Rasedus ja haige maks

Maks ja rasedus

Rasedus - naise keha loomulik stress, funktsioneerimise seisund füsioloogiliste võimete piiril.

Rasedus ei põhjusta muutusi maksa suuruses. Kolmanda trimestri ajal viib laienenud emakas maksa tagasi ja üles. Uurimisel näevad 50% tervetest rasedatest naiste peopesade ja ämblikveenide erüteemi rindkere ja selja nahal ringlevate östrogeenide kõrge taseme tõttu.

Raseduse ajal maksafunktsiooni olulisi muutusi ei täheldata, kuid kliiniliste ja laboratoorsete uuringutega on võimalik tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid. Raseduse viimasel trimestril tehtud biokeemilise vereanalüüsi käigus võib tuvastada kerget kolestaasi: aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus (platsentafraktsiooni tõttu), kolesterooli, triglütseriidide, a1 ja a2 globuliinide sisaldus. Sapphapete tase tõuseb pisut. Seerumi albumiini, karbamiidi ja kusihappe sisaldus väheneb plasma lahjendamise tõttu.

Maksa koe histoloogiline uurimine normaalse raseduse ajal ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Patoloogiliselt jätkuva raseduse korral ilmneb kohanemisprobleemid, maksa funktsionaalsed häired võivad muutuda orgaaniliseks. Praegu eristatakse raseduse ajal järgmisi maksapatoloogia vorme:

Raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigused:

Raseduse ajal ägedalt esinevad maksahaigused:

- sapiteede obstruktsioonist tingitud äge kolestaas (obstruktiivne kollatõbi;

Krooniline maksahaigus enne rasedust:

Rasedate naiste ägedat rasvhapet iseloomustab rasvane maks ja see võib kiiresti põhjustada maksapuudulikkust ja surma. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia esinemissagedus on väike (1 naisel 10 000–15 000 naisest), on probleem emade (18%) ja vastsündinute suure suremuse tõttu (23%) endiselt äärmiselt tõsine.

Rasvade mikroveenide akumuleerumise etioloogiline tegur hepatotsüütides on mitokondrite kahjustus lipiidide peroksüdatsiooni geneetiliselt määratud rikkumise tagajärjel. Äge rasvane maks areneb sageli 3. trimestril, haripunkt ilmneb 36–37 tiinusnädalal, harva areneb haigus pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse patoloogiat primaarses, mitme rasedusega, preeklampsia ja eklampsia arenguga.

Kliiniline ülevaade võib ulatuda mittespetsiifilistest sümptomitest kuni täieliku maksapuudulikkuseni. Iiveldus, oksendamine, valu ülakõhus, üldine nõrkus areneb. Maksapuudulikkuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbe, hüübimishäireid (DIC), üldist verejooksu, hüpoglükeemiat, maksa entsefalopaatiat ja neerupuudulikkust. Rasketel juhtudel jätkub halvenemine pärast sünnitust

Laboriuuringutes leitakse transaminaaside sisalduse suurenemine 300 ühikuni / l, mõnel juhul kuni 1000 ühikut / l, aluselise fosfataasi ja bilirubiini sisaldus. Maksa histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks hepatotsüütides sisalduvate rasvade mikrovesiikulid

Ägeda rasvmaksa areng nõuab kiiret kohaletoimetamist, verekomponentide ülekandmist, hüpoglükeemia korrigeerimist.

Intrahepaatiline kolestaas

Intrahepaatiline kolestaas on kõige levinum maksapatoloogia rasedatel. Rasedate korduv kolestaas on sageli perekondlik ja areneb emade, tütarde ja õdede lähisugulastel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas areneb sageli viimasel trimestril, avaldudes üldise naha sügeluse ja / või ikterusena. Mõnel juhul võib sügelus alata juba 6–12 nädalat. Kõige leebemas vormis avaldub see ainult sügeluse kujul, raskematel juhtudel kurdavad patsiendid nõrkust, unisust, ärrituvust, unehäireid, tuima valu paremas hüpohondriumis, püsivat kõhukinnisust, valulikku kõrvetist, mille intensiivsus suureneb raseduse kestusega.

Uurimisel on patsiendid pärsitud, letargilised, letargilised, entsefalopaatia nähtused suurenevad järk-järgult. Pärast sünnitust sümptomid taanduvad järk-järgult, 1-2 nädala pärast sügelus kaob. Haigus kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel..

Haigus on seotud progesterooni ja teiste platsentahormoonide suurenenud sekretsiooniga, mis pärsib hüpofüüsi gonadotropiini hormoonide tootmist ja viib maksas kolesterooli suurenenud sünteesi. Hormonaalsete tegurite rolli näitavad naha sügeluse ägenemised korduvate raseduste ajal, aga ka asjaolu, et kolestaas areneb sageli naistel, kes kasutasid raseduse eel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kroonilise või ägeda infektsiooniga rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi seos ei ole välistatud.

Kolestasis suurendab perinataalsel perioodil enneaegse sündimise, distressi sündroomi ja loote või vastsündinu surma riski. On vaja jälgida loote seisundit.

Sünnitusaeg on 38 nädalat, kuid raske kolestaas võib toimuda 36. nädalal. Vastsündinud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksia all.

Raseda kolestaasiga naistel arenevad mõnevõrra tõenäolisemalt põletikulised sünnitusjärgsed haigused..

Raseduse ajal väheneb sapipõie kontraktiilsus ja selle tühjenemine on häiritud, seega aitab rasedus kaasa sapikivihaiguse kliiniliste ilmingute tekkele

Naistel, kellel on esinenud rasedat kolestaasi, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei näidata

Gestoos rase

Preeklampsia ja eklampsia raskete vormide korral võib endoteeli kahjustuste ning fibriini ja trombotsüütide akumuleerumise tõttu sinusoidides tekkida hepatotsüütide nekroos (HELLP sündroom). Subkapsulaarne hematoom ja maksa rebend on haruldased.

Enamasti täheldatakse maksa rebenemist preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel. Samuti võib maksa rebenemine areneda ägeda rasvmaksa, HELLP sündroomi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksa adenoomi, hemangioomi, maksa mädaniku taustal. Sagedamini on maksa parempoolse rebendi rebend, võrreldes vasaku lobega. Tavaliselt areneb maksa rebend 3. trimestri lõpus või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Patsientidel on äge valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, hüpovoleemiline šokk, kõhu seina pinge. Diagnostilised meetodid on kõhuõõne ultraheliuuring, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, angiograafia. Kirurgiline sekkumine.

Prognoosimine on tavaliselt keeruline: emade ja vastsündinute suremus on kõrge (50–75%).

Äge maksahaigus raseduse ajal

Äge hepatiit (viiruslik, ravim, toksiline)

. m obstruktiivne kollatõbi

Hepatiidi viirustega nakatunud naistel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Raseduse seisundit iseloomustab immunoloogilise taluvuse areng ja seetõttu iseloomustab rasedate kroonilist viirushepatiiti tavaliselt madal aktiivsus ja vireemia järkjärguline suurenemine. Samal ajal on tõendeid epidemioloogilise seose kohta kroonilise C-hepatiidi ja raseduse varase katkestamise ohu vahel.

