Maksafibroos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja prognoos

Fibroos (fibrogenees) areneb muude maksa mõjutavate haiguste tagajärjel. See vaev on üks levinumaid haiguste komplikatsioonide loendis, millega hepatoloogid või gastroenteroloogid kokku peavad puutuma..

Kõige ebameeldivam asi fibrogeneesis on see, et see võib aeglaselt areneda, kuni mitu aastat täiesti asümptomaatiline, peaaegu ilma, et see avalduks. Selles artiklis õpime üksikasjalikult, mis on fibroos, kuidas seda õigeaegselt diagnoosida ja mida sellega teha..

Mis on maksa fibroos?

Lihtsamalt öeldes on see normaalsete maksarakkude asendamine sidekoega. Mida see tähendab? Kujutage vaid ette armid, mis jäävad pärast põletusi, vigastusi või muid nahakahjustusi. Just sellised armid rikuvad maksa, muteerivad seda. Kuid kõige hullem on see, et need häirivad elundi normaalset toimimist.

Aeglaselt mõjutab see armistumine kogu maksakude ja põhjustab tsirroosi. Ja siin peame rääkima inimelust.

Hoolimata asjaolust, et maksa peetakse oma rakkude regenereerimiseks kõige reageerivamaks elundiks, isegi tõsise mürgistuse korral, mis ei saa seda elundit mõjutada, moodustuvad pika aja jooksul kulgevates kroonilistes protsessides fibrogeenne kude (armid). Üldiselt saab keha mõista, see töötab kompetentselt ja püüab selle protsessi levikut peatada ja lokaliseerida ühes kohas. Kuid sel juhul katab haigus järk-järgult maksa ülejäänud tsoonid, kiuline kude kasvab, elundi funktsionaalne töö on häiritud ja see võib põhjustada korvamatuid protsesse.

Arst räägib teile sellest videost lähemalt, kuidas maksa fibroos moodustub..

Põhjused

Sellise tervisehäire, nagu maksafibroos, algust ja arengut mõjutavad mitmed tegurid. Selle artikli jaotises räägime neist..

  • B-, C- ja D-hepatiidi viiruslike vormide põhjustatud põletik maksakoes.
  • Alkohol. Iseenesest pole mõõduka alkoholikoguse võtmine hirmutav, kuid kui te ei anna kehale puhkust ega luba tal organismist toksiine välja viia, hakkavad maksarakud etüülalkoholi mõjul surema. Sellise haiguse näiteks on alkohoolne maksahaigus (ABP).
  • Nakkushaigused. Näiteks on mononukleoos infektsioon, mis on põhjustatud teatud tüüpi herpesviirusest, mis kahjustab tõsiselt maksa..
  • Pärilikkus.
  • Sapiteede obstruktsioon.
  • Mürgine hepatiit on see, kui kemikaal siseneb inimese kehasse ja see hakkab maksarakke hävitama.
  • Autoimmuunse hepatiidi korral ilmneb kehas talitlushäire ja maks hakkab immuunsussüsteemi ründama.
  • Ravimid, millel on tugev mõju maksale, A-vitamiini liig.
  • Venoossed ummikud maksas.
  • Vase kogunemine maksas metaboolse rikke tõttu.

Selle valdkonna spetsialistid pole jõudnud üksmeelele maksa fibrogeneesi klassifitseerimise osas. Eristatakse siiski järgmisi vorme:

  1. Venulaarne ja perivenulaarne
    Haigus, mis mõjutab maksa lobulite kesktsooni.
  2. Vahesein
    Seda tüüpi vaevused avalduvad ulatuslikus maksa nekroosis (maksarakkude surm).
  3. Perduktaalne
    Selle fibroosiga mõjutatakse sapiteede kanalit.
  4. Peritsellulaarne
    Tekib maksarakkude ümber.
  5. Segatud
    Seda tüüpi vaevused avalduvad ülaltoodud tüüpide kõigis omadustes ja neid leidub kõige sagedamini..

Sümptomid ja arenguetapid

Nagu me juba ütlesime, kaob fibrogenees sageli ilma mingite sümptomite ilmnemiseta ja see on ka mõne muu kroonilise haiguse tagajärg. See võib olla alkoholisõltuvus, C-hepatiit jne. Võtke näiteks C-hepatiit, ainult 25-30% -l patsientidest on selle haiguse sümptomid: iiveldus, keha nõrkus, nälja puudumine, ebamugavustunne paremal küljel ribide all, gripilaadne sündroom. Kuid milline adekvaatne inimene, tundes külma algust, mõtleb kohe “mis saab, kui see on C-hepatiit?”. Täpselt nii, keegi. Sellepärast on haiguse arengu algus varjatud ja isegi selle hilisem areng jääb märkamata ning tuvastatakse sageli üsna juhuslikult. Näiteks enne plaanitava operatsiooni tegemist läbivaatuse ajal, rasedate kohustusliku läbivaatusega või arstliku läbivaatuse ajal.

On paradoksaalne, et näiteks pärast Internetis õudusunenägude lugemist C-hepatiidi kohta otsustab inimene võtta nakkuse vereproovi, tal diagnoositakse krooniline C-hepatiit (CHC), ta teeb kõik vajalikud uuringud maksa fibrogeneesi esinemiseks ja paljastab, et tal on seda pole seal, nii et saate hakkama dieetide, rahvapäraste abinõude ja lootma "äkki löök". See tähendab, et patsient ei hakka vaevust aktiivselt ravima, vaid lihtsalt perioodiliselt, kaks korda aastas, uuritakse fibrogeneesi ja mõeldakse "kuidas see algab ja ma hakkan seda ravima". Ja nagu arstid ütlevad, on sellised juhtumid nende praktikas väga levinud. Ja mis siis? Veelgi enam, patsient tuhmub hirmust või vastutusest oma keha ees ning ta läbib uuringu ainult üks kord aastas.

Hepatiidi trikk seisneb aga selles, et fibrogeneesi arengu kiirus sõltub otseselt nakatumise ajast, kui pikk see oli. See tähendab, et kui patsient on hiljuti nakatunud ja haiguse arengut ei mõjuta ükski negatiivne tegur, siis pole mõtet seda uurida 2 korda aastas. Kui vastupidi, nakkus oli juba ammu, siis võib fibrogenees vähem kui aasta jooksul “hüpata” paar kraadi F0-st F2-ni, näiteks.

Kokku on Metaviri skaalal fibroosi arenemise viis etappi, just seda kasutatakse Venemaal kõige sagedamini.

  • F0 - terve maksakude, patoloogiat ei täheldata.
  • F1 - febrogeneesi esimene arenguaste, portaaltraktide laienemine ja sidekoe väike kogunemine.
  • F2 - haiguse teine ​​aste, võite näha serooskoe hulga suurenemist ja elundi enda muutumist.
  • F3 - haiguse kolmas aste, mille korral tsirroos pole veel välja kujunenud, kuid sidekoe kuhjumine on suur.
  • F4 - haiguse arengu viimane etapp, kood võib juba rääkida tsirroosi olemasolust patsiendil, kiuline kude täheldatakse kogu elundis.

Kroonilise C-hepatiidi korral muutuvad need astmed iga 5 aasta tagant, kuid hilisemates etappides suureneb arengu kiirus märkimisväärselt. Ja nagu me juba ütlesime, mõjutavad fibroosi arengut ka paljud tegurid, sealhulgas vanus, sugu, infektsiooniaeg ja patsiendi keha individuaalsed omadused.

Rääkides sümptomitest, võime eristada fibroosile iseloomulikke märke:

  • vähenenud töövõime;
  • sagedased hematoomid ja verejooks;
  • ärrituvus, unetus, tähelepanu hajutamine;
  • aneemia;
  • nõrgenenud immuunsus.

Kui teil on sümptom või teil on kahtlus, pöörduge kindlasti hepatoloogi või gastroenteroloogi poole, et mitte kogu protsessi edasi lükata.

