Valu põhjused ja iseloom tsirroos

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Kas maks valutab tsirroosiga? Maksas pole valuretseptoreid, seetõttu ei saa elund ise haiget teha. Ebamugavustunne ilmneb patoloogia arengu viimastes etappides ja ainult samaaegsete komplikatsioonide esinemise tõttu. Valuaistingud ilmnevad alakompensatsiooni ja dekompensatsiooni etappides portaalhüpertensiooni, hepatomegaalia, astsiidi, splenomegaalia, hepatotsellulaarse kartsinoomi jne arengu tõttu..

Maksa tsirrootiliste muutustega on valud tuimad või valutavad. Need võivad intensiivistuda pärast rasvaste või vürtsikute toitude söömist, samuti pärast rasket füüsilist pingutust. Haiguse progresseerumisel suureneb ebamugavustunne, seetõttu määratakse patsientidele valuvaigistavad ravimid. Valu võib lokaliseerida mitte ainult kõhus või maksas, vaid ka epigastimaalses piirkonnas või seljas. Artiklis käsitletakse maksa tsirroosi tekkepõhjuseid, arengumehhanismi ja lokaliseerimist.

Valu mehhanism

Maksatsirroos (CP) on progresseeruv patoloogia, mis on arengu algfaasis asümptomaatiline. Elundi põletikuga surevad parenhüümi koe (hepatotsüüdid) rakud ja nende asemele moodustuvad sidekoe armid. Kiuline kude ei ole võimeline seedenäärme funktsioone täitma, seetõttu tekivad kehas pöördumatud muutused.

Maks on ilma notsitseptoritest (valuretseptoritest), seetõttu kulgeb see CP arengu algfaasis salaja. Kuid aja jooksul põhjustavad parenhüümi degeneratiivsed muutused elundi suurenemist (hepatomegaalia), mille tagajärjeks on valu. Fakt on see, et seedenäär on suletud glissoni kapslisse, milles on notsitseptoreid. Elundi suuruse suurendamise protsessis venib kapsel, mis põhjustab ebamugavusi hüpohondriumis paremal küljel.

Haiguse progresseerumisel areneb perihepatiit - glissoni kapsli põletik, millesse seedenäär on suletud. Sellega seoses võimendatakse elundi valu ja see võib kiirguda (levida) kõhunääre, maosse, sooltesse jne. On üsna loomulik, et mida intensiivsem on põletikuline protsess, seda rohkem on hüpohondriumis valu.

Maksa tsirrootiliste muutustega ei valuta mitte elund ise, vaid kiuline kapsel, millesse see on suletud.

Valu põhjused

Valu iseloom tsirroos sõltub patoloogia ja sellega kaasnevate komplikatsioonide arenguastmest. Kompensatsiooni staadiumis elundi suurus praktiliselt ei muutu, seega valu ei teki. Alamkompenseeritud ja dekompenseeritud CP korral kurdavad patsiendid kõhu ja epigastimaalse piirkonna tuimaid valusid, mis võivad kiirguda emakakaela ja nimmepiirkonda.

Mao-sapiteede süsteemi rike, mis hõlmab seedetrakti, põhjustab paljude tõsiste komplikatsioonide arengut. Just need provotseerivad ümbritsevate kudede ja organite notsitseptorite ärritust, mistõttu patsientidel kujuneb välja valusündroom. Valu olemus ja asukoht sõltub CP arenguga seotud patoloogia tüübist.

Funktsionaalne düspepsia

Funktsionaalne düspepsia on mao talitlushäire, mis on seotud seedehäiretega. Maksa armistumine põhjustab ensümaatiliste funktsioonide rikkumist, mille tagajärjel on seedimisprotsess keeruline. Funktsionaalse düspepsia sündroomiga kaasneb valulikkus seedimise ajal, raskustunne maos, kibe maitse suus, ebamugavustunne epigastimaalses (epigastimaalses) piirkonnas.

Esimesed düspepsia tunnused ilmnevad alakompensatsiooni staadiumis, kuid enamik patsiente omistavad nende esinemise toidumürgituse, hüpovitaminoosi, ületöötamise jms alla. Iseloomulike düspeptiliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • raskustunne maos;
  • epigastriline valu;
  • kiire küllastus;
  • puhitus;
  • iiveldus
  • halb maitse suus.

Valu süvendab raskete proteiinisisaldusega toitude ja suukaudsete ravimite võtmine. Raskustunne ei kao isegi pärast roojamist ega ole mingil juhul seotud kõhulahtisuse ega kõhukinnisusega.

Joobeseisund

Maksa parenhüümi põletikulised reaktsioonid põhjustavad selle võõrutusliku (neutraliseeriva) funktsiooni rikkumist. Selles organis on inaktiveeritud suurem osa kõdunemissaadustest ja toksilistest ühenditest. Kuid hepatotsüütide nekrotiseerumise (suremise) tõttu ei saa seedenäär oma funktsioone täies mahus täita. Aja jooksul viib see toksiinide kogunemiseni kehas..

Keha liigne joobeseisund põhjustab neerufunktsiooni halvenemist ja neerupuudulikkuse arengut.

Mürgised ained tungivad ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades peavalu, müalgiat (lihasvalu), artralgiat (liigesevalu) jne. Haiguse kulgemise leevendamiseks ja valu eemaldamiseks on patsientidele ette nähtud antioksüdandid ja sorbendid, mis seovad toksiine ja eemaldavad need kehast koos väljaheidete või uriiniga.

Portaalne hüpertensioon (hüpertensioon)

Tsirrootilisi protsesse provotseerivad paljud eksogeensed ja endogeensed tegurid, kuid kõik need viivad ühele - parenhüümse koe degeneratsioonile. Surnud hepatotsüüdid asendatakse kiuliste adhesioonide kiududega, mida nimetatakse septadeks. Põletiku progresseerumisega ühendatakse sidekoe kiud hargnevateks võrkudeks, mis pingutavad veresooni. Vereringehäired portaali (portaali) kapillaarides põhjustavad rõhu suurenemist, s.o. portaalhüpertensiooni areng.

Rõhk portaalveeni basseinis tõuseb 12-15 mm-ni. Hg. Art., Mis ületab normaalmäära peaaegu poole võrra. Hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kaasneb veresoonte seinte venimine ja selle tagajärjel veenilaiendid. Maks valutab samaaegsete komplikatsioonide tekke tõttu, mida provotseerib portaalhüpertensioon. Peamised neist on:

  • põrna hüpertroofia (suurenemine);
  • hemorroidiline sündroom;
  • astsiit ja "spontaanne" peritoniit;
  • maksapuudulikkus.

Suurimat ohtu esindab sisemine, nimelt mao- ja sooleverejooks, mis ei põhjusta patsientidele ebamugavusi. Raske verekaotus põhjustab sageli surma.

Hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk)

Hepatotsellulaarne kartsinoom on tavaline CP komplikatsioon, mis ilmneb parenhüümi koe pahaloomulisuse (pahaloomulisuse) tõttu. Hepatotsüütide patoloogilist muundumist provotseerib loid põletik, s.o. tsirrootilised protsessid. Haiguse arenguga ilmnevad seedetrakti kasvajad, mis on võimelised invasiivseks levimiseks. Teisisõnu, pahaloomulised kasvajad võivad kasvada diafragmasse, sapipõiesse ja kanalitesse, milles asuvad notsitseptorid..

Vähiga kaasneb maksa suurenemine ja hellus paremas ülakõhus..

Hepatotsellulaarne kartsinoom areneb CP dekompenseeritud ja terminaalses (viimases) staadiumis. Paremal küljel asuv tuim kõhuvalu on vähi esimene märk. Aja jooksul valu ainult intensiivistub, kuna kasvaja võib metastaaseeruda kopsudele, diafragmale ja pankreasele.

Valu hepatotsellulaarse kartsinoomiga

Onkoloogilised protsessid seedenäärmes on pikka aega asümptomaatilised, kuna parenhüümkoes pole närvilõpmeid. Valusündroom ilmneb staadiumis, kui patoloogilised reaktsioonid muutuvad pöördumatuks. Ebameeldivad aistingud ilmnevad pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu, mis surub lähedal asuvatele kudedele ja elunditele.

Valu intensiivsus suureneb kartsinoomi ja ümbritsevate kudede struktuuride tihenemise suurenemisega. Vähi enneaegne ravi põhjustab kasvaja metastaase:

  • koolon;
  • ava
  • kopsud;
  • sapipõis;
  • kõhunääre
  • kõht.

Kui onkoloogiline protsess muutub olemuselt kõige hävitavamaks, hakkavad patsiendid muretsema tuima ja valutava valu pärast paremas hüpohondriumis. Ebamugavust süvendab terve hulk patoloogilisi ilminguid, sealhulgas nõrkus, iiveldus, väsimus, palavik ja kehakaalu järsk langus..

Sümptomatoloogia

Tõmbamis- ja lõikustunnete esinemine epigastimaalses piirkonnas näitab maksatsirroosi ägedat kulgu. Valuga võib kaasneda iiveldus, halvenenud väljaheide, hajunud (ulatuslik) sügelus, palavik jne. Ebamugavuse tekkimise mehhanism on järgmine:

  1. esialgsetel paaridel kulgevad parenhüümis põletikulised reaktsioonid salaja, ilma väliste ilminguteta;
  2. degeneratiivsed muutused elundis põhjustavad glissoni kapsli põletikku;
  3. portaalhüpertensiooni ja tihedate sidekoe adhesioonide teke põhjustab elundi suurenemist ja vastavalt kapsli veelgi suuremat venitamist;
  4. seedetrakti hüpertroofia ja sapi ning vere kapillaaride obstruktsioon (ummistus) põhjustab paremas hüpohondriumis jaotustükkide ilmnemist.

Kõhukinnisusest põhjustatud ebamugavust jämesooles raskendavad sageli paraproktiit ja refluksenteriit..

Maksa valu sümptomid võivad avalduda erineval moel: rasvase toidu söömisel raskustunne maos, valutavad valud, mida süvendab füüsiline koormus, seedehäiretest ja liigsest gaaside moodustumisest põhjustatud valu kõhus. Tavalisemad CP-ga patsientidel esinevad subjektiivsed aistingud on järgmised:

  • raskustunne ja valulikkus paremal küljel;
  • valu seljas kiirgav maksa;
  • valu soolestikus ja maos;
  • sügelus kõhu piirkonnas;
  • lihas- ja liigesevalud.

Haigestunud, ei pööra patsient pikka aega tähelepanu ebamugavustundele kõhu ja epigastimaalses piirkonnas. Kuid kuna maksapuudulikkuse sümptomid suurenevad, intensiivistuvad valuaistingud. Väärib märkimist, et kerged valud on selge märk maksatsirroosi ägedast käigust, kuna aeglase põletiku korral pole ebamugavustunnet.

Valu lokaliseerimine tsirroos

Millised valud tekivad maksatsirroosi tekkimisel? Valulike aistingute olemus ja koht sõltub otseselt sellest, milliseid tüsistusi nad provotseerisid. Valusündroom ilmneb süsteemsete ja kohalike komplikatsioonide tekke tõttu, millega kaasnevad notsitseptoreid sisaldavate kudede kahjustused. Enne arsti külastamist ei ole soovitatav kasutada valuvaigistavaid ravimeid, kuna need raskendavad CP diagnoosimist ja määramist.

Parema hüpohondriumi valu

Hepatomegaalia on seedenäärme patoloogiline laienemine, mis põhjustab ümbritsevate kudede kokkusurumist ja ebamugavate aistingute ilmnemist. Selle esinemise põhjus on parenhüümi koe põletik, samuti venoosse vere stagnatsioon, mis on põhjustatud portaalhüpertensiooni arengust.

Hepatomegaalia esineb sageli tuumori infiltratsiooniga, s.t. koos hepatotsellulaarse kartsinoomi arenguga.

Peamised maksa patoloogilise laienemise provokaatorid on järgmised:

  • tsirrootilised protsessid;
  • metastaatiline vähk;
  • veresoonte ummikud;
  • maksa steatoos;
  • esmane kartsinoom.

Nagu juba mainitud, kaasneb elundi hüpertroofiaga glissoni kapsli venitamine ja selle tagajärjel valu. Patsiendid kurdavad ebamugavust ja raskust epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab füüsiline pingutus. Vereringe kiirenemine põhjustab venoosse vere veelgi suuremat stagnatsiooni portaalveeni basseinis ja maksa suurenemist, mis toob kaasa valusündroomi ilmnemise.

Valu vasakpoolses hüpohondriumis

Splenomegaalia on põrna hüpertroofia, mida täheldatakse maksatsirroosi põdevatel patsientidel. Elundi suuruse patoloogiline suurenemine on seotud ekstrahepaatilise portaalse hüpertensiooni arenguga ja põrnaveresoonte venoosse vere stagnatsiooniga. Maksatsirroosiga hävitatakse liigne kogus punaseid vereliblesid, mis viib hemolüütilise aneemia väljakujunemiseni. Aneemia on põrna suuruse suurenemise üks põhjusi.

Splenomegaaliaga kaasneb tuim valu vasakpoolses hüpohondriumis, kõrvetised, söögiisu vähenemine, puhitus ja kõhukinnisus. Mao pigistamise tõttu on ebamugavustunne kõhus, aga ka varajane täiskõhutunne. Patoloogia enneaegne ravi põhjustab haiguse uute sümptomite ilmnemist, sealhulgas palavik, liigne higistamine, igemete veritsus ja valulikkus, kehakaalu langus.

Kõhuvalu

Portaal-hüpertensiooni üks komplikatsioone on astsiit - suure hulga eksudaadi kogunemine kõhuõõnde. Patoloogia ilmneb umbes 75% -l maksatsirroosist kannatavatest patsientidest. Kõhu rõhu suurenemine võib põhjustada soolestiku purustamist ja kõhukelmes asuvate elundite kokkusurumist. Valu intensiivsus sõltub kõhuõõnesisese rõhu suurenemise astmest.

Massiivse astsiidiga (kõhuplastikaga) kaasneb tugev kõhuvalu, kõhupuhitus ja iiveldus. Vedeliku enneaegne punktsioonieemaldus võib põhjustada mitmeid tüsistusi, millega kaasnevad valulikud aistingud:

  • nabanäär on patoloogiline seisund, mille korral osa soolestikust ulatub kõhupiirkonnast kaugemale ja on lokaliseeritud nabanööri piirkonnas;
  • "Spontaanne" peritoniit - astsiidi nakkav komplikatsioon, mida iseloomustab kõhukelme bakteriaalne põletik.

Spontaanne peritoniit ilmneb umbes pooltel patsientidest, kes põevad mõõdukat ja massiivset astsiiti valkude ja lipiidide rikka eksudaadi nakatumise tõttu.

Kui kõhuõõne tilkumine toimub portaalveeni tromboosi taustal, kaasneb selle arenguga püsiv valu kõhus ja nabanööris. Soolestiku kokkusurumisega suureneb valu sündroom ja sisemise verejooksu avanemise tõttu suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes.

Peavalud

Tsirroosiga kaasnevad seedenäärme pöördumatud muutused, mille tagajärjel on häiritud toksiinide inaktiveerimine kehas. Just maks neutraliseerib konjugeerimata (vaba) bilirubiini, mis moodustub rauda sisaldavate valkude lagunemise tagajärjel. Lipofiilne (vees lahustumatu) aine tungib kergesti kudedesse ja põhjustab keha mürgitust. Bilirubiini liigne akumuleerumine veres põhjustab parenhüümi (maksarakkude) kollatõve arengut.

Tsirroosiga peavalud tekivad joobeseisundi ja vaba bilirubiini kogunemise tõttu veres. Toksiinil on kollane värv, nii et kui see tungib silmade sklera verre, omandavad nahk ja limaskestad iseloomuliku kollaka varjundi. Bilirubiin mõjutab negatiivselt närvisüsteemi tööd ja aeglustab ka rakkude metaboolseid reaktsioone. Hiljem põhjustab see püsiva artralgia, müalgia ja migreeni arengut..

Sapiteede koolikud

Dekompensatsiooni staadiumis on suurem osa maksast kaetud kiuliste adhesioonide võrguga, mis surub kokku sapijuhad. Järgneva sapi väljavoolu rikkumisega kaasneb sapipõie ja kanalite sees kivide (kivide) moodustumine. Sapiteede mehaanilise blokeerimisega kaasnevad kolestaatilise sündroomi iseloomulikud ilmingud on järgmised:

  • naha kollasus;
  • kibedus suus;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • puhitus;
  • raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • tume uriin;
  • sapiteede koolikud.

Millised valud tekivad kolestaatilise sündroomi korral? Sapiteede ummistumisega kaasnevad silelihaste spasmid, mis põhjustab valu. Kolestaasi sümptomite suurenemisega kurdavad patsiendid hüpohondriumi ja rindkere valu, mis võib kiirguda:

  • kaela parem pool;
  • selgroolüli piirkond;
  • parem õlg ja kaelaluu.

Suurte kivide soodustamine sapijuhades võib põhjustada kudede rebenemist ja mitmete komplikatsioonide arengut - gangreenne gangreen, pankreatiit, sapiteede peritoniit jne..

Sapi läbimise mehaanilise takistuse ületamiseks on sapipõie silelihased spasmilised. Maksa (sapi) koolikud tekivad kolde liikumise tõttu kanalites. Paroksüsmaalsete valude lõikamine paneb patsiendid parema positsiooni jaoks asjata karjuma. Rünnakud võivad kesta mõnest minutist päevani. Patsiendi seisundit on võimalik leevendada ainult tugevate ravimite ja spasmolüütikumide abil.

Valu olemus

Valusündroom ilmneb notsitseptorite ärrituse tõttu, mis on põimitud paljudesse sisemistesse kudedesse ja organitesse. Maksatsirroosiga seotud ebamugavustunde intensiivsus sõltub konkreetse organi kahjustuse määrast. Kõige sagedamini klassifitseeritakse valu manifestatsiooni olemuse järgi:

Valu olemusFunktsioonidPõhjused
tugevsensatsioon kergesti tuvastatava lokaliseerimiskohaga, mis tekib pehmete kudede rebenemisel, silelihaste spasm, metastaasidnabanäär, hepatotsellulaarne kartsinoom, kasvaja metastaasid kopsudes
tuikavebameeldiv tunne, mille intensiivsus varieerub vastavalt südamelöögileportaalhüpertensioon, portaalveeni tromboos, põrnaveeni ummistus
valutabkudede kroonilise põletikuga kaasnev suhteliselt nõrk sensoorne tunne võib öösel intensiivistudaglissoni kapsli venitamine, mõõdukas astsiit, veenilaiendid, hemorraagiline sündroom, seedehäired
lollmõõduka intensiivsusega sensoorsed aistingud, mis tulenevad maksafassaadi aeglasest põletikust ja nikastusestseedenäärme hüpertroofia, splenomegaalia, maksa fibrorasvad armid, sapijuhade osaline obstruktsioon, “spontaanne” peritoniit
teraväkiline tugev valu, mis võib kiirgada ümbritsevatesse elunditesse ja kudedessemaksa koolikud

Eriti diagnostilise tähtsusega on valu levik teistesse kehaosadesse. Subjektiivsete aistingute olemuse järgi saab kindlaks teha patoloogia tüübi, mis kaasneb maksa tsirrootiliste muutustega.

Kuidas valu leevendada?

Valu ravi maksatsirroosiga hõlmab mitte ainult ebameeldivate aistingute leevendamist, vaid ka nende väljanägemise põhjuste kõrvaldamist. Tuimade ja valutavate valude ilmnemisega kõhus ja hüpohondriumis on vaja läbi viia spetsialisti kontroll. Kerged sümptomid võivad näidata maksa- ja sapiteede patoloogiate arengut, sealhulgas maksatsirroos.

Teraapia põhimõtted määravad komplikatsioonide olemasolu ja kehas esinevate põletikuliste protsesside kulgu iseloom. Parenhüümkoe degeneratsiooni aeglustamiseks ja seeläbi valu ilmnemise ennetamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • hepatoprotektorid - kaitsevad hepatotsüüte toksiliste ainete negatiivse mõju eest;
  • ursodeoksükoolhappe preparaadid - omavad immunostimuleerivat ja kolereetilist toimet, mis hoiab ära tuharsete moodustumise kanalites ja vastavalt sellele ka maksakoolikute tekke;
  • antihüpertensiivsed ravimid - vähendavad vererõhku, mis aitab vähendada portaalse hüpertensiooni raskust ja hoiab ära tüsistuste tekkimise;
  • antibiootikumid - hävitavad kehas patogeensed bakterid, mis võivad põhjustada astsiidiga peritoniidi arengut;
  • diureetikumid - eemaldage kudedest liigne niiskus, mille tagajärjel hõlbustatakse ödematoosse astsiidi sündroomi kulgu.

Arstid ei soovita KP korral mõõdukat valu kõrvaldada ravimitega, kuna need suurendavad võõrutusorganite koormust..

Statsionaarsetes tingimustes peatatakse rasked ja lõikavad valud süstitavate valuvaigistite - nitroglütseriini, atropiini, Baralgini jne abil. Ravimiteraapia on võimatu ilma sorbentide, hepatoprotektorite ja ravimite kasutamiseta, parandavad kääritamist. Ravimite ebaratsionaalne kasutamine võib kiirendada maksa hepatotsüütide nekrotiseerumist (surma), mis põhjustab maksapuudulikkuse sümptomite ägenemist..

Kui hüpohondriumis tugev valu leidis patsiendi kodus, siis saab nende kõrvaldamiseks kasutada käsimüügi valuvaigisteid. Kõige säästlikumate ravimite hulka kuuluvad tabletid “No-Shpu”, “Papaverine”, “Baralgin”. Väljaheite häirete, kõhupuhituse ja soolte valu vältimiseks on soovitatav võtta ensüümpreparaate - Festal, Mezim, Amülaas, lipaas jne..

Järeldus

Maksavalu on ebameeldiv sensatsioon, mis ei toimu mitte elundis endas, vaid glissoni kapslis, milles see on suletud. Maksa moodustavas parenhüümkoes puuduvad valuretseptorid, seega ei saa see haiget teha. Samaaegsed komplikatsioonid, näiteks portaalhüpertensioon, astsiit, maksapuudulikkus, kolestaas, hepatotsellulaarne kartsinoom, splenomegaalia jne, võivad põhjustada maksatsirroosiga valusündroomi ilmnemist..

Ebamugavate aistingute olemus sõltub tsirrootiliste protsesside progresseerumise astmest. Reeglina ilmneb valu CP subkompenseeritud, dekompenseeritud ja terminaalses staadiumis. Need võivad oma olemuselt olla pulseerivad, valutavad ja lõikavad. Sõltuvalt maksa degeneratsioonist põhjustatud komplikatsioonidest võib valu lokaliseerida vasakpoolses ja paremas hüpohondriumis, rinnus, sooltes, nabapiirkonnas.

Valu peamisteks provokaatoriteks on portaalveeni tromboos, maksapuudulikkus, astsiit, “spontaanne” peritoniit, kolestaas, põrna hüpertroofia, maksavähk ja selle metastaasid. Alamkompensatsiooni staadiumis hakkavad patsiendid muretsema peavalude pärast, mis tekivad mürgiste ainete, eriti bilirubiini, akumuleerumise tõttu veres. Mürkide kontsentratsiooni enneaegne vähenemine vereringes võib põhjustada maksa entsefalopaatia arengut.

Kas maks valutab tsirroosiga

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kas maks valutab tsirroosiga ja millised aistingud tekivad sel juhul kõige sagedamini. Arstid märgivad, et selle tervisehäire varases staadiumis võib patsient tunda valutavat valu, kuid aja jooksul muutub see teravateks, alistamatuteks ja äärmiselt ebameeldivateks aistinguteks. 20% juhtudest on haigus täiesti asümptomaatiline.

Tsirroosi sordid

Kui inimesel on maks valus, pole tingimata võimalik tsirroosist rääkida. Sageli varjavad ebameeldivad aistingud patsienti kerge põletiku, alatoitluse või sagedase alkoholitarbimise tõttu.

Tsirroos on ohtlik haigus, mis areneb aastate jooksul väliste tegurite mõjul. Muide, haigus ise on erinevat tüüpi ja siin on peamised:

  • toksikoloogiline, mis ilmneb sagedase alkoholitarvitamise taustal või kemikaalidega mürgituse tagajärjel;
  • stagneerunud, arenev vere stagnatsiooni tõttu, rikkudes vedeliku ülekande mehhanisme;
  • sapiteede tüüp ilmneb geneetiliste muutuste taustal;
  • haigus võib olla hepatiidi tagajärg, ja siis räägime viirustsirroosist;
  • haiguse meditsiiniline mitmekesisus on põhjustatud maksa otseselt mõjutavate tugevate ravimite üledoseerimisest.

Patsiendid haigestudes ei märka nad isegi nende kehas toimuvaid muutusi. Kuid järk-järgult hakkavad patsiendid muretsema ninaverejooksu, paremal roiete all esinevate valude, üldise nõrkuse pärast.

Maksatsirroos areneb edasi, kuni inimene kõrvaldab stimuleeriva teguri ja pöördub hästi koostatud dieedi poole. Samuti suureneb valu, millega kaasneb päraku verejooks, astsiit, neerukahjustus.

Valusümptomid haiguse erinevatel etappidel

Valu tsirroosiga võib olla erinev, kõik sõltub elundi kahjustuse määrast. Kirjeldame, millised valuaistingud tekivad haiguse ühes või teises staadiumis:

  1. Esimeses etapis, kui maks võib endiselt toimida eelmises režiimis, ei esine inimesel enamasti sümptomeid. Mõnikord ületab teda iiveldus, valutades paremal asuvate ribide valu. Alkoholi või liiga rasvaste toitude korral võivad sümptomid suureneda..
  2. Teises etapis suureneb valutav valu, seda võib anda selgroole ja emakakaela lülisambale. Inimest piinab peavalu, iivelduse ja oksendamise rünnakud muutuvad sagedaseks. Selles etapis hakkab arenema astsiit: mao paisub kogunenud vedelikust, nahk venib ja selle piirkonna igasugune kokkusurumine tekitab suurt ebamugavust.
  3. Inimese kolmandas etapis piinatakse lõputut valu kõhus ja ribides. Migreen intensiivistub, nahk muutub jääkülmaks. Ebameeldivatele aistingutele lisanduvad lihaskrambid, sagedane pärakuverejooks..

Haiguse arengu lõppjärgus võivad patsiendid kannatada seksuaalfunktsiooni muutuste, menstruatsiooni puudumise, sagedase minestamise ja järsu kaalukaotuse tõttu. Samuti pole haruldased peavalud, mis tekivad koos maksatsirroosiga, ja tavaliselt ei jäta nad inimest terve päeva jooksul, hoolimata ravimist.

Haigus on ohtlik mitte ainult selle tagajärgede ja surmaohu tõttu, vaid ka asümptomaatilise käigu tõttu. 20% juhtudest kahel esimesel etapil ei tunne inimene end üldse halvasti. Kuid tema maks on kohutavas seisundis, kaotades iga päev funktsionaalsuse.

Diagnoosimine välisnähtude ja valu olemuse järgi

Väliste märkide põhjal või ainult patsienti küsitledes on lõpliku diagnoosi panemine lihtsalt võimatu. Asi on selles, et sümptomite osas on tsirroos sarnane paljude teiste maksahaigustega, sealhulgas vähiga. Mõned iseloomulikud tunnused aitavad arstidel siiski diagnoosi saada ja siin on neist kõige olulisem:

  • Kõhu suuruse suurenemine ja ämblikuvõrkude moodustumine naba ümber põletikulistest venoossetest veresoontest on selge märk tsirroosi tekkest ja lõppjärgus. Kõhule vajutades tunneb patsient tavaliselt valutavat valu.
  • Haiguse varases staadiumis võib inimesel tekkida paremate ribide all tugevnev valutav valu, mis intensiivistub pärast rämpstoidu või klaasi alkoholi söömist.
  • Arst saab diagnoosi panna, kui lisaks teravale ja tuimale valule kannatab patsient ka palaviku ja igemete või ninaverejooksu all. Sellised sümptomid näitavad probleemi arenguetappi ja hepatotsüütide surma.
  • Kui valu on ainult perioodilise iseloomuga ega häiri patsienti, siis juhib arst tähelepanu kuivale nahale, karmiinpunasele peopesale, sõrmede tursele.

Valuga kaasnevad stimuleerivate tegurite mis tahes ilmingud. Uus portsjon alkoholi või kahjulikke ravimeid suurendab ainult ebamugavustunnet. Ja veel, diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia röntgen ja biokeemiline vereanalüüs. See aitab tuvastada kehaga ilmseid muutusi..

Maksakoe surm mõjutab naaberorganeid, eriti neere ja seedetrakti.

Niisiis, soolefunktsioon halveneb, on probleeme roojamisega. Järk-järgult täheldatakse ka muutusi venoosse süsteemi töös: veri ei voola enam nii intensiivselt veenide kaudu, koguneb teatud piirkondadesse, mis põhjustab verejooksu ja väljaheidete, uriini värvimuutust.

Kui kõik ülaltoodud diagnostilised meetodid ei andnud täpseid tulemusi, kasutavad arstid bioloogilise materjali kogumist. Protseduur ise viiakse läbi üldnarkoosis, seega ei põhjusta see valu. Saadud maksakude võib öelda palju elundi seisundi, haiguse arenguastme ja seega ka sobivate ravimeetodite kohta.

Valu kõrvaldamise viisid

Tavaliselt eelistavad patsiendid valu peatada, selle asemel, et otsida selle ilmnemise põhjuseid. Tsirroosi varases staadiumis soovitavad arstid ikkagi hoiduda valuvaigistite võtmisest. Ebameeldivad aistingud pole nendes etappides nii tugevad, seetõttu tasub dieedi ja õigete ravimite abil mõjutada probleemi peamist allikat..

Kui aistingud muutuvad väljakannatamatuks, peaksite kasutama spetsiaalseid ravimeid. Siin kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

Viimaseid kahte ravimit kasutatakse valu spasmi viivitamatuks leevendamiseks. Neid kasutatakse juhul, kui aistingud muutuvad lihtsalt väljakannatamatuks. Sel juhul asetatakse patsient paremale küljele, toidu liikumisele ja tarbimisele kehtestatakse piirangud.

Ülejäänud ravimid ei ole klassikalised valuvaigistid, nende kasutamine aitab tõenäolisemalt kõrvaldada tsirroosi ebameeldivad tagajärjed. Samal ajal kaovad ka murettekitavad sümptomid.

Näiteks maksa struktuuri taastada aitavad ravimid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet, näiteks Ursosan ja Ursoliv. Essliver ja Essentiale sisaldavad fosfolipiide ja rikkalikku vitamiinide kompleksi, mis aitab paranemist kiirendada.

Peamine asi on siin rangelt järgida arstide nõuandeid. Tsirroosiga reageerib maks järsult kõikidele kehaga toimuvatele muutustele. Kui inimene võtab ravimeid liiga suurtes kogustes või manustab ravimeid iseseisvalt, võib see haiguse kulgu ainult halvendada.

Valu leevendamise rahvapärased meetodid

Maksatsirroosiga ravimine ravimitega ei ole alati mõistlik. Fakt on see, et ravimid ise võivad põhjustada elundi kudestruktuuride järkjärgulist hävitamist. Loogiline, et sellises olukorras tõuseb esile traditsiooniline meditsiin.

Valusümptomite kõrvaldamiseks võite kasutada järgmisi tööriistu:

  • Peeneks hakitud küüslauk tuleks lisada 50-100 ml keefirile, siis on soovitatav toodet juua hommikul. Selline kokteil eemaldab kehast toksiine, aitab kaasa maksa normaliseerimisele ja seetõttu kaob valu järk-järgult.
  • Elecampane juur tuleb päevas vett nõuda ja seejärel võtta 7-10 päeva hommikul pingestatud toodet.
  • Piima ohakapulber tuleks valada keeva veega ja nõuda tund. Sellist abinõu on soovitatav juua iga päev 1-2 korda enne sööki, kuna piimaohakas on maksa parim rahvapärane ravitseja.
  • Võilillemahl tuleks juua hommikul 2 spl. supilusikatäit enne sööki kaks nädalat.
  • Üks väike lusikas kurkum lahustatakse 200 ml soojas vees, pärast mida toode purjus. Kurkumil on põletikuvastane toime, mis vähendab valu tõhusalt.

Vaatamata nende efektiivsusele peetakse rahvapäraseid retsepte ravimisel ainult täiendavaks abiks. Paranemise alus on õige toitumine ja uimastiravi..

Kerge toidu (köögiviljad, madala rasvasisaldusega puljongid, teravili ja keedetud liha) tarbimisel väheneb maks. Ravimid aitavad elundi funktsionaalseid võimeid järk-järgult taastada ning traditsiooniline meditsiin parandab heaolu veelgi.

Haiguse arengu kolmandas etapis on kõik need meetodid ainult säilitusravi meetodid. Sel juhul peate enamasti pöörduma kirurgilise sekkumise või maksasiirdamise poole, kuid isegi siis on surmaoht suur.

Millised on maksatsirroosi valu olemuse muutused??

Sageli imestavad patsiendid, miks sama diagnoosiga muutub valu iseloom. Asi on selles, et haigus ise areneb paljude kuude ja aastate jooksul, see progresseerub, põhjustab lähedalasuvate elundite kahjustusi.

Kui inimene märkab valu suurenemist, ei saa see olla millegi hea tõend. Tõenäoliselt jõudis haigus uude, veelgi tõsisemasse arenguetappi. Niisiis, kolmandas etapis hakkavad maksa ja läheduses asuva põrna suurus suurenema. See põhjustab talumatut valu ja aistingud tekivad mitte ainult ribide all, vaid ka kõhus, selgroos, kaelas.

Valu on nii tugev, et inimene ei saa magada ega süüa. Sageli põhjustab see minestamist. Sellisel juhul peaks patsient võimalikult palju puhata, mitte alluma füüsilisele koormusele. Igasugused mööndused dieedis või isegi väikese koguse alkoholi tarvitamine halvendavad ainult inimese üldist heaolu.

Mõnikord juhtub, et valu taandub. See, nagu arvata võis, on positiivne märk. Tavaliselt on valu taandumine seotud teraapia õigsusega. Selline tõsine haigus ei saa täielikult kaduda, kuid aja jooksul, kui on märganud tsirroosi ja kasutades kõiki olemasolevaid ravimeetodeid, suudab inimene valu sümptomid maha suruda..

Lõplik taastumise prognoos valmistab alati pettumust: tsirroosi peetakse ravimatuks haiguseks, mis nõuab inimeselt suuri piiranguid. Järgides õiget dieeti ja ravimteraapiat, suudab patsient surmariski minimeerida, parandades oma üldist heaolu..

Valu tsirroosiga

Valu maksas tsirroosiga mis see on

Väga sageli tekib see küsimus. Sellele pole selget vastust, kuna iga inimene on individuaalne. Mõnikord on haigus asümptomaatiline, see ei häiri inimest, ta isegi ei arva, et elundi suremise protsess on alanud. Algstaadiumis täheldatakse valutavat valu 80% juhtudest, kuid vähesed inimesed peavad seda oluliseks. Te ei pruugi maksa valu märgata, kuna haiguse areng võib kesta aastaid. Muid sümptomeid võib lihtsalt ilma meditsiinilise läbivaatuseta tuvastada. Ja söögiisu puudumise, nõrkuse ja naha haruldase sügeluse võib seostada hooajaliste erinevustega, teadmata, et teie sees on ajapomm.

Kui valu on perioodiline ja väga haruldane, siis võite nahale tähelepanu pöörata, lisaks kuivusele on peopesad karmiinpunane toon, kehal ilmuvad ämblikveenid

Diagnostika

Teatud vaevuste ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Arst ei suuda tsirroosi kohe tuvastada. Selleks viiakse läbi mitmeid selliseid üritusi:

Patsiendi üksikasjalik uuring. Arst selgitab välja patsiendi vanuse, elustiili, ameti. Oluline teave on ka varasemate haiguste esinemine ja geneetiline eelsoodumus. Patsient kirjeldab oma kaebusi üksikasjalikult. Patsiendi läbivaatus. Arst uurib kõhuõõnde, sondeerib seda hoolikalt

Samuti pööratakse erilist tähelepanu nahale. Märgid nahal ilmnevad vereplekkide ja ikterusena

Uriini ja vere üldanalüüs. Aitab tuvastada kehas põletikulisi protsesse. Tsirroosiga uriin on tumedat värvi. Biokeemilised analüüsid. Selguvad sellele haigusele iseloomulikud kõrvalekalded normist. Kõhuõõne ultraheli. Määrab maksa ja põrna suuruse suurenemise. Selline uuring aitab vähki avastada. KT-skaneerimine. Leidub maksas pahaloomuline kasvaja.

Kui tsirroosi pole võimalik täpselt kindlaks määrata, määrab spetsialist mõned täpsemad diagnostilised meetodid.

Tähtis meeles pidada! Ainult arst suudab uuringute tulemusi õigesti dešifreerida! Iseseisvalt soovitada või alustada ravi on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule. 1

1. Vereanalüüs:

  • üldanalüüs (aneemia tuvastamine, leukotsütoos, kõrgenenud ESR, trombotsütopeenia);
  • biokeemiline (üldvalgu vähenemine, ALAT, ASAT taseme tõus, aluseline fosfataas, gamma-glutamüültransferaas, bilirubiini fraktsioonid, uurea).

2. Uriini üldanalüüs (bilirubiini kristallid, silindrid, suurenenud valgusisaldus).3. Väljaheidete üldanalüüs (kreatorrea - lämmastiku suurenemine, steatorröa - neutraalne rasv). Kujutismeetodid (maksa suuruse ja struktuuri uurimine):

  • ultraheli protseduur;
  • CT skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia.

5. Immunoloogiline analüüs (viirushepatiidi antikehade tuvastamine, antimitochondriaalsed antikehad).

6. Fibrogastroesofagoduodenoskoopia (painduva tuubi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine endoskoobi abil veenilaiendite diagnoosimiseks).

7. Maksa biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (elundi fragmendi võtmine punktsioonnõelaga, et määrata kudede kiulised sõlmed).

Kõigi nende diagnostiliste meetodite eesmärk on kinnitada, et maksatsirroosi sümptomid vastavad elundi tegelikele muutustele, aidata valida ravi ja määrata prognoos. Kõige usaldusväärsema tulemuse annab biopsia, kuna arst näeb maksa morfoloogilist struktuuri ja oskab täpselt öelda, kas ultraheli või CT abil nähtud kudede patoloogilised kandjad on sidekoe taastavad sõlmed..

Haigus, mis on muutunud tsirroosi arengu põhjustavaks teguriks, on oluline kindlaks määrata seoses ravi valikuga. Viiruslike, autoimmuunsete ja vaskulaarsete patoloogiate korral on see oluliselt erinev, mõnel juhul on skeemid üksteisega vastuolus

Näiteks immuunsust stimuleerivate ravimite määramine hepatiidi ja immunosupressantide jaoks autoimmuunprotsessis

Viiruslike, autoimmuunsete ja vaskulaarsete patoloogiate korral on see oluliselt erinev, mõnel juhul on skeemid üksteisega vastuolus. Näiteks immuunsust stimuleerivate ravimite määramine hepatiidi ja immunosupressantide jaoks autoimmuunprotsessis.

Arsti poolt välja kirjutatud ulatusliku põhjaliku uuringu alustamiseks on vaja biokeemilist vereanalüüsi. Tsirroosiga on oluline näitaja hemoglobiin, mida saab vähendada, see on vere hüübimise rikkumine.

Ultraheli abil ilmnevad tsirroosil astsiidi tunnused, kui kõhuõõnes on kogunenud võõras vedelik. Kui arstil on endiselt kahtlusi õige diagnoosi seadmisel, määratakse MRI või MRI skaneerimine kontrastiga, mis võimaldab teil foto väljatrükiga näha korrektsemat ja selget pilti põletikulistest fookustest ja protsessidest maksas..

Esimesed maksatsirroosi nähud erinevatel etappidel

Rääkides haiguse esimestest märkidest, väärib märkimist, et esialgu ei ilmne see kuidagi. Biokeemiline vereanalüüs, nagu kliinilinegi, ei saa alati tuvastada organi talitlushäireid. Ainult pärast haiguse teatud staadiumisse jõudmist hakkavad ilmnema tsirroosi esimesed sümptomid. Ja see on naha sügelus, mis ilmneb sapphapete liigse sisalduse tõttu veres.

Esimesed tsirroosi nähud:

  • nägu ja peopesad muutuvad punaseks;
  • valu paremas hüpohondriumis (tõmbamine);
  • suus ilmub kuivus ja kibedus;
  • ärritunud väljaheide, kõhupuhitus;
  • isutus, kehakaalu langus;
  • ärrituvus;
  • väsimus.

Esialgu on loetletud esimesed nähud kerged, mõnikord puuduvad täielikult.

Peamised sümptomid on:

  • valu paremal küljel. Selle põhjuseks on laienenud elundikapsel. Valusündroom sarnaneb koolikutega, suureneb hüpokineetilise düskineesia esinemisel ja sellega kaasneb raskustunne küljes;
  • iiveldus ja oksendamine. Üldine sümptom, mis ilmneb pärast toidu või alkoholi söömist. Oksendavad massid sisaldavad sageli vere lisandeid, mis tähendab, et verejooks on alanud mao- ja söögitoru veenidest. Sapi olemasolu näitab sapijuhade hävimist ja sapi stagnatsiooni;
  • kaalukaotus. Söögiisu halvenemine viib tarbitud toidu koguse vähenemiseni ja selle tagajärjel põhjustab kehakaalu langust. Kui haigus võtab dekompenseeritud vormi, diagnoositakse patsiendil anoreksia;
  • obstruktiivne kollatõbi. Hepatotsüüdid ei suuda metaboliseerida bilirubiini, mistõttu tekib kollatõbi;
  • amüotroofia;
  • ksantelasm. Ülemiste silmalaugude piirkonnas ilmuvad laigud (võivad ilmneda ka teistes piirkondades);
  • liigesevalu;
  • laienenud põrn;
  • ninaverejooksud.

Haiguse esimesed sümptomid on lastel ja täiskasvanutel ühesugused. Nende intensiivsus sõltub tsirroosi staadiumist..

Tsirroosi esimene etapp

Esimesed sümptomid on kerged või puuduvad. Seda on võimalik tuvastada alles pärast vereanalüüsi laboritingimustes. Selles etapis avaldub primaarne tsirroos, alkohoolne ja sapiteede vorm, eranditult hepatotsüütide puudus. Oletame ravimite võtmist. Seda haiguse vormi nimetatakse ka kompenseerivaks. Paljastamine on üsna keeruline.

Tsirroosi teine ​​etapp

Teist kraadi nimetatakse subkompenseerituks, mida iseloomustab elundi funktsionaalsuse järsk langus. Ilmnevad nõrkus, naha sügelus ja iiveldus. Laboratoorses vereanalüüsis kuvatakse madal albumiini tase ja protrombiini indeks on 40 (normaalne 80–90).

Tsirroosi kolmas etapp

Haiguse dekompenseeritud vormi iseloomustab väike arv toimivaid hepatotsüüte. See põhjustab neerupuudulikkust, valu ja obstruktiivse ikteruse ilmnemist. Selles etapis arenevad komplikatsioonid, sealhulgas astsiit (vedeliku kogunemine kõhus). Vere albumiini ja protrombiini indeks kriitiline.

Tsirroosi neljas etapp

Lõppstaadium, kui keha jõudlus on märkimisväärselt vähenenud. Ilmnevad esimesed rasked valud, mida on raske kõrvaldada. Keha seisund muutub kriitiliseks, vajalik on arsti pidev jälgimine.

Siirupirakenduste puhastamine

Kellelegi pole saladus, et ükskõik millist haigust on kergem ja lihtsam ennetada, kui siis sellega edukalt toime tulla. Selles kontekstis võib maksa ja tõepoolest kogu keha õigeaegset puhastamist pidada paljude patoloogiate suurepäraseks ennetamiseks..

See on üsna tõhus toode, mis võib väga kiiresti normaliseerida keha toimimist, puhastada maksa ja aidata paljude haiguste vastu.

Ravimit peetakse täiesti looduslikuks, meie riigis sertifitseeritud, testitud kodumaistes kliinilistes tingimustes. Sellise siirupi regulaarne kasutamine vähendab märkimisväärselt paljude siseorganite patoloogiate tekke riske.

Ravi

Valu kõrvaldamiseks maksas, kasutatakse seda enamasti ajutiste sümptomaatilise ainena

ja spasmolüütikumid. Enne arsti läbivaatust ei tohiks te neid siiski võtta: kui valu vaibub, võib arstil olla vale mulje, selle tulemusel ei pane ta õiget diagnoosi ega määra vajalikku ravi.

Pärast diagnoosimist alustavad nad põhihaiguse ravi, mis on maksa valu põhjustaja. Kohtumisi võib läbi viia ainult raviarst.

“Kerge valutav valu, see pole põhjus arsti külastamiseks” - nii väidab iga teine ​​planeedi elanik. Statistika kohaselt on kaks korda aastas tehtud test viis, kuidas päästa end 70% kehafunktsioonide rikkumistest.

Diagnostika

Sellest tulenev valu võib rääkida paljudest probleemidest, nii et peate viivitamatult külastama arsti. Pärast kõigi sümptomite uurimist ja analüüsimist määrab arst vereanalüüsi, mille kohaselt ta paljastab selle biokeemilise koostise: ensüümide sisaldus, bilirubiin, leeliselise fosfataasi kontsentratsioon.

  • Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
  • Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
  • Alkoholism hävitab teie pere?

Kui leiate vähemalt mõned neist sümptomitest, ärge viivitage arstiga visiiti. Õigeaegne ravi annab soodsama prognoosi kui ravi, mis algas haiguse kriitilises staadiumis.

Kuidas haigust tuvastada? Paljusid patsiente peletab eemale mitte ainult arsti juurde minek ja kontoris järjekorras ootamine. On ka hullemaid asju - näiteks analüüsid, mille tõttu lükkame konsultatsiooni sageli edasi.

Olgem ausad: meditsiini kommertsialiseerumise tingimustes määravad arstid teste sageli ja meelsasti. Arstiga vaielda on kasutu - peate järgima tema juhiseid. Peaaegu kindlasti palutakse teil alustajate jaoks teha mitu vereanalüüsi, et kontrollida maksa funktsiooni ja hinnata selle seisundit: biokeemia ja viirushepatiidi korral.

Muide, kui kahtlustate sapiteede düskineesiat, võib arst välja kirjutada kaksteistsõrmiku sondi. Selle diagnostilise protseduuri ajal palutakse teil neelata kummist tuub, mille otsas oliiv oli - sellest voolab läbi sapp.

Protseduur on aistingute osas väga konkreetne, kuid meeldivaid võimalusi on vähem. Näiteks on maksa biopsia spetsiaalse nõela abil maksakoe proov. Kui aga kahtlustate kroonilist hepatiiti või sapi väljavoolu rikkumist, ei lähe arst tõenäoliselt selliste drastiliste meetmete poole..

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:

  1. biokeemilised uuringud, mis on vajalikud bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi, üldvalgu taseme määramiseks;
  2. Uriini analüüs;
  3. koagulogramm;
  4. kliiniline vereanalüüs;
  5. nakkustestid (hepatiit, HIV).

Lisaks viiakse läbi tomograafia ja ultrahelidiagnostikaga ümbritsevate organite (kõhunääre, põrn, neerud) uurimine.

Maksavalu kõrvaldamiseks kasutatakse enamasti ajutisi sümptomaatilisi aineid valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Enne arsti läbivaatust ei tohiks te neid siiski võtta: kui valu vaibub, võib arstil olla vale mulje, selle tulemusel ei pane ta õiget diagnoosi ega määra vajalikku ravi.

Pärast diagnoosimist alustavad nad põhihaiguse ravi, mis on maksa valu põhjustaja. Kohtumisi võib läbi viia ainult raviarst.

Maksatsirroosi uimastiravi peaks toimuma kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all, samuti peaks see olema kaasas spetsiaalse dieedi (dieet nr 5) ja igapäevase režiimi range järgimisega..

  • ägeda viirusliku hepatiidi nakkuse ennetamine
  • alkoholist loobumine
  • hepatoprotektorid

Hepatoosiga on näidatud tabel nr 5..

Kuidas kõrvaldada maksavalu koos tsirroosiga

Maksavalu tsirroosi ajal võib patsiente pidevalt häirida (söögi ajal ja pärast seda, öösel, liikumise ajal või puhkeolekus). Mõnikord on sellised valud nii tugevad, et neid on võimatu taluda..

Haiguse varases staadiumis, kui täheldatakse ainult maksarakkude osalist kahjustust ja maks säilitab suurema osa oma funktsioonidest, aitavad hepatoprotektorid ja ulatusliku spasmolüütilise toimega ravimid valu paremas hüpohondriumis kõrvaldada. Tsirroosi kõige tõhusamad hepatoprotektorid on ravimid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet (Ursosan, Ursoliv, Urdoxa) või ademetioniini (Heptral, Heptor).

Inimese maksas esineva tugeva valu korral asetatakse need paremale küljele, piiravad selle liikumist ja annavad spasmolüütikume (No-shpu, Atropin jt).

Haiguse viimases etapis on loetletud ravimid ebaefektiivsed. Valuspasmide leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid (Pantopon, Tramadol või Promedol). Kuid neil ravimitel on nõrgestatud maksale tugev toksiline toime. Seetõttu saab neid kasutada ainult arsti juhiste järgi..


Maksatsirroosi viimastes staadiumides esinevat ägedat valu saab kõrvaldada ainult tugevate valuvaigistite ja narkootiliste valuvaigistite abil

Maksatsirroosi sümptomid

Pikka aega, aastate jooksul võib olla sümptomite kerge manifestatsioon või selle peaaegu täielik puudumine. Kõige tavalisemad kaebused: nõrkus, väsimus, tõmbavad aistingud maksas.

Haiguse tunnused võivad olla vaskulaarsed “tähed”, õlavöötme naha väikeste verekapillaaride laienemine, käte erüteem (“maksa peopesad”) jne..

Haiguse arenguga moodustub portaal-hüpertensioon (vere staas ja suurenenud rõhk portaalveenis, mille kaudu kogu sooltest pärinev veri peab sisenema maksa), eriliste sümptomitega: astsiit (kõhu vaba vedelik), põrna suuruse suurenemine, millega sageli kaasneb leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia (trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres), kõhupoole ilmub venoosne võrk.

Söögitoru veenilaiendeid peetakse patsiendil portaalse hüpertensiooni esinemise iseloomulikuks indikaatoriks, see sümptom diagnoositakse gastroskoopia või röntgenuuringu ajal.

On märke hüpoproteineemiast (vähenenud valgu sisaldus), aneemiast, ESR taseme tõusust veres, bilirubiini ja transaminaaside aktiivsusest. See on maksatsirroosi ("aktiivse tsirroosi") progresseerumise indikaator.

Patsientidel suureneb töövõime langus, üldise tervise halvenemine, kehakaalu langus ja keha kurnatus. See viib maksapuudulikkuse arenguni..

Tsirroosi sümptomiteks on:

  • Igemete veritsus,
  • Ninaverejooksud
  • Kõhu mahu suurenemine,
  • Teadvuse ja käitumise muutuste ilmnemine.

Kõik see räägib haiguse tüsistustest (vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on need klassid B ja C).

Maksatsirroosiga patsientide kaebused:

  • kaalukaotus,
  • väsimus,
  • mitmesugused teadvuse ja käitumise häired (vähenenud keskendumisvõime, unisus päevasel ajal, öise unehäired jne),
  • söögiisu vähenemine ja ebamugavustunne kõhus (puhitus, täielik täiskõhutunne toiduga),
  • kollatõbi (naha värvumine, kolju kollasus),
  • väljaheidete kergendamine või värvimuutus,
  • tume uriin,
  • kõhuvalu,
  • jalgade turse ja (või) kõhuõõne suurenemine vaba vedeliku tõttu kõhuõõnes (astsiit),
  • verejooks: nina, seedetrakt, igemed, hemorroidilised, aga ka nahaalused hemorraagia, sagedased bakteriaalsed infektsioonid (hingamisteed jne),
  • vähenenud sugutung,
  • meestel - sageli günekomastia (rindade suurenemine).

Patsiendi uurimisel selguvad tsirroosile iseloomulikud maksatunnused: veresoonte telangiektaasid („tähed“, „ämblikud“) keha ülaosa nahal, peopesade erüteem, peopesade punetus („maksapalmid“), „vaarikavärvi lakk-keel,“ maksakeel ".

Maksa entsefalopaatia ja kooma

Kõige ohtlikum maksatsirroos on maksa entsefalopaatia tekke oht, mille korral ilmnevad kesknärvisüsteemi toksilised kahjustused..

Maksa üks peamisi funktsioone on võõrutus. Maksatsirroosiga on see funktsioon halvenenud, areneb maksapuudulikkus. Selle tulemusel ei desinfitseerita toksiine ja kahjulikke ühendeid, vereringe levib teistesse organitesse ja süsteemidesse, sealhulgas aju. Haiguslik entsefalopaatia areneb - tõsine seisund, millega kaasnevad neuroloogilised ja endokriinsed häired, mäluhäired, intelligentsuse langus, isiksuse muutused.

Ajurakkude mürgistus avaldub neuroloogiliste ja vaimsete häirete tagajärjel:

  • kehatemperatuuri pidev langus või tõus (ajus paikneva termoregulatsiooni keskpunkti kahjustusega);
  • jäsemete värin (värisemine);
  • lihasjäikus (suurenenud lihastoonus ja skeletilihaste vastupidavus ühe või teise liigutuse proovimisel);
  • unehäired, unetus, patoloogiline unisus päevasel ajal;
  • füüsiliste ja vaimsete reaktsioonide kiiruse vähenemine, letargia;
  • käitumishäired (apaatia, ärrituvus, eufooria);
  • häälduse halvenemine, kõne monotoonsus;
  • mäluhäired, tähelepanu hajutamine.

Maksa entsefalopaatia on äge või krooniline. Kroonilist entsefalopaatiat iseloomustab pikk kulg (seisund halveneb järk-järgult mitme aasta jooksul). Ägedat vormi iseloomustab kiire areng, mis põhjustab maksa kooma mõne päeva või tunni pärast.

Maksakoomast saab kesknärvisüsteemi tugeva pärssimise tagajärg. Millega kaasnevad teadvuse puudumine, krambid, kalduvus veritseda ja sisemine hemorraagia (hemorraagiline sündroom).

Madala kooma korral on reaktsioon valu stiimulitele. Sügava kooma staadiumis puuduvad igasugused reaktsioonid (valu, õpilaste reaktsioon valgusele), sulgurlihase halvatus, hingamine võib peatuda.

80% juhtudest on maksakooma areng surmaga lõppev.


Ainult maksa siirdamine aitab maksa koomas elu päästa

Maksa entsefalopaatia ravi toimub mitmes suunas.

  • Vähendatud lämmastiku sisaldus kehas. Antibakteriaalseid aineid kasutatakse ammoniaagi moodustumise pärssimiseks jämesooles. On välja kirjutatud antibiootikumid, millel on lai antimikroobne toime, mis toimivad peamiselt soolestikus (neomütsiin, vankomütsiin, metronidasool). Ornitiin, aspartaam ​​aitavad kaasa ka ammoniaagi elimineerimisele..
  • Puhastamine. Kehast kiiremini väljutatavate lämmastikuühendite korral tuleks soolte liikumist läbi viia vähemalt kaks korda päevas. Sel eesmärgil tehakse puhastavaid vaenlasi, määratakse laktuloosi sisaldavad ravimid (Dufalac, Normase, Lizalac).
  • Sümptomaatiline teraapia Suurenenud rahustava eesmärgiga närvilisuse osas on ette nähtud Haloperidol. Bensodiasepiini ravimid maksapuudulikkuse ja närvisüsteemi toksiliste kahjustuste jaoks on ebasoovitavad.
  • Dieediteraapia. Dieedi alus on valgu, soola tarbimise vähenemine. Sel juhul määratakse patsiendile aminohapete preparaadid. Dieeti tuleb järgida pikka aega, kuna valkude tarbimise suurenemine viib entsefalopaatia kliiniliste ilmingute taastumiseni.


Entsefalopaatia rasket vormi komplitseerib ajuturse, kopsupõletik, sisemised hemorraagiad, seetõttu viiakse patoloogia 3. – 4. Etapi ravi läbi intensiivravi osakonnas

Miks haigeks tsirroos

Tsirroosi põhjused on mitmesugused. Helistage neile kahanevas järjekorras:

  1. Sage alkoholitarbimine põhjustab 35,5-50% maksatsirroosist. Alkohoolne tsirroos ei arene kohe, vaid 10-20% aastate jooksul pärast sagedase (mõnel juhul ka igapäevase) alkoholiseerimise algust, kui regulaarselt tarbitakse 80–160 ml 96% alkoholi. Värsked uuringud väidavad, et tsirroosi arenemisel pole tähtis mitte niivõrd etanooli enda toksilisus, kuivõrd halb toitumine, mis tuleneb asjaolust, et osa energiavajadusest katab alkohol, kuid puuduvad kasulikud aminohapped, küllastumata rasvhapped ja süsivesikud.

Umbes 12% selle haiguse juhtudest on asümptomaatilised. See omadus on iseloomulik meeste tsirroosile..

  1. Krooniline (harva äge) maksapõletik, see tähendab hepatiit, põhjustab sageli tsirroosi. Viiruste põhjustatud hepatiit on selleks kõige võimekam. „Liider” on selles osas viirushepatiit C, haigus, millel praktiliselt puuduvad erilised ilmingud. Õnneks on see praegu hästi ravitud..

Tsirroos võib põhjustada B-, B + D-viirushepatiiti, mida on üsna raske ravida. A-hepatiit, vastupidi, ei omanda peaaegu kunagi kroonilist kulgu ega põhjusta tsirroosi.

  1. Krüptogeenne tsirroos. See on seletamatu põhjusega haigus, kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste kohaselt ei leitud ühtegi haiguse põhjust. See maksatsirroos on sagedamini naistel, umbes 20-30% kogu esinemissageduse struktuuris.
  2. Ravimitest põhjustatud hepatiit võib põhjustada tsirroosi. See on maksapõletik, mis võib ilmneda vastusena mitmesuguste ravimite võtmisele. Eriti toksilised maksa jaoks on tuberkuloosi, parkinsonismi, vähktõve ravimid, pikaajalise kasutamisega kuld-, elavhõbe-, plii-, mõned antiseptikumid (dimetüülsulfoksiidi baasil).
  3. Mürgine maksapõletik. Nii kahjustab maksa metüülalkohol, alkoholi asendajates sisalduv etüleenglükool, samuti mõned mürgised seened. Kui inimene pole surnud maksakoe ägeda kahjustuse tagajärjel ja pärast ägedat perioodi ei ole tal lubatud keha taastada (võttis alkoholi, mürgiseid ravimeid, oli viirushepatiit), võib selline haigus minna maksatsirroosiks.
  4. Autoimmuunne hepatiit. Maksakoe degenereerumine kiuliseks koeks võib olla põhjustatud selle kahjustustest antikehade kaudu - nende enda immuunsuse valkudest, mis võivad maksarakke lugeda võõrasteks aineteks.
  5. Alkoholivaba rasvane hepatiit. See maksapõletik, mis viib tsirroosini, areneb ainevahetushäirete taustal, näiteks diabeedi, galaktoseemia või rasvumisega.
  6. Primaarne tsirroos või primaarne biliaarne tsirroos. See on autoimmuunne põletik, mis algab oma antikehade rünnakuga maksa sisestele sapijuhadele. Nendel radadel viibib sapi pikk stagnatsioon ja viib maksakoe degeneratsioonini.
  7. Selliseks haiguseks nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, kui tavaliselt krooniliste põletikuliste soolehaiguste taustal ilmuvad antikehad toimimise lõpetavatele intrahepaatilistele sapijuhadele, muutudes klaaspulgaks.
  8. Teisene sapiteede tsirroos. See on seisund, mis areneb sapi läbimise mööda sapiteede (sageli intrahepaatilisi) radu rikkumise tagajärjel. Siin, vastupidiselt esmasele "vennale", puudub autoimmuunne mehhanism. Sekundaarse biliaarse tsirroosi põhjus on:
    • kivid sapitees;
    • sapijuhade kokkusurumine kasvajate poolt;
    • laienenud lümfisõlmedega kanalite pigistamine lümfotsütaarse leukeemiaga, lümfogranulomatoos;
    • sekundaarne biliaarne tsirroos võib ilmneda isegi vastsündinutel. Selle põhjuseks on kaasasündinud alaareng või ekstrahepaatiliste kanalite täielik puudumine;
    • intrahepaatiliste sapijuhade mädane põletik;
    • sapiteede ahenemine pärast operatsiooni maksa- ja sapiteede tsooni organitel;
    • ekstrahepaatiline sapijuha tsüstid.
  9. Maksa kahjustus usside, näiteks ehhinokokkide või alveokokkide poolt.
  10. Hemokromatoos. See on haigus, mille korral ladestub raud kudedes, sealhulgas maksas.
  11. Wilsoni-Konovalovi haigus. Sel juhul aju ja maksa ensüümsüsteemide geneetiliste häirete tõttu ladestub vask..
  12. Badda-Chiari sündroom. See on maksaveenide kaudu verevoolu blokeerimine..
  13. Südamepuudulikkus, mille tagajärjel on maksa veresooned alati rahvarohked, millel on maksale negatiivne mõju.
  14. Geneetilise defekti tagajärjel tekkinud ɑ1-antitrüpsiini ensüümi puudus. See viib bronhiidi ja tsirroosi arenguni..

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Tüsistused

Kui pärast esimeste maksatsirroosi tunnuste ilmnemist naisel või mehel ei võeta haigusseisundi stabiliseerimiseks meetmeid, hakkab haigus aktiivselt progresseeruma. Tsirroos on ohtlik maksafunktsiooni häire, kuid lisaks võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kõige tavalisemad neist on:

  1. Peritoniit. Kui te ei järgi arsti ütlusi, areneb astsiit patoloogia taustal, mis viib sellise komplikatsioonini. See seisund on äärmiselt ohtlik ja võib heaolu halvendada märkimisväärselt..
  2. Maksakooma. Väliselt avaldub komplikatsioon teadvuse segasusena, naha tugevaks kollasuseks, letargiliseks seisundiks.
  3. Astsiit. Kõhuõõnes hakkab aja jooksul kogunema suur kogus füsioloogilist vedelikku, mis mõjutab kehas teiste süsteemide toimimist.
  4. Hepatoreenne sündroom. Ägeda neerupuudulikkuse, eritussüsteemi areng ebaõnnestub peaaegu täielikult. Prognoos muutub sel juhul täiesti pettumuseks, kuna tüsistus näitab haiguse tõsist progresseerumist.
  5. Verejooks. Need võivad olla ninast, mis on murettekitav hoiatus, et tsirroos on hakanud muutuma keerukaks. Oksendamise ilmnemine koos vere segunemisega, kiire südametegevus, vererõhu tõus muutub ohtlikuks. Tavaliselt paljastavad selle seisundi diagnostilised protseduurid söögitoru või mao veenilaiendid.
  6. Onkoloogia. Tsirroosi degeneratsiooni järgmine etapp on maksavähk, pahaloomuline moodustis, mis hakkab lõpuks metastaasima ja viib patsiendi surma.