C-hepatiit (C)

Mis on viirushepatiit C, kuidas see avaldub, miks see on ohtlik? Kuidas viirust levitatakse ja kas C-hepatiiti saab ravida? Mida arstid ravivad ja kust ravi alustada?

C-hepatiit (viirushepatiit C) on põletikuline maksahaigus, mida põhjustab HCV viirus (C-hepatiidi viirus). Haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Krooniline C-viirushepatiit kulgeb aastaid ilma sümptomiteta, mis muudab haiguse eriti ohtlikuks. HCV viirus kasutab replikatsiooniks terveid maksarakke, mille tulemusel rakud hävitatakse ja asendatakse kiulise koega. C-hepatiidi ravi puudumisel suureneb dramaatiliselt kõige kahjulikumate tagajärgede, näiteks tsirroosi ja maksavähi tekke tõenäosus. Sellepärast on nii oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada. Kaasaegsed viirusevastased ravimid võivad täielikult ravida C-hepatiiti.

Haigus on enamasti asümptomaatiline, kuid võimalikud on mittespetsiifilised ilmingud:

  • väsimus, väsimus;
  • iiveldus, isutus.
  • raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • liigesevalu
  • unehäired;
  • sügelev nahk.

C-viirushepatiidi levimus

Arenenud riikides on C-viirushepatiidi esinemissagedus umbes 2% elanikkonnast. Venemaal on juhtumeid umbes 5 miljonit, kogu maailmas - umbes 500 miljonit inimest. Need arvud kasvavad igal aastal, mis on seotud narkomaania leviku ja intravenoosse ravimite manustamisega.

Kuidas saada C-hepatiidi viirust?

Viirus levib vere kaudu. Viiruse saate tätoveerimise, augustamise, maniküüriruumi külastamise, verega meditsiiniliste manipulatsioonide, sealhulgas vereülekande, veretoodete tutvustamise, operatsioonide abil hambaarsti vastuvõtule. Samuti on nakatumine võimalik hambaharjade, pardlite, maniküüritarvikute üldisel kasutamisel. Lisateave

Sugulisel teel levivat nakatumist, samuti viiruse ülekandumist emalt raseduse ajal on harva. C-hepatiidi korral pole rinnaga toitmine keelatud, kuid vere ilmumisel nibudele tuleb olla ettevaatlik..

Kodumajapidamise kontaktide ajal on võimatu nakatuda C-hepatiidi viirusesse. Viirust ei levita õhus levivate tilkade, käepigistuste, kallistuste ja tavaliste riistade kasutamise kaudu. C-viirushepatiidiga patsiendid ei vaja isolatsiooni, ei kujuta endast ohtu teistele. Venemaal vabastatakse nad aga ajateenistusest..

C-hepatiidi viiruse sõeluuring

C-hepatiidi viiruse määramiseks veres on vaja võtta anti-HCV antikehade test, mis näitab, kas viirusega on kunagi kokkupuudet olnud. Analüüs maksis 550 rubla.

  • HCV-vastane - negatiivne - puudub kontakt
  • HCV-vastane - positiivne - kontakt oli

Antikehade olemasolu ei tähenda viiruse esinemist veres ja positiivse anti-HCV tulemuse korral tehakse HCV-RNA PCR-analüüs, mille järgi määrame, kas veres on C-hepatiidi viirust..

Registreeruge tasuta konsultatsioonile, et planeerida eksam. ANONÜÜMISELT.

Mis on C-hepatiidi viiruse tunnusjoon?

Pärast viiruse sisenemist inimese kehasse siseneb see vereringega maksa, nakatab maksarakke ja paljuneb seal..

C-hepatiidi viirust iseloomustab geneetiline variatsioon ja muutlikkus. Viirusel on 6 peamist genotüüpi ja enam kui 40 alamtüüpi. Sellepärast õnnestub viirusel sageli immuunsussüsteemi "trügida", mis viib kroonilise C-viirushepatiidi tekkeni.

C-hepatiit on üks peamisi maksa siirdamist põhjustavaid põhjuseid, mistõttu on parem seda ravi mitte edasi lükata.

Kuidas C-hepatiit läheb??

C-viirushepatiiti on kahel kujul: äge ja krooniline. Äge vorm kaob enamasti asümptomaatiliselt ja diagnoositakse ainult juhuslikult, kui tuvastatakse veremarkerites äge C-hepatiit - anti-HCV-IgM, mis püsib veres mitte rohkem kui 6 kuud pärast viirusega nakatumist.

Pärast ägedat C-viirushepatiiti on kolm võimalikku stsenaariumi:

  • Ligikaudu 20% patsientidest on täielik taastumine;
  • 20% -l patsientidest areneb inaktiivne krooniline C-viirushepatiit, kui maksas puuduvad põletikulise protsessi laboratoorsed markerid;
  • Ülejäänud 60% -l on krooniline hepatiit koos maksakahjustuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega.

Haiguse üleminek krooniliseks vormiks toimub märkamatult. Maksakahjustus suureneb aastatega ja patsiendil areneb maksa fibroos, millele järgneb maksafunktsiooni kahjustus. Haigus progresseerub aastate jooksul aeglaselt. Aktiivse hepatiidiga patsientidel ulatub 20-aastase tsirroosi risk 20% -ni, millest 5% -l tekib maksavähk.

Kui ilmnevad C-hepatiidi nähud ja sümptomid?

Sümptomid ei pruugi üldse ilmneda enne, kui haigus progresseerub tsirroosiks. Kuid mõnel patsiendil on mittespetsiifilised, see tähendab teistele haigustele iseloomulikud sümptomid: krooniline väsimus, nõrkus, väsimus.

Võimalikud on ka viirushepatiidi C ekstrahepaatilised ilmingud, näiteks naha-, neeru-, liigesehaigused.

Mis periood peaks pärast nakatumist mööduma, et C-viirushepatiidi laboratoorsed markerid ilmuksid analüüsidesse?

C-hepatiidi viiruse antikehad ilmuvad kolme kuu pärast ja viiruse RNA sisaldus veres (PCR-analüüs) - 1–2 nädala pärast nakatumise hetkest.

Kas C-viirushepatiiti saab ravida??

Saab. See on ravitav haigus. Taastumise tõenäosus sõltub raviplaani õigsusest ja võib ulatuda 99% -ni.

Tulemus sõltub aga mitte ainult arsti kvalifikatsioonist ja kogemusest, vaid ka patsiendist endast ja tema soovist kohtumisi läbi viia.

Kust alustada ravi?

Standarduuring annab täieliku teabe viiruse, selle genotüübi ja viirusekoormuse kohta, samuti üksikasjaliku ülevaate maksa seisundist. Selle jaoks tehakse biokeemilised vereanalüüsid maksarakkude struktuurse ja funktsionaalse seisundi väljaselgitamiseks, ultraheli abil, fibroosiaste hindamiseks (kasutades Fibroscan, FibroMax, Fibrotest meetodeid).

Uurimise oluline ja vajalik osa on vastunäidustuste välistamine ravi määramiseks, kuna viirusevastaste ravimite juhised keelavad nende määramise mitme kaasneva patoloogia korral..

Millised arstid ravivad C-hepatiiti??

Viirusliku hepatiidi raviks peate pöörduma hepatoloogi poole. On äärmiselt oluline, et arstil oleks kogemus viirushepatiidi C ravis, kuna hoolimata rahvusvaheliste teraapiastandardite olemasolust kaasnevad raviga sageli ravimite kõrvaltoimed ja see ei anna alati sajaprotsendilist tulemust. Sellepärast nõuab teraapiaprotsess arsti pädevaid otsuseid ja seetõttu on tema kogemus ja kvalifikatsioon äärmiselt olulised.

Millal ravi alustada?

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on selle prognoos. Siiski tuleb arvesse võtta ka patsiendi isiklikke olusid, näiteks haiguse arengu kiirust ja selle üldist seisundit. Üks peamisi tegureid on maksakoe kahjustuse aste (fibroos), mida eksperdid on hinnanud skaalal 0 kuni 4. 4. aste vastab tsirroosile.

Kas on võimalik C-viirushepatiiti mitte ravida??

Kõige sagedamini kulgeb haigus ilma sümptomiteta, kuid protsessi aktiveerimise ja tsirroosile ülemineku oht on suur, eriti maksa vereproovide (ALAT, ASAT) suurenemise korral. Sellepärast peab C-hepatiidi viirusega inimene pöörduma arsti poole..