Üsna sageli tekib kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel, mis on maksa fibrogeneesi üks peamisi põhjustajaid, inimestel küsimus: "kui palju ma pean elama?" See on selline eelarvamus, mis on meile lapsepõlvest peale trükitud, kuid tuleb märkida, et enamik patsiente elab väga kaua ja ilma probleemideta.

Kuid me peame olema teadlikud, et C-hepatiit põhjustab muude patoloogiate arengut, mis võivad maksa tõsiselt mõjutada, seetõttu on oluline seda vaevust kohe ravida ja mitte hilisemaks ära lükata. Samuti on oluline meeles pidada, et meditsiin areneb praegu väga kiiresti ja isegi tsirroosi saab ravida, millest me ei osanud isegi 10 aastat tagasi unistada.

Ravi

Mis tahes astme ja igat tüüpi fibroosi korral on ette nähtud ravi, mis toimib kolmes suunas:

  1. Maksa kudede muutuste ja maksarakkude surma põhjuste kõrvaldamine. Määratakse konkreetne dieet, määratakse viirusevastased ravimid ja kui enne oli välja kirjutatud ravimeid, mis põhjustasid koekahjustusi, siis need tühistatakse ja võõrutatakse.
  2. Põletiku vähendamine kehas ja haiguse põhjustatud sümptomite vastu võitlemine: väsimus, depressioon, migreen jne..
  3. Maksa aktiveerimine ja kõigi selle funktsioonide taastamine.

Milliseid ravimeid ja millist ravi arst lisaks haiguse astmele valib, sõltuvad ka muud tegurid, näiteks patsiendi vanus või üldine seisund. Kuid ainult haiguse varajane diagnoosimine aitab vältida tõsiseid terviseprobleeme..

Dieet

Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et maksafibroosiga peate sööma fraktsionaalselt, 5-6 korda päevas, kalorite koguarv peaks olema umbes 2500.

Toidukorra näidisplaan:

  • 1. hommikusöök kell 7.00.
  • 2. hommikusöök kell 10.00.
  • Lõunasöök kell 13.00.
  • Pärastlõunane suupiste kell 16.00.
  • Õhtusöök kell 18.00.

Kui olete näljane ja unest endiselt kaugel, võite juua klaasi keefirit või süüa küpsetatud õuna.

Peame sööma murdosa kaupa, et maos ei tekiks raskustunnet, ja lisaks, miks me koormataks maksa, mis juba töötab näo higises, nagu öeldakse.

Parim on tarbida keedetud, riivitud (vedelat), madala rasvasisaldusega toitu. Alkohol on rangelt keelatud.!

Enne dieedi alustamist pidage nõu spetsialisti, arstiga. Kuna soovitused võivad katsetest ja keha üldisest seisundist sõltuvalt erineda.

TOOTEDSAABÄRA
LihaMadala rasvasisaldusega sordid - vasikaliha, küülik, loomaliha aurukottide või lihapallide kujulSealiha, lambaliha, erinevad vorstid, eriti suitsutatud ja konservid
SupidKöögiviljapuljongil, teravilja või piimatootegaLiha-, seene- ja kalapuljongil
KalaHaug, tursk, harilik karpkalaSäga, tuur ja muud rasvased sordid
PagariäriValge ja mustVõi küpsetamine
KöögiviljadToored värsked porgandid, kapsas, kurgid, tomatid. Kartulipüree, riivitud peet (puhastab verd), suvikõrvits ja tsv. kapsasTerve uba, küüslauk, redis, marineeritud, marineeritud, soolatud ja hapuoblikas
MeiereiRasvavaba piim, eelistatavalt happeofiilne, keefir, madala rasvasisaldusega kodujuust, värske kuni 200 grammi päevas ja jogurtKreem, hapukoor, vürtsikad juustud
PuuviljadKuivatatud puuviljad, magusad ja valminud puuviljadKüpsed puuviljad ja erinevad pähklid
MunadValgu omlett või roogade valmistamiseksPraetud munad, praetud munad
MaiustusedMesi, marmelaadid, moos, mittesöödavad küpsised, vahukommid, suhkur ainult 70 g päevasŠokolaaditooted, jäätis, koogid

Järgides kõiki arsti ettekirjutusi ja dieeti, on fibgeneesi pööramine vastupidine. Ja see sai tõestatud mitte nii kaua aega tagasi. Veelgi enam, tänapäevase meditsiini tasemega on muutunud võimalikuks tegelikult ravida isegi fibroosi viimast staadiumi - tsirroosi ja taastada maksa normaalne toimimine. Antifibrootiline ravi pärsib fibrogeensete rakkude kuhjumist.

Samuti väärib märkimist, et hiljutised uuringud on andnud D-vitamiini positiivse mõju maksale. Teadlased on loonud D-vitamiini analoogi, mis aitab peatada fibroosi arengut. Ja see on parem kui looduslik D-vitamiin, kuna see on stabiilsem ega lagune nii kiiresti kui loodusliku D-vitamiini korral. Selle uue fibrogeneesiravi kliiniline katse inimestega on alles alanud, kuid see annab juba positiivseid tulemusi. Teadlaste sõnul võib see ravim olla kasulik muude kiulise komponendiga vaevuste korral. No eks aeg näitab.

Maksa fibroos - mis see on ja kuidas seda haigust ravida

Selles artiklis proovime üksikasjalikult selgitada, mis on maksa fibroos ja kuidas seda ravida.

Maksa fibroos (lat. Fibroos) on haigus, mille käigus normaalne parenhüümne maksakude asendatakse sidekoega. Selle tagajärjel kaotab maks töövõime ja võime normaalselt funktsioneerida.

Maksafibroosiga hakkab elund tootma kollageeni ja rakkudevahelist ainet täis sidekoe. Maksa kude on selle väga sidekoega ülekasvanud, häirides maksa normaalset funktsioneerimist. Kuna sidekude on parenhüümist tihedam, hakkavad sellel moodustuma armid.

Maksafibroosi eripära on see, et üsna pikka aega võib haigus areneda asümptomaatiliselt, avaldumata või ennast tundmata, mis raskendab oluliselt fibroosi tuvastamist ja ravi.

Klassifikatsioon

Haigusel on palju sorte, sõltuvalt selle asukohast maksa erinevates osades.

Maksa fibroosi on 8 tüüpi:

1. Fookus. Seda tüüpi haigus avaldub armide ilmnemisega üksikute maksa sõlmedes. See näitab maksa fibroosi algfaasi..

2. Perihepatotsellulaarne fibroos. Muutused esinevad hepatotsüütides. Peamised allikad võivad olla: alkoholimürgitus või näiteks süüfilis. Samuti võivad nimekirja täiendada mitmed tõsised haigused..

3. Tsonaalne tsentraalne maksafibroos - mida iseloomustab ühendussidete ilmumine maksa keskveenides.

4. Multilobular fibroos. Siin on haiguse manifestatsioon palju tõsisem: parenhüümi nekroos ilmneb mõnes maksa segmendis.

5. Maksa sildfibroos. Seda tüüpi haiguse korral moodustuvad maksa veresoonte vahel ühendavad septid, mis võivad jääda kas puudulikuks või täielikuks. Selle tulemusel võib moodustuda pseudosegmente (segmentide dubleerimine).

6. Predutuaalne nekroos - millega kaasneb sündroom, mida iseloomustab intra- ja ekstrahepaatilise sapiteede põletik ja ahenemine.

7. Perivenulaarne fibroos - seda tüüpi ilmneb alkohoolse maksahaiguse või ravimite tarvitamise tõttu. Seda tüüpi fibroosi arenguga jätab haigusprotsess selle tekkimise koha ja levib edasi piki maksa keskveeni, paksendades samaaegselt selle seinu.

8. Maksa kaasasündinud fibroosi saab diagnoosida eraldi haigusliigina. See on väga keeruline protsess, mis tulevikus põhjustab mitte ainult probleeme maksa, vaid ka veresoonte ja sapijuhadega. Kaasasündinud maksa fibroos nõuab erilist tähelepanu..

