Düskineesia

Düskineesia on koordineeritud motoorsete tegude (tavaliselt siseorganite silelihased) häirete kollektiivne nimetus.

Söögitoru düskineesia on selle motoorse funktsiooni rikkumine, mis võib põhjustada neelu neelu maosse või selle tagasi liikumise aeglustumist, st vastupidist progresseerumist. Söögitoru düskineesia on üsna tavaline patoloogia, selle üks või teine ​​vorm tuvastatakse umbes 3% -l patsientidest, kellele tehakse esophagogastroduodenoscopy. Söögitoru düskineesiast suuremal määral on naisi (umbes 79% juhtudest), kes on vanemad kui 30 aastat.

Mao düskineesia on mao kontraktiilse funktsiooni funktsionaalne rikkumine, mis on üks levinumaid gastroenteroloogilisi patoloogiaid. Mao düskineesiat diagnoositakse kõige sagedamini noortel, samuti kesknärvisüsteemi orgaaniliste või funktsionaalsete haigustega patsientidel..

Sapiteede düskineesia on sapiteede funktsionaalne patoloogia, mis põhineb sapipõie motoorsel toonilisel talitlushäirel, samuti sapijuhade sulgurlihasetel. Patoloogia on üks maksa- ja sapiteede süsteemi kõige tavalisemaid häireid; see areneb sageli asteenilise füüsisega 20–40-aastastel naistel..

Sapiteede düskineesiaprognoos eluks on soodne, kui järgite dieeti ja arsti juhiseid, saate ägenemisi vältida.

Soole düskineesia on tavaline funktsionaalne soolehaigus, mida esineb umbes 20% kogu elanikkonnast. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 30–40-aastaselt, samas kui noores eas on naised soole düskineesia suhtes altid ning 50 aasta pärast tuvastatakse see patoloogia meestel ja naistel ligikaudu sama sagedusega. Esimesed soole düskineesia nähud võivad ilmneda juba lapseeas, kuid sagedamini ilmnevad need 15 aasta pärast.

Põhjused ja riskifaktorid

Söögitoru primaarse düskineesia tekke põhjused on järgmised:

  • söögitoru neuromuskulaarse aparaadi kaasasündinud väärarengud;
  • krooniline alkoholism;
  • stressirohked olukorrad;
  • vanusega seotud muutused.

Söögitoru sekundaarne düskineesia võib tekkida diafragma avanemise söögitoru songa, söögitoru neoplasmide, söögitorupõletiku, divertikuli, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kroonilise koletsüstiidi, lihasdüstroofia, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste taustal..

Nii eksogeensed kui ka endogeensed põhjused võivad põhjustada mao düskineesiat. Riskitegurid on järgmised:

  • kesknärvisüsteemi haigused;
  • seedetrakti haigused;
  • kardiovaskulaarne patoloogia;
  • reumaatilised haigused;
  • allergilised protsessid;
  • vitamiinide puudused;
  • kehv toitumine (süsteemne kuivtoit, liiga kiire söögikord, süsivesikute, vürtsikute ja rasvaste toitude ülekaal dieedis jne);
  • halvad harjumused;
  • stress;
  • kõrge ümbritseva õhu temperatuur (elamine kuumas kliimas);
  • keha kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • teatud ravimite võtmine.

Söögitoru düskineesia korral ei soovitata kasutada rohkesti kiudaineid sisaldavaid, vürtsikaid ja vürtsikaid toite, alkoholi.

Sapiteede düskineesia etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad:

  • kaasasündinud väärarengud;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • seedesüsteemi haigused;
  • kokkupuude stressiga;
  • seksuaalsed häired;
  • helmintiaalsed infestatsioonid;
  • toiduallergia;
  • ülekaaluline.

Soole düskineesia peamine põhjus on äge või krooniline stress. Riskifaktorid: geneetiline eelsoodumus, seedetrakti ägedad infektsioonid, neurootiline iseloom, suurenenud ärevus.

Düskineesia vormid

Söögitoru düskineesiad võivad olla primaarsed ja sekundaarsed, samuti hüpomotoorsed ja hüpermotoorsed.

Sõltuvalt motoorse kahjustuse tüübist jaguneb mao düskineesia hüpertooniliseks, hüpotooniliseks ja atooniliseks vormiks. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib patoloogilisel protsessil olla eksogeensed või endogeensed vormid..

Biliaarsed düskineesiad jagunevad primaarseteks (arenevad maksa- ja sapiteede neurohumoraalse reguleerimise taustal) ja sekundaarseteks (seedetrakti muude haiguste tõttu), samuti hüpokineetiliseks (atooniline) ja hüperkineetiliseks (spastiline).

Sõltuvalt soole düskineesia väljaheidete konsistentsi muutusest liigitatakse järgmistesse vormidesse:

  • kõhukinnisusega (üle 25% kõigist roojamistest toimub kõhukinnisusega, vähem kui 25% - kõhulahtisusega);
  • kõhulahtisusega (üle 25% roojamisest toimub kõhulahtisusega, vähem kui 25% kõhukinnisusega);
  • segatud (defekatsioon nii kõhulahtisuse kui ka kõhukinnisusega esineb enam kui 25% juhtudest);
  • klassifitseerimata.

Soolestiku düskineesia korral on ka elu prognoos soodne, kuid pikaajalist remissiooni saab saavutada vaid 10% juhtudest.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb soole düskineesia stressiga seotud, nakkusjärgseks, seotud teatud toitude kasutamisega.

Düskineesia sümptomid

Söögitoru hüpomotoorsed düskineesiad on asümptomaatilised umbes 20% juhtudest. Muudel juhtudel on nende peamised sümptomid: röhitsemine, neelamishäired (düsfaagia), raskustunne pärast söömist epigastimaalses piirkonnas, maosisu hingamine hingamisteedesse, söögitoru limaskesta põletikulised protsessid.

Söögitoru hüpermotoorne düskineesia väljendub tavaliselt neelamisraskustes, valu rinnaku taga, mis võib kiirguda tuharasse, vasakule poolele rinnus ja vasakule käele. Rinnaku taga olevad valud meenutavad stenokardiahoogu, kuid erinevalt viimasest ei ole need seotud füüsilise koormusega ja mõnel juhul peatatakse need lonksu veega. Tõsise spasmiga on patsiendil söögitorus võõrkehatunne, mis intensiivistub erutuse ja / või neelamisega, millega kaasneb õhupuudus ja põlemine rinnaku taga. Motoorilise aktiivsuse ja toonuse suurenemist söögitoru hüpermotoorse düskineesia ajal täheldatakse mitte ainult toidu neelamisel, vaid ka väljaspool neelamist.

Söögitoru düskineesia sümptomeid süvendavad alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, sagedane stress ja liiga kuuma toidu söömine.

Mao düskineesia korral kogevad patsiendid kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta. Valurünnaku kestus võib olla mitu minutit kuni mitu nädalat. Valu võib olla kramplik, valutav, pressiv.

Kõigi düskineesia vormide korral on näidustatud säästlik toitumine, soovitatav on sagedane osaline toitumine, vältida tuleb ülesöömist.

Valu ilmnemist seostatakse tavaliselt mitte söögikordadega, vaid emotsionaalsete ja psühholoogiliste teguritega. Antiperistaltiliste kontraktsioonide esinemise ja mao sisu viskamise kaudu söögitorusse kurdavad patsiendid kõrvetised, happeline röhitsemine. Mao kontraktiilsuse vähenemise korral toimub röhitsemine mäda. Kesknärvisüsteemi patoloogiatest tingitud mao düskineesia korral täheldatakse korduvat oksendamist, mis ei anna leevendust. Mao düskineesia sümptomid kaovad tavaliselt öösel.

Biliaarse düskineesia peamiste sümptomite hulgas on valud nii epigastriumis kui ka paremas hüpohondriumis, mis kiirgavad paremasse õlga ja abaluu. Hüperkineetilise sapiteede düskineesia korral on valud enamasti ägedad, tekivad füüsilise koormuse, stressi ja dieedivigade ajal. Selle patoloogia vormiga patsientidel võivad tekkida unehäired, peavalud, liigne higistamine, ärrituvus, väsimus.

Sapiteede düskineesia hüpokineetilise vormiga seotud valu on tavaliselt pidev ja mitte intensiivne, võib olla tuim, valutav, millega kaasneb raskustunne. Patsiendid kurdavad kibedust ja / või suukuivust, halba hingeõhku, õhku röhitsevat söögiisu, vähenenud söögiisu, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust, kõhukinnisust või kõhulahtisust. Laste düskineesia korral täheldatakse magusate ja rasvaste toitude talumatust, mille kasutamisel kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Soolestiku düskineesia korral ilmnevad kõhupuhitus (suureneb õhtul, pärast söömist), kõhulahtisus ja kõhukinnisus, roojamise puudulikkuse tunne, valu kõhus, tavaliselt lokaliseeritakse rinnanäärme piirkonnas, mis võib olla terav või valutav, tuim.

