aistingud võivad tekkida liigse füüsilise koormuse taustal.

Kuidas valutab raseduse ajal naiste sapipõis? Pärast söömist võib iiveldus, perioodilised tõmbevalud paremal küljel põhjustada väljaheitehäireid (kõhulahtisust)..

Kolesterool

Sapipõie haigus, millega kaasneb rasva (lipiidide) ladestumine elundi seintele. Kõige sagedamini diagnoositakse seda naistel pärast 35 aastat ateroskleroosi taustal. Patoloogia on seotud ainevahetushäirete ja vere kolesteroolitaseme tõusuga.

Sümptomid

Kolesterooli peamised ilmingud on iiveldus, mis ilmneb pärast rasvase toidu söömist, suitsutatud liha, vahelduvat kõhulahtisust ja kõhukinnisust, hommikul kibedustunnet ja suukuivust. Haiguse progresseerumisega ilmnevad sapiteede koolikute rünnakud koos tugeva valu, oksendamise, tugeva nõrkuse, higistamisega. Valusündroom intensiivistub kõndides, joostes, jõnksutades, füüsilist tööd tehes.

Äge kolangiit

Haigus põhjustab sapijuhade põletikulist protsessi. See on diagnoosimise ja ravi osas üks keerukamaid patoloogiaid. Cholangiit areneb sapi stagnatsiooni taustal patogeense mikrofloora tungimise tagajärjel soolestikust sapiteedesse või kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõve komplikatsioonina.

Sümptomid

Parema külje rünnakute ajal ilmneb talumatu valu, millega kaasneb vererõhu järsk langus. Naha sügelus ilmneb, ilmneb korduv oksendamine, mis ei anna leevendust, paduviha, külmavärinad, palavik kuni 40 ° C.

Sapipõie vähk

Pahaloomuline kasvaja võib pikka aega asümptomaatiliselt areneda, kuid haiguse progresseerumisel ärevusnähud suurenevad ja avalduvad nüri valudena paremas hüpohondriumis, mida ei saa peatada valuvaigistite, iivelduse, kiire kaalukaotuse, episoodiliste oksendamishoogude, naha kollasuse, astsiidiga..

Valu annab parema abaluu all, õlale, kaelaluule, samas kui patsiendil võib pikka aega olla madala palavikuga palavik. Uurimisel selgus paremal asuvate kõhulihaste kerge pinge.

Kui ilmneb mõni ülalnimetatud sümptomitest, peate pöörduma terapeudi või gastroenteroloogi poole ja teada saada, miks sapipõis valutab. Õige diagnoos aitab õige diagnoosi teha..

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Nende hulgas:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs koos bilirubiini, kolesterooli, transaminaaside, C-reaktiivse valgu ja aluselise fosfataasi taseme määramisega;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • kaksteistsõrmiksoole kõlav;
  • laparoskoopia, millele järgneb materjali bakterioloogiline uurimine.

Vajadusel kasutavad nad lisaks radiograafiat, koletsüstograafiat, kasutavad tänapäevaseid uurimismeetodeid - CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia), mille abil saate tuvastada sapiteede patoloogilisi muutusi.

Pärast diagnoosi täpsustamist valib arst optimaalse raviskeemi ja selgitab patsiendile, kuidas ravida sapipõie valu, kuidas kohandada elustiili ja millist dieeti järgida, et kiirendada taastumist.

Ravimeetodid

Sapipõie haigusi ravitakse kõikehõlmavalt, kasutades ravimeid, füsioteraapia meetodeid ja range dieedi kohustuslikku järgimist. Spetsialist valib ravimid, võttes arvesse haiguse tüüpi, sümptomite raskust, patsiendi individuaalseid omadusi ja võimalikke vastunäidustusi.

Koletsüstiidi ravi
  • põletikulise protsessi kõrvaldamiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (tsefasoliin, levofloksatsiin, amikatsiin);
  • müotroopsed spasmolüütikumid Duspatalin, Mebeverin aitavad peatada sapiteede koolikuid;
  • kõrvaldada kaasnevad seedehäired (kõrvetised, röhitsemine, düspepsia) saavad ravimid Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • kõhunäärme funktsioonide säilitamiseks on ette nähtud seedeensüümid - Mezim, Pankreatiin, Kreon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Koletsüstiidi ägenemisega soovitatakse patsiendil magada voodis. On vaja järgida ranget dieeti nr 5, välja arvatud kõrge kalorsusega rasvase toidu kasutamine, mis sisaldab ohtralt kolesterooli.

Düskineesia ravi
  • rakendage spasmolüütikume, mis leevendavad valu (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • sapi väljavoolu parandamiseks on ette nähtud kolereetilised ravimid - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • ravimtaimede (arnika, elektroampaan, maisi stigmad, immortelle) dekoktid aitavad stagneerunud nähtusi kõrvaldada;
  • sapiteede motoorika normaliseerimiseks on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid (UHF, induktsiooni- ja diodünaamilised voolud);
  • hüperkineetilise düskineesiatüübi korral kuuluvad ravisse rahustid ja rahustid.

Ravi ajal soovitatakse patsiendil stressi tekitavate olukordade vältimiseks järgida dieeti nr 5.

Ägeda kolangiidi ravi
  • valu talumatute rünnakute kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid (sealhulgas narkootilised) - Ketanov, Promedol;
  • kasutage penitsilliini, tsefalosporiini või fluorokinolooni seeria antibiootikume (tseftriaksoon, Amoxiclav; gatifloksatsiin);
  • määrake spasmolüütikumid (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • ensüümpreparaadid (Creon, Pangrol);
  • kõrgel temperatuuril - palavikuvastased ravimid (Paracetamall, Infulgan).
Vähiravi

Pahaloomulise kasvaja tuvastamisel eemaldatakse sapipõis koos osa maksa ja läheduses asuvate lümfisõlmedega. Kirurgilist ravi täiendab tingimata keemiaravi ja kiiritusravi..

Sapikivitõve ravi
  • maksakoolikute rünnaku korral kasutatakse valu leevendamiseks müotroopseid spasmolüütikume;
  • sapi väljavoolu parandamiseks ja eesmärgiga jagada kuni 10 mm läbimõõduga kive, on ette nähtud preparaadid Ursofalk, Ursosan, Urolesan;
  • maksafunktsiooni säilitamiseks, hepatoprotektorid - Heptral, Essential Forte;
  • määrama fluorokinoloonidel või tsefalosporiinidel põhineva antibakteriaalse ravi kursuse.

Haiguse ägenemisega soovitatakse patsiendil voodipuhkust, dieedi pidamist. Sapikivitõve ägeda ravi korral, sageli maksa koolikute korduvad rünnakud, on näidustatud kirurgiline sekkumine sapipõie eemaldamisega.

Kirurgia

Sapipõie eemaldamise toiming viiakse läbi mitmel viisil:

  • klassikaline kõhuõõneoperatsioon (koletsüstektoomia);
  • laparoskoopia (juurdepääs mao väikeste punktsioonide kaudu).

Viimastel aastatel on kivide purustamiseks kasutatud lööklaine litotripsia meetodit, mille käigus kivid jagunevad väikesteks osakesteks. Seejärel väljub saadud liiv kehast loomulikult.

Levinumad küsimused, mida patsiendid küsivad pärast operatsiooni:

Miks pärast sapipõie eemaldamist valutab kõht? Sapipõie haigused on sageli kombineeritud seedesüsteemi muude kahjustustega (gastriit, peptiline haavand). Kui pärast operatsiooni on maos valud, on vaja läbi viia FEGDS-protseduur ja patoloogia avastamise korral võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid..

Miks pärast sapipõie eemaldamist valutab parem külg? Pärast elundi eemaldamist on maksafunktsioon sageli kahjustatud, mis võib põhjustada hepatoosi arengut ja valu ilmnemist. Parempoolse külje ebameeldivate aistingute teine ​​põhjus on sapijuhadesse jäänud kivid. Väikesed kivid võivad omaette välja minna, kuid suured kivid võivad kanalid ummistada ja põhjustada maksa abstsessi.

Toiteomadused

Sapipõie haiguste korral peab patsient järgima dieeti nr 5. Selle põhiolemus on rasvade, raskete, vürtsikute, kõrge kalorsusega toitude, loomsete rasvade, saiadest keeldumine, kondiitritooted, konservid, esmatarbekaubad, alkohol, suitsetamine, kofeiiniga joogid.

Toit peaks olema murdosa (5-6 korda päevas), väikeste portsjonitena. Kasulikud on tailihased köögivilja- ja teraviljasupid, madala rasvasisaldusega liha- ja kalaliigid, piimatooted (madala rasvasisaldusega), keedetud ja hautatud köögiviljad, viskoosne teravili. Jookidest eelistatakse leeliselist mineraalvett (ilma gaasita), rohelist ja taimeteed, kibuvitsapuljongit, kompoteid, puuviljajooke, lahjendatud mahlasid. Toitu tuleks serveerida soojas, nõusid tuleb aurutada, keeta, hautada või küpsetada.

Sapipõie anatoomia

Sapipõis on pirnikujuline sapimahuti, mis asub maksa parema ja ruudukujulise lobe vahel. See eristab põhja, keha ja kaela. Sapipõie kael jätkub tsüstilisse kanalisse, on suunatud maksa värava poole ja asub koos tsüstilise kanaliga hepatoduodenaalsidemes.

Skeletonotoopia: sapipõie põhi on määratletud ees, parema pärasoole abdominiidi lihase välisserva ristmikul rinnakaarega, tagumiselt L2 selgroolüli ülaserva tasemel.

Suhtumine sapipõie kõhukelmesse on seotud suurte individuaalsete kõikumistega. Tavaliselt asub see kõhukelme suhtes mesoperitoneaalselt. Siiski on olemas intrahepaatiline asend, kui sapipõis on peaaegu täielikult, välja arvatud selle põhi, ümbritsetud maksa parenhüümiga. Intraperitoneaalses asendis, kui sapipõies on selgelt väljendunud mesenteriaal, võib seda väänata järgnev sapipõie nekroos.

Süntopia: ees ja ülas - maks, paremal ja all - jämesoole parem painutamine, vasakul - pylorus.

Verevarustus tsüstilisest arterist. Venoosne väljavool tsüstilise veeni kaudu, mis voolab portaalveeni paremasse harusse.

Lümfidrenaaž toimub kusepõie lümfisoontest esimese astme lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa väravas.

Maksa närvi plexuse innervatsioon.

Veebipõhine juurdepääs maksale

1. Mööda rannikukaare serva:

* Courvoisier-Kocheri juurdepääs - ksipoidprotsessi ülaosast kaks sõrme rinnakaare all ja sellega paralleelselt (juurdepääs sapipõiele);

* Fedorovi ligipääs - ksifoidprotsessist mööda valget joont 5 cm, kulgedes kaldu sisselõikes parema rinnakaarega (juurdepääs sapipõiele ja maksa siseelundite pinnale);

* Rio Branco juurdepääs - koosneb kahest osast: vertikaalne osa on tõmmatud mööda valget joont, jõudmata kahe põiki sõrmeni nabani, kaldus mähitakse nurga all ja läheb X-ribi otsa (lai juurdepääs maksale).

2. pikilõiked:

* ülemine ülemine laparotoomia (juurdepääs maksa vasakule lobele).

3. Kombineeritud sisselõiked - pleura- ja kõhuõõnte üheaegne avamine:

* Kino juurdepääs - lõik piki kaheksandat rinnapiirkonna ruumi parema abaluu alumisest nurgast kuni nabani.

4. Ristlõiked.

Põrna kirurgiline anatoomia (skeletonotoopia, süntopia, holotoopia). Põrna sidemed. Veebipõhine juurdepääs põrnale. Põrna haavade õmblusmeetodid. Splenektoomia. Põrna autoimplantatsioon.

Põrn on paarimata lümfoidne organ, milles eristatakse diafragmaatilist ja vistseraalset pinda, eesmist ja tagumist otsa (pooluseid), väravaid.

1. mao-põrn - mao suurest kumerusest põrna väravani (sisaldab vasakut seedetrakti veresooni ning lühikesi maoartereid ja -veene);

2. põrna-neeru - diafragma nimmeosast ja vasakust neerust põrnaväravani (sisaldab põrnaanumaid).

Holotoopia: vasakpoolne hüpohondrium.

Skeletonotoopia: IX ja XI ribi vahel alates paravertebralist kuni keskmise aksillaarjooneni.

Suhtumine kõhukelmesse: intraperitoneaalne organ.

Inervatsiooni teostavad tsöliaakia, vasakpoolne diafragmaatiline, vasakpoolne neerupealise närvi plexus. Nendest allikatest tekkivad oksad moodustavad samanimelise arteri ümber põrna põimiku.

Lümfisüsteemi äravool toimub esimese järgu piirkondlikes lümfisõlmedes, mis asuvad põrna väravas. Teise järgu sõlmed on tsöliaakia lümfisõlmed.

Põrna operatsioon

Näidustused: põrna rebend, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, ehhinokokoos, abstsessid, hemolüütiline ikterus, Verlhofi tõbi, splenomegaalia koos portaalhüpertensiooniga.

Juurdepääs: laparotoomne kaldus sisselõige vasakus hüpohondriumis paralleelselt vasaku rannakaare või ülemise mediaalse laparotoomiaga.

1. Põrna mobiliseerimine

2. diafragma-põrna sideme ristumine ja ligeerimine selles asuvate veresoontega;

3. põrnaveresoonte artikulatsiooni järkjärguline ligeerimine ja ristumine mao-põrnapiirkonnas (klambrid asetatakse põrna väravatele lähemale, et vältida kõhunäärme saba kahjustamist ja mao verevarustuse häirimist) - esiteks ligeeritakse põrnaarter ja seejärel veen, et vähendada elundi verevarustust;

4. põrna eemaldamine;

5. põrnaõõne proksimaalse kännu peritoniseerimine;

6. hemostaasi kontroll.

Immuunsuse languse vältimiseks on vaja läbi viia põrnakoe heterotoopne autotransplantatsioon näiteks suure omentumi taskus.

Väikeste lõigatud haavade ja põrna piiratud kahjustustega on võimalikud elundite säilitamise operatsioonid: hemostaatiliste õmbluste rakendamine - splenoraafia ja põrna resektsioon. Kuid sekundaarse verejooksu ohu tõttu tehakse neid operatsioone suhteliselt harva..

Sapipõis: kus see on ja kuidas see valutab

Sapipõis on maksa - sapi - erilise saladuse reservuaar. See ei kehti elutähtsate elundite kohta, kuid selle kahjustus või põletik halvendab oluliselt heaolu ja võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi.

Anatoomia

Sapipõis on pirnikujuline kott, mis asub maksa vistseraalsel pinnal. See on tinglikult jagatud kolmeks segmendiks: põhi, kere ja lehter. Kusepõie põhi on kaetud kõhukelme lehega, just see suureneb põletikulise protsessi tekkimisel. Kõik peamised tarnimisanumad läbivad keha, operatsiooni ajal pööratakse sellele alale rohkem tähelepanu, et vältida aktiivset verejooksu.

