C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirust tuvastatakse noortel naistel kõige sagedamini raseduse ettevalmistamiseks sõeluuringute ajal või raseduse ajal..

Selline C-hepatiidi uurimine on väga oluline kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi võib välja kirjutada pärast sünnitust), samuti HCV-st sündinud laste uurimise ja vaatluse (vajadusel ravi) teostatavuse tõttu - nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise C-hepatiidi kulgemisele

Rasedus kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei mõjuta kahjulikult maksahaiguse kulgu ega prognoosi. ALAT tase tavaliselt langeb ja põrkub tagasi raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal tõuseb viiruse koormus tavaliselt kolmandal trimestril. Need näitajad naasevad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mida seostatakse immuunsussüsteemi muutustega rasedatel.

Rasedusele iseloomulik östrogeeni taseme tõus võib C-hepatiidiga patsientidel põhjustada kolestaasi märke (näiteks sügelus). Need sümptomid kaovad esimestel päevadel pärast sünnitust..

Kuna tsirroosi teke toimub keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on rasedatel tsirroosi areng äärmiselt haruldane. Kuid tsirroosi saab raseduse ajal esmakordselt diagnoosida. Kui maksapuudulikkuse ja raske portaalhüpertensiooni tunnuseid pole, siis rasedus ei kujuta endast olulist ohtu ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Kuid tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru veenide laienemine 2 ja enam) suurendab söögitoru laienenud veenidest verejooksu riski, ulatudes 25% -ni..

Söögitoru veenide verejooksu areng toimub kõige sagedamini raseduse teisel või kolmandal trimestril ja see on sünnituse ajal äärmiselt haruldane. Sellega seoses võivad portaalhüpertensiooniga rasedad naised sündida loomulikult ja keisrilõige tehakse sünnitusabi näidustuste kohaselt, kui on vaja erakorralist sünnitust..

Arvestades rasedate naiste viirushepatiidi kulgu ja interferooni ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi soovitada..

Mõnel juhul võib kolestaasi vähendamiseks osutuda vajalikuks ravi ursodeoksükoolhappe ravimitega. Söögitoru veenide verejooksu ja maksarakkude puudulikkuse ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistikku.

Kroonilise C-hepatiidi mõju raseduse käigule ja tulemusele

Kroonilise C-viirushepatiidi esinemine emal ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega rasedust, ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute ja surnult sündinud laste riski.

Kuid maksaprotsesside (kolestaas) kõrge aktiivsus ja tsirroos suurendavad enneaegse sünnituse ja loote hüpotroofia esinemissagedust. Söögitoru laienenud verejooks ja maksapuudulikkus suurendavad surnult sündimise riski.

Kroonilise viirushepatiidi ravimisel viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib olla kahjulik mõju loote, eriti ribaviriini, arengule. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja rasestumist soovitatakse mitte varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

C-hepatiidi viiruse ülekandumine emalt raseduse ajal

Viiruse emalt lapsele ülekandumise riski hinnatakse madalaks ja erinevate allikate kohaselt ei ületa see 5%.
Ema antikehad võivad vältida kroonilise viirushepatiidi arengut lapsel. Neid antikehi leidub lapse veres ja need kaovad 2-3 aasta pärast.

Sünnitusviis pole lapse sünnituse ajal nakatumise vältimiseks hädavajalik. Seetõttu pole lapse nakatumisohu vähendamiseks põhjust keisrilõike soovitada.

HEPATOLOOGI MÄRKUS Raseduse ajal kroonilise viiruse hepatiidi C olemasolul, eriti 2. ja 3. trimestril.

C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse leviku viise, diagnoosimise meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekande viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naiste sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks haiguse eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusmajas ja pediaatrias veelgi olulisemaks haiguse osakaalu pideva suurenemise, emakasisese infektsiooni suure riski ja vastsündinu nakatumise võimaluse tõttu sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Kuigi C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ja ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja USA-s tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu doonori verekontrolli kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos kas seroloogilise vastuse määramisele hepatiidile (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Kuigi need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja täpsed, vähendati tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimust märkimisväärselt. Erinevat tüüpi (struktuuriliste ja mittestruktuursete) antigeenide analüüside kaasamine teise ja järgmistesse põlvkondadesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi või pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastasele ravile reageerimise jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siin on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinute tervist. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Sel juhul ei ole vaja teha ägedate hepatiidihoogude kliinilisi andmeid, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine sümptomeid. Selliste sihipäraste sõeluuringuprogrammide toetamiseks on tõsiasi, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad praegu suurema osa uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega kasutatakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi vormis ja C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel seerumis ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi kõrge seerumi RNA-ga enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Täiendava terapeutilise meetmena kasutati teisi ravimeid - ribaviriini, mis on nukleosiidide analoog, kasutatakse nüüd laialdaselt. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida krooniliste maksahaiguste iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel tehakse pärast lapse sündi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet sugulisel teel levivate nakkuste vähese nakatumise ohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse tavapärast levikut vere kaudu (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja pardleid, haavade õrnalt sidumist jne). Mis puudutab seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalust, siis kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulasi vähemalt üks kord testida HCV suhtes. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja seda esineb harva..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele, näidates erinevat levimise sagedust (0% kuni 41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes ei ole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Erinevate kliinikute materjalide järgi viiruse ülekandumise astme võrdlus näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (C-hepatiidi patsientide hulgas 3,7% -lt 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), mis võib olla tingitud suurenenud RNA tasemest C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine on sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et raseduse ajal suurendaks äge või krooniline C-hepatiidi nakkus sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnultsündide, enneaegsete sünnide või sünnidefektide riski. Aruandes raseduse teisel trimestril registreeritud ägeda C-hepatiidi juhtumi kohta emalt lapsele nakatumist ei esinenud. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Interferooni ja ribaviriini ei kasutatud rasedate ravis, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakkuse edasikandumise määr väiksem kui sünnikanali kaudu sünnituse korral (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada C-hepatiidi viiruskoormust emal. Naistel, kelle viirusekoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse keisrilõiget teha parimaks sünnitusabi andmise viisiks. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See võimaldab teil tuvastada nakatunud lapsi, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testida 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haava või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutiliselt sekkuma. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalse kontakti kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise antenataalne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ning keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi lepingu raames võetud sanitaar- ja hügieenilise heaolu kohta Ida- ja Lääne-Siberis ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

C-viirushepatiit ja rasedus: kas on võimalik tervislikku last sünnitada

Meditsiinilise statistika kohaselt, mis võtab arvesse ainult registreeritud HCV juhtumeid, ületab sellise viirusliku maksakahjustusega inimeste arv 300 miljonit, kuid mitteametlike andmete kohaselt läheneb see arv miljardile inimesele. Kuni 60% kõigist maksakahjustustest on seotud kroonilise HCV-nakkusega. Pealegi mõjutab patoloogia enamikul juhtudel 16–36-aastaseid inimesi - füüsiliselt aktiivne, viljakas vanus.

Seetõttu on selline probleem nagu viirushepatiit C ja rasedus eriti terav, eriti arvestades sagedasi hilja diagnoosimise juhtumeid ja sihipärase ravi võimatust tiinuse perioodil..

Varsti pärast viljastumist ilmneb antikehade tootmise ja viiruse replikatsiooni füsioloogiline pärssimine (kui nakatumine on juba toimunud). Seega on spetsiifiliste immunoglobuliinide tase HCV suhtes esimesel trimestril madalam paljude kasutatud katsesüsteemide tundlikkuse lävest. Seetõttu pole C-hepatiidi ühekordne uuring tiinuse algfaasis oluline.

Nakkuse kõrge tõenäosus on tingitud ema immuunkaitse langusest loote arenedes. See loob optimaalsed tingimused mitte ainult nakatumiseks, vaid ka viiruse kiireks replikatsiooniks. Sel põhjusel tehakse korduv C-hepatiidi test rasedatel naistel lähemale sünnikuupäevale (tavaliselt 28–32 nädalat enne rasedus- ja sünnituspuhkusele minekut).

Ärge alahinnake maksa füsioloogilist koormust loote arengu ajal. Lapse elutähtsate toodete neutraliseerimiseks ja neile plastmaterjaliga varustamiseks mobiliseeritakse kõik elundi funktsionaalsed varud. Tsirkuleeriva vere maht suureneb 40%, suureneb paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete - eriti östrogeeni ja progesterooni - tootmine. Sel perioodil on ebanormaalsed maksafunktsiooni testid, mõned arstid tajuvad keha kohanemist uue seisundiga.

Riskirühmades on märgitud HCV maksimaalne avastamise sagedus rasedatel. Nii et HIV ja C-hepatiidi kombinatsioon raseduse ajal registreeritakse 54% juhtudest.

Varem oli kohustuslik ELISA-test viirusliku maksakahjustuse korral ette nähtud ainult teatud kategooria naistele:

  • vereülekanne (kuni 1992. aastani, mil olid olemas täpsed meetodid C-hepatiidi viiruse tuvastamiseks bioloogilises materjalis);
  • samaaegse HIV ja / või B-hepatiidiga;
  • intravenoosse uimastitarbimise sõltuvus;
  • viiruspartneritega nakatumine;
  • regulaarselt läbib hemodialüüsi;
  • pärast elundi siirdamist jne..

Praegu on uuringud kõigile kohustuslikud, võtmata arvesse riskirühmi ega sotsiaalset staatust. Kuid isegi riikides, kus on arenenud arstiabi süsteem, avastatakse C-hepatiit ainult 1/3 juhtudest enne rasedust. Valdav enamus diagnoositakse pärast viljastumist, kui efektiivne viirusevastane ravi ei ole areneva loote suure riski tõttu võimalik.

HCV sünnieelne diagnoos

Olemasolevad protokollid sisaldavad nii C-hepatiidi testide ajakava täielikku kirjeldust kui ka soovitatavate diagnostiliste meetodite loetelu. Praegu kasutatakse kahte peamist tüüpi uuringut - molekulaarset ja seroloogilist. Esimesed on mõeldud C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamiseks, viimased antikehade tuvastamiseks, kui HCV siseneb kehasse.

Kliinilises laboris määratakse immunoglobuliinid plasmas või seerumis ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Kuid 2017. aastal ilmusid farmaatsiatoodete turule kiirtestid, et teha kindlaks inimese süljes leiduvate HCV antikehade sisaldus. ELISA diagnostika kinnitamine on uuring rekombinantse immunoblotmeetodi (RIBA) meetodil. Täna kasutatavate katsesüsteemide eripära ulatub 90% -ni.

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutades määratakse nii HCV olemasolu (kvalitatiivne analüüs) kui ka vireemia tase (kvantitatiivne tuvastamine). Selle uurimismeetodi eripära ületab 97%, mis teeb PCR-ist ühe usaldusväärseima meetodi C-hepatiidi diagnoosimiseks mis tahes patsientide kategoorias. Valepositiivne analüüs on võimalik ainult laboritehniku ​​või seadme kvaliteedivigade korral.

Polümeraasi ahelreaktsiooni formuleerimiseks kasutatavad kaasaegsed katsesüsteemid võimaldavad viiruse koormuse kvantitatiivseks hindamiseks HCV RNA-d määrata tasemel 10–50 RÜ / ml (kõrgekvaliteedilise PCR-iga) ja 25–7 RÜ / ml. Mõned ülitundlikud meetodid võimaldavad teil vireemia näitajaid viivitamatult tuvastada, väljudes C-hepatiidi viiruse olemasolu kvalitatiivse määramise etapist.

Pärast diagnoosi kinnitamist on genotüpiseerimine kohustuslik. Kuid üksikjuhtudel (vähem kui 5% rasedatest) pole HCV tüüpi võimalik kindlaks teha.

Pärast diagnoosi kinnitamist otsustab arst viia läbi maksa biopsia.

Manipuleerimine toimub loote ohutu tuimastuse all, kuid rangete näidustuste kohaselt. Need sisaldavad:

  • suutmatus kindlaks määrata nakatumise aega;
  • HCV genotüübid, mida iseloomustab kiire progresseerumine ja komplikatsioonide oht;
  • mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite (elastomeetria, ultraheli) teabe puudumine;
  • kahtlustatav hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • naise soov biopsiaprotseduuri teha.

Enne ravi alustamist on soovitatav uuring läbi viia. Selliste patoloogiate tuvastamine nagu steatoos, raua kogunemine ei häiri viirusevastaste ravimite määramist, vaid määravad patoloogia arengu edasise prognoosi. Kui tuvastatakse tsirroos või maksavähk, võetakse vastu otsus raseduse säilitamise ohutuse kohta (nii naise kui lapse jaoks).

Edastamise meetodid ja riskirühm

HCV nakkuse ülekandumise peamine tee on otsene kontakt nakatunud vere või kuivatatud tilkadega (viirus püsib elujõuline kuni 4 päeva). Harvemini levib haigus seksuaalse kontakti kaudu ja tavaliste suudlustega on peaaegu võimatu nakatuda.

Ohustatud on järgmised naiste kategooriad:

  • meditsiiniga töötajad, kes on pidevas kontaktis verega;
  • narkosüstidest sõltuvuses;
  • arusaamatu seksuaalvahekord;
  • nakatunud patsientide naised või vabaabielud;
  • kellele tehakse sageli invasiivseid meditsiinilisi protseduure.

Kuid C-hepatiidi test on oluline osa kõigist rasedate testidest..

Sümptomid ja nähud

HCV üks levinumaid ilminguid on:

  • asteeniline sündroom, esineb peaaegu kõigil positsioonil olevatel naistel, kuid sageli peetakse seda sümptomit raseduse loomulikuks ilminguks ja see pole seotud põhihaigusega;
  • düspeptiline sündroom (täheldatud 40-50% juhtudest);
  • hepatosplengomegaalia (leitakse 35–40% patsientidest), mõnikord on sündroomi põhjustatud pärilikkusest;
  • maksaensüümide ja bilirubiini taseme tõus (registreeritud 50–52% juhtudest);
  • kolestaas koos kaasnevate seedehäiretega (esineb 20–25% patsientidest).

Kuid mõnel patsiendil püsib ALAT ja bilirubiini tase normi piires kogu tiinuseperioodi vältel. HCV ekstrahepaatilised ilmingud raseduse ajal hõlmavad tavaliselt antifosfolipiidide sündroomi ja segatud krüoglobulineemiat.

Kui testid näitasid raseduse ajal C-hepatiiti, näitavad järgmised laboratoorsed tunnused ebasoodsat prognoosi:

  • hemorraagiline sündroom;
  • turse
  • astsiit;
  • üld bilirubiini kontsentratsiooni suurendamine 200 μmol / l või rohkem;
  • üldvalgu ja muude valkude metabolismi näitajate langus;
  • protrombiini indeksi (kuni 50% või vähem) ja fibrinogeeni langus.

Selliste märkide ja sümptomite tuvastamisel vajab naine seisundi pidevat jälgimist, loote elutähtsate parameetrite kontrolli. Kui tüsistuste risk on liiga kõrge ja see nõuab viivitamatut ravi, otsustage raseduse katkestamise võimalus meditsiinilistel põhjustel.

Analüüsi vead

Mõnikord on raseduse ajal ELISA positiivne, kuid see ei tähenda alati ema infektsiooni olemasolu. Raseduse perioodil taastatakse inimese immuunsussüsteemi töö täielikult, algab spetsiifiliste valkude vabanemine, mis moonutavad ensüümi immuuntesti andmeid.

Seetõttu nõuab positiivne ELISA alati kinnitust ja täiendavat diagnoosi. Infektsiooni välistamiseks raseduse ajal või enne rasestumist on ette nähtud kvalitatiivne ja kvantitatiivne uuring polümeraasi ahelreaktsiooni määramise meetodiga.

HCV tuvastamine PCR-i ajal on diagnoosi peaaegu 100% -line kinnitus. Sellisel juhul on vaja võtta katseid erinevate kaasuvate patoloogiate jaoks, hinnata maksa seisundit. Minimaalse viiruskoormusega saab rasedust säilitada.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidiga

Diagnoositud HCV-nakkusega naistel küsib arst sageli, kas C-hepatiidiga on võimalik rasestuda. Loomkatsete põhjal ja kliiniliste kogemuste põhjal ei mõjuta HCV naise viljakust. Kuid varajases staadiumis on spontaanse raseduse katkemise risk 20%.

Kuid võttes arvesse haiguse negatiivset mõju lapse moodustumisele, adekvaatsete ravimeetodite puudumist ja patogeeni replikatsiooni kontrolli all hoidmist loote arengu ajal, on vastus küsimusele, kas võite planeerida rasedust C-hepatiidiga, negatiivne. Praegu on võimalusi HCV efektiivseks raviks ja ravikuur ei kesta tavaliselt rohkem kui 24 nädalat.

Kui kuue kuu möödudes ja seejärel 48 nädalat pärast ravi lõppu kinnitab kõrgekvaliteediline PCR viiruse puudumist organismis, saab kõrvaldada lootele ebameeldivad tagajärjed ja ohu enda naise tervisele. Sellisel juhul on võimalik ohutu rasedus..

Kas on ohutu rasestuda, kui tema mehel on HCV

Samuti peaksite hoiduma raseduse kavandamisest, kui teie partneril on diagnoositud HCV-nakkus. Viiruse seksuaalne levik on ebatõenäoline, kuid võimalik, nii et seksi kasutamisel peate kasutama kondoomi. Kui rasedus on tulnud C-hepatiidiga mehest, annetatakse veri HCV jaoks ELISA ja PCR abil.

Kui naine ei ole viirust leidnud, tuleb seksuaalvahekorra ajal järgida kõige rangemaid ennetavaid abinõusid, kasutades rasestumisvastaseid meetodeid, ning kaitsta saastunud vere tahtmatu sattumise eest kehasse. Mehele on ette nähtud viirusevastane ravi ja maksa seisundi hindamiseks vajalikud uuringud. Abikaasa C-hepatiit ja rasedus sobivad täielikult kokku, tingimusel et naine ja beebi on pärast sünnitust nakatumise eest kaitstud.

C-hepatiidi käigu tunnused raseduse ajal

Tavaliselt ilmneb C-hepatiit raseduse ajal maksa suurenenud koormuse tõttu raskete kliiniliste sümptomitega. Naisel on tavaliselt kaebusi äärmise väsimuse ja seedehäirete kohta. Kuid samu ilminguid peetakse rase naise jaoks üsna normaalseks. Kuid kui asteeniline sündroom, nõrkus ja unehäired progresseeruvad, on see põhjus C-hepatiidi kahtlustamiseks.

Krooniline vorm

Kroonilist C-hepatiiti diagnoositakse palju sagedamini. Tavaliselt kulgeb haigus anicteric kujul. Sageli on HCV ainus tunnus pidev väsimustunne ja väsimus. Pärast “raskete” toitude (suitsutatud liha, rasvaste toitude, praetud toitude) söömist tekib paremas hüpohondriumis igav valu või täiskõhutunne. Sageli märgitakse väljaheite häireid..

Äge vorm

HCV nakkuse akuutne periood rasedatel võib ilmneda selliste sümptomite taustal:

  • kollatõbi (ilmneb 20% juhtudest pärast 1-2-nädalast inkubatsiooniperioodi);
  • asthenovegetatiivne sündroom;
  • väsimus
  • nõrkus;
  • õhupuudus ja tugev südametegevus väikseima füüsilise koormuse korral;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • perioodilised palaviku episoodid kuni 37,5–38 °;
  • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis.

Võimalikud on ka kolestaasi sümptomid - uriini ja väljaheidete värvuse muutus, röhitsemine koos kibeduse maitsega suus. Rangete dieedi mittejärgimisel, alkoholitarbimisel, isegi väikestes kogustes, suureneb kliiniliste tunnuste intensiivsus.

Kandja

Praegu ei kasutata C-viirushepatiidi mõistet „kandja”. Sageli kasutatakse HCV varjatud kulgu, see tähendab ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta. Seda haiguse vormi iseloomustab maksa tüsistuste aeglane areng või maksa parenhüümi struktuuri muutuste puudumine.

Kuid raseduse vedu ajal on tegur, mis provotseerib viiruse aktiivse replikatsiooni faasi algust. Sellegipoolest diagnoositakse naistel 60% juhtudest HCV testide ajal, mis antakse günekoloogilise konsultatsiooni registreerimise etapis. Suure tõenäosusega hakkab patoloogia progresseeruma, mis võib negatiivselt mõjutada nii raseduse kulgu kui ka loote emakasisest arengut..

Kas viirus võib levida lootele

Küsimusele, kas HCV nakkus kandub emalt lapsele, ei anna arstid selget vastust. Pärimise teel ei kandu viirus vastsündinule. Mõned eksperdid väidavad isegi, et C-hepatiiti ei saa vertikaalselt edastada. Teised pakuvad andmeid kliiniliste katsete kohta, mille tulemuste kohaselt on loote emakasse nakatumise tõenäosus 3–10%.

C-hepatiit kandub lapsele raseduse ajal järgmiste riskifaktorite olemasolul (esitatud tabelis):

HIV koinfektsioonInimese immuunpuudulikkuse viiruse samaaegne esinemine suurendab HCV vertikaalse edasikandumise tõenäosust 2–3 korda. Nakkuse vältimiseks on ette nähtud retroviirusevastase ravi ravimid.
ViiruskoormusMadala vireemia korral on emakasisese infektsiooni tõenäosus minimaalne. Suure viiruskoormuse korral suureneb vertikaalse ülekande oht märkimisväärselt. Kuid teave vireemia parameetrite muutmise võimaluse kohta sõltuvalt raseduse kestusest ei ole piisav. Meditsiiniliste uuringute andmed näitavad viirusekoormuse suurenemist 3. trimestril. Teistes allikates täheldati 37% naistest varsti pärast rasestumist positiivseid PCR-tulemusi, kuid raseduse lõpuks saadi negatiivne PCR 18% -l patsientidest.
Uimastitarbimise süstimineAsotsiaalne eluviis vähendab teraapiast kinnipidamist, loob tingimused teiste viirusnakkuste kinnistumiseks
TiinusperioodPuuduvad andmed, mis kinnitaksid nakatumisriski sõltuvust lapse sünniajast
Lapse suguMeditsiinilise statistika kohaselt nakatuvad tüdrukud 2 korda sagedamini kui poisid. Samad andmed saadi ka HIV emakasisese ülekande statistika uurimisel. Selle sõltuvuse täpne mehhanism pole teada.
Kohaletoimetamise tehnikaImiku kontakti vähendamine ema saastunud verega vähendab ka nakatumise võimalust. Kuid C-hepatiidi esinemine (ilma HIV-nakkuseta) ei ole keisrilõike jaoks range näidustus, kuid tungivalt soovitatav on kirurgiline sünnitus.
Sünnitusabi manipulatsioonid raseduse ajalHCV edasikandumise lootele tõenäosus suureneb, kui sünnitusabi ajal kasutatakse sünnitusabinõusid, viiakse läbi amniootsenteesiprotseduur (loote põie punktsioon diagnostilistel eesmärkidel)
ImetamineVaatamata kliiniliste uuringute vaieldavatele tõenditele ei kohaldata C-hepatiiti imetamise ajal levivate nakkuste suhtes. Asjatundjate sõnul on nakatumine tõenäolisem, kui HCV äge vorm leiti tiinuse perioodil või suure viiruskoormusega. Arstid pööravad tähelepanu ka vere jaotamisele nibude pragudest, mis suurendab märkimisväärselt nakatumise tõenäosust

C-hepatiidi pärimine pole võimalik. Sellist terminit kasutatakse geneetiliselt määratud patoloogiate jaoks. Siiski on vertikaalse ülekande oht.

Haiguse ravimine raseduse ajal

Pärast positiivsete testide tulemuste saamist tunnevad paljud naised huvi, kuidas ravida C-hepatiiti raseduse ajal. Kuid HCV-ravi efektiivseid ja samal ajal loote arenguks ohutuid meetodeid pole. Standardprotokollides välja kirjutatud otsese toimega viirusevastased ravimid on tiinuse perioodil vastunäidustatud, kuna puuduvad kliinilised ohutusandmed. Mõnedel loomadel tehtud katsetes ilmnenud ravimitel oli ilmne teratogeenne ja embrüotoksiline toime..

Seetõttu ravitakse C-hepatiiti raseduse ajal sümptomaatiliselt. Hepatoprotektoreid (looduslikel koostisosadel põhinevaid sünteetilisi ja fütopreparaate) on kohustuslik määrata. Samuti on näidustatud antioksüdantravi ja vitamiinikompleksid platsenta puudulikkuse ennetamiseks..

Kuid igal juhul ei saa sobivaid ravimeid valida foorumitel olevate arvustuste või lähedaste nõuannete järgi. HCV-ravi lapse sünnitusperioodil peaks anamneesi, võimaliku koormatud pärilikkuse ja kliiniliste uuringute tulemuste põhjal tegema ainult arst.

Sünnitus ja HCV

Kui naisel diagnoositakse C-hepatiit, peab rasedust ja sünnitust jälgima kogenud arst. Kliiniliste uuringute käigus kogusid spetsialistid teavet selle kohta, milline HCV on naisele ja lapsele ohtlik nii emakasisese arengu perioodil kui ka pärast sündi.

Arstid jõudsid järeldusele, et vertikaalse leviku oht ei ületa 7–10% või isegi vähem, kui viirus avastatakse 3. trimestril ja HCV RNA koopiate arv on väike. Kuid lapse diagnoosimine on võimalik ainult pärast sünnitust, nii et arstide ülesanne on minimeerida vastsündinu kokkupuudet nakatunud ema verega.

C-hepatiit, rasedus ja sünnitus on üsna kombineeritud, vastsündinu nakatumist saab vältida, kuid kõiki arsti juhiseid tuleb hoolikalt jälgida. Naisel on tungivalt soovitatav nõustuda keisrilõike teel sünnitamisega. Samal ajal hoiatatakse meditsiinitöötajaid, neonatolooge nakkusohu eest.

Kuidas C-hepatiit rasedust mõjutab, tehakse kindlaks regulaarsete testide ja uuringute käigus, mille arst määrab patsiendile. Emakasisese hüpoksia, gestoosi, platsenta puudulikkuse ja muude komplikatsioonide tekke suure riski korral on soovitatav lapse enneaegset sünnitust, et vältida lapse pöördumatuid väärarenguid.

Imetamine

Ei ole täielikult kindlaks tehtud, kas viirus eritub rinnapiima. Mõnede Euroopas ja Saksamaal tehtud kliiniliste uuringute kohaselt on nakatumise tõenäosus olemas, kuid see ei ületa 0,8–0,95%. Naiste imetamise algperioodil ilmnevad nibudele sageli praod ja iga toitmisega kaasneb vere vabanemine - peamine nakkusallikas.

Seetõttu hoiatatakse teda niipea, kui C-hepatiidiga naine rasestub, kohe pärast sündi imetamise välistamise ja beebi viimise kunstlikule söötmisele. Lisaks, kui pärast rasestumist leitakse HCV, määratakse pärast sünnitust viirusevastane ravi, mis ei sobi ka imetamisega..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed lapsele

Kui raseduse ajal diagnoositakse C-hepatiit, on tagajärgede hindamine lapsele ja keha kahjustamine võimalik alles pärast sünnitust. Kõigil nakatunud naistele sündinud imikutel leitakse veres platsenta vereringesse sisenevaid ema immunoglobuliine. Seetõttu ei ole diagnostiliste testide läbiviimine ELISA abil soovituslik.

Lisaks võivad HCV-vastased antikehad püsida kuni poolteist aastat ja see ei ole infektsiooni tunnus. Praegu on käimas kliinilised uuringud selle kohta, kas loode kaitseb ema immunoglobuline emakasisese nakkuse eest..

C-hepatiidi diagnoosimine imikul toimub kolme ja kuue kuu vanuselt polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Viige analüüs uuesti läbi, sõltumata tulemusest. ELISA on soovitatav üle pooleteise aasta vanustel lastel.

Perinataalsel perioodil nakatumisel areneb sageli krooniline C-hepatiit, mida iseloomustab varjatud latentne kulg. Ekstrahepaatilised ilmingud esinevad äärmiselt harva. Viiruse aktiivsus on madal, maksakoe histoloogilised muutused on ebaolulised.

Teave loote arengu või sünnituse ajal nakatunud laste C-hepatiidi pikaajalise prognoosi kohta puudub. Arvatakse, et tsirroos, samuti tüsistuste järgmine etapp - hepatotsellulaarne kartsinoom, ilmnevad täiskasvanueas. Kuid haiguse kulgu süvendab samaaegne nakatumine teist tüüpi hepatiidiga. Seetõttu on vaktsineerimine kohustuslik.

On väga oluline jälgida HCV nakkuse ravikuuri naisel, et vältida lapse nakatumist sünnitusjärgsel perioodil.

Nakkuse ennetamine raseduse ajal

Raseduse ajal peab naine läbima mitmeid katseid ja läbima palju uuringuid, sealhulgas invasiivseid. Nakkuse vältimiseks on vaja jälgida steriilsust ja ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamist. Samuti on soovitatav hoiduda ilusalongide külastamisest ning kasutada maniküüri ja / või pediküüri tegemiseks omaenda tööriistu.

Raseduse periood ei sobi tätoveeringute, juhuslike seksuaalvahekordade katseteks. Teiste inimeste hügieenitarvete (pardlid, pintsetid, epilaatorid jne) kasutamine on rangelt keelatud. Samuti peaksite külastama tõestatud hambaravikabinete, kus pööratakse piisavalt tähelepanu asepsise reeglitele..

C-hepatiit raseduse ajal: kõik, mida peate teadma

Kas C-hepatiiti leitakse sageli raseduse ajal? Lõppude lõpuks peavad lapseootel emad läbima mitmeid teste, sealhulgas HIV-nakkuse ja hepatiidi viiruse testid. Ametliku statistika kohaselt leitakse HCV igal teisel naisel, kes on tulnud kohustuslikele uuringutele. Kuid kas positiivne C-hepatiit on raseduse ajal ohtlik sündimata lapsele? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

C-hepatiit rasedatel: nakkuse kulgu iseloomustavad jooned

Raseduse ajal tütarlaste protsent, teades nende ohtlikust diagnoosist, on üsna väike. Lõppude lõpuks kardab lapseootel ema, et tema nakkus kandub lapsele, ning usub, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud. Ja need hirmud on täiesti õigustatud, kuna tiinuse ja imetamise ajal on lapse keha tihedalt seotud emaga.

Sümptomid

C-hepatiiti ei kutsuta lihtsalt "vaikseks tapjaks". Varastel etappidel ei pruugi see haigus üldse ilmneda. Harvadel juhtudel võivad C-hepatiidi sümptomiteks raseduse ajal olla järgmised:

  1. Püsivad peavalud;
  2. Suurenenud iiveldus;
  3. Raske toksikoos;
  4. Üldine halb enesetunne, külmetusega sarnane tunne;
  5. Valude tunne liigestes;
  6. Seedehäired.

Positiivse hepatiidi korral võib naise rasedus esineda koos mõne komplikatsiooniga. Eelkõige on mõnel patsiendil varases staadiumis terav talumatus praetud toitude suhtes..

Hilisemates etappides võivad HCV sümptomid lapseootmise ajal olla teravamad ja ilmsemad. See võib väljenduda jäsemete ja näo turses, silmavalgete koltumises ja maksa valu perioodiliste iivelduse korral. Sageli raseduse ja C-hepatiidi ajal haiguse tõsises staadiumis täheldatakse värvitut ja lahtist väljaheidet ja tumedat uriini.

C-hepatiidi diagnoosimine ja analüüs raseduse ajal

HCV diagnoosimine raseduse ajal on võimalik ainult sobivate uuringute abil. C-hepatiidi antikehade analüüs raseduse ajal on standardne protseduur, mis hõlmab patsiendi vere kogumist steriilsesse tuubi. Saadud biomaterjali standarduuringud viiakse läbi erinevat tüüpi hepatiidi patogeeni tuvastamiseks antikehade reageerimise teel. Positiivne testi tulemus võib näidata, et rasedal naisel on HCV. Raseduse ajal peaks teil olema ka C-hepatiidi PCR-test..

Valepositiivne C-hepatiit raseduse ajal

Kuid mitte alati positiivne antikehade test tähendab, et naise kehas on ohtlik viirus. Samuti juhtub, et biomaterjali sarnane reaktsioon C-hepatiidi antikehadele raseduse ajal on vale. Sel juhul on naine tegelikult täiesti terve.

Sarnast nähtust nimetatakse valepositiivseks C-hepatiidiks raseduse ajal. Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:

  • Keha hormonaalne ümberkorraldamine enne sünnitust;
  • Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • Viirusnakkus, mitte tingimata HCV.

Seetõttu, kui naine on raseduse ajal leidnud C-hepatiidi, peaks ta läbima rea ​​täiendavaid uuringuid, mis selle diagnoosi ümber lükkavad või kinnitavad. Eelkõige soovitatakse antikehatesti mitu korda testida kogu tiinusperioodi vältel..

C-hepatiidi ravi rasedatel: kas see on võimalik või mitte?

C-viirushepatiit ja rasedus on keeruline kombinatsioon, mis on tingitud ka haiguse ravi keerukusest. Praegu ei kao juhtivate hepatoloogide arutelu selle üle, kas HCV-d on võimalik raseduse ja imetamise ajal ravida. Paljud eksperdid on seisukohal, et suurte ravimite tarbimine võib lootele kahjustada. Aga kui raseduse ajal tuvastatakse C-hepatiit - mida peaks patsient tegema?

Pittsburghi ülikooli dotsendi Catherine Chappeli hiljutiste uuringute kohaselt võib Ledipasviiri (90 mg) ja Sofosbuviiri (400 mg) standardne päevane annus anda C-hepatiidi ja raseduse korral positiivse tulemuse. Praegu on veel vara otsustada, kuid kaplanikatse, milles osales 9 rasedat naist, kes ei põe mitte ainult HCV, vaid ka HIV-nakatunud, andis positiivse tulemuse.

12-nädalane terapeutiline kompleks hõlbustas hepatoviiruse elimineerimist nende organismidest. Kuid eksperiment pole veel lõppenud - neid noori emasid ja nende beebisid jälgitakse järgmise aasta jooksul tähelepanelikult.

Seega võib eeldada, et C-hepatiidi ravi raseduse ja sünnituse ajal on võimalik. Kuid mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Pidage kindlasti nõu oma arstiga.

C-hepatiit, rasedus ja sünnitus: tagajärjed lapsele

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas C-hepatiidi korral on võimalik rasedust planeerida? Tegelikult ei ole hepatoviiruse esinemine kehas raseduse ajal tõsine vastunäidustus. Vastupidi, haiguse hävitav mõju naise kehale raseduse ajal peatub ja patogeen ei kahjusta lootele kahjulikult.

See ei ole abikaasa kavandatud raseduse ja C-hepatiidi vastunäidustus. Selline perekond peab lihtsalt sagedamini oma arstide juures kontrollima ja rohkem teste võtma.

C-hepatiidi korral raseduse ajal tuleb sellegipoolest arvestada võimalike tagajärgedega lapsele. Loote emakasisesed infektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid siiski, neid juhtub.

C-hepatiidi ajal raseduse ajal tekkivate tagajärgede vältimiseks lapseootel emal, kellel on diagnoositud HCV, tuleks regulaarselt arstiga nõu pidada ja tema seisundit jälgida. Lisaks võib ema nakatada last ka pärast sünnitust - näiteks lapse hooldamisel. Mis puudutab C-hepatiiti raseduse ajal, siis on foorumid ja temaatilised lehed täis noorte emade näpunäiteid vastsündinu eest hoolitsemiseks ja vastsündinu kaitsmiseks võimaliku HCV-nakkuse eest.

Sünnitus pärast C-hepatiidi ravi

Rasedus pärast C-hepatiiti kulgeb enamikul juhtudel tavapäraselt, ilma et oleks vähimatki ohtu ema kordumiseks ja lapsele nakatumiseks. Seetõttu möödub sünnitus pärast haiguse vastast võitlust ilma komplikatsioonideta. Patsiendid, kes jätkavad ravimite kasutamist imetamise ajal, peaksid ravi jätkama arsti range järelevalve all. Seega, pärast C-hepatiidi vastast võitlust raseduse ajal, sünnituse tagajärgi ei täheldata..