Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ravi aktuaalsed probleemid

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, millega kaasnevad funktsionaalsed häired ja muutused sapi füüsikalis-keemilistes omadustes..

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis on kombineeritud funktsionaalsete häiretega (sapipõie ja sapiteede sulgurlihase aparaadi düskineesia) ja muutustega sapiga seotud füüsikalis-keemilistes omadustes (düskoolia)..

Erinevate autorite andmetel moodustavad kroonilise koletsüstiidiga patsiendid 17–19%, tööstusriikides - kuni 20%.

Klassifikatsioon

RHK-10 kohaselt on:

Kliinik

Kliinikus domineerib valu, mis ilmneb paremas hüpohondriumis, harvemini epigastimaalses piirkonnas. Valu kiirgab paremasse abaluusse, kaelarihma, õlaliigesesse, tal on valutav iseloom, see kestab mitu tundi, päeva, mõnikord nädalat. Sageli ilmneb selle taustal sapipõie põletiku ägenemise tõttu äge kramplik valu. Valu esinemist ja selle intensiivistumist seostatakse sageli dieedi rikkumisega, füüsilise pingutuse, jahutamise, vahelduva infektsiooniga. Valuhoo tugevnemisega kaasnevad tavaliselt palavik, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhulahtisus või vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, puhitus, suus kibedustunne..

Oksendamine on kroonilise kivita koletsüstiidi valikuline sümptom ning koos muude düspeptiliste häiretega (iiveldus, kibeduse kiskumine või suus püsiv kibe maitse) võib seda seostada mitte ainult põhihaiguse, vaid ka kaasneva patoloogiaga - gastriit, pankreatiit, periduodeniit, hepatiit. Sageli tuvastatakse oksendamisel sapi segunemine, samal ajal kui need muutuvad roheliseks või kollakasroheliseks.

Esineb letargia, ärrituvus, unehäired. Kääre ja naha mööduvat kollatõbe võib täheldada sapi väljavoolu raskuste tõttu, mis on tingitud lima, epiteeli või parasiitide (eriti lamblia) kogunemisest ühisesse sapijuha..

Kõhu palpatsiooniga kroonilise koletsüstiidiga patsientidel määratakse järgmised sümptomid.

Kera sümptom - sapipõie projektsiooni piirkonnas, mis asub parempoolse rektaalse abdominiidi lihase välisserva ristumispunktis valede ribidega, ilmneb inspiratsiooni ajal sügava palpatsiooni ajal valu.

Grekovi - Ortneri - Rashba sümptom - valulikkus, kui lööb käe serva mööda paremat rannikukaart.

Murphy sümptom on käe ettevaatlik ja pehme sisestamine sapipõie piirkonda ning sügava hingeõhuga põhjustab palpeeriv käsi teravat valu.

Mussi sümptom - valulikkus parempoolse sternocleidomastoidlihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades.

Instrumentaalsed ja kliinilised biokeemilised uuringud

Ägeda faasi kroonilise koletsüstiidi korral suureneb ESR, leukotsüütide arv suureneb valemi nihutamisel vasakule, eosinofiilia.

Radioloogiliste uurimismeetodite hulka kuulub koleograafia, mis viiakse läbi pärast kontrastaine suukaudset või intravenoosset manustamist. Piltidelt ilmnevad sapipõie kahjustuse sümptomid: tsüstilise kanali pikenemine, tortuosity, tsüstilise kanali ebaühtlane täitumine (killustumine), selle kinnitused.

Viimastel aastatel hakkasid nad kasutama kõikehõlmavat tehnikat, mis hõlmab lisaks koleograafiale ka koletsüstokolangiograafiat, ultraheli ja radionukliidi skaneerimist, kompuutertomograafiat, laparoskoopiat. Mõnel juhul viiakse spetsiaalsete näidustuste korral läbi laparoskoopiline koletsüstograafia. Selle meetodi rakendamine võimaldab teil vaadata sapipõie erinevaid osakondi, märkida täitmise astet, adhesioonide ja adhesioonide olemasolu, deformatsioone, seina olekut.

Mitteinvasiivsed sapiteede uurimise meetodid hõlmavad ultraheli (ultraheli).

Ultrahelil pole vastunäidustusi ja seda saab kasutada juhtudel, kui röntgenuuringut ei saa läbi viia: haiguse ägedas faasis, kus on suurenenud tundlikkus kontrastainete suhtes, rasedus, maksapuudulikkus, pea sapijuhade või tsüstilise kanali obstruktsioon. Ultraheli abil saab mitte ainult kindlaks teha kivide puudumist, vaid ka hinnata sapipõie seina kontraktiilsust ja seisundit (paksenemine, skleroos).

Ravi

Režiim

Tõsise ägenemise perioodil tuleb patsiendid hospitaliseerida. Tugeva valu, eriti esimese või komplitseeritud obstruktiivse kollatõve korral tuleb patsientidel hävitava koletsüstiidi tekkimise oht suunata kirurgiaosakonda. Kerge haiguskäiguga viiakse ravi läbi ambulatoorselt..

Ägenemise perioodil soovitatakse patsiendil voodipuhkust 7-10 päeva. Psühho-emotsionaalse mugavuse seisund on väga oluline, eriti hüpertoonilise sapiteede düskineesia korral. Hüpokineetilise düskineesia korral ei ole voodirežiim soovitatav.

Toitumine

Ägenemise faasis määratakse esimese 1-2 päeva jooksul sooja vedeliku jook (veega lahjendatud nõrk magus tee, veega lahjendatud puuvilja- ja marjamahlad, kibuvitsapuljong, mineraalvesi ilma gaasita) väikeste portsjonitena kuni 6 klaasi päevas, mitu kreekerit. Seisundi paranemisel on piiratud koguses ette nähtud toidupüree: limaskestad (kaer, riis, manna), teravili (manna, kaer, riis), tarretis, tarretis, vahukomm. Järgmine sisaldab madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega keedetud kala, lihapuder, valged kreekerid. Toitu võetakse 5-6 korda päevas..

Paljud eksperdid soovitavad kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil 1-2 paastupäeva. Näiteks:

Pärast ägenemise peatamist määratakse dieet nr 5. See sisaldab normaalset kogust valku (90–100 g); rasvad (80–100 g), umbes 50% rasvadest on taimeõlid; süsivesikud (400 g), energiasisaldus 2500–2900 kcal.

Fraktsionaalne toitumine (väikeste portsjonitena) ja sagedane (5-6 korda päevas), mis aitab kaasa sapi paremale väljavoolule.

Kroonilise koletsüstiidi korral on kasulikud taimsed rasvad ja õlid. Nad on rikkad polüküllastumata rasvhapete, fosfolipiidide, E-vitamiini poolest. Polüküllastumata rasvhapped (PUFA-d) (arahhidoonilised, linoolhapped) on osa rakumembraanidest, aitavad kaasa kolesterooli metabolismi normaliseerimisele, osalevad prostaglandiinide sünteesis, mis vedeldab sapi, suurendab sapipõie kontraktiilsust. Taimerasvad on eriti olulised sapi stagnatsiooni korral.

On kindlaks tehtud taimse kiudainerikka dieedi (õunad, porgandid, arbuus, melon, tomatid) antiligenogeenne omadus. Soovitav on lisada nisukliid toidule - kuni 30 g päevas. Neid valatakse keeva veega, aurutatakse; seejärel vedelik tühjendatakse, paisutatud kliid lisatakse roogadesse 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Köögiviljad, puuviljad, kliid aitavad kaasa sapi läbimisele, vähendavad kolesterooli, vähendavad kivide moodustumise tõenäosust.

