Mida tähendab maksa valu raseduse ajal ja meetodid selle kõrvaldamiseks

Raseduse algusega kaasnevad dramaatilised muutused. Lisakoormus nõuab suurepärast tervist. Mõnedel naistel soodustab lapse kandmise periood krooniliste vaevuste aktiveerumist. Kui maks valutab raseduse ajal, on metaboolsed protsessid häiritud, mis mõjutab heaolu negatiivselt.

Keha töö tähtsus last oodates

Nõuetekohane maksafunktsioon on ülioluline mitte ainult emale, vaid ka tema sündimata lapsele. Nääri peamised funktsioonid:

  • võõrutus - toksiinide ja bakterite neutraliseerimine ning lagunemisproduktide eemaldamine neerude kaudu;
  • ainevahetusprotsessid - rasvade metabolism, valkude lagunemine, glükogeeni, hormoonide ja vitamiiniainete süntees;
  • toidu seedimiseks vajaliku sapi süntees, soolestiku nõuetekohane toimimine ja vitamiinide imendumine.

Valu põhjused tiinuse perioodil

Raseduse ajal toimub naise kehas loote normaalse arengu tagamiseks palju muutusi. Need muutused võivad põhjustada mitmesuguseid valulikke aistinguid. Ja veel, ei tohiks jätta tähelepanuta ebamugavustunnet kõhus ja mis kõige tähtsam - maksas.

Mis puudutab rasedust

  1. Gestoos, millega kaasnevad mitmed sümptomid. Patoloogilise seisundi peamised ilmingud on vedelikupeetus, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valgu taseme tõus uriinis). Sihtmärgid on emakas, neerud ja aju ning mõjutatud on muud organid. Kui maks valutab raseduse ajal, hoiatab see ka gestoosi tekkimise eest. Muret tekitab valulikkus epigastriumis ja ribide all, iiveldus, oksendamine. Sundimatu oksendamine, mis ilmneb esimestel kuudel, aitab tõsta bilirubiini ja kreatiniini taset, viib dehüdratsioonini. Mõne aja pärast muutuvad maksahaiguse nähud märgatavaks: uriini värvuse muutus - selle tumenemine, naha sügelus, valu palpeerimisel.
  2. Maksakahjustus koos preeklampsia või eklampsiaga (suurenenud vererõhk, vedelikupeetus ja valgu välimus uriinis). Preeklampsia põhjuseid ei ole välja selgitatud. Laevade tundlikkus suureneb ja prostaglandiinide tase väheneb. See põhjustab krampe ja kõrget vererõhku. Veresoonte seinte kahjustuse tõttu toimub trombotsüütide kogunemine, fibriin kogutakse maksa kanalitesse. Elundi isheemiline seisund põhjustab kudede nekroosi ja hemorraagiat.
  3. Rasedate naiste äge rasvane maks. Kolmandal trimestril moodustub patoloogia. Sellega kaasnevad oksendamise ägedad rünnakud, ebameeldivad sümptomid kõhukelmes ja naha kollasus, mis näitab maksapuudulikkuse progresseerumist. Seisund nõuab hospitaliseerimist ja hoolikat jälgimist. On olemas emade ja sünnieelse suremuse võimalus.
  4. Terav vahe. Preeklampsia komplikatsiooniks on maksa verejooks. Nendega kaasneb südameatakk, subkapsulaarsete hematoomide ilmumine. Elundi rebend muutub kõige ohtlikumaks seisundiks. Mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, tekib oksendamine, veresoonte kollaps.
  5. Loote liigutused. Arenev laps avaldab survet läheduses asuvatele elunditele. Aktiivsed jäsemetega löögid tekitavad ebamugavusi, maks hakkab haiget tegema.
  6. Liigne treening. Füüsiline aktiivsus lapse kandmise ajal on väga oluline, kuid selle perioodi aktiivsuse taseme valimisel on vaja arvestada uue “staatusega” ja olla ettevaatlik. Arstid soovitavad rasedatel teha võimlemisharjutusi, kuid need ei tohiks põhjustada ebamugavusi ega valu. Mõõdukas sport valmistab keha ette sünnituseks, suurendab vastupidavust, tugevdab vaagna- ja kõhulihaseid ning parandab vereringet..

Reeglina on kõige parem osaleda kergekaalu programmis, loobudes teatud tüüpi harjutustest intensiivse koormusega - raskuste tõstmine, järsud kurvid ja pöörded, hüppamine ja hüppamine. Raseduse alguses on jooksmine, ratsutamine, sukeldumine ja jalgrattasõit keelatud.

Tähtis on teada! Kui maks valutab raseduse ajal varases staadiumis spordi ajal, peate lõpetama treenimise ja konsulteerima arstiga, et välistada tüsistuste tekkimine.

Pole seotud rasedusega

  1. Biliaarne düskineesia (DZHVP). See haigus provotseerib muutusi sapipõie ja erituselundite motoorikas. Sapi transportimine kaksteistsõrmiksoole põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Tingimus, millega kaasneb sekretsiooni puudumine, on hüpokineesia, mille ületarbimisega räägitakse hüperkineesiast. Need häired häirivad toidu imendumist. Sapiteede kokkusurumine emaka poolt on iseloomulik hilistele terminitele.
  2. Erinevad maksahaigused. On patoloogiaid, mis arenevad sõltumata rasedusest. Need sisaldavad:
    • alkohoolse, meditsiinilise, bakteriaalse viiruse ja kroonilise hepatiidi;
    • koletsüstiit;
    • sapikivitõbi;
    • tsüstilised moodustised;
    • Budi sündroom - Chiari.

Nõuanne! Enne rasestumist on vaja uurida. Krooniliste vaevuste õigeaegne tuvastamine (planeerimisetapis) võimaldab teil tervendada ja valmistada keha ette emaduseks.

Diagnostilised meetodid

Kui rasedal on maksavalu, ärge viivitage arsti poole pöördumisega. Ta ütleb teile, mida teha, määrab vajalikud uuringud ja selgitab välja valusündroomi põhjused.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia laboratoorsed testid:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • viirushepatiidi markerite test;
  • maksatestide läbiviimine, mis on bilirubiini, albumiini, kolesterooli, ensüümide ja hapete biokeemiline vereanalüüs.

Suurenenud bilirubiini skoor (üle 18,5 μmol / L) võib näidata hepatiiti ja muid maksakahjustusi.

Alaniinaminotransferaasi (ALAT) arvu ületamine veres näitab maksarakkude hävitamise algust. See seisund on iseloomulik põletikulistele protsessidele ja tsirroosile. Kõrge ALAT ja madal bilirubiin näitab viiruslikku B-hepatiiti.

Maksaproov võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Päev enne vereloovutamist, füüsilist tööd ja treenimist tuleks loobuda. Suitsetamine ja alkohol võivad tulemusi moonutada. Kui kahtlete andmete usaldusväärsuses, määrab arst uuesti uuringu.

Normaalne raseduse ajal on:

  • ALAT ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taseme langus esimesel trimestril umbes 5-10%. Viimasteks nädalateks peaksid numbrid taastuma.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidaas) indeks väheneb raseduse alguses ja lõpus ning hakkab suurenema teisel trimestril. Järsk hüpe näitab krooniliste maksahaiguste ägenemist.
  • Bilirubiini sisaldus rasedatel väheneb esimese kahe trimestri jooksul 50% -ni, kolmandal - pisut kuni 15–30% -ni..

