Markerite tähtsus B-viirushepatiidi diagnoosimisel

B-hepatiidi viirus (HBV) on keeruline moodustis, millel on oma DNA ja valgukate. Seda iseloomustab kõrge replikatsioonivõime, võime muteeruda, sulanduda inimese genoomi.

Antigeenide, antikehade ja viiruse DNA kombinatsioon moodustab seroloogiliste (seerum) markerite süsteemi, mille tuvastamine määrab haiguse faasi, aitab teha tagasiulatuvat analüüsi ja ennustada tulemust, samuti jälgida dünaamiliselt nakkuse arengut.

Kehas laguneb viirus osadeks, tuum tungib hepatotsüütidesse, kus see hakkab tootma uut DNA-d ja valke, millest kogutakse terved virionid.

HBV DNA tsirkuleerib veres, selle membraanide osad on antigeenid. Mõne aja pärast moodustub keha immuunvastus põhimõttel "antigeen - antikeha".

HBsAg kompleks - anti-HBsAg

B-hepatiidi pinnaantigeen (Austraalia antigeen) tuvastati esmakordselt Austraalia aborigeenide seas, kellele see sai oma nime. See on hepatiit B viiruse välimise valgukatte pinnaantigeen. Sellel on mitu alamtüüpi, mida tavaliselt tähistatakse koodidega ayw, ayr, adw, adrq, adrq + koos mõningate struktuuriliste erinevustega.

Just HBsAg mängib võtmerolli haiguse arengus ja kulgemises, tagab viiruse elujõulisuse, selle hepatotroopia - maksarakkudesse sissetoomise. Selle olemasolu näitab nakatumist B-hepatiiti ja immuunkaitse on üles ehitatud selle antikehade alusel..

HBsAg ilmub veres alates inkubatsiooniperioodi keskpaigast, tavaliselt 15–25 päeva pärast nakatumist. Sellest ajast alates muutub nakkus nakkavaks, see tähendab, et see võib kandjast teistele edasi kanduda.

Hepatotsüütides olev viiruse DNA toodab nii palju HBsAg, et selle hulk ületab sadu tuhandeid terveid virioone. Uute viiruste ümbrik on mingist osast kokku pandud, ülejäänud valk siseneb verre. Selle küllastus on võimeline jõudma 500 μg / ml, mis on võrreldav keha enda seerumivalguga.

Kogu prodromaalse (preikteriaalse) ja ikterilise perioodi jooksul ringleb antigeen veres ning haiguse ägeda staadiumi lõpu poole, 80–140 päeva pärast haiguse esimesi ilminguid, kaob järk-järgult ja kaob. Antigeeni olemasolu kauem kui 180 päeva näitab kroonilise hepatiidi vormi teket.

Immuunvastus - HB-de antikehad (anti-HBsAg) - ilmub mõne aja pärast pärast antigeeni kadumist - 1 kuni 6 kuud, sageli 2–4 kuu pärast. Ajavahemikku antigeeni kadumise ja antikehade ilmumise vahel nimetatakse seroloogiliseks aknaks, antigeenide asendamiseks antikehadega - serokonversioon. See on selge näitaja ägeda perioodi lõpust ja taastumise algusest viiruse elukestva immuunsuse moodustumisega.

Selle dünaamilise stsenaariumi rikkumine, seroloogilise akna puudumine, HB-de antikehade ilmumine liiga kiiresti on ebasoodne märk. On oht hüperimmuunseks reaktsiooniks, haiguse fulminantse vormi arenguks koos maksa ja muude elundite tõsise kahjustusega. Markerite samaaegne tuvastamine seerumis pärast mitu kuud kestnud haigust näitab kroonilist hepatiidi vormi.

HBsAg-i vereanalüüsi tulemus pole alati usaldusväärne. Valed eitavad vastused on võimalikud järgmistel põhjustel:

  • liiga lühike ajavahemik nakatumise ja uurimise vahel - vähem kui 3 nädalat;
  • antigeeni alatüübi mittevastavus diagnostilise ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi tüübile - antigeeni valgud ja antikehad on erinevad;
  • tõenäoline segainfektsioon - HIV, C-hepatiit.

B-hepatiidi nakkuse kahtluse korral ja antigeeni testide tulemused on negatiivsed, viiakse läbi viiruse DNA ja muude viiruse markerite olemasolu PCR-testid, analüüsi korratakse mõne aja pärast.

Hepatiidita inimestel - nn tervetel viirusekandjatel - on HBsAg-testi positiivne tulemus. Samal ajal püsib nakkuse ülekandumise oht teistele, hoolimata kliiniliste ilmingute puudumisest, vajalik meditsiiniline jälgimine.

B-hepatiidi immuunsus

HBsAg-i antikehad - ainsad kaitsvad immuunsuselemendid, mis kaitsevad keha täielikult B-hepatiidi uuesti nakatumise eest.

Need anti-HBsAg omadused sisalduvad vaktsineerimise põhiprintsiibis. Vaktsiin sisaldab rekombinantset (kunstlikult saadud) Austraalia antigeeni koos alumiiniumhüdroksiidiga. Pärast vaktsiini intramuskulaarset manustamist hakkavad antikehad tekkima kahe nädala pärast, pärast kolme vaktsineerimist peaks tekkima täieõiguslik immuunsus.

Anti-HBsAg kaitsetase on üle 100 mIU / ml. Aja jooksul, pärast 8–12 aastat, võib anti-HB kontsentratsioon väheneda.

Negatiivne või nõrk immuunvastus vaktsiini manustamisele on võimalik, kui antikehade sisaldus ei ületa 99 mIU / ml. Siin mängivad rolli mitmed tegurid:

  • vanus alla 2 või üle 60 aasta;
  • pikaajaliste krooniliste infektsioonide esinemine;
  • nõrk üldine immuunsus;
  • ebapiisav vaktsiiniannus.

Need olukorrad ja antikehade nõutava kaitsetaseme langus on põhjuseks vaktsiini revaktsineerimise (täiendava) annuse kasutuselevõtmisele aasta pärast.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

See antigeen on kontsentreeritud ainult hepatotsüütides, see tuvastatakse ainult maksa punktsioonimaterjali uurimisel ja moodustunud antikehad kokku ilmnevad peaaegu haiguse esimestel päevadel, kui haiguse kliinilised tunnused puuduvad..

Eristatakse kahte tüüpi HBcoreAg-i antikehi:

  1. IgM immunoglobuliinide sisaldus suureneb hepatiidi ägedas faasis ja kroonilise vormi ägenemise perioodidel, kaodes remissioonil ja pärast taastumist. HBcore-IgM kogu viibeaeg veres on 6 kuni 12 kuud. See marker on ägeda B-hepatiidi peamine näitaja;
  2. G-klassi immunoglobuliinid (HBcore-IgG) leitakse kogu eluks kõigil inimestel, kellel on kunagi olnud B-hepatiit, kuid millel pole kaitsvaid omadusi.

Nende antikehade tuvastamine aitab haigust diagnoosida seroloogilise akna toimel HB-markerite puudumisel.

HBcore-IgM ja HBcore-IgG positiivsed testi tulemused võivad mõnikord olla ebausaldusväärsed - M- ja G-klassi immunoglobuliinid toodetakse mõne lihasluukonna haiguse korral.

HBeAg - anti-HBeAg

Antigeen moodustub osa HBcoreAg muundumisest ja see on iseloomulik viiruse aktiivse replikatsiooni faasis maksarakkudes. Lisaks tähistab selle markeri välimus vere nakkavuse suurenemist ja patsiendi väljutamist. Ägeda hepatiidi soodsa käigu korral väheneb HBeAg kontsentratsioon 20–40 päeva pärast haiguse algust antikehade (anti-HBeAg) samaaegse suurenemisega, kuni need asendavad täielikult antigeenid.

Serokonversioon ja eriti selle tunnused, nagu antikehade kontsentratsiooni kiire tõus, on näitaja tihedast taastumisest, mis välistab kroonilisuse võimaluse. Vastupidi, nõrgad anti-HBeAg näitajad või nende pikaajaline puudumine suurendavad riski hepatiidi kroonilise integreeriva vormi tekkeks - viiruse genoomi kinnistamiseks hepatotsüütide DNA-s.

