C-hepatiit raseduse ajal: kõik, mida peate teadma

Kas C-hepatiiti leitakse sageli raseduse ajal? Lõppude lõpuks peavad lapseootel emad läbima mitmeid teste, sealhulgas HIV-nakkuse ja hepatiidi viiruse testid. Ametliku statistika kohaselt leitakse HCV igal teisel naisel, kes on tulnud kohustuslikele uuringutele. Kuid kas positiivne C-hepatiit on raseduse ajal ohtlik sündimata lapsele? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

C-hepatiit rasedatel: nakkuse kulgu iseloomustavad jooned

Raseduse ajal tütarlaste protsent, teades nende ohtlikust diagnoosist, on üsna väike. Lõppude lõpuks kardab lapseootel ema, et tema nakkus kandub lapsele, ning usub, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud. Ja need hirmud on täiesti õigustatud, kuna tiinuse ja imetamise ajal on lapse keha tihedalt seotud emaga.

Sümptomid

C-hepatiiti ei kutsuta lihtsalt "vaikseks tapjaks". Varastel etappidel ei pruugi see haigus üldse ilmneda. Harvadel juhtudel võivad C-hepatiidi sümptomiteks raseduse ajal olla järgmised:

  1. Püsivad peavalud;
  2. Suurenenud iiveldus;
  3. Raske toksikoos;
  4. Üldine halb enesetunne, külmetusega sarnane tunne;
  5. Valude tunne liigestes;
  6. Seedehäired.

Positiivse hepatiidi korral võib naise rasedus esineda koos mõne komplikatsiooniga. Eelkõige on mõnel patsiendil varases staadiumis terav talumatus praetud toitude suhtes..

Hilisemates etappides võivad HCV sümptomid lapseootmise ajal olla teravamad ja ilmsemad. See võib väljenduda jäsemete ja näo turses, silmavalgete koltumises ja maksa valu perioodiliste iivelduse korral. Sageli raseduse ja C-hepatiidi ajal haiguse tõsises staadiumis täheldatakse värvitut ja lahtist väljaheidet ja tumedat uriini.

C-hepatiidi diagnoosimine ja analüüs raseduse ajal

HCV diagnoosimine raseduse ajal on võimalik ainult sobivate uuringute abil. C-hepatiidi antikehade analüüs raseduse ajal on standardne protseduur, mis hõlmab patsiendi vere kogumist steriilsesse tuubi. Saadud biomaterjali standarduuringud viiakse läbi erinevat tüüpi hepatiidi patogeeni tuvastamiseks antikehade reageerimise teel. Positiivne testi tulemus võib näidata, et rasedal naisel on HCV. Raseduse ajal peaks teil olema ka C-hepatiidi PCR-test..

Valepositiivne C-hepatiit raseduse ajal

Kuid mitte alati positiivne antikehade test tähendab, et naise kehas on ohtlik viirus. Samuti juhtub, et biomaterjali sarnane reaktsioon C-hepatiidi antikehadele raseduse ajal on vale. Sel juhul on naine tegelikult täiesti terve.

Sarnast nähtust nimetatakse valepositiivseks C-hepatiidiks raseduse ajal. Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:

  • Keha hormonaalne ümberkorraldamine enne sünnitust;
  • Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • Viirusnakkus, mitte tingimata HCV.

Seetõttu, kui naine on raseduse ajal leidnud C-hepatiidi, peaks ta läbima rea ​​täiendavaid uuringuid, mis selle diagnoosi ümber lükkavad või kinnitavad. Eelkõige soovitatakse antikehatesti mitu korda testida kogu tiinusperioodi vältel..

C-hepatiidi ravi rasedatel: kas see on võimalik või mitte?

C-viirushepatiit ja rasedus on keeruline kombinatsioon, mis on tingitud ka haiguse ravi keerukusest. Praegu ei kao juhtivate hepatoloogide arutelu selle üle, kas HCV-d on võimalik raseduse ja imetamise ajal ravida. Paljud eksperdid on seisukohal, et suurte ravimite tarbimine võib lootele kahjustada. Aga kui raseduse ajal tuvastatakse C-hepatiit - mida peaks patsient tegema?

Pittsburghi ülikooli dotsendi Catherine Chappeli hiljutiste uuringute kohaselt võib Ledipasviiri (90 mg) ja Sofosbuviiri (400 mg) standardne päevane annus anda C-hepatiidi ja raseduse korral positiivse tulemuse. Praegu on veel vara otsustada, kuid kaplanikatse, milles osales 9 rasedat naist, kes ei põe mitte ainult HCV, vaid ka HIV-nakatunud, andis positiivse tulemuse.

12-nädalane terapeutiline kompleks hõlbustas hepatoviiruse elimineerimist nende organismidest. Kuid eksperiment pole veel lõppenud - neid noori emasid ja nende beebisid jälgitakse järgmise aasta jooksul tähelepanelikult.

Seega võib eeldada, et C-hepatiidi ravi raseduse ja sünnituse ajal on võimalik. Kuid mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Pidage kindlasti nõu oma arstiga.

