Kõhukelme astsiit

Astsiit on üsna tavaline sümptom siseorganite paljude patoloogiate raskete krooniliste vormide korral. Kui seda ei ravita, võib 1-3 aasta jooksul tekkiv kõhutõbi lõppeda surmaga. Diureetikumide kasutamine aitab leevendada negatiivseid sümptomeid ja pikendada elu kõhuõõnes asuva astsiidiga. Nende rahaliste vahendite tõhusus sõltub nende õigest valimisest ja annuse korrektsest arvutamisest.

Farmatseutiliste diureetikumide kasutamine

Astsiidi peamine märk on kogunemine kõhukelmesse 0,5–25 liitrit eksudatiivset vedelikku, mis surub siseorganeid, põhjustades valu ja häirides vereringet, seedimist, hingamist ja ainevahetust. Lisaks viib astsiit märkimisväärselt kaalu suurenemiseni, venitab kõhu ajakirjanduse esi- ja külglihaseid ning kõhu nahka, mistõttu selle pinnal eenduvad venoossed anumad. Koos peamise patoloogia ravimisega on vaja aidata kehal vabaneda liigsest eksudaadist, nii et peate võtma diureetikumi. Milliseid diureetikume astsiidi jaoks kasutada, sõltub haiguse olemusest, mis põhjustas selliste sümptomite ilmnemise. Astsiiti võib seostada:

  • krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus (CHF);
  • krooniline neerupuudulikkus (CRF);
  • maksatsirroos;
  • pahaloomulise iseloomuga siseorganite vähk.

Igal diureetikumil on oma spetsiifilised omadused, mida tuleb enne nende kasutamist uurida. Mõned patoloogiad - näiteks krooniline neerupuudulikkus või onkoloogia - välistavad tugevate diureetikumide kasutamise kõhuõõne astsiidis, kuna see võib aidata kaasa patsiendi seisundi halvenemisele..

Südamepuudulikkus

Diureetikumide kasutamine astsiidis, mille on esile kutsunud kardiopatoloogia, aitab vähendada südame koormust ja vähendada kõhuõõnesisest rõhku. Arstid määravad tiasiiddiureetikumid patsientidele, kes põevad 2-3-kraadist kroonilist südamepuudulikkust, millega kaasneb mõõdukas ödeem:

Neid diureetikume iseloomustab kerge diureetiline toime. Haiguse progresseerumisel halveneb vereringe, jäsemete turse ja astsiidi manifestatsioonid. Sellisel juhul on vaja kasutada tugevama toimega diureetikume - "Furosemiid", "Torasemiid", "Bumetoniid", metakrüülhape. Nende toimega kaasneb kaaliumi ja magneesiumi suurenenud eritumine organismist, seetõttu tuleb selliste tablettide tarbimine kombineerida Asparkami manustamisega või asendada kaaliumi säästvate diureetikumide - Spironolaktoon, Triamteren - manustamisega..

Maksa tsirroos

Tsirroosiga uimasus lisaks ravimravile nõuab joomise režiimi ranget piiramist - päevas on lubatud juua mitte rohkem kui 1 liiter vedelikku. Diureetikumide vastuvõtmine on vajalik mitte ainult puhituse vähendamiseks, vaid ka vee-soola metabolismi protsessi reguleerimiseks. Tavaliselt on Veroshpiron ette nähtud sel eesmärgil, kuid ravimi täielik mõju algab alles regulaarse kasutamise kolmandal päeval. Juhtudel, kui on kiiret vedeliku eemaldamist kehast, kasutatakse tugevamaid ravimeid. Koos Veroshpironiga võib välja kirjutada raskekujulise maksa etioloogiaga astsiidiga "Furosemiidi".

Neerupuudulikkus

Halvasti toimivate neerude ülelaadimine tugeva diureetikumiga ei ole soovitatav. Seetõttu tuleks kroonilise neerupuudulikkuse korral eelistada ravimeid, mille valmistamisel kasutatakse taimseid komponente. See võib olla ravimpreparaat, mis sisaldab looduslikke koostisosi, millel on leebem toime kui keemilise päritoluga ainetel - Nefropil, Kanefron või diureetilise toimega ravimtaimedel põhinevad dekoktided - põldmari, lina, piimaohakas. Tee pune, naistepuna ja kummeliga on kasulik neeru astsiidi korral. Kui astsiiti põhjustab neerukoe põletikuline reaktsioon, võib arst välja kirjutada Furosemiidi tabletid minimaalses annuses - üks päevas. Selline annus ei pärssi naatriumi kehast väljaviimise funktsiooni..

Onkopatoloogia

Kui kõhuõõne astsiidi tekke põhjus on pahaloomuline kasvaja, määratakse kõige sagedamini "Spironolaktoon". Seda on lubatud rakendada samaaegselt Furosemiidiga. Võtke ka ravimid "Lasix", "Diacarb" ja muud tüüpi Henle silmust mõjutavad silmuse diureetikumid - neerukoe struktuur, mis vastutab kõigi keha jaoks kasulike elementide neerudest filtreeritud vedeliku adsorbeerimise ja reabsorptsiooni eest. Nad on võimelised keha tõhusalt liigsest veest vabastama..

