Maksahaigused: põhjused, tüübid, sümptomid ja ennetamine

Inimkeha suurima näärme - maksa - tervislik seisund on täisväärtusliku elu ja hea tuju võti. Pole ime, et prantslased nimetasid seda keha meeleolu näärmeks. Kahjuks kannatab maksahaiguse käes praegu 30% maailma täiskasvanud elanikkonnast. Kõige tavalisemad neist on hepatoosid, hepatiit, fibroos ja tsirroos. Miks need ja muud haigused tekivad ja kuidas neid õigeaegselt avastada? Selle ja mitte ainult - see artikkel.

Glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinevad ravimid aitavad kõrvaldada maksas põletikulisi protsesse ja taastada selle rakke. On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

"Phosphogliv" on kaasaegne kombineeritud ravim, mida soovitatakse maksapatoloogiate mitmesuguste vormide raviks:

  • ainulaadne kompositsioon;
  • põletikuvastane toime;
  • soodne ohutusprofiil;
  • käsimüügiravimid.
On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

Maksahaiguse põhjused

Enne maksahaiguse põhjustest rääkimist vaatame lähemalt, mis see organ on.

Maks on suur seedenäär, mis asub diafragma all paremas ülakõhus. See täidab mitmeid füsioloogilisi funktsioone:

metaboolne (osaleb ainevahetuses: valgud, rasvad, süsivesikud, hormoonid, vitamiinid, mikroelemendid);

sekretoorne (moodustab sapi ja eritub see soolevalendikku; maksa töödeldavad ained erituvad verre);

võõrutus (töötleb mürgiseid ühendeid ohutuks vormiks või hävitab need) ja teised.

Funktsionaalsete ja morfoloogiliste omaduste tõttu on maks vastuvõtlik paljudele erinevatele haigustele. Nende põhjused võib teadlaste sõnul jagada nelja põhirühma:

Viirused ja bakterid. Viirushaiguste hulka kuuluvad A-, B-, C-, D-hepatiidi tüübid ja teised. Nad provotseerivad ägedaid ja kroonilisi põletikulisi protsesse. 57% -l juhtudest läheb hepatiit tsirroosiks. Bakteriaalsete infektsioonide põhjustajateks on tavaliselt ehhinokokk, alveokokk ja ümaruss, samuti leptospira - leptospiroosi põhjustajad. Haigused esinevad ka ägedas või kroonilises vormis ja maksa tsüstilise muundamise vormis.

Rasvade ainevahetuse rikkumine. Sel juhul suureneb maksarakkudes lipiidide (rasvade) sisaldus, mistõttu võib raud suureneda ja kaotada normaalse toimimise võime. See põhjustab selliste haiguste arengut nagu rasvane hepatoos (maksa steatoos) ja seejärel tsirroos. Ligikaudu 27% elanikkonnast kannatab rasvade ainevahetuse häirete tõttu maksas Venemaal.

Alkoholi kuritarvitamine. Alkohoolsete jookide süstemaatilisel ebaregulaarsel tarbimisel on kahjulik mõju maksarakkudele, mis aja jooksul võib põhjustada tsirroosi. Teadlased leidsid etanooli sisaldavate jookide suhteliselt ohutu ööpäevase annuse: vähem kui 30 ml viina (konjak, viski), 150 ml veini või 250 ml õlut päevas naistele ja 60 ml viina (konjak, viski), 300 ml veini või 500 ml õlut päevas - meeste.

Mürgiste ravimite kahjustus. See ilmneb kontrollimatu ravi tagajärjel, mis põhjustab muutusi maksa kudedes ja selle normaalse toimimise rikkumist. Eristatakse toksiliste kahjustuste ägedat ja kroonilist vormi. Kroonilised haigused tekivad mürgise aine annuste pideva sissevõtmise tõttu. Võib aastaid asümptomaatiline olla.

Eraldi rühmas on palju muid vähem levinud põhjuseid, mille tagajärjel hävivad maksarakud. Nende hulka kuuluvad: mürgitus raskmetallide ja keemiliste ühendite aurudega, stress, kõhuvigastused, geneetiline eelsoodumus.

Ülaltoodud tegurite mõjul algavad maksas mitmesugused muutused, mis viivad lõpuks elundi funktsioonide rikkumiseni.

Inimese maksa peamised haigused

Kõik maksahaigused võib jagada mitmeks tüübiks: viiruslikud (B-, C-, D-hepatiit), bakteriaalsed ja parasiitlikud (tuberkuloos, abstsess, alveokokoos, ehhinokokoos, askariaas), hepatoos (alkohoolsed ja alkoholivabad rasvmaksahaigused), kasvaja (tsüst, vähk), sarkoom, kartsinoom), vaskulaarsed (tromboos, hüpertensioon), pärilikud (hüpoplaasia, hemokromatoos, pigmenteerunud hepatoos), traumaatilised vigastused ja muud.

Pöörame erilist tähelepanu kõige levinumatele ja ohtlikele haigustele..

Viirushepatiit

Põletikulised maksahaigused, millel on erinev olemus. Hepatiit jaguneb rühmadesse: A, B, C, D, E, F, G, X. A-hepatiiti põeb 28% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, B-hepatiiti - 18%, C-hepatiiti - 25%, segahepatiiti. Kõiki rühmi iseloomustab tsütolüüs - maksarakkude hävitamine. A-hepatiit ehk Botkini tõbi levib peamiselt saastunud toidu ja vee kaudu, mille jaoks seda nimetatakse ka “määrdunud käte haiguseks”. Seda iseloomustab joobeseisund, maksa ja põrna suurenemine, maksafunktsiooni kahjustus, mõnikord kollatõbi. Sellel haigusel on ainult äge vorm. B-hepatiit muutub ägedaks krooniliseks, kui viirus on kehas olnud üle 6 kuu. Krooniline viirushepatiit B on ohtlik haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. See kandub edasi vere ja muude kehavedelike kaudu. C-hepatiit on haiguse kõige raskem vorm. Enamikul juhtudel muutub see krooniliseks. Umbes 20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest kannatab seejärel tsirroosi ja maksavähi all. Selle haiguse vastu pole vaktsiini. Muud hepatiidirühmad on palju vähem levinud..

Hepatoos

Haigus, mis põhineb hepatotsüütide ainevahetushäiretel. Haigus algab rasva kogunemisest maksarakkudesse. See põhjustab nende normaalse funktsioneerimise häireid, vabade radikaalide liigset kogunemist maksas ja seejärel põletikku. Haiguse arengu tagajärjel hakkavad näärmerakud surema (kudede nekroos), nende asemele moodustub aktiivselt sidekude ja maks lakkab normaalselt funktsioneerimast. Esineb ägedaid, kroonilisi, kolestaatilisi, alkohoolsete ja alkoholivabade rasvade hepatoose ning rasedate hepatoose. Viimane mõjutab 0,2–1% lapseootel emadest. Rasvane hepatoos esineb 65% -l suurenenud kehakaaluga inimestest ning äge ja krooniline - 35% -l inimestest. Õigeaegse ja pädeva raviga saate haigusest lahti saada, vastasel juhul võib see minna kroonilisse staadiumisse ja viia maksatsirroosini.

Maksa tsirroos

Krooniline põletikuline haigus. Fibroosi viimane etapp. Tsirroosi ajal surevad maksarakud, nende koha võtab sidekude. Järk-järgult lakkab keha normaalsest toimimisest, mis toob kaasa mitmesuguseid tõsiseid tagajärgi. Haiguse peamine põhjus on krooniline viirushepatiit ja alkoholi kuritarvitamine, samuti nääre muude patoloogiate tagajärjed. Tsirroosiga kaasnevad sageli tüsistused: verejooks söögitoru laienenud veenidest, tromboos, peritoniit ja teised. Haigus on pöördumatu. Ravimid ja dieet aitavad patsiendil säilitada stabiilset seisundit (tabel nr 5).

Maksa kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. Healoomuliste hulka kuuluvad tsüstid, hemangioomid, sõlmeline hüperplaasia. Venemaa on registreeritud maksa onkoloogiliste haiguste arvu poolest viiendal kohal. Selle näärme vähi tekke oht suureneb koos vanusega. Patsientide keskmine vanus on 55–60 aastat. Esineb primaarne ja sekundaarne maksavähk. Primaarne - kui kasvaja allikas on maksas endas, sekundaarne - kui selle organi kasvaja on metastaaside leviku tagajärg teistest elunditest. Teist tüüpi vähk on palju tavalisem. Primaarse vähi põhjusteks võivad olla B- ja C-hepatiit, samuti tsirroos. Maksavähiga patsientidel on 5-aastane elulemus umbes 20%. Maksavähi ennetamiseks on soovitatav hoiduda alkoholi, anaboolsete steroidide, toksiliste ravimite liigtarbimisest, tervisliku eluviisi juhtimisest.

Maksahaiguse tõsiste tagajärgede eest kaitsmiseks peaksite olema teadlik haiguse sümptomitest. See aitab õigeaegselt läbi viia diagnostilisi protseduure ja vajadusel alustada ravi..