Kaasaegsed meetodid C-viirushepatiidi raviks

C-viirushepatiidi ravi rahvusvaheline standard on kombinatsioonravi interferooni ja ribaviriiniga. Ravimiannused ja ravi kestus valib arst individuaalselt, sõltuvalt paljudest teguritest (vt C-viirushepatiidi ravi).

Hiljuti on ilmunud viimased otsesed viirusevastased ravimid, suurendades märkimisväärselt täieliku taastumise võimalust. Uute ravimitega ravi on ette nähtud vastavalt individuaalsetele skeemidele.

Kuidas ravida C-hepatiiti kodus - tõhusad ravimid ja rahvapärased abinõud

Praegu põeb seda haigust umbes 2% elanikkonnast ja see arv kasvab igal aastal. Dünaamika on seotud narkomaania progresseerumisteguriga, sest 80% juhtudest toimub nakkus noorte seas intravenoosse süstimise teel. C-hepatiit - ravi saab läbi viia ravimite, rahvapäraste ravimitega, aitab tervisliku eluviisi järgimine. Haiguse oht on seotud sagedase üleminekuga kroonilisele vormile, seetõttu on oluline teada nakkuse märke, meetodeid. Pädeva ja õigeaegse ravi korral vabaneb viirusest 60–80% patsientidest.

Mis on C-hepatiit

Haigust peetakse viiruslikuks, põhjustajaks on HCV.C on hepatiidi kõige raskem vorm, mis on ohtlik geneetilise variatsiooni tõttu. Suur muteerumisvõime põhjustab uute liikide arenemise riski. Teadlased eristavad 7 peamist genotüüpi, igas rühmas võib olla kuni 40 alamliiki. Hepatiidil on mõju, kandes vereringe kaudu maksa. Viirus on selle organi rakkudele saatuslik, põhjustades selle kahjustusi, põhjustades tsirroosi või maksavähki. Haiguse allikat peetakse aktiivseteks patsientideks, varjatud vormiga patsiendid - viiruse kandjad.

C-hepatiidi haiguse tingimuseks on patogeeni sisenemine verdesse parenteraalse või instrumentaalse infektsiooni kaudu. See võib juhtuda sellistel juhtudel:

  • maniküüri, habemenuga tarvikute jagamisel;
  • tätoveeringu tegemisel läbistades patsiendi verega saastunud vahendeid;
  • ühe süstla kasutamisel süstimiseks;
  • vereülekande ajal;
  • protseduuri ajal hemodialüüsi aparaadil;
  • seksuaalselt (kaitsmata kontakti tõenäosus on 3-5%);
  • emalt lapsele (umbes 5% juhtudest, sageli sünnituse ajal).

Sümptomid

Algstaadiumis on hepatiiti raske tuvastada, kuna märke võib seostada teiste haigustega. Viiruses kehas olles läbib viirus kõigepealt inkubatsiooniperioodi. Lisaks ägedale staadiumile on selle sümptomid sarnased gripilaadse seisundiga:

  • aktiivsus väheneb;
  • isu väheneb;
  • peavalu;
  • iiveldus, nõrkus;
  • kiire väsitavus.

Haiguse käigu raske protsess toimub täiendavate komplikatsioonidega. Haiguse hilises staadiumis saate tuvastada tõsisemate sümptomite järgi:

  • naha kollasus;
  • juuste väljalangemine;
  • aneemia, uriin tumeneb ja fekaalid muutuvad värvimuutuseks;
  • iiveldus, oksendamine;
  • paremas hüpohondriumis ilmneb valu;
  • võib areneda depressioon;
  • kliinilised vereanalüüsid näitavad bilirubiini koguse suurenemist, maksaproovide uuring annab konkreetsed markerid.

Kas on võimalik taastuda

Sõltuvalt genotüübist viiakse ravi läbi 3 kuud kuni 72 nädalat. C-hepatiit - ravi kuni täieliku taastumiseni. Täieliku remissiooni algus pärast ravikuuri toimub 20–40% -l. Vastus küsimusele, kuidas C-hepatiiti igavesti ravida, sõltub viiruse õigeaegsest avastamisest ja õigest ravist. Kui algstaadiumis tuvastatakse hepatiit, aitab õigeaegne ravi haigusel mitte minna kroonilisse vormi.

C-hepatiidi ravi

Edukas ravi hõlmab integreeritud lähenemist: ravimeid kombineeritakse alternatiivsete meetoditega, dieeti, viiakse läbi regulaarseid uuringuid, patsiendid jälgivad füüsilist aktiivsust ja puhata. Ravi on suunatud sellistele toimingutele:

  • viiruse eemaldamine verest;
  • vähendada, eemaldada põletikuline protsess maksas;
  • vältida kasvaja moodustumist, tsirroosiks muutumist.

Kuidas ravida C-hepatiiti, peaks otsustama spetsialist. Ta määrab ravimeid, võttes arvesse keha individuaalseid omadusi, viiruse genotüüpi, haiguse raskust. Selleks viib hepatoloog läbi põhjaliku uuringu:

  • isiklikul kokkusaamisel kogub haiguslugu, uurides patsiendi ülevaateid;
  • määrab vereanalüüsid, uriinianalüüsid;
  • ultraheliuuringuga tehakse maksa uurimine ja võetakse elundi biopsia.

Ettevalmistused

Taastavaid meetmeid peaks määrama ainult arst. Preparaate C-hepatiidi raviks on varem sagedamini kasutatud interferooni ja ribaviriini baasil. Need ravimid annavad positiivseid tulemusi viiruse genotüübi 2. ja 3. teraapias - 70–80% õnnestunud taastumisest, 1 ja 4 puhul - 45–70%. Nüüd on patsientide seas nõudlus interferoonivabade ravimite järele.

Alfa-interferoon - tööriist, mille eesmärk on vältida uute nakatunud rakkude ilmnemist. Ravikuur on vähemalt 12 nädalat ja iga kuu on vaja võtta testid viiruserakkude arvu näitajate kohta kehas. Pluss on see, et ravimi kasutamine võib takistada tsirroosi, vähi teket. Miinuste hulka kuuluvad kõrvaltoimed - esimese 12 tunni jooksul tõuseb temperatuur, ilmneb nõrkus, ravimil on vastunäidustus HIV-nakatunud inimeste raviks.

Sofosbuviir on interferoonivaba ravim, mis on saadaval tablettide kujul. Sellel on mõju viirusele, milles viimane ei saa paljuneda ega areneda. Pluss ravimid - ravimil pole kõrvaltoimeid, seda taluvad kergesti isegi vanurid, see taastab ka maksafunktsiooni. Negatiivne külg on see, et ravim ei läbinud testi lastel, seda ei soovitata kasutada enne 18-aastaseks saamist. Teraapias kasutatakse seda koos daklatasfaviiriga.

Viirusevastane ravi

Spetsiifilised ravimid, mis võitlevad haiguse põhjustajaga, on Ribavirin, Remantadine, Zeffix. Esimene toimib viirusevastase ravi vahendina, mis aitab vähendada patogeeni kontsentratsiooni kehas, mõjutades selle paljunemist. Eeliseks on kõrge efektiivsus kombinatsioonis interferoonravimitega, mis on miinus, et annusest sõltuv hemolüütiline aneemia on üks kõrvaltoimeid..

Remantadiin on pill, mis on välja kirjutatud eelmise ravimi asendajana. Plus ravimid - madalam hind, miinus - krooniliste haiguste ägenemise võimalus. C-hepatiit - viirusevastast ravi teostab Zeffix. See pärsib uute nakatunud rakkude ilmumist. Pluss ravim - see on ette nähtud Ribaviriini ja raseduse ajal, miinuste talumatuse korral - väiksem efektiivsus, mis pikendab ravi kestust.

Maksa ravi

See keha võtab vaeva. Oluline on ravida hepatoprotektoreid kasutades, mis aitavad kahjustatud rakke taastada. Need võivad olla ravimid, mis põhinevad olulistel fosfolipiididel, silüümariinil, ademetioniinil, ursodeoksükoolhappel. Looduslikest komponentidest toodetud Essentiale N on üks tõhusaid vahendeid. Selle osaks olevad fosfolipiidid osalevad rakkude ehituses, aidates taastada maksa. Tööriist on looduslik, puuduste hulka kuulub ka vajadus pika ravikuuri järele.