Maksa fibroosi põhjused

Maksa fibroos tekib trauma või põletiku tõttu maksas. Maksarakud paranevad pidevalt haavu. Haavade paranemise ajal sekreteeritakse ja akumuleeruvad maksas valgud nagu kollageen, glükoproteiinid. Lõppkokkuvõttes ei saa inimese maksa parenhüümi rakud (tuntud hepatotsüüdid) pärast paljusid taastamisprotsesse valkude liigsuse tõttu enam taastuda, põhjustades maksukoe armistumist või fibroosi.

Fibroosi põhjustada võivad mitut tüüpi haigused ja tegurid. Need sisaldavad:

  • autoimmuunne hepatiit;
  • raua liigne imendumine;
  • sapiteede obstruktsioon;
  • alkoholivaba steatohepatiit (NASH);
  • alkoholivaba rasvmaksahaigus;
  • viirushepatiit B ja C;
  • alkohoolne maksahaigus;
  • ebaõige toitumine (kiirtoit, suur kogus praetud toitu);
  • rasked süsteemsed haigused (suhkurtõbi, sapikivitõbi, mononukleoos jne);
  • rasvumine.

Maksa fibroosi sümptomid

Arstid ei diagnoosi sageli kerget kuni mõõdukat maksafibroosi. Selle põhjuseks on asjaolu, et maksafibroos ei põhjusta tavaliselt sümptomeid enne, kui suurem osa maksast on kahjustatud..

Haiguse progresseerumisel võivad inimesel esineda järgmised sümptomid:

  • isutus;
  • segane mõtlemine;
  • vedeliku kogunemine jalgades või kõhus (astsiit);
  • kollatõbi (kui nahk ja silmad muutuvad kollaseks);
  • iiveldus;
  • seletamatu kaalukaotus;
  • nõrkus;
  • suurenenud ärrituvus;
  • valutav valu paremas hüpohondriumis (maksa asukoht).

Kui vähemalt mitu neist sümptomitest on olemas, tasub maksa uurida fibroosi või veelgi hullem - maksatsirroosi esinemise osas, kuid isegi sel juhul on uurimine väga keeruline, kuna kõik ülaltoodud fibroosi sümptomid ilmnevad ainult kahes etapis või isegi 3; esimesed etapid on peaaegu asümptomaatilised ja just fibroosi esialgsed astmed omistavad patsiendid sageli stressi või kroonilist väsimust. Nende haiguste korral hakkavad maksarakud aktiivselt surema ja elund ise kaotab oma võime korralikult toimida..

Kui fibroosi areng läheb veelgi kaugemale, tekib 3-kraadine ja seejärel 4-kraadine fibroos. Nende etappidega ühinevad kollatõbi, astsiit ja muud tõsised terviseprobleemid..

Patsientide fotod

Tüsistused

Nagu eespool juba märgitud, ei anna algstaadiumid fibroosi, eriti 1. etapi maksa fibroosi. Selle ajal pole maksas ilmseid märke ja häireid. Esimene aste on nähtamatu ja seda on üsna raske tuvastada. Kõige sagedamini omistavad patsiendid kõike kroonilisele väsimusele või stressile ja otsivad arstilt abi juba fibroosi üsna hilises staadiumis.

Mis puutub 2. etapi fibroosi, siis see ei anna spetsiifilisi fibroosi tüsistusi. Spetsiifiliselt 2 staadiumi väljatöötamisel on patsiendil ainult peavalud, iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired, mis võivad olla ka muude haiguste sümptomiteks, kuna spetsiifilisi maksafunktsiooni häireid ei täheldata.

Eraldi koha maksa fibroosi arengus hõivavad 3. ja 4. etapp, kus tüsistused tunduvad täpselt samad.

Fibroosi kõige olulisem tüsistus võib olla maksatsirroos või tugev armistumine, mille korral inimese maks on täielikult kahjustatud. See võtab tavaliselt pikka aega, näiteks ühe või kahe aastakümne..

Inimene vajab oma maksa elamiseks, sest maks vastutab veres kahjulike ainete filtreerimise ja paljude muude keha jaoks oluliste ülesannete täitmise eest. Lõppkokkuvõttes, kui inimese fibroos progresseerub maksatsirroosiks ja maksapuudulikkuseks, võivad neil olla järgmised tüsistused:

  • astsiit (tõsine vedeliku kogunemine kõhus);
  • maksa entsefalopaatia (jäätmete kogunemine, mille tagajärjel aju kannatab);
  • hepatoreenne sündroom;
  • portaalne hüpertensioon;
  • veenilaiendite veritsus.

Kõik need seisundid võivad maksahaigusega inimesele surmaga lõppeda..

Milliseid teste tuleks teha maksa fibroosiga

Diagnoosi kinnitamiseks uurib arst kõigepealt patsienti. Pärast patsiendi seisundi visuaalset uurimist viiakse läbi uuringute seeria, mis paljastab haiguse.

Kui see on 1 või 2 fibroosi staadium, siis on seda väga raske kindlaks teha. Kui staadium on juba liikunud 3 või 4, siis saab neid kindlaks teha tänu tavalisele palpatsioonile, mille jooksul võite tunda märgatavat maksa suurenemist või valu patsiendi paremas ülanurgas. Isegi väikese rõhuga maksa piirkonnas tekib patsiendil kahjustatud ja põletikulise organi tõttu tugev valu sündroom. Maksa seisundi mõistmiseks viivad spetsialistid läbi järgmised diagnostilised meetmed:

Kuid lisaks kõigile ülaltoodud analüüsidele on vaja välja tuua kõige elementaarsem, mille abil saate usaldusväärselt kuulutada kohtuotsuse "maksa fibroos" - see on biopsia.

Paksu trepanõelaga läbivaatuse tõttu (ultraheli skaneerimise järelevalve all) võetakse väike osa kahjustatud maksakoest maksarakkude, üldise seisundi edasiseks üksikasjalikuks uurimiseks, olemasolu või käibe, elementide puudumise osas.

Samuti aitab see tulevikus maksa fibroosi õigesti ravida, valides individuaalse ravi tüübi, lähtudes maksa seisundist..

Fibroosi konkreetse staadiumi tuvastamiseks tuginevad arstid teatud skaalale:

  • 0 aste - fibroosi puudumine;
  • 1 kraad - maksafunktsiooni kahjustus. Haiguse algstaadiumide varase avastamisega on prognoos soodne. On vaja vähendada kehalise aktiivsuse hulka, järgida spetsiaalset dieeti ja ravimite kasutamist;
  • 2. aste - põletik levib kogu maksas. Õigete ravimite kasutamisel on võimalik paraneda ja taastada normaalne maksafunktsioon;
  • 3. aste - sapijuhad on laienenud, maks on märgatavalt laienenud, kaetud paksu sidekoega. Narkootikumid ei paranda oluliselt patsiendi seisundit, prognoos pole eriti soodne;
  • 4. aste (tsirroos) - haigus, maksapuudulikkus mõjutab maksakude täielikult. Ainus võimalus ellu jääda on maksa siirdamine.

Kuidas ravida maksa fibroosi

Selle haiguse avastamisel tekib kohe loogiline küsimus: "Kuidas ravida maksa fibroosi?" Seda protseduuri on raske rakendada selle haiguse raviks vajaliku ravimi puudumise tõttu. Kuid nende ravimiseks ja jätkamiseks on mitmeid viise:

  • mõju haiguse põhjusele;
  • põletiku kõrvaldamine;
  • põletiku edasise kasvu takistamine.

Maksafibroosi raviks ainult ravimitega - see ainult 50% viib patsiendi seisundi leevenemiseni või selle täieliku taastumiseni. Peamine tegur on elustiili korrigeerimine, dieedi pidamine, teatud toodetest keeldumine, ravimite võtmine, regulaarsed uuringud.

