Sapiteede düsfunktsioon: määratlemine, klassifitseerimine, diagnoosimine, ravi

Määratlus (patomorfoloogilised eeldused) Hoolimata asjaolust, et sapiteed (sapijuhade ja sulgurlihaste süsteemi, mis reguleerib sapi voolavust) püütakse vaadelda põhiorganist (maks) eraldi, on see selle osa ja kooskõlas

Definitsioon (patomorfoloogiline taust)

Hoolimata asjaolust, et nad püüavad sapiteed (sapijuhade ja sulgurlihaste süsteemi, mis reguleerib sapi voolu) eraldi peaorganist (maks), on see selle osa ja toimib vastavalt.

Hepatotsüütides eristatakse tinglikult 3 sõltumatut lüli: sinusoidsed, külgmised ja kanalite osad. Hepatotsüütide tsütoplasmaatilise membraani apikaalne (kanalikanaline) osa erineb histoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest ning osaleb sapikapillaari valendiku moodustamises. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha (FA) moodustamises. Perifeerias sulanduvad LC lobulid tegelikesse sapijuhadesse, kulgedes väljumisel interlobulaarsest sidekoest interlobulaarsetesse tuubulitesse, mis ühinedes moodustavad esimese astme interlobulaarsed kanalid (teine ​​- kui need on juba prismakujulise epiteeliga vooderdatud). Nende seintes ilmuvad torukujulised-acinous limaskestad, sidekude, elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid, ühinevad, moodustavad suuri maksakanaleid - maksast väljuvad lobar-kanalid, mis omakorda moodustavad ühise maksa kanali, mille jätkuks on ühine sapijuha, selle algus on maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmik. Ühises sapijuhas eristatakse supraduodenal, retroduodenal, retro kõhunäärme, pankrease ja intramural osakondi.

Hariliku sapijuha distaalne osa kulgeb kõhunäärme pea paksuses ja kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagaseinal, 2-10 cm allapoole püloori. Erinevate autorite sõnul võib kanalite laius varieeruda: kogu sapp (jahutusvedelik) - 2 kuni 4 mm; maksa - alates 0,4 kuni 1,6 mm; tsüstiline - 1,5 kuni 3,2 mm. Röntgenkiirguse andmete kohaselt on jahutusvedeliku kanali laius 2 kuni 9 mm; vastavalt ultrahelile sapipõie (GI) juuresolekul - 2 kuni 6 mm ja ilma sapipõie - 4 kuni 10 mm. Sapipõie maht on vahemikus 30 kuni 70 ml. Sapipõie ja tsüstilise kanali ristmikul võtavad lihaskiud ümmarguse suuna, moodustades seedetrakti kanali (Lutkens) sulgurlihase. Motoorne innervatsioon toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi poolt. Närvipõimikud esinevad sapiteede kõigis kihtides. Perearsti tundlikud kiud tajuvad ainult venitamist.

Sapi sekretsioon on kogu päeva jooksul pidev, esinedes mõningaid kõikumisi. Päeva jooksul eritub sapi 0,5–2,0 l. Sapi liikumissuund määratakse maksa sekretsiooni, ühise sapijuha terminaalse sektsiooni sulgurlihase rütmilise aktiivsuse, sapipõie sulgurlihase, tsüstilise kanali ventiili ning sapipõie limaskesta ja kõigi kanalite imendumisfunktsiooni abil, mis loob rõhugradiendid. Maksakanalitest ja harilikust sapijuhast siseneb sapp kõhunäärmesse Oddi sulgurlihase sulgemise ajal (sellel on määrav roll rõhugradiendi loomisel). Oddi sulgurlihas väljaspool seedesüsteemi suletakse ebajärjekindlalt ja väikesed sapi osad sisenevad süstemaatiliselt kaksteistsõrmiksoole. Pärast seedefaasi lõppu siseneb sapp sapipõiesse 3 või enam tundi. Enamik teadlasi usub, et ekstrahepaatilised sapiteed ei ole kunagi rahus ja nende aktiivset peristaltikat peetakse sapi voolu reguleerimise seisukohast; kaksteistsõrmiksoole toon (intraluminaalne rõhk) mõjutab ka sapi väljundit. Oddi sapipõie ja sulgurlihase motoorsed reaktsioonid sõltuvad otseselt toidu kogusest ja kvaliteedist, aga ka inimese emotsionaalsest seisundist.

Oddi sulgurlihase lihased ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihastest. Oddi sfinkter koosneb: tegelikust BDS sulgurlihasest (Westphal sphincter), mis tagab kanalite eraldamise kaksteistsõrmiksoolest; ühise sapijuha sulgurlihas ise; pankrease kanali sulgurlihas.

Kogu sapiteede töö on rangelt koordineeritud, mille tagab närvi- ja humoraalne regulatsioon. Endorfiinide rühma endogeensete peptiidide regulatiivne toime ei ole siiani täiesti selge. Kogu regulatsioonisüsteemi aluspõhimõte on mitmetasandiline iseregulatsioon (sealhulgas kohapeal toodetavad hormoonid ja bioloogiliselt aktiivsed ained).

Regulatiivne komponent on füsioloogilistes tingimustes väga keeruline ega ole selle süsteemi erinevate patoloogiatega täiesti selge.

Klassifikatsioon, düsfunktsiooni kliiniliste võimaluste määratlus, diagnostilised lähenemisviisid

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis on välja kujunenud sapipõie, sapijuhade ja sulgurlihaste motoorsete talitlushäirete tagajärjel.

Uusima rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt võetakse sapiteede funktsionaalsete haiguste (Roman Consensus, 1999) määratluse asemel kasutusele mõiste “sapiteede talitlushäired”. Pealegi jaotatakse nad sõltumata etioloogiast tavaliselt kahte tüüpi: sapipõie talitlushäired ja Oddi sulgurlihase talitlushäired.

Viimases rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on rubriigis K82.8 esile tõstetud ainult “sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia” ning rubriigis K83.4 “Oddi sulgurlihase spasm”..

Sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimises osalevad nii autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised osakonnad kui ka endokriinsüsteem, mis pakuvad sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri vähendamise ja lõdvestamise sünkroniseeritud järjestust.

Näidati, et vagusnärvi mõõdukas ärritus põhjustab sapipõie ja sulgurlihaste koordineeritud tegevust ning tugev ärritus põhjustab spastilist vähenemist sapiga evakueerimise hilinemisega. Sümpaatilise närvi ärritus aitab sapipõie lõdvestada. Seedetrakti hormoonidest avaldab maksimaalset efekti koletsüstokiniin - pankreaseimiin (CCK-PZ), mis koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab Oddi sulgurlihase lõdvestada. Rasvane toit on CCK-PZ arengu motiiv ning rõhugradient ja selle muutumine närviliseks regulatiivseks mõjutuseks.

Sapiteede rütmilise aktiivsuse häirete peamiseks põhjustajaks on maksas esinevad põletikulised protsessid, mis põhjustavad sapi sünteesi halvenemist, rõhu märkimisväärset langust kanalisatsioonis ja sapipõies ning sellega seoses Oddi sulgurlihase pidevat spastilist vähenemist..

Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsüstektoomia, vagotoomia, gastrektoomia) põhjustavad ka sapiteede funktsiooni olulisi rikkumisi. Erinevalt protsessidest, mis toimuvad teistes seedeorganites, toimub sapi moodustumine pidevalt, kuid sapi voolamist soolestikku täheldatakse ainult teatud seedimise faasides. Selle tagab sapipõie reservfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed koos Lutkensi ja Oddi sulgurlihase lõdvestamisega. Sapipõie lõdvestamine, millega kaasneb Oddi sulgurlihase sulgemine.