Võttes astsiidi jaoks diureetikume, on oluline jälgida tarbitud ja eritunud vedeliku suhet. Neerude toodetava uriini maht peaks olema vähemalt 0,5 liitrit suurem kui kehasse siseneva vee kogus, sealhulgas puljongid, hautatud puuviljad, tarretis jne..

Astsiidi rahvapärased abinõud

Diureetilised farmaatsiaravimid on võimelised tekitama allergilisi reaktsioone, mistõttu tuleb nende kasutamine annuse vähendamisega lõpetada või seda piirata. Sel juhul tulevad appi ravimtaimedel põhinevad rahvapärased abinõud..

Petersell piimaga on hea diureetilise toimega. 0,5 liitri piima jaoks vajate suurt hunnikut peterselli, mille peate tükeldama suurteks tükkideks ja valama keeva vedeliku hulka. Tulekahju vähendamiseks minimaalseks peab rohi kaks ja pool tundi loksuma. Seejärel jahutatakse puljong ja filtreeritakse, valatakse steriliseeritud klaasnõusse ja hoitakse alumisel riiulil külmkapis, võttes 2 spl. lusikad iga tund.

Tee asemel võib juua kuivatatud aprikooside keetmist, mis sisaldab palju kaaliumi. Samal eesmärgil pruulitakse kibuvitsamarju, mis on samuti vitamiinide ja mineraalide rikkad..

Puuviljadest ja ürtidest valmistatud infusioonid võivad astsiidis palju kasu olla. Roheliste apteekide retseptide kasutamisel on aga piiranguid. Näiteks vähki põhjustava astsiidi korral ei saa kasutada nõgesid, piima-ohakat, maisi stigmasid, lindude mägra, lambakoera kotti ja muid K-vitamiini sisaldavaid diureetilisi ürte. See vitamiin soodustab trombotsüütide suurenenud tootmist, mis kiirendab kasvajate arengut..

Ainult patsienti jälgiv arst saab luba ravimite ja rahvapäraste ravimite kasutamiseks, nende annuse määramiseks ja tarbimise kontrollimiseks. Kui astsiidile ette nähtud diureetikumid ei aita, pöörduvad arstid kõhuõõne kanalisatsiooni poole. Terapeutiline protsess peaks toimuma kvalifitseeritud spetsialistide pideva järelevalve all. Ise ravimine võib lõppeda surmaga..

Astsiit: kaasaegsed lähenemisviisid klassifitseerimisele ja ravile

A.V. Šaposhnikov
Rostovi vähiuuringute instituut, Rostov Doni ääres

Astsiidi traditsiooniline määratlus on “transudaadi kogunemine kõhuõõnde” [12] (kreeka ascos - kott vett, veini) kajastab selle patoloogilise protsessi olemust ainult osaliselt..

Meditsiini tänapäevasest vaatepunktist tuleks astsiiti käsitleda mitmesuguste päritolu ja koostisega vedelike olemasoluna kõhuõõnes, mis on põhjustatud teatud haigustest, vigastustest või terapeutilisest toimest. Soovitatav on eristada kõhuõõne vedelat, gaasilist ja tihedat sisu.

Vedeliku sisaldus võib omakorda olla tingitud paljudest põhjustest. Nende hulgas on esikohal hõivatud erinevate etioloogiate maksa dekompenseeritud tsirroos, samuti südamepuudulikkus..

Tuntud hõõrumisele (transudaadid, eksudaadid, ekstravasaadid) peame sobivaks lisada lahuseid, mida manustatakse intraperitoneaalselt terapeutilistel eesmärkidel, eriti antibiootikumid, keemiaravi (onkoloogias), kleepuva haiguse ennetamise ja ravi ained, antifermentatsioonid jne..

Vedeliku moodustumise mehhanismid on tingitud konkreetse patoloogia olemusest. Seega seostatakse tsirroosiga transudaadi moodustumine valkude tasakaalustamatusega (hüpoalbumineemia), intravaskulaarse rõhu suurenemisega süsteemis. porta, naatriumi ja vee peetus, perifeerne vasodilatatsioon, reniini, aldosterooni, vasopressiini ja norepinefriini sisalduse suurenemine plasmas, kõhukelme membraani läbilaskvuse muutus [11, 13, 24].

Kõhuõõne eksudatiivne sisu on reeglina põletikulise protsessi (äge pankreatiit, äge koletsüstiit, peritoniit) tagajärg. Kõhukelme kartsinoomatoosi tuleks seostada astsiidi erivormidega, eriti munasarjavähiga.

Astsiidi väga haruldane vorm on chyloperitoneum - akumuleerumine lümfi kõhuõõnes, mis on sagedamini põhjustatud lümfisüsteemi kanali kõhuosa kahjustusest..