Esimesed soole düskineesia nähud võivad ilmneda juba lapseeas, kuid sagedamini ilmnevad need 15 aasta pärast.

Valu intensiivistub pärast söömist, vaibub pärast roojamist ja gaasi väljutamist. Väljaheites täheldatakse lima segunemist. Kõhukinnisuse korral jätab poolvedel väljaheide tiheda väljaheite taha. Soolestiku düskineesiaga patsiendid kurdavad püsivat peavalu, õhupuuduse tunnet, rahulolematust inspiratsiooniga, värisemist.

Diagnostika

Düskineesiate diagnoosimine põhineb kaebuste ja haigusloo kogumisel, objektiivsel uurimisel, samuti instrumentaalsetel ja laboratoorsetel uuringutel saadud andmetel, mille maht sõltub olemasolevatest kliinilistest ilmingutest..

Söögitoru düskineesia kahtluse korral on näidustatud söögitoru skoopia, söögitoru manomeetria, iga söögitoru sisese pH taseme jälgimine ja söögitoru röntgenograafia. Tüsistuste või kaasnevate haiguste tuvastamiseks tehakse peitevere väljaheidete analüüs..

Mao düskineesia diagnoosimisel tuleks esiteks välistada orgaaniline patoloogia. Mao motoorika rikkumised paljastavad elektrogastrograafia. Diferentsiaaldiagnostika jaoks mao fluoroskoopia, esophagogastroduodenoscopy koos kohustusliku biopsiaga.

Sapiteede düskineesia diagnoosimiseks on ette nähtud kaksteistsõrmiku kõlav heli, radiograafia, ultraheli ning vajadusel maksa ja sapiteede hepatobiliaarne stsintigraafia ning magnetresonantstomograafia..

Lastel esineva düskineesiaga on radiopaque uuringud suhteliselt haruldased ja ainult rangete näidustuste korral.

Laboridiagnostikameetoditest kasutatakse biokeemilist vereanalüüsi (eriti kolesterooli, kõrge, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni määramine).

Söögitoru düskineesia on üsna tavaline patoloogia, üks või teine ​​selle vorm tuvastatakse umbes 3% -l patsientidest, kellele tehakse esophagogastroduodenoscopy.

Soolestiku düskineesia diagnoosimiseks viiakse läbi kõhu ultraheli, irrigoskoopia, sigmoskoopia, kolonoskoopia ja kõhu radiograafia. Määratud on biokeemiline vereanalüüs, peitevere väljaheited, enterobioosi katked, helminti munade väljaheited.

Söögitoru düskineesia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi söögitoruvähi, südame isheemiatõve, gastroösofageaalse reflukshaiguse, kardiaaklaasiaga. Sapiteede düskineesiat eristatakse sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste, neoplasmide, sapikivitõvega. Soole düskineesiat tuleb diferentseerida seedetrakti nakkushaiguste, soole neoplasmide, endokriinsete häirete, urogenitaalse patoloogiaga.

Düskineesia ravi

Söögitoru düskineesia ravis kasutatakse spasmolüütilisi ja sedatiivseid ravimeid. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja tekivad komplikatsioonid, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi..

Mao düskineesia ravi toimub ka rahustite kasutamisega ja mao sekretoorse funktsiooni rikkumiste korral on näidustatud asendusravi (ensüümid on välja kirjutatud). Füsioteraapia on efektiivne: elektroforees, osokeriitravi, parafiinravi, mudarakendused.

Sapiteede düskineesia korrigeerimine algab selle arengu põhjuste kindlakstegemisest ja kõrvaldamisest. Narkoteraapia koosneb kolereetiliste, ensüümpreparaatide, neurotroopsete ravimite määramisest. Kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: elektroforees, mikrolaineravi, parafiini ja osokeriidi rakendused, massaaž.

Biliaarne düskineesia on üks maksa- ja sapiteede süsteemi kõige levinumaid häireid; see areneb sageli asteenilise füüsisega 20–40-aastastel naistel.

Soolestiku düskineesia ravi sõltub vormist. Kui kõhukinnisus on ülekaalus, määratakse lahtistid, kui kliinilises pildis valitseb kõhulahtisus, kõhulahtisuse vastased ravimid. Soolestiku düskineesia segavormi korral on näidustatud antikolinergilised ja spasmolüütikumid. Mõnel juhul töötamine psühholoogi või psühhiaatri juures, antipsühhootikumide või antidepressantide võtmine.

Düskineesia dieet

Kõigi düskineesia vormide korral on näidustatud säästlik toitumine, soovitatav on sagedane osaline toitumine, vältida tuleb ülesöömist.

Söögitoru düskineesia korral ei soovitata kasutada rohkesti kiudaineid sisaldavaid, vürtsikaid ja vürtsikaid toite, alkoholi.

Sapiteede düskineesia hüperkineetilise vormi arenguga on sapi sekretsiooni stimuleerivate toodete (gaseeritud joogid, taimeõli, seened, rasvane liha, kala, vürtsid, vürtsikad ja suitsutatud toidud) kasutamine piiratud. Patoloogia hüpokineetilise vormi korral on soovitatav lisada dieeti puuviljad, köögiviljad, hapukoor, koor, või, munad.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Mao sisu aspireerimine hingamisteedesse söögitoru düskineesiaga aitab kaasa kroonilise bronhiidi või kopsupõletiku tekkele.

Soole düskineesia aitab kaasa gastriidi, peptilise haavandi, neoplasmide tekkele.

Prognoos

Söögitoru düskineesia prognoos sõltub patoloogia vormist ja raskusastmest. Piisava ravi puudumisel võib söögitoru düskineesia oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti.

Söögitoru sekundaarne düskineesia võib areneda hiatal song, söögitoru neoplasmid, ösofagiit, diverticula, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Õigeaegse ja õigesti valitud ravi korral on mao düskineesiaprognoos tavaliselt soodne. Patsientidele näidatakse dispanservaatlust..

Sapiteede düskineesiaprognoos eluks on soodne, dieedi järgimisel ja raviarsti juhistel on ägenemisi võimalik vältida. Õigeaegse ravi puudumisel halveneb prognoos, komplikatsioonide oht on kõrge.

Soolestiku düskineesia korral on ka eluprognoos soodne, kuid pikaajalist remissiooni saab saavutada ainult 10% juhtudest. Prognoos väheneb patsientidel, kellel on pikaajaline patoloogia, krooniline stress ja sellega kaasnevad psühhiaatrilised häired..

Ärahoidmine

Mis tahes tüüpi düskineesia arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • Tasakaalustatud toitumine;
  • liigse füüsilise ja vaimse stressi vältimine;
  • somaatiliste haiguste piisav ravi;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • ratsionaalne töö- ja puhkeviis.

Biliaarne düskineesia

Sapiteede düskineesia (DZHP) - sapiteede funktsionaalne haigus, mis põhineb Oddi sapipõie ja sulgurlihase halvenenud motoorikal, samuti suurenenud vistseraalsel tundlikkusel.

Mõiste "funktsionaalne" tähendab, et elundi olulisi patoloogilisi muutusi ei saa vähemalt kaasaegse meditsiini meetoditega tuvastada. See tähendab, et funktsiooni rikkumisega kaasneb haigus ja mitte vastupidi, haigus ei muuda elundi funktsiooni.

Vistseraal tähendab ladina keeles sõna otseses tõlkes "siseorganitega seotud". Oddi sfinkter on eriline anatoomiline moodustis, mis asub kohas, kus sapiteed ja kõhunäärme kanalid sisenevad peensoole. See reguleerib sapi ja kõhunäärme mahlade voolu soolestiku luumenisse..

Sapp on vajalik rasvade normaalseks seedimiseks. See aitab muuta need väikseimaks suspensiooniks, nii et seedeensüümid saavad ühtlaselt jaotada ja lagundada suured rasvamolekulid "tellisteks", mis võivad tungida läbi sooleseina lümfisüsteemi.

Sapp toodetakse maksas, mille järel see kogutakse sapipõies. Kui rasvane toit siseneb peensooles, sapipõis tõmbub kokku ja eritab sappi. See nõuab nii põie kui ka soolestikku viinud sapijuhade hästi koordineeritud kokkutõmbeid. Kui nendevaheline koordinatsioon on häiritud, on kuskil sapi liikumise radadel spasm, mis takistab selle normaalset voolu - areneb düskineesia. Ja suurenenud vistseraalne tundlikkus põhjustab tugevat valu.

Haiguse levimus täiskasvanud elanikkonnas on umbes 1% täiskasvanud elanikkonnast 1. Sagedamini on naised haiged. Lastel on sapiteede düskineesia 2. kroonilise duodeniidi järel kõige sagedasem gastroenteroloogiline patoloogia.

Klassifikatsioon

Biliaarset düskineesiat jaotati üsna pikka aega primaarseks, see on põhjustatud tundmatutest põhjustest, ja sekundaarseks, see tähendab seedetrakti haiguste mõjul. Samuti võite sageli leida haiguse jaotuse hüpokineetilisteks ja hüperkineetilisteks variantideks. Kaasaegsetes tingimustes neid klassifikatsioone ei kasutata. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt jagunevad JVP ilmingud järgmisteks osadeks:

  • sapiteede valu;
  • sapipõie funktsionaalne häire;
  • Oddi sapiteede tüüpi sulgurlihase funktsionaalne häire.