Eristada primaarseid ja sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid. Primaarsed on haruldased ja keskmiselt 10–15%. Samal ajal võib sapipõie kontraktiilse funktsiooni langust seostada nii lihasmassi vähenemisega (harva) kui ka retseptori aparatuuri tundlikkuse vähenemisega neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes. Lisaks saab põletikuliste, düstroofsete ja ainevahetushäirete tõttu geneetiliselt kindlaks määrata ja omandada väikest arvu retseptoreid. Sapiteede sekundaarseid funktsionaalseid häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiiniravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksatsirroosi, jujunostoomia, aga ka sapipõies esinevate põletike ja kivide korral. Pealegi ei tähenda nende haiguste esinemine regulatsioonisüsteemide ja vastuvõtliku aparatuuri stabiilset vastuolu - me räägime erineva astme häiretest haiguse erinevatel perioodidel, faasides; sellega seoses on häirete laine kuni üsna pikaajalise stabiilsuse perioodideni, kuid selle süsteemi "kerge" üleminekuga stabiilsusest motoorsete häireteni. Sel juhul on olulised psühho-emotsionaalsed ülekoormused, stressi tekitavad olukorrad ja üldised neuroosid. Absoluutset enamust koletsüstektoomia läbinud patsientidest iseloomustab Oddi sulgurlihase puudulikkus pideva sapi väljavooluga, harvemini selle spasm. Sapiteede häirete teine ​​levinum põhjus on distaalne gastrektoomia, mis põhjustab hormonaalse regulatsiooni nõrgenemist ja sapipõie hüpotensiooni.

Sapiteede düsfunktsionaalsete häirete klassifikatsioon on esitatud tabelis.

Tajumise hõlbustamiseks ja mugavamaks praktiliseks kasutamiseks on klassifikatsioonis esitatud ühesuunalised häired, ehkki elus on need sageli keerukama iseloomuga, kusjuures ülekaalus on üks komponent.

Kliinilised ilmingud on üsna hästi teada: hüperkineetiliste häiretega tekivad erineva intensiivsusega koolikute sarnased valud ilma kiirituseta või kiiritamata paremale, taha, mõnikord kõhu vasakpoolsesse ossa (pankrease kanalisüsteemi kaasamisega). Hüpokineesiaga - tuim valu paremas hüpohondriumis, survetunne, täiskõhutunne, mida süvendab kehaasendi muutus ja kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis muudab sapi voolu rõhugradiendi. Erinevate düsfunktsiooni vormide puhul on tavaline kibedus suus, puhitus, ebastabiilne väljaheide.

Niisiis, sapipõie talitlushäire keskne sümptom on sapiteede tüüpi valu, kusjuures ainus objektiivne tunnus on sapipõie hilinenud tühjendamine. Saadaolevad diagnostilised meetodid ei selgita selle nähtuse põhjust. Põhjustavaid tegureid võib olla mitu. Selliseid hetki nagu sapipõie vastuvõtmise aparatuuri rikkumine või tundlikkuse vähenemine on võimatu välistada..

Sapipõie talitlushäirete diagnostilised kriteeriumid on tugeva püsiva valu episoodid, mis paiknevad epigastriumis või kõhu paremas ülemises kvadrandis ja millel on järgmised tunnused:

  • episoodid, mis kestavad vähemalt 30 minutit;
  • sümptomid esinevad 1 või enam korda viimase 12 kuu jooksul;
  • valu püsiv iseloom, patsientide igapäevase aktiivsuse vähenemine ja arstiga konsulteerimise vajadus;
  • tõendite puudumine sümptomeid põhjustava orgaanilise patoloogia kohta;
  • sapipõie tühjenemise funktsiooni kahjustus.

Sapipõie kahjustatud motoorika väga oluliseks objektiivseks sümptomiks on ultraheli nähtus “setted” (setted), mida meie andmetel [1] saab esitada kahes versioonis: a) hajus; b) parietaalne. Parietaalset varianti võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast kirjeldada kui “põletikulist”. Kui põletikku pole, siis on seda moodustavad setteelemendid piisavalt suured. Samuti tuleks analüüsida kogu kliiniliste sümptomite kompleksi: iiveldus ja oksendamine, kiiritamine, provotseerivad tegurid (toit, selle kvaliteet jne).

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni osas eristatakse 4 kliinilist ja laboratoorset tüüpi (3 sapiteede düsfunktsiooni tüüpi ja 1 pankrease düsfunktsiooni tüüpi). Diagnostilised kriteeriumid põhinevad sapiteede valu rünnakul ja 3 laboratoorsel ja instrumentaalsel sümptomil: ASAT ja / või aluselise fosfataasi suurenemine 2 või enam korda kahekordse määramisega; ERPC-ga kontrastainete eemaldamise aeglustamine (rohkem kui 45 minutit); ühise sapijuha laienemine üle 12 mm (uuringud tehakse rünnakuperioodil).

Esimest tüüpi düsfunktsiooni iseloomustavad valu ja 3 sümptomit.

Teise tüüpi talitlushäired on valu ja 1 või 2 sümptomit.

Kolmas tüüp - ainult valu sobib.

Neljandat tüüpi - pankrease - iseloomustab "pankrease" valu ja amülaasi või lipaasi taseme tõus (kerge valu korral); suurenenud ensüümid (amülaas, lipaas) võivad puududa.

Juhtudel, kui endoskoopiline tagasiulatuv pankrease-kolangiograafia välistab striktuurpatoloogia puudumise, näidatakse sapiteede ja pankrease sulgurlihase monomeetriat.

Gastroenteroloogide maailmakongress (Bangkok, 2002) leidis, et tõenduspõhine meditsiin ei vaja konsensust, vaid tõendusmaterjali. Kongressi osalejad jõudsid järeldusele, et Oddi düsfunktsiooni sulgurlihaseid ei tohiks seostada selgelt määratletud haigustega, vaid seisundiga, millel on varieeruva düsfunktsiooni / sümptomite suhe. Rõhutati, et sapipõie nõrgenenud tühjendamine on tuntud põletikuliste kahjustuste, mehaanilise obstruktsiooni või autonoomse denervatsiooni tagajärjel. Nende tingimuste puudumisel on ebaselge, kas sapipõie hilinenud tühjendamist saab pidada konkreetseks kliiniliseks probleemiks (nosoloogiline vorm).

Mõned juhendid düsfunktsionaalsete sapiteede häirete raviks

Ülaltoodut arvesse võttes tuleb märkida, et sapiteede talitlushäiretega patsientide ravimise peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne vool sapiteede ja kõhunäärme kanalite kaudu. Sellega seoses hõlmavad ravi eesmärgid järgmist:

  • sapi produktsiooni taastamine ja kui see pole võimalik, siis sapi produktsiooni täiendamine (koos kroonilise sapiteede puudulikkuse tekkega, mida loetakse soolestikku siseneva sapi ja sapphapete hulga vähenemiseks 1 tund pärast stiimuli kasutuselevõttu. Koletsüstektoomiajärgsetel patsientidel tekivad peaaegu alati Oddi sphincteri düsfunktsioonid, kuna sapiteede normaalne toimimine välistab sapipõie ja sellega seoses on asendamatu sapphapete kaotus koos kroonilise sapiteede puudulikkusega, mis põhjustab seedehäireid ja talitlushäireid);
  • sapipõie suurenenud kontraktiilne funktsioon (koos selle puudulikkusega);
  • sapipõie vähenenud kontraktiilne funktsioon (koos selle hüperfunktsiooniga);
  • sulgurlihase süsteemi tooni taastamine;
  • rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles (mis määrab piisava rõhugradiendi sapitees).

