Rasedus maksahaigusega

Maks ja rasedus

Rasedus - naise keha loomulik stress, funktsioneerimise seisund füsioloogiliste võimete piiril.

Rasedus ei põhjusta muutusi maksa suuruses. Kolmanda trimestri ajal viib laienenud emakas maksa tagasi ja üles. Uurimisel näevad 50% tervetest rasedatest naiste peopesade ja ämblikveenide erüteemi rindkere ja selja nahal ringlevate östrogeenide kõrge taseme tõttu.

Raseduse ajal maksafunktsiooni olulisi muutusi ei täheldata, kuid kliiniliste ja laboratoorsete uuringutega on võimalik tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid. Raseduse viimasel trimestril tehtud biokeemilise vereanalüüsi käigus võib tuvastada kerget kolestaasi: aluselise fosfataasi aktiivsuse mõõdukas tõus (platsentafraktsiooni tõttu), kolesterooli, triglütseriidide, a1 ja a2 globuliinide sisaldus. Sapphapete tase tõuseb pisut. Seerumi albumiini, karbamiidi ja kusihappe sisaldus väheneb plasma lahjendamise tõttu.

Maksa koe histoloogiline uurimine normaalse raseduse ajal ei tuvasta patoloogilisi muutusi.

Patoloogiliselt jätkuva raseduse korral ilmneb kohanemisprobleemid, maksa funktsionaalsed häired võivad muutuda orgaaniliseks. Praegu eristatakse raseduse ajal järgmisi maksapatoloogia vorme:

Raseduse patoloogiast põhjustatud maksahaigused:

Raseduse ajal ägedalt esinevad maksahaigused:

- sapiteede obstruktsioonist tingitud äge kolestaas (obstruktiivne kollatõbi;

Krooniline maksahaigus enne rasedust:

Rasedate naiste ägedat rasvhapet iseloomustab rasvane maks ja see võib kiiresti põhjustada maksapuudulikkust ja surma. Hoolimata asjaolust, et selle patoloogia esinemissagedus on väike (1 naisel 10 000–15 000 naisest), on probleem emade (18%) ja vastsündinute suure suremuse tõttu (23%) endiselt äärmiselt tõsine.

Rasvade mikroveenide akumuleerumise etioloogiline tegur hepatotsüütides on mitokondrite kahjustus lipiidide peroksüdatsiooni geneetiliselt määratud rikkumise tagajärjel. Äge rasvane maks areneb sageli 3. trimestril, haripunkt ilmneb 36–37 tiinusnädalal, harva areneb haigus pärast sünnitust. Sagedamini täheldatakse patoloogiat primaarses, mitme rasedusega, preeklampsia ja eklampsia arenguga.

Kliiniline ülevaade võib ulatuda mittespetsiifilistest sümptomitest kuni täieliku maksapuudulikkuseni. Iiveldus, oksendamine, valu ülakõhus, üldine nõrkus areneb. Maksapuudulikkuse progresseerumine võib põhjustada kollatõbe, hüübimishäireid (DIC), üldist verejooksu, hüpoglükeemiat, maksa entsefalopaatiat ja neerupuudulikkust. Rasketel juhtudel jätkub halvenemine pärast sünnitust

Laboriuuringutes leitakse transaminaaside sisalduse suurenemine 300 ühikuni / l, mõnel juhul kuni 1000 ühikut / l, aluselise fosfataasi ja bilirubiini sisaldus. Maksa histoloogilisel uurimisel tehakse kindlaks hepatotsüütides sisalduvate rasvade mikrovesiikulid

Ägeda rasvmaksa areng nõuab kiiret kohaletoimetamist, verekomponentide ülekandmist, hüpoglükeemia korrigeerimist.

Intrahepaatiline kolestaas

Intrahepaatiline kolestaas on kõige levinum maksapatoloogia rasedatel. Rasedate korduv kolestaas on sageli perekondlik ja areneb emade, tütarde ja õdede lähisugulastel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas areneb sageli viimasel trimestril, avaldudes üldise naha sügeluse ja / või ikterusena. Mõnel juhul võib sügelus alata juba 6–12 nädalat. Kõige leebemas vormis avaldub see ainult sügeluse kujul, raskematel juhtudel kurdavad patsiendid nõrkust, unisust, ärrituvust, unehäireid, tuima valu paremas hüpohondriumis, püsivat kõhukinnisust, valulikku kõrvetist, mille intensiivsus suureneb raseduse kestusega.

Uurimisel on patsiendid pärsitud, letargilised, letargilised, entsefalopaatia nähtused suurenevad järk-järgult. Pärast sünnitust sümptomid taanduvad järk-järgult, 1-2 nädala pärast sügelus kaob. Haigus kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel..

Haigus on seotud progesterooni ja teiste platsentahormoonide suurenenud sekretsiooniga, mis pärsib hüpofüüsi gonadotropiini hormoonide tootmist ja viib maksas kolesterooli suurenenud sünteesi. Hormonaalsete tegurite rolli näitavad naha sügeluse ägenemised korduvate raseduste ajal, aga ka asjaolu, et kolestaas areneb sageli naistel, kes kasutasid raseduse eel suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kroonilise või ägeda infektsiooniga rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi seos ei ole välistatud.

Kolestasis suurendab perinataalsel perioodil enneaegse sündimise, distressi sündroomi ja loote või vastsündinu surma riski. On vaja jälgida loote seisundit.

Sünnitusaeg on 38 nädalat, kuid raske kolestaas võib toimuda 36. nädalal. Vastsündinud kannatavad sageli erineva raskusastmega hüpoksia all.

Raseda kolestaasiga naistel arenevad mõnevõrra tõenäolisemalt põletikulised sünnitusjärgsed haigused..

Raseduse ajal väheneb sapipõie kontraktiilsus ja selle tühjenemine on häiritud, seega aitab rasedus kaasa sapikivihaiguse kliiniliste ilmingute tekkele

Naistel, kellel on esinenud rasedat kolestaasi, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei näidata

Gestoos rase

Preeklampsia ja eklampsia raskete vormide korral võib endoteeli kahjustuste ning fibriini ja trombotsüütide akumuleerumise tõttu sinusoidides tekkida hepatotsüütide nekroos (HELLP sündroom). Subkapsulaarne hematoom ja maksa rebend on haruldased.

Enamasti täheldatakse maksa rebenemist preeklampsia ja eklampsiaga patsientidel. Samuti võib maksa rebenemine areneda ägeda rasvmaksa, HELLP sündroomi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksa adenoomi, hemangioomi, maksa mädaniku taustal. Sagedamini on maksa parempoolse rebendi rebend, võrreldes vasaku lobega. Tavaliselt areneb maksa rebend 3. trimestri lõpus või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Patsientidel on äge valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine, hüpovoleemiline šokk, kõhu seina pinge. Diagnostilised meetodid on kõhuõõne ultraheliuuring, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, angiograafia. Kirurgiline sekkumine.

Prognoosimine on tavaliselt keeruline: emade ja vastsündinute suremus on kõrge (50–75%).

Äge maksahaigus raseduse ajal

Äge hepatiit (viiruslik, ravim, toksiline)

. m obstruktiivne kollatõbi

Hepatiidi viirustega nakatunud naistel ei ole rasedus vastunäidustatud.

