ALAT ja ASAT näidustused C-hepatiidi korral

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Viirushepatiit on tõsine haigus, mille korral kahjustatakse maksa, ja selles moodustub nakkuslik-põletikuline fookus. Praeguseks on teada seitse haiguse vormi, mis erinevad kulgemise, provotseeriva teguri tüübi ja ka tüsistuste poolest. Arvestades C-hepatiiti, väärib märkimist, et seda iseloomustab aeglane progresseerumine ja sellega kaasneb patoloogilise protsessi kroonimine, mida hõlbustab asümptomaatiline algus ja hiline diagnoosimine. Selle tagajärg on surnud hepatotsüütide asendamine sidekiududega, tsirroosi teke ja näärmekoe pahaloomuline kasvaja.

Haigus levib peamiselt vere kaudu. See rada on omane parameedikutele, süstivatele narkomaanidele ja hemodialüüsi saavatele patsientidele, kes vajavad sagedast vereülekannet..

Infektsiooni vertikaalse tee osas nakatumine toimub sünnituse ajal, kui beebi vigastatud limaskestad puutuvad kokku ema verega. Arstid soovitavad keisrilõike ülekandumise vältimiseks..

Teine võimalus nakatumiseks on intiimsus. Arvestades patogeenide olemasolu spermas ja tupest väljutamist, on kaitsmata suguelundite nakatumise oht üsna kõrge. See on eriti kõrge inimestel, kes eelistavad sagedasi partnerite vahetusi, agressiivset ja anaalseksi. Suguelundite limaskesta terviklikkuse rikkumise korral suureneb nakatumise tõenäosus mitu korda, kuna viiruste maksimaalne kontsentratsioon sisaldub veres.

C-hepatiidi laboratoorne diagnoos

Vereanalüüsid võivad olla spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Esimene analüüsigrupp hõlmab ELISA ja PCR. Need võimaldavad hinnata antikehade taset, tuvastada viiruse antigeene ja tuvastada ka patogeeni geneetilist materjali.

Teise rühma uuringute puhul hõlmab see biokeemiat, mis sisaldab järgmisi näitajaid:

  • transaminaasid. C-hepatiidi korral täheldatakse ALAT ja ASAT taseme tõusu maksarakkude hävitamise tõttu, mille järel ensüümid sisenevad vereringesse. Need näitajad võimaldavad kahtlustada haigust prekliinilises staadiumis;
  • gemma-glutamüültransferaas - osaleb aminohapete ülekandmisel. Ensüüm lokaliseeritakse kõhunäärmes, maksas ja neerukoes. Rakkude füsioloogilise surma tõttu on see väikeses koguses veres. Selle kõrge tase näitab kudede massilist surma;
  • bilirubiin (kokku, fraktsioonid) on hemoglobiini muundamise produkt. See ringleb veres kaudsel kujul, mis pärast maksa sisenemist läheb seotud vormi;
  • aluseline fosfataas - osaleb hüdrolüüsis. Ensüümi leidub maksas, luustruktuurides ja sooltes. Selle mõõdukalt kõrgendatud taset peetakse laste jaoks normiks nende kiire kasvu tõttu..

ALT ja AST

Tänu transaminaaside taseme kontrollile on võimalik jälgida haiguse progresseerumise kiirust, hinnata selle tõsidust, samuti ravi sobivust. Alaniini aminotransferaas paikneb rakusiseselt, mistõttu suureneb selle hulk hepatotsüütide surmaga viiruse mõjul. Ensüüm osaleb asendamatu aminohappe sünteesis, mis on vajalik ainevahetuse, neuronite normaalse funktsioneerimise ja immuunsuse reguleerimiseks.

C-hepatiidi ALAT on nakkusliku-hävitava protsessi raskuse näitaja.

Lisaks asub ensüüm kopsudes, neerude ja südame kudedes..

Aspartaataminotransferaasi leidub südamelihastes, hepatotsüütides ja neuronites. Ensüümi sisalduse suurenemine veres näitab maksarakkude surma.

Laboridiagnostika tulemuste dešifreerimiseks on vaja võrrelda ensüümide normaalset taset saadud andmetega:

  1. tugevama soo esindajate lubatud väärtused on kuni 45 U / L (ALT) ja mitte kõrgemad kui 40 (AST);
  2. naiste puhul on norm vastavalt kuni 35 ja mitte üle 30.

Laste biokeemia tulemuste dekodeerimisel peate arvestama, mitu kuud laps on. Vastsündinu perioodil on näitajad kõrgemad, mis on tingitud maksa jätkuvast arengust ja keha kohanemisest. ALT tase võib ulatuda 50 U / L ja AST - 150.

Teatud ravimid võivad mõjutada transaminaaside kvantitatiivset koostist. See kehtib suukaudsete rasestumisvastaste ravimite ja ravimite kohta, mis võivad muuta vere hüübimist..

Näidustused C-hepatiidi ALAT ja ASAT

Analüüsides transaminaaside suurenemise astet, määratakse nakkusliku ja põletikulise protsessi staadium (äge või krooniline) ning hinnatakse ka maksakahjustuse raskust. Eristama:

  • mõõdukas hüperfermenteemia - näitab kontsentratsiooni suurenemist 5 korda;
  • millele järgneb keskmine aste - see tähendab tõusu kuni 10 korda;
  • ja lõpuks raske - 11 või enam korda.

Mida kõrgemad on transaminaaside väärtused, seda suurem on hävitatud hepatotsüütide arv. Haiguse ägenemise korral registreeritakse hüperfermenteemia kõigil patsientidel. Kroonilist hepatiiti iseloomustab maksarakkude aeglane hävitamine, mis väljendub laboris transaminaaside suurenemisega normi ülemise piirini. Mis puutub asümptomaatilisse perioodi, siis jäävad nad madalale tasemele..

Ei ole ilma põhjuseta, et iga muudetud maksafunktsiooni näitajatega inimese kohta selgitab arst üksikasjalikult välja elu ajaloo. Teda huvitavad vereülekanded, kirurgilised sekkumised, patsiendi kontakt, kaitsmata lähedus ja ilusalongide külastused.

C-hepatiidi ALAT ja ASAT väärtusi hinnatakse ka de Ritis indeksi abil. Selle norm on 1,33. See võimaldab teil kindlaks teha transaminaaside suurenemise põhjuse. See võib olla nii maksa kui ka südamelihase kahjustus. Koefitsient arvutatakse ALT jagamisel AST-ga.

Hepatiidi kahtlustamiseks piisab, kui võrrelda iga ensüümi suurenemise astet. Maksarakkude nekroosi kinnitus on ALAT kontsentratsiooni oluline suurenemine.

Staadiumimuutuste indikaatorid

C-hepatiiti iseloomustab mitu perioodi maksimaalse transaminaaside arvu suurenemisega:

  1. esimene piik registreeritakse kaks nädalat pärast nakatumist, kui inkubatsiooniperiood lõpeb ja algab patogeenide kiire paljunemine. Viiruse intensiivse replikatsiooniga kaasneb hepatotsüütide hävitamine ja ensüümide vabastamine vereringesse;
  2. transaminaaside maksimaalse kasvu teist perioodi täheldatakse üldiste kliiniliste sümptomite ilmnemise ajal (nõrkus, düspeptilised häired). Sarnane registreeritakse 3-4 kuud pärast esimest piiki;
  3. sellele järgneb ensüümide taseme lainetaoline tõus, mis kajastab nakkusliku protsessi aktiivsust ja patogeenide replikatsiooni intensiivsust. Iga piik näitab uute hepatotsüütide kahjustusi. Veelgi enam, ALAT suureneb C-hepatiidi korral suuremal määral..

Kollatõbe ilmumisega biokeemiasse märgitakse mitte ainult hüperfermenteemiat, vaid ka bilirubiini sisalduse suurenemist. Kolestasis (sapi stagnatsioon) kaasneb selle pigmendi kogunemisega nahas, mis väljendub kehavärvi muutuses.

Oluline on meeles pidada, et ensüümide indeksite normaliseerimine pole kaugeltki alati taastumise märk. Sel juhul on hepatiitimarkerite otsimiseks soovitatav teha täiendav laboratoorne uuring..