Maksa tsirroos

Tsirroosi ajal raseduse vaatluste arv on väike. Surmaga lõppenud tulemusi täheldatakse 9,6–66% -l, spontaanseid raseduse katkemisi 15–20% -l. Spontaanne abort on harvem kompenseeritud tsirroosiga rasedatel. Enamik spontaanse raseduse katkemise juhtumeid esinevad esimesel trimestril. Emakasisese suremuse sagedus suureneb maksa tsirroosiga või portaalhüpertensiooniga ning on 11–18%.

Tsirroosiga ja portaalhüpertensiooniga naistel võib rasedust komplitseerida söögitoru veenilaienditest veritsemine, maksapuudulikkuse teke, maksa entsefalopaatia, sünnitusjärgne hemorraagia, põrnakoorikute rebend, spontaanne bakteriaalne peritoniit, emade suremus.

Raseduse ajal suureneb tsirkuleeriva vere maht füsioloogilise vastuse tagajärjel loote vereringesüsteemi moodustumisele. Portaal-hüpertensiooni, veenilaiendite esinemise korral siseneb verd portaalsüsteemist süsteemse vereringesse šuntide kaudu. Veenilaiendite verejooksu tekkimisel väheneb loote verevarustus, mis võib põhjustada aju isheemilisi kahjustusi.

Verejooks veenilaienditest areneb 19–45% -l patsientidest, alates teisest trimestrist. Sünnituse ajal areneb veenilaiendite verejooks 78% -l sünnitanud naistest. Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 7–26% juhtudest. Söögitoru veenide hävimine raseduse planeerimise ajal parandab tulemust.

Portaalhüpertensiooniga rasedat patsienti peab jälgima günekoloog, hepatoloog, perinatoloog. Ema ja loote võimaliku ohu vähendamiseks on soovitatav söögitoru veenide endoskoopiline hävitamine, kui on vastunäidustusi, β-blokaatorite määramine. On vaja regulaarselt jälgida hüübimissüsteemi parameetreid, põrnaarteri dopplerograafiat.

Maks raseduse ajal

Fertiilses eas võivad olemasolevad haigused süveneda. Teage kindlasti, mida teha, kui raseduse ajal valutab maks. Selleks, et see periood lõppeks mõlemale võimalikult hästi (kannab ju nüüd vastutust vähemalt kaks elu), peaksite tähelepanu pöörama mis tahes vaevuse isegi väiksematele sümptomitele.

Miks probleemid ilmuvad??

Maks on raseduse ajal suurepärase toimega. Isegi hoolimata asjaolust, et kõik maksa peamised näitajad jäävad vastuvõetavatesse piiridesse, võib esineda maksa funktsioonide rikkumine. See on loomulik, sest rasedatel naistel suureneb selle organi koormus. Lisaks võib öelda, et teisel trimestril lähevad hormoonid katki. Maks raseduse ajal lihtsalt ei tule toime oma funktsionaalsete kohustustega. Selle elutähtsa organi mitmesuguste patoloogiate korral on nii ema kui ka loote tõsised tüsistused võimalikud.

Seetõttu ei tohiks mingil juhul keelduda kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti abist. Haiglaravi ei pea vastu seisma, kui selleks on tõsised põhjused. Vastasel juhul võib selline vastumeelsus põhjustada raseduse teisel poolel toksikoosi, loote vaeglootust ja palju tüsistusi sünnituse ajal. Rasedate naiste maksahaigused on väga mitmekesised.

Kuidas ära tunda: haiguse sümptomid

Sapikivitõbi

Enne rasedust ei pruugi naine kahtlustada, et tal on see patoloogia. Toksikoos raseduse keskel näitab kolestaatilise hepatoosi esinemist. Raseda naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu võib ilmneda selle haiguse ägenemine. Selle tagajärg on see, et sapipõies, sapijuhades ja isegi maksas endas moodustuvad erineva suurusega kivid. Haiguse tuvastamiseks peate tegema maksa ultraheli. Selle tulemuste kohaselt määrab spetsialist ravi, mis vähendab põletikulist protsessi ja parandab sapi väljavoolu. Sapikivihaigusel pole erilist mõju, seetõttu rasedus jätkub ja sünnitus toimub loomulikult.

Kui rase naine leiab suuri kive, on selle eemaldamise operatsioon võimalik alles pärast sünnitust.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Väga haruldane haigus rasedate naiste seas, selle areng on tingitud hormoonide toimest, mis suurendavad moodustunud sapi kogust ja vähendavad samal ajal selle sekretsiooni. Iiveldus, oksendamine, maksavalu raseduse ajal kolmandal trimestril, gestoos, sügelus kogu kehas ja võib-olla isegi kollatõbi - kõik need on intrahepaatilise kolestaasi tunnused. Tuhandetest rasedatest võib sellist haigust olla vaid kahel. Sel juhul pole lapse kandmine vastunäidustatud, kuid sünnitus on sageli vajalik varem kui maksetähtpäev, kuna haiguse negatiivne mõju lootele on võimalik. Tsirroos on haigus, mille korral maksa hävitamine toimub ilma järgneva taastumise võimaluseta. Selle diagnoosiga on rasedus rangelt vastunäidustatud, kuna on olemas võimalus tõsiseks verejooksuks ja isegi surmaks.

Preeklampsia ja eklampsia

Preeklampsia peamised nähud on liigne valgu sisaldus uriinis, turse ja vererõhu hüppamine. Selle üleminekut eklampsiale iseloomustavad krambid, mõne organi kudede nekroos ja neerupuudulikkus. Võimalikud on maksa rebendid ja mõnikord ka kooma. Sellise haiguse tulemuse määrab see, kui palju kahju kehale on tekkinud. Selle tulemuseks on beebi sündimine graafikust ettepoole ja selle tagajärjel beebi väike kaal.

Koletsüstiit

Haigus on sapikivitõve tagajärg. Kui sapijuhadesse ilmub kivi, tekib sapipõie põletik. Peamised sümptomid on valu parema ribi all, millega sageli kaasneb iivelduse ja oksendamise tunne. Selle leidmiseks peate tegema ultraheli. Pärast haiguse kinnitamist on vajalik rase naise viivitamatu hospitaliseerimine kirurgiaosakonna haiglas. Juba seal otsustavad eksperdid edasiste tegevuste käigu. Siiski on võimalik ka ravimid kolereetiliste ja valuvaigistavate ravimitega. Sellise haigusega sünnitus kulgeb loomulikult. Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed võivad olla:

  • raseduse ebaõnnestumise oht;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia;
  • kolestaatiline hepatoos;
  • pankreatiit.
Tagasi sisukorra juurde

Viirushepatiit

Raseduse ajal läbivad naised korduvalt erinevaid teste. Maksahaigusi võivad põhjustada ka mitmesugused viirusnakkused. Seejärel on vaja spetsiaalseid teste antikehade ja antigeenide määramiseks ning seejärel ravi korrektseks läbiviimiseks ja emale ja lapsele ohtlikkuse määramiseks. A-hepatiidi vorm ei kujuta lootele ega juba vastsündinud lapsele erilist ohtu. Lõppude lõpuks ei teki temaga nakatumist. Kuid B-hepatiidi korral on nakatumise oht väga kõrge.