Vereanalüüsidest ei piisa diagnoosi kinnitamiseks, seetõttu on maksa ultraheli kohustuslik. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja lisaks sellele peab naine järgima dieeti enne mitu päeva..

Ägeda rasvade degeneratsiooni tuvastamine nõuab biopsiat. See meetod on üsna ohtlik, seda kasutatakse harva. Biopsia on seotud DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) riskiga. Protseduuri läbiviimine põhjustab tugevat verejooksu.

Varase ja hilise raseduse ravi

Uurides, miks maks raseduse ajal valutab, siirduvad eksperdid terapeutilise efekti valimise juurde. Sümptomaatilist ravi kasutatakse tavaliselt varases staadiumis..

  • Sapikividega on Urosan välja kirjutatud. Selline teraapia on efektiivne kolesteroolikivide korral, mille suurus ei ületa 1 cm.
  • Kui düskineesia on vastuvõetav juua ravimit "No-shpu".
  • Herpes simplex-viiruse nakkuse põhjustatud hepatiidi korral on ette nähtud atsükloviir, mis vähendab naise surma tõenäosust. A-hepatiidi korral on dieet kasulik, vormide B ja C korral kasutatakse "Interferooni".

Tähelepanu! Laparoskoopiline koletsüstektoomia on raseduse esimesel poolel ohutu. Kui ilmneb gestoos (kuni 3 kuud rasedust), tekib äge maksa düstroofia, mida ei saa ravida, pöörduge abordi poole.

Kui hilises staadiumis (3. trimestril) tekivad kriitilised komplikatsioonid, kõrvaldatakse need viivitamatu kohaletoimetamisega (tehakse keisrilõige). Ägeda maksa rebenemise korral kasutavad nad sünnitust ja operatsiooni.

Haiguse mõju raseduse käigule

Maksapatoloogiad mõjutavad tervist erinevalt ja neid võib ähvardada ema ja loote surm. Õigeaegne diagnoosimine väldib ohtlikke tüsistusi.

Düskineesia ei mõjuta loote arengut negatiivselt, kuid võib põhjustada pikaajalist toksikoosi. Sel juhul kannatab ema keha pideva iivelduse, oksendamise ja isukaotuse käes. Reeglina on sel juhul loomulik sünnitus võimalik õigeaegselt. Tavaliselt taastub motoorika kuu aega pärast lapse sündi.

Ägeda rasvase maksa korral on prognoos kehv. Emade suremus on umbes 50%. Kiireloomulise keisrilõike korral väheneb indikaator 14% -ni. Imikute suremus - 50% ja 35% - kohese sündimisega.

Sümptomaatiline äge pankreatiit sarnaneb varase toksikoosiga. Patoloogia tuvastamata jätmine ähvardab loote surma.

E-viirushepatiit põhjustab 10% juhtudest spontaanseid aborte ja emade suremus on umbes 20%.

Budd-Chiari sündroomi puhul on prognoos pettumust valmistav. Ilma elundisiirdamiseta on suremus 70%..

Ennetavad meetmed

Raseduse korral saab maksa valu vältida. Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

  1. Raseduse planeerimine ja täielik uurimine võimaldab teil õigeaegselt tuvastada maksa patoloogia ja läbida ravikuur.
  2. Õige ja täielik toitumine. Arstid soovitavad lauda number 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Nakkuse välistamiseks pestakse kõiki köögivilju ja puuvilju põhjalikult, võimaluse korral valatakse keeva veega.
  3. Joo vett pärast keetmist või villimist.
  4. Vältige kontakti mis tahes vormis hepatiidiga inimestega..
  5. Immuunsuse tugevdamiseks on vaja väljas jalutuskäike..
  6. Lihasfunktsioone aitavad säilitada lihtsad füüsilised harjutused, mis hõlbustab sünnitusprotsessi..
  7. Kui naine enne rasedust lubas end juua, tuleks maksa patoloogiate vältimiseks alkoholist loobuda.
  8. Ärge ravige maksa valu kodus..

Raseduse ajal peaks arsti juurde minemise põhjus olema ükskõik milline valu. Ainult kogenud spetsialist saab soovitada optimaalset raviskeemi, mis ei kahjusta. Ise ravimine võib sel juhul põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Miks maks raseduse ajal valutab?

Rasedus on iga naise elus eriline periood. Uue elu sünd on tõesti ime. Naise kehas toimub lapse kandmise ajal mitmeid muutusi. Hormoonide tase muutub, siseorganid hakkavad töötama tõhustatud režiimis.

Raseduse hõlpsaks kulgemiseks on oluline planeerimise ajal läbida kogu organismi põhjalik uurimine. Kuid sageli ei õnnestu naistel alati selle tähtsa sündmuse ettevalmistamine ja rasedus toimub äkki.

Tulevase ema meeleolu võib valu ilmnemise tõttu halveneda. Naised võivad kaevata, et neil on raseduse ajal maksavalu. Miks see juhtub ja kas see on seda väärt muretseda?

Valu põhjused

Oodatava ema keha on koormatud tohutult, kõik ei saa sellega hakkama. Kehamuutused võivad põhjustada uute haiguste ilmnemist ja olemasolevate ägenemist. Äärmiselt murettekitavate sümptomite ilmnemine on kindlasti oluline..

Raseduse ajal, eriti raseduse esimesel trimestril, on enamiku ravimite kasutamine keelatud, seetõttu on oluline probleem varakult kindlaks teha. Maks on tähtsaim organ, mis osaleb seedimises ja keha puhastamises. Just tema kannatab raseduse ajal peamiselt topeltkoormus.

Ta peab hakkama saama mitte ainult väljastpoolt kehasse sisenevate ainetega, vaid ka hormonaalsete purunemiste ja muude muutustega naisorganismis. Lisaks kannatavad kõhuõõne elundid, sealhulgas maks, kasvava emaka mehaanilise nihke ja surve all.

Samuti väärib kaalumist asjaolu, et paljudel naistel on lapse kandmise ajal kummalised maitse-eelistused. Seetõttu saavad naised korraga süüa ja süüa mittesobivaid toite. Kõik see muidugi ei saa mõjutada maksa tööd.


Maks võib raseduse ajal olla haige banaalse ületöötamise või keha suure koormuse tõttu, kuid mõnikord on see sümptom tõsiste patoloogiate signaal

Maksavalu võib näidata tõsiste protsesside esinemist kehas, näiteks:

  • kahju vigastuse tõttu;
  • pankreatiit
  • hepatiit;
  • hepatoos;
  • koletsüstiit;
  • sapiteede düskineesia;
  • neoplasmid.

Maksa valu põhjustajaks võivad olla rasedusega otseselt seotud haigused, nimelt:

  • maksa valu koos liigse oksendamisega;
  • äge rasvane maks;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • maksakahjustus koos gestoosiga.

Peamine sümptom, mis näitab maksahaigust, on valu paremas hüpohondriumis. Valu puhang võib süvendada naha sügeluse ja kollasuse ilmnemist. Kapillaarid muutuvad rabedaks, nahale ilmuvad ämblikveenid. Maksa patoloogiad on ohtlikud.

Tõsistel juhtudel võib see põhjustada selliste tüsistuste tekkimist nagu raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, loote surm, ema surm.
Raseduse ajal tekkivat valu ei tohiks eirata

Maksahaigused, mis esinevad raseduse ajal

Tavaliselt ilmnevad selliste haiguste sümptomid järsult ja naised võivad neid seostada halva enesetundega, mis on seotud lapse kandmisega. Sagedast oksendamisest tulenevad maksahaigused esinevad enamasti kolmandal ja kahekümne teisel nädalal. Sel juhul toimub keha dehüdratsioon ja ammendumine..