Põhjused

Sapiteede düskineesia põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Selle arendamiseks on mõned eelsoodumused:

  • stress, neuroos, depressioon;
  • seedesüsteemi haigused;
  • kõrge kolesteroolisisaldus sapis;
  • sapiteede kaasasündinud väärarengud;
  • allergilised reaktsioonid;
  • kauge sapipõis.

Need tegurid häirivad kuidagi elundite närvilist regulatsiooni, mis põhjustab düskineesiat..

Sümptomid

Sapiteede valu on JVP ainus ja hädavajalik ilming. Vastab järgmistele kriteeriumidele:

  • See valutab paremas hüpohondriumis või epigastriumis, s.o. "Kaevu all". Oskab “anda” parema abaluu all või rindkere alumiste selgroolülide piirkonnas;
  • Kiire võimendamine, saavutades konstantse intensiivsuse, kestab vähemalt pool tundi;
  • Võib ilmuda öösel, pannes ärkama;
  • Seda ei esine iga päev, krampide vahelised intervallid on ebaregulaarsed;
  • See häirib patsiendi tavapärast tegevust;
  • Pole seotud kehaasendiga;
  • Seda ei seostata antatsiidide ja muude happesust vähendavate ainete kasutamisega;
  • Sõltumatu soolestiku liikumisest ja gaasi väljutamisest.

Sapiteede valu kaasneb sageli iivelduse ja oksendamisega, mis ei anna leevendust. Loodus on väga sarnane sapiteede koolikutega, mis juhtub sapikivitõvega. Kuid erinevalt sapiteede koolikutest ei seostata valu JEW-is toidutõrgetega, vaid see ilmneb premenstruaalsel perioodil sageli stressi taustal, võttes naissuguhormoone (sealhulgas ka KSK-sid)..

Diagnostika

DZhVP diagnoosimine seisneb sapiteede valu orgaaniliste (mis on põhjustatud mis tahes organi patoloogias) põhjuste kõrvaldamises.

Vereanalüüsis (nii kliinilises kui ka biokeemilises uuringus) selles haiguses olulisi muutusi ei toimu. Kui esimestel tundidel pärast valuhoogu veres ei ole, võib bilirubiini ja transaminaaside (ASAT, ALAT) tase pisut tõusta.

Maksa ja sapipõie ultraheli ajal pärast valuhoogu võib tuvastada ühise sapijuha laienemist, kuid jällegi on need muutused ajutised. Mõne aja pärast ei leia arst midagi, mis ületaks normi.

FGDS-iga ei täheldata ka iseloomulikke kõrvalekaldeid, kuna soovitatav on välistada sapijuha kokkusurumine soolevalendiku kasvaja või põletiku taustal esineva tursega.

Ultraheli koletsüstograafia korral võib täheldada sapipõie hilinenud tühjendamist, kuid see uuring pole kõikjal saadaval. Seetõttu on lubatud diagnoosida DZHVP ilma selleta, tuginedes mõnele kaebusele ja muude haiguste tunnuste puudumisele.

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi algab elustiili muutumisega. Nad soovitavad suitsetamisest ja alkoholist loobuda, kehtestada töö- ja puhkeaeg. Ilma ägenemiseta ei paku nad dieeti; ägenemise perioodil on Pevzneri järgi vajalik tabel 5. Võimaluse korral sööge iga 3 tunni järel. 1,5–2 tunni jooksul pärast söömist ei saa magama minna, töötada „nõlval“.

Neli korda päevas, pool tundi enne sööki, on soovitatav võtta kuumutatud mineraalvett, millest peate kõigepealt vabastama gaasi.

Ravimitest, mis on välja kirjutatud spasmolüütikumid: hüosotsiinbutüülbromiid, mebeveriin, trimebutiin, gimekromoon. Lisaks aitavad nitroglütseriini ja nifedipiini preparaadid sapiteede rõhku normaliseerida, kuid need alandavad vererõhku, nii et kõiki ei saa soovitada.
Samuti on tõhusad ravimtaimed: artišoki ekstrakt, maisitõrvikud, metsroos, kurkum. Need aitavad taastada sapiteede normaalset motoorikat. Sapi kvaliteedi parandamiseks ja sapikivitõve arengu ennetamiseks on ette nähtud ursodeoksükoolhappe preparaadid.

Närvisüsteemi seisundi normaliseerimiseks võib arst välja kirjutada antidepressandid.

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, võidakse välja kirjutada operatsioon - endoskoopiline papilloom. Endoskoopiline aparaat sisestatakse peensooles ja selle abil eraldatakse Oddi sulgurlihase sapiteede koht. Seda toimingut soovitatakse üsna harva, kuna tüsistuste määr võib ulatuda 13% -ni. Teisest küljest toimub täielik taastumine, see tähendab valu lõplik kadumine umbes 80% -l pärast sekkumist.

Prognoos ja ennetamine

DZHVP prognoos on üldiselt soodne, kui selle all mõelda patsiendi elule ohu puudumist. Haigus halvendab dramaatiliselt elukvaliteeti, piirab kehalist ja sotsiaalset aktiivsust ning ebaselged väljavaated on olemas.

DZhVP ennetamisest rääkides on vaja mainida õige toitumist väikese koguse rasva ja suhkruga, säilitada normaalset kaalu, tervislikku eluviisi, sealhulgas head puhata.

[1] Venemaa gastroenteroloogide ühing. Sapikivitõbi. Diagnostika- ja ravisoovitused 2015.

[2] Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsioon. Sapikivitõbi. Diagnostika- ja ravisoovitused 2015.

Sapipõie düskineesia

Sapipõie düskineesia - sapi liikumise rikkumine.

Patoloogiaid on mitut tüüpi - sapipõie liigse aktiivsusega, seisma jäänud protsessid. Haiguse moodustumist seostatakse elundite ebanormaalse struktuuri, krooniliste haiguste, häiretega erinevate süsteemide töös ja väliste tegurite mõjul. Düskineesia avaldub igas vanuses, sealhulgas lastel.

Teraapia viiakse läbi ravimite, rahvapäraste ravimitega, kirurgiliselt. Pidage kindlasti tervislikku toitumist, juhtige liikuvat eluviisi, kuid ärge pingutage füüsiliselt, emotsionaalselt üle.

Klassifikatsioon

JVP-sid on 3 tüüpi:

  1. Hüpokineetiline (hüpomotoorne, hüpotooniline). Sel juhul on sapipõie toonuse langus, kanalite motoorse aktiivsuse vähenemine.
  2. Hüperkineetiline (hüpertooniline, hüpermotoorne). Siin domineerivad spastilised nähtused, elundi suurenenud kontraktiilsus.
  3. Segatud. Segavormi korral on muutunud toon ja tekivad kolikad valud.

Sapi moodustumise mehhanism

Järgmised neurohumoraalsed tegurid reguleerivad sapi eritumist perearstilt:

  1. Vistseraalne närvisüsteem (ANS) reguleerib paljude elundite funktsionaalsust. Kui vagusnärv aktiveeritakse, toimub eesnäärme kokkutõmbumine ja Oddi sulgurlihase lõdvestamine. Kui ANS-i funktsionaalsus on häiritud, on see protsess häiritud.
  2. Soolehormoone toodavad seedeorganid toiduga. Koletsüstokiniin provotseerib eesnäärme kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase lõdvestamist.
  3. Neuropeptiidid on teatud tüüpi valgu molekulid, mis moodustuvad kesknärvisüsteemis ja perifeerses närvisüsteemis ning millel on hormoonide omadused. Need takistavad eesnäärme kokkutõmbumist..

Need tegurid interakteeruvad üksteisega ja provotseerivad söömise ajal mao lihaste kokkutõmbumist, rõhu suurenemist selles. Selle tagajärjel Lutkensi sulgurlihas lõdvestub ja maksa sekretsioon siseneb põie kanalisse. Seejärel siseneb see ühisesse sapijuha ja sealt läbi Oddi sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole. Haiguse ilmnemisel on see mehhanism häiritud..

Sapi mõjul kaotab kaksteistsõrmiksoole pepsiin oma omadused. Lisaks provotseerib maksa sekretsioon rasvade lagunemist ja imendumist, parandab jejunumi liikuvust, suurendab söögiisu, aktiveerib lima ja soolehormoonide tootmist.

Arengu põhjused

Sõltuvalt teguritest, mis viisid sapipõie ja sapiteede düskineesiani, jaguneb haigus primaarseks ja sekundaarseks.