Maksafibroosi ravi võtab teatud aja, kuid kõigi asjatundlike nõuannete nõuetekohase järgimisega saab haiguse algfaasis täielikult lüüa..

Põletikuprotsessi vähendamiseks rakendage:

  • hormonaalsed ravimid;
  • hepatoprotektorid ja antioksüdandid;
  • tsütostaatilised ravimid.

Kui me räägime sidekoe kasvu pärssimisest, siis kasutatakse järgmist:

  • immunomodulaatorid.
  • ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.
  • antiproliferatiivsed ravimid.

Maksafibroosi ravi peaks hõlmama kehakaalu normaliseerimist, hepatotoksiliste ainete kasutamise vähendamist, alkoholi vältimist.

Sisestage igapäevasesse dieeti palju köögivilju, tailiha ja kala, et taastada maksakude normaalseks, vähendada sidekoe arengut ja keha normaalse funktsioneerimise võimalust.

Maksafibroosiga patsient vajab haiguse progresseerumise vältimiseks regulaarset arstlikku läbivaatust.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud on tõhusad ainult haiguse esimeses etapis ja need ei tühista arsti ettekirjutust..


Kurkum - taastab tõhusalt kahjustatud maksarakud, aitab maksahaiguste ravis ja ennetamisel. Selles taimes sisalduval ainel (nn kurkumiin või kurkuminoid), mille tõttu taim on kollase värvusega, on suur meditsiiniliste omaduste arsenal.

Hoolimata asjaolust, et peamist kurkuminoidi hakati alles uurima laboratooriumides, pakub see nüüd suuri väljavaateid mitmesuguste maksaga seotud patoloogiate, mitte ainult.

2 tõhusat retsepti:

  • Esimene retsept: 0,25 tl kurkumit klaasi vees, lisage üks supilusikatäis mett, segage, oodake 10 minutit, kuni kõik lahustub ja joo. Võtke selle retsepti järgi jooki kolm korda päevas 2 nädala jooksul.
  • Teine kurkumijook: pange segistisse 2 tl kurkumit, 2 spl kuivatatud india pähkleid ja pool klaasi piima. Jahvatage ja jooge kõik hästi. Sellist jooki tuleks võtta 3 korda päevas, hommikul, lõuna ajal ja õhtul.

Ennetamine ja soovitused

Maksafibroos on haigus, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Selle haiguse esinemise vältimiseks soovitame:

  • söö korralikult;
  • mingil juhul ärge alkoholi kuritarvitage;
  • vähendage uimastite tarbimist ja ärge võtke midagi ilma arsti retseptita;
  • vältige sagedasi pingeid ja ületöötamist;
  • sagedamini kõndima ja värskes õhus olema.

Samuti peate fibroosi võimaliku aktiivse manifestatsiooni vältimiseks arstiga läbi vaatama vähemalt üks kord aastas. Maksafibroosi ravimine on palju raskem kui lihtsalt selle ennetamine. Nii et peate olema oma keha suhtes tähelepanelik ja järgima kõiki arstide soovitusi.

Prognoos patsientide kohta (kui palju inimesi elab)

Kui tuvastatakse 1-2 fibroosi staadiumi, on haiguse tulemus soodne. Peate võtma ainult teatud ravimeid ja tuvastama haiguse varajases staadiumis õigeaegselt. Siis on võimalus keha peaaegu täielikult taastuda.

Maksafibroosi avastamisega varases staadiumis ja fibroosi õige raviga saate ohutult vanaduspõlve elada.

Kui fibroos progresseerub 3 või isegi 4 etappi, kandudes edasi maksatsirroosini, on haiguse tulemus ebasoodne. Parimal juhul antakse 3. staadiumiga patsiendile umbes 20 aastat elu ning veelgi suurema fibroosi progresseerumise korral lühendatakse raviperioodi maksimaalselt 5 aastani.

Maksa fibroos

Materjali autor

Kirjeldus

Maksa fibroos - seisund, mida iseloomustab maksa parenhüümi asendamine sidekoega.

Kuna haigus ei avaldu piisavalt pikka aega, on maksa fibroosi diagnoosimine varases staadiumis haruldane. Sageli tuvastatakse maksa parenhüümi muutused kõhuorganite rutiinse uurimise käigus ultraheli abil. Maksa fibroos mõjutab nii naisi kui ka mehi. Statistika kohaselt diagnoositakse kõige sagedamini maksa fibroosi esmased sümptomid 50-60-aastaselt.

Maksa fibroosi tüübid:

  • Fokaal - maksa fibroosi kõige varasem staadium, mille käigus tuvastatakse patoloogiliste saitide armistumine koos sidekoe fookuste moodustumisega;
  • Perihepatocellular - sel juhul on maksa fibroosi areng seotud muutustega otse maksa rakulises aparaadis. Kui fibrootiliste muutuste levik mõjutab mitmeid maksa lobule, räägivad nad hajusa protsessi algusest;
  • Tsentraalne fibroos - maksa keskveenide ja portaalstruktuuride piirkonnas on moodustunud sidekoe nöörid. Nekrootilised muutused põhjustavad tsonaalse fibroosi väljumist maksa keskveenidest kaugemale;
  • Multilobulaarne fibroos - nekrootilised protsessid esinevad paljude maksa lobules parenhüümis koos normaalse sidekoe asendamisega;
  • Maksa sillafibroos - seda tüüpi haigust iseloomustab sidekoe ladestumine maksa veresoonte struktuuride vahel, mis viib septide täieliku moodustumiseni. Selle protsessi tulemuseks võib olla maksa pseudosegmentide moodustumine;
  • Perioodiline fibroos - maksafibroosi selle staadiumi põhiolemus seisneb kolangiidi sarnastes muutustes, kui skleroseeruvad protsessid toimuvad kõigis ekstrahepaatilistes ja intrahepaatilistes kanalites.

Eristatakse järgmisi maksa fibroosi põhjuseid:

  • viiruslik maksakahjustus (viirushepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, nakkav mononukleoos);
  • immuunsuse häired (näiteks autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaarne tsirroos);
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab vase metabolismi häirumine, mille tagajärjel see koguneb kehas);
  • Budd-Chiari sündroom - maksaveenide obstruktsioon, mis põhjustab vere väljavoolu maksast rikkumist, mille tulemuseks on venoosne ummik;
  • sapiteede haigused (sapiteede ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi, primaarne skleroseeriv kolangiit);
  • teatud ravimite, näiteks kasvajavastaste ja reumavastaste ravimite kasutamine;
  • alkoholi pikaajaline kasutamine. Statistiliste andmete kohaselt on maksafibroosi areng võimalik pärast 7 - 8-aastast alkoholi kuritarvitamist.

Maksafibroosi prognoos sõltub selle nähtuse avastamise kiirusest. Protsessi progresseerumine põhjustab järgmiste komplikatsioonide teket:

  • fibroosi üleminek maksatsirroosiks, mis halvendab märkimisväärselt inimese seisundit;
  • maksa entsefalopaatia areng, millega kaasnevad teadvuse häired, maksafunktsiooni langusest või täielikust puudumisest tulenevad neuromuskulaarsed häired
  • hepatotsellulaarse kartsinoomi moodustumine;
  • muude elundisüsteemide funktsiooni kahjustus.

Sümptomid

Maksafibroos on reeglina pikka aega asümptomaatiline ja seetõttu ei otsi inimene meditsiiniasutusest abi. Sümptomite ilmnemine on võimalik ainult maksa parenhüümi tõsiste fibrootiliste muutuste korral.

Esialgu võib inimene kaevata suurenenud väsimuse, vähenenud töövõime, üldise nõrkuse üle. Tasub siiski pöörata tähelepanu sellele, et need sümptomid pole spetsiifilised maksa fibroosi korral, kuna neid leidub ka erinevat tüüpi haiguste korral.