C-hepatiidi põhjused ja tagajärjed

Kas viirushepatiit C on nii hirmutav, kuidas pealkirjad selle peale karjuvad? Hepatiiti ravitakse tänapäeval edukamalt kui prostatiiti.!

Artikli sisu

Hepatiit - mis see on?

Täna proovime vastata lihtsal viisil küsimusele "hepatiit - mis see on?" Üldiselt on hepatiit maksahaiguse üsna tavaline nimetus. Hepatiit on pärit väga erineva päritoluga:

  • viiruslik
  • bakteriaalne
  • mürgine (narkootikum, alkohol, narkootiline, keemiline)
  • geneetiline
  • automainun

Selles artiklis räägime ainult viirushepatiidist, mis on kahjuks üsna levinud ja tunnustatud ühiskondlikult oluliste haigustena, mis põhjustavad suurenenud suremust ja puudeid. Viirusliku hepatiidi suurim oht ​​on tingitud asümptomaatilisest pikaajalisest kulgemisest kuni edasijõudnud staadiumiteni. Seetõttu on viirushepatiit hoolimata uue põlvkonna ravimite ilmumisest tõsine probleem, kuna juba tsirroosi staadiumis on tagajärjed sageli pöördumatud.

Kas hepatiidi viirus?

Nagu me eespool kirjutasime, võib hepatiiti põhjustada nii viirus kui ka mõni muu põhjus. Milline viirus võib põhjustada hepatiiti? Hepatiiti põhjustavaid viirusi on mitmeid, üks ohtlikumaid on hepatiit B viirus (HVB) ja C hepatiidi viirus (HCV). Selles artiklis keskendume HCV-nakkusele. Peamised teadmised:

  • C-hepatiidi viirus (HCV) võib tagada selle olemasolu ja paljunemise (paljunemise) ainult siis, kui see siseneb "viljakasse pinnasesse", mille jaoks see on maksarakud - hepatotsüüdid. Viirus võib mõjutada ka ülejäänud elundeid, kuid see protsess on passiivne ja võib põhjustada nende inimorganite patoloogiat ainult pika (kümneid aastaid) kestva haiguse kuluga.
  • Viirus koosneb kahest kestast, mis sisaldavad geneetilist koodi RNA kujul ja mitut tüüpi valkudest (valkudest), mis on vajalikud viiruse elutsükli jaoks: proteaas, replikaas ja polümeraas.
  • Diagnoosimisel selgub enam kui 6 viiruse genotüüpi ja mitmeid alatüüpe, mis viitavad HCV-nakkuse kindlale vanusele. Erinevad genotüübid on piirkonniti lokaliseeritud, SRÜ riikides ja Euroopas on levinud genotüübid 1, 3 ja genotüüp 2. Erinevatel genotüüpidel on erinev ravitaluvus. Genotüüpi 3 ravitakse halvemini. Ravi taktika jaoks on mõnikord olulised ka genotüüpide alatüübid (enamasti tähistatud tähtedega a, b)
  • HCV-le on iseloomulik mutatsioonide sagedus, mis põhjustab resistentsuse tekkimist ravile, kui ravi ajal ei olnud võimalik infektsiooni lõpuni alla suruda.

Maksa- ja hepatiidiviirused. Kuidas on maks?

Maks on suurim inimorgan, mis tagab kehas ainevahetuse. Hepatotsüüdid - maksa “tellised” moodustavad niinimetatud “talad”, mille üks külg läheb vereringesse ja teine ​​sapijuhadesse. Taladest koosnevad maksa lobudid sisaldavad vere- ja lümfisoonteid, samuti kanaleid sapi väljavooluks.

Inimese vereringesüsteemi sisenedes jõuab viirus maksa ja siseneb hepatotsüütidesse, millest omakorda saavad uued virionid, kes kasutavad oma elutsükli vältel rakuensüüme. Inimese immuunsüsteem tuvastab viiruse poolt mõjutatud maksarakud ja hävitab need. Seega hävitatakse maksarakud immuunsussüsteemi jõudude poolt. Hävitatud hepatotsüütide sisaldus siseneb vereplasmasse, mida väljendatakse ensüümide ALAT, ASAT ja bilirubiini sisalduse suurenemises biokeemilistes testides.

Maks ja selle funktsioonid kehas

Maks toodab inimkehas vajalikke aineid:

  • sapp, mis on vajalik rasvade lagundamiseks seedimise ajal
  • albumiin, mis täidab transpordifunktsiooni
  • fibrinogeen ja muud ained, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Lisaks akumuleerib maks vitamiine, rauda ja muid kehale kasulikke aineid, neutraliseerib toksiine ja töötleb kõike, mis meile toidu, õhu ja veega jõuab, akumuleerib glükogeeni - omamoodi keha energiaressurssi.

Kuidas C-hepatiidi viirus maksa hävitab? Ja kuidas võib maksa hepatiit lõppeda?

Maks on isepuhastuv organ ja asendab kahjustatud rakud uutega, kuid maksahepatiidiga, millega kaasneb tugev põletik, mida täheldatakse toksiliste mõjude lisamisel, maksarakkudel pole aega taastuda ja selle asemel moodustavad nad sidekoe kujul arme, mis põhjustavad elundi fibroosi. Fibroosile on iseloomulik minimaalne (F1) kuni tsirroos (F4), kus maksa sisemine struktuur on häiritud, sidekude takistab maksa verevoolu, mis viib portaali hüperteesi (vereringesüsteemi suurenenud rõhk) - selle tagajärjel on oht mao veritsuseks ja patsiendi surmaks..

Kuidas saate oma kodus C-hepatiiti??

C-hepatiit levib vere kaudu:

  • kokkupuude nakatunud inimese verega (haiglates, hambaravis, tätoveerimise salongides, ilusalongides)
  • igapäevaelus levib C-hepatiit ka ainult verega kokkupuutel (kasutades teiste inimeste lõiketerasid, maniküürivahendeid, hambaharju)
  • verejooksu vigastuste korral
  • seksuaalvahekorra ajal juhtudel, mis on seotud partnerite limaskestade rikkumisega
  • emalt sünnituse ajal, kui lapse nahk oli kokkupuutes ema verega.

C-hepatiiti ei edastata

  • õhus olevad tilgad (avalikes kohtades köhimise, aevastamise, suplemise jms korral)
  • kallistades, kätt surudes, tavaliste riistade, toidu või jookide kasutamisel.

Hepatiidi ennetamine

Täna ei olnud teadlastel võimalik luua C-hepatiidi vaktsiini, erinevalt A- ja B-hepatiidi vaktsiinidest, kuid selles valdkonnas on mitmeid paljutõotavaid uuringuid. Seetõttu peate haigestumise vältimiseks tegema mitmeid ennetavaid meetmeid:

  • vältige naha kokkupuudet võõra verega, isegi kuivanud verega, mis võib jääda meditsiinilistele ja kosmeetikavahenditele
  • kasutage seksuaalvahekorras kondoome
  • rasedust planeerivaid naisi tuleb enne sünnitust ravida
  • saada A- ja B-hepatiidi vaktsineerimine.

Kas on hepatiiti? Kui hepatiidi test on negatiivne

Kuuldes C-hepatiidi kohta, proovivad paljud leida selle sümptomeid iseenesest, kuid peate teadma, et enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Sümptomid kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete kergenemine võivad ilmneda ainult tsirroosi staadiumis ja seetõttu - mitte alati. Haiguse kahtluse korral peate kõigepealt tegema hepatiidi antikehade analüüsi ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Kui see osutub positiivseks, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavat uurimist..

Kui hepatiidi test on negatiivne, ei tähenda see, et saaksite maha rahuneda, sest "värske" nakkuse korral võib analüüs olla vale, kuna antikehi ei toodeta koheselt. Hepatiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate testi korrama 3 kuu pärast.

Tuvastatud C-hepatiidi antikehad. Mis järgmiseks?

Kõigepealt peate kontrollima, kas on hepatiiti või mitte, kuna antikehad võivad pärast taastumist jääda. Selleks peate tegema viiruse enda analüüsi, mida nimetatakse "C-hepatiidi viiruse RNA kvalitatiivseks testiks PCR-iga". Kui see test on positiivne, siis on olemas C-hepatiit, kui see on negatiivne, peate nakkuse täielikuks kõrvaldamiseks seda korrata 3 ja 6 kuu pärast. Samuti on soovitatav biokeemiline vereanalüüs, mis võib viidata maksa põletikule..