Analüüsi ettevalmistamine

Maksa seisundi uurimiseks laboratoorsel meetodil on vaja annetada veri biokeemia jaoks. Näidiseks analüüsiks võib olla:

  1. subfebriili seisund;
  2. naha ja limaskestade värvimuutused;
  3. ebamugavustunne maksa tsoonis (tõsidus või valu);
  4. halb isu;
  5. halb enesetunne;
  6. kaalukaotus;
  7. düspeptilised häired (iiveldus, kibedus suus, puhitus, kõhulahtisus);
  8. ämblikveenid.

Uurimismaterjal on võetud veenist. Manipuleerimist viib läbi õde vastavalt asepsiseeskirjadele. Et analüüsi tulemused oleksid usaldusväärsed, peate järgima järgmisi soovitusi:

  • tara viiakse läbi hommikul tühja kõhuga;
  • viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8 tundi enne uuringut;
  • nädal enne vere loovutamist peaksite lõpetama maksa mõjutavate ravimite võtmise. Kui nende tühistamine halvendab inimese seisundit, tuleb arstile rääkida võetud ravimitest, nii et seda võetakse analüüsi dekodeerimisel arvesse;
  • uuringu eelõhtul peate kinni pidama dieeditoitumisest. Soovitatav on loobuda rasvastest, vürtsikatest toitudest;
  • enne vere loovutamist peate magama, vältima tugevat füüsilist ja psühholoogilist stressi;
  • eeltingimus - alkoholist keeldumine.

Kuidas normaliseerida ALAT ja AST?

Hepatotsüütide struktuuri taastamiseks ja maksa normaliseerimiseks on soovitatav järgida toitumisjärgset dieeti. Selle peamised põhimõtted on järgmised:

  1. soola piirangud kuni 8 g / päevas;
  2. tugev joomine;
  3. liha- ja kalatoitude, marinaadi, hapukurkide, pooltoodete, sibulate, küüslaugu, rupsi, seente, rikkalike puljongide, värskete muffinite, sooda ja maiustuste rasvaste sortide tagasilükkamine;
  4. eelistada tuleks piima, teravilja (riis, kaerahelbed), püreesuppi, köögivilju ja puuvilju;
  5. nõud peaksid olema soojad ja riivitud.

Lisaks peaksite loobuma alkoholist ja rangelt kontrollima hepatotoksiliste ravimite annust ja kestust. Lisaks õigele toitumisele on soovitatav tervislik uni, sagedased jalutuskäigud värskes õhus ja psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerumine..

ALAT ja ASAT C-hepatiidi korral: ensüümide käitumine C-hepatiidi korral

Vastupidiselt B-hepatiidile nimetavad kliinikud arstid C-hepatiiti kui "südamlikku tapjat". Ta sai selle nime, kuna seda iseloomustab kerge asümptomaatiline kulg, raske joobeseisundi ja kollatõve puudumine ning ta saab hakkama nii ebaoluliste ilmingutega, et neid võib sageli eksida kerge halb enesetunne.

Kuid mitme aasta ja mõnikord ka mitme aastakümne möödudes võib see kohe avalduda koos oma tüsistustega: maksa tsirroos või isegi hepatotsellulaarne adenokartsinoom, mida tavaliselt nimetatakse maksavähiks.

Ja võimalike ensüümide AST ja ALAT ehk aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi tuvastamine pakub olulist abi võimaliku nakkuse kindlakstegemisel. Mõelge, millised need ensüümid on, millised on nende normaalväärtused ja kuidas saab nende määramine aidata viirusliku hepatiidi ja eriti viirushepatiidi C (HCV) diagnoosimisel.

Mis on ensüümide AST ja ALAT funktsioon?

Siseorganite rakkudes toimuvad aktiivselt mitmesugused biokeemilised protsessid ja selleks on vaja kümneid ja sadu ensüüme, mis kiirendavad neid märkimisväärselt. ALT ja AST kuuluvad ensüümide rühma - transaminaasid, mis kiirendavad aminorühma ülekandmist ühelt aminohappelt teisele, osaledes nende rakkude energiavarustuses, mis peaksid saama võimalikult palju energiat. Need on skeletilihasrakud, müokard, hepatotsüüdid või maksarakud ja mõned muud struktuurid.

Transaminaasid on rakusisesed ensüümid. See tähendab, et vereplasmas on neid jääkidena ja nende põhikontsentratsioon kontsentreerub rakkudesse. Plasma ALAT- ja ASAT-taseme tõus suureneb ainult siis, kui toimub rakkude massiline hävitamine..

Ensüümide normaalne tase lubab arvata, et kõik rakud vananevad ja surevad "plaanipäraselt" ning ensüümide vabanemine neist on endiselt vältimatu, kuid see taustnäitaja ei tohiks kedagi hirmutada. Millised on ensüümide normaalväärtused, mida laborikliinilises praktikas aktsepteeritakse??

Kontrollväärtused, ALT ja AST

Nende ensüümide kontrollväärtused või normaalpiirid on üksteisele väga lähedal. Niisiis, täiskasvanud naistel, kes on vanemad kui 17 aastat, peaks aspartaataminotransferaasi väärtus vereplasmas olema alla 31 ühiku liitri kohta (U / L) ja meestel - alla 37 ühiku liitri kohta. ALAT või alaniinaminotransferaasi puhul on näitajad väga sarnased: täiskasvanud naiste puhul alla 31 ühiku ja täiskasvanud meeste puhul alla 41.

See meeste juhtimine on lihtsalt lahti seletatav. Märkimisväärne osa neist ensüümidest leitakse lihaskoest, samas kui meestel on rohkem lihasmassi kui naistel. Ja meessoost mass ületab peaaegu alati selle organi massi naistel.

Milliseid ensüümide väärtusi peetakse kõrgendatud väärtusteks? Kui ensüümide tase tõuseb viiekordseks, võib seda pidada mõõdukaks tõusuks, kümnekordseks kasvuks on keskmise raskusastmega biokeemiline sündroom ja kui ensüümide tase ületab kümne korra, siis näitab see tõsise hüperfermenteemia teket..

Kuid te ei tohiks arvata, et raske biokeemiline sündroom tähendab automaatselt tõsist kliinilist seisundit. Nii et ägeda B-viirushepatiidi korral võib ALAT ensüümi tase ületada 500 Ü / L, kuid samal ajal võib patsient olla ka töökorras, jalgadel ja kogeda ainult kerget halba enesetunnet..

Kuid see näiline heaolu on petlik: ensüümi kõrge kontsentratsioon näitab otseselt elundi kahjustuse astet. Hepatotsüütide ehk maksarakkude massilist lagunemist nimetatakse tsütolüüsi sündroomiks ja ALAT- ja ASAT-ensüümide oluline tõus on selle sündroomi otsene või, nagu arstid ütlevad, patognomooniline marker..

Miks tõuseb nende ensüümide kontsentratsioon vereplasmas?

Eespool mainiti, et plasmaensüümide suurenemine näitab mitte ainult maksakahjustusi ja viirusliku hepatiidi esinemist. Müokardis ja eriti skeletilihastes on tõepoolest palju transaminaase. Kuidas teha kindlaks, mida täpselt maks kannatab? Selles tuleb appi lihtne koefitsient, mida nimetatakse de Ritis koefitsiendiks.

See on alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi (ALAT ja AST) lihtne suhe. Kõik saab selgeks, kui lisada, et ALAT asub peamiselt maksas ja ASAT müokardis, skeletilihastes, põrnas, neerudes ja muudes organites. Juhul, kui see suhe ületab 1,33, tuleks kahtlustada maksa ja kui see on väiksem, siis lihaskoe.

Haiguste ja seisundite arv, mille korral ALAT ja ASAT suureneb, on tõesti suur.

Loetleme mõned neist:

  • äge viirushepatiit,
  • maksarakkude, sealhulgas alkoholi kahjustus,
  • maksa kasvajad,
  • tsirroos,
  • lümfotsüütiline tonsilliit või mononukleoos,
  • südame ja lihaste vigastused,
  • ulatuslikud põletused,
  • müokardi infarkt,
  • raske lihaste töö,
  • väga kõrge palavik ja hüpertermia,
  • hepatotoksilised ravimid,
  • hüpoksia ja šokk,
  • pankreatiit,
  • hemolüütiline aneemia.