Protsessi edenedes võib esineda kaebusi perioodiliste kõhuvalude kohta, peamiselt paremas hüpohondriumis, mida süvendab praetud, rasvaste ja marineeritud toitude, aga ka alkohoolsete jookide tarvitamine. Samuti tekitavad muret kibe suus, kõrvetised, iiveldus, puhitus, maoärritus (kõhulahtisus või kõhukinnisus), isutus, mõnel juhul kuni toidust täieliku keeldumiseni. Nahk ja nähtavad limaskestad võivad omandada kollatõve. Lisaks tuvastatakse nahal niinimetatud “maksa” tähed (vaskulaarsed telangiektaasiad), peopesade naha värv muutub punaseks. Mõnel juhul kurdab inimene sügelust, mis näitab sapiteede stagnatsiooni olemasolu. Kõhu ümbermõõdu suurenemine näitab astsiidi ilmnemist (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes), samuti on võimalik perifeerne turse (jalad, jalad). Lisaks on välja kujunenud hemorraagiline sündroom, mis väljendub igemete suurenenud verejooksus, ninaverejooksus, emakaverejooksus naistel, mao- või sooleverejooksud ei ole haruldased. Märgitakse ka verevalumite ilmnemine kehal, mis tekivad kerge trauma põhjustaja mõjul või isegi ilma nähtava põhjuseta.

Diagnostika

Nagu teate, pole spetsiifilisi sümptomeid, mis viitaksid maksa fibroosi esinemisele, mis raskendab diagnoosimist varases staadiumis oluliselt.

Üldiste laboratoorsete testide uurimise ajal pööratakse erilist tähelepanu biokeemilise vereanalüüsi näitajatele, eriti bilirubiini, ALAT, ASAT, leeliselise fosfataasi tasemele. Minimaalsete fibrootiliste muutustega ei pruugi vere biokeemilises analüüsis muutusi olla. Kuid raske fibroosi korral tuvastatakse kõrvalekalle loetletud laboratoorsete parameetrite normist.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse järgmisi:

  • Maksa ultraheli, mille abil hinnatakse maksa struktuuri, suurust ja positsiooni. Reeglina näitab fibroosi esinemist ehhogeensuse muutus, kuid see näitaja pole spetsiifiline, kuna see on iseloomulik ka erineva etioloogiaga seisunditele;
  • Maksa kompuutertomograafia. Selle uuringu tulemusel on võimalik saada andmeid, mida ultraheli ajal ei tuvastatud, kuna CT-l on suurem infosisu;
  • Maksa MRT. See on kõige vähem turvaline ja informatiivsem mitteinvasiivse maksauuringu meetod, mille käigus on võimalik tuvastada maksa parenhüümi seisundi muutus;
  • EFGD. Teostatakse raske maksa fibroosi, eriti söögitoru veenilaiendite esinemise võimalike tagajärgede kindlakstegemiseks.

Fibroosi määramise kullastandard on maksa biopsia. See invasiivne protseduur võimaldab mitte ainult tuvastada fibrootilisi muutusi maksa parenhüümis, vaid ka määrata protsessi staadium, mis pakub märkimisväärset abi spetsialiseeritud ravi määramisel. Eristatakse järgmist tüüpi maksa biopsiat:

  • perkutaanne punktsioon;
  • peene nõela aspiratsioon;
  • transvenoosne (transyugular) - viiakse läbi õhukese elastse toru sisestamisega veeni kaudu;
  • laparoskoopiline - viiakse läbi diagnostilise või terapeutilise laparoskoopiaga;
  • sisselõige (avatud) - viiakse läbi operatsiooni ajal.

Siiski väärib märkimist, et nagu iga invasiivne manipuleerimine, võib maksa biopsiaga kaasneda mitmete komplikatsioonide teke. Lisaks on sellel manipuleerimisel järgmised vastunäidustused:

  • kinnitatud maksa hemangioomi olemasolu;
  • kinnitatud ehhinokoki maksa tsüstide esinemine;
  • verejooksu häire;
  • anamneesis seletamatu verejooks.

Maksa biopsia alternatiiviks on ultraheli elastograafia. See diagnostiline meetod põhineb maksa parenhüümi skannimisel koos järgneva selle tiheduse astme kindlaksmääramisega. Elastograafia eeliseks on komplikatsioonide puudumine, mis võimaldab seda dünaamika hindamiseks korduvalt läbi viia. Lisaks võimaldab ultraheli elastograafia õigeaegselt tuvastada maksa parenhüümis isegi minimaalsed muutused.

Ravi

Üldiste terapeutiliste meetmete eesmärk on dieedi, sünnituse ja puhkuse normaliseerimine. Dieedist soovitatakse välja jätta vürtsikad, rasvased, praetud ja suitsutatud toidud, samuti on vaja hoiduda liigsest soola tarbimisest. Samuti on oluline tarbida päevas piisavas koguses köögivilju ja puuvilju (umbes 400 g päevas), mis on rikastatud inimkeha normaalseks toimimiseks vajalike vitamiinide ja mineraalidega. Lisaks on oluline loobuda halbadest harjumustest, eriti alkoholi tarvitamisest, kuna nagu teate, on alkoholil maksarakkudele äärmiselt negatiivne mõju.

Etiotroopse ravi määramiseks tuleb kindlaks teha fibroosi põhjus. Nakkusliku kahjustuse, eriti viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ravimid. Autoimmuunhaiguste korral kasutatakse immunosupressiivset ravi. See ravi seisneb glükokortikosteroidide või tsütostaatikumide määramises, mis mitte ainult ei vähenda immuunsussüsteemi reaktsiooni hepatotsüütidele (maksarakud), vaid aeglustavad ka kiulise koe moodustumist.

Sümptomaatiline ravi seisneb hepatoprotektorite määramises. Nende ravimite toime on suunatud maksarakkude struktuuri säilitamisele. Siiski väärib märkimist, et nende efektiivsus väheneb märkimisväärselt, kui inimene ei järgi sobivat dieeti ja ei loobu halbadest harjumustest. Antioksüdantide määramine võib vähendada toksiliste ainete ja ainevahetusproduktide kahjulikku mõju kehas. Vajadusel kasutatakse ensümaatilisi preparaate, mis aitavad parandada seedimisprotsessi. Abiteraapiana on soovitatav perioodiliselt kasutada vitamiinide-mineraalide komplekse. Nende ravimite võtmise kursuse kestus on 1-2 kuud, pärast mida tehakse paus.

Ravimid

Maksafibroosi ravis kasutatavad peamised ravimid on hepatoprotektorid. Need sisaldavad:

  • Asendamatud fosfolipiidid (Essential Forte, Antraliv, Phosphogliv), mis sisaldavad fosfatidüülkoliini ja küllastumata rasvhappeid. Nende ravimite eesmärk on taastada hepatotsüütide rakusein, mis koosnevad rohkem fosfolipiididest. Lisaks tugevdavad olulised fosfolipiidid maksa detoksikatsioonifunktsiooni, takistavad sidekoe ilmnemist maksa parenhüümis ja omavad ka antioksüdantseid omadusi. Soovitud efekti saavutamiseks peaksite neid vahendeid kasutama vähemalt kuus kuud. Samuti väärib märkimist, et asendamatute fosfolipiidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada sapi stagnatsiooni, mistõttu peaksite seda nähtust hoolikalt jälgima;
  • aminohapped (Heptral, Hepa-Merz). Osalege fosfolipiidide sünteesis, mis on hepatotsüütide rakuseina struktuurkomponent, neil on regenereeriv ja võõrutuslik toime. Selle rühma ravimeid soovitatakse kasutada intravenoosselt, kuna suu kaudu manustatuna metaboliseeruvad aminohapped ja jõuavad maksa väikestes kogustes;
  • vitamiinid (B1 (tiamiin), B6 ​​(püridoksiin), B12 (tsüanokobalamiin), E (tokoferool)). Hõlbustab maksas ainevahetusprotsesse, aidates sellega kaasa selle rakkude taastamisele. Reeglina ei kasutata neid monoteraapiana, vaid täiendavad teisi hepatoprotektoreid;
  • lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitorid (Thiogamma, Berlition). Ravimite toime on suunatud piimhappe kiirendatud eliminatsioonile maksarakkudest, millel on toksiline toime. Piimhape moodustub lämmastiku ja hapniku kombineerimise tulemusel. Neid ravimeid võib välja kirjutada nii süstide kui ka tablettide kujul;
  • ursodeoksükoolhape (Ursofalk). Stimuleerib sapi väljutamist maksast, mille tulemusel saavutatakse hepatoprotektiivne toime.

