Hemangioom

Maksa hemangioom lastel ja täiskasvanutel on healoomuline kasvaja, mis võib "kasvada" maksa sees olevatest veresoonte sidemetest (arterid, veenid, kapillaarid). See esineb igas elanikkonna vanuserühmas ja võtab maksakasvajate seas teise koha.

Naised on vastuvõtlikumad sellele haigusele, mis on seotud östrogeenide mõjuga veresoonkonnale (nad parandavad ainevahetusprotsesse, “toites” tuumorit). Lapsepõlves, kui hormonaalne taust on nõrk, võib hemangioom üksi kaduda (80% juhtudest).

Maksa hemangioomi nähud

Kasvaja tuvastatakse juhuslikult kõhuõõne organite uurimisel (ultraheli, CT). See esindab vaskulaarse saidi kohalikku ülekasvu, mille suurus ei ületa 5 cm. Seda leidub sagedamini maksa paremas osas ühe moodustisena. Enamasti ei häiri patsient.

Mis on veresoonte kasvaja ohtlik??

Maksal on rikkalik verevarustus, verevool minutis - 1,5 liitrit. Anuma muudetud osa ei pruugi sellist purunemisurvet taluda.

Hemangioomide rebenemist soodustavad tegurid:

  • Kõrgenenud süsteemne vererõhk (hüpertensioon).
  • Suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (tsirroos).

Portaalveeni kaudu siseneb peamine veremaht maksa (70–75%), ülejäänud - maksaarterite kaudu.

  • Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk (tugeva füüsilise koormusega, köha, kõhukinnisusega).
  • Loll kõhu vigastus.

Mida suurem on kasvaja, seda suurem on rebenemise ja kõhuõõnesisese verejooksu oht. Võimalik surm 75% juhtudest.

Hemangioom võib tromboosida, mille tagajärjeks võib olla:

  • skleroos;
  • põletik
  • kasvaja supressioon (maksa mädanik).

Maksa hemangioomide klassifikatsioon

  • Vastavalt kasvaja struktuurile:

On kaks levinumat vormi:

a) kapillaar - on maksa kapillaaride juhuslikult paiknevad kimbud, mille silmuste vahele moodustuvad väikese silmaga ruumid. Mikroskoopiliselt on nendel aladel maksukoe kapillaari tavaline struktuur, ainult veresoone käiku muudetakse. Ultraheli määratletakse harjutusena, millel on ümar kuju. Seda tüüpi hemangioom võib olla mitu. Ületab harva 3 cm.

b) kavernoosne - maksa kasvaja, mille rakud on suuremad. Sellel on pastataoline konsistents, ebaühtlaste piirjoonte moodustumine on ultraheli abil nähtav, selliste hemangioomide keskele moodustub sageli tsüst, mis on täidetud vedela sisuga. Selliste kasvajate korral on vähkkasvaja degeneratsiooni ja rebenemise oht suurem.

c) lümfangioomid - kasvavad lümfisoontest.

b) On kliinilisi ilminguid, kuid komplikatsioone pole.

c) keeruline vorm.

d) Haiguse ebatüüpiline kulg kaasuva patoloogia taustal.

Maksa hemangioomi põhjused

  • See on paljude teadlaste sõnul kaasasündinud patoloogia. Seotud veresoonte voodi embrüonaalse arengu halvenemisega.
  • Hormooniteooria.

Suurenenud östrogeeni tase käivitab kasvaja arengu.

  • Mehaaniline löök - vigastused.

Maksa hemangioomi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad:

  • kasvaja suurus;
  • lokaliseerimine
  • arenguetapid;
  • maksakoe hävitamise aste;
  • tüsistused.

70% -l juhtudest kulgeb haigus latentses (asümptomaatilises) vormis. Kui kasvaja suurus suureneb, võib see avaldada survet külgnevatele elunditele, põhjustades mitmeid sümptomeid:

  • raskustunne, ebamugavustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • laienenud maks;
  • puhitus;
  • isutus, väljaheide ja unehäired;
  • naha värvimuutus - kollasus (täheldatud sapijuhade kokkusurumisega);
  • palavik põletikulises protsessis maksas.

Hemangioomi rebendiga ilmnevad intraabdominaalse verejooksu tunnused:

  • terav kõhuvalu;
  • vererõhu langus, kiire pulss;
  • naha kahvatus;
  • nõrkus.

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab inimese erakorralist hospitaliseerimist kirurgilise profiiliga haiglas.

Maksa hemangioomi diagnoosimine

Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsed uuringud:

Uuring näitab heterogeense sisuga ümardatud moodustisi..

Võimaldab tuvastada isegi väikeseid hemangioome. Sageli viiakse läbi maksa kontrastsete anumate abil. See määrab väga hästi kasvaja struktuuri, selle täpse asukoha.

Isotoope manustatakse intravenoosselt ja nende eralduva kiirguse määramisel saadakse kahemõõtmeline pilt maksast..