Erinevatest põhjustest keskendume aeglasele C-viirushepatiidile ja näitame, kuidas saab transaminaaside analüüsi abil viiruse hepatiiti kahtlustada pärast viiruse sisenemist kehasse ja suunata patsient täiendavale uuringule.

Ensüümide käitumine viirushepatiit C nakatumisel

C-viirushepatiit ei ole salakavalus ainult kollatõve puudumise tõttu. Kohe pärast nakatumist biokeemilised parameetrid, sealhulgas transaminaasid, kas ei muutu või suurenevad väga vähe. See tähendab, et transaminaaside arv võib täieliku heaolu taustal tõusta kuni 50-60 ühikut ja seetõttu ei võta kõik vereproovi. Ja siin on ajaloo andmed esikohal.

Kui inimesel on ebakorrapärased seksuaalsed kontaktid või ta kasutab intravenoosseid ravimeid, on nakatumise oht palju suurem. Kuid isegi tavalisel inimesel võib olla juhuslik nakkus vereülekande, plasma, mitmesuguste operatsioonide, näiteks kosmeetiliste sekkumistega erakliinikutes, pikaajalise kroonilise hemodialüüsi jne..

ALAT ja ASAT suurenemine C-hepatiidi korral toimub enamasti ebaühtlaselt. Esimene suurenemine areneb kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist. See aeg langeb inkubatsiooniperioodi lõppu ja langeb kokku virionide aktiivse sünteesiga maksarakkudes. Sel juhul täheldatakse esialgset tsütolüüsi, kuid mõne päeva pärast selle intensiivsus väheneb.

Järgmine ALAT ja ASAT tõus C-hepatiidi korral toimub pooleteise kuni kahe kuu jooksul. See näitab tsütolüüsi sündroomi teist lainet, milles viiruse osakesed sisenevad jälle vereringesse ja indikaatorid suurenevad keskmiselt 8-10 korda. Nii et ALAT võib C-hepatiidi korral ulatuda väärtuseni 300–400 Ü / L, harva kõrgemale, kuna viirusel on nõrgad immunogeensed omadused ja kõrge tsütolüüsiga ei saa võidelda, nagu ägeda B-viirushepatiidi korral.

ALT ja ASAT diagnostilise väärtuse ja prognoosi kohta

Loomulikult ei ole C-viirushepatiidi laboratoorseks diagnoosimiseks kõige õigem viis mitte ainult transaminaaside määramine, vaid esiteks päriliku materjali - viiruse RNA - tuvastamine PCR abil. Mida aeg edasi on väidetavast nakatumisest möödas, seda tõenäolisem on tuvastada M-klassi immunoglobuliinide või kiirreageerimise antikehade olemasolu, mis selleks ajaks juba võivad olla toodetud ja asuvad vereplasmas.

Muidugi, kui patsient süveneb, esinevad joobeseisundi sümptomid ja eriti kollatõve nähud, saab ta iseseisvalt minna ja teda uurida, viies läbi PCR-i kõigi viirushepatiitide, sealhulgas C-hepatiidi korral. Ja sellepärast patsient icteric transaminaaside aktiivsus ei oma enam nii kõrget diagnostilist väärtust. See näitab lihtsalt maksarakkude kokkuvarisemist, ei midagi muud.

Sarnaselt on madalad transaminaaside arvud ka prognostiliselt ebausaldusväärsed, võttes eraldi. Tuleb meeles pidada, et kui ägeda hepatiidi korral areneb terve maksakoe fulminantne või fulminantne nekroos, suureneb ensüümide kontsentratsioon vereplasmas pisut, hoolimata äärmiselt kehvast prognoosist, kuna rakkude sisul pole lihtsalt aega verre siseneda.

Raske tsirroosiga patsientidel hakkab ALAT ja ASAT kontsentratsioon maksapuudulikkuse lõppstaadiumis üldjuhul järsult langema. See on tingitud asjaolust, et maksas ei ole praktiliselt ühtegi tervislikku rakku ja lihtsalt pole midagi, mis laguneks.

Seetõttu võime kokkuvõtteks öelda, et ALAT ja ASAT määramine on üks vajalikest lülidest mis tahes maksakahjustuse, sealhulgas ägeda või kroonilise viirushepatiidi diagnoosimisel. Kuid see uuring on rutiinne ja võimaldab vaid kahtlustada tsütolüüsi ning selle põhjust tuleks otsida muude laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodite abil.

Suurenenud ALAT ja ASAT maksahaiguses

Alaniinaminotransferaas (ALAT)

ALAT ja ASAT aktiivsuse uuring vereseerumis on maksahaiguste diagnoosimisel äärmiselt oluline. Nende aktiivsuse suurenemine on otseselt võrdeline maksa nekroosi astmega.

ALAT aktiivsus seerumis muutub peamiselt ja kõige olulisemalt maksahaiguste korral. ALAT aktiivsuse suurenemist 1,5–5 korda normi ülemise piiriga võrreldes peetakse mõõdukaks hüperfermenteemiaks, 6–10 korda mõõdukaks hüperfermenteemiaks ja üle 10 korra kõrgemaks. ALAT aktiivsuse suurenemise aste näitab maksarakkude nekroosi raskust, kuid ei näita otseselt maksa tegelike funktsioonide rikkumiste sügavust.

Ägeda hepatiidi korral suureneb ALAT aktiivsus sõltumata selle etioloogiast kõigil patsientidel. Samal ajal tõuseb ALAT tase 10–15 päeva enne kollatõve ilmnemist A-viirushepatiidiga ja mitu nädalat viirushepatiidiga B. Ägeda viirushepatiidi tüüpilise käigu korral saavutab ALAT aktiivsus maksimaalse haiguse 2. – 3. Nädalal. Soodsa ravikuuri korral normaliseerub ALAT tase 30–40 päeva pärast. Tavaliselt on ägeda viirushepatiidi korral ALAT aktiivsuse tase vahemikus 500 kuni 3000 RÜ / L..

ALAT aktiivsuse korduv ja järkjärguline suurenemine viitab maksarakkude uuele nekroosile või haiguse taastekkele. Suurenenud ALAT aktiivsuse perioodi pikenemine on sageli ebasoodne märk, kuna see võib viidata ägeda kroonilise hepatiidi üleminekule.

Ägeda alkohoolse hepatiidi korral on ASAT aktiivsus kõrgem kui ALAT, kuid mõlema ensüümi aktiivsus ei ületa 500–600 RÜ / l.

Kroonilist hepatiiti iseloomustab mõõdukas ja mõõdukas hüperfermenteemia. Maksatsirroosi varjatud vormide korral ei pruugi ALAT aktiivsuse suurenemist täheldada.

Toksilise hepatiidi, nakkusliku mononukleoosi, intrahepaatilise kolestaasi, tsirroosiga, maksa metastaasidega patsientidel on ASAT aktiivsus kõrgem kui ALAT.

ALAT aktiivsuse suurenemist saab tuvastada ka neil, kellel pole B-hepatiidi pinnaantigeeni kandjate kliinilisi ilminguid, mis näitab näiliselt asümptomaatilist aktiivset protsessi maksas.

Aspartaadi aminotransferaas (AST)

ASAT suureneb ka ägeda hepatiidi ja muude hepatotsüütide raskete kahjustuste korral. Mõõdukat tõusu täheldatakse obstruktiivse ikteruse korral maksa metastaaside ja tsirroosiga patsientidel. De Ritis koefitsient, s.t. ALAT / ASAT suhe, tavaliselt 1,33, on maksahaiguste korral madalam ja südamehaiguste korral kõrgem.

Suurenenud ALAT- ja ASAT-aktiivsuse korral soovitame teil kokku leppida hepatoloogi juures ja läbida maksauuring Fibroscan - Elastometry / maksa elastograafia seadme abil

Millised on ALAT ja ASAT normnäitajad C-hepatiidi korral??

C-hepatiit on ohtlik nakkushaigus, mis põhjustab maksa pöördumatuid kahjustusi ja tõsiseid tagajärgi, eluohtlikke. C-hepatiidi näitajad ALAT ja ASAT kajastavad maksa ensümaatilise funktsiooni seisundit ja kahjustuse määra ning võimaldavad tuvastada kahjulikke muutusi. See võimaldab teil alustada õigeaegset ravi, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja aitab vältida tõsiseid tüsistusi..