Samuti on kombineeritud preparaate, mis oma koostises sisaldavad komponente, mis kuuluvad mitmesse hepatoprotektorite rühma. Jagage järgmised kombineeritud vahendid:

  • Essel Forte;
  • Fosfoonium;
  • Edasimüük Pro;
  • Hepatriin;
  • Sirepar.

Rahvapärased abinõud

Lisaks põhiteraapiale võite kasutada traditsioonilist meditsiini, enne mida peate konsulteerima arstiga.

Olemas on järgmised retseptid:

  1. Kaera puljong. Selle ettevalmistamiseks vajate 1 tassi kaerahelbeid ja 1 liitrit lehma- või kitsepiima. Segage loetletud komponendid ja pange aeglasele tulele, seejärel lisage supilusikatäis suhkrut ja näputäis soola. Saadud segu peaks paksenema, mille järel lisatakse 50 g võid. Siis peate puljongi jätma infundeerima 3 kuni 4 tundi. Soovitatav on kasutada 2 korda päevas. Vastuvõtukursus on 2 nädalat, pärast mida tehakse paus 10 päeva, seejärel vajadusel korratakse kursust;
  2. Peedi- ja porgandimahl. Segage peedi- ja porgandimahl suhtega 1:10. Lisaks võite maitse jaoks lisada suhkrut või mett. 100 ml jaoks on soovitatav kasutada 2 korda päevas. Vastuvõtu kestus on 4 nädalat, seejärel tehakse pooleaastane paus;
  3. Selle infusiooni ettevalmistamiseks vajate järgmisi komponente: piima ohaka viljad (2 osa), kaheidulehelised nõges (1 osa), kuiv riivitud võilillejuur (2 osa), kaselehed (1 osa) ja kuldrohi (1 osa). Loetletud komponendid segatakse hoolikalt, seejärel võetakse kollektsioonist 100 g segu ja täidetakse 2 tassi keeva veega. Järgmisena infundeeritakse 2 tundi, seejärel filtreeritakse ettevaatlikult. Pärast sööki peaksite võtma 3 supilusikatäit 3 korda päevas. Vastuvõtukursus on 2 kuni 4 nädalat. Kursust on soovitatav korrata iga 3 kuu tagant;
  4. Keetmine maisi stigmide põhjal. Selle ettevalmistamiseks võtke 1 tl toorainet ja valage 1 tass kuuma vett. Seejärel pange saadud lahus veevanni ja higistage 30 minutit. Järgmisena puljong jahutatakse ja filtreeritakse hoolikalt. Enne iga sööki on soovitatav kasutada 1–3 supilusikatäit. Vastuvõtukursus on 2 nädalat;
  5. Kurkumipõhine jook. Selle valmistamiseks võta 1 tl kurkumit, 2 spl kuivatatud india pähkleid ja 1 tass piima. Pange kõik loetletud koostisosad segistisse ja segage hoolikalt. Saadud jook on purjus hommikul tühja kõhuga.

Loetletud retseptide hulgast saate valida endale sobivaima, kuid tasub siiski veel kord meelde tuletada, et enne mis tahes traditsioonilise meditsiini retsepti kasutamist on tungivalt soovitatav konsulteerida oma arstiga. See on vajalik, kuna isegi kõige esmapilgul kõige ohutum retsept võib vale kasutamise korral kahjustada keha..

Maksa fibroos

Üldine informatsioon

Maksa fibroos on krooniliste maksahaiguste tagajärg. Fibrogeneesi protsess maksas on selle elundi krooniliste haiguste progresseerumise peamine tee. Eriti täheldatakse seda kontrollimatu haiguste kulgu ja ravi puudumise korral. Mis on maksa fibroos? See on maksakiirte ja maksa kapillaaride vahelise sidekoe hajus või lokaalne suurenemine. Varastel etappidel pole kliinilisi ilminguid ja histoloogiline uurimine näitab sidekoe liigset kogunemist. Seejärel moodustuvad maksakoes sõlmed ja veresoonte anastomoosid..

Kiulised muutused esinevad kõigi krooniliste maksahaiguste, sealhulgas rasvase steatoosi (rasvmaksa) korral, mis enamikul inimestel on. Kuid ainult 50% rasvahaigusega patsientidest võivad tekkida tüsistused steatohepatiidi ja fibroosi kujul. Kuid see protsess on viirusliku hepatiidi ja alkohoolsete maksakahjustustega vältimatu. Raskete, ravitavate haiguste korral progresseerub fibroos ja muutub tsirroosiks. Arvestades viirushepatiidi esinemissageduse suurenemist, maksa kahjustusi ravimitele ja maksarasvade haigusi, on fibroosi probleem asjakohane.

Pikka aega peeti fibroosi pöördumatuks seisundiks ja see põhjustab paratamatult tsirroosi. Tänaseks on selle regressimise võimalus tõestatud. Niisiis, on olemas teave autoimmuunse hepatiidi vastupidise arengu kohta immunosupressantidega ravi ajal, sapiteede fibroos, kui sapijuha dekompressioon toimub kirurgiliselt, steatohepatiidiga - kehakaalu languse korral. Fibroosi pöörduvust täheldati pikka aega alkoholist hoidumisel ja pärast viirushepatiidi B ja C viirusevastast ravi. Kõigil neil juhtudel viidi läbi pikaajaline antifibrootiline ravi..

Patogenees

Fibrogeneesi ja fibrolüüsi protsessid toimuvad kõigil inimestel ja nende vahel on tasakaal. Maksapatoloogia korral on kollageeni moodustumine ülimuslik selle lagunemisprotsesside suhtes. Fibroosi aluseks on suurenenud kollageeni ladestumine, mis on seotud kas selle sünteesi aktiveerimise või lagunemise vähenemisega. Fibroosi korral on esmatähtis Ito-rakud (stellaatrakud), mis toodavad profibrootilisi ja antifibrootilisi aineid.

Viirused, vabad hapnikuradikaalid või atsetaldehüüd (alkohoolsete haiguste korral) stimuleerivad fibrogeneesi käivitavaid Ito rakke. Aktiveeritud rakud muutuvad müofibroblastideks, mis toodavad kollageeni. Aktiivse hapniku liigid mängivad selles erilist rolli..

Fibroosi patogenees rasvmaksahaiguses on seotud suurenenud veresuhkru ja insuliiniresistentsusega. Ühel või teisel viisil lõpevad hepatotsüütide kahjustusprotsessid nende surmaga (nekroos) ja asendamisega sidekoega. Maksa vaskulaarse kihi reaktsioon on portaalse hüpertensiooni teke. Seega on fibroosi moodustumine elundi vastus kahjustusele ja selle staadium peegeldab maksahaiguste progresseerumise kiirust. Kolestaas ja paralleelselt arenev portaalhüpertensioon kiirendavad fibrogeneesi progresseerumist.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni mõistmiseks peate meelde tuletama maksa struktuuri. Maksa lobule on selle organi struktuuriüksus. Üksteisest eralduvad lobesid eraldab sidekude - portaaltrakt, milles asuvad maksa kolmikud (arter, veen ja sapijuha).

Portaaltraktid on maksa sidekoe skelett. Iga portaaltrakt ulatub maksa portaalist elundi sisemusse ja on ühendatud välise kapsliga..