Maksahaiguse sümptomid ja nähud

Maksapatoloogiate esmased sümptomid on sarnased külmetushaigustega: suurenenud väsimus, nõrkus. Eripäraks on valu või raskustunne paremas hüpohondriumis, mis annab märku elundi laienemisest. Võib ilmneda rohkem häirivaid sümptomeid: kibedus suus, kõrvetised, iiveldus ja oksendamine. Mõnikord kaasneb haigustega naha kollasus või kahvatus, allergiate esinemine ja sügelus. Lisaks sellele kahjustab maksakahjustus närvisüsteemi, mis võib avalduda patsiendi ärrituvuse vormis.

Need on maksahaiguse tavalised sümptomid. Nüüd tähistame neid, mis iseloomustavad eriti mõnda haigust:

Hepatoosi sümptomid. Maksa hepatoos ehk steatoos on peaaegu asümptomaatiline. Parempoolses hüpohondriumis saate tuvastada ebamugavust ja raskust. Muutused muutuvad ultrahelil märgatavaks.

Hepatiidi sümptomid. Ülaltoodud märkidele võib lisada biokeemilise vereanalüüsi kohaselt isu märgatava vähenemise, seedeprobleemid, samuti ensüümide, näiteks alaniini ja aspartaataminotransferaasi sisalduse suurenemise. Need näitavad hepatotsüütide hävitamist põletiku tõttu.

Tsirroosi sümptomid: nõrkus, suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, suurenenud gaaside moodustumine (puhitus), kõhulahtisus.

Vähi sümptomid Selle haigusega kaasneb kõhu suuruse suurenemine, ninaverejooks, aneemia, tursed, palavik (37,5-39 kraadi). 50% juhtudest kurdavad patsiendid nimmepiirkonna valu tõmbamist, mis ilmneb pikaajalise kõndimise ja füüsilise koormuse korral.

Sõltuvalt haigusest varieerub selle tuuma- ja arengumehhanism kehas.

Haiguse areng

Enamikul patoloogiatest ei ole alguses sümptomeid, vaid ainult tõsise seisundi halvenemise korral on teatavate haiguste tunnused. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib haigus siseneda pöördumatusse staadiumisse, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga.

Ebaefektiivse raviga viiruslik hepatiit või selle täielik puudumine lõppeb harva taastumisega, enamasti muutuvad nad krooniliseks (võib-olla koos tüsistustega), põhjustades tsirroosi. Viimane omakorda viib hepatotsüütide hävitamiseni.

Kehas toimuva hepatoosi korral on häiritud süsivesikute, valkude, ensüümide, rasvade, hormoonide ja vitamiinide metabolism. Tähelepanuta jäetud haigusel on äärmiselt negatiivne mõju kõigi kehasüsteemide tööle, mis võib põhjustada maksa hepatiiti, fibroosi ja maksatsirroosi..

Kõige sagedamini on haigusi, mis ilmnevad pikka aega tähelepanuta, raske ravida ravimitega. Selleks, et seda mitte tuua, peaksite oma tervise suhtes tõsiselt mõtlema, pöörates tähelepanu haiguste ennetamisele.

Maksahaiguste ennetamine

Ennetusmeetmed maksa patoloogiate vältimiseks on taandatud järgmistele lihtsatele reeglitele:

alkoholi liigtarbimisest keeldumine;

suitsetamisest loobumine;

tervisliku toitumise normide järgimine;

aktiivne eluviis;

isikliku hügieeni järgimine;

psühholoogilise ületreeningu puudumine, pidev stress.

Kuid kõik need meetmed ei saa maksa tervist tagada: elundile avaldavad mõju liiga paljud negatiivsed keskkonnategurid. Sellepärast kasutavad arstid spetsiaalsete ravimite määramist, mis suurendavad maksa kaitsvaid omadusi, - hepatoprotektorid.

Preparaadid maksafunktsiooni taastamiseks

Maksafunktsiooni taastamiseks mõeldud ravimeid nimetatakse hepatoprotektoriteks. Nende koostis võib sisaldada selliseid toimeaineid nagu olulised fosfolipiidid, glütsürritsiinhape, ursodeoksükoolhape, ademetioniin, piimaohaka ekstrakt, tioktiinhape. Erilist tähelepanu tuleks pöörata asendamatute fosfolipiidide ja glütsürritsiinhappe kombinatsioonile, mida iseloomustab kliiniline efektiivsus ja soodne ohutusprofiil. Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse poolt heaks kiidetud meditsiiniliste ülitähtsate ravimite loetelule on see kombinatsioon (ainus) jaos „Maksahaiguste raviks ette nähtud preparaadid“. Ütleme paar sõna nende komponentide toimimise kohta..

Rohkem kui 30 kliinilist uuringut on kinnitanud, et glütsürritsiinhappel on põletikuvastane, antioksüdant ja antifibrootiline toime, see on efektiivne alkohoolsete ja alkoholivabade rasvahaiguste ravis. Suurimas meditsiiniteabe andmebaasis PubMed on üle 1400 väljaande, milles on toodud selle aktiivse komponendi unikaalsed omadused. Glütsürritsiinhape on lisatud Aasia ja Vaikse ookeani piirkonna maksauuringute ühingu (APASL) soovitustesse ja Euroopa Meditsiiniagentuur (EMA) on selle meditsiiniliseks kasutamiseks heaks kiitnud. Olulised fosfolipiidid on võimelised taastama maksa struktuuri ja selle funktsioone, avaldades tsütoprotektiivset toimet ja vähendades maksa fibroosi ja tsirroosi riski. Fosfolipiidide kombinatsioon glütsürritsiinhappega võib viimase tõhusust suurendada.

Seedimine soolestikus - Mash, Dragomilov, 8. klass.

TÖÖ 108

Täitke puuduvad sõnad (vt § 33).
Neelu, söögitoru ja mao kanalid voolavad peensoole algsektsiooni, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks..

TÖÖ 109

Märkige joonisel seedetrakti ja seedenäärmeid tähistavad numbrid (vt § 32, joonis 66 ja § 33).


TÖÖ 110

Täitke tabel (vt § 33).


TÖÖ 111

1. Kirjutage, mis värviga veresooned on pildil värvitud, millised on lümfisooned.
Veresooned - sinised, lümfisõlmed - kollased.

2. Pange kirja, millised numbrid tähistavad viilide ja nende veresoonte epiteeli.
1 - epiteel, 2 - villi ja anumad.

3. Sisestage vastamata sõnad.
Aminohapped ja glükoos imenduvad verre.
Viljade epiteelis olevad rasvhapped ja glütseriin muutuvad inimkehale iseloomulikeks rasvadeks.
Ja siis sisenevad nad lümfikapillaari.
Vere- ja lümfisooned lähenevad soolestikust piki mesenterti ja liiguvad sellest eemale.

TÖÖ 112

Vaadake joonist. See kujutab maksa portaalsüsteemi.

1. Märkige, mis värviga on seedetrakti organid värvitud: söögitoru, magu, peened ja jämesooled ning millise aordi, arterite ja veenidega? Leidke portaal (1), maksa- (2) ja madalama veeni cava (3).

2. Vastake küsimustele.
Millised toitained sisenevad maksa portaalveeni kaudu?
Glükoos.

Mis juhtub liigse glükoosiga?
Insuliini vabanemine verre.

Portaalis ja vena cavas on suhkru kogus konstantne?
Alamast vena cavas.

Kuidas maksa aminohapped muutuvad??
Valitakse need, mis on organismile vajalikud, ülejäänud kasutatakse teiste aminohapete loomiseks, mis kehal puuduvad..

Mis juhtub kahjulike ainetega?
Taastatud ja saastusest puhastatud.

Milliseid aminohappeid nimetatakse hädavajalikeks ja miks?
Aminohapped, mida organism ei suuda iseseisvalt sünteesida, tuleb saada toiduga.

TÖÖ 113

1. Märkige numbritega järgmised struktuurid:

2. Täitke tekst.
Käärsoole funktsioonid:
1- Eraldage vesi seedimata toidujäätmetest.
2 - Toitumisalane jaotus.

TÖÖ 114

Õpiku (§ 33) abil täitke tabel.

Mida meie maks toidust ei meeldi - nimekiri 7 kõige kahjulikumast toidust

Teadlaste sõnul suurendavad tänapäeva inimeste söömisharjumused märkimisväärselt teatud maksahaiguste tekke riski.

Kiirtoidu ja rämpstoidu regulaarne kasutamine kutsub uuringute kohaselt esile alkoholivaba rasvmaksahaiguse ja metaboolse sündroomi arengut.

Selles artiklis räägime rasketest ja ohtlikest toitudest, millest peaksite maksa säilitamiseks kuni vanaduseni täielikult menüüst loobuma või vähemalt vähendama nende olemasolu menüüs. Samuti arvestame üldisi toitumisreegleid, mida toitumisspetsialistid maksa järgimiseks soovitavad järgida.

7 kõige kahjulikumat toodet

Allpool käsitleme 7 toitu, millel on meie maksale väga negatiivne mõju. On äärmiselt soovitatav nende kasutamist piirata.

1. Rasv

Peaaegu 95% rasva koosneb loomsetest rasvadest, millel on keeruline biokeemiline valem. See lagundatakse aeglaselt, nõuab suures koguses maomahla, sapi.

Ja kui samal ajal ei saa kõiki rasvu lagundada, moodustuvad toksilised lipiidühendid, mis erituvad juba maksa kaudu.