Mis on ALT ja AST?

C-viirushepatiidi nakatumine on võimalik ainult kokkupuutel verega, see tähendab parenteraalselt. Sageli nakatumine toimub meditsiiniliste protseduuride (süstid, vereülekanded) ajal, kui rikutakse steriilsuseeskirju ja viirus siseneb kehasse koos nakatunud verega.

C-hepatiidi diagnoosimisel mängib võtmerolli aminotransferaaside uurimine - maksaensüümid, mis esinevad teiste elundite maksas ja lihaskoes. Neist kaks on kliinilise tähtsusega - alaniin (ALAT) ja asparagiin (ASAT). Need määratakse biokeemilise vereanalüüsi käigus. Selliste näitajate jälgimine dünaamikas võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust ja positiivse dünaamika puudumisel võtta meetmeid selle parandamiseks.

Näitajad on normaalsed ja patoloogiaga

ALAT ja ASAT leidub luustiku ja südame maksas ning lihaskoes ja südames. Just seal täidavad nad oma funktsiooni ja ainult väike osa neist satub verre, kus need määratakse biokeemilise analüüsi käigus. Kui need elundid on kahjustatud, suureneb ensüümide sisaldus veres. Kuna ALAT suureneb tõenäolisemalt maksahaiguste korral, nimetatakse seda vastavalt maksa aminotransferaasiks ja ASAT vastavalt südamehaiguseks.

Tegelikult on see jagunemine väga meelevaldne, kuna patoloogilistes protsessides suurenevad mõlemad ensüümid. Mõnikord võib nende kontsentratsiooni suurenemine veres provotseerida teatud ravimite kasutamist (näiteks suukaudsed kontratseptiivid, antikoagulandid või NSAID-i rühma kuuluvad ravimid).

Arst saab täpsemat teavet, võrreldes andmeid teiste ensüümide kontsentratsiooni muutuste kohta, aga ka teiste testide tulemusi. Tavaliselt on nende ensüümide sisaldus järgmises tähenduses:

NormC-hepatiit ilma tsirroositaC-hepatiit koos tsirroosigaMüokardi infarkt
ALTKuni 45 RÜ / L meestel, kuni 35 RÜ / L naistel6-10 korda suureneb, lainekujuline radaSuurendage 10 või enam korda1,5-4 korda suureneb
ASTKuni 47ME / L meestel, kuni 30ME / L naistel4-6 korda suureneb, lainekujuline rada6-10 korda suureneb4-6 korda suureneb

Ensüümide sisalduse norm veres sõltub soost ja vanusest. Tabelis on toodud näitajad ainult täiskasvanute jaoks, kuna lapse määr muutub vanusega väga palju, esimesel eluaastal tõuseb see iga kuu. Ensüümide sisaldus lastel on alati madalam kui täiskasvanutel.

Ensüümi hulga suurenemist veres nimetatakse hüperfermenteemiaks. Seda klassifitseeritakse raskusastme järgi:

  • kerge (kontsentratsiooni suurenemine kuni 5 korda);
  • keskmine (6-10 korda);
  • raske (ensüümi kontsentratsioon ületas rohkem kui 10 korda).

C-hepatiidi korral täheldatakse kõige sagedamini mõõdukat hüperfermenteemiat, mis võib väheneda kuni kerge või tõusta kõrgele. Kui hepatiit on komplitseeritud tsirroosiga, siis hüperfermenteemia suureneb järk-järgult, ulatudes mõõdukast kuni kõrgeni. Sageli on hepatiidi laboratoorsed vere muutused asümptomaatilised ja patsiendile nähtamatud. Seetõttu peate haiguse dünaamika jälgimiseks regulaarselt annetama verd.

Milliseid haigusi täheldatakse hüperfermenteemia korral?

Vere aminotransferaaside arvu suurenemine toimub maksahaiguste (hepatiit, tsirroos), müokardi infarkti ja lihaskahjustustega. Vigastuste korral pole biokeemilistel parameetritel suurt diagnostilist väärtust, kuna esiplaanile tulevad muud sümptomid.

Müokardiinfarkti korral varieerub ensüümide sisalduse suurenemine veres aja jooksul märkimisväärselt ja see võib täpselt näidata, mitu tundi on haiguse algusest möödunud. Sel juhul on ASAT kõrgem kui ALAT, seega nimetatakse ASAT "südame aminotransferaasiks". Müokardiinfarkti vere biokeemiliste parameetrite kindlaksmääramisel kasutatakse trombolüüsi võimaluse kindlakstegemist esimestel tundidel pärast rünnaku algust, samuti patsiendi seisundi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Aminotransferaaside taseme langus normaalseks või sellele lähedased väärtused on ravi efektiivsuse märk.

Reeglina on maksahaiguste korral ALAT kõrgem kui ASAT, seetõttu nimetatakse alaniini ensüümi "maksa aminotransferaasiks". Kasvuaste võib ulatuda kergest kuni kõrgeni. C-hepatiidi korral toimub ALAT ja ASAT kontsentratsiooni tõus lainetes. Esimene suurenemine toimub umbes kaks nädalat pärast nakatumist ja jääb sageli märkamatuks. See on väike tõus, enamasti peetakse seda kerge hüperenzymeemia taustal, harvem - keskmist. Siis normaliseeruvad biokeemilised parameetrid juba mitu aastat, mõnikord ensüümide sisaldus, sagedamini on ALAT normaalsest pisut kõrgem.

Järgmine suurenenud fermenteemia suurenenud laine toimub 5-8 aastat pärast nakatumist. ALAT tõuseb keskmise hüperfermenteemia arvule, ASAT - kerge või mõõdukas. Näitajad võivad varieeruda, langedes mõnikord peaaegu normaalseks või vastupidi, suurenedes. Kui haigust komplitseerib tsirroos, siis hüperfermenteemia muutub püsivaks ja kõrgeks. Lisaks tehakse teraapiaprotsessis regulaarselt biokeemilist vereanalüüsi. Ravi efektiivsuse indikaatoriks on kõikumiste puudumine ning ALAT- ja ASAT-taseme stabiilne langus veres. Pärast ravi sõltub biokeemiline parameeter sellest, millised muutused maksas on haiguse avastamise ja intensiivravi alguse ajal toimunud..

Mida teha ensüümide suurenenud kontsentratsiooniga?

Ensüümide kontsentratsiooni suurenemisel veres pole väljendunud sümptomeid, mida patsient oleks võinud märgata. Seetõttu ei pruugi inimene pikka aega kahtlustada, et ta on C-hepatiidi käes. Nakkusele viitavad rikkumised tuvastatakse ainult laboris ja kõik muud maksakahjustuse sümptomid on põhjustatud muudest põhjustest..

Patsiendid tunnevad siiski muret selle pärast, mida teha, kui ALAT ja ASAT on kõrgenenud. Tegelikult ei pea ensüümide tegeliku kontsentratsiooni vähendamiseks midagi ette võtma - ravi efektiivsuse korral väheneb see iseenesest. C-hepatiidi korral kasutatakse nende näitajate muutust ainult ühe meetodina patsiendi seisundi hindamiseks.

See on üks kiiremaid ja taskukohasemaid viise patsiendi seisundi jälgimiseks ja raviplaani õigeaegseks kohandamiseks. Arvestades ravimite ja C-hepatiidi uuringute kõrgeid kulusid, jääb vere biokeemilise analüüsi meetod asjakohaseks ja säilitab kõrge kliinilise tähtsuse.

ALAT ja ASAT indikaatorite diagnostiline väärtus hepatiidi korral

Hepatiidi ALAT ja ASAT on vaid osa andmetest, mida on vaja õige diagnoosi seadmiseks. Transaminaasid (nimi, mis järk-järgult väljub ringlusest, kuid on seda varem laialdaselt kasutatud) ei esine mitte ainult eksokriinnäärmes, vaid ka erituselundite, maksa ja sapiteede, hingamisteede kardiovaskulaarsüsteemi kudedes.

Aminotransferaasid on kehas vajalikud, et transportida ja viia läbi spetsiifiline reaktsioon konkreetse aminohappega. Siit tuleneb nimi AST, mis on spetsialiseerunud alaniinile, ja ALT, mis täidab samu funktsioone asparagiini suhtes. Näitajad muutuvad mitte ainult hepatiidi korral, vaid neid peetakse ka maksa patoloogiate markeriks..