C-hepatiiti tuleb ravida?

Esiteks, umbes 20% -l nakatunutest lõpeb C-hepatiit taastumisega, sellistel inimestel leitakse viiruse antikehi kogu elu, kuid viirust ennast ei leidu veres. Sellised inimesed ei vaja ravi. Kui viirus siiski kindlaks tehakse ja vere biokeemilistes parameetrites on kõrvalekaldeid, ei näidata kõigile viivitamatut ravi. Paljude jaoks ei põhjusta mitu aastat kestnud HCV-nakkus tõsiseid maksaprobleeme. Kõik patsiendid peaksid siiski läbima viirusevastase ravi, eeskätt neile, kellel on maksa fibroos või C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud.

Kui hepatiiti ei ravita, siis ma suren?

C-hepatiidi pika käiguga (tavaliselt 10-20 aastat, kuid probleemid on võimalikud 5 aasta pärast) areneb välja maksa fibroos, mis võib põhjustada maksa tsirroosi ja seejärel maksavähki (HCC). Alkoholi ja narkootikumide kasutamisel võib maksatsirroosi esinemissagedus suureneda. Lisaks võib pikaajaline haiguse kulg põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, mis pole seotud maksaga. Meilt küsitakse sageli küsimust - "Kas ma suren, kui mind ei ravita?". Nakatumise hetkest kuni tsirroosi või maksavähini nakatumise hetkest möödub keskmiselt 20–50 aastat. Selle aja jooksul võite surra muudest põhjustest..

Maksatsirroosi staadiumid

Maksatsirroosi (CP) diagnoos ei ole iseenesest lause. Protsessoril on oma etapid ja vastavalt sellele ka prognoosid. Kompenseeritud tsirroosiga sümptomeid praktiliselt pole, maks täidab oma funktsioone vaatamata struktuurimuutustele ja patsiendil kaebusi pole. Vereanalüüsis võib täheldada trombotsüütide arvu vähenemist ning ultraheli abil määratakse maksa ja põrna suurenemine.

Dekompenseeritud tsirroos avaldub maksa sünteetilise funktsiooni langusena, mida väljendab trombotsütopeenia, ja albumiini taseme langus. Patsient võib koguneda vedelikku kõhuõõnde (astsiit), ilmneb kollatõbi, jalad paisuvad, ilmnevad entsefalopaatia tunnused, mao sisemine verejooks on võimalik.

Tsirroosi ja selle prognoosi raskust hinnatakse tavaliselt Child Pugh süsteemi punktide abil:

IndeksPunktid
123
AstsiitMitteVäikeMõõdukas / suur
EntsefalopaatiaMitteVäike / mõõdukasMõõdukas / raske
Bilirubiini tase, mg / dl3.0
Albumiini tase, g / l> 3.52,8-3,56,0

Punkte kokku:

  • 5–6 vastab maksatsirroosiklassile A;
  • 7–9 punkti - B;
  • 10-15 punkti - C.

Skooriga alla 5 on patsientide keskmine eeldatav eluiga 6,4 aastat ja kokku 12 või enama - 2 kuud.

Kui kiiresti areneb tsirroos?

Tsirroosi määra mõjutavad:

  1. Patsiendi vanus. Kui nakatumine toimus pärast neljakümne aasta vanust, siis haigus progresseerub kiiremini
  2. Meestel areneb tsirroos kiiremini kui naistel
  3. Alkoholi kuritarvitamine kiirendab tsirrootilist protsessi märkimisväärselt
  4. Liigne kaal viib maksa rasvumiseni, mis kiirendab elundite fibroosi ja tsirroosi
  5. Viiruse genotüüp mõjutab ka patoloogilist protsessi. Mõnede aruannete kohaselt on selles osas kõige ohtlikum kolmas genotüüp.

Allpool on toodud tsirroosi määra diagramm C-hepatiidiga patsientidel

Kas ma saan lapsi C-hepatiidiga??

Oluline on teada, et seksuaalse kontakti kaudu nakatumine on haruldane, seetõttu rasestub naine reeglina nakatunud partnerilt ja tema nakatumist ei esine. Kui lapseootel ema on haige, on sünnituse ajal lapsele nakkuse leviku oht 3–4%, kuid HIV-nakkushaiguse või mõne muu nakkushaiguse korral võib see olla suurem. Samuti mõjutab viiruse kontsentratsioon haige inimese veres nakatumisohtu. Enne rasedust ravi välistab lapse haiguse riski ja rasedus peaks toimuma alles pärast 6 kuud pärast ravi lõppu (eriti kui raviskeemis oli ribaviriini).

C-hepatiidiga saate sportida?

Hepatiidi korral ei tohiks te keha üle koormata, ehkki puuduvad otsesed tõendid spordi mõjust haiguse kulgemisele. Enamik arste soovitab mõõdukat treeningut - basseinis ujumist, sörkjooksu, joogat ja isegi piisava lähenemisega jõutreeninguid. Soovitav on välistada traumaatiline sport, mille puhul võib esineda haige inimese naha rikkumine.

Kas C-hepatiiti saab täielikult ravida??

Kas C-hepatiiti ravitakse, on küsimus, mille vastus on muutunud. 20. sajandil peeti seda haigust ravimatuks patoloogiaks. Haigusetekitajat iseloomustab mutatsiooniline aktiivsus, resistentsus ravimite mõju suhtes. Kuid uue põlvkonna ravimid saavad viirusega hakkama, ainult ägeda ravikuuri ajal.

C-hepatiidi kroonilist vormi ei saa täielikult ravida, seda peetakse ravimatuks. See ei tähenda, et peate loobuma uimastiravist. Ravi eiramine halvendab prognoosi, põhjustab komplikatsioonide tekkimist maksakooma, onkoloogia, tsirroosi ja muude haiguste kujul.

Kas C-hepatiiti on võimalik täielikult ravida, milliseid meetodeid pakub kaasaegne meditsiin, millest sõltub patsiendi taastumine? Vaatleme edasi.

Kas C-hepatiiti saab ravida igavesti??

C-hepatiiti nimetatakse maksa patoloogiaks. Ravi on vajalik, kuna haigus muundub 80% juhtudest krooniliseks vormiks. Kas kroonilist C-hepatiiti saab ravida? Vaatamata tänapäevase meditsiini tasemele on vastus eitav..

Haiguse äge staadium

Haiguse ägeda vormi esinemine nõuab patsiendi hospitaliseerimist nakkuspalatis, millele järgneb terapeutiline kuur.

Ambulatoorset ägedat C-hepatiiti ei ravita, ainult haiglas.

Teraapia ajal pööratakse erilist tähelepanu toitumisele (soovitatav on tabel nr 5), suitsetamisest loobumisele ja alkohoolsetele jookidele.

Haiguse põhjustaja vastu võitlemiseks kasutatakse traditsioonilisi raviskeeme, mis põhinevad interferoon alfa-2 manustamisviisil:

  1. Esimese 28 päeva jooksul manustatakse iga päev 5 miljonit RÜ (rahvusvahelised ühikud). Seejärel minge skeemile 3 korda nädalas 20 nädala jooksul.
  2. Iga päev 10 miljonit RÜ transaminaaside kontsentratsiooni normaliseerimiseks (ravikuur varieerub 3–6 nädalat).

Interferoon on välja kirjutatud, võttes arvesse näidustusi, vastunäidustusi, patsiendi ajalugu. Ravimi süstimine võib põhjustada kõrvaltoimeid:

  • Nohu sümptomid - palavik, külmavärinad, nõrkus, nõrkus.
  • Kehatemperatuuri tõus.
  • Leukotsüütide, trombotsüütide kontsentratsiooni langus veres.
  • Depressiivne sündroom.
  • Juuste väljalangemine.
  • Kilpnäärme funktsionaalsed häired (harv kõrvaltoime).

Kõrvaltoimeid, kui need ilmnevad, täheldatakse ravi esimesel kuul. Pärast seda, kui keha on ravimitega harjunud, tasandatakse kõrvaltoimed iseseisvalt. Kui ravi ajal muudetakse vere koostist, vähendatakse annust või asendatakse ravim mõne teise ravimiga.