Fibroosi olemasolu määratakse kindlaks elastomeetria abil. Fibroosiastet hinnatakse METAVIR-skaalal:

  • Nullkraad - lobules ei muutu.
  • 1 kraad (või F1) - kerge periportaalne fibroos ilma septide moodustamata;
  • 2. aste (F2) - mõõdukas ühe pordi-portaali vaheseintega (saadud septid ühendavad külgnevad portaaltraktid). Märgitud pole portaaltraktide märkimisväärset paksenemist.
  • 3. aste (F3) - raske fibroos port-tsentraalse septaga (moodustuvad septid ühendavad portaaltrakti ja tsentraalseid veene). Märgitakse portaaltraktide märkimisväärset paksenemist, nööre moodustavad sidekoe laiad vahekihid (mitu septat).
  • 4. aste (F4) - mitu septat ja tsirroos.

Algstaadiumis (see on periportaalne, F1) ja mõõdukas (portaalportaal, F2) suureneb kollageeni maatriksi kogus 4-6 korda. Kraadid F2 ja F3 tähendavad olulist fibroosi ja F4 - juba üleminekut tsirroosile.

Steatoosi staadiumis koos maksa rasvade degeneratsiooniga on juba võimalik I ja II astme fibroosi moodustumine ning steatohepatiidi korral - III aste, kus ülekaal on perivenulaarne, periportaalne või portaalfibroos.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib esineda fibroosi erinevaid vorme:

  • Perivenulaarne ja venulaarne. Selle vormi korral toimub fibrootiline protsess maksa keskveenide seintes. See vorm on leitud alkohoolse hepatiidi ja kroonilise südamepuudulikkuse korral..
  • Vahesein. See on iseloomulik viirushepatiidile. Maksa sillataolise nekroosi kohas tekivad kiulised septid, mis ühendavad portaaltrakti üksteisega või portaaltraktid tsentraalsete veenidega - moodustuvad port-portaal ja port-tsentraalne septa. Sel juhul on häiritud maksa lobulaarne struktuur.
  • Perduktaalne. Selle vormi korral kasvab sapiteede ümbruses kiuline kude. See juhtub skleroseeriva kolangiidiga..
  • Peritsellulaarne. Kiuline kude kasvab hepatotsüütide ümber, mis häirib sinusoidides maksarakkude ja vere vahelist vahetust. See vorm juhtub viirusliku ja alkohoolse hepatiidiga.
  • Portaal- ja periportaalne maksa fibroos on viirusliku, alkohoolse ja autoimmuunse hepatiidi iseloomulik märk. Periportaalne fibroos ei muuda maksa lobulaarset struktuuri, kuna fibrootilised kasvud paiknevad maksa lobulite ümber ja täiendavaid lobule ei moodustu. Kiuline kude sisaldab patoloogilisi sapijuhte. Kollageeni ladestumine disse-ruumides põhjustab presinusoidset hüpertensiooni.
  • Segatud. Seda vormi esindavad kõik ülaltoodud vormid erinevates suhetes.
  • Maksa südamefibroos areneb kroonilise südamepuudulikkuse korral ja on seotud vere stagnatsiooniga suures vereringe ringis, milles osaleb maks. Vere vedel osa voolab selle koesse ja pigistab elundi. Maksa sinusoidide ja sapijuhade mehaanilise rõhu suurenemine põhjustab kolestaasi, mille raskusaste sõltub südamepuudulikkuse klassist. Sapi väljavoolu rikkumine põhjustab maksa struktuuri pöördumatute muutuste arengut. Maksa parenhüümi muutuste arengu teine ​​mehhanism on maksakoe hüpoksia. Südame fibroos algab perivenulaarselt, levib sügavale lobudesse ja kandub periportaaltsoonidesse. Kliinik väljendub maksa veenide laienemises, maksa laienemises, astsiidis.

Põhjused

Fibroos on järgmiste haiguste ja seisundite tagajärg:

  • Kokkupuude suure viiruskoormusega viirustega ning B- ja C-viirushepatiidi teke.
  • Alkoholi tarvitamine koos alkohoolse hepatiidi arenguga.
  • Rasvade maksa infiltratsioon (maksa steatoos või rasvane hepatoos). See areneb seoses rasvade akumuleerumisega maksarakkudes. Mõnel juhul põhjustab rasvainfiltratsioon rakusurma, progresseerub fibroosiga steatohepatiidiks (maksapõletik).
  • Mürgine hepatiit. Need arenevad ravimite võtmisel. Maksa ägedat kahjustust põhjustavad hepatotoksilised ravimid: Amiodaroon, MSPVA-d (sulindak, diklofenak, nimesuliid, paratsetamool), östrogeenid, antibiootikumid, tsütostaatikumid, tuberkuloosivastased ravimid, kasvajavastased ravimid, glükokortikosteroidid. Toksiline hepatiit ilmneb enamasti (MSPVA-de) ja antimikroobsete ravimite võtmisel. Paratsetamoolil on annusest sõltuv hepatotoksilisus - terapeutilistes annustes on see ohutu. Kui annus ületatakse 4 g-ni, tekib hepatiit ja fulminantne maksapuudulikkus..
  • Metaboolne sündroom: suhkurtõbi, rasvumine, kõhu rasvumine, düslipideemia, halvenenud glükoositaluvus, kõrge vererõhk.
  • Sapijuha rikkumine (kolestaas).

Eraldi saab eristada fibroosi progresseerumist soodustavaid tegureid: vanus üle 45 aasta, meessugu (kõrge alkoholiseerituse tõttu), kardiovaskulaarsüsteemi haigused, pärilik hemokromatoos, raua ülekoormuse sündroom hemolüütilise aneemiaga, liigne raua tarbimine, rauapreparaatide intravenoosne manustamine ja koos B- ja C-hepatiidiga.

Maksa fibroosi sümptomid

Enamikul juhtudel sümptomid puuduvad või esinevad minimaalsed ilmingud, eriti protsessi algfaasis. Fibrootiline protsess areneb aeglaselt - selle moodustamise algusest sümptomite ilmnemiseni möödub mitu aastat. Hepatotoksilised tegurid või infektsioon provotseerivad kiiremat arengut.

Alguses olid iseloomulikud tavalised sümptomid: nõrkus, üldine halb enesetunne, letargia, väsimus. Protsessi edenedes on patsientidel söögiisu vähenemine, iiveldus, õhu röhitsemine, valu paremas ülemises kvadrandis või ülakõhus. Uurimisel tuvastatakse maksa väike tõus. Patsientide kolestaasi ja rasvmaksa infiltratsiooni korral tuvastatakse kollatõbi.

Testid ja diagnostika

Fibroosi kahtlus ilmneb juhul, kui patsiendil on portaalse hüpertensiooni tunnuseid, põrna suurenemist ja muutusi biokeemilistes analüüsides: ALAT ja ASAT aktiivsuse suurenemine 4–5 korda (ALAT suureneb sageli), samas kui ASAT / ALAT indeks ei ole suurem kui 1. Samuti on iseloomulik tõus aluselise fosfataasi aktiivsus (mitte rohkem kui kaks korda).

  • Maksa fibroosi hindamiseks kasutatakse biopsia alternatiivina FibroMaxi laboratoorset uuringusüsteemi. FibroMax sisaldab viit testi: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest ja AshTest. SteatoTest diagnoosib steatoosi, NeshTest - alkoholivaba steatohepatiidi ja AshTest - alkohoolse steatohepatiidi. FibroMaxi süsteemis määratakse ka üldbilirubiin, globuliinid, AlAT, AsAT, veresuhkur, triglütseriidid, kolesterool. Andmete kohaselt arvutatakse fibroosi staadium ja hepatiidi aktiivsuse aste. Uuringu hind on kõrge. Kolestaasi tunnuste ilmnemisel diagnoosimissüsteemi ei kasutata, kuna kõrge bilirubiini tase mõjutab negatiivselt testide diagnostilist olulisust.
  • Standardne ultraheli diagnostika.
  • Fibroelastograafia (aparaat "FibroScan"). Meetod, mis ühendab ultraheliuuringu ja maksakoesse edastatavate madala sagedusega kõikumiste mõju. Erineva tihedusega koed juhivad võnkumisi erineval viisil ja see võimaldab saada andmeid kudede jäikuse kohta.