C-hepatiit, rasedus ja sünnitus: tagajärjed lapsele

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas C-hepatiidi korral on võimalik rasedust planeerida? Tegelikult ei ole hepatoviiruse esinemine kehas raseduse ajal tõsine vastunäidustus. Vastupidi, haiguse hävitav mõju naise kehale raseduse ajal peatub ja patogeen ei kahjusta lootele kahjulikult.

See ei ole abikaasa kavandatud raseduse ja C-hepatiidi vastunäidustus. Selline perekond peab lihtsalt sagedamini oma arstide juures kontrollima ja rohkem teste võtma.

C-hepatiidi korral raseduse ajal tuleb sellegipoolest arvestada võimalike tagajärgedega lapsele. Loote emakasisesed infektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid siiski, neid juhtub.

C-hepatiidi ajal raseduse ajal tekkivate tagajärgede vältimiseks lapseootel emal, kellel on diagnoositud HCV, tuleks regulaarselt arstiga nõu pidada ja tema seisundit jälgida. Lisaks võib ema nakatada last ka pärast sünnitust - näiteks lapse hooldamisel. Mis puudutab C-hepatiiti raseduse ajal, siis on foorumid ja temaatilised lehed täis noorte emade näpunäiteid vastsündinu eest hoolitsemiseks ja vastsündinu kaitsmiseks võimaliku HCV-nakkuse eest.

Sünnitus pärast C-hepatiidi ravi

Rasedus pärast C-hepatiiti kulgeb enamikul juhtudel tavapäraselt, ilma et oleks vähimatki ohtu ema kordumiseks ja lapsele nakatumiseks. Seetõttu möödub sünnitus pärast haiguse vastast võitlust ilma komplikatsioonideta. Patsiendid, kes jätkavad ravimite kasutamist imetamise ajal, peaksid ravi jätkama arsti range järelevalve all. Seega, pärast C-hepatiidi vastast võitlust raseduse ajal, sünnituse tagajärgi ei täheldata..

C-viirushepatiit ja rasedus: planeerimine, sünnitamine ja prognoos

Nakkushaiguste probleemiga tegelevate erinevate Ameerika kogukondade spetsialistid kinnitavad, et HCV diagnoositakse umbes 3,6% -l beebit kandvatest naistest. Venemaal pole täpset statistikat, kuid nende andmetel ulatub see arv 5–7% -ni. Pealegi diagnoositakse patoloogia peaaegu pooltel juhtudel standardsete testide komplekti läbimisel sünnituskliinikus.

C-hepatiit ja rasedus on riskantne kombinatsioon, kuna maksakahjustused mõjutavad kahjulikult loote moodustumise protsessi ja kogu naise tervist.

Isegi kliiniliste ilmingute puudumisel on HCV olemasolu lapsele komplikatsioonide ennustaja. Varem kasutati C-hepatiidi raviks interferooni (IFN) ja ribaviriini kombinatsiooni. Nende ravimite teratogeenne toime tuvastati kliiniliste uuringute käigus. Praegu neid ravimeid praktiliselt ei kasutata - asendatud on uus põlvkond viirusevastaseid aineid.

Loomkatsetes ei ole lootele ohtu kindlaks tehtud. Sellest hoolimata on selliste ravimite määramine vastunäidustatud. Ravi võib alustada alles pärast sünnitust (eeldusel, et naine on valmis imetamisest loobuma). 9 kuud lapse kandmise ajal jätkub patoloogia progresseerumine ja arsti peamine ülesanne on kaitsta naise maksa nii palju kui võimalik kahjulike tegurite mõju eest. Pärast sünnitust jäetakse laps meditsiinilise järelevalve alla ja C-hepatiidi diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks tehakse vajalikud uuringud.

Sünnieelsed linastused

2019. aasta alguses viidatud andmete kohaselt on C-hepatiidi tüsistused muutunud üheks peamiseks maksa siirdamise näidustuseks. Hoolimata asjaolust, et viimase 25 aasta jooksul on olnud võimalik vähendada meditsiiniliste protseduuride, vereülekannete ajal nakatumise sagedust, on HCV diagnoositud juhtude arv kahekordistunud.

Uuringute kohaselt on C-hepatiidi antikehade tuvastamise ELISA testi positiivne tulemus 0,1–5% rasedatest (erinevates riikides). Lisaks saadakse 42–72% juhtudest PCR abil positiivne analüüs.

Millal teha C-hepatiidi teste, määrab arst. Vastavalt üldtunnustatud protokollidele viiakse uuring läbi esmasel konsultatsioonil (10–12 nädalat) ja tavaliselt rasedus- ja sünnituspuhkuse dokumentide ettevalmistamisel (27. – 29. Nädalal)..

Andke üle järgmised analüüsid:

  1. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, mida peetakse C-hepatiidi diagnoosimisel "kullastandardiks". Uuringu käigus määratakse spetsiifilised antikehad. Ägedat protsessi osutav IgM ilmub keskmiselt 2 kuud pärast nakatumist ja vereringes ringleb umbes kuus. Neid asendab IgG, mis võib jääda vereringesse kogu elu jooksul ka pärast taastumist (üksi või ravimite mõju all).
  2. Polümeraasi ahelreaktsioon, mille eesmärk on viiruse RNA tuvastamine veres. Raseduse ajal näidatakse seda ainult siis, kui ELISA on positiivne. Positiivne tulemus kinnitab C-hepatiiti rasedatel ja on aluseks edasistele testidele: patogeeni kvantifitseerimine ja genotüübi määramine.