Sein koosneb mitmest kihist: limaskest, lihased, seroosne. Limaskesta pind on õhuke, moodustab voldid ja loob seestpoolt leevenduse. Histoloogiliselt on see üherealine epiteel, mõnes piirkonnas on näärmed, mis tekitavad lima. Lihaskihti esindavad silelihasrakud, mis ühinevad kaldus pikisuunalisteks kimpudeks..

Sapipõis on üheksanda rinnapiirkonna kõhre tasemel. Pikkus varieerub kaheksast kuni kaheteistkümne sentimeetrini.

Omapärane toru väljub sapipõiest - tsüstilisest kanalist, ühendades ühise maksaga ja moodustades ühise sapijuha. Siis läheb see läbi suure (Vateri) papilla kaksteistsõrmiksoole valendikku. Sekretsiooni reguleerib lihasklapp ehk Oddi sulgurlihas.

Sapp täidab paljusid funktsioone, millest peamised on:

  • rasvade emulgeerimine;
  • pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • suurenenud valkude hüdrolüüs ja imendumine;
  • maomahla happesuse vähenemine ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitse edasise põletiku ja rakkude kahjustuste eest;
  • nakkuse aktiivsuse vähendamine, seedetrakti normaalse mikrofloora bakterite kvantitatiivse suhte stabiliseerimine.

Haiguste klassifikatsioon

Sapipõie ja sapiteede patoloogiate klassifikatsiooni on kaks: RHK 10 ja töötav. Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on järgmine:

  • sapikivitõbi (K80);
  • koletsüstiit (K81);
  • sapipõie muud patoloogiad (K82): uimasus, perforatsioon, fistul ja teised;
  • sapiteede muud patoloogiad (K83): kolangiit, fistul, perforatsioon;
  • haigused, mida pole mujal kirjeldatud (K87);

Tööklassifikatsiooni järgi jagunevad kõik haigused mitmeks rühmaks:

  1. Funktsionaalsed häired See hõlmab hüpotoonilisi ja hüpertoonilisi düskineesiaid..
  2. Põletikuline kahjustus. Siia kuuluvad kolangiit, koletsüstiit, segahäired.
  3. Börsimuutused. Tüüpiline esindaja on sapikivitõbi (sapikivitõbi).
  4. Parasiitide infestatsioonid: amoebiasis, ascariasis, opisthorchiasis ja teised;
  5. Healoomulise, pahaloomulise kuluga neoplasmide moodustumine.
  6. Arengu anomaaliad: elundi kahehargnevus, täiendavate kanalite olemasolu, nende deformatsioon ja muud.

Statistika kohaselt on kõige tavalisem äge või krooniline koletsüstiit sapikivitõve, parasiitide ja düskineesiate taustal.

Sapikivitõbi

Sapikivihaigus on patoloogiline seisund, mis on seotud kivide moodustumisega kehaõõnes. Kõige sagedamini esineb see kahekümne viiekümne aasta vanuste naiste seas. Selle patoloogia peamine põhjus on ainevahetushäire. Patogeneesi põhirollil on kolm tegurit:

  • kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine sapis;
  • hüpotensioon, see tähendab võimetus kanalitesse saladust õigesti sekreteerida;
  • mikroelementide arvu suurenemine, näiteks kaltsium, vask.

Kirjeldatud protsessid iseenesest ei saa toimuda, selleks on vaja mitmeid toetavaid tegureid, sealhulgas:

  • ebaõige tasakaalustamata toitumine suurenenud küllastunud rasvhapete tarbimisega;
  • krooniline stress, närvisüsteemi häired;
  • eakas vanus;
  • eelmine infektsioon, parasiitide nakatumine;
  • hormonaalne tasakaalutus raseduse, menopausi, kontratseptiivide võtmise ja samaaegsete endokriinsete häirete (suhkurtõbi, türotoksikoos) ajal;
  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • elundite arengu kõrvalekalded;
  • pärilikkus.

Kompleksis põhjustavad kõik kirjeldatud põhjused kolme tüüpi kivide moodustumist: kolesterool, must või pruun pigment.

Esimeses ja teises etapis ei tunne patsient mingeid muutusi, perioodiliselt ebamugavust paremas hüpohondriumis, isutus, kuid ei midagi muud. Pärast teatud aja möödumist (igal patsiendil on oma) ilmnevad sapiteede koolikud. See on sümptomite kompleks, sealhulgas äge valu ülakõhus, mis kiirgab kätt või selja paremat külge. Märgi põhjustab kivi liikumine mööda tsüstilist kanalit ja silelihaskoe lokaalne spasm. Inimene võib sarnase seisundi seostada toitumisvigadega, praetud või rasvaste toitude kasutamisega. Spasmolüütiliste ravimite võtmisel kliiniline pilt kaob.

Kuliidide eemaldamata tekivad tõsisemad tagajärjed, eriti äge või krooniline kuldne koletsüstiit, tilkake või empüema, fistul ja muud.

Äge ja krooniline koldekõrvapõletik

Kaltsiitne koletsüstiit on sapipõie koe põletik, mis on põhjustatud kolesterooli, pigmenteerunud kivide moodustatud seina ärritusest. Lisaks võivad patoloogia kujunemises osaleda tinglikult patogeensed või spetsiifiline mikrofloora. Sõltuvalt koe morfoloogilistest muutustest ja protsessi kestusest eristatakse kolme tüüpi koletsüstiiti:

Ägedat kollast tsüstiiti iseloomustab ägeda valusündroomi ilmnemine, millega kaasneb iiveldus, sapi oksendamine ja maosisu. Patsient kurdab temperatuuri tõusu taustal peavalu, külmavärinaid, liigset higistamist. Südame löögisagedus suureneb ja vererõhk väheneb 10 - 20 mm Hg. Rasketel juhtudel omandavad nahk, limaskestad kollakasrohelise varjundi.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Valusündroom omandab valutava, tõmbava iseloomu, käe ja selja kiirgust praktiliselt ei esine. Kliinikus koosneb tavaliselt kõrvetised, röhitsemine, spetsiifiline mõru järelmaitse suus, puhitus, iiveldus, isutus. Perioodiliselt ilmnevad ägenemise faasis sapiteede koolikud, mis ärgitab inimest arstiga nõu pidama.

Diagnoos tehakse üldise läbivaatuse ajal, valu intensiivistub koos survega põletikulise põie väidetavale asukohale. Samuti määratakse kindlaks frenicuse sümptom - valu sõrmedega surumisel sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.

Instrumentaalsetest meetoditest on kõige informatiivsemad:

  • Ultraheli
  • radiograafia koos kontrastiga;
  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia);
  • KT-skaneerimine.

Kõik need meetodid võimaldavad teil visualiseerida elundit, selle kanalid, määrata kivide asukoht.

Ravi on peamiselt kirurgiline, kuna väljapakutud kivide lahustamise meetodid on efektiivsed ainult väga varases staadiumis, kui patsiendid ei näe mõtet pöörduda spetsialisti poole. Sapipõie eemaldamine toimub laparoskoopiliselt, see tähendab väikese eesmise kõhuseina kaudu, mis väldib haava sekundaarset nakatumist ja tagab rahulikuma operatsioonijärgse perioodi.

Dropsy ja empyema

Dropsy ja empyema on üsna sarnased haigused, sealhulgas vedeliku kogunemine sapipõie õõnsuses. Emüdeemi peamine erinevus on infektsiooni lisamine, mädase eksudaadi ilmumine.

Dropsy on sapikivitõve mittepõletikuline komplikatsioon, mis on seotud tsüstilise kanali obstruktsiooniga, sekretsioonide halvenenud läbimisega, muutustega ainevahetusprotsessides kehas. Patoloogia moodustub pika aja jooksul. Akumuleerunud vedelik on biokeemiliste reaktsioonide sekundaartoode, samal ajal kui happed, kolesterool, fosfolipiidid ja muud ühendid imenduvad passiivse transpordi põhimõttel tagasi vereringesse..

Vedeliku tunnused ei ilmne kohe, vaid sapipõie venitudes. Kliinikus koosneb peamiselt valutavad valud, iiveldus, üldine halb enesetunne. Selline seisund ilma korraliku abita lõppeb elundi rebenemise ja difuusse peritoniidiga.

Empüema on mikroorganismide aktiivse paljunemise tagajärg, see on seotud mäda kogunemisega. Võib olla kõigi samade uimaste või onkoloogia tagajärg.

Sümptomid on rohkem väljendunud, patsient on mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, palaviku kehatemperatuuri (38-39 kraadi), iivelduse, oksendamise, külmavärinate pärast. Peritoniidi ja muude komplikatsioonide tekke oht on palju suurem kui tilguti korral, kuna destruktiivsed protsessid kudedes on rohkem väljendunud.

Ravi on mõlemal juhul kirurgiline; koletsüstektoomia kombineeritakse intravenoossete antibiootikumidega. Operatsioonijärgne periood on seitse kuni kümme päeva.

Polüüp ja vähk

Sapipõie, kanalite neoplasmide kasv on üsna haruldane, kuid need muutused on kliiniliselt olulised. Polüpoosi või vähi korral väheneb sageli sapi eraldumine kaksteistsõrmiksoole luumenisse, mis häirib seedimisprotsessi.

Polüübi moodustumise põhjuseks on tavaliselt krooniline põletik, millega kaasnevad sklerootilised muutused elundi kudedes või inimese papilloomiviirus. Samuti võivad oma panuse anda spontaanne geneetiline mutatsioon, pärilik eelsoodumus ja närvisüsteemi, endokriinsüsteemi kaasnevad patoloogiad..

Pikka aega ei kahtlusta inimene selliste muutuste esinemist tema kehas. Algstaadiumis määratakse polüüp enamasti juhuslikult kõhuõõne ultraheli abil, mis on tehtud täiesti erinevate näidustustega. Lisaks, kui kanalite valendik aheneb, hakkab patsient kurdama raskustunne kõhus, sapiteede koolikud, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, mõru järelmaitse suus. Arenenud patoloogia korral omandavad nahk ja limaskestad kollakasrohelise varjundi.

Sapipõie ja selle kanalite kolangiokartsinoom või vähk on pikaajalise kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi või healoomuliste kasvajate kasvu tagajärg. Seina atroofilised muutused on ebatüüpiliste rakkude väljanägemiseks hea pinnas. Kliiniline pilt moodustub ka hilisemates etappides, kui piirkondlikes sõlmedes ja lähedalasuvates elundites on metastaasid: maksas, kõhunäärmes. Funktsioonide sümptomitel praktiliselt puudub.

Terapeutilised meetmed varieeruvad sõltuvalt kasvaja kasvu staadiumist. Varastel etappidel tuleb pidevalt jälgida polüübi kasvu, kuid vähktõbi kõrvaldatakse kasvajavastaste ravimite võtmisega. Igal juhul on näidustatud sapipõie eemaldamine. Kolmandas ja neljandas etapis taandub ravi ka operatsioonile, kuid kolangiokartsinoomi kasvuga on see ebaefektiivne, kuna metastaasid on juba muudes kehaosades.

Operatsioon sapipõie eemaldamiseks ei tohiks karta. Esiteks on see hiljuti muutunud minimaalselt invasiivseks, see tähendab, et ulatuslikumaid kosmeetilisi defekte ja palju komplikatsioone ei esine. Teiseks mõjutab see inimese elu pisut, tõsiste tagajärgede tekke risk koletsüstektoomiata on palju suurem.

Video kirjeldab sapipõie struktuuri, levinumaid haigusi ja ravi.

Sapipõie anatoomia

Sapipõis viitab abistamata paaritamata organitele. Kuid selle puudumisel võtab sapi akumulaatori funktsioon üle kaksteistsõrmiksoole.

Mis on sapipõis?

Sapipõis on piklik õõnes lihasekott, millesse koguneb maksa eraldatud sapp. Olles maksa all, kontrollib sapipõis sapi voolamise protsessi kaksteistsõrmiksoole. Sapp ja sapipigmendid mängivad olulist rolli rasvade lagunemisel ja imendumisel. See ei ole asendamatu elund ja sapipõiehaiguse või sapikivide korral eemaldatakse see sageli kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse koletsüstektoomiaks..

Sapipõie anatoomia

Sapipõis on pirnikujuline elund, mis on umbes 7–10 sentimeetrit pikk ja 2–3 cm lai. Tal on võime akumuleeruda umbes 50 milliliitrit sappi, mille saab vajadusel välja viia väikese sapijuha (sapipõie kanal) kaudu ühisesse sapijuha. Siit siseneb sapp kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Tavaliselt on see protsess ühendatud seedimisprotsessiga. Sapi väljund toimub autonoomse närvisüsteemi kontrolli all reageerides signaalile toidu tarbimise kohta. Seetõttu on rasvaste toitude söömisel sageli suurenenud sapp ja inimene tunneb sapi liikumist. See on lihtsalt vastus ärritajale..

Sapipõie sein koosneb mitmest kihist, sealhulgas epiteel (sisemine kiht), limaskest, lihaseline luustik ja seroosne membraan (välimine kiht).

Sapipõie struktuur

Sapipõis koosneb 3 osast - põhi, keha ja kael. Põhi eendub maksa alt ja on ees nähtav osa, mida saab ultraheli diagnostikameetodite abil uurida. Keha on peamine laiendatud osa, mis asub põhja ja tsüstilise kanali vahel. Sapipõie kael on kitsas osa, mis läbib tsüstilist kanalit.

Tsüstiline kanal on umbes 3–4 sentimeetrit pikk, vedades sappi ühisesse sapijuha.

Verevarustus ja lümfiringet

Sapipõie arteriaalne verevarustus toimub portaalarteri kaudu, mis väljub paremast maksaarterist. Venoosne drenaaž toimub sapiteede kaudu - see hõlmab peamiselt venoosse vere eemaldamist kaelast ja tsüstilisest kanalist. Keha ja sapipõie põhja venoosne äravool toimub otse maksa vistseraalse pinna osalusel ja maksa sinusoidide kaudu. Lümfivedelik voolab tsüstilistesse lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa kõrval ja millel on juurdepääs kõhu lümfisõlmedele.

Sapipõie innervatsioon

Sisselülitamine toimub läbi:

  • päikesepõimik;
  • nervus vagus;
  • parempoolne diafragmaatiline närvikimp.

Need närvilõpmed reguleerivad sapipõie kokkutõmbumist, vastavate sulgurlihaste lõdvestamist ja provotseerivad valu haiguste korral.