Raviks kasutatakse mõnikord Telaprevirit ja Viktrelis - viirusevastaseid ravimeid. Kursuse efektiivsuse hindamiseks on vaja perioodiliselt läbi viia vereanalüüs.

Võimalik on välja kirjutada uue põlvkonna ravimid - Ledipasvir ja Sofosbuvir. Kuid neid soovitatakse harva, kuna need maksavad tuhandeid dollareid, mitte iga patsient ei saa selliseid ravimeid osta.

Kas äge C-hepatiit on täielikult ravitav või mitte? Ravi on võimalik ainult viirusevastaste ravimite õigeaegse kasutamise korral. Statistika kohaselt toimub taastumine 80–90% -l kliinilistest piltidest. Kui ägedal perioodil ravi ei alustata, muundub haigus 80% -l juhtudest krooniliseks vormiks.

Krooniline C-hepatiit

Ägeda varajases staadiumis on maksahaigusega võitlemine palju lihtsam. Kroonilise C-hepatiidi raviks viiakse läbi terve rida ravimeetmeid, sealhulgas:

  1. Dieettoit.
  2. Ravimid, mis aitavad normaliseerida seedetrakti ja parandavad hepatotsüütide funktsionaalsust (heptral).
  3. Seotud patoloogiate kõrvaldamine.

Viirusevastase ravi abil pärsivad nad patogeeni aktiivsust, peatavad nakkusliku protsessi kulgu ja takistavad tüsistuste teket.

Klassikaline raviskeem:

  • Valige välja standardne interferoon annuses 3 miljonit RÜ, mitmekordne - 3 korda 7 päeva jooksul.
  • Pegüleeritud interferooni + ribaviriini kasutamine.

Nakkuse hetkest esimeste märkide ja sümptomite ilmnemiseni möödub palju aega, mille tagajärjel diagnoosivad arstid haiguse juba kroonilise vormi.

Kui esialgse ravikuuri lõpus viroloogiline vastus puudub, näitavad analüüsid (kõige informatiivsem ja usaldusväärsem - PCR-meetod) passiivse patogeeni olemasolu, siis on vajalik säilitusravi Interferoniga.

Mida noorem on patsient, seda paremini reageerib keha teraapiale. Sellised tegurid ja haigused võivad prognoosi halvendada - alkoholi kuritarvitamine, toitumise ebaõnnestumine, diabeet, ülekaal, maksa steatoos.

Samaaegsete patoloogiate prognoos

C-hepatiidi nakatumist, nagu ka HIV-nakkust, võib saada vereülekandega hambaravihaiglates, kasutades teiste inimeste nõelu. Samuti edastatakse viirus emalt lapsele, kui seda diagnoositakse raseduse ajal..

Samaaegsed haigused mõjutavad kahjulikult immuunsussüsteemi tööd. Keha muutub põletiku suhtes tundlikumaks. Kui C-hepatiiti ravitakse algstaadiumis edukalt, põhjustab krooniline vorm teiste haiguste taustal sageli tsirroosi, maksafunktsiooni häireid ja muid tüsistusi.

Paljud inimesed ei tea viiruse olemasolust kehas, kuna see ei pruugi pikka aega häirida. Samaaegsed tervisehäired mõjutavad ravi efektiivsust, kursuse kestust. Prognoos on patsientidele soodne, kui neil pole maksas patoloogilisi muutusi.

Haigus võib halvendada prognoosi - kehas esinevad autoimmuunsed häired, toksilised maksakahjustused, porfüüria, reumatoidartriit.

Milline ravi sõltub?

Ravi edukus sõltub mitte ainult haiguse staadiumist ja ravi õigeaegsusest, vaid ka patogeeni genotüübist ja viiruse koormusest.

Alates viiruse genotüübist

Viirusel on omadus muteeruda, mis mõjutab ravitulemusi negatiivselt. Patsientidel määratakse enamikul juhtudel genotüüp 1 ja mõnevõrra harvem viiruse kolmas alamliik.

Kõik tüved mõjutavad raviprotsessi omal moel:

  1. Esimest genotüüpi mõjutavad ravimid halvasti, seega võib ravi kesta 72 nädalat või kauem.
  2. Teise ravi genotüüp sobib hästi, viib harva negatiivsete tagajärgedeni.
  3. Kolmanda genotüübi korral on prognoos 85% juhtudest soodne, kuid maksavähi risk on suur.
  4. Neljas genotüüp on praktiliselt töötlemata.

Enne töötlemist tuleb tingimata kindlaks teha genotüüp, see on oluline analüüs. Tulemuste põhjal sõnastavad nad ravirežiimi ja selle kestuse.

Viiruskoormusest

Ravirežiimi koostamisel võetakse arvesse viiruse koormust - patogeeni koopiate kontsentratsiooni täiskasvanute ja väikeste patsientide veres. Mida madalam on sisu, seda soodsam on prognoos.

Viirusosakeste määramiseks kasutatakse PCR meetodit:

  • Alla 20 tuhande - väike koormus.
  • Üle 20 tuhande - kõrge risk.
  • Üle 100 tuhande - liiga kõrge väärtus.

Suur viirusekoormus ei tohiks alati muret valmistada. Tüsistuste risk ja halvenev prognoos suurenevad, kui koopiate kontsentratsioon suureneb 3 korda või kui koormuse parameetrid püsivad kõrged 30–60 ravipäeval.

Milline teraapia suurendab taastumise võimalust?

C-hepatiit on ravitav haigus, kuid tulemust mõjutavad paljud tegurid. Seetõttu ei saa ükski meditsiinitöötaja tagada täielikku ravi. Prognoosi mõjutavad viiruse koormuse, viiruse genotüübi, patogeeni mutatsioonide, komplikatsioonide (vähk, tsirroos, maksapuudulikkus) areng, patsiendi vanuserühm on üle 40 aasta vana.

Ravimite kombineerimisel suureneb taastumise võimalus. Kui kasutate ainult interferooni, on viroloogiline vastus 10–15% piltidest. Muude ravimite lisamisel suureneb protsent 40–60% -ni.

Ravi sisaldab palju viirusevastaseid ravimeid (kohe saab välja kirjutada 3 erinevat ravimit). Antibiootikumid ei mõjuta viirust. Lisaks on välja kirjutatud ravimid hepatoprotektoreid, immunomoduleerivaid ravimeid immuunsussüsteemi toetamiseks.

Minimaalne raviaeg

Kroonilise ja ägeda C-hepatiidi ravi on igal juhul erinev. Terapeutilise ravikuuri kestus määratakse patogeeni genotüübi, viiruse koormuse näitajate, patoloogilise protsessi staadiumi, komplikatsioonide olemasolu / puudumise järgi.

Kui patsiendil on teine ​​või kolmas patogeeni genotüüp, siis kasutavad kaasaegsed ravimid vähemalt 3 kuud. Ja ravimid, mis sisaldavad interferooni 24 nädala jooksul või kauem.

Patoloogia ületamiseks viiruse esimese genotüübiga kulub vähemalt 48 nädalat (klassikalise teraapia režiimi kohaldamise taustal). Uue põlvkonna ravimite kasutamine võib ravi kestust lühendada kuue kuuni.

Enese ravi

Meditsiinipraktikas on teada juhtumeid, kui taastumine toimus ilma ravimite kasutamiseta. Selle põhjuseks on patsiendi hea tervis ja kõrge immuunseisund. Seetõttu on ennetamise peamine ülesanne tugevdada keha barjäärifunktsioone.

Eneseravimine on võimalik, kui nakatumine on toimunud patogeeni inaktiivsete / mitteaktiivsete tüvedega. Mitteametlik statistika näitab meditsiinis üldiselt aktsepteeritud 6 asemel 11 alamliiki.

Enesetervenemist täheldatakse umbes 20% -l kliinilistest piltidest. See avastatakse juhuslikult, kui veres on patogeeni vastaseid antikehi, kuid mitte ise. Ilma patogeenita markerit ei saa sünteesida, mis tähendab, et viirus oli.

Kas C-hepatiiti tuleks ravida??

Mõnikord lükkavad spetsialistid ravi varases staadiumis seda mitu kuud või isegi aastaid edasi. Eeldatav taktika on soovitatav, kui patsiendil on hea immuunsus, on olemas enesetervendamise eeldused.