Veelgi ohtlikum on suitsutatud või praetud seapekk. Kuumtöötlemise käigus moodustuvad selles kantserogeenid, mis teoreetiliselt võivad provotseerida vähkkasvaja ilmnemist. Üldiselt tuleks seapekki tarbida äärmiselt ettevaatlikult ja väikestes kogustes..

2. Margariin

Margariin on üks neist toodetest, mis meie maksale kõige rohkem ei meeldi. Siia võib lisada ka majoneesi - nüüd kasutatakse nende tootmisel peamiselt taimset taimset rasva.

Tahkeid rasvu ei lagundata ega imendu kehasse, kuid moodustunud lipiidühendid erituvad ka ainult maksa kaudu, tekitades elundile lisakoormuse.

Samuti peaksite vältima liigset söömist küpsetades, mille valmistamisel kasutatakse suures koguses margariini. Nende koostises olevad tehisrasvad moodustavad kuumtöötlemise käigus ka vähki põhjustavaid kantserogeenseid ühendeid.

3. Rasvane liha

Rasvaga on siin kõik sama. Suur rasvasisaldus stimuleerib suures koguses sapi tootmist ja lipiidide ühendid erituvad maksa kaudu. Kõik see mõjutab äärmiselt negatiivselt maksa, magu ja kõhunääre. See kehtib mitte ainult liha, vaid ka mis tahes rasvase toidu kohta..

Rasvases lihas on ka kõrge madala tihedusega kolesterooli sisaldus (mõjuval põhjusel nimetatakse seda kahjulikuks), mistõttu võib häiruda normaalne verevool toitmisanumates (sealhulgas nendes, mille kaudu veri maksa tarnitakse)..

Arstide sõnul on kõige kahjulikum liha rasvane sealiha, vähem kahjulik on veiseliha.

4. Kergelt keedetud liha (haruldane ja keskmiselt haruldane)

Tegelikult on see tavaline liha, kuid minimaalse kuumtöötlusega. Sellises nõus on mass keerulisi valguühendeid, mida on inimese seedesüsteemiga äärmiselt raske toime tulla.

Parimal juhul lõppeb see kõrvetistega, halvimal juhul - mürgitusega seedimata aminohapete ühendite liigsuse tõttu.

Kuumtöötlemise osas on parem eelistada keskmiselt keedetud liha (keskmist) - selle omastamiseks on vajalik minimaalne koormus maksale.

Halvim variant on keeta alkoholis (vein, õlu, kangem alkohol) marineeritud punast liha. Kasulik sellises tootes on miinimum, kuna alkohol hävitab sõna otseses mõttes kasulikud aminohapped. Selle tulemusel ei söö inimene liha, vaid tohutut osa maksa kahjustavatest ja rasketest elementidest.

5. hapuoblikas, spinat, metsik porrulauk

Neid kõiki ühendab suur oksaalhappe sisaldus, mis stimuleerib karbamiidi moodustumist. See suurendab omakorda liigse sisaldusega kehas kivide tekke riski sapijuhades (nagu ka kusejuhas).

Kui kasutate regulaarselt sama hapuoblikat, tekivad 3–5 aasta pärast kindlasti probleemid sapipõie töös ja normaalses sapi väljavoolus maksas.

6. Vürtsikad vürtsid

Vürtsikad vürtsid mõjutavad maksa halvasti, kuna need sisaldavad kapsaitsiini ja kibedaid aineid, mida maks töötleb sapis. Teravate vürtside kuritarvitamine ärritab magu ja põhjustab maomahla liigset tootmist, mis häirib seedesüsteemi.

Vürtsikate vürtside ainus eelis on stimuleerida mao limaskesta uuenemist, samuti soolestiku mikrofloora normaliseerumist. Kuid see on asjakohane ainult siis, kui inimene tarbib kuu jooksul ainult 2-3 korda kuus vürtsikaid roogasid, kuid mitte sagedamini.

7. Alkohol

Mis tahes koguses on alkohol kahjulik maksale, kuna etüülalkohol ja kõik selle hiljem moodustunud derivaadid on mürk, mis tapab meie keha. Ja selle tulemusel tegeleb maks selle neutraliseerimisega.

Teadlased on ka tõestanud, et isegi minimaalne alkoholi annus hävitab mitmeid maksarakke (hepatotsüüte).

Selle põhjal on väide, et väikestes kogustes alkohol on kasulik, vale. Seda tõestab statistika, mille kohaselt 70% -l maksa tsirroosiga seotud haigustest on esmane põhjus just alkoholi tarvitamises.

8 üldist toitumisreeglit

Alati pole soovitatav "kahjulikest" toodetest täielikult loobuda. Arstide soovitus - ärge lihtsalt neid kuritarvitage.

Näiteks on maiustuste täielik tagasilükkamine maksa jaoks teoreetiliselt äärmiselt kasulik. Kuid süsivesikute puudus halvendab samal ajal aju tööd, võib rasvumist raskendada või esile kutsuda. Sama asi on soolatud toodetega - te ei tohiks neist keelduda, sest köögisool sisaldab kloori - maomahla põhikomponenti.

Lisaks tuleks järgida mitmeid soovitusi:

  1. Seal on sageli, kuid väikeste portsjonitena. See aitab normaliseerida sapi tootmise "õiget" režiimi, vähendades seeläbi maksa koormust. Kõik see mõjutab positiivselt ka seedesüsteemi, vähendab rasvumise tõenäosust ja kiirendab ainevahetust. Teadlased väidavad ka, et toidu söömine väikeste portsjonitena võimaldab teil sellest saada kõige rohkem mikrotoitaineid. Võite seda soovitust täiendada fraktsionaalse toitumisega, st kui kogu toit on võimalikult palju hakitud või jahvatatud püreeks..
  2. Eelistage taimseid rasvu. Neil on lihtsam struktuur kui loomadel, neid on palju lihtsam seedida ja assimileerida. Kui 90% rasvadest on inimese dieedis taimsed, siis on see peaaegu 100% garantii, et tal ei teki kunagi ülekaalu, rääkimata rasvumisest. Samuti aitab see vältida mitmesuguseid südame-veresoonkonna süsteemi kroonilisi haigusi..
  3. Vasikalihaga asendatud rasvane liha (sealiha, veiseliha, talleliha). "Noorte" veiseliharasvade korral praktiliselt puuduvad, valkudel on lihtne struktuur. See valk imendub piisavalt kiiresti ja ei koorma maksa.
  4. Asendage “lihtsad” süsivesikud “keeruliste”. Lihtsad on suhkur, valge leib, saiakesed, igasugused magustoidud. Kompleks on täisteratoodetest valmistatud teravili, kõvast nisust valmistatud pasta, kliisleiba, palju puuvilju.
  5. Sööge kindlasti värskeid puu- ja köögivilju. Soovitatav kogus on vähemalt 200 grammi päevas. Lisaks sellele, et need sisaldavad kiudaineid, aitab "roheliste" kasutamine vähendada kogu ööpäevast kalorikogust, kuna sellised tooted summutavad näljatunnet. Kõik see mõjutab positiivselt maksa tööd..
  6. Majonees - keelatud. Isegi dieediga. Selle asemel on parem salateid maitsestada sidrunimahla, oliiviõli või madala rasvasisaldusega jogurtiga. Ainult see vähendab märkimisväärselt maksa ja sapipõie krooniliste haiguste tekkimise tõenäosust..
  7. Eelistage madala rasvasisaldusega piimatooteid. Kuid parem on juust, või, hapukoor keelduda, asendades need jogurti, madala rasvasisaldusega keefiri ja jogurtiga, madala rasvasisaldusega kodujuustuga. See on eriti oluline koolieelsete ja kooliealiste laste puhul, kuna maks on täielikult moodustunud kuni 16–18-aastaselt (samal ajal suureneb ka selle maht).
  8. Keelduge sealihast, lindude nahast. See sisaldab väga suurt kolesterooli sisaldust, mille "neutraliseerimine" on täpselt see, mida maks teeb. Jah, peate krõbedast loobuma, kuid arterioskleroosi tõenäosus väheneb märkimisväärselt.

Miks maks pärast söömist valutab ja mida teha?

Maksa piirkonnas esinevad valu põhjused, mis intensiivistuvad pärast söömist, võivad olla järgmised:

  • maksa mahu suurenemine (võib näidata tsirroosi algfaasi);
  • sapikivitõbi;
  • hepatiit (sealhulgas ravimid).

Kuid peate mõistma, et maksas endas pole närvilõpmeid kui selliseid. Vastavalt sellele ei saa keha ise olla "haige". Kuid mahu suurenemisega - see surub kõhukelmele ja veresoonte sõlmedele, teistele organitele, mis põhjustab raskustunnet, survet. Mida teha sellistel juhtudel?

Kiirabi hõlmab:

  • ajutine toidust keeldumine;
  • tugev joomine;
  • aktiivsöe või muu sorbendi sissevõtmine, mis kiirendab toksiinide eemaldamist seedesüsteemist.

Ja siis - pöörduge nii kiiresti kui võimalik arsti poole ja tehke läbivaatus. Sel juhul kasutatakse pimesoolepõletiku ägeda põletiku tõenäosuse välistamiseks diferentsiaalanalüüsi (sümptomid on väga sarnased). Maksa valu täpse põhjuse saab kindlaks teha alles pärast väljaheidete, uriini ja vere analüüsi tulemuste saamist ning elundi ultraheliuuringut.