Valulik seisund, mis avaldub kollatõve kujul, võib kesta üsna pikka aega. Imiku haiguse ennetamiseks viiakse vaktsineerimine läbi esimestel tundidel pärast sündi. Kui raseduse ajal leitakse äge hepatiidi vorm, peate patsiendi viivitamatult hospitaliseerima nakkusosakonna haiglas. Enne sellise haiguse ravimist on vaja selgelt kindlaks teha selle põhjus ja võimalikud tagajärjed. Ägedate vormide korral toimub sünnitus tavalisel viisil, kuid mõnikord on vaja teha keisrilõige.

Diagnoosimine ja ravi

Kui raseduse ajal on paremas hüpohondriumis valu tunne, peate viivitamatult pöörduma juhtivspetsialisti poole täpse diagnoosi saamiseks. See on vajalik võimalike negatiivsete tagajärgede võimaliku riski välistamiseks. Pärast visuaalset uurimist on vaja läbida testide seeria, mille abil on võimalik kindlaks teha maksaprobleemide tõenäoline põhjus. Peamised neist on:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • uriinianalüüs.

Samuti on sõltuvalt valu iseloomust vajalik ultraheli või laparoskoopia. Viimane viiakse läbi rangelt arsti loal. Ravi määramine toimub alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Maksa ravi raseduse ajal viiakse läbi ravimitega, mis stimuleerivad maksarakkude taastamist, antibiootikumidega (kui nende mõju ema kehale ei kahjusta sündimata last). Kasutatud ravimid, mis suurendavad sapi väljavoolu. Näidake kindlasti tasakaalustatud toitumist, dieeti, kasulik on juua palju vett.

Mida teha, kui raseduse ajal valutab maks - kasulikud näpunäited rasedatele emadele

Rasedus on naise elus kõige olulisem periood. Kuid tuleb, õiglase soo kehas toimuvad olulised muutused - muu hulgas valutab raseduse ajal maks, kõht, tekivad muud probleemid. Muutuvad nii emotsionaalsed kui ka füüsilised tingimused..

Keha hakkab tööd tegema kättemaksuga. Mõned elundid ei suuda sellise koormusega hakkama saada, seetõttu ilmneb valu maksas. Kui selline ebameeldivus ilmneb, peate viivitamatult minema arsti juurde.

Maksahaigused raseduse ajal

On mitu põhjust, miks orel võib haiget teha. See võib olla ületöötamine, ohtlikud haigused ja palju füüsilist tegevust..

Rasedate naiste maksa füsioloogilist valu täheldatakse järgmistel põhjustel:

  • keha on loote tõttu surve all, mis sellele surub;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • ülesöömine.

Mõnikord ilmneb valu ka raskete haiguste tõttu:

  • elundite vigastused;
  • A-hepatiit;
  • hepatoos;
  • äge pankreatiit;
  • kasvajad;
  • Utrozhestani võtmine jne..

Ebamugavuse ilmnemise põhjust ei ole võimalik iseseisvalt kindlaks teha. Parim on viivitamatult pöörduda günekoloogi, hepatoloogi või gastroenteroloogi poole.

Sapikivihaiguse korral iseloomustab seda koolikute ilmnemine. Teisel trimestril täheldatakse patsientidel toksikoosi. Diagnoos tehakse sel juhul ultraheli abil, kus kanalid ja sapipõis on ise nähtavad. Sapikivihaiguse korral peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Ta püüab normaliseerida patsiendi seisundit ja kui see pole võimalik, tehakse operatsioon

6-9 kuu vanuselt areneb naisel preeklampsia või eklampsia. Selliseid haigusi iseloomustab turse ja suurenenud rõhk, krambid ja isegi maksa pisarad. Üldiselt stabiliseerub patsientide seisund pärast viivitamatut sünnitust.

Krooniline hepatiit on kõige tavalisem inimestel, kellel on lapseeas olnud äge hepatiit. See on agressiivne ja passiivne. Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe pärast viljastamist, samuti paar kuud pärast sündi. Seisund 5 raseduskuul stabiliseerub.

Intrahepaatiline kolestaas diagnoositakse peamiselt 6-9 kuu vanuselt. Seda täheldatakse peamiselt kahel rasedal naisel tuhandest. Haiguse iseloomulikud tunnused on oksendamine, iiveldus ja valu parema ribi all. Esitatud haiguse prognoos on enamasti soodne. Kuid naistel võib pärast sünnitust tekkida verejooks..

Väga harva ilmnevad rasedatel kolmandal trimestril äge rasvane maks. Haiguse alguse põhjuseid iseloomustatakse kui geneetilisi. Esitatud haiguse prognoos on ebasoodne, mõnel juhul põhjustab patoloogia surma.

Veel üks haruldane sündroom on Budd-Chiari. Tema eduka ravi võti on õigeaegne diagnoosimine..

Viirushepatiit edastatakse fekaal-suu kaudu (A- ja E-hepatiit), samuti nakatunud vereülekandega, seksuaalvahekorra kaudu jne. (hepatiit B, C, D, F, G). B-, C-, D-, ja G-rühma viirused võivad loote nakatada. Kõige hullem on see, et rasedad naised taluvad B-hepatiiti.

Kui elundit mõjutab tsirroos, on protsess pöördumatu. Lapse sünd on sel juhul vastunäidustatud. Samal ajal on emal väga suur surmaoht.

Kui ohtlikud on sellised valud emale ja beebile

Esimesel trimestril ja sellele järgnenud hepatiidi ja muude probleemidega seoses sellega võib see olla ohtlik nii ema tervisele kui ka lapse seisundile.

Tüsistused tekivad väga erinevalt:

  • loode ei arene ootuspäraselt;
  • laps võib sündida surnuna või raseduse katkemine;
  • lapse emal areneb tsirroos;
  • maksapuudulikkus põhjustab rase naise surma.

Kui ravi viiakse läbi varases staadiumis, on prognoos soodne, sõltumata haiguse tüübist. Kui lasete asjadel iseenesest minna, võivad tagajärjed olla hukatuslikud. Nii et kolestaasi korral on enneaegset sünnitust umbes 60% naistest.

Kui te ei ravi HELP-sündroomi, on oht maksa rebenemiseks. Samuti suureneb platsenta plahvatuse oht ja sünnitus võib olla enneaegne.

Äge rasvade degeneratsioon on ohtlik, kuna see põhjustab mõnikord kooma, surma või mitmete siseorganite puudulikkust. Ema päästmiseks peab ta tegema vereülekande. Tüsistuste vältimiseks peab laps põhjustama enneaegset sünnitust.

Vaevuse diagnoosimine

Kui patsient tuleb arsti juurde, viib ta läbi diagnostikameetmeid. Arvesse võetakse biokeemilisi analüüse ja rasedusaega.

Kõige sagedamini kannatavad naised koletsüstiidi ja viirusliku hepatiidi all, kuid võib märkida ka muid patoloogiaid..