  • Tsöliaakia pagasiruumi angiograafia (tsöliaakiograafia)

Kontrastne materjal süstitakse reiearteri kaudu, see jõuab aordi, siseneb seejärel tsöliaakia pagasiruumi ja hakkab oma harude kaudu täitma elundite, sealhulgas maksa peamisi artereid.

Tänu sellele meetodile on võimalik teada saada, kas see on veresoonte kasvaja või parenhüüm, pahaloomuline või healoomuline (lisaks võetakse kasutusele veresooni mõjutavad ravimpreparaadid).

Maksa hemangioomi ravi

Asümptomaatilise kuuriga alla 5 cm tuumori kahjustused ei vaja ravi. Kuid iga 3 kuu tagant viiakse läbi kõhuõõne elundite ultraheli, et jälgida hemangioomi kasvu dünaamikat.

Maksa hemangioomide ravi on kolme tüüpi:

JA) Konservatiivne ravi (dieet, ravimid, taimne ravim).

B) Parasurgilised meetodid

B) Kirurgilised meetodid

Maksa hemangioomi dieet

Spetsiifilist toitumissüsteemi pole välja töötatud, seetõttu kasutatakse dieedi põhimõtteid maksa- ja sapiteede haiguste korral.

  1. Fraktsionaalne toitumine 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena
  2. Välistage alkohol, gaseeritud joogid, kohv
  3. Piirake rasvaseid, suitsutatud toite.
  4. Minimeerige sool ja kuumad vürtsid
  5. Joo rohkem vett (30ml / kg kehakaalu kohta)
  6. Söö rohkem kiudaineid puu- ja köögiviljade kujul
  7. Eelista madala rasvasisaldusega piimatooteid
  8. Loomset päritolu toodetest on parem valida madala rasvasisaldusega kala, valge linnuliha, kanamaks.

Narkootikumide ravi

See on ettevalmistav etapp parasurgilisteks ja kirurgilisteks protseduurideks. Kandke hormonaalseid ravimeid, annuse ja kasutamise kestuse arvutab arst individuaalselt. Selle tõttu on kasvaja suurus vähenenud ja peatub kasvu..

Fütoteraapia

  • Keetmine kaera seemned

Valage seemned 1 liitri keeva veega ja jätke 10 tunniks. Keetke 30 minutit, filtreerige, lisage 1 liiter keeva veega. Ravikuur on 45 päeva. Pool klaasi 3 korda päevas 15 minutit enne sööki.

Soovitatav on juua iga päev.

Müüakse apteegis. Võtke 12 tilka 3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuud. Aastas on vaja 3 kursust.

Söö 50 g päevas 30 minutit enne sööki.

Parasurgilised meetodid

1) Laseri kokkupuude kasvajaga.

Ferromagnetiliste osakeste sissetoomine loob kasvaja fookuses lokaalse elektromagnetilise välja, see soojeneb ja selle lagunemine ning sellele järgnev paranemine toimub.

Kirurgilised meetodid

1) Maksa segmendi või tüve resektsioon tuumori kahjustusega.

2) kasvaja verevoolu vähendamine kunstliku embooli või skleroteraapia sisseviimisega aduktsioosse.

Maksa hemangioom

Maksa hemangioom on vaskulaarse iseloomuga healoomuline moodustis, mis mõjutab maksa ühte või kahte roovi. See moodustub maksa kudedes, pole altid degenereerumiseks pahaloomuliseks moodustumiseks. See mõjutab 7% elanikkonnast. Kõigi maksakasvajate hulgas on see esinemissageduse poolest teisel kohal. Enamasti haigestuvad noored naised vanuses 25-35 aastat (hormooni östrogeeni kõrge sisalduse mõju veres). On registreeritud selle haiguse juhtude kasvu suurenemist. Kasvaja suurus on 600-1200 grammi. Erandiks on hiiglaslik hemangioom - kaal üle 2,5 kg ja mõõtmed üle 25 cm.

Maksa hemangioomide klassifikatsioon

Vastavalt kasvaja struktuurile jagunevad järgmisteks tüüpideks:

  • Kapillaarne hemangioom - on väikeste kapillaaride vaskulaarne plexus. Kapillaaride hinged moodustavad kärgstruktuuri meenutava rakulise struktuuri. Maks on mõjutatud mitmes kohas. Haridus ei ületa kolme sentimeetri suurust. Hormonaalsete hüpetega toimub tuumori agressiivne kasv.
  • Kavernoosne kasvaja - sarnaneb kapillaaride hemangioomiga, iseloomulikud on suured rakud. Välimuselt on see mahukas moodustis, millel pole selgeid piire, sees on verega täidetud tsüst. Selle purunemise oht on olemas.
  • Lümfangioom - maksa lümfisoontest moodustub neoplasm.

Tuumori fookuste arvu järgi jagatakse:

  • Üksikvorm.
  • Mitu moodustist (levivad maksas, mõjutades ainult ühte kõhtu).