Vajadus kinnitava PCR-testi järele tuleneb valepositiivse ELISA saamise tõenäosusest. Sarnased tulemused on tingitud teatud valkude olemasolust, mida hakatakse tootma viljastumisel ja enne sündi. Näidatud on uuringu uuesti läbiviimine, kuna raseduse ajal nakatumine pole välistatud ja sünnitus taktika määramiseks peaks arstil olema täielik ülevaade naise tervisest..

Positiivse ELISA korral on vajalik kvaliteetne PCR.

Kui naine on leidnud C-hepatiidi, teostavad arstid pidevalt maksafunktsioonide jälgimist, elundi struktuuri võimalikke muutusi.

Selleks on lisaks tavapärastele analüüsidele (vere, uriini ja väljaheidete kliinilised uuringud) ette nähtud testid taseme määramiseks:

  • bilirubiin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumiin;
  • trombotsüütide arv (näidatud on ka protrombiini aja määramine).

Lisaks on alati ette nähtud hematoloogilise ja sugulisel teel levivate haiguste testid. See:

Muude hepatiitidega nakatumine võib HCV kulgu raskendada, seetõttu soovitavad eksperdid tarnida vajalikud vaktsiinid. Leiti, et sellised vaktsineerimised on ohutud ja neid saab raseduse ajal kasutada..

Analüüsi vead

Analüüsi vigu tuleks eristada valepositiivsest tulemusest, mis tuleneb keha funktsioonide omadustest, kui naine on rase. Kui arst kahtleb uuringu õigsuses, on vaja välja kirjutada teine ​​test..

Kõige levinumad põhjused ekslike andmete saamiseks on:

  • inimfaktor (testi vale seadistamine);
  • ebaõige vereproov;
  • saadud bioloogilise materjali proovide ladustamise või transportimise tingimuste rikkumine.

Vead on võimalikud ka vereloovutamise ettevalmistamise reeglite mittejärgimise tõttu. Niisiis, kui leiate C-hepatiidi antikehad, peate hoolikalt järgima arsti juhiseid. Veri antakse rangelt tühja kõhuga (pärast söömist peaks mööduma vähemalt 12 tundi). Nädalaks loobuge rasvast, praetud ja muust, maksa jaoks liiga raskest toidust. Alkohol on rangelt vastunäidustatud.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidiga

C-hepatiit on patoloogia, mida edastatakse nii hematoloogiliselt kui ka seksuaalselt. Sageli ei oska inimene ise öelda, millal nakkus toimus. 75% -l patsientidest kulgeb haigus ilma sümptomiteta. See etapp kestab kuni 20 aastat, kuni ilmneb tsirroos või rasvane maksa steatoos..

On leitud, et HCV põhjustab raskeid ainevahetushäireid. Lipiidide metabolismi häired aitavad kaasa kolesterooli kogunemisele hepatotsüütides. 2018. aastal avaldatud kliinilised uuringud on näidanud, et enam kui 70% HCV-ga nakatunud inimestest diagnoositakse rasva steatoos..

Samuti on raske ühemõtteliselt vastata, kas C-hepatiidiga on võimalik rasestuda. Patoloogia ei mõjuta otseselt viljakust, hormonaalset taset ja muid funktsioone, mis on rasestumisvõime eest vastutavad..

Haigus põhjustab siiski mitmeid ekstrahepaatilisi tüsistusi, sealhulgas:

  • dermatoosid;
  • kilpnäärme talitlushäired;
  • autoimmuunsed häired;
  • liigeste, südame ja veresoonte kahjustused.

Rasva steatoosi ja tsirroosi tõttu on kõik ainevahetusprotsessid häiritud, keha joove suureneb. Sellega kaasnevad seedehäired, vitamiinipuudus, aneemia, asendamatute aminohapete, makro- ja mikrotoitainete puudus.

Selliste rikkumiste korral on raseduse algusega raskusi võimalik. Samuti on raseduse katkemise võimalus, eriti raseduse varases staadiumis. Tüsistuste oht on palju väiksem, kui nakkus on asümptomaatiline (viiruse koormuse madalate parameetritega ja selle näitaja suurenemise kalduvuse puudumisega) või kui naine on HCV kandja.

Lapse sünnitusperioodil võib HCV-probleemide riski vähendada millekski, kui läheneda pereplaneerimise küsimusele õigesti. Esialgne uurimine, visiit geneetiku juurde määrab pärilikkuse tõttu võimalike patoloogiate ulatuse. Samuti määravad arstid uuringud, et välistada HCV, HIV ja muud nakkused..

Günekoloogi konsultatsioonil on naised sageli huvitatud, võite planeerida rasedust hepatiidiga C. Praegu on ravimeid, mis võivad patogeeni hävitada 2-3 kuuks, millele järgneb taastusravi kursus. Õige uuringu korral rasestub naine komplikatsioonideta ja lootele tagajärgedeta. Kuid ohutu rasestumise täpse ajastuse määrab ainult arst (hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist, vajalik on täiendav konsultatsioon günekoloogiga).