Raseduse seisundit iseloomustab immunoloogilise taluvuse areng ja seetõttu iseloomustab rasedate kroonilist viirushepatiiti tavaliselt madal aktiivsus ja vireemia järkjärguline suurenemine. Samal ajal on tõendeid epidemioloogilise seose kohta kroonilise C-hepatiidi ja raseduse varase katkestamise ohu vahel.

Maksa tsirroos

Tsirroosi ajal raseduse vaatluste arv on väike. Surmaga lõppenud tulemusi täheldatakse 9,6–66% -l, spontaanseid raseduse katkemisi 15–20% -l. Spontaanne abort on harvem kompenseeritud tsirroosiga rasedatel. Enamik spontaanse raseduse katkemise juhtumeid esinevad esimesel trimestril. Emakasisese suremuse sagedus suureneb maksa tsirroosiga või portaalhüpertensiooniga ning on 11–18%.

Tsirroosiga ja portaalhüpertensiooniga naistel võib rasedust komplitseerida söögitoru veenilaienditest veritsemine, maksapuudulikkuse teke, maksa entsefalopaatia, sünnitusjärgne hemorraagia, põrnakoorikute rebend, spontaanne bakteriaalne peritoniit, emade suremus.

Raseduse ajal suureneb tsirkuleeriva vere maht füsioloogilise vastuse tagajärjel loote vereringesüsteemi moodustumisele. Portaal-hüpertensiooni, veenilaiendite esinemise korral siseneb verd portaalsüsteemist süsteemse vereringesse šuntide kaudu. Veenilaiendite verejooksu tekkimisel väheneb loote verevarustus, mis võib põhjustada aju isheemilisi kahjustusi.

Verejooks veenilaienditest areneb 19–45% -l patsientidest, alates teisest trimestrist. Sünnituse ajal areneb veenilaiendite verejooks 78% -l sünnitanud naistest. Sünnitusjärgne hemorraagia esineb 7–26% juhtudest. Söögitoru veenide hävimine raseduse planeerimise ajal parandab tulemust.

Portaalhüpertensiooniga rasedat patsienti peab jälgima günekoloog, hepatoloog, perinatoloog. Ema ja loote võimaliku ohu vähendamiseks on soovitatav söögitoru veenide endoskoopiline hävitamine, kui on vastunäidustusi, β-blokaatorite määramine. On vaja regulaarselt jälgida hüübimissüsteemi parameetreid, põrnaarteri dopplerograafiat.

Maksahaigused raseduse ajal: põhjused, sümptomid, ravi

Selles artiklis püüan üksikasjalikult rääkida kõige levinumatest maksahaigustest raseduse ajal, nende sümptomitest, mõjust rasedusele ja lapse arengule, samuti ravimeetoditest ja nende esinemise ennetamisest.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (HCB) on rasedusega seotud maksahaigus, mida iseloomustavad kõrvalekalded sapi (maksa toodetav aine, mis osaleb rasvade seedimisel ja imendumisel) tootmises ja väljavoolus. Need häired põhjustavad savishapete (sapi koostisosade) kogunemist ema veres, mille tagajärjel tal ilmneb selline sümptom nagu tugev naha sügelus. Keskmiselt kannatab HCB all umbes 1% rasedatest.

HCB ilmnemise põhjuseid ei mõisteta hästi, kuid arstid nõustuvad, et selle peamised süüdlased on hormonaalsed kõikumised ja koormatud pärilikkus (peaaegu pooltel BCB-d kogenud naistel koormavad perekonna ajalugu mitmesugused maksahaigused). Samuti on leitud, et HCB on sagedamini naistel, kellel on mitu rasedust..

Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kõigepealt raseduse teisel või kolmandal trimestril. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • naha sügelus - ilmneb kõige sagedamini peopesadel ja jalataldadel, kuid paljudel naistel ilmneb sügelus kogu kehas. Väga sageli sügelus muutub aja jooksul tugevamaks ja tugevamaks, mis põhjustab unehäireid ja häirib naise igapäevaseid tegevusi;
  • silmade ja naha valkude kollasus (kollatõbi) avaldub 10 - 20% HCB-ga naistel. Kollatõbi põhjustab bilirubiini (veres leiduva kemikaali) sisalduse suurenemine maksahaiguse tagajärjel ja sapi sekretsiooni vähenemine.

BCB võib rasedale naisele põhjustada palju ebamugavusi. See võib kahjustada ka last. Umbes 60% HCB-ga naistest on enneaegselt sündinud. Ja enneaegsetel lastel on teadaolevalt suurenenud risk terviseprobleemide tekkeks vastsündinute perioodil (kuni puude ja surmani). HCB suurendab ka surnult sündimise riski (1 - 2% juhtudest). Nende võimalike probleemide vältimiseks on väga oluline kolestaasi õigeaegselt diagnoosida ja ravida..

Kuidas diagnoositakse kolestaasi, kui selle peamine sümptom, naha sügelus, on tervetel rasedatel üsna tavaline ?! Tegelikult pole sügelev nahk alati kahjutu ja sügelemist võib põhjustada terve rida nahahaigusi. Kuid enamik neist ei kahjusta ema ega last. Kui HCI-ga on kihelust seostatud, saate seda teha rutiinse verekeemia testi abil, mis mõõdab erinevate kemikaalide taset veres, mis näitavad, kui hästi naise maksafunktsioon töötab ja kui palju sapphapet see sisaldab..

Kui naine kinnitab “intrahepaatilise kolestaasi” diagnoosi, määratakse talle tõenäoliselt ravi Ursofalkiga (ursodeoksükoolhape). See ravim leevendab naha sügelust, aitab korrigeerida maksafunktsiooni häireid ja võib aidata surnult sündi..

Ema ravi ajal jälgivad arstid hoolikalt lapse seisundit (ultraheli ja pulsi jälgimise abil), et õigeaegselt tuvastada tema seisundiga seotud probleemide ilmnemine, kui need äkki ilmnevad. Kui see juhtub, peab naine surnud lapse sündimise riski vähendamiseks enneaegselt sünnitama.

Arst võib lasta naisel amniootsenteesi teha ka siis, kui rasedusaeg jõuab 36 nädalani, et veenduda, kas tema kopsud on küpsed emaümbrusest väljaspool. Kui lapse kopsud on piisavalt küpsed, et laps saaks iseseisvalt hingata, võib naistel soovitada raseduse esilekutsumist nädalatel 36–38..

HCB sümptomid taanduvad tavaliselt umbes 2 päeva pärast sünnitust. 60–70% -l haigestunud naistest areneb rase kolestaas siiski järgneva raseduse ajal uuesti.

A-, B- ja C-hepatiit

Hepatiit on maksa põletik, mille tavaliselt põhjustab viirus. Kõige tavalisemad on A-, B- ja C-hepatiit.

Mõnel nakatunud inimesel pole sümptomeid üldse. Kõige tavalisemad sümptomid on siiski:

  • kollatõbi;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ebamugavustunne kõhus, ülaosas, maksa piirkonnas;
  • madala astme palavik.