Üksikasjalikumaks uurimiseks on vaja niinimetatud "tervendavat astsiiti". Teatud lahuste intraperitoneaalne süstimine on kirurgilises praktikas üsna laialt levinud meetod (kõhukelme loputamine, keemiaravi jne). Mõnel juhul on infusioonide annused väga märkimisväärsed (3–5 l), mis loob reaalsed tingimused osa vedelike jätmiseks kõhuõõnde.

Gaaside kuhjumist kõhuõõnes tuleks eristada eraldi rühmana..

Laparoskoopilised sekkumised, mis on viimase 20 aasta jooksul laialt levinud, vajavad nende rakendamiseks süsinikdioksiidi kõhuõõnes puhumist. Dilämmastikoksiidi, hapnikku, õhku saab kasutada ka diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel..

Õhk võib siseneda kõhuõõnde ka avatud laparotoomia ajal. Esimesel 3-5 päeval pärast operatsiooni on selle kogus 300-500 cm3. Järk-järgult imendub õhk. Sama kehtib ka kõhuvigastuste kohta..

Pneumoperitoneumi haruldaste vormide hulka kuulub atmosfääriõhu tungimine intraperitoneaalselt naistel [tupp - emakas - emaka (munajuhad) - kõhuõõs] koos kükkidega, pinge.

Õõnesorganite (mao, kaksteistsõrmiksoole jne) perforatsioonid võivad põhjustada soolegaasi sisenemist kõhuõõnde. Lisaks on perekonna Clostridium bakterite põhjustatud peensoole ja sapipõie, gaasi moodustava infektsiooni kahjustused: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens.

Kõhuõõne sisu konkreetne rühm koosneb võõrkehadest - kootud ja mittekootud materjalidest, metallesemetest, implantaatidest, instrumentidest jne. Nende avastamise allikad kõhuõõnes on mitmekesised. Mõned neist on iatrogeensete mõjude tagajärjel ("unustatud" ja "kadunud" kanalisatsioon, marli salvrätikud, tampoonid, skalpellid, käärid jne), teised on vajalike kirurgiliste meetmete tulemus (drenaažitorud, klemmid, proteesid jne)..

Viimaste aastate pingeline sotsiaalne olukord riigis (kuritegevus, sõjalised operatsioonid Tšetšeeni Vabariigis) on toonud kaasa ohvrite arvu suurenemise, kes on saanud kõhupiirkonna fragmentide, kuulide jms kaudu tungides kõhuõõnde..

Lisaks sellele tuleb kaaluda kõhuõõne sisu olemuse põhiprintsiibi uue klassifikatsiooni aluseid:

vedeliku kogus; tema nakkus; uimastiravi vastuvõtlikkuse aste.

Nendest positsioonidest on vaja eristada järgmist kõhuõõne sisu.

A. Vedeliku koguse järgi:

väike; mõõdukas oluline (intensiivne, massiline astsiit).

B. Sisu nakatumise järgi:

steriilne nakatunud bakteriaalne peritoniit.

B. Vastavalt meditsiinilisele vastusele:

ravile alluv; tulekindlad astsiidid.

Kahtlemata leitakse ka segatud astsiiti - transudatiivne-eksudatiivne, eksudatiivne-hemorraagiline jne..

Astsiidi ravi peaks põhinema etioloogilisel põhimõttel, võttes arvesse selle arengu patogeneetilisi tegureid.

Kõige raskem probleem on endiselt maksa dekompenseeritud maksatsirroosist põhjustatud astsiit. Selle patsientide rühma astsiit on eelseisva surma omapärane märk. Kogutud andmed on esitatud A.M. Granova ja A.E. Borisov [1] näitas, et maksatsirroosiga, kuid ilma astsiidita patsientide viieaastane elulemus on 45–80%, astsiidi esinemisel - 15–40%. Muu teabe [9] kohaselt sureb esimese aasta jooksul 50% selle tüsistusega patsientidest ja ainult 20% elab kauem kui 2 aastat.

Olemasolevad astsiidihooldused

Aldosterooni antagonistid loop-diureetikumid

Otsene: laparotsenteesi peritoneovenoosne šunt (PVS) kõhuõõnde seinte osaline deperitoniseerimine.

Astsiidi ravimteraapia on peamine ravimeetod. See hõlmab spironolaktaani (aldaktooni, veroshpirooni, ozirooli) pikaajalist kasutamist annuses 100, 200 või 300 mg koos furosemiidi (lasix, torasemiid) täiendava manustamisega annuses 40 mg päevas 1-2 korda nädalas [5, 6] koos dieediga. piirangud (vee, naatriumi jms tarbimine) ja kaaliumsoolade sisseviimine.

Annused ja ravi kestus sõltuvad astsiidivedeliku kaotuse määrast, mis määratakse visuaalselt ja igapäevase kaalukaotuse abil. Arvatakse, et keskmine vedelikukaotus 400–600 ml (kuid mitte üle 1000 ml) on raviks üsna piisav.

