Mida peate võtma hepatoloogi vastuvõtule

Halvad keskkonnatingimused, kehv toitumine, halbade harjumuste olemasolu - kõik see võib põhjustada maksahaigusi. Lõppude lõpuks vastutab maks toksiinide eemaldamise, sünteesi ja ainevahetuse eest kehas. Elundi ebaõige toimimisega tekivad paratamatult maksa enda ja muude kehasüsteemide haigused. Sel juhul on vaja tõsist ravi ja konsultatsiooni kitsa spetsialistiga, kellele patsiendid suunatakse. Milline arst see on, mida teeb hepatoloog, räägib tänane üksikasjalik lugu.

Kes on hepatoloog?

Hepatoloog on arst, kes tegeleb maksa-, sapijuha- ja sapipõiehaiguste, nende diagnoosimise ja raviga. Hepatoloogia on osa gastroenteroloogiast, mistõttu on hepatoloog seedetrakti probleemidega hästi kursis spetsialist, kes on saanud täiendava kvalifikatsiooni.

Tavaliselt konsulteerib üldarst või gastroenteroloog hepatoloogi ja konsulteerib patsiente seedetrakti puudutavate kaebustega, välise uuringu või testi tulemustega, mis kahtlustavad selle spetsialisti pädevusse kuuluvate haiguste esinemist. Sellepärast peaksite pärast selliste soovituste saamist võimalikult kiiresti kohtuma hepatoloogiga, sest täpne diagnoos, õigeaegne ravi ja kõigi spetsialisti juhiste järgimine võivad vältida tõsiseid tagajärgi. Eristatakse järgmisi selle profiili arstide kategooriaid:

  1. Laste maksa- ja sapipõiehaiguste, nende kaasasündinud patoloogiatega tegelev spetsialist - laste hepatoloog.
  2. Gastroenteroloog-hepatoloog, seedetrakti haigusi ravitav arst, kellel on põhjalikud teadmised hepatoloogia alal.
  3. Hepatoloog on nakkushaiguste spetsialist, kelle kompetentsi kuulub maksa ja sapiteede nakkuslike kahjustuste ravi.
  4. Onkoloog-hepatoloog, kes ravib maksa healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
  5. Maksa- ja sapiteede kirurgiat tegev hepatoloog kirurg.

Rajoonikliinikutes on spetsialisti leidmine keeruline, hepatoloogi vastuvõtt toimub tavaliselt linna- ja piirkondlike diagnostikakeskuste, haiglate spetsialiseeritud osakondade, suurte erameditsiinikliinikute põhjal..

Mida teeb hepatoloog ja mis ravib

Maksa raviks on vaja meetmete kompleksi, tavaliselt on see keeruline ja pikk protsess. Dieedi järgimine, regulaarne diagnoosimine ja süstemaatilised visiidid arsti juurde võimaldavad isegi tõsiste probleemide esinemisel säilitada tuttavat eluviisi, vältida tüsistusi ja haiguse taastekke. Hepatoloog ravib järgmisi patoloogiaid:

  • A-, B-, C-, D- ja E-hepatiidi viiruslikud vormid ägedas ja kroonilises vormis;
  • toksiline hepatiit;
  • maksatsirroos;
  • alkohoolne maksakahjustus;
  • alkoholivaba steatohepatiit;
  • toksoplasmoos;
  • kollapalavik;
  • Gilberti tõbi;
  • Leegionäride haigus;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • enteroviirushepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • ravimite hepatiit;
  • reaktiivne hepatiit;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • kolangiit;
  • sapikivitõbi.

See ei ole täielik loetelu haigustest, mille korral vajate selle spetsialisti abi. Arst kasutab patoloogia kujunemisest tingitud haiguse ja kahjustuse määra kindlaksmääramise etapis diagnostiliste meetmete komplekti (analüüsid, riistvaladiagnostika), töötab välja raviskeemi, milles võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi (vanus, kaasuvate krooniliste haiguste esinemine), jälgib taastumisperioodi, töötab välja sobiva dieedi.

Millised on sümptomid ja millal pöörduda arsti poole

Selle spetsialisti ennetava läbivaatuse tegijad on mõne kahjulike töötingimustega ettevõtete töötajad (töötamine kemikaalidega, mineraalväetiste tootmisel, pidev kokkupuude lakkide ja värvidega, kodukeemia tootmine). Pöörduge hepatoloogi poole, kui:

  1. Uriini ja väljaheidete värvimuutused. Hepatiidi väljaheited muutuvad peaaegu valgeks, uriin tumeneb tumeda õlle värviks.
  2. Parempoolse hüpohondriumi raskus ja valu. Ebameeldivad aistingud võivad intensiivistuda pärast alkoholi, rasvaste toitude, ravimite tarvitamist.
  3. Üldine nõrkus, apaatia, palavik. Sellised sümptomid võivad näidata erinevaid haigusi, on vaja konsulteerida terapeudiga.
  4. Kibeduse ilmnemine suus. See võib ilmneda hommikul pärast ärkamist või pärast söömist pidevalt suureneda.
  5. Keele, silmade sklera, naha kollasus.
  6. Naha sügeluse, ämblikveenide ja hemorraagilise lööbe ilmnemine.
  7. Puhitus, oksendamine (sh veri), kõhulahtisus.

Muidugi esinevad need sümptomid harva korraga, kuid nende ilmnemine 3–4-st on tõsine põhjus, miks mitte lükata visiiti eriarsti hepatoloogi vastuvõtule.

Kuidas saab arstiga kokku leppida?

Hepatoloog puudub enamikus rajoonikliinikutes, ta ei käi patsientide kodudes (välja arvatud erameditsiinikeskused, kus sarnased hepatoloogi teenused sisalduvad hinnakirjas) ega tööta Skorayas..

Suured diagnostikakeskused tagavad hepatoloogi vastuvõtu tasuta, konsultatsioonid toimuvad haiglate vastavate osakondade alusel. Tavaliselt vajavad tasuta konsultatsiooni saamiseks kohalikku perearsti. Enamikul juhtudel peate end hepatoloogi juurde registreeruma mitu päeva või isegi nädalaid enne konsultatsiooni. Sageli viiakse seal läbi ka tasulisi vastuvõtte..

Tasulist konsultatsiooni saab erameditsiinikliinikutes hematoloogiainstituutide baasil, mis on saadaval Moskvas, Peterburis, Jekaterinburgis ja paljudes teistes linnades.

Kui soovite kokku leppida hepatoloogi juures, saate seda teha mitmel viisil, isikliku visiidiga meditsiiniasutuse registris. Lisaks toimub registreerimine telefoni teel või veebis valitud kliiniku veebisaidil.

Kuidas visiidiks valmistuda?

Spetsiaalset koolitust pole vaja. Peate lihtsalt dušši võtma, panema puhta pesu. Parem on tulla kohtumisele tühja kõhuga ja mitte juua enne konsultatsiooni või alkohoolsete jookide ja ravimite eelõhtul. Kui ravimid on vajalikud, rääkige sellest arstile ja näidake, milliseid ravimeid te pidevalt kasutate..

Hepatoloogi vastuvõtt vastavalt vajadusele

Vastuvõtul viib arst läbi patsiendi uuringu. Küsib küsimusi heaolu, olemasolevate sümptomite, krooniliste haiguste esinemise, halbade harjumuste esinemise vanuse kohta (joobes, suitsetamine, rasvaste suitsetatud ja soolaste toitude sõltuvus)

Pärilik tegur võib mõjutada maksahaiguste esinemist, seetõttu esitatakse küsimusi lähisugulaste haiguste kohta. Arst küsib töökoha kohta, et välistada professionaalsed patoloogiad.

Pärast seda viiakse läbi uuring, maksa ja kõhu palpeerimine, see võimaldab teil määrata elundi positsiooni ja suurust, kontrollida selle valu.

Pärast läbivaatust kirjutab arst välja testide ja riistvara diagnostika juhised, annab soovitusi toitumise korrigeerimiseks.

Hepatoloogi testid

Diagnoosimiseks on sõltuvalt väidetavast haigusest ette nähtud uriini- ja roojatestid (mõnikord koproskoopia), üldine ja biokeemiline vereanalüüs (nõutav), Fibro Maxi diagnostiline paneel (testide seeria maksakahjustuse määramiseks). Lisaks võib vaja minna immunoloogilisi ja kasvajamarkereid..

Lisaks kasutab arst riistvara diagnostika andmeid.

Arsti määratud täiendavad uuringud

Riistvaradiagnostika meetodid, mis on tingimata ette nähtud maksahaiguste jaoks, hõlmavad järgmist:

  • Ultraheli, odav informatiivne uurimismeetod, määrab suuruse suurenemise, kasvaja ja tsüstide olemasolu, näitab maksa asukohta;
  • CT, maksa kolmemõõtmeline kihiline röntgenipilt, suudab tuvastada isegi väiksemaid kahjustusi;
  • MRI kontrastaine juuresolekul näitab sapijuhade patentsust, võimaldab teil diagnoosida mitmeid haigusi;
  • Fibroscani aparaadil teostatav elastomeetria seisneb helilainete levimise kiiruse mõõtmises läbi maksakoe, mida tugevam on kahjustus, seda kiiremini lained läbivad;
  • maksa biopsia võimaldab täpselt diagnoosida kõiki võimalikke haigusi, isegi varjatud hepatiiti.

Eksimatu diagnoosi saamiseks peate olema kindel uuringut läbi viinud arsti kompetentsis, seega peaksite kliiniku ja arsti hoolikalt valima. Kahtluste kõrvaldamiseks saab testida mitmeid spetsialiste.

Milliseid uuringuid arst määrab

Sageli teeb hepatoloog tihedat koostööd gastroenteroloogi, endokrinoloogi, immunoloogi ja teiste spetsialistidega. Põhjalik läbivaatus haiglas, mõnikord ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks. Kuna valdav enamus maksahaigustest on väga rasked ning õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel põhjustavad nad puude ja isegi surma, on hepatoloogi määratud põhjalikust uuringust keeldumine lihtsalt ohtlik, eriti kuna see ei võta tavaliselt palju aega.

Hepatoloog määras ravi

Hepatiidi ägedaid vorme ravitakse haiglas. Rasketel juhtudel on ette nähtud voodipuhkus. Enterosorbentide, multivitamiinide ja seedeensüümide kasutamine hõlbustab patsiendi seisundit, raviskeem valitakse igal juhul eraldi.

Tsirroosiga, mis on põhjustatud viirushepatiidi arengust, viirusevastase ravi määramine.

Erinevat tüüpi tsirroosiga ravimisel on peamine ravi hepatoprotektoreid. Arst peab välja töötama dieedi, mida patsient peaks rangelt järgima..

Kivide moodustumisega sapipõies või kanalites kasutatakse kirurgilist ravi või konservatiivse ravi kasutamist. See on võimalik ainult väikeste kivide korral, sel juhul on ette nähtud lööklaine litotripsia ja lahustuvad kivid.

Tähtis: selliseid ravimeid võetakse eranditult arsti ettekirjutuse järgi, neid ei tohi kasutada raskete maksakahjustuste ja seedetrakti haiguste korral

Sapipõie puhastamine taimeõli ja sidrunitega, mille retsepti sageli leidub ja lubab sapipõie kive lahustada, võib olla äärmiselt ohtlik, sageli satuvad patsiendid pärast selliseid protseduure hädaolukorras operatsioonilauale.