Siiani mängib dieediteraapia terapeutiliste meetmete süsteemis olulist rolli. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mis sisaldab sageli väikeste toidukoguste sööki (5-6 söögikorda päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet ja reguleerib sapipõie ja kanalisüsteemi tühjendamist. Alkohol, gaseeritud vesi, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, maitseained on dieedist välja jäetud, kuna need võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi. Dieedi valimisel võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Niisiis, koos hüperkineetilise tüüpi talitlushäiretega, tuleks sapipõie, loomsete rasvade, taimeõlide, rikkaliku liha, kala ja seene puljongite vähendamist stimuleerivate toodete tarbimist järsult piirata. Sapipõie hüpotensiooniga taluvad patsiendid tavaliselt nõrka liha- ja kalapuljongit, koort, hapukoort, taimeõlisid, pehme keedetud mune. Taimeõli on ette nähtud teelusikatäis 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädala jooksul. Kõhukinnisuse vältimiseks soovitatakse roogasid soodustavaid roogi (porgand, squash, squash, rohelised, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). See on eriti oluline, kuna normaalselt toimiv sool tähendab kõhuõõnesisese rõhu normaliseerumist ja sapi normaalse liikumise esinemist kaksteistsõrmiksoole. Toidukliide (piisava koguse veega) kasutamine on oluline mitte ainult soolestiku funktsioneerimiseks, vaid ka sapiteede, eriti sapipõie, setete liikuvuse jaoks.

Ravimitest, mis mõjutavad seedetrakti motoorset funktsiooni, kasutage: antikolinergilisi aineid, nitraate, müotroopseid spasmolüütikume, soolehormoone (CCK, glükagoon), kolereetikume, kolekinetikume.

Antikolinergikumid, vähendades rakusiseste kaltsiumioonide kontsentratsiooni, viivad lihaste lõdvestumiseni. Lõdvestuse intensiivsus sõltub parasümpaatilise närvisüsteemi algtoonist, kuid selle rühma ravimite kasutamisel on lai valik kõrvaltoimeid: suukuivus, urineerimisraskused, nägemiskahjustus, mis oluliselt piirab nende kasutamist.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitromint, sustainoniit, nitro-aeg, nitrong forte, nitro-moon, nitrocort, nitrosorbide, cardonite) moodustades silelihastes vabu lämmastikoksiidi radikaale, mis aktiveerivad cGMP sisu, viivad nende lõõgastumiseni. Nendel ravimitel on siiski väljendunud kardiovaskulaarsed ja muud kõrvaltoimed. Tolerantsuse kujunemine muudab nad pikaajaliseks raviks kõlbmatuks..

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jne) suudavad silelihaseid, sealhulgas sapiteid, lõdvestada, kuid see nõuab kõige suuremaid võimalikke annuseid, mis praktiliselt välistab nende ravimite kasutamise väljendunud kardiovaskulaarsete mõjude tõttu..

Mõned spasmolüütikumid blokeerivad selektiivselt kaltsiumikanalid (dicetel, panaveria bromiid, spasmomen) ja toimivad peamiselt käärsoole tasemel, kus need metaboliseeritakse. 5–10% neist ravimitest imendub ja metaboliseeritakse maksas ning võivad toimida sapiteede tasemel. See pool nõuab täiendavaid uuringuid ning rõhugradiendi taastamisega seotud kaudsed mõjud on märgitud ja neid saab kasutada.

Praegu köidab müotroopsete spasmolüütikumide seas ravim Gimecromon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi ja sapipõie sulgurlihasele. Odeston on efektiivne sapiteede düsfunktsiooniga patsientidel, sellel on kolereetiline toime, kõrvaldatakse sapiteede puudulikkus, samuti Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, selle hüpertoonilisus, sealhulgas ka pärast koletsüstektoomiat põdevatel patsientidel..

Teiste müotroopsete spasmolüütikumide hulgas tuleks märkida duspataliini, mis mõjutab selektiivselt Oddi sulgurlihase tooni (otseselt ja kaudselt), sellel puudub universaalne spasmiline toime (ja seega ka kõrvaltoimed), kuid sellel pole kolereetilist toimet ja see on halvem kui oddestone..

Sapipõie hüpofunktsiooni korral tuleks peamist terapeutilist lähenemisviisi pidada farmakoterapeutiliseks.

Sapipõie motoorikat parandavate ravimite kasutamine.

  • sapi- või sapphappeid sisaldavad preparaadid: allohool, dehüdrokoolhape, lüobil, kolensüüm;
  • sünteetilised narkootikumid: oksafenamiid, nikodiin, tsüklaoon;
  • taimsed preparaadid: hofitool, leegitsevad, tšlagogum, maisi stigmad jne..

Kolekinetics: magneesiumsulfaat, oliiviõli ja muud õlid, sorbitool, ksülitool, holosas jne..

Ravimi valik, mis on väga oluline, kui mitte põhiküsimus, sõltub sellest, kui kiiresti on vaja teraapia efekti saada. Kui patsiendi kehale on vaja võimalikult kiiret toimet, on parem kasutada kolekinetikat ja mõju sõltub ka ravimi annusest; kui on vajalik pikaajaline ravi, kasutatakse sappi sisaldavaid preparaate; kui samal ajal on vajalik põletikuvastane toime, tuleks valida sünteetiliste ravimite kasuks, kuid nende ravikuur on lühiajaline; kui patsiendil on samaaegselt ka maksapatoloogia, tuleks valida hofitooli kasuks, millel on kolereetiline ja kaitsev toime.

Prokineetilise toimega ravimite kasutamine

(motilium, debridate). Sellele võib omistada ka müotroopseid spasmolüütikume: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. Tuleb meeles pidada, et nende mõju on reeglina kaudne (nad kas vähendavad Oddi sulgurlihase tooni või survet kaksteistsõrmiksooles). Nende efektiivsus sõltub annusest, seetõttu on vajalik efektiivse annuse valimine.

Põletikku ja vistseraalset hüperalgeesiat vähendavate ravimite kasutamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: anopüriin, UPSA, UPSA, dicloberl, naklofeen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex ja tritsükliliste antidepressantide väikesed annused (amisool, saroteen, elivel, melipra).

Ravi muudele aspektidele on vaja pöörata tähelepanu. Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga: esimese tüübi kehtestamisel on vajalik papilloosfinkterotoomia; teine ​​või kolmas tüüp - ravimiravi väljakirjutamise võimalus on lubatud. Tuleb meeles pidada, et hormoonid (CCK, glükagoon) võivad ajutiselt vähendada Oddi sulgurlihase tooni; nitraadid annavad väga lühiajalise efekti. Botuliintoksiin on atsetüülkoliini eritumise tugev inhibiitor. Selle süstimine Oddi sulgurlihasesse vähendab selle survet, parandab sapi voolu ja toob leevendust, kuid raviefekt on mööduv. Kõhunäärme tüüpi Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase korral on standardteraapia kirurgiline sulgurüleste ja kõhunäärme litoplastika (uimastiravi viiakse läbi ainult komplikatsioonide puudumise etapis).