Miks valutab paremal alaosa kõht raseduse ajal?

Statistika kohaselt ilmneb sarnase iseloomuga maksakahjustus ainult kahel protsendil kõigist juhtudest. Äge rasvane maks on rasedatele eriti ohtlik.

Patoloogia täpsed põhjused pole endiselt täielikult teada, kuid eksperdid rõhutavad metaboolsete protsesside muutuste rolli ägeda põletiku esinemisel. Haigus areneb tavaliselt pärast kolmekümnendat rasedusnädalat. Valupunktiga kaasnevad kõrvetised, iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne.

Intrahepaatiline kolestaas on veel üks haruldane patoloogia, mille korral täheldatakse naha ja sklera kollasust. Haiguse arengu mehhanism on seotud maksarakkude suurenenud tundlikkusega östrogeeni ja progesterooni liigse sisalduse suhtes. Rasedatel naistel tekib sügelev nahk, limaskestade ja naha kollasus, fekaalide värvus, tume uriin.


Maks võib reageerida ägedalt hormonaalsetele muutustele kehas

Maksa äge rasvade degeneratsioon

Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess raseduse teisel poolel. Eksperdid tuvastavad haiguse esinemisel järgmised provotseerivad tegurid:

  • mitu rasedust;
  • preeklampsia;
  • naise vanus;
  • ema väike kaal;
  • anamneesis rasvmaksa haigus.

Kollatõve progresseerumise staadiumis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõrvetised;
  • letargia ja nõrkus;
  • kõhuvalu.

Patoloogilise protsessi edenedes ilmneb suurenenud janu ja polüuuria - need on diabeedi insipidiuse tunnused. Haigus võib olla üsna pahaloomuline. See ähvardab maksa-neerupuudulikkuse arengut ja põhjustab mõnel juhul surma..

Tavaliselt viivad arstid sel juhul läbi infusioonravi koos lukoosi lahustega. Rasvhapete kogunemise peatamiseks võib arst otsustada kiireloomulise sünnituse üle. Ligikaudu teisel või kolmandal päeval pärast sünnitust toimub leevendus.

Intrahepaatiline kolestaas

Haigus on ohtlik nii emale kui lapsele. Loote surma vältimiseks otsustavad spetsialistid sageli sünnituse pärast kolmekümnendat viiendat rasedusnädalat. Intrahepaatilise kolestaasiga loote surma põhjuseks on enamasti hapnikuvaegus või kokkupuude sapphapetega.


Kolestaas on ohtlik nii emale kui ka arenevale lootele

Intrahepaatilise kolestaasi arengu mehhanism on seotud östrogeeni sisalduse suurenemisega. Eksperdid räägivad geneetilise teguri rollist keha suurenenud tundlikkuse arendamisel naissuguhormoonide suhtes.

Haiguse kõige esimene märk on naha sügelus, mis mõjutab jalgu ja peopesasid suuremal määral. Rasedatel võib parempoolne hüpohondrium haiget teha. Nad võivad kaevata nõrkuse, iivelduse, isukaotuse üle.

Olulist rolli haiguse ravis mängib dieet. Patsiendid peaksid tarbitud rasva kogust rangelt kontrollima. Pärast sünnitust, kui naise hormonaalne taust normaliseerub, kaovad kolestaasi sümptomid järk-järgult. Esiteks kaob sügelus ja seejärel kollasus.

Mitte-rasedad haigused

Pankreatiit ja sapiteede düskineesia võivad provotseerida valu maksas. Räägime neist haigustest lähemalt..

Äge pankreatiit

Pankreatiit on kõhunäärme põletik, mis võib olla ödematoosne või hävitav ja mille käigus endokriinne kude sureb. Põletikku võivad põhjustada sellised tegurid nagu halvad harjumused, sapikivitõbi, alatoitumus, mõned ravimid.

Haigus avaldub väljendunud kliiniliste sümptomitega:

  • lõhkemist talumatu valu ülakõhus;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • kõhulahtisus;
  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus, peavalu, pearinglus.

Raseduse alguses ilmnev äge pankreatiit on sageli segamini toksikoosiga. Selline väärarusaam võib põhjustada loote surma, seetõttu on äärmiselt oluline, et diagnoosimisse kaasataks kvalifitseeritud spetsialist.

Naisele näidatakse esimese päeva jooksul voodipuhkust ja paastu. Jäämull aitab vähendada valu tugevust. Narkoteraapia hõlmab verd asendavate ravimite, spasmolüütikumide, antioksüdantide, vitamiinide kasutamist.


Toitumisvead võivad põhjustada tugevat valu

Biliaarne düskineesia

Haigust iseloomustab sapi eraldamise rikkumine. Patoloogiaid võivad põhjustada mitmed erinevad põhjused:

  • endokriinsed haigused;
  • stressirohked olukorrad, kogemused;
  • rasvase, magusa, vürtsika toidu kuritarvitamine;
  • giardiaas;
  • kroonilised seedetrakti haigused.

Häire arengut võivad mõjutada ka muutused naise kehas raseduse ajal: hormonaalsed muutused, kasvava emaka surve kõhuorganitele, progesterooni liigne sisaldus - hormoon, mis lõdvestab lihaste silelihaseid, topeltkoormus maksa.

Düskineesia raseduse ajal võib areneda kahes suunas:

  • Hüpomotoorne vorm. Seda iseloomustab sapi aeglane vabanemine. Naistel on paremas hüpohondriumis krooniline kõhukinnisus, kehakaalu langus, isutus, lõhkemis- ja kurnav valu.
  • Hüpermotoorne vorm. Seda iseloomustab sapi sekretsiooni kiirenenud sekretsioon. Avaldub kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, kõrvetiste, nõrkuse ja kõhuvalu kujul.


Düskineesia korral ilmneb valu rünnak

Biliaarne düskineesia ei mõjuta loote arengut ega rasedust. Sellest hoolimata mõjutab haigus negatiivselt naise heaolu ja võib süvendada toksikoosi ilminguid..

Sõltuvalt häire tüübist võib naistele välja kirjutada spasmolüütilisi, sedatiivseid, kolereetilisi ravimeid, aga ka kolekinetikume. Raseduse ajal lubatud ravimite loetelu on järsult piiratud, seetõttu pööratakse rohkem tähelepanu ravimitele mittevastavatele kontrollimeetoditele. Need hõlmavad dieeti, igapäevaseid rutiine ja füüsilist tegevust..

Toit peaks olema murdosa. Portsjonid peaksid olema väikesed.

Teie dieedist tuleks välja jätta vürtsikas, vürtsikas, soolane, rasvane, suitsutatud liha, marinaadid, maiustused jne. Mida peaksin tegema, kui valu ilmneb maksas? Ravi sõltub otseselt algpõhjusest. Pärast põhjalikku uurimist vastutab diagnoosi eest arst.

Maks võib raseduse ajal olla haige erinevatel põhjustel. Mõnel juhul on need seotud muutustega rase naise kehas ja mõnikord ei pruugi neil olla mingit seost rasedusega. Intrahepaatiline kolestaas, rasvane maks võib põhjustada valu puhkemist..