Hariduse asukoha järgi mõjutab parempoolne (80% kõigist registreeritud juhtudest) ja vasak vasak (ainult 20% vereringe nüansside tõttu).

On maksa neoplasmi ebatüüpiline vorm. Seda iseloomustab raske käik, lupjumiste ja verehüüvete moodustumine. Nekrootiline maksakude (parenhüüm).

D18-le määratud ICD-10 kood - mis tahes asukoha hemangioom ja lümfangioom.

Välimuse põhjused

Hariduse tõelised põhjused ei ole arstid veel kindlaks teinud. On tõestatud, et kasvaja pärineb embrüonaalse moodustumise staadiumist (anomaalia vereringe venoosse ringi moodustamisel).

Mõelge hemangioomide ilmnemise ja arengu põhjustele:

  1. Emakasisese arengu patoloogia (antidepressante ja rahusteid saav tulevane ema, alkoholi ja nikotiini joomine).
  2. Nakkushaigused raseduse ajal.
  3. Östrogeensed hüpped (puberteet, tiinus, menopaus).
  4. K-vitamiini puudulik pikaajaline dieet (vähenenud veresoonte elastsus ja suurenenud kaltsiumi kogunemine veresoonte seintes - veresoonte lupjumine).
  5. Anamneesis hepatiit ja tsirroos (maksa fokaalne infektsioon, maksumürgitus).
  6. Traumaatiline tegur.
  7. Keha kiiritamine, keemiliste kantserogeenide mõju.
  8. Onkoloogia perekonna ajalugu.

Patoloogia areng täiskasvanutel põhineb kahel viisil: haridus vastavalt kasvaja põhimõttele (retsidiiv, agressiivse kasvu hüpped) ja vaskulaarsüsteemi arengu defekti põhimõttele (mitme moodustise ilmnemine).

Sümptomid

Healoomuline kasvaja kasvab ja areneb väga aeglaselt (mõnel juhul ühe kuni kahe aastakümne jooksul). Suurus ei ületa 5 cm, kliiniline pilt ilma sümptomiteta.

Haridus tuvastatakse juhuslikult, sõelumisega. Mõnel juhul diagnoositakse inimesel raskus paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Hemangioom võib varjata end seedetrakti rikkumisena: iiveldus, varajane täiskõhutunne, kõhupuhitus, puhitus, väljaheidete värvimuutus (tumedat värvi). Subfebriili temperatuur ilmub õhtul. Kasvu suurenemisega ilmneb paremas hüpohondriumis survetunne, elundi suurus suureneb. Hajus hemangioom (kogu elundi ühtlased mitmed kahjustused) avaldab järgmisi sümptomeid: perioodiline oksendamine, naha ja sklera kollasus, sapipõie talitlushäired (hommikul kibedus suus), valu paremas hüpohondriumis. Poorsed kasvajad on tervisele ohtlikud.

Sümptomite esinemine näitab, et haigus provotseeris mõjutatud organi struktuurimuutusi. Hemangioom ei saa pahaloomuliseks minna.

Hemangioom lapseeas

Lastel diagnoositakse seda sümptomite puudumise tõttu äärmiselt harva. Vanusega on võimalus, et kasvaja võib iseseisvalt lahustuda, põhjustamata orgaanilisi maksakahjustusi..

Hemangioom raseduse ajal

Naiste veres on vaja jälgida hormooni östrogeeni taset, kuna see hormoon provotseerib kasvaja kasvu. Suuruse vähendamiseks kasutatakse heakskiidetud ravimeid. Kui kasvumustrid on agressiivsed (rohkem kui 5 cm), tuleb need eemaldada. Laienenud emakas avaldab naaberorganitele täiendavat sisemist survet, mis mõjutab kasvajaga maksa negatiivselt.

Ajateenijate hemangioom

Haigusskeemi artikli 10 kohaselt viitab hemangioom seedesüsteemi healoomulistele kasvajatele. Armee ei võta ajateenijat vastu juhul, kui ta langeb punkti b alla - seedeelundite healoomulised kasvajad ilma alatoitumuseta. Mehel tuleb maksafunktsiooni häired laboratoorselt kinnitada, alles siis muutub ajateenija piiratud vormis, kantakse ta reservi ja väljastatakse sõjaväe isikutunnistus..

Tüsistused

Esiteks on neoplasmi rebend, mis on tingitud massilisest verejooksust kõhuõõnde. Provotseerivad kõhupiirkonna vigastused, stressirohked olukorrad ja adrenaliinitõbi. Kiireloomuline haiglaravi on vajalik, kuna verejooks põhjustab vere laboratoorsete parameetrite (hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide) järsku langust. Esineb naha tsüanoos, suurenenud pulss, vererõhu langus, külmavärinad, pearinglus, minestamine.

Teisel kohal on maksarakkude surm. Maksa toitvad anumad on ummistunud verehüüvega. Kliiniline pilt sarnaneb mürgistuse sümptomitega..