Järeldus

Viimasel ajal on meditsiiniringkondade tähelepanu köetud seedetrakti ja eriti sapiteede funktsionaalsetele häiretele. See on suuresti tingitud asjaolust, et funktsionaalsete häirete osas on endiselt lootust nende raviks, samuti prognostilisema orgaanilise patoloogia (sealhulgas vähi) arengu edukaks ennetamiseks või edasilükkamiseks. Täna töötatakse välja diagnostilisi lähenemisviise meie poolt käsitletud haiguste raviks, mis on esitatud selles artiklis. Lisaks kajastub selles töös arsti käsutuses olev suur ravimite arsenal, millel on võime valida ravimit või kompleksi, sõltuvalt konkreetse häire patogeneetilistest omadustest.

Kirjandus
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ja teised: Hepatopancreatoduodenal tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Sapiteede düsfunktsionaalsed häired (patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi lähenemisviisid). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised väljavaated. - 2002. - Nr 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko E. P. jt koletsüstektoomiaga seotud Oddi düsfunktsiooni sfinkter (diagnoosimine, ravi) // Praktiseeriv arst. - 2000. - Nr 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Odestoni kasutamise kogemus sapipõie ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Ros. g. gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2000. - nr 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston maksa- ja sapiteede krooniliste haiguste ravis // Military Medical. ajakiri. - 2001. - Nr 3. Lk 49–53.
  7. Yakovenko E. P. jt Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktiseeriv arst. - 2001. - Nr 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor
Presidendi administratsiooni meditsiinikeskus, Moskva

Kõhunäärme-sapiteede patoloogiate kaudsed tunnused

Sajad tarnijad veavad C-hepatiidi ravimeid Indiast Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri ning professionaalsed konsultandid vastavad kõigile teie küsimustele kogu ravi vältel..

See kõhunäärme talitlushäire vorm, näiteks sapiteede pankreatiit, areneb enamikul patsientidest. Selle all ei kannata mitte ainult ilus pool inimkonnast. Meestel ilmneb seda tüüpi haigus sagedamini kui selle muud vormid.

Üldine informatsioon

Enne kui kaaluda, millised on sapiteede häired, peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama sellele inimkeha elemendile. Selle teema olulisus on patoloogiate levimus, mis halvendavad oluliselt inimese elukvaliteeti. Viimased aastakümned on meditsiinile silma paistnud läbimurdega düsfunktsiooniliste seisundite ravis ning uusimaid meetodeid ja tööriistu kaalutakse ja arutatakse aktiivselt maailmatasemel sümpoosionidel ja konverentsidel, mida regulaarselt korraldavad silmapaistvad ülikoolid ja kliinikud..

Sapiteede moodustavad sapipõis ja kanalid, mis on ette nähtud näärmete eritatava vedeliku suunamiseks sellest välja. Lobaarkanalite läbimõõt on keskmiselt umbes 2 mm ja maksa kanali läbimõõt ulatub 5 mm-ni. Hariliku sapijuha mõõtmed on sarnased. Suhteliselt väike suurus muudab saidi üsna haavatavaks, mis mõjutab statistilist teavet: arstid märgivad, et ravimituru ja uute ravitehnoloogiate edukus ei põhjusta seedetrakti häirete, sealhulgas sapiteede süsteemi sageduse vähenemist. Keha vaadeldava elemendi patoloogiliste seisundite esinemissagedus varieerub mitmesuguste hinnangute kohaselt vahemikus 12% kuni 58%. Konkreetsed näitajad määravad inimese elustiili omadused ja tema keha nüansid. Nii on naiste puhul oht suurem kui tugevama poole esindajatega keskmiselt kolm korda.

Küsimuse omadused

Sapiteede düsfunktsionaalsed häired, kusepõie, sulgurlihase häired avalduvad sageli esmakordselt spontaanselt. Põhjus võib olla keha erinevates aspektides ja talitlushäirete kliinilised ilmingud erinevad aeg-ajalt. Juhtumite raskus ja kestus on erinevad, selgitusküsimused on erinevad.

Nagu statistikast näha, suundub enamik inimesi, kes on selliste raskustega kokku puutunud, peaaegu kohe kliinikusse. Halb seisund halveneb, kui inimene ei pöördu kohe arsti poole ja proovib alguses patoloogiaga iseseisvalt hakkama saada. Kui haigusjuht kuulub diagnoositud probleemsete hulka ja somaatiliste, neuroloogiliste häirete tuvastamine võtab kaua aega, suureneb hüpokondriaalse seisundi tekke oht. On olemas depressiivsete häirete oht.

Spetsialistid kutsuvad üles pöörama patsientidele erilist tähelepanu laste ja täiskasvanute sapiteede talitlushäirete ja tööhäirete kahtluse korral. Mida rohkem aega diagnoosi täpsustamiseks kulus, seda hiljem valiti sobiv raviprogramm, seda halvem oli patsiendi elukvaliteet.

Paljud inimesed on veendunud, et neil on äärmiselt raske, surmav ja mitte ravitav haigus. Lisaks kaasneb valesti diagnoositud diagnoosi ja valesti valitud raviga tavaliselt soovitus järgida ranget dieeti, mis mõjutab ka inimest negatiivselt, eriti pikaajaliste sunnitud piirangute järgimise korral, mis on praeguse haiguse jaoks tegelikult sobimatud.

Sapipõie talitlushäired

Seedetrakti talitlushäireid iseloomustab selle motoorse aktiivsuse häire, kontraktiilsus vastusena toidu tarbimisele, mis avaldub peamiselt valulikkusega. Valusündroomi tüüp sõltub düskineesia vormist. Siiski ei saa välistada seedetrakti täitmise patoloogiat seedevahelisel perioodil. Neid rikkumisi saab kaudselt hinnata CO andmete järgi kaksteistsõrmiksoole kõlamise ajal.

Seedetrakti sekundaarsete talitlushäirete põhjustajaks võivad olla seedetrakti põletikulised haigused, tsüstilise kanali ahenemine ja muud tsüstilise kanali suurenenud resistentsuse põhjused, sealhulgas seedetrakti ja tsüstilise kanali diskoordineerimine. Viimasel juhul areneb sageli põie seina lihase hüpertroofia. Kliinilised ilmingud sõltuvad düskineesia vormist..

Sekundaarsed talitlushäired on enamikul juhtudel kombineeritud seedetrakti, sifohopaatiate (sfäärilise, pikliku arteriaalse kanali, liivakella, kiilude, ahenemise, membraanide jne) vormis esinevate arenguvariantide ja kõrvalekallete variantidega. Kõhunäärme sifooni anomaaliate korral on kusepõie, lehtri, tsüstilise kanali kaela vahel teravad nurgad [4].

Mao düsfunktsionaalsete häirete diagnoosimisel võetakse aluseks anamnees, füüsikaliste uurimismeetodite tulemused, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed.

• valu iseloom (valud, kramp, õmblemine, lõikamine);

• raskustunne paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas;

• valu kestus;

• millega kaasneb valu (iiveldus, oksendamine, mõnikord koos sapiga);

• mis edasi saab.

• Murphy sümptom - tahtmatu hingehoidlik inspiratsiooni hoidmine koos rõhuga paremale hüpohondriumile;

• Kera sümptom - valu inspiratsiooni ajal parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal;

• Ortneri sümptom - valu parema rannikukaare serva löömisel;

• Mussi - Georgievsky sümptom (frenicuse sümptom) - valu sõrmega vajutades parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel.