Pärast sündi kaovad nende haiguste sümptomid iseseisvalt. Kui ebamugavuse põhjus oli pankreatiit, koletsüstiit või düskineesia, siis pärast sündi ei kao patoloogia iseenesest. Need haigused vajavad piisavat ravi..

Ärge unustage, mis tahes haigust on varases staadiumis palju lihtsam ravida. Seetõttu ärge murettekitavate sümptomite ilmnemisel ise ravige, pöörduge spetsialisti poole ja järgige tema soovitusi!

Maks raseduse ajal

Fertiilses eas võivad olemasolevad haigused süveneda. Teage kindlasti, mida teha, kui raseduse ajal valutab maks. Selleks, et see periood lõppeks mõlemale võimalikult hästi (kannab ju nüüd vastutust vähemalt kaks elu), peaksite tähelepanu pöörama mis tahes vaevuse isegi väiksematele sümptomitele.

Miks probleemid ilmuvad??

Maks on raseduse ajal suurepärase toimega. Isegi hoolimata asjaolust, et kõik maksa peamised näitajad jäävad vastuvõetavatesse piiridesse, võib esineda maksa funktsioonide rikkumine. See on loomulik, sest rasedatel naistel suureneb selle organi koormus. Lisaks võib öelda, et teisel trimestril lähevad hormoonid katki. Maks raseduse ajal lihtsalt ei tule toime oma funktsionaalsete kohustustega. Selle elutähtsa organi mitmesuguste patoloogiate korral on nii ema kui ka loote tõsised tüsistused võimalikud.

Seetõttu ei tohiks mingil juhul keelduda kõrge kvalifikatsiooniga spetsialisti abist. Haiglaravi ei pea vastu seisma, kui selleks on tõsised põhjused. Vastasel juhul võib selline vastumeelsus põhjustada raseduse teisel poolel toksikoosi, loote vaeglootust ja palju tüsistusi sünnituse ajal. Rasedate naiste maksahaigused on väga mitmekesised.

Kuidas ära tunda: haiguse sümptomid

Sapikivitõbi

Enne rasedust ei pruugi naine kahtlustada, et tal on see patoloogia. Toksikoos raseduse keskel näitab kolestaatilise hepatoosi esinemist. Raseda naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu võib ilmneda selle haiguse ägenemine. Selle tagajärg on see, et sapipõies, sapijuhades ja isegi maksas endas moodustuvad erineva suurusega kivid. Haiguse tuvastamiseks peate tegema maksa ultraheli. Selle tulemuste kohaselt määrab spetsialist ravi, mis vähendab põletikulist protsessi ja parandab sapi väljavoolu. Sapikivihaigusel pole erilist mõju, seetõttu rasedus jätkub ja sünnitus toimub loomulikult.

Kui rase naine leiab suuri kive, on selle eemaldamise operatsioon võimalik alles pärast sünnitust.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Väga haruldane haigus rasedate naiste seas, selle areng on tingitud hormoonide toimest, mis suurendavad moodustunud sapi kogust ja vähendavad samal ajal selle sekretsiooni. Iiveldus, oksendamine, maksavalu raseduse ajal kolmandal trimestril, gestoos, sügelus kogu kehas ja võib-olla isegi kollatõbi - kõik need on intrahepaatilise kolestaasi tunnused. Tuhandetest rasedatest võib sellist haigust olla vaid kahel. Sel juhul pole lapse kandmine vastunäidustatud, kuid sünnitus on sageli vajalik varem kui maksetähtpäev, kuna haiguse negatiivne mõju lootele on võimalik. Tsirroos on haigus, mille korral maksa hävitamine toimub ilma järgneva taastumise võimaluseta. Selle diagnoosiga on rasedus rangelt vastunäidustatud, kuna on olemas võimalus tõsiseks verejooksuks ja isegi surmaks.

Preeklampsia ja eklampsia

Preeklampsia peamised nähud on liigne valgu sisaldus uriinis, turse ja vererõhu hüppamine. Selle üleminekut eklampsiale iseloomustavad krambid, mõne organi kudede nekroos ja neerupuudulikkus. Võimalikud on maksa rebendid ja mõnikord ka kooma. Sellise haiguse tulemuse määrab see, kui palju kahju kehale on tekkinud. Selle tulemuseks on beebi sündimine graafikust ettepoole ja selle tagajärjel beebi väike kaal.

Koletsüstiit

Haigus on sapikivitõve tagajärg. Kui sapijuhadesse ilmub kivi, tekib sapipõie põletik. Peamised sümptomid on valu parema ribi all, millega sageli kaasneb iivelduse ja oksendamise tunne. Selle leidmiseks peate tegema ultraheli. Pärast haiguse kinnitamist on vajalik rase naise viivitamatu hospitaliseerimine kirurgiaosakonna haiglas. Juba seal otsustavad eksperdid edasiste tegevuste käigu. Siiski on võimalik ka ravimid kolereetiliste ja valuvaigistavate ravimitega. Sellise haigusega sünnitus kulgeb loomulikult. Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed võivad olla:

  • raseduse ebaõnnestumise oht;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia;
  • kolestaatiline hepatoos;
  • pankreatiit.
Tagasi sisukorra juurde

Viirushepatiit

Raseduse ajal läbivad naised korduvalt erinevaid teste. Maksahaigusi võivad põhjustada ka mitmesugused viirusnakkused. Seejärel on vaja spetsiaalseid teste antikehade ja antigeenide määramiseks ning seejärel ravi korrektseks läbiviimiseks ja emale ja lapsele ohtlikkuse määramiseks. A-hepatiidi vorm ei kujuta lootele ega juba vastsündinud lapsele erilist ohtu. Lõppude lõpuks ei teki temaga nakatumist. Kuid B-hepatiidi korral on nakatumise oht väga kõrge.

Valulik seisund, mis avaldub kollatõve kujul, võib kesta üsna pikka aega. Imiku haiguse ennetamiseks viiakse vaktsineerimine läbi esimestel tundidel pärast sündi. Kui raseduse ajal leitakse äge hepatiidi vorm, peate patsiendi viivitamatult hospitaliseerima nakkusosakonna haiglas. Enne sellise haiguse ravimist on vaja selgelt kindlaks teha selle põhjus ja võimalikud tagajärjed. Ägedate vormide korral toimub sünnitus tavalisel viisil, kuid mõnikord on vaja teha keisrilõige.

Diagnoosimine ja ravi

Kui raseduse ajal on paremas hüpohondriumis valu tunne, peate viivitamatult pöörduma juhtivspetsialisti poole täpse diagnoosi saamiseks. See on vajalik võimalike negatiivsete tagajärgede võimaliku riski välistamiseks. Pärast visuaalset uurimist on vaja läbida testide seeria, mille abil on võimalik kindlaks teha maksaprobleemide tõenäoline põhjus. Peamised neist on:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • uriinianalüüs.

Samuti on sõltuvalt valu iseloomust vajalik ultraheli või laparoskoopia. Viimane viiakse läbi rangelt arsti loal. Ravi määramine toimub alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Maksa ravi raseduse ajal viiakse läbi ravimitega, mis stimuleerivad maksarakkude taastamist, antibiootikumidega (kui nende mõju ema kehale ei kahjusta sündimata last). Kasutatud ravimid, mis suurendavad sapi väljavoolu. Näidake kindlasti tasakaalustatud toitumist, dieeti, kasulik on juua palju vett.

Miks maks raseduse ajal valutab?