Sapipõie asukoht inimese kehas

Sapipõis asub paremas hüpohondriumis, maksa vistseraalse pinna all. Maksaga on see elund ühendatud õhukese sidekoe abil. Seetõttu levivad kõik selles olevad põletikulised protsessid kiiresti maksa parenhüümi. Sapipõis asub kõhuõõne paremas ülanurgas. Selle organi põhi eendub maksa alumise piiri ees. See asub kaksteistsõrmiksoole asukohast paremal. Kas väljub jämesooles ja kaksteistsõrmiksooles.

Milliseid funktsioone inimkeha täidab?

Sapipõie peamised funktsioonid on seotud sapi säilitamise ja sekretsiooniga.

1. Sapi kogunemine ja säilitamine. See organ on võimeline provotseerima ka maksast tuleva sapi kontsentratsiooni suurenemist, nii et suures koguses sappi saab hoida väikeses ruumis (1 liiter sapi võib kontsentreerida mahuga 50 ml).

2. sapipõis sekreteerib sapi seina seina lihaste kokkutõmmete kaudu vastusena närvi- ja hormonaalsetele teguritele, mis stimuleerivad seda vastusena toidu tarbimisele.

GALERII Mull

Sapipõis (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) on seedesüsteemi õõnes organ, milles koguneb sapp, suurendades selle kontsentratsiooni ja millest sapp voolab perioodiliselt ühisesse sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole. Lisaks reguleerib ja hoiab sapipõis sapiteede pidevat sappide rõhu taset.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Sapipõis ilmub alaselgroogu (tsüklostoomid), milles esmakordselt toimub maksa eraldamine kaheks lobeks ja maksa kanalite moodustumine. Kõhrelistes kalades asub sapipõis maksa vasakpoolses kõhus. Kõrgematel selgroogsetel, alates kondistest kaladest, nihkub sapipõis, kui maksa parenhüümi mass suureneb, väljapoole maksaväravat. Mõnedel kaladel, lindudel ja imetajatel (suured kabiloomad) sapipõis väheneb ja kaob, mida kompenseerib maksa kanali laienemine. Mõnikord (mõnel kiskjal, näiteks lõvis) võib sapipõis olla kahekordne või jagada kaheks õõnsuseks.

Embrüoloogia

Inimese embrüos ilmneb sapipõie järjehoidja 4. nädalal. areng epiteelnööride väljakasvu näol, kulgedes maksast anteroposterioorses suunas. 4. nädala lõpuks. arenedes need ahelad sulanduvad ja moodustavad väikese kotikese - primaarse sapipõie (primordium vesicae felleae). Hiljem, epiteelirakkude suurenenud kasvu tõttu, toimub primaarse sapipõie õõnsuse vähenemine ja seejärel täielik sulgemine. 5. nädalal. primaarset sapipõit ümbritsevad igast küljest mesenhüümi kiht, millest moodustuvad selle lihas- ja sidekoe membraanid, ning maksakude. Alates 6. nädala keskpaigast. Primaarses kääritamiskambris moodustuvad mitu õõnsust (vakuoliseerimise etapp), mis seejärel ühendatakse ühte õõnsusse (joonis 1). Seejärel liigub primaarne Zh. P. maksa vistseraalsele pinnale ja 7. nädalal. areng asub sellel pinnal sügavas vaos. Raud-südamike arenguprotsesside rikkumised põhjustavad selle struktuuris mitmesuguseid kõrvalekaldeid: kahe rauasisüdamiku moodustumist, alaarenemist ja rauasisüdamiku kuju ja asendi rikkumist, kahekambrilise raua arengut jne..

Anatoomia

F.p asub maksa vistseraalsel pinnal selle ruudukujuliste ja parempoolsete kõõluste vahel (Fossa vesicae felleae). Tavaliselt on sellel pirnikujuline, harvemini kooniline kuju (värv. Joonis 1). Patoloogilistes tingimustes võib kalapaagi kuju muutuda (liivakella kuju, õngekonksu kuju jne). Raudtoote pikkus on vahemikus 5-14 cm, keskmiselt 6-10 cm, selle laius ulatub 2,5-4 cm ja mahutavus on 30-70 ml. Toote J. sein on hõlpsasti venitatav, see mahutab kuni 200 ml vedelikku. Patoli ja protsesside käigus muutuvad märkimisväärselt nii vedela polümeeri suurus kui ka maht. Anatoomiliselt võib suguelundites eristada järgmist: fundus - selle kõige laiem osa, mis on suunatud ettepoole, ulatudes maksa eesmise servani ja ulatub mõnikord väljapoole seda; keha (corpus vesicae felleae) - selle keskmine osa, mis asub põhja ja kaela vahel; ja kael (kollum) - kõhunäärme kitsendatud osa, mis asub maksa fossa tagaosas ja läbib tsüstilist kanalit. Mõnikord moodustab kael divertikulaarset eendit (Hartmanni "tasku"), harva on kaks eendit. Naiste keha keha üleminek kaelale toimub ägeda või nõtke nurga all. Tavaliselt (87%) on põie kael suunatud üles ja vasakule, tsüstilise kanali alumine osa läheb ette, taha või üles. Harvemini (13%) on naise pea kael suunatud üles ja paremale (joonis 1). Eristatakse kahte seina J. ja.: Ülemine, maksa alumise pinnaga külgnev ja sellest eraldatud vormimata lahtise sidekoe kihiga eraldatud ja alumine, vaba, kõhuõõne poole suunatud ning püloorilise mao, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja põikisuunalise käärsoolega külgnev. Naissoost eseme põhi külgneb põiki käärsoolega ja kui seisab maksa alumisest servast kaugemal, kõhu eesmise seina külge. Näidatud süntoopilised suhted määravad kindlaks võimaluse nendel organitel naiseliku kahjustuse anastomooside tekkeks kivisurve tagajärjel tekkivate haavandite tekkimisel selles. Toode kinnitatakse maksa jaoks vistseraalse kõhukelme kaudu, mis liigub sellest Zh-ni, ning ka väikeste veresoonte abil, mis ühendavad Zh-i veresooni ja maksa. Harvadel juhtudel asub objekt maksas. Samuti on haruldane, et naissoost toode asub täielikult maksast väljaspool, kõhukelme katab igast küljest ja tal on niudeluu (joonis 2). Sel juhul võib liikuva kõhunäärmega, mis on kaetud kõigist külgedest vistseraalse kõhukelmega, olla kõhukelme sidemeid: tsüstiline käärsool (lig. põie kaela ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ühendamine (joonis 3). Betoonvoodi sügavus on individuaalne, mis on oluline sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste ajal..

Vastsündinuid ja lapsi iseloomustab iroonhappe sügav paiknemine.Vanematel inimestel asub iroonhape pinnapealsemalt. Mõnikord on ristmik mõnikord erinevates kohtades düstoopiline: hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel (pööratud põis), poolkuu ligament, maksa vasaku kõhu siseelundite pinnal. Eend tehakse tavaliselt kõhu eesmisele seinale parema parasternaalse joone ja X-ribide otsi ühendava joone ristumiskohas. Lülisamba suhtes projitseeritakse rauasammas tavaliselt L1-L2 tasemel, harvemini maksa kõrge asendi korral, Th11 tasemel ja madala positsiooniga - L4 tasemel. Sõltuvalt füüsise tüübist võib naise keha asend varieeruda horisontaalselt vertikaalselt.

Suguelundite innervatsioon viiakse läbi maksa närvipõimikust (plexus hepaticus), mis moodustatakse tsöliaakia põimiku, eesmise vaguse pagasiruumi, frenic närvide ja mao plexuse harudest. Maksa närvi plexus saadab filiaale põie külge sapipõie arteri ja tsüstilise kanali kaudu. Naissoost eseme tundlikku innervatsiooni teostavad närvikiud, mis lähevad seljaaju V - XII rindkere ja I - II nimmepiirkonnast. Võib-olla on tundliku närvikiudude olemasolu, mis tulevad vagusnärvi alumisest sõlmest. Suguelundit sisenevad sümpaatilised närvikiud pärinevad seljaaju VII - XI rindkere segmentide külgmistest sarvedest ja parasümpaatilisest vagusnärvist. Liigese jaoks sobivad närvid moodustavad selle seinas kolm närvipleksi: submucosa (plexus submucosus), intramuskulaarne (plexus intermuscularis) ja suberous (plexus subserosus). Kroonil esinevad J. eseme pikad põletikulised protsessid selle liigesesiseses närvisüsteemis sügavad degeneratiivsed muutused, mis põhjustab eseme olulist motoorseid võimeid..

Naisearterite verevarustus pärineb sapipõiearterist (a. Cystica), serv tavaliselt (85% juhtudest) kaldub omaenda maksaarteri paremast harust paremasse ühisesse maksakanalisse (61%) või sellest vasakule (24%). ; viimasel juhul ületab see sagedamini (22%) eesmist maksakanalit, harvemini (2%) tagant. Mõnikord pärineb sapipõiearter tavalisest maksaarterist (10%), omaenda maksaarteri vasakust harust (1%), omaenda maksaarteri harudeks jagunemise kohast (1%), seedetrakti arterist (3%). Sapipõiearter läbib reeglina ühe pagasiruumi, harva kaks pagasiruumi. See läheb vasakule või harvem kõhunäärme kaela esipinnale, moodustades tsüstilise ja tavalise maksa kanali ning tsüstilise arteri moodustatud Kahlo kolmnurga ülemise külje (värv. Joonis 2). Arteri asukoha ja selle suhete kanalitega näidatud tunnused nõuavad kirurgilt suuremat tähelepanu sapiputkadel tehtavate operatsioonide ajal ja naisel kaelal naise kaelapiirkonnas. Sapipõiearter jaguneb kaheks haruks; üks neist läheb mööda kõhunäärme ülemist (maksa) pinda, teine, tavaliselt suurem, mööda alumist kaetud kõhukelme. Kõigist neist harudest lahkub 4 kuni 8 paari külgharusid, anastomoosnedes omavahel laialt. Naissoost eseme (vv. Cysticae) veenid moodustuvad reeglina mitu (3–4) liigesesisestest venoossetest pleksidest ja asuvad eseme külgedel; nad voolavad maksa parenhüümi kaudu portaalveeni intrahepaatilistesse harudesse ja mõnikord ekstrahepaatiliselt selle veeni paremasse või (harvemini) vasakusse haru.

Lümfidrenaaž. G. p-s on kolm lümfi-, kapillaaride võrgustikku: epiteeli all olevas limaskestas, lihastes ja seroossetes membraanides. Nendest moodustatud lümfist lähevad veresooned suberosaalseks lümfiks, pleksiks, lõigatakse laialdaselt lümfiga anastomoosid, maksa anumad. Lümfi väljavool toimub maksa lümfisõlmedes, sõlmedes (nodi lymphatici hepatici), mis asuvad naise kaelas.Maksa väravas, mööda ühist sapijuha, samuti maksa lümfikanalisse. Vt ka sapiteed, maks.

Histoloogia

Naiste kõhunäärme sein koosneb kolmest membraanist: limaskestast (tunica limaskest), lihasest (tunica muscularis) ja sidekoest (tunica fibrosa); naissoost eseme alumine sein on kaetud seroosmembraaniga (tunica serosa). Rauasulami seina paksus on 1,5–2 mm. Naissoost toote limaskestal on arvukalt voldid. Neist ühte, spiraalselt kaelas liikuvat, nimetatakse Geisteri klapiks ja see koos siledate lihaskiudude kimpudega moodustab nn. Lutkens sulgurlihase. Limaskesta mitu eendit lihaste kimpude vahel nimetatakse krüptideks või Rokytansky-Ashoffi siinusteks. Lihaskiudude kimpude vahel ja naissoost eseme sidekoe keskel on torukujulised kõrvalekalded, mis ei ole ühenduses naissoost esemega. Nende otsad on sibulakujuliselt laiendatud ja mõnikord hargnenud: Lushka liigub. Krüptid ja aberrantsed kanalid on infektsiooni edasilükkamise kohad, mille tagajärjel võivad kõhunäärme seina sisemusse tekkida abstsessid, aga ka seina sisesed kivid. Kõhunäärme limaskest on kaetud kõrgete prismaatiliste epiteelirakkudega, mille apikaalsel pinnal on palju mikroviiluseid (umbes 1 μm), mis on võimelised imenduma (värv. Joonis 3). Eristatakse kolme tüüpi J. limaskesta epiteelirakke. Enamik neist on prismarakud. Rakke leidub vähesel arvul, mida iseloomustab tuumade ja tsütoplasma tumedam värvus. Kolmas rakutüüp - pliiatsrakud - ilmub ainult rakupõletiku korral. Rakkudel on tuum, mis on varustatud ühe või enama nukleooliga ja erinevate organellidega [mitokondrid, lamellkompleks (Golgi kompleks)], endoplasmaatiline retikulum ja tsütoplasmaatilised lisandid. Elektronmikroskoopilised ja histokeemilised uuringud näitavad, et kõhunäärme limaskesta epiteelirakkudel on sekretoorne funktsioon. Rakkude supranukleaarses tsoonis on kahte tüüpi graanuleid: kerged sekretoorsed graanulid, mis on sünteesitud lamellkompleksi ja graanulite endoplasmaatilise retiikulumi kaudu ja mis sisaldavad neutraalset mütsiini, ja tumedad - hüdrolüütiliste ensüümide rikkad lüsosoomid. Arvatakse, et sekretsioonigraanulite sisu vabaneb rakkudest vastupidise pinotsütoosi teel. Epiteeli all on oma limaskesta kiht (subepiteliaalse kiht), mis on moodustatud elastsete kiudude võrgust koos rakuelementide kaasamisega. Naise kaela piirkonnas paiknevad P. selles kihis lima eritavad torukujulised või alveolaar-torukujulised näärmed. Limaskesta all on lahtisest vormimata sidekoest submukoosne alus (tela submucosa). Naiskeha lihasmembraan koosneb silelihaste ja eri suundades orienteeritud elastsete kiudude kimpudest. Naiskoe kaela piirkonnas asuvad lihaskiudude kimbud peamiselt ringikujuliselt, osaledes Lutkensi sulgurlihase moodustamises. Sidekoe membraani esindab tihe kiuline kude, mis koosneb elastsete ja kollageenikiudude kimpudest. Naissoost eseme alumisel seinal on sidekoe membraani ja peritoneaalse sõlme vahel õhkõrn alus (tela subserosa).

Füsioloogia

Fermentatsiooni füsioloogia uurimine on seotud sapiteede uurimismeetodite väljatöötamisega. Sapi sekretsiooni (vt. Sapi moodustumine) ja selle sisenemise kõhunääre uurimiseks pange fistul. I. P. Pavlova G. G. Bruno (1898) ja H. N. Klodnitsky (1902). Impleerides ühise sapijuha püsivat fistulit, leidsid nad, et sapi väljutamine soolestikku on seotud toidumassi sisenemisega näärmesse. trakti ja osaliselt näljase soolemotoorikaga. Sapi sekretsiooni ja sapi eraldumise soolestikus kombineeritud vaatlemiseks (vt Sapi sekretsioon) tegi G. V. Folbort (1917) ettepaneku luua samaaegselt kanali ja sapijuha fistulid. Neid klassikalisi tehnikaid on paljud autorid täiustanud ja modifitseerinud (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Kaksteistsõrmiku kõla ja musta traadi lihaste elektrilise aktiivsuse uurimisel saadi rida andmeid raudplaadi funktsioonide kohta..