Maksa rasvade düstroofia

Patoloogia arengu põhjused on hingamisteede haigused, kaksikute tiinus, tetratsükliini pikaajaline kasutamine. Probleemid ilmnevad 30 kuni 39 nädalat. Kõhus täheldatakse tugevaid valusid, tuleb iiveldus. 7 päeva pärast võib ilmneda kollatõbi.

Naise veres on kõrge ammoniaagi ja suhkru sisaldus. On väga oluline, et kui raseduse ajal on maksas valu, diagnoosib arst õigesti. Ta peab eristama elundi düstroofiat hepatiidist.

Biopsia aitab seda teha. Düstroofiaga maksa suurus väheneb, muutub kahvatuks, hepatotsüütide tase selles tõuseb.

Budd-Chiari sündroom

Teisel trimestril on võimalik tuvastatud tüüpi patoloogia sümptomeid tuvastada. Haigus areneb rasestumisvastaste vahendite kasutamise tõttu. Patsient tunneb valu kõhus, hüppab vererõhku, ka maksa suureneb suurus, hakkab haiget tegema.

Kolestaas

Raseduse viimastel kuudel on võimalik kolestaasi tuvastada. Selle esinemise põhjuseid pole veel välja selgitatud. Peamistest sümptomitest on sügelus.

Mõnikord kannatab naine verejooksu all. Sellisel juhul peate minema nii kiiresti kui võimalik haiglasse, et sünnitus ei algaks enneaegselt.

Tokseemia

Haiguse tunnuseid on kõige lihtsam tuvastada teisel trimestril. Patsientidel on krambid, ilmneb turse ja vererõhk tõuseb. Haigus mõjutab sageli naisi, kes sünnitavad kas varem või hiljem, umbes 5% rasedatest kannatab selle all.

See ilmneb reeglina neil, kes põevad suhkruhaigust, mitmikrasedust. Spetsialist peab kindlasti diagnoosi tegema võimalikult varakult, vastasel juhul on lapse tervis ohus.

Pahaloomulised kasvajad

Need on rasedatel naistel üsna haruldased ja enamasti metastaasidega, mis tungivad elundisse kõhunäärest, maost, piimanäärmetest jne. Haigust on raske ravida; selle tuvastamiseks on tavaliselt liiga hilja.

Mida teha, kui maks valutab - arsti soovitused

Kui maksa piirkonnas täheldatakse tõsist ebamugavust, peate konsulteerima spetsialistiga õigeaegselt. Ta diagnoosib haiguse ja määrab ravi. Kõigepealt on kõige parem külastada günekoloogi.

Arst viib läbi esmase uuringu. Uriini ja vere analüüsi põhjal tehakse järeldused ultraheli, vere biokeemia, tomograafia, laparoskoopia abil. Pärast seda kirjutatakse välja saatekiri hepatoloogi või gastroenteroloogi vastuvõtule..

Algstaadiumis

Kui kehas on ebamugavusi, peaksite kõigepealt pikali heitma ja võtma mugava asendi. Pärast seda on soovitatav juua pool klaasi vett ilma gaasita. Kui aistingud korduvad regulaarselt, peaksite minema kliinikusse.

Kollasus näitab, et bilirubiini ei töödelda korralikult. Verega oksendamine - mao verejooksu sümptom.

Hiline termin

Need, kellel on maksavalud, ütlevad, et nende tervis halveneb 3. trimestril üsna tugevalt. Foorumid kirjutavad tursete ilmnemisest, rõhuprobleemidest.

Järgmiste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda spetsialisti poole:

  • krambid
  • kibedus suus;
  • naha hemorraagiad;
  • iiveldus;
  • sügelev nahk;
  • valu või õmblus parema ribi all;
  • sklera, naha ja keele kollasus.

Mida varem arsti näha, seda parem. Peavalu ja krambid näitavad närvisüsteemi kahjustamist, mis võib olla väga ohtlik. Kui täheldatakse hemorraagiaid, on see signaal vere halvast hüübimisest..

Kui teil diagnoositakse kolestaas, võib arst määrata sügeluse leevendamiseks spetsiaalseid ravimeid..

Samuti, kui tunnete pärast söömist kehas ebamugavustunnet, on soovitatav kasutada:

  • beebikreemid;
  • kalamiini kreem.

Et sügelus ei tekitaks täiendavaid ebamugavusi, tuleks kanda lahtist puuvillast rõivastust. Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma homöopaadi poole.

Ennetavad meetmed

Kas maksaprobleeme saab ära hoida? On olemas selline võimalus.

Selleks peate järgima mitmeid reegleid:

  1. Kui teie keskkonnas on inimene, kellel on hepatiit, ärge kasutage temaga isiklikke hügieenitarbeid..
  2. Teenindusettevõtete külastamisel veenduge, et töötajad kasutaksid ühekordselt kasutatavaid kindaid; need tuleb desinfitseerida.
  3. Saate testida piisavalt varakult, et probleemid varakult tuvastada.
  4. Joo puhast ja keedetud vett, pese köögiviljad ja puuviljad hoolikalt läbi.
  5. Kui naisel on seksuaalvahekord, peab ta olema kindel oma partneris või nõudma kondoomi kasutamist.
  6. Enne söömist ja pärast tänaval käimist peske käsi seebiga..
  7. Loobuge kõigist halbadest harjumustest - alkoholist, suitsetamisest.
  8. Kõrvaldage dieet mugavustoidud, rasvased toidud, kastmed.
  9. Veeta rohkem aega õues.
  10. Harjutus (mõõdukalt).

Ennetava meetmena soovitavad arstid süüa toitu, mis on maksale kasulik. Me räägime astelpaju, roosi puusad, pistaatsiad, nisu, kala, küüslauk. Hepatiidi ilmnemise vältimiseks on vaja selle vastu vaktsineerida õigeaegselt..

Koletaasi vältimiseks peaksite piirama neutraalsete rasvade kasutamist - mitte rohkem kui 40 g päevas. Samuti tuleks dieeti lisada margariine ja triglütseriididega taimseid rasvu. Liha ja kala süüakse kõige paremini keedetult ja alati soojana.

Järeldus

Seega, kui paremal küljel on valu, peaksite mõistma, mis on selle põhjus. Võib-olla on probleeme sapipõie, mao, kõhunäärme või maksaga. Ainult spetsialist saab õige diagnoosi panna.

Kui ebamugavustunne on tugev või pidevalt valutab, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Muidu probleemid ainult süvenevad.

Miks maks raseduse ajal valutab?

Rasedus on tulevase ema elu kõige raskem ja vastutustundlikum periood, kuna ta vastutab mitte ainult oma tervise ja elu, vaid ka sündimata lapse eest. Kahtlemata on rasedus omamoodi ime. Naises sünnib, kasvab ja areneb teine ​​elu. Loomulikult peate mõistma, et raseduse ajal mõjutab suur koormus kogu ema keha, eriti tema siseorganeid. Ja seetõttu ei ilmne kehas mitte täiesti looduslikke probleeme, ette tulevad vanad haigused ja paljud elu toetavate elundite haigused. Sel perioodil on kõige rohkem mõjutatud objekt maks..

Maksa töö raseduse ajal

Terve raseduse perioodi vältel antakse maksa ülesandeks loote elutähtsa toimega toodete puhastamine, ainevahetusprotsesside parandamine ja kiirendamine, kuna on vajalik, et lapseootel ema annaks veres kõiki vajalikke aineid kaks korda rohkem..