Maksa- ja sapiteede haiguste ravi valitakse individuaalselt, peaksite leidma pädeva spetsialisti ja täpselt järgima tema soovitusi.

Hepatoloogi konsultatsiooni hind

Enne hepatoloogi nõu küsimist peaksite leidma pädeva spetsialisti. Võtke ühendust usaldusväärsete kliinikutega, kes on end meditsiiniteenuste turul tõestanud. Tavaliselt hindavad nad oma mainet ja vastutavad arstide professionaalsuse eest. Vaadake arvustusi Internetis, kuid suhtuge nendesse teatud tervisliku skepsisega.

Moskvas algab teenuste maksumus 1500 tuhandest, lisaks tasulised analüüsid ja riistvara uuringud. Piirkondades on hinnad tavaliselt pisut madalamad. Valige sobivad spetsialistid, võrrelge nende teenuste hindu ja leidke enda jaoks parim valik.

Kes on hepatoloog, mida ta ravib ja kuidas toimub uuring?

Inimkeha üks olulisi organeid on maks. See suur filtrinäär vastutab keha sisemise puhtuse eest. Ta ei jäta kahjulikke ja mürgiseid aineid, kõrvaldab kõik ebavajalikud, kuid mõnikord hakkab haiget tegema. Sel juhul peate nägema hepatoloogi, kes teab kõike maksa kohta.

Mis on hepatoloogia ja kes on hepatoloog?

Hepatoloogia on meditsiiniharu, mis tegeleb maksa- ja sapiteede organeid mõjutavate haiguste uurimise, ennetamise, diagnoosimise ja raviga. Mõiste “hepatoloogia” pärineb kreeka sõnadest “hepar” ja “logos”, mis tähendavad “maksa” ja “uurimistööd”.

Hepatoloogia on traditsiooniliselt gastroenteroloogia alajaotis. Hiljutised edusammud maksahaiguste ravis ja ennetamisel on võimaldanud selle eraldada iseseisvaks meditsiiniliseks osaks.

Gastroenteroloogia ja hepatoloogia on tihedalt seotud. Sageli töötavad gastroenteroloogid ja hepatoloogid koos välja raviplaanid ja viivad läbi ühiseid teste. Enamikus haiglates ja ülikoolides on ühendatud gastroenteroloogia ja hepatoloogia osakonnad.

Hepatiit mõjutab miljoneid inimesi kogu maailmas, sageli on see kurbade tagajärgedega, näiteks siirdamine ja maksavähk. Eelkõige on maksavähi peamised põhjused B- ja C-hepatiit ning alkoholi kuritarvitamine on seotud tõsise komplikatsiooniga - tsirroosiga. Hepatoloogide poolt kõige sagedamini esinevad haigused on viirushepatiit ja maksa kahjustatud alkoholist põhjustatud kahjustused.

Hepatoloog - arst, kes on spetsialiseerunud sellistele haigustele nagu tsirroos ja hepatiit.

Perearst suunab patsiendi sageli hepatoloogi juurde mitmesugustel põhjustel. Patsientidel on selliste haiguste sümptomeid nagu seedetrakti verejooks koos portaalhüpertensiooniga, kollatõbi, astsiit, ensüümidefekt või maksakahjustustele viitavad vereanalüüsid.

Sapiteede häirete sümptomid, troopilise palaviku tunnused võivad põhjustada üldarsti poole patsiendi suunamist hepatoloogi vastuvõtule. Need spetsialistid ravivad hemokromatoosi või pankreatiiti, teostavad maksa siirdamisega patsientide järelkontrolli..

Lisaks hepatoloogi ravile saab ta osaleda uuringutes, kus uuritakse näiteks haiguse uusi terapeutilisi lähenemisviise või ennetusmeetodeid, näiteks sõeluuringuid..

Hepatoloogide spetsialiseerumine ja nende tegevus

Kaasaegses meditsiinis on meditsiinilised erialad eraldatud. Maksahaigustele spetsialiseerunud arstil võib olla kitsam spetsialiseerumine.

Hepatoloogi nakkushaigus

Mõnikord provotseerivad maksainfektsioone mitmesuguste etioloogiate viirused, helmintiaalne sissetung ja kroonilised haigused. Sel juhul on vaja konsulteerida hepatoloogi-nakkushaiguste spetsialistiga..

Ta on spetsialiseerunud maksa ja teisi organeid mõjutavatele nakkushaigustele. Nakkuse päritolu järgi klassifitseeritakse viiruslikeks, parasiitideks ja bakteriteks.

Viiruse hulka kuuluvad:

Parasiitide või helmintide põhjustatud parasiitnakkused mõjutavad mitte ainult maksa, vaid ka teisi organeid. Nakatumine toimub vastsete kaudu soolte kaudu, kust nad seejärel sisenevad inimese verre ja muudesse organitesse.

Bakteriaalsed infektsioonid arenevad mitmesuguste maksahaiguste taustal. Sageli esinevad need komplikatsioonina pärast koletsüstiiti, kolangiiti.

Hepatoloogi-nakkushaiguste arsti pädevuses on laste ja täiskasvanute vaktsineerimine B-hepatiidi viiruse vastu.

Gastroenteroloogi hepatoloog

Gastroenteroloog - arst, kellel on kogemusi seedetrakti ja maksa haiguste ravis.

Nii hepatoloogid kui ka gastroenteroloogid saavad diagnoosida ja ravida maksa ja sapipõie kahjustusi, kuna need on seotud seedesüsteemi abiorganitega. Haiguse esimeses etapis on mõned haigused seotud gastroenteroloogiaga. Kuid hiljem võivad need areneda keerukateks patoloogiateks, näiteks:

  • maksatsirroos;
  • hepatiit;
  • rasvane maksahaigus;
  • maksavähk;
  • autoimmuunhaigus.

Gastroenteroloogil-hepatoloogil peavad olema teadmised ja koolitus kahes meditsiinivaldkonnas: maksa- ja sapiteede ning gastroenteroloogilised.

Hepatoloog kirurg

Maksa, sapiteede haiguste ravis kasutatakse sageli kirurgilisi meetodeid. Operatsiooni näidustused võivad olla tsüstid, tuumorid või abstsessid maksas. Teatud tüüpi operatsioone, näiteks maksa biopsiat, tehakse diagnostilistel eesmärkidel.

Hepatoloogiline kirurg on enamasti üldkirurg, kes teeb maksaga seotud operatsioone.

Paljudes kliinikutes tehakse õrnaid operatsioone laparoskoopiliste meetoditega. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika, kus kirurgilised protseduurid viiakse läbi väikese sisselõike abil. Nii eemaldatakse näiteks sapikivid.

Paljudes kliinikutes viiakse kasvajate eemaldamine läbi minimaalselt invasiivsete operatsioonide. Sel juhul kasutatakse endoskoopilisi seadmeid..

Kirurg-hepatoloog teostab järgmisi operatsioone:

  • drenaaž;
  • skleroos;
  • stentimine;
  • resektsioon;
  • laparoskoopia.

Kõige raskematel juhtudel pakutakse patsientidele maksa siirdamist. Hepatoloogid ise siirdamist ei teosta, kuid nad saavad seda operatsiooni soovitada. Mõni siirdamine kasutab osa ühilduva doonori maksast, teised võtavad surnud doonorilt vastu kogu maksa või selle osa..

Hepatoloog osutab patsiendile enne operatsiooni toetavat abi. Pärast operatsiooni jälgib ta patsiendi seisundit, pakkudes patsiendi tervise parandamiseks sobivaid ravimeid ja koolitusi.

Onkoloog Hepatoloog

Maksa ja sapiteede vähi avastamise ja sellele järgneva raviga seotud arsti nimetatakse onkoloogiliseks hepatoloogiks..

Maas arenevad pahaloomulised kasvajad on sagedamini sekundaarset tüüpi. Üle 50-aastased mehed põevad sagedamini maksavähki. Primaarsed onkoloogilised haigused esinevad enamasti sapipõies ja on iseloomulikud naistele.

Hematoloog-hepatoloog

Selle profiili arst ravib tsirroosi hematoloogilisi tüsistusi.

Maksatsirroosi paljude ilmingute hulgas on näha hemostaatilise süsteemi häireid. Haiguse korral on verejooksu tekkimise võimalus, mis on maksakoe tõsise kahjustuse marker. Hematoloog-hepatoloog määrab tsirroosiga patsientide koagulopaatia ajal kehas esinevate häirete määra. Ta määrab ägeda verejooksu tunnustega patsientidele ravimeid..

Põrna funktsioonide halvenemise, vererakkude filtreerimise ja sadestumise korral võib tekkida hüpersplenism.

Kuidas on konsultatsioon hepatoloogiga

Hepatoloogi konsultatsioon hõlmab patsiendi läbivaatust ja juhuslikku küsitlemist. Pärast seda peaks ta välja andma juhised laborikatseteks ja määrama instrumentaalsed uuringumeetodid.

Esmane uuring

Esimesel vastuvõtul on arst huvitatud patsiendi kaebustest. Kaebused võivad olla düspeptilised: röhitsemine, iiveldus, oksendamine, isutus.

Teist tüüpi kaebused on valu. Nende hulka kuuluvad teravad, tuimad, valutavad valud, koolikud. Ja võib esineda ka kaebusi püsiva naha sügeluse, ämblikveenide väljanägemise kohta kehal.

Arst täpsustab valu sündroomide ilmnemise koha, nende intensiivsuse. Diagnoosimise oluline punkt on selgitada valuperioodi, valusündroomi olemust, kuna maksa- ja sapiteede organitel on valu valu teistsugune.

Küsimused, mida hepatoloog võib küsida:

  • kus tekivad valud ja kui sageli häirivad nad patsienti;
  • kui ilmnes esimene valu sümptom;
  • valu ilmnemise aeg: enne sööki, ajal või pärast seda;
  • kas patsient kaotas kehakaalu, kui jah, siis kui palju;
  • kas on sekundaarseid sümptomeid, nagu iiveldus, oksendamine, kas need on seotud toidu söömisega;
  • mis on valu iseloom (äge, tuim, valutav), kust see algab, kuhu see läheb?.

Pärast patsiendi küsitlemist hakkab arst anamneesi koguma.

Ta võib paluda patsiendil rääkida oma kaasasündinud, kroonilistest haigustest ja sellest, kas lähisugulastel on sarnaseid haigusi..

Anamnees sisaldab küsimusi patsiendi tegevuse, tema ameti kohta, millega ta puutub igapäevaselt kokku tööl. Mõningaid maksahaiguse vorme vallandab pikaajaline kokkupuude raskmetallidega..

Patsiendi läbivaatus

Uurimismeetodite kirjelduses on kontroll alati teisel kohal. Kuid kogenud, teadlik arst usaldab alati oma esialgset vaadet inimesele. Paljud patoloogilised kõrvalekalded on patsiendil esimesel visiidil nähtavad.

Üldine tervisekontroll toimub vastavalt järgmisele skeemile:

  • patsiendi sugu;
  • vanus;
  • põhiseadus;
  • üldine olek;
  • üldine toitumine (normaalne kaal, rasvumine, kehakaalu langus);
  • lümfisõlmede seisund;
  • naha, limaskesta (silmad, suu, neelu) uurimine;
  • juuste seisund;
  • pea, näo, kaela uurimine;
  • keha ülevaatus;
  • suguelundite uurimine.