Hepatiiti ei ravita alla 35-aastastel patsientidel, kui neil on hea vereloendus (bilirubiini kerge tõus ei ole rikkumine), puuduvad kroonilised kaasnevad haigused, maks ja põrn töötavad normaalselt ning viiruse eluiga kehas on alla aasta.

Teatud seisundite esinemisel on haiguse taastekke tõenäosus suur. Riskirühma kuuluvad narkomaanid, alkohoolikud, patsiendid, kellel on esinenud HIV, idiopaatilise etioloogiaga maksapatoloogiad ja hemodialüüsi vajavad inimesed. Viletsa immuunsusega patsientidel on retsidiivi tõenäosus kõrge..

C-hepatiidi ravi: ravimid, meetodid, uued C-hepatiidi ravis


C-hepatiit on nakkushaigus, mis tekib hepatiidi viirusega nakatumise tagajärjel ja põhjustab maksarakkude kahjustusi. Ligikaudu 70–80% juhtudest voolab äge hepatiit krooniliseks vormiks.

See haigus on salakaval oma tüsistustega - kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tekkida maksatsirroos ja kõige arenenumatel juhtudel maksavähk. Tervislikud maksarakud asendatakse sidekoega, mille tagajärjel elund enam ei täida oma funktsioone ja sureb..

Viirusevastase ravi õigeaegne kursus 50–90% juhtudest viib paranemiseni ja vähendab maksatsirroosi riski. Ehkki C-hepatiit on ulatuslike sümptomitega haigus, mis nõuab pikaajalist ravi, on oluline teada, et see ei ole surmaotsus. Võite elada viirusega, ainult tüsistused on äärmiselt ohtlikud (vaadake, kui paljud elavad C-hepatiidiga).

WHO andmetel on maailmas nakatunud 150–185 miljonit inimest, igal aastal sureb C-hepatiidi põhjustatud tüsistuste tagajärjel 350 000 inimest. Venemaal ametlikku statistikat endiselt ei peeta ja eksperdid väidavad, et umbes 2,5% elanikkonnast on viirusekandjad. 5-7 miljonit venelast on epideemia, millest nad vaikisid pikka aega. Kellel see haigus on, on jäämäe tipp, 5-6 korda rohkem viirusekandjaid, kes ei tea, et nad on nakatunud ja on nakkusallikad, kuna viirus ei avaldu. Nad õpivad seda juhuslikult enne operatsiooni, raseduse ajal jne..

Ravi eesmärk

C-hepatiidi tõhus ravi hõlmab:

  • Maksapõletikulise protsessi elimineerimine või vähendamine;
  • Hepatiidi üleminek tsirroosile või vähile;
  • Viiruse vähendamine või vähendamine kehas.

Millal ravi alustada

Hepatiit ei vaja alati viivitamatut ravi, kuna 5% -l juhtudest on C-hepatiidi täielik ravimine keha võimsa immuunvastuse tõttu võimalik. Sel juhul jäävad verre ainult spetsiifilised antikehad. See tähendab, et immuunsüsteem võidab viiruse täielikult ja selle taasaktiveerumist ei toimu, isegi kui immuunsus tulevikus oluliselt väheneb.

Seega, kui veres leitakse viirus, saab ainult spetsialist kindlaks teha, kas patsient vajab aktiivset ravi ja milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada. See on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest:

  • Vanus
  • Paula
  • Haiguse kestus
  • Viiruse genotüüp
  • Protsessi kestus
  • Geneetiline kalduvus fibroosile (maksatsirroosi kiire areng)

Viimane punkt on eriti oluline ravimeetodite valimisel ja määramisel. Tsirroosi kiirele arengule kalduvuse kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmiste immunogeneetiliste markerite analüüs:

  • tsütokiinid
  • immunoregulatoorsed valgud
  • fibrogeneesi tegurid

Olles kindlaks teinud tsirroosi tekke riskifaktori, võite jätkata ravi määramist. Mida suurem on riskifaktor, seda kiiremini tuleb ravi välja kirjutada. Tsirroosi tekke riskifaktori määramise metoodika tulekuga oli maksakahjustuste diagnoosimine palju lihtsam..

Varem hinnati maksafibroosi tekkimise kalduvust maksatsirroosiga patsientide olemasoluga patsiendi perekonnas. Hepatiidi ravi ei ole kaugeltki tasuta ja nõuab suuri rahalisi kulutusi..

C-hepatiidi ravi maksumus Venemaal

Selle salakavala viiruse ravi on tänapäeval väga kallis. See võtab vahemikus 50 tuhat kuni 700 tuhat rubla, sõltuvalt viiruse tüübist, raviperiood 3 kuud kuni aasta. 1b genotüüpi on eriti raske ravida ja pooltel juhtudel esinevad ägenemised. Ravi efektiivsemate uuemate ravimitega on veelgi kallim - 40–100 tuhat dollarit ravikuuri kohta.

Näiteks maksab ainuüksi 1 genotüübiga ühe ravimi ampull nädalas 7-10 tuhat rubla. pluss 3-4 tuhat kuus tabletipreparaatide jaoks. Kokku vajab patsient ravikuuriks 500–700 tuhat rubla, võttes arvesse tasulisi analüüse, uuringuid ja teste (vt C-hepatiidi ravikulud Venemaal võrdsed võõra auto või odava korteri hinnaga mitte-suures linnas)..

Riigi paljudes piirkondades aastatel 2007-2009 föderaalriik. C-hepatiidi tasuta raviprogrammi, selle ärakasutamiseks tuli teha palju bürokraatlikke protseduure, nii et tasuta ravida sai vaid 5–10% riigi puudustkannatavatest kodanikest. Kuid alates 2010. aastast on rahastamine lakanud ja nüüd on see programm endiselt tõhus ainult C-hepatiidi patsientide ravimisel koos HIV-nakkusega. Must huumor patsientide kohta selle kohta: “hepatiidi tasuta ravi saamiseks peate kuskilt HIV-i püüdma”.

Täna pole kõige parem olukord kaasaegse diagnostika juurutamisega, näiteks läheneb uusim maksa fibroskaani uuring (Elastometry) maksa biopsia efektiivsusele ja mis kõige tähtsam - on patsiendile täiesti valutu. Kuid isegi Moskvas on selliseid mitteinvasiivseid seadmeid (fibroskaanid) ainult 7-8. See asub pealinnas ja piirkondadest rääkides on hea, kui sellel on vähemalt üks piirkondlikus keskuses. Ja see pole isegi seadme maksumus - fibroskann on odavam kui hea ultrahelimasin (võrdluseks: hea ultrahelimasin on umbes 200 tuhat eurot, fibroskaan on 130 tuhat eurot).

C-hepatiidi ravi protokoll vastavalt Euroopa maksauuringute ühingule

Kroonilise C-hepatiidi ravis puudub ühtne ravistandard, iga juhtum on puhtalt individuaalne. Ravi on ette nähtud pärast järgmiste tegurite põhjalikku analüüsi:

  • Maksakahjustuse astmed
  • Samaaegsete haiguste esinemine
  • Kõrvaltoimete võimalikud ohud
  • Eduvõimalused
  • Patsiendi valmisolek ravi alustamiseks

C-viirushepatiidi kõige tõhusam ravi on siiani sisaldanud kompleksset viirusevastast ravi ribaviriini ja interferooniga. Need ravimid on genotüübilised, see tähendab efektiivsed kõigi viiruse genotüüpide vastu.

Ravi keerukus seisneb selles, et mõned patsiendid ei talu hästi interferooni ja see ravim pole laialt saadaval. C-hepatiidi ravikulud pole kaugeltki kõigile jõukohased, nii et paljud patsiendid lihtsalt ei lõpeta ravi ja viirus areneb resistentsus nende poolt võetavate ravimite suhtes. Kui patsient alustab hiljem uut ravikuuri resistentsusega viirusevastaste ravimite suhtes, ei ole ravi mõju.

C-hepatiidi kombineeritud ravile reageerimise positiivsete nähtude paremad võimalused inimestel:

  • Euroopa võistlus
  • Naine
  • Kaal alla 75 kg
  • Vanus alla 40
  • Madal insuliiniresistentsus
  • Raske tsirroosi tunnuste puudumine

Enamik arste kasutab hepatiidi korral kombineeritud raviskeemi, nn kaheteraapiat - interferooni kombinatsiooni, mis võitleb aktiivselt viiruse ja ribaviriiniga, mis tugevdab interferooni toimet.