Hea raseduse ajal ei tohiks maks:

  • muuda oma positsiooni;
  • muuta nende suurust;
  • muutke pumbatava vere kogust.

Kuid just sel perioodil võivad selle funktsioonides toimuda järsud muutused. On vaja pöörata tähelepanu rase naise enda aistingutele. Kui see on kerge ebamugavustunne või tavaline toksikoos, siis tasub proovida pisut muuta dieeti.

Kui need on olulised valud, ägedad ebamugavustunne ebamugavustunne maksa piirkonnas, ahendavad valud või tugev toksikoos, siis ei tohi kõhklemata pöörduda arsti poole, kuna kaalul pole mitte ainult naise, vaid ka lapse tervis..

Rasedate naiste paremal küljel pole ebamugavuse põhjuste mõistmine alati lihtne. Kuna maksas on äärmiselt oluline filtreerimisfunktsioon, läbivad seda raviained, toit ja muud ained. See on ka naiste immuunsussüsteemi peamine komponent, kuna see neutraliseerib kahjulike komponentide ja patogeensete mikroorganismide toimet..

Maksa valu põhjused lapseootel emal

Maks toodab pidevalt toidu seedimiseks vajalikku sappi, mis toodetakse sapipõies. Tänu sellele paraneb rasvade ja oluliste vitamiinide lagunemine ja imendumine. Esiteks, kui maksal on midagi valesti, ilmneb seedesüsteemis esimene ebamugavustunne.

See kõik viitab sellele, et kõik elundid on omavahel seotud. Seetõttu põhjustavad mõnede elundite patoloogilised kõrvalekalded tingimata ahelreaktsiooni ja teistes tüsistusi. Arvestades eeltoodut, võib lapse kandmise ajal esinev maksa valu põhjustada rikkumine teistes süsteemides ja elundites. Raseda naise kehv uni ja pidev väsimus soodustavad ka maksa halvenemist. Selle mõju tagajärjel hakkab elund talitlushäireid tegema.

Rasedate naiste maksa valu üks levinumaid põhjuseid on füüsiline aktiivsus ja patoloogia. Mõned peamised füüsiliste tegurite põhjused:

Üks lapse jaoks kõige ohtlikumaid patoloogiaid on kolestaas. Kuigi selle haiguse tekke oht on väga väike, on raseduse ajal parem teada saada selle põhjustest, sümptomitest ja selle ravist.

Kolestaasi areng, ebapiisav sapi sissevõtmine kaksteistsõrmiksoole põhjustab ka maksas tugevat valu. Tuleb ette:

  • Hormonaalse taseme muutuste tõttu, mis põhinevad keha "šokil" lapse kandmisel.
  • Geneetiline eelsoodumus ja välised tegurid on sageli selle seisundi stimulandid.
  • Kollatõbi ja sügelev nahk kogu kehas on kolestaasi esimesed sümptomid.

Paremas hüpohondriumis valutavat ja tõmbavat valu võib põhjustada beebi kõrge aktiivsus raseduse hilises staadiumis. See on tingitud aktiivsest füüsilisest toimest maksale. Kuna loote aktiivsust on rangelt keelatud mõjutada, pole sellisel juhul ravi võimatu, kõik läheb pärast sünnitust iseenesest. Selline mõju pole erinevalt patoloogilistest põhjustest nii hirmutav..

Võimalikud maksahaigused ja tüsistused

Mitmed patoloogilised haigused hõlmavad järgmist:

  • äge kolestaas;
  • A-, B- ja C-hepatiit;
  • maksatsirroos;
  • rasked vigastused;
  • neoplasmid ja paistes maksas;
  • maksaveeni tromboos.

Raske varajane toksikoos võib tulevases emas põhjustada dehüdratsiooni. Kui nädal pärast toksikoosi algust te arsti poole ei pöördu, on maksa tüsistuste oht, kuna koos oksendamisega erituvad kasulikud ained ka kehast. Selle tagajärjel ilmneb sügelev nahk, uriin tumeneb ja maksa bilirubiini sisaldus sapipigmendis suureneb.

Kolestaasi tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad enneaegset sünnitust, raskete verejooksude teket pärast sünnitust ja raseduse katkemist.

Kui leitakse maksaprobleemide sümptomeid, tuleb rase naine hospitaliseerida. Probleemi ilmnemisel tuleb seda teha kogu raseduse vältel, kuna naise ebaõige hooldus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Sapipõie ja maksa haigusele võib lisada günekoloogilisi põletikulisi protsesse. Kui rasedal on raske maksahaigus või pöördumatud tüsistused, siis rasedus katkestatakse.

Rasedate naiste maksahaiguste tunnused

Hepatiidi negatiivne mõju tuleb kasuks absoluutselt kõigile organitele, mitte ainult maksale. Seetõttu peaks selle tuvastamine ja ravi eelnema lapse eostamisele tervisekontrolli ajal. Emakas olles laps ei nakatu, kuid see võib juhtuda sünnituse ajal.

  • A-viirushepatiit rasedal naisel ei erine mitte-rasedast.
  • Olulist muret põhjustab B-hepatiidi kulg. Keha mürgistus ja pikaajaline kollatõbi põhjustavad ema ja beebi immuunsussüsteemi nõrgenemist, mis võib aidata kaasa lapse nakatumisele emakas.
  • Samuti võib raseduse komplikatsioon põhjustada sapiteede düskineesiat. See põhjustab kanalite ja sapipõie liikuvuse kolme funktsionaalset kahjustust, kuid see ei mõjuta raseduse tulemust märkimisväärselt. Selline patoloogia esineb 5% -l rasedatest. Sellised naised on lihtsalt kohustatud olema kvalifitseeritud arsti juures registreerunud ja regulaarselt läbima tervisekontrolli. Kuid sel juhul on oht tüsistuste tekkeks ja see võib põhjustada loote alatoitumist, hilinenud toksikoosi ja sünnituse komplikatsioone.