• kliiniline vereanalüüs: leukotsütoos (näitab põletikulise protsessi funktsionaalsete häirete järgimist; selle raskusaste korreleerub koletsüstiidi raskusastmega ja mõjutab tulemust);

• üldine uriinianalüüs;

• koprogramm (koprogrammi koleopaatia korral neutraalse rasva tilgad pluss mõõdukas kogus rasvhappeid, väljaheited on särava värviga, kalduvus kõhukinnisusele);

• bilirubiin ja selle fraktsioonid;

• aluseline fosfataas (koletsüstiidi ägenemisega, aluselise fosfataasi, bilirubiini mõõdukas tõus, suurenenud ALAT);

• üldvalk ja valgufraktsioonid;

• seerumi amülaas;

• kolesterooli indeksi määramine (suhe sapphapete sisalduse ja sapi kolesterooli vahel).

• maksa, mao, kõhunäärme ultraheliuuring (ultraheli);

• fraktsionaalne kromaatiline kaksteistsõrmiksoole kõla sapi mikroskoopilise ja biokeemilise uurimisega;

• suukaudne ja intravenoosne koletsüstograafia;

• ZhP ja ZhVP stsintigraafia;

• perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - kasutades Hib-nõela ultraheli kontrolli all, nõel torgab sapijuha läbi ja seejärel sisestatakse vees lahustuv kontrast;

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos CO manomeetriaga - võimaldab tuvastada koleedokolitiaasi, CO striktuure, primaarset skleroseerivat kolangiiti;

• kompuutertomograafia (CT) - mao kasvajate, metastaaside diagnoosimiseks.

Seedetrakti talitlushäirete diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi, välja arvatud soole-, lihasluukonna-, happesõltuvushaigused, samuti koletsüstiit, pankreatiit ja neeruhaigused. Skemaatiliselt on diferentsiaaldiagnostika algoritm patsientidel, kellel on valu kõhu paremas ülanurgas, joonisel fig. 2.

Sapikivitõbi

ZHKB on kõige sagedasem sapiteede häire lastel ja täiskasvanutel. Patoloogilist seisundit peetakse peaaegu kõige tüüpilisemaks igas vanuses inimestele, kes elavad erinevates kohtades ja riikides. Arenenud riikides on patsientide arv hinnanguliselt 10–40% kogu elanikkonnast. Keskmiselt kahekordistub parameeter iga 10 aasta järel. Meie riigis varieerub sapikivitõve sagedus vahemikus 5-20%, konkreetsed näitajad määratakse kindlaks piirkonna ja valimi rühma tunnuste järgi.

Probleemi levimus, püsiv kalduvus suurendada haigusjuhtude esinemissagedust põhjustab koletsüstolitiaasi kõrvaldamiseks mõeldud kirurgiliste meetmete sageduse suurenemist. Sagedamini viiakse operatsioon läbi ainult vajadusel, pimesoolepõletiku ravi. Meditsiiniringkond tunnistab ZhKB-d sotsiaalseks, meditsiiniliseks ja majanduslikuks nähtuseks, mis mõjutab tugevalt planeedi kõigi nurkade elanike heaolu.

Seedesüsteem ja ülekaal

Viimasel ajal on arstide tähelepanu köitnud sapiteede düsfunktsionaalsete häirete ühendamine nii lastel kui ka täiskasvanutel ning liigsed kilod. Nagu meditsiinistatistika näitab, mõjutab liigne kaal negatiivselt keha seisundit kõigis selle aspektides. Erinevad sisemised süsteemid ja organid kannatavad. Mida rohkem on inimesel kaalu, seda sagedamini on ta haige diabeediga, apnoega, veresoonte haigustega, südamehaigustega. Ülekaalulisus on seotud suurenenud munasarjade polütsüstiliste riskidega. Peaaegu 88% ülekaalulistest patsientidest kannatab kõrge vererõhu all. Samal ajal suurenevad alkoholivaba rasvmaksahaiguse (NAFLD) ja düslipideemia tekke riskid. Maksa steatoos häirib kõiki, ilma eranditeta, ülekaalu.

Kolelitiaasi tekke tõenäosus lisakilode olemasolul on hinnanguliselt 20%. Ja sapi kolesterooli tekitab iga kümnes rasvumisega inimene. Sapiteede patoloogilise seisundi, funktsionaalsete häirete tõenäosus on suuresti seotud dieedi omadustega. Mida rohkem on dieet loomsetest rasvadest küllastunud, seda suurem on metaboolse sündroomi oht, millega kaasneb esiteks ülekaal ja seejärel - kivide moodustumine sapipõies.

Nendel päevadel täheldatakse sapikivitõbi kõige sagedamini ameeriklastel. Sellel teemal on meie riigis selle operatsiooni arv väiksem kui lääne meditsiinile tüüpiline, umbes seitse korda. Tõsi, mõned eksperdid usuvad, et selle põhjuseks pole mitte ainult sapikivitõbi, vaid ka tavalise patsiendi tüüpiline käitumine: ärevushäiretega kliinikusse minek on ameeriklaste seas tavalisem.

Mis on sapiteede pankreatiit rohkem

See patoloogia on püsiv pankreasehaigus, mis on lahutamatult seotud maksa- ja sapiteede põletikuliste ja muude patoloogiatega. Sapiteede pankreatiidi tavaline põhjus on sapikivitõbi, selle olemasolul diagnoositakse pankreatiit 25–90% juhtudest. Biliaarset pankreatiiti peetakse sekundaarseks haiguseks. Sapiteede pankreatiidi areng võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Sagedamini kannatavad selle all naised.

Sapiteede pankreatiidi ägenemine sõltub enamasti kivi liikumisest mööda sapiteed. Sel juhul rakendatakse kirurgilist sekkumist, koolikute korduva operatsiooni keeldumisel võib kirurgiline sekkumine olla pisut laiem.

Ohud ja patoloogiad

Tõenäolisem on omast kogemusest teada saada, milline võib olla sapiteede funktsionaalne häire, milliseid sümptomeid see avaldab ja millist ravi see nõuab, kui inimene kannatab liigse kehakaalu käes. Riskirühm koosneb peamiselt naistest, kellel sapikivitõbi on umbes kolm korda tavalisem kui meestel. Selle põhjuseks on hormonaalsed häired, mis on omane paljudele messilaada esindajatele. Kõik see korrigeerib ainevahetust, mõjutab sapiteede süsteemi. Polütsüstiliste munasarjadega on uuringud näidanud, et rasvane maks moodustub 42% -l patsientidest ja see põhjustab peaaegu alati kivide ilmnemist sapipõies.

Sapiteede funktsionaalsete häirete riskifaktoriteks on inimese vanus ja rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mis kontrollivad östrogeeni sisaldust kehas. Sagedamini moodustuvad kivid raseduse ajal ja inimestel, kes kaotavad agressiivse kaalukaotusprogrammi kohaselt kiiresti ja aktiivselt kaalu.

Metaboolse sündroomi korral on kivide moodustumise risk 5,54 korda suurem kui teistel inimestel. Riskid on seda olulisemad, mida enam avalduvad sündroomi sümptomid. Kõrgetele ohtudele viitab kõrge vererõhk, kõrge seerumi triglütseriidide tase, rasvumine ja kõrge tihedusega lipoproteiinide väike protsent. Ainevahetussündroom ilmneb igal teisel patsiendil, kellel on sapipõies kivid.

Oluline on teada!

Gastroenteroloogia teadusinstituudi tuntud dietoloog viis läbi uuringu "Monastic Tea" omaduste kohta.