Lühitoimelist interferooni manustatakse patsiendile iga päev või iga kolme päeva järel ja pikatoimelist interferooni (pegüleeritud interferooni) üks kord nädalas koos ribaviriiniga (kasutatakse iga päev tablettidena). Sõltuvalt viiruse tüübist on kursus 24 või 48 nädalat. 2. ja 3. genotüüp reageerivad ravile kõige paremini - ravi edukus on 80–90%.

Esimese genotüübi korral on kombineeritud ravi edukas 50% juhtudest. Kui patsiendil on kombineeritud ravi vastunäidustused, on ette nähtud monoteraapia interferoon-alfaga. Sel juhul kestab ravikuur 12-18 kuud. Interferoon-alfa pikaajaline monoteraapia vähendab viiruse koormust 30–50% juhtudest.

Millistel juhtudel on kombineeritud ravi interferooni ja ribaviriiniga vastunäidustatud?

On teatud kategooria inimesi, kellele C-hepatiidi kombineeritud ravi on vastunäidustatud:

  • alla 3-aastased lapsed
  • rasedad naised
  • siirdatud organitega inimesed
  • inimesed, kellel on ribaviriini ja interferooni individuaalne talumatus
  • suurenenud kilpnäärme aktiivsusega patsiendid (hüpertüreoidism)
  • südamepuudulikkuse, dekompenseeritud suhkruhaiguse, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, südame isheemiatõve ja südamepuudulikkusega patsiendid

Kombineeritud ravi kõrvaltoimed

Praeguseks on II ja III genotüübi C-hepatiidi ravis edukaim kombinatsioonravi interferooni ja ribaviriiniga. Nendel ravimitel on aga mitmeid kõrvaltoimeid, millest peate teadma:

Ribaviriini kasutamine võib põhjustada aneemiat - punaste vereliblede arvu vähenemist. Hemoglobiini taseme langus on otseselt seotud ribaviriini annusega. Kliinilistes uuringutes vähenes hemoglobiini tase märkimisväärselt 15–22% patsientidest. Miks see juhtub, pole siiani teada. Ribaviriini annuse vähendamine mõjutab ravi kahjulikult, seetõttu antakse aneemiaga patsientidele rauapreparaate.

  • Kilpnäärme häired

Pegiliseeritud interferoon põhjustab kilpnäärme talitlushäireid. See võib põhjustada kilpnäärme aktiivsuse suurenemist ja vähenemist. Ravi ajal ja järgmise kuue kuu jooksul on vaja jälgida kilpnäärme tööd, kuna viirusevastane ravi võib põhjustada selle funktsioonide pöördumatuid rikkumisi..

Viirusevastane ravi võib põhjustada mõõdukat juuste väljalangemist. See on juuste pesemisel või kammimisel väga märgatav. Juuste väljalangemine on ajutine sümptom, pärast ravi lõppu taastub juuste kasv (vt naiste juuste väljalangemise põhjuseid).

Ravi alguses võivad ilmneda gripilaadsed sümptomid. Patsient hakkab muretsema peavalu, külmavärinate, palaviku, nõrkuse, lihasvalu pärast. Tavaliselt ilmnevad sellised sümptomid 2–24 tundi pärast interferooni süstimist. Ravikuuri keskpaigaks väheneb tavaliselt kõrvaltoimete intensiivsus. Kõrvaltoimete raskust saab vähendada öösel interferooni süstides. Topeltravi viib dehüdratsioonini, seetõttu on soovitatav juua rohkem vett, süüa tasakaalustatud toitumist ja anda kergeid treeninguid.

Paljud kombineeritud ravi saavad patsiendid kurdavad unetust (vaadake, kuidas kiiresti magama jääda). Sellest tuleb viivitamatult arstile teatada, kuna unetus halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab ärrituvust, suurenenud ärevust ja depressiooni. Soovitatav on rangelt järgida une režiimi (minna magama ja ärgata samal ajal), kasutada mõõdukat füüsilist koormust, süüa õigesti, võtta taimseid rahusteid (palderjan, emavõi, sidrunmeliss, piparmünt). Kui ülaltoodud rahalised vahendid on ebaefektiivsed, määrab arst unerohtu.

  • Masendunud olek

Kõige sagedamini keelduvad patsiendid ravist neuropsühhiaatriliste sümptomite, eriti depressiooni, ilmnemise tõttu. See ilmneb igal hetkel, peaaegu igal 3 juhul, tavaliselt selle sümptomid ilmnevad ravi esimesel kuul - depressioon, meelepaha, unetus, isutus, ärrituvus, libiido langus, enesetapumõtted, lootusetuse ja lootusetuse tunne.

Inimene lakkab nautimast asju, mis varem pakuvad rõõmu. Depressiooni ravitakse ravimite (antidepressantide) ja mitteravimite (psühhoteraapia) kombinatsiooniga. Peamised ravimid, mis on ette nähtud C-hepatiidi depressiooniks, on fluoksitiin (Prozac), paroksitiin (Paxil), sertraliin (Zoloft), tsitalopraam (Celex) - serotoniini tagasihaarde inhibiitorid..

Pegüleeritud interferooni (Pegintron) süstid võivad põhjustada ärritust. Ebamugavuse vähendamiseks tuleks enne süstimist nahale kanda jääd ja seda töödelda alkoholiga. Süsteinterferoon peab olema toatemperatuuril.

Interferooni ja ribaviriinravi võib põhjustada kopsufunktsiooni kahjustamist (näiteks õhupuudust). Köha ilmnemisel on vajalik kopsupõletiku ja fibroosi välistamiseks põhjalik uurimine. Hingamishäire võib tuleneda ribaviriini aneemiast.

Mõnel patsiendil võib tekkida rinopaatia. Kuid selleks on vaja selliseid riskifaktoreid nagu hüpertensioon või suhkurtõbi..

Hepatoprotektorite roll C-hepatiidi ravis

Sõltumata valitud ravimeetodist, hõlmab hepatiit C raviskeem hepatoprotektoreid - loodusliku või sünteetilise päritoluga ravimeid, mis suurendavad maksa resistentsust patogeensete tegurite suhtes, taastavad selle struktuuri ja mõjutavad positiivselt selle funktsioone.

Neil ei ole viirusevastast toimet, kuid need on maksarakkude toetamisel asendamatud, kiirendades nende uuenemist. Hepatoprotektoreid valmistatakse silümariini, immortelle, mädarõika, artišoki või veise maksa ekstrakti alusel (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan jt. Kõigi hepatoprotektorite loendit hinnatakse nende tõhususe kohta)..

Hepatoprotektorite tegevus on suunatud:

  • homöostaasi taastamine maksas
  • maksarakkude taastamisprotsesside stimuleerimine
  • maksa aktiivsuse normaliseerimine
  • suurenenud maksaresistentsus kahjulike tegurite suhtes

Uus etapp viiruse 1. genotüübiga nakatunud patsientide ravis

Viimase kümne aasta jooksul on kahekordse kombinatsioonravi kasutamine, mille tõhusust on C-hepatiidi ravis peetud "kullastandardiks":

  • üldiselt on see ravimeetod efektiivne 60–70%
  • seoses teise ja kolmanda genotüübiga - 90%
  • esimese osas - ainult 40-50%.

Uue põlvkonna viirusevastaste ravimite - Bocepreviri ja Telapreviri - tulekuga on ravi edukamaks muutunud - 70–80% juhtudest. C-hepatiidi ravi uue meetodiga on Venemaal saadaval alates 2013. aastast, tänu uute ravimite kasutamisele blokeeritakse spetsiifilised viiruse ensüümid, mis takistab selle paljunemist.

Patsiendid peavad teadma, et Telaprevir ja Boceprevir:

  • Neid kasutatakse ainult viiruse esimese genotüübiga patsientide raviks.
  • Kolmekordse ravi osana on ravimid ette nähtud ainult koos ribaviriini ja peginterferooniga
  • Neid võetakse suu kaudu, Boceprevir teisest ravikuust, Telaprevir 12. nädalast. Ravi kestus on igal juhul individuaalne.
  • 60% efektiivne kompenseeritud maksatsirroosi staadiumis

Kolmekordse ravi vastunäidustused ja puudused:

  • Kõrge hind
  • Kõrvaltoimete arvu suurenemine - nahareaktsioonid, aneemia, maitsehäired
  • Ravi ei ole võimalik, kui ribaviriinil või interferoonil on vastunäidustusi

C-hepatiidi ravi tunnused rasedatel

C-hepatiidi spetsiifiline ravi (ravi interferooni ja ribaviriiniga) on rangelt vastunäidustatud. Nende ravimite võtmine raseduse ajal põhjustab väärarenguid ja mutatsioone. Seetõttu peab ravi lõppemise ja rasestumise vahel olema vähemalt kuus kuud.
C-hepatiidiga nakatunud rasedatele on ette nähtud taimepõhised hepatoprotektorid koos spetsiaalse õrna dieediga.

C-hepatiidi ravi tunnused lastel

Lastel esineb C-hepatiit suurema komplikatsiooniprotsendiga - rahvusvahelised uuringud on näidanud, et enam kui pooltel kroonilise C-hepatiidiga lastest on maksa fibroosi tunnused.

Seetõttu, mida varem ravi alustate, seda väiksem on tsirroosi tekkimise tõenäosus. Lastearstid soovitavad laste raviks kasutada interferooni monoteraapiat. Ainult interferooni vähese efektiivsuse korral viiakse läbi kombineeritud ravi. Mida varem haigus tuvastatakse ja ravi antakse, seda väiksem on komplikatsioonide oht.

Laste inferoteraapia absoluutsed vastunäidustused:

  • Vaimsed häired, epilepsia sündroomid
  • Dekompenseeritud tsirroos
  • Trombootiline ja neutrotsütopeenia
Suhtelised vastunäidustused laste interferentsiteraapiale:

  • Vanus kuni 2 aastat
  • Autoimmuunhaigused
  • Dekompenseeritud diabeet

Kehaväline ekstrakorrektuur

Kehaväline hemokorrektsiooni protseduur võimaldab teil vähendada viiruste koormust kehas ja suurendada viirusevastase ravi efektiivsust. See on omamoodi plasmaferees - osa vere puhastamine spetsiaalse filtreerimisseadme kaudu, mis eemaldab patogeensed elemendid.

Hemokorrektsioon puhastab kahjulike elementide verd ja sadu kordi vähendab viiruse koormuse taset, mis võimaldab teil ravimiteraapia mõju kahekordistada. Selle eesmärk on kõrvaldada hepatiidi ekstrahepaatilised tunnused, nagu naha sügelus, liigese- ja lihasvalud ning neerude talitlushäired. Protseduur parandab laboratoorset verearvu ja vähendab viirusevastase raviga kaasnevate kõrvaltoimete raskust. Hemokorrektsioon on näidustatud patsientidele:

  • aktiivse põletikulise protsessiga maksas
  • laienenud maks
  • laienenud põrnaga
  • palavikuga
  • vähese viirusevastase ravi mõjuga
  • koos hepatiidi ekstrahepaatiliste sümptomitega

Kehaväline hemokorrektsioon on vaid osa C-hepatiidi komplekssest ravist. Kuid selle protseduuri läbiviimisel on raviprotsessile kasulik mõju, suurendades viirusevastase ravi efektiivsust ja neutraliseerides nende toksilise mõju organismile..

Tasakaalustatud toitumine ja tervislik eluviis

Tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine ja spetsiaalne dieet pole kõigi haiguste imerohi. Kuid nende järgimine võib märkimisväärselt suurendada ravi efektiivsust, vähendada maksa koormust ja minimeerida tsirroosi tekkimise ohtu.

C-hepatiidiga patsientidel spetsiaalset dieeti ei ole. Patsientidel soovitatakse kinni pidada dieedist nr 5, mida soovitatakse sapiteede ja maksa patoloogiate korral (vaadake, mida saab koletsüstiidiga süüa). Tervisliku toitumise põhimõtete järgimine aitab kahjustatud maksafunktsiooni normaliseerida. Toitumise peamised põhimõtted, mida soovitab palju Euroopa mesi. keskused, mida tuleb järgida pärast ravi:

  • Joo palju vedelikke (6–8 klaasi päevas)
  • Likvideerige alkohol täielikult
  • Proovige muuta oma dieet mitmekesiseks.
  • Vältige paastumist
  • Söö väikseid eine 5-6 korda päevas
  • Piirata kõrge suhkrusisaldusega toite
  • Söö värskeid köögivilju ja puuvilju.
  • Vältige transrasvade söömist (konservid, magusad kondiitritooted, kiirtoidud)
  • Ärge sööge küllastunud rasvu (jäätis, punane liha, täispiim, praetud toidud)
  • Rikasta oma dieeti kiudainetega
  • Lisage oma igapäevasesse menüüsse taimsed rasvad (pähklid, seemned, kaunviljad)
  • Kõrvaldage hapuoblikas, kala ja liha rasvased sordid, kakao, šokolaad, kondiitritooted, suitsutatud liha, lihapuljongid ja dekoktid, vürtsid

Mõõdukas treenimine on väga oluline. Treening aitab üle saada kroonilisest väsimusest, unetusest ja depressioonist. Enne harjutuste alustamist pidage nõu oma arstiga, ta aitab teil valida õige harjutuste komplekti ja õige koormuse. Alustage lihtsate sammudega - jalutage värskes õhus, loobuge liftist, minge mõni peatus enne tööd jalgsi. Optimaalsed koorma tüübid:

  • Jalutamine, ujumine
  • Tantsimine, Bodyflex (naistele)
  • Pilates, jooga

Ursodeoksükoolhape C-hepatiidi ravis

Ursodeoksükoolhape eemaldati pruuni hiina karu sabast 1902. aastal. Happe struktuur on identne endogeense tertsiaarse sapphappega, mida sünteesitakse inimese maksas šenodeoksükoolhappest. Erinevalt teistest hapetest on see mittetoksiline ja hüdrofiilsem.

Hapu kasutamine mõjutab sapphapete koostist - sapi põhikomponendiks saab ursodeoksükoolhape. Kliiniliste uuringutega on kindlaks tehtud, et ursodeoksükoolhappel põhinev ravim vähendab bilirubiini taset, vähendab transaminaaside aktiivsust ja retsidiivide sagedust. Ursodeoksükoolhappe lisamisega ravikuuri saate vähendada nõrkust, ärrituvust, väsimust. Ravim kõrvaldab täielikult naha sügeluse..

Selliste ravimite hulka kuuluvad: Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdox, Livodex.

Uued raviviisid

Sofosbuvir ja Daclatasfavir

Uued C-hepatiidi ravis kasutatavad ravimid - sofosbuviir ja daklatasfaviir - on USA-s edukalt läbinud kliinilised uuringud. Ravimid olid tõhusad ka siis, kui kolmekordne teraapia oli jõuetus.

Sofosbuviir ja daklatasfaviir on võrdselt tõhusad viiruse 1., 2. ja 3. genotüübi osas - kliinilised uuringud, milles osales 211 inimest, näitasid, et ravimid olid 98% juhtudest edukad. Erinevalt ribaviriinist ja interferoonist ei põhjusta Sofosbuviir ja daklatasfaviir nii palju kõrvaltoimeid. Katsete käigus leiti selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, peavalud ja väsimus..

Sofosbuviiri on heaks kiitnud WHO ja daklatasfaviir on endiselt kliinilistes uuringutes. Uuringujuhi Mark Sulkowski sõnul kiidetakse varsti heaks ka daklatasvaviir ning see on uus ajajärk hepatiidi ravis. Muidugi pole see C-hepatiidi raviprogramm tasuta, kuid nõuab märkimisväärseid rahalisi kulutusi..

Ladyspavir ja Sobosfuvir

2013. aasta aprillis lõppes sobosfuviiri ja lady spaviri uuringute kolmas etapp. 97% -l patsientidest pärast 12-nädalast ravi ei tuvastatud viirust veres. Raviravimid on osutunud efektiivseks kõigi viiruse genotüüpide vastu. Pooltel patsientidest ei leitud tõsiseid kõrvaltoimeid..

Patsientide rühmas, kes võtsid ribaviriini koos ladyspaviiri ja sobosfuviiriga, paranes ravi 100%, kuid kõrvaltoimed olid palju tugevamad. Edasiste testide eesmärk on uurida ravikuuri optimaalset kestust ja ribaviriini kasutamise teostatavust. Ladyspavir viibib endiselt kliinilistes uuringutes. Tõenäoliselt kinnitatakse ta varsti.