Selle meetodiga määratakse protsent sidekoe maksas:

  • KT-skaneerimine.
  • Maksa biopsia. Seda kasutatakse harva, mis on seotud meetodi invasiivsuse ja suure veaga nõela sattumisel fibroosi tsooni.

Ravi

Kuidas ravida maksa fibroosi? Ravi peamised põhimõtted on kõigepealt põhjustavate tegurite kõrvaldamine, kiulise protsessi progresseerumise aeglustamine ja selle vastupidine areng (hepatotsüütide regenereerimine). Lisaks alkoholi eemaldamisele ja hepatotoksiliste ravimite tühistamisele peaksid patsiendid järgima ka päevakava ja dieeti.

Maksafibroosi ravi hõlmab ravimeid, mida võib jagada mitmeks rühmaks:

  • Fibrogeneesi mehhanisme mõjutavad ravimid. Näiteks viirusliku hepatiidi korral on need interferoonid ja nukleosiidi analoogid. Ursodeoksükoolhape, asendamatud fosfolipiidid, ademetioniin kõigi muude maksahaiguste korral.
  • Mittespetsiifilised ravimid: pentoksüfülliin, antioksüdandid (merevaikhape, tokoferool).
  • Portaalsed hüpertensiooniravimid: beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, nitroravimid. Fibroos põhjustab raskusi portaali vereringes ja on portaalveeni suurenenud rõhu põhjuseks - portaali hüpertensioon. See on terve hulk muutusi, mis arenevad, kui on rikutud väljavoolu portaalveenist. Portaalveeni süsteemis tõuseb vererõhk järsult, verevool aeglustub, areneb söögitoru ja mao veenide laienemine, põrn kasvab, kõhuseina veenid laienevad, astsiit areneb. Maksa verevarustuse parandamine ravimitega taastab hepatotsüütide funktsiooni, soodustab nende uuenemist ja peatab fibroosi progresseerumise.
  • Ravimid, mis suurendavad insuliinitundlikkust rasvahepatoosi ja insuliiniresistentsuse korral. Aastaringselt kasutatav ravim metformiin 2 g päevas põhjustab rasvade infiltratsiooni ja fibrootiliste muutuste vähenemist maksas.

Mis tahes maksahaiguste ja fibroosi peamised ravimid on hepatotektorid - asendamatud fosfolipiidid (EF), mis on sojaubadest saadud polüküllastumata fosfolipiidid. Keha fosfolipiide kasutatakse rakumembraanide ehitusmaterjalina, seega on neil membraani stabiliseeriv toime.

Essliver Forte, Essential, Phosphogliv või Eslidin 2 kapslite kasutamine 3 korda päevas 4-6 kuu jooksul hoiab ära fibroosi arengu ja selle progresseerumise, normaliseerib lipiidide spektrit ja omab antioksüdantset toimet. Selle rühma ravimite antifibrootiline toime on tingitud mõjust kollagenaasi aktiivsusele ja tsütolüütiliste protsesside vähenemisele, mille tagajärjel hepatotsüüdid surevad. EF mõjul väheneb intralobulaarne nekroos ja portaalfibroos. Selle rühma paljutõotav ravim on eslidiin, kuna see sisaldab asendamatut aminohapet metioniini, mis on vajalik koliini (vitamiin B4) sünteesiks, mis on hepatoprotektor.

Sama olulised on preparaadid, mis sisaldavad glütsürritsiinhapet, mida saadakse lagritsa juurest. Näitena võib tuua Phosphogliv. See on biosaadavate fosfolipiidide ja glütsürritsiinhappe kombinatsioon. Arvestades viimase viirusevastast toimet, on ravim näidustatud viirushepatiidi ravis. Glütsürritsiinhappe antifibrootilised mehhanismid on tõestatud fibroosi eksperimentaalses mudelis. Tänapäeval on Phosphogliv mis tahes tüüpi fibroosi universaalne ravi.

Ademetioniin on maksas sünteesitav aminohape, mis osaleb paljudes metaboolsetes protsessides. Metabolismi kaasatud ademetioniinil põhinevate ravimite kasutamisel on antioksüdantne toime, see vähendab põletikku, hoiab ära hepatotsüütide kahjustused, kiirendab nende regeneratsiooni ja aeglustab fibroosimisprotsessi. Ademetioniini preparaadid - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Need ravimid on asendusravi ja maksa kaitsmise vahendid maksa patoloogiate korral - alates hepatopaatiast kuni progresseeruva fibroosi ja tsirroosini, kuna need suurendavad maksas endogeense ademetioniini taset.

Ursodeoksükoolhappel on membraani stabiliseeriv, antioksüdant, hepatoprotektiivne ja antifibrootiline toime. Ursodeoksükoolhappe preparaadid pidurdavad fibroosi ja veenilaiendite arengut ning aeglustavad hepatotsüütide enneaegse surma protsessi. Need ravimid on eriti näidustatud kolestaasi korral. Minimaalne ravikuur on 3 kuud 3 korda aastas. Parimad tulemused saavutatakse pikaajalisel kasutamisel 6 kuud - üks aasta.

Kõrge kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinidega fibroosiga patsientidele on ette nähtud statiinipreparaatide 20 mg ja UDCA preparaatide kombinatsioon 15 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis kestavad 3–6 kuud (kuni normaalsete transaminaasideni). Hüpertriglütserideemia korral on näidustatud Omega-3 preparaadid..

Tõhus on ravimite kasutamine, mis ühendavad hepatoprotektiivset ja hüpokolesteroleemilist toimet. Selline ravim on Resalut Pro, mis sisaldab sojaletsitiinist ja polüküllastumata rasvhapetest (oomega-6 ja oomega-3 vahekorras 10: 1) sisalduvaid fosfolipiide. Selle eesmärk on patogeneetiliselt põhjendatud metaboolse sündroomi ja rasvmaksahaiguse korral koos fibroosi ilmingutega. Võtke ravimit 2 kapslit 3 korda päevas.

E-vitamiin. Kui kasutatakse ravimit 300–800 mg päevas steatoosiga patsientidel, on põletiku ja fibroosi raskusaste.

Kartiti preparaadid steatohepatiidiga ja fibroosi nähtused. L-karnitiin on lipotroopne aine, mis interakteerub lipiididega. L-karnitiinipreparaadid stimuleerivad rasvhapete kasutamist - need viivad rasvhapped mitokondritesse, kus nad oksüdeeruvad, ja maksarakud vabanevad rasvast. Ravimite võtmine põhjustab vere lipiidide ja triglütseriidide taseme langust, kehakaalu langust ja rasvade degeneratsiooni vähenemist. Hepagard Active (fosfolipiidid + L-karnitiin + E-vitamiin) võetakse 2 kapslit 2 korda päevas 1 kuu jooksul. Seega tuleb fibroosi ravida antioksüdantse toimega hepatoprotektorite ning karnitiini ja E-vitamiini sisaldavate preparaatide abil.

Portaalse hüpertensiooniga patsientide ühtne fibroosivastane raviskeem on:

  • Phosphoglivi suukaudne ja parenteraalne (intravenoosne) manustamine üheaastase või pikema ravikuuriga;
  • pidevalt manustatavad ursodeoksükoolhappe 15-20 mg valmistise kilogrammid;
  • Propranolool 40–80 mg päevas, pidev kasutamine;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / päevas, pidevalt;
  • preparaadid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast.

Rasvase maksahaiguse raskuse vähendamiseks on efektiivne vähendada patsiendi kehakaalu. Selleks kasutage madala kalorsusega dieeti (500 kcal / päevas vähem kui tavalised toidukorrad) ja 30–45-minutilisi spordialasid 4-5 päeva nädalas.