Ärevuse sümptomid

Kui on täheldatud vähemalt ühte haiguse loetletud sümptomitest, on vajalik rase naise kiire meditsiiniline ravi, jälgime tähelepanelikult arste ja sünnitusabiarste. Mis tahes viivitus, enesediagnostika ja ise ravimine ilma nõuetekohase teadmiseta võib põhjustada tõsiseid ja traagilisi tagajärgi. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Esimene, kõige murettekitavam maksahaiguse sümptom raseduse ajal on kollatõbi. Pöörake tähelepanu ka naha pooride seisundile. Kollatõbi on sageli põhjustatud nii raseduse ajal levinud ainevahetushäiretest kui ka kaasasündinud väärarengutest. Enamikul juhtudel põhjustab kollatõbi patoloogiat pärast Botkini viirushepatiidi haiguse all kannatamist. Muudel juhtudel võib see ilmneda maksa sündroomi, hilise toksikoosi ja sapikivide haiguse tõttu..
  • Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed on väga sarnased sapikivitõvega, paremal küljel ribide all on sama raskustunne ja tugev valu, kuid selle põhjustajaks on patogeenid. Enamikul juhtudel süveneb krooniline koletsüstiit raseduse viimastes etappides. Sel juhul ei ole lootele oht, kui ägenemine ei alga ja see ei arene ägedaks koletsüstiidiks, mis tingib naise viivitamatu hospitaliseerimise ja tema operatsiooni vajaduse.
  • Rasedus ei katkesta ka postkolütsüsteisektoomia sündroomi sümptomite ilmnemist. See avaldub emal pärast operatsiooni maksa tsooni piirkonnas või sapipõie eemaldamist koos tüsistustega. Kuid kui naine põeb samal ajal sapikivitõve ägenemist või jätkuvat koolikut, võib talle pakkuda raseduse katkestamist.
  • Üks raseduse ajal maksa kõige ulatuslikumaid haigusi on tsirroos. Tsirroos on äärmiselt kahjulik beebi seisundile ja sünnituse tulemusele. Sünnitusjärgse perioodiga kaasnev tõsine verejooks halvendab oluliselt sünnitusel oleva naise seisundit, mis võib põhjustada surma, seetõttu on rasedus selle haiguse korral vastunäidustatud. Maksatsirroos põhjustab liigset alkoholitarbimist ning tagajärgede ravi on pikk ja kulukas.

Siin on mõned sümptomid, mille ilmnemise korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama:

  • tugev ebamugavustunne;
  • raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • tugev iiveldus;
  • sapi olemasolu eritises.

Tema lapse tervis sõltub ainult tulevasest emast, et ainult tema võib anda talle lootuse tervislikuks ja õnnelikuks eluks. Selle video vaatamise abil saate teada, mida tähendavad valud paremas ja vasakus servas..

Maks ja rasedus

Normaalse raseduse korral maksa ja põrna suurus rasedal ei muutu. Ligikaudu 50–60% -l naistest 2-5 raseduskuul võib esineda nn palmaarne erüteem (joonis 1) ja telangiektaasia, mis on seotud seerumi östrogeeni ja progesterooni taseme tõusuga raseduse ajal. See nahamuutus kaob varsti pärast sünnitust..

Joon. 1. Palmari erüteem raseduse ajal

Raseduse ajal võib mõnel naisel tekkida funktsionaalne intrahepaatiline parenhüümi-tubulaarne kolestaas, mis on seotud spetsiaalsete hormoonide östrogeeni sapiteede mõju hepatotsüütidele ja epiteelirakkudele, mille ülejääk ringleb veres. Mõnikord ilmneb sellel taustal sügelev nahk, samal ajal kui vereseerumis tõuseb reeglina sapphapete, aluselise fosfataasi ja tseruloplasmiini tase (peamiselt platsenta sünteesi suurenemise tõttu).

Kolmandal trimestril võib rasedatel naistel kolesterooli, triglütseriidide, alfa- ja beetaravimite, aga ka fosfolipiidide sisaldus seerumis pisut tõusta. Vere seerumi üld bilirubiini tase peaks jääma normi piiridesse, samal ajal kui vereringes oleva mahu suurenemise taustal võib üldvalgu ja albumiini sisaldus hemodilutioni ("vere lahjendamine") tõttu algsest tasemest väheneda umbes 15-20% võrreldes algtasemega veri, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Enamik rasedaid kaldub suurendama maksas alfa- ja beeta-globuliinide, aga ka vere hüübimises osalevate fibrinogeeni ja valkude sünteesi. Samal ajal ei muutu nn maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP metaboolse aktiivsuse tase vereseerumis. Oluline on märkida, et ülaltoodud laboratoorsete parameetrite normaliseerumine toimub loomulikult esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Hankige tasuta konsultatsioon

Maks ja rasedus - normaalsed ja patoloogilised / vt teaduslikku ja kliinilist kirjeldust

Raseduse ajal registreeritakse enamikul naistel tavaliselt ringleva vere mahu suurenemine ja südame väljundi suurenemine. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise, raseda emaka suuruse ja kõhuõõnesisese rõhu taseme suurenemise taustal tõuseb järk-järgult rõhk portaali (portaali) veenide süsteemis. Täpselt nii juhtub raseduse ajal mõnel naisel mõnikord mööduva portaalse hüpertensiooni sündroomi esinemist.

Mõnedel rasedatel, eriti selili lamades, võib emakas pigistada madalama veeni cava. Selle tagajärjel võib suureneda verevool läbi paarimata veenide süsteemi (vena azygos) ja söögitoru isegi mööduv laienemine. Portaalrõhu suurim tõus registreeritakse tavaliselt raseduse teise ja / või kolmanda trimestri alguses.

Maksakoe põhjaliku histoloogilise uuringu abil ei ole võimalik tuvastada raseduse ajal spetsiifilisi muutusi maksas. Kuid mõnel juhul on hepatotsüütide maksarakkudes võimalik tuvastada minimaalseid mittespetsiifilisi muutusi glükogeeni ja rasvavakuolide sisalduse väikese suurenemise näol.

Raseduse maksahaigus - kui tavaline?

Raskete maksahaiguste esinemine, mis kliiniliselt esinevad "klassikalise" maksapuudulikkuse vormis ja kujutavad endast reaalset ohtu raseda ja loote elule, ei ületa 1%. Kliinilisest aspektist on soovitatav eristada kolme suurt maksahaiguste rühma, mis registreeritakse rasedatel:

  • esimene rühm - raseduse ajal spetsiifilised maksahaigused;
  • teine ​​rühm - nn kroonilised maksahaigused, st sellised maksahaigused, mida rase naine oli juba ammu enne tõelise raseduse algust;
  • kolmas rühm - maksahaigused, mis pole patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega ja võivad esineda samaaegselt rasedusega.

Esimene maksahaiguste rühm, mida sageli leidub sünnitusabi-günekoloogi praktikas ja mis on spetsiifilised raseduse ajal, hõlmab praegu:

  • HELLP sündroom, registreeritakse kõige sagedamini, levimus - 1 juhtum 100-1000 raseda kohta;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ehk VCB registreeritakse harvemini kui HELLP sündroom, levimus on üks juhtum 1000-10 000 raseda kohta;
  • Rasedate naiste äge rasvhape ehk rasvmaksa haigus registreeritakse väga harva, levimus on üks juhtum 7 000-15 000 raseda kohta.

Selle saidi sellel lehel on teave ülalnimetatud rasedusele iseloomulike maksahaiguste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kohta, lugege ise.

HELLP sündroom - miks vajavad rasedad naised günekoloogi ja hepatoloogi ühist konsultatsiooni

HELLP sündroom on eriti raske variant rasedate preeklampsia / esimese tüübi HELLP sündroomi või rasedate eklampsia / teise rasestumise korral.

HELLP-sündroomi diagnoosimine põhineb rasedal järgmiste laboratoorsete tunnuste olemasolul, mida saab tuvastada, kui testid viiakse Peterburis õigel ajal lõpule:

  • H - hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia);
  • EL - kõrgenenud maksaensüümid (maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP suurenenud aktiivsus);
  • LP - madal trombotsüütide arv (trombotsüütide arvu vähenemine).