Polüpropüleeni füsioloogia uurimisel mängis olulist rolli P. K. Klimovi katses ja L. D. Lindenbrateni kliinikus välja töötatud röntgenmeetod, samuti radioisotoobi uuring.

Sapi liikumine raudteeliinis ja sapijuhades toimub maksa sekretoorse rõhu mõjul, sisselõige ulatub 300 mm veeni. Art. Ilma piisava rõhuta sapijuhades raua täitmist ei toimu. Kuid sapi liikumine sõltub ka muudest teguritest - naispatsiendi sapijuhade toonist, toonusest ja motoorsest liikuvusest ning selle kaela ja tsüstilise kanali obstruktiivse mehhanismi seisundist, naispatsiendi keskendumisvõimest ja Oddi sulgurlihase funktsioonist.

Naisorganismi üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi on kolme tüüpi liikumisi: 1) rütmilised kokkutõmbed, mis toimuvad 3–6 korda 1 minuti jooksul. inimese või looma näljase oleku korral; 2) erineva tugevuse ja kestusega peristaltilised lained; rütmilised kokkutõmbed kattuvad neil alati; 3) toonilised kontraktsioonid, põhjustades intravesikaalse rõhu pikaajalist tugevat tõusu. Kinematograafilised röntgenvaatlused näitasid, et pärast söömist hakkavad rauarakkude kokkutõmbed tekkima põhja ja keha piirkonnas, samal ajal kui kael laieneb. Siis tuleb kogu mulli kokkutõmbumine, rõhk selles tõuseb 200-300 mm veeni. Art., Ja osa sapist visatakse ühisesse sapijuha. Tervisliku inimese tegevus on rangelt kohandatud seedesüsteemi erinevatele tingimustele. Toiduainete tarbimise perioodilisuse tõttu on J. P. töö tsükliline. Iga J. p. Motoorse aktiivsuse tsükli võib tinglikult jagada neljaks perioodiks: 1) varjatud; 2) esmane reaktsioon; 3) tühjendamine; 4) täitmine (joonis 4). Tühjendamise ja täitmise ajal vahelduvad raua kokkutõmbumis- ja lõõgastusperioodid. Ainult esimesel perioodil on kokkutõmbed pikad ja tugevad ning lõdvestus on lühiajaline ja täitmise perioodil vastupidi. Kõhunäärme ja tsüstilise kanali kaela lukustusmehhanism töötab kogu aeg.

See avab kas maksa sapi juurdepääsu kõhunäärmele või tsüstiline sapp ühisesse sapijuha, siis peatab selle. Sapise voolu suuna muutus tsüstilises kanalis toimub iga 1–2 minuti järel. Varjatud perioodi kestus söögikorrast motilise reaktsioonini. Üksus sõltub toidu koostisest ja mahust. Pärast 300 ml piima vastuvõtmist võrdub see 2,3 ± 0,7 minutiga, 60 ml munakollast - 4,8 ± 1,5 minutit, 50 g võid - 8,1 ± 1,5 minutit. Esmase (algse) reaktsiooni põhjustavad refleksmõjud suuõõnes, söögitorus ja maos ning see väljendub kuju muutuses ja väheses J suurenemises..

Tühjendamise perioodil väheneb rauaine suurus ja selle sisu eritub sapijuhadesse. Sapi väljutamine kaksteistsõrmiksoole langeb kokku peristaltilise laine läbimisega mao püloorse osa kaudu. Rasvhapete vähendamise perioodi kestus sõltub rasva sisaldusest toidus. Suure koguse rasva juuresolekul jätkub rasvakao vähendamine seni, kuni maosisu viimased osad jõuavad kaksteistsõrmiksoole. Kui toidus on vähe rasva, ei kesta rasvhapete vähenemine kaua ja lõpeb isegi enne, kui kõht on täiesti tühi.

Rasvhapete tühjendamine meestel on kiirem kui naistel ja üle 50-aastaste inimeste puhul kiirem kui noorte puhul. Eakatel ja vanadel inimestel täheldatakse latentse perioodi pikenemist. Pärast tühjendamise perioodi lõppu jääb käärimiskambrisse alati teatud kogus sappi (jääk-sapp). Selle maht määratakse lõppenud tühjendusperioodi kestuse ja intensiivsuse järgi, st lõpuks võetud toidu olemuse ja mahu järgi. Inimese iga toidutüüp vastab teatud latentse perioodi perioodidele, sapi eritumise kiirusele raudkiust (tabel 1 ja joonis 5)..

Tabel 1. Sapipõie tühjendamine pärast teatud toitude allaneelamist (vastavalt L. D. Lindenbraten)

Toote kaal (maht)

Tühjendusperioodi kestus

Osa eritunud sapist (algkogusest sapipõies)


Vedelkütuse tühjendamise periood asendatakse selle täitmise perioodiga. Inimestel on päeva jooksul muutunud raua tühjendamise ja täitmise perioodid., Seostatud söögikordadega. Öösel koguneb sapp kõhunääre ja sellest saab seedimise “sapipood” (I. P. Pavlov). J. p. Roll sapi tarnijana on eriti oluline hommikul. Päeva jooksul, kui söögikordade vaheline intervall ei ületa 4-5 tundi., On J. p. Väiksema suurusega ja sisaldab vähe kontsentreeritud sappi.

Erinevate farmakoloogiliste preparaatide ja hormoonide toimemehhanism ravimile on keeruline ja pole täielikult mõistetav..

Atsetüülkoliini, proseriini, türoksiini sissetoomine tugevdab toidu toimet, kiirendades J. p. Aminasiini, serotoniini, adrenaliini pärssimist J. p. Kontraktiilset aktiivsust. Atropiinil on lõõgastav toime J. p. Morfiini sisseviimine peatab J. p., ksülitool, mannitool, glütseriin) on selgelt eristatav koletsüstokinetiline toime. Lagundamise ajal ja väljaspool seda toimub kääritamiskambris sapi osade pidev liikumine, lõikuse põhjustab hl. arr. sapijuha kontsentreerumisvõime. Maksast tulev sapp, kui inimene on püsti, koguneb algul sapijuha kaela, levib seejärel mööda selle seinu ja seguneb järk-järgult kontsentreeritud tsüstilise sapiga.

Üksuse funktsioonide reguleerimine toimub neurohumoraalsel viisil. Naturaalse toidutarbimise korral “käivitavad” aju närvikeskused sapi sekretsiooni ja kõhunäärme motoorikat, mida võimendavad seejärel üha enam suuõõne, mao ja ülemise soolestiku retseptori väljad. Söömine, toidu läbimine söögitorust ja maost põhjustavad kõhunäärme toonuses refleksimuutusi (joonis 6).Kui toidumass siseneb mao püloorsesse ossa, kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi, on keerulise refleksi reguleerimise mehhanismiga ühendatud kõhunäärme funktsiooni võimas regulaator. spetsiifilised hormoonid, mida eritavad kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskest. 1928. aastal avastasid Ivy ja Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) koletsüstokiniini (vt) - kaksteistsõrmiksoole limaskestast proksimaalse jejunumi sekreteeriv hormoon, mis põhjustab keha kokkutõmbumist. Selle moodustumine on seotud toidu tarbimine kaksteistsõrmiksooles (eriti tugevad stimulandid koletsüstokiniini moodustamiseks on vesinikkloriidhape, munakollased, valgud, mitmehüdroksüülsed alkoholid, köögiviljamahlad). Pärast lühikest varjatud perioodi põhjustab koletsüstokiniin kehas tugevat toonilist kokkutõmbumist (joonis 7).

Caroli (J. Caroli) ja tema al. 1960. aastal avastasid nad koletsüstokiniini toimet pärssiva antihormooni. Ilmselt moodustab koletsüstokiniin ka urokoletsüstokiniini, mida Swatos leiab inimeste uriinis (A. Svatos, 1959) ja suurendab J. ja. Samuti arvatakse, et sekretsioon, ACTH, kortikosteroidid, türoksiin, adrenaliin mängivad rolli sapi moodustumise ja sapiteede eritumise reguleerimisel. Hormoonid mõjutavad maksa ning suguelundite ja sulgurlihaste sekretoorseid elemente mitte otseselt, vaid vegetatiivse innervatsiooni kaudu.

Ristmikukanali seina kõikides kihtides ja kanalite sulgurlihase piirkonnas on närvirakud, mis tagavad lümfisõlme funktsiooni ka siis, kui transektoreeritakse talle sobivad närvid. Efektiivsed impulsid kulgevad peamiselt vagusnärvide kaudu ja pärssivad - sümpaatiliste radade kaudu. Aju keskuste ja V. n. Mõlema osakonna koostoime. alates. sõltub interceptsioonilisest signaalimisest ja tagab optimaalse toimimise.

Uurimismeetodid

Zh-haigusega inimeste kontrollimisel on väga oluline patsiendi kaebuste iseloom ja üksikasjalik anamnees. Põhjalik uurimus nn. valu struktuur võimaldab mitte ainult eristada naispatsiendi lüüasaamist teiste organite haigustest, vaid sageli ka paljastada kannatuste olemust (sapikivitõbi, parasiitne koletsüstiit, sapipõie düskineesia jne)..

Raua ja terase haiguste diagnoosimisel mängib olulist rolli laboratoorsed, instrumentaalsed ja radiograafilised meetodid. uurimistöö. Kaksteistsõrmiksoole kõla (vt) võimaldab teil tuvastada raudteejaama tooni ja mootori evakueerimise funktsiooni, olemasoleva mikrofloora või parasiitide sissetungi olemust, keemilise muutuse astet. kompositsioon ja füüsiline. Sapi omadused võimaldavad mingil määral otsustada põletikulise protsessi esinemise üle. Heli kasutamist kasutatakse erinevates modifikatsioonides: vastavalt klassikalisele meetodile pidev mitmeastmeline, kromatograafiline, kahekordse sondiga jne..

Röntgenuuring põhineb morfoloogilise ja funktsionaalse tuvastamisel. muutused zh.p.-s ja seda ümbritsevates elundites mitmete meetodite abil: radiograafia (vt) ja fluoroskoopia (vt) ilma kontrastainete kasutamiseta ja neid kasutades - koletsüstograafia (vt), koleograafia (vt), kolangiograafia ( cm.); uurib zhel.-kish. trakti; tsöliaakia ja hepatograafia. Rentgenooli, meetodite ja nende järjestuse valimisel võetakse arvesse haiguse anamneesi, kiilu, haiguse pilti ja väidetavat diagnoosi.

Rentgenoli abil võimaldab uuring enne operatiivselt ära tunda rauavähi arvukaid variante ja väärarenguid - selle kahekordistumist, ebaharilikku positsiooni, liialdusi ja ahenemist (joonised 8 ja 9). Ferruginoosse piirkonda tunginud metallilised võõrkehad on radiograafiates selgelt nähtavad. Koletsüstograafia käigus võib leida kontrastneid võõrkehi, kuna need põhjustavad mulli varjus täidisvead.

Sapikivikivide korral, kui need sisaldavad lubi, võimaldab röntgenuuring (tavaline ja kontrastne) määrata nende arvu (ühe- ja mitmekordselt), kuju (rõngakujuline, hulknurkne jne), asukoha. Kive, mis ei taba röntgenkiirte, saab tuvastada alles pärast kontrastainete (koleeva, bilignost, biligrafiin jne) manustamist. Kivide J. diagnoosimisel (vt Gallstone'i tõbi) on suur tähtsus ka muude rentgenooli, meetodite, näiteks tomograafia, perkutaanse kolangiograafia jms, määramisel..

Koletsüstiidiga patsientide uurimisel on võimalik eristada selle tüüpi - kivist ja kivita ning eristada naispatsiendi kontsentratsiooni ja motoorset võimekust, eristada patsientide rühma, kellel on nn. invaliidistunud J. p. (sapipõie blokaad). Ägeda koletsüstiidi korral on laienenud J. lk ja kaksteistsõrmiksoole parees nõrk vari. Koleograafiaga ei ilmu blokaadi korral naissoost eseme vari ja seda saab kasutada diferentsiaaldiagnostikaks kõhuõõne elundite muude ägedate haiguste korral. Tsöliaakograafia (vt) võimaldab tuvastada tsüstilise arteri ja selle harude laienemist ning põie seinte paksenemist.

Kroonil annab eseme koletsüstiit üsna sageli varju tavalistele piltidele. Kusepõie kahjustuse kaudne märk on sapikivide esinemine selles. Kuid juhtiv roll kroonilise röntgendiagnostikas mängib eseme kunstlikku kontrasteerimist.Koleograafias ja koletsüstograafias leiate järgmise peamise roentgenomorfooli. ja funktsioonid, sümptomid: sapiteede ja sapijuhade kivid, deformatsioon, sapiteede suuruse suurenemine või vähenemine, nihke piiramine või normaalse asendi muutumine (adhesioonide tõttu), sapijuhade laienemine, varju puudumine, täitmisprotsessi ja mulli kontsentreerimisvõime rikkumine, selle motoorse funktsiooni häire.

Glomerulaarkolonni varju puudumist koleograafia ajal täheldatakse reeglina kivi, armide ja limaskesta tursest põhjustatud tsüstilise kanali obstruktsiooniga. Mis puutub raua aine kontsentratsioonifunktsiooni, siis koletsüstiidi algstaadiumis täheldatakse selle tugevnemist ja seejärel nõrgenemist, mille määrab raua varju intensiivsus. koos koleograafiaga. Koleograafiaga koletsüstiidi rasketel juhtudel ei määrata jodeeritud sapi lamineerimist ega parietaalseid marginaalseid ribasid. Koletsüstiidi ägenemise perioodil paljudel patsientidel täheldatakse rauaine tühjenemise perioodi kestuse märkimisväärset suurenemist koos selle kokkutõmbumiste nõrgenemise ja tugevusega ning sapi jääkide koguse 1,5–2-kordse suurenemisega..

Ödeemiga patsientidel õnnestub hüdrofoobia korral näha laienenud põit juba ülekande ajal või radiograafilisel joonisel (joonis 10). Pärast sorbitooli vastuvõtmist vedelkristallide vari ei vähene ja koleograafia korral ei sisene kontrastaine mulli. G. p. Tilka diagnoosimist on hõlbustada, kui tsüstilise kanali projektsioonis moodustub sapikivi vari. Suurenenud Zh-i väärtuse korral on nähud kaksteistsõrmiksoole ja põiki käärsoole seintel.