Pärast põhjalikku üldist läbivaatust suundub arst spetsiaalsele või kohalikule uuringule. Löökriistad, maksa ja sapipõie palpatsioon.

Milliseid teste arst määrab

Diagnoosimiseks on lisaks uurimisele ja küsitlemisele vajalikud ka patsiendi analüüside ja kliiniliste uuringute tulemused..

Põhjalikud laborikatsed hõlmavad järgmist:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • viirushepatiidi sõeluuring;
  • fibrotest;
  • maksa elastomeetria;
  • sapi mikroskoopiline uurimine.

Vajadusel on ette nähtud täiendavad uuringud. See võib olla analüüs raua ja vase taseme määramiseks veres, pankrease amülaasis ja glükoosis.

Instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed uuringud pole ainus viis maksahaiguse tuvastamiseks. Lõplikuks diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Need sisaldavad:

  • koletsüstograafia (sapipõie röntgenuuring);
  • kompuutertomograafia, mis aitab elundi iga sektsiooni üksikasjalikult uurida, et tuvastada haiguse koldeid;
  • esophagogastroduodenofibroscopy (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimine spetsiaalse sondi abil);
  • ultraheli, millega tuvastatakse tsüstid, tuumorid maksas;
  • maksa biopsia (uuringuks võetakse maksakoest proov);
  • maksa elastomeetria (mittetraumaatiline uurimismeetod, mille abil saate kindlaks teha maksa fibroosi);
  • magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil näha veresoonte, sapijuhade läbilaskvust;
  • radioisotoopide skaneerimine, mille käigus kehasse lastavate isotoopide abil kuvatakse ekraanil kahemõõtmeline pilt, mis võimaldab näiteks tuvastada hemangioomi.

Millist instrumentaalset diagnostikat on vaja teha, otsustab raviarst.

Hepatoloog võib välja kirjutada geneetilise testi, kui on vaja kinnitada hemokromatoosi, pigmenteerunud hepatoosi või Wilsoni tõbe..

Konsultatsiooni kõigi etappide maksumus

Esialgne kohtumine hepatoloogiga sõltub linnast, kus patsient elab, ja kliinikust. Hind varieerub vahemikus 1500 kuni 4500 rubla.

Teisene vastuvõtt on mõnes kliinikus odavam, teistes võib see olla samaväärne esimese vastuvõtuga.

  • testid maksa täielikuks uurimiseks - 4500 kuni 12 000 rubla;
  • kliiniline vereanalüüs - 250 kuni 1000 rubla;
  • laiendatud biokeemiline vereanalüüs - 2500 kuni 5800 rubla;
  • MRI - 4500 rubla;
  • CT - alates 2900 kuni 3900 rubla.;
  • Ultraheli - 1200 rubla;
  • laiendatud maksauuring - 3000 kuni 4600 rubla;
  • maksa sõeluuring - 1500 kuni 2000 rubla;
  • sapipõie radiograafia - 1500 kuni 2500 rubla.;
  • sapphapete uuring - 2300 rubla;
  • maksa elastomeer - 4500 hõõruda.

Kogu kursus, mis sisaldab C-hepatiidi spetsialisti vastuvõtmist, uurimist ja ravi, maksab 15 000 kuni 31 000 rubla, va ravimite maksumus.

Milliste kaebustega peaksin pöörduma hepatoloogi poole?

Maksa kahjustus võib ilmneda teiste haiguste taustal. Seetõttu saadavad teiste erialade patsiendid sageli hepatoloogile konsultatsiooni. Mõned sümptomid on sarnased maohaiguse tunnustega. Muud sümptomid, nagu naha kollasus, silmakõvakeha, kuiv ja valge keel, on spetsiifilised ja neid ei tohiks eirata..

Hepatoloogi külastamist ei tohiks edasi lükata, kui ilmnevad sümptomid:

  • valu vasakus küljes;
  • naha ja sklera kollasus;
  • kibe maitse suus;
  • iiveldus pärast iga sööki;
  • sagedased röhitsemised konkreetse järelmaitse ja lõhnaga;
  • kerged väljaheited;
  • tume uriin
  • vere väljanägemine igemetel;
  • prostratsioon;
  • sügelev nahk;
  • spider veenid kehal;
  • järsk kehakaalu muutus.

Millist ravi saab hepatoloog välja kirjutada?

Ravi on ette nähtud pärast teist arsti visiiti, kui ta saab kõik testide ja uuringute tulemused. Ravimite valik sõltub haiguse tüübist, maksakahjustuse määrast.

Viirushepatiiti ravitakse fosfolipiididega koos interferoonidega. C-viirushepatiidi ravis on Sofosbuvir ja Daclatasvir end hästi tõestanud, kuid neid ei tohiks kasutada monoteraapiana..

Mürgise hepatiidi ravi on selle haiguse põhjustanud aine tarbimise lõpetamine. Näiteks uimastitest, alkoholist, ravimitest keeldumine. Seda tüüpi hepatiidi ravis kasutatavad hepatoprotektorid on ennast hästi tõestanud. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis suurendavad maksa efektiivsust ja avaldavad positiivset mõju seedetraktile.

Tsirroosiga, raske maksakahjustusega, kasutatakse aminohapetega ravimeid ja ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid.

Kuidas valida kliinikut ja arsti?

Iga inimene nõuab individuaalset lähenemist ja eriti haavatavad on raskete haigustega inimesed. Arstid ütlevad õigesti, et arst ja patsient peavad teineteise leidma. Selle juhtumiseks tuleb hoolikalt analüüsida kõiki võimalusi, mida mitmed meditsiiniasutused ja kliinikud pakuvad, ning valida nende hulgast oma. Järgida saab mitmeid reegleid:

  • veenduge, et meditsiinikeskusel oleks litsents;
  • vali kaasaegse varustusega kliinik;
  • lugege kõiki raviasutuse ülevaateid, nii positiivseid kui ka negatiivseid;
  • seostada teenuste maksumus nende võimalustega.

Nendes soovitustes on kõige olulisem punkt esimene. Arsti valimisel peaks iga inimene lähtuma oma arvamusest. Te ei saa täielikult tuttavate arvamusele tugineda, kuid ka nende nõuanded pole vajalikud. Arst ei pruugi ühele inimesele sobida, kuid aitab teist kiiresti ja tõhusalt. Võtke alati arvesse oma isiklikku olukorda..

Arsti valimisel on soovitatav pöörata tähelepanu tema kogemustele, kvalifikatsioonile ja eelistele meditsiini valdkonnas. Tasub minna meditsiiniasutuse veebisaidile ja lugeda kõiki ülevaateid arsti kohta, kelle juurde kavatsesite minna. Arsti, kes teab, kuidas patsientidele läheneda, hinnatakse alati kõrgelt..

Hepatoloog

Meditsiiniosa nimi “Hepatoloogia” pärineb kreeka keele kahest sõnast: “hepar” - maks, “logod” - teadus, õpetamine. See meditsiiniharu tegeleb maksahaiguste ennetamise meetmete uurimisega, nende kvaliteetse ja õigeaegse diagnoosimisega, samuti sapiteede, sapipõie, nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga maksa patoloogia ravimeetodite täiustamisega..

Kes on hepatoloog??

Arsti, kes uurib maksa normaalset ja patoloogilist füsioloogiat, selle haiguste ravimeetodeid, nimetatakse hepatoloogiks..

Kogu elu jooksul koormab maks tohutut koormust toksiliste ainete neutraliseerimisel, seedetrakti ensüümide arendamisel ja suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesimisel..

Keha peamised funktsioonid

  1. Väljastpoolt tulevad kahjulikud mürgised ained töödeldakse, neutraliseeritakse ja eemaldatakse kehast ohutute ühendite kujul. Eelkõige kehtib see mürkide, allergeenide ja toksiinide kohta;
  2. Maks osaleb mürgiste ainete, mis on organismis metaboolsed vaheproduktid (etanool, ammoniaak, atsetoon, fenool), samuti hormoonide, vitamiinide ja vahendajate liigse koguse eemaldamisel;
  3. Maks annab kehale vajaliku energia, osaleb seedimisel. See keha läbib glükoneogeneesi keeruka protsessi, see tähendab glükoosi sünteesi aminohapetest, piimhappest, glütseriinist ja vabadest rasvhapetest;
  4. Vajalikke energiavarusid hoitakse glükogeeni kujul, nad mobiliseeruvad kiiresti. See tähendab, et maks osaleb aktiivselt energia metabolismis;
  5. Hepatotsüüdid on mõne vitamiini: A, D, B12, aga ka katioonide (vask, raud, koobalt) hoiukoht. Ja vitamiinide PP, A, K, E, D, C, foolhappe metabolism eeldab hepatotsüütide otsest osalemist;
  6. Maks on lapse loote arengu ajal üks peamisi vereloomeorganeid. Tema rakkudes sünteesitakse suur hulk plasmavalke: globuliinid (alfa ja beeta), albumiin, vere hüübimises osalevad valgud, mis tagavad antikoagulatsioonisüsteemi stabiilsuse, samuti mõned vitamiinide ja hormoonide transportvalgud;
  7. Osalemine lipiidide vahetuses: kolesterool, estrid, lipiidide ja fosfolipiidide süntees, mõned lipoproteiinid;
  8. Hepatotsüüdid eritavad sappi, bilirubiini ja sapphappeid;
  9. Märkimisväärse verekaotusega toimib see elund doonorina, kuna see on vere depoo. Tema enda veresoonte spasmi tõttu toimub verejooksuks vajaliku vere väljutamine;
  10. Sünteesib seedimisega seotud ensüüme ja hormoone.

Mida ravib hepatoloog?

Kõige tavalisem põhjus spetsialisti poole pöördumiseks on erineva päritoluga hepatiit. Hepatiidil, sõltumata selle põhjusest, on mitmeid tüüpilisi sümptomeid: naha värvuse, väljaheite, uriini, naha sügelus, joobeseisundi nähud ja halvenenud heaolu. Patsiente võetakse vastu põhjalikult, kuna läbivaatuse ajal peab hepatoloog suutma läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste haiguste korral, millega kaasnevad sarnased sümptomid, teha eeldiagnoos ja määrata selle põhjal uus diagnostiliste uuringute plaan.

Hea hepatoloog peab omama ja suutma rakendada teadmisi maksa- ja sapiteede normaalsest anatoomiast, maksa- ja sapiteede füsioloogiast ja patoloogiast, tundma ravimite farmakoloogiat ja farmakodünaamikat, samuti toksikoloogia aluseid. Loetletud omadused aitavad haigust õigeaegselt ja õigesti diagnoosida ning edasist ravi taktikat määrata..

Nende haiguste loetelu, mida ravib hepatoloog:

  1. hepatiit (erinevates etappides: äge, krooniline, alaäge);
  2. alkohoolne maksakahjustus;
  3. toksoplasmoos;
  4. tsirroos;
  5. bakteriaalset päritolu hepatiit;
  6. tsütomegaloviiruse põhjustatud hepatiit;
  7. kalkulaarne koletsüstiit;
  8. legionelloos;
  9. enteroviiruse hepatiit;
  10. hepatiidi autoimmuunsed vormid;
  11. C-hepatiit ja mürgine;
  12. kolangiit;
  13. Nakkuslik mononukleoos;
  14. Gilberti sündroom;
  15. kollapalavik;
  16. alkoholivaba steatohepatiit;
  17. leptospiroos;
  18. reaktiivne hepatiit.