HELLP sündroom raskendab umbes 0,1-1% kõigist rasedustest. 70% -l patsientidest areneb see sündroom 27. kuni 36. rasedusnädalani. 1/3 patsientidest areneb HELLP sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust.

Maksakahjustuse patogeneesis HELLP-i sündroomi korral antakse peamine roll maksa vaskulaarse kihi mikroangiopaatiatele üldiste veresoonte häirete tagajärjel gestoosis. Maksaarterioolide spasmid ja intralobulaarsete portaalveeni harude (vena portae) endoteeli kahjustused koos nendes leiduvate fibriini ja trombotsüütide ladestumisega põhjustavad hepatotsüütide isheemiat ja nekroosi (surma) ning maksa parenhüümi hemorraagiaid.

HELLP-sündroom - kliinik, diagnoosimine ja ravi Peterburis

Ema suremus HELLP sündroomi suhtes erinevates riikides varieerub 2-15% ja sõltub paljudest meditsiinilistest ja mittemeditsiinilistest teguritest ning põhjustest. Perinataalse suremuse näitajad on kahjuks endiselt väga kõrged ja moodustavad vähemalt 10–25%, mille põhjuseks on ennekõike platsenta enneaegne hõõrdumine, loote emakasisene hüpoksia või sügav enneaegne sündimine. HELLP-sündroomi ägenemised järgnevatel rasedustel on väga haruldased..

HELLP-sündroomi iseloomulikku kliinilist pilti esindavad järgmised sümptomid:

  • arteriaalne hüpertensioon - diastoolse vererõhu tase ületab stabiilselt 100 mm RT. st.;
  • kõhuvalu sündroom;
  • kollatõbi - naha, limaskestade ja sidekesta icteriline värvumine;
  • oksendamine, sageli alistamatu;
  • alajäsemete pehmete kudede turse;
  • äge neerupuudulikkus;
  • kopsuturse nn läbilaskvus, teisisõnu - täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (RDSV) või kopsuarteris madala rõhuga kopsuturse.

Tüüpilised HELLP-sündroomi laboratoorsed nähud on:

  • hemolüütiline aneemia;
  • trombotsütopeenia / vähenenud trombotsüütide arv veres;
  • AlAT, AsAT ja LDH ensüümi aktiivsuse suurenemine seerumis;
  • konjugeerimata hüperbilirubineemia - üldise bilirubiini taseme tõus kaudsest bilirubiini sisaldusest vereseerumis.

Kahjuks pole tänapäeval HELLP-i sündroomi väga tõhusat patogeneetilist ravi. HELLP-sündroomiga naiste ja põrgupõhja sündroomiga emade vastsündinute ravimisel on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetmeid:

  • kiireloomuline sünnitus, eriti selle patoloogia rasketes vormides;
  • vere ja selle komponentide vereülekanne, AT III (antitrombiin 3) kasutamine, koagulopaatia korrigeerimine;
  • glükokortikoidide suurte annuste kasutamine, kiirendades loote kopsude "funktsionaalset küpsemist";
  • pindaktiivse aine kasutamine (sissehingamise või parenteraalse manustamise vormis) sügavalt enneaegsetel vastsündinutel, kellel on parenhüümi hingamispuudulikkuse tunnused ja madal Apgari skoor;
  • plasmaferees;
  • erakorraline hemodialüüs.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Teine levinum maksahaigus pärast HELLP sündroomi, mis on patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega, on rasedate nn intrahepaatiline kolestaas ehk BCB. Mõned Peterburi günekoloogid määravad raseda kolestaasi mõnikord selliste meditsiiniliste terminitega nagu rasedate healoomuline korduv kolestaas, rasedate idiopaatiline ikterus või rasedate lihtsalt sügelus..

Siiski on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas endiselt üsna haruldane: 1000–10 000 raseduse kohta on ainult 1 kliiniline juhtum (s.o 0,1–0,01% rasedatest). Samal ajal oli eelmise sajandi 50–70ndatel rasedate kolestaaside esinemissagedus näiteks Skandinaavia riikides märkimisväärselt kõrgem (kuni 2% sündidest) ja Tšiilis ulatus see koguni 14% -ni (s.o 14 juhtu 100 sündi kohta). Viimasel ajal on rasedate kolestaasi esinemissagedus paljudes Euroopa riikides, USA-s, Kagu-Aasias, Austraalias ja mõnes Ladina-Ameerika riigis järk-järgult suurenenud. Osaliselt võib selle põhjuseks olla sünnitusabiarstide-günekoloogide suurem teadlikkus sellest haigusest, paranenud diagnoosimine ja naiste üha suurem kasutamine suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille pikaajaline kasutamine aitab seda tüüpi maksapatoloogiat välja arendada rasedatel. Kümne aasta jooksul (2005. – 2015.) 16 252 raseduse tagasiulatuva analüüsi kohaselt oli rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi esinemissagedus ühes Balti riigis 0,4% - s.t. 4 juhtu 1000 sündi kohta.

Traditsiooniliselt raseda kolestaasi korral kasutatavad antihistamiinikumid, bensodiasepiinid, fenobarbitaal, deksametasoon, epomediool, S-adenosüül-L-metioniin (ademetioniin, heptraal) ja kolestüramiin ei ole kahjuks efektiivsed.

Kolestaasiga rasedate naiste kudede põhjalik histoloogiline uurimine paljastab parenhüümi-tubulaarse kolestaasi väikeste ja keskmise sapijuhade laienemise (laienemise) histoloogiliste tunnuste, hepatotsellulaarse nekroosi ja põletiku puudumisel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - mis see on?

HCB alus on geneetiliselt määratud ebanormaalne kolestaatiline reaktsioon (koos K-vitamiini malabsorptsiooniga) raseduse ajal toodetud östrogeenide ja progesteroonide suhtes. Rasedate kolestaasi kliinilised ilmingud suurenevad raseduse lõpuks ja kaovad esimese kahe päeva jooksul pärast sünnitust. Kui kolestaasi ilmingud püsivad kauem kui 4 nädalat pärast sünnitust, peaks naine välistama PBC (primaarne biliaarne tsirroos) ja PSC (primaarne skleroseeriv kolangiit)..

Korduvate raseduste ajal võib rase kolestaas korduda, eriti neil naistel, kes on pikka aega kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasedate kolestaaside korral suureneb hüpoprothrombineemia, sünnitusjärgse hemorraagia ja sapikivide tekke risk sapikivide moodustumisega. Emaprognoos on soodne. Enneaegse sünnituse sagedus varieerub ja ulatub 19–60%. Sünni määr 1-2%.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - sümptomid ja biokeemilised näitajad

10% juhtudest ilmnevad rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sümptomid esimesel trimestril, 25% juhtudest teisel trimestril, 65% juhtudest kolmandal trimestril. Rasedal kolestaasil on rasked ja iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:

  • sügelev nahk;
  • naha kollatõbi ja sklera (ilmub 2-3 nädalat pärast naha sügelust), ahoolia;
  • rasketel juhtudel suurenenud verejooks.