Seedetrakti haigusi põdevate 100 inimese vabatahtlike rühma 30-päevase uuringu tulemusel. Saadi järgmised tulemused (täisloendist mitu):

  • Kiirendatud regenereerimisprotsessid 96 vabatahtlikul.
  • Patsientide üldise heaolu ja meeleolu oluline paranemine.
  • Ainevahetusprotsesside parandamine kehas.
  • Meestel pärast 30 aastat potentsi paranemine ja libiido tõus.

Uurimistulemuste täieliku loetelu üksikasjaliku ülevaate saamiseks külastage arsti veebisaiti. Minge veebisaidile >>>

Kohtuasja omadused

Kui sapiteed on häiritud, hõlmavad sümptomid valu pärast söömist epigastriumis ja / või krampimist paremas hüpohondriumis. Patoloogia manifestatsioonid näitavad sapi teede düskineesiat. Uuringud on näidanud, et umbes 90% juhtudest, kui metaboolse sündroomi taustal ilmnevad kivid, on moodustised, mis ilmusid kolesterooli põhjal: protsessid on tihedalt seotud kolesterooli aktiivse genereerimisega ja selle ühendi eritumisega sapis. Mütsiini eritamise viisid vähenevad mullide kokkutõmbumisvõime.

Nagu vaatlused on näidanud, on sapikivide moodustumisel veel üks oluline tegur autonoomsed rikked. Parasümpaatilised, sümpaatilised NS-d töötavad ebapiisavalt, tasakaal nende vahel läheb valesti, moodustub seisund, mida tuntakse hüpersümpatikotooniana. Sel põhjusel ilmneb sapiteede hüpomotoorne düskineesia, sümpaatiline toime suureneb ja parasümpaatiline patoloogiliselt väheneb..

Haiguse peamised sümptomid

Hepatobilisaarse süsteemi haigustel on reeglina spetsiifilised või mittespetsiifilised sümptomid.

- Maksa ja sapiteede kahjustuse tagajärjel tekkivaid sümptomeid peetakse spetsiifilisteks. Nende hulgas:

• vedeliku kogunemine kõhuõõnes;

• suust on tunda maksa lõhna;

• kõhu venoosse mustri avaldumine;

• seedesüsteemi rikkumine (kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine);

• Manifestatsioonid nahal (ksantoomid, kollatõbi, ämblikveenid, pigmentatsioonihäired);

• Tugev kõhuvalu, eriti "mao auku all", mis ilmneb pärast suitsutatud või rasvase toidu sissevõtmist.

- Mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuulub joove, millega kaasneb letargia, kiire väsimus, nõrkus ja järsk temperatuuri tõus. Selle põhjuseks on detoksikatsiooni vähenemine maksas, võib esineda süsivesikute, valkude või vitamiinide metabolismi rikkumist..

Kaal ja kivid: kas on mingeid võimalusi?

Arstid tegelevad aktiivselt mitte ainult sapiteede rikkumise iseärasuste uurimisega, vaid ka selle seisundi vältimise meetoditega. Erilist tähelepanu pööratakse ülekaalulistele patsientidele. Ursodeoksükoolhapet kasutatakse praegu apteekides kaubanime Ursosan all. Selle ravimi toimeaine mõjutab hepatotsüütide membraane, seedetrakti epiteelirakke, kolangiotsüüte. Tänu sellele stabiliseeritakse rakuliste elementide struktuur, väheneb toksiliste ainete agressiivne välismõju, väheneb sapi kolesterooli kontsentratsioon, kuna selle tootmist pärsivad maksa struktuurid. Lisaks lahustub happe mõjul kolesterool tõhusamalt. Ravim stimuleerib tahkete struktuuride lahustumist ja hoiab ära uute tekkimise. Kliinilised uuringud on näidanud, et ursodeoksükoolhape annab hea efekti 80% juhtudest.

Selle sapiteede litogeensusest tingitud sapiteede häirete suure tõenäosusega on soovitatav kasutada ennetavat ravikuuri. Ravimid on näidustatud, kui uuringud on avastanud arvukalt alla 5 mm läbimõõduga kolesteroolikive. Määratletud hape kaitseb maksarakke, vähendab tsütokiinide tekke pärssimise tõttu põletikuliste fookuste aktiivsust. Ravimil on apoptootiline, antifibrootiline toime. Tööriist mõjutab väga madala tihedusega lipoproteiinide aktiivset eritumist kehast.

Sapp, selle funktsioonid kehas

Sapi funktsioonid, mis hõlmavad vees lahustatud elektrolüüte, raskemetalle (vask) ja orgaanilisi aineid (sapisoolad ja happed, kolesterool, bilirubiin ja paljud teised), on väga mitmekesised. Esiteks osaleb see rasvade emulgeerimisel ning suurendab ka valkude ja süsivesikute hüdrolüüsi ja imendumist. Sapp on soolestiku ja kõhunäärme ensüümide aktiivsuse katalüsaator, stimuleerides seeläbi rasvade ning A-, D-, E-, K-vitamiinide seedimist ja imendumist..

Lisaks sekretoorsele funktsioonile mängib kehas olev sapp ka regulatiivset rolli, kontrollides sapi moodustumist ja sapi eritumist, mõjutades peensoole motoorseid ja sekretoorseid funktsioone. See osaleb maomahla osaks oleva peptiini ja vesinikkloriidhappe inaktiveerimises, stimuleerib soole epiteelirakkude paljunemist (vohamist) ja katkestamist ning mõjutab lima sekretsiooni. Lisaks osaleb ta mitmesuguste mürgiste ja raviainete neutraliseerimises..

Funktsionaalsed häired

Sapiteede düsfunktsiooni erinevad variandid RHK-s on kodeeritud K80-K87 šifritega. Nagu arstid tegid kindlaks, enne kui patsient paljastab kivid sapipõies, areneb sapiteede muda ja sellele eelneb funktsionaalse häire seisund. Kui kivide esinemissageduse kohta sapipõies on teada üsna täpne statistika, siis funktsionaalsete häirete kohta nii selget pilti pole.

Mõned spetsialistid, kes seda küsimust käsitlesid, leidsid, et funktsionaalset kahjustust näitavad nähtused ja sümptomid, mille kohaselt saab läbi viia ligikaudse statistilise uuringu. Seega moodustavad ultraheliuuringu käigus tuvastatud elundi patoloogilised muutused 70% mitmesugustest deformatsioonidest ja võib kindlalt öelda, et kõigil neil inimestel on funktsionaalne häire. Lisaks sapiteede häiretele eraldage kõhunääre.

Diagnostika ja nähtused

Sapiteede ICD-ga kodeeritud düsfunktsioonide eelseid seisundeid uuriti Roomas inimkeha seedesüsteemi spetsialistide korraldatud meditsiinikongressi raames. 2006. aastal toimunud üritus oli pühendatud spetsiaalselt sapiteede tööle.

Siin otsustati patoloogia peamiste diagnostiliste tunnustena käsitleda patsiendi kaebusi valu ja ebamugavustunde pärast, mis mõnikord ilmnevad epigastimaalses piirkonnas, ribide all paremal või vasakul. Kõik nähtused võivad ilmneda iseseisvalt, keeruline sümptom on võimalik. Valulikkuse rünnakud, mis võimaldavad rääkida funktsionaalsetest häiretest, peaksid kestma pool tundi või pikemat perioodi. Diagnoosimisel tuleb täpselt välja selgitada, millal valu tuleb: vaatlusalust patoloogilist seisundit näitavad aistingud, mis ilmnevad vahetult pärast sööki (intervalliga veerand tunnist kuni kolme tunnini)..