Arst võib teile välja kirjutada spetsiaalse dieedi number 5, mis on mõeldud seedesüsteemi haigustega patsientidele.

Kui põhjus on tõepoolest maksa suurenemine, määratakse patsiendile järgmised ravimid:

  1. Hepatoprotektoreid. Kaitske maksarakke hävitamise eest, parandage rakkudevahelist ainevahetust.
  2. Fosfolipiidid. Need on rakumembraanide „ehitusmaterjal”. Täiendage hepatoprotektorite toimet ja vähendage ka madala tihedusega kolesterooli kontsentratsiooni kehas.
  3. Glütsürritsiinhappe derivaadid. Sellel on põletikuvastane toime, normaliseerib maksa mahtu ja normaliseerib ka sapi väljavoolu.

Ravimite tarvitamine lisandub tingimata järgmiste dieetide, näiteks Pevzneri tabeli number 5 abil, mille eesmärk on vähendada maksa koormust (vähendada toodetud sapi kogust)..

Maksafunktsioonid ja nende häirete tunnused

Maks on inimeste suurim näärmeorgan. Selle mass on umbes 2,5% täiskasvanu massist ja ulatub 1,5 kg-ni. Maksa funktsioonid on nii mitmekesised ja arvukad, et ei saa nimetada metaboolset protsessi kehas, mis toimub ilma selle osaluseta..

Maksa struktuur

Inimese maksa struktuur on keeruline. See keha asub paremas hüpohondriumis ja selle struktuuris on tavaks eristada järgmisi formatsioone:

  • lobules;
  • aktsiad;
  • sapijuha;
  • verevarustussüsteem (arter, veen).

Parenhüümi maksarakud on prismakujulised ja neid nimetatakse hepatotsüütideks. Nad pakuvad otseselt ainevahetusprotsesse. Spetsiaalsete kapillaaride kaudu, mis tungivad hepatotsüütidesse, liigub sapp, kogunedes sapipõies. Ühendades üksteisega, moodustavad hepatotsüüdid lobulesid - maksa peamist struktuuriüksust.

Paljud üksteisega ühenduses olevad maksa lobud moodustavad maksa lohud: paremal ja vasakul. Õige on suurem ja jagatud eraldi segmentideks. Kogu raud sisaldab 8 segmenti. Aktsiad on omavahel seotud kimpudega. Väljastpoolt on elund kaetud seroosmembraaniga, mille all on kiuline membraan - väiksema paksusega membraan. Nad kujundavad otse rauda.

Millised on maksa funktsioonid??

Maks on oluline organ, mis osaleb inimkehas paljudes protsessides. Selle suhe teiste elundite ja struktuuridega on selgelt jälgitav, seetõttu mõjutab näärme rikkumine teiste süsteemide seisundit. Arvestades maksa rolli kehas, saab eristada maksa kolme peamist funktsiooni:

  1. Ainevahetus. Otse maksas toimuvad valkude lagunemise protsessid aminohapeteks, glükogeeni süntees, rasvade metabolism, hormoonide ja vitamiinide metabolism.
  2. Võõrutus. Toksiinide ja organismile mürgiste ainete edastamise kaudu neutraliseerib maks need täielikult, mille järel jäägid erituvad neerude kaudu.
  3. Süntees. Sapi moodustumine maksas, mis koosneb hapetest, kolesteroolist ja pigmentidest.

Maksa seedefunktsioon

Maksa seedefunktsioone tagab sapp, mis moodustub otse selles. Sapp on vedeliku sekretsioon, mida toodavad maksa- ja sapiteede rakud.

Selle aine koostis sisaldab:

  • sapphapped;
  • vesi;
  • kolesterool;
  • ensüümid (fosfataasid);
  • hormooni türoksiini.

Maksa roll seedimisprotsessis on vajaliku koguse sapi süntees. Päevas sünteesitakse 500-1800 ml sappi. Tema koolitus jätkub. Sünteesiks vajalikud ained tulevad verest aktiivse või passiivse transpordi kaudu ning neid sünteesivad ka hepatotsüüdid ise.

Otseselt sapp määrab maksa rolli seedimisel:

  • emulgeerib rasvu;
  • aktiveerib lipolüütilisi ensüüme;
  • lahustab rasva hüdrolüüsi produktid;
  • stimuleerib peensoole motoorseid ja sekretoorseid funktsioone;
  • inaktiveerib pepsiini;
  • loob soodsad tingimused ensüümide fikseerimiseks enterotsüütidel.

Maksa barjäärifunktsioon

Maksa barjääriroll seisneb toksiliste ühendite ja mürkide neutraliseerimises, seetõttu peetakse seda sageli võõrutusraviks. Soolestikus seedimise ajal ringlevad mürgid (skatol, kresool, indool) sisenevad vereringesse. Enne üldisesse vereringesse sisenemist madalamasse vena cava, veri siseneb maksa portaalveeni. Lisaks voolab see läbi elundi veresoonkonna ja eraldab kõik toksilised ained, mida maksarakud kinni püüavad ja neutraliseerivad. See maksafunktsioon on üks olulisemaid.

Maksa võõrutusfunktsioon

Tänu sellele maksa funktsioonile toimub inimkehas ainevahetuse ja ainevahetusproduktide kiire neutraliseerimine. Keha neutraliseerib mitte ainult siseorganite ja süsteemide tööst tulenevad kahjulikud ained, vaid neutraliseerib ka mürgid ja toksiinid ning võõrkehad, mis on tulnud väljastpoolt. Võõrutusprotsess toimub otse hepatotsüütides, mikrosomaalsete ensüümide osalusel.

Protsess ise toimub kahes etapis:

  1. Toksiin või võõrkeha oksüdeeritakse, redutseeritakse või hüdrolüüsitakse, saades metaboliidid.
  2. Metaboliit seostub glükuroon- või väävelhappega (glutamiin, glütsiin). Nende keemiliste muundamiste tulemusel moodustub hüdrofoobsest ainest hüdrofiilne aine. See elimineeritakse kehast täielikult sisenäärmete saladuste osana või uriinis..

Maksa metaboolne funktsioon

Maksa roll ainevahetuses on hindamatu. Tema osalusel toimub valkude ja süsivesikute, lipiidide metabolism. Seega hõlmab valkude metabolism nende otsest sünteesi maksarakkudes aminohapetest, mis tulenevad valkude lagunemisest toidust.

Suur osa valguühendeid moodustatakse eranditult maksas, mistõttu selle organi rikkumine on seotud paljude patoloogiate arenguga:

  • vere hüübivuse vähenemine;
  • vedeliku kogunemine kõhukelmeõõnes;
  • keha kaitsevõime mahasurumine.

Maksa roll süsivesikute ainevahetuses on glükoosi säilitamine glükogeeni kujul. Keha glükoosivajaduse suurenemisega laguneb glükogeen. See aine moodustub ka teistest suhkrutest. Eelmisel sajandil tehtud uuringud tõestasid maksa eemaldanud loomade kiiret surma. See juhtus veresuhkru järsu languse tagajärjel. Rasva metabolism on lahutamatult seotud süsivesikute ainevahetusega. Kolesterool sünteesitakse maksas ja selle liig eemaldatakse sapiga..

Maksa hormonaalne funktsioon

Maksa sekretoorseks funktsiooniks on sapi süntees. Veelgi enam, see osaleb otseselt mitmete hormonaalsete ühendite metabolismis. Seetõttu kaasnevad krooniliste elundite haigustega alati hormonaalsed tasakaalud..

Tavaliselt inaktiveeritakse maksas peptiidhormoonid (insuliin, glükagoon). See toimub proteolüüsi või deaminatsiooni tagajärjel. Trijoodtüroniin ja türoksiin annavad joodi.

Maksa vereloomefunktsioon

Maksa vereloomefunktsioon, see on ka homöostaatiline, on säilitada pidevat vere koostist. Niisiis, toitainete imendumine seedetraktis toimub perioodiliselt. Sellega seoses on nende kontsentratsioon portaali verevoolus erinevatel aegadel oluliselt erinev. Maksa homöostaatilise funktsiooni tõttu on peamiste metaboliitide kontsentratsioon kopsuvereringes siiski peaaegu konstantne..

Kumulatiivne maksafunktsioon

Maksa kumulatiivse funktsiooni tõttu säilitab keha normaalseks toimimiseks vajalike toitainete ja mikroelementide koguse. Süsivesikud, valgud, rasvad, hormoonid, mineraalid ja vitamiinid säilitatakse keha rakkudes ja sisenevad vereringesse vastavalt vajadusele. Kogu inimelu jooksul on maks keerukate makromolekulide sünteesiks vajalike makroergiliste ühendite ja struktuuriplokkide peamine tarnija..

Otseselt toimib see keha glükogeeni energiavarude hoidlana. Kogunevad aktiivselt maksas:

  • mineraalid;
  • vitamiinid: A, D, K, B12;
  • süsivesikud;
  • oravad.

Vere ladestumine

Anatoomias kasutatakse terminit “vere depoo” elundi või koe tähistamiseks, mis on võimeline akumuleerima veresoontes märkimisväärse koguse verd. See on üks funktsionaalse süsteemi efektoriseadmeid, mille peamine ülesanne on säilitada kehas ringleva vere püsiv maht. Samamoodi on vere ladestumine maksas.