Hepatoloog peab vastuvõtu vastavalt üldtunnustatud standardile.

Kõigepealt küsitleb arst patsienti esmaste kaebuste, tervise olemuse, selle muutumise ja ebatavaliste sümptomite ilmnemise kohta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pärilikkuse probleemile, kuna paljudel patsientidel on haiguste geneetiline eelsoodumus (Gilberti sündroom, hepatiidi autoimmuunsed vormid).

Märkimisväärne roll enamiku maksa- ja sapiteede haiguste arengus on elustiilil, toitumisel, füüsilisel aktiivsusel, halbade harjumuste olemasolul või puudumisel. Spetsialist hepatoloog peaks patsiendilt välja selgitama haiguse väidetavad põhjused (kokkupuude nakkushaigusega patsientidega, joogivee tundmatutest allikatest, vereülekanne või operatsioon).

Pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist määrab hepatoloog vajalikud põhi- ja lisauuringud:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • vere biokeemia (sõltuvalt laborist ja arsti nõudmistest võib analüüs sisaldada andmeid järgmiste verekomponentide taseme kohta: hemoglobiin, haptoglobiin, karbamiid, glükoos, vere jääklämmastik, kreatiniin, üld lipiidid, kolesterool ja selle fraktsioonid, fosfolipiidid ja triglütseriidid, üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, üldvalk, AST, ALT, amülaas, lipaas, reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk, aluseline fosfataas, alfa, gamma, beeta-globuliinid, mitmesugused makro- ja mikroelemendid);
  • maksa- ja sapiteede süsteemi ning vajadusel muude elundite ultraheliuuring;
  • magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia;
  • radioloogilise diagnostika tehnikad;
  • biopsia;
  • vereanalüüs hepatiiti põhjustavate viiruste antikehade sisalduse kohta;
  • vajalike spetsialistide konsultatsioonid (kirurg, onkoloog);
  • väljaheidete analüüs sterkobiliini jaoks;
  • vereanalüüs retikulotsüütide ja punaste vereliblede arvu kohta;
  • elektroentsefalograafia;
  • vere- ja uriinianalüüsid hemoglobiinisisalduse osas (oluline E-viirushepatiidi korral).

Laste hepatoloog tegeleb järgmiste haigustega:

  1. mitmesuguste etioloogiate hepatiit;
  2. toksoplasmoos;
  3. maksatsirroos;
  4. nakkav kahjustus (leptospiroos, nakkuslik mononukleoos, kollapalavik);
  5. asthenovegetatiivne sündroom;
  6. steatohepatoos.

Hepatoloog ja tema konsultatsioon on vajalikud, kui lapsel on järgmised sümptomid: suurenenud verejooks (peamiselt igemed), unisus, väsimus, naha värvimuutus, lööve, valu kaebused paremas hüpohondriumis või kõhus, kaalulangus, värvimuutus uriin ja väljaheited.

Hepatoloog määrab nii üldised kui ka täiendavad uuringumeetodid (üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline profiil, maksa- ja sapiteede ultraheliuuring, seotud spetsialistide, näiteks gastroenteroloogi konsultatsioonid).

Nakkushaiguse hepatoloog on nakkusliku hepatiidi ravis ja diagnoosimisel kõige paremini koolitatud ja teadlik.

Niisiis, hepatoloog saab hõlpsalt eristada nakkuslikku A- või B-hepatiiti teistest haigustest, mille sümptomid on sarnased.
Nakkushaiguste arst osaleb ka parasiithaiguste, näiteks opisthorchiasis, ravimisel, samuti patoloogia kroonilisel perioodil. Nakkusliku mononukleoosi ravi ja õige diagnoosimise kohta on eraldi küsimus, kuna sageli mõjutab see haigus lapsi ja sellel on kliiniline pilt ägedate hingamisteede viirusnakkustest. Kui ravi ajal meetmeid ei võeta, muutub haigus pikalevenivaks või isegi krooniliseks.

Patsiendid, kes käivad hepatoloogi juures ja kellel on välja töötatud maksa- ja sapiteede haigus, peaksid olema teadlikud, et sageli kestab sellise patoloogia ravi piisavalt kaua ja mõned haigused kipuvad minema kroonilisse faasi (B-, C-hepatiit). Ravi efektiivsuse tagamiseks peab patsient ise palju pingutama. See on toitumis-, puhke- ja töörežiimi järgimine, arsti määratud ravimite võtmine, nakkushaigetega suhtlemise piiramine, vajadusel töökoha muutmine ja päriliku eelsoodumusega inimeste ennetusmeetmete järgimine. Kahjuks vähendavad mõned haigused oluliselt elukvaliteeti, selle kestust. Nende hulka kuuluvad viiruspõletik, hepatotsüütide alkoholiline degeneratsioon, vähk.

Selliste haiguste patoloogia ravi on taandatud konservatiivsetele ja operatiivsetele meetoditele. Enamiku haiguste raskusaste nõuab integreeritud lähenemisviisi kasutamist raviks. Hepatoloog saab oma praktikas kasutada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid (laparoskoopia, drenaaž ja punktsioon). Operatsioonid viiakse läbi ultraheliseadmete kontrolli all ning operatsioonijärgne periood on sama kergesti talutav ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi tüsistusi..

Konservatiivseks raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, mis parandavad hepatotsüütide, kolereetiliste ja spasmolüütikute ainevahetust jne..

Hepatoloog - lastearst, hepatoloog kirurg, hepatoloogi nakkushaiguste spetsialist, hepatoloog onkoloog

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Registreeruge hepatoloogi vastuvõtule

Arsti vastuvõtule või diagnostikale määramiseks peate lihtsalt helistama ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ära ja suunab kõne soovitud kliinikusse või võtab vastu tellimuse salvestamiseks vajaliku spetsialisti juurde..

Või võite klõpsata rohelisel nupul "Registreeru veebis" ja lahkuda oma telefonist. Operaator helistab teile 15 minuti jooksul tagasi ja võtab teid vastu spetsialistile, kes vastab teie taotlusele.

Praegu teevad salvestust spetsialistid ja kliinikud Moskvas ja Peterburis.

Kes on hepatoloog ja mida ta ravib?

Hepatoloog on arst, kellel on erialased teadmised ja oskused sellises valdkonnas nagu hepatoloogia. Hepatoloogia on meditsiiniharu, mis uurib maksa ja sapiteede süsteemi, mis ühendab maksa, sapipõie (sappi kogunev organ) ja sappi eemaldavaid kanaleid. Sellest lähtuvalt on hepatoloog spetsialiseerunud nende elundite haiguste diagnoosimisele ja ravile.

See arst peaks teadma, kuidas maksa- ja sapiteed toimivad, et eristada haigusi, mis võivad häirida selle tööd, nimelt haiguse arengu mehhanismi, patsiendi vanusega seotud sümptomeid ja ilminguid. Maksa ja muude elundite ebatervisliku toimimise põhjuse väljaselgitamiseks peab see spetsialist teadma kõiki kaasaegseid meetodeid maksa- ja sapiteede patoloogiate diagnoosimiseks..

Haiguse tuvastamisel peab arst määrama ravi, mis vastab patsiendi vanusele ja muudele teguritele. Oluline valdkond hepatoloogi töös on ennetusmeetmete väljatöötamine ja rakendamine, mis on suunatud maksa- ja sapiteede osakonna krooniliste haiguste primaarse või ägenemise ennetamiseks. Täieliku pildi saamiseks sellest, milliseid probleeme see arst lahendab, peaksite tutvuma selle süsteemi maksa ja muude organite funktsioonidega..

Maksa ja sapiteede funktsioonid
Mõiste hepatobiliaarne on moodustatud kahest sõnast - "hepato" (tõlgitud kui maks) ja "sapiteede" (tähendab sapi). Seega on selle süsteemi põhifunktsioon sapi süntees, mille tõttu toit töödeldakse ja imendub. Sageli avalduvad maksa- ja sapiteede osakonna rikkumised seedetrakti talitlushäiretega. Seetõttu ristub hepatoloogi töö sageli seedeprobleeme ravitava arsti (gastroenteroloogi) tegevusega. Lisaks toidu töötlemisel ja assimileerimisel abistamisele on hepatobiliaarsüsteemil ka muid funktsioone..

Hepatobiliaarne süsteem täidab järgmisi funktsioone:

  • toksiinide, allergeenide, mürkide ja muude kahjulike ainete töötlemine;
  • keha varustamine glükoositootmise kaudu energiaga;
  • energiavarude moodustamine (spetsiaalsete süsivesikute kujul, mida nimetatakse glükogeenideks);
  • teatud vitamiinide (B12, A, D) ja mineraalide (vask, raud) ladustamine;
  • B9, E, C vitamiinide tootmine;
  • osalemine rasvade ainevahetuses;
  • seedimisega seotud ainete süntees;
  • vere väljavool puudulikkuse korral (näiteks verejooksu korral).
Ülaltoodud punktide põhjal saab selgeks, millised tagajärjed põhjustavad maksa- ja sapiteede talitlushäireid ning mida täpselt teeb hepatoloog.

Milliseid haigusi ravib hepatoloog??

Kõik hepatoloogi pädevusse kuuluvad haigused jagunevad mitmeks rühmaks. Igaüks neist hõlmab mitmeid haigusi, millel on nii kogu rühma sarnased sümptomid kui ka ainult konkreetse haiguse jaoks iseloomulikud sümptomid.

Järgmised haiguste rühmad, millega hepatoloog tegeleb:

  • hepatiit;
  • tsirroos;
  • kasvajad;
  • maksa infiltratiivsed kahjustused;
  • funktsionaalsed häired;
  • sapipõie ja sapijuhade patoloogia;
  • veresoonte patoloogia.
Hepatiit
Selle rühma haigused on üks levinumaid patoloogiaid, millega hepatoloog peab tegelema. Hepatiit ise on ägeda või kroonilise maksa põletikuline kahjustus. Igal hepatiidi vormil on spetsiifilised sümptomid, kuid kogu rühmal on ühiseid sümptomeid. Hepatiidi tavalisteks ilminguteks on naha kollasus ja sügelus, uriini ja / või väljaheidete värvimuutused, valu paremal küljel ribide all.

Peamine kriteerium, mille järgi hepatiiti klassifitseeritakse, on nende etioloogia, see tähendab haiguse provotseerinud tegur.