Haiguse kulgu raskendades ilmneb maksa tsirroos kõhuõõne loputus (astsiit) - vedeliku kogunemine kõhuõõnes.

Kui hemangioom kasvab kiiresti (rohkem kui 20 cm), kaob märkimisväärne arv trombotsüüte, mis toob kaasa sellise sümptomi nagu trombotsütopeenia (vähenenud vere hüübivus)..

Mõnel juhul pigistatakse maksa hemangioomiga arterid ja veenid, mis provotseerib vereringe rikkumist. Alamveenova pigistamisel ilmneb alajäsemete turse.

Diagnostika

Arsti poole pöördumine, kui teil on selliseid sümptomeid nagu oksendamine, iiveldus ja puhitus, ei ajenda spetsialisti mõtlema maksa hemangioomile. Haridust saab diagnoosida ainult sihipäraselt, kasutades instrumentaalseid ja laboratoorseid analüüsimeetodeid.

Hemangioomi ei saa visuaalse (palpatsioon) meetodiga tuvastada (välja arvatud suured moodustised, mis on suuremad kui 20 cm). Arst peaks hoolikalt läbi viima patsiendi uuringu, hemangioom areneb ka teiste haiguste taustal (Klippeli-Trenone-Weberi sündroom, Casabach-Merritti sündroom, autoimmuunhaigused).

Täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs jäävad normi piiridesse. Kõrvalekalded ilmnevad kaasuvate haiguste (maksatsirroos, hepatiit) kaalumisel. Hüübimisanalüüs (koagulogramm) näitab vähenenud trombotsüütide arvu (agressiivse kasvu staadiumis). Kasvajamarkerite diagnostika - CA 15-3, CA 19-9, CA 242, CA 72-4. Nende vähi antigeenide väikese kontsentratsiooni olemasolu viitab kahtlustatavale hemangioomile..

Ultraheli abil tuvastatakse hüperehoilise moodustumise tunnused siledate ja selgete kontuuridega. Ultraheli tüüp - värviline Doppleri kaardistamine diagnoosib täpsemalt.

Ultraheli abil ei ole maksa hemangioomi diagnoosimine piisavalt täpne. Selle healoomulise kasvaja äratundmise täpsuse suurendamiseks 98–100% -ni viiakse läbi tomostsintigraafia, mis on seotud tuumameditsiini tehnoloogiatega (või radionukliididiagnostikaga) spetsiaalsetel hübriidtomograafidel (SPECT / CT), mida nimetatakse: ühe emissiooni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT). röntgenkompuutertomograafia (CT) abil. Venemaa suurtes linnades on need hübriidseadmed radionukliididiagnostika laborites saadaval..

Selliste süsteemide eeliseks on see, et tomoskintigraafia ja maksa röntgenkompuutertomograafia tehakse neile järjestikku samal tomograafilisel laual, mis võimaldab diagnoosida unikaalse täpsusega hemangioome. See hübriidne uuring algab 30 minutit pärast 5 ml radiofarmatseutilise ravimi (RFP) “pirfoteh” (kaubanimi), mis on lahustatud füsioloogilises lahuses, intravenoosset manustamist punaste vereliblede märgistamiseks. Patsient paigutatakse SPECT-detektorite alla ja radioaktiivse märgise (99mTc-pertechnetat) intravenoosne manustamine viiakse läbi uuringu angiostsintigraafilise faasi lisamisega, mis kestab 1 minut.

Pärast 30 minutit, SPECT, CT ja monitori ekraanil, kasutades arvutit, emissiooni ja röntgen-tomogrammide kombinatsioon. Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika (kapillaarsed, kavernoossed hemangioomid) kehtestatakse angiostsintigrammide, emissioonitomogrammide ja radiofarmatseutiliste preparaatidega märgistatud erütrotsüütide ning röntgenomograafide analüüsi põhjal. Enamikul juhtudel ei ole maksa hemangioomide tuvastamiseks vaja lisaks ultrahelile ja SPECT / RKT-le muid diagnostilisi meetodeid. Madalate hemangioomide korral, mille suurus on alla 5 mm, ja nende diagnostiliste protseduuride häguste tulemuste korral on maksa täiendav MRT kontrastsuse suurendamisega äärmiselt haruldane..

CT-l diagnoositakse kontrastaine abil. On võimalus, et MRT-l näeb väike hemangioom välja nagu kartsinoom või metastaas. Maksa agressiivse angiosarkoomi välistamiseks (eristage vähist) jälgitakse mõne kuu pärast MRI-d.

Väikese (kuni 2 cm) massi diagnoosimiseks kasutatakse ühefotoonilise emissiooniga kompuutertomograafiat. Diagnoosib kasvajat kolmemõõtmelisel pildil. Aitab eristada haridust metastaasidest. Selle meetodi puuduseks on kõrge hind, mitte kõik kliinikud ei luba endale seadmeid.