Sapipõie hüpertoonilisusega on silelihaste toonuse vähendamiseks ette nähtud magneesiumirikas dieet (nisu- ja tatrahelbed, nisukliid, hirss, leib, köögiviljad)..

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel ei soovitata tooteid, millel on maksa ärritav toime: lihapuljongid, loomsed rasvad (va või), munakollased, kuumad vürtsid (äädikas, pipar, sinep, mädarõigas), praetud ja hautatud toidud, kondiitritooted. Alkohoolsed joogid ja õlu on keelatud..

Valu leevendamine ägenemise perioodil

Parema ülemise kvadrandi intensiivse valu, iivelduse ja korduva oksendamise korral on ette nähtud perifeersed M-antikolinergilised ravimid: 1 ml Atropiinsulfaadi 0,1% lahust või 1 ml Platifillini lahuse 0,2% lahust. Neil on antiemeetiline toime, nad vähendavad kõhunäärme sekretsiooni, hapete ja ensüümide teket maos.

Pärast intensiivse valu peatamist võib ravimeid välja kirjutada suu kaudu: metatsiin annuses 0,004-0,006 g, Platifillin - 0,005 g vastuvõtu kohta. Vastunäidustuste olemasolul on võimalik soovitada selektiivset M-antikolinergilist gastrotsepiini suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas..

Valu leevendamiseks kasutatakse ka müotroopseid spasmolüütikume: 2 ml Papaveriini vesinikkloriidi 2% lahust, 2 ml No-shpa s / c või õli 2% lahust või õli 2-3 korda päevas, 2 ml Fenikaberani 0,25% lahust v / m. Sapiteede koolikute rünnaku alguses saab valu peatada, kui võtate keele alla 0,005 g nitroglütseriini..

Püsiva valu korral kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume: Analgini 2 ml IM või IV 50% lahust koos Papaverine vesinikkloriidi, kõri ja difenhüdramiiniga; Baralgin 5 ml intramuskulaarselt, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Peatuvate valude korral tuleb kasutada narkootilisi analgeetikume: 1 ml Promedoli v / m 1% -list lahust. Morfiini ei tohiks kasutada, kuna see põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi, hoiab ära sapi väljavoolu ja kutsub esile oksendamise. Ravimitele võite intravenoosselt lisada 2 ml 0,25% droperidooli lahust 200–300 ml 5% glükoosilahuses, perirenaalset novokaiini blokaadi.

Kui patsiendil on hüpotooniline düskineesia (monotoonne tuim, valutavad valud, raskustunne paremas hüpohondriumis), pole antikolinergilised ja spasmolüütikumid näidustatud.

Nendel juhtudel võib soovitada kolekinetikat (suurendada sapipõie tooni, soodustada selle tühjenemist, vähendada valu paremas hüpohondriumis): taimeõli 1 supilusikatäis 3 korda päevas enne sööki, ksülitooli või sorbitooli 15–20 g 1/2 tassi kohta sooja vesi 2-3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas enne sööki.

Samal eesmärgil kasutatakse sünteetilist hormonaalset ravimit - koletsüstokiniini oktapeptiidi (intranasaalselt 50–100 mikrogrammi), see annab ka valuvaigistava toime.

Hüpotoonilise düskineesiaga patsiendi tugeva valu korral on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume ja hiljem ka kolekinetikume.

Metoklopramiidil (Cerucal) ja domperidoonil (Motilium), mida saab kasutada suu kaudu või IM 10 mg 2–3 korda päevas, on sapiteede toonust reguleeriv ja antiemeetiline toime..

Antibakteriaalne teraapia (ABT) ägenemise ajal

ABT määratakse siis, kui on põhjust eeldada haiguse bakteriaalset iseloomu (palavik, leukotsütoos jne).

Naumnan (1967) nimetas sapipõie ja sapiteede infektsioonide raviks ideaalse antibiootikumi omadusi:

Väga kõrge antibakteriaalsete ravimite kontsentratsioon, mis tungib sappi

Ya. S. Zimmermani sõnul jõuavad ampitsilliin ja rifampitsiin sapi kõrgeima kontsentratsioonini. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, need mõjutavad enamikku koletsüstiidi patogeene.

Ampitsilliin - viitab poolsünteetilistele penitsilliinidele, pärsib paljude gramnegatiivsete (E. coli, enterokokid, Proteus) ja grampositiivsete bakterite (stafülokokid ja streptokokid) aktiivsust. See tungib hästi sapijuhadesse, isegi kolestaasiga, manustatakse suu kaudu annuses 0,5 g 4 korda päevas või IM 0,5-1,0 g iga 6 tunni järel..

Oksatsilliin on poolsünteetiline penitsilliin, millel on bakteritsiidne toime peamiselt grampositiivsele floorale (stafülokokk, streptokokk), kuid on ebaefektiivne enamiku gramnegatiivsete bakterite suhtes. Erinevalt penitsilliinist toimib see penitsilliini moodustavatele stafülokokkidele. See koguneb hästi sapiga ja manustatakse suu kaudu 0,5 g 4–6 korda päevas enne sööki või 0,5 g 4–6 korda päevas intramuskulaarselt..

Oxamp (ampitsilliin + oksatsilliin) on laia toimespektriga bakteritsiidne ravim, mis pärsib penitsillinaasi moodustavate stafülokokkide aktiivsust. See loob suure kontsentratsiooni sapis. Määratud 0,5 g 4 korda päevas sees või / m.

Rifampitsiin on poolsünteetiline bakteritsiidne laia toimespektriga antibiootikum. Penitsillinaas ei hävita rifampitsiini, kuid erinevalt ampitsilliinist ei tungi see sapiteedesse koos ummikutega. Ravimit võetakse suu kaudu 0,15 3 korda päevas.

Erütromütsiin on makroliidide rühma kuuluv antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete bakterite vastu, mõjutab nõrgalt gramnegatiivseid mikroorganisme, loob sapis kõrge kontsentratsiooni. Määratud 0,25 g 4 korda päevas.

Linkomütsiin on bakteriostaatiline ravim, mis mõjutab grampositiivset taimestikku, sealhulgas penitsilliini moodustavaid stafülokokke, ja on gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes inaktiivne. Ravimit manustatakse suu kaudu annuses 0,5 g 3 korda päevas 1-2 tundi enne sööki või intramuskulaarselt 2 ml 30% -lise lahusega 2 - 3 korda päevas..

Ravimid, mis tungivad sappi üsna suurtes kontsentratsioonides

Penitsilliin (bensüülpenitsilliinnaatrium) on bakteritsiidne ravim, mis on aktiivne grampositiivse floora ja mõne gramnegatiivse koktsi vastu, see ei mõjuta enamikku gramnegatiivseid mikroorganisme. Ei ole aktiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokokkide vastu. IM-i määratakse 500 000–1 000 000 ühikut neli korda päevas..

Fenoksümetüülpenitsilliin - manustatakse suu kaudu 0,25 g 6 korda päevas enne sööki.

Tetratsükliinid - omavad bakteriostaatilist toimet nii grampositiivsele kui ka gramnegatiivsele floorale. Määratakse suu kaudu 0,25 g 4 korda päevas.

Poolsünteetilised tetratsükliini derivaadid on väga tõhusad. Metatsükliini võetakse kapslites 0,3 g 2 korda päevas. Doksütsükliini manustatakse suu kaudu esimesel päeval 0,1 g 2 korda päevas, seejärel 0,1 g 1 kord päevas.