Vere akumuleerumise mehhanism maksas on järgmine: maksa siinuste ja veenide difuusse sulgurlihase vähendamine põhjustab verevoolu suurenemist pideva väljavooluga. Vere vabastamine maksast sõltub otseselt rõhu muutusest vena cava süsteemis ja kõhuõõnes. Seda protsessi hõlbustab hingamisliigutuste intensiivsus ja kõhulihaste kontraktiilsus.

Maksafunktsiooni kahjustus

Maksa rikkumine põhjustab erinevat tüüpi patoloogiate arengut. Enamikul juhtudest, kui need ilmnevad algstaadiumis, puuduvad spetsiifilised sümptomid. See raskendab diagnostilist protsessi, viivitades terapeutilise protsessi algust.

Maksakahjustuse kahtlus on vajalik järgmiste sümptomite ilmnemisel:

  • heaolu halvenemine;
  • söögiisu vähenemine;
  • väljaheite häired;
  • apaatia;
  • sagedased nohu;
  • ärrituvus;
  • allergilised reaktsioonid.

Lisaks on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mis viitavad kõige tõenäolisemalt maksahaigusele:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne, ebamugavustunne kõhus;
  • iiveldus;
  • kibedus suus.

Maksafunktsiooni hindamine

Maksa seisundi igakülgseks hindamiseks viivad arstid läbi mitmeid laboratoorseid uuringuid. Neist kõige kättesaadavam ja informatiivsem on biokeemiline vereanalüüs.

Analüüsi käigus määravad arstid selliste ainete kontsentratsiooni nagu:

  • ALT (alaniinaminotransferaas);
  • LDH (laktaatdehüdrogenaas);
  • AST (aspartaataminotransferaas).

Kui need maksafunktsiooni näitajad ei vasta suure tõenäosusega kehtestatud standarditele, võime rääkida maksas esineva põletikulise protsessi esinemisest.

Sapi stagnatsiooni diagnoosimiseks uuritakse järgmist:

Maksafunktsiooni taastamine

Maksaravi on pikk ja keeruline protsess. Elundi täielikuks taastamiseks võib kuluda rohkem kui üks kuu. Maksa kudede ulatuslike kahjustuste korral pole see alati võimalik..

Teraapia aluseks on sageli hepatoprotektorid - ravimid, mis takistavad hepatotsüütide lüüasaamist ja taastavad nende jõudluse. Selle rühma levinumate ravimite hulgas:

  • Fosfogliv;
  • Edasimüük Pro;
  • Hädavajalik;
  • Essliver Forte.

Maksa funktsioonid inimese kehas

Kui uurite üksikasjalikult maksa struktuuri, siis muutub maksa funktsioonide mõistmise protsess lihtsamaks ja arusaadavamaks. Artiklist, maksa struktuurist, teame juba, et see keha toodab sapi ja puhastab kahjulike ainete verd. Millised muud funktsioonid on maksale omased. Suurtest maksafunktsioonidest, millel on rohkem kui 500 nimetust, võib eristada üldistatud funktsioone. Niisiis sisaldab selliste funktsioonide loend järgmist:
- võõrutus;
- eritus;
- sünteetiline;
- energia;
- hormonaalne metabolism.

Maksa võõrutusfunktsioon

Võõrutusfunktsioon on tingitud kahjulike ainete neutraliseerimisest ja desinfitseerimisest, mis sisenevad sinna koos verega seedesüsteemi portaalveeni kaudu. Portaalveeni kaudu maksa voolav veri sisaldab ühelt poolt toitaineid ja toksiine, mis saavad pärast toidu seedetrakti seedimist. Peensooles toimub samaaegselt palju erinevaid protsesse, sealhulgas putrefaktiivsed. Viimaste voolu tagajärjel moodustuvad kahjulikud ained - kresool, indool, skatool, fenool jne. Muide, kahjulike ainete või näiteks meie kehale mittevastavate ühendite hulka kuuluvad ka ravimid, alkohol, tihedate teede läheduses õhus sisalduvad kahjulikud ained või tubakasuits. Kõik need ained on kahjulikud, nad imenduvad vereringesse ja sisenevad koos sellega maksa. Võõrutusfunktsiooni peamine roll on kahjulike ainete töötlemine ja hävitamine ning nende eemaldamine koos sapiga soolestikku. See protsess (filtreerimine) toimub mitmesuguste bioloogiliste protsesside läbimise tõttu. Sellised protsessid hõlmavad redutseerimist, oksüdeerimist, metüleerimist, atsetüülimist ja mitmesuguste kaitsvate ainete sünteesi. Võõrutusfunktsiooni veel üks omadus on see, et see alandab erinevate hormoonide aktiivsust. Kui nad on maksas, väheneb nende aktiivsus.

Maksa erituv funktsioon

Joonisel on kujutatud inimkeha eritussüsteemi elundid. Nende elundite hulgas on maks. Teist maksafunktsiooni nimetatakse erituseks. See funktsioon viiakse läbi sapi sekretsiooni tõttu. Millest sapp koosneb? Sellest 82% koosneb veest, siis 12% - sapphapetest, 4% - letsitiinist, 0,7% - kolesteroolist. Ülejäänud sapi koostis - see on umbes kuskil pisut üle 1% - sisaldab bilirubiini (pigmenti) ja muid aineid. Sapphapped, nagu ka nende soolad, lagundavad rasvad kontaktprotsessis väikesteks tilkadeks, hõlbustades seeläbi nende seedimist. Lisaks võtavad sapphapped aktiivselt osa kolesterooli, lahustumatute rasvhapete, kaltsiumsoolade, vitamiinide K, E ja B vitamiinide imendumisest. Rääkides sapi rollist tuleb märkida, et see takistab mädanemisprotsesside teket soolestikus, stimuleerides peensoole motoorikat., osaleb süsivesikute ja valkude lagundamises ning stimuleerib ka kõhunääre mahla eritama ning stimuleerib ka maksa enda sapiteid. Lõppkokkuvõttes erituvad kehast kõik mürgised ja kahjulikud ained koos sapiga. Tuleb märkida, et vere täielik (normaalne) puhastamine kahjulikest ainetest on võimalik ainult sapijuhade läbitavuse korral - sapipõies olevad väikesed kivid võivad halvendada sapi väljavoolu.

Sünteetiline maksafunktsioon

Kui me räägime maksa sünteetilistest funktsioonidest, siis on selle roll valkude, sapphapete, vitamiinide, süsivesikute ja valkude metabolismis. Valkude metabolismi käigus toimub aminohapete lagunemine, mille tulemusel muundatakse ammoniaak neutraalseks karbamiidiks. Ligikaudu pooled kõigist inimkehas moodustuvatest valguühenditest läbivad maksas edasised kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused. Seetõttu määrab maksa normaalne toimimine inimkeha järelejäänud organite ja süsteemide normaalse toimimise. Kehas on kõik omavahel seotud. Näiteks põhjustab maksahaigus sünteetilise funktsiooni talitlushäireid, mille tagajärjel võib teatud valkude (albumiini ja haptoglobiini) tootmine väheneda. Need valgud on osa vereplasmast ja nende kontsentratsiooni rikkumine mõjutab negatiivselt tervislikku seisundit. Haigestunud maksa tõttu võib väheneda keha kaitsva funktsiooni, näiteks normaalse vere hüübimise eest vastutavate valkude ja muude ainete süntees..

Mis puudutab süsivesikute metabolismi, siis see koosneb glükoosi tootmisest, mida maks reprodutseerib fruktoosist ja galaktoosist ning akumuleerub glükogeeni kujul. Maks jälgib rangelt glükoosikontsentratsiooni ja püüab selle taset hoida konstantsena ning teeb seda pidevalt kogu päeva jooksul. Maks viib selle protsessi läbi ülalnimetatud ainete (fruktoos, galaktoos - glükogeen ja vastupidi glükogeen - glükoos) muundamise pöördprotsessi tõttu. Siinkohal tahan märkida väga olulist detaili, milleks on see, et glükoos on energiaallikas, mis tagab inimkeha kõigi rakkude elulise aktiivsuse. Seetõttu hakkab selle taseme langusega kannatama kogu organism, kuid ennekõike mõjutab see langus aju tööd. Ajurakud erinevad meie keha teistest rakkudest (nende spetsiifilisuse tõttu) ega suuda akumuleerida märkimisväärses koguses glükoosi. Lisaks ei kasuta nad energiaallikana rasvu ja aminohappeid. Seetõttu, kui veresuhkru tase on äärmiselt madal, võib see põhjustada lihaskrampe või isegi teadvuse kaotust..

