Mis on C-hepatiit raseduse ajal ohtlik

Naine võib olla hepatiidi viiruse kandja ega tohi seda kahtlustada

Mis on viirushepatiit

See on viirus põhjustatud maksahaigus. See tungib kehasse läbi vere, vigastatud limaskestade ja naha. Sageli jäävad sümptomid märkamata ja haigus omandab kroonilise kulgemise. Raseduse ajal nakkuse rutiinsel sõeluuringul tuvastatud C-hepatiit.

HCV viirus kuulub flaviviirustesse, see sisaldab geenides ribonukleiinhapet (RNA). Arenguperiood kestab 7-8 nädalat kuni kuus kuud. See viib maksa tsirroosini ja pahaloomuliste kasvajateni. Nakkus ei mõjuta surnult sündimise, raseduse katkemise ja loote ebanormaalsuste juhtude arvu. See ei mõjuta suguelundite tööd. Rasedate naiste haiguse astmega arvestamine suurendab varase sünnituse ja väikese kaaluga lapse ilmumise riski.

Miks tekib

Nakatunud maksarakud hakkavad tootma umbes 50 uut viirust päevas. Nakkusohtlikku leitakse veres suures koguses. Bioloogilised vedelikud - sülg, sperma, tupest väljutamine - sisaldavad väikest kontsentratsiooni. Eristatakse järgmisi viiruse leviku teid:

  • isikliku hügieeni tarvikute kasutamise eeskirjade rikkumine;
  • kirurgia, vereülekanne, hemodialüüs, hambaravi;
  • nakatunud süstalde taaskasutamine;
  • "Määrdunud" tööriistad augustamiseks, tätoveeringud;
  • seksuaalne kontakt kondoomiga kandjaga.

Haigus ei levi õhu kaudu, tavaliste roogade, kallistuste ega käepigistuste kaudu. Kui partneril on hepatiit, on temaga kooselu võimalik ohutusmeetmete alusel..

Viiruse kandjatel võib rasedus esile kutsuda protsessi ägenemise. Selle põhjuseks on immuunsuse vähenemine: esimesel etapil tajub naise kehas esinev immuunsussüsteem laps võõrvalgu kujul, seetõttu surutakse hormoonid immuunsussüsteemi loomulikult maha, nii et loodet ei rebeneda.

Diagnostika

C-hepatiidi analüüs on lisatud raseduse ajal kasutatavate diagnostiliste meetodite loendisse:

  • üldised vere- ja uriiniproovid;
  • vere biokeemia;
  • HCV antikehade test;
  • polümeraasi ahelreaktsioon - PCR;
  • seedetrakti ultraheli.

Krooniline vorm annab positiivse testi tulemuse. Viiruskoormuse regulaarne jälgimine on vajalik. Uuring viiakse raseduse ajal läbi kolm korda. Rasketel juhtudel on maksakahjustuse määra kindlaksmääramiseks vajalik kudede biopsia. Sel viisil määratakse viiruse tüvi, et valida sobiv teraapia..

Analüüs võib näidata positiivset tulemust, kui patsient on varem nakatunud. Keha saaks haigusega hakkama, tingimusel et sisse tuuakse väike arv mikroorganisme ja kõrge immuunsusaste, kuid antikehad püsivad veres pikka aega. Kui kahtlustatakse rasedat nakatumist, võib esimene vastus olla valepositiivne. Uuringut korratakse, sageli ei kinnitata nakatumise fakti.

C-hepatiit raseduse ajal vajab meditsiinilist järelevalvet

Nagu avaldub rasedatel

Pikka aega nakatunud ei tunne enda peal mingeid ilminguid. Ja veel, umbes 20% naistest võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • väsimustunne, pidev nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus, mis lõpeb oksendamisega;
  • palavik;
  • valu paremal küljel;
  • sklera ja naha kollasus;
  • laienenud maks ja põrn;
  • tume uriin ja kerged väljaheited.

Mõnel on liigesevalu, lööve nahal. Normaalse raseduse ajal esinevad mõned tegurid. Sel juhul viige läbi diferentsiaaldiagnostika teiste maksahaigustega.

Mõju lootele

Väikese viiruskoormuse korral ei saa muretseda tagajärgede pärast lapsele. Kroonilises staadiumis esineva haigusega on tüsistused haruldased. Kui rasedal naisel tuvastati antikehi, kuid RNA-d ei tuvastatud, sünnib laps tervena. C-hepatiidi test vastsündinul ei ole usaldusväärne, kuna tema veres võib antikehi olla kuni kaks aastat. Nende olemasolu ei ole infektsiooni tunnus..

Nakkus ei levi piima kaudu, lapsi võib rinnaga toita. Ema jaoks on oluline jälgida nibude seisundit, et vältida veritsevate pragude tekkimist. Nakkuse vältimiseks kontrollige lapse suu limaskesta haavandite esinemist.

Kui naine paljastab üle 2 miljoni koopia, suureneb loote nakatumise oht. Tõenäosus on umbes 30%. Vastsündinu loetakse nakatunuks, kui ta on tuvastanud viiruse RNA. Sellist last tuleks pidevalt jälgida.

Ema maksa aktiivsed patoloogilised protsessid suurendavad loote alatoitumise riski. Äge maksaprotsess, seedetrakti laevade sisemine verejooks võib põhjustada loote surma.

HIV-kandjad suurendavad nende nakatumisriski.

Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud ka toksikoosi, halbade harjumuste, lapseootel ema halva toitumise, hüpovitaminoosiga.

Kui C-hepatiidi test on positiivne, on oluline järgida kõiki arsti soovitusi.

Rasedate ravi

Esmakordselt tuvastatud valepositiivne tulemus ei tähenda nakatumist. Mõne aja pärast tuleb laborikatset korrata. Võib-olla just juhtus viga. Enamikul juhtudel ei mõjuta nakatumine tiinusprotsessi ega vaja spetsiaalset ravi. Rasedatel on soovitatav järgida dieeti, võttes vitamiinide komplekse.

C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiini ei ole. Haigus on ravitav, eriti avastatud raseduse esimestel kuudel. Need on viirusevastased ained, interferoon, ribaviriin. Ravimil on kõrvaltoimed, need võivad lapsele kahjulikult mõjuda. Sellega seoses viiakse ravi läbi ainult viimase abinõuna, kui raseda ravivajadus ületab looteohu. Kui seisund halveneb järsult, ilmnevad kolestaasi sümptomid, on vajalik spetsiifiline ravi. Teraapia viiakse läbi haiglas. Arst valib kõige ohutumad ravimid. Reeglina on see ursodeoksükoolhappel põhinevate süstitavate ravimite kuur. Nakatunud patsientide kogu tiinusperiood vajab pidevat jälgimist, kuna sündimata lapse tüsistuste oht võib suureneda.

Hepatiidi kohaletoimetamine

Laps võib nakatuda ema sünnikanalit läbides. Nakatumine toimub kokkupuutel tema vere ja eritistega. Eriti ohtlik on veritsus. Tööjõu kvaliteedijuhtimisega kvalifitseeritud spetsialistide poolt läheb protsess lapsele tagajärgedeta. Nakkuse oht on alla 4%.

Selles mõttes ei ole operatsioon ennetamine. Naisel on õigus ise sünnitusabi meetod valida ja arutab seda rasedust läbi viiva arstiga. Teistes olukordades lähtub arst sünnitava naise huvidest. Emakorraline sünnitus keisrilõike teel toimub emade halva tervisega.

Ennetavad toimingud

Enne planeeritavat rasedust tuleb teil testida C-viiruse ja HIV-viiruse suhtes. On vaja välistada võimalikult palju kontakti verega. Kasutage ainult isiklikke hügieenivahendeid. Nendel objektidel, viiruse mikroskoopilistes jääkides, püsib viirus elujõuline neli päeva. Proovid tuleb võtta abikaasalt. Tätoveerimiseks ja augustamiseks peate kasutama ainult ühekordselt kasutatavat steriilset instrumenti. Viiruse sissetoomise vältimiseks töödelge haava või marrastust antiseptikuga, katke krohvi või spetsiaalse liimiga. Kasutage vahekorra ajal kindlasti kondoomi, eriti vahelduvate partneritega.

Kui avastatakse C-hepatiit, pole see lause. Probleemiga silmitsi seistes ei tohiks paanikat tekitada ja ärrituda. Pärast ravi ja isegi haiguse taustal sünnitasid paljud ohutult ja sünnitasid lapsi. Edukas sünnitus on võimalik kerge viiruskoormusega remissiooni staadiumis. Tõsiste maksakahjustuste korral võib tõstatada abordi küsimuse..

D-hepatiit rasedatel

  • Mis on D-hepatiit rasedatel?
  • Mis vallandab D-hepatiidi rasedatel
  • D-hepatiidi diagnoosimine rasedatel
  • D-hepatiidi ravi rasedatel
  • Milliste arstidega tuleks konsulteerida, kui teil on rasedatel D-hepatiit

Mis on D-hepatiit rasedatel?

D-hepatiit või delta-hepatiit erineb kõigist muudest viirushepatiidi vormidest selle poolest, et selle viirus ei saa inimkehas paljuneda. Selleks vajab ta "abistavat viirust", millest saab hepatiit B viirus. Seetõttu võib delta-hepatiiti pidada tõenäolisemalt mitte iseseisvaks haiguseks, vaid B-hepatiidi, satelliithaiguse kulgu komplitseerivaks. Kui need kaks viirust eksisteerivad patsiendi kehas samaaegselt, ilmneb haiguse raske vorm, mida arstid nimetavad superinfektsiooniks. Selle haiguse kulg meenutab B-hepatiidi kulgu, kuid B-hepatiidile iseloomulikud komplikatsioonid on tavalisemad ja raskemad..

Mis vallandab D-hepatiidi rasedatel

D-hepatiidi viirus on defektne RNA-d sisaldav viirus, mis suudab replitseeruda ainult HBsAg hepatiit B viiruse antigeeniga.

D-hepatiidi diagnoosimine rasedatel

D-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb antikehade tuvastamisel seerumis. Diagnoosi saab kinnitada D-hepatiidi viirusantigeeni (HDV) määramisega..

D-hepatiidi ravi rasedatel

D-hepatiidi korral tuleb ema immuniseerida vastavalt vaktsineerimiskavale nagu B-hepatiidi korral.

C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse leviku viise, diagnoosimise meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekande viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naiste sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks haiguse eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusmajas ja pediaatrias veelgi olulisemaks haiguse osakaalu pideva suurenemise, emakasisese infektsiooni suure riski ja vastsündinu nakatumise võimaluse tõttu sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Kuigi C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ja ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja USA-s tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu doonori verekontrolli kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos kas seroloogilise vastuse määramisele hepatiidile (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Kuigi need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja täpsed, vähendati tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimust märkimisväärselt. Erinevat tüüpi (struktuuriliste ja mittestruktuursete) antigeenide analüüside kaasamine teise ja järgmistesse põlvkondadesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi või pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastasele ravile reageerimise jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siin on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinute tervist. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Sel juhul ei ole vaja teha ägedate hepatiidihoogude kliinilisi andmeid, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine sümptomeid. Selliste sihipäraste sõeluuringuprogrammide toetamiseks on tõsiasi, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad praegu suurema osa uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega kasutatakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi vormis ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel seerumis ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi kõrge seerumi RNA-ga enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Täiendava terapeutilise meetmena kasutati teisi ravimeid - ribaviriini, mis on nukleosiidide analoog, kasutatakse nüüd laialdaselt. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida krooniliste maksahaiguste iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel tehakse pärast lapse sündi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet sugulisel teel levivate nakkuste vähese nakatumise ohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse tavapärast levikut vere kaudu (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja pardleid, haavade õrnalt sidumist jne). Mis puudutab seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalust, siis kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulasi vähemalt üks kord testida HCV suhtes. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja seda esineb harva..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele, näidates erinevat levimise sagedust (0% kuni 41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes ei ole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Erinevate kliinikute materjalide järgi viiruse ülekandumise astme võrdlus näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (C-hepatiidi patsientide hulgas 3,7% -lt 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), mis võib olla tingitud suurenenud RNA tasemest C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine on sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et raseduse ajal suurendaks äge või krooniline C-hepatiidi nakkus sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnultsündide, enneaegsete sünnide või sünnidefektide riski. Aruandes raseduse teisel trimestril registreeritud ägeda C-hepatiidi juhtumi kohta emalt lapsele nakatumist ei esinenud. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Interferooni ja ribaviriini ei kasutatud rasedate ravis, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakkuse edasikandumise määr väiksem kui sünnikanali kaudu sünnituse korral (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada C-hepatiidi viiruskoormust emal. Naistel, kelle viirusekoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse keisrilõiget teha parimaks sünnitusabi andmise viisiks. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See võimaldab teil tuvastada nakatunud lapsi, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testida 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haava või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutiliselt sekkuma. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalse kontakti kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise antenataalne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ning keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi lepingu raames võetud sanitaar- ja hügieenilise heaolu kohta Ida- ja Lääne-Siberis ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

C-hepatiidi tagajärg raseduse ajal lapsele

Iga günekoloog soovitab naistel rasedust planeerida, et oleks võimalik ravida kõiki tuvastatud haigusi, normaliseerida immuunsuse seisund ja tugevdada keha foolhappega enne selle tekkimist. C-hepatiit on tõsine haigus. Seetõttu peaks sellise diagnoosiga patsientidel olema teave selle kohta, kuidas seda raseduse ja loote arengu ajal kuvada.

Rasedus ja hepatiit

See haigus iseenesest ei ole eostamise vastunäidustuseks. Kuid kroonilise hepatiidi korral tekib küsimus raseduse säilitamise kohta.

Kui terve naine on nakatunud, saab vaeva ravimite abil lüüa kuue kuu jooksul. Kui viirus ei lahkunud sel perioodil kehast, siis on hepatiit kindlasti kroonilisse staadiumi üle läinud. Ja ta on tulvil maksa järkjärgulise hävitamise eest.

Rasedatel emadel esinevad haiguse sümptomid võivad olla vähene või puuduvad üldse. Naine lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. Kuid haigus vajab ravi, kuna see on tulvil tsirroosist või maksavähist. Esmane infektsioon avaldub nõrkusena, halvenenud töövõimega, võib sarnaneda gripi esialgsete tunnustega. Muide, C-hepatiit põhjustab harva kollatõbe..

Haiguse krooniline iseloom raseduse ajal võib avalduda iivelduse, lihasvaluna, väsimusena, maksavaluna, depressioonina, suurenenud ärevusena.

C-hepatiidi ravi rasedatele emadele

Lapse kandmisel on haiguse vastu võitlemiseks keelatud võtta ravimeid. Lõppude lõpuks on traditsioonilised ravimid (ja see on interferoon ja ribaviriin) lootele ohtlikud, kuna võivad provotseerida väärarenguid. Patsiente tuleb kaitsta hepatotoksiliste mõjude eest. Need on lakid, värvid, alkohol, autode heitgaasid, põlemisproduktid.

Keelatud on võtta antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antiarütmikume. Naistele on vastunäidustatud liigne väsimus, kehaline aktiivsus, hüpotermia. Rasedad peaksid sööma murdosa kaupa, 5-6 korda päevas.

Selle diagnoosiga tulevased emad sünnitavad nakkushaiguste palatites. Sünnitusviisi valib vaatlev sünnitusarst-günekoloog koos terapeudiga.

Kuidas rase C-hepatiit mõjutab looteid

Sellisel patsiendil võib laps sündida enneaegselt, samas alakaalulisena. Ta vajab erilist hoolt. Kui tulevases emas on hepatiit ühendatud rasvumisega, siis on rasedusdiabeedi väljakujunemise võimalused mitu korda suuremad. Samuti on pidev loote hüpoksia, raseduse katkemise oht.

Viiruse emalt lapsele ülekandumisel on raseduse ja sünnituse ajal see tõenäosus väike. Statistika näitab, et seda juhtub viiel juhul sajast. Kuid ülekandumise tõenäosus suureneb, kui rasedal on HIV.

Pärast raasukeste ilmumist maailmas uuritakse teda kohustuslikult haiguse esinemise osas. Tasub teada, et viiruse esinemist tema veres 18 kuu jooksul ei peeta hepatiidi tunnuseks, kuna antikehad on emalt pärit. Kui pooleteise aasta jooksul kinnitavad testi tulemused ema antikehade lagunemist, võib väita, et laps on terve.

Ema haigus ei mõjuta rinnaga toitmist, sest viirus ei kandu lapsele rinnapiimaga edasi. Kuid nakatumisoht on olemas siis, kui emal on rinnanibud kahjustatud või kui beebil on suuõõnes vigastusi. Väärib märkimist, et C-hepatiidi kroonilise vormiga lapse eostamine toimub harvadel juhtudel. Lõppude lõpuks rikub see haigus menstruaaltsüklit ja põhjustab sageli viljatust.

Kahjuks pole seda tüüpi hepatiidi vastu vaktsiini. Kuid teid saab vaktsineerida selle teiste vormide - A ja B. - vastu. Selline vajadus ilmneb suure nakatumisohuga. Seejärel antakse naisele pärast vaktsineerimist immuunsuse suurendamiseks immunoglobuliini.

Rasedus on suur vastutus, tõsine samm naise elus. Seetõttu peaks see etapp olema kavandatud ja teadlik, et oleks võimalik kõik riskid välistada, keha korralikult ette valmistada, kaitsta nakkuslike vaevustega nakatumise eest.

Raseduse hepatiit

A-hepatiit

Raseduse ajal on naised viirusnakkuste, sealhulgas A-hepatiidi suhtes haavatavamad. Kuidas nad saavad nakatuda ja milline on selle mõju rasedusele?

Mõnede teadete kohaselt on rasedad naised nakatunud mitmesuguste nakkushaigustesse viis korda tõenäolisemalt kui rasedad. Selle põhjuseks on esiteks immuunsuse üldine langus, mis on loote kandmise vajalik tingimus. Teiseks võib viirusliku hepatiidi korral haigus kulgeda raskemas vormis, kuna rase naise keha (sealhulgas tema maks) koormab juba suurenenud koormust.

Äge viirushepatiit raseduse ajal on haigus, mille peamiseks sümptomiks on kollatõbi, s.o. naha ja limaskestade värvumine kollasena, mis on seotud sapipigmendi bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Selle haiguse rühma üldine tunnus on ka maksarakkude - hepatotsüütide - põletikuliste kahjustuste teke, mis põhjustab erineva raskusastmega maksafunktsiooni kahjustusi..

Eristatakse mitut tüüpi viirushepatiiti - A-hepatiit (A-hepatiit), B (hepatiit B), C (hepatiit C), D (hepatiit C) ja E (hepatiit B). Need erinevad: maksas põletikulise protsessi edasikandumise ja arengu mehhanismide järgi; Sümptomid võime muutuda krooniliseks ja mis on eriti oluline sünnitusarstide-günekoloogide jaoks, kahjuliku mõju rasestumisele, sünnitusele ja lapse seisundile.

A-hepatiit

Viirushepatiit A (sünonüümid - Botkini tõbi, kollatõbi) on nakkuslik maksahaigus, mida põhjustab A-hepatiidi viirus (HAV), mis peaaegu kunagi ei muutu krooniliseks ja jätab pärast haigust eluaegse immuunsuse.

A-hepatiidi nakkuse teed

Nakkuse allikas on A-hepatiidiga nakatunud haige inimene. Pealegi on patsient kõige nakkavam inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse preikterilises staadiumis, kui ta ise ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on haigus..

Tüüpilised levimisviisid on fekaal-oraalne (kuna viiruse kontsentratsioon on kõrgeim patsiendi väljaheites), vesi, toit ja kontaktmajandus.

Nakatumine toimub puudutades nakatunud osakestega saastunud majapidamistarbeid (nõud, söögiriistad, uksekäepidemed) ja süües A-hepatiidi viirust sisaldavat toitu või vett..

Raseduse ajal esinevat hepatiiti nimetatakse sageli "määrdunud käte haiguseks", kuna see areneb kõige sagedamini sanitaarstandardeid rikkudes: kui käsi pestakse ebakorrapäraselt, kasutatakse keetmata piima ja vett, pesemata köögivilju ja puuvilju jne..

A-hepatiidi sümptomid

Haiguse ajal eristatakse 4 perioodi:

  • inkubatsioon (nakatumise hetkest sümptomite väljakujunemiseni);
  • prodromaalne (või preicteric);
  • haiguse kõrgus (ikteriline);
  • taastumisperiood.

Keskmine inkubatsiooniperiood on 2 kuni 6 nädalat. Selles etapis pole haiguse ilmseid ilminguid, kuid patsient võib nakkuse leviku osas olla juba teistele ohtlik.

Anicteric periood kestab 5 kuni 7 päeva. Haiguse seda staadiumi iseloomustavad üldine nõrkus, peavalu, kehavalud, palavik, sügelev nahk, samuti iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, lahtised väljaheited, valu paremas hüpohondriumis.

A-viirushepatiidi eripära raseduse ajal on patsiendi heaolu oluline paranemine pärast kollatõve ilmnemist, kui nahk ja limaskestad (suuõõnes, silmade valge membraan - skleera jne) on värvitud kollaseks.

Kollatõvega kaasneb väljaheidete värvimuutus - see muutub halliks ja uriini tumenemine, mis muutub õllevärviks.

Raske A-hepatiidi korral on tüüpiliste sümptomitega ühendatud vere hüübimishäirete tunnused - nina-, igemeverejooks jne..

Alates kollatõve tekkimisest ei ole patsient enam nakkuse allikas ega saa seda teistele edastada. Jääaja periood on keskmiselt 1–3 nädalat.

Taastumisperioodil paraneb patsiendi seisund järk-järgult, laboratoorsed väärtused normaliseeruvad (maksakahjustuse biokeemilised parameetrid - bilirubiin, maksaensüümid ALAT ja ASAT, maksatestid jne)..

Raseduse ajal on A-hepatiidi antiikseid variante, milles täheldatakse kõiki hepatiidi kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid, välja arvatud kollatõbi ise, mis raskendab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja suurendab teiste nakatumise riski.

A-hepatiidi diagnoosimine

A-hepatiidi täpne ja õigeaegne diagnoosimine raseduse ajal on eriti oluline, kuna haiguse sümptomeid (eriti preikterilises staadiumis) saab arst tõlgendada kroonilise gastriidi ägenemise ilmingute, rasedate varajase toksikoosi, kolestaatilise hepatoosi ilmingutena (tüsistused, mis tekivad raseduse ajal östrogeenhormoonide mõjul., sellele nahale on iseloomulik sügelev nahk ja ikterus), gripp, toidumürgitus.

Ainult kliiniliste nähtude põhjal on hepatiidi tüüpi (A, B, C jne) võimatu kindlaks teha ning rasedatel on viirushepatiidi patogeeni tüübi diagnoosimine väga oluline, kuna sellest sõltub raseduse ja sünnituse taktika.

Seetõttu on lisaks hepatiidi sümptomite hindamisele raseduse ajal ja epidemioloogilise ajaloo kogumisele (vajalik kõigi võimalike nakkusallikate ja patsiendiga ühendust võtnud inimeste tuvastamiseks) laboratoorsed diagnostikad eriti olulised.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks on ette nähtud üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimissüsteemi häirete selgitamiseks), üldine uriinianalüüs ning ka testid hepatiidi viiruse tüübi tuvastamiseks ja määramiseks patsiendi veres..

Kõige rohkem teavet saab biokeemilise vereanalüüsi abil. Viirusliku hepatiidiga raseduse ajal on maksaensüümide - ALAT ja ASAT - taseme tõus, mis näitab maksarakkude kahjustusi, bilirubiini taseme tõusu. Samuti väheneb biokeemilises analüüsis valkude kogus maksa valke sünteesiva funktsiooni rikkumise tagajärjel.

Hepatiidi põhjustaja tüübi selgitamiseks kasutatakse A-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamiseks immunoloogilisi uurimismeetodeid. M-klassi antikehad (anti-HAV IgM) avastatakse patsiendi veres 30 päeva pärast nakatumist ja kaovad 6–8 kuu pärast. ja klass G (anti-HAV IgG), mis ilmnevad veres hiljem kui IgM, kuid püsivad kogu elu A-hepatiidi ülekandumise tõendina.

A-hepatiidi ravi

Kollatõbi avastamisel tuleb rase naine paigutada nakkushaiguste haiglasse.

A-viirushepatiidi kulg on tavaliselt soodne. Seda tüüpi hepatiit ei muutu krooniliseks ja patsient ei moodusta viiruse kandjat. Botkini tõbi on iseparanev nakkus, seetõttu pole spetsiifilist viirusevastast ravi vaja.

A-hepatiidi ravi alus on meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomine, s.o. optimaalsed elutingimused ja toitumine, mis piirab emotsionaalset ja füüsilist stressi, mis aitab kaasa kõigi kahjustatud kehafunktsioonide kiirele taastumisele.

Eriti oluline on toitumine. Raseda patsiendi dieedis peaks olema piisavas koguses valke ja süsivesikuid, on vaja välistada tooted, mille kasutamine kahjustab maksa (alkohol, rasvased, praetud, soolased, suitsutatud, marineeritud jne).

Raske joobeseisundiga (tugev nõrkus, isutus jne), liigse oksendamisega, mis põhjustab keha dehüdratsiooni, on ette nähtud infusioonravi - tilkhaaval manustatakse füsioloogilist lahust, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, glükoosilahust ASKORBINOVO-ga..

Taastumisperioodil on välja kirjutatud hepatoprotektoreid - ravimeid, mis aitavad taastada maksarakke ja parandada selle funktsiooni, samuti kolereetilisi ravimeid.

Statsionaarse ravi keskmine kestus on 2–4 nädalat.

Hepatiit: rasedus ja sünnitus


A-viirushepatiit raseduse ajal suurendab selliste komplikatsioonide tekkimise riski nagu:

  • ähvardatud abort;
  • platsenta puudulikkus - kõrvalekalle, mille korral platsenta normaalne toimimine on häiritud, mille tulemuseks on loote hapniku ja vajalike toitainete ebapiisav varustamine, mis viib emakasisese hüpoksia tekkimiseni;
  • normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. See on tõsine komplikatsioon, mille korral platsenta eraldumine emaka seinast toimub enne lapse sündi, mis põhjustab emakasisese verejooksu, ägeda loote hüpoksia ja hemorraagilise šoki väljakujunemist (s.o seisund, mis on seotud märkimisväärse verekaotusega)..

Mõnel juhul võib sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil areneda:

  • äge loote hüpoksia, mis jätkab patoloogiliste häirete kompleksi, mis on seotud platsenta puudulikkuse tekkega raseduse ajal;
  • verejooks häirete tõttu;
  • põletikulised haigused sünnitusjärgsel perioodil (kõige levinum neist on sünnitusjärgne endometriit - emaka limaskesta põletik).

Raseduse ajal kollatõbe kogenud emale sündinud laps sünnib tervena - beebi raseduse ajal nakkuse vältimiseks nakkuse vältimiseks ei ole vaja täiendavaid ennetavaid meetmeid.

Rasedus ja sünnitus

A-hepatiidi ägedas faasis arenenud tööjõu aktiivsus võib põhjustada rase naise seisundi halvenemist, kuna sünnitus on kehale stressirohke (seal on valu ja märkimisväärne füüsiline koormus ning verekaotus, mis on vältimatu, kui platsenta eraldatakse emaka seinast), ja seetõttu püüavad nad raseduse katkemist (pikendada) raseduse katkemist kuni haiguse ägeda faasi languseni abordi ohu tekkimisel või haiguse korral, mis on lähedane täistööajale. Selleks on välja kirjutatud ravimid, mis nõrgendavad emaka kontraktiilsust (GINIPRAL, MAGNESIA, spasmolüütikumid).

Kui aga A-viirushepatiidi ägedas staadiumis areneb regulaarne sünnitus, saab enamikul juhtudest raskeid tagajärgi vältida..

A-viirushepatiidi arenguga raseduse ajal viiakse läbi platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi. Selleks on välja kirjutatud vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet ning ema ja loote vahelist vahetust.

Tööjõu aktiivsuse arengu korral ikteruse taustal toimub tööjõu juhtimine, võttes arvesse järgmisi olulisi tunnuseid:

Sünnitamiseks saadetakse ägeda A-viirushepatiidiga patsient sünnitusmaja vaatluspunkti või nakkushaiguste sünnitusmajja..

Isegi kui rasedus, mille jooksul on arenenud sünnitus, on tähtajaline või peaaegu lõppenud, on sünnitus enneaegne. See taktika on tingitud asjaolust, et kõigi sellise sünnituse läbiviimise põhimõtete eesmärk on tagada lootele kõige õrnem ja pehmem sünnitus..

Arvestades, et sünnituse ajal suureneb loote emakasisese hüpoksia tekke oht märkimisväärselt, toimub sünnituse juhtimisel kardiotokograafia abil lapse seisundi hoolikas jälgimine (CTG on loote südame aktiivsust registreeriv meetod, mille muutuste põhjal on võimalik hinnata hüpoksia olemasolu või puudumist) ning need on ka ette nähtud ravimid loote hüpoksia ennetamiseks.

A-hepatiidi esinemine ei ole keisrilõike näidustus. Selles olukorras on optimaalne sünnitusviis sünnituse kaudu loodusliku sünnikanali kaudu. Tugevate tõendite olemasolul ei ole operatiivne kohaletoimetamine vastunäidustatud. Keisrilõike näidustused ei erine sünnitusabi praktikas üldiselt aktsepteeritavatest.

Arvestades sünnitusjärgse hemorraagia sagedast arengut, viiakse selle ohtliku komplikatsiooni ettevaatlik ennetamine läbi, selleks lisatakse sünnitusjärgsele naisele vahendeid, mis suurendavad emaka kontraktiilsust. Hüübimishäirete ilmnemisel kirjutavad arstid välja verejooksu teket ootamata ilmnenud häirete parandamiseks ravimeid (näiteks VÄRSKE KÜLMUTATUD Plasma, mis sisaldab kõige olulisemaid hüübimisfaktoreid).

Kuna tulevane ema ei ole ikterilise staadiumi tekkimise hetkest nakkav, ei pea A-viirushepatiidi emalt sündinud vastsündinut teistest lastest eraldama, kuna ta ei kujuta endast ohtu ka teiste vastsündinute nakatumise osas Botkini tõvega..

A-hepatiidi nakkuse ennetamine

A-viirushepatiidi ennetamise peamised meetmed peaksid olema suunatud selle nakkuse ülekandumise fekaal-oraalsele mehhanismile. On vaja järgida isikliku hügieeni reegleid: enne söömist (pärast tualeti külastamist ja tänavalt koju tulekut), köögi- ja lauanõud, köögiviljad ja puuviljad peske hoolikalt käsi..

Arvestades, et vesi on üks peamisi A-hepatiidi nakkusi, on oluline ennetusmeede ainult healoomulise vee kasutamine - keedetud (keedetakse vähemalt 3 minutit keetmise hetkest) või villitud.

Oluline ennetav meede on kontakti välistamine A-viirushepatiidi patsiendiga, ehkki praktikas on seda üsna keeruline rakendada, kuna patsient on inkubatsiooni- ja eelsoojusperioodil teistele inimestele ohtlik, kui õige diagnoosi panemine on äärmiselt keeruline..

Kui lapseootel emal oli sellegipoolest kokkupuude nakkuse kandjaga, siis hoolimata raseduse vanusest võib haiguse ennetamiseks manustada lihastesse inimese verest valmistatud ravimit IMMUNOGLOBULIN, mis sisaldab valmis A-hepatiidi antikehi, mis võib ennetada või leevendada kliinilisi ilminguid. haigused.

Kui raseda naise veres on positiivne IgG (G-klassi antikehad), ei ole vaja IMMUNOGLOBULIINI välja kirjutada A-hepatiidi vastu, kuna see näitab, et naisel oli varem olnud kollatõbi ja ta on selle haiguse suhtes immuunne..

Niisiis, kui järgitakse lihtsaid ettevaatusabinõusid, on võimalik vältida viirushepatiidi A nakatumist. Kui nakkus siiski esines, on olemas kaasaegsed tõhusad ravimeetodid, mis ei võimalda kahjulikku mõju ema ja loote tervisele.

Viirushepatiit rasedatel

Rasedate viirushepatiit on nakkushaiguste rühm, kus maksakude on valdavalt kahjustatud hepatotroopsete viiruste poolt ja avastatud raseduse ajal. Avaldub raske joobeseisundi, ikteruse, düspepsia, uriini ja väljaheidete värvuse muutuse, maksa suurenemise tõttu. Diagnoositud ELISA, RIF, PCR, ensüümsüsteemide, pigmendi, valkude, rasvade ainevahetuse laboratoorsete uuringutega, millele on lisatud üldine vereanalüüs ja maksa ultraheliuuringute tulemused. Ravi jaoks kasutage infusioonravi, hepatoprotektoreid, kolereetilisi ravimeid koos meditsiinilise ja kaitserežiimi ning dieediteraapiaga.

RHK-10

Üldine informatsioon

Viirushepatiiti tuvastatakse 0,2-3,0% -l rasedatest, 40-70% -l juhtudest kollatõbi viirustest põhjustatud tiinuse ajal. Enam kui pooltel patsientidest diagnoositakse viirushepatiit B, haiguse äge vorm esineb 1–2 juhtu 1000 raseduse kohta, krooniline - 5–15 juhtu 1000 kohta. Teine levinum on A-hepatiit, kolmas - C, mida on viimasel ajal üha enam leitud lapse sünnitamise perioodil. Uuringute tulemusel leiti, et ceteris paribus haigestuvad nakkuse fookusesse sattunud rasedad 5 korda sagedamini kui teised inimesed. Riskitegurite hulka kuuluvad noor vanus, madal sissetulek, halvad elutingimused, korduv seksuaalsus ja elamine epideemiliselt ebasoodsas olukorras olevates riikides, kus kvaliteetse arstiabi kättesaadavus on vähene..

Põhjused

Hepatotroopsete viiruste maksakahjustuse etioloogia rasedusperioodil on sama nagu muudel juhtudel. Haiguse põhjustajateks on erinevat tüüpi RNA ja DNA viirused: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Viimastel aastatel on nakkushaiguste spetsialistid teatanud võimalikust rollist hepatiidi, viiruste F, G, SEN V, TTV jt kujunemisel. Rasedatel diagnoositakse üha sagedamini segahepatiiti, mida provotseerivad mitmed patogeenid ja mis on sageli raskem. Raseduse ajal nakatumise tõenäosust suurendavad mitmed riskifaktorid. Nende roll suureneb märkimisväärselt hügieenieeskirjade, asepsise ja antiseptikumide mittejärgimise korral:

  • Viibige meditsiiniasutuses. Rase naine hospitaliseeritakse haiglas enne sünnitust, sünnitusabi tüsistuste korral on tõsise ekstragenitaalse patoloogia esinemine. Piirkondades ja riikides, kus on probleeme hügieeni ja kanalisatsiooniga, on võimalik A- ja E-viirushepatiidiga patsiendi fekaalne ja suu kaudu nakatumine ning isegi haiglaepideemiate ilmnemine.
  • Invasiivsete protseduuride läbiviimine. Asepsi ja antiseptikumide reegleid rikkudes muutub tõsiseks probleemiks parenteraalse ülekandega hepatotroopsete viirustega nakatumise oht. Rase naine võib nakatuda saastunud instrumentide, tilgutite paigaldamise, tangide paigaldamise, invasiivsete sünnieelsete uuringute ja kirurgiliste sekkumiste abil..
  • Vereülekanne. Vere ja selle komponentide vereülekannet vajavad mitmed seisundid. Hemotransfusioonravi on ette nähtud massilise verejooksu, DIC, raske aneemia, hemorraagilise šoki, sünnitusjärgse sepsise korral. Kuigi hoolikas vere kvaliteedikontroll minimeerib need riskid, on kontrollimata doonoritega töötades hädaolukordades nakatumine võimalik.

Patogenees

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism sõltub patogeenide omadustest. Enamik maksa viiruspõletikke on rasked antroponoosid, ainult HEV-viiruses võivad sead ja närilised olla looduslikud veehoidlad. Inkubatsiooniperiood kestab A- ja C-hepatiidi korral 15–50 päeva, D- ja E-hepatiidi nakatumise korral 20–80 päeva, B-tüüpi hepatiidi korral 40–120 päeva. Seedetrakti ja vesipõhise ülekandemeetoditega nakatumise korral on sissepääsuks seedetrakti limaskest. rada, mille kaudu viiruseagensi replitseeritakse peensoole veresoonte mesenteriaalsetes lümfisõlmedes ja endoteelis. Verevooluga levib patogeen kogu kehas, mis kliiniliselt avaldub joobeseisundi sündroomil, mille järel see siseneb maksa. Seksuaalse, parenteraalse ja vertikaalse ülekandemehhanismiga siseneb patogeen viivitamatult vereringesse ja seejärel vere kaudu maksa.

Kõik tüüpi hepatotroopsed viirused, välja arvatud HBV serotüübid, omavad otsest tsütopaatilist toimet ja põhjustavad hepatotsüütide tsütolüüsi. B-viirushepatiidi arengut kahjustavaks teguriks on tugevnenud immuunvastus koos põletiku ja nekrobiootiliste protsessidega. HDV-viiruse replikatsiooniks on vaja abistavat viirust, millest saab B-hepatiidi põhjustaja. Rasedal naisel tekivad tsütolüütiliste, kolestaatiliste, mesenhümaalsete ja põletikuliste biokeemiliste sümptomite komplekside kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Hävitatud maksarakkudest põhjustatud A- ja E-hepatiidi põhjustajad satuvad sappi ja eralduvad seejärel keskkonda, saastades seda. HBV, HCV ja HDV viirused jätkavad vereringet.

Patogeeni iseeneslik elimineerimine kõrge immunogeensuse tõttu toimub B-hepatiidi patogeenidega nakatumisel (normaalse immuunvastusega), A, E. HDV-d elimineeritakse pärast HBV kadumist, ilma milleta pole viiruse edasine replikatsioon võimatu. Kõrge mutatsioonimäära tõttu on C-hepatiidi patogeenil madal immunogeensus, mis on seotud haiguse kroonilise progresseeruva kulgemisega. Haiguse kroonimine on võimalik ka nõrga immuunvastusega HBV viirusele, patogeeni mutatsioonidele, viiruse DNA integreerimisele hepatotsüütide geneetilisse seadmesse, a-interferooni ebapiisava sünteesi ja autoimmuunsete reaktsioonide esinemisega.

Klassifikatsioon

Viirusliku hepatiidi vormide süstematiseerimine rasedatel toimub samade kriteeriumide alusel kui väljaspool rasedusaega. Kliiniliste ilmingute raskuse järgi on hepatotsüütide viiruskahjustuste subkliinilisi, kergeid, mõõdukaid, raskeid, fulminantseid (fulminantseid) variante. Häire kulg on äge, pikaajaline, krooniline. Meditsiinilise taktika valimisel on suurima tähtsusega klassifitseerimine patogeeni ülekandemehhanismi järgi. Infektsionistid eristavad järgmist:

  • Hepatiit koos fekaalse-suuõõne infektsiooniga. Sellesse rühma kuuluvad nakkuslikud protsessid, mida põhjustavad HAV, HEV viirused. A-hepatiidi (Botkini tõbi) esinemissageduse struktuuris on kuni 1/3 kõigist rasedate nakatumise juhtudest. E-hepatiit on endeemiline haigus, mida avastatakse peamiselt Aasia arengumaades (India, Birma jne). Sellist viiruslikku maksakahjustust ei edastata emalt lootele..
  • Hepatiit koos vere kontaktinfektsiooniga. Injektsioon, seksuaalne ja vertikaalne nakkusmeetod on tüüpiline HBV, HCV, HDV viiruste põhjustatud nakkustele. Selle rühma haigused võivad ilmneda nii ägedalt kui ka krooniliselt, põhjustades maksakoes suuri hävitavaid muutusi. Raseda juhtimisel on oluline arvestada loote nakatumise võimalusega ja võimalusel läbi viia profülaktika (vaktsiinide manustamine jne)..

HBV sümptomid rasedatel

Klassikalise ägeda ravikuuri korral ilmnevad tüvedega nakatunud HAV-, HBV-, HDV- ja HEV-viirused pärast inkubatsiooniperioodi joobeseisundisümptomitega koos hüpertermia, artralgia, nõrkuse, nõrkuse, väsimuse, unehäiretega. Düspeptilised sümptomid on võimalikud iivelduse, vähenenud või isupuuduse kujul, harvemini - oksendamine. See on raske, lõhkedes paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas. 20-30% -l rasedatest täheldatakse põrna suurenemise tõttu vasakpoolses hüpohondriumis sarnaseid aistinguid. Mõni päev pärast prodromaalsete sümptomite ilmnemist muutub uriin pruuniks või pruuniks, fekaalid muutuvad värvuselt, värvus ja tekstuur sarnanevad valgele (hallile) savile. Jääaja periood on sõltuvalt patogeeni omadustest 3-10 päeva kuni 1 kuu, mõnel juhul see periood puudub.

Itseerse perioodi algust, mis tavaliselt kestab 1 kuni 3 nädalat, näitab naha ja nähtavate limaskestade kollane värvumine. Sel juhul on A-hepatiidi käes vaevlevatel rasedatel naistel üldine tervislik seisund paranenud. E-, B-, D-hepatiidi korral võib joobeseisund suureneda. Kolestaasi moodustumisega kaasneb naha sügeluse ilmnemine. Erinevat tüüpi viirusliku maksakahjustuse taastumisperiood kestab mitu kuud kuni aasta. Võib-olla on kustutatud ja anicteric haiguse kulg minimaalsete sümptomitega ja kiire taastumisega.

C-hepatiidiga naistel puudub tavaliselt ergas kliiniline pilt, mõnikord muutub infektsioon laboratoorse sõeluuringu käigus juhuslikuks leiduks. Enamikul juhtudel omandab haigus kohe kroonilise iseloomu, millega kaasneb maksafunktsiooni testide perioodiline halvenemine ja ekstrahepaatiliste autoimmuunsete häirete järkjärguline areng (kilpnäärme, neerude, veresoonte, liigeste, luuüdi kahjustused jne)..

Tüsistused

Rasedus raskendab reeglina hepatiidi kulgu, eriti põhjustatud HEV-viirusest. Sümptomite intensiivistumine koos kolestaasi arenguga on rohkem väljendunud pärast rasedusperioodi 20. nädalat. III trimestril haigestuvatel rasedatel võib E-viirushepatiit esineda täielikult ägeda maksapuudulikkuse, progresseeruva neerupuudulikkuse, DIC, enneaegse sünnituse, loote sünnisurma, surnult sündimise, arengu hilinemise ja vastsündinu raske hüpoksia korral. Täieliku ravikuuri korral ulatub emade suremus 20-50% -ni.

Toksiline düstroofia, submassiivne ja massiline maksanekroos koos funktsionaalse puudulikkusega, raske entsefalopaatia, hemorraagiline sündroom võib raskendada ägeda B-hepatiidi kulgu ja põhjustada naise surma. Selle haigusega rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui mitte-rasedate seas. Protsessi kroonimist autoimmuunhaiguste sagenemisega täheldatakse 10–15% -l B-hepatiidiga patsientidest, 80% -l C-hepatiidist, 50% -l hepatiidist D. Pikaajalised tagajärjed fibroosi, maksa tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate moodustumisel esmaste hepatotsellulaarsete kartsinoomide tekkele on iseloomulikud. haiguse krooniline kulg.

Sünnitusabi komplikatsioone täheldatakse tavaliselt raske ägeda parenteraalse hepatiidi korral ja harva Botkini tõve korral. Sellistel patsientidel halveneb gestoosi kulg 1,6 korda sagedamini, sünnitus algab enneaegselt, toimub amniootilise vedeliku enneaegne eritumine, sünnitusel on võimalik preeklampsia, laps sünnib hüpoksia seisundis, halva Apgari skooriga. Sünnitusabi-günekoloogide tähelepanekute kohaselt ei ole kõigi viiruslike maksakahjustuste põhjustajad teratogeensed. B-, C-, harvem - D-hepatiidi patogeenid on emalt lootele võimelised kandma platsenta kaudu, sünnituse ajal, imetamise ajal. Infektsioonirisk ulatub üksikutest D-hepatiidi ja 7–8% C-hepatiidist kuni 80% -ni B-hepatiidist. See määr on veelgi suurem immuunpuudulikkusega (HIV-nakkus jne) kannatavate rasedate naiste puhul..

Diagnostika

Epidemioloogiliste eeltingimuste ja klassikaliste sümptomite olemasolul pole diagnoosimine eriti keeruline. Diagnoosimisraskused on võimalikud ebatüüpilise vähese sümptomi korral, kroonilise protsessi taasaktiveerimisega. Arvestades suurt riski loote nakatumiseks viirusekandjatega ja kroonilise vere kontakthepatiidi kulgu, läbivad kõik rasedad naised laboratoorse sõeluuringu. Uurimiskava sisaldab tavaliselt viiruse ja maksafunktsiooni häirete tunnuste tuvastamiseks mõeldud meetodeid:

  • Patogeeni kontrollimise katsed. Spetsiifilisteks häirete ELISA markeriteks on vastavad Ig-antikehad (M + G), antikehad mittestruktuursete valkude suhtes (C-hepatiidi korral). DNA ja RNA viirusi saab tuvastada PCR-diagnostika abil. RIF võimaldab teil tuvastada viiruste osakesi maksakoes ja teistes bioloogilistes materjalides. Kroonilise B-hepatiidi ja selle kandmise korral määratakse HBSAg..
  • Maksatestid. Hepatotsüütide tsütolüüsi peamiseks markeriks on ALAT aktiivsuse vähemalt 10-kordne tõus. Indikaator hakkab tõusma prodrome'i lõpust, saavutab maksimumväärtuse haripunktiperioodil ja kahaneb järk-järgult normaalseks muutudes normaalseks. Aluselise fosfataasi (ALP) ja gamma-glutamüültransferaasi (GGT) kontsentratsiooni tõus näitab kolestaasi.
  • Valkude metabolismi uuring. Maksa parenhüümi põletikulise kahjustusega väheneb sublimaatne test ja tümooliproov suureneb. Muutuste raskus korreleerub otseselt nakkusliku protsessi tõsidusega. Üldvalgu, albumiini, sisaldus väheneb. Märgitakse düsproteineemia. Valgu sünteesi häirumise tõttu maksas halvenevad hemostaasi näitajad.
  • Pigmentide ja lipiidide metabolismi uurimine. Funktsionaalne maksapuudulikkus avaldub hüperbilirubineemiaga, kus domineerib otsese bilirubiini kontsentratsiooni tõus, sapipigmentide ja urobilinogeeni sisaldus uriinis. Viirusehepatiidi ägedas ja kroonilises vormis kahjustatud hepatotsüütide kolesterooli sünteesi rikkumisega kaasneb selle vere taseme langus.

Üldises vereanalüüsis väheneb leukotsüütide, neutrofiilide arv, suureneb monotsüütide ja lümfotsüütide suhteline sisaldus, ESR on sageli normi piirides, kuid võib ulatuda 23 mm / h. Maksa ultraheliuuring näitab tavaliselt elundi suuruse suurenemist; erineva voolumudeli korral on võimalik hüpoekeoidsus, hüperekoitsus ja struktuuri heterogeensus. Hepatiidi erinevate variantide vahel tehakse diferentsiaaldiagnostika. Nakkuslikku viirusprotsessi tuleb diferentseerida ka maksa parenhüümi kahjustustega healoomulise lümfoblastoosi, jersinioosi, leptospiroosi, Kaug-Ida sarlakide, uimastihepatiidi, raske varajase toksikoosi, raseda kolestaasi, preeklampsia, ägeda rasvahepatoosi ja rasvase hepatoosi korral. Lisaks nakkushaiguste spetsialistile soovitab patsienti vastavalt näidustustele terapeut, hepatoloog, dermatoloog, neuropatoloog, toksikoloog..

B-hepatiidi ravi rasedatel

Kinnitatud diagnoosiga naine hospitaliseeritakse sünnituspalatites nakkuspalatis. Raseduse katkestamine abordi abil on võimalik ainult varajases staadiumis, taastumise perioodil. Rasedale naisele näidatakse õrnat režiimi koos motoorse aktiivsuse piiranguga. Dieedi korrigeerimine näeb ette alkoholi, rasvaste, praetud toitude, dieetliha (kana, kalkun, küülik), tailiha keedetud, küpsetatud, aurutatud kala, teravilja, piimatoodete, värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamise välistamise. Tarbitud vedeliku kogust soovitatakse suurendada vähemalt 2 liitrini päevas. Soovitav on juua aluselist mineraalvett. Tervenemisperioodil näidatakse kehalise aktiivsuse piiramist, säästvat dieeti.

Hepatiidi parenteraalsete variantide spetsiaalset etiotroopset ravi tiinuse ajal ei teostata. Rasedatele naistele, kellel on raske haiguse kulg, raske joove, maksa funktsioonide oluline rikkumine, on soovitatav kasutada patogeneetilise ja sümptomaatilise toimega ravimeid. Võttes arvesse sümptomeid, võib raviskeem hõlmata järgmisi ravimite rühmi:

  • Detoksikatsioonivahendid. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks kasutatakse nii kolloidset kui ka kristalloidset infusioonilahust. Nende eesmärk võimaldab peatada joobeseisundi sündroomi, vähendada kolestaasiga sügeluse intensiivsust, parandada vere reoloogilisi parameetreid.
  • Hepatoprotektoreid. Fosfolipiidide, ravimtaimede, aminohapete ja multivitamiinikomplekside kasutamine on suunatud rakumembraanide stabiliseerimisele, hepatotsüütide kaitsmisele nekroosi eest, kudede regenereerimisele ja biokeemiliste parameetrite parandamisele. Tavaliselt on need ette nähtud paranemiseks..
  • Choleretics ja cholekinetics. Cholagogue on näidustatud kolestaasi ohu või esinemise korral. Need võimaldavad teil vähendada hepatotsüütide koormust, hõlbustada sapi väljavoolu, kõrvaldada selle stagnatsioon sapipõies, vähendada mesenhümaalsete-põletikuliste muutuste raskust maksas.

Vere hüübimissüsteemi muutustega täiendatakse raviskeemi ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi. Äärmiselt raske fulminantskursusega rasedad naised, suurenev maksapuudulikkus viiakse intensiivravi osakonda intensiivravi osakonda. Soovitatav manustamisviis on loomulik sünnitus füsioloogilisel ajal. Keisrilõige tehakse ainult sünnitusabi või ekstragenitaalsete näidustuste korral (platsenta previa, kliiniliselt ja anatoomiliselt kitsas vaagen, loote põikiasend, tihe nabanööri kinnijäämine, preeklampsia).

Prognoos ja ennetamine

Pärast ägeda viirushepatiidi raseda õigeaegse diagnoosimise ja meditsiinilise taktika õige valiku kasutamist on raseduse tulemus tavaliselt soodne. Emade suremus ei ületa 0,4%, suremus tõsise ekstragenitaalse patoloogia tõttu. Prognoos muutub tõsisemaks nakatumisel E-viirushepatiidi patogeeni raseduse teisel poolel. Sellistel juhtudel ulatub rase naise surmaoht 50% -ni, peaaegu kõigil juhtudel sureb loode. Gestatsioonihäire kroonilised variandid aktiveeruvad äärmiselt harva. Nakkuse ennetamiseks mõeldud ennetusmeetmete hulka kuuluvad isiklik hügieen ja toiduhügieen, eriti kui elatakse ja külastatakse epidemioloogiliselt ohtlikke piirkondi, kaitsmata seksist keeldumine, seksuaalpartnerite sagedased vahetused, narkootikumide süstimine, doonormaterjalide põhjalik uurimine ja meditsiiniseadmete käitlemine.

A-, E-, B-hepatiiti põhjustavate viiruste suhtes moodustub stabiilne eluaegne immuunsus. Ennetavatel eesmärkidel on väljaspool tiinust võimalik vaktsineerida A-, B-hepatiiti ja erakorralist immuniseerimist HAV-immunoglobuliinidega. Rasedate vaktsiinide ja seerumi määramisel tuleb olla ettevaatlik pärast kõigi võimalike näidustuste ja vastunäidustuste uurimist. Vastsündinute aktiivse passiivse profülaktikaga kokkupuutel hepatiit verega võib vähendada nakatumise riski 5-10%. Kui vireemia on üle 200 tuhande RÜ / ml, on B-hepatiidi all kannatavatele naistele ette nähtud viirusevastane ravi nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitoritega, millele järgneb vastsündinu aktiivne ja passiivne immuniseerimine.