Transaminaasid ja nende eesmärk

Värsketel andmetel on inimkehas aktiivsed enam kui 2000 ensümaatilist ainet, mis on vastavalt eesmärgile jaotatud ulatuslikesse klassidesse. Aminotransferaasid on vajalikud ühendite molekulide - sel juhul aminohapete - ümberpaigutamiseks avatud süsteemi jaoks, milleks on aminohapped, mille ülesandeks on tagada valkude metabolismi protsessid maksarakkudes ja kudedes, mida kasutavad mitmed siseorganid.

Aspartaataminotransferaas ja alaniinaminotransferaas ei ole ainsad ensüümid, mis on vajalikud soolestiku, maksa- ja sapiteede süsteemi ning erituselundite - soolte ja neerude - mitmekülgse funktsionaalsuse tagamiseks. Kuid just nemad on kehas toimuva patoloogilise protsessi määramisel oluline diagnostiline marker.

ALAT ja ASAT kõige iseloomulikumat suurenemist peetakse südame-veresoonkonna ja maksa- või sapiteede haiguste korral, kuid see võib näidata ka muid haigusi. Seetõttu on võimatu juhinduda aminotransferaaside näitajatest, kuna see on ainus viis maksapuudulikkuse diagnoosimiseks. Vaja on muid uuringuid, labori- ja riistvara.

Maksahaiguse olemuse osas ei saa te isegi teha oletusi vastavalt sümptomitele, mis kaasnevad kõrge ensümaatilise tasemega, kuna see on alati umbes sama:

  • varasema töövõime püsiv nõrkus ja kaotus;
  • soolte ja seedimisega seotud probleemid, vastumeelsus toidu järele või isupuudus;
  • spontaanne verejooks ja pidev sügelus;
  • naha ja limaskestade üsna sagedane jääminek (kuigi mõnel juhul võib see puududa);
  • eritise loomuliku värvi muutus - väljaheited muutuvad heledamaks ja uriin, vastupidi, omandab bilirubiini metabolismi häiretest põhjustatud tumeda varjundi.

Hepatiidi ALAT ja ASAT näitajad võivad varieeruda sõltuvalt haiguse esinemisvormist, varjatud perioodil ei pruugi see anda ilmseid muutusi. Ainus erand sellest reeglist on B-hepatiidi kandmine - transaminaaside taseme tõusu määr tõuseb kaua enne esimeste negatiivsete sümptomite avastamist.

Diagnoosimise peensused

Patoloogiliste protsesside mitmekesisus, milles on võimalik tuvastada suurt kontsentratsiooni, ei anna alust usaldusväärseks diagnoosimiseks. Lõppude lõpuks võib see näidata mis tahes etioloogiaga hepatiiti või hepatoosi, tsirroosi, hemokromatoosi, autoimmuunhaigusi ja ainevahetushäiretest põhjustatud teatud seisundeid. Järeldusi saab teha ainult arst, kelle pädevusse kuulub mitme erineval viisil saadud teabe tõlgendamine.

Tähelepanu tuleb pöörata aluselise fosfataasi, bilirubiini tasemele, aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi taseme vahelisele suhtele, mis kui see tõuseb, muutuvad oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks. Oluline on keemiliste ühendite patoloogilise kuhjumise olemus. Kui PMT on ülekaalus, muutub maksapatoloogiate oletus loogiliseks, vastupidises olukorras võib kahtlustada CCC patoloogiaid..

Hepatiidi ALAT ja ASAT taseme tõus on mõõdukal määral mõõdukas, kus ikka veel keskmine ja kõrge. Mõõdukus avaldub tingimusliku normi näitajatega võrreldes pooleteisekordse suurenemisena. Nende hinnang on diagnostilise väärtusega, tingimusel et võetakse arvesse kliinilise pildi ülejäänud komponente - sümptomeid, füüsilist läbivaatust ja muid laboratoorsete ja riistvaraanalüüsidega saadud andmeid.

Kuid isegi tervikpildi olemasolu ei võimalda viirusliku patogeeni tüübi ja erinevat tüüpi põletiku eripära tõttu alati õiget hinnangut anda:

  • A- ja B-hepatiiti saab tuvastada transaminaaside taseme varase suurenemisega, mis toimub 2 nädalat enne raskete sümptomite ilmnemist. See annab vaieldamatud eelised võitluses põletiku provokaatori vastu, kui diagnoos on õigesti tehtud. Varane tuvastamine tähendab, et taastumine võib olla kiirem. Kuid selliste andmetega kaasneb ka palju muid haigusi ja seisundeid ning neid tuleb eristada viirusnakkuse ilmingutest. See nõuab täiendavaid uuringuid ja kliinilisi sümptomeid, mis on erinevat tüüpi maksahaiguste puhul enamasti sama tüüpi..
  • Kroonilise hepatiidi esinemine muudab transaminaaside uuringud kasutuks. C-hepatiidi ja mõne muu tüübi püsiva põletikulise protsessi ALAT- ja ASAT-näitajad on enamasti normaalsed (referentspiiri piires) või pisut tõusnud.
  • Normi ​​kontrollväärtus võib sõltuda mitte ainult patsiendi seisundist, vaid ka inimfaktorist, esmaklassilise varustusega laboriseadmetest, kvaliteetsetest reagentidest, soost (meestel peetakse ALAT normaalseks väärtusega 45 ühikut / l, ASAT - kuni 47 ja naiste puhul need arvud) 34 (ALAT ja 21 ühikut / l ASAT-is), sõltuvalt vanusest.Lisaks ei tohiks tugineda ühe uuringu andmetele, sageli on ette nähtud veel teine ​​või kaks, mille kohaselt jälgitakse dünaamikat.

Ritis koefitsient

Spetsiaalsetes allikates võib mainida de Ritis koefitsienti või seerumi aminotransferaaside aktiivsuse suhet. Selle avastus kuulub Fernando de Ryitisse, kes tõestas, et uuritud ASAT ja ALAT parameetrite taseme ja patsiendi maksahaiguse vahel on korrelatsioon..

Kui analüüs näitab, et kontrollväärtused ületavad tingimusliku normi piire, saab keskenduda mitte ainult aminotransferaaside organispetsiifilisusele ja teha kindlaks, kas tegemist on südame- või maksapatoloogiaga. Viirusliku hepatiidi korral esinev fermenteemia (mõne erandiga) ei näita selle suurenemist, kuid see ei ole haiguse arengu optimistlike prognooside alus.

Saate orienteeruda umbes siis, kui jagate AST väärtuse saadud ALT indikaatoriga. Allolevas tabelis on toodud üksikud mustrid (neid on juba kliinilistes uuringutes hoolikalt uuritud ja tõestatud:

Saadud arvHepatiidi eeldatav vormPõletikulise haiguse tüüp
suurem kui või võrdne ühegakroonilinemürgine (alkohoolne või meditsiiniline, töötamine ohtlikes tööstusharudes, kahjulikud keskkonnatingimused)
vähem kui ükskroonilinepõhjustatud viiruse tekitaja poolt või raske düstroofiaga
alates 0,55vürtsikasmis tahes, mõne erandiga (delta hepatiidi korral)
suurem või võrdne 2-gakroonilinealkohoolne hepatiit või müokardi kahjustus (nekroos)

Normaalväärtus on määratletud lapseea vanuseperioodil. Tervislikus õpiobjektis on see 2, 5: 1, isegi hoolimata normaalse taseme erinevustest soo lõikes. Koefitsiendi arvutamine toimub mitte ainult hepatotsüütide kahtlustatava põletiku korral, vaid see võib anda ülevaate teiste haiguste olemusest ja olemasolust, kui uuringutes tuvastatakse seerumi transaminaaside arvu suurenemine.

Näitajate väikest tõusu võivad põhjustada objektiivsed põhjused - elustiil, ülekaal, praegune tervislik seisund. Seetõttu juhib arst tähelepanu muudele analüüsiandmetele - aluselise fosfataasi, bilirubiini, kolesterooli, albumiini tasemele jne. Ebaprofessionaalne tõlgendus ei anna objektiivset pilti ega saa olla aluseks diagnoosi seadmisel.

Aktiivse hüppeline põhjus

Inimese maksas eristuvad tinglikult kolm ensüümide rühma - sekretoorne, erituv ja indikaator. Esimesed vastutavad vere hüübimise ja selle rikkumiste vähenemise eest. Erituseltu kuuluva leeliselise fosfataasi sisaldus suureneb, kui inimesel on normaalse sapijuha talitlushäired.

Pole vaja loetleda kogu pikka haiguste loetelu, mis võivad põhjustada aktiivse purske avastamise aminotransferaaside tasemel. Põletikulises protsessis võib tuvastada erineva etioloogiaga hepatiiti, seetõttu tehakse ühes uuringus järeldusi selle päritolu kohta, nad on ettevaatlikud ja jätkavad haiguse uurimist.

Ainult ASAT- ja ALAT-näitajate suurenenud taseme kohta on keeruline järeldusi teha, kuna see võib olla:

  • ükskõik milline viirushepatiit, sealhulgas mitmete infektsioonide paralleelkäik;
  • mürgine (sageli alkohoolne (alkohoolne maksahaigus või uimastihepatiit));
  • autoimmuunne või idiopaatiline päritolu, peamise provokaatori raske eeldusega.

Kuid võrdse tõenäosusega saab tuvastada pärilikke ainevahetushäireid - vase, raua eritumine, teatud ühendite vaegus valgu akumuleerumisega, hepatotsüütide tsirrootiline hävitamine, normaalse elundikoe asendamine kiulise või rasvkoega, neoplasmid või sapikivitõbi.

Tõlgendusfunktsioonid

Viirushepatiit võib anda individuaalseid näitajaid. C-hepatiidi korral annavad nad ebaühtlase purunemise, mis on põhjustatud patogeeni hävitavast aktiivsusest. 2 nädalat pärast hepatotroopse viiruse tungimist rakustruktuuridesse põhjustab suurenemist selle paljunemine ja elutähtis aktiivsus. Veidi hiljem sellist tõusu enam ei täheldata.

5-6 nädala pärast märgitakse teine ​​aktiivsuse tipp, milles juba täheldatakse kliinilisi ilminguid ja sümptomeid, mis on põhjustatud parenhüümi korduvast tungimisest rakkudesse ja patogeense aine vabanemisest vereringesse. Maksa põletiku ilmnemine põhjustab kõigil juhtudel aminotransferaasi indekseid, kuid hiljem võib täheldada muid tunnuseid..

Näiteks C-hepatiidi ikteriline vorm avaldub nii otsese kui ka üldise bilirubiini taseme tõusuga ja anikterilisena ainult ASAT / ALAT taseme tõusuga. Patogeeni põhjustaja eemaldamine võib säilitada kõrgete väärtuste stabiilsuse, kuid langus pole ka alati soodne märk, ehkki amatöörile tundub, et see on paranemise märk.

Kroonilise põletiku korral võib pilt olla kahes versioonis - püsivalt kõrge või taseme perioodiline tõus. ASAT uue kasvu ilmnemine võib olla märk olukorra halvenemisest, maksa struktuuris esinevate uute negatiivsete muutuste ilmnemisest.

Ravivõimalus

Maksaensüümide kasvu saab mõne terapeutilise meetme abil vähendada või peatada. See pole siiski haigus, vaid pelk tõend selle olemasolu kohta. Negatiivseid diagnostilisi andmeid saab vähendada ainult nende provokaatori ravimisel.

Nende väärtuse vähendamine pole lihtsalt täieõiguslik ravi, vaid sümptomaatiline kõrvaldamine. Niipea kui see peatub, võtab patoloogiline protsess uuesti üle ja laboratoorsed andmed muutuvad. Vaja pole suvalist tõlgendust, vaid põhjalikku uurimist, mis aitab tuvastada haiguse provotseerivat tegurit ja võimaldab välja kirjutada vajalikud ravimeetmed.

C-hepatiidi ALAT ja ASAT muutused

C-hepatiit on nakkushaigus, mis on põhjustatud C-hepatiidi viirusest ja avaldub maksakahjustustena. Infektsioon toimub parenteraalselt, s.o. nakatunud verega kokkupuutel, mis võib tekkida vereülekande, meditsiiniliste manipulatsioonide, narkootiliste ainete sissetoomise jne ajal..

Maksaensüümide - alaniinaminotransferaasi (ALAT) ja aspartaataminotransferaasi (ASAT) - funktsiooni uuringutel on C-viirushepatiidi diagnoosimisel võtmeroll ja need võimaldavad meil hinnata ravi efektiivsust ja selle korrigeerimise vajadust..

Ensüümi näitajad on normaalsed

Alaniinaminotransferaas ja aspartaataminotransferaas on ensüümid, mis on seotud paljude aminohapete muundamisega. Nende süntees toimub ainult keha rakkudes, kõige sagedamini maksarakkudes.

Sellepärast mõtleb arst biokeemilise vereanalüüsi ajal ASAT ja ALAT taseme tõusu kõigepealt maksakoe kahjustuste tekkele. Oluline on märkida, et neid ensüüme leidub ka teistes keha organites: neerudes, lihastes ja südames. Meestel on nende aktiivsus suurem kui naistel, mida seostatakse erinevustega hormonaalses taustas.

ALAT ja ASAT lokaliseerimine maksas

Maksarakkudes on ülekaalus ensüüm alaniinaminotransferaas, mis on tänapäeva meditsiinis üks enim uuritud molekule. Selle muutused perifeerses veres, mis on kindlaks tehtud analüüsi käigus, näitavad maksukoe funktsionaalset seisundit ja võivad anda märku patoloogiliste protsesside arengust selles (põletikulised haigused, nekroos, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate teke).

ALAT ja ASAT sisaldus meeste ja naiste puhul on tavaliselt järgmine:

Ensüümi nimiNorm meestelNorm naistelMmol / l
ALTKuni 45 ühikut / lKuni 35 U / L30 - 180 mmol / päevas
ASTKuni 40 ühikut / lKuni 30 ühikut / l30 - 120 mmol / l

Lapsepõlves on ensüümi parameetrid väga sõltuvad maksa funktsionaalsest küpsusest ja varieeruvad lapse kasvu erinevatel perioodidel. Vastsündinute puhul on näitajad üsna kõrged, mis on seotud elundi ümberstruktureerimisega ja on kuni 50 Ü / l ALAT, kuni 150 U / l AST.

Vanusega väheneb ensüümide kontsentratsioon veres ja aastas määratakse ALAT koguses, mis ei ületa 32 ühikut / L.

ALAT ja ASAT võib ülehinnata mitte ainult maksa või muude elundite haiguste korral. Sageli on nende kontsentratsiooni suurenemise põhjus veres paljude ravimite (aspiriin, varfariin, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid) tarbimine, seetõttu peab arst enne tulemuse tõlgendamist hoolikalt patsienti küsitlema.

Suurenenud verearv

Ensüümide arvu peetakse suurendatuks, kui nende kontsentratsioon suureneb kümneid või sadu kordi. Lisaks on sõltuvalt ASAT ja ALAT sisalduse suurenemise määrast võimalik kaudselt otsustada mõjutatud organi üle.

Mõõdukaks hüperfermenteemiaks peetakse alaniinaminotransferaasi aktiivsuse suurenemist veres 1,5-5 korda võrreldes kehtestatud normiga. 6-10 korda suureneb - mõõdukas hüperfermenteemia; normi ülemise piiri ületamine rohkem kui 10 korda näitab tõsist hüperfermenteemia taset.

Vereseerumis olevate ensüümide sisalduse suurenemise suurus näitab maksarakkude kahjustuse tõsidust ja näitab otseselt protsessi tõsidust.

Ägeda hepatiidi korral suureneb ALAT ja ASAT aktiivsus 100% -l patsientidest, sõltumata selle põhjustest. Seevastu C-viirushepatiiti iseloomustab aastate jooksul aeglaselt progresseeruv kulg, nii et maksaensüümide tase võib pikka aega püsida kas normi piires või tasakaal normaalväärtuse ülemisel piiril. Väga sageli jäävad need muutused vere biokeemilises analüüsis märkamata.

C-viirushepatiit avaldub pikkade, asümptomaatiliste kuuridena mitme aasta vältel, seetõttu nimetatakse seda sageli mitteametlikult „südamlikuks tapjaks”.

Sel põhjusel ei muutu maksaensüümide parameetrid pikka aega ja neid iseloomustavad enamasti normaalsed väärtused..

Isegi väike ALAT- ja ASAT-sisaldus peaks ajendama arsti patsienti põhjalikult uurima, selgitama välja vere ja selle komponentide vereülekannete esinemist, viima läbi kirurgilisi sekkumisi, eriti kui on tegemist puhasfunktsiooni langusega, intravenoosse ravimitarbimisega jne..

C-viirushepatiidi ja muude maksapatoloogiate korral on oluline muuta niinimetatud Ritis-koefitsiendi muutust, ALAT-i ja ASAT-i suhet..

Selle indikaatori mõõtmine aitab mõista ensüümide suurenemise allikat ja otsustada, kas nende tõus on seotud maksakahjustuse või südamelihase kahjustusega..

Kui de Ritis koefitsient on suurem kui 1,33 (ülekaal on ALAT), tuleb patoloogiat otsida maksa küljest, vastasel juhul on hüperensüümi allikaks süda.

C-hepatiidiga patsientidel on ALAT suurem kui ASAT. See on peamiselt tingitud maksarakkude nekrootilistest kahjustustest..

Vastupidist olukorda, kus ASAT kontsentratsioon suureneb, võib täheldada toksilise hepatiidi, maksatsirroosi ja tuumori kasvu tekkimisel maksakoes..

Maksaensüümide muutus C-hepatiidi korral

C-viirushepatiidi arenguga on maksaensüümide sisalduse tõusus mitu tippu.

ALAT ja ASAT esimene tõus registreeritakse kaks nädalat pärast viiruse sisenemist kehasse. Just sel hetkel lõpeb inkubatsiooniperiood ja algab maksarakkudes viiruseosakeste aktiivne tootmine, mis tegelikult määrabki nende kahjustused ja maksaensüümide vabanemise verre. Pärast seda väheneb ensüümide sisaldus normaalväärtusteni.

Järgmine ALAT ja ASAT kontsentratsiooni tipp saavutatakse kliiniliste ilmingute perioodil - hetkel, mil patsiendil ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid (nõrkus, väsimus, isutus jne), mis ilmneb mitu kuud pärast esimest perioodi..

Maksaensüümide kontsentratsioon veres suureneb 6-10 korda, mis vastab mõõdukale hüperfermenteemiale. Samal ajal on kalduvus ASAT ja ALAT sisalduse lainekujulisele muutusele, mis kajastab viiruseosakeste vabastamist patsiendi verre ja maksarakkude nakatumist.

C-hepatiidi ikterilise vormi korral märgitakse üldise ja otsese bilirubiini sisalduse suurenemine veres. Kui kuur on anicteric, siis maksaensüümide muutused on vere biokeemilises analüüsis ainus patoloogiline muutus.

Taastumisel koos viiruse kadumisega organismist normaliseerub maksaensüümide sisaldus veres. Need muudatused ei kajasta aga alati tegelikku olukorda..

Kliinilises praktikas on sageli juhtumeid, kus viiruse elimineerimise taustal püsib seerumis suurenenud ALAT- ja ASAT-sisaldus ning vastupidi - nende kontsentratsiooni normaliseerumine ei tähenda alati taastumist. Oluline on mõista, et maksaensüümide normaliseerumine HCV-RNA määramise puudumisel ei tähenda C-hepatiidi viiruse kadumist.

C-viirushepatiidi asümptomaatilise käiguga võib täheldada perioodiliselt kerget ALAT- ja ASAT-taseme tõusu veres, mida registreeritakse biokeemilise vereanalüüsi ajal väga harva näitajate muutuse lühikese kestuse tõttu. Kroonilise hepatiidi arengu korral tuvastatakse see kõige sagedamini arsti kahtluse tõttu, mis on seotud ilmselt terve inimese hüperfermenteemia kõrge tasemega..

Mõelge ALT ja AST tõusule konkreetsel näitel. Patsiendi biokeemilises vereanalüüsis saadi järgmised tulemused: ALAT kontsentratsioon - 127 ühikut / L ja AST - 160 ühikut / L. Need arvud näitavad selgelt maksakahjustusi, välja arvatud muud haigused.

ASAT suhteline tõus indikaatoriga 160 võrreldes ALAT-iga näitab sellel patsiendil sekundaarsete muutuste kinnitumist maksas - see võib olla kas maksa tsirroosi teke või kasvajaprotsess.

C-viirushepatiidi diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel on oluline arvestada alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi näitajate muutusi. Hoolimata nende ensüümide määramise lihtsusest, on nende kliiniline tähtsus endiselt üsna kõrge..

Kui kõrge on ALAT ja ASAT C-hepatiidi korral?

C-hepatiit on nakkushaigus ja see ilmneb siis, kui viirus siseneb kehasse. See toimub parenteraalselt, see tähendab vere kaudu. Tema vereülekannet peetakse nakkuse peamiseks põhjustajaks. Teisel kohal on narkootiliste ainete süstid, samuti mõned meditsiinilised manipulatsioonid. Maksakahjustuse diagnoosimisel on peamised meetodid ALAT (alaniinaminotransferaasi) ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) testid hepatiidi C. Atüüpiline väärtus näitab, kui kahjustatud on kude. Uuring aitab arstidel kindlaks teha kohtuotsuse ja ravi.

Keemiline iseloom ja roll ALAT kehas

Alaniinaminotransferaas on transaminaaside esindaja. See ühend, mis on aminohapete vaheliste keemiliste reaktsioonide katalüsaator. Valkude süntees toimub hepatotsüütides. Need lisavad maksa kuni 80%. Sellest lähtuvalt peaks ALAT sisaldus veres olema alati minimaalsel tasemel. See on rakkude lagunemise tagajärg looduslikust vananemisest. Sel juhul vabaneb alaniinaminotransferaas.

Siseorganite haiguste arenguga surevad nende rakud massiliselt. ALT vabaneb tavapärasest aktiivsemalt. Kuvatakse biokeemiline vereanalüüs.

ALT sünteesivad rakud:

Kui nende töös ilmnevad kõrvalekalded, tuvastatakse ensüümi kõrge tase. Sellest lähtuvalt aitab indikaator diagnoosida haigusi varases staadiumis..

Hepatiidi korral tõuseb ATL-tase varem, kui inimene hakkab haiguse esimesi sümptomeid tundma ja märkama.

Maksal pole närvilõpmeid. Seetõttu avalduvad hepatiidi sümptomid haiguse hilisemates etappides, mis võib põhjustada patsiendi surma. Seetõttu on oluline ATL-i taseme kontrolli all hoidmiseks õigeaegselt läbi viia plaanilised uuringud ja annetada perioodiliselt vereanalüüse.

Kui uuringu tulemuste kohaselt on ensüümide tase ületatud, määrab arst täiendavad testid, et veenduda diagnoosi õigsuses ja tuvastada haiguse arenguetapp.

Keemiline iseloom ja roll AST kehas

Aspartaadi aminotransferaas metaboliseerib aminohappeid. Selle tulemusel muundatakse oksaloatsetaat aspartaamiks..

Aspartaataminotransferaas on valk, mida leidub selliste elundite kudedes nagu:

Lisaks on AST lihastes. Seetõttu võib ensüüm neist vabaneda. See selgitab kehalise tegevuse keelamist enne testi tegemist. Lihastes võivad moodustuda mikrolõiked.

Aspartaataminotransferaas siseneb vereringesse, kui rakud lagunevad kudede kahjustuste tõttu. Protsess algab siseorganite või süsteemide mehaanilise trauma, samuti mitmesuguste patoloogiate arengu tõttu.

ALAT ja ASAT on normaalsed ja C-hepatiidiga

Kui markervalgu funktsioone täidetakse õigesti, siis ALAT- ja ASAT-i ülemäärast väärtust ei kuvata. Ensüümide arv jääb minimaalseks..

Erinevate haiguste arenguga sisenevad ensüümid aktiivselt vereringesse, mis kajastab biokeemilist analüüsi.

  1. ALAT tase on tavaliselt kõrge mitte ainult C-hepatiidi, vaid ka muude maksahaiguste korral..
  2. AST osutab ka probleemidele, mis tekivad südames..

Mõnel juhul põhjustab ASAT ja ALAT suurenemine suukaudsete kontratseptiivide, antikoagulantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise tõttu.

Ensüümide veidi ületatud taseme mõistmine tuleb koos nende normi tundmisega:

Ensüümi normaalne taseC-hepatiidi esinemine (tsirroosi areng puudub)C-hepatiidi esinemine (seal on välja kujunenud tsirroos)Müokardi infarkt
ASTMeestel kuni 47ME / LNaistel kuni 30 RÜ / LKasvas tase 4–6 korda.

Vool on lainekujuline.

Ületatud 6-10 kordaÜletatud 4-6 korda
ATLMeestel kuni 45 RÜ / LNaistel kuni 35 RÜ / LTase tõusis 6-10 korda.

Vool on lainekujuline.

Ületatud rohkem kui 10 kordaÜletatud 1,5-4 korda

Pildi täielikuks muutmiseks peaks arst määrama täiendavad testid ja uuringud, et õigesti diagnoosida, jälgida kõigi näitajate suhet. Selle põhjal on ette nähtud optimaalne ravi..

Ensüümide tase sõltub ka inimese soost ja tema vanusest. Kuni aasta vanustel lastel norm muutub ja tõuseb iga elukuuga, jäädes madalamaks kui täiskasvanutel.

Kui ensüümide tase ületab normi, kasutavad arstid terminit hüperfermenteemia.

See võib olla 3 raskusastet:

  1. Kerge vorm. Ensüümide kontsentratsiooni tase ületas 1,5–2 korda (maksimaalselt 5).
  2. Keskmine. Ensüümide arv kasvas 6-10 korda.
  3. Raske kraad. Ensüümid ületavad veres normi rohkem kui 10 korda.

C-hepatiidi maksaensüümid ALAT ja ASAT on tavaliselt keskmisel tasemel..

Teatud tegurite või ravi mõjul võivad väärtused olla kerged kuni rasked. Pealegi toimuvad need muutused kehas ilma mingite märkide ja sümptomiteta..

Seetõttu määravad arstid patsiendi seisundi nõuetekohaseks jälgimiseks ravi ajal sageli biokeemilise vereanalüüsi. See võimaldab teil hoida ensüümide taseme muutuste dünaamikat ja vältida haiguse üleminekut raskemasse või kroonilisse vormi..

Miks muutuvad hepatiidi korral näitajad??

C-hepatiidi ALAT- ja ASAT-tase tõuseb mitu korda järsult, mis on vereproovi tõttu fikseeritud:

  1. Indikaatorite esialgne hüpe toimub pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Tavaliselt juhtub see 2 nädalat pärast nakatumist. Võõrad agendid hakkavad normaalseid rakke kahjustama, mis vabastab markervalgud. Pärast aktiivset faasi normaliseeruvad ALAT ja AST..
  2. Teisel korral ületavad ensüümide näitajad ettenähtud kontsentratsiooni hepatiidi esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemise ajal. Me räägime nõrkusest, isutusest ja ka kroonilisest väsimusest. Need ilmuvad mitu kuud pärast esimest maksaensüümide taseme tõusu..
  3. Mõõdukas hüperfermenteemia näitab haiguse progresseerumist. Võib täheldada ASAT ja ALAT sisalduse lainetaolist olemust. See on tõendus aktiivsest vabanemisest vereringesse ja viiruse levikust kogu kehas. See viib teiste maksarakkude nakatumiseni..

Kui C-hepatiidil on ikteriline kuju, ületatakse vereanalüüsis ka bilirubiini tase. Ilma ikterilise vormita C-hepatiidi AST ja ATL indikaator on ainus signaal, et haigus on alanud. Pärast patsiendi taastumist maksaensüümid normaliseeruvad..

Kuidas testitakse ALT- ja AST-teste??

Oluline on biokeemiliseks vereprooviks korralikult ette valmistuda. See aitab saada õigeid andmeid, nii et arst näeb objektiivselt pilti inimkehas toimuvast..

Analüüsi viimisel ALT ja AST tasemele tuleb järgida mitmeid põhireegleid:

  1. Enne vere andmist peaksite vähemalt nädal enne analüüsi lõpetama alkoholi ja narkootikumide tarbimise. Igasugune joobeseisund põhjustab vale tulemusi..
  2. 2–3 päeva enne vereproovide võtmist vältige stressi. Reegel kehtib kõigi konfliktide ja rahutuste kohta, mis võivad tekkida kodus või tööl..
  3. Lükake liigset treeningut edasi. Kaks päeva enne uuringut peaksid need olema minimaalsed. Tundides võib skeletilihastes tekkida mikrolõikeid. See on kudede, rakkude kahjustus. Nende rebend provotseerib ASAT ja ALAT vabanemist verre.
  4. Enne analüüsimist ei saa süüa. Piirake ükskõik millise toote kasutamist 10 tundi enne uuringut. Seetõttu tehakse vereproov varahommikul. Lihtsalt ei söö hommikusööki.

Mõned patsiendid võtavad teiste haiguste raviks erinevaid ravimeid. See peaks enne vere annetamist raviarsti hoiatama. Teave on tulemuste dešifreerimisel oluline..

Millised muud haigused muudavad ALAT-i ja ASAT-i?

ALAT ja ASAT suurendatakse mitte ainult C-hepatiidi korral, vaid ka muude patoloogiate korral, mis on samuti olulised õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks..

  1. Muude vormide hepatiit. Haiguse viirusliku tüübi korral suudab arst seda diagnoosida isegi enne esimeste märkide ilmnemist.
  2. Hepatiidi ALAT suurenemine fikseeritakse plasmas. Kui indikaator on minimaalselt tõusnud, näitab see, et põletik on muutunud krooniliseks.
  3. Pankreatiit Kõhunäärme põletikuga kaasneb ka ALAT taseme tõus. Kui määr on oluliselt suurenenud, näitab see pankreatiidi ägedat staadiumi.
  4. Tsirroos. Selle maksahaiguse arenguga ületatakse ensüümide sisaldus vereanalüüsis vähemalt 5 korda.
  5. Maksavähk. Patoloogia võib areneda mitme aasta jooksul ilma avaldumiseta. Ensüümide õigeaegne vereanalüüs aitab vähki diagnoosida toimivas staadiumis.
  6. Müokardiit. Sellega suureneb ensüümide (peamiselt AST) tase südamekoe nekroosi tõttu.
  7. Müokardi infarkt. Südamerakud surevad suurel hulgal, mis kajastub ASAT taseme tõusus. ALAT koos infarktiga võib veidi ületada ettenähtud määra.

Lisaks võib rasedatel ületada valguühendite taset.Arst peaks määrama täiendavad testid ja uuringud, mis selgitavad välja raseda ema seisund.

Välised tõrked ALT ja AST tootmisel

Lisaks näitab ensüümide taseme uurimine nende ülemäärast taset, inimene võib haiguse arengut mõne väliste tunnuste järgi märgata.

Need sisaldavad:

  • parempoolsest hüpohondriumist pärit valusignaalid;
  • naha ja silmade sklera värvimuutused
  • kallutatusega hallikollasetes toonides;
  • kõhulahtisus;
  • puhitus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • halb-burp.

Need sümptomid annavad märku keha talitlushäiretest. Kui sümptomid on lühiajalised ja neil puudub süsteemsus, võivad need näidata ainult ajutisi probleeme. Kui keha annab pidevalt signaale, on tõenäoline tõsiste patoloogiate areng. Parem on ikkagi arst näha.

Miks ALAT ja AST "hüppavad" sagedamini meestel kui naistel?

See on tingitud asjaolust, et tugevama soo esindajad:

  • sagedamini rikuvad või ei järgi õige ja tasakaalustatud toitumise reegleid;
  • alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine;
  • tugevalt stressirohked olukorrad, mille südamelähedane aktsepteerimine on meeste poolt psühholoogide poolt tõestatud.

Kõik see kahjustab üldist tervist ja sisemiste süsteemide nõuetekohast toimimist ning põhjustab maksaensüümide ATL ja ASAT taseme tõusu. Muide, alkohol ja narkootikumid, aga ka rämpstoit, muutuvad sageli viisiks muredest ja stressidest eemale juhtida..