Esimese tüüpi vaevuste kõige levinumad arenguallikad on:

  • selle organi või tsüstiliste kanalite kahekordistumine või ahenemine;
  • armide ja ahenemiste moodustumine;
  • silelihaste rakkude ebanormaalne motoorne aktiivsus;
  • ANS-i talitlushäire, mis võib areneda ägeda või kroonilise stressi tõttu;
  • koletsüstokiniini tootmise suurenemine või vähenemine;
  • sapipõie ja sapijuhade lihaste kaasasündinud rike;
  • kehv toitumine, eriti ülesöömine, ebaregulaarsed toidukorrad või liigne sõltuvus rasvastest toitudest. Just sel põhjusel ei ole düskineesia korral säästlik toitumine ravi viimane koht;
  • rasvumise mis tahes staadiumi esinemine inimeses või vastupidi kehakaalu puudumine;
  • istuv eluviis.

Teisene sapiteede düskineesia areneb juba inimkehas esinevate haiguste taustal, mis raskendab õige diagnoosi määramist, kuna peamise haiguse sümptomid on ülekaalus sapipõie talitlusnähtude suhtes.

Seega on esitatud haiguse patoloogilised allikad:

  • mitmesugused allergilised häired, näiteks bronhiaalastma, toiduallergia või krooniline urtikaaria;
  • gastroenteroloogilised vaevused, eriti kaksteistsõrmiksoole või mao haavandilised kahjustused, gastriit ja duodeniit, koliit ja enteriit, samuti seedetrakti limaskesta atroofia;
  • siia tuleks omistada kroonilise põletiku esinemine kõhu- ja vaagnaõõne organites - püelonefriit ja adnexiit, solaariumid ja munasarjade tsüstilised kasvajad;
  • muud sapiteede patoloogiad - hepatiit ja kolangiit, koletsüstiit ja sapikivitõbi, tsirroos ja tsöliaakia;
  • patogeensete bakterite, usside ja parasiitide patoloogiline mõju;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • teatud ravimite, nimelt rasestumisvastaste vahendite ja prostaglandiinide kontrollimatu tarbimine.

Lisaks on gastroenteroloogid välja pakkunud teooria, mille kohaselt sellise haiguse arengut võib mõjutada maksarakkude talitlushäire, mistõttu algselt tekitavad nad muutunud koostisega sappi.

Sapipõie düskineesia sümptomid ja tüübid

Sõltuvalt sapipõie ja selle kanalite seinte toonist eristatakse düskineesia kolme vormi: hüpertooniline (hüpermotoorne), hüpotooniline (hüpomotroniline) ja segatud. Igal vormil on oma iseloomulikud sümptomid..

Sapipõie hüpermotoorse düskineesia sümptomid

  1. Valu on äge, kolikoosne, tekkides järsult paremas hüpohondriumis. Provotseerivad tegurid: stress (kõige sagedamini), harvem pärast vigu toitumises (näiteks rasvane toit) või füüsilises tegevuses. Rünnak kestab umbes 20-30 minutit. Valu annab sageli paremale õlale ja käele ning mõnikord kiirgub südamesse, simuleerides stenokardiahoogu.
  2. Söögiisu vähenemine areneb sapi ebaühtlase voolamise tõttu peensoole valendikku (liiga palju või liiga vähe) söögikordade vahel.
  3. Kehakaalu langus areneb pika haiguse kulgemise ajal seedimisprotsessi rikkumise ning valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide ebapiisava imendumise tõttu.
  4. Iiveldus ja / või oksendamine ilmneb rünnaku ajal (kõige sagedamini).
  5. Vesised väljaheited ilmuvad kas rünnaku ajal või vahetult pärast söömist ägenemisperioodil.
  6. Autonoomse närvisüsteemi häire sümptomid. Väljaspool rünnakut - ärrituvus, väsimus, vererõhu tõus, valutav valu südames ja teised. Rünnaku ajal - südamepekslemine, higistamine, peavalu, tugev üldine nõrkus, kõrge vererõhk.

Sapipõie hüpomotoorse düskineesia sümptomid

  1. Valu on püsiv, tuim ja pikaajaline, loksunud. Asub paremas ülakõhus. Suureneb pärast stressi või toitumisviga (enamasti).
  2. Röhitsemine toimub peamiselt pärast söömist, kuid mõnikord - söögikordade vahel.
  3. Iiveldus ja / või oksendamine ilmneb pärast söömisvigu: rasvane toit, kiirtoit, ülesöömine jne..
  4. Kibedus suus ilmub kõige sagedamini hommikul või pärast treeningut.
  5. Söögiisu vähenemine, mis on seotud sapi ebapiisava tarbimisega peensoole valendikus.
  6. Puhitus toimub seedetrakti maksimaalse funktsiooni ajal, millega kaasneb valu, mis väheneb pärast gaasi väljutamist.
  7. Kõhulahtisus areneb harva, tavaliselt pärast söömist.
  8. Kõhukinnisus. Väljaheide puudub enam kui 48 tundi või sooled pole piisavalt tühjendatud. Samal ajal suureneb väljaheidete tihedus (need muutuvad kuivaks), nii et nende väljutamine on veelgi raskem. See loob nõiaringi.
  9. Ülekaal (rasvumine) areneb rasvade jagamise protsessi rikkumise tõttu. Kuid mõnikord toimub see isegi enne haiguse algust.
  10. Autonoomse närvisüsteemi häired: vererõhu langus, südame löögisageduse langus, halb uni, suurenenud süljeeritus.

Segavormi märgid

Mõlema düskineesia vormi puhul täheldatud sümptomid:

  1. Keele naastu võib olla valge või kollaka varjundiga (kui sapi süstitakse 12 arvutist maosse ja suuõõnesse). Patsiendid võivad kaevata põletava keele ja tuhmi maitse üle.
  2. Naha ja nähtavate limaskestade (sklera) kollasus. Sel juhul muutub uriin reeglina tumedaks ja fekaalid muutuvad värvituks.

Diagnostika

Haiguse primaarse vormi diagnoosimine pole alati lihtne. Ultraheli aitab tuvastada sapiteede süsteemi kõrvalekaldeid. Kuid haiguse arengu protsessis toimuvaid muutusi saab märgata alles pärast pikka aega pärast haiguse algust.

Sekundaarse düskineesia korral on näidustatud ka ultraheli. See meetod võimaldab teil hinnata sapi elundi suurust, uurida selle sisu, veenduda väände, tasanduskihtide olemasolul või puudumisel. Diagnostilise protseduuri ajal hinnatakse sapiteede seinte kontraktiilset funktsiooni.

Ultraheli näidustused:

  • patsiendi kaebused parema külje sagedase valu kohta;
  • nahavärv kollasena;
  • kõhu tihenemise tuvastamine palpatsiooni ajal;
  • maksa, põrna suurenemine.

Lisaks ultrahelile on ette nähtud laboratoorsed testid:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • helmintide munade, lamblia väljaheidete analüüs.

Haiguse primaarses vormis vereanalüüs ei muutu. Parasiitide juuresolekul suureneb eosinofiilide arv, fekaalides leitakse mune. Põletikulise protsessi korral ESR tõuseb. Biokeemilise vereanalüüsiga tehakse kindlaks pankreatiit, sapi stagnatsioon, häiritud lipiidide metabolism.

Lisaks neile meetoditele viige läbi täiendavaid uuringuid. Nende eesmärk on tuvastada sapitees esinevad muutused:

  1. Koletsüstograafia. Määratud mulli kivide tuvastamiseks. Lisaks uurige sapipõie toimivust ja laiendatavust.
  2. Sfinkteri manomeetria. Teostatakse Oddi sulgurlihase pinge ja funktsionaalsuse kindlakstegemiseks.
  3. Cholangiograafia. Viidi läbi sapijuha uurimiseks.

Kaksteistsõrmiku kõla tehakse sapi koostise ja sapiteede funktsionaalsuse uurimiseks. Lisaks sellele suudavad arstid seda tüüpi diagnoosimisel tuvastada kaasnevaid patoloogilisi muutusi seedesüsteemis.

Tervikliku kliinilise pildi saamiseks võib olla vajalik sapiteede ja erituskanalite arvuti- või magnetresonantstomograafia..

Tüsistused

DZhVP ei ole organismi normaalne seisund. Ravi tuleb läbi viia täielikult. Vastasel juhul võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • koletsüstiit - sapipõie hõlmav põletikuline protsess;
  • kivide ilmumine sapipõies;
  • äge ja krooniline pankreatiit;
  • duodeniit - põletikuline protsess kaksteistsõrmiksooles.

Sapiteede düskineesia ravi

Kavandatud on integreeritud lähenemisviis. Sapiteede düskineesia ravi peamine eesmärk on tagada sapipõie täielik toimimine, vältida tüsistusi.

  1. Dieet
  2. Õige eluviis;
  3. Ravimite võtmine;
  4. Homöopaatilised, rahvapärased ravimid;
  5. Meditsiinilised protseduurid.

Autoimmuunsete häirete korral on vaja hormonaalseid aineid, viirushepatiiti ravitakse viirusevastaste ainetega, kahjulikke mikroorganisme, helminte hävitatakse parasiitidevastaste ravimite, antibiootikumidega. Mõlemal juhul on vaja individuaalset lähenemist, kuid kindlasti on vaja järgida dieeti, säilitada tervislikku eluviisi.