Funktsionaalse häire diagnoosimisel, mis eelneb haigusseisunditele, mida RHK 10 koodides tähistatakse kui K80-K87 (sapiteede düsfunktsioon), tuleb selgitada, mis tüüpi valu patsiendil on. Intensiivsus, rääkides tõsisest patoloogiast, on tase, kus inimene ei saa normaalselt toimida ja vajab haiglaravi. Esiteks, valu tuleb episoodides, järk-järgult muutuvad need püsivaks. Pärast soolestiku liikumist aistingud ei nõrgene. Seisundit ei leevenda ei kehahoiakumuutus ega antatsiidide kasutamine..

Kuidas ette valmistada laps maksa- ja sapiteede ultraheliuuringuks?

Alla 15-aastastele lastele on kolme päeva jooksul enne protseduuri lubatud erand eridieedist.

Beebid kuni aasta

Enne protseduuri on lubatud üks söötmine;

Tund enne uurimist välistage vee kasutamine.

Alla 3-aastased lapsed

Toitlustamine pole 4 tundi enne uuringut lubatud.,

Ärge jooge vett ja muid vedelikke tund enne protseduuri.

Lapsed vanuses 3 kuni 14 aastat

Söögipuudus 6-8 tundi enne ultraheli;

Ärge jooge vedelikke vähemalt tund.

Tunnused ja nähtused

Sapiteede funktsioonihäirete kahtluse korral tuleb kõigepealt diferentsiaaldiagnostika. On teada, et varem kirjeldatud sümptomid võivad ilmneda mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral, mis mõjutavad seedetrakti. Õige diagnoosi saamiseks aitab ainult täielik valik analüüse ja instrumentaalseid uuringuid..

Mõnedel patsientidel põhjustab patoloogia iiveldust või kutsub esile oksendamise refleksi. Valu võib anda abaluu all paremale või taha. Öösel on rünnakute võimalus: reeglina esinevad need mitte varem kui kaks hommikul. Samaaegsete sümptomitena eristatakse düspeptilisi, astenoneurootilisi nähtusi.

Diagnoosi nüansid

Ametlikult 2006. aasta kongressil ei määratlenud nad mitte ainult funktsionaalset häiret, milliseid nüansse see sapiteede töös näitab, vaid uurisid ka seda, kuidas leide õigesti patsiendi kaardile sisestada..

Võimalikud valikud: FRGP, FBRSO, FPRSO. Alternatiivsed kodeeringud: E1, E2, E3. Esimesel juhul on tegemist funktsionaalse häirega, teisel on Oddi sulgurlihase töös selgelt ilmnenud sapiteede häired, kolmandas - kõhunääre.

Oddi spasmi sfinkter [redigeeri | muuda koodi]

Sapiteede tüüp IISeda diagnoositakse, kui kliinilises pildis on valu parema hüpohondriumi epigastriumis või piirkonnas ja üks või kaks teie täpsustatud diagnostilist kriteeriumi. Lisaks võivad rikkumised olla nii orgaanilised kui ka funktsionaalsed
Sapiteede tüüp IIISeda iseloomustab ainult kõhunäärme valu tüübi olemasolu. Rikkumine avaldub sulgurlihase liikuvuse häiretest
Kõhunäärme tüüpValusündroom, sarnane pankreatiidi ilmingutega. See nõrgeneb, kui patsient võtab keha sundasendi - kallutab seda edasi. Selle vormi määramise laboratoorseks kriteeriumiks on lipaasi ja seerumi amülaasi taseme tõus
Oddi spasmi sfinkter
RHK-10K 83,4 83,4
RHK-9576,5 576,5
Diseasesdb12297
VõrkD046628

Oddi sulgurlihase spasm

(Inglise keeles Oddi sphincteri spasm) - Oddi sulgurlihase haigus, klassifitseeritud RHK-10 koodiga K 83.4 83.4. 1999 omistati Rooma konsensus Oddi düsfunktsiooni sulgurlihasele.

Valu: põhjused ja tagajärjed

Kui inimesel tekib sapiteede talitlushäire vastavalt hüpotoonilisele stsenaariumile, on tõenäoline, et patsient märgib regulaarselt väljendunud ebamugavust, ebamugavust. Süstemaatiline kannatus põhjustab depressiivseid häireid, mis vähendab valu talumise ja võimendamise võimet ning algatab ka protsessi ülemineku kroonikasse. Vaadeldavat piirkonda mõjutavad funktsionaalsed haigused on sageli neurootilised ilmingud, kuigi on tõenäoline, et tegemist on patoloogilise sisemise vistseraalse refleksiga. Sama on võimalik seedetrakti ja muude süsteemide, organite rikkumistega.

Tööhäirete kliinilised uuringud on eriti uudishimulikud, kuna need annavad aimu paljude orgaaniliste patoloogiliste seisundite kujunemisest ja kulgemisest. Sageli kaasneb düsfunktsiooniga põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud sapi radades. Sekreteeritava aine kolloidsed omadused kaovad, mis varem või hiljem sunnib kiiret kirurgilist sekkumist.

Sapiteede hüpotooniline düsfunktsioon, samuti arenedes vastavalt teistele voolusstsenaariumidele, on klassikaline kohustuslik litogeneesi tegur, eriti väljendunud protsessi alguses. Kõige operatiivsem diagnoosimine ja riikliku korrektsiooniprogrammi hea valik on kõige olulisem, nagu väidavad kõik kaasaegsed arstid, kliiniline ülesanne.

Funktsionaalsed häired, otsustati kaaluda kliiniliste sümptomite püsivaid või ajutiselt ilmnevaid komplekse, mida väljendatakse seedesüsteemi erinevates osades. See hõlmab probleeme, mida ei saa seletada biokeemia nüansside või siseorganite struktuuriliste iseärasustega. Sapiteede kohta öeldakse, et funktsionaalsed patoloogilised seisundid on sümptomaatiline kompleks, mis tuleneb kusepõie motoorse-toonilise funktsiooni, selles oleva sulgurlihase ja sapi teede talitlushäiretest..

Probleemid ja nende lahendus

Sapiteede düsfunktsiooni tunnuste kindlaksmääramisel lastel ja täiskasvanutel, ehkki protsessi etioloogia on oluline kindlaks teha, ei arvestata seda edasise korrigeerimisega praktiliselt. Arsti ülesanne on normaliseerida sapijuha, sõltumata sellest, mis sai probleemi algpõhjuseks. Reeglina läbivad patsiendid ambulatoorset ravi. Rikkumiste polümorfismi, konfliktide tõttu tööl, igapäevastes olukordades, seisundi selgitamise raskustega ja sellega seotud patoloogilise protsessi olemasoluga, mis nõuab teraapia põhjalikku lähenemist, võib patsiendi saata haiglasse. Reeglina paigutatakse ta haiglasse pooleteise või kahe nädala jooksul - tavaliselt piisab sellest perioodist.

Mõnikord on lastel ja täiskasvanutel sapiteede düsfunktsioon seotud neurootiliste häiretega. See nõuab sedatiivsete, tooniliste ravimpreparaatide ja unetaset stabiliseerivate ainete kasutamist..