Angiograafia abil määratakse kahjustatud organi vaskulaarne muster, maksaarterite lokaliseerimine, nende seisund, täius- ja venitusaste.

Maksa kasvajate histoloogilist uuringut ei tehta. Biopsiaprooviga on suur võimalus sisemise verejooksu tekkeks. Võrreldes pahaloomulise kasvajaga kasutatakse kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat..

Kui tuvastatakse kasvaja, viiakse uuesti diagnoosimine läbi kolme kuu pärast. Selle aja jooksul määrab arst peamiste maksa laevade kasvukiiruse, suuruse muutmise, kahjustuse määra.

Ravi

Ravi taktika määrab arst, lähtudes hariduse suurusest, kliinilistest sümptomitest, praegustest tüsistustest. Kui patsiendi elu ohtu pole, ravivad nad teda ravimitega.

Juhul, kui hemangioomi suurus ei ole 6-9 kuu jooksul muutunud, kasutatakse ootuspäraseid taktikaid. On teatatud juhtudest, kus kasvaja pärast seda aega kadus. Õigesti valitud ravimteraapia aitab mõnel juhul saavutada kasvaja täielikku resorptsiooni.

Ravi beetablokaatoritega (bisoprolool, metoprolool, propranolool) võimaldab saavutada kasvaja suuruse vähenemise. Peamine terapeutiline toime on vererõhu alandamine ja aeglane pulss. Tuvastab vastunäidustused. Selle rühma võtmisel on vaja jälgida neerude tööd.

Keha süsteemsete haiguste esinemisel kasutatakse süsteemseid glükokortikosteroide (prednisoon, deksametasoon). Sel juhul on hemangioomid praeguse haiguse komplikatsioon..

Patsiendile määratakse dieet, mille olemus on välistada tooted, mis stimuleerivad sapi vabanemist. Kiirtoidu, alkoholi, gaseeritud jookide kasutamise piirangud.

Olukordades, kus pillidega raviga remissiooni ei saavutata, kasutatakse operatsiooni. Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui kasvaja on suurenenud, on tekkinud veritsus ja pigistatakse maksa veresooned. Võimaldab patsienti ravida. Maksa resektsioon toimub mitmel viisil:

  • Hemangioomi enukleatsioon (kasvaja koorumine). Säilitab maksa struktuuri, minimaalsete komplikatsioonide riski.
  • Regionaalne resektsioon (maksa parenhüümi eemaldamine).
  • Maksasegmendi eemaldamine (trisegmentektoomia, bisegmentektoomia, segmentektoomia).
  • Poole kahjustatud elundi eemaldamine (sõltuvalt parema ja vasaku maksa lüüasaamist).

Operatsioon viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel: rasedus, tsirroos, maksaarteri kahjustus.

Skleroos ja maksaarteri emboolia. Emboliseerimise ajal isoleeritakse anum, mis toidab kasvajat. Ilma korraliku vereringeta suudab kasvaja mõne aja pärast ise lahustuda. Skleroos on veresoone liimimine aine transdermaalse punktsiooni teel, mis takistab veretu kasvaja kasvu.

etnoteadus

Ravi rahvapäraste ravimitega lepitakse kokku raviarstiga ja see ei välista uimastiravi. Teatud ravimtaimede võtmine võib stimuleerida kasvaja kasvu..

Ravi korralikult ettevalmistatud kaerapuljongiga hoiab ära kasvaja kasvu. Õige toiduvalmistamiseks leotatakse kaera esmalt 12 tundi, seejärel keedetakse ja keedetakse pool tundi. Seejärel toatemperatuuril kaera infundeeritakse 12 tundi, lisatakse kaks liitrit külma vett. Valmis infusiooni hoitakse külmkapis. Ravikuur on 7 nädalat..

Lindeni teed tuleks võtta tühja kõhuga, kursus on kaks kuud.

Toores kartulit kasutatakse kasvajate ravis. Seda tarbitakse 20 g 3-4 korda päevas, enne sööki.

Prognoos

Kuni 5 cm suurusel kasvajal on soodne prognoos. Mõnel juhul võib see iseenesest kaduda.

Hemangioomi suuruse suurenemisega on komplikatsioonide võimalus, tuleks läbi viia korduv uurimine.

Soovitatav on vältida traumeerivat sporti (poks, karate jne), kuna kõhuõõnde võib iga löök põhjustada sisemist verejooksu. Vältida tuleks järsku tõstmist, kõrguselt hüppamist.

Te ei saa külastada vanne ja saunu, kuna te ei tohiks luua tingimusi vereringe suurenemiseks (hemangioomi kapsli rebenemise tõenäosus). Kas füsioteraapia ja massaaž peaksid toimuma range meditsiinilise järelevalve all.