Sapi sisemise fistuli olemasoluga kaasneb paljude rentgenoolide, märkide ilmumine, mille hulgas peamised on järgmised: gaasi olemasolu seedetraktis ja kanalites; suure sapikivi tuvastamine maos või soolestikus; kontrastse massi üleminek zhel.-kish-ist. tee sapiteede või J. p.

Fosfaalse ja hajusa kolesteroolivormi korral koos koletsüstograafiaga märgitakse ainult kõhunäärme varju intensiivsuse suurenemist ja selle kiirenenud tühjenemist. Polüpoosse vormi korral tuvastatakse emase varjus väikesed ja selgelt määratletud täidisdefektid.Need paiknevad parietaalselt (mõnikord saate tuvastada "polüübi" jala) ja erinevalt kividest ei liigu põies. Adenomüomatoosiga patsientidel on koletsüstogrammidel tähistatud tahke või katkendlik vardarib paralleelselt Zh-i varju kontuuriga, jodeeritud sapiga täidetud Rokitansky-Ashoffi siinuste röntgenipilt. Lisaks põhjustab adenomüomatoosi segmentaalne vorm ristmiku laia ümmarguse ahenemise.Üks adenomüoom põhjustab tüüpilisel juhul ümara täidise defekti põie põhjas koos kontrastaine kogunemisega defekti keskele. J. eseme hüalinokaltsinoos tuvastatakse ilma raskusteta, kuna kaltsifitseeritud mull ilmneb selgelt radiograafiatel.

Algstaadiumis olevat vähki saab koletsüstograafia ajal tuvastada põie varjus esineva täidise defekti sümptomi järgi. Hilisemas staadiumis koletsüstograafia ja koleograafia abil J. p. Tsöliaakograafia või hepatikograafiaga täiendavad, nn. tsüstilisest arterist pärit kasvaja veresooned. Mõnikord määratakse tsüstilise arteri laienemine või selle ühe haru amputeerimine. Edasijõudnult, kui vastandada kollasele quiche'ile. kaksteistsõrmiksoole seina kasvaja nihkumise, kokkusurumise või idanemise trakti sümptomid ja jämesoole maksa kõverus.

Rentgenol, uuring on oluline ka J. p-i düsfunktsioonide tuvastamisel. Düshooliat väljendab selle kontsentratsioonifunktsiooni häire. Samal ajal määratakse kolegrammidel sapi kahe- või kolmekihiline puudumine, jodeeritud sapi parietaalribade puudumine ja sapijuha kontrastsuse ajastamise muutus (vt. Koletsüstograafia). Düskineesia väljendub rauaine tavapärase täitmise ja tühjenemise muutuses: esiteks selle suurenenud liikuvuses - hüperkineetilises vormis (joonis 11), seejärel nõrgestatud - hüpokineetilises vormis, seejärel stressi erinevustes

Jodetud sapi raske ja aeglane üleminek kanalitesse (hüpertooniline vorm).

Pärast operatsioone raudteejaamas rentgenol. uuring võib olla kasulik peamiselt varajase operatsioonijärgsete komplikatsioonide diagnoosimisel. Välise sapifistuli arengu korral kasutavad nad fistulocholangiograafiat, mis võimaldab teil kindlaks teha fistuli suuna ja allika ning sapijuhade seisundi. Mitte vähem oluline on rentgenool, uuring kirurgilise sekkumise tulemuste hindamiseks, sealhulgas kõhunäärme morfoloogia ja funktsiooni kindlakstegemiseks pärast koletsüstotoomiat, biliodigestiivse anastomoosi seisundi uurimiseks, sapiteede või naaberorganite patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks nn. postcholecystectomy sündroom (vt). Viimasel juhul on vaja koostada koleograafia (vt), et välistada sapijuhadesse jäänud kivid, kehtestada sapijuhade kaliiber, määrata tsüstilise kanali tüve suurus, uurida ühise sapijuha sulgurlihase funktsiooni.

Lapsepõlves tuleks sapipõie röntgenuuringuid teha ainult rangete näidustuste kohaselt. Koletsüstograafia ja koleograafia kontrastainete annuseid vähendatakse vastavalt lapse vanusele ja kehakaalule.

Sapikivid on lastel väga haruldased, seetõttu on röntgendiagnostika objekt hl. arr. eseme eseme arengu anomaaliad ja hron, koletsüstiit. Sageli võib lastel esineva koletsüstograafia korral leida raua ühe- ja mitmekordseid painutusi ning ahenemisi. Raua asukoha divertikulaare või anomaaliaid võib tuvastada palju harvemini. maksa (intrahepaatiline J. p.). Koletsüstograafia ja koleograafia abil on võimalik ära tunda kõhunäärme kanali kahekordistumise juhtumid enne operatsiooni.Kahel pankreas võib kohtuda sõltumatute tsüstiliste kanalitega või mulliga, millel on kaks õõnsust, mis on pikisuunalise vaheseinaga eraldatud, kuid mis ühendavad ühist tsüstilist kanalit. Kõigi kõhunäärme väärarengute korral on kiilu, anomaalia väärtuse määramiseks oluline hinnata selle organi funktsiooni..

Kroonilise koletsüstiidiga väikelastel võib kolegrammidel esinev glomeruluse vari puududa täielikult maksa-pankrease ampulli sulgurlihase puudulikkuse tõttu. Vanematel lastel on rikutud J. keskendumisvõimet. Koletsüstiidi raskuse ja kontsentratsioonifunktsiooni häire astme vahel on otsene seos. Elemendi düskineesiate korral säilib selle keskendumisvõime, kuid motoorsed funktsioonid on katki. Tavaliselt on raua hilinenud tühjendamine ja sapi jääkmahu suurenemine. 1-5-aastastel lastel väheneb kehakaal kaks korda aeglasemalt kui vanematel lastel.

Radioisotoobi uuring võimaldab skaneerimise abil kindlaks teha elusolendi suuruse, asukoha ja kuju ning võimaldab otsustada selle funktsiooni rikkumise üle. See on õigustatud kõhunäärmevähi põletikuliste haiguste, kivide moodustumise, kasvajate, düskineesiate ja mõnede teiste haiguste korral. Mõnel juhul, kui röntgenkontrasti uurimise meetodite kasutamisel on vastunäidustusi (nt väljendunud kollatõbi), on radioisotoopide uurimismeetodid eriti väärtuslikud.

Laserkiirguse radioisotoopide uuringut saab läbi viia raadiostsüstograafia, skaneerimise (vt) ja dünaamilise stsintigraafia (vaata) meetoditega. Radioisotoopse koletsüstograafia (radiocholecystography) - rauaosakeste funktsiooni uurimine, mis seisneb selle kohal oleva radioaktiivse ravimi sissetoomise järel selle kohal oleva kiirguse intensiivsuse mitmetes välistes mõõtmistes pärast vere sissevõtmist maksa kaudu, eritub sapiga ja koguneb rauda. Uuringut saab läbi viia kasutades sildiga 131 I bilitrast, bilignost, Bengali roosa. Bengali roosa, aktiivsusega 0,3 mcci 1 kg kehakaalu kohta, manustatakse intravenoosselt tühja kõhuga. Üks andur on paigaldatud südame kohale, teine ​​- maksa parema kõhu kohale, kolmas - keha kohale, neljas - nabast 3 cm vasakule (soolestiku kohale). Tavaliselt iseloomustab polüpropüleeni radioaktiivsuse kõverat lühike piik esimesel minutil. (veresoonte tipp), fermentatsioonipillide aktiivsuse pikenenud suurenemine maksimaalselt pärast 199 + 12 minutit. (ja see ületab maksa aktiivsuse kõverat, tõustes sellest kõrgemale) ja sellele järgnenud aeglast langust. Raua liikuvuse uurimiseks annavad nad kolereetilise hommikusöögi ja registreerivad uuesti raua ja soolte kiirgusintensiivsuse..

Tsüstilise kanali obstruktsiooni korral puudub rauas radioaktiivne ravim.Krooni, koletsüstiidi ja sapikivitõvega patsientidel aeglustub radioaktiivse ühendi kogunemine rauas ega saavuta normaalset taset. Raua radioaktiivsuse kõver, ei ristu maksa radioaktiivsuse kõveraga. Samuti aeglustatakse raua tühjendamist pärast kolereetilist hommikusööki. Kõik need märgid korreleeruvad hästi röntgenikiirguse andmetega. uuringud - koletsüstograafia (vt) ja koleograafia (vt).

Skaneerimiseks manustatakse intravenoosselt tühja kõhuga märgistatud bilithrast, bilignost või Bengal pink. Raudkanali kontuurimise eeltingimus on tsüstilise kanali elastsus ja radioaktiivse ravimi piisav akumuleerumine raudkanalis. Tavaliselt 60–120 minuti pärast. pärast ravimi süstimist skaneeringutele on selge pilt J. P.-st (joonis 12). Selle pildi analüüsi põhjal on võimalik otsustada raudsulami topograafia, kuju ja suuruse ning teatud määral sellesse kogunenud radioaktiivse preparaadi koguse üle. Raua radioaktiivsete ravimite akumuleerumise ja eemaldamise dünaamikast saab terviklikuma pildi, kui erinevatel aegadel saadakse kogu keha radioaktiivsus enne ja pärast rauapiirkonna sõelumist (koletsüstomeetria). Dünaamiline stsintigraafia kiire skannerite või gammakaamerate abil võimaldab teil saada pildiseeria, mis iseloomustab kogu radioaktiivse ühendi vastuvõtmise ja eemaldamise protsessi J..

Tsüstilise kanali obstruktsiooni korral tagumisel elemendil pilti pole. Sama on täheldatud arvukate kividega, mis täidavad kogu Zh.p. Radioaktiivse ravimi piisava kogunemise korral rauaines põhjustavad kivid raua aine piirkonnas esinevatel skaneeringutel ebaühtlaseid või ümardatud koorumisdefekte.Krooni, koletsüstiidi korral aeglustub radioaktiivsuse suurenemine ega saavuta normaalväärtusi (joonis 13). Parenhüümse ikterusega patsientidel vähenes järsult radioaktiivse ravimi kuhjumine rauaaines.

Haiguste ultraheli diagnoosimine. Ehhogrammidel tuvastatud polüpropüleeni pilt võimaldab kindlaks teha elundi suuruse, selle nihke, deformatsiooni, vähenemise või suurenemise polüfenooli õõnsuses. Ultrahelilainete abil tehtud ehhograafia näitab hästi pektiini olekut ja funktsiooni, isegi neil juhtudel, kui seda radioloogiliselt ei tuvastata. Ultraheliuuringu (vt Ultraheli diagnostika) abil on võimalik selgelt diagnoosida sapikive, kõhunäärme laienemist mehaanilise kollatõve tõttu koleedokokrenaalse tsooni vähist või ühise sapijuha obstruktsiooni kiviga, kõhunäärme õõnsuste vähendamist parenhümaalse ikterusega, kuju muutust, konsistentsi ja selle vähi tihedus.

Laparoskoopia (vt. Peritoneoskoopia) võimaldab lisaks kõhunäärme seisundi visuaalsele uurimisele ja hindamisele ka samaaegset transhepaatilist või transtsüstilist kolangiograafiat (vt.), Samuti suunatud biopsiat. Lisaks on laparoskoopia abil võimalik tuvastada kasvaja metastaasid ja vältida põhjendamatut operatsiooni..

Termopildistamine, elektrodermatomeetria. Haiguste diagnoosimisel on olulised ka termopildistamise meetod, mis põhineb soojuskiirguse registreerimisel paremal hüpohondriumil, ja elektrodermatomeetriline meetod (vt Galvanopalpatsioon), mis võimaldab Zakharyin-Gedi tsoonide raskusastme objektiivselt registreerida vastavalt naha elektrijuhtivuse suurenemise astmele..

Kõiki olemasolevaid J. p. Uurimismeetodeid rakendatakse otstarbekalt, mitte kõigil tema haiguse juhtudel. Sõltuvalt naispatsiendi lüüasaamise olemusest näidatakse neid või muid uurimismeetodeid, mis on antud juhul kõige informatiivsemad. Niisiis on kõhunäärme ja sapijuhade düskineesia tuvastamiseks suurima tähtsusega mitmeastmeline ja kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõlav heli, röntgen-koletsüstograafia ja röntgentelevisioonikineograafia ning raadio-koletsüstograafia. Koletsüstiidi diagnoosimiseks näidatakse lisaks rentgenolile ka bakterioli, sapi uurimist, immunoloogilist uurimist (nahatestid mikroobide antigeenidega, antikehade määramine mikroobide suhtes, Zh. P. kude), skaneerimist. Zh., Termograafiat ja elektrodermatomeetriat. Rentgenool, uurimine erinevates modifikatsioonides võib olla kasulik peri-koletsüstiidi, sapijuhade kahjustuste ja düskineesia, sapikivitõve ja tuumori kahjustuste tuvastamiseks. Sapikivitõbi diagnoosimiseks kasutatakse kem. sapi koostis, koletsüstograafia ja koleograafia, laparoskoopia ja laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia, fibroduodenopancreatocholangiography, skaneerimine ja ultraheli. Üksuse G. kasvajate tuvastamiseks on laparoskoopia, laparoskoopiline ja intravenoosne koletsüstograafia ning skaneerimine ja ehhograafia ülitähtsad. Haiguse parasiitne olemus tuvastatakse peamiselt kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheidete mikroskoopilisel uurimisel.

Patoloogiline anatoomia

Kõhunäärme seinte düstroofseid muutusi täheldatakse harva. Selle limaskesta epiteelis märgitakse neutraalsete lipiidide ja kolesterooli ladestumist. Amüloidoosi kardiovaskulaarses vormis kirjeldatakse amüloidi ladestusi naise kõhunäärme intrapariettaalsetes anumates.Pigmentide ja rasvade ainevahetuse häirete korral täheldatakse naise kõhunäärme seintes raua ja kolesterooli ladestumist. Mõnikord toimub põletikuliste protsesside tagajärjel raudtoodete seinte kivistumine lubjaladestuste tõttu. Selle taustal luukoe moodustumine seinas.

Kolesterool (sün.: laiguline ehk maasikas, J. P., ketendav J. P., mesi J. P., lipoidne koletsüstiit, kolesteatoos, kolesterooli polüpoos) on J. P. limaskesta lipoidoosi omapärane vorm. Üldiste andmete kohaselt on see täheldatud lõikudes 10–12% juhtudest ja operatsioonide puhul 16–32% juhtudest. Kõhunäärmevähi makroskoopilised muutused koos kolesterooliga on üsna iseloomulikud: põis on tavalisest mõnevõrra suurem, venitatud, pinges, selle sein on õhuke, tõrva sapp. Kõige rohkem väljenduvad kolesterooli muutused sapipõie limaskestal. Limaskesta pruunikas-rohekas taustal on pikisuunas kulgevad õhukesed kollakad ribad omavahel põimunud ja moodustavad peene või jämeda silmaga struktuuri. Võrgustiku joonte ristumiskohal võib õhukesel varsil (joonis 14) leida erksalt kollast väikseid või suuremaid polüüpe (vt. Kolesterool).