Mõnedel inimestel, kellel on olnud B- või C-hepatiit, püsib viirus organismis elu lõpuni. Sel juhul nimetatakse hepatiiti krooniliseks. Kroonilise hepatiidiga inimestel on suurenenud risk haigestuda raskesse maksahaigusesse ja maksavähki. 10–15% B-hepatiidiga inimestest ja vähemalt 50% C-hepatiidiga inimestest arenevad kroonilised infektsioonid.

A-hepatiit levib tavaliselt saastunud toidu ja vee kaudu. B- ja C-hepatiit edastatakse nakatunud inimese vere ja muude kehavedelikega kokkupuutel. See võib juhtuda nõela jagamise kaudu (kõige sagedamini nakatuvad narkomaanid), samuti seksimisega nakatunud inimesega (kuigi C-hepatiiti levib seksuaalse kontakti kaudu harva).

Parim kaitse A- ja B-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. A-hepatiidi vaktsiini ohutust rasedatel ei ole hoolikalt uuritud, kuid see sisaldab inaktiveeritud viirust, nii et see pole tõenäoliselt ohtlik. B-hepatiidi vaktsiini peetakse raseduse ajal ohutuks, kuid kõige parem on vaktsineerida enne rasedust. Mis puutub C-hepatiidi vaktsiini, siis seda ei eksisteeri. Naised saavad end aga kaitsta B- ja C-hepatiidi eest turvaseksi harrastades, vältides ravimite süstimist ja mitte vahetades isiklikke hügieenitarbeid, millel võib olla verd (pardlid, hambaharjad, elektroepilaatorid).

Kahjuks ei ravi ägedat (hiljuti omandatud) B-hepatiidi infektsiooni. Kroonilise B- ja C-hepatiidi raviks on ravimeid, kuid raseduse ajal neid tavaliselt ei soovitata..

B-hepatiidi raviks võib kasutada mitmeid viirusevastaseid ravimeid - need on nukleosiidi analoogid (adefoviir, lamivudiin) ja alfa-interferooni ravimid (interferoon). Nende ravimite ohutusest raseduse ajal on aga vähe teada. Mõned kahtlustavad neid suurenenud sünnidefektide ja raseduse katkemise riskides. Neid ravimeid ei soovitata ka rinnaga toitmise ajal..

Kroonilist C-hepatiiti saab ravida kahe viirusevastase ravimi (ribaviriin ja pegüleeritud alfa-2a-interferoon) kombinatsiooniga. on tõestatud, et need ravimid põhjustavad sünnidefekte ja raseduse katkemist. Naised peaksid hoiduma rasedusest vastuvõtu ajal ja kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu. Neid ei tohiks kasutada ka rinnaga toitmise ajal..

Milline on hepatiidi oht raseduse ajal? A-hepatiit ei ole üldiselt lapsele kahjulik ja sünnitusel levib see emalt lapsele harva. C-hepatiit kandub lapsele sünnituse ajal ainult 4% juhtudest.

Suurim oht ​​raseduse ajal on hepatiit B. Naised, kes on viiruse kandjad (äge või krooniline infektsioon), võivad seda sünnituse ajal oma lastele edasi anda. Enamikul juhtudel on risk 10 kuni 20%, kuigi see võib olla suurem, kui naisel on kehas kõrge viiruse tase. Sündides nakatunud imikutel areneb tavaliselt krooniline hepatiitnakkus ning neil on suur risk haigestuda raskesse maksahaigusesse ja maksavähki..

Et vältida beebi nakatumist hepatiiti, soovitatakse kõigil rasedatel naistel teha vereproov B-hepatiidi suhtes. Kui vereanalüüs näitab, et naisel on äge või krooniline B-hepatiit, peaks tema laps 12 tunni jooksul pärast sündi saama B-hepatiidi vaktsiini ja immunoglobuliini (mis sisaldab hepatiidi vastu võitlemise antikehi). See protseduur hoiab ära nakkuse arengu enam kui 90% juhtudest. Laps peaks esimese 6 elukuu jooksul saama ka veel kaks vaktsiiniannust.

Isegi kui ema on terve, soovitab tervishoiuministeerium kõiki vastsündinuid enne haiglast lahkumist vaktsineerida B-hepatiidi vastu ja seejärel kaks korda - 1–3 ja 6–18 kuud - uuesti vaktsineerida..

HELLP-i sündroom

HELLP-sündroom (HELP-sündroom) on ohtlik raseduse komplikatsioon, mis mõjutab umbes 1% rasedatest ja mida iseloomustavad maksaprobleemid ja verepildi kõrvalekalded.

HELLP tähendab hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemist), maksaensüümide aktiivsuse suurenemist ja trombotsüütide arvu vähenemist. See on raseduse ajal esineva raske preeklampsia vorm. HELP-sündroomi esineb umbes 10% -l rasedustest, mida komplitseerib raske preeklampsia.

HELP-sündroomi sümptomid ilmnevad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, ehkki need võivad alata varem. Sümptomid võivad ilmneda ka esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Rase naine peaks arstiga nõu pidama, kui tal on:

  • valu maos või paremas ülakõhus;
  • iiveldus või oksendamine
  • üldine halb enesetunne;
  • peavalu, eriti tugev.

HELP-sündroomi diagnoosimiseks tehakse vereanalüüs, mille abil määratakse vereliistakute, punaste vereliblede ja mitmesuguste kemikaalide tase, mis näitab, kui hästi naise maksafunktsioonid toimivad.

Kui HELP-sündroomi ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Emas võib see põhjustada maksa kahjustusi (kuni rebenemist), neerupuudulikkust, verejooksu, insulti ja isegi surma. Kui emal on tõsiseid tüsistusi, võib oht olla ka tema lapse elu. HELP-sündroom suurendab platsenta neeldumise riski, mis võib ohustada nii beebi kui ka tema ema elu, ning suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust.

HELP-sündroomi ravi seisneb ravimite kasutamises vererõhu stabiliseerimiseks ja hoidmiseks ning krampide ennetamiseks ja mõnikord trombotsüütide ülekandeks. Naised, kellel areneb HELP-sündroom, vajavad tõsiste komplikatsioonide vältimiseks peaaegu alati erakorralist sünnitust.

Kui naine on vähem kui 34. rasedusnädal, võib sünnitust 48 tunni võrra edasi lükata, et anda talle kortikosteroide - ravimeid, mis aitavad loote kopsu küpsemist kiirendada ja enneaegselt tüsistusi ära hoida.

Enamikul juhtudel kaob HELP-sündroom nädala jooksul pärast sünnitust. Selle komplikatsiooni kordumise tõenäosus järgnevatel rasedustel on umbes 5%.

Äge rasvmaksa düstroofia (ORD)

Maksa rasvumine või maksa äge rasvade degeneratsioon raseduse ajal on raseduse harv, kuid väga eluohtlik komplikatsioon. Ligikaudu 1 kümnest rasedast naisest põeb seda haigust, mida iseloomustab rasvaraku suurenemine maksarakkudes.

Selle haiguse peamist põhjust peetakse geneetiliseks teguriks. Uuringud on näidanud, et 16% -l selle haigusega naistest olid lapsed pärilike geneetiliste probleemidega (eriti rasvhapete oksüdatsiooni puudustega). Nende häiretega lastel võivad tekkida eluohtlikud maksa-, südame- ja neuromuskulaarsed probleemid. Need andmed viitavad sellele, et kõiki AFL-iga sündinud naisi tuleks uurida rasvhapete oksüdatsioonipuuduste osas, et nad saaksid õigeaegset ravi.

Selle haiguse sümptomid algavad tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja võivad sarnaneda HELLP-i sündroomiga:

  • püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • valu maos või paremas ülakõhus;
  • üldine halb enesetunne;
  • kollatõbi;
  • peavalu.

Ilma õigeaegse ravita võib ARI põhjustada kooma, paljude siseorganite rikke ja isegi ema ja lapse surma.

ORP-i saab diagnoosida vereanalüüsiga, mis mõõdab paljusid maksa ja neerufunktsiooniga seotud tegureid..

Ema võib oma seisundi stabiliseerimiseks vajada vereülekannet. Tõsiste tüsistuste vältimiseks peaks laps sündima nii kiiresti kui võimalik..

Enamik naisi hakkab paranemist kogema mõni päev pärast sündi. Naistel, kellel on rasvade oksüdatsiooni puudulikkuse eest vastutav geen (sealhulgas naistel, kellel on selliste defektidega laps) on suurem oht, et järgnevatel rasedustel taastub maksa rasvumine.

Maks ja rasedus

Normaalse raseduse korral maksa ja põrna suurus rasedal ei muutu. Ligikaudu 50–60% -l naistest 2-5 raseduskuul võib esineda nn palmaarne erüteem (joonis 1) ja telangiektaasia, mis on seotud seerumi östrogeeni ja progesterooni taseme tõusuga raseduse ajal. See nahamuutus kaob varsti pärast sünnitust..

Joon. 1. Palmari erüteem raseduse ajal

Raseduse ajal võib mõnel naisel tekkida funktsionaalne intrahepaatiline parenhüümi-tubulaarne kolestaas, mis on seotud spetsiaalsete hormoonide östrogeeni sapiteede mõju hepatotsüütidele ja epiteelirakkudele, mille ülejääk ringleb veres. Mõnikord ilmneb sellel taustal sügelev nahk, samal ajal kui vereseerumis tõuseb reeglina sapphapete, aluselise fosfataasi ja tseruloplasmiini tase (peamiselt platsenta sünteesi suurenemise tõttu).

Kolmandal trimestril võib rasedatel naistel kolesterooli, triglütseriidide, alfa- ja beetaravimite, aga ka fosfolipiidide sisaldus seerumis pisut tõusta. Vere seerumi üld bilirubiini tase peaks jääma normi piiridesse, samal ajal kui vereringes oleva mahu suurenemise taustal võib üldvalgu ja albumiini sisaldus hemodilutioni ("vere lahjendamine") tõttu algsest tasemest väheneda umbes 15-20% võrreldes algtasemega veri, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Enamik rasedaid kaldub suurendama maksas alfa- ja beeta-globuliinide, aga ka vere hüübimises osalevate fibrinogeeni ja valkude sünteesi. Samal ajal ei muutu nn maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP metaboolse aktiivsuse tase vereseerumis. Oluline on märkida, et ülaltoodud laboratoorsete parameetrite normaliseerumine toimub loomulikult esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Hankige tasuta konsultatsioon

Maks ja rasedus - normaalsed ja patoloogilised / vt teaduslikku ja kliinilist kirjeldust

Raseduse ajal registreeritakse enamikul naistel tavaliselt ringleva vere mahu suurenemine ja südame väljundi suurenemine. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise, raseda emaka suuruse ja kõhuõõnesisese rõhu taseme suurenemise taustal tõuseb järk-järgult rõhk portaali (portaali) veenide süsteemis. Täpselt nii juhtub raseduse ajal mõnel naisel mõnikord mööduva portaalse hüpertensiooni sündroomi esinemist.

Mõnedel rasedatel, eriti selili lamades, võib emakas pigistada madalama veeni cava. Selle tagajärjel võib suureneda verevool läbi paarimata veenide süsteemi (vena azygos) ja söögitoru isegi mööduv laienemine. Portaalrõhu suurim tõus registreeritakse tavaliselt raseduse teise ja / või kolmanda trimestri alguses.

Maksakoe põhjaliku histoloogilise uuringu abil ei ole võimalik tuvastada raseduse ajal spetsiifilisi muutusi maksas. Kuid mõnel juhul on hepatotsüütide maksarakkudes võimalik tuvastada minimaalseid mittespetsiifilisi muutusi glükogeeni ja rasvavakuolide sisalduse väikese suurenemise näol.

Raseduse maksahaigus - kui tavaline?

Raskete maksahaiguste esinemine, mis kliiniliselt esinevad "klassikalise" maksapuudulikkuse vormis ja kujutavad endast reaalset ohtu raseda ja loote elule, ei ületa 1%. Kliinilisest aspektist on soovitatav eristada kolme suurt maksahaiguste rühma, mis registreeritakse rasedatel:

  • esimene rühm - raseduse ajal spetsiifilised maksahaigused;
  • teine ​​rühm - nn kroonilised maksahaigused, st sellised maksahaigused, mida rase naine oli juba ammu enne tõelise raseduse algust;
  • kolmas rühm - maksahaigused, mis pole patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega ja võivad esineda samaaegselt rasedusega.

Esimene maksahaiguste rühm, mida sageli leidub sünnitusabi-günekoloogi praktikas ja mis on spetsiifilised raseduse ajal, hõlmab praegu:

  • HELLP sündroom, registreeritakse kõige sagedamini, levimus - 1 juhtum 100-1000 raseda kohta;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ehk VCB registreeritakse harvemini kui HELLP sündroom, levimus on üks juhtum 1000-10 000 raseda kohta;
  • Rasedate naiste äge rasvhape ehk rasvmaksa haigus registreeritakse väga harva, levimus on üks juhtum 7 000-15 000 raseda kohta.

Selle saidi sellel lehel on teave ülalnimetatud rasedusele iseloomulike maksahaiguste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kohta, lugege ise.

HELLP sündroom - miks vajavad rasedad naised günekoloogi ja hepatoloogi ühist konsultatsiooni

HELLP sündroom on eriti raske variant rasedate preeklampsia / esimese tüübi HELLP sündroomi või rasedate eklampsia / teise rasestumise korral.

HELLP-sündroomi diagnoosimine põhineb rasedal järgmiste laboratoorsete tunnuste olemasolul, mida saab tuvastada, kui testid viiakse Peterburis õigel ajal lõpule:

  • H - hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia);
  • EL - kõrgenenud maksaensüümid (maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP suurenenud aktiivsus);
  • LP - madal trombotsüütide arv (trombotsüütide arvu vähenemine).

HELLP sündroom raskendab umbes 0,1-1% kõigist rasedustest. 70% -l patsientidest areneb see sündroom 27. kuni 36. rasedusnädalani. 1/3 patsientidest areneb HELLP sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust.

Maksakahjustuse patogeneesis HELLP-i sündroomi korral antakse peamine roll maksa vaskulaarse kihi mikroangiopaatiatele üldiste veresoonte häirete tagajärjel gestoosis. Maksaarterioolide spasmid ja intralobulaarsete portaalveeni harude (vena portae) endoteeli kahjustused koos nendes leiduvate fibriini ja trombotsüütide ladestumisega põhjustavad hepatotsüütide isheemiat ja nekroosi (surma) ning maksa parenhüümi hemorraagiaid.