Täiendavad ravimeetodid:

  1. Nõelravi;
  2. Elektroforees;
  3. Torustik;
  4. Leech ravi
  5. Nõelravi.

Torud viiakse läbi kodus. Protseduur aktiveerib sapi väljavoolu, parandab maksa, sapipõie tööd. Hommikul tühja kõhuga joovad nad ühe liitri veel mineraalvett. Nad lähevad magama vasakul küljel, panevad paremale sooja soojenduspadja 1-2 tunniks. Nad tõusevad, teevad kergeid harjutusi - torsot, kükki. Kangete puhastamisest räägib terava lõhnaga must väljaheide. Protseduur tehakse 1 kord kuus, sapikivihaigusega on see keelatud.

Narkootikumide ravi

Sapiteede düskineesia ravimeid määrab sõltuvalt haiguse vormist gastroenteroloog.

Hüperkineetilise sapipõie düskineesia ravis:

  • koleoketiliste ravimite rühma kuuluvad kolereetilised ravimid (Hepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oxafenamiid) - parandavad sapi väljavoolu;
  • kolespasmolüütikumid (Drotaverin, Papaverin, No-shpa) - peatage valu;
  • rahustid (Novopassit, emajuure või palderjani tinktuur).

Sapipõie düskineesia hüpokineetilise vormi korral on ette nähtud:

  • kolereetilised ravimid, mis kuuluvad kolereetiliste ravimite rühma (Allohol, Cholenzym, Tanacehol, Liobil);
  • müotroopsete seeriate spasmolüütikumid (Odeston, Duspatalin);
  • ensüümpreparaadid (Penzital, Creon, Mezim) - kasutatakse raske düspeptilise sündroomi korral (kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kibedus suus);
  • toonilised ained (eleutherococcus, ženšenni tinktuur).

Düskineesia segakursusega on manustamiseks ette nähtud prokineetilise ja antiemeetilise toimega ravimid - Motilium, Tserukal. Valulike krampide peatamiseks sobivad Papaverine, No-shpa. Kõigi patoloogia vormide puhul, kus ülekaalus on VSD sümptomid, on vaja antidepressante (Melipramin, Elivel, Sertralin) ja valuvaigisteid - Ketorolac, Dexamethasone, Anaprilin.

Rahvapärased abinõud

Ravi viiakse läbi ürtide, seemnete, köögiviljade, puuviljade abiga. Tõhusa ravimi valimisel peate arvestama düskineesia tüübi, ravimi komponentide omadustega.

Kui düskineesia areneb vastavalt hüpertoonilisele tüübile, on sobivad järgmised võimalused:

  1. Piparmünt. Spasmide leevendamiseks, iivelduse kaotamiseks, söögiisu parandamiseks ja seedetrakti aktiveerimiseks pruulitakse värskeid või kuivatatud lehti kiirusega 10 grammi klaasi keeva vee kohta. Pärast pooletunnist infusiooni võtke ravimit 80 ml kaks korda päevas 20 minutit enne sööki.
  2. Lagritsa juur. Puljong valmistatakse sarnaselt ülaltoodud võimalusele, see jahutatakse, filtreeritakse ja keedetud veega suurendatakse kogumahtu 200 ml-ni. Pärast võtmist märgitakse kanalite lihaste ja põie enda efektiivne lõdvestamine..

Hüpotoonilise häire korral valitakse järgmised retseptid:

  1. Helichrysumi lilled sapi koostise normaliseerimiseks, lokaalseks desinfitseerimiseks ja peristaltika parandamiseks. 3 supilusikatäit rohtu valatakse emailitud pannile ja lisatakse 250 ml keeva veega. Kuumutamist veevannis jätkatakse pidevalt segades pool tundi. Seejärel puljong jahutatakse, filtreeritakse. Nad joovad ravimit 100 ml kolm korda päevas enne sööki 21 päeva jooksul.
  2. Maisi stigmad, aidates kaasa sapi lahjenemisele, alandades bilirubiini, kolesterooli taset. Infusiooni ettevalmistamiseks valatakse teelusikatäis hakitud ürte klaasi keeva veega, jäetakse 30 minutiks, filtreeritakse. Valmis kompositsioon purjus 3 korda päevas enne sööki, säilitades pooletunnise intervalli.
  3. Oregano närvisüsteemi töö normaliseerimiseks, põletiku peatamiseks, sapi voolu suurendamiseks. 200 ml keeva veega võetakse 30 grammi toorainet. Infusiooni hoitakse vähemalt 20 minutit. Ravimi võtmine sarnaneb eelmisele retseptile..

Düskineesia puhul on soovitatav süüa kõrvitsaseemneid, greipi, aprikoosi, juua tarretist, kuivatatud puuviljakompotti, piima.

Füsioteraapia

Teraapia efektiivsuse suurendamiseks täiendatakse raviskeemi spetsiaalsete protseduuridega:

  • Hüpomotoorsete häirete korrigeerimiseks viiakse Pilocarpine'i abil läbi elektroforees. Samuti viiakse läbi amplipulssravi..
  • Kui diagnoositakse hüpertensioonne düskineesia, võetakse Papaverine, Platifillin elektroteraapiaks. Ahelasse viiakse laser- ja parafiinirakendused..

Hüpotensiooniga on ette nähtud võimlemisravi koos harjutuste komplektiga kõhulihaste tugevdamiseks. Remissiooni korral kavandavad nad sanatooriumitingimustes mineraalveeravi kursuse.

Dieet

Sapipõie ja erituselundite düskineesia edukas ravi on võimatu ilma dieedi järgimiseta, mis on ette nähtud üsna pikaks ajaks - 3 kuni 12 kuud. Selle eesmärk on säästlik toitumine ja maksa, sapiteede, seedesüsteemi organite funktsioonide normaliseerimine.

Mis tahes tüüpi sapipõie düskineesia dieet nõuab õiget toitumist, välja arvatud sellised toidud nagu:

  1. Vürtsikad, hapud, soolased, rasvased, praetud ja suitsutatud road;
  2. Alkohoolsed joogid
  3. Rikkalikud puljongid;
  4. Küüslauk, sibul, maitseained ja vürtsid;
  5. Hapuoblikas ja redis;
  6. Rasvased kalad, liha;
  7. Täispiim ja koor;
  8. Konservid ja marinaadid;
  9. Gaasi moodustumist soodustavad tooted - rukkileib ja kaunviljad;
  10. Kakao, must kohv, samuti gaseeritud joogid;
  11. Šokolaad;
  12. Koore- ja kondiitritooted.

Toit peaks olema murdosa, vähemalt 5-6 korda päevas, portsjonid - väikesed. Esimestel päevadel pärast ägenemist tuleks tooteid tarbida vedelana, hõõrutud või läbi hakklihamasina, tulevikus, kui sapiteede düskineesia ja sapipõie ägedad sümptomid kaovad, keedetud, küpsetatud või aurutatud kujul. Keha vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks on soovitatav vähendada soola tarbimist 3 g-ni päevas.

Lubatud toidud:

  • supid köögiviljapuljongil;
  • madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala;
  • pasta;
  • kõik teraviljad;
  • keedetud munakollane;
  • või ja taimsed rasvad;
  • piimhappetooted;
  • eilne leib;
  • köögiviljad mis tahes kujul;
  • mesi, pastill, marmelaad, karamell;
  • happelised puuviljad ja marjad;
  • köögivilja- ja puuviljamahlad.

Hüpermotoorse sapiteede düskineesia korral on sellest loetelust vaja välja jätta:

  • värsked köögiviljad, marjad ja puuviljad;
  • vasikaliha ja sealiha;
  • munakollane;
  • suhkur ja karamell.

Düskineesia ennetamine seisneb ka õige toitumises..

Eluviis

Peaksite loobuma halbadest harjumustest, tugevdama immuunsust, eelistama õiget toitumist, jälgima dieeti. Kontrollige kaalu, vältige närvilist kurnatust. Tehke kindlasti kehalist kasvatust, tehke lihtsaid harjutusi, võimlemist.

Istuv eluviis häirib vereringet, viib stagneerunud protsessideni ja aitab kaasa sapi kogunemisele. Äärmuslik motoorne aktiivsus stimuleerib sapi liikumist, mis pole samuti norm.

Ärahoidmine

Sapipõie düskineesia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

  1. Tugevdage oma närvisüsteemi kõigi vahenditega, proovige enda eest hoolitseda.
  2. Toidurežiim on vajalik (ärge sööge, kui see on täielikult valmis, eemaldage kõik räbuga täidetud kahjulikud toidud).
  3. Pidev dieet kogu teie elu jooksul.
  4. Söö aeglaselt, näri toitu hästi.
  5. Sööge sageli, kuid tehke portsjonid väikesed, sapp lakkab seismast.
  6. Lisage taimeõli salatitele, see on kolereetiline.
  7. Kasulikud valgud (loomsed, taimsed).
  8. Viimane söögikord umbes 2,5 tundi või kolm tundi enne magamaminekut.
  9. Enne magamaminekut joo klaas klaasi kompotti, tarretist, jogurtit.

Sapipõie düskineesia ravi pidevalt ja kogu elu - seda tuleb mõista. Sa harjud kõigega, harjud ära. Teraapia on kohustuslik, et mitte seista silmitsi tõsisemate komplikatsioonidega.

Prognoos

Prognoos on soodne. Kuigi patoloogia on oma olemuselt krooniline, aitab korrektne ja õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine ja dieedi järgimine ägenemisi ära hoida.

Sapiteede düskineesia: sapiteede düskineesia sümptomid, ravi, põhjused lastel ja täiskasvanutel

Düskineesiat ei nimetata sapipõie kumeruseks ega kinkimiseks ega sellest lähtuvateks radadeks, nagu enamik inimesi arvab. See termin pärineb kreeka sõnast “kinesis”, mis tähendab “liikumist”, ja eesliide “dis-” tähendab “rikkumist”. Seega on sapiteede düskineesia seisund, mille korral maksast kaksteistsõrmiksoole sapi kandva süsteemi toon või liikuvus on kahjustatud. See põhjustab valu paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega ja mõnikord - kibedust suus, kuid nende elundite kahjustuste uurimisel.

Kõige sagedamini ilmneb düskineesia inimestel, kellel on sapiteede arengu häired, kes armastavad tasakaalustamata toitumist, ja ka inimestel, kes puutuvad sageli kokku erinevate traumaatiliste olukordadega. Sellel tingimusel on ka teisi põhjuseid. Naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Düskineesia ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja ka kivide moodustumise vältimiseks - eriti kui sapijuhadel on aeglane kiirus või nõrk kontraktiilsus -.

Natuke anatoomiast ja füsioloogiast

Sapp on seedimiseks vajalik pruunikaskollane vedelik. Selle põhifunktsioon on rasvade eraldamine toidust, suurendades nende pindala. Siis töödeldakse neid hästi lipaasi ensüümi toimel, mille tulemusel imenduvad rasvade koostisosad - rasvhapped - verre. Lisaks mõjutab sapp valkude ja süsivesikute imendumist. Selle maksa toimel, mida maksa toodetakse ¾ ja ¼ - maksakäikude kaudu, toimib peensoole tavaliselt: selles toimuvad toitainete imendumisprotsessid, samuti oma rakkude jagunemine ja surm..

Kõigi ülalnimetatud protsesside korrektseks toimimiseks peab sapis olema normaalne kontsentratsioon. Sellega on seotud sapipõis, mis "annab" laevadele lisavett. Kui sapp ei kipu põies, siis siseneb see lahjendatud kujul soolestikku ja ärritab seda, põhjustades kõhulahtisust. Sapi liiga pika viibimise korral põies siseneb see liiga kontsentreeritult, mis pole ka kasulik.

Maksas moodustub sapp. Edasi peaks see sapijuhadesse jõudma sapipõide ja sisenema kaksteistsõrmiksoole. Saladuse liikumise tagab sapiteede rõhu erinevus, mis tekib ümmarguste lihaste - sulgurlihaste - töö tõttu. Niisiis, sapi sapipõie läbiv sulgurlihas on suletud - see voolab maksast. Siis see avaneb ja saladus voolab mullisse, mis oli peaaegu tühi ja milles rõhk oli väiksem kui kanalis. Kui rasvane toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, satub sapipõis, mis on lihastega varustatud organ. Sel juhul avaneb mulli kaelas asuv sulgurlihas ja see, mis alustab kaksteistsõrmiksoole 12 sissepääsu, on suletud ja see avaneb, kui esimene on suletud. Sapiteede kokkutõmbumine reguleerib sümpaatilist närvisüsteemi ja mõnda maos ja kõhunäärmes toodetud ainet.

Mis on düskineesia, selle tüübid

Pärast anatoomia uurimist saab patoloogia olemust üksikasjalikumalt selgitada. Düskineesia on tingimus:

  • kui sapijuhas asuvad sulgurlihased (üks või mitu) ei lõõgastu õigeaegselt;
  • või vastupidi - sphincters ei taha vaatamata söömisele lõdvestuda;
  • kui tekib sapipõie tugev kokkutõmbumine;
  • kui sapipõis või kanalid tõmbuvad üsna aeglaselt kokku, vähendades sapi väljavoolu kiirust.

Sõltuvalt motoorsest funktsioonist ja toonusest võib düskineesia olla:

  • hüpertooniline: sulgurlihase toon on suurenenud;
  • hüpotooniline: toon, vastupidi, väheneb;
  • hüpokineetiline: sapiteede liikumine aeglustub, sapp väljub aeglaselt;
  • hüperkineetiline: sapi väljavool on aktiivne, selle osad väljutatakse järsult.

Tavaliselt on kõrgendatud toon ühendatud suurenenud liikuvusega, moodustades hüpertoonilise-hüperkineetilise (või spastilise) tüüpi düskineesia. Sama asi juhtub ka vastupidises olukorras: halva motoorikaga nõrgeneb sapiteede toon - hüpotoonilis-hüpokineetiline (atooniline) tüüp. On ka segatüüpi.

Spastiline düskineesia on iseloomulik parasümpaatilise osakonna tooni suurendamiseks. Atoniline haiguse tüüp areneb siis, kui autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa mõju on ülekaalus.

Haiguse põhjused

Sapiteede tooni või liikumise rikkumist põhjustavad järgmised põhjused:

  • Sapiteede ja sapipõie kaasasündinud väärarengud:
    • sapijuhade kahekordistamine;
    • põie seina kaasasündinud nõrkus;
    • intrahepaatiline sapipõis;
    • sapipõie moodustumine;
    • jaotatud sapipõis;
    • ventiilid sapijuhas;
    • täiendav sapipõis;
    • liikuv mull;
    • ebaharilikult paiknev mull.

Kõik need patoloogiad põhjustavad düskineesiat, mida nimetatakse "primaarseks". Järgnevalt loetleme omandatud (elu jooksul tekkivad) haigused, millest võivad saada sekundaarse sapiteede düskineesia põhjused.

  • Söömisharjumused: pikaajaline nälgimine, taimsetest rasvadest keeldumine või vastupidiselt suures koguses rasvase, suitsutatud ja vürtsika toidu tarbimine.
  • Püsiv stress või traumaatilised olukorrad.
  • Edasilükatud pankreatiit või seedetrakti või naisorganite muu põletikuline patoloogia.
  • Krooniline koletsüstiit.
  • Neurotsirkulatoorne düstoonia, kui on häiritud sapiteede kontraktsioonide normaalse järjestuse kontroll.
  • Keha nakkuse püsivad kolded (kaaries, krooniline tonsilliit).
  • Endokriinsete organite haigused: rasvumine, suhkurtõbi, türotoksikoos.
  • Toiduallergiad.
  • Ülekantud viirushepatiit.
  • Helmintiaarsed haigused.
  • Giardiaas, mille puhul kollased koloniseerivad sapipõie.
  • Menopausi periood, kui sapijuhade kontraktiilsuse regulatsioon on häiritud.
  • Düsbakterioos.
  • Sooleinfektsioonid.

Haiguse tunnused

Sapiteede düskineesia sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist: kas see on hüperkineetiline või hüpokineetiline.

Peamine erinevus peamiste haigusliikide vahel on valu düskineesiaga:

Iiveldus, oksendamine, suur uriin, kõhukinnisus / kõhulahtisus.

Rünnaku taustal võivad esineda: ärrituvus, higistamine, vererõhu langus, peavalud

Valu omadusedHüperkineetiline tüüpHüpotooniline tüüp
LokaliseerimineParempoolses hüpohondriumisParemal hüpohondriumis
IseloomTerav, koolikudTuim, valutav, mitte intensiivne. Võib kirjeldada kui ribi all oleva ala raskusastet või laienemist.
Kus annabParemas abaluus ja õlasTundub ainult ribi all
Mis provotseerisTreening, stress, pärast rasvaseid toiteTugevad emotsioonid, vead dieedis
Milliste muude sümptomitega kaasneb valuKibedus suus, iiveldus, isutus, röhitsemine, puhitus, kõhukinnisus / kõhulahtisus
Mis elimineeritakseRavimid "No-spa", "Buscopan"See läheb iseenesest
Perioodil väljaspool rünnakutMidagi ei häiri, paremas hüpohondriumis, “mao all”, naba läheduses, võivad ilmneda vaid lühikesed valudHaigus muudab pöördumatult inimese isiksust: ta muutub pisarsilmiks, ärrituvaks, kiiresti väsinuks, märgitakse meeleolu kõikumist. Väljaspool rünnakut ei tee midagi haiget

Mõlemat tüüpi düskineesia võib põhjustada muude sümptomite ilmnemist:

  • ärrituvus;
  • suurenenud higistamine;
  • korduvad peavalud;
  • halitoos;
  • puhitus;
  • söögiisu vähenemine;
  • kibedus suus;
  • kollane tahvel keeles;
  • vähenenud libiido meestel;
  • mõnel naisel - menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Hüperkineetilise variandi äärmine manifestatsioon on sapiteede koolikud. See avaldub järsu tugeva valu all paremal ribi all, millega kaasneb kiire südametegevus, paanikahoog, jäsemete tuimus.

Hüpokineetilise düskineesia maksimaalne manifestatsioon on kolestaas - sapi stagnatsioon sapiteede piirkonnas. Sellele viitavad järgmised sümptomid:

  • kogu naha tugev sügelus;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • tume uriin;
  • fekaalid muutuvad helekollaseks või isegi hallikaks.

Diagnostika

Ainuüksi diagnoosi seadmise sümptomitest ei piisa, sest sarnasemad sümptomid võivad areneda ka tõsisemate maksahaiguste korral. Teiseks tuleb kindlaks teha haiguse põhjustanud põhjus (näiteks sapiteede väärarengud), et see hiljem kõrvaldada.

Biliaarne düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole häiritud. St diagnoositakse kontraktiilsuse või tooni rikkumisel teel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda näha?

Olles teinud sapipõie ultraheli koos kolereetilise hommikusöögiga. Algselt, pärast kolmepäevase dieedi järgimist, tehakse “tavaline” kõhuõõne ultraheli. Tema abiga hinnatakse sapiteede mahtusid, suurust, deformatsioone, anomaaliaid ja uuritakse sapikive. Järgmisena võtab inimene toitu, mis peaks põhjustama sapist väljavoolu kaksteistsõrmiksoole 12 (see võib olla: 100 grammi koort või rasvast hapukoort, rasvajogurtit, šokolaadi või paar banaani) ja arst uurib, mis järjekorras ja kuidas toimub sapi liikumine..

Kaksteistsõrmiku kõlav

Hinnates kaksteistsõrmiksoole sisu osi 12. Selleks viiakse läbi uuring nimega “kaksteistsõrmiksoole kõla”: inimene peab neelama õhukese sondi, millest kaksteistsõrmiksoole 12 jõudes saadakse selle sisu. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondist osa soolestiku normaalsest sisust, mis koosneb sapist, kõhunäärme eritatavast vedelikust ja kaksteistsõrmiksoole enda mahlast. Järgmisena sisestatakse sondi kolereetiline ravim, magneesiumsulfaat. Sapipõis tõmbub kokku ja selles sisalduv sapp siseneb soolestikku. Teda võetakse ka uurimiseks. Mõne aja pärast voolab siia sapp, mis varem asus intrahepaatilistes sapijuhades. Ta võetakse ka analüüsimiseks. Düskineesia diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline aeg, mis kulub kolereedi manustamise hetkest teise ja seejärel kolmanda osa vastuvõtmiseni. Oluline on ka erinevate lipiidide sisaldus kahes viimases portsjonis..

Koletsüstograafia

Kontrastradiograafia meetodite kasutamine - koletsüstograafia (uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid) ja kolangiograafia (viiakse läbi intrahepaatiliste sapijuhade uurimine). Esimesel juhul peab inimene võtma suu kaudu radioaktiivse aine, pärast mida on röntgenikiirte abil näha, kuidas kontrast jõuab sapipõide, kuidas see välja tuleb, millises järjekorras sulgurlihased kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. Teine meetod hõlmab süstimist: radioaktiivne aine süstitakse otse sapijuhtidesse ja pärast seda, kui radioloog jälgib selle kulgu sapiteede kaudu.

ERCP

ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) läbiviimisel, kui optilise kiudiga sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ja selle kaudu sisestatakse kontrastaine otse sapiteedesse, selle retrograadse (s.o normaalse vastupidise voolu) kulgu uuritakse röntgenograafia abil.

Kolesintigraafia

Radioloogiliste uuringute abil - koletsintigraafia, mille käigus süstitakse kehasse radioisotoobi preparaati ja spetsiaalse kiirguse mõjul toimub visualiseerimine, kui see kandub maksa, eritub sapijuhadesse, saadetakse sapipõie ja jõuab seejärel kaksteistsõrmiksoole.

Magnetresonantskolangiograafia

Komplekssetel juhtudel näidatakse magnetresonantskolangiograafia jõudlust - mitteinvasiivset uurimismeetodit, kui kehasse süstitakse kontrastainet ja selle rada vaadeldakse magnetresonantskujutises. Sellise diagnoosi saamiseks peab inimene olema kaamera kambris umbes 40-50 minutit, jälgides liikumatust.

Lipiidide ja bilirubiini vereproovid koos selle fraktsioonidega, väljaheidete analüüs düsbioosi, helmintide munade ja koprogrammi abil on meetodid, mis määravad sapiteede funktsiooni säilimise ja välistavad ka haiguse võimaliku põhjuse - ussid. Neid teste ei diagnoosita..

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi koosneb:

  • dieediteraapia: see erineb patoloogia hüpo- ja hüperkineetiliste vormide osas;
  • mitmesuguste ravimtaimede dekoktide või infusioonide vastuvõtmine: seda määrab gastroenteroloog, võttes arvesse haiguse tüüpi, on ravi lahutamatu osa;
  • ravimteraapia: ette nähtud kursustega, mille eesmärk on peatada rünnak, ennetada nende esinemist tulevikus, aga ka tüsistuste ennetamiseks.

Dieediteraapia

Düskineesiate toitumine on ravi peamine "vaal". Ainult tema võimaldab reegleid rangelt järgides vältida krampe ja ennetada selliseid kirurgilisi tüsistusi nagu äge koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Düskineesiate dieet sisaldab üldisi toitumiseeskirju, kuid on hetki, mis erinevad hüpokineetiliste ja hüperkineetiliste variantide osas põhimõtteliselt.

Üldreeglid

Toitu on vaja võtta nii, et sapipõis oleks täiesti tühi, kuid valuhooge pole. Selle jaoks:

  • sööge vähe, 4-5 korda päevas;
  • sööge väikeste portsjonitena;
  • jälgige söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
  • sööge õhtusööki 2-3 tunni jooksul, samal ajal kui öösel ärge sööge piisavalt liha;
  • hommikul ja õhtul sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid;
  • vältige külma või liiga kuuma toidu söömist;
  • Ärge soojendage loomade või transrasvade toitu uuesti: margariini, sealiha, hane või talle.
Välistage täielikultVälistage ainult ägenemise ajalSaab süüa
  • lihapuljongid;
  • vorst;
  • Kiirtoit;
  • krõpsud;
  • hirsipuder;
  • soolatud pähklid;
  • praetud toidud;
  • rasvane liha ja kala;
  • konserv;
  • kalapuljongid;
  • küpsetamine;
  • kaunviljad;
  • seened;
  • mis tahes looma või linnu rasv;
  • šokolaad;
  • jäätis;
  • vürtsikad nõud;
  • külmad gaasid;
  • alkohol;
  • näts.
  • sibul;
  • pipar;
  • sinep;
  • seenepuljongid;
  • soolased toidud;
  • redis ja redis;
  • hapuoblikas;
  • kuumad kastmed;
  • mädarõigas;
  • rukkileib.
  • taimetoitlusega supid;
  • madala rasvasisaldusega borš;
  • piimasupid teraviljaga;
  • keedetud, küpsetatud või aurutatud madala rasvasisaldusega liha, linnuliha või kala;
  • teravili: tatar, riis - vees või piimas;
  • köögiviljad: küpsetatud, hautatud, keedetud;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • keedetud munad ja aurumunad;
  • biskviitküpsised;
  • päevalill ja oliiviõli;
  • natuke võid. Väike osa sellest tuleks võtta hommikul võileiva kujul;
  • leib - eile;
  • juustud: soolatud ja mahedad;
  • puuviljad ja marjad: küpsed, magusad;
  • tee on nõrk;
  • maiustused: mesi, marmelaad, vahukommid, karamell, kommid, moos;
  • mahlad - värskelt pressitud, veega lahjendatud

Hüpomotoorse düskineesiaga toitumise tunnused

Dieedis peavad olema tooted, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:

  • puuviljad;
  • köögiviljad (küpsetatud, hautatud, keedetud);
  • või ja taimeõli;
  • hapukoor;
  • must leib;
  • munad
  • kreem.

Toitumise tunnused hüpermotoorse düskineesia korral

Selle haiguse vormi korral on vaja dieedist välja jätta sapi moodustumist ja sapi sekretsiooni stimuleerivad tooted: loomsed rasvad, pruun leib, rasvased piima- ja hapupiimatooted, värsked köögiviljad, puljongid ja sooda.

Narkoravi

Sellel on ka üldine eesmärk ja see põhineb ka teatud tüüpi düskineesial..

Üldised soovitused

Kuna düskineesiat peetakse haiguseks, mille peamiseks põhjuseks on närvide reguleerimine, mis sõltub otseselt psüühikast. Seetõttu peate enne sapiteede motoorse aktiivsuse rikkumise ravimist kolereetiliste ravimitega alustama vaimse tausta taastamisega. Kui patoloogia tekkis depressiivse seisundi taustal, on ette nähtud kergete antidepressantide kuur. Kui neuroos kutsus esile sapi sekretsiooni rikkumise, väljendus ärevus, on soovitatav alustada trankvilisaatorite või antipsühhootikumidega.

Selliseid kohtumisi teeb psühhoterapeut või psühhiaater.

Lisaks viiakse läbi düskineesia põhjuse ravi: anthelmintikumiravi, allergiate ravi, hüpovitaminoosi likvideerimine, düsbioosi korrigeerimine.

Hüpotooniline-hüpokineetiline vorm

Sel juhul on vaja kolereetilisi ravimeid, mis:

  • suurendab sapipõie toonust: magneesiumsulfaat, ksülitool;
  • parandada sapijuhade liikuvust: näiteks koletsüstokiniin, pankreosimiin.

Lisaks kolereetilisele on vaja ka toonilisi preparaate: ženšenni tinktuuri, eleutherococcus ekstrakti, sidrunheina tinktuuri.

Hüpertooniline-hüperkineetiline vorm

Siin vajame ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist: seda saab rohkem, sapijuhad töötavad kauem ja ei tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valu rünnaku. Need on sellised ravimid nagu okafenamiid, leegitsevad, nikodiin..

Samuti, kui sulgurlihased on üle treenitud, on need lõdvestunud. Seda tehakse spasmolüütiliste ravimitega: no-shpa, buscopan.

Lisaks vajame selliseid vahendeid, mis normaliseerivad parasümpaatiliste ja sümpaatiliste süsteemide tasakaalu: palderjani tinktuur, kaaliumbromiid, emajuure tinktuur.

Rahvapärane ravi

Biliaarne düskineesia on patoloogia, mille ravis rahvapärased abinõud on suurepäraseks lisandiks ravimiteraapiale ja mõnikord selle ainsaks komponendiks (näiteks lastel).

Hüpertooniline vormHüpotooniline vorm
Maitsetaimed, millest puljong valmistatakse
  • kummeliõied;
  • emajuur rohi;
  • piparmünt;
  • lagritsa juur;
  • palderjanijuur;
  • tilli puuviljad
  • maisi siid;
  • kummeliõied;
    nõges lehed;
  • koeraroosipuuviljad;
  • Naistepuna
  • immortelle lilled;
  • pune
MineraalvesiVee nõrk mineraliseerumine, mida tuleb võtta soojas vormis:

  • Smirnovskaja;
  • Essentuki 4 ja 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Vee kõrge soolsus:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Kui testid näitavad kolestaasi esinemist (sapi stagnatsioon) ja maksakude ei mõjuta (ALT ja ASAT taset “maksatestide” analüüsimisel ei suurendata), tehakse pimeproovid: tühja kõhuga joob sorbitooli, suure soolasisaldusega mineraalvee või magneesiumsulfaadi lahus. Siis peate valetama oma paremal küljel ja panema selle alla sooja soojenduspadja. Nii pikali 20-30 minutit.

Täiendavad ravimeetodid

Sapiteede düskineesia ravis kasutatakse:

  • füsioteraapia: diadünaamilised voolud, elektroforees, mikrolaine;
  • nõelravi;
  • akupressuur;
  • kaanide ravi;
  • ravi gastroenteroloogilise profiiliga sanatooriumides, kus viiakse läbi mineraalveeravi.

Sapiteede düskineesia tüsistused

See funktsionaalne kahjustus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • sapipõie seina kroonilise põletiku (krooniline koletsüstiit) moodustumine;
  • intrahepaatiliste sapijuhade põletik (kolangiit);
  • sapikivitõbi;
  • pankrease põletik;
  • gastriit, gastroduodeniit - mao- või mao- või kaksteistsõrmiksoolepõletik. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse korral visatakse kontsentreerimata sapp selle haigusega sageli maos ja kaksteistsõrmiksoole, mis viib nende põletikuni;
  • keha allergia, mis väljendub nahalööbega;
  • kaalulangus, ainevahetushäire, mis ilmneb vajalike ainete imendumishäirete tagajärjel ilma sapiga korralikult ravita.

Haiguste ennetamine ja prognoosimine

Et patoloogia ei areneks, järgige järgmisi reegleid:

  1. magama vähemalt 8 tundi;
  2. magama minema hiljemalt kell 23;
  3. vahelduv vaimne ja füüsiline töö;
  4. kõndige mitte värskes õhus;
  5. sööge täielikult: sööge rohkem taimset toitu, teravilja, keedetud loomseid tooteid, vähem praetud liha või kala;
  6. välistada traumaatilised olukorrad.

Kui patoloogia on juba välja kujunenud, tasub järgida oma gastroenteroloogi soovitusi, pöörata tähelepanu psühho-emotsionaalsele taustale.

Biliaarne düskineesia ei vähenda eluiga, kuid mõjutab selle kvaliteeti.

Düskineesia lastel

Biliaarne düskineesia väikelastel areneb nende ebanormaalse struktuuri tõttu. Kõige sagedamini on see sapipõie esilekutsumine või vaheseinte olemasolu selles, harvem - sapiteede kahekordistuv või anomaalne asukoht.

Vanematel lastel on põhjuseks emotsionaalne stress. See on tüli vanemate, pere kolimise ning lasteaias ja koolis töötava meeskonna vahel ning suur töökoormus.

Muud düskineesia põhjused on:

  • sünnivigastus;
  • hüpoksia või asfüksia sünnitusel;
  • sagedane sinusiit, krooniline tonsilliit;
  • üle kantud A-hepatiit, düsenteeria, salmonelloos;
  • helmintiaalsed infestatsioonid: giardiasis, ümarussid;
  • allergilised haigused;
  • vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia;
  • neuroos;
  • neuroartriitiline diatees.

Laste düskineesia on ohtlikum haigus: ilma rasvade normaalse emulgeerimiseta ei imendu organismis piisavas koguses asendamatuid rasvhappeid ja muid aineid, samuti rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E ja K, mis kõik on olulised kasvavale kehale.

Kui vanemad pööravad tähelepanu sellele, et laps on eemaldatud, ärrituv, kiiresti väsinud või nutab vähimalgi põhjusel, tasub sapiteede düskineesia välistamiseks pöörduda laste gastroenteroloogi poole. Kui seda praegu ei tuvastata, ei tähenda see, et oht on möödunud; see viitab sellele, et sellel on eelsoodumus, kuid patoloogial pole veel olnud aega debüteerida. Sel juhul tasub pöörata erilist tähelepanu lapse toitumisele ja igapäevasele rutiinile, et vältida selle teket.

Patoloogia väljakujunemist näitavad järgmised sümptomid:

  • vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • perioodiliselt - eriti pärast rasvaste või praetud toitude söömist - valu ilmumine paremas hüpohondriumis;
  • naha sügelus, mis ilmnes mingil põhjusel, mitte pärast süsti, mitte pärast hammustust, uue toidu või uue ravimi söömist.

Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheli abil kolereetilise hommikusöögiga. Röntgenkontrasti ja veelgi enam, lastel teostatakse radioisotoopide tehnikaid rangete näidustuste kohaselt ja magnetresonantsi tulekuga cholangiograafiat peaaegu ei tehta..

Ravi lastel

Lasteravis eelistatakse taimseid preparaate. Need valitakse sõltuvalt patoloogia tüübist..

Nii et hüpomotoorse düskineesiaga on ette nähtud:

  • ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: holagol, holosas, allochol, lyobil;
  • sapiteede toonust suurendavad ravimid: magneesiumsulfaat, sorbitool või ksülitool;
  • taimne teraapia: võilille-, kibuvitsamarjade, maisi stigmade, piparmündi dekoktid;
  • "Pime kõlav" sorbitooli või ksülitooli kasutamisega;
  • mineraalveed: "Essentuki 17".

Hüpermotoorse düskineesia korral viiakse ravi läbi:

  • spasmolüütikumid: aminofülliin, riabal;
  • taimne teraapia: naistepuna, kummeli, kahekojalise nõgese keedised;
  • madala soolasusega veed: “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”;
  • sapipõie elektroforees novokaiiniga.

Pärast rünnaku peatamist viiakse rehabilitatsioon läbi sanatooriumis, kus on ette nähtud mineraalveed ja muu füsioteraapia:

  • Mikrolaineravi;
  • galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
  • naatriumkloriidi vannid;
  • sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: magnetotraapia, spasmolüütikumide (no-shp, papaveriin) elektroforees sapiteedesse;
  • sedatiivse otstarbega: okaspuu vannid, Bromelektrosoon;
  • sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: SMT-ravi, magneesiumsulfaadi elektroforees.

Ülalkirjeldatud toitumine kehtib täielikult lastele. Aastaks on ette nähtud range dieet, siis - sapiteede koolikute rünnaku puudumisel - saate dieeti järk-järgult laiendada.

Düskineesiaga lapsed registreeritakse laste gastroeneroloogi, neuroloogi ja lastearsti juures. Kaks korda aastas on neil kavas ultraheliuuring. Samuti korraldatakse iga 6 kuu tagant kolereetilise teraapia kursusi. Üks või kaks korda aastas antakse lapsele juhised sanatooriumikuurortiks.