Kõhunäärme seinte primaarseid isoleeritud vereringehäireid täheldatakse harva. Naispatsiendi isheemilist nekroosi kirjeldatakse maksaarteri tromboosiga inimestel. Kõige sagedamini täheldatakse kivide rõhust tingitud limaskesta ja selle aluseks olevate lihaskihtide isheemilist nekroosi. Survehaavast tulenev defekt on reeglina pealiskaudne, kuid mõnikord areneb kõhunäärme seina perforatsioon koos difuusse sapiteede peritoniidi tekkega või kõhunäärme kanali ja külgneva õõnesorgani (mao, kaksteistsõrmiksoole, harvemini põiki käärsoole) vahel tekib anastomoos..

Kõhunäärme seinte ulatuslikku nekroosi täheldatakse koos selle gangreeniga, mis tuleneb sekundaarse vereringe häiretest ägeda koletsüstiidi korral (vt. Koletsüstiit). J. ja. Seinte nekroos. võib tekkida kõhunäärme saladuse visates selle valendikku. Aktiveeritud pankrease proteaasid ja hüdrolaasid põhjustavad seinte difuusse või lokaalse autolüüsi..

Kõhunäärme seinte haavandeid, nekroosi ja perforatsiooni täheldatakse aeg-ajalt koos nodulaarse periarteriidi ja veresoonte fibrinoidne nekroosiga koos hüpertensiooni pahaloomulise vormiga. Tuhastamisel ning ägeda ja kroonilise südamehaiguse korral areneb mõnikord kõhunäärme seinte turse, sel juhul on kõhunäärme seinad järsult paksenenud, mõnikord klaasjad. Histoloogiliselt leiavad nad valdavalt õhema aluse, mis koosneb lahtistest kiulistest-rasvkoest, teravat turset *

Kõige sagedamini täheldatakse Zh-s. Äge ja krooniline, täheldatakse põletikulisi haigusi (vt. Koletsüstiit). Kõhunäärme seina ägedad põletikulised muutused võivad olla erineva iseloomuga - katarraalsest hävitava vormini. Kroonilisi, põletikulisi protsesse esindab loid praegune põletik naise kõhunäärme seinas.Naiste kõhunäärme põletikuliste haiguste põhjustajaks on sapi seismine, tõusmine (mööda sapiteede teket kaksteistsõrmiksoole) ja laskumine (intrahepaatilisest sapiteest), samuti hematogeenne ja lümfogeenne infektsioon. Põletikulised haigused. Tootele järgneb reeglina kivide moodustumine. Naise ägeda põletikulise protsessi tagajärjeks võib olla tilgakujuline moodustumine, serv areneb koos põie kaela obstruktsiooniga või kiviga tsüstiline kanal. G. toode on suurendatud, selle sein on venitatud, limaskesta voldid puuduvad, eseme seinas on sidekoe vohamine, mille fookused on väikerakulised infiltratsioonid. G. p. Sisaldab limasarnast vedelikku, mida toodavad limaskesta näärmed. Kui põie sisu nakkus võib areneda, võib empyema J. p.

Toote tuberkuloosi täheldatakse äärmiselt harva. Üldise miliaarse tuberkuloosi korral leitakse põie ja kanalite seintesse miliaalse nekroosi tuberkleid või koldeid. Kõhunäärme jämedateraline tuberkuloos on veelgi vähem levinud, tavaliselt koos sama maksakahjustusega.

Kaasasündinud süüfilisega kirjeldatakse kõhunäärme seinte igemeid, millega kaasneb seinte haavandumine ja fibroos koos stenoosi ja tsüstilise kanali hävimisega.

Pankreatiidi kahjustusi katarraalse koletsüstiidi kujul koos bakteriokooliaga täheldatakse paljude ägedate nakkushaiguste (tüüfus, paratüüfus, koolera, salmonelloos) korral, kuna sapp on soodne keskkond paljude bakterite arenguks. Tüüfuse korral leitakse kõhunäärme ja kanalite seintest suurtest kergetest "tüüfuse" rakkudest ehitatud tüüfuse granuloome. Kooleras venitab mullit sageli ebaselge või kerge vesine sapp, lõikusel on sageli kolera vibroosid. Muudel juhtudel on sisu paks, must. Kusepõie limaskest on täisvereline, mõnikord esinevad hemorraagiad. Kõhunäärmevähi kahjustusi salmonelloosi soolestiku (toksilise) vormiga iseloomustab kapillaaride paljusus, diapedeetiline hemorraagia, mikronekroos. Üksuse G. salmonelloosi septilistes (septikofüemilistes) ja kõhutüüfusvormides täheldatakse retikuloendoteeli reageerivat hüperplaasiat ja mädase põletiku keskusi. Infiltraadid koosnevad polümorfsetest tuumaleukotsüütidest, lümfotsüütidest ja plasmarakkudest.

Helmintidest on kõige olulisemad ümarussid, mis võivad hiilida ühisesse sapijuha ja intrahepaatilistesse kanalitesse. Selle tagajärjel võib areneda äge pankreatiit, mädane kolangiit, koletsüstiit, kollatõbi, mädanik ja sapiteede tsirroos. Trematoodidest parasiteerivad erinevat tüüpi maksapuudud ja opisthorhid.

Nakatumisel raudteejaamas maksahelveste (Distomata) cercariae'ga on sageli sadu parasiite ja nende mune. Haigus võib olla asümptomaatiline, kui naise seintes esinevad väga väikesed muutused. Muudel juhtudel toimub haigus kroonika, koletsüstiidi ja kolangiidi vormis, millel on suurimad intrahepaatiliste sapijuhade kahjustused. Esineb kõhunäärme seinte fibroos, ümbritseva sidekoe vohamine koos selle ümarate rakkude infiltratsiooniga. Opisthorchiasis, va kroonilise, koletsüstiidi ja kolangiidi nähud, täheldatakse sapijuhade epiteeli vohamist, hl. arr. intrahepaatiline.

Lihtsamatest loomsetest parasiitidest (algloomad) lagunevad kaksteistsõrmiksoole tungivad lamblia (Lamblia intestina lis) enamasti käärimiskambrisse. Sapiteede giardiaasiga võivad kaasneda katarraalne koletsüstiit ja kolangiit, kuid sagedamini täheldatakse latentset parasitismi.

Patoloogia

Sümptomatoloogia

Zh. P. haigusi iseloomustab valu lokaliseerimine paremas hüpohondriumis, harvem epigastimaalses piirkonnas, kiiritades paremasse abaluusse, kaelaluusse, õlaliigesesse, sageli vasakpoolsesse hüpohondriumi, südame piirkonda ja rinnaku taha, mis mõnikord simuleerib müokardiinfarkti kliinikut. Valu ilmneb või tugevneb pärast rasvade või praetud toitude, munade, külmade või gaseeritud jookide, veini, õlle, suupistete sissevõtmist koos füüsilise toiduga. koormus, raskuste kandmine, eriti paremas käes, raputamine, jahutamine, neuropsühholoogilise stressi mõjul. Sapikivihaigusega kaasneb valu sageli öösel ilma põhjuseta. Pidevat püsivat valu võib täheldada keha tuumorikahjustustega. Temperatuuri tõus ja valu rünnakuga kaasnevad külmavärinad näitavad tavaliselt koletsüstiidi arengut ning peritoniidi sümptomite areng kinnitab kahtlemata hävitavate protsesside esinemist kehas. Valu ilmnemine rünnaku ajal või varsti pärast seda näitab kollatõbi tõenäolisemalt sapikivide esinemist. Tugeva nõrkuse tunne valuhoo ajal, pleegitamine, külm higi, jäsemete tuimus, südamevalu, peavalud, st väljendunud autonoomse kriisi kliinikus, viitavad suurenenud neurovaskulaarsele labiilsusele ja neid täheldatakse sageli düskineesia korral. G. lk Sageli täheldatakse düspeptilisi nähtusi: iiveldus, röhitsemine, suus kibedus, söögiisu vähenemine jne..

Patsientide uurimine on suunatud alatoitluse väljaselgitamisele (rasvumisega on sapikivid tavalisemad, alatoitumusega peaksite mõtlema kasvajaprotsessile), kollatõbe, väljaulatuvaid osi kõhupiirkonnas (pankrease suurenemise suurenemine, song) ja kõhu osalemist hingamistoimingus. Pindmine palpatsioon näitab parema hüpohondriumi kõhu seina vastupidavuse või helluse suurenemist. Naispatsiendi põletikulise haigusega krooniga kaasneb loomulikult Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonide ilmumine paremas hüpohondriumis, parema abaluu all, rasketel juhtudel - vasakul küljel. Sügava palpeerimise korral pole normaalne Zh.p. Palpeerimise teel kindlaks tehtud ja naissoost patsiendi silmaga nähtavad (Courvoisieri positiivne sümptom) on orgaanilisi muutusi, mis takistavad sapi väljavoolu (kivi esinemine tsüstilistes või tavalistes sapijuhades, kaksteistsõrmiksoole suure papilla stenoos või vähk, tursed või sagedamini kõhunäärme pea vähk). Paremas hüpohondriumis asuv tihe moodustis on naise kasvaja suhtes kahtlane.Emase põletikulise kahjustuse iseloomulik sümptom on valu palpeerimisel, eriti sissehingamisel, Kera sümptom. Sageli on valu ka paremas hüpohondriumis (märk Lepene) löömisel. Sageli ilmneb valulikkus eseme piirkonna palpeerimisel rohkem patsiendi istuvas asendis (Murphy sümptom). Mõnikord täheldatakse valu, kui lööb mööda patsiendi paremat rinnakorvi (Grekov-Ortneri sümptom), kui frenicnärvi surutakse paremal asuva sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel (Musssi sümptom). Kirjeldatud on palju teisi koletsüstiidile iseloomulikke valulikke punkte, mis on vähem levinud..

Väärarengud

Suguelundite kaasasündinud väärarengud (joonis 15) hõlmavad selle suuruse, kuju ja asendi kaasasündinud muutusi, mis põhjustab väljendunud talitlushäireid. Need moodustavad b - 8% kõigist anomaaliatest.

Aplasia (agenes) - kääritamise täielik puudumine - on tingitud põie embrüo puudumisest või selle surmast embrüonaalsel perioodil. Selle vea sagedus lahkamise järgi oli 1: 7500.

Hüpoplaasia - J. p. Suuruse järsk langus Selle äärmiselt harva esineva defekti korral ilmneb J. p. Tsüstilise kanali algsektsiooni kerge laienemine; histooliga selgub selles tehtud uuringust keerulised torunäärmed, mis kinnitab diagnoosi.

Areesia - kõhunäärmeõõne puudumine - ilmneb siis, kui sapiteede embrüogenees on vakuoliseerimise etapis häiritud. Seda tüüpi väärarengutel on kiuline ahel. Naissoost eseme isoleeritud atresia on äärmiselt haruldane, tavaliselt kaasneb sellega sapijuhade atresia.

Sapipõie kahekordistumine toimub elundi kahe raku järjehoidja moodustumise tõttu ühest ühisest. Üks kahest kanalist asub tüüpilises kohas, teise saab nihutada ümmarguse sideme soonesse, maksa parenhüümi, mao seina jne. Mullikanalid, kui kanalid kahekordistuvad, sulanduvad ühte või lähevad eraldi. Naissoost eseme mittetäielik kahekordistumine avaldub selle valendikus pikisuunalise vaheseina moodustumisega.

Diverticula (kirjeldatakse isoleeritud tähelepanekuid) tekivad vöökoha kokkutõmbumise tagajärjel embrüonaalsete ahelatega või lihaskihi defektide olemasolul.

Kõhunäärme asukoha (düstoopia) anomaaliad on sagedamini esinevad ja neid leitakse 3% kõigist lahkamistest. J. düstoopia korral võib objekt paikneda vasaku osa piirkonnas, ümmarguses ligamendis ja maksa tagapinnas. Mitmed autorid omistavad kõrvalekalletele naiste pankrease ja vagus intrahepaatilist lokaliseerimist.

Raua väärarengud võivad esineda ilma kiiludeta, ilminguteta või olla komplitseeritud koletsüstiidi, sapikivitõve, põie ümberpööramise ja vastavate sümptomitega. Väärarengute diagnoosimine on võimalik rentgenooli ja radioisotoopide uurimismeetodite, laparoskoopia abil. Kiilu juuresolekul on vajalik manifestatsioonide kirurgiline ravi.

Kahju

Kõhunääre isoleeritud vigastused on haruldased, kuna see paikneb sügaval alal, mida kaitsevad rannikukaar ja maks. Naisekahjustus. Nagu ka teiste kõhu õõnesorganite kahjustused, jagunevad suletud ja avatud. Lahtised vigastused - torkehaavad ja haavlid, kinnised - pisarad ja pisarad.

Suletud vigastuse mehhanism võib olla erinev: otsene löök nüri esemega paremasse hüpohondriumi, kukkumine, selle piirkonna või kõhu ülaosa järsk kokkusurumine. Nendel juhtudel on J. p.; selles sisalduv sapp ei pääse tsüstilise kanali kaudu kiiresti läbi, hüdrauliline rõhk selles tõuseb järsult ja sein puruneb. Põletikuliste muutuste (äge koletsüstiit, sapikivitõbi) esinemine aitab kaasa naispatsiendi kahjustusele. Naispatsiendi suletud vigastuse patoloogilised muutused - selle seina pilu sarnane rebend, mis lokaliseerub tavaliselt põhja või kaela piirkonnas. Kirjeldab põie irdumist maksast.

Pärast seda, kui löögi ajal langeb äge valu (šokk on haruldane), tunnevad patsiendid end sageli rahuldavalt. Tulevikus, tavaliselt mitme tunni pärast, ilmneb valu uuesti või intensiivistub, esmalt lokaliseerides paremas hüpohondriumis, kus võib täheldada kõhupiirkonna eesmise seina piiratud lihaspinget ja parema hüpohondriumi säästmist hingamise ajal. Mõnikord on selles tsoonis täheldatud punnimist. Palpeerimisel on esimestel tundidel pärast vigastust kõht pehme, kuid paremas hüpohondriumis valus, on Ortneri ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid positiivsed. Hiljem, löökpillide abil, tuvastatakse kõhu paremas pooles tuimus. Tulevikus kujuneb difuusse peritoniidi iseloomulik pilt (vt).

Kõhuõõne avamisel eritub märkimisväärne kogus sappi (kuni 2–2,5 l). Sageli areneb nendel patsientidel peritoniit aeglaselt ja mõnikord toimub põletikulise protsessi piiritlemine (osumkovka) ja seetõttu määratakse operatsiooni näidustused hiljaks. Sageli suletud vigastused. Toodet maskeerivad muude elundite: maksa, soolestiku ja mao kahjustuse sümptomid. Kauba suletud kahjustuste ennetav diagnoosimine on keeruline. Tavaliselt tehakse operatsioon väidetava soole rebenemise, maksakahjustuse jms korral ning lõplik diagnoos tehakse alles operatsiooni ajal.

Kuna naispatsiendil ei ole suletud isoleeritud kahjustuste iseloomulikke sümptomeid, mis takistavad nende varajast avastamist ja ohtlike komplikatsioonide õigeaegset kõrvaldamist, tuleks laparotsenteesi kasutada “rumeeruva” kateetri abil ja laparoskoopiat kasutada laiemalt (vt peritoneoskoopia)..

Naispatsiendi eraldatud nuga või haavlihaava (lahtisi) vigastusi on raske diagnoosida, kuid haava lokaliseerimine ja sellest tulenev sapp voolab mõnikord diagnoosimise hõlpsamaks.

Naispatsiendi isoleeritud vigastuste korral kasutatava kirurgilise sekkumise maht sõltub nende vigastuste iseloomust ja ulatusest, samuti enne vigastust toimunud elunduseinte muutustest. Väikese tühimiku, väikese lineaarse haava ja patooli tunnuste puudumise korral võivad muutused põie seinas piirduda haava õmblemisega. Õmblused tuleb peale panna kahes reas: esimene - pidev läbi kõigi kihtide, teine ​​sõlmeline, seroos-lihaseline; Atraumaatilisele nõelale on soovitatav kasutada sünteetilist niiti.

Zh-haava märkimisväärse suuruse korral, patooli olemasolu, seina muutused, Zh-i täielike eraldumiste korral. Maksa pinnalt tuleb teostada tüüpiline koletsüstektoomia (vt). Kauba mittetäielike eraldumiste korral maksast võib see mõnel juhul olla voodi piirkonda. Kõhuõõne tuleb kõigil juhtudel põhjalikult tühjendada ja tühjendada..

Haigused

Suureneb J. p. Patoloogiaga patsientide arv, eriti lapsepõlves ja vanas eas. Seda soodustavad kehas pikaajaline passiivne nakatumine, söömishäired piimatoodete ja taimsete saaduste tarbimise suhtelise vähenemisega dieedis, psühhogeensed ja neurogeensed tegurid, mis soodustavad sapi stagnatsiooni, allergeensete ja toksiliste mõjude suurenemine. Naispatsiendi lüüasaamise subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid varieeruvad sõltuvalt patooli olemusest ja raskusest, protsessist ja haiguse faasist. P. p. Haiguste hulgas on soovitatav eristada: funktsionaalsed - düskineesiad, metaboolne - kolesterool, põletikuline - koletsüstiit, parasiitide ja kasvajate haigused, samuti haigused, mis on põhjustatud paljude häirete kombinatsioonist, s.t. millel on polüetioloogiline iseloom - sapikivitõbi. Kiilis harjutatakse sageli funktsioonide ja orgaaniliste häirete kombinatsiooni. Niisiis, düskineesiad esinevad sagedamini mitte nende puhtal kujul, vaid koos koletsüstiidi, sapikivihaiguse või giardiaasiga. Parasiitilise invasiooni ja sapikivitõvega patsientidel täheldatakse sageli kehas sekundaarseid põletikulisi muutusi. Sellegipoolest on praktilisest vaatepunktist ja diferentseeritud ravi korral ülaltoodud vormide eraldamine väga mugav.

Funktsioonihäired

Düskineesia on funktsioon, naispatsiendi motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine.Sageli kombineeritakse seda sapijuhade düskineesiaga (vt Sapiteed) ja maksa pankrease ampulli sulgurlihase tooni rikkumisega. Eristatakse primaarset ja sekundaarset düskineesiat. Primaarsed düskineesiad hõlmavad funktsioonidel põhinevaid haigusi, sapiteede häireid neurohumoraalsete regulatoorsete mehhanismide häirete tõttu. Sekundaarsed düskineesiad esinevad reflektoorselt kõhuorganite mitmesuguste haiguste korral. Düskineesia on sageli ühe kohaliku kiilu, üldise neuroosi ilmingute, diencephalic autonoomse kriisi, ülekantud viirushepatiidi ning muude nakkuste ja joobeseisundite tagajärg. Kiilule on iseloomulik kahjustuse düskineesia pilt, valu ilmumine valutava, õmbleva või krampliku tegelase paremas hüpohondriumis tüüpilise kiirgusega paremasse abaluusse, õla, kaelaluusse või ilma kiiritamata. Rasked valurünnakud annavad mõnikord põhjust arvata koletsüstiidi esinemist patsientidel ja võivad olla eksliku koletsüstektoomia põhjuseks. Naispatsiendil on düskineesia hüpotoonilisi, hüpokineetilisi, hüpertoonilisi ja hüperkineetilisi vorme, mis piirduvad sageli düskineesiate eristamisega kahte rühma - naispatsiendi tooni ja motoorika languse ning nende suurenemisega. Zh hüpotensiooni ja hüpokineesia korral on valu objekt sagedamini tuhm ja kestab kaua; hüpertensiooni ja hüperkineesiaga esinevad lühiajalised kramplikud valud. J. dyskinesiase iseloomulik tunnus on valu seos rahutuste ja neuropsühhilise stressiga.

Patsientide uurimisel väljaspool ägenemisperioodi täheldatakse tavaliselt ebaolulist valulikkust rauakahjustuse piirkonnas ja epigastimaalses piirkonnas. Kõhunäärmepõletikule iseloomulikud valupunktid ja naha hüperesteesia piirkonnad on kerged või puuduvad üldse. Kaksteistsõrmiksoole sisus pole põletikulisi elemente või on neid vähe, tsüstiline refleks on sageli labiilne. Raua düskineesia diagnoosimisel võetakse aluseks iseloomulik kiil, pilt, kaksteistsõrmiksoole kõlamise tulemused, koletsüstokolangiograafia, radioisotoopide ja ultraheliuuringute tulemused. Orgaanilise haiguse tunnuste (kaltsiumid, hepatopankrease ampulli stenoos, periviskeriit jne) puudumine põie motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumise korral võimaldab suure tõenäosusega soovitada keha düskineesiat..p Tavaliselt on seisva J.p. esinemisel olulised puhtalt funktsionaalsed hetked - düskineesia, kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni kahjustus - duodenostaas. Stagneerunud sapijuhade arengut soodustavad ka mehaanilised tegurid, mis takistavad sapijuhi väljavoolu - anomaalia sapijuhade arengus, adhesiooniprotsessi olemasolu jne..

Kliiniliselt stagneerunud J.P. avaldub tuimates pidevates valutavates valudes paremas hüpohondriumis, mida süvendab värisemine, kiire kõndimine, raskuse kandmine paremas käes.

Ainevahetushaigused: kolesterool - rauda sisaldava koe suhteliselt sagedane kahjustus, mis seisneb kolesterooli estrite ladestumises selle limaskestale, mis aitab kaasa sapi stagnatsioonile kusepõies. See on sagedasem rasvunud 35–65-aastastel naistel, kellel on rasvade metabolismi häired ja vere kõrge kolesteroolisisaldus. Kiil, kolesteroosi ilmingud kivide olemasolul rauas.Üldiselt ei erine see tselluloosse koletsüstiidi sümptomitest. Kivideta kolesterooli diagnoosimine on keeruline, tavaliselt märkavad patsiendid paremas hüpohondriumis pidevat igavat valu, millele järgnevad mõnikord teravad õmblemisvalud, mis tekivad sageli keha ettepoole kallutamisel. Kui kaksteistsõrmiksoole kõlab ühes sapis, leitakse mõnikord kolesterooli kristalle. Kolesteroosi ravi.Käiguga seotud toodete puhul eksponeeritud manifestatsioonid - koletsüstektoomia.

Põletikulised haigused

Kõige sagedamini Zh-s. Aine ägedas ja kroonilises osas täheldatakse põletikulisi protsesse (vt. Koletsüstiit), enamasti põhjustatud tinglikult patogeensest mikrofloorast (E. coli, stafülokokk, streptokokk jne). Samuti on oluline viirusnakkus. Infektsioon võib sattuda Zh-le. Üldises sapis ja tsüstilistes kanalites olev toode on zhel.-kishist. rada (tõusev infektsioon) või intrahepaatilistest sapijuhadest (laskuv infektsioon), samuti lümfogeensel ja hematogeensel teel. Selles olev sapi stagnatsioon aitab kaasa raua põletikulise protsessi arengule. Üksuse põletikuliste haigustega kaasneb sageli kivide moodustumine selles.

Kõhunäärme seina ägedad põletikulised muutused võivad olla erineva iseloomuga - katarraalsest hävitavate vormideni. Kroonilisi põletikulisi muutusi esindab aeglane praegune põletik naise seinas.Põletikulise protsessi tulemus naisel.Võib tekkida sellest uimasus. Zh tilk. Ei saa põhjustada ilmseid kiilusid, sümptomeid ja tavaliselt pole perforatsioon keeruline, kuid püsiva infektsiooni fookuse olemasolu tingib vajaduse koletsüstektoomia järele Zh-i tilgutusega patsientidel..

Kroonilised, põletikulised haigused. Selle tootega kaasneb sageli kaasatus patooli, teiste seedeorganite (maksa, mao, kõhunäärme, soolte) protsessi, naiste suguelundite talitlushäiretesse, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsetesse häiretesse..

Parasiithaigused. Parasiitide tungimine raudteeliini, eriti lapsepõlves, põhjustab sageli selle funktsiooni ja põletikulisi haigusi. Lisaks giardiaasile (vt), opisthorchiasis (vt) ja fascioliasis (vt) on lüüasaamine J. P. Soole akne (strongyloidosis), ümarusside, hiina fluke (klonorchiasis) ja muude parasiitide sissetoomise tagajärjel. Sümptomatoloogia ei ole väga spetsiifiline - valu paremas hüpohondriumis, düspeptilised häired, soolestiku talitlushäired, mõnikord palavik, külmavärinad, kehakaalu langus, naha sügelus, vere eosinofiilia. Diagnoos tehakse kindlaks siis, kui parasiidid asuvad kaksteistsõrmiksoole sisus või väljaheites. Põletikulised ja parasiithaigused J. ja. põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - kolangiit (vt), kolangioliit, hepatiit (vt), pankreatiit (vt), koletsüstopankreatiit, sapiteede tsirroos (vt). Kauba parasiitseid haigusi ravitakse tavaliselt konservatiivselt, kuid nende olemasolu samal ajal ja. põletikuline protsess viib mõnikord kirurgilise ravi saamiseni.

Kompleksse etioloogiaga sapikivihaiguste hulka kuulub sapikivitõbi, selle serva iseloomustab kaltsiumi moodustumine näärmekivides.Mõnel juhul ei tekita näärmekivides esinevate kivide esinemine kiili, ilminguid ja see leitakse kirurgilise sekkumise käigus leiuna. teisel korral või lahkamisel. Kuid sagedamini ühendatakse rauaines kivimite moodustumine selles väljendunud põletikuliste muutustega - kalkulaarse koletsüstiidi tekkega (vt Gallstone'i tõbi). Funktsioonide ravi, Zh-i rikkumised. Nende hulgas on nende põhjuste kõrvaldamine, hoolimata ebaõnnestunud konservatiivsest ravist väljendatud kiilude korral, Zh-i düskineesia ilmingute korral. Mõnikord põhjustab üksus viimase eemaldamist. Stagneerunud G. Sapi väljavoolu mehaanilise takistuse esinemisel võib olla ka näidustus kirurgiliseks raviks. Sapikivitõbi, eriti kombinatsioonis põletikuliste haigustega Zh P., reeglina allutatakse kirurgilisele ravile.

Kasvajad

Healoomulised kasvajad - papilloomid (tsvetn. Joonis 3), adenoomid, adenomüoomid, fibroadenoomid, tsüstodenoomid, fibroidid, müksoomid jne - on haruldased. Niisiis, Mayo kliinikus (USA) moodustasid nad koletsüstektoomiast 8,5%. Nende hulgas täheldatakse sagedamini papilloome, mis on mitmekordsed, mõnikord leitakse ka difuusne papillomatoos. P. Kasvajad asuvad tavaliselt põhjas ja neid saab kombineerida kalkudega. Zh.p kliiniliselt healoomulised kasvajad ei näita ennast milleski või täheldatakse kroonilisele ja koletsüstiidile iseloomulikke kaebusi. Koletsüstograafia korral tavaliselt ei avastata G. eseme väikseid kasvajaid, suuremad eksivad sageli kaltsiumi vastu. Seetõttu diagnoositakse kõhunäärme healoomulised kasvajad enamikul juhtudel operatsiooni ajal või need on lõigul juhuslikud leiud..

Healoomuliste kasvajate ravi: toode on operatiivne, enamasti tekitavad nad tüüpilise koletsüstektoomia (vt), kuna alati pole võimalik välistada kasvaja pahaloomulisi kasvajaid. Üksuse G. kasvaja kombineerimisel kivide või krooniga on vajalik J. p koletsüstiidi eemaldamine.

Pahaloomulised kasvajad - vähk ja sarkoom. Sarkoomid on müosarkoomide, müksokondrosarkoomide, melanosarkoomide, lümfosarkoomide ja angiosarkoomide kujul väga haruldased. Histoloogiliselt on need seotud spindli- ja polümorfsete rakuvormidega hiiglaslike rakkudega.

Kauba esmane vähk moodustab 2–8% inimese kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja on pahaloomuliste kasvajate seas zhel.-kish viiendal kohal. trakti. Tavaliselt mõjutab üle 40-aastane vähk üle 40-aastaseid inimesi; noorte ja laste puhul kirjeldatakse ainult eraldi vaatlusi. Autorite enamuse sõnul põevad naised vähki 4–5 korda sagedamini kui mehed, mida võib seletada sagedasema sapikivitõvega, mis on naistele iseloomulikum. Kõhunäärmevähi primaarse vähi ja sapikivide ning pikaajalise kalkulaarse koletsüstiidi kombinatsiooni sagedus on 62–94%. Carnot (P. Carnot) võttis kasutusele isegi uue termini "kalkulaator". Nende kahe haiguse vahel pole aga otsest seost kindlaks tehtud.

J. vähk lokaliseerub sagedamini selle põhja, kaela ja maksa poole jäävas piirkonnas (tsvetn. Joonis 2). Histooli, struktuuri järgi on adenokartsinoom sagedamini levinud, siis Skirri, limaskesta, tahke, lamerakk ja madala raskusastmega vähk. Kasvajal on suur pahaloomulisus, varajane metastaas, tavaliselt mööda lümfi, rada. Kõigepealt mõjutavad maksa ja lümfi, maksa väravate sõlmed, mis viib obstruktiivse ikteruse tekkimiseni; portaalveeni kokkusurumine, millega kaasneb astsiit.

Algstaadiumis on vähkkasvaja asümptomaatiline. Kui see areneb sapikivitõve taustal, siis maskeerivad kiired, viimase ilmingud tavaliselt vähktõve tunnuseid. Sellised sümptomid nagu intensiivne pidev valu ja paremas hüpohondriumis ilmnev palpeeritav mugulakasvaja, kollatõbi, kehakaalu langus, kasvav nõrkus, aneemia, astsiit, võivad kahtlustada ainult vähktõbe, kuid enamasti on idanemise või kompressiooni ajal kaugeleulatuva kahjustuse ilmingud. külgnevate elundite ja kudede (maksa, ekstrahepaatiliste sapijuhade, mao, kaksteistsõrmiksoole, peensoole või jämesoole jne) kasvaja või selle metastaasid.

Paroksüsmaalne valu, oluline temperatuuri tõus, külmavärinad, paduvihased pole vähktõve korral tüüpilised, kuid võivad tekkida sekundaarse infektsiooni lisamisega ja kolangiidi tekkega (vt) või vähktõve kombinatsioonis ägeda koletsüstiidiga. Sellega seoses eristatakse järgmist kiilu, vähktõve primaarse vähi vorme: ikteriline, "kasvaja", düspeptiline, septiline ja summutatud.

Hüpokroomne aneemia, väike leukotsütoos, kiirenenud ROE, bilirubineemia, kloorhüdraemia ei ole vähktõve primaarse iseloomuga tunnused ja arenevad tavaliselt haiguse hilises staadiumis.

Kaksteistsõrmiksoole kõlamisel tsüstiline refleks tavaliselt puudub, B-osa vastuvõtmise harvadel juhtudel sisaldab see suurt hulka leukotsüüte ja lima ning Romanowsky-Giemsa järgi värvitud plekides võib tuvastada vähirakke. Seoses vähktõve pika asümptomaatilise käiguga on vähi diagnoosimine, eriti varakult, väga keeruline. Iseloomulike kiilude, ilmingute ja ebapiisavate tugiandmete puudumine laboratoorsete, rentgenooli ja instrumentaalsete uurimismeetodite ajal suurendab neid raskusi. Rentgenol, teadusuuringute zhel.-kish. tee võimaldab paljastada nihet või kokkusurumist, samuti läheduses asuvate elundite deformatsiooni, mis tavaliselt ei anna konkreetseid viiteid vähkkasvaja lüüasaamisele just eseme poolt. Koletsüstograafia abil (vt.) võib mõnel juhul kindlaks teha ebaühtlaste kontuuridega täidisdefekti või eseme deformatsiooni. ; seina ja tsüstilise kanali märkimisväärse kahjustusega ei erine tagumise kolonni vari, mida täheldatakse ka kalkulaarse koletsüstiidi korral. Ekskretoorse koleograafia diagnostilised võimalused (vt) on enamikul juhtudel madalad ja kollatõve esinemise korral pole see näidustatud. Naispatsiendi skaneerimist ja ultraheli ehholokatsiooni pahaloomulise protsessi spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu ei saa pidada usaldusväärseks..

Üksuse maksa idanemist või metastaase maksas võib tuvastada maksa skaneerimise, ultraheli diagnostika (vt) ning ka tsöliaakiograafia (vt) ja selektiivse angiograafia (vt hepatograafia) abil. Oluline diagnostiline väärtus on peritoneoskoopia (vt).

Ravi on ainult operatiivne. Operatsiooni ajal pole vähktõve diagnoosimine tavaliselt keeruline, välja arvatud laialt levinud ekstravesikaalse kahjustuse juhtumid, kui on raske kindlaks teha kasvaja primaarset asukohta, samuti kõhunäärmevähi korral, mis on operatsiooni ajal makroskoopiliselt eristamatu ja patomorfooli ajal operatsiooni lõpetanud kirurgide poolt ootamatult avastatud, eemaldatud põie uurimisel.. Sellega seoses on soovitatav kõigil eakatel inimestel valmistada kiireloomuline histool, J. p. Uuring pärast koletsüstektoomiat. Radikaalseid operatsioone saab teha ainult haiguse varases staadiumis, neid diagnoositakse harva. Operatiivsus vähktõve korral on u. kolmkümmend protsenti.

Vähiprotsessi lokaliseerimisega naispatsiendi põhja või kaela piirkonnas võib sekkumist piirata koletsüstektoomia; kui maksa külgnev sein on kahjustatud, on vajalik maksa resektsioon..

Kasvaja idanemisega maksas maksas või üksikute metastaaside esinemise korral viiakse läbi maksa segmentaalne resektsioon või hemihepatektoomia; kui ekstrahepaatilised sapiteed või ümbritsevad elundid on kaasatud blastomatoosse protsessi, nende resektsioon. Kuid paljude kirurgide sellise radikaalse operatsiooni sobivus on vaieldav. Mitmete metastaaside esinemisel maksas või ümbritsevates ja veelgi kaugemates elundites peaks sekkumine lõppema proovitoimega. Zh embrüo kroonides tehke vähktõbe komplitseerivast esemest koletsüstostoomia (vt), maksa väravas olevate metastaaside põhjal obstruktiivse kollatõve korral - sapijuhade rekanaliseerimine või lobaari või segmentaalsete maksa kanalite transhepaatiline väline drenaaž (vt. Sapiteed, operatsioonid)..

Sapipõievähi prognoos on enamikul juhtudel halb, isegi pärast radikaalset operatsiooni. Lisaks kõrgele otsesele suremusele (35,5%) ei ületa koondandmete kohaselt viieaastane elulemus 1%.

Varasemal ajal toimingute tegemisel tuleks eeldada kirurgilise ravi tulemuste parandamist, mis on seotud täiustatud meetodite väljatöötamisega vähktõve diagnoosimiseks. Selle probleemi jaoks on ülimalt tähtis kroni õigeaegne kirurgiline sekkumine. kalkulaarne koletsüstiit.

Peamiste väärarengute, vigastuste ja haiguste kliinilised ja diagnostilised omadused Punkt on esitatud tabelis 2.

Operatsioonid

Kõhunääre kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt selle põletikuliste haiguste, vigastuste ja kasvajate tõttu, kuid enamasti ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral.

Põletikuliste haiguste vastu vaevlevad raudteejaamas toimuvad operatsioonid jagunevad hädaolukordadeks - esimestel tundidel pärast vastuvõtmist, kiireloomulistel - esimese 24–72 tunni jooksul, varakult - 7–14 päeva pärast vastuvõtmist ja perioodil tehtud toimingutel remissioon paar kuud pärast ägedat rünnakut. Esimesel juhul võetakse operatsioon tervislikel põhjustel, kui viivitus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või surma. Kui patsientide seisund ei vaja erakorralist operatsiooni, hakkavad nad läbima ravi, mille eesmärk on põletikulise protsessi vaibumine ja sapi väljavoolu taastamine (antibiootikumid, spasmolüütikumid jne). Juhul, kui konservatiivne ravi 2-3 päeva pärast. see osutub ebaefektiivseks või süveneb, tuleb patsiente opereerida. Põletikuliste nähtuste kiire vajumisega pärast üldist ja spetsiaalset kiilu. uuring, patsientide operatsioonieelne ettevalmistamine opereeriti 2–3 nädala pärast, ilma haiglast välja viimata. See taktika on rakendatav ch. arr. tüsistumata koletsüstiidiga. Varasema kirurgilise sekkumisega võivad kaasneda suured tehnilised raskused, mis on tingitud olulistest põletikulistest muutustest (perikhotsüstiit, põie kaela põletikuline infiltratsioon ja maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemed)..

Eakatel patsientidel täheldatakse sageli kõhunäärme põletiku hävitavaid vorme ja kiilu, haiguse pilt ei vasta tavaliselt kõhunäärme seina tõsistele hävitavatele muutustele, seetõttu tuleks selle kategooria patsientide puhul laiendada kirurgilise sekkumise näidustusi.

Preoperatiivne ettevalmistus seisneb kopsuventilatsiooni (hingamisteede võimlemine, rögalahtistid, pangad, sinepplaastrid), südame aktiivsust (digitalis preparaadid, strüchniin) parandavate meetmete läbiviimises, c-i aktiivsuse normaliseerimisel. ja. alates. (rahustid), samuti kaasuvate haiguste ravis. Maksapuudulikkuse korral on soovitatav välja kirjutada valgurikas dieet, hüpoproteineemia korrigeerimine (plasmaülekanne, valgupreparaatide, aminohapete segude manustamine, glükoosi parenteraalne manustamine, C-, B2- ja B12-vitamiinide manustamine). Koleemilise verejooksu ennetamiseks, mis sageli areneb koos obstruktiivse ikterusega, on vajalik vicasooli intramuskulaarne või intravenoosne manustamine; mõnel juhul on vere hüübimisprotsesside parandamiseks näidustatud vereülekanne. Samuti on vajalik vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, eriti kollatõve korral. Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus on 1 kuni 2 tundi. (kui on vajalik erakorraline operatsioon) kuni mitu päeva (kui pole hädaolukorda või kiireloomulisi näidustusi operatsiooniks), kuid see ei tohiks võtta kauem kui 7-10 päeva, eriti obstruktiivse ikteruse või kolangiidi korral, kuna operatsioon kõrvaldab haiguse põhjuse ja selle iseenesest on tüsistused sel juhul parim viis joobeseisundi kõrvaldamiseks ja aitab patsiendi raskest seisundist eemaldada.

Naispatsiendil tehtavate operatsioonide ajal anesteesia peaks andma kirurgile manipulatsioonivabaduse maksa väravas, hepato-kaksteistsõrmiksoole piirkonnas, pankreatoduodenaalses tsoonis, seetõttu on kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia ja lihasrelaksantide kasutamine optimaalne. Suurenenud riski põhjustajatena tuleks anesteetikumide praktikas kaaluda maksa talitlushäireid ja kollatõbe. Sellistes tingimustes on vaja hoolitseda maksa-neerupuudulikkuse arengu ennetamise eest. Ravimite valimisel sedatsiooniks ning anesteetikumide esilekutsumiseks ja põhianesteesiaks tuleb lähtuda operatsiooni keerukusest, haigestumusest ja kestusest. Sügava maksakahjustuse korral on soovitatav dilämmastikoksiid, eriti kombinatsioonis antipsühhootikumidega. Tavalise kiilu korral võib anesteesia esilekutsumiseks soovitada 0,5–1% lühitoimelist barbituraadi lahust (heksaan, tiopentaal) ja peamise - dilämmastikoksiidi puhul väikeste eetriannuste taustal.

Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi patsiendi selili asendis rulliga XII rindkere selgroolüli tasemel, mis hõlbustab juurdepääsu põie kaelale. Kõige sagedamini kasutatakse kaldus sisselõikeid paremas hüpohondriumis, mõnikord sirgetel (piki keskjoont, trans- või pararektaalseid) sisselõikeid Krimmis, vajadusel lisage nurga all sisselõige (vt Laparotoomia). Sisselõike valik sõltub patsiendi põhiseaduslikest omadustest ja kõhuõõnes kavandatavatest muudatustest. Zh eemaldamise operatsioon. Kõige sagedamini tehakse üksus - koletsüstektoomia (vt). Mõnikord kasutatakse biliodigestiivse anastomoosi loomiseks J. p., Et taastada sapi normaalne väljavool tavalises sapijuhas või kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas eemaldamatute obstruktsioonide korral. Kõige sagedamini rakendatakse anastomoosi kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole (vt koletsüstoduodenostoomia), kõhunäärme ja peensoole (koletsüstoenterostoomia), harvemini kõhunäärmevähi ja mao vahel - koletsüstogastroanastomoos (vt koletsüstogastrostoomiat)..

Koletsüstostoomiat tehakse harva, tavaliselt on tõsises seisundis eakatel patsientidel kõhunäärme hävitavad muutused, kui koletsüstektoomia on tehniliselt võimatu või eluohtlik. Välise fistuli pealekandmine vabastab sapipõie nakatunud sapist ja koljust, välistab joobeseisundi. Seejärel võib fistul ise sulguda; kui seda ei juhtu, 1,5–2 kuu pärast. aluseks oleva patoloogia kõrvaldamiseks ja sapi fistuli kõrvaldamiseks võib võtta teise sekkumise. Teatud kirurgide soovitatud üksiku kivi eemaldamine muutmata J.p. n. halvendab veelgi selle funktsiooni.

Operatsioonijärgne kursus sõltub patsiendi üldisest seisundist enne operatsiooni, teostatud kirurgilise sekkumise kestusest, keerukusest ja olemusest. Pärast operatsiooni on eriti huvipakkuvad eakad ja seniilsed rasvunud patsiendid, kellele viimased on südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi loomupärased häired. Juba esimestest tundidest peale operatsiooni läbiviidavad meetmed peaksid olema suunatud välise hingamise normaalse funktsiooni tagamisele ja kopsutüsistuste ennetamisele, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse säilitamisele, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimisele, operatsioonitraumadega seotud valu ja reflektoorsete tegurite kõrvaldamisele, võitlus joobeseisundi vastu. Selleks antakse patsientidele voodis pooleldi istuv asend, neile tehakse hingamis- ja terapeutilisi harjutusi ning välja kirjutatakse varased liikumised ja tõusmine. Kopsutüsistuste (bronhiit, kopsupõletik) korral - sulfoonamiidid, antibiootikumid, rögalahtised, pangad, inhalatsioonid. Maksa-neerupuudulikkuse korral (vt. Hepatoreenne sündroom) manustatakse intravenoosselt 40% glükoosilahust, rühma B, K, C vitamiine, 4% naatriumvesinikkarbonaati, 1% glutamiini, sireparit ja polüglüukiini. raske soodajook (Borjum), lipokaiin, metioniin. Maksa-neerupuudulikkuse raskete vormide korral on kaelal oleva rindkerekanali (vt.) Kateteriseerimine 4-5 päeva jooksul hea mõju. Operatsioonijärgsel perioodil tuleks erilist tähelepanu pöörata koleemilise verejooksu ennetamisele, soolte pareesi ennetamisele ja ravile.

Kõhunäärmehaiguste korral operatsioonijärgsete varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste hulka kuuluvad kusepõie või tsüstilise arteri voodist verejooks, millega kaasneb väline verejooks või subhepaatiliste hematoomide moodustumine, samuti pankrease, tsüstilise või ekstrahepaatilise sapijuhade voodist tekkivad sapiteed koos moodustumisega subhepaatiline abstsess või difuusne sapiteede peritoniit. Hilise postoperatiivse tüsistuse hulka kuuluvad hematoomid ja operatsioonijärgse haava summutamine, ligatuurfistulid, sapi välisfistulid (vt), operatsioonijärgsed herniad.

Tabel 2. Sapipõie peamiste väärarengute, vigastuste ja haiguste kliinilised ja diagnostilised omadused

Väärarengute, kahjustuste ja haiguste nimed *