HELLP-sündroom - kliinik, diagnoosimine ja ravi Peterburis

Ema suremus HELLP sündroomi suhtes erinevates riikides varieerub 2-15% ja sõltub paljudest meditsiinilistest ja mittemeditsiinilistest teguritest ning põhjustest. Perinataalse suremuse näitajad on kahjuks endiselt väga kõrged ja moodustavad vähemalt 10–25%, mille põhjuseks on ennekõike platsenta enneaegne hõõrdumine, loote emakasisene hüpoksia või sügav enneaegne sündimine. HELLP-sündroomi ägenemised järgnevatel rasedustel on väga haruldased..

HELLP-sündroomi iseloomulikku kliinilist pilti esindavad järgmised sümptomid:

  • arteriaalne hüpertensioon - diastoolse vererõhu tase ületab stabiilselt 100 mm RT. st.;
  • kõhuvalu sündroom;
  • kollatõbi - naha, limaskestade ja sidekesta icteriline värvumine;
  • oksendamine, sageli alistamatu;
  • alajäsemete pehmete kudede turse;
  • äge neerupuudulikkus;
  • kopsuturse nn läbilaskvus, teisisõnu - täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (RDSV) või kopsuarteris madala rõhuga kopsuturse.

Tüüpilised HELLP-sündroomi laboratoorsed nähud on:

  • hemolüütiline aneemia;
  • trombotsütopeenia / vähenenud trombotsüütide arv veres;
  • AlAT, AsAT ja LDH ensüümi aktiivsuse suurenemine seerumis;
  • konjugeerimata hüperbilirubineemia - üldise bilirubiini taseme tõus kaudsest bilirubiini sisaldusest vereseerumis.

Kahjuks pole tänapäeval HELLP-i sündroomi väga tõhusat patogeneetilist ravi. HELLP-sündroomiga naiste ja põrgupõhja sündroomiga emade vastsündinute ravimisel on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetmeid:

  • kiireloomuline sünnitus, eriti selle patoloogia rasketes vormides;
  • vere ja selle komponentide vereülekanne, AT III (antitrombiin 3) kasutamine, koagulopaatia korrigeerimine;
  • glükokortikoidide suurte annuste kasutamine, kiirendades loote kopsude "funktsionaalset küpsemist";
  • pindaktiivse aine kasutamine (sissehingamise või parenteraalse manustamise vormis) sügavalt enneaegsetel vastsündinutel, kellel on parenhüümi hingamispuudulikkuse tunnused ja madal Apgari skoor;
  • plasmaferees;
  • erakorraline hemodialüüs.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Teine levinum maksahaigus pärast HELLP sündroomi, mis on patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega, on rasedate nn intrahepaatiline kolestaas ehk BCB. Mõned Peterburi günekoloogid määravad raseda kolestaasi mõnikord selliste meditsiiniliste terminitega nagu rasedate healoomuline korduv kolestaas, rasedate idiopaatiline ikterus või rasedate lihtsalt sügelus..

Siiski on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas endiselt üsna haruldane: 1000–10 000 raseduse kohta on ainult 1 kliiniline juhtum (s.o 0,1–0,01% rasedatest). Samal ajal oli eelmise sajandi 50–70ndatel rasedate kolestaaside esinemissagedus näiteks Skandinaavia riikides märkimisväärselt kõrgem (kuni 2% sündidest) ja Tšiilis ulatus see koguni 14% -ni (s.o 14 juhtu 100 sündi kohta). Viimasel ajal on rasedate kolestaasi esinemissagedus paljudes Euroopa riikides, USA-s, Kagu-Aasias, Austraalias ja mõnes Ladina-Ameerika riigis järk-järgult suurenenud. Osaliselt võib selle põhjuseks olla sünnitusabiarstide-günekoloogide suurem teadlikkus sellest haigusest, paranenud diagnoosimine ja naiste üha suurem kasutamine suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille pikaajaline kasutamine aitab seda tüüpi maksapatoloogiat välja arendada rasedatel. Kümne aasta jooksul (2005. – 2015.) 16 252 raseduse tagasiulatuva analüüsi kohaselt oli rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi esinemissagedus ühes Balti riigis 0,4% - s.t. 4 juhtu 1000 sündi kohta.

Traditsiooniliselt raseda kolestaasi korral kasutatavad antihistamiinikumid, bensodiasepiinid, fenobarbitaal, deksametasoon, epomediool, S-adenosüül-L-metioniin (ademetioniin, heptraal) ja kolestüramiin ei ole kahjuks efektiivsed.

Kolestaasiga rasedate naiste kudede põhjalik histoloogiline uurimine paljastab parenhüümi-tubulaarse kolestaasi väikeste ja keskmise sapijuhade laienemise (laienemise) histoloogiliste tunnuste, hepatotsellulaarse nekroosi ja põletiku puudumisel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - mis see on?

HCB alus on geneetiliselt määratud ebanormaalne kolestaatiline reaktsioon (koos K-vitamiini malabsorptsiooniga) raseduse ajal toodetud östrogeenide ja progesteroonide suhtes. Rasedate kolestaasi kliinilised ilmingud suurenevad raseduse lõpuks ja kaovad esimese kahe päeva jooksul pärast sünnitust. Kui kolestaasi ilmingud püsivad kauem kui 4 nädalat pärast sünnitust, peaks naine välistama PBC (primaarne biliaarne tsirroos) ja PSC (primaarne skleroseeriv kolangiit)..

Korduvate raseduste ajal võib rase kolestaas korduda, eriti neil naistel, kes on pikka aega kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasedate kolestaaside korral suureneb hüpoprothrombineemia, sünnitusjärgse hemorraagia ja sapikivide tekke risk sapikivide moodustumisega. Emaprognoos on soodne. Enneaegse sünnituse sagedus varieerub ja ulatub 19–60%. Sünni määr 1-2%.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - sümptomid ja biokeemilised näitajad

10% juhtudest ilmnevad rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sümptomid esimesel trimestril, 25% juhtudest teisel trimestril, 65% juhtudest kolmandal trimestril. Rasedal kolestaasil on rasked ja iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:

  • sügelev nahk;
  • naha kollatõbi ja sklera (ilmub 2-3 nädalat pärast naha sügelust), ahoolia;
  • rasketel juhtudel suurenenud verejooks.

Oluline on omada ettekujutust, millised on laboratoorsed biokeemilised näitajad seerumi kolestaasiga rasedate naiste jaoks:

  • mõõdukas (mitte üle 100 μmol / l) üld bilirubiini taseme tõus otsese bilirubiini mõjul;
  • leeliselise fosfataasi ja GGTP ensüümide aktiivsuse oluline (kuni kümnekordne) suurenemine;
  • ensüümide AlAT ja AsAT aktiivsuse mõõdukas tõus (mitte üle 200 U / L);
  • raseda kolestaasi diagnoosimisel on kõige tõhusam laboratoorne test märkimisväärselt suurenenud (kuni 25 korda) sapphapete sisaldus vereseerumis, muutes samal ajal koola ja chenodeozoxycholic hapete sisalduse suhet (4: 1);
  • rasketel juhtudel hüpoprotrombineemia.