Kui mehel on HCV

Statistika kohaselt ei ületa viiruse levik vaginaalse seksuaalse kontakti ajal 5–7%. Kuid C-hepatiidiga mehe rasedus on naise enda ohtlik nakkus ning lisaks on loote vertikaalse nakatumise tõenäosus. Lapse sünnitamise ajal kohustusliku läbivaatuse üks etapp on abikaasa kontroll HCV ja muude nakkuste suhtes.

Erinevalt rasedast ei ole mehel viirusevastase ravi vastunäidustusi. Kuid sellest hetkest, kui nad leidsid HCV, on hädavajalik kasutada kondoomi ja järgida muid ennetavaid meetmeid, et mitte nakatada. Kui viirus avastatakse raseduse kavandamise etapis, on parem rasestumist edasi lükata, kuni abikaasa on paranenud ja tema tervis on täielikult taastunud.

C-hepatiit abikaasal ja rasedus eeldavad lapseoote ema uurimist (vajalik on ELISA ja PCR), mida tehakse sagedamini kui muudel tingimustel vajalik. Samuti jälgige beebi seisundit.

Kas C-hepatiidiga saab teha IVF-i? Kooskõlas üldtunnustatud normidega on in vitro viljastamine lubatud isegi naise HCV-nakkuse korral (kui haigusega ei kaasne raskeid tüsistusi). IVF-i küsimust arutatakse eraldi, kui abikaasal on C-hepatiit.

Kui abikaasal tuvastatakse patoloogia, peaks see:

  • läbida ELISA ja kõrge kvaliteediga PCR C-hepatiidi naisel;
  • mehe maksa seisundi hindamiseks pöörduge nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi poole;
  • võtke nakkushaiguste spetsialisti tõend IVF-i võimalikkuse kohta (dokument on nõutav riigikliinikutes, kui protseduur viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse kohaselt, harvemini tasulise manipuleerimisega).

Spermas on patogeeni sisaldus tühine ja lootele ülekandmiseks tavaliselt ebapiisav. Kuid arstid nõuavad IVF-i läbiviimist ICSI-ga. Esiteks suurendab see raseduse tõenäosust, kuna protseduuri käigus "valitakse" kõige elujõulisemad spermarakud. Ja teiseks, sel viisil on 100% garantii abil võimalik vältida nii naise kui ka loote nakatumist.

Kuidas tekib C-hepatiit naise raseduse ajal

Naise lapse kandmisega kaasneb immuunkaitse vähenemine, kõigi siseorganite koormuse suurenemine, mistõttu C-hepatiit progresseerub raseduse ajal sageli palju kiiremini. Sageli kaasnevad patoloogiaga koos maksakahjustustega ka ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas insuliiniresistentsus ja kilpnäärme sekretoorse aktiivsuse häired.

Olukord on keeruline, kui HIV ja C-hepatiit tuvastatakse samaaegselt. Kui naine sai retroviirusevastast ravi ja jätkab raseduse ajal ettenähtud ravimite kasutamist, on tõsiste tüsistuste oht palju väiksem. Kuid C-hepatiit nõuab hepatoprotektorite kohustuslikku sissevõtmist, hormonaalset jälgimist ja maksateste. Samuti hoiatatakse naist naise eest, kui tervisega seotud muudatuste korral on vaja arstiga nõu pidada.

Äge vorm

Ägedat vormi diagnoositakse tavaliselt siis, kui C-hepatiit tuvastatakse 3. trimestril. Reeglina ei ületa selle etapi kestus kuut kuud. Enamikul patsientidest kulgeb patoloogia ka ilma tõsiste sümptomiteta.

Kuid rasedal võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • palavik (ületab harva 37,5–37,8);
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • tugev halb enesetunne;
  • iiveldusehood;
  • düspeptilised sümptomid.

Kui raseduse ajal näitas C-hepatiit ägedat vormi, siis ka ravi ei teostata, vaid see peaks toimuma äraootavas asendis. Uuringuid korratakse pärast sünnitust. 15–20% -l on võimalus ennast ravida.

Krooniline tüüpi viirus

Enamikul juhtudest märgitakse haiguse kroonilise vormi avastamine. Seda tüüpi viirust leidub peaaegu 80% rasedatest.

Patoloogiaga võivad kaasneda:

  • mõõduka intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis;
  • dieedi rikkumisest tulenev ebamugavustunne;
  • sagedased peavalud;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine, mida sageli omistatakse rasedatele naistele omaseid hormonaalseid muutusi;
  • iiveldus
  • sügelev nahk;
  • liigesevalu.

Probleem on selles, et paljusid neist sümptomitest peetakse raseduse ajal üsna normaalseks. Kuid te ei peaks foorumitest arvustusi ja vastuseid otsima. On vaja konsulteerida arstiga ja võtta testid.

Kandja

Rasedusega HCV kandmisel tavaliselt ei kaasne raskeid tüsistusi. Kuid isegi kogenud spetsialistid ei suuda ennustada, kuidas haigus mõjutab loote ja naise seisundit. Asümptomaatiline kandumine tuvastatakse ELISA abil. Reeglina tuvastatakse klassi G. immunoglobuliinid.Diagnoosi kinnitatakse PCR-iga (tavaliselt on viiruse koormus minimaalne).

Immuunsuse vähenemine ja hormonaalse tausta muutus lapse kandmise ajal võib provotseerida patoloogilise protsessi aktiveerimist.

Kas viirus edastatakse lapsele?

HCV diagnoosi kinnitamisel on ema põhiküsimus: kas C-hepatiit kandub beebile raseduse ajal või mitte??

Nagu kliinilised uuringud näitavad, on nakatumine võimalik järgmiselt:

  • emakas (oht püsib kõigil 3 trimestril samal tasemel);
  • intranatally (sünnituse ajal);
  • postnataalselt (pärast sündi).

USA-s ja Kanadas läbi viidud testid on näidanud, et kui järgitakse asjakohaseid profülaktilisi reegleid, on ebatõenäoline, et laps nakatub sünnitusjärgsel perioodil. Palju suurem oht ​​on viiruse levik kas raseduse ajal või otse sünnituse ajal..

Riskitegurid on järgmised:

  • kõrge vireemia (rohkem kui 105 koopiat RNA / ml);
  • HIV-nakkus, muud haigused ja seisundid, millega kaasneb immuunkaitse langus;
  • arsti soovituste täitmata jätmine ravimite osas.

Üks peamisi põhjuseid, mis mõjutavad HCV edasikandumist emalt lapsele, on HIV. Kui haiguse puudumisel ei ületa pärimise kaudu nakatumise oht 5%, suureneb HIV-nakatumise korral tõenäosus 10-15% -ni.

Kui pärast sünnitust leitakse beebil C-hepatiit, on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha, kuidas nakkus tekkis. Mõned eksperdid pakuvad amniootsenteesi (bioloogilise materjali võtmine lootel amnionivedeliku läbistamisega), kuid günekoloogid peavad sellise protseduuri rakendamist sobimatuks ja ohtlikuks. Lisaks on vastunäidustatud sihipärane viirusevastane ravi lapse sünnitusperioodil.

Kuidas ravida

HCV-d ei ravita tiinuse ajal. Viirusevastase ravi läbiviimine ja patoloogia tõenäolise pärilikkuse vältimine on vastunäidustatud. Raske on ennustada, kuidas C-hepatiit rasedust mõjutab, kuid on üsna realistlik peatada elundi patoloogilised muutused.

Selle jaoks näidatakse järgmist:

  • piimaohaka, kaera, saialillide, kummeli, immortelle'i, tammekoori ja muude ürtide baasil valmistatud ravimtaimed ja-infusioonid (alkoholisisalduse tõttu on alkohol tinktuurid keelatud);
  • hepatoprotektorid, mis sisaldavad kas olulisi fosfolipiide või ravimtaimede ekstrakte (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte jne);
  • multivitamiinikompleksid (need peavad tingimata sisaldama B-vitamiine, askorbiinhapet, retinooli, tokoferooli, foolhapet).

Nakkushaiguste spetsialistid teavad reeglina, kuidas ravida C-hepatiiti raseduse ajal, kuid kõigi ravimite manustamine tuleb kooskõlastada günekoloogiga. Patsienti teavitatakse viiruse ohust, selgitage komplikatsioonide riski. Arsti üks peamisi soovitusi on patoloogia ravimine kohe pärast sünnitust, keeldudes imetamisest.

C-hepatiit on raseduse ajal sagedamini esinev. Kuid kõigi ettekirjutuste kohaselt on terve lapse sündimise tõenäosus ilma nakkusliku pärilikkuse tunnusteta kõrge.

Loomulik sünnitus või keisrilõige

Kui naisel on diagnoositud C-hepatiit, tuleb rasedust ja sünnitust jälgida vastavalt tema seisundile ja võimalikele ohtudele lapsele. Kuni viimase ajani arvati, et sünnitusabi taktikad määravad imikutele HCV edasikandumise tõenäosuse. Kuid hiljutistes uuringutes saadud andmete kohaselt on nakatumise võimalus sama tavapäraste sündide ja keisrilõike korral.

Riski hindamiseks vahetult enne sündi tehakse C-hepatiidi viiruse osakeste kvantitatiivne määramine ja saadud arvandmeid võrreldakse raseduse ajal tehtud testide tulemustega. Madal vireemia määr näitab väikest imiku nakatumise riski.

Imetamine

Rinnapiimas ei tuvastatud viiruse RNA-d. Kuid imetamine, eriti algstaadiumis, on sageli seotud nibude ümbruse pragude moodustumise ja vere vabanemisega, mis on vastsündinu jaoks potentsiaalne patogeeni allikas. Ideaalis, kui diagnoositakse C-hepatiit, soovitatakse naisel tungivalt viia laps kunstlikule söötmisele. Kategoorilise keeldumise korral tuleks vere lisanditega piim väljendada ja see utiliseerida..

Kuid sel juhul on laktatsioon seotud kõrge nakatumisriskiga. Lisaks on viirusevastane ravi vastunäidustatud ka imetamise ajal. See võib põhjustada rasvase steatoosi, maksa fibroosi ja tsirroosi progresseerumist..

Tagajärjed lapsele

Kui raseduse ajal diagnoositakse C-hepatiit, võivad tagajärjed lapsele olla ebasoodsad. Samuti pole välistatud mitmesugused tüsistused naisel..

Ekspertide sõnul on võimalikud järgmised:

  • loote kasvupeetus;
  • madal sünnikaal;
  • mitmesugused kaasasündinud väärarengud (aeglane kehakaalu tõus, entsefalopaatia, luu-lihaskonna patoloogia, hemorraagia, krambid).

Naisel on tõenäoliselt raske gestoosi, rasedusdiabeedi sümptomeid, millega kaasneb kiire kaalutõus. Võimalik eklampsia, kolestaas, kollatõbi.

Mitme organi puudulikkusega HIV-nakkuse korral ei saa välistada emakasisese loote surma.

Vertikaalne nakkus on lastel C-hepatiidi peamine põhjus. Seetõttu tuleb pärast HCV-ga naise rasestumist registreerida. Beebi vaatlemine algab kohe pärast sünnitust. Imiku ELISA-testi teostamine on ebapraktiline, kuna ema antikehad läbivad platsenta. Kuvatakse PCR ja negatiivse tulemuse korral korratakse uuringut kolm korda intervalliga kuus kuud.

Nakkuse ennetamine raseduse ajal

Mida mitte nakatuda, peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Arvestades hematogeenset ja seksuaalset levikut, soovitatakse naisel:

  • hoiduda kosmeetiku külastamisest, esteetiliste protseduuride tegemisest või kasutada oma tööriistu;
  • külastage tõestatud laboreid, kus nad vastutavad instrumentide steriliseerimise ja desinfitseerimise eest;
  • kui mehel diagnoositakse C-hepatiit ja naisel pole patoloogiat, on kondoomi kasutamine kohustuslik, parem on ka suudlustest hoiduda, kui suus on haavandid stomatiidist, herpesest jne;
  • kasutage ainult isiklikke hügieenitarbeid (eriti pardlid, käärid, pintsetid jne).

Arstid rõhutavad, et C-hepatiiti saab ravida, eriti kui see avastati varakult. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole. Ja parem on kliinilisi ilminguid ootamata annetada laboris korrapäraselt (kord 12 kuu jooksul) viiruse immunoglobuliinide verd.

C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse leviku viise, diagnoosimise meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekande viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naiste sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks haiguse eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusmajas ja pediaatrias veelgi olulisemaks haiguse osakaalu pideva suurenemise, emakasisese infektsiooni suure riski ja vastsündinu nakatumise võimaluse tõttu sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Kuigi C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ja ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja USA-s tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu doonori verekontrolli kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos kas seroloogilise vastuse määramisele hepatiidile (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Kuigi need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja täpsed, vähendati tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimust märkimisväärselt. Erinevat tüüpi (struktuuriliste ja mittestruktuursete) antigeenide analüüside kaasamine teise ja järgmistesse põlvkondadesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi või pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastasele ravile reageerimise jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siin on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinute tervist. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Sel juhul ei ole vaja teha ägedate hepatiidihoogude kliinilisi andmeid, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine sümptomeid. Selliste sihipäraste sõeluuringuprogrammide toetamiseks on tõsiasi, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad praegu suurema osa uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega kasutatakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi vormis ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel seerumis ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi kõrge seerumi RNA-ga enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Täiendava terapeutilise meetmena kasutati teisi ravimeid - ribaviriini, mis on nukleosiidide analoog, kasutatakse nüüd laialdaselt. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida krooniliste maksahaiguste iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel tehakse pärast lapse sündi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet sugulisel teel levivate nakkuste vähese nakatumise ohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse tavapärast levikut vere kaudu (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja pardleid, haavade õrnalt sidumist jne). Mis puudutab seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalust, siis kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulasi vähemalt üks kord testida HCV suhtes. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja seda esineb harva..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele, näidates erinevat levimise sagedust (0% kuni 41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes ei ole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Erinevate kliinikute materjalide järgi viiruse ülekandumise astme võrdlus näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (C-hepatiidi patsientide hulgas 3,7% -lt 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), mis võib olla tingitud suurenenud RNA tasemest C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine on sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et raseduse ajal suurendaks äge või krooniline C-hepatiidi nakkus sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnultsündide, enneaegsete sünnide või sünnidefektide riski. Aruandes raseduse teisel trimestril registreeritud ägeda C-hepatiidi juhtumi kohta emalt lapsele nakatumist ei esinenud. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Interferooni ja ribaviriini ei kasutatud rasedate ravis, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakkuse edasikandumise määr väiksem kui sünnikanali kaudu sünnituse korral (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada C-hepatiidi viiruskoormust emal. Naistel, kelle viirusekoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse keisrilõiget teha parimaks sünnitusabi andmise viisiks. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See võimaldab teil tuvastada nakatunud lapsi, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testida 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haava või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutiliselt sekkuma. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalse kontakti kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise antenataalne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ning keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi lepingu raames võetud sanitaar- ja hügieenilise heaolu kohta Ida- ja Lääne-Siberis ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

C-hepatiit ja rasedus

C-hepatiit ja rasedus ei ole lause, mis põhjustab abordi või täielikku keeldumist laste saamisest. See on rasedatel emadel üsna tavaline haigus, mis sobib hästi konservatiivseks raviks..