Oluline on omada ettekujutust, millised on laboratoorsed biokeemilised näitajad seerumi kolestaasiga rasedate naiste jaoks:

  • mõõdukas (mitte üle 100 μmol / l) üld bilirubiini taseme tõus otsese bilirubiini mõjul;
  • leeliselise fosfataasi ja GGTP ensüümide aktiivsuse oluline (kuni kümnekordne) suurenemine;
  • ensüümide AlAT ja AsAT aktiivsuse mõõdukas tõus (mitte üle 200 U / L);
  • raseda kolestaasi diagnoosimisel on kõige tõhusam laboratoorne test märkimisväärselt suurenenud (kuni 25 korda) sapphapete sisaldus vereseerumis, muutes samal ajal koola ja chenodeozoxycholic hapete sisalduse suhet (4: 1);
  • rasketel juhtudel hüpoprotrombineemia.

Kaasaegsed lähenemisviisid rasedate kolestaasiga naiste ravis hõlmavad järgmist:

  • UDCA preparaatide (korstaasiga rasedate naiste ursosan) määramine annuses vähemalt 15 mg / kg kehakaalu kohta päevas; UDCA preparaadid vähendavad FA-de taset mitte ainult vereseerumis, vaid ka nabaväädiveres, amnionivedelikus ja ternespiimas;
  • K-vitamiini (Vikasol) määramine - parenteraalne;
  • varajane sünnitus - soovitatav raseda kolestaasi raskete vormide korral.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Kõige vähem levinud spetsiifiline maksahaigus rasedate seas on rasedate nn äge rasvmaks (AFL), mille arengu aluseks on geneetiline defekt toksiliste rasvhapete oksüdeerumisel. Akuutse rasvmaksa levimus rasedatel on 1 juhtum 7 000-15 000 raseduse kohta. AFLD areneb tavaliselt raseduse 30. ja 38. nädala vahel, kuid mitte varem kui raseduse 26. – 28. Rasedate naiste äge rasvane maks võib mõnikord olla kombineeritud HELLP sündroomiga, mis raskendab märkimisväärselt naise üldist seisundit ja halvendab prognoosi.

See haigus kuulub mitokondrite tsütopaatiate rühma, mis areneb 3-hüdroksüatsüülkoensüümi geneetiliselt määratud puuduse taustal. Pika ahelaga rasvhappe dehüdrogenaas (LCHAD), mis põhjustab platsenta läbivate pika ahelaga toksiliste rasvhapete mitokondrites beeta oksüdatsiooniprotsessi katkemist emasse raseduse ajal ja raseduse lõpuks kogunedes kriitilises koguses.

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub hepatotsüütide rasvumine ilma maksa parenhüümi põletiku ja nekroosi morfoloogiliste tunnusteta (vt joonis 2)..

Joon. 2. Rasedate naiste äge rasvane maks - hepatotsüütide rasvade degeneratsioon, mikropreparaadid, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Rasvane maks rasedatel - riskifaktorid ja kliinilised nähud

Ägeda rasvmaksaga rasedate naiste kõige olulisemad riskifaktorid on:

  • esimene ja mitu rasedust;
  • loote meessugu;
  • preeklampsia.

Rasedate naiste rasvmaksa kliinik varieerub peaaegu täielikult asümptomaatilistest vormidest (sellistel juhtudel on väga raske õiget diagnoosi kindlaks teha) kuni raske entsefalopaatia ja DIC-ga maksapuudulikkuse tekkeni. Ägeda rasvmaksa varajased, kuid kahjuks mitte eriti spetsiifilised sümptomid on:

  • pidev oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • parempoolse hüpohondriumi ja epigastrumi valu järk-järguline suurenemine, maksa suuruse oluline suurenemine palpatsiooni ajal (vt joonis 3);
  • sageli valulik kõrvetised;
  • peavalu ilma selge lokaliseerimiseta;
  • polüdipsia.

Pärast 1-2 nädala möödumist esimeste sümptomite ilmnemisest ilmub naine:

  • kollatõbi;
  • palavik;
  • kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus ja maksa entsefalopaatia;
  • koagulopaatiline hemorraagiline sündroom (DIC);
  • äge oliguriline neerupuudulikkus.

Rasedate rasvamaks - diagnoosimine ja statistika

Rasedate rasedate naiste ägeda rasvmaksa laboratoorsete tunnuste hulgas on AlAT, AsAT ja aluselise fosfataasi ensüümide madal sisaldus, üldbilirubiini ja kusihappe kõrge sisaldus, samuti raske leukotsütoos (mõnikord kuni 20–30 tuhat / μl), trombotsütopeenia, hüpoglükeemia, hüpoalbuminemia ja hüpoprothrombineemia..

Emade suremuse näitajad ulatuvad 10-25% -ni, loote surm registreeritakse 25-50% -l juhtudest. Praeguseks on teada ainult üks rasedate ägeda rasvmaksa relapsi juhtum 29-aastasel naisel, samal ajal on raseduse soodsa käigu kohta ilma rase rasvmaksa retsidiivideta avaldatud mitmeid teateid.

Rasedate rasvade maksa diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi raske ägeda viirushepatiidi või raske alkohoolse hepatiidi korral. AFLD diagnoosi kinnitamisel on näidustatud viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõige), millele järgneb intensiivne maksapuudulikkuse ravi. Praegu on lastel vajakajäämise varaseks avastamiseks ja pika ahelaga rasvhapete dehüdrogenaasi / LCHAD korrigeerimiseks soovitatav kõigi AFLD kliinilise pildiga emalt saadud vastsündinute geeniuuring..

Raseda rasva maksa diagnoosimise meetodid:

  1. Kõhu CT-skaneerimine (kõige vähem efektiivne meetod);
  2. maksakoe histoloogiline uuring, hepatobioptaat (kõige tõhusam diagnostiline meetod).

Joon. 3. Rasedate rasvamaks, makroravim

Rasedate rasvade maks - ravi Peterburis

Algoritm raseda rasva maksa diagnoosimiseks on esitatud allpool:

  1. kõigil rasedatel, kellel on maksafunktsiooni kahjustuse laboratoorsed nähud (hüperbilirubineemia, hüpoalbumineemia, hüpoprothrombineemia, hüpoproteineemia) raseduse lõpus, on vaja mõelda rasedate naiste ägeda rasvmaksa tekke võimalusele; sellistel juhtudel on näidustatud konsultatsioon hepatoloogiga;
  2. muud maksa- ja sapiteede kahjustuse põhjused tuleks välistada:
  3. üksikasjalik ajaloo võtmine (alkoholi tarvitamine, narkootikumide tarvitamine);
  4. hepatiidi seroloogilised markerid;
  5. Kõhu ultraheli.

AFLD mittespetsiifilise kombineeritud ravi algoritm sisaldab järgmisi komponente:

  • aktiivse infusioonravi läbiviimine, sealhulgas inimese albumiini lahuse igapäevane infusioon;
  • antatsiidide, asendamatute fosfolipiidide ja tiohapete parenteraalne manustamine;
  • laktuloosi kasutamine;
  • kiire sünnitus (tupe või keisrilõike kaudu);
  • ägeda maksapuudulikkuse ravi.

Hepatoloogi erialane konsultatsioon - kohtumine veebis

Meie kliiniku hepatoloogi professionaalse nõuande saamiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Esita". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..