Kaasaegsed lähenemisviisid rasedate kolestaasiga naiste ravis hõlmavad järgmist:

  • UDCA preparaatide (korstaasiga rasedate naiste ursosan) määramine annuses vähemalt 15 mg / kg kehakaalu kohta päevas; UDCA preparaadid vähendavad FA-de taset mitte ainult vereseerumis, vaid ka nabaväädiveres, amnionivedelikus ja ternespiimas;
  • K-vitamiini (Vikasol) määramine - parenteraalne;
  • varajane sünnitus - soovitatav raseda kolestaasi raskete vormide korral.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Kõige vähem levinud spetsiifiline maksahaigus rasedate seas on rasedate nn äge rasvmaks (AFL), mille arengu aluseks on geneetiline defekt toksiliste rasvhapete oksüdeerumisel. Akuutse rasvmaksa levimus rasedatel on 1 juhtum 7 000-15 000 raseduse kohta. AFLD areneb tavaliselt raseduse 30. ja 38. nädala vahel, kuid mitte varem kui raseduse 26. – 28. Rasedate naiste äge rasvane maks võib mõnikord olla kombineeritud HELLP sündroomiga, mis raskendab märkimisväärselt naise üldist seisundit ja halvendab prognoosi.

See haigus kuulub mitokondrite tsütopaatiate rühma, mis areneb 3-hüdroksüatsüülkoensüümi geneetiliselt määratud puuduse taustal. Pika ahelaga rasvhappe dehüdrogenaas (LCHAD), mis põhjustab platsenta läbivate pika ahelaga toksiliste rasvhapete mitokondrites beeta oksüdatsiooniprotsessi katkemist emasse raseduse ajal ja raseduse lõpuks kogunedes kriitilises koguses.

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub hepatotsüütide rasvumine ilma maksa parenhüümi põletiku ja nekroosi morfoloogiliste tunnusteta (vt joonis 2)..

Joon. 2. Rasedate naiste äge rasvane maks - hepatotsüütide rasvade degeneratsioon, mikropreparaadid, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Rasvane maks rasedatel - riskifaktorid ja kliinilised nähud

Ägeda rasvmaksaga rasedate naiste kõige olulisemad riskifaktorid on:

  • esimene ja mitu rasedust;
  • loote meessugu;
  • preeklampsia.

Rasedate naiste rasvmaksa kliinik varieerub peaaegu täielikult asümptomaatilistest vormidest (sellistel juhtudel on väga raske õiget diagnoosi kindlaks teha) kuni raske entsefalopaatia ja DIC-ga maksapuudulikkuse tekkeni. Ägeda rasvmaksa varajased, kuid kahjuks mitte eriti spetsiifilised sümptomid on:

  • pidev oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • parempoolse hüpohondriumi ja epigastrumi valu järk-järguline suurenemine, maksa suuruse oluline suurenemine palpatsiooni ajal (vt joonis 3);
  • sageli valulik kõrvetised;
  • peavalu ilma selge lokaliseerimiseta;
  • polüdipsia.

Pärast 1-2 nädala möödumist esimeste sümptomite ilmnemisest ilmub naine:

  • kollatõbi;
  • palavik;
  • kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus ja maksa entsefalopaatia;
  • koagulopaatiline hemorraagiline sündroom (DIC);
  • äge oliguriline neerupuudulikkus.

Rasedate rasvamaks - diagnoosimine ja statistika

Rasedate rasedate naiste ägeda rasvmaksa laboratoorsete tunnuste hulgas on AlAT, AsAT ja aluselise fosfataasi ensüümide madal sisaldus, üldbilirubiini ja kusihappe kõrge sisaldus, samuti raske leukotsütoos (mõnikord kuni 20–30 tuhat / μl), trombotsütopeenia, hüpoglükeemia, hüpoalbuminemia ja hüpoprothrombineemia..

Emade suremuse näitajad ulatuvad 10-25% -ni, loote surm registreeritakse 25-50% -l juhtudest. Praeguseks on teada ainult üks rasedate ägeda rasvmaksa relapsi juhtum 29-aastasel naisel, samal ajal on raseduse soodsa käigu kohta ilma rase rasvmaksa retsidiivideta avaldatud mitmeid teateid.

Rasedate rasvade maksa diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi raske ägeda viirushepatiidi või raske alkohoolse hepatiidi korral. AFLD diagnoosi kinnitamisel on näidustatud viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõige), millele järgneb intensiivne maksapuudulikkuse ravi. Praegu on lastel vajakajäämise varaseks avastamiseks ja pika ahelaga rasvhapete dehüdrogenaasi / LCHAD korrigeerimiseks soovitatav kõigi AFLD kliinilise pildiga emalt saadud vastsündinute geeniuuring..

Raseda rasva maksa diagnoosimise meetodid:

  1. Kõhu CT-skaneerimine (kõige vähem efektiivne meetod);
  2. maksakoe histoloogiline uuring, hepatobioptaat (kõige tõhusam diagnostiline meetod).

Joon. 3. Rasedate rasvamaks, makroravim

Rasedate rasvade maks - ravi Peterburis

Algoritm raseda rasva maksa diagnoosimiseks on esitatud allpool:

  1. kõigil rasedatel, kellel on maksafunktsiooni kahjustuse laboratoorsed nähud (hüperbilirubineemia, hüpoalbumineemia, hüpoprothrombineemia, hüpoproteineemia) raseduse lõpus, on vaja mõelda rasedate naiste ägeda rasvmaksa tekke võimalusele; sellistel juhtudel on näidustatud konsultatsioon hepatoloogiga;
  2. muud maksa- ja sapiteede kahjustuse põhjused tuleks välistada:
  3. üksikasjalik ajaloo võtmine (alkoholi tarvitamine, narkootikumide tarvitamine);
  4. hepatiidi seroloogilised markerid;
  5. Kõhu ultraheli.

AFLD mittespetsiifilise kombineeritud ravi algoritm sisaldab järgmisi komponente:

  • aktiivse infusioonravi läbiviimine, sealhulgas inimese albumiini lahuse igapäevane infusioon;
  • antatsiidide, asendamatute fosfolipiidide ja tiohapete parenteraalne manustamine;
  • laktuloosi kasutamine;
  • kiire sünnitus (tupe või keisrilõike kaudu);
  • ägeda maksapuudulikkuse ravi.

Hepatoloogi erialane konsultatsioon - kohtumine veebis

Meie kliiniku hepatoloogi professionaalse nõuande saamiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Esita". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..

Maksahaiguse mõju rasedusele ja sünnitusele

seotud artiklid

Raseduse ajal kogevad naised sageli mitmesuguste haiguste raskust. Tõsist mõju raseduse käigule avaldavad ka maksahaigused. Need võivad märkimisväärselt mõjutada lapse tulevikku ja üldiselt tulevase ema seisundit. Seetõttu on selliste haiguste ennetamine ja ravi küsimus, mida tuleks hoolikalt kaaluda..

Intrahepaatiline kolestaas

Selle probleemi tagajärg rasedatele on sapielementide kogunemine veres. Selle põhjuseks on kõrvalekalded sapi tootmises. Peamine sümptom, mida sellise haiguse korral täheldatakse, on naha liigne sügelus. Võite märgata ka silmavalkude kollakat varjundit.