Tsefalosporiini antibiootikumid

Kasutatakse 1. põlvkonna tsefalosporiine - tsefaloridiin (tseporin), tsefalotiin (Keflin), tsefasoliin (Kefzol); II põlvkond - tsefaleksiin (Ceporex), tsefuroksiim (Ketocef), tsefamandool (Mandol); III põlvkond - tsefotaksiim (Claforan), tseftriaksoon (Longacef), tseftasidiimi (Fortum).

I põlvkonna ravimid pärsivad enamikku stafülokokke, streptokokke, paljusid Escherichia coli, Proteus tüvesid.

Teise põlvkonna tsefalosporiinidel on gram-negatiivsete bakterite suhtes laiem toime spekter, nad pärsivad Escherichia coli, mis on vastupidav esimese põlvkonna ravimitele, mitmesugustele enterobakteritele.

III põlvkonna tsefalosporiinidel on veelgi laiem toime spekter, nad suruvad lisaks loetletud bakteritele ka salmonella, shigella.

Kefzol - süstiti i / m või iv 0,5-1 g iga 8 tunni järel. Zeporin - süstiti i / m 0,5-1 g iga 8 tunni järel. Klaforan - süstiti i / m või iv 2 g 2 korda päevas.

Fluorokinoloonipreparaadid

Neil on bakteritsiidsed omadused, laia toimespektriga ravimid, mis tungivad sappi üsna hästi. Määratud sapiteede raske infektsiooni korral.

Abaktaal (pefloksatsiin) - manustatakse suu kaudu 0,4 g 2 korda päevas söögikordade või vedelikuga tilgutades - 5 ml (0,4 g) 250 ml 5% glükoosilahuses.

Tarivid (ofloksatsiin) - on ette nähtud 0,2 g 2 korda päevas.

Ciprolet (tsiprofloksatsiin) - määratakse 0,5 g 2 korda päevas.

Nitrofuraani derivaadid

Nii grampositiivsed kui ka gram-negatiivsed mikroorganismid on alla surutud. Furadoniini kontsentratsioon sapis on 200 korda suurem kui selle sisaldus vereseerumis; Samuti surub furadoniin patogeenset taimestikku seedetraktis, toimib giardiale. Furadonin ja Furazolidone on ette nähtud 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas pärast sööki.

Klorofüllipt

See ravim sisaldab klorofüllide segu, mida leidub eukalüpti lehtedes, pärsib grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, sealhulgas penitsilliini moodustavaid stafülokokke. Määratud 20-25 tilka 1% alkoholilahust 3 korda päevas.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral viiakse ravi antibakteriaalsete ainetega läbi 7-10 päeva.

Antibakteriaalseid aineid on soovitatav kombineerida bakteritsiidse ja põletikuvastase toimega kolereetiliste ravimitega (tsükaloon 0,1 g 3-4 korda päevas enne sööki; nikodiin 0,5 g 3-4 korda päevas enne sööki)..

Kui sapis leitakse parasiite, viiakse läbi parasiitidevastane ravi. Opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis koos erütromütsiini või furazolidooniga määratakse Chloxil (2 g pulbrina 1/2 tassi piima iga 10 minuti järel 3–5 korda 2 järjestikuse päeva jooksul; 2 kursust võetakse intervalliga 4–6 kuud ).

Kui tuvastatakse strongüloidoos, trikhokefaliaas, konksuss, ravitakse Vermoxumit - 1 tablett 2–3 korda päevas 3 päeva jooksul, teine ​​kuur on ette nähtud 2–4 nädala järel, Combantrine’i kasutatakse ka 0,25 g üks kord päevas 3 päeva jooksul..

Kui sapis tuvastatakse giardia, viiakse giardiaasivastane ravi läbi ühe järgmistest ravimitest: Furazolidoon 0,15 g 3-4 korda päevas 5-7 päeva; Fazizhin 2 g annuse kohta üks kord; Trichopolum (metronidasool) 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki 5-7 päeva; Macmirror 0,4 g 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Kolereetiliste ravimite kasutamine

Kolereetiliste ravimite klassifikatsioon (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):

Milliseid antibiootikume tuleks sapipõie põletiku raviks kasutada

Seedetrakti kõige tavalisem haigus on koletsüstiit. Seda iseloomustab elundi seinte ödeem ja selle funktsionaalsuse rikkumine, sõltuvalt haiguse vormist. Sapipõletiku kahtluse korral peaks tulevikus ravimeid, ravi ja retsidiivi ennetamise meetodeid valima ainult arst. Sümptomeid ei saa tähelepanuta jätta, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Abi sapipõie põletiku korral

Kui leiate haiguse sümptomeid, peate kindlasti kvalifitseeritud abi saamiseks pöörduma meditsiiniasutuse poole. Sapipõie põletikuga patsiente tuleb ravida kirurgilises haiglas arstide hoolika järelevalve all..

Koletsüstiidi ravimina kasutatakse valuvaigisteid, desensibiliseerivaid (allergiavastaseid), põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid aineid. Ravis mängib peamist rolli antibiootikumid, ükskõik kui negatiivselt kõik neid kohtlevad. Ainult need ravimid on võimelised võitlema bakteriaalse etioloogia nakatumisega, mis hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit ja leevendab põletikku..

Millised antibiootikumid on ette nähtud koletsüstiidi raviks

Esimene asi, mida arst peaks tegema, on määrata sapiproov, et teha kindlaks patoloogia põhjustanud mikroorganismide liigid ja välja selgitada, milliste antibiootikumide suhtes nad on tundlikud. Stafülokokid, streptokokid, soolefloora võivad põhjustada sapipõie ja maksa põletikku. Teraapia valimisel on oluline pöörata tähelepanu ka iga patsiendi individuaalsetele omadustele ja arvestada asjaoluga, et bakteritüved muteeruvad ja esmapilgul võib sama rida olla tundlik erinevate ainete suhtes.

Koletsüstiidi raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on neli rühma:

  • makroliidid;
  • tetratsükliinid;
  • fluorokinoloonid;
  • tsefalosporiinid.

Makroliidide perekonna antibiootikumid, otse asitromütsiin, roksitromütsiin, spiramitütsiin, on osutunud efektiivseks grampositiivsete bakterite põhjustatud infektsioonide ravis. Enamasti kasutatakse neid ravimeid täiendava ravina sapipõie ja maksa tõsiste kahjustuste korral, kuna paljud mikroorganismid on nende suhtes resistentsed (resistentsed).

Tetratsükliini ravimeid (doksütsükliin, metatsükliin) kasutatakse koletsüstiidi ravis suhteliselt harva, peamiselt täiendava vahendina. Selle põhjuseks oli asjaolu, et evolutsiooni- ja mutatsiooniprotsessis muutuvad mikroorganismid selliste ravimite suhtes järjest tundlikumaks.

Kaks esimest rühma toimivad hästi sapipõie kroonilise põletiku ravis. Neil on võime akumuleerida maksa, imendub neid ja sapi. Nende rühmade ravimitel on organismist pikk poolväärtusaeg. See annab aega ja võimalust põletikku mõjutada. Kuid samal põhjusel on neil kehale tohutu toksiline toime, mis on patsiendi jaoks kahjulike tagajärgedega.

Fluorokinoloonide rühma antibiootikumidel (Norfloksatsiin, Ofloksatsiin, Ciprofloksatsiin, Levofloksatsiin) on lai toimespekter. Neid kasutatakse peamiselt ägedates tingimustes. Nad on ennast tõestanud võitluses nii gramnegatiivsete (enterobakterid) kui ka grampositiivsete floora (stafülokokid, streptokokid) vastu.