Hemangioomi tuvastamine pole lause, moodustumine ei ole altid degenereerumiseks pahaloomuliseks vähkkasvajaks. Sobiv toitumine, tervislik eluviis ja halbadest harjumustest loobumine võivad parandada patsiendi elukvaliteeti.

Maksa hemangioom

Sissejuhatus

Maksa hemangioom, tuntud ka kui maksa angioom, on veresooni vooderdavate endoteelirakkude, antud juhul maksa, healoomuline kasvaja.

Maksa hemangioom, mis koosneb kapillaaride ja väikeste veresoonte mähisest, on tavaliselt mitu sentimeetrit ja see ei tekita ebamugavusi. Kuid kui suurus suureneb, võib kasvaja mass avaldada survet lähedal asuvatele elunditele või põhjustada muid tüsistusi; hemangioom võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas tugevat kõhuvalu.

Põhjused on ebaselged ja väärivad üksikasjalikumat uurimist. Spetsiifiline ravi on ette nähtud ainult sümptomaatilise maksa angioma korral; sellistel juhtudel, kui olukord on eriti tõsine, võib täiskasvanu vajada ka maksasiirdamist.

Lühike selgitus, mis on hemangioom

Hemangioom on veresoonte siseseinu joondavate endoteelirakkude healoomuline kasvaja..

Koosnedes kapillaaride ja veidi suuremate veresoonte tihedast aglomeratsioonist, võib hemangioom ilmneda täpilisena (või tuumorina), lillaka värvusega ja paikneda nahal (kapillaarne hemangioom); muudel juhtudel sarnanevad hemangioomid sõlmedega, alati lilla värvusega, mis võivad moodustuda siseorganitel, näiteks ajus, ja naha sügavamates kihtides (kavernoosne hemangioom või kavernoom).

Hemangioomid võivad ilmneda kõikjal, kuid anatoomilisi piirkondi mõjutatakse rohkem kui teisi: pea, põsed ja kael, kui tegemist on kapillaaride hemangioomiga; aju, silmad, süda, põrn, hingamisteed ja maks koos kavernoossete hemangioomidega.

Sõna hemangioom pärineb kolme kreeka sõna ühendusest: hema- (αίμα), veri; angeio (αγγείο), vaas; -oma (-ωμα), kasvaja.

Õõnsaid hemangioome nimetatakse nii, kuna neil on histoloogiline struktuur (s.o kudede suhtes), mis on väga sarnane erektsiooniorganite moodustavate kavernoossete kehadega, näiteks peenisega.

Mis on maksa hemangioom?

Maksa hemangioom ehk maksa angioma on kavernoosne hemangioom, mis koosneb kapillaaridest ja maksas paiknevatest väikestest veresoontest.

Maksa hemangioomid on tavaliselt üksikud healoomulised kasvajavormid, mille suurus ei ole suurem kui 3-4 sentimeetrit (tüüpiline maksa angioma), kuid mõnel juhul võivad nad teatud seisundite tagajärjel saada märkimisväärse suuruse ja / või muutuda mitmeks aglomeraadiks (hiiglane maksa angioma)..

Mis on healoomuline kasvaja??

Healoomuline kasvaja on vohavate rakkude ebanormaalne mass, mis erinevalt pahaloomulistest kasvajatest ei levi ega metastaaseeri (st ei moodusta metastaase).

Kas maksa hemangioom on ohtlik?

Siiani pole täheldatud mitte ühtegi maksa pahaloomulise kasvaja juhtumit maksa angiomatsiooni tagajärjel. See ei välista siiski võimalust, et hemangioomi võivad iseloomustada rasked sümptomid või olla märk väga tõsistest ja samal ajal väga haruldastest haigustest:

  • Klippeli sündroom - Trenone - Weber (KTV);
  • Hippeli sündroom - Lindau;
  • Randu sündroom - Osler - Weber.

Epidemioloogia

Maksa angioomi täpne sagedus pole teada, kuna väga sageli seda ei diagnoosita; teisisõnu, tõelisi vedajaid on palju rohkem kui tuvastatud.

Maksa hemangioom näib mõjutavat igas vanuses inimesi, kuigi mõnede hinnangute kohaselt on suurem esinemissagedus täiskasvanute seas vanuses 30-50 aastat. Naised on suurema riskiga kui mehed (selle tõenäolist põhjust selgitatakse järgmises peatükis).

Põhjused ja riskifaktorid

Maksa hemangioomide moodustumist põhjustavad põhjused on praegu ebaselged..

Teatud teaduslikele tõenditele tuginedes väidavad mõned eksperdid, et anomaalia päritolu on tingitud ühest või mitmest DNA geneetilisest mutatsioonist sünnist; kuid nad ei tea veel, kas probleem on pärilik või moodustub embrüonaalse arengu käigus.

Maksa hemangioomi kõrge esinemine rasedate või lastega naiste, aga ka hormoonasendusravi saavate menopausiealiste naiste hulgas pani mõned teadlased järeldama, et vähemalt naistel võivad haiguse põhjused ka kuidagi seotud vere östrogeeni taseme muutusega (märkus: östrogeenid koos progesterooniga on naissuguhormoonid).