Tulekindlad astsiidid nõuavad ravimite annuse suurendamist ja kirurgiliste ravimeetodite kasutamist. Kõige tavalisem meetod on laparootsentees. Seda saab teha kolmes versioonis:

1) vedeliku samaaegne massiline eemaldamine (6-10 l);
2) järkjärguline eritumine püsikateetri kaudu;
3) kombineeritud võimalus - suure koguse eemaldamine esimesel päeval koos sellele järgneva astsiidi osalise (kuni 1000 ml) eemaldamisega 7-10 päeva jooksul.

Laparootsenteesiga seotud probleemid:

astsiidivedeliku samaaegse eritumise maksimaalne lubatud kogus; ravimid ja annused hüpovoleemia ennetamiseks; astsiidi peritoniidi oht.

Enamik eksperte peab võimalikuks 6, 8 või 10 l kõhuõõne sisu samaaegset eksfuseerimist plasmat asendavate ravimite paralleelse sisseviimisega või pigem plasma laiendajatega (inglise plasma expander - plasma plasma mahu suurendamine).

Kõige laialdasemalt kasutatavad plasma laiendajad on 10–20% albumiini lahused. Siiski ei vasta soovitused 6 g albumiini lisamiseks ühe liitri eemaldatud vedeliku kohta [11] Venemaa patsientide ja meditsiiniasutuste majanduslikele võimalustele..

Niisiis on 10 liitri astsiidivedeliku eksfusiooni maksumus, mis nõuab 600 ml 10% albumiini lahuse infusiooni, 1800 rubla. (100 ml 10% albumiini lahust maksab 300 rubla, 600 ml - 1800 rubla ehk umbes 60 dollarit).

Käimas on intensiivne otsimine odavamate ja tõhusamate plasmapaisutajate jaoks. Nende hulka kuulub dekstraan-40 (reopoliglükukiin). D.S. Pokharna jt. [19], 250 ml dekstraan-40 sisseviimine astsiidivedeliku liitri kohta on kümme korda odavam kui albumiini kasutamine.

Usume, et alternatiivina (mahu ja mitte valgu koguse osas) on soovitatav kasutusele võtta polüglütsiin, reopoliglukiin, hemakcel, uued tärklisepõhised ravimid - reftan, stabizol, heester. Näib, et perftoraani infusioonid on kasulikud, kuid pärast selle olulist hinnalangust.

Samal ajal on vaja täiendada valguvaegust. Leiti, [4] et aminohappe sisaldus 10 liitris eemaldatud vedelikus on kolm korda suurem kui ringleva plasmamahu kogu aminohapete kogum. Siiski jääb ebaselgeks, kas astsiidivedelikud valgud kuuluvad ainevahetusprotsessidesse või on need juba väljaspool valkude sünteesi ulatust, st sekvestreeritakse kõhuõõnes.

Üks võimalus nii mahu kui ka valkude kompenseerimiseks on astsiidivedeliku taasfusioon [3, 13]. Ühekordne taasfusiooni annus ei ületa tavaliselt 2 liitrit. Ülejäänud massi võib järgmisteks manustamiseks lüofiliseerida. Meie kogemus näitab, et hoolika valiku korral (puhas astsiitne vedelik, ilma punaste verelibledeta, steriilne) on sellised infusioonid õigustatud.

Bakteriaalse peritoniidi areng on väga reaalne oht. See ilmneb nii iseseisvalt kui ka pikema (enam kui 10 päeva) drenaaži leidmise korral kõhuõõnes. Mikrofloora peamised liigid on Escherichia coli (69%) ja grampositiivsed kokid (17%) [15]. Kuid see ei saa olla sellise drenaaži keeldumise põhjus. Selle eeltingimuseks on antibiootikumide, eelistatavalt fluorokinoloonide, koos metronidasooliga, profülaktiline kasutamine..

PVS hõlmab astsiidivedeliku otsest väljavoolu, kasutades Le Veeni šundi (koos jugulaarsete veenidega) või pindmiste reieveenidega. Tehnika puudused on seotud šundi tromboosi, infektsiooni, koagulopaatia sagedase arenguga.

Kõhuõõne seinte osaline deperitoniseerimine toimub astsiidivedeliku väljavoolu täiendavate radade avamiseks.

Tegime selle operatsiooni täiendavat modifitseerimist [23]: kõhuõõne mõlemast anterolateraalsest pinnast lõigati 10 × 20 cm suurused kõhukelme kõhukelmed; oluline element on mitte ainult kõhukelme, vaid ka aponeuroosi eemaldamine koos kõhu põikfassaadi ja lihaskiududega.

Meil on kogemusi 57 sellist laadi operatsioonist koos põrnaarteri ligeerimisega (43) või ilma selleta. Deperitoniseerimine viidi läbi ka laparoskoopiliselt [22]. Pärast 1 aastat ei olnud astsiiti 35% -l patsientidest.

Kaudsete kirurgiliste sekkumiste eesmärk on peamiselt rõhu vähendamine portaalide süsteemis. Neid tuntakse [2, 6, 20]. Praegu on neid üle 100.

Selles valdkonnas on suhteliselt uus TIPSH. Astsiidi täielikku või osalist kadumist täheldati 60–80% -l patsientidest ja elulemust aasta jooksul - 50% -l. Kuid mitte kõik kirurgid ei hinda TIPSHi kõrgelt [21]. Nii täheldatakse entsefalopaatia ja maksapuudulikkuse süvenemist pärast TIPSH-i, stenoosi ja stendi dislokatsiooni suurt esinemissagedust (kuni 40%) [14]. Põhineb kogemusel 103 TIPSH J.M. Peramau jt. [17] järeldasid, et see protseduur ei avalda positiivset mõju tulekindlate astsiitide tekkele, kuna esimese kuu jooksul suri 14% patsientidest, 21% -l tekkis stentitromboos, hemobilia (7%) ja intraperitoneaalne verejooks (7%). 28% -l patsientidest oli maksa entsefalopaatia.

Patsiendi seisundi tõsidust arvestades on õigustatud röntgenüleste endovaskulaarsed sekkumised - põrnaarteri emboliseerimine [1]. Põrna vereringest väljalülitamine vähendab rõhku süsteemis v.

Maksa siirdamine on tsirroosi ainus radikaalne ravi. Kaugelearenenud astsiidiga patsientidel on selle võimalused piiratud [18, 24].

Põletikulistest protsessidest, vigastustest või neoplasmidest põhjustatud eksudatiivse astsiidi ravi hõlmab kokkupuudet peamise patoloogilise fookusega (eemaldamine) koos kõhuõõne kohustusliku aktiivse drenaažiga. Drenaaži kestus võib varieeruda päevast mitme kuuni (!). Viimane kehtib pahaloomulise munasarjahaigusega patsientide kohta [8].

Spetsiaalne lähenemisviis nõuab lümfi (chyloperitoneum) sisaldavat astsiiti. See on väga haruldane patoloogia. Paljutõotav meetod on kõhupiirkonna osaline deperitoniseerimine, väline drenaaž ja lümfisüsteemi tagasitõmbumine (allaneelamine).

Erinevate vedelike jääke piirkondlikult kogunenud kõhuõõnde pärast nende terapeutilist infusiooni saab evakueerida punktsioonide abil ultraheli kontrolli all, laparoskoopiliselt või avatud meetodil.

Kõhuõõne gaasiline sisu (õhk, CO2, NO2, O2) ei vaja erilisi ravimeetmeid ning nakkuse ja (või) vigastuse tagajärjel tekkinud gaasi ravitakse vastavalt üldreeglitele.

Võõrkehad tuleb viivitamatult eemaldada..

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et loetletud tsirroosiga seotud kirurgilised sekkumised viiakse läbi eriti rasketel patsientidel, kellel on teravad patoloogilised muutused kõigis organites ja süsteemides. Need toimingud on peamiselt leevendavad. Nende rakendamine on võimatu ilma massilise põhiteraapiata, mille eesmärk on säilitada maksa, neerude, ainevahetuse reguleerimine jne..

Selle patsientide rühma eeldatav eluiga on väike. Kuid see asjaolu ei tohiks mingil juhul takistada astsiidi ennetamise, diagnoosimise ja ravi uute meetodite otsimist..

Astsiit astsiit

Sümptomaatilist nähtust, kus transudaat või eksudaat kogutakse kõhukelmesse, nimetatakse astsiidiks..

Kõhuõõnes on osa soolestikust, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See on piiratud kõhukelmega - kest, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnevad) ja välimisest (seinte külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesandeks on siseorganite fikseerimine ja ainevahetuses osalemine. Kõhukelme on rikkalikult varustatud anumatega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.

Terve inimese kõhukelme kahe kihi vahel on kindel kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uue jaoks. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfis aeglustub, hakkab transudaat kogunema kõhukelmesse.

Mis see on?

Astsiit on patoloogiline vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See võib areneda kiiresti (mõne päeva jooksul) või pika aja jooksul (nädalad või kuud). Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes üsna suure ruumala saavutamisel - alates 1,5 l.

Vedeliku kogus kõhuõõnes ulatub mõnikord märkimisväärsete näitajateni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaatne) ja mittepõletikuline hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumise tagajärjel vereringe- või lümfisüsteemi patoloogias (transudaat).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vedeliku hulgast kõhuõõnes on patoloogilises protsessis mitu kraadi:

  1. Väike astsiit (mitte rohkem kui 3 l).
  2. Mõõdukas (3–10 L).
  3. Oluline (massiline) (10–20 l, harvadel juhtudel - 30 l või rohkem).

Astsiidi sisu nakatumise kohaselt on:

  • steriilne (nakatamata) astsiit;
  • nakatunud astsiit;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastusena jätkuvale ravile on astsiit:

  • mööduv. See kaob käimasoleva konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igaveseks või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemiseni;
  • paigal. Vedeliku väljanägemine kõhuõõnes ei ole juhuslik episood, see püsib väikeses koguses isegi hoolimata piisavast ravist;
  • vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurtes annustes.

Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, siis vastupidiselt ravile nimetatakse seda astsiiti intensiivseks.

Astsiidi põhjused

Kõhuõõnes astsiidi põhjused on erinevad ja seostatakse alati mõne tõsise rikkumisega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks moodustuda liigset vedelikku. See koht on ette nähtud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, osa soolestikust, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes asuvate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast väljutamist imendub see lümfikapillaaridesse. Ülejäänud väike osa on vajalik, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ja mitte kokku kleepuda.

Kui tõke, erituv ja resorptiivne funktsioon on rikutud, lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit..

Kõhuõõnes astsiidi 10 peamist põhjust:

  1. Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või ahendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib tuleneda praktiliselt kõigist südamehaigustest. Astsiidi tekkemehhanism tuleneb sel juhul asjaolust, et hüpertroofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontes, sealhulgas madalama vena cava süsteemis. Kõrgsurve tagajärjel väljub vedelik vaskulaarsest kihist, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengu mehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine membraan põletikuks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi toimimist;
  2. Maksahaigus. Esiteks on see tsirroos, samuti organite vähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite võtmise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tagajärjel asendatakse normaalsed maksarakud armkoega, elund kasvab suuruseks, surub portaalveeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise pole enam võimeline sünteesima plasmavalke ja albumiini. Patoloogilist protsessi raskendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;
  3. Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis ilmneb mitmesuguste haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus põhjustab vererõhu tõusu, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tagajärjel moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib ilmneda ka nefrootilise sündroomi taustal;
  4. Seedetraktihaigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See võib hõlmata ka kõhukelmes toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfisüsteemi väljavoolu;
  5. Kõhukelme erinevad kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seente peritoniit, kõhukelme kartsinoos, jämesoole-, mao-, rinna-, munasarjavähk, endomeetrium. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
  6. Lümfisoonte kahjustusega võib tekkida astsiit. See juhtub trauma tõttu, tuumori esinemise tõttu kehas, mis annab metastaase, nakatumise tõttu filariaasidega (ussid, kes munevad munadesse suurtesse lümfisoontesse);
  7. Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit toimib koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
  8. Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. See on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
  9. Valguvaegus on üks astsiidi moodustumist soodustavatest teguritest;
  10. Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkudes.

Niisiis võib astsiit põhineda väga erinevatel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need põhjustavad mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik voolab läbi veenide ja koguneb kõhukelmesse.

Onkoloogia astsiit

Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga tuumor põhjustada astsiiti, kui kasvajarakud muutuvad metastaasideks maksas, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis. Siiski on mõned kasvajahaigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teisi..

Astsiidi põhjused võivad olla:

  1. Kõhukelme kartsinoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaasivad seda teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi tekkemehhanism on sel juhul sama kui mesotelioomi korral.
  2. Mesotelioom See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja pärineb otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng viib immuunsüsteemi aktiveerumiseni kasvajarakkude hävitamiseks, mis väljendub põletikulise protsessi arengus, vere- ja lümfisoonte laienemises ning vedeliku higistamises kõhuõõnde.
  3. Munasarjavähk Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuõõne elunditesse, osalevad kõhukelme lehed nende elundite fikseerimisel vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess kergesti levida kõhukelmesse, millega kaasneb selle laevade läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni moodustumine kõhuõõnes. Haiguse hilisemates staadiumides võib täheldada vähi metastaase kõhukelme lehtedesse, mis suurendab vedeliku väljumist veresoonte voodist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
  4. Pankrease vähk. Kõhunääre on seedeensüümide moodustumise koht, mis eritub sellest kõhunäärme kanali kaudu. Pärast näärmest lahkumist sulandub see kanal ühise sapijuhaga (mille kaudu sapp lahkub maksast), mille järel nad voolavad koos peensooles. Kasvaja kasv ja areng nende kanalite ühinemiskohas võib põhjustada sapi väljavoolu maksast katkemist, mis võib avalduda hepatomegaalia (suurenenud maks), ikteruse, naha sügeluse ja astsiidiga (astsiit areneb haiguse hilises staadiumis)..
  5. Meigi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine keha kõhuõõnde ja muudesse õõnsustesse (näiteks kopsude pleuraõõnde). Haiguse põhjustajaks on vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajad.

Sümptomid

Astsiiti avaldavad sümptomid (vt fotot) sõltuvad muidugi tõsiselt haigusseisundi tõsidusest. Kui astsiit on kerge haigus, siis sümptomeid ei ilmne, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringutega, ainult kõhuõõne ultraheli või CT-skannimine aitab.

Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

  1. Puhitus ja raskustunne.
  2. Puhitus, turse ja kõhu suurenemine.
  3. Hingamisprobleemid, mis on tingitud kõhupiirkonna sisu survest diafragmale. Kompressioon põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
  4. Kõhuvalu.
  5. Lame kõht.
  6. Söögiisu puudumine ja vahetu täiskõhutunne.
  7. Liigse vedeliku tõttu on paistes pahkluud (tursed).
  8. Muud haiguse tüüpilised sümptomid, näiteks portaalhüpertensioon (vastupidavus verevoolule) tsirroosi puudumisel.

Diagnostika

Astsiidi diagnoos on tuvastatav juba esimesel uurimisel:

  • laienenud kõht (sarnane raseduse ajal tekkivaga), lamavas asendis olev punnis naba, vedeliku tühjenemise tõttu ("konna kõht") ulatub külgedele, esiseinal asuvad sapised veenid laienevad;
  • kõhu löömisel (koputamisel) muutub heli tuhmiks (nagu puu);
  • koos kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoobiga kuulamine) puudub soolemüra vedeliku märkimisväärse kogunemise tõttu.

Kõikumismärk on soovituslik - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teine ​​käsi teeb teisest küljest võnkeid, mille tagajärjel on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes..

Lisadiagnostika jaoks on rakendatavad järgmist tüüpi laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud:

  • kõhuõõne ja neerude ultraheli (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulisi koosseise, annab aimu neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie ehhoostruktuurist jne;
  • Südame ja kilpnäärme ultraheli - saate määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kodade suurust, fibriini hoiuste olemasolu (ahendava perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab visualiseerida isegi väikseimat vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide olemasolu jne;
  • rindkere röntgenograafia - võimaldab teil hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
  • diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sellesse sisestatakse endoskoop (integreeritud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedeliku kõhuõõnes, võtta selle osa edasisteks uuringuteks astsiidi olemuse välja selgitamiseks, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemise;
  • angiograafia on meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha veresoonte seisundit;
  • üldine vereanalüüs - vereliistakute arvu on võimalik vähendada maksafunktsiooni kahjustuse, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemise tõttu autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
  • uriini üldine analüüs - võimaldab teil hinnata neeruhaiguse esinemist;
  • vere, kilpnäärmehormoonide biokeemiline analüüs. Määratakse järgmised: valgu, transaminaasi (ALAT, ACAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumatoidtesti (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks, uurea kreatiini määramiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
  • tuumorimarkerite tuvastamine, näiteks alfa-fetoproteiin maksavähi korral;
  • astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kindlaks teha astsiidi olemuse.

Tüsistused

Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude diafragma ja ülespoole tõstetud suurte veresoonte kokkusurumise tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja parema südame ülekoormus. Nakkuse korral on võimalik peritoniidi (kõhukelme põletik) teke, mis on äärmiselt tõsine haigus, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Kuidas astsiiti ravida?

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, sest vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja välja areneda suured komplikatsioonid. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui patsiendil tekivad intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on peamine ülesanne astsiidivedeliku koguse ja rõhu vähendamine kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, tuleb tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile, kuid kõhuõõnes vedeliku taset jälgitakse regulaarselt.

Vaba vedelikku on kõhuõõnde kerge eemaldada - kuid astsiidi põhjused jäävad alles. Seetõttu on astsiidi täieõiguslik ravi haiguste raviks, mis provotseerisid selle esinemist.

Sõltumata sellest, mis vallandas astsiidi, on selle üldine eesmärk järgmine:

  • voodi või poolvoodi (voodist tõstmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral) režiim;
  • piirang ja kaugelearenenud juhtudel - naatriumi täielik välistamine toidust. Saavutatakse soola kasutamise piiramise (või kõrvaldamisega).

Kui astsiit tekkis maksatsirroosi tõttu, on vere naatriumi koguse vähenemisega piiratud ka mitmesuguste vormide (tee, mahlad, supid) vedelike tarbimine - kuni 1 liiter.

Ravimiteraapia sõltub haigusest, mis provotseeris astsiiti. Üldotstarbelised on diureetikumid, olenemata astsiidi põhjusest.

See võib olla kas nende kombinatsioon kaaliumipreparaatidega või kaaliumi säästvad diureetikumid. Samuti on ette nähtud:

  • koos maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (ravimid, mis kaitsevad maksarakke);
  • vere vähese valgukogusega - intravenoosselt manustatavad valgupreparaadid. Näitena - albumiin, värskelt külmunud plasma (seda manustatakse, kui astsiidiga täheldatakse häireid vere hüübimissüsteemis);
  • südame-veresoonkonna puudulikkusega - südame tööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt ebaõnnestumise põhjusest)

Astsiidi kirurgilist ravi kasutatakse:

  • vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnes;
  • kui konservatiivsed meetodid näitavad kehva jõudlust või ei näita seda üldse.

Peamised astsiidi jaoks kasutatavad kirurgilised meetodid on:

  1. Laparotsentees Eksudaat eemaldatakse ultraheli juhtimisel kõhu punktsiooni kaudu. Pärast operatsiooni rajatakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse mitte rohkem kui 10 liitrit vett. Samal ajal tilguvad soolalahus ja albumiin. Tüsistused on väga haruldased. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkuslikud protsessid. Protseduuri ei tehta veritsushäirete, tugeva puhituse, soolevigastuste, songa ja raseduse korral.
  2. Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon. Operatsiooni ajal teatatakse kunstlikult maksa- ja portaalveenidest. Patsiendil võivad tekkida tüsistused intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manööverdamise ja maksainfarkti kujul. Operatsiooni ei määrata, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, veresoonte oklusioon, sapijuhade obstruktsioon, kardiopulmonaarsed patoloogiad.
  3. Maksa siirdamine. Kui tsirroosi vastu areneb astsiit, võib välja kirjutada elundi siirdamise. Sellise operatsiooni võimalus langeb vähestele patsientidele, kuna doonori leidmine on keeruline. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuslikud patoloogiad, teiste organite rasked häired ja onkoloogilised haigused. Kõige tõsisemate komplikatsioonide hulgas on siirdamise hülgamine.

Astsiidi onkoloogiline ravi

Kasvaja ajal astsiidivedeliku moodustumise põhjuseks võib olla kõhuõõne vere ja lümfisoonte pigistamine, samuti kõhukelme kahjustus tuumorirakkude poolt. Igal juhul on haiguse tõhusaks raviks vajalik pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada..

Vähi ravis saab kasutada:

  1. Keemiaravi. Peritoneaalse kartsinoomatoosi peamine ravi on keemiaravi, mille korral kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne mõlemat seroosset kihti. On välja kirjutatud keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemist, põhjustades seega kasvaja hävimise. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid rikuvad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tagajärjel võivad patsiendid raviperioodil kaotada juuksed, tekkida mao ja soolte haavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudus nende moodustumise katkemise tõttu punastes luuüdis).
  2. Kiiritusravi. Selle meetodi põhiolemus on kasvajakoe ülitäpne kokkupuude kiirgusega, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
  3. Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises operatsiooni teel. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või kui astsiit on põhjustatud vere või lümfisoonte pigistamisest kasvava kasvajaga (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi neeruhaiguse korral

Astsiiti põhjustavate krooniliste neeruhaiguste ravi on peaaegu alati keeruline ja pikk protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse hormoonide, glükokortikosteroidide määramise vajaduse, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või muude terapeutiliste meetmete määramise küsimus. Kuid nende patoloogiate ravi üldpõhimõtted on samad. Need hõlmavad järgmisi soovitusi:

  1. Soola piiramine. Kuna neerufunktsiooni korral on elektrolüütide eritumine häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ole suurem kui 1 g päevas. Selle koguse saab värske toidu ja soolaste jookide söömisega..
  2. Regulaarne toksiliste ainete sisalduse jälgimine veres. See tegevus aitab vältida raskeid tüsistusi, näiteks ajukahjustusi (entsefalopaatia)..
  3. Piisava uriinierituse säilitamine. Elundite kroonilise kahjustusega hakkab inimene kogunema veres toksilisi aineid. Just need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud töövõimet ja halba tervist. Seetõttu on oluline toksiinide eemaldamise parandamiseks regulaarselt kasutada diureetikume.
  4. Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, näiteks glomerulonefriidi, erütematoosluupuse, reumatoidartriidi korral on vaja vähendada organismi immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustatakse neerude kudesid palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks glükokortikosteroide (Prednisoon, Deksametasoon) või immunosupressante (Sulfasalasiin, Metotreksaat)..
  5. Nefroprotektiivsete ravimite vastuvõtt. AKE ja ARB inhibiitorid mõjutavad lisaks südamele kaitsevale toimele ka neere. Parandades nende mikroveresoonte seisundit, väldivad nad nende edasist kahjustamist ja viivad hemodialüüsi patsiendist eemale.

Tsirroosi korral astsiidi ravi

Tsirroosi astsiidi ravi üks peamisi etappe on patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine selles ja normaalse maksakoe taastamise stimuleerimine. Nende tingimusteta annab astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide ja korduvate meditsiiniliste punktsioonide kasutamine) ajutise efekti, kuid lõpuks lõpeb see patsiendi surmaga.

Tsirroosi ravi hõlmab:

  1. Hepatoprotektorid (allohool, ursodeoksükoolhape) - ravimid, mis parandavad maksarakkude ainevahetust ja kaitsevad neid mitmesuguste toksiinide kahjustuste eest.
  2. Olulised fosfolipiidid (fosfogliv, essentsid) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende vastupidavust toksilistele teguritele.
  3. Flavonoidid (hepateen, karsil) - neutraliseerivad maksas tekkivate vabade hapnikuradikaalide ja muude toksiliste ainete tsirroosi progresseerumisega.
  4. Aminohappepreparaadid (heptraalne, hepasool A) - katavad maksa ja kogu keha vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõigi kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuenemiseks.
  5. Viirusevastased ained (pegaas, ribaviriin) - on ette nähtud B- või C-hepatiidi korral.
  6. Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladestuvad) maksas ning tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres märkimisväärselt väheneda, mis põhjustab paljude komplikatsioonide arengut.
  7. Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
  8. Maksa siirdamine on ainus meetod, mis suudab tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada, kuna vastasel juhul võib tsirroos mõjutada uut (siirdatud) maksa.

Prognoos kogu eluks

Astsiidi prognoos sõltub suuresti põhihaigusest. Seda peetakse tõsiseks, kui vastupidiselt ravile suureneb vedeliku maht kõhuõõnes jätkuvalt kiiresti. Astsiidi enda prognostiline väärtus on see, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.