Järgmised hepatiidi tüübid:

  • Viiruslik Sel juhul algab maksa põletik viirusliku infektsiooni tõttu. Haiguse põhjustajaks on spetsiifilised hepatiidiviirused (A, B, C, D, E). Hepatiit võib areneda ka teiste viirushaiguste (herpes, punetised, kollapalavik, mononukleoos) taustal.
  • Bakteriaalne Seda tüüpi hepatiit areneb mitmesuguste bakteriaalsete infektsioonide (näiteks leptospiroos) taustal.
  • Mürgine. Sellesse rühma kuuluvad maksa põletik, mille põhjustajaks on alkoholi, kemikaalide, mürkide toksiline toime. Mürgine hepatiit hõlmab ka maksapõletikku, mis ilmneb teatud ravimite pikaajalise kasutamise ajal..
  • Tala. Teatud haiguste (tavaliselt vähk) ravis kasutatakse suuri ioniseeriva kiirguse annuseid, mille mõjul võib alata maksapõletik.
  • Autoimmuunne. Kui immuunsussüsteem ebaõnnestub, alustab keha rünnakut oma rakkude vastu, mille tagajärjel võib areneda hepatiit.
  • Cholangiogeenne. Seda tüüpi hepatiit provotseerib sapipõie ja / või sapiteede patoloogiaid, mille tõttu on häiritud sapi väljavool.
Viirushepatiit on kõige levinum haiguste rühm, millega hepatoloog peab tegelema..

Tsirroos
Selle haiguse korral asendatakse normaalne maksakude sidekoe kiududega, mille tagajärjel elund kaotab järk-järgult oma funktsioonid.
Esialgses etapis kaasneb tsirroosiga puhitus, perioodiline jõudluse langus ja muud nähud, millele patsiendid omistavad harva tähtsust. Siis ühineb paremal küljel asuvate ribide all olev valu, mille rünnakud muutuvad alkoholi tarvitamisel teravamaks. Tsirroosiga patsientidel on kõht ületäitunud, mistõttu muutuvad nad söögi ajal kiiresti küllastunudks. Naha sügelus, palavik, veri ninast on ka selle haiguse sümptomid. Hilisemates etappides areneb kollatõbi, väljaheites võib ilmneda veri. Selle patoloogia iseloomulik sümptom on peopesade punetus, näo ja keha väikeste hemorraagiate ilmnemine.

Maksatsirroosi on mitut tüüpi ja peamine eristatav kriteerium on haiguse põhjustanud põhjus..

Eristatakse järgmisi maksatsirroosi tüüpe:

  • Viiruslik. 95 protsendil juhtudest on see viirusliku hepatiidi komplikatsioon ja seda diagnoositakse neljandikul patsientidest, kellel on B-, C- ja D. hepatiit. Ülejäänud 5 protsendil juhtudest võib seda tüüpi maksatsirroos provotseerida viirusinfektsioone nagu herpes, punetised, mononukleoos ja mumpsi (mumpsi)..
  • Alkohoolsed. See areneb alkoholi süstemaatilise kasutamise taustal ja seda diagnoositakse tavaliselt meestel vanuses 40 - 45 aastat. Kõigist selle haiguse vormidest hõivab alkohoolne tsirroos umbes 40 protsenti. Sellele haigusele eelneb reeglina maksa alkohoolne hepatiit (s.o põletik).
  • Ravim. Normaalse kudede asendamine sidekiududega võib olla põhjustatud teatud ravimite pikaajalisest kasutamisest. Niisiis, on tõendeid, et maksatsirroos võib põhjustada selliste ravimite nagu metotreksaat, amiodaroon, isoniasiid kontrollimatu tarbimist.
  • Sapiteed. See vorm areneb sapijuhade patoloogiate tõttu, mille tõttu sapi väljavool on häiritud. Tsirroos põhjustab ummistust (sapikivi või kasvaja), sapijuhade ahenemist või põletikku. Kõigist tsirroosi vormidest võtab sapiteed umbes 7 protsenti.
  • Toiduga. See areneb koos süsivesikute domineerimisega dieedis. Seedetrakti tsirroos on iseloomulik rasvumise ja diabeediga patsientidele. Mõnikord areneb see maksahaigus pikaajalise tühja kõhuga..
  • Kaasasündinud. See vorm ilmneb lootel emakasisese arengu ajal. Põhjus võib olla emahaigused (mitmesugused hepatiit, herpes, punetised), sapipõie või sapijuhade kaasasündinud väärarengud. Lisaks võivad mõned pärilikud haigused (vase või raua häiritud metabolism, ensüümide puudus) provotseerida kaasasündinud maksatsirroosi. Selle haiguse ellujäämine on äärmiselt madal..
  • Seiskunud. See vorm ilmneb ebapiisava vereringe taustal, mille põhjuseks võib olla südamepuudulikkus või vere nõrgenenud väljavool maksast (tüüpiline Budd-Chiari tõve korral).
Umbes 20 protsendil juhtudest (sagedamini naistel) jääb tsirroosi põhjus ebaselgeks.

Kasvajad
Maksa kasvajataolised moodustised võivad olla healoomulised või pahaloomulised..

Igat tüüpi maksakasvajate tavalised sümptomid on:

  • iiveldusehood;
  • isutus;
  • icteric naha värvumine.
Healoomulised kasvajad on hepatoloogi praktikas haruldased ja tuvastatakse tavaliselt juhuslikult, kuna need tekivad ilma väljendunud sümptomiteta. Selliste neoplasmide hulka kuuluvad adenoomid (epiteelkoe proliferatsioon), hemangioomid (moodustuvad vaskulaarse koe rakkudest), lümfangioomid (moodustatud lümfisoontest). Samuti hõlmavad healoomulised kasvajad erinevat päritolu ja tüüpi tsüste.

Pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed või sekundaarsed (metastaasid). Enamikul juhtudel seisavad hepatoloog silmitsi sekundaarsete neoplasmidega, mis ilmnevad elundite nagu käärsoole, mao ja kopsude onkoloogiliste haiguste taustal. Naistel võivad maksa metastaasid olla tingitud rinnavähist..

Maksa infiltratiivsed kahjustused
Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis provotseerivad maksas infiltraatide ilmnemist, mis on erinevat tüüpi rakkude kogunemine, mõnikord vere ja / või lümfi segunemisega.

Seda tüüpi tavaline haigus on rasvmaksa haigus (mida nimetatakse ka steatoosiks või rasvmaksa hepatoosiks). Selle haigusega koguneb rasv maksas, mis viib selle organi funktsionaalsuse nõrgenemiseni. Rasvase degeneratsiooni diagnoositakse sagedamini kui 45-aastastel naistel kui teisi. Selle patoloogia põhjused hõlmavad toitumise iseärasusi (ülesöömine, kiirete süsivesikute sisaldus), halb füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi, alkoholi kuritarvitamine või narkomaania. Pärilik eelsoodumus ja geneetilised ainevahetushäired on samuti olulised tegurid, mis suurendavad rasvase hepatoosi tekkimise tõenäosust. Esialgses staadiumis jätkub haigus sümptomiteta ja seda saab tuvastada muude maksapatoloogiate diagnoosimisel. Rasvase degeneratsiooni progresseerumisega ilmnevad erinevate kehasüsteemide sümptomid.

Eristatakse järgmisi rasvmaksa tunnuseid:

  • paremal küljel asuvate ribide all olev valu, mis intensiivistub alkohoolsete jookide, praetud / rasvaste toitude võtmisel;
  • ebameeldiv järelmaitse, kibedus suus, valge-kollane kile keelel;
  • iiveldus, puhitus, probleemid väljaheitega;
  • ärritus vähestel puhkudel, unehäired;
  • keskendumisprobleemid, mäluhäired;
  • väljendunud venoosse mustri ilmumine kõhu nahale;
  • ikteriline nahatoon.
Lisaks rasvasele hepatoosile kuuluvad infiltratiivsete kahjustuste rühma ka muud patoloogiad..

Selliste haiguste näideteks on:

  • amüloidoos (valgu-süsivesikute massi ladestumine maksas);
  • mitmesugused nekroosid (maksarakkude surm);
  • glükogenoos (eritüüpi süsivesikute, glükogeeniks, kogunemine maksas).
Funktsionaalsed maksahaigused
Sellesse rühma kuuluvad patoloogiad, mis provotseerivad maksa põhifunktsioonide rikkumist. Kõige levinum seda tüüpi haigus on kolestaas, mille korral sapi tootmine ja väljavool on pärsitud. Selle häire põhjused võivad olla hepatiit, tsirroos, maksa nakkav / toksiline / ravimikahjustus, häirunud ainevahetus. Kolestaas on tavaline patoloogia, mida diagnoositakse rasedatel patsientidel..

Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • naha sügelus;
  • tume uriin
  • kerged väljaheited.
Progresseerudes provotseerib kolestaas A-vitamiini vaegust, mistõttu patsiendid hakkavad nägema halvemini ja kohanevad pimedaga halvasti. Samuti märgitakse D-vitamiini puudus, mis võib põhjustada spontaanseid luumurdusid, luuhaigusi (näiteks osteoporoos). Haiguse kroonilises käigus ilmnevad patsiendi nahal kollased tursed (ksantoomid), mille lokaliseerimine on silmade, rindkere, selja, kaela ümbrus. Lisaks kolestaasile on ka teisi sellesse rühma kuuluvaid haigusi.

Maksafunktsiooni häirete grupist eristatakse järgmisi haigusi:

  • Gilberti sündroom. Selle haigusega on häiritud bilirubiini (sapipigmendi) vahetus, mistõttu see aine koguneb patsiendi veres ülemääraselt. Patoloogia põhjus on geneetiline defekt, mis kandub vanematelt lastele. Gilberti sündroom avaldub naha ja silmavalkude perioodilisel värvimisel helekollase värvusega. Muud sümptomid ilmnevad väga harva ja mõned hepatoloogid peavad seda sündroomi mitte haiguseks, vaid keha füsioloogiliseks tunnuseks.
  • Dabin-Johnsoni sündroom. Viitab haruldastele haigustele ja avaldub kerge ikterise nahatooniga. Seda diagnoositakse peamiselt noormeestel. Mõnikord võib uriin tumeneda ja / või paremal küljel võib ilmneda valu ribide all. Selle patoloogia põhjus on pärilik defekt, mille tagajärjel bilirubiini väljund on häiritud.
  • Krigler-Nayyari sündroom. See kuulub haruldaste maksahaiguste kategooriasse ja avaldub kollatõvena koos närvisüsteemi häiretega (krambid, teadvusekaotus). Vastupidiselt ülaltoodud sündroomidele koguneb selle patoloogiaga verre toksiline bilirubiin, millel on toksiline mõju patsiendi kehale. Haiguse põhjus on ensüümi väike kogus või täielik puudumine, mis vastutab toksilise bilirubiini neutraliseerimise eest.
Sapipõie ja sapijuhade patoloogia
Statistika kohaselt võtavad selle rühma haigused seedetrakti kõigi patoloogiate seas 3. koha. Igal haigusel on spetsiifilised sümptomid, kuid on ka tavalisi sümptomeid. Niisiis, sapipõie ja sapijuhade (sapiteede) haiguste kõige levinumad sümptomid hõlmavad valu paremal küljel asuvate ribide all, seedehäireid (halb söögiisu, iiveldus, kõhulahtisus / kõhukinnisus), rooja värvimuutust, uriini tumedat varju. Samuti sapiteede haiguste korral omandab patsiendi nahk sageli kollase varjundi, keelele ilmub valge kate ja suus on kibedus. Kõige sagedamini tulevad selliste kaebustega hepatoloogi vastuvõtule üle 45-aastased naised. Viimasel ajal on suurenenud sapipõie ja sapijuhade häirete sümptomitega noorte patsientide arv.