Terapeutiline toime seisneb selles, et ravim ei kogune verre, vaid otse maksa ja sapipõie kudedesse.

Kuid erinevalt kahest esimesest grupist on nende ravimite poolväärtusaeg keskmiselt 6 tundi, mis ei võimalda neil avaldada kehale tugevat toksilist toimet.

Juhtudel, kui pole aega oodata, pöörduvad nad ka tsefalosporiinide poole. Nende hulgas on kõige laiem toime spekter 3. ja 4. põlvkonna ravimid (Ceftazidime, Cefepim, Cefobid, Rocefim). Need mõjutavad ka peaaegu kõiki mikroorganismide rühmi, nende poolestusaeg on lühike. Rasketel juhtudel on soovitatav kombinatsioon amoksitsilliiniravimitega (Amikatsiin)..

Parima efekti saavutamiseks antibiootikumide ravis on soovitatav võtta koos protozoorsete ainetega (Metronidasool, Tinidasool). Need ravimid toimivad algloomadele..

Kuidas võtta ravimeid sapipõie põletiku korral

Antibiootikumide võtmise soovitused, milline vorm ja annus sobivad, peaks läbi viima ainult raviarst pärast põhjalikku diagnoosi. Iga algatus võib protsessi raskendada ja muutuda eluohtlikuks..

Ägeda seisundi korral on ravi esimestel päevadel parem manustada ravimeid infusiooni või intravenoosse süstimise vormis. Sellisel juhul hakkab ravim toimima kohe pärast manustamist. Kuid tahan märkida, et suureneb ka ravimite eritumise määr.

Kui haigusjuht ei ole kriitiline, on ette nähtud ravimite intramuskulaarne manustamine. Sel juhul toimub tegevus pisut hiljem, kuid ravim püsib kehas kauem.

Haiguse aeglase kulgemise või remissiooni korral on ette nähtud antibiootikumide tabletivormid. Selle ravi puuduseks on see, et mitte kõigil võetud ravimitel pole aega lahustuda ja imenduda soolestikus, mõned erituvad lihtsalt roojaga. Sellega seoses on tabletid vähem tõhusad kui süstid. Tulemuse paremaks muutmiseks on soovitatav neid enne söömist tarbida..

Mis puutub ravimite annusesse, siis see sõltub haiguse kulgu keerukusest ja määratakse puhtalt individuaalselt.

Ravikuur antibiootikumidega kestab keskmiselt 7-10 päeva. Tuleb märkida, et õige ravi korral peaks ravimite võtmise mõju olema nähtav kolmandal päeval. Kui seda ei juhtu, peate kiiresti muutma patsientide juhtimise taktikat või lisama teise rühma ravimeid.

Tüsistused pärast antibiootikume

Antibakteriaalsete ainete, nagu kõigi ravimite, võtmine võib põhjustada palju tüsistusi. Nende hulgas on kõige tavalisemad:

  • allergilised reaktsioonid;
  • düsbioos;
  • vähenenud immuunsus.

Kõige hirmsamad allergia ilmingud, mis võivad olla, on anafülaktiline šokk ja Quincke ödeem. Nendel juhtudel enneaegse abi korral on surmaga lõppev tagajärg võimalik..

Keha immuunsuse hõlpsam manifestatsioon ravimile on urtikaaria. See väljendub nahalöövete ilmnemises..

Selle vältimiseks on enne ravi alustamist vaja läbi viia allergiatestid.

Kuna antibiootikumid, eriti laia toimespektriga, ei tapa mitte ainult patogeenset, vaid ka elunditele tüüpilist taimestikku, võivad tekkida sellised haigused nagu soole- ja vaginaalne düsbioos. Seedetrakti düsbakterioosi korral võivad kõhulahtisus, koolikud, puhitus kuni enterokoliidi ilmnemiseni häirida.

Seedetrakti organite töö rikkumine toob peaaegu alati kaasa immuunsuse ja vitamiinipuuduse vähenemise, kuna tarbitav toit ei ole tavaliselt seeditav ega imendu. Selle vältimiseks peate paralleelselt antibiootikumidega võtma preparaate, mis sisaldavad baktereid, mis sarnanevad normoflora elanikega.

Kui valite õige ravi ja toitumise, kaob sapipõie põletik kiiresti ja kehale kõrvaltoimeteta.

Mida koletsüstiiti ravitakse: kõige tõhusamad ravimid

Umbes 10-15% maailma elanikkonnast tunneb koletsüstiiti või sapipõie põletikku. Ebamugavustunne ja valude tõmbamine paremas hüpohondriumis, raskused toidu seedimisega ja ebameeldiv kibedus suus - kõik see on võimalus läbivaatuseks. Ja mis on koletsüstiidi ravi: selles artiklis ülevaates ja videos analüüsime kõige tõhusamaid vahendeid, mis kindlasti aitavad teil.

Haiguste klassifitseerimise põhitõed

Enne kui arutame, mida juua koletsüstiidiga, et valu ja ebamugavustunne kiiresti leevendada, selgitame välja, millised sapipõie põletikud on olemas. Lõppude lõpuks mõjutab haiguse kliiniline vorm suuresti ravitaktika valikut.

Koletsüstiit jaguneb kahte suurde rühma:

  • Äge:
    1. katarraalne - osalemisega elundi limaskesta (pinna) patoloogilises protsessis;
    2. flegmonoosne - difuusse mädase põletikuga;
    3. gangrenoosne - perearsti seina nekrootilise kahjustusega.
  • krooniline.

Tähtis! Ägeda koletsüstiidi ravi viib haiglas läbi kirurg. Enamikule patsientidest näidatakse operatsioon - koletsüstektoomia. Kodus on flegmonoosse ja eriti gangrenoosse põletikuvormi ravimine keelatud!

Ja veel, enamus patsiente seisab silmitsi kroonilise koletsüstiidiga (XX). Mis on koletsüstiit ja miks see on ohtlik??

Mao seina kahjustava toime tagajärjel areneb loid põletikuline protsess. Aja jooksul elundi seinad paksenevad, muutuvad passiivseks ja limaskestal tekivad haavandid ja armid. See omakorda provotseerib sapi väljavoolu ja kivide moodustumise edasisi rikkumisi.

Märge! Kahekümnenda praktilise seisundi ägenemine toimub alati pärast dieedi viga - rasvaste praetud toitude söömist. Samuti võib rünnak provotseerida hüpotermiat, vähenenud immuunsust, värisemist, intensiivset füüsilist pingutust.

Kroonilise koletsüstiidi konservatiivsed ravimeetodid

Kroonilise koletsüstiidi ravi toimub tavaliselt konservatiivsete meetoditega (kuid vajalik võib olla ka operatsioon).

Selle peamiste eesmärkide hulgas:

  • põletikuliste muutuste kõrvaldamine perearsti seinas;
  • komplikatsioonide ennetamine;
  • patoloogia sümptomite kõrvaldamine;
  • patsientide elukvaliteedi ja rehabilitatsiooni parandamine.

Tähtis! Raviplaani koostab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Valitud taktika sõltub suuresti patoloogia kliinilisest käigust (ägenemiste sagedusest ja raskusastmest), kivide olemasolust / puudumisest, mao funktsionaalsest seisundist.

Ravimiväline teraapia

Enne kui analüüsime, milliseid ravimeid koletsüstiidi korral võtta, soovime juhtida teie tähelepanu asjaolule, et dieediteraapia on endiselt oluline ravimeetod. Kõik XX-ga patsiendid peaksid järgima ravitabelit nr 5 (vastavalt Pevznerile).