Rasedus on tulevase ema elu kõige raskem ja vastutustundlikum periood, kuna ta vastutab mitte ainult oma tervise ja elu, vaid ka sündimata lapse eest. Kahtlemata on rasedus omamoodi ime. Naises sünnib, kasvab ja areneb teine ​​elu. Loomulikult peate mõistma, et raseduse ajal mõjutab suur koormus kogu ema keha, eriti tema siseorganeid. Ja seetõttu ei ilmne kehas mitte täiesti looduslikke probleeme, ette tulevad vanad haigused ja paljud elu toetavate elundite haigused. Sel perioodil on kõige rohkem mõjutatud objekt maks..

Maksa töö raseduse ajal

Terve raseduse perioodi vältel antakse maksa ülesandeks loote elutähtsa toimega toodete puhastamine, ainevahetusprotsesside parandamine ja kiirendamine, kuna on vajalik, et lapseootel ema annaks veres kõiki vajalikke aineid kaks korda rohkem..

Hea raseduse ajal ei tohiks maks:

  • muuda oma positsiooni;
  • muuta nende suurust;
  • muutke pumbatava vere kogust.

Kuid just sel perioodil võivad selle funktsioonides toimuda järsud muutused. On vaja pöörata tähelepanu rase naise enda aistingutele. Kui see on kerge ebamugavustunne või tavaline toksikoos, siis tasub proovida pisut muuta dieeti.

Kui need on olulised valud, ägedad ebamugavustunne ebamugavustunne maksa piirkonnas, ahendavad valud või tugev toksikoos, siis ei tohi kõhklemata pöörduda arsti poole, kuna kaalul pole mitte ainult naise, vaid ka lapse tervis..

Rasedate naiste paremal küljel pole ebamugavuse põhjuste mõistmine alati lihtne. Kuna maksas on äärmiselt oluline filtreerimisfunktsioon, läbivad seda raviained, toit ja muud ained. See on ka naiste immuunsussüsteemi peamine komponent, kuna see neutraliseerib kahjulike komponentide ja patogeensete mikroorganismide toimet..

Maksa valu põhjused lapseootel emal

Maks toodab pidevalt toidu seedimiseks vajalikku sappi, mis toodetakse sapipõies. Tänu sellele paraneb rasvade ja oluliste vitamiinide lagunemine ja imendumine. Esiteks, kui maksal on midagi valesti, ilmneb seedesüsteemis esimene ebamugavustunne.

See kõik viitab sellele, et kõik elundid on omavahel seotud. Seetõttu põhjustavad mõnede elundite patoloogilised kõrvalekalded tingimata ahelreaktsiooni ja teistes tüsistusi. Arvestades eeltoodut, võib lapse kandmise ajal esinev maksa valu põhjustada rikkumine teistes süsteemides ja elundites. Raseda naise kehv uni ja pidev väsimus soodustavad ka maksa halvenemist. Selle mõju tagajärjel hakkab elund talitlushäireid tegema.

Rasedate naiste maksa valu üks levinumaid põhjuseid on füüsiline aktiivsus ja patoloogia. Mõned peamised füüsiliste tegurite põhjused:

Üks lapse jaoks kõige ohtlikumaid patoloogiaid on kolestaas. Kuigi selle haiguse tekke oht on väga väike, on raseduse ajal parem teada saada selle põhjustest, sümptomitest ja selle ravist.

Kolestaasi areng, ebapiisav sapi sissevõtmine kaksteistsõrmiksoole põhjustab ka maksas tugevat valu. Tuleb ette:

  • Hormonaalse taseme muutuste tõttu, mis põhinevad keha "šokil" lapse kandmisel.
  • Geneetiline eelsoodumus ja välised tegurid on sageli selle seisundi stimulandid.
  • Kollatõbi ja sügelev nahk kogu kehas on kolestaasi esimesed sümptomid.

Paremas hüpohondriumis valutavat ja tõmbavat valu võib põhjustada beebi kõrge aktiivsus raseduse hilises staadiumis. See on tingitud aktiivsest füüsilisest toimest maksale. Kuna loote aktiivsust on rangelt keelatud mõjutada, pole sellisel juhul ravi võimatu, kõik läheb pärast sünnitust iseenesest. Selline mõju pole erinevalt patoloogilistest põhjustest nii hirmutav..

Võimalikud maksahaigused ja tüsistused

Mitmed patoloogilised haigused hõlmavad järgmist:

  • äge kolestaas;
  • A-, B- ja C-hepatiit;
  • maksatsirroos;
  • rasked vigastused;
  • neoplasmid ja paistes maksas;
  • maksaveeni tromboos.

Raske varajane toksikoos võib tulevases emas põhjustada dehüdratsiooni. Kui nädal pärast toksikoosi algust te arsti poole ei pöördu, on maksa tüsistuste oht, kuna koos oksendamisega erituvad kasulikud ained ka kehast. Selle tagajärjel ilmneb sügelev nahk, uriin tumeneb ja maksa bilirubiini sisaldus sapipigmendis suureneb.

Kolestaasi tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad enneaegset sünnitust, raskete verejooksude teket pärast sünnitust ja raseduse katkemist.

Kui leitakse maksaprobleemide sümptomeid, tuleb rase naine hospitaliseerida. Probleemi ilmnemisel tuleb seda teha kogu raseduse vältel, kuna naise ebaõige hooldus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Sapipõie ja maksa haigusele võib lisada günekoloogilisi põletikulisi protsesse. Kui rasedal on raske maksahaigus või pöördumatud tüsistused, siis rasedus katkestatakse.

Rasedate naiste maksahaiguste tunnused

Hepatiidi negatiivne mõju tuleb kasuks absoluutselt kõigile organitele, mitte ainult maksale. Seetõttu peaks selle tuvastamine ja ravi eelnema lapse eostamisele tervisekontrolli ajal. Emakas olles laps ei nakatu, kuid see võib juhtuda sünnituse ajal.

  • A-viirushepatiit rasedal naisel ei erine mitte-rasedast.
  • Olulist muret põhjustab B-hepatiidi kulg. Keha mürgistus ja pikaajaline kollatõbi põhjustavad ema ja beebi immuunsussüsteemi nõrgenemist, mis võib aidata kaasa lapse nakatumisele emakas.
  • Samuti võib raseduse komplikatsioon põhjustada sapiteede düskineesiat. See põhjustab kanalite ja sapipõie liikuvuse kolme funktsionaalset kahjustust, kuid see ei mõjuta raseduse tulemust märkimisväärselt. Selline patoloogia esineb 5% -l rasedatest. Sellised naised on lihtsalt kohustatud olema kvalifitseeritud arsti juures registreerunud ja regulaarselt läbima tervisekontrolli. Kuid sel juhul on oht tüsistuste tekkeks ja see võib põhjustada loote alatoitumist, hilinenud toksikoosi ja sünnituse komplikatsioone.

Ärevuse sümptomid

Kui on täheldatud vähemalt ühte haiguse loetletud sümptomitest, on vajalik rase naise kiire meditsiiniline ravi, jälgime tähelepanelikult arste ja sünnitusabiarste. Mis tahes viivitus, enesediagnostika ja ise ravimine ilma nõuetekohase teadmiseta võib põhjustada tõsiseid ja traagilisi tagajärgi. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Esimene, kõige murettekitavam maksahaiguse sümptom raseduse ajal on kollatõbi. Pöörake tähelepanu ka naha pooride seisundile. Kollatõbi on sageli põhjustatud nii raseduse ajal levinud ainevahetushäiretest kui ka kaasasündinud väärarengutest. Enamikul juhtudel põhjustab kollatõbi patoloogiat pärast Botkini viirushepatiidi haiguse all kannatamist. Muudel juhtudel võib see ilmneda maksa sündroomi, hilise toksikoosi ja sapikivide haiguse tõttu..
  • Kroonilise koletsüstiidi tagajärjed on väga sarnased sapikivitõvega, paremal küljel ribide all on sama raskustunne ja tugev valu, kuid selle põhjustajaks on patogeenid. Enamikul juhtudel süveneb krooniline koletsüstiit raseduse viimastes etappides. Sel juhul ei ole lootele oht, kui ägenemine ei alga ja see ei arene ägedaks koletsüstiidiks, mis tingib naise viivitamatu hospitaliseerimise ja tema operatsiooni vajaduse.
  • Rasedus ei katkesta ka postkolütsüsteisektoomia sündroomi sümptomite ilmnemist. See avaldub emal pärast operatsiooni maksa tsooni piirkonnas või sapipõie eemaldamist koos tüsistustega. Kuid kui naine põeb samal ajal sapikivitõve ägenemist või jätkuvat koolikut, võib talle pakkuda raseduse katkestamist.
  • Üks raseduse ajal maksa kõige ulatuslikumaid haigusi on tsirroos. Tsirroos on äärmiselt kahjulik beebi seisundile ja sünnituse tulemusele. Sünnitusjärgse perioodiga kaasnev tõsine verejooks halvendab oluliselt sünnitusel oleva naise seisundit, mis võib põhjustada surma, seetõttu on rasedus selle haiguse korral vastunäidustatud. Maksatsirroos põhjustab liigset alkoholitarbimist ning tagajärgede ravi on pikk ja kulukas.

Siin on mõned sümptomid, mille ilmnemise korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama:

  • tugev ebamugavustunne;
  • raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • tugev iiveldus;
  • sapi olemasolu eritises.

Tema lapse tervis sõltub ainult tulevasest emast, et ainult tema võib anda talle lootuse tervislikuks ja õnnelikuks eluks. Selle video vaatamise abil saate teada, mida tähendavad valud paremas ja vasakus servas..

Maks ja rasedus

Normaalse raseduse korral maksa ja põrna suurus rasedal ei muutu. Ligikaudu 50–60% -l naistest 2-5 raseduskuul võib esineda nn palmaarne erüteem (joonis 1) ja telangiektaasia, mis on seotud seerumi östrogeeni ja progesterooni taseme tõusuga raseduse ajal. See nahamuutus kaob varsti pärast sünnitust..

Joon. 1. Palmari erüteem raseduse ajal

Raseduse ajal võib mõnel naisel tekkida funktsionaalne intrahepaatiline parenhüümi-tubulaarne kolestaas, mis on seotud spetsiaalsete hormoonide östrogeeni sapiteede mõju hepatotsüütidele ja epiteelirakkudele, mille ülejääk ringleb veres. Mõnikord ilmneb sellel taustal sügelev nahk, samal ajal kui vereseerumis tõuseb reeglina sapphapete, aluselise fosfataasi ja tseruloplasmiini tase (peamiselt platsenta sünteesi suurenemise tõttu).

Kolmandal trimestril võib rasedatel naistel kolesterooli, triglütseriidide, alfa- ja beetaravimite, aga ka fosfolipiidide sisaldus seerumis pisut tõusta. Vere seerumi üld bilirubiini tase peaks jääma normi piiridesse, samal ajal kui vereringes oleva mahu suurenemise taustal võib üldvalgu ja albumiini sisaldus hemodilutioni ("vere lahjendamine") tõttu algsest tasemest väheneda umbes 15-20% võrreldes algtasemega veri, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Enamik rasedaid kaldub suurendama maksas alfa- ja beeta-globuliinide, aga ka vere hüübimises osalevate fibrinogeeni ja valkude sünteesi. Samal ajal ei muutu nn maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP metaboolse aktiivsuse tase vereseerumis. Oluline on märkida, et ülaltoodud laboratoorsete parameetrite normaliseerumine toimub loomulikult esimese 4-6 nädala jooksul pärast sündi.

Hankige tasuta konsultatsioon

Maks ja rasedus - normaalsed ja patoloogilised / vt teaduslikku ja kliinilist kirjeldust

Raseduse ajal registreeritakse enamikul naistel tavaliselt ringleva vere mahu suurenemine ja südame väljundi suurenemine. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise, raseda emaka suuruse ja kõhuõõnesisese rõhu taseme suurenemise taustal tõuseb järk-järgult rõhk portaali (portaali) veenide süsteemis. Täpselt nii juhtub raseduse ajal mõnel naisel mõnikord mööduva portaalse hüpertensiooni sündroomi esinemist.

Mõnedel rasedatel, eriti selili lamades, võib emakas pigistada madalama veeni cava. Selle tagajärjel võib suureneda verevool läbi paarimata veenide süsteemi (vena azygos) ja söögitoru isegi mööduv laienemine. Portaalrõhu suurim tõus registreeritakse tavaliselt raseduse teise ja / või kolmanda trimestri alguses.

Maksakoe põhjaliku histoloogilise uuringu abil ei ole võimalik tuvastada raseduse ajal spetsiifilisi muutusi maksas. Kuid mõnel juhul on hepatotsüütide maksarakkudes võimalik tuvastada minimaalseid mittespetsiifilisi muutusi glükogeeni ja rasvavakuolide sisalduse väikese suurenemise näol.

Raseduse maksahaigus - kui tavaline?

Raskete maksahaiguste esinemine, mis kliiniliselt esinevad "klassikalise" maksapuudulikkuse vormis ja kujutavad endast reaalset ohtu raseda ja loote elule, ei ületa 1%. Kliinilisest aspektist on soovitatav eristada kolme suurt maksahaiguste rühma, mis registreeritakse rasedatel:

  • esimene rühm - raseduse ajal spetsiifilised maksahaigused;
  • teine ​​rühm - nn kroonilised maksahaigused, st sellised maksahaigused, mida rase naine oli juba ammu enne tõelise raseduse algust;
  • kolmas rühm - maksahaigused, mis pole patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega ja võivad esineda samaaegselt rasedusega.

Esimene maksahaiguste rühm, mida sageli leidub sünnitusabi-günekoloogi praktikas ja mis on spetsiifilised raseduse ajal, hõlmab praegu:

  • HELLP sündroom, registreeritakse kõige sagedamini, levimus - 1 juhtum 100-1000 raseda kohta;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ehk VCB registreeritakse harvemini kui HELLP sündroom, levimus on üks juhtum 1000-10 000 raseda kohta;
  • Rasedate naiste äge rasvhape ehk rasvmaksa haigus registreeritakse väga harva, levimus on üks juhtum 7 000-15 000 raseda kohta.

Selle saidi sellel lehel on teave ülalnimetatud rasedusele iseloomulike maksahaiguste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kohta, lugege ise.

HELLP sündroom - miks vajavad rasedad naised günekoloogi ja hepatoloogi ühist konsultatsiooni

HELLP sündroom on eriti raske variant rasedate preeklampsia / esimese tüübi HELLP sündroomi või rasedate eklampsia / teise rasestumise korral.

HELLP-sündroomi diagnoosimine põhineb rasedal järgmiste laboratoorsete tunnuste olemasolul, mida saab tuvastada, kui testid viiakse Peterburis õigel ajal lõpule:

  • H - hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia);
  • EL - kõrgenenud maksaensüümid (maksaensüümide AlAT, AsAT ja GGTP suurenenud aktiivsus);
  • LP - madal trombotsüütide arv (trombotsüütide arvu vähenemine).

HELLP sündroom raskendab umbes 0,1-1% kõigist rasedustest. 70% -l patsientidest areneb see sündroom 27. kuni 36. rasedusnädalani. 1/3 patsientidest areneb HELLP sündroom esimese 2 päeva jooksul pärast sünnitust.

Maksakahjustuse patogeneesis HELLP-i sündroomi korral antakse peamine roll maksa vaskulaarse kihi mikroangiopaatiatele üldiste veresoonte häirete tagajärjel gestoosis. Maksaarterioolide spasmid ja intralobulaarsete portaalveeni harude (vena portae) endoteeli kahjustused koos nendes leiduvate fibriini ja trombotsüütide ladestumisega põhjustavad hepatotsüütide isheemiat ja nekroosi (surma) ning maksa parenhüümi hemorraagiaid.

HELLP-sündroom - kliinik, diagnoosimine ja ravi Peterburis

Ema suremus HELLP sündroomi suhtes erinevates riikides varieerub 2-15% ja sõltub paljudest meditsiinilistest ja mittemeditsiinilistest teguritest ning põhjustest. Perinataalse suremuse näitajad on kahjuks endiselt väga kõrged ja moodustavad vähemalt 10–25%, mille põhjuseks on ennekõike platsenta enneaegne hõõrdumine, loote emakasisene hüpoksia või sügav enneaegne sündimine. HELLP-sündroomi ägenemised järgnevatel rasedustel on väga haruldased..

HELLP-sündroomi iseloomulikku kliinilist pilti esindavad järgmised sümptomid:

  • arteriaalne hüpertensioon - diastoolse vererõhu tase ületab stabiilselt 100 mm RT. st.;
  • kõhuvalu sündroom;
  • kollatõbi - naha, limaskestade ja sidekesta icteriline värvumine;
  • oksendamine, sageli alistamatu;
  • alajäsemete pehmete kudede turse;
  • äge neerupuudulikkus;
  • kopsuturse nn läbilaskvus, teisisõnu - täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (RDSV) või kopsuarteris madala rõhuga kopsuturse.

Tüüpilised HELLP-sündroomi laboratoorsed nähud on:

  • hemolüütiline aneemia;
  • trombotsütopeenia / vähenenud trombotsüütide arv veres;
  • AlAT, AsAT ja LDH ensüümi aktiivsuse suurenemine seerumis;
  • konjugeerimata hüperbilirubineemia - üldise bilirubiini taseme tõus kaudsest bilirubiini sisaldusest vereseerumis.

Kahjuks pole tänapäeval HELLP-i sündroomi väga tõhusat patogeneetilist ravi. HELLP-sündroomiga naiste ja põrgupõhja sündroomiga emade vastsündinute ravimisel on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetmeid:

  • kiireloomuline sünnitus, eriti selle patoloogia rasketes vormides;
  • vere ja selle komponentide vereülekanne, AT III (antitrombiin 3) kasutamine, koagulopaatia korrigeerimine;
  • glükokortikoidide suurte annuste kasutamine, kiirendades loote kopsude "funktsionaalset küpsemist";
  • pindaktiivse aine kasutamine (sissehingamise või parenteraalse manustamise vormis) sügavalt enneaegsetel vastsündinutel, kellel on parenhüümi hingamispuudulikkuse tunnused ja madal Apgari skoor;
  • plasmaferees;
  • erakorraline hemodialüüs.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Teine levinum maksahaigus pärast HELLP sündroomi, mis on patogeneetiliselt seotud käimasoleva rasedusega, on rasedate nn intrahepaatiline kolestaas ehk BCB. Mõned Peterburi günekoloogid määravad raseda kolestaasi mõnikord selliste meditsiiniliste terminitega nagu rasedate healoomuline korduv kolestaas, rasedate idiopaatiline ikterus või rasedate lihtsalt sügelus..

Siiski on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas endiselt üsna haruldane: 1000–10 000 raseduse kohta on ainult 1 kliiniline juhtum (s.o 0,1–0,01% rasedatest). Samal ajal oli eelmise sajandi 50–70ndatel rasedate kolestaaside esinemissagedus näiteks Skandinaavia riikides märkimisväärselt kõrgem (kuni 2% sündidest) ja Tšiilis ulatus see koguni 14% -ni (s.o 14 juhtu 100 sündi kohta). Viimasel ajal on rasedate kolestaasi esinemissagedus paljudes Euroopa riikides, USA-s, Kagu-Aasias, Austraalias ja mõnes Ladina-Ameerika riigis järk-järgult suurenenud. Osaliselt võib selle põhjuseks olla sünnitusabiarstide-günekoloogide suurem teadlikkus sellest haigusest, paranenud diagnoosimine ja naiste üha suurem kasutamine suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille pikaajaline kasutamine aitab seda tüüpi maksapatoloogiat välja arendada rasedatel. Kümne aasta jooksul (2005. – 2015.) 16 252 raseduse tagasiulatuva analüüsi kohaselt oli rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi esinemissagedus ühes Balti riigis 0,4% - s.t. 4 juhtu 1000 sündi kohta.

Traditsiooniliselt raseda kolestaasi korral kasutatavad antihistamiinikumid, bensodiasepiinid, fenobarbitaal, deksametasoon, epomediool, S-adenosüül-L-metioniin (ademetioniin, heptraal) ja kolestüramiin ei ole kahjuks efektiivsed.

Kolestaasiga rasedate naiste kudede põhjalik histoloogiline uurimine paljastab parenhüümi-tubulaarse kolestaasi väikeste ja keskmise sapijuhade laienemise (laienemise) histoloogiliste tunnuste, hepatotsellulaarse nekroosi ja põletiku puudumisel.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - mis see on?

HCB alus on geneetiliselt määratud ebanormaalne kolestaatiline reaktsioon (koos K-vitamiini malabsorptsiooniga) raseduse ajal toodetud östrogeenide ja progesteroonide suhtes. Rasedate kolestaasi kliinilised ilmingud suurenevad raseduse lõpuks ja kaovad esimese kahe päeva jooksul pärast sünnitust. Kui kolestaasi ilmingud püsivad kauem kui 4 nädalat pärast sünnitust, peaks naine välistama PBC (primaarne biliaarne tsirroos) ja PSC (primaarne skleroseeriv kolangiit)..

Korduvate raseduste ajal võib rase kolestaas korduda, eriti neil naistel, kes on pikka aega kasutanud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasedate kolestaaside korral suureneb hüpoprothrombineemia, sünnitusjärgse hemorraagia ja sapikivide tekke risk sapikivide moodustumisega. Emaprognoos on soodne. Enneaegse sünnituse sagedus varieerub ja ulatub 19–60%. Sünni määr 1-2%.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - sümptomid ja biokeemilised näitajad

10% juhtudest ilmnevad rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sümptomid esimesel trimestril, 25% juhtudest teisel trimestril, 65% juhtudest kolmandal trimestril. Rasedal kolestaasil on rasked ja iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:

  • sügelev nahk;
  • naha kollatõbi ja sklera (ilmub 2-3 nädalat pärast naha sügelust), ahoolia;
  • rasketel juhtudel suurenenud verejooks.

Oluline on omada ettekujutust, millised on laboratoorsed biokeemilised näitajad seerumi kolestaasiga rasedate naiste jaoks:

  • mõõdukas (mitte üle 100 μmol / l) üld bilirubiini taseme tõus otsese bilirubiini mõjul;
  • leeliselise fosfataasi ja GGTP ensüümide aktiivsuse oluline (kuni kümnekordne) suurenemine;
  • ensüümide AlAT ja AsAT aktiivsuse mõõdukas tõus (mitte üle 200 U / L);
  • raseda kolestaasi diagnoosimisel on kõige tõhusam laboratoorne test märkimisväärselt suurenenud (kuni 25 korda) sapphapete sisaldus vereseerumis, muutes samal ajal koola ja chenodeozoxycholic hapete sisalduse suhet (4: 1);
  • rasketel juhtudel hüpoprotrombineemia.

Kaasaegsed lähenemisviisid rasedate kolestaasiga naiste ravis hõlmavad järgmist:

  • UDCA preparaatide (korstaasiga rasedate naiste ursosan) määramine annuses vähemalt 15 mg / kg kehakaalu kohta päevas; UDCA preparaadid vähendavad FA-de taset mitte ainult vereseerumis, vaid ka nabaväädiveres, amnionivedelikus ja ternespiimas;
  • K-vitamiini (Vikasol) määramine - parenteraalne;
  • varajane sünnitus - soovitatav raseda kolestaasi raskete vormide korral.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas - diagnoosimine ja ravi Peterburis

Kõige vähem levinud spetsiifiline maksahaigus rasedate seas on rasedate nn äge rasvmaks (AFL), mille arengu aluseks on geneetiline defekt toksiliste rasvhapete oksüdeerumisel. Akuutse rasvmaksa levimus rasedatel on 1 juhtum 7 000-15 000 raseduse kohta. AFLD areneb tavaliselt raseduse 30. ja 38. nädala vahel, kuid mitte varem kui raseduse 26. – 28. Rasedate naiste äge rasvane maks võib mõnikord olla kombineeritud HELLP sündroomiga, mis raskendab märkimisväärselt naise üldist seisundit ja halvendab prognoosi.

See haigus kuulub mitokondrite tsütopaatiate rühma, mis areneb 3-hüdroksüatsüülkoensüümi geneetiliselt määratud puuduse taustal. Pika ahelaga rasvhappe dehüdrogenaas (LCHAD), mis põhjustab platsenta läbivate pika ahelaga toksiliste rasvhapete mitokondrites beeta oksüdatsiooniprotsessi katkemist emasse raseduse ajal ja raseduse lõpuks kogunedes kriitilises koguses.

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub hepatotsüütide rasvumine ilma maksa parenhüümi põletiku ja nekroosi morfoloogiliste tunnusteta (vt joonis 2)..

Joon. 2. Rasedate naiste äge rasvane maks - hepatotsüütide rasvade degeneratsioon, mikropreparaadid, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Rasvane maks rasedatel - riskifaktorid ja kliinilised nähud

Ägeda rasvmaksaga rasedate naiste kõige olulisemad riskifaktorid on:

  • esimene ja mitu rasedust;
  • loote meessugu;
  • preeklampsia.

Rasedate naiste rasvmaksa kliinik varieerub peaaegu täielikult asümptomaatilistest vormidest (sellistel juhtudel on väga raske õiget diagnoosi kindlaks teha) kuni raske entsefalopaatia ja DIC-ga maksapuudulikkuse tekkeni. Ägeda rasvmaksa varajased, kuid kahjuks mitte eriti spetsiifilised sümptomid on:

  • pidev oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • parempoolse hüpohondriumi ja epigastrumi valu järk-järguline suurenemine, maksa suuruse oluline suurenemine palpatsiooni ajal (vt joonis 3);
  • sageli valulik kõrvetised;
  • peavalu ilma selge lokaliseerimiseta;
  • polüdipsia.

Pärast 1-2 nädala möödumist esimeste sümptomite ilmnemisest ilmub naine:

  • kollatõbi;
  • palavik;
  • kiiresti progresseeruv maksapuudulikkus ja maksa entsefalopaatia;
  • koagulopaatiline hemorraagiline sündroom (DIC);
  • äge oliguriline neerupuudulikkus.

Rasedate rasvamaks - diagnoosimine ja statistika

Rasedate rasedate naiste ägeda rasvmaksa laboratoorsete tunnuste hulgas on AlAT, AsAT ja aluselise fosfataasi ensüümide madal sisaldus, üldbilirubiini ja kusihappe kõrge sisaldus, samuti raske leukotsütoos (mõnikord kuni 20–30 tuhat / μl), trombotsütopeenia, hüpoglükeemia, hüpoalbuminemia ja hüpoprothrombineemia..

Emade suremuse näitajad ulatuvad 10-25% -ni, loote surm registreeritakse 25-50% -l juhtudest. Praeguseks on teada ainult üks rasedate ägeda rasvmaksa relapsi juhtum 29-aastasel naisel, samal ajal on raseduse soodsa käigu kohta ilma rase rasvmaksa retsidiivideta avaldatud mitmeid teateid.

Rasedate rasvade maksa diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi raske ägeda viirushepatiidi või raske alkohoolse hepatiidi korral. AFLD diagnoosi kinnitamisel on näidustatud viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõige), millele järgneb intensiivne maksapuudulikkuse ravi. Praegu on lastel vajakajäämise varaseks avastamiseks ja pika ahelaga rasvhapete dehüdrogenaasi / LCHAD korrigeerimiseks soovitatav kõigi AFLD kliinilise pildiga emalt saadud vastsündinute geeniuuring..

Raseda rasva maksa diagnoosimise meetodid:

  1. Kõhu CT-skaneerimine (kõige vähem efektiivne meetod);
  2. maksakoe histoloogiline uuring, hepatobioptaat (kõige tõhusam diagnostiline meetod).

Joon. 3. Rasedate rasvamaks, makroravim

Rasedate rasvade maks - ravi Peterburis

Algoritm raseda rasva maksa diagnoosimiseks on esitatud allpool:

  1. kõigil rasedatel, kellel on maksafunktsiooni kahjustuse laboratoorsed nähud (hüperbilirubineemia, hüpoalbumineemia, hüpoprothrombineemia, hüpoproteineemia) raseduse lõpus, on vaja mõelda rasedate naiste ägeda rasvmaksa tekke võimalusele; sellistel juhtudel on näidustatud konsultatsioon hepatoloogiga;
  2. muud maksa- ja sapiteede kahjustuse põhjused tuleks välistada:
  3. üksikasjalik ajaloo võtmine (alkoholi tarvitamine, narkootikumide tarvitamine);
  4. hepatiidi seroloogilised markerid;
  5. Kõhu ultraheli.

AFLD mittespetsiifilise kombineeritud ravi algoritm sisaldab järgmisi komponente:

  • aktiivse infusioonravi läbiviimine, sealhulgas inimese albumiini lahuse igapäevane infusioon;
  • antatsiidide, asendamatute fosfolipiidide ja tiohapete parenteraalne manustamine;
  • laktuloosi kasutamine;
  • kiire sünnitus (tupe või keisrilõike kaudu);
  • ägeda maksapuudulikkuse ravi.

Hepatoloogi erialane konsultatsioon - kohtumine veebis

Meie kliiniku hepatoloogi professionaalse nõuande saamiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Esita". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..