Selliste probleemide ilmnemise põhjus täpselt raseduse ajal on enamasti hormonaalsed kõrvalekalded, harvem - geneetilised põhjused.

Kolestaas võib mõjutada sündimata last - enam kui pooled sellise hormonaalse hälbega naistest sünnitavad enneaegse lapse. Surnussünd on väga väike protsent (1% -2%).

Selliste negatiivsete nähtuste vältimiseks on oluline diagnoosida ja ravi eelnevalt läbi viia. Kolestaasi kinnituse korral tuleb järgida säästvat dieeti, sel juhul sobib hästi tabel number 5. Üldiselt viiakse kõik kolestaasi ennetamise ja ravimise meetmed läbi raviarsti range järelevalve all. Pärast üksikasjalikku uurimist võib arst välja kirjutada ravimeid, et normaliseerida sapi tootmist, kuid neid määratakse patsiendile äärmiselt ettevaatlikult.

Hepatiit rasedatel

See on viirushaigus, sellel on omakorda kolm levinumat vormi - A, B ja C. Siin on probleemid pisut keerukamad, kuna paljudel patsientidel pole üldse sümptomeid ja mõnel nakatutakse hepatiidist kuni vanuseni..

A-hepatiidi põhjus on nakatunud toidu ja vedeliku tarbimine.

Reeglina tekivad B- ja C-hepatiidi nakkused inimestelt seksuaalvahekorras, narkomaanide ühe nõela kasutamisel või nakatunud inimese vere sisenemisel teise inimese lahtisesse haava.

Parim meetod kõige ägedama (A) hepatiidi tüübi ennetamiseks võib olla vaktsineerimine. Kuid kõiki nüansse, mis mõjutavad vaktsiini mõju rasedate seisundile, ei saa täielikult aru..

Haiguse kahte teist vormi saab ravida ettenähtud ravimites viirusevastaste komponentidega. Paranemist täheldatakse õige dieedi koostamisel, kasutades toidukomplekse nagu tabel number 5 ja muid, mille tajumine ei kahjusta lootele ja lapse emale.

Muud haigused

Rasedatel on kaks keerukamat maksahaigust - HELP-sündroom ja maksa äge rasvade degeneratsioon. Need on üsna haruldased - esimene on ainult 1% kõigist oodatavatest emadest, teine ​​ja veelgi vähem. Kui ilmnevad nende kõrvalekallete peamised sümptomid - iiveldus, üldine halb enesetunne ja oksendamine, arusaamatu valu kõhus, tuleb viivitamatult läbi viia põhjalik diagnoos..

Rasvase degeneratsiooni korral võib aidata vereülekanne rasedal naisel. Pealegi peaks laps sündima võimalikult varakult - sest tüsistused võivad intensiivistuda. Sama kehtib ka HELP-sündroomi kohta. Pärast sünnitust paraneb patsientide seisund märkimisväärselt.

Mida tähendab maksa valu raseduse ajal ja meetodid selle kõrvaldamiseks

Raseduse algusega kaasnevad dramaatilised muutused. Lisakoormus nõuab suurepärast tervist. Mõnedel naistel soodustab lapse kandmise periood krooniliste vaevuste aktiveerumist. Kui maks valutab raseduse ajal, on metaboolsed protsessid häiritud, mis mõjutab heaolu negatiivselt.

Keha töö tähtsus last oodates

Nõuetekohane maksafunktsioon on ülioluline mitte ainult emale, vaid ka tema sündimata lapsele. Nääri peamised funktsioonid:

  • võõrutus - toksiinide ja bakterite neutraliseerimine ning lagunemisproduktide eemaldamine neerude kaudu;
  • ainevahetusprotsessid - rasvade metabolism, valkude lagunemine, glükogeeni, hormoonide ja vitamiiniainete süntees;
  • toidu seedimiseks vajaliku sapi süntees, soolestiku nõuetekohane toimimine ja vitamiinide imendumine.

Valu põhjused tiinuse perioodil

Raseduse ajal toimub naise kehas loote normaalse arengu tagamiseks palju muutusi. Need muutused võivad põhjustada mitmesuguseid valulikke aistinguid. Ja veel, ei tohiks jätta tähelepanuta ebamugavustunnet kõhus ja mis kõige tähtsam - maksas.

Mis puudutab rasedust

  1. Gestoos, millega kaasnevad mitmed sümptomid. Patoloogilise seisundi peamised ilmingud on vedelikupeetus, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valgu taseme tõus uriinis). Sihtmärgid on emakas, neerud ja aju ning mõjutatud on muud organid. Kui maks valutab raseduse ajal, hoiatab see ka gestoosi tekkimise eest. Muret tekitab valulikkus epigastriumis ja ribide all, iiveldus, oksendamine. Sundimatu oksendamine, mis ilmneb esimestel kuudel, aitab tõsta bilirubiini ja kreatiniini taset, viib dehüdratsioonini. Mõne aja pärast muutuvad maksahaiguse nähud märgatavaks: uriini värvuse muutus - selle tumenemine, naha sügelus, valu palpeerimisel.
  2. Maksakahjustus koos preeklampsia või eklampsiaga (suurenenud vererõhk, vedelikupeetus ja valgu välimus uriinis). Preeklampsia põhjuseid ei ole välja selgitatud. Laevade tundlikkus suureneb ja prostaglandiinide tase väheneb. See põhjustab krampe ja kõrget vererõhku. Veresoonte seinte kahjustuse tõttu toimub trombotsüütide kogunemine, fibriin kogutakse maksa kanalitesse. Elundi isheemiline seisund põhjustab kudede nekroosi ja hemorraagiat.
  3. Rasedate naiste äge rasvane maks. Kolmandal trimestril moodustub patoloogia. Sellega kaasnevad oksendamise ägedad rünnakud, ebameeldivad sümptomid kõhukelmes ja naha kollasus, mis näitab maksapuudulikkuse progresseerumist. Seisund nõuab hospitaliseerimist ja hoolikat jälgimist. On olemas emade ja sünnieelse suremuse võimalus.
  4. Terav vahe. Preeklampsia komplikatsiooniks on maksa verejooks. Nendega kaasneb südameatakk, subkapsulaarsete hematoomide ilmumine. Elundi rebend muutub kõige ohtlikumaks seisundiks. Mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, tekib oksendamine, veresoonte kollaps.
  5. Loote liigutused. Arenev laps avaldab survet läheduses asuvatele elunditele. Aktiivsed jäsemetega löögid tekitavad ebamugavusi, maks hakkab haiget tegema.
  6. Liigne treening. Füüsiline aktiivsus lapse kandmise ajal on väga oluline, kuid selle perioodi aktiivsuse taseme valimisel on vaja arvestada uue “staatusega” ja olla ettevaatlik. Arstid soovitavad rasedatel teha võimlemisharjutusi, kuid need ei tohiks põhjustada ebamugavusi ega valu. Mõõdukas sport valmistab keha ette sünnituseks, suurendab vastupidavust, tugevdab vaagna- ja kõhulihaseid ning parandab vereringet..

Reeglina on kõige parem osaleda kergekaalu programmis, loobudes teatud tüüpi harjutustest intensiivse koormusega - raskuste tõstmine, järsud kurvid ja pöörded, hüppamine ja hüppamine. Raseduse alguses on jooksmine, ratsutamine, sukeldumine ja jalgrattasõit keelatud.

Tähtis on teada! Kui maks valutab raseduse ajal varases staadiumis spordi ajal, peate lõpetama treenimise ja konsulteerima arstiga, et välistada tüsistuste tekkimine.

Pole seotud rasedusega

  1. Biliaarne düskineesia (DZHVP). See haigus provotseerib muutusi sapipõie ja erituselundite motoorikas. Sapi transportimine kaksteistsõrmiksoole põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Tingimus, millega kaasneb sekretsiooni puudumine, on hüpokineesia, mille ületarbimisega räägitakse hüperkineesiast. Need häired häirivad toidu imendumist. Sapiteede kokkusurumine emaka poolt on iseloomulik hilistele terminitele.
  2. Erinevad maksahaigused. On patoloogiaid, mis arenevad sõltumata rasedusest. Need sisaldavad:
    • alkohoolse, meditsiinilise, bakteriaalse viiruse ja kroonilise hepatiidi;
    • koletsüstiit;
    • sapikivitõbi;
    • tsüstilised moodustised;
    • Budi sündroom - Chiari.

Nõuanne! Enne rasestumist on vaja uurida. Krooniliste vaevuste õigeaegne tuvastamine (planeerimisetapis) võimaldab teil tervendada ja valmistada keha ette emaduseks.

Diagnostilised meetodid

Kui rasedal on maksavalu, ärge viivitage arsti poole pöördumisega. Ta ütleb teile, mida teha, määrab vajalikud uuringud ja selgitab välja valusündroomi põhjused.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia laboratoorsed testid:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • viirushepatiidi markerite test;
  • maksatestide läbiviimine, mis on bilirubiini, albumiini, kolesterooli, ensüümide ja hapete biokeemiline vereanalüüs.

Suurenenud bilirubiini skoor (üle 18,5 μmol / L) võib näidata hepatiiti ja muid maksakahjustusi.

Alaniinaminotransferaasi (ALAT) arvu ületamine veres näitab maksarakkude hävitamise algust. See seisund on iseloomulik põletikulistele protsessidele ja tsirroosile. Kõrge ALAT ja madal bilirubiin näitab viiruslikku B-hepatiiti.

Maksaproov võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Päev enne vereloovutamist, füüsilist tööd ja treenimist tuleks loobuda. Suitsetamine ja alkohol võivad tulemusi moonutada. Kui kahtlete andmete usaldusväärsuses, määrab arst uuesti uuringu.

Normaalne raseduse ajal on:

  • ALAT ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taseme langus esimesel trimestril umbes 5-10%. Viimasteks nädalateks peaksid numbrid taastuma.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidaas) indeks väheneb raseduse alguses ja lõpus ning hakkab suurenema teisel trimestril. Järsk hüpe näitab krooniliste maksahaiguste ägenemist.
  • Bilirubiini sisaldus rasedatel väheneb esimese kahe trimestri jooksul 50% -ni, kolmandal - pisut kuni 15–30% -ni..

Vereanalüüsidest ei piisa diagnoosi kinnitamiseks, seetõttu on maksa ultraheli kohustuslik. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja lisaks sellele peab naine järgima dieeti enne mitu päeva..

Ägeda rasvade degeneratsiooni tuvastamine nõuab biopsiat. See meetod on üsna ohtlik, seda kasutatakse harva. Biopsia on seotud DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) riskiga. Protseduuri läbiviimine põhjustab tugevat verejooksu.

Varase ja hilise raseduse ravi

Uurides, miks maks raseduse ajal valutab, siirduvad eksperdid terapeutilise efekti valimise juurde. Sümptomaatilist ravi kasutatakse tavaliselt varases staadiumis..

  • Sapikividega on Urosan välja kirjutatud. Selline teraapia on efektiivne kolesteroolikivide korral, mille suurus ei ületa 1 cm.
  • Kui düskineesia on vastuvõetav juua ravimit "No-shpu".
  • Herpes simplex-viiruse nakkuse põhjustatud hepatiidi korral on ette nähtud atsükloviir, mis vähendab naise surma tõenäosust. A-hepatiidi korral on dieet kasulik, vormide B ja C korral kasutatakse "Interferooni".

Tähelepanu! Laparoskoopiline koletsüstektoomia on raseduse esimesel poolel ohutu. Kui ilmneb gestoos (kuni 3 kuud rasedust), tekib äge maksa düstroofia, mida ei saa ravida, pöörduge abordi poole.

Kui hilises staadiumis (3. trimestril) tekivad kriitilised komplikatsioonid, kõrvaldatakse need viivitamatu kohaletoimetamisega (tehakse keisrilõige). Ägeda maksa rebenemise korral kasutavad nad sünnitust ja operatsiooni.

Haiguse mõju raseduse käigule

Maksapatoloogiad mõjutavad tervist erinevalt ja neid võib ähvardada ema ja loote surm. Õigeaegne diagnoosimine väldib ohtlikke tüsistusi.

Düskineesia ei mõjuta loote arengut negatiivselt, kuid võib põhjustada pikaajalist toksikoosi. Sel juhul kannatab ema keha pideva iivelduse, oksendamise ja isukaotuse käes. Reeglina on sel juhul loomulik sünnitus võimalik õigeaegselt. Tavaliselt taastub motoorika kuu aega pärast lapse sündi.

Ägeda rasvase maksa korral on prognoos kehv. Emade suremus on umbes 50%. Kiireloomulise keisrilõike korral väheneb indikaator 14% -ni. Imikute suremus - 50% ja 35% - kohese sündimisega.

Sümptomaatiline äge pankreatiit sarnaneb varase toksikoosiga. Patoloogia tuvastamata jätmine ähvardab loote surma.

E-viirushepatiit põhjustab 10% juhtudest spontaanseid aborte ja emade suremus on umbes 20%.

Budd-Chiari sündroomi puhul on prognoos pettumust valmistav. Ilma elundisiirdamiseta on suremus 70%..

Ennetavad meetmed

Raseduse korral saab maksa valu vältida. Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

  1. Raseduse planeerimine ja täielik uurimine võimaldab teil õigeaegselt tuvastada maksa patoloogia ja läbida ravikuur.
  2. Õige ja täielik toitumine. Arstid soovitavad lauda number 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Nakkuse välistamiseks pestakse kõiki köögivilju ja puuvilju põhjalikult, võimaluse korral valatakse keeva veega.
  3. Joo vett pärast keetmist või villimist.
  4. Vältige kontakti mis tahes vormis hepatiidiga inimestega..
  5. Immuunsuse tugevdamiseks on vaja väljas jalutuskäike..
  6. Lihasfunktsioone aitavad säilitada lihtsad füüsilised harjutused, mis hõlbustab sünnitusprotsessi..
  7. Kui naine enne rasedust lubas end juua, tuleks maksa patoloogiate vältimiseks alkoholist loobuda.
  8. Ärge ravige maksa valu kodus..

Raseduse ajal peaks arsti juurde minemise põhjus olema ükskõik milline valu. Ainult kogenud spetsialist saab soovitada optimaalset raviskeemi, mis ei kahjusta. Ise ravimine võib sel juhul põhjustada tõsiseid tagajärgi..