Maksa energeetiline funktsioon

Inimkeha, nagu iga teine ​​olend, koosneb rakkudest - keha struktuuriüksustest. Kõigil rakkudel on põhimõtteliselt identne struktuur, mis on tingitud asjaolust, et need sisaldavad rakutuumas paiknevas nukleiinhappes kodeeritud teavet. See teave määrab rakkude ja sellest tulenevalt kogu organismi normaalse toimimise ja arengu. Siinkohal on oluline märkida ka seda, et kuigi lahtritel on põhimõtteliselt sama struktuur, on nende täidetavad funktsioonid erinevad. Need funktsioonid määrab kindlaks nende tuuma sisseehitatud programm. Teil on õigus küsida, kuidas on maksal sellega pistmist ja millist mõju see avaldab teistele rakkudele? Vastus on järgmine: normaalseks funktsioneerimiseks vajavad rakud välist energiaallikat, mis vajadusel varustaks neid vajaliku energiaga. Energiavarude peamine ja põhiallikas on maks. Need energiavarud sünteesitakse ja salvestatakse maksas glükogeeni, valkude ja triglütseriididena..

Hormoonivahetus

Maks ise ei tooda hormoone, kuid osaleb aktiivselt hormonaalses metabolismis. See maksa kaasamine on tingitud asjaolust, et see hävitab endokriinnäärmeid tootvate hormoonide ülemäärase koguse. Mis tahes maksahaiguste korral veres tõuseb hormoonide sisaldus, mis mõjutab negatiivselt keha tervislikku seisundit. Selliseid haigusi nagu tahhükardia (suurenenud südamelöögid) põhjustab suurenenud türoksiinisisaldus, suurenenud higistamine - eksoftalmos, naatriumi ja vee peetus kehas - aldosteroon.

Nagu näete, on maksa funktsioonid inimese kehas ainulaadsed ja mitmekesised. Inimeste tervis sõltub maksa tervisest väga.

Mürgine maksakahjustus

. või: toksiline hepatiit, hepatoos, toksiline hepatopaatia

Mürgise maksakahjustuse sümptomid

Enamik toksilisi maksakahjustusi on varjatud ja nende sümptomeid on muudest maksahaigustest raske eristada..
Välised ilmingud ei pruugi olla, samas kui avastatakse muutused laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute mõnes parameetris.

Tuleb mõista, et sama kahjulik aine võib põhjustada erinevat tüüpi toksilisi maksakahjustusi.

Mürgise maksakahjustuse sümptomid on kombineeritud mitmeks sündroomiks (stabiilne sümptomite kogum).
Nad saavad kohtuda nii koos kui ka iseseisvalt..

Lisaks on oluline mõista, et nende käigu ja esinemise raskus sõltub maksakahjustuse tüübist, näiteks tsirroosiga (difuusne (ulatuslik) maksahaigus, mille korral maksakoe surm ja armekoest sõlmede moodustumine, mis muudavad maksa struktuuri) kahju on selgem ja tugevam.

  • Tsütolüüsi sündroom (st hepatotsüütide membraani - maksarakkude - läbilaskvuse suurendamine väiksematest häiretest kuni membraani ja rakkude enda hävitamiseni).
    • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine veres: alaniinaminotransferaas (AlAT, ALT), aspartaataminotransferaas (AcAT, AST), laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja mõned teised.
    • Suurenenud raua, B12-vitamiini jne sisaldus veres..
  • Kolestaatiline sündroom (see tähendab sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole - peensoole esialgne osa). See on vähem väljendunud ja vähem levinud kui tsütolüüsi sündroom. Kolestaatilise sündroomi manifestatsioonid:
    • kollatõbi (naha, limaskestade (näiteks suuõõne) kollasus, bioloogilised vedelikud (näiteks sülg, piimavedelik jne));
    • fekaalid on tavalisest kergemad;
    • uriin on tavalisest tumedam;
    • laienenud maks;
    • sügelev nahk.
  • Düspeptilised ilmingud (seedehäired):
    • söögiisu vähenemine;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • puhitus;
    • valu naba piirkonnas.
  • Maksa suurenemine ja mõõdukas tihenemine.
  • Parema hüpohondriumi valu.
  • Tsirroosile on sagedamini iseloomulik "väikeste" maksasümptomite sündroom (maksarakkude puudulikkuse sündroom).
    • Teleangiektaasid (vaskulaarsed "tähed" näol ja kehal).
    • Palmari (peopesadel) ja / või plantaari (jalataldadel) erüteem (naha punetus).
    • Välimuse üldine feminiseerumine - mees omandab osa naise kontuuridest ja välimusest:
      • rasvade ladestumine puusadele ja kõhule;
      • õhukesed jäsemed;
      • vähene juuste kasv kaenlaaluses ja häbemes;
      • günekomastia (piimanäärmete moodustumine ja laienemine);
      • munandite atroofia (munandikoe mahu vähenemine, funktsiooni halvenemine);
      • impotentsus (seksuaal- ja erektsioonifunktsiooni häired, võimetus normaalse seksuaalvahekorra teostamiseks).
    • Parotid näärmete hüpertroofia (suurenemine) (hamstri sümptom).
    • Laiendatud kapillaaride võrk näol (dollariarve sümptom, punane nägu).
    • Kalduvus moodustada verevalumeid.
    • Dupuytreni kontraktuur (valutu nahaalune juhe - kudede pingutamine žguti kujul) - peopesa kõõluste kõverus ja lühenemine, mis viib peopesa funktsiooni ja selle paindedeformatsiooni piiramiseni.
    • Naha, suuõõne limaskestade ja sklera kollatõbi (silmamuna valged membraanid).
    • Leukonychia (väikesed valged ribad küüntel).
    • Trummipulkade (sõrmeotste suuruse suurenemine, muutes nende väljanägemine trummikorkidena) ja kellaklaaside sümptomid (küünteplaatide suuruse suurenemine ja ümmargune muutus).
  • Hepatargia (või maksa entsefalopaatia) on sündroom, mis areneb raske maksapuudulikkuse korral ja avaldub:
    • neuropsüühilised häired (näiteks unisus, ärrituvus, perekonna vastu huvi kaotamine, lühikesed vastused küsimustele jne);
    • maksa lõhna ilmnemine suust;
    • maksa kooma võimalik areng (kõige sügavam teadvusekaotus koos reageerimise puudumisega välistele stiimulitele, näiteks valgusele, helile jne).

Vormid

Eristatakse toksilise maksakahjustuse kolme raskusastet:

  • I aste - maksaensüümide (maksarakku sisenevaid toksiine (mürke) hävitavad ained) tase vereseerumis tõuseb 2–5 korda;
  • II aste - 5-10 korda;
  • III aste - rohkem kui 10 korda.

Sõltuvalt maksapuudulikkuse suurenemise määrast eristatakse ägedat ja kroonilist toksilist maksakahjustust..

  • Äge toksiline maksakahjustus (kestab vähem kui 6 kuud). See areneb kahjustava aine ühekordse suure kontsentratsiooni allaneelamise tagajärjel. Tavaliselt ilmnevad sümptomid 2-5 päeva pärast. See viib maksarakkude massilise hukkumiseni koos ägeda maksapuudulikkusega (maksafunktsiooni kahjustus selle kudede kahjustuse tõttu).
  • Krooniline toksiline maksakahjustus (kestab üle 6 kuu). See areneb kahjuliku aine väikeste annuste korduval kokkupuutel. Võib ilmuda kuude või aastatega. Seda võib komplitseerida maksa tsirroos (difuusne (ulatuslik) maksahaigus, mille korral maksakoe surm ja sõlmede moodustumine armikoest, mis muudavad maksa struktuuri) ja maksapuudulikkus (maksafunktsiooni kahjustus selle koe kahjustuse tõttu).

Sõltuvalt maksakahjustuse iseloomust eristatakse järgmisi vorme. On olemas mitut tüüpi toksilisi maksakahjustusi..

  • Kolestaasiga (sapi stagnatsioon).
  • Maksa nekroosiga (maksakoe surm) ja ägeda või kroonilise maksapuudulikkuse tekkega.
  • Äge hepatiit (maksapõletik).
  • Kroonilise püsiva hepatiidi pikaajaline tüüp (maksapõletiku inaktiivne vorm).
  • Voolav kroonilise lobulaarse (lobulaarse) hepatiidina (maksakahjustus mitte mööda intrahepaatilisi veresooni, vaid lobulaaride sees - maksa struktuurielement).
  • Jätkub kroonilise aktiivse (või lupoidse, autoimmuunse) hepatiidina (maksa põletikuline kahjustus, mis põhineb autoimmuunreaktsioonil (teie enda immuunsussüsteemi rakkude kahjustus).
  • Hepatiidiga.
  • Fibroosiga (difuusne (ulatuslik) maksahaigus, mille korral selle kude järk-järgult asendatakse jämeda tsikatriciaalsega (fibroosiprotsess), säilitades samal ajal maksa struktuuri õige struktuuri) ja tsirroosiga (difuusne maksahaigus, mille korral toimub maksakoe järkjärguline asendamine jämeda armkoega). (fibroosiprotsess) koos armekoest sõlmede moodustumisega, mis muudavad maksa struktuuri).
  • Muude maksahaiguste pildiga:
    • fokaalne sõlmeline hüperplaasia (tuumorisarnane moodustumine, mis põhineb maksakoe vohamisel, jagunedes sõlmedeks kiuliste (armistunud) kihtide poolt);
    • maksa granuloomid (fookuskaugus akumulatsioon maksarakkude koes,
      iseloomulik kroonilisele põletikule);
    • Maksa pelioos (verega täidetud õõnsuste kehas);
    • veno-oklusiivne maksahaigus (haigus, mis areneb veenide luumeni sulgumise tagajärjel - veresooned, mis viivad verd elundist välja).
  • Määratlemata (toksiline maksakahjustus, erinevalt mis tahes selle haigusest).