Terapeutilise programmi oluliseks aspektiks on arsti ja patsiendi vaheline konfidentsiaalne ja tihe suhtlus - arst peab kliendile selgitama, mis põhjustas ebamugavust ja rasked tagajärjed, kuidas rikkumisi saab parandada. Sageli on juhtumeid, kui patsient vajab psühhoterapeudi konsultatsiooni või kavandatud järelevalvet.

Tüsistused

Piisava ravi puudumisel võib sapiteede pankreatiit põhjustada mitmeid tüsistusi:

  • šokk;
  • hingamispuudulikkus;
  • äge maksapuudulikkus;
  • seedetrakti verejooks;
  • entsefalopaatia;
  • pankrease nekroos;
  • soole obstruktsioon.

Hilisemate komplikatsioonide hulgast võib välja tuua:

PD tüsistuste peamine põhjus on õigeaegse ravi puudumine. Patoloogiline protsess võib provotseerida mädaste fookuste teket, ebanormaalseid formatsioone, pankrease koe kriitilist vohamist või nende surma. Mõned tüsistused pole eluga ühilduvad. PD sümptomite eiramine suurendab patsiendi surma riski.

  • pankrease nekroos;
  • entsefalopaatia;
  • mädanikud;
  • diabeetiline kooma;
  • diabeet;
  • tsüstid;
  • fistulid;
  • pankreatoskleroos;
  • obstruktiivne kollatõbi.

Söö õigesti

Sapiteede talitlushäiretega on üks olulisemaid aspekte korrektne ja tasakaalustatud menüü, mille kalorisisaldus ja toiteväärtus on piisav. Dieet moodustatakse, võttes arvesse, milliseid häireid seedetrakti töös häirib. Toitumisspetsialisti välja töötatud programmist kinni pidav inimene rehabiliteerub palju kiiremini ja elukvaliteet tõuseb esimestel päevadel pärast uue toiduratsiooni režiimi algust. Parimaks variandiks peetakse sagedast, murdosa sööki - kuni kuus portsjonit päevas. See stimuleerib sapipõit regulaarselt tühjenema, normaliseerides kanalite ja soolte siserõhku. Viimast söögikorda soovitatakse süüa vahetult enne magamaminekut.

Sapiteede talitlushäiretega on alkohol ja gaseeritud on rangelt keelatud. Keeld kehtib suitsutatud lihale, praetud toitudele, samuti nendele, milles on palju loomset rasva. Vürtsikat süüa ei saa. Dieedist on vaja välja jätta kõik maitseained, kuna sellised suure tõenäosusega tooted provotseerivad sphincteri spasme.

Liiga aktiivne ja väga nõrk

Dieedi koostamisel tuleb arvestada sellega, kuidas toiduainetes sisalduvad ained saavad seedetrakti motoorikat korrigeerida. Eelkõige nõuab hüperkineetiline düsfunktsioon selliste ühendite sissevõtmise piiramist, mis võivad aktiveerida kontraktsioone. See kohustab menüüst välja jätma taimsed rasvad, seente, kala ja liha rikkalikud puljongid, samuti taimedest pressitud õlid. Patsientidele on kasuks magneesiumirikkad toidud, mis alandavad lihastoonust - tatar, hirss, kapsas. Kas täielikult loobuda munakollaste tarbimisest või vähendada seda märkimisväärselt. Jookide, kohvi ja tee suhtes kehtivad piirangud, eriti kange vormis. Patsientidel soovitatakse loobuda kreemide, pähklite, muffinite söömisest.

Kui düsfunktsioon areneb vastavalt hüpokineetilisele stsenaariumile, on mõistlik dieet üle vaadata nii, et keha saaks piisavas koguses tervislikku toitu, mis mõjutab kudede kontraktiilsust positiivselt.

Patsientidele näidatakse mitte liiga tugevat puljongit liha, kalarikast suppi. Kasulikud on hapukoor, koor. Sulgurlihase vähendamise aktiveerimiseks peaksite sööma taimeõliga maitsestatud salateid, keema pehme keedetud mune. Toiduks võite iseseisva tootena kasutada taimeõli - 30 minutit enne sööki, teelusikatäis, iga päev kolm korda. Programmi kestus on kolm nädalat.

Kõhukinnisuse kõrvaldamiseks peaksite sööma soolestikku aktiveerivaid toite. Väljendunud efekt on erinev porgand ja peet, arbuusid ja erinevad rohelised. Patsientidel soovitatakse tarbida meloneid, suvikõrvitsaid, küpsetada kõrvitsatoite. Kuivatatud puuviljade hulgas on kõige kasulikumad kuivatatud aprikoosid ja ploomid ning värsked peaksid pöörama tähelepanu pirnidele ja apelsinidele. Dieedi koostamisel soovitab arst kindlasti mee dieeti lisada. Motiilsuse aktiveerimine on võimalik kliide kasutamisega.

Ravi

Sellisest haigusest vabanemiseks piisab konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest, sealhulgas:

  • ravimite võtmine;
  • füsioterapeutilised protseduurid;
  • säästva toitumise järgimine;
  • rahvameditsiin.

Narkootikumide ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu:

  • choleretics;
  • kolekinetika;
  • kolereetilised ained;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • spasmolüütikumid ja muud ravimid, mille eesmärk on sümptomite peatamine.

Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad:

  • magnetvälja mõju;
  • mikrolaineravi;
  • UHF.

Alternatiivmeditsiini retseptide kasutamine on näidustatud alles pärast eelnevat konsulteerimist arstiga.

Kodus valmistage meditsiinilisi keetmeid ja infusioone, mille aluseks on:

  • immortelle lilled;
  • maisi stigmad;
  • piparmünt;
  • roosi puusad;
  • petersell.

Teraapias pole viimane koht dieet, millel on oma reeglid:

  • sagedane ja murdosa söömine;
  • taimeõlide lisamine dieeti;
  • menüü rikastamine taimset päritolu kiudainetega (leidub värsketes puu- ja köögiviljades);
  • rasvade ja vürtsikute toitude, samuti vürtside ja gaseeritud jookide täielik välistamine.

Toitumissoovituste täieliku loetelu annab ainult gastroenteroloog.

Üldine olek

Sageli mõjutab sapiteede talitlushäire psühho-emotsionaalset seisundit kahjulikult, provotseerides mitmesuguseid häireid. Endogeense depressiooni tuvastamise aluseks on kliinilised ilmingud. Selle parandamiseks valitakse rahalised vahendid, hinnates närvisüsteemi seisundit, sealhulgas autonoomset ja psühho-emotsionaalset ilmingut.

Patsientidele näidatakse ravimeid, mis lihtsustavad kohanemist väliste tingimustega, rahusteid ja antidepressante. Rasketel juhtudel võib kasutada antipsühhootikume. Mõnel juhul on soovitatav kasutada rahusteid, ganglionide blokaatoreid. Kasuks tulevad spetsiaalsed võimlemiskompleksid ja füsioteraapia..

Viimasel ajal on kõige tõhusam variant vistseraalse hüperalgeesia vastu võitlemiseks antidepressantide kasutamine. Antipsühhootikumide hulgas eelistatakse sulpiriidi sisaldavaid ravimeid. Ravimiprogramm aitab blokeerida D2-dopamiini retsepte, kõrvaldab oksendamise ja stabiliseerib seedetrakti motoorikat. See kursus tuleks välja kirjutada täiskasvanutele, kuid vanemas eas on see lubatud ainult siis, kui on võimalik regulaarselt jälgida patsiendi seisundi kulgu. On teada, et aastatega suureneb tundlikkuse suurenemise risk, mis tähendab, et sulpiriidi võtmine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi.