Inimese maks ja selle roll kehas

Inimese maks on tõesti mitme ülesandega organ. See täidab üle 70 erineva funktsiooni. Võib-olla just ummikute tõttu on maks ainus näärmetest, millel on regenereerimisvõime. Kuid see ei tähenda, et tema tervise eest hoolitsemine pole seda väärt. Maks on vastuvõtlik paljudele haigustele. Ohvriks sattumise vältimiseks peaksite eelnevalt tundma õppima riskitegureid ja võtma ennetavaid meetmeid..

Maksa põletik on selle rakkude, hepatotsüütide hävitamise põhjus. Selle negatiivse protsessi vältimiseks soovitavad eksperdid võtta glütsürritsiinhappe ja fosfolipiidide baasil põhinevaid ravimeid. On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

"Phosphogliv" on teie maksa tervise võti:

  • ainulaadne kompositsioon;
  • lai valik terapeutilisi toimeid;
  • soodne ohutusprofiil;
  • taskukohane hind.
On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

Kus on inimese maks?

Igasugused ainevahetusprotsessid inimkehas on kuidagi seotud maksaga. Kõik see, mida me sööme või joome, olles maos esmaselt töödeldud, siseneb soolestikku. Pärast lahustamist lihtsateks ühenditeks sisenevad ained vereringesse ja läbivad maksa läbi selle filtreerimisfiltri - see on omamoodi tervisele ohtlike ainete "kontrollimine" ja "neutraliseerimine". Siis kannab veri juba puhastatud toitaineid meie keha kõigisse organitesse.

Tervislikul inimesel asub maks kõhuõõne paremas ülaservas, ribide taga. Erinevate patoloogiate korral võib raud nihkuda (näiteks mao suunas) või suureneda (nagu hepatoosi korral). Kuid et teie maksaga on midagi valesti, ei saa te haiguse algfaasis tõenäoliselt aru. Nääre lihtsalt ei ole võimeline haiget tegema - sellel pole vastavaid retseptoreid. Paremas hüpohondriumis olevad ebameeldivad aistingud tekivad ainult haiguse hilises staadiumis, kui maks on tõsiselt laienenud ja avaldab survet seda ümbritsevale kapslile. Viimasel on suur arv närvilõpmeid.

Nääre struktuur ja funktsioon

Alustuseks koosneb maks spetsiaalsetest rakkudest - hepatotsüütidest ja jaguneb visuaalselt kaheks ebavõrdseks pooleks - parempoolseks ja vasakuks lobeks. Pealegi on esimene enam kui teine ​​umbes 6 korda. Meditsiiniliste anatoomiliste andmete kohaselt on see organ jagatud koguni 8 osaks.

Elundi alumisel pinnal on sapipõis - omamoodi "ladu", mida toodab sapp, mis osaleb aktiivselt seedimises.

Vana-Egiptuse rahvad uskusid, et maks on inimese hinge veehoidla. Mõne versiooni kohaselt oli neil päevil see asjaolu kaevandamise ja eraldi matmise põhjuseks mumifitseerimise ajal.

Inimese maksa struktuursed omadused võimaldavad tal täita mitmesuguseid funktsioone. Nääre barjäär ehk kaitse-eesmärk on toksiinide muundamine suhteliselt ohututeks ühenditeks. Sapist välja visates osaleb maks toidu seedimises. See keha viib läbi kõige olulisemaid ainevahetusprotsesse. Seega põhjustavad mitmesugused maksaprobleemid paljude teiste inimkeha süsteemide talitlushäireid, põhjustades valulike tagajärgede “ahelreaktsiooni”.

Maksahaigus

Igal aastal läbib Venemaal seedesüsteemi (sealhulgas maksa) haigusi umbes 5000 inimest. Kõige tavalisemate maksahaiguste hulgas on rasvade degeneratsioon (alkoholivaba rasvmaksahaigus, NAFLD), mis viib tervislike hepatotsüütide asendamiseni rasvarakkudega. Venemaal mõjutab NAFLD umbes 27% elanikkonnast. Rasvase degeneratsiooni tagajärjed võivad olla tsirroos ja maksavähk, see suurendab ka insuldi ja südameataki riski.

40% Venemaa elanikkonnast on oht alkohoolsete maksakahjustuste tekkeks. Pole saladus, et alkoholi sisaldavad joogid mõjutavad selle nääre tervist kahjulikult: progresseeruv põletik ja sellele järgnev fibroos põhjustavad kohutavaid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi - maksa tsirroosi. Suurenenud etanooli sisaldus veres põhjustab hepatotsüütide surma ja kahjustatud piirkonnad asendatakse jämeda armkoega: nii areneb tsirroosile eelnev fibroos. Järk-järgult allesjäänud maksa lõigud ei suuda enam oma funktsioonidega toime tulla, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi kogu kehale.

Teine äärmiselt tõsine maksahaigus on erinevat tüüpi A-, B-, C-, D- ja E-viirushepatiit. Selle õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi, kuid neid nakkusi ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada - mõni neist võib aastaid toimuda täiesti märkamatult, hävitades järk-järgult. maksa ja viib tsirroosini. WHO andmetel sureb maailmas igal aastal viirushepatiiti umbes 1,4 miljonit inimest..

Ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral muutuvad kõik ülalnimetatud haigused maksavähiks - enam kui miljoni inimese surma põhjustajaks kogu maailmas. Haigust iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine näärme kudedes..

Patoloogiate põhjused

Maksa rasvane degeneratsioon toimub ainevahetushäirete, peamiselt rasvumise tõttu, millega kaasneb vere kolesterooli ja glükoositaseme tõus. Rasvade kogunemine hepatotsüütides põhjustab maksarakkude põletikku ja nende järgnevat surma.

Alkohoolne maksahaigus võib ilmneda alkoholi sisaldavate jookide liigse tarbimise tõttu. Meeste jaoks peetakse ohututeks alkoholi annusteks päevas vähem kui 60 ml kangeid alkohoolseid jooke, 300 ml veini või 500 ml kerget õlut. Naisorganism on alkoholi kahjulike mõjude suhtes vastuvõtlikum, seetõttu on inimkonna nõrgema poole jaoks need normid kaks korda madalamad. Alkohoolsete haiguste esinemise mehhanismid võivad olla erinevad - see on maksa rasvase degeneratsiooni areng, rakkude kahjustamine atseetaldehüüdiga (etanooli toksiline derivaat), hepatotsüütide membraanide hõrenemine ja immuunvahendatud põletiku esinemine..

Viirushepatiit on maksa põletik, mis on põhjustatud teatud nakkuslike patogeenide sisenemisest inimkehasse - need on näärme kahjustuse põhjustajad. Nakatumine toimub mitmel viisil - mõned haigusliigid (A ja E) levivad räpase toidu ja vee kaudu, teised vere ja muude kehavedelike (B ja C) kaudu..

Pahaloomuliste kasvajate moodustumisel maksas võib olla mitu põhjust. Esimene on nende endi rakkude mutatsioon kahjulike tegurite mõjul. Üks haigustest - hepatiit, tsirroos, aga ka näiteks GMOsid sisaldavate toodete tugev kantserogeenne toime võib muutuda kahjulikuks teguriks. Teine põhjus on teiste inimorganite kasvajate metastaasid, mis kasvavad maksakoesse.

Kõik need haigused on äärmiselt ohtlikud, kuid nende õigeaegne diagnoosimine suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi. Seetõttu on maksakahjustuse esimeste märkide regulaarne analüüs ja jälgimine oluline ülesanne kõigile riskirühma esindajatele ja neile, kes maksa tervisest hoolivad.

Haige maksa tunnused

Maksakahjustuste oht on see, et algstaadiumis on need asümptomaatilised. Nii on näiteks hepatiidi väliseks manifestatsiooniks lõppfaasis kollatõbi (mitte kõigil juhtudel), püsiv väsimustunne, palavik ja peavalud. Kui esimeses etapis (ja see võib kesta aastaid), see haigus praktiliselt ei avaldu.

Kõige sagedamini saab haigus teada juhuslikult. Näiteks üldise tervisekontrolli ajal või enne operatsiooni. Esimene häire on biokeemilise vereanalüüsi ebarahuldavad tulemused: ensüümide AlAt (alaniinaminotransferaas) ja AcAt (aspartaataminotransferaas) kõrgenenud tase.

C-hepatiit on üks raskesti diagnoositavaid hepatiidi vorme. Haiguse esimesed etapid jäävad enamasti teadmata. Seetõttu said arstid ja patsiendid C-hepatiidi hüüdnimeks - “hell tapja”.

Maksa tsirroosiga kaasnevad sellised sümptomid nagu igemete veritsemine, ninaverejooks, kõhu mahu suurenemine ja ka käitumisreaktsioonide muutus. Lisaks täheldatakse tsirroosiga uriini tumenemist ja väljaheidete heledamat varjundit, kõhuvalu, nõrkust, apaatiat, ikterust ja kehakaalu langust. Spetsiaalsete märkide hulka kuuluvad peopesade ja keele punetus - hele karmiinpunase värvusega. Diagnoosi kinnitamiseks võidakse teile välja kirjutada uuringud, näiteks ultraheliuuring, maksakoe biopsia, vereanalüüs, CT uuring või radionukliidi test..

Maksavähi esimene etapp võib avalduda sümptomitega, mis on seotud häiritud seedetraktiga - iiveldus ja oksendamine, kehakaalu järsk langus, palavik ja üldine nõrkus. Progresseeruv haigus annab endast märku kollatõbi ja nääre suuruse muutumine, paljude veresoonte tärnide ilmumine kehale ja ninaverejooksu sagedus. Juhul, kui leiate, et teil on sarnane sümptomite kombinatsioon, peate viivitamatult pöörduma onkoloogi või hepatoloogi poole. Tõenäoliselt määratakse teile diagnostilisi protseduure - ultraheli, CT või biopsia, samuti kohustuslik laboratoorne vereanalüüs.

Pidage siiski meeles, et isegi maksahaiguse geneetilise kalduvuse korral saate seda vältida, kui juhite õiget eluviisi ja hoolitsete oma tervise eest.

Maksahaiguste ennetamine

Enamik kahjulikke aineid, mis hävitavad nääre, sisenevad meie keha koos toidu ja jookidega. Seetõttu tasub kõigepealt maksahaiguste ennetamiseks hoolitseda õige toitumise eest. Tarbitud alkoholikoguse piiramisel mõjutavad rasvased ja vürtsikad toidud keha positiivselt, eemaldades sellest lisakoormuse.

Arstid soovitavad süüa rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, erinevaid teravilju ja muid kiudainerikkaid toite. Samuti peate jälgima oma kehakaalu - ülekaal aitab kaasa rasvase hepatoosi tekkele.

Ennetavate meetmete hulka võib kuuluda teatud ravimite võtmine maksafunktsiooni säilitamiseks..

Ravimid maksahaiguste ennetamiseks

Ravimite rühm, mis on ette nähtud maksa kaitsmiseks toksiinide, toksiinide ja mürkide kahjulike mõjude eest, kuulub hepatoprotektorite kategooriasse. Viimased jagatakse sõltuvalt toimeainest mitmeks tüübiks - aminohapped (parandavad ainevahetust), vitamiinid (stimuleerivad maksarakkude tööd), taimsed komponendid ja fosfolipiidid (suurendavad hepatotsüütide rakumembraanide tugevust). Sageli maksa normaliseerimiseks mõeldud ravimite koostises näete mitmeid aktiivseid komponente. Näiteks glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinev kompleks avaldab maksale positiivset mõju..

Arvukad kliinilised uuringud on kinnitanud, et nende komponentide kombinatsioon vähendab põletiku raskust ja vähendab isegi fibroosi astet. Pole juhus, et glütsürritsiinhape ja fosfolipiidid on viiel järjestikusel aastal asendatud oluliste ja oluliste ravimite loetellu ainsa ravimina, mida kasutatakse maksahaiguste raviks. Lisaks on nende ainete kombinatsioon lisatud maksahaiguste ravi eriarstiabi standarditesse..

Maks - kuidas see töötab?

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Üldine informatsioon

Maks on üsna keeruline organ. Maksa koe struktuuri morfoloogiline keerukus, hargnenud ja keerukas vereringesüsteem ning sapi kapillaaride võrk määravad selle organi funktsioonide mitmekesisuse. Tegelikult täidab maks meie keha jaoks mitmeid olulisi funktsioone, millest igaüks on eluliselt tähtis. See on peamine keha, mis viib läbi keha ainevahetusprotsesse, sünteesib mitmeid verevalke, täidab toksiliste ainete neutraliseerimise ja nende elimineerimise funktsiooni, sünteesib sapi (seeläbi aktiivselt osaledes soolestiku seedimise protsessis). Tegelikult on maksa funktsioonid palju suuremad, selles artiklis käsitleme ainult peamist.

Nagu kõik teavad, on maks parema hüpohondriumis paiknemata paarimata elund. Selle anatoomiaalase teadmise olemasolul diagnoositakse kõigil paremal küljel torgitud inimestel kohe maksahaigus. See on üsna massiivne orel, selle kaal on keskmiselt 1,5 kg. Maksal on eraldi veresoonkond, mis on eraldatud üldisest vereringest. Ja isoleeritud veresoonkonna põhjus on asjaolu, et kogu seedetraktist voolab veri sellesse elundisse. Samal ajal on maks looduslik filter sooleseintest voolava vere jaoks ja täidab kehas toitainete esmase sortimise, sünteesi ja jaotamise funktsiooni. Peaaegu kõik kõhuõõne elundid voolavad maksa vereringesüsteemi: sooled (õhukesed ja paksud, magu), põrn, kõhunääre. Peale selle naaseb veri maksa kudedes filtreerimise uuesti vereringe suure ringi juurde. Maksa funktsioneerimise mõistmiseks uurime üksikasjalikumalt selle anatoomilist ja mikroskoopilist struktuuri.

Milline näeb maksakude välja mikroskoobi all??

Maksakoe morfoloogiline struktuur on üsna keeruline. See on hästi struktureeritud kangas, millel on palju funktsioone. Kuid nagu kõik eluslooduses, on ka maksakoe struktuuris peamine valem: “Funktsioon määrab vormi”.

Niisiis, maksal on mikroskoobi all vaadatuna sarnane kärgstruktuuriga. Igal maksa lobulil on kuusnurkne kuju, mille keskelt möödub keskveen, ja perifeerias on maksa lobulehe varju pandud erinevate veresoonte võrku: sapijuha, portaalveeni ja maksaarteri oksad.

Portaalveeni luumenis liigub veri kõhuõõne organitest maksa lobulite poole.

Ühesuunaline verevool südamest kudedesse toimub piki maksaarteri. See veri on rikastatud toitainete ja hapnikuga. Seetõttu on selle võrgu peamine ülesanne varustada maksakudesid energia- ja ehitusressurssidega..

Hepatotsüütide (maksarakkude) poolt sünteesitud sapijuha kaudu voolav sapp voolab maksa lobulist sapipõie või kaksteistsõrmiku valendiku suunas.

Tuletage meelde, et portaalveeni kaudu voolab veri maksa peamiselt sooltest, kusjuures kõik ained lahustuvad veres seedimise tulemusel. Rikastatud hapniku ja toitainetega siseneb veri südamest maksaarteri kaudu maksa. Maksa lobules asuvad veresooned, mille kaudu veri siseneb maksa lobule, moodustades laienenud õõnsuse - sinusoidsed kapillaarid.
Sinusoidaalsete kapillaaride läbimisel aeglustub veri märkimisväärselt selle kiirust. See on vajalik selleks, et hepatotsüüdid saaksid veres lahustunud aineid nende edasiseks töötlemiseks. Toitaineid töödeldakse edasi ja jaotatakse veresoonte kaudu verevooluga või kogunevad need varudena maksas. Toksilised ained hõivatakse hepatotsüütide poolt ja neutraliseeritakse hilisemaks organismist väljutamiseks. Pärast sinusoidaalseid kapillaare siseneb veri keskveeni, mis asub maksa lobuuli keskel. Maksaveeni kaudu eemaldatakse veri maksaluust südame poole.

Maksarakud on paigutatud üherakuliste plaatide kujul, mis paiknevad keskveeni seintega risti. Väliselt sarnaneb see 360 ​​kraadi pööratud raamatuga, mille otspind on keskveen ja lehed on trabeekulid, mille vahel anumad põimuvad.

Ainevahetusprotsessid maksas - kuidas need toimuvad?

Valkude, rasvade ja süsivesikute osas on oluline, et neid aineid saaks maksas sünteesida. Lisaks saab süsivesikuid sünteesida rasvadest või aminohapetest. Rasvu saab sünteesida süsivesikute ja aminohapete lagunemisproduktidest. Ja ainult aminohappeid ei saa sünteesida süsivesikutest või rasvadest. Ka meie kehas ei sünteesita vitamiine. Seetõttu on võimatu pikka aega end tervislikult tunda ilma pideva aminohapete ja vitamiinide tarbimiseta toiduga.

Niisiis, soolestiku seintest voolava vere seedimise käigus lagundatakse palju pisikesi rasvaosakesi (külomikronid) tasemeni. Selles veres moodustavad rasvad, moodustades emulsiooni, mis välimuselt sarnaneb piimaga. Süsivesikud sisenevad vereringesse mitmesuguse struktuuriga molekulide kujul (fruktoos, maltoos, galaktoos jne).

Aminohapped on valgu struktuuriüksused, mis sisenevad meie kehasse üksikute molekulidena või koos seotud osakeste lühikestena.
Aminohapped - neid meie keha jaoks olulisi aineid, millel on eriline säästlikkus, kasutavad maksarakud. Neist sünteesitakse ensüüme, verevalke. Osa sünteesitud valgu molekulidest suunatakse tagasi verre, et transportida organitesse ja kudedesse aminohapete või plasmavalgu - albumiini kujul. Osa aminohappeid lagundatakse teiste aminohapete või muude orgaaniliste ainete molekulide moodustamiseks.

Vitamiinid - need ained sisenevad meie kehasse seedimise ajal, osa neist sünteesib soole mikrofloor. Kuid nad kõik sisenevad kehasse läbi kudede. Vitamiinid on asendamatud ained, mis sisenevad verevooluga maksakudedesse. Keha rakud imendavad vitamiine aktiivselt. Mõned vitamiinid lülitatakse kohe sünteesitud ensüümidesse, osa säilitatakse maksarakkudes ja mõned suunatakse sellest elundist voolav verevooluga perifeersetesse kudedesse. Maksa siinuste läbimisel hõivatakse maksarakud orgaanilised ained ja vitamiinid ning need liiguvad hepatotsüüti. Lisaks toimuvad sõltuvalt organismi seisundist transformatsiooni- ja jaotusprotsessid.

Süsivesikuid töödeldakse kõige aktiivsemalt maksas. Süsivesikute mitmekesised vormid muundatakse üheks - glükoosiks. Lisaks võib glükoos vabaneda vereringesse ja tungida läbi keskveeni suureks vereringe ringiks, minna maksa energiavajadusele või laguneda, et toota kehale vajalikke aineid või koguneda glükogeeni kujul.

Rasvad - sisestage maksa emulsiooni kujul. Hepatotsüütidesse sisenedes need lagunevad, rasvad jaotatakse glütseriini ja rasvhapete koostisosadeks. Seejärel moodustuvad värskelt sünteesitud rasvadest transpordivormid - kolesterooli, lipiidide ja valkude molekulidest pärit lipoproteiinid. Need lipoproteiinid, sisenedes vereringesse, tarnivad perifeersetesse kudedesse ja organitesse kolesteroolirasvu.

Maks kui komplekssete valkude, süsivesikute ja rasvade kogumise tehas

Teatavate keha jaoks vajalike ainete kokkupanek toimub otse maksas. Ja see pakub mitte ainult orgaaniliste ainete ümberkujundamist ja nende transpordivormide moodustamist, vaid ka sünteesib valkude lõppvorme, mis osalevad aktiivselt ainevahetusprotsessides, tagavad vere hüübimise, teatud hormoonide ülekandmise ja onkootilise rõhu säilimise. Keskendume mõnele neist:

Albumiin on madala molekulmassiga valk molekulmassiga 65 000. Seerumi albumiini sünteesib eranditult maks. Vereseerumi liitris sisalduva albumiini kogus ulatub 35–50 grammini. Albumiin täidab paljusid verefunktsioone: see on üks valkude transpordivorme kehas, viib selle pinnale teatud hormoonide, orgaaniliste ainete ja ravimite ülekandmist, tagab onkootilise vererõhu (see rõhk hoiab ära vere vedela osa lahkumise veresoonte voodist)..

Fibriin on madala molekulmassiga verevalk, mis moodustub maksas ensümaatilise töötlemise tagajärjel ning pakub vere hüübimist ja verehüübeid.

Glükogeen on molekulaarne ühend, mis ühendab süsivesikute molekulide ahela. Glükogeen toimib maksa süsivesikute hoidlana. Energiaressursside vajaduse korral glükogeen lagundatakse ja glükoos vabaneb.

Maks on organ, milles on püsivalt kõrge kontsentratsioon peamistes struktuurielementides: valgud, rasvad, süsivesikud. Nende transportimiseks või säilitamiseks selle organi kudedes on vaja keerukamate molekulide sünteesi. Mõned sünteesitud molekulid ja mikroskoopilised struktuurid on ainult valkude (albumiin, aminohapped, polüpeptiidid), rasvade (madala tihedusega lipoproteiinid), süsivesikute (glükoos) transpordivormid..

Sapp - üks rasvade lagunemise peamisi tegureid

Sapp on pruunikasroheline bioloogiline vedelik, millel on keeruline koostis. Seda toodavad maksarakud (hepatotsüüdid). Sapi koostis on keeruline ja seda esindavad sapphapped, pigmenteerunud happed, kolesterool ja keerulised rasvad. Sünteesides maksa lobules, suunatakse sapp maksast sapiteede kaudu soolevalendiku poole. See võib minna otse kaksteistsõrmiksoole valendikku või koguneda reservuaari - sapipõies. Soolestiku luumenis olevad sapphapped mõjutavad aktiivselt rasvu, muutes need peeneks jagatud süsteemiks (suurte rasvatilkade purustamine väiksemateks kuni rasvaemulsiooni moodustumiseni). Tänu sapile saab rasvade lagunemine ja imendumine võimalikuks.

Maks on keha asendamatu konveier

Autor: Tkach I.S. arst, kirurg silmaarst

Maksa funktsioonid inimese kehas

Lugupeetud lugejad, terve inimese maks täidab mitmesuguseid funktsioone, millest üks on toksiinide kõrvaldamine. Sellel on lobeda struktuur. Maksarakke nimetatakse hepatotsüütideks ja need pakuvad sapi moodustumise protsessi. Nende regenereerimisvõime on piiratud, seetõttu muutub maks korduva või märkimisväärse kahjustusega selle täielik taastamine võimatuks. Mida varem ravi alustatakse, seda suuremad on taastumise võimalused.

Kus on inimese maks

Paljud inimesed ei tea täpselt, kus on inimese maks ja kuidas selle organi peamised haigused avalduvad. See teave on oluline kõigile. Teades, millisel küljel maks asub, saate palpeerimisel leida nääre ja visuaalselt määrata selle suuruse. Maksa suurenemine näitab tõsiste haiguste arengut.

Raud on nagu seedetraktis "sisse ehitatud". Inimestel on maks paremal küljel, paremas hüpohondriumis. Sapipõis asub selle all ja selle ülesandeks on seedetrakti siseneva sapi koguse reguleerimine.

Seal, kus asub inimese maks, on ka teisi olulisi seedeorganeid: kaksteistsõrmiksoole, magu. Koos osalevad nad sissetulevate toodete seedimises ja toitainete imendumises. Maksa ülemine piir ulatub veidi nibude joone taha ja tagumine - piki diafragma joont.

Maksa struktuur

Maks on välise sekretsiooni suur nääre. Ta osaleb peaaegu kõigis sisemistes protsessides ja mängib tohutut rolli inimkeha töös. Maks koosneb paremast ja vasakust lobeest ning on jagatud kaheksaks segmendiks. Parempoolne lobe on märgatavalt suurem kui vasak. Üksteise ees eraldavad lobesid poolkuu ligament ja tagaküljel spetsiaalne soon, millel on venoosne side. Altpoolt olevad lohud jagunevad ümmarguse sidemega.

Maksa struktuurseks ja funktsionaalseks üksuseks on lobula, millest kõigil on sapiteed ja rikkalik veresoontevõrk - nii suured kui ka väikesed. Maksa lobulite vahel on tihe sidekude.

Maksa roll inimkeha jaoks

Maksa peamine roll:

  • mürgiste ainete, toksiinide, allergeenide kõrvaldamine;
  • osalemine hormoonide, vitamiinide, hapete, lipiidide, kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiidide tootmises;
  • normaalse ainevahetuse tagamine;
  • sapi süntees, osalemine paljude ainete seedimisel ja seedimisel;
  • ainevahetusproduktide, potentsiaalselt ohtlike ainete (ammoniaak, atsetoon) eemaldamine;
  • glükogeenivarude täiendamine ja keha energiaga varustamine.

Ilma maksata pole inimese olemasolu võimatu. Verevooluga kehakoesse mürgiseid ühendeid tarnitakse kantserogeenidega, mis seal neutraliseeritakse. Maks osaleb metabolismis, muutes süsivesikud glükogeeniks ja vastutab selle edasise ladestumise eest.

Maksa peamised funktsioonid

Vaatleme üksikasjalikumalt maksa põhifunktsioone.

Maksa vereloomefunktsioon

Venoosne veri siseneb maksa portaalveeni kaudu, mis pärineb sooltest ja põrnast. Arteriaalset verd tarnib maksaarter. Elundi verevarustus on tihedalt seotud sapi sekretsiooniga. Täiskasvanul ei täida maks vereloomefunktsiooni. Maksa abiga küpsevad vererakud ainult lootel.

Tõkefunktsioon

Inimkeha maks täidab paljusid funktsioone, kuid kõige olulisem neist on kaitsev. Keha hoiab ära looduslike ainevahetusproduktide ja mürkide kahjuliku mõju tervisele. Maksa barjäärifunktsioon on kaitsta olulisi siseorganeid ja -süsteeme, aga ka verd kahjulike ainete eest. Tänu sellele säilitab meie keha oma funktsionaalsuse..

Maks mitte ainult ei neutraliseeri võõraid aineid, sealhulgas allergeene, hormoone, tarbetute ravimite jääke, vaid muudab need kahjututeks ühenditeks, mis on kehast kergesti eemaldatavad.

Seedefunktsioon

Maksa seedefunktsioon on kolesterooli, sapphapete, lipiidide süntees, rasvade ainevahetuse reguleerimine. Org mängib võtmerolli inimese ainevahetuses ja toitainete imendumises, sealhulgas sooltes. Sapil on antimikroobsed omadused. Maksafunktsiooni langusega suureneb nakkushaiguste tekke oht.

Keha muutub kaitsetuks mitte ainult mürgiste komponentide, vaid ka mikroobide ja viiruste vastu. Sapp mõjutab otseselt toitainete, eriti rasvlahustuvate vitamiinide, aminohapete, kaltsiumsoolade assimilatsiooni kvaliteeti.

Maksa võõrutusfunktsioon

Inimese maks täidab võõrutusfunktsiooni, hoides ära keha mürgituse ja eemaldades ohtlikud ühendid. Keha spetsiaalsetel rakkudel on kaitsemehhanismid, nad haaravad kahjulikke osakesi, seovad neid teatud hapetega ja erituvad soolestiku kaudu sapiga.

Vere ladestumine

Maksas säilitatakse märkimisväärne kogus verd, mis võib maksa veresoonte ahenemise tõttu eluohtlike seisundite tekkimisel vereringesse sattuda. See funktsioon mängib kaitsvat rolli suure verekaotusega, šoki tekkega. Lisaks osaleb lootel vereloome protsessis maks, toodab plasmavalke, hormoonide ja vitamiinide koostisosi..

Toitainete süntees ja säilitamine

Enim on maksas rasvlahustuvaid D- ja A-vitamiine, samuti vees lahustuvaid vitamiine B12. See korpus on katioonide, aga ka mõnede mikroelementide, eriti raua, depoo.

Hormonaalne funktsioon

Inimese maks on hormoonide sünteesis otseselt seotud. Orgaanilised rakud vastutavad kilpnäärme, suguelundite ja kõhunäärme tööd mõjutavate hormonaalsete ainete inaktiveerimise eest.

Kuidas on ühendatud maks ja kõhunääre

Maks ja kõhunääre on üksteisega tihedalt seotud ja kui ühe organi funktsioon on häiritud, muutub teise töö. Kõhunääre asub mao taga, tihedalt kaksteistsõrmiksoole kõrval. See toodab ensüüme, mis osalevad seedimises, pakuvad rasvade, valkude, süsivesikute seedimist. Kõhunäärme talitlushäirete korral muutuvad olulised metaboolsed mehhanismid, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi tervisele..

Maks mängib inimkehas kaitsvat rolli. See on võimeline neutraliseerima väljastpoolt tulevaid kahjulikke aineid, muutes need ohututeks ühenditeks, eemaldama kahjulikud ainevahetusproduktid, desinfitseerima verd.

Selle organi toodetud sapp osaleb aktiivselt seedimises, lagundades rasvaseid toite. See mõjutab kõhunääret, suurendades selle ensüümide, eriti lipaasi aktiivsust. Maks varustab inimkeha glükoosiga, osaleb kolesterooli sünteesis ja reguleerib lipiidide metabolismi. Maksa ja kõhunäärme funktsioonid kattuvad ja on tihedalt seotud inimese kogu seedesüsteemi tööga.

Maks ja sooled

Inimese soolestikus imenduvad olulised toitained vereringesse. Ainevahetustooted ja seedimata toidujäägid muundatakse väljaheideteks, mis seejärel erituvad.

Soolestikus elavad nii kasulikud kui tinglikult patogeensed mikroorganismid. Nendevahelise tasakaalustamatuse korral (düsbioos) võivad häirida kogu seedimisprotsess. See kajastub maos, maksas ja seedesüsteemi teistes organites.

Soolestik koosneb õhukestest ja paksudest lõikudest. Kaksteistsõrmiksoole paikneb peensooles - see moodustab selle esialgse lõigu. Selle peamine roll on leelises sisalduva toidukoguse pH muutumine. See on vajalik, et soolestiku alumisi osi ei ärrita pooleldi lagundatud kooriku happeline keskkond.

Madalaimas soolestikus, jämesooles, imendub vesi ja moodustuvad väljaheited. Maks mõjutab soolestiku kaudu toitainete imendumise protsessi, eriti rasvhapete imendumist ja rasvade ainevahetuse kulgu.

Maksahaiguse põhjused

Maksahaiguse peamised põhjused:

  • halvad harjumused: sõltuvus, alkoholism, suitsetamine - kõik see põhjustab näärme koormuse suurenemist, hepatotsüütide kahjustusi, rasvade degeneratsiooni ja parenhüümi asendamist sidekoega fibroosi, tsirroosi ja vähi arenguga;
  • hepatiidile iseloomulik viiruslik toime maksukoele, mis võib põhjustada nekroosi ja tõsist maksafunktsiooni kahjustust;
  • ravimite toksiline mõju ja kahjulikud keskkonnategurid, mis põhjustavad hepatotsüütide kahjustusi ja maksapuudulikkuse arengut;
  • kõrge rasvasisaldus dieedis, mis viib rasva kogunemiseni maksarakkudes, düstroofia tekkeni, põletiku fookuste ilmnemiseni ja sidekoe vohamiseni.

Maksa seisundis mängivad tohutut rolli halvad harjumused ja dieedi kvaliteet. Tervislik eluviis säilitab elundi funktsionaalsuse väga vanaduseni. Paljud inimesed ei mõtle maksa rollile ja funktsioonidele enne, kui neil on terviseprobleeme..

Rasvaste toitude ja alkoholi kasutamine hävitab maksarakud, mis põhjustab automaatselt sapipõie, kõhunäärme, soolte talitlushäireid. Need elundid töötavad koos..

Maksahaiguste diagnoosimine

Tervise säilitamiseks on vaja teada mitte ainult maksa täpset asukohta, vaid ka seda, kuidas kaasaegsete uurimismeetodite abil inimestel seda elundit kontrollida. Haiguste hulgas tuleb kõigepealt esile tsirroos - patoloogia, mida iseloomustab tervisliku parenhüümi asendamine kiulise koega. Samal ajal võib maks suureneda või väheneda, muutuda mugulaks ja väga tihedaks struktuuriks, samuti nääre funktsionaalsuse vähenemiseks.

Ilma õigeaegse ravita muutub haigus pahaloomuliseks parenhüümiks koos hepatotsellulaarse kartsinoomi arenguga. Maksatsirroos areneb peamiselt inimestel, kes joovad ja kellel on olnud B-hepatiit. Haigus progresseerub aastatega, kuid mõnikord lüheneb patoloogia arenguperiood mitme kuuni. Muud maksahaigused hõlmavad parasiitseid ja mitteparasiitseid tsüste, nakkuskahjustusi, hemangioome.

Põhiuuringud

Maksahaiguste diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

  • vereanalüüs (spetsialistid tuvastavad trombotsütopeenia, leukopeenia, bilirubiini, uurea, kreatiniini taseme tõusu);
  • koagulogramm (protrombiini indeksi langus);
  • vere biokeemia (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine);
  • Kõhuõõne elundite ultraheli (muutused maksa suuruses, portaalhüpertensiooni tunnuste tuvastamine, tsüstide, kasvajate tuvastamine, parenhüümi stromaalsed muutused);
  • Maksa MRT (abstsesside esinemine, puss, metastaasid, vähi ja tsirroosi sümptomid, maksa- ja portaalveeni kahjustused);
  • maksa veresoonte doppleromeetria (verevoolu rakendamisel takistuste tuvastamine);
  • maksa biopsia (healoomulise või pahaloomulise kasvaja protsessi kinnitus);
  • PCR, ELISA (maksakudede kahjustusi põhjustavate nakkuslike patogeenide tuvastamine);
  • Maksa ultraheli (elundi funktsionaalsuse halvenemine, kasvajate tuvastamine, kohaliku verevoolu seisundi häired).

Spetsiifilised uuringud peaks määrama arst. Kõige sagedamini soovitab spetsialist maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuringut. Kuid lisaks võib vaja minna ka muid protseduure, sealhulgas vere laboratoorset diagnostikat, mis võimaldab tuvastada muutusi maksa ensümaatilise aktiivsuse aktiivsuses.

Kuidas maksahaigused avalduvad?

Maksahaigused arengu algfaasis kulgevad peaaegu ilma ilminguteta. Inimene ei tea sageli oma seisundist ega vii teadlikult läbi terapeutilisi meetmeid. Seetõttu soovitavad arstid maksa rikkumiste tuvastamiseks perioodiliselt läbi viia ultraheliuuring. Varases arengujärgus on maksakude hästi taastatud, eriti noores eas..

Patoloogia iseloomulikud tunnused

Maksapatoloogia iseloomulik märk on naha ja limaskestade, samuti sklera kollasus. See sümptom on seotud bilirubiini kogunemisega veres. Enamikku maksahaigusi iseloomustab raskustunne paremal ja valu paremas hüpohondriumis. Nende sümptomitega kaasneb sageli kibedustunne suus, iiveldus, mõnikord oksendamine, astsiidist tingitud kõhu suurenemine (vedeliku kogunemine kõhukelmesse).

Kui leiate enesest vähemalt ühe neist märkidest, lepige kindlasti kokku gastroenteroloogi või hepatoloogi juures.

Kui kaotatud funktsioone pole võimalik taastada, tehakse maksasiirdamine - kallis operatsioon kahjustatud organi siirdamiseks. See on üsna keeruline, eriti meie riigis. Doonori leidmine pole nii lihtne, isegi teatud rahaliste võimaluste korral.

Äärmiselt oluline on maksafunktsiooni häirele reageerida õigeaegselt ja ennetada haigusi. Kui patoloogiad juba arenevad, on vaja viivitamatult pöörduda spetsialistide poole ja alustada ravi.

Maksafunktsiooni taastumine

Kuni maksimumini pole täielikult kulunud, suudavad selle rakud taastuda. Kuid selleks on vaja luua teatud tingimused:

  • süüa kvaliteetselt ja mitmekesiselt, nii et dieedis oleks alati palju köögivilju ja puuvilju, tervislikku valku;
  • piirata rasvaseid ja praetud toite, mis takistavad keha puhata ja funktsioone taastada;
  • loobuma alkoholist;
  • kasutage regulaarselt tervislikke ürte dekoktide ja infusioonide kujul, mis puhastavad maksa, tagavad sapi väljavoolu ja takistavad kivide moodustumist;
  • vältige ülesöömist, kuna suur toidukogus suurendab dramaatiliselt kõigi seedetrakti organite, sealhulgas maksa koormust.

Perioodiliselt saate maksa puhastada ürtide ja muude rahvapäraste retseptidega. Kuid kõigepealt pidage nõu oma arstiga. Maksa õrnaks puhastamiseks ja sapi stagnatsiooni ennetamiseks sobib hästi kaerapuljong.

Ja artikli lõpetuseks soovitame vaadata videot, kus eksperdid räägivad maksa struktuurist ja funktsioonidest, selle rollist teiste seedetrakti organite töös ja inimkehast tervikuna.

Huvitavad faktid inimese maksa kohta: kuidas see töötab ja milleks see on mõeldud

Juba iidsetest aegadest ei peetud maksa pelgalt inimese organiks, vaid tema hinge ja elujõu anumaks. Mitte ainult kreeklased ei maininud kuulsas Prometheuse müütis maksa maagilisi taastavaid võimeid. Selle seedenäärme müstilisi omadusi omistati ka idamaade tarkadele. Nii uskusid indiaanlased, et inimese normaalne elu põhineb kolmel põhimõttel: õhk, lima ja maksa eritus (sapp). Ja Hiinas usuti, et maks muudab verre nelja kehasse sattunud elemendi kosmilised elemendid: tuli, vesi, puit ja metall.

Hiina arstid määrasid inimestele hingeohu ravimiseks inimeste maksa söömiseks. Lõppude lõpuks kutsuti maksa hinge reservuaariks ja sapipõit julguse ja julguse rinnaks..

Lisateavet maksa struktuuri kohta saate artiklist “Maksa anatoomia”, kust saate teada, mis on maks ja millest see koosneb..

Kuidas maks töötab??

Umbes 840–1050 g (või 70% maksa kogumassist) on vesi, 150–200 g on glükogeeni (töödeldud glükoos) ja veel 42–52 g on lipiidid. Pooled kuivainetest on valgud, 90% neist on globuliinid. Nende kontsentratsioonide biokeemilise muutusega kaasneb alati mingisugune funktsionaalne kahjustus, mis kajastub hästi ka vereseerumi olekus.

Huvitav on see, et hepatotsüüdid on erakordselt head rakud, mis võitlevad inimese elu ja tervise eest kogu oma võimalusega. Nende mutageenne degeneratsioon toimub äärmiselt harva, mis selgitab maksavähi madalat esinemissagedust (0,41% kõigist onkoloogia juhtudest). Kuid Kupfferi rakud on kogu oma kasulikkusega potentsiaalselt ohtlikud. Parenhüümkoe kahjustuste korral nad aktiveeruvad ja koos trombotsüütide ja leukotsüütidega hakkavad tootma kiulist kude.

Seega pole kõiki rakusiseseid protsesse piisavalt uuritud. Siiski on hästi teada, et tervislik maks täidab umbes 70 iseseisvat funktsiooni ja osaleb koos teiste organitega 500 protsessis. Selle põhifunktsioonid on:

  1. tõke: mürgiste ainete, eriti valkude ja punaste vereliblede lagunemisproduktide desaktiveerimine ja kõrvaldamine;
  2. sekretsioon: sapi tootmine, ilma milleta pole seedimine võimatu;
  3. metaboolne: osalemine süsivesikute, lipiidide, valkude, ensümaatiliste, vitamiinide, mineraalide ja pigmentide ainevahetuse protsessides;
  4. kontsentratsioon: hormoonide ja ensüümide normaalse taseme hoidmine;
  5. eritus: elundi kohanemine väliste tingimuste muutumisega;
  6. kumulatiivne: hädaolukordades (trauma, verekaotus, massiline nekroos) vabanev glükoos, raud, vitamiinid, mineraalid ja veri.

Kõige hämmastavam on see, et isegi kui inimene kannatas tõsise patoloogia, näiteks hepatiidi all, mille järel ainult 25% parenhüümi koest jäi terveks, on maks endiselt võimeline kõiki ülaltoodud funktsioone täitma. Kuid sel juhul on vaja jälgida selle seisundit, vältides sekundaarseid kahjustusi.

Huvitavaid fakte

Parenhüümi rakusiseste protsesside põhjalik uurimine paljastab üha enam huvitavaid ja ebaharilikke fakte maksa töö kohta, näiteks:

  1. Massiivse kahjustuse korral võivad tervislike hepatotsüütide maht suureneda 32%, kompenseerides kaotatud koe ja täites aktiivsemalt nende funktsionaalseid ülesandeid.
  2. Maks on ravimite mõju suhtes kõige tundlikum hommikul, seetõttu on hepatoprotektoreid ja muid ravimeid soovitatav võtta kohe pärast ärkamist..
  3. Maks täidab soojust tekitavat funktsiooni, kuna sellel on kehas kõrgeim temperatuur +40 kraadi. See seletab valu leevendamist soojenduspadja kandmisel paremale hüpohondriumile ja nääre vastumeelsust hüpotermia suhtes (jäätis ja külmad joogid). Pärast treeningut, kuumade roogade söömist ja vanni külastamist ei ole soovitatav juua külma korraga ühte lonksu, sest jahutatud maks "imab" vett aktiivselt, stimuleerides uimasuse teket..
  4. Sapipõis töötab kõige paremini kella 23.00-01.00. Sellepärast on mõnel inimesel väga suur soov öiste suupistete järele. Keha palub inimesel süüa, et leida kogunenud sapi kasutusvõimalusi ja täita põis uue koguse hapetega. Ja mis kõige hullem, see töötab vahemikus 11.00–13.00, nii et lõunasöögisõbrad peaksid parem keelduda sellisest suupistest tervisliku lõunasöögi kasuks kell 14.00..

Kuidas see kõik alguse sai?

Võite kohtuda teadlastega, kes on märkimisväärselt kaasa aidanud maksauuringutele:

  • Antiikaja arstid teadsid sellisest haigusest nagu kollatõbi. Hippokrates (V sajand eKr) ja Galen (II eKr) kirjeldasid üksikasjalikult haiguse kulgu. Sel ajal soovitasid loodusteadlased ravida “sarnast”, nii et peamine ravim oli loomade toore maksa söömine. Kahjuks peatas keskaja periood, mis eitas igasugust teadust, hepatoloogia arengu 14 sajandiks.
  • XV ja XVI sajandil. kuulsad teadlased Leonardo da Vinci ning arstid F. Glisson ja M. Malpigi tegid meditsiini valdkonnas uusi avastusi, kes leidsid, et sapist moodustub maks ja seetõttu mängib sapipõis peamise seedenäärme juhtumit..
  • Kuid tõeline teaduslik läbimurre tehti uusajal (XVII – XVIII sajand). Mikroskoobi leiutamine ja biokeemilised uurimismeetodid võimaldasid uurida raku tasandil sekretoorseid sünteesi protsesse ja hepatobiliaarsüsteemi struktuurimuutusi.
  • Vene teadlane S. P. Botkin kirjeldas üksikasjalikult maksa nakkushaigusi. Ja I. P. Pavlov sai 1904. aastal Nobeli preemia seede näärmete funktsiooni seaduste kehtestamise kohta teiste organitega. See oli see, kes seostas toodetud sapi ja tarbitud toidu koguse, põhjendades teaduslikult sapipõiehaiguste ravis dieedi vajadust.

Vaid viie sajandi jooksul oli võimalik mitte ainult aru saada, kuidas peamine seedenäärme funktsioneerib, vaid ka kindlaks teha mitmete haiguste, nii üldlevinud kui ka spetsiifiliste haiguste (Gilberti sündroom, HELLP rebend jne) etioloogia. Sapipõie resektsiooni ja maksa siirdamise kirurgiline praktika on välja töötatud ja selle invasiivsus on viidud miinimumini. Loodud on tõhusad ravimid, mis kaitsevad hepatotsüüte nakkuslike ja toksiliste mõjude eest. Kuid isegi nüüd muudab avastusjärgne avastus näärme struktuursete ja funktsionaalsete omaduste varase mõistmise. Tsirroosi ja vähi ravi ei ole arstide jaoks veel teostatav, kuid tänapäevase meditsiini hüpped võimaldavad vaadata tulevikku vaatenurga alt.

Tavalised maksahaigused

Maksahaigusi nimetatakse sageli heaoluhaigusteks, kuna paljud inimesed söövad palju rasvaseid ja vürtsikaid toite, mida on alkoholiga maha pestud. Parenhüümse koe kandmisel on suur tähtsus soovimatusel dieedist kinni pidada. Sellegipoolest on hepatopatoloogia arendamisel peamine roll nakkusliku ja toksilise toimega. Esikohal on levimus viirushepatiidis ja teine ​​jaguneb rasvmaksahaiguse ja alkohoolse tsirroosi vahel. Primaarse patoloogia taustal tekivad sageli põletikulised ja struktuur-funktsionaalsed muutused.

Lahangu statistika kohaselt põhjustavad maksahaigused surma 25–30% patsientidest. Viirusliku hepatiidi endeemilistes piirkondades ulatub see arv 40–60% -ni.

Kuid lisaks sellele on veel mitmeid vähem ohtlikke ja sagedaseid haigusi:

  1. sapikivid ja maksakivid;
  2. parasiitide sissetung (opisthorchiasis, schistosomiasis, maksa fluke);
  3. vaskulaarsed ja autoimmuunhaigused.

Mõned spetsiifilised sündroomid arenevad geneetilise eelsoodumuse tõttu, kuigi paljusid etioloogilisi nüansse alles uuritakse. Üllataval kombel näitavad hiljutised andmed, et paljude ilmnedes näivad "läbipaistvad" haigused, geneetilised kõrvalekalded. Niisiis, sapikivitõbi areneb sageli sama perekonna mitmetel liikmetel.

Kuid veelgi huvitavam on see, et 30% -l keemilistest töötajatest, kellel diagnoositi toksiline hepatiit, ilmnes pärilik eelsoodumus maksarakkude “kortsuks”. Seetõttu tekitavad küsimusi mitte ainult viirused ja tsirroos. Maksa ja sapiteede mis tahes haiguste põhjalikum uurimine paljastab palju hämmastavaid fakte, millel on oluline roll diagnoosimisel, farmakoloogilises praktikas ja ravis..

Haiguse sümptomid

Maksahaiguste esinemist on väga raske kahtlustada, kuna sellel elundil pole närvilõpmeid. Ainult ümbritseval kapslil on neid ja seetõttu on valu tunda ainult siis, kui seede näär paisub ja maht suureneb, põhjustades survet kapsli seintele. Mis tahes maksahaigusega kaasnevad seedehäired, kuid ülekaalus võib olla eraldi sündroom:

  1. allergiline;
  2. ikteriline;
  3. isegi emotsionaalne (nt skistosomiasis).

Seetõttu saab täpset diagnoosi määrata arst alles pärast põhjalikku uurimist.

Seda, et on vaja arstiga nõu pidada, näitab raskustunne, iiveldus ja kõrvetised pärast iga sööki. Kaudseteks tunnusteks võivad olla spontaanne düspepsia, pikaajaline depressioon ja nahaprobleemid. Üksikute punaste vistrike ilmumine keha erinevates osades (sageli sõrmede phalanx), mis pole sarnane tüüpilistele hormonaalsetele löövetele, on maksast murettekitav kelluke. Mõningaid sümptomeid võivad näidata ka järgmised sümptomid:

  • maks: kurgu kuivus, ebamugavustunne koos painutamisega ja valu paremas hüpohondriumis;
  • sapipõis: kibedus suus, kerge valu maksas, mullane jume, ebamugavustunne liigestes, pea ja südame kokkusurumise tunne.

Ärahoidmine

Tuntud luuletus, et maks kägistaks kurku, kui tal oleks käed, pole ilma põhjuseta. Selle organi tervis sõltub 99% inimesest endast. Isegi see 1%, kes kannatab kaasasündinud maksa või omandatud viiruspatoloogiate all, võib elada pikka ja täisväärtuslikku elu. Selleks peate hepatotsüütidega "sõbrunema" ja läbi viima mitmete haiguste ennetamise:

  1. Kaalu jälgimine: sööge õigesti, vältides loomsete rasvade, sooda ja säilitusainete liigset tarbimist, samuti treenige.
  2. Järgige isikliku hügieeni reegleid: peske käed enne söömist ja pärast tualeti kasutamist, puhastage iga päev niiskeks ja tuulutage tuba.
  3. Töötage toit hoolikalt läbi: peske köögivilju, puuvilju, mune ja praadige või keetke põhjalikult liha ja kala, mis võib sisaldada parasiite.
  4. Lähenege vastutustundlikult kosmetoloogia- ja maniküürisalongi, aga ka hambaravikabineti valikule. Töötlemata augustamisvahendid, tätoveeringud ja isegi maniküüri pintsetid on hepatiidi oht.
  5. Kondoomide kasutamine, kaitsmata sugu, on C-hepatiidi nakkuse üks levinumaid põhjustajaid..
    Tugevalt loobuge uimastitarbimisest.
  6. Piirake alkoholi tarbimist miinimumini, samuti loobuge sigarettidest. Ehkki tubakal on kõige tugevam toime hingamiselundkonnale, võivad selles sisalduvad benseenitaolised ained põhjustada maksarakkude mutageenset degeneratsiooni..
  7. Ärge võtke kangeid ravimeid ilma arsti loata. Paljud kaasaegsed ravimid pärsivad hepatotsüütide tööd ja mitmete ravimite kooskasutamine võib põhjustada toksilisi maksakahjustusi.
  8. Nakkuste vältimiseks vältige rahvarohkeid kohti ja võtke hooajaliselt vitamiine.
  9. Kroonilise tervisehäire või konkreetse haiguse geneetilise eelsoodumuse korral viige läbi arsti soovitatud individuaalne profülaktika, eriti järgige dieeti.

Ja muidugi on kõige tähtsam oma keha kuulata, sest rutiinne uurimine ei võimalda alati tuvastada varjatud patoloogiaid.

Iga inimese valvsuse suurendamiseks loodi meie sait. Arvestades kõike eeltoodut, ei soovita me teil iseseisvalt ravimeid ja rahvapäraseid ravimeid võtta. Meie ülesanne on tutvustada teile maksahaiguste peamisi ilminguid ja nende kaudseid tunnuseid. Tõepoolest, sageli juhtub, et keha juba "karjub" sisemiste häirete pärast ja me kõik omistame sellele banaalse stressi ja väsimuse. Siit saate teada, kus tegelikult on tööpäevade süü ja kus varjatud haigused.

Püüdsime vältida maksapuudulikkuse põhjuste pealiskaudset kaalumist, kuid samal ajal on selge, et pakume kogu vajalikku teavet. Suurt rõhku pannakse ennetavatele meetmetele, sest see on tuttav - see tähendab relvastatud. Me ei soovita teil mingil juhul ise ravida. Kogu teave maksahaiguste ravi kohta on üksnes informatiivsel eesmärgil. Diferentsiaaldiagnostika on nii keeruline, et isegi meditsiinitöötaja, kellel pole piisavalt kogemusi, võib vähi segi ajada parasiitide kasvuga. Seetõttu ei saa ilma kvalifitseeritud spetsialisti abita teha.

Loodame, et siit leiate palju kasulikku ja informatiivset teavet. Hoolitse enda ja maksa eest.

Võite vaadata ka videot, kus nad räägivad teile palju huvitavat maksa kohta, milline on selle roll ja muud faktid.

Maks

Mina

paarimata kõhuorgan, inimkeha suurim nääre, mis täidab mitmesuguseid funktsioone. Maas toimub neutraliseerimine mürgiste ainete sisenemisel verega seedetraktist; selles sünteesitakse vere tähtsamaid valkaineid, moodustub glükogeen, sapp; P. osaleb lümfi moodustumises, mängib olulist rolli ainevahetuses.

Maks asub paremal ülakõhus, otse diafragma all. Selle ülemine piir on kaarjas. Parempoolsel keskmisel aksillaarjoonel asub see kümnenda rinnavälise ruumi tasemel, mööda paremaid keskklavikulaarseid ja periosternaalseid jooni - VI ribi kõhre tasemel, piki eesmist keskjoont - ksipoidi protsessi aluses, mööda vasakut periosternaalset joont - VI ribi kõhre kinnituskohas. P. ülemise piiri taga vastab IX rindkere selgroolüli keha alumine serv, piki paravertebraalset joont kümnenda rinnapiirkonna ruumi, piki tagumist aksillaarset joont seitsmenda rinnapiirkonna ruumi. Eesmine P. alumine piir kulgeb piki paremat rannikukaart IX - VIII ribide ristmikuni ja edasi piki põikjoont vasaku ribi VIII - VII kõhre ristmikuni. Tagumise keskjoone taga asuv P. alumine piir määratakse XI rindkere selgroolüli keha keskosas, mööda paravertebraalset joont - XII ribi tasemel, mööda tagumist aksillaarset joont - XI ribi alumise serva tasemel. P. põhi on kontaktis käärsoole ja põikisuunalise parempoolse kõvera, parema neeru ja neerupealise, madalama vena cava, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja maoga.

Maks on parenhüümne organ. Selle mass vastsündinul on 120–150 g, 18–20-aastaselt suureneb see 10–12 korda ja täiskasvanul jõuab 1500–1700 grammini. Selles eristatakse kahte pinda: ülemine (diafragmaatiline) ja alumine (vistseraalne) pind üksteisest, P. alumine serv. Diafragmaatiline pind on kumer (joonis 1), paremal näeb see välja nagu poolkera. P. siseelundite pind (joonis 2) on suhteliselt tasane, jagatud kahe pikisuunalise ja ühe risti asetseva vaguga neljaks lobeks: parempoolne, vasakpoolne, ruudukujuline ja kaudaatne, kahe sellest väljuva protsessiga (paremal - kaudaatne ja vasakpoolne papillaar). Parema pikisuunalise soone esiosas, mida nimetatakse sapipõie fossaks, on sapipõis (sapipõis), piki selle soone tagumist osa (veeniavava soon) läbib madalamat vena cava. Vasakpoolse pikisuunalise soone (ümmarguse sideme lõhe) ees on maksa ümmargune ligament, tagumises osas (venoosse sideme lõhe) asub kiuline nöör - ülejäänud osa ülekasvanud venoosse kanali. Ristsuunalises süvenemises (P. värav) on portaalveen (vt. Veresooned), oma maksaarter, ühine maksakanal (vt. Sapiteed (Sapiteed)), lümfisooned ja -sõlmed, maksanärvi plexus. P. igast küljest, välja arvatud selle diafragmaalse pinna tagakülg, on kaetud kõhukelmega, mis naaberorganitesse minnes moodustab terve rea sidemeid (sirp, koronoid, parem ja vasak kolmnurkne, maksa-neeru, maksa-mao), mis moodustavad maksa fikseerimisseadme.

Veri siseneb P.-sse oma maksaarteri kaudu, tsöliaakia pagasiruumist väljuva ühise maksaarteri haru ja portaalveeni kaudu. Vere väljavool P.-st toimub mööda maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava. Maksa lümf voolab piirkondlike lümfisõlmede kaudu rindkere kanalisse. P. innervatsiooni (sümpaatiline, parasümpaatiline, tundlik) viivad läbi maksa närvipõimikud.

P. parenhüümi aluse moodustavad maksa lobud, mis on kõrgete prismade kujul, läbimõõduga 1-1,5 mm ja kõrgusega 1,5-2 mm (inimese P. sisaldab umbes 500 000 segmenti). Lobules koosnevad maksarakkudest - hepatotsüütidest. Hepatotsüütide ridade vahel liiguvad vere kapillaarid ja sapiteed. Vere kapillaarid on portaalveeni ja maksaarteri harud. Kapillaarid voolavad keskveeni, mis kannab verd interlobulaarsetesse veenidesse ja lõpuks maksaveenidesse. Verekapillaaride seinad on vooderdatud endoteliootsüütide ja tähekujuliste retikuloendoteliootsüütidega (Kupfferi rakud). Kapillaare ümbritsevad kitsad pericapillaarsed ruumid (Disse-ruumid), mis on täidetud plasmaga; nad edendavad kapillaaride vahetust. Lobulaadid eraldatakse üksteisest sidekoe kihtide abil - interlobulaarsed sidekoed (nn portaalväljad), milles paiknevad interlobulaarsed veenid (portaalveeni harud), interlobulaarsed arterid (maksaarteri harud) ja interlobulaarsed sapijuhad, kuhu sapiteed läbivad. Interlobulaarsed sapijuhad sulanduvad suuremateks, voolates vasakusse ja paremasse maksa kanalisse, moodustades ühise maksa kanali.

Võttes arvesse portaalveeni ja maksaarteri hargnemise iseärasusi ning sapijuhade kulgu, eristatakse P-s kaheksa segmenti: anteroposterior, anteroposterior, tagumine, anteroposterior ja paremal, vasakul - tagumine, eesmine ja vasakpoolne (joonis 3). Väljastpoolt P. kaetakse õhuke kiuline membraan (maksa niinimetatud kapsel), mis moodustades interlobulaarse sidekoega moodustab maksa sidekoe skeleti. P. värava piirkonnas pakseneb kiuline membraan ning ümbritsevad veresooned ja sapijuhad sisenevad P. väravasse perovaskulaarse kiulise kapsli (Glissoni kapsel) nime all..

Kõige lähedasemad P. funktsioonid on üldine metaboolne (osalemine interstitsiaalses metabolismis), eritumine ja barjäär.

Maks on valkude sünteesi kõige olulisem organ. Selles moodustub kogu verealbumiin, suurem osa hüübimisfaktoritest, valgukompleksid (glükoproteiinid, lipoproteiinid) jne.Valgeim valkude lagunemine toimub maksas. Ta osaleb aminohapete vahetuses, glutamiini ja kreatiini sünteesis; uurea moodustub peaaegu eranditult P-s. P. mängib lipiidide metabolismis olulist rolli. Põhimõtteliselt sünteesib see triglütseriide, fosfolipiide ja sapphappeid, siin moodustub oluline osa endogeensest kolesteroolist, triglütseriidid oksüdeeruvad ja moodustuvad atsetoonkehad; P. eritunud sapp on oluline rasvade lagunemiseks ja imendumiseks soolestikus. P. osaleb aktiivselt süsivesikute vahetamises: see tekitab suhkru moodustumist, glükoosi oksüdeerumist, glükogeeni sünteesi ja lagunemist. P. on üks tähtsamaid glükogeeni depoo kehas. P. osalemine pigmendivahetuses seisneb bilirubiini moodustumises, selle vereringes hõivamises, konjugatsioonis ja eritumisel sapiga. P. osaleb bioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide, biogeensete amiinide, vitamiinide - vahetuses. Siin moodustuvad mõnede nende ühendite aktiivsed vormid, need ladestuvad, inaktiveeritakse. P.ga tihedalt seotud ja mikroelementide vahetusega, nagu P. sünteesib veres rauda ja vaske transportivaid valke ning täidab paljude nende jaoks depoo funktsiooni..

P. eritusfunktsioon tagab enam kui 40 ühendi väljutamise organismist koos sapiga, mõlemad sünteesib P. ise ja püüab selle verest lõksu. Erinevalt neerudest eritab see ka suure molekulmassiga ja vees lahustumatuid aineid. P. poolt sapi koostises eritatavate ainete hulgas on sapphapped, kolesterool, fosfolipiidid, bilirubiin, paljud valgud, vask jt. Sapi moodustumine algab hepatotsüütides, kus toodetakse osa selle komponentidest (näiteks sapphapped), ja teised hõivatakse verest ja kontsentraadist. Siin moodustuvad ka paarisühendid (konjugatsioon glükuroonhappe ja teiste ühenditega), mis aitab kaasa lähteainete vees lahustuvuse suurenemisele. Hepatotsüütidest siseneb sapp sapiteede süsteemi, kus selle edasine moodustumine toimub vee, elektrolüütide ja mõne madala molekulmassiga ühendi sekretsiooni või reabsorptsiooni tõttu (vt Sapp (sapp)).

P. barjäärifunktsioon seisneb keha kaitsmises võõraste ainete ja ainevahetusproduktide kahjulike mõjude eest, homöostaasi säilitamisel. Barjäärifunktsioon viiakse läbi maksa kaitsva ja neutraliseeriva toime tõttu. Kaitsefekti tagavad mittespetsiifilised ja spetsiifilised (immuunsus) mehhanismid. Esimesi seostatakse peamiselt tähekujuliste retikuloendoteliootsüütidega, mis on mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi (mononukleaarsete fagotsüütide süsteem) oluline komponent (kuni 85%). Spetsiifilised kaitsereaktsioonid viiakse läbi P. lümfisõlmede lümfotsüütide ja nende poolt sünteesitud antikehade aktiivsuse tagajärjel.

P. neutraliseeriv toime tagab mürgiste toodete keemilise muundamise, nii väljastpoolt pärit kui ka riikidevahelise vahetuse käigus tekkinud. P. metaboolsete muutuste (oksüdeerimine, redutseerimine, hüdrolüüs, konjugatsioon glükuroonhappe või muude ühenditega) tagajärjel väheneb nende toodete toksilisus ja (või) suureneb nende lahustuvus vees, mis võimaldab neid organismist väljutada..

Anamneesil on P. patoloogia äratundmisel suur tähtsus. Kõige iseloomulikumad kaebused on rõhk ja valu paremas hüpohondriumis, kibedus suus, iiveldus, isutus, puhitus, samuti kollatõbi (kollatõbi), naha sügelus, uriini ja väljaheite värvuse muutused. Võimalik vähenenud jõudlus, kehakaalu langus, nõrkus, menstruaaltsükli ebakorrapärasused jne. Küsitlemisel peaksite kaaluma alkoholi kuritarvitamise, teiste ainete (nt dikloroetaani) joobeseisundi või hepatotoksiliste ravimite (nt kloorpromasiin, TB-vastased ravimid) tarvitamise võimalust. On vaja kindlaks teha nakkushaiguste ja eriti viirusliku hepatiidi ajalugu.

P. palpatsioon on oluline kliinilise läbivaatuse meetod. Seda teostatakse nii patsiendi seisvas kui ka lamavas asendis (joonis 4, 5), mõnel juhul vasakul küljel. Tavaliselt palpeeritakse P. lõdvestatud kõhulihastega lamavas asendis vahetult rinnakaare all piki paremat keskklalavikulaarset joont ja sügava hingetõmbe korral langeb selle alumine piir 1-4 cm võrra. P. pind on sile, alumine (eesmine) serv on kergelt teravdatud., sile, valutu. P. alumise serva madal asukoht näitab selle suurenemist või väljajätmist, mida saab eristada, kasutades ülemise piiri löökide määratlust (vt Hepatomegaalia). P. palpeerimisel on vaja püüda jälgida selle kogu alumist serva alates P. suurenemine võib olla fokaalne, näiteks kasvaja korral. Venoossete ummikute ja amüloidoosiga on P. serv ümardatud, P. tsirroosiga - äge. P. mugulakujuline pind määratakse fokaalsete kahjustustega, nagu tuumorid, jämedateraline tsirroos. Järjepidevus P. tavaline pehme; ägeda hepatiidi ja venoosse ummiku korral - tihedam, elastne; koos maksatsirroosiga - tihe, elastne; kasvaja infiltratsiooniga - kivine. P. mõõdukat valu palpeerimisel täheldatakse hepatiidiga, tugevat valu - mädavate protsessidega. Oluline on kindlaks teha põrna suurus, sest mõne P. haiguse korral võib see suureneda (vt. Hepatolienaalne sündroom).

Löökriistad võimaldavad teil esialgu määratleda P. piirid, tuvastada astsiidid.

P. haiguste diagnoosimisel on sageli peamised biokeemilised uurimismeetodid.Pigmentide metabolismi uurimiseks määratakse bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldus vereseerumis. Ensüümikatsetest võetakse aluseks nn indikaatorensüümide (alaniinaminotransferaasi jt) määramine vereseerumis, mille aktiivsuse suurenemine näitab hepatotsüütide, eritusensüümide (aluseline fosfataas jt) kahjustusi, mille aktiivsus suureneb kolestaasiga, samuti maksas sünteesitavate sekretoorsete ensüümidega. (koliinesteraas jne), mille aktiivsuse vähenemine näitab P. funktsiooni rikkumist. Laialdaselt kasutatakse hüübimisteste (peamiselt tümooli ja sublimaati)..

P. neutraliseerimisfunktsiooni uurimiseks kasutatakse Quick-Pyteli testi, mis põhineb uriiniga eritunud hipuurhappe koguse määramisel, mis moodustatakse P. naatriumbensoaadist, kui see kehasse viiakse. Maksa parenhüümi kahjustusega võib täheldada hipuurhappe moodustumise vähenemist. Samal eesmärgil kasutatakse testi antipüriiniga, elundi funktsionaalset seisundit hinnatakse ka organismist vabanemise kiiruse järgi. P. metaboolse funktsiooni hindamiseks kasutatakse valgufraktsioonide sisalduse määramist vereseerumis, hüübimisfaktorite, ammoniaagi, karbamiidi, lipiidide, raua jt abil. P. funktsionaalset olekut hinnatakse ka bromosulfaleentesti abil..

Immunoloogilisi uurimismeetodeid kasutatakse viirusliku hepatiidi spetsiifiliseks diagnoosimiseks (viiruse antigeenide ja nende antikehade määramine), P. autoimmuunsete kahjustuste tuvastamiseks (maksarakkude enda antigeenide immunotsüütide või antikehade sensibiliseerimise määramine), samuti paljude haiguste kulgu ja tulemusi ennustamiseks..

P. röntgenuuring hõlmab ülevaatlikku radiograafiat (mõnikord Pneumoperitoneumi tingimustes), mis võimaldab otsustada P. suuruse ja kuju üle. P. vaskulaarsüsteemi uuritakse angiograafia (angiograafia) (tsöliakograafia, hepatikograafia, portograafia jne) abil, intrahepaatiliste sapiteede seisundiga - perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia (Cholangiograafia) ja endoskoopilise retrograadse pankreatokolangiograafia abil (vt Retrograadne kolangiopankreatograafia). Väga informatiivne meetod on kompuutertomograafia.

Selle punktsioonibiopsia abil saadud koe intravital morfoloogilisel uurimisel on suur tähtsus P. difuussete haiguste diagnoosimisel (joonis 6). Elundi suuruse ja kuju, selle pinna olemuse hindamine on võimalik laparoskoopia abil, mille käigus saab fookuskahjustustega teha sihipärase biopsia. Instrumentaalsete uuringute sarjas on olulisel kohal ka ultraheli diagnostika ja radionukliididiagnostika, sealhulgas radiomeetria (radiomeetria), radiograafia ja skaneerimine. Kasutatakse reheohepatograafiat, meetodit, mis põhineb P. koe resistentsuse registreerimisel seda läbiva kõrgsagedusliku vahelduvvoolu (20-30 kHz) suhtes. Reograafiga registreeritud resistentsuse kõikumised on põhjustatud elundi verevarustuse muutustest, mida kasutatakse difuussete maksakahjustuste diagnoosimisel.

P. haiguste sümptomatoloogia erineb suures osas, mis on seotud selle funktsioonide mitmekülgsusega. P. difuussete kahjustuste korral ilmnevad maksarakkude puudulikkuse nähud. Kõige iseloomulikumad on düspeptiline sündroom, mis väljendub söögiisu vähenemises, kuivuses ja kibeduses suus, janu, maitse väärastumises, rasvase toidu ja alkoholi talumatuses; asteeniline sündroom, mida iseloomustab nõrkus, vähenenud töövõime, unehäired, masendunud meeleolu jne; kollatõbi; hemorraagiline sündroom; palavik. Pikaajalise maksarakkude puudulikkuse korral on märke ainevahetushäiretest, eriti vitamiinidest: kuiv nahk, nägemise hägustumine pimedas jne, samuti sümptomiteks, mis on seotud vasoaktiivsete ainete akumuleerumisega kehas - väikeste telangiektaasiatega, mis asuvad tavaliselt näol, kaelal, kätel, peopesa erüteem (sõrmeotste ja peopesade sümmeetriline täpiline hüperemia), kehakaalu langus kuni ammendumiseni, endokriinsüsteemi häired, mis avalduvad menstruaaltsükli ebaregulaarsustel naistel, munandite atroofia, vähenenud seksuaalsoov, impotentsus, naissoost kehatüüp ja meestel günekomastia. Paljude P. haiguste korral arenevad kolestaasi ja portaalhüpertensiooni sümptomid (portaalhüpertensioon). Sageli on parempoolses hüpohondriumis raskustunne, rõhk ja valu, mis on tingitud kiulise membraani venitamisest P. suurenemise (koos põletiku, vere stagnatsiooni) või selle otsese kahjustuse tõttu.

Väärarengud hõlmavad P. positsiooni anomaaliaid, mis hõlmavad elundi vasakpoolset asukohta või selle nihkumist, maksakoe ektoopiat (täiendavate lobade olemasolu sapipõie, neerupealiste jne seinas). Seal on anomaaliaid P. kujul, samuti kogu P. või selle ühe osa hüpoplaasia või hüpertroofia, elundi puudumine (agenees). P. väärarendid (välja arvatud P. puudumine, eluga kokkusobimatud) on reeglina asümptomaatilised ega vaja ravi.

Maksakahjustus võib olla suletud ja avatud (rindkere ja kõhu läbitungivate haavadega), isoleeritud, kombineeritud (teiste elundite samaaegne kahjustus). Suletud P. kahjustused on otsese mao löögi tagajärg. Sel juhul võivad tekkida erineva kuju, suuna ja sügavusega organi rebendid. Malaaria, alkoholismi, amüloidoosi jne korral täheldatud patoloogiliste muutuste korral kudedes võib isegi väike vigastus põhjustada maksa rebenemist. Maksakapsli rebend võib kogunenud vere venimise (maksa kaheastmelise rebenemise) tõttu tekkida mitu päeva pärast vigastust. Maksa rebenditega kliinilises pildis domineerivad šoki sümptomid, kõhuõõnesisene verejooks (kõhuõõnesisene verejooks), peritoniit. Seisundi raskusaste suureneb kiiresti ja viib surma.

Traumaga võib kaasneda väikese subkapsulaarse P. hematoomi moodustumine, millel verejooksu katkestamise korral on soodsam käik: P. piirkonnas täheldatakse palpeerimisel valu ja mõõdukat valulikkust, patsientide seisund on tavaliselt rahuldav. Kapsli alla kogunenud veri lahustub järk-järgult. Kui verejooks jätkub, märgitakse hematoomi suurenemist, P. suureneb, kehatemperatuur tõuseb subfebriilide arvuni, ilmneb naha ja sklera jäätumine, leukotsütoos. 3. - 13. päeval pärast vigastust võib tekkida ka P. kapsli rebend, millega kaasneb tugev valu paremas hüpohondriumis. Veri valati vabasse kõhuõõnde, mis väljendub kõhuõõnesisese verejooksu ja peritoniidi sümptomitega. P. tsentraalsed hematoomid kulgevad kliiniliselt asümptomaatiliselt ja jäävad mõnel juhul tundmatuks. Sageli moodustuvad mitu kuud pärast vigastust nakkuse ja ümbritseva parenhüümi kokkusurumise tõttu traumaatilised tsüstid, abstsessid ja maksakoe nekroosi kolded. Patsientidel on palavik (kuni 38 ° ja üle selle), külmavärinad, higistamine, ikteriline sklera ja nahk, aneemia, hemobilia (sapi veri), mis on seotud verevooluga hematoomist kahjustatud intrahepaatilistesse sapijuhadesse, melenasse, verine oksendamine.

Lahtised P. kahjustused, mida võib täheldada torkehaavade ja haavahaavade korral, on läbiva, pimedad ja puutujad. Punaste kahjustuste tsoon torgatud haavade korral on haava kanali piirides piiratud. Püstolhaavadele on iseloomulik P. parenhüümi korduv rebenemine, millega seoses kaasnevad haavlihaavadele tugev šokk, verejooks ja ohvrite oluliselt raskem seisund. Neid kombineeritakse reeglina rindkere ja kõhuõõne muude elundite kahjustustega (vt Thoracoabdominaalsed vigastused), mis halvendab veelgi patsientide seisundit.

P. avatud kahjustuste diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal; see võtab arvesse nahahaava lokaliseerimist, haavakanali sissepääsu projektsiooni läbiva haavaga, sapis esinevate lisandite olemasolu selles tekkivas veres ja maksakoetükkide jaotust haavast. Suletud P. kahjustuste diagnoosimine on keeruline. Panoraamfluoroskoopia abil ilmnevad P. kahjustuse kaudsed tunnused - diafragma kupli kõrge seisukord, selle liikuvuse piiramine, ribide murrud. Selektiivne tsöliaakograafia, splenoportograafia ja nabaportograafia võimaldavad tuvastada maksa veresoonte kahjustusi. Oluline roll kuulub laparotsenteesile, laparoskoopiale (laparoskoopia), diagnostilisele laparotoomiale (vt. Kõht). Tsentraalseid ja subkapsulaarseid hematoome saab tuvastada ultraheli, kompuutertomograafia abil.

Suletud ja avatud P. kahjustuste käsitlemine on reeglina töökorras. Operatsioonid tuleks läbi viia hädaolukorras, sõltumata ohvri seisundi raskusest; viige samaaegselt läbi šokkide- ja elustamismeetmed. Eeldatav taktika on võimalik ainult P. kinniste vigastuste korral patsiendi rahuldava seisundi korral ning sisemise verejooksu ja peritoniidi sümptomite puudumisel, samuti subkapsulaarse või tsentraalse hematoomi täpselt diagnoositud korral.

Operatsioon on suunatud verejooksu ja sapi voolu lõplikule peatamisele. Samal ajal eemaldatakse P. mitteelujõulised piirkonnad, mis takistab komplikatsioonide (peritoniit, korduv veritsus jne) arengut. Operatsioonimeetodi valik sõltub P. kahjustuse iseloomust ja ulatusest, haava lokaliseerimisest. Väikesed haavad õmmeldakse sõlme- või U-kujuliste õmblustega (kasutades lihtsat või kroomkatguti), pakkudes spetsiaalse õmblusega pikemat ja sügavamat hemo- ja gallstasasi. Hemostaasi tagamiseks õmmeldakse haava põhi. Ulatuslike rebenditega tehakse tihe tampoon, võetakse kasutusele hemostaatiline käsn. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata šokivastast ravi, viia läbi vere ja vereasendajate asendusülekandeid, massilist antibiootikumravi.

Alamkapsulaarse või tsentraalse hematoomi tuvastamisel määratakse voodipuhkus ja patsiendi aktiivne dünaamiline jälgimine toimub 2 nädala jooksul haiglas. Kui tsentraalse hematoomi asemel moodustub tsüst või mädanik, on vajalik ka operatsioon.

Piiratud vigastuste ja õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne, ulatuslike vigastuste korral - tõsine.

Haigused Hajusaid muutusi maksas täheldatakse selliste haiguste nagu hepatiit, sh. Viirushepatiit, pärilik pigmenteerunud hepatoosid ja maksa steatoos, maksatsirroos jne..

Maksat mõjutavad ka hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia (hepatotserebraalne düstroofia), porfüüria (porfüüria), glükogenoosid (glükogenoosid) ja paljud muud haigused.

Maksa fibroos (elundi sidekoe liigne areng) kui esmane protsess on äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel kaasneb sellega hepatiit, tsirroos ja muud maksakahjustused, esineb mõne joobeseisundi korral (näiteks mürgistus vinüülkloriidiga), võib olla kaasasündinud. P. esmane kaasasündinud fibroos - pärilik haigus. Kliiniliselt võib see avalduda igas vanuses peamiselt intrahepaatilise portaalhüpertensiooni (portaalhüpertensioon) sümptomitena. Diagnoosimisel on ülioluline P. biopsiaproovide morfoloogiline uurimine. Spetsiifilist ravi ei ole, terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja suunatud tüsistuste (seedetrakti verejooks jne) vastu võitlemisele.

Maksa tuberkuloos on haruldane. Nakkuse põhjustaja siseneb P.-sse läbi hematogeense tee. Sagedamini kaasneb protsessiga tuberkuloossete granuloomide moodustumine, näiteks miliaarse tuberkuloosiga, harvemini P. koes moodustuvad üksikud või mitmed tuberkuloomid, mis võivad seejärel kaltsifitseeruda. Võib-olla tuberkuloosse kolangiidi areng. Kliinilises pildis tulevad esile peamise protsessi nähud, maksa sümptomid on halvasti väljendatud ja ebajärjekindlad. Võib tekkida kollatõbi, maksa- ja splenomegaalia. Kirjeldatakse miliaarse tuberkuloosi juhtumeid, mis esinevad maksa ja põrna, astsiidi ja maksapuudulikkuse märkimisväärse suurenemisega. Vere biokeemilised parameetrid võivad muutuda. Diagnoosimine on keeruline. On olemas arvamus, et P. tuberculosis on palju tavalisem kui diagnoositud, kuna paljudel patsientidel peetakse tuberkuloosset kahjustust mittespetsiifiliseks. Suur tähtsus on P. intravital morfoloogilisel ja bakterioloogilisel uurimisel. Maksas kaltsifikatsioonikahjustuste tuvastamine radiograafia ajal on retrospektiivse diagnostilise väärtusega. Spetsiifiline ravi (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)). Prognoosi reeglina määrab peamise lokaliseerimise tuberkuloosiprotsess.

Maksa süüfilis. P. lüüasaamine on võimalik nii sekundaarse kui ka kolmanda astme süüfilise korral. Sekundaarse süüfilise korral on iseloomulikud muutused, sarnaselt teise etioloogia hepatiidi muutustega. P. on suurenenud, tihe, sageli areneb kollatõbi, suureneb aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis, vähemal määral aminotransferaaside aktiivsus. Tertsiaarset süüfilist iseloomustab kummi moodustumine, mis võib olla asümptomaatiline, mõnikord võib esineda valu paremas hüpohondriumis ja kehatemperatuuri tõus. Armistunud kumm põhjustab P. tõsist deformatsiooni, millega võib kaasneda kollatõbi, portaalhüpertensioon. Palpeerimisel on P. suurenenud, mugulakujulise pinnaga (tuletab meelde munakivisillutist).

P. lüüasaamine selgub ja enamikul kaasasündinud süüfilisega lastel. Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, seroloogiliste uuringute tulemusi, kõige olulisemad andmed on sihipärase biopsiaga laparoskoopia, samuti spetsiifilise ravi positiivne mõju (vt süüfilis).

Parasiithaigused. P. lüüasaamine parasiithaiguste enamuse korral ei ületa käimasoleva reaktiivse hepatiidi piire (vt. Hepatiit), patoloogiline protsess omandab iseseisva kliinilise tähtsuse ehhinokokoosil, amoebiasis (Amoebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, ascaridosis ja arvukalt ascaridosis'eid. Mõned parasiidid või nende embrüod, tungides maksa vereringe kaudu või piki sapijuhte, arenevad ja moodustavad tsüsti. Parasiitide tsüstide suurus suureneb järk-järgult ja võib rebeneda, põhjustades kõhuõõne parasiitide külvamist. Sageli kaovad nad abstsessi P. moodustumisega. Ravi parasiitide tsüstide moodustamisega on operatiivne - eemaldatakse tsüsti sisu ja selle membraanid, embrüod või parasiidid ise (askariaasiga). Relapsi korral on näidustatud korduv operatsioon..

Mitteparasiitilise iseloomuga maksa tsüstid hõlmavad tõeseid ja valesid. Sapijuhade düstoopilistest algetest arenevad tõelised tsüstid, erinevalt valetsüstidest, on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Need on täidetud läbipaistva või häguse kollaka või pruunika varjundiga, mõnikord segatud sapiga. Tõelised P. tsüstid on enamikul juhtudel autonoomsed koosseisud, üksikud (üksikud) ja mitmekordsed. Üksikud tsüstid on tavaliselt suured, ühe- või mitmekambrilised, sisaldavad kuni mitu liitrit vedelikku: mitu P. tsüsti on sageli väikese suurusega, paiknevad nii elundi pinnal kui ka sügavuses. Selliseid tsüste tuvastatakse ka polütsüstoosiga, mille käigus mõjutavad ka neerud, kõhunääre ja munasarjad. Asudes oreli pinnal, ripuvad need tsüstid mõnikord viinamarjade kobaratena. Need sisaldavad selget vedelikku, mis sisaldab albumiini, kolesterooli, sappi ja rasvhappeid. Tõelised tsüstid arenevad väga aeglaselt, aastaid pole sümptomeid olnud. Hiljem, kui tsüst saavutab suure suuruse, hakkavad patsiendid paremas hüpohondriumis märkama raskustunnet, mõnikord mõõdukat valu. Tsüsti saab tuvastada ka kõhu palpeerimisega. Polütsüstilise haiguse korral määratletakse suurenenud valutu P. Võimalikud tüsistused - hemorraagia tsüstiõõnes, sisu tuhmumine, seina perforatsioon.

Intrahepaatiliste sapijuhadega seotud P. tsüstid, millel on kaasasündinud iseloom, on äärmiselt haruldased. Need on suurte (Carolie tõbi) või väikeste (Grumbach - Burilloni - ülehaigus) intrahepaatiliste sapijuhade tsüstilised laienemised. Kliiniliselt avalduvad kolestaasi, intrahepaatilise sapikivitõve (vt Gallstone'i tõbi), kroonilise kolangiidi tunnustega. Haigust komplitseerib sepsis, maksa- ja subfreeniliste abstsesside moodustumine..

P. tsüstide diagnoosimiseks kasutatakse stsintigraafiat, ultraheli, kompuutertomograafiat. P. pindmised tsüstid selgitatakse välja laparoskoopia abil. Noores eas, korduvate kolangiidi, palavikuhoogude korral võib kahtlustada tsüstilist laienemist. Diagnoosi kinnitavad tagasiulatuva pankreatokolangiograafia, intraoperatiivse kolangiograafia (joonis 7), perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia, ultraheliuuringu tulemused.

Operatiivse P. tsüsti ravi - tsüsti eemaldamine koorimisega, vajadusel P. piirkondliku ja segmentaalse resektsiooniga. Kui radikaalne operatsioon pole võimalik, rakendatakse selle valendiku ja seedetrakti vahele anastomoos (tsüstejunostoomia). Kurnav tsüst avatakse, tühjendatakse ja tühjendatakse. Mitme väikese tsüsti ja polütsüstoosi korral viiakse läbi tsüsti vaba seina resektsioon ja kõhuõõne kanalisatsioon. Sapiteede tsüstilisel laienemisel kohaliku P. kahjustuse korral on näidustatud elundi lobektoomia või segmentektoomia: ühise kahjustuse korral on palliatiivne sekkumine tsüstoejunostoomia.

Prognoos on soodne; intrahepaatiliste sapijuhadega seotud tsüstidega, eriti ühise kahjustusega, - tõsine; surmaga lõppev tulemus on reeglina maksapuudulikkuse (maksapuudulikkuse) tõttu. Polütsüstoosi korral on protsessi taastekke võimalus.

Valed tsüstid moodustuvad P. traumaatilistest hematoomidest, õõnsustest, mis jäävad pärast ehhinokoki tsüstide eemaldamist või mädaniku avamist. Nende seinad on tavaliselt tihedad, mõnikord lubjastunud, mitte lagunevad. Sisepind, erinevalt tõelistest tsüstidest, moodustatakse granuleerimiskoest. Tsüstide õõnsus täidetakse häguse vedelikuga. Kliiniliselt avalduvad ainult suured pindmised tsüstid, mis väljaulatuvad P. pinna kohal ja suruvad külgnevaid elundeid. Varane diagnoosimine on keeruline; kasutatakse samu diagnostilisi meetodeid nagu tõeliste tsüstide korral. Tüsistuste ohu tõttu tekkiv ravi (tsüsti seina mädanemine, rebenemine) on kirurgiline - tsüsti eemaldamine või P. resektsioon koos tsüstiga. Supulatsiooni korral avatakse ja tühjendatakse tsüsti õõnsus. Prognoos pärast operatsiooni on soodne..

Maksa abstsessid on enamikul juhtudel bakteriaalsed. Bakteriaalsed abstsessid tekivad sagedamini patogeeni ülekandmisel portaalveeni süsteemi anumate kaudu kõhuõõnes asuva põletiku fookustest (ägeda pimesoolepõletiku, haavandilise enteriidi, koliidi, peritoniidi, mädase kolangiidi, hävitava koletsüstiidiga). Harvemini siseneb nakkuse põhjustaja P. maksaarteri süsteemi kaudu vereringe suurest ringist, näiteks furunkuloosi, karbunkuli, mumpsi, osteomüeliidi ja mõne nakkushaiguse (näiteks kõhutüüfuse) korral. P. abstsessid võivad tekkida teist korda P. tsüstide, sh. parasiidid, hematoomid, haavad, võõrkeha ümbritsevad koed (näiteks koos šrapnelli haavadega), pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloossed granuloomid jne. Põletikuline protsess võib üle minna naaberorganist.

P. abstsessid on üksikud ja mitu (viimased on tavaliselt väikesed), paiknevad sagedamini P. paremas lobas. P. abstsessi esimesteks kliinilisteks ilminguteks on uimastavad külmavärinad, mis esinevad mitu korda päevas ja millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 39 ° -ni ja üle selle, paduviga., tahhükardia (kuni 120 lööki / min). Mõni päev hiljem ilmneb paremas hüpohondriumis raskustunne, täiskõhutunne ja valu, mis kiirgab paremasse õlavöötmesse, epigastraalsesse ja nimmepiirkonda. Hiljem täheldatakse P. suurenemist, selle valu palpeerimisel ja kerge peksmise ajal, paremas hüpohondriumis on eesmise kõhuseina hiire tüvi, parempoolse rinnakaare punnis ja rindadevaheliste ruumide silumine. Täheldatakse kehakaalu langust, dünaamiat, ilmub naha kollasus. Iseloomulik on kõrge leukotsütoos (kuni 40․10 9 / l) koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, lümfopeenia, eosinofiilide puudumise, ESR-i suurenemise, albuminuria ja sapipigmentide olemasolu uriinis.

Tüsistuste hulgas on kõige raskem abstsessi perforatsioon vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb peritoniidi areng, sisemine verejooks. P. abstsessi perforatsioon subfreenilisse ruumi on võimalik subfreenilise abstsessi moodustumisega (vt peritoniit), pleuraõõnde pleura empüema tekkimisega (vt pleuriit) või kopsu abstsessiga (vt Kopsud (valgus)). Harvemini täheldatakse P. mädaniku läbimurret mao, soolte, sapipõie valendikus.

Diagnoos tehakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal. Parasiitsete abstsesside korral mängivad olulist rolli epidemioloogilise ajaloo andmed (elatakse endeemilises fookuses), koliidimärkide esinemine patsiendil, samuti parasiitide tuvastamine fekaalides. P. abstsessi radioloogilisteks tunnusteks võivad olla diafragma parema kupli kõrge positsioon ja selle liikuvuse piiramine, efusiooni olemasolu paremas pleuraõõnes (abstsessi lokaliseerimisega P. vasakpoolses pooles - mao nihkumine väiksema kumeruse piirkonnas). Abstsessi lokaliseerimine tehakse kindlaks stsintigraafia, ultraheli, kompuutertomograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi subfreenilise mädaniku, pileflebiidi, osumkovanny mädase pleuriidiga.

Operatiivsete P. või üksikute suurte bakteriaalsete abstsesside ravi: mädaniku lai avamine, sisu eemaldamine ja moodustunud õõnsuse äravool, pesemine antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega. Kasutatakse ka abstsessi perkutaanset punktsiooni (meetodit ei näidata, kui selle õõnsuses on maksakoe sekvestreid, mida ei saa nõela kaudu eemaldada). Mitme väikese abstsessi korral on kirurgiline ravi vastunäidustatud, sellistel juhtudel rakendatakse massilist ravimiravi, sealhulgas antibiootikumid.

Parasiitide abstsesside ravi sarnaneb bakteriaalsete abstsesside ravimisega, erandiks on P. amoeba abstsessid, milles amebiaasi spetsiifiline ravi on kombineeritud õrnade kirurgiliste meetoditega - mädaniku punktsioon, sisu evakueerimine ja õõnsuse loputamine emetiini, klorokviini, antibiootikumidega. Prognoos on tõsine.

Perihepatiit - P. kapsli põletik võib areneda seoses P. ja sellega külgnevate elundite (sapipõis, kõhukelme jne) lüüasaamisega või seoses nakkuse lümfogeense levimisega kaugetest elunditest. Sellel on äge või krooniline kulg. Selle peamised sümptomid on ebameeldivad aistingud või valud P. piirkonnas. Adhesioonide moodustumisel muutuvad külgnevate valuorganitega kapslid liikumiste ja värisemisega intensiivsemaks. Harvadel juhtudel võivad ilmneda sapiteede või läheduses asuvate veresoonte kokkusurumise tunnused. Peritoniidi diagnoosimine aitab röntgenuuringut, laparoskoopiat. Ravi on suunatud põhihaigusele; kasutage ka füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapia harjutusi.

P. veresoonte kahjustused võivad katta nii elundi arteriaalset kui ka venoosset võrku. Täpse maksaarteri kahjustusi täheldatakse reeglina ateroskleroosi, nodiarteriidi periarteriidiga jne. Tavaliselt on see asümptomaatiline ja avaldub ainult komplikatsioonide korral - aneurüsmi rebend või äge obstruktsioon (tromboos), mis mõnel juhul viib P. infarktini. muutuvad ka arteri embooliaks, mis ilmneb bakteriaalse endokardiidi, aordiklapi või mitraalklapi väärarengute korral. Nõuetekohase maksaarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb sageli seedetrakti verejooks, mis väljendub verises oksendamises ja melenas, või verejooks kõhuõõnde koos kollapsi ja peritoniidi sümptomitega. Mõnikord puruneb portaal-usku aneurüsm, mis viib arteriaalse-venoosse fistuli ja portaal-hüpertensiooni moodustumiseni. Seisundi raskuse kiire suurenemise ja diagnoosimise raskuse tõttu lõppeb aneurüsmi rebend tavaliselt patsiendi surmaga. Plahvatuseta aneurüsmi diagnoosimine seoses asümptomaatilise kuluga, sealhulgas P. funktsionaalsete testide muutuste puudumine, samuti keeruline. Harva (suurte aneurüsmide korral) on võimalik palpeerida pulseeriv moodustis, mille kohal kuuleb süstoolne nurin. Kõige olulisemad on arteriograafia tulemused. Kirurgiline ravi.

P. infarkt avaldub parempoolse hüpohondriumi järsu valu, valulikkuse ja lihaspingete tagajärjel palpeerimise ajal. P. suurte südameatakkidega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kiiresti suurenev kollatõbi, leukotsütoos, ESR tõus, funktsionaalsete testide muutus, mis näitab maksapuudulikkust. Ravi on suunatud põhihaigusele, maksapuudulikkusele, sekundaarsele infektsioonile.

Suur kliiniline tähtsus on portaalveeni haigused. Kõige tavalisem on selle tromboos (pilotromboos), mille põhjus enam kui pooltel juhtudel on P. haigused, mis viib portaalse verevoolu aeglustumiseni (tsirroos jne). Piloottromboosil on tavaliselt krooniline kulg, mis avaldub peamiselt portaalhüpertensiooni (portaalhüpertensioon) sümptomitega. Ravi on valdavalt kirurgiline. Portaalveeni suhteliselt harv, kuid raske kahjustus on püleflebiit. Maksaveenide haigustest on kõige olulisem Budd - Chiari tõbi, mis põhineb maksa veenide täielikul või osalisel takistamisel.

Intrahepaatilise sapijuha kaasasündinud (atreesia, fokaalne laienemine, polütsüstiline) või omandatud (primaarne skleroseeriv kolangiit, kasvajad jne) kahjustused avalduvad kliiniliselt peamiselt kolestaasi sümptomitega. Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline.

Professionaalsed maksakahjustused tekivad seoses mitmesuguste kahjulike tootmistegurite (keemiliste, füüsikaliste, bioloogiliste) toimimisega. Keemilised tegurid on esmatähtsad, kuna paljudel kemikaalidel on selgelt väljendunud hepatotoksiline toime. Nende hulka kuuluvad süsiniktetrakloriid, klooritud naftaleen, trinitrotolueen, trikloroetüleen, fosfor, arseeniühendid, orgaanilised elavhõbedaühendid jne Kui nad satuvad kehasse seedetrakti, hingamisteede ja naha kaudu, põhjustavad nad mitmesuguseid elundikahjustusi - steatoosi, ägedat hepatiiti, mõnikord parenhüümi massilise nekroosiga (vt toksiline maksa düstroofia), krooniline hepatiit, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad. Kutsealaste P. kahjustuste diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesil (kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega), samade haiguste tuvastamisel teatud kutsealade rühmades ning kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemustel. Ravi eesmärk on peatada mürgise aine voolamine kehasse, selle neutraliseerimine ja kehast väljaviimine ning see viiakse läbi vastavalt elundite patoloogia vastavate vormide ravi üldpõhimõtetele. Tööõnnetuste vältimiseks viib P. läbi töötajate professionaalse valiku, kontrollige rangelt ohutusnõuete ja sanitaarstandardite järgimist tööstusruumides (vt. Mürgistuse professionaal)..

Maksa kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomuliste, adenoomide, hemangioomide ja teratoomide hulgas on suurim kliiniline tähtsus. Adenoomid võivad areneda maksarakkudest (hepatoom või hepatotsellulaarne adenoom) ja sapijuhadest (kolangioom või kolangiotsellulaarne adenoom). Hepatoome leidub peamiselt lastel, need võivad ulatuda suurte suurusteni. Cholangioomid on hepatiidiga palju vähem levinud ja neid esindavad kaks makroskoopilist vormi - tahke (tihe) ja tsüstiline. Piisavalt suure suuruseni jõudnud adenoomid ilmnevad mõõduka tuima valu, raskustunneena paremas hüpohondriumis. P. piirkonnas on tihedalt elastse või tiheda konsistentsiga kasvaja palpeerunud, mõnikord tihedalt mugulakujuline, nihkub koos maksaga hingates edasi. Hemangioomil on sile või peene künklik pind, mõnikord on see liikuv. Hemangioomide iseloomulikeks sümptomiteks on kasvaja suuruse vähenemine selle kokkusurumisel ja „tippmüra” auskultatsiooni ajal. Kasvajat iseloomustab aeglane kasv, kuid see on ohtlik selle tüsistuste suhtes, millest suurimat tähtsust omavad veritsused tuumori spontaanse rebenemise ajal ja maksapuudulikkus. Teratoom on haruldane. See sisaldab erinevate idukihtide (nahk, kõhre, ajukoe jne) derivaate, mis on sageli ühendatud teiste seedeorganite, kopsude ja naha väärarengutega. See on juhuslik leid kõhuõõne röntgen- või ultraheliuuringute ajal. Healoomuliste kasvajate kirurgiline ravi seisneb nende eemaldamises (koorimises või ekstsisioonis). Prognoos on enamikul juhtudel soodne..

Pahaloomuliste kasvajate seas on suurim väärtus primaarsel maksavähil (hepato- ja kolangiotsellulaarne) (1–2% kõigist pahaloomulistest kasvajatest). Maksarakkude vähk (joonis 8) areneb sageli kroonilise hepatiidi (B-hepatiidi viiruse roll) ja eriti (arvatavasti 4% -l patsientidest) tsirroosist. Cholangiocellular vähk (joonis 9) on seotud opisthorchiasis ja klonorchiasis; tavaliselt leitakse seda maksavähi endeemilistes koldedes (Tjumeni piirkonnas ja Kaug-Idas).

P. primaarset vähki iseloomustab sõlmeline (joonis 10) või difuusne (joonis 11) kasv. Kliiniline pilt koosneb üldistest ja kohalikest sümptomitest. Esimeste hulka kuulub suurenenud väsimus, progresseeruv nõrkus, isutus, maitse väärastumine, kehakaalu langus kuni kahheksia. Paljudel patsientidel on oksendamine, palavik, tahhükardia ja sageli väljendunud aneemia. Kohalikud sümptomid: rõhk ja raskustunne, tuim valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, laienenud maks. Hilisemates etappides ilmnevad kollatõbi ja astsiit. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, füüsilise uuringu andmete põhjal. Sõlme kasvu korral määratakse maksa kõva ja konarlik serv palpatsiooniga, difuusse kasvu või kasvaja sügava asukoha korral võib täheldada ainult elundi tiheduse suurenemist või suurenemist. Suur tähtsus, eriti varases staadiumis, on maksa ultraheliuuringu (joonis 12), kompuutertomograafia (joonis 13, 14) ja seerumi alfa-fetoproteiini tuvastamise tulemused.

Muude lokaliseerumiste (seedetrakti, rinna, kopsude, neerude, eesnäärme jne) kasvajad metastaasivad sageli maksa. P. pahaloomulise kahjustuse (primaarse või metastaatilise) olemus tuvastatakse laparoskoopia abil saadud patoloogilise kahjustuse materjali morfoloogilisel uurimisel (joon. 15, 16).

Kirurgiline ravi - elundi resektsioon. Kõrvalolematute kasvajate korral kasutatakse palliatiivseid sekkumisi: kasvaja krüostruktuur, kemoterapeutiliste ainete piirkondlik või süsteemne manustamine. Enamikul patsientidest on prognoos halb.

Operatsioonid P.-ga kuuluvad kõhuõõneoperatsioonide korral kõige raskemate hulka. Haavade ja fookuskahjustuste korral kasutatakse transabdominaalset, transtakaalset või kombineeritud juurdepääsu (torakofrenolaparotoomia), mädaste haigustega - ekstrakavitaarset lähenemist. Operatsioonid viiakse läbi endotrahheaalses anesteesias, kasutades lihasrelaksante..

P. resektsioone tehakse erinevates mahtudes. Niisiis tekitavad P. elujõuetu kudede eemaldamiseks haavades piirkondlikud elundi resektsioonid. Kasvajate korral näidatakse P. kahjustatud osa resektsioone tervete kudede piires, samal ajal kasutatakse kahte operatsioonimeetodit - anatoomilist ja ebatüüpilist. P. anatoomilised resektsioonid hõlmavad segmentektoomiat, lobektoomiat, hemihepatektoomiat; need viiakse läbi portaaltriaadi elementide - anumate ja sapijuha - esialgse eraldamise ja ligeerimisega. Ebatüüpilised resektsioonid viiakse läbi pärast eemaldatud ala eelnevat katmist hemostaatiliste õmblustega. P. resektsioonid on keerulised operatsioonid ja on seotud suurema riskiga operatsiooni ajal tekkiva rohke verejooksu ja operatsioonijärgse perioodi raskete komplikatsioonide ohu tõttu.

Mitmel juhul (eriti P. gates'i kahjustuse ja võimetuse korral teha radikaalset operatsiooni) tehakse sümptomaatiliseks otstarbeks, näiteks kollatõve kõrvaldamiseks, palliatiivseid sekkumisi, peamiselt mitmesuguseid sapijuha operatsioone välise sapifistuli (hepatocholangiostoma) või sisemise sapijuha kujul ( kolangiogastro- või jejunostoomia). Väikeste haavadega õmbluste jaoks kasutatakse ka mahumoodustiste (näiteks mitteparasiitsed tsüstid) ekstraheerimist, hepatotoomiat (kapsli lahkamine ja maksa parenhüüm) (joon. 17, 18). Maksa siirdamisoperatsioonide arv kasvab (vt organite ja kudede siirdamine).

Operatsioonijärgsel perioodil võetakse meetmeid traumaatilise šoki kõrvaldamiseks, samuti metaboolsete muutuste (hüpoalbumineemia, hüpoglükeemia, hüpoprothrombineemia jt) ennetamiseks, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid jt. Dreenid eemaldatakse 5.-7. Päeval, tampoonid - 10.-7. 12. päev.

Bibliograafia: Bluger A.F. ja Novitsky I.N. Praktiline hepatoloogia, Riia, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. ja Korepanov V.I. Fokaalsete maksahaiguste instrumentaalne diagnoosimine, Perm, 1981; Granov A.M. ja Petrovichev N.N. Primaarne maksavähk, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Maksahaiguste diferentsiaaldiagnostika. M., 1985; Kartashova O.Ya. ja Maksimova L.A. Maksa funktsionaalne morfoloogia, Riia, 1979, bibliogr.; Kliiniline kirurgia, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. ja Babur L.A. Maksa ehhinokokoos, Taškent, 1982; Onkoloogia, toim. N.N. Trapeznikov ja S. Eckhardt, lk. 315, M., 1981; Podymova S.D. Maksahaigus. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. ja muud hepatopancreatoduodenal tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. M., 1987; Kõhu kirurgiline anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, lk. 297, M., 1972.

Joon. 18. Milonovi - Mishini sõnul maksa haavale U-kujuliste ristuvate õmbluste paigaldamise etappide skemaatiline esitus.

Joon. 10. Maksa makroravim sõlmevähi korral: nähtav on suur kasvajasõlm, mille keskel on nekroos.

Joon. 12a). Maksa ultraheliuuring: normaalne (toodud võrdluseks).

Joon. 6. Maksa punktsiooniga patsiendi ja arsti positsioon.

Joon. 17c). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste kehtestamise skemaatiline esitus: Telkovi sõnul.

Joon. 9. Kolangiotsellulaarse vähi mikroravim: kasvajarakud moodustavad näärmelisi struktuure, stroom on hästi määratletud; hematoksüliini ja eosiini värvimine; × 12,5.

Joon. 16. Maksavähi metastaaside laparoskoopiline pilt maksa vasakus lobas.

Joon. 15. Primaarse maksavähi laparoskoopiline pilt tuumori lokaliseerimisega vasakus lobas.

Joon. 11. Mao makroravim, mille vähivorm on difuusne: elundi kogu pinnal määratakse palju erinevaid erineva suurusega tuumorisõlmi (makroskoopiline pilt sarnaneb tsirroosiga).

Joon. 3. Maksa segmentaalse struktuuri skeem: a - maksa diafragmaatiline pind; b - maksa vistseraalne pind; Rooma numbrid tähistavad segmentide numbreid.

Joon. 8. hepatotsellulaarse vähi mikropreparaadid: kasvajarakud on hulknurkse kujuga, volditud paljasarnasteks, mõnikord trabekulaarseteks struktuurideks; hematoksüliini ja eosiini värvimine; × 90.

Joon. 5a). Arsti parema käe asend maksa serva palpeerimisel.

Joon. 7. Intraoperatiivne kolangiogramm Caroli tõve korral (otsene projitseerimine): tuvastatakse tsüstiline dilatatsioon intrahepaatiliselt suurte sapijuhade korral.

Joon. 13. Maksa kompuutertomograaf hepatotsellulaarse vähi korral: maksa vasakus lobas määratakse suhteliselt ühtlase struktuuriga suur mugulaline kasvaja, mis surub maksa portaali.

Joon. 5 B). Arsti parema käe asend maksa pinna palpeerimise ajal.

Joon. 1. Maksa skemaatiline esitus (vaade diafragmaatiliselt pinnalt): 1 - parem kolmnurkne side; 2 - ava; 3 - maksa pärgarter; 4 - vasakpoolne kolmnurkne ligament; 5 - maksa kiuline protsess; 6 - maksa vasak vöö; 7 - maksa poolkuu ligament; 8 - maksa ümar side; 9 - ümmarguse sideme lõikamine; 10 - maksa alumine serv; 11 - sapipõie põhi; 12 - maksa parempoolne tüvi.

Joon. 12b). Maksa ultraheliuuring: elundi metastaatilise kahjustusega (maksakoes on heterogeense struktuuriga alad ümardatud, mis vastavad metastaasidele, millest ühte tähistavad nooled).

Joon. 4. Arsti käte asend maksa palpeerimisega.

Joon. 14. Maksa kompuutertomograaf kolangiotsellulaarse vähi korral: peamine tuumori fookus asub maksa vasakus lobas; paremas lehes määratakse metastaasid, samuti kõigi kalibrite laienenud intrahepaatilised sapijuhad.

Joon. 17b). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste skemaatiline esitus: vastavalt Oppelile.

Joon. 17a). Maksakahjustuste korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste skemaatiline esitus: Kuznetsovi - Lensky sõnul.

Joon. 2. Maksa skemaatiline esitus (vaade vistseraalse pinna küljelt; vasakul ja paremal pool maksa osa eemaldatakse): 1 - venoosne side; 2 - vasakpoolne maksaveen; 3, 5 - madalama astme vena cava; 4 - kaudaatluu; 6 - portaalveen; 7 - oma maksaarter; 8 - tavaline maksa kanal; 9 - ühine sapijuha; 10 - tsüstiline kanal; 11 - sapipõie arter; 12 - sapipõis; 13 - sapipõie põhi; 14 on ruutjagu; 15 - maksa ümar side; 16 - enda maksaarteri vasak haru.

II

LkeCheney (hepar, PNA, BNA, JNA)

seedesüsteemi organ, mis asub kõhuõõnes diafragma all, paremas hüpohondriumis, korralikus epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis; täidab toksiliste ainete neutraliseerimise, sapi moodustumise funktsioone, osaleb erinevat tüüpi ainevahetuses; mõnes patoloogilises protsessis on iseloomulikud muutused P-s.

Lkeväga suurjaOlen künklikjakari (h. magnum tuberosum) - suurenenud suurusega P. mugulakujulise pinnaga; iseloomulik postnekrootilisele tsirroosile.

Lkeväga suurjaI muster (h. Magnum varium) - suurenenud suurusega P., läbilõigatud sektsioonis hemorraagia, nekroosi ja säilinud parenhüümi fookuste muutumise tõttu verevarustusega erineval määral; mis on iseloomulik toksilise düstroofia algfaasidele.

LkesilmkellRnaya (sün. P. suhkrustatud) - P., mille kapsel on paksenemise ja valkudega leotamise tõttu piimjas valge värvusega; iseloomulik kroonilisele polüserosiidile.

LkeChen gusjanaya (h. anserinum) - jaotises ühtlaselt kollase suurusega laienenud P. (nagu hanes pärast spetsiaalset söötmist); iseloomulik rasvase degeneratsiooni järsule astmele.

LkeChen dumbesradiaalne (h. lobatum) - järsult deformeerunud P., justkui jagatud lohkudeks, mis ei vasta anatoomilistele lobestele; iseloomulik süüfilise tertsiaarsele perioodile.

Lkeväga zasjaHarennaya - vaata glasuuri maksa.

LkeChen zastumbesjuveniilne (h. Congestivum; P. muscatuse sünonüüm) - suurenenud P. suurused, lõigul muster, mis tuleneb maksaluude keskosa kapillaaride paljususest; iseloomulik venoossele hüperemiale.

Lketsüstumbestundmine (h. tsüstosum; sün. polütsüstiline maksahaigus) - parenhüümis arvukate õhukese seinaga tsüstidega P., mis on täidetud selge vedelikuga ja mis tuleneb sapijuhade arengu kõrvalekaldest.

Lketulekiviga (h. ränidioksiid) - P. suurusega pisut suurenenud, hallikaspruuni värvi peene künkliku pinnaga ja kivise tihedusega konsistentsiga; iseloomulik kaasasündinud süüfilisele.

Lkeväga muskusjatnaya (h. moschatum) - vt. Stagneerunud maks.