Kõik see seletab vähemalt osaliselt seda, miks maksa angioomid on naistel tavalisemad kui meestel..

Sümptomid ja komplikatsioonid

Enamik maksa hemangioome on asümptomaatilised (st ilmsete sümptomiteta) nii palju, et patsient ignoreerib neid sageli (just seetõttu, et need pole ebamugavad).

Kuid juhtudel, kui maksa angioomid on sümptomaatilised, võivad sümptomid olla väga ebameeldivad. Võimalikud rikkumised võivad hõlmata:

  • valu kõhu paremas servas;
  • täiskõhutunne isegi pärast väikese koguse toidu söömist;
  • isu puudumine, mis põhjustab kehakaalu langust;
  • iiveldus ja oksendamine.

Sümptomite ja märkide olemasolu või puudumine on suuresti seotud maksa angioma suurusega.

Tegelikult pole väikest kasvajamassi tavaliselt üldse tunda; keskmised ja suured tuumorimassid on seevastu mahukad, suruvad külgnevaid elundeid ja anatoomilisi struktuure ning põhjustavad tõenäolisemalt tõsiseid tüsistusi.

Millal arsti juurde pöörduda?

Kõik, kes kahtlustavad maksa angiomaasi, peaksid arstiga nõu pidama niipea, kui ilmneb üks ülaltoodud sümptomitest. Selle põhjuseks on asjaolu, et nagu mitu korda on öeldud, tähendab sümptomite esinemine tõenäoliselt healoomulise kasvaja suurenemist ja avaldab survet teistele elutähtsatele organitele.

Tüsistused

Maksa hemangioom võib põhjustada tüsistusi järgmistel juhtudel:

  • Kui hiiglasliku tüüpi angioma. Lisaks valule võib hiiglaslik maksa hemangioom põhjustada verejooksu, tromboosi ja / või südamepuudulikkust. Verejooks võib põhjustada tõsist verekaotust; tromboos võib põhjustada trombotsütopeenia seisundit või vereliistakute puudumist veres ja hüübimisvõime vähenemist; lõpuks tekib südamepuudulikkus arteriovenoosse fistuli moodustumise tõttu maksas, mis koormab südant, muutes selle kõigepealt hüpertrofeerunud ja põhjustades seejärel dekompensatsiooni (südamepuudulikkus).
  • Kui vedaja on naine ja ta on rase. Raseduse tõttu suurenenud östrogeeni sisaldus võib aidata kaasa olemasoleva maksa angioma kasvule, mis muudab selle hiiglaslikuks tüübiks. See komplikatsioon ei esine alati, kuid on olemas võimalus, et maksa- ja viljakate angiomidega naine peaks teda tundma..
  • Kui kandja on menopausi ajal naine, toimub östrogeenil põhinev hormoonravi. Nagu eelmisel juhul, võib östrogeeni võtmine menopausi ajal mõjutada olemasoleva maksa angioma suurust, suurendades selle ohtu.

Diagnostika

Diagnoosimise ajal tehtavad uuringud:

  • Ultraheli protseduur. Kasutatakse ultraheli, mis on patsiendile absoluutselt kahjutu..
  • Magnetresonantstomograafia (MRI). Tänu magnetväljadele luuakse täpne pilt inimkeha elunditest ja sisemistest anatoomilistest struktuuridest. See on patsiendile absoluutselt kahjutu..
  • CT (arvutipõhine aksiaalne tomograafia). See näitab väga täpselt inimkeha elundeid ja sisemisi struktuure, kuid paljastab patsiendi minimaalse annuse röntgenikiirgust. Kuvatud pildid on tasased.
  • Arvuti ühe footoni emissioonitomograafia (SPECT / SPECT). See sarnaneb CT-ga, ainsaks erinevuseks on see, et pildid esitatakse kolmemõõtmelises (3D) režiimis ja kasutatakse ioniseerivat gammakiirgust.

Kuna enamikul juhtudest on maksa angioomid asümptomaatilised, on nende tuvastamine sageli juhuslik ja paljudel juhtudel on see mõne muu diagnostilise kontrolli tulemus, mis viidi läbi erinevat laadi probleemide korral..

Maksa angioma ravi

Kui maksa hemangioom on väike ja asümptomaatiline, pole ravi vajalik. Arst soovitab sellistes olukordades ainult perioodilisi uuringuid, et jälgida healoomulise kasvaja suurust: see on ettevaatusabinõu, kuna tavaliselt maksa angiomid kipuvad suurenema.

Teisest küljest, kui maksa angioma on suur ja põhjustab tugevat kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist, on tavaliselt vajalik operatsioon.