Selle põhimõtete hulgas:

  1. Sage ja, mis kõige tähtsam, osaline söögikord (umbes 5-6 korda päevas).
  2. Selge dieedi koostamine ja säilitamine.
  3. Tarbimine 2500–2900 kcal päevas.
  4. Menüü loomine optimaalse valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega.
  5. Loomsete rasvade osakaalu vähenemine dieedis ja taimsete rasvade osakaalu suurenemine.
  6. Joo palju vett (umbes 2 liitrit puhast vett päevas).
  7. Eelistatud kuumtöötlusvõimalused - keetmine ja aurutamine.

Lubatud toodete hulgas on:

  • tailiha (linnuliha, küülik, veiseliha, kala);
  • nisukliid;
  • teravili (eriti hirss, tatar);
  • Piimatooted;
  • köögiviljad ja puuviljad.

Patsientide toidust jäetakse välja:

  • rasvased, suitsutatud toidud;
  • rasvane liha ja rups (neerud, ajud, keel jne);
  • munakollased;
  • vürtsid ja maitseained;
  • rikkalikud puljongid;
  • muffin ja kondiitritooted;
  • pähklid
  • alkohol;
  • gaseeritud joogid.

Tähtis! XX-ga patsientidel on soovitatav järgida terapeutilist dieeti kogu elu. See vähendab märkimisväärselt ägenemiste arvu..

Narkoravi

Sapipõie koletsüstiidi ravimid on ka teraapia teine ​​oluline element. On väga oluline, et kõik pillid ja süstid määraks kvalifitseeritud arst (terapeut või gastroenteroloog), tuginedes uuringu tulemustele. Ainult spetsialist suudab hinnata patoloogia ja keha individuaalsete omaduste nüansse.

Niisiis, mida võtta koletsüstiidiga: ravimid jagunevad mitmeks farmakoloogiliseks rühmaks.

Tabel: sapipõie koletsüstiidi süstid ja tabletid:

GruppToimemehhanismEsindajad
AntibiootikumidBakteriaalsete infektsioonide ja kohaliku põletiku likvideerimineAsitromütsiin, Ampitsilliin, Amoksitsilliin, Tseftriaksoon, Metronidasool
SulfoonamiididPatogeensete mikroorganismide hävitamine soolestikus (koos kaasneva põletikuga)Sulfadimesiin, Sulfalen
AntimükootikumidAntimikroobse ravi tagajärjel seedetraktis intensiivselt paljunevate seente hävitamineNüstatiin, flukonasool, furazolidoon
CholagogueTootmise normaliseerimine ja sapi väljavoolAllohol, Holosas, Hofitol
SpasmolüütikumidLihaskrampide leevendamine, valu kõrvaldamineNo-spa, Papaverine, Trimedat, Duspatalin
HepatoprotektoreidMaksafunktsiooni taastamine, hepatotsüütide regeneratsiooni kiirendamineEssliver, Essential Forte, Ursosan, Carsil, Heptral

Antibiootikumid, sulfoonamiidid ja seenevastased ained

Koletsüstiidi ja maksapõletiku antibiootikumid on ravi oluline komponent. Enne konkreetse ravimi valimist on siiski oluline läbida üksikasjalik diagnostiline uuring, tuvastada põletiku patogeen ja määrata selle tundlikkus antimikroobsete ainete suhtes..

Koletsüstiidi antibiootikumil peaks olema spetsiifiline toime kõhunäärme seintel asuvate mikroobide vastu.

Kõige sagedamini määratakse patsientidele tsefalosporiinid. Nad võidavad koletsüstiiti tõhusalt: antibiootikumidel on kõrge aktiivsus ja lai toime spekter. Haiguse tõsise ägenemise korral soovitatakse erütromütsiini rühma ravimeid.

Milliseid tablette juua koletsüstiidi korral rasedatel, eakatel patsientidel ja lastel? Nende jaoks on suurepärane võimalus tõhusad ja täiesti ohutud penitsilliinigrupi antibiootikumid. Tulenevalt asjaolust, et nad akumuleeruvad hästi sapis, ilmneb terapeutiline toime üsna kiiresti.

Märge! Mis tahes sapipõie koletsüstiidi ravimil on oma vastunäidustused. Järgige arsti soovitusi ja lugege hoolikalt kasutusjuhendit.

Keskmiselt on XX ägenemise korral antibiootikumiravi kestus 10-14 päeva. Kui ravim on valitud õigesti, tunneb patsient end juba 2-3 ravipäeval palju paremini.

Sulfanilamiidid on antibiootikumide asendajad. Need on ette nähtud:

  • antimikroobse ravi võimatus "klassikaliste" vahenditega;
  • soole limaskesta XX põletiku komplikatsioon.

Antimükootikumid on näidustatud, kui kehas aktiveeritakse patogeenne seenfloora. See nähtus ilmneb sageli antimikroobse ravi taustal, seetõttu peavad mõned eksperdid nende ennetavat (profülaktilist) kasutamist.

Cholagogue

Koletsüstiidiga kolagoos on ravi oluline komponent.

Vastavalt farmakoloogilisele toimele võib need jagada kahte suurde rühma:

  • kolereetikumid - ravimid, mis suurendavad sapi tootmist;
  • kolekinetika - ravimid, mis aitavad normaliseerida sapi väljavoolu.

Cholereticide hulka kuuluvad:

  • tooted veise sapist - Cholenzym, Allohol;
  • taimsed steroolid - maisi stigmad, immortelle lilled, kibuvitsa ekstrakt;
  • sünteetilised narkootikumid - nikodiin, Osalmid, Cyclovalon.

Kolekineetilised ravimid on veel üks koletsüstiidi korral sageli välja kirjutatav ravim: sapide stagnatsioon nende eemaldamisel elimineeritakse sapiteede ja sapipõie lihaste toonuse suurendamise ja selle kokkutõmmete tugevdamise kaudu..

Tähtis! Cholagogue on vastunäidustatud obstruktiivse kollatõve, ägeda hepatiidi, kaasnevate seedetrakti dekompenseeritud haiguste korral. Kuidas Allocholi võtta koletsüstiidiga koos sapipõies esinevate kividega, pidage nõu arstiga.

Spasmolüütikumid

"Kuidas koletsüstiidiga valu leevendada?" - Võib-olla üks patsientide kõige tavalisemaid küsimusi. Sellest võivad aidata spasmolüütikumid - ravimite rühm, mis kõrvaldab lihasspasmid ja hõlbustab sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksooles.

Kõige sagedamini kasutatav, kuid koletsüstiidiga shpa: kuidas seda ravimit võtta.?

Tavasoovitused on järgmised:

  • täiskasvanud - 1-2 tabletti (40-80 mg) × 3 korda päevas;
  • noorukid vanuses 12-18 aastat - 1 tablett (40 mg) × 2-4 korda päevas;
  • 6-12-aastased lapsed - 1 tablett (40 mg) 1-2 korda päevas.

Tähtis! Tugeva valu ägeda rünnaku korral on soovitatav kasutada spasmolüütikume süstitavas vormis. Kuidas Noshpu süstida, räägib arst teile.

Hepatoprotektoreid

Hepatoprotektorid on abiained, mis on loodud hepatotsüütide rakumembraanide hävitamise vältimiseks ja nende regeneratsiooni stimuleerimiseks..

Selliseid ravimeid on mitu varianti:

  • loomsed komponendid;
  • põhineb taimede komponentidel;
  • aminohapped;
  • ursodeoksükoolhappe preparaadid;
  • olulised fosfolipiidid;
  • lipiidide peroksüdatsiooni (lipiidide peroksüdatsiooni) inhibiitorid;
  • Toidulisandid.

Muud fondid

Lisaks võib patsiendile välja kirjutada sümptomaatilisi aineid:

  • MSPVA-d (paratsetamool, Ibuprofeen) koos raske joobeseisundiga;
  • antiemeetikumid (Cerucal) raske iivelduse korral;
  • vitamiinid koos keha üldise nõrgenemisega jne..

Füsioteraapia

Pärast ägenemise taandumist näidatakse patsientidele füsioterapeutilisi protseduure.

  • UHF-teraapia;
  • krüoteraapia;
  • laserravi;
  • vaakummassaaž;
  • DMV teraapia;
  • süsi- ja rodonvannid;
  • spasmolüütikumide galvaniseerimine ja elektroforees jne..

Märge! Kivideta koletsüstiidiga, millel on ilmnevad sapi stagnatsiooni tunnused, on kasulik teha sellist protseduuri nagu torukujuline. Seda meditsiiniliste protseduuride komplekti kasutatakse maksa loputamiseks (puhastamiseks).

Haiguse prognoos

Enamikul juhtudel on krooniline koletsüstiit suhteliselt healoomuline. Haigus kestab aastakümneid, ilma et see mõjutaks oluliselt patsiendi elukvaliteeti (heaolu kannatab ainult ägenemiste ajal).

Regulaarsed visiidid arsti juurde, dieet ja ennetavad meetmed pikendavad märkimisväärselt remissiooniperioodi ja vabastavad ennast ebameeldivatest aistingutest.

Küsimused arstile

Koletsüstiidi ja pankreatiidi ravi

Tere! Juba mitu aastat olen kannatanud kõhuvalude ja seedeprobleemide käes. Hiljuti viidi lõplikult läbi uuring, ultraheliuuring näitas sapipõie ja kõhunäärme kroonilise põletiku tunnuseid. Ütle mulle, millise arsti juurde peaksin pöörduma? Millised on koletsüstiidi ja pankreatiidi kõige tõhusamad ravimid? tänan.

Head päeva! Uurimistulemustega pöörduge kindlasti terapeudi või gastroenteroloogi poole: koletsüstiidi ja pankreatiidi jaoks spetsiifilisi ravimeid saab valida alles pärast siseuuringut.

Üldiselt peaks ravi toimuma vastavalt meie artiklis näidatud skeemile. Lisaks diagnoositakse kõhunäärme puudulikkuse korral ensüümpreparaadid (Creon, Festal). Antibiootikume kasutatakse ka vastavalt näidustustele: pankreatiidi ja koletsüstiidi korral on sageli vaja nende ravikuuri.

Ja ärge unustage dieedi olulisust: see on kuni 70-80% ravi õnnestumisest. ole tervislik!

Näidustused omeprasooli määramiseks

Samuti puutusin kokku selliste ebameeldivate haavanditega nagu koletsüstiit ja pankreatiit. Käisin arsti juures, mulle määrati ravi (nüüd võtan tablette, tundub, et see aitab). Ainus küsimus on üks ravim. Kas Omez on ette nähtud koletsüstiidiks? Arvasin, et see on midagi kõhust.

Tere! Omez ehk omeprasool on ravim prootonpumba inhibiitorite farmakoloogilisest rühmast. Selle toimemehhanism põhineb H + -K + -FTPaasi allasurumisel. Sellel on antisekretoorne ja haavavastane toime, vähendab soolhappe tootmist maos.

XX ja pankreatiidiga kasutatakse ravimit täiendava teraapiana. See vähendab valu ja põletikku ning on üldise põletikulise toimega. Tavaliselt on Omez välja kirjutatud annuses 20 mg 1 r / d, ravikuur on kuu.

Antibiootikumid ägeda ja kroonilise koletsüstiidi korral: loetelu ja raviskeemid

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Sapi sekretsioonisüsteem on seedetrakti oluline osa, funktsioonihäirete korral, mille seedimisprotsess on palju keerulisem. Näiteks juhtub see sapipõie seinte põletikulise protsessiga - koletsüstiit. Probleemi lahendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks piisab mõnikord konservatiivsest ravist, kasutades kolereetilisi, põletikuvastaseid, spasmolüütilisi ja muid ravimeid. Samuti on ette nähtud koletsüstiidi antibiootikumid: sellised ravimid aitavad märkimisväärselt kiirendada patsientide paranemisprotsessi..

ATX-kood

Farmakoloogiline rühm

farmakoloogiline toime

Koletsüstiidi korral antibiootikumide kasutamise näidustused

Koletsüstiidi arengut põhjustavate arvukate põhjuste hulgas ei ole haiguse nakkav olemus sugugi viimane - näiteks võivad patogeensed bakterid sapiteede siseneda vere või lümfiga teistest elunditest või mööda seedetrakti laskuvat või tõusevat rada..

Kui sulgjas koletsüstiit - see tähendab, et sellega kaasneb kivide moodustumine põies ja / või kanalites, suureneb elundi seina kahjustumise ja põletiku oht mitu korda, kuna kivid võivad kudesid mehaaniliselt vigastada.

Sageli on vajalik ravi antibiootikumi koletsüstiidiga. Kui nakkusliku protsessi allikat ei elimineerita, võib seda haigust komplitseerida mädaniku moodustumine, põie ja kanalite supressioon, mis võib hiljem põhjustada isegi surma. Selle vältimiseks peaks koletsüstiidi ravi hõlmama ravimite kompleksi, sealhulgas antibiootikume.

Koletsüstiidi antibiootikumravi otsene näidustus on:

  • tugev valu maksas, kalduvus suureneda;
  • temperatuuri oluline tõus (kuni + 38,5-39 ° C);
  • rasked seedehäired koos kõhulahtisuse ja korduva oksendamisega;
  • valu levimine kogu maos (nn "mahavoolanud" valu);
  • muude nakkushaiguste esinemine patsiendil;
  • vereanalüüsiga tuvastatud nakkusliku protsessi tunnused.

Koletsüstiidi ja pankreatiidi antibiootikumid

Infektsioonist vabanemiseks on vaja antibiootikume, mis sageli aitab kaasa koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkele..

Komplitseerimata juhtudel määrab arst ambulatoorse ravi antibiootikumidega tablettidena. Sellisteks tablettideks võivad olla üksikute annustena tetratsükliin, rifampitsiin, sigmütsiin või oletetriin. Keskmine antibiootikumravi kursus on 7-10 päeva.

Kui koletsüstopankreatiidi korral kasutati kirurgilist ravi, on vajalik antibiootikumide süstimine intramuskulaarse või intravenoosse tilga kujul. Sel juhul on asjakohane kasutada kanamütsiini, ampitsilliini või rifampitsiini..

Haiguse keeruka kulgemise korral võib pärast mikroorganismide resistentsuse kindlakstegemist kasutada korraga kahte antibiootikumi või perioodiliselt asendada ravimit.

Antibiootikumid ägeda koletsüstiidi korral

Koletsüstiidi ägeda käigu korral võivad antibiootikumid olla kasulikud sapipõie peritoniidi ja sapipõie kahtluse korral, samuti septiliste komplikatsioonide korral. Arst otsustab, milline antibiootikum sobib ägeda koletsüstiidi korral. Tavaliselt valitakse ravim sapi külvamise tulemuste põhjal. Suur tähtsus on ka valitud ravimi omadusel siseneda sapi sekretsioonisüsteemi ja kontsentreeruda sapis terapeutiliste parameetriteni.

Ägeda koletsüstiidi korral on kõige optimaalsem 7-10-päevane ravikuur, eelistatavalt ravimite intravenoosne manustamine. Soovitatav on kasutada tsefuroksiimi, tseftriaksooni, tsefotaksiimi, samuti amoksitsilliini ja klavulanaadi kombinatsiooni. Sageli kasutatakse raviskeemi, mis sisaldab tsefalosporiini preparaati ja metronidasooli.

Koletsüstiidi ägenemiseks kasutatakse antibiootikume sarnaste skeemide järgi, võimalusega välja kirjutada alternatiivne ravi:

  • Ampitsillin 2.0 intravenoosne infusioon neli korda päevas;
  • gentamütsiini intravenoosne infusioon;
  • metronidasooli intravenoosne infusioon 0,5 g neli korda päevas.

Hea efekti annab metronidasooli ja tsiprofloksatsiini kombinatsioon..

Antibiootikumid kroonilise koletsüstiidi korral

Koletsüstiidi kroonilise kulgemise korral võib välja kirjutada antibiootikumid, kui on märke sapiteede põletiku aktiivsusest. Tavaliselt on antibiootikumravi ette nähtud haiguse ägenemise staadiumis koos kolereetiliste ja põletikuvastaste ravimitega:

  • Erütromütsiin 0,25 g neli korda päevas;
  • Oleandomütsiin 500 mg neli korda päevas pärast sööki;
  • Rifampitsiin 0,15 g kolm korda päevas;
  • Ampitsilliin 500 mg neli kuni kuus korda päevas;
  • 500 mg oksatsilliini neli kuni kuus korda päevas.

Selge toimega on sellised antibiootikumid nagu bensüülpenitsilliin intramuskulaarsete süstide vormis, fenoksümetüülpenitsilliin tablettides, tetratsükliin 250 mg 4 korda päevas, metatsükliin 300 mg kaks korda päevas, Oletetriin 250 mg neli korda päevas..

Antibiootikumid kalkulaarse koletsüstiidi korral

Sapipõies olevad kivid loovad mitte ainult mehaanilise takistuse sapi väljavoolule, vaid provotseerivad ka kanalite ja sapipõie seinte tugevat ärritust. See võib viia esmalt aseptilise ja seejärel bakteriaalse põletikulise protsessini. Sageli omandab selline põletik järk-järgult kroonilise kulgemise perioodiliste ägenemistega.

Sageli siseneb nakkus vereringesse sapiteede süsteemi. Just sel põhjusel kannatavad koletsüstiidi all ka kuseteede, soolte jms haigustega patsiendid. Sellisel juhul hõlmab ravi tugevate antimikroobsete ainete kasutamist, millel on lai toime spekter.

Võimsaid antibiootikume esitavad ravimid Ampioks, erütromütsiin, ampitsilliin, Linkomütsiin, Eritsiklin. Selliseid ravimeid määratakse umbes 4 korda päevas individuaalselt valitud annuses. Oletetriin, metatsükliin on sageli ette nähtud kroonilise koletsüstiidi korral.

Vabastusvorm

Koletsüstiidi korral kasutatavaid antibiootikume kasutatakse erinevates ravimvormides, mis valitakse vastavalt mitmele kriteeriumile:

  • kasutusmugavus;
  • vastavus haiguse staadiumile.

Näiteks on lastel eelistatav kasutada antibiootikume suspensiooni või suukaudse lahuse kujul.

Koletsüstiidi ägedas staadiumis on eelistatav välja kirjutada antibiootikum süstide vormis - intramuskulaarselt või intravenoosselt. Sümptomite vaibumise staadiumis, samuti koletsüstiidi kroonilises, mitte akuutses ravis, võite võtta antibiootikume tablettide või kapslitena.

Koletsüstiidi korral sageli ette nähtud antibiootikumide nimed

  • Asitromütsiin on antibiootikum, mis eksisteerib kapslite või tablettide kujul. Ravim on purjus söögikordade vahel, keskmine annus on 1 g vastuvõtu kohta.
  • Zitroliid on asitromütsiini analoog, mis on saadaval kapslite kujul ja millel on pikaajaline toime - see tähendab, et piisab ühe kapsli ravimi võtmisest päevas.
  • Sumalek on makroliidantibiootikum, mis eksisteerib tablettide või pulbrina. Ravimit on mugav kasutada, kuna see nõuab päeva jooksul ühte annust. Sumalek-ravi kestuse määrab arst.
  • Azikar on kapseldatud antibiootikum, mis tuleb toime kombineeritud põletikuliste protsessidega - näiteks kirjutatakse see sageli välja koletsüstopankreatiidi korral. Ravimi tavaline annus on 1 g üks kord päevas, söögikordade vahel.
  • Amoxil on kombineeritud antibiootikum selliste toimeainetega nagu amoksitsilliin ja klavulaanhape. Amoksiili võib arsti äranägemisel kasutada tablettide kujul või süstide või infusioonidena.
  • Flemoxin Solutab on eriline amoksitsilliini vorm lahustuvate tablettide kujul, mis võimaldab ravimi kiiret ja täielikku imendumist seedetraktis. Flemoxin Solutab on välja kirjutatud koletsüstiidi korral nii lastele (alates 1. eluaastast) kui ka täiskasvanud patsientidele.

Farmakodünaamika

Koletsüstiidi korral kasutatavate antibiootikumide farmakoloogiline toime on selgelt nähtav sellise levinud ravimi nagu Amoksitsilliin (aka Amoxil) näitel..

Amoksitsilliin viitab poolsünteetilistele aminopenitsilliinidele, mille antimikroobne toime on spektris, mis on koletsüstiidi jaoks kõige optimaalsem. Ravim ei näita penitsillinaasi tootvate bakterite suhtes tundlikkust..

Amoksitsilliin avaldab suhteliselt suure hulga mikroobide toimet. Seega hõlmab aktiivsusspekter grammi (+) aeroobseid baktereid (batsillid, enterokokid, listeria, korünebakterid, noardia, stafülokokk, streptokokk), aga ka grammi (+) anaeroobseid baktereid (klostriidiad, peptostreptokokid, petokokid), grammi (-) aeroobsed bakterid brutsella, bordetella, gardnerella, helikobakterid, klebsiella, legionella, moraxella, protea, salmonella, shigella, koolera vibrio), grammi (-) anaeroobsed bakterid (bakteroidid, fusobakterid, borelia, klamüüdia, kahvatu trepoon).

Amoksitsilliin ei pruugi olla aktiivne β-laktamaasi tootvate mikroobide vastu - seetõttu on mõned mikroorganismid monoteraapia suhtes tundmatud.

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel imendub koletsüstiidi korral sageli välja kirjutatav antibiootikum Amoksitsilliin seedetraktis peaaegu kohe. Keskmine kontsentratsiooni piirmäär on 35–45 minutit.

Antibiootikumi biosaadavus on 90% (suu kaudu manustatuna).

Poolväärtusaeg 1-1 ½ tundi.

Seondumine plasmavalkudega on väike - umbes 20% amoksitsilliini ja 30% klavulaanhappe puhul.

Metaboolsed protsessid toimuvad maksas. Antibiootikum jaotub kudedes ja vedelas keskkonnas hästi. See eritub kuseteede kaudu kuue tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.

Antibiootikumide kasutamine koletsüstiidi korral raseduse ajal

Nad püüavad raseduse ajal koletsüstiidi korral antibiootikume mitte välja kirjutada, kuna paljud neist ravimitest ületavad platsentaarbarjääri ja võivad avaldada loote arengule negatiivset mõju. Siiski on koletsüstiidi juhtumeid, kui pole võimalik vältida antibiootikumide võtmist. Kui see juhtub, peaks antibiootikumi valima ainult arst, võttes arvesse mitte ainult bakterite tundlikkust, vaid ka raseduse kestust.

Näiteks on arsti äranägemisel lubatud selliste antibiootikumide kasutamine koletsüstiidi korral rasedatel:

  • penitsilliinirühma preparaadid (Amoksitsilliin, Ampioksid, Oksatsilliin);
  • tsefalosporiinide rühma antibiootikumid (tsefasoliin, tsefatoksiim);
  • makroliidantibiootikumid (asitromütsiin, erütromütsiin).

Mingil juhul ei tohi koletsüstiidi ja raseduse korral juhuslikult antibiootikume võtta - see võib kahjustada loodet ja seada kahtluse alla raseduse enda tulemuse.

Vastunäidustused

Koletsüstiidi korral ei määrata antibiootikume ainult teatud juhtudel, nimelt:

  • keha suurenenud reaktsiooniga konkreetse rühma antibiootikumidele;
  • nakkusliku mononukleoosiga;
  • raseduse ja rinnaga toitmise ajal (välja arvatud ravimid, mis on lubatud kasutamiseks rasedatel);
  • kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
  • keha rasketes dekompenseerunud tingimustes.

Igal juhul peaks raviarst hindama koletsüstiidi korral antibiootikumide väljakirjutamise võimalust, kuna vastunäidustused on sageli suhtelised. Näiteks raseduse ajal võib välja kirjutada teatud tüüpi ravimeid, kuid nende tarbimine tuleks arstiga rangelt kokku leppida ja teda tuleks ka jälgida.

Koletsüstiidi korral antibiootikumide kõrvaltoimed

Ilma eranditeta võivad kõik antibiootikumid, sealhulgas koletsüstiidi korral välja kirjutatud, põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid - eriti kui neid võetakse pikka aega. Kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • patogeensete bakterite resistentsuse kujunemine antibiootikumi toime suhtes;
  • allergia areng;
  • soolte, tupe ja suuõõne düsbioos;
  • stomatiit;
  • naha ja limaskestade seenkahjustused;
  • vähenenud immuunsus;
  • hüpovitaminoos;
  • düspepsia (kõhulahtisus, oksendamine, ebamugavustunne kõhus);
  • bronhospasm.

Arsti määratud antibiootikumi tavalise annuse võtmisel ilmnevad kõrvaltoimed harva või pisut.

Annustamine ja manustamine

Koletsüstiidi korral tuleks kasutada antibiootikume, võttes arvesse järgmisi soovitusi:

  • Antibiootikumi valimisel on muu hulgas vaja arvestada koletsüstiidiga patsiendi vanust. Nii et lastele on olemas mitmeid heakskiidetud ravimeid.
  • Koletsüstiidi korral antibiootikumide määramise peamine näidustus on põletikulise protsessi tunnused.
  • Koletsüstiidi korral võib antibiootikume süstida või suu kaudu manustada. Reeglina sõltub ravimi vormi valik koletsüstiidi staadiumist.
  • Te ei saa antibiootikume võtta vähem kui seitse päeva ja rohkem kui 14 päeva. Optimaalne 7-10-päevase ravikuuri läbiviimiseks.
  • Ebaõige antibiootikumravi, samuti arsti soovituste eiramine võib aeglustada taastumise algust ja süvendada haiguse kulgu..

Annustamis- ja ravirežiimi osas kehtestatakse see individuaalselt, võttes arvesse nakkusliku protsessi raskust ja patogeense mikroorganismi tundlikkust. Näiteks määratakse koletsüstiidi korral Amoksitsilliin kõige sagedamini annuses 500 mg kolm korda päevas, kuid haiguse rasketel juhtudel võib ravimi kogust suurendada 1 g-ni kolm korda päevas. Lapsepõlves, viiest kuni kümneni, on Amoksitsilliin ette nähtud 0,25 g kolm korda päevas..

Koletsüstiidi raviskeem antibiootikumidega

Koletsüstiidi korral on mitu standardset antibiootikumiravi. Soovitame teil nendega tutvuda..

  • Aminoglükosiidid kombinatsioonis ureidopenitsilliinide ja metronidasooliga. Süstitakse antibiootikume: gentamütsiini (kuni 160 mg) hommikul ja õhtul + 500 mg Metronidasooli ja 2,0 aslotsilliini 2,0 kolm korda päevas..
  • Tsefalosporiinantibiootikum koos penitsilliinigrupi preparaadiga: tseftasidiimi 1,0 kolm korda päevas + flukloksatsilliini 250 mg neli korda päevas.
  • Tsefalosporiini antibiootikum ja metronidasool: tsefepiim 1,0 hommikul ja õhtul, kombinatsioonis 500 mg metronidasooliga kolm korda päevas.
  • Ticartsilliin koos klavulaanhappega 3 g üks kord iga 5 tunni järel intravenoosse süstena (mitte rohkem kui 6 korda päevas).
  • Penitsilliini antibiootikumid kombinatsioonis fluorokinoloonirühma preparaatidega: ampitsilliin 500 mg 5-6 korda päevas + tsiprofloksatsiin 500 mg kolm korda päevas.

Raviskeemid võivad varieeruda, kombineerides teisi pakutud antibiootikumide rühmi esindavaid ravimeid.

Üleannustamine

Kui koletsüstiidiga kaasneb antibiootikumi üledoos, ilmneb see enamasti ärritunud seedeprotsessi vormis. Niisiis võib täheldada iiveldust koos oksendamise, kõhulahtisuse või kõhukinnisusega, suurenenud puhitust sooles, valu kõhus..

Lisaks on võimalik vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine..

Sõltuvalt sümptomitest viiakse ülemäärase antibiootikumi võtmise korral sümptomaatiline ravi, keskendudes suure hulga vedeliku võtmisele elektrolüütide häirete kompenseerimiseks.

Mõnel juhul võib tekkida neerupuudulikkus, mida saab seletada antibiootikumi kristalliseerumisest tingitud neeru parenhüümi kahjustusega.

Rasketel juhtudel võib ravimi vereringesüsteemist kiireks eemaldamiseks kasutada hemodialüüsi.

Paradoksaalselt võib harvadel juhtudel ravimite üledoseerimise või liiga pika manustamisega koletsüstiit välja areneda pärast antibiootikume. Selle arengut seostatakse maksa ja maksa ja sapiteede suurenenud koormusega ning see on oma olemuselt funktsionaalne..

Koostoimed teiste ravimitega

Soovitame teil kaaluda koletsüstiidi korral antibiootikumide koostoimet juba tuntud ravimi Amoksitsilliin - poolsünteetilise aminopenitsilliini näitel..

Antibiootikum võib vähendada suukaudsete rasestumisvastaste ravimite toimet.

Amoksitsilliini kombinatsioon aminoglükosiidide antibiootikumide ja tsefalosporiinidega võib anda sünergistliku efekti. Kombinatsioon makroliidide, tetratsükliini antibiootikumide, linkosamiidide ja sulfa ravimitega võib põhjustada antagonistlikku toimet.

Amoksitsilliin parandab kaudsete antikoagulantide efektiivsust, halvendab K-vitamiini tootmist ja alandab protrombiini indeksit.

Seerumi Amoksitsilliin võib suureneda diureetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, probenetsiidi ja allopurinooli mõjul.

Antibiootikumi seedimist seedesüsteemis võivad takistada antatsiidid, lahtistid, glükoosamiin ja aminoglükosiidid..

C-vitamiiniga paraneb antibiootikumide imendumine.