Järgmised sapiteede haigused:

  • Koletsüstiit. Selle organi põletik, milles sapp koguneb. Kõigi kõhuõõneorganite haiguste seas võtab esikoha koletsüstiit avastamissageduse osas patsientide seas. Praegu kannatab selle haiguse all umbes 15 protsenti kogu täiskasvanud elanikkonnast. Sapipõie põletiku peamiseks põhjustajaks peetakse infektsiooni, mis tungib keha muudest süsteemidest (kuseteede, reproduktiivse, hingamisteede). Maksa viirusnakkused võivad samuti selles elundis algatada põletikulise protsessi..
  • Sapikivitõbi. Koos koletsüstiidiga kuulub see tavaliste haiguste hulka ja seda tuvastatakse igal kümnendal täiskasvanud patsiendil. Selle haiguse korral moodustuvad sapiteede süsteemis (põis ja / või kanalid) tahked moodustised (kivid). Füüsilise aktiivsuse puudumine, ebaregulaarne toitumine, ülekaalulisus - kõik need tegurid võivad muutuda sapikivitõve käivitajaks. Kivide väljanägemisele võivad kaasa aidata ka seedesüsteemi teiste organite haigused (nt kõhunääre)..
  • Kasvajad Nagu ka teiste elundite puhul, võivad sapiteede kasvajataolised moodustised olla healoomulised või pahaloomulised. Healoomulised kasvajad (enamasti polüübid või adenoomid) on hepatoloogi praktikas üsna haruldased ja tuvastatakse reeglina juhuslikult. Nagu vähkkasvajad, peetakse neid sagedaseks esinemiseks ja kõigi onkoloogiliste haiguste seas on sapipõie pahaloomulised kahjustused avastamise sageduses 6. kohal. Vähk areneb sageli sapikivitõve taustal.
  • Cholangiit. Sapiteede põletik, mis sageli areneb koletsüstiidi taustal. See patoloogia on kõige iseloomulikum noormeestele. Cholangiit võib olla ka kasvaja moodustumise, sapikivitõve tagajärg. Skleroseeriv kolangiit (üks haiguse sortidest) ilmneb immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärjel ja on pärilik.
  • Sapijuha düskineesia. Selle haigusega halveneb sapiteede kontraktiilsus, mille tagajärjel halveneb sapi väljavool. Teisisõnu, sapipõis peatab sapi väljaheite ja see ei sisene seedesüsteemi teistesse organitesse. Teistest sagedamini leiavad hepatoloogid seda haigust noortel naistel, keda eristab kõhna kehaehitus ebapiisava toitumise tõttu.
Vaskulaarne patoloogia
Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis põhinevad maksa- ja sapiteede verevarustuse erinevatel häiretel. Ebapiisava koguse verega tarnitavate elementide saamisel kaotab maks järk-järgult oma funktsioonid.

Järgmised maksa- ja sapiteede veresoonkonna haigused on:

  • Portaali hüpertensioon. Selle haigusega tõuseb portaalveenis (veresoon, mille kaudu veri siseneb maksa) rõhk, mille tõttu kogu selle organi verevarustuse protsess on häiritud. See nähtus võib olla tsirroosi, hepatiidi, sapikivitõve ja muude maksa- ja sapiteede patoloogiate tagajärg. Portaali hüpertensioon väljendub naba lähedal esinevas valus, puhitus ja kõhu kõhus, oksendamisel. See veresoonkonnahaigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksa entsefalopaatiat (ajukahjustus toksiliste ainetega, mis kogunevad halva maksafunktsiooni tõttu).
  • Portaalveeni tromboos. Verehüübe ilmumine, mis osaliselt või täielikult ummistab veresoone valendiku, võib olla maksa- ja muude kehasüsteemide haiguste tagajärg. Sageli areneb see patoloogia vere suurenenud hüübivuse taustal. Tromboos võib olla äge (tavaliselt surmav) või krooniline. Algstaadiumis avaldub tromboos primaarse haiguse sümptomitena (see, mis provotseeris trombi) ja haiguse progresseerumisega ilmnevad spetsiifilised sümptomid (oksendamine, mille puhul oksendamine meenutab kohvipaksu, tumedad, tõrvataolised väljaheited, väljakannatamatu kõhuvalu)..
  • Pyleflebiit. Selle haigusega areneb portaalveenis äge põletik, millega kaasneb mäda moodustumine. Sageli areneb ägeda pimesoolepõletiku (rinnakelme lihase põletik) või sapipõie põletiku taustal (harvem). Pileflebiit põhjustab maksas sageli mitmeid mädanikke (mädaga täidetud õõnsused), mis viib patsiendi surmani.

Laste hepatoloog

Kõigist haigustest, millega pediaatriline hepatoloog peab tegelema, hõivavad kõige suurema osa maksa- ja sapiteede kaasasündinud patoloogiad. Statistika kohaselt sünnib ühe või mitme seda tüüpi haigusega 2500 lapse kohta üks laps. Kaasasündinud haigused võivad olla sünnieelse arengu või haiguse edasiandmise emalt lootele kõrvalekallete tagajärg. Ja see, kui kiiresti ja õigesti diagnoositakse, sõltub sageli sellest, kas need probleemid häirivad patsienti täiskasvanueas..

Maksa ja sapiteede kaasasündinud patoloogiad on olemas:

  • Anomaaliad sapipõie struktuuris. Tavaliselt on sellel elundil pirnikujuline kuju ja see asub veidi maksa all. Anomaalse struktuuriga võib see olla kahekordne, omada liivakella kuju, omada täiendavaid kasvu.
  • Sapipõie vale asukoht. Tervetel inimestel asub see elund paremal küljel, kuid mõnikord sünnivad lapsed vasaku küljega sapipõiega. Samuti juhtub, et vastsündinutel diagnoositakse sapipõie puudumine.
  • Sapiteede defektid. Sellest kategooriast sageli diagnoositav patoloogia on kanalite atresia, mis tähendab nende patentsuse rikkumist. Mõnel juhul sünnivad beebid täiendavate sapijuhadega.
  • Maksa struktuuri kõrvalekalded. Tavaliselt koosneb see orel kahest lohist - suur (paremal) ja väike (vasakul) ning sellel on kiilukujuline kuju. Kaasasündinud defektide korral võib maksa kuju või struktuur muutuda, ilmnevad täiendavad lohud. Mõnikord võib tuvastada maksa vasaku või parema (harvemini) tüve täieliku puudumise (agenees).
  • Maksa vale asukoht. See organ asub horisontaalselt ülakõhus. Mõnedel lastel võib maks nihkuda vasakule, langetada alla või püsti.
  • Ainevahetushaigused. Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused patoloogiad, mille tagajärjel häirub maksa sünteesitav sapp, aminohapped, vitamiinid või muud ained.
  • Hepatiit. Vastsündinutel tuvastatakse sageli kaasasündinud maksapõletik. Reeglina diagnoositakse lastel viirusetüüpi (A, B, C) hepatiit, mis kandub emalt lootele.

Hepatoloogi nakkushaigus

Maksa viirusnakkused

Viirusnakkused on kõigi maksahaigusi provotseerivate põhjuste hulgas suurima tähtsusega, kuna need on hepatiidi tekke peamised tegurid. Viirusliku hepatiidi vorme on mitmeid, kõigil neist on iseloomulikud tunnused..

Eristatakse järgmisi viirushepatiidi tüüpe:

  • Hepatiit A. Meditsiinipraktikas nimetatakse viirusliku hepatiidi kõige tavalisemaks ja ohtlikumaks vormiks. Nakatumine toimub hügieenieeskirjade eiramise tõttu (määrdunud käed, pesemata köögiviljade söömine). Algstaadiumi sümptomiteks on palavik, kehas valutunne ja peavalu. A-hepatiit ei vaja intensiivset ravi ja sageli tuleb patsiendi kehal see haigus toime iseseisvalt.
  • B. hepatiit. See hepatiidi vorm kandub üle vere ja sageli nakatuvad patsiendid mittesteriilsete süstalde abil küünesalongides. B-hepatiidi põhjustajat võib edastada ka seksuaalse kontakti kaudu, mis viidi läbi ilma sobivate kaitsevahenditeta. Seda vormi iseloomustab naha nõrk värvumine kollasusega või ikterise varju täielik puudumine. Vaktsineerimise vältimiseks viiakse läbi vaktsineerimine, mis võimaldab kaitsta patsienti vähemalt 7 aasta jooksul.
  • Hepatiit C. Seda peetakse selle rühma haiguste kõige raskemaks vormiks. See edastatakse vere kaudu või seksuaalselt (palju harvemini). Enam kui 50 protsendil juhtudest omandab C-hepatiit kroonilise kulgu, mis võib põhjustada maksavähki. Mõnel nakatunud patsiendil viirus ei aktiveeru ja nad muutuvad haiguse kandjateks. Samal ajal peaks hepatoloog jälgima selliseid patsiente pidevalt, kuna haigus võib igal ajal minna aktiivsesse vormi. C-hepatiidi vaktsiini tänapäeval ei eksisteeri.
  • Hepatiit D. Selle hepatiidi eripäraks on suutmatus inimkehas iseseisvalt areneda, kuna see paljuneb ainult B-hepatiidi korral. Seega on see viirus kaasnev haigus, mis raskendab B-hepatiidi kulgu ja ravi..
  • E. hepatiit. Oma ilmingutes sarnaneb seda tüüpi haigus A-hepatiidiga, selle erinevusega, et see mõjutab mitte ainult maksa, vaid ka neere. See haigusvorm on eriti ohtlik raseduse hilises eas naistele, kuna peaaegu alati sureb loode ja patsiendi seisund halveneb märkimisväärselt.

Parasitaarsed maksainfektsioonid

See rühm ühendab hulgaliselt parasiitide või helmintide (usside) põhjustatud haigusi. Selliste haiguste korral maksa- ja sapiteede kahjustus on tavalise infektsiooni ilming. Teisisõnu, mis tahes parasiitilise infektsiooni korral kannatavad mitte ainult maks, vaid ka muud elundid.
Selliste haiguste tavalisteks sümptomiteks on naha ja juuste halvenemine (tuimus, koorimine, kuivus), halb uni, halb hingeõhk. Nakkuste põhjustajad satuvad inimese kehasse suu kaudu, samas eirates isikliku hügieeni reegleid (pesemata köögiviljade ja puuviljade söömine, pesemata käte söömine pärast loomadega mängimist). Parasiidi vastsed sisenevad soolestikku, kust nad tungivad vereringesse, seejärel maksa ja muudesse organitesse.

Järgmised maksa- ja sapiteede parasiitnakkused:

  • Ehhinokokoos. Haigus provotseerib mitmesuguseid paelussid, mis tungivad maksa sisse, moodustades kehas hüdadiidseid tsüste. Ehhinokokoos on üks maksa- ja sapiteede osakonna kõige sagedamini tuvastatud parasiitnakkustest. Haiguse sümptomid ei hakka ilmnema kohe, vaid mõne kuu või isegi aasta pärast. Selle infektsiooni spetsiifilisteks tunnusteks on valu kõhu paremas servas pärast söömist või füüsilist aktiivsust, raskete kõrvaltoimete teke pärast ravimi kasutamist. Suurenev, tsüst hakkab avaldama survet sapijuhadele, mille tõttu sapi väljavool halveneb, mis väljendub naha kollasuses, iivelduses, perioodilises oksendamises.
  • Askaridoos. See haigus on üsna haruldane ja areneb ümarusside (mitmesuguste usside) tungimisel maksa. Parasiitide eluline aktiivsus provotseerib maksarakkude nekroosi, mädadega täidetud väikeste tühikute ilmumist. Sageli põhjustavad ümarussid maksas sapiteede organite põletikku.
  • Opisthorchiasis. Nakkuse põhjustajaks on helmintid, mis tungivad maksa sisse, provotseerivad kudede tihenemist ja jämedamaks muutumist, elundi pinnale jämedate armide moodustumist. Patsiendid kurdavad valu maksa projektsiooni piirkonnas, palpatsioon on palpeeritav elundi suurenemine. Opisthorchiasis võib põhjustada maksavähki.
  • Amoebiasis. Infektsiooni algatab lihtne amööb, mis kõigepealt mõjutab soolestikku ja seejärel tungib maksa. Amoebiasisega maksas moodustuvad mädase sisuga tsüstid. Patsientide nahk on kuiv, hall, üldine seisund on raske.
  • Toksoplasmoos. Valdav enamus juhtudest on kassid. Koos maksaga mõjutab toksoplasmoos närvi- ja lümfisüsteemi, põrna. Patsientidel on lümfisõlmed laienenud, nahale ilmub väike lööve (mõjutab kogu keha, välja arvatud pea, jalad ja käed), suurenenud maks, põrn on tunda.

Maksa bakteriaalsed infektsioonid

Hepatoloog kirurg

Mida teeb hepatoloog kirurg??

Kaasaegses meditsiinis on suur hulk kirurgilisi tehnikaid, mida kasutatakse maksa ja sapiteede haiguste kirurgilises ravis. Optimaalse meetodi valimiseks määrab hepatoloog kirurg põhjaliku eeluuringu ning võtab arvesse ka operatsiooni ettekirjutamise põhjuse, patsiendi vanuse ja muud tegurid..

Järgmised hepatoloogi kirurgi teostatavad operatsioonid on:

  • resektsioon;
  • drenaaž;
  • stentimine;
  • laparoskoopia;
  • hävitamine;
  • skleroos;
  • maksa siirdamine.
Maksa ja sapiteede süsteemi resektsioon
Resektsioon on haigestunud elundi fragmendi eemaldamine, mille tõttu halveneb kogu maksa- ja sapiteede süsteem. Näiteks pahaloomulise kasvajaga eemaldatakse onkoloogilise protsessi leviku vältimiseks elundi kahjustatud piirkond. Samuti võib resektsioon hõlmata elundi (kõige sagedamini sapipõie) täielikku eemaldamist.

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse läbi maksa- ja sapiteede organite mitmesuguste kaasasündinud anomaaliatega, vigastuste (õnnetused, kukkumised, insuldid) tagajärjel tekkinud maksa purustumisega. Resektsioon on näidustatud teatud parasiitnakkuste korral (näiteks maksa kahjustuse korral ehhinokoki poolt) kasvajate või maksas esinevate mädasete abstsesside korral.

Drenaaž
Drenaaž on patoloogilise vedeliku eemaldamine maksast või muudest maksa- ja sapiteede organitest spetsiaalse varustuse abil. See manipuleerimine viiakse läbi tsüstide juuresolekul, millel on mäda või abstsess. Kõhupiirkonna punktsiooni kaudu sisestab arst patoloogilise sisuga õõnsusse pika nõela ja imeb selle välja, kontrollides protsessi ultraheli või röntgeniseadmega. Samuti on drenaaž näidustatud sapi stagnatsiooniks..

Stenteerimine
See toiming viiakse läbi, kui sapijuhad on blokeeritud või kitsendatud. Kanali õõnsusse sisestatakse stent, mis on spetsiaalsest metallist valmistatud õõnes silindriline ese. Stent laiendab sapijuha luumenit ja hoiab ära selle edasise ahenemise, mille tõttu sapi väljavool taastatakse.

Laparoskoopia
Laparoskoopia on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi maksa- ja sapiteede organite kaudu naha väikeste punktsioonide kaudu. Hepatoloogi kirurg tutvustab nendesse punktsioonidesse videokaameraga varustatud õhukest pikka sondi (laparoskoopi), mille pilt väljastatakse arvutiseadmetele. Saanud täieliku ülevaate, teeb arst järeldused haige organi seisundi kohta. Samuti saab sel viisil teha biopsia (maksakoe eemaldamine uurimiseks), lihtsad toimingud (näiteks kivide eemaldamiseks)..

Laparoskoopia näidustused on:

  • vähikahtlus;
  • tsüstide olemasolu (nende suuruse ja koguse selgitamiseks);
  • sapikivitõbi;
  • tundmatu etioloogiaga laienenud maks.
Hävitamine
Olukordades, kus kasvajat pole resektsiooni abil võimalik eemaldada, hävitatakse (hävitatakse) neoplasm mitmesuguste meetoditega. Niisiis, tuumorit saab hävitada raadiosagedusliku kiirguse toimel. Selle hävitamisega viiakse naha kaudu läbi punktsiooni õhuke emitter, mille kaudu viiakse läbi raadiosageduse kokkupuude. Hävitamist võivad läbi viia ka kemikaalid, mis viiakse kasvaja verega varustavasse anumasse. Mõnel juhul viiakse läbi tuumori alkoholiseerimine, mis hõlmab patoloogiliste kudede hävitamist etüülalkoholiga.

Skleroos
See protseduur viiakse läbi parasiitideta tsüstide ja healoomuliste kasvajate juuresolekul. Maksa koesse sisestatakse spetsiaalne aine, mille toimel tsüstide või kasvajate anumad kleepuvad kokku ja neoplasm sureb.

Maksa siirdamine
Maksa siirdamine on üks keerukamaid ja aeganõudvamaid operatsioone. Siirdamise põhimõtteks on haige organi asendamine tervega, mille doonor annab. Selle operatsiooni kõige tavalisem näidustus on tsirroos. Siirdamine viiakse läbi ka mõne hepatiidi vormi korral koos kaasasündinud väärarengute või maksa pahaloomuliste kahjustustega (kui teiste elundite metastaasid puuduvad).

Doonoriks võib olla elus inimene, kelle veregrupp on identne patsiendi veregrupiga. Sellistel juhtudel eemaldatakse doonorilt ainult maksa fragment, mis siirdatakse patsiendile. Tervel maksal on suur võime ise paraneda, nii et valdav enamus sellistest siirdamistest on edukad nii doonori kui ka patsiendi jaoks..
Doonor võib olla ka surnud patsient, kelle aju on lakanud töötamast, kuid muud elundisüsteemid töötavad endiselt..

Kes on gastroenteroloog-hepatoloog?

Gastroenteroloog-hepatoloog on arst, kellel on väljaõpe sellistes valdkondades nagu gastroenteroloogia ja hepatoloogia. Nagu eespool mainitud, on hepatoloogia teadus, mis uurib maksa- ja sapiteede süsteemi patoloogiaid. Gastroenteroloogi-hepatoloogi tegevusest täieliku pildi saamiseks peaksite tutvuma ka sellega, mida gastroenteroloogia uurib..

See meditsiinivaldkond tegeleb seedetrakti ja kõigi haiguste uurimisega, mis võivad kahjustada selle tervislikku funktsionaalsust. Inimkeha seedesektsioon koosneb söögitorust, maost, sooltest (õhukesed ja paksud), kõhunäärmest ja maksa ja sapiteede süsteemist. Sellest lähtuvalt peaks selle ala haritud spetsialist olema võimeline tuvastama ja ravima nende elundite patoloogilisi seisundeid.

Milliste haigustega tegeleb gastroenteroloog-hepatoloog?

Kaasaegses meditsiinipraktikas on suur loetelu seedetrakti haigustest. Arvestades asjaolu, et poolkasulike pooltoodete ja kiirtoodete tarbimine on tänapäeval laialt levinud, kasvab seedetrakti haigustega patsientide arv igal aastal.

Seal on järgmised tavalised haigused, millega gastroenteroloog-hepatoloog tegeleb:

  • Atoonia. Selle patoloogia korral kaotavad seedimisega seotud organid (kõige sagedamini magu ja / või sooled) lihastoonuse, mis põhjustab nende funktsiooni langust.
  • Gastriit. Patoloogia väljendub mao limaskesta kahjustuses. Praegu põeb gastriiti umbes 70 protsenti kaugelearenenud (60–70-aastastest) inimestest..
  • Koliit on käärsoole limaskestade kahjustus, mis võib olla infektsioonide, teatud ravimite (sageli antibiootikumide või lahtistite) pikaajalise kasutamise, allergiliste reaktsioonide tagajärg.
  • Enteriit - peensoole limaskesta struktuuri patoloogiline muutus, mis põhjustab toidu seedimist ja eritumist.
  • Pankreatiit. Pankreatiit avaldub kõhunäärmepõletikuna, mis areneb kõige sagedamini maksa- ja sapiteede haiguste taustal (näiteks sapikivihaigus)..
  • Peritoniit. Peritoniidiga põletikul muutub kõhuõõne membraan bakteriaalse infektsiooni tõttu, mis tungib teistest organitest.
  • Divertikoolid. See termin viitab elundi (kõige sagedamini soolte või söögitoru) seinte välisele väljaulatuvusele. Eendikohas moodustuvad õõnsused kipuvad sumbuma ja edasist perforatsiooni (rebenemist).
  • Düsbakterioos. Düsbakterioos on soole mikrofloora normaalse koostise rikkumine, mis areneb teatud haiguste tagajärjel, võttes antibiootikume, tasakaalustamata dieeti.
  • Düskineesia. Düskineesia korral vähendab patsient seedesüsteemi (enamasti soolte või söögitoru) motoorset aktiivsust, mis häirib seedimisprotsessi.
  • Peptiline haavand. Peptilise haavandiga tekivad mao, söögitoru või soolte limaskestal haavandid. Haigus võib mõjutada kas ühte organit või mitut organit..
  • Kasvajad Paha- või healoomulised kasvajad võivad tekkida mao, soolte ja seedesüsteemi muude osade limaskestal.

Hepatoloog onkoloog

Onkoloog-hepatoloog on arst, kes tegeleb maksa- ja sapiteede vähkide tuvastamise ja järgneva raviga. Pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (arenevad algselt mõjutatud elundis) või sekundaarsed (metastaasid naaberorganitest). Maksa jaoks on kõige iseloomulikum sekundaarne vähk, mida tuvastatakse 20 korda sagedamini kui primaarseid kasvajaid. Maksa onkoloogilised haigused on vastuvõtlikumad meestele, kes on vanemad kui 50 aastat. Sapipõievähk on seevastu sagedamini esmane haigus ja see on omane naistele.

Maksa ja sapiteede organite pahaloomuliste kahjustuste tõenäosust suurendavad põhjused on järgmised:

  • mõned kroonilises vormis esinevad hepatiidi vormid;
  • tsirroos;
  • alkoholisõltuvus;
  • parasiitnakkused.
Samuti on tõendeid selle kohta, et maksa- ja sellega seotud elundite vähki haigestumise oht suurendab aflatoksiini (mürgine aine) sisaldavate toitude regulaarset tarbimist. Seda ainet võib esineda maapähklites, riisis, maisis ja pähklites..

Konsultatsioon (vastuvõtt) hepatoloogi juures

Hepatoloogi intervjuu

Tavaliselt algab küsitlus patsiendi kaebuste selgitamisega. Reeglina piinatakse patsienti, kes otsib hepatoloogi abi parema hüpohondriumi valu. Arst täpsustab valu lokaliseerimist, kiiritamist (kus nad annavad) ja nende intensiivsust. Oluline diagnostiline kriteerium on valu ilmnemise aeg. Kui valu ilmub pärast rasket sööki, räägib see sapipõie patoloogia kasuks. Valusündroomi olemus maksa- ja sapiteede patoloogias võib olla väga mitmekesine, nii et hepatoloog küsitleb patsienti väga hoolikalt. Lisaks valule on hepatoloogiga nõu pidanud patsient sageli mures iivelduse, oksendamise ja muude düspeptiliste ilmingute pärast. Sapikivihaiguse korral hakkavad patsiendid dramaatiliselt kaalust alla võtma, nii et ka hepatoloog küsib, kas patsient on kaalu kaotanud või vastupidi.

Hepatoloogi näiteküsimused võivad hõlmata järgmist:

  • Kui sageli vaevavad parema hüpohondriumi valud?
  • Millal ilmneb valu? Enne või pärast sööki?
  • Kas patsient on viimastel nädalatel kaalu kaotanud? Kui jah, siis kui palju?
  • Kas iiveldus ja oksendamine on sageli piinatud? Kui jah, siis millistest toitudest?
  • Kas patsient saab kirjeldada valu olemust? Kas see on terav või tuim valu? Kus ta annab?
Hoolimata asjaolust, et hepatoloog on maksa- ja sapiteede valdkonnas spetsialiseerunud arst, ei piirdu tema küsitlemine ainult maksa patoloogia valdkonna küsimustega. Väga sageli on hepatoloogid huvitatud pärilikest haigustest, see tähendab patoloogiatest, mis on patsiendi perekonnas jälile saanud. See on tingitud asjaolust, et väga sageli põhjustab maksahaigusi maksarakkude tasemel esinevad geneetilised häired (st kaasasündinud haigused).

Maksa kaasasündinud pärilikud patoloogiad on:

  • Gilberti sündroom;
  • Wilsoni-Konovalovi haigus;
  • mitmesugused hemokromatoosid;
  • Krigler-Nayyari sündroom;
  • Dabin-Johnsoni sündroom.
Olulist rolli anamneesi (haigusloo) kogumisel mängib teave patsiendi kutsetegevuse kohta. Seega on hepatoloogi huvi selle vastu, kellega patsient töötab ja millega ta kokku puutub oma igapäevases kutsetegevuses. Maksahaiguse võib esile kutsuda pikaajaline kokkupuude raskmetallidega.

Hepatoloogi uuring

Hepatoloog alustab oma uurimist patsiendi naha ja nähtavate limaskestade (sklera) visualiseerimisega. Isegi bilirubiini (sapipigmendi) väike tõus võib anda patsiendi sklerale kollaka varjundi. Mõõdukas bilirubiini tõus annab nahale ja limaskestadele ikterise värvuse. Järgmisena palub hepatoloog patsiendil keelt näidata. Enamiku maksapatoloogiate korral muutub keel kuivaks ja ülekatteks, mõnikord kaetud pruuni kattega. Rutiinsesse uuringusse kuulub ka lümfisõlmede palpatsioon. Seda tehakse maksa ja muude elundite neoplasmide (kasvajate) välistamiseks.

Peamised punktid patsiendi uurimisel hepatoloogi poolt on maksa palpatsioon (palpatsioon). Maksa palpatsioon algab asjaoluga, et arst määrab maksa alumise piiri. Olles lasknud peopesa pikisuunas, palub arst patsiendil oma kõhuga sisse hingata, see tähendab, et kõht tuleb täis. Inspiratsioonile järgneb aeglane väljahingamine. Väljahingamise ajal sukeldub arsti peopesa sujuvalt sügavale kõhu seina. Seega palpeerib hepatoloog maksa alumist serva. Tavaliselt peaks maksa alumine serv vastama rannikukaare servale. Enamiku maksa patoloogiatega kaasneb selle suurenemine. Sel juhul fikseerib arst maksa alumise serva, eendudes rinnakaarist 3-4 sentimeetrit või rohkem.

Hepatoloogi testid

Nagu iga teine ​​arst, lõpetab ka hepatoloog diagnoosi täpsustamiseks oma konsultatsiooni, soovitades patsiendile täiendavaid uuringuid. Kõige sagedamini on need laboratoorsed testid, näiteks üldine vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs, biokeemiline analüüs, sealhulgas maksatestid. Instrumentaalsetest uuringutest määrab hepatoloog kõige sagedamini maksa ultraheliuuringu (ultraheli).

Hepatoloogi määratud laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas maksafunktsiooni testid;
  • B-, C- ja D-hepatiidi viiruste antigeenide analüüs.
Üldine vereanalüüs
Üldine vereanalüüs - näitab vereelementide vähenemist või suurenemist. Hepatiidi ja kollatõve korral täheldatakse üldanalüüsis aneemiat (punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine), mõnikord valgete vereliblede arvu suurenemist. Maksatsirroosiga täheldatakse trombotsütopeeniat - trombotsüütide arvu vähenemist, mis põhjustab verejooksu suurenemist.

Uriini üldine analüüs
Uriinianalüüs on informatiivne maksa patoloogiate korral, millega kaasneb ikterus. Sel juhul leitakse uriinist bilirubiini metabolismi fragmente..

Verekeemia
Maksa patoloogiate korral on kõige informatiivsem biokeemiline vereanalüüs. Näiteks tsirroosi ja hepatiidi korral on düsproteineemia tavaline laboratoorne sümptom. See termin viitab albumiini ja vere globuliinide kontsentratsiooni tasakaalustamatusele. Tavaliselt on albumiini kontsentratsioon 50–55 grammi, globuliinide osakaal aga 15–20 grammi (seega on valkude üldkontsentratsioon umbes 70 grammi). Maksapatoloogiatega väheneb albumiini tase. See juhtub albumiini sünteesi vähenemise tõttu maksarakkudes selle kahjustuste tõttu. Selle tulemusel suureneb globuliinide kontsentratsioon kompenseerivalt. Seega on rikutud nende kahe fraktsiooni osakaalu, mida nimetatakse düsproteineemiaks. See on väga oluline diagnostiline omadus, seetõttu tuleks biokeemiline vereanalüüs läbi viia veatu.

Maksatestid
Maksapatoloogiate diagnoosimisel on oluline osa ka maksatestidel. Peamised parameetrid on ALAT (alaniinaminotransferaas), ASAT (aspartaataminotransferaas) ja bilirubiin. Nende ensüümide kontsentratsiooni tõus näitab maksa ja kolestaasi sündroomi (sapi stagnatsioon) rikkumist.

B-, C- ja D-hepatiidi viiruste antigeenide analüüs
Seda tüüpi analüüs on väga spetsiifiline ja soovitatav, kui hepatoloog soovitab kroonilise viirushepatiidi esinemist. On teada, et kui viirus siseneb inimkehasse, tekivad immuunsussüsteemid selle vastu antikehi. Sarnane olukord ilmneb hepatiidi viiruste korral. Nende struktuurielementide (näiteks kapslite või antigeenide) vastu tekivad valgud (antikehad), mis hiljem vereringes ringlevad. Seejärel on need antikehad spetsiifilised markerid viirushepatiidi diagnoosimisel. Näiteks viitavad HbS antigeeni antikehad viirushepatiidile B.

Instrumentaalne diagnostika

Kõige tavalisem hepatoloogi poolt välja kirjutatud uuring on maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring). See uuring on mitteinvasiivne (mittetraumaatiline), ei vaja eriväljaõpet ja mis kõige tähtsam, on väga informatiivne.

Maksa ultraheli on normaalne ja erinevate patoloogiatega

Maksa ultraheli on normaalne

Maksa ultraheli tsirroosiga

Maksa ultraheli hepatiidi korral

Maksal on ühtlane mõõduka ehhogeensuse struktuur. Suurenenud ehhogeensuse piirkonnad (monitoril valge) on maksakapsel ja veresooned.

Maksa vasaku kämbla anteroposterior suurus on tavaliselt kuni 7 sentimeetrit, samas kui parempoolne tüve suurus on kuni 12 sentimeetrit.

Tsirroosi peamine märk ultrahelil on maksakoe tihenemine, mis väljendub spetsiifiliste sõlmede moodustumises. Neid sõlmi iseloomustab suurenenud ehhogeensus, mis väljendub ultraheli abil heledates piirkondades.

Hepatiidi korral on peamised muutused seotud maksa suurusega. Maks suureneb ja selles on täheldatud ka hajusaid (tavalisi) põletikulisi muutusi..

Hepatoloog

Hepatoloogi ravi

Ravi määramine toimub reeglina korduvate konsultatsioonide käigus pärast diagnoosi kinnitamist. Pärast ravi määramist soovitab hepatoloog uuesti diagnoosida, et hinnata ettenähtud ravi efektiivsust või, kui see ei sobi, muutke seda.

Kui me räägime viirusevastasest ravist, see tähendab viirusliku hepatiidi ravist, siis sel juhul hinnatakse selle efektiivsust viirusevastaste antikehade kontsentratsiooni järgi. Spetsiifiliste antikehade kogust mõõtvad testid viiakse läbi enne ravi ja mõni kuu pärast seda. Antikehade tiitri languse korral on ravi efektiivne ja soovitatakse seda jätkata. Muude patoloogiate tõhusust hinnatakse patsiendi heaolu ja laboratoorsete testide abil.

Hepatoprotektorid ja muud hepatoloogi välja kirjutatud ravimid

Hepatoloogi arsenalis on lai valik erinevaid ravimeid. Reeglina on need hepatoprotektorid (ravimid, mis parandavad maksafunktsiooni) ja ravimid, mis mõjutavad seedetrakti. Samuti võib hepatoloog välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid, antibiootikume, interferooni.

Hepatoloogi välja kirjutatud ravimid

Ravim on pärit hepatoprotektorite rühmast. Suurendab maksarakkude resistentsust (resistentsust) toksiinide toime suhtes. See stimuleerib maksas valkude sünteesi ja kõrvaldab ka akumuleerunud vabad radikaalid. Määratud ennetuskursusteks 2–3 kuud.

See on ka ravim hepatoprotektorite kategooriast. See seob ja kõrvaldab seega vabad radikaalid. Stimuleerib maksas regeneratiivseid ja reparatiivseid protsesse. See on ette nähtud nii ennetavaks kui ka terapeutiliseks otstarbeks..

Sellel on kolereetiline ja hepatoprotektiivne toime. Samuti kaitseb see hepatotsüüte (maksarakud) sapphapete agressiivse mõju eest. Ursosan soodustab kolesterooli sapikivide lahustumist ja takistab uute tekkimist.

Ravim viirusevastaste ainete rühmast, mida kasutatakse kroonilise C-viirushepatiidi raviks.

See on viirusevastane ravim, mis on välja kirjutatud B-hepatiidi raviks. Toimemehhanism on aeglustada viiruse kasvu maksarakkudes.

Ravim immunomodulaatorite rühmast, mis põhineb interferoonil. Ravim on ette nähtud kroonilise B- ja B-hepatiidi korral. Supresseerib viiruse kasvu ja paljunemist, pakkudes seega viirusevastast toimet.