Võimalikud protseduurid

Maksa hemangioomi saab sõltuvalt asukohast ja selle struktuurist (ühest või mitmest) ravida järgmistel viisidel:

  • Kirurgiline sekkumine on piiratud ainult angioma eemaldamisega. Kui diagnostilised pildid näitavad, et kasvaja mass ei ole liiga sügav, võite piirduda ainult angioma eemaldamisega, puudutamata suurt osa maksa. Kirurg saab kasutada laparoskoopiat, minimaalselt invasiivset kirurgilist tehnikat, mis nõuab tavaliselt 2 või 3 väikest sisselõiget, või laparotoomiat, palju invasiivsemat kirurgilist tehnikat kui eelmine, mille käigus patsiendi kõhuõõs lõigatakse ja “avatakse”. Mõlemad sekkumised vajavad üldanesteesiat..
  • Operatsioon maksa osa, mida mõjutab hemangioom. Kui angioom on ebamugavas ja sügavas asendis, tuleb ka maksa kahjustatud osa eemaldada. Nagu eelmisel juhul, saab ka kirurg seda operatsiooni teha laparoskoopia või laparotoomia abil.
  • Verevoolu katkestav operatsioon, mis on ette nähtud angioomide raviks. Vereringe katkestamisega tuumori massi varustavates arteriaalsetes anumates lakkab angioma kasvama ja läbib nekroosi (märkus: hapnikku sisaldava vere vastuvõtmata surevad healoomulist kasvajat moodustavad rakud). Seda operatsiooni saab teha kahel viisil: kas arterite ligeerimise või emboliseerimise teel. Mõlemal juhul on aluspõhimõte sama, s.t. angiomale suunatud verevoolu blokeerimine; ainus erinevus on see, et ligeerimise ajal "seob" kirurg arteri veresooni ja emboliseerimise ajal tutvustab verehüüvete moodustumist stimuleerivaid hüübimisvahendeid.
  • Maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on haigestunud maks asendada teise tervega, mis võetakse elusalt või surnud doonorilt. See sekkumine on ette nähtud väga raske maksa angiomatsiooni korral, mida iseloomustavad suured ja mitmed tuumori moodustised..
  • Kiiritusravi. Operatsiooniarst üritab kasvaja massi vähendada, paljastades selle teatud annuse suure energiatarbega röntgenkiirgust. Seda ravivõimalust kasutatakse väga harva, muu hulgas seetõttu, et pole selge, millised tagajärjed võivad pikas perspektiivis põhjustada.

Soovitused

Inimene, kes on saanud uudiseid, et ta on maksa hemangioomi kandja, võib õigustatult muretseda, hoolimata asjaolust, et ta on teada saanud kasvaja healoomulisest ja peaaegu alati asümptomaatilisest olemusest. Oluline on rahuneda ja põnevushetkest üle saada, küsige arstilt kõike, mis on seotud maksa angiomaga: alates võimalikest sümptomitest kuni selleni, mida teha, kui see ilmneb.

Lisaks on maksa tervisele kahjustamise vältimiseks ja kindluse tagamiseks, et olukord ei halvene, soovitatav: mitte suitsetada, piirata (soovitavalt täielikult) alkoholitarbimist ja pidada kinni tervislikust toitumisest (võimalik, et vähese rasvasisaldusega)..

Prognoos

Paljud maksa angiomiga täiskasvanud inimesed elavad normaalset elu ilma häireteta..

Inimeste juhtumid, kes on läbinud ühe ülaltoodud terapeutilise sekkumise (st kui maksa angioma on sümptomaatiline), on erinev: need inimesed peavad tegelikult läbima erineva kestusega taastumisperioodi, sõltuvalt olukorra tõsidusest. Näiteks hõlmab siirdamine patsiendi elu lõpuni sageli immunosupressiivseid ravimeid, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni..

Ärahoidmine

Kui patoloogilise seisundi etioloogia (s.t esinemise põhjus) pole piisavalt selge, on ennetamine keeruline, kui isegi mitte täiesti võimatu. Maksa hemangioom ei ole erand, kuid selle esinemise korral on soovitatav seda perioodiliselt uurida.

Maksa hemangioomi 13 tüüpilist ja ebatüüpilist sümptomit, samuti 6 tuumori kirurgilise ravi meetodit

Maksa hemangioom on täiskasvanutel tavaline patoloogia, kuid paljud inimesed ei tea sellest. Kui ohtlik see on, millised märgid viitavad häire esinemisele, kõige tähtsam on see, kuidas haigust ravida, et see tagasi ei tuleks? Maks on elutähtis organ. See on nääre, kuna see eritab keemilisi elemente, mida kasutavad muud kehaosad..

Mis on maksa funktsioon??

Maksal on mitu funktsiooni. See toodab palju kemikaale, mida keha vajab normaalseks toimimiseks. See hävitab ja detoksifitseerib aineid ning toimib ka säilitusüksusena.

Hepatotsüüdid (maksarakud) vastutavad paljude valkude (valkude sünteesi) loomise eest kehas, mis on vajalikud mitmesuguste