Naistel lapse kandmise ajal sellise maksahaiguse ilmnemise peamine põhjus on patogeeni tungimine kehasse, samuti mõne eelsoodumusega teguri mõju.

Kliinilise pildi ilmingud ei erine praktiliselt teiste inimeste haiguse tunnustest. Peamisteks sümptomiteks peetakse kibedat maitset suuõõnes, valu parempoolsete ribide all ja kollaka naha saamist..

Diagnoosimiseks on vaja põhjalikku reisi, kuid see põhineb laboratoorsete uuringute andmetel. Ravi viiakse läbi ainult konservatiivsete meetoditega, sealhulgas heakskiidetud ravimite võtmine ja säästva dieedi järgimine.

Etioloogia

Selle haiguse põhjustajaks on HCV viirus, mis sisaldab RNA genoomi ja kuulub flaviviiruste perekonda. Patogeeni tungimise peamiseks rajaks peetakse verd. Tervislik inimene võib nakatuda sõltumata kandja haiguse vormist.

Viiruse tungimine võib toimuda:

  • vereülekanne - hiljuti on selline tegur olnud kõige haruldasem, kuna doonori verd ja plasma on patogeeni olemasolu suhtes kohustuslik kontrollida;
  • seksida ilma kondoomita viirusekandjaga;
  • nakatunud isikuga süstla tahtmatu või tahtlik kasutamine;
  • visiidid hambaarsti või maniküüriruumi - sel juhul mängib rolli teiste inimeste vastutustundetus, kes instrumente ei desinfitseerinud;
  • isikliku hügieeni normide mittejärgimine. See võib hõlmata C-hepatiidiga hambaharja või habemenuga patsiendi kasutamist;
  • ametialane tegevus - kui naine on sunnitud tööl pidevalt verega kokku puutuma.

Pange tähele, et viirust ei levitata:

  • köha või aevastamisega - isegi kui eritis on rase naise nahal;
  • läbi käepigistuste ja kallistuste;
  • kasutades sama rätikut, pesemisriiet või söögiriistu;
  • kui jagada toite või juua jooke ühest roogist;
  • rääkides või suudledes.

Peamine riskirühm on naised, kes:

  • lapse süstimise ajal süstivad nad ise narkootilisi aineid;
  • ta on varem operatsiooni teinud;
  • töö meditsiiniasutustes;
  • nakatunud HIV-ga;
  • kannatavad muude maksahaiguste all;
  • vajavad hemodialüüsi;
  • seksuaalelu on kerge ja kaitsmata isegi raseduse ajal.

Vaatamata nii suurele hulgale soodustavatele teguritele, ei mõjuta C-hepatiit raseduse ajal enamikul juhtudest lapse sünnitusprotsessi. Pealegi on suur võimalus saada terve laps.

Sellest järeldub, et C-hepatiit, rasedus ja sünnitus on ühilduvad mõisted.

Klassifikatsioon

Nagu teistelgi inimestel, esineb rasedatel C-hepatiiti mitmel kujul, sõltuvalt sellest, milline patoloogia kliiniline pilt erineb. Seega jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • äge - väga sageli jätkub ilma mingeid sümptomeid avaldamata. Sel põhjusel ei pruugi naine pikka aega isegi aru saada, et ta on viiruse kandja. Kliinilised ilmingud hakkavad avalduma teatud tegurite mõjul;
  • krooniline - moodustub sümptomite ignoreerimise ja ägeda vormi enneaegse ravi taustal;
  • keeruline - mida iseloomustab patsiendi seisundi oluline halvenemine raskete komplikatsioonide tekkimise tõttu.

Ägedal C-hepatiidil raseduse ajal on mitu ravivõimalust:

  • kollatõbi - mida täiendavad kollatõve nähud;
  • anicteric - lisaks peamistele märkidele ei täheldata muid sümptomeid;
  • subkliiniline - iseloomustab lühiajaline ekspressioon või sümptomite täielik puudumine. Raseda naise seisund ei halvene ja haigus ise tuvastatakse ainult laboratoorsete uuringute muudatuste abil.

Sümptomatoloogia

C-hepatiidi peiteaeg rasedatel varieerub kahest nädalast kuue kuuni ja pikka aega on haigus täiesti asümptomaatiline. See muutub põhjuseks, et haigus muutub krooniliseks. Teine tegur, mis mõjutab selliste maksakahjustuste kroonimist, on see, et nõrgemates sugupooltes immuunsussüsteem on alla surutud.

Ägeda faasi ja kroonilise haiguse ägenemise sümptomitel on samad sümptomid, sealhulgas:

  • tugev nõrkus ja väsimus;
  • pidev unisus;
  • vähenenud jõudlus;
  • isu halvenemine;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • ebamugavustunde ja valu ilmnemine parempoolsete ribide all asuvas piirkonnas;
  • temperatuuri tõus.

Haiguse oht seisneb selles, et sellised sümptomid on üsna sageli ootavad emad, kes eksivad raseduse ilmingute vastu, mistõttu nad lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. See viib asjaolu, et patsiendid provotseerivad ise komplikatsioonide arengut.

Konkreetsemad on ikterilise tervisehäire sümptomid, mis sunnivad otsima kvalifitseeritud abi. Sarnased kliinilised ilmingud hõlmavad:

  • ebaselge etioloogiaga kihelus ja lööve;
  • kollase varjundi naha ja nähtavate limaskestade omandamine;
  • uriini ja väljaheidete värvuse muutused. Esimene muutub tumedamaks, teine ​​aga muudab värvi;
  • keele kollakas kate;
  • valu ilmnemine ja suurte liigeste väljanägemise muutus;
  • maksa ja põrna mahu suurenemine;
  • kaalukaotus.

Kroonilise C-hepatiidi oht on see, et see muutub sageli komplikatsioonide põhjustajaks. Lapse kandmise periood võib põhjustada selle aktiveerimise ja sümptomite intensiivse manifestatsiooni. Vastasel juhul ei mõjuta rasedus C-hepatiiti kuidagi.

Diagnostika

Selleks, et kliiniku arst saaks teha lõpliku diagnoosi, on vaja läbi viia laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esiteks vajab arst:

  • küsitleda sünnitusel olevat tulevast naist sümptomite esinemise, esinemise esmakordse esinemise ja intensiivsuse osas - see võimaldab mõista, millises staadiumis haigus kulgeb;
  • uurida patsiendi haiguslugu ja haiguslugu - see on vajalik haiguse alguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks;
  • viia läbi füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on kõhuõõne eesmise seina palpeerimine, mis aitab tuvastada valu ja hepatosplenomegaalia, kuid raseduse lõpus on seda üsna keeruline teha. Lisaks peaks arst hindama naha ja sklera seisundit, samuti mõõtma naise kehatemperatuuri.

Raseduse ajal esineva hepatiidi laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • vereanalüüs C-hepatiidi patogeeni antikehade olemasolu kohta;
  • PCR - viiruse RNA tuvastamiseks;
  • seotud immunosorbentanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • koprogramm.

Lapse sünnitusperioodil lubatud instrumentaaluuringutest tasub esile tõsta:

  • Kõhuõõne elundite ultraheli - näitab kahjustatud organi suurenemist, kuid mitte haiguse põhjust;
  • maksakoe biopsia - järgnevate histoloogiliste uuringute jaoks onkoloogilise protsessi välistamiseks.

Väärib märkimist, et vastsündinutel on ema antikehad veres veel aasta. Sel põhjusel näitavad laboriuuringud lapse hepatiidi valepositiivset testi. Sellest järeldub, et beebi esimesel poolteisel eluaastal ei saa C-hepatiiti täpselt diagnoosida.

Ravi

Sümptomite ja haiguse kõrvaldamine rasedatel naistel toimub ainult ravimite võtmise ja säästva dieedi järgimisega.

Sümptomite peatamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks on näidustatud järgmine manustamine:

  • hepatoprotektorid;
  • immunomodulaatorid;
  • vitamiinide kompleksid.

C-hepatiidi dieediravi rasedatel ei erine oluliselt teiste sarnase diagnoosiga patsientide terapeutilisest toitumisest. Aluseks võetakse dieeditabel number viis ning nakkushaiguste arst annab keelatud ja lubatud toodete täieliku loetelu, menüü näidise ja soovitused roogade valmistamiseks.

Häid tulemusi saab saavutada traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Enne sellise ravi alustamist peate siiski konsulteerima arstiga, et vältida loote allergiate teket. Selline ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • värskelt pressitud köögiviljamahlad, eriti porgandid;
  • mesi ja muumia;
  • maisi häbimärgid ja tansy;
  • piima ohakas ja kummel;
  • raudrohi ja hüperikum;
  • Korte ja must redis;
  • Mägismaa ja dogrose;
  • elecampane ja repeshka;
  • takjas ja salvei.

Tüsistused

Sellise haiguse oht seisneb selles, et see võib põhjustada naisele surmavaid tüsistusi, sealhulgas:

  • maksatsirroos;
  • hepatotsellulaarne vähk.

Lisaks põhjustab C-hepatiit mõnel juhul spontaanse abordi.

Viiruse vertikaalne leviku kiirus ulatub kümne protsendini. Imiku nakatumine on võimalik:

  • ema vere segamine looteverega platsenta anumate rebenemise korral;
  • kokkupuude naise verega sünnituse käigus saadud beebi limaskestade või naha struktuuriliste kahjustuste korral.

Ärahoidmine

Ennetavatel eesmärkidel, kui raseduse ajal ilmneb naistel sarnane haigus, peate järgima järgmisi reegleid:

  • täielikult loobuma sõltuvustest, eriti narkootiliste ainete süstimisest;
  • verega töötamisel täitke kõik ettevaatusabinõud;
  • on ainult kaitstud sugu;
  • vältige teatud esemete kasutamist nakatunud inimesega;
  • veenduge, et meditsiinilisi ja maniküürivahendeid desinfitseeritakse põhjalikult;
  • enne rasestumist läbida põhjalik diagnoos;
  • heaolu väikseima muutuse korral pöörduge sünnitusarsti-günekoloogi poole.

Kõik sarnase diagnoosiga patsiendid on mures küsimuse pärast - kas C-hepatiidiga on võimalik sünnitada? Vastus on positiivne, kuid lapse sündimise viis valitakse individuaalselt. Vähem on tõenäosus, et laps nakatub keisrilõike abil.