Haiguse kroonilises vormis näitab HBeAg kõrge kontsentratsioon ja viiruse DNA koopiad aktiivse replikatiivsuse säilimist. Antigeeni tiitrite ja DNA taseme langus (10 ^ 5 koopiat / ml.

Pärast taastumist püsib anti-HBeAg veres veel kuus kuud kuni viis aastat.

B-hepatiidi markerite tuvastamise meetodid

B-hepatiidi seroloogiliste markerite kõige tõhusamad vereanalüüsid on ELISA ja PCR.

Ensüümidega seotud immunosorbentne test on väga tundlik informatiivne meetod, mis võimaldab teil tuvastada viirushepatiidi markerid, peaaegu reprodutseerides laboris reaktsiooni "antigeen - antikeha". Puhastatud seerumiproov ühendatakse antikeha või antigeeni sisaldava reagendiga. Saadud immuunkompleks värvitakse ensümaatiliste näidustuste ajal spetsiaalse ainega. Tulemust uuritakse optiliselt..

Analüüsi spetsiifilisus võimaldab teil saada täpset tulemust isegi elemendi madala kontsentratsiooni korral veres. Erinevalt muud tüüpi uuringutest näitab ELISA anti-HBcoreAg mitte koguväärtust, vaid HBcore-IgM ja HBcore-IgG eraldi, mis suurendab infosisu.

PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon) kasutatakse viiruse DNA osakeste tuvastamiseks, nende olemasolu kvalitatiivseks analüüsiks ja vere viiruse kvantitatiivseks mõõtmiseks. PCR-i jaoks piisab ühest proovis olevast DNA molekulist. Seda saab kasutada nakkuse tuvastamiseks inkubatsiooniperioodil - viirus "näeb" alates teisest nakkusnädalast. PCR-i kõrge tundlikkus võimaldab teil diagnoosimiseks saada 100% usaldusväärset teavet. Haiguse progresseerumise täielikuks dünaamiliseks jälgimiseks tuleks PCR-vere diagnostika teha vähemalt iga kolme kuu tagant.

Kõigil juhtudel võetakse uuringuks venoosne veri pärast eelnevat ettevalmistust, sealhulgas 12-tunnine paastumine, alkoholist ja ravimitest keeldumine.

Seroloogiline profiil

Seroloogiliste markerite testide tulemused, nende kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste pädev lugemine aitavad kindlaks teha nakkuse staatuse - selle olemasolu või puudumise organismis, määrata haiguse perioodi ja vormi, ennustada selle edasist arengut.

B-hepatiidi markerite dešifreerimine

TõlgendamineHBsAgAnti-HBsAgHBeAgAnti HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Immuunsus pärast vaktsineerimist-+-----
Viirusekandja+----+-
Äge B-hepatiit+-+++++
Äge hepatiit B. Mutantne tüvi+---+++
Äge hepatiit B. Taastamine-+-+-++/-
Krooniline HBV replikatiivne tüüp+-/++-/++/-++
Krooniline HB integratiivne tüüp+/---/+-/+-/+++/-
Migreerunud HB-+--/+-+-

Avastatud B-hepatiidi antikehad - ei ole põhjus eeldada, et inimene on haige. On tõenäoline, et haigus on juba ammu möödas ja jätnud iseloomuliku märgi või on nakkuse suhtes immuunne.

B-hepatiidi viiruse uuringud (ELISA ja PCR)

B-hepatiidi viiruse antigeen "s" (HBsAg)

Seerumi B-hepatiidi pinnaantigeen puudub tavaliselt.
Seerumi B-hepatiidi pinnaantigeeni (HBsAg) tuvastamine kinnitab ägedat või kroonilist nakatumist B-hepatiidi viirusega.

Ägeda haiguse korral tuvastatakse HBsAg vereseerumis inkubatsiooniperioodi viimasel 1-2 nädalal ja kliinilise perioodi esimesel 2-3 nädalal. HBsAg vereringes võib piirduda mitme päevaga, nii et peaksite püüdma patsientide varase esmase uurimise poole. ELISA meetod võimaldab tuvastada HBsAg enam kui 90% -l patsientidest. Ligi 5% patsientidest ei tuvasta tundlikumad uurimismeetodid HBsAg-d, sellistel juhtudel kinnitab viirushepatiidi B etioloogiat anti-HBcAg JgM või PCR.

HBsAg kontsentratsioon seerumis B-hepatiidi igasuguse raskusastme korral haiguse kõrguses sisaldab olulist kõikumist, kuid on olemas teatud muster: ägedal perioodil on HBsAg kontsentratsiooni seerumis ja haiguse raskuse vahel pöördvõrdeline seos..

HBsAg kõrget kontsentratsiooni täheldatakse sagedamini haiguse kerge ja mõõduka vormi korral. Raske ja pahaloomulise vormi korral on HBsAg kontsentratsioon veres sageli madal ning 20% ​​-l raske vormi ja 30% -l pahaloomulise antigeeniga patsientidest ei pruugi vere antigeeni üldse tuvastada. HBsAg antikehade ilmnemist selle taustaga patsientidel peetakse ebasoodsaks diagnostiliseks tunnuseks; see määratakse B-hepatiidi pahaloomuliste vormide korral.

Ägeda B-hepatiidi korral väheneb HBsAg kontsentratsioon veres järk-järgult, kuni see antigeen kaob täielikult. HBsAg kaob enamikul patsientidest 3 kuu jooksul pärast ägeda infektsiooni algust.

HBsAg kontsentratsiooni langus rohkem kui 50% ägeda perioodi 3. nädala lõpuks näitab reeglina nakkusprotsessi peaaegu lõpulejõudmist. Tavaliselt tuvastatakse HBsAg kõrge kontsentratsiooniga haiguse kõrgusel veres mitu kuud.
Madala kontsentratsiooniga patsientidel kaob HBsAg palju varem (mõnikord mitu päeva pärast haiguse algust). Üldiselt ulatub HBsAg tuvastamise periood mõnest päevast kuni 4-5 kuuni. HBsAg maksimaalne tuvastamisperiood ägeda B-hepatiidi sujuva kulgemise korral ei ületa 6 kuud alates haiguse algusest.

HBsAg-i saab tuvastada tervetel inimestel, tavaliselt profülaktilistes või juhuslikes uuringutes. Sellistel juhtudel uuritakse teisi viirushepatiidi B markereid - anti HBcAg JgM, anti HBcAg JgG, anti HBeAg ja maksafunktsiooni..

Kui see on negatiivne, tuleb HBsAg-testimist korrata..
Kui üle 3 kuu kestnud korduvad vereanalüüsid näitavad HBsAg, peetakse seda patsienti kroonilise B-viirushepatiidi patsiendiks.
HBsAg esinemine on üsna tavaline nähtus. Maailmas on üle 300 miljoni vedaja ja meie riigis umbes 10 miljonit vedajat.
HBsAg vereringe lakkamine, millele järgneb serokonversioon (anti-HB-de moodustumine), näitab alati taastumist - keha ümberkorraldamist.

HBsAg esinemise vereanalüüsi kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

ägeda B-hepatiidi diagnoosimiseks:

  • inkubatsiooniperiood;
  • haiguse äge periood;
  • varajases staadiumis;

kroonilise B-viirushepatiidi diagnoosimiseks;

haiguste puhul:

  • püsiv krooniline hepatiit;
  • maksatsirroos;

riskirühma kuuluvate patsientide sõeluuring ja tuvastamine:

  • sagedase vereülekandega patsiendid;
  • kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid;
  • mitme hemodialüüsiga patsiendid;
  • immuunpuudulikkusega, sealhulgas AIDS-iga patsiendid.

Hinnang uuringu tulemustele

Uuringu tulemusi väljendatakse kvalitatiivselt - positiivseid või negatiivseid. Negatiivne testi tulemus näitab seerumi HBsAg puudumist. Positiivne tulemus - HBsAg tuvastamine näitab ägeda B-viirushepatiidi, samuti kroonilise B-hepatiidi inkubatsiooni või ägedat perioodi.

B-hepatiidi viiruse antigeeni JgG (anti-HBcAg JgG) antikehad

Normaalset anti-HBcAg JgG seerumis puudub.
Anti-HBcAg-ga patsientidel ilmneb JgG viirushepatiidi B ägedal perioodil ja püsib kogu elu. Anti-HBcAg JgG - HBV juhtiv marker.

HBcAg JgG esinemise vereanalüüsi abil diagnoositakse:

  • krooniline viirushepatiit B seerumi HBs antigeeni juuresolekul;
  • üle kantud B-hepatiit.
  • Hinnang uuringu tulemustele

    Uuringu tulemus on väljendatud kvalitatiivselt - positiivne või negatiivne. Negatiivne testi tulemus näitab anti-HBcAg JgG puudumist seerumis. Positiivne tulemus - anti-HBcAg JgG tuvastamine näitab ägedat infektsiooni, paranemist või varem levivat B-viirushepatiiti.

    B-hepatiidi viiruse antigeen "e" (HBeAg)

    Normaalne HBeAg sisaldus seerumis puudub.
    HBeAg võib leida enamiku ägeda viirushepatiidiga B patsientide vereseerumist. Tavaliselt kaob see veres enne HBs antigeeni. HBeAg kõrge tase haiguse esimestel nädalatel või selle avastamine rohkem kui 8 nädala jooksul annab alust kahtlustada kroonilist infektsiooni.

    Seda antigeeni leidub sageli viirusliku etioloogia kroonilises aktiivses hepatiidis. HBeAg määramisel on eriline huvi asjaolu, et selle tuvastamine iseloomustab nakkusprotsessi aktiivset replikatsioonifaasi. Leiti, et HBeAg kõrge kontsentratsioon vastab kõrgele DNA polümeraasi aktiivsusele ja iseloomustab viiruse aktiivset replikatsiooni.

    HBeAg sisaldus veres näitab selle kõrget nakkavust, s.o. aktiivse B-hepatiidi nakkuse esinemine kehas ja see tuvastatakse ainult siis, kui HBs antigeen on veres. Kroonilise aktiivse hepatiidiga patsientidel kasutatakse viirusevastaseid ravimeid ainult juhul, kui HBeAg tuvastatakse veres. HBeAg - antigeen - B-hepatiidi viiruse ägeda faasi ja replikatsiooni marker.

    HBe antigeeni olemasolu vereanalüüsi abil diagnoositakse:

  • viirushepatiidi B inkubatsiooniperiood;
  • B-viirushepatiidi prodromaalne periood;
  • B-viirushepatiidi äge periood;
  • krooniline püsiv viirushepatiit B.
  • Hinnang uuringu tulemustele

    Uuringu tulemus on väljendatud kvalitatiivselt - positiivne või negatiivne. Negatiivne testi tulemus näitab seerumi HBeAg puudumist. Positiivne tulemus - HBeAg tuvastamine näitab ägeda B-viirushepatiidi inkubatsiooni või ägedat perioodi või viiruse pidevat replikatsiooni ja patsiendi nakkavust.

    Antikehad B-hepatiidi viiruse antigeeni e (anti-HBeAg) vastu

    Anti-HBeAg seerumis tavaliselt puudub. Anti-HBeAg antikehade ilmnemine näitab tavaliselt hepatiit B viiruse intensiivset elimineerimist kehast ja patsiendi kerget nakatumist.

    Need antikehad ilmuvad ägedal perioodil ja kestavad kuni 5 aastat pärast nakatumist. Kroonilise püsiva hepatiidi korral leitakse patsiendi veres koos HBsAg-ga anti-HBeAg. Serokonversioon, s.t. kroonilise aktiivse hepatiidiga HBeAg-i üleminek anti-HBeAg-le on sageli prognostiliselt soodne, kuid sama serokonversioon koos tõsise tsirrootilise maksa muundamisega ei paranda prognoosi.

    B-viirushepatiidi diagnoosimisel kasutatakse vereanalüüsi anti-HBeAg olemasolu kohta järgmistel juhtudel:

  • haiguse algfaasi kindlakstegemine;
  • nakkuse äge periood;
  • varajases staadiumis;
  • taastumine;
  • hilise paranemise staadium.
  • hiljuti üle kantud B-viirushepatiidi diagnoosimine;
  • kroonilise püsiva viirushepatiidi B diagnoos.
  • Hinnang uuringu tulemustele

    Uuringu tulemus on väljendatud kvalitatiivselt - positiivne või negatiivne. Negatiivne testi tulemus näitab HBeAg-vastaste antikehade puudumist seerumis. Positiivne tulemus on HBeAg-vastaste antikehade tuvastamine, mis võib viidata ägeda B-viirushepatiidi algstaadiumile, ägedale nakkusperioodile, tervenemise varajases staadiumis, paranemisele, hiljutisele B-viirushepatiidile või püsivale viirushepatiidile B.

    Kroonilise B-hepatiidi esinemise kriteeriumid on järgmised:

  • HBV DNA tuvastamine või perioodiline tuvastamine veres;
  • ALAT / ASAT aktiivsuse pidev või perioodiline tõus veres;
  • kroonilise hepatiidi morfoloogilised tunnused maksa biopsia histoloogilisel uurimisel.
  • B-hepatiidi viiruse tuvastamine PCR abil (kvalitatiivselt)

    B-hepatiidi viirus veres tavaliselt puudub.
    B-hepatiidi viiruse kvalitatiivne määramine veres PCR abil võimaldab teil kinnitada viiruse esinemist patsiendi kehas ja seeläbi kindlaks teha haiguse etioloogia.

    See uuring pakub kasulikku teavet ägeda B-viirushepatiidi diagnoosimiseks haiguse inkubatsiooni ajal ja varases staadiumis, kui peamised seroloogilised markerid patsiendi veres puuduvad. Viiruse DNA tuvastatakse seerumis HBeAg puudumisel 50% -l patsientidest. PCR-meetodi analüütiline tundlikkus on vähemalt 80 viiruseosakest 5 μl-s, mis läbis DNA proovi, spetsiifilisus - 98%.

    See meetod on oluline kroonilise HBV diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Ligikaudu 5–10% tsirroosi ja muude krooniliste maksahaiguste juhtudest on põhjustatud hepatiit B viiruse kroonilisest kandmisest.Selliste haiguste aktiivsuse markeriteks on HBeAg ja hepatiit B DNA esinemine veres.

    PCR-meetod võimaldab määrata hepatiit B viiruse DNA-d veres nii kvalitatiivselt kui ka kvantitatiivselt. Mõlemal juhul on tuvastatav fragment hepatiit B viiruse strukturaalse valgu geeni unikaalne DNA järjestus.

    B-hepatiidi viiruse DNA tuvastamine biomaterjalides PCR abil on vajalik:

  • seroloogiliste uuringute kahtlaste tulemuste lahendamine;
  • haiguse ägeda staadiumi tuvastamine võrreldes nakkuse või kontaktiga;
  • viirusevastase ravi efektiivsuse jälgimine.
  • B-hepatiidi viiruse DNA kadumine verest on märk ravi efektiivsusest

    B-hepatiidi viiruse tuvastamine PCR abil (kvantitatiivselt)

    See meetod annab olulist teavet haiguse arengu intensiivsuse, ravi efektiivsuse ja aktiivsete ravimite suhtes resistentsuse kujunemise kohta..
    Viirusliku hepatiidi diagnoosimiseks vereseerumis PCR abil kasutatakse katsesüsteeme, mille tundlikkus on proovis 50–100 eksemplari, mis võimaldab viirust tuvastada kontsentratsioonil 5 X 10 ^ 3 –10 ^ 4 koopiat / ml. B-viirushepatiidi PCR on kindlasti vajalik viiruse replikatsiooni hindamiseks.

    Viiruse DNA tuvastatakse seerumis HBeAg puudumisel 50% -l patsientidest. B-hepatiidi viiruse DNA tuvastamise materjaliks võivad olla vereseerum, lümfotsüüdid, hepatobioptaadid.

    • Vireemia taset hinnatakse järgmiselt:
    • vähem kui 2,10 ^ 5 koopiat / ml (vähem kui 2,10 ^ 5 RÜ / ml) - madal vireemia;
    • alates 2,10 ^ 5 koopiat / ml (2,10 ^ 5 RÜ / ml) kuni 2,10 ^ 6 koopiat / ml (8,10 ^ 5 RÜ / ml) - keskmine vireemia;
    • rohkem kui 2,10 ^ 6 koopiat / ml - kõrge vireemia.

    Ägeda B-viirushepatiidi tulemuse ja HBV DNA kontsentratsiooni vahel patsiendi veres on seos. Madala vireemia taseme korral on kroonilise infektsiooni protsess nullilähedane - keskmiselt - protsessi kroonilisust täheldatakse 25–30% -l patsientidest ja kõrge vireemia tasemega muutub äge B-viirushepatiit enamasti krooniliseks.

    Kroonilise HBV ravi näidustustega alfa-interferooniga tuleb arvestada viiruse aktiivse replikatsiooni markerite esinemisega (HBsAg, HBeAg ja HBV DNA tuvastamine seerumis viimase 6 kuu jooksul)..

    Ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumiteks on HBeAg ja HBV DNA kadumine veres, millega tavaliselt kaasneb transaminaaside taseme normaliseerumine ja haiguse pikaajaline remissioon, HBV DNA kaob verest 5. ravikuuks 60%, 9. kuuks - 80% patsientidest. Vireemia taseme langus 85% või enam vähemalt kolmandaks päevaks pärast ravi algust, on kiire ja üsna täpne kriteerium ravi efektiivsuse ennustamiseks..

    B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehad veres

    Vaatamata massilisele vaktsineerimisele on B-hepatiit endiselt tõsine probleem. Pärast nakatumist, enne esimeste sümptomite ilmnemist, võib mööduda 2 nädalat kuni kuus kuud. Kuid 14–40 päeva pärast määratakse patsiendi kehas pinnaantigeen HBsAg. See püsib haiguse ägedas staadiumis ja 90% juhtudest kaob 12–20 nädalat pärast nakkusnähtude ilmnemist. Lisaks hakkavad veres ringlema pinna (Austraalia) hepatiidi B viiruse antigeeni antikehad. Ilma HBsAg sisalduseta viitavad nad sellele, et inimesel on olnud hepatiiti varem. Anti-HB-sid saab tuvastada ka 6–8 kuu jooksul pärast vaktsineerimist..

    Maailmas on selle haigusega 2 miljardit patsienti, 350 miljonil läks ta kroonilises vormis. Hepatiiti võite saada kahjustatud limaskestade või naha kaudu kokkupuutel nakatunud kehavedelikega. See on üle 50 korra nakkavam kui HIV.

    Mis on pinnaantigeen

    HBsAg on viirusevalk (lipoproteiin), mis asub viiruse kapsiidi või ümbrise pinnal. Just tema vastutab viiruse adsorptsiooni eest maksarakkude pinnale. Pärast genoomi liitmist kasutatakse väikest protsenti HBsAg-st uute võõrkehade kokkupanemiseks ja suurem osa sellest eraldub verre..

    Akuutse hepatiidi korral jätkub antigeeni ringlus 70–80 päeva. Kui haigus muutub krooniliseks, ei kao HBsAg ja seda saab veres tuvastada paljude aastate jooksul. Antigeeni olemasolu 6 kuu jooksul näitab kroonilist B-hepatiiti. Selline inimene on potentsiaalselt nakkav.

    Tähelepanu! HBsAg pikaajaline ringlus pikaajaliselt (10 aastat või rohkem) võib põhjustada maksa tsirroosi, hepatokartsinoomi arengut. Kroonilise hepatiidi korral suureneb pahaloomuliste kasvajate risk (10%).

    B-hepatiidi viiruse HBs antigeeni antikehad

    HBsAg-i antikehade olemasolu on iseloomulik taastumisetapile pärast ägedat B-hepatiiti. See tähendab, et inimesel on haiguse suhtes välja kujunenud immuunsus. B-hepatiidi antikehad hakkavad veres ringlema umbes 1-3 kuud pärast nakatumist.

    Alguses seostuvad nad pinnaantigeeniga, seetõttu saab neid tuvastada ainult viimase kadumisega (1–4 kuu pärast). Seda perioodi nimetatakse “seroloogiliseks aknaks” (taastumine). Seda, et inimene kannatas infektsiooni, tõendavad ka tuumaantigeeni (anti-HBcorAg) antikehad. Anti-HBc püsib kogu elu. Kui vaktsineerimist ei tuvastata.

    Diagnostika

    B-hepatiidi kahtluse korral on patsiendile ette nähtud mitmeid teste. Tavaliselt võib neid jagada viiruse otsese ja kaudse tuvastamise meetoditeks, maksa uurimiseks. Kaks esimest võimaldavad teil kindlaks teha, millises staadiumis haigus on ja kuidas immuunsüsteem reageerib infektsioonile. Mõelge igale üksusele üksikasjalikult:

    1. Viiruse otsese tuvastamise meetodiks on PCR ehk polümeraasi ahelreaktsioon. Seda kasutatakse viiruse antigeenide tuvastamiseks seerumis, samuti nende koguse ja genotüübi määramiseks..
    2. Viiruse kaudse tuvastamise meetodiks on seroloogiline vereanalüüs (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs ehk ELISA). Nad määravad kindlaks viirushepatiidi B antigeenide antikehad. Testide tulemuste põhjal saate kindlaks teha nakatumise fakti, hinnata immuunvastust (sealhulgas pärast vaktsineerimist) ja tuvastada viiruse replikatsiooni lõpp..
    3. Maksa uuring. Keha funktsioonide hindamiseks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs. Struktuuri uurimiseks võimaldatakse selliseid meetodeid nagu ultraheli, fibroskan (elastomeetria) ja biopsia.

    Analüüside dekrüpteerimine

    B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehade olemasolu kindlaksmääramiseks on ette nähtud vereanalüüs. Tara tehakse kubitaalsest veenist hommikul tühja kõhuga. Enne sünnitust on soovitatav mitte suitsetada vähemalt 30 minutit. ELISA abil saab tuvastada HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti HBc IgM, Anti-HBe, Anti-HB antikehi. Mõõtühik on mIU / ml. Mida testi tulemused ütlevad:

    1. Tiiter on alla 10 mIU / ml. See näitab immuunvastuse puudumist B-hepatiidi vaktsiinile (vaktsineerimist tuleb mõne aja pärast korrata). Kui teiste testide tulemused on negatiivsed, tähendab see, et inimene pole nakkust kohanud. Ei välista B-viirushepatiiti inkubatsiooni, kroonilises või ägedas perioodis (vaja on täiendavaid teste).
    2. Pealkiri 10–100 ja kõrgem. Näitab taastumist pärast ägedat B-hepatiiti, vähese nakkavusega kroonilist hepatiiti, edukat vaktsineerimist, vedamist. Lisaks võib HBsAg-vastaste antikehade kõrgendatud taset täheldada inimestel, kes on kandja doonorilt saanud verd või vereülekandeid..

    Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks on vaja hinnata teiste antigeenide ja antikehade olemasolu või puudumist veres. Analüüsi tulemuste tõlgendamiseks võite kasutada järgmist tabelit:

    Antikehad pärast vaktsineerimist

    B-hepatiidi vaktsineerimisel mängivad olulist rolli HBsAg pinnaantigeeni vastased antikehad. Analüüs on määratud:

    • sõelumiskeskkonna jaoks (vaktsineerimist sel juhul ei tehta);
    • hinnata vaktsineerimise tõhusust mõne kuu pärast;
    • kui on küsimus uuesti vaktsineerimisest 5–7 aasta pärast.

    Pärast vaktsineerimist ei arene immuunsus alati. See toimub ebaõige subkutaanse süstimisega, mida tõendab tihenemine, aga ka mittetäieliku vaktsineerimisega. Lisaks väheneb enamikul inimestel antikehade tiiter aja jooksul ja 5–7 aasta pärast neid enam ei tuvastata.

    Tähelepanu! Praeguseks kasutatakse eranditult rekombinantseid geenitehnoloogia vaktsiine..

    Isegi kandjatel ja immuunpuudulikkusega inimestel ei põhjusta nad vaktsiinidega seotud hepatiiti b. Vaktsineerimise vastunäidustus on ainult allergia pärmi suhtes, patsiendi tõsine seisund, taastumisperiood pärast haigust, lapse kaal alla 2 kg.

    Markerite uuringud on sageli ette nähtud patsientide kaebuste korral parema külje valu, naha kollase värvuse, tumeda uriini kohta. Lisaks annavad rasedad naised ja tervishoiutöötajad sellise analüüsi B-hepatiidi õigeaegseks avastamiseks..

    On oluline mõista, et pinnaantigeeni antikehade olemasolu või puudumine ei tähenda midagi. Diagnoosi tegemiseks peate läbima täieliku uurimise. Hoolitse oma tervise eest!

    B-hepatiidi viiruse antikehad

    B-hepatiidi põhjustaja on 42-nm DNA-viirus, mis haigest tervena üle kandub enamasti vere kaudu.

    Uuringust selgus, et pärast selle spetsiaalselt ettevalmistatud rakukultuuri viimist pole see võimeline paljunema. Siiski on uuritud meetodit viiruse kloonimiseks bakteritele ja pärmile. See oli tema, kes lubas isoleerida ja uurida kehas nakatumise järel tekkivaid B-hepatiidi antikehi. Antikehade analüüsiks võetakse inimese venoosne veri. Uuritaval soovitatakse mitte suitsetada vähemalt 30 minutit enne materjali võtmist.

    HBsAg - selle antigeen ja anti-HBs antikehad

    On leitud, et viiruse väliskest sisaldab valku, mida nimetatakse HBsAg antigeeniks (Austraalia antigeen). Antigeen tagab viiruse elujõulisuse, võimaldades sellel pikka aega inimkehas viibida. See tagab ka ensüümide stabiilsuse, kõrgendatud temperatuuri ja sünteetilised pindaktiivsed ained..

    HBsAg eritub haiguse ägeda arengu korral. Tavaliselt hakkab see kogunema inkubatsiooniperioodi kahel viimasel nädalal ja püsib seal ühe kuu kuni kuue kuu jooksul alates haiguse algusest. Seejärel väheneb selle kontsentratsioon umbes kolme kuuga nullini.

    Kui see püsib pikemat aega, näitab see haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

    HBsAg tuvastamine tervel inimesel rutiinse uuringu käigus ei näita siiski haiguse sajaprotsendilist esinemist. Sel juhul peaksid seda analüüsi kinnitama muud B-hepatiidi uuringud.

    HBsAg esinemine veres enam kui kolm kuud võimaldab määrata inimese selle antigeeni kandjate rühma. Pärast haigust jääb nakkuse kandjaks umbes 5% patsientidest. Mõned neist on kogu oma elu nakkavad.

    Seroloogiliste markerite dünaamika

    On olemas versioon, et see antigeen pärast pikka kehas viibimist on võimeline algatama vähi teket.

    Anti-HB-d - B-hepatiidi antikehad, mis on viiruse sissetoomise immuunvastuse olulisim marker. Kui selle väärtus analüüsi tulemusel on positiivne, siis kinnitab see haiguse esinemist. B-hepatiidi vastased antikehad moodustuvad kehas alles siis, kui paranemisprotsess algab, umbes 3-4 kuud pärast seda, kui neerud eemaldavad HBsAg antigeeni. Anti-HB-d - antikehad, mis pakuvad kehale kaitset B-hepatiidi vastu.

    Immuunsuse olemasolu kindlakstegemiseks pärast vaktsineerimist kasutatakse B-hepatiidi antikehade kogukvantitatiivset väärtust, mis tekivad pärast nakatumist. Järgmise vaktsineerimise vajaduse määrab nende sisaldus veres.

    Järk-järgult väheneb seda tüüpi antikehade koguarv, kuid on ka juhtumeid, kui nende eluaegne eksisteerimine toimub juba tervel inimesel.

    Anti-HB-de ilmnemist haigel inimesel (kui antigeeni kontsentratsioon kipub olema null) hinnatakse positiivselt ning see tähendab taastumise algust ja nakkusjärgse immuunsuse kujunemist. Kui hepatiidi ägeda käigus leitakse antikehi ja antigeene, on see ebasoodne diagnostiline märk, mis annab märku halvenemisest.

    Kehtestatud on uuring B-hepatiidi antikehade kohta kehas:

    1. Haiguse kroonilise vormi kontrolli all hoidmisel (iga kuue kuu tagant).
    2. Riskirühma kuuluva isiku uurimisel.
    3. Vaktsineerimise üle otsustamine.
    4. Vaktsineerimise tulemuste jälgimiseks.

    Tavaliselt on analüüs negatiivne. Selle väärtus on positiivne:

    1. Taastuv patsient.
    2. Tõhusa vaktsineerimisega.
    3. Kui on olemas võimalus nakatuda teist tüüpi hepatiidiga.

    HBc IgM antigeen ja anti-HBc IgM antikehad (antikehad kokku)

    Hbcoreagi (antikehad, mis ilmnevad kokkupuutel B-hepatiidi viirusega) on võimalik eraldada maksas võetud biomaterjalist. Vere vabas vormis neid ei eksisteeri. Selle kõrge immunogeensuse tõttu ilmuvad selle antigeeni antikehad juba inkubatsiooniperioodil, isegi enne kõrgete ALAT-väärtuste ilmnemist.

    HBc IgM (immunoglobuliin) on ägeda hepatiidi peamine marker, see on kehas kuni aasta ja kaob täielikult pärast taastumist. Haiguse kroonilises vormis saab seda tuvastada ainult ägedas staadiumis.

    HBc IgG ilmub samal perioodil kui M-klassi immunoglobuliinid ja püsib kehas kogu elu.

    antikehade koguarv võrreldes infektsioonijärgse ajaga

    Paljude riikide arstid on seisukohal, et tuleb kindlaks määrata mitte ainult HBsAg (antigeen on positiivselt või negatiivselt tuvastatud), vaid ka anti-HBc koguväärtused..

    Need üldnäitajad iseloomustavad haiguse ägedat kulgu. Tavaliselt puudub seda tüüpi antikeha alati..

    HBc IgM antigeenid tuvastatakse veres ägeda haiguse alguses ja mõnikord inkubatsiooniperioodi lõpus. Nende olemasolu tähendab viiruse kiiret paljunemist ja levikut. Mõne kuu pärast asendatakse need IgG antikehadega.

    Määratud on immunoglobuliinide koguarvu määramise analüüs:

    1. Hepatiidi kahtluse korral (isegi kui HBsAg-test on negatiivne).
    2. Kui kahtlustatakse, et patsiendil on olnud teadmata vormi hepatiit.
    3. Patsiendi seisundi jälgimise protsessis.

    Immunoglobuliinide koguarvu määramiseks tehtud positiivse analüüsi tulemus tähendab:

    1. Haiguse äge käik.
    2. Krooniline hepatiit.
    3. Eelmine haigus.
    4. Ema antikehade esinemine.
    sisu ↑

    HBeAg antigeen ja anti-HBeAg antikehad

    See on hepatiit B viiruse valk. Haiguse ägedas faasis arenev antigeen on patsiendi nakkavuse näitaja. Näiteks näitab selle olemasolu rase naise veres loote infektsiooni suurt tõenäosust..

    HBeAg ilmub mõni päev hiljem kui HBsAg, kuid kaob veidi varem.

    HBeAg antigeen on madala molekulmassiga polüpeptiidvalk. See on osa B-hepatiidi viiruse tuumast. Inimese vere kõrge HBeAg-sisaldus haiguse alguses, säilitades selle olemasolu rohkem kui kaks kuud, on haiguse kroonilise vormi arengu sümptom..

    Anti-HBeAg olemasolu näitab haiguse ägeda faasi lõppemist ja patsiendi nakkavuse vähenemist. Neid saab tuvastada, analüüsides paar aastat pärast haigust. Kroonilises vormis on need antikehad Austraalia antigeeniga külgnevad.

    Selle antigeeni analüüs on ette nähtud järgmistel juhtudel:

    1. HBsAg tuvastamisel.
    2. Hepatiidi kulgu jälgides.

    Tavaliselt peaksid tulemused olema negatiivsed..

    Analüüs näitab väärtust „positiivne“ järgmistel põhjustel:

    1. Ägeda haiguse lõpp.
    2. Madala virulentsusega haiguse krooniline vorm (sobiva antigeeni puudumine veres).
    3. Paranemisprotsess, sõltuvalt anti-HB ja anti-HBc olemasolust.

    Nende antikehade puudumise põhjused veres:

    1. Inimene on terve ja tema kehas pole B-hepatiidi viirust.
    2. Haiguse ägeda staadiumi või inkubatsiooniperioodi algus.
    3. Krooniline vorm aktiivse paljunemise faasis (HBeAg analüüs - positiivne).

    See eraldi analüüs B-hepatiidi diagnoosimisel ei ole kohaldatav. See on lisaks teistele markeritele..

    Vaktsineerimine

    B-hepatiidi vaktsiinid on lahused, mis sisaldavad HBsAg antigeeni valku, mis on kaetud alumiiniumhüdroksiidiga spetsiaalse säilitusaine lisamisega. Iga vaktsiiniannus sisaldab tavaliselt 10 kuni 20 mikrogrammi antigeeni..

    Pärast alumiiniumhüdroksiidi sisenemist kehasse algab antigeeni järkjärguline vabanemine veres, mis võimaldab kehal kohaneda võõrrakkudega ja arendada immuunvastust. B-hepatiidi antikehad veres hakkavad moodustuma umbes 2 nädalat pärast vaktsineerimist. Süst tehakse intramuskulaarselt, kuna subkutaanne manustamine ei võimalda piisava immuunsuse tekkimist ja on täis nahaaluste abstsesside teket..

    Praegu kasutatakse vaktsineerimiseks kõige sagedamini selliseid ravimeid nagu Infanrix ja Angerix. Siiski on ka teisi ravimeid ja tootjaid..

    Kui pärast inimestel vaktsineerimist isoleeritakse antikehad veres, saab nende tase määrata keha immuunvastuse määra. Kui nende kontsentratsioon ületab 100 mMU / ml, arvatakse, et vaktsineerimise eesmärk on saavutatud. Selle tulemuse saavutab 90% elanikkonnast.

    Tulemus alla normaalse või nõrk immuunvastus on sisaldus 10 mMU / ml. See tähendab, et vaktsineerimise tulemus ei ole rahuldav ja vaktsineerimine tuleb uuesti läbi viia.

    Väärtust alla 10 mMU / ml nimetatakse immuunvastuse puudumiseks. Kui analüüs annab sellise tulemuse, on vajalik keha täielik uurimine viiruse esinemise kohta veres. Kui inimene on terve, soovitatakse uut vaktsineerimiskuuri..

    B-hepatiidi antikehad: mida need tähendavad?

    Maksa viirushaigused, sealhulgas hepatiit, on üsna salakavalad tervisehäired, mis põhjustavad inimestele palju probleeme.

    Esiteks on see tingitud asjaolust, et inimene võib end isegi haiguse arengu ajal hästi tunda, kuna maks on üsna "kannatlik" organ ja ei teavita inimest viivitamatult töös esinevatest rikkumistest. Kui te ei anneta hepatiidi analüüsimiseks regulaarselt verd, saab haiguse kindlaks teha juba kollatõve staadiumis..

    Elundiprobleemide hilinenud ja tähelepanuta jäetud ravi võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni maksatsirroosini, mis võib omakorda põhjustada surma. Seetõttu pööratakse tänapäevases meditsiinis sellistele haigustele suurt tähelepanu.

    On teada, et B-hepatiidi viirusel (B) on kolm antigeeni - HbsAg (HBs antigeen), HBcAg (HBcor antigeen), HBeAg (HBe antigeen). Kui need võidetakse, hakkab immuunsussüsteem võitlema, vabastades antikehad (valguühendid): anti-HB-d, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.

    Selles artiklis analüüsime B-hepatiidi antikehi, nende eesmärki nende ilmumisel ja kadumisel, kuna arstid analüüsivad nende olemasolu.

    Üldine informatsioon

    Sadade tuhandete aastate pikkune evolutsioon on õpetanud meie keha kaitsma end pahatahtlike viiruste eest. Igal neist on oma struktuur ja mõju kehale. Võõrad kehad tajuvad meie keha antigeenidena ja tekitavad nende vastu võitlemiseks antikehi..

    See kehtib ka sellise viirushaiguse nagu hepatiit korral. Selle vaevuse iga tüübi jaoks annab keha erineva "immuunvastuse". Meditsiinis kasutatakse antikehi sageli nn markeritena, analüüsides, millised arstid diagnoosivad patsientide ravis olukorra.

    Järgmisel pildil on näidatud B-hepatiidi viiruse struktuur:

    Nagu me eespool kirjutasime, saab selle viiruse vastu võitlemiseks toota 4 tüüpi antikehi. Järgnevalt analüüsime neid kõiki üksikasjalikult.

    Anti-HB-d

    Kirjeldus

    Seda tüüpi antikehi toodetakse kehas hepatiit B viiruse vastase võitluse lõppjärgus. Kui veres ilmuvad anti-HB-d, tähendab see, et keha hakkas moodustama oma immuunsuse olemasoleva haiguse vastu võitlemiseks.

    Nad võivad kehas olla umbes 10 aastat või kauem, mis näitab immuunsussüsteemi valmisolekut sellise viiruse uuteks rünnakuteks.

    Olemasolu analüüs

    Anti-HB-de esinemist hinnatakse:

    • HBs antigeeni olemasolu kehas;
    • B-hepatiidi kulg;
    • vaktsineerimise valmidus ja tulemus.

    Võimalikud väärtused

    Väärtus

    Iseloomulik

    Puudub immuunvastus.

    Määratud väärtuse abil saate öelda:

    • vaktsineerimise positiivne mõju ei ilmnenud;
    • keha ei viirust varem edasi kandnud (kui puuduvad muud hepatiit B markerid);
    • ooterežiimis võib esineda haiguse kulgu äge vorm või viirus;
    • haiguse nakkava kroonilise vormi esinemine on võimalik;
    • HBs antigeeni madal korrutamine on võimalik.

    Väärtuse suurendamisel:

    • immuunvastuse olemasolu;
    • vaktsineerimine oli edukas;
    • taastumisfaas (ägedas vormis);
    • madal nakkavus (kroonilises vormis).

    Anti HBe

    Kirjeldus

    Selliste antikehade tootmine algab umbes 9-nädalase viirusekahjustuse järel 90% -l patsientidest. See protsess tähendab, et B-hepatiidi põhjustajad ei suuda enam paljuneda, mis tähendab, et võitlus nende vastu toimub õiges suunas.

    Kuid viiruse replikatsioonivõidu võidu algust saab täielikult välja öelda alles pärast antigeenide asjakohaseid teste. Kuna viirus võib hakata looma HBeAg- negatiivset mutantset vormi, mis isegi ülalnimetatud antikehade juuresolekul suudab paljuneda.

    Sageli ei täheldata pärast täielikku taastumist Anti-HBe esinemist kehas.

    Olemasolu analüüs

    Anti-Hbe abil saate tuvastada:

    • HbsAg olemasolu;
    • B-hepatiidi kliiniline pilt;
    • kroonilise ja ägeda B-hepatiidi ravi efektiivsus.

    Võimalikud väärtused

    Väärtus

    Iseloomulik

    • haiguse ägedas vormis taastumise staadium;
    • B-hepatiidi kroonilise vormi esinemine;
    • passiivse "magava" viiruse olemasolu (inimene on kandja, haiguse sümptomeid pole).

    keha polnud varem viirusega nakatunud;

    • HBeAg-α antigeeni vormi olemasolu on võimalik;
    • madala reproduktsioonitasemega HBs antigeeni olemasolu ei ole välistatud;
    • ei ole välistatud haiguse krooniline vorm.

    Anti-HBcori klass M ja G

    Kirjeldus

    Need antikehad ilmnevad HbsAg antigeenidega keha kahjustuse algfaasis B-hepatiidi korral. Nende võõrkehade lüüasaamise ajal on need valguühendid uinuvas olekus (püsivus) kuni anti-HB-deni..

    Olemasolu analüüs

    • jälgige B-hepatiidi ägedate ja krooniliste vormide kulgu;
    • määrata ravi efektiivsus HBeAg- ja Anti-HBs antikehade puuduliku vormi puudumisel;
    • avastada varasem hepatiit.

    Võimalikud väärtused

    Väärtus

    Iseloomulik

    Räägib hepatiidi B. olemasolust. Sel juhul kasutatakse haiguse staadiumi või vormi määramiseks teisi markereid.

    Antikehi ei tuvastatud

    • haiguse puudumine (kui puuduvad muud hepatiit B markerid);
    • ei ole välistatud haiguse ägeda vormi esinemine inkubatsiooniperioodil;
    • krooniline hepatiidi vorm ei ole välistatud..

    Testimisnõuanded

    B-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu kindlakstegemiseks võetakse vereanalüüsid. Seda tuleks teha regulaarselt, nii et 90% juhtudest võib haigus olla asümptomaatiline.

    Eriti oluline on testide õigeaegne edastamine rasedatele, viirusega haige inimese perekonnaliikmetele seksuaalpartneri vahetamisel jne. Sel viisil võite olla ohutu ka siis, kui olete vigastatud või löönud mittesteriilse esemega..

    Kuna analüüsimaterjal on veri (neid saab võtta nii sõrmest kui ka veenist), siis enne nende edastamist peaksite nende ettevalmistamiseks kasutama üldisi soovitusi:

    1. Testid tühja kõhuga (vähemalt 8-12 tundi pärast viimast sööki).
    2. Enne sünnitust võite juua veidi vett (muud joogid, näiteks tee ja kohv on keelatud).
    3. 24 tundi enne vere võtmist on keelatud alkoholi juua.
    4. Tund enne protseduuri on soovitatav suitsetamisest loobuda..
    5. Muutus toimub tavaliselt hommikul.
    6. Patsiendil ei tohiks 1-2 päeva enne protseduuri olla füüsilist ega psühho-emotsionaalset stressi.
    7. Kui te võtate mingeid ravimeid ja ravimeid, peate sellest kindlasti arsti teavitama.

    Põhimõtteliselt antakse testide tulemused (dekodeerimine) arstile ja patsiendile juba järgmisel päeval.

    Kui tuvastatakse antikehad

    Kui B-hepatiidi antikehade olemasolu näitab keha nakatumist viirusega, määrab raviarst lõppanalüüsi koostamiseks täiendavad testid ja / või määrab vajalikud meetmed keha raviks.

    Mis puutub patsiendi toimingutesse, siis tuleb infektsioonist kindlasti teada anda kõigile sugulastele ja teistele lähedaste kontaktidega inimestele. Isiklike igapäevaste hügieenitarvete kasutamine aitab kaitsta lähedasi viiruse eest..

    Võimalikud viiruse edasikandumise viisid:

    Patsiendil soovitatakse juhtida tervislikku eluviisi, mis aitab kehal haigusega toime tulla. Alkoholi tarbimine on keelatud, kuna see kahjustab maksa, tegelikult nagu hepatiit. Mõlemad tegurid võivad tõsiselt häirida elundi tööd kuni tõsisemate tagajärgede ilmnemiseni, näiteks tsirroos.

    Järeldus

    Artikli kokkuvõtteks:

    1. Keha on võimeline tootma B-hepatiidi viiruse vastu nelja tüüpi antikehi: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor IgM, Anti-HBcor IgG.
    2. Iga määratletud valguühend toodetakse haiguse kulgemise teatud etapis ja seostub teatud tüüpi viiruse antigeenidega..
    3. Antikehade olemasolu või puudumise tõttu veres saavad arstid näha haiguse kliinilist pilti ja valitud ravi efektiivsust, seetõttu nimetatakse neid B-hepatiidi markeriteks..
    4. Antikehade testide tulemuste tõesuse tagamiseks ja testide uuesti tegemiseks pole vaja, on vaja järgida artiklis täpsustatud soovitusi.
    5. Antikehade avastamise ja B-hepatiidi olemasolu diagnoosimise korral tasub sellest teada anda inimestele, kellel on patsiendiga tihe kontakt, et vältida nende viirusega nakatumist.
    6. B-hepatiidi esinemisel on soovitatav järgida tervislikku eluviisi, loobuda alkoholist.

    Viirushepatiit B. Haiguse vormi ja staadiumi määramine

    Kinnitatud viirushepatiidi B (HBV) põhjalik uuring. Nakkuse markerite analüüs võimaldab teil kindlaks teha haiguse kliinilise staadiumi, subjekti immunoloogilise seisundi, samuti hinnata ravi efektiivsust. See hõlmab viirusevalkude (antigeenide) määramist, spetsiifiliste antikehade põhiklasse, samuti viiruse DNA tuvastamist veres.

    Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

    Kuidas uuringuks valmistuda??

    • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage dieedist rasvased toidud.
    • Ärge suitsetage 30 minutit enne testi..

    Uuringu ülevaade

    B-viirushepatiit (HBV) on nakkushaigus, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi. Sageli muutub B-hepatiit krooniliseks, selle kulg pikale venib ning kutsub esile tsirroosi ja maksavähi alguse.

    B-hepatiidi viirus (Hepadnaviridae) sisaldab kaheahelalist DNA-d, mida ümbritseb HBcAg antigeeni sisaldav 27 nm nukleokapsiid ja HBsAg antigeeni sisaldav väliskest. See antigeen leitakse veres 6 nädalat enne haiguse sümptomite ilmnemist ja seda saab pikka aega tuvastada nii nende juuresolekul kui ka nende puudumisel (kroonilise hepatiidi ja kandmise korral). Haiguse varases staadiumis esineb 90-95% patsientidest.

    B-hepatiidi viiruse tunnusjoon on see, et see siseneb otse vereringesse ja ringleb selles kogu haiguse vältel. Mõnel patsiendil püsib viirus veres terve elu. Sel põhjusel võivad nakkuse allikaks olla mitte ainult need, kellel on hepatiit ägedas vormis, vaid ka need, kellel on see haigus juba olnud, samuti inimesed, kellel seda haigust ei esine, kuid nad on viiruse kandjad.

    Täielik taastumine registreeritakse 92–95% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest ja ainult 5-8% -l neist on üleminek haiguse kroonilisse vormi.

    B-hepatiiti ravitakse eranditult haiglas. See haigus pikema ravikuuri korral on primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) riskitegur..

    B-hepatiidi viiruse elus eristatakse kahte faasi: replikatsiooni ja integratsiooni faas. Replikatsiooni faasis viirus taastub (paljuneb). Viiruse DNA siseneb hepatotsüütide tuumasse, kus DNA polümeraasi kasutatakse nukleokapsiidi sünteesimiseks, mis sisaldab viiruse DNA, HBcAg, HBeAg antigeene, mis on immuunsussüsteemi peamine sihtmärk. Seejärel migreerub nukleokapsiid tuumast tsütoplasmasse, kus väliskesta ümbrisvalgud (HBsAg) replitseeruvad ja seega komplekteeritakse täielik virioon. Sel juhul siseneb vereringesse rakkudevahelise ruumi kaudu liigne HBsAg sisaldus, mida ei kasutatud viiruse kokkupanemiseks. Viiruse täielik kokkupanek (replikatsioon) lõpeb selle lahustuva nukleokapsiidi antigeeni - HBeAg esitamisega hepatotsüütide membraanil, kus immunotsüüdid seda ära tunnevad. HBcAg antigeeni ei määrata seroloogiliste meetoditega, kuna see puudub veres vabas vormis. Selle antigeeni vastaste antikehade (anti-HBc) olemasolu veres, mis on toodetud selle kõrge immunogeensuse tõttu.

    B-hepatiidi viiruse replikatsiooni faasi markerid on:

    • vere antigeenide HBeAg ja anti-HBc (Ig M) tuvastamine.

    7–12% -l kroonilise B-viirushepatiidiga patsientidest on võimalik replikatsioonifaasi spontaanne üleminek mittereplikatiivsesse faasi (sel juhul kaob HBeAg verest ja ilmub anti-HBe). See on replikatsiooni faas, mis määrab maksakahjustuse raskuse ja patsiendi nakkavuse.

    Integreerimisfaasis integreeritakse (manustatakse) HBsAg geeni kandev B-hepatiidi viiruse fragment hepatotsüütide genoomi (DNA) koos järgneva peamiselt HBsAg moodustumisega. Samal ajal lakkab viiruse replikatsioon, kuid hepatotsüütide geneetiline aparaat sünteesib jätkuvalt suures koguses HBsAg.

    Viiruse DNA-d saab integreerida mitte ainult hepatotsüütidesse, vaid ka pankrease, süljenäärmete, leukotsüütide, spermatosoidide, neerurakkude rakkudesse.

    Integratsioonifaasiga kaasneb kliinilise ja morfoloogilise remissiooni teke. Selles faasis moodustub enamikul juhtudel viiruse suhtes immunoloogiline tolerantsuse tase, mis põhjustab protsessi aktiivsuse ja HBsAg kandmise peatamise. Integratsioon muudab viiruse immuunkontrolli jaoks kättesaamatuks.

    Integratsioonifaasi seroloogilised markerid:

    • ainult HBsAg sisaldus veres või kombinatsioonis anti-HBc (IgG);
    • DNA viiruse puudumine veres;
    • HBeAg serokonversioon anti-HBe-ks (st HBeAg kadumine verest ja anti-HBe ilmumine).

    Infektsiooni põdevad patsiendid, kellel on viiruse antikehad, ei saa B-hepatiiti uuesti nakatada. Mõnel juhul täielikku taastumist ei toimu ja inimene muutub kroonilise viiruse kandjaks. Viirusekandja võib olla asümptomaatiline, kuid mõnel juhul areneb krooniline aktiivne hepatiit B. Aktiivse viirusekandja peamine riskitegur on vanus, millal inimene nakatus: imikute puhul ületab riskitase 50%, täiskasvanute puhul jääb see 5-10% tasemele.. Uuringud näitavad, et mehed muutuvad kandjateks suurema tõenäosusega kui naised.

    HBsAg - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen

    B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg) on ​​viiruse pinnal esinev valk. Seda leidub veres ägeda ja kroonilise B-hepatiidiga. Varasem marker. Maksimaalselt jõuab see haiguse 4.-6. Nädalaks. Ägeda hepatiidiga kestab see kuni 6 kuud, üle 6 kuu - haiguse üleminekuga kroonilisse vormi.

    HBeAg - B-hepatiidi viiruse tuuma E

    Antigeen viiruse tuumas. Ilmub veres samaaegselt HBsAg-ga ja püsib 3–6 nädalat. HBeAg ilmneb ägeda B-hepatiidiga patsiendi verre samaaegselt HBsAg-ga või pärast seda ja püsib veres 3–6 nädalat. Viitab aktiivsele paljunemisele ja kõrgele viiruse leviku riskile nii seksuaalse kontakti ajal kui ka perinataalselt. HBeAg-positiivse seerumi nakkavus on 3-5 korda kõrgem kui HBsAg-positiivsel. HBeAg tuvastamine veres enam kui 8-10 nädala jooksul näitab haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Viiruse replikatiivse aktiivsuse puudumisel kroonilise infektsiooni ajal HBeAg ei tuvastata. Selle välimus näitab ka viiruse taasaktiveerumist, mis sagedamini toimub immunosupressiooni taustal.

    B-viirushepatiidi ravis näitavad HBeAg kadumine ja HBe antigeeni antikehade ilmnemine ravi efektiivsust.

    anti-HBc (Ig M) - spetsiifilised IgM klassi antikehad viiruse tuuma tuuma antigeeni suhtes

    Tootmise alustamine juba enne kliinilisi ilminguid viitab aktiivsele viiruse replikatsioonile.

    Ilmuvad veres 3-5 nädala pärast, püsivad 2–5 kuud ja kaovad taastumisperioodil.

    anti-HBc - B-hepatiidi viiruse tuumaantigeeni vastased antikehad (IgM + IgG)

    Oluline diagnostiline marker, eriti negatiivse HBsAg väärtusega. IgM antikehad toodetakse 3-5 nädala pärast. IgG antikehi hakatakse tootma 4. kuni 6. elukuuni ja need võivad püsida kogu elu. Kinnitage keha kontakti viirusega.

    anti-HB-d - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehad kokku

    Need ilmuvad aeglaselt, jõudes maksimaalselt 6-12 kuu pärast. Näidake varasemat nakkust või vaktsineerimisjärgsete antikehade olemasolu. Nende antikehade tuvastamine näitab immuunsuse taastumist ja arengut. Antikehade tuvastamine kõrge tiitriga haiguse esimestel nädalatel võib olla seotud fulminantse B-hepatiidi hüperimmuunse variandi tekkega.

    anti-HBe - B-hepatiidi viiruse e-antigeeni antikehad

    Ilmub 8.-16. Nädalal pärast nakatumist 90% -l patsientidest. Need tähistavad haiguse ägeda perioodi lõppu ja paranemisperioodi algust. Võib püsida kuni 5 aastat pärast haigust.

    HBV (DNA) - B-hepatiidi viiruse DNA

    Marker viiruse olemasolu ja replikatsiooni jaoks. PCR abil saab viiruse DNA-d määrata kvalitatiivselt või kvantitatiivselt. Tänu kvaliteetsele meetodile kinnitatakse B-hepatiidi viiruse esinemine kehas ja selle aktiivne paljunemine. See on eriti oluline keerukate diagnostiliste juhtumite korral. Viiruse mutantsete tüvedega nakatumisel võivad spetsiifiliste HBsAg ja HBeAg antigeenide testi tulemused olla negatiivsed, kuid viiruse leviku ja haiguse arengu oht nakatunud inimesel püsib.

    Viirusliku DNA kvalitatiivsel määramisel on oluline roll B-hepatiidi varajases avastamises kõrge nakatumisohuga inimestel. Viiruse geneetiline materjal tuvastatakse veres mõni nädal varem kui HBsAg. Üle 6 kuu kestnud positiivne PCR-tulemus näitab kroonilist infektsiooni. Viiruse koormuse (viiruse DNA koguse veres) määramine võimaldab teil hinnata haiguse krooniliseks muutumise tõenäosust.

    Ravi vajaduse indikaatoriteks on maksa transaminaaside kõrgenenud tase, mille PCR-i tulemus on positiivne. B-viirushepatiidi ravi ajal näitab viiruse DNA kadumine ravi efektiivsust.

    Milleks uuringut kasutatakse??

    • Hinnata seroloogilist profiili;
    • selgitada haiguse staadium ja nakkavuse aste;
    • haiguse kinnitamiseks ja selle vormi täpsustamiseks (äge, krooniline, vedu);
    • jälgida kroonilise B-hepatiidi kulgu;
    • hinnata viirusevastase ravi efektiivsust.

    Kui uuring on planeeritud?

    • Kui patsiendil ilmneb B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg);
    • B-hepatiidi viirusesse nakatumise kahtluse ja seroloogiliste testide kaheldava tulemuse korral;
    • segatud hepatiidiga (kombineeritud viirushepatiit B ja C);
    • koos hepatiit B patsientide dünaamilise jälgimisega (protsessi staadiumi määramine muude spetsiifiliste nakkusmarkerite ühises uuringus).

    Mida tulemused tähendavad??

    Iga kompleksi kuuluva indikaatori kohta:

    Äge B-hepatiit. Viirusel on "metsik" tüvi (looduslik) ja "mutantne" tüüp (tüüp). Viirusevastase ravi valimisel on eriti oluline viiruse tüve määramine. Mutantse viiruse tüved on pisut vähem ravitavad kui metsikud.

    Krooniline B-hepatiit (HVGV). Seroloogilisi võimalusi on kolm:

    1. Minimaalse aktiivsusega HVGV (varem kasutatud terminit "HBsAg vedu");
    2. HBe-negatiivne HVHV;
    3. HBV-positiivne HVHV.

    B-hepatiidi seroloogiliste markerite kombinatsioonide tõlgendamine