Põhjused

  • Mürgise maksakahjustuse põhjused.
    • Ravimid (arsti määratud annuse olulise ületamisega):
      • sulfoonamiidravimid (teatud tüüpi antimikroobsed ained, mida kasutatakse mitmesuguste infektsioonide korral);
      • viirusevastased ravimid;
      • TB-vastased ravimid;
      • palavikuvastased ravimid;
      • krambivastased ained.
    • Taimemürgid:
      • umbrohumürgid (nt sinep, ristipoeg)
      • seenemürgid (eriti kahvatu grebe);
      • aflatoksiini sisaldavad tooted - hallitusseente toodetud bioloogiline mürk (mida leidub pikaajaliselt säilitatavas teraviljas, maisis, riisis).
    • Tööstusmürgid:
      • arseen (kasutatakse metallurgiaettevõtetes);
      • fosfor (leidub fosfaatväetistes, kasutatakse metalli töötlemiseks);
      • pestitsiidid (kasutatakse umbrohu hävitamiseks põllumajanduses);
      • klooritud süsivesinikud (õlikomponendid);
      • aldehüüde (nt atsetaldehüüdi) kasutatakse tööstuses äädikhappe tootmiseks;
      • fenoole (kasutatakse desinfitseerimiseks (haigustekitajate hävitamiseks keskkonnaobjektidel), hoitakse konserveeritud toitudes);
      • insektitsiidid - vahendid kahjulike putukate tõrjeks põllumajanduses.
  • Kõik toksilised ained jagunevad kahte rühma.
    • Ained, mis põhjustavad konkreetset maksakahjustust. Läbistavad verd ja avaldavad otsest mõju maksarakkudele, häirides nende tegevust ja põhjustades surma. Need põhjustavad maksa kolmanda tsooni rakkude nekroosi (surma) (asub portaalveeni harude lähedal - anum, mis toob maksa verd kõhuõõne organitest). Maksakahjustuse aste ei sõltu kahjustava aine annusest, vaid inimese individuaalsest (kaasasündinud, pärilik - vanematelt lastele edastatud) organismi tundlikkusest. Need võivad põhjustada teiste elundite (eriti neerude) samaaegset talitlushäireid kuni neerupuudulikkuse tekkeni (neerufunktsiooni kahjustus - eritumine, ainevahetus, vererõhu reguleerimine).
    • Ained, mis põhjustavad mittespetsiifilist maksakahjustust. Rikastage vereringet maksa toitvates väikestes anumates. See põhjustab maksarakkude surma hapniku ja toitainete puuduse tõttu. Need põhjustavad maksa esimese tsooni rakkude nekroosi (surma) (asub maksaveeni harude lähedal - anum, mis kannab verd maksast südamesse). Neerukahjustusi ei esine. Kliinilises pildis domineerivad seedetrakti kahjustused: gastriit (mao limaskesta põletik), duodeniit (kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik) ja enteriit (peensoole limaskesta põletik).

Mürgiste ainete kehasse sisenemise teed. Läbi:

  • seedetrakt koos toidu või veega;
  • hingamissüsteem.
  • nahk.

Mürgise maksakahjustuse riskifaktorid.

  • Pärilik eelsoodumus maksahaiguse tekkeks:
    • ebapiisavalt aktiivne maksarakkude kaitsesüsteem;
    • allergilised reaktsioonid (ülitundlikkus) võõraste valkude suhtes.
  • Olemasolev maksakahjustus, näiteks viirushepatiit (viiruste põhjustatud maksakahjustus).
  • Vanus üle 40.
  • Kahjulikud töötajad.
  • Keskkonna ebasoodsate piirkondade elanikud.
  • II tüüpi suhkurtõvega patsiendid (krooniline haigus, mille põhjustab nõrgenenud koe tundlikkus insuliini suhtes - hormoon, mida toodab kõhunääre ja mis annab verest glükoosi rakkudele).
  • Rasvunud patsiendid.
  • Alakaalulised patsiendid.
  • Paratrofiaga patsiendid (normaalne kehakaal, kuid vähenenud lihasmass ja rasvkoe ülekaal).
  • Lipiidide ainevahetuse häiretega patsiendid (rasvataolised ained).

Haiguse ravis aitab gastroenteroloog

Diagnostika

  • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua aega tagasi) esines maksa suurenemist, valu ja raskust ülakõhus, naha ikterumist, naha sügelust ja muid sümptomeid, millega patsient seostub nende esinemisega).
  • Eluloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilisi haigusi, kas on olemas pärilikke (vanematelt lastele edastatud) haigusi, kas patsiendil on halvad harjumused, kas ta on pikka aega võtnud mingeid ravimeid, kas tema kasvajad on tuvastatud, kas ta on olnud kontaktis mürgistega ( mürgiseid aineid, sõltumata sellest, kas ta võttis narkootikume, töötas ohtlikes tööstusharudes või elas keskkonnas ebasoodsates piirkondades.
  • Füüsiline läbivaatus. Uurimisel tehakse kindlaks naha kollasus, kriimustuste esinemine nahal, ksantoomid (rasvade sarnaste ainete ainevahetushäiretest põhjustatud nahale kollaste tihendite moodustumine) ja ksantelasma (rasvataoliste ainete silmalaugude naha alla sadestumine kollakate tuberkulite kujul). Palpeerimisel (palpatsioonil) hinnatakse parema hüpohondriumi valulikkust. Löökriistadega (koputades) määratakse maksa suurenemine.
  • Laboriuuringute meetodid.
    • Üldisest vereanalüüsist selgub eosinofiilia (valgete vereliblede - valgete vereliblede allergiliste reaktsioonide tekkeks põhjustatud eosinofiilide arvu suurenemine (suurenenud tundlikkus võõrkehade suhtes)), erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine (ESR - mittespetsiifiline laboratoorne näitaja, mis kajastab verevalkude sordi suhet)..
    • Üldine uriinianalüüs näitab uriini tavalisest tumedamat värvumist, uriinis leidub sapipigmente (sapi toodetud värvaineid) ja mõnikord ka proteinuuriat (valk uriinis).
    • Verekeemia. Bilirubiin tõuseb (sapipigment - värvaine, hemoglobiini lagunemisprodukt - punaste vereliblede eriline aine - punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku). Alaniinaminotransferaasi (AlAT või ALT), aspartaataminotransferaasi (AsAT või AST), leeliselise fosfataasi (ALP) suurenenud aktiivsus.
    • Viirusliku hepatiidi markerite puudumine (kehas esinevad viiruse nähud, mis võivad kahjustada maksa).
    • Valgu ja valgufraktsioonide (koostisosade) vereanalüüs näitab valgufraktsioonide normaalse suhte rikkumist - suurendab alfa2 ja gamma-globuliinide sisaldust (mitmesugused globuliinid - suured verevalgud).
    • Koagulogramm (vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide analüüs) näitab verehüüve moodustumise aeglustumist, vähendades maksas hüübimisfaktorite arvu.
  • Instrumentaalsed uurimismeetodid.
    • Kõhuõõne elundite ultraheliuuring (ultraheli) näitab maksa suuruse suurenemist, selle struktuuri tihenemist. Pikaajalise toksilise maksakahjustuse korral määratakse põrna suurenemine.
    • Mõnel juhul tehakse diagnoosi täpsustamiseks maksabiopsia (võetakse tükk uurimiseks), et selgitada välja toksiliste maksakahjustuste iseloomulikud tunnused (maksarakkude põletiku ja surma nähud)..
    • Elastograafia on maksakoe uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri abil maksa fibroosi määra kindlaksmääramiseks. On alternatiiv maksa biopsiale.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole sisepinna uurimine elastsete optiliste instrumentide abil. Võimaldab teil hinnata uuritud elundite mao limaskesta seisundit, veenilaiendite olemasolu.
    • Spiraalne kompuutertomograafia (CT) on meetod, mis põhineb erinevatel sügavustel röntgenikiirte seerial. Võimaldab teil saada uuritud elunditest (näiteks maksast jne) täpse pildi.
    • Magnetresonantstomograafia (MRI) on meetod, mis põhineb veeahelate joondamisel, kui need puutuvad kokku inimkeha tugevate magnetitega. Võimaldab teil saada uuritud elunditest (näiteks maksast jne) täpse pildi.
  • Võimalikud on ka terapeudi, hepatoloogi konsultatsioonid..

Mürgise maksakahjustuse ravi

  • Dieediteraapia (dieet nr 5):
    • Toit 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, et parandada sapi eritumist.
    • Keeldumine vürtsika, rasvase, praetud, suitsutatud toidu, konservide söömisest.
    • Vähendatud soolasisaldus toidus (kuni 3 grammi päevas) ja vürtsid, et vähendada kehas vedeliku stagnatsiooni.
    • Vähendatud proteiinisisaldus (kuni 30 grammi päevas ühtlase jaotusega kogu päeva jooksul), et vähendada maksa entsefalopaatia riski (ajukahjustus kahjulike ainete poolt, mis akumuleeruvad veres maksafunktsiooni häirete ajal).
    • Peamised toidud on värsked köögiviljad ja puuviljad, kaunviljad (oad, herned).
    • Inimesed, kes puutuvad kokku kahjulike ainetega (nt tööl), peaksid piimatooteid tarbima iga päev..
  • Konservatiivne (mitte-kirurgiline) ravi. Ravi kestus sõltub protsessi tõsidusest ja ulatub 2-3 nädalast kuni mitme kuuni. Rasketel juhtudel viiakse ravi läbi statsionaarselt.
    • Mürgise (mürgise) aine ärajätmine (näiteks ravimi peatamine).
    • Spetsiifiliste antidoodide (ained, mis seovad selektiivselt mürgist ainet ja eemaldavad selle kehast) kasutamine - kui need on olemas ja kui mürgine aine on täpselt tuvastatud.
    • Keha võõrutus (toksiinide - mürgiste ainete kõrvaldamine):
      • maoloputus;
      • sunnitud diurees (suure hulga vedeliku sissetoomine kehasse ja uriinierituse stimuleerimine);
      • vere puhastamise riistvaralised meetodid (näiteks plasmaferees, hemosorptsioon, hemodialüüs), mis eemaldavad plasmast kahjulikud ained (vere vedel osa).
    • Hepatoprotektoreid (ravimid, mis parandavad maksa aktiivsust).
    • Glükoosi ning B- ja C-vitamiinide intravenoosne manustamine nende varude taastamiseks maksarakkudes.
    • Lipotropiilsed ravimid (vähendavad rasva kogunemist maksarakkudesse).
    • Proteolüüsi inhibiitorid (ravimid, mis takistavad valkude lagunemist).
    • Aminohapped (valgu ehitusmaterjal).
    • Regulaarne soolepuhastus toksiliste toodete imendumise vähendamiseks.
    • Antibiootikumid (antimikroobsed ained) soole mikroorganismide pärssimiseks.
    • Ammoniaaki siduvad ravimid (lämmastiku ja vesiniku kombinatsioon) lämmastikku sisaldavate ainetega ajukahjustuste riski vähendamiseks.
    • Antihistamiinikumid (antiallergilised) ravimid.
    • Naha sügeluse vähendamiseks kasutatakse rahusteid (rahustid)..

Konservatiivse ravi efektiivsus suureneb ravimite sisseviimisega portaalveeni (anum, mis toob maksa verd põrnast, maost, peensoolest ja jämesoolest).
Selleks viiakse läbi kateteriseerimine (kateetri - õõnes meditsiiniinstrumendi sisestamine) nabaveeni.

Vajalik on südame-veresoonkonna, hingamisteede, erituselundite seisundi hoolikas jälgimine.

  • Kirurgia.
Maksa siirdamine (siirdamine) tehakse juhul, kui patsiendi enda maksa normaalset aktiivsust pole võimalik taastada. Kõige sagedamini tehakse lähisugulase maksaosa siirdamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgise maksakahjustuse komplikatsioonid.

Kergetel juhtudel ravib toksiline maksakahjustus täielikult. Muudel juhtudel on tüsistused võimalikud..

  • Maksapuudulikkus (maksafunktsiooni kahjustus maksarakkude surma ja nende asendamise tõttu rasvarakkudega). See avaldub järgmiste sümptomitega:
    • tursed (vedeliku liigne kogunemine kehas) vere ebapiisava valgu tagajärjel;
    • kollatõbi (naha, limaskestade (nt suuõõne) ja bioloogiliste vedelike (nt sülg, piimavedelik jne) kollasus);
    • verejooks vere hüübimisfaktorite tootmise vähenemise tõttu maksas;
    • kaalukaotus kehas maksa toodetud valkude, rasvade, süsivesikute puuduse tõttu;
    • maksa entsefalopaatia (ajukahjustus kahjulike ainete poolt, mis akumuleeruvad veres maksa talitlushäirete ajal);
    • maksakooma (kõige sügavam teadvusekaotus on maksapuudulikkuse komplikatsioon, mis tuleneb maksakoe surmast, hepatotsüütide (maksarakud) lagunemisproduktide sattumisest verre ja maksa antitoksiliste funktsioonide lakkamisest (kahjulike ainete neutraliseerimine).
  • Maksatsirroos on maksa difuusne (ulatuslik) haigus, mille korral toimub maksakoe surm ja selle järkjärguline asendamine jämeda kiulise (armi) koega (fibroosiprotsess). Maksatsirroosi komplikatsioonid.
    • Söögitoru veenilaiendid (veeniseina hõrenemine koos eendi moodustumisega), verejooks nendest veenidest. Seedetrakti verejooksu sümptomid:
      • verine oksendamine;
      • melena (must väljaheide);
      • madal vererõhk (alla 100/60 millimeetrit elavhõbedat);
      • pulss üle 100 löögi minutis (normaalne - 60–90).
    • Astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
  • Hepatotsellulaarne kartsinoom (pahaloomuline (kasvab koos ümbritsevate kudede kahjustusega) maksakasvaja).
  • Süsteemsed infektsioonid (nakkushaigused, mis hõlmavad paljusid elundisüsteeme).
  • Hepatoreenne sündroom - raske neerupuudulikkus (neerufunktsiooni püsiv pärssimine, mis põhjustab halvenenud filtreerimise tõttu mürgiste (mürgiste) ainete akumuleerumist veres) tsirroosiga patsientidel.
  • Maksa- ja kopsusündroom - vere tsirroosiga patsientide vähene vere hapnikusisaldus, mis areneb kopsude vereringe muutuste tõttu.
  • Maksa gastropaatia (maohaigus, mis on tingitud maksafunktsiooni kahjustumisest ja muutunud vereringest).
  • Maksa kolopaatia (jämesoole haigus, mis on tingitud maksafunktsiooni kahjustumisest ja muutunud vereringest).
  • Viljatus.

Mürgise maksakahjustuse prognoos sõltub mürgise aine tüübist, selle kogusest kehas, keha omadustest, kaasuvate haiguste olemasolust jne..

Mürgise maksakahjustuse ennetamine

Toksiliste maksakahjustuste esmane ennetamine (see tähendab enne nende tekkimist):

  • Mürgiste tegurite sissevõtmise piiramine (näiteks tööohutuse järgimine).
  • Maksasõbralik toitumine:
    • säilitusaineid pole;
    • rasvade, praetud, vürtsikute ja suitsutatud toitude väljajätmine;
    • alkoholist loobumine.
  • Mitmesuguste haiguste ravis polüfarmaatsia tagasilükkamine (patsiendile samaaegselt paljude ravimite ja protseduuride väljakirjutamine).
  • Keeldumine taaskasutamast ravimeid, millele on varem reageeritud (näiteks nahalööbe või ikteruse ilmnemine - naha, suu limaskestade, silmade skleera (valkude) kollasus jne).
  • Maksahaiguse esinemisel keeldumine maksa kahjustavate ravimite võtmisest.

Teisene ennetamine (see tähendab pärast toksiliste maksakahjustuste tekkimist) on selle varasem avastamine, näiteks regulaarsete ennetavate uuringutega, eriti ohtlike tööstusharude töötajate seas.

VIIDATAV TEAVE

Vajalik on arstiga konsulteerimine

  • Autorid
  • Ivashkin V. T., Lapina T.L. (Toim.) Gastroenteroloogia. Riiklik juhtkond. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
  • Sablin O.A., Grinevitš V.B., Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktsionaalne diagnostika gastroenteroloogias. Õppevahend. - SPb. - 2002. - 88 s.
  • Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Seedeensüümide kasutamine gastroenteroloogilises praktikas // rinnavähk. - 2001. - 9. köide. - Nr 13-14. - alates. 598-601.
  • Kalinin A.V. Seede ebanormaalne seedimine ja selle meditsiiniline korrektsioon // Kliinilised väljavaated gastroenteroloogias, hepatoloogias. - 2001. - nr 3. - alates. 21–25.
  • Kliinilise gastroenteroloogia atlas. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. jt tõlge inglise keelest. / Toim. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lk..
  • Sisehaiguste autor Tinsley R. Harrison. 1. raamat Sissejuhatus kliinilisse meditsiini. M., praktika, 2005, 446 lk..
  • Sisemeditsiin Davidsoni järgi. Gastroenteroloogia. Hepatoloogia. Toim. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 lk..
  • Sisehaigused. Makolkin V. I., Sulimov V. A., Ovcharenko S. I. et al., M., GEOTAR-Media, 2011, 304 lk..
  • Sisehaigused: laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Roitberg G. E., Strutinsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 lk..
  • Sisehaigused. Kliinilistes uuringutes. Köide 1. Fomin VV, Burnevich EZ / Toim. SELLEL. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 lk..
  • Sisehaigused tabelites ja diagrammides. Kataloog. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 lk..
  • Dorlandi meditsiinisõnastik tervishoiutarbijatele. 2007
  • Mosby meditsiinisõnastik, 8. väljaanne. 2009
  • Saundersi põhjalik veterinaarsõnastik, 3. toim. 2007
  • Inglise keele Ameerika pärandi sõnaraamat, neljas väljaanne, värskendatud 2009. aastal.

Mida teha toksiliste maksakahjustustega?

  • Valige sobiv arst gastroenteroloog
  • Tehke testid
  • Hankige raviskeem arstilt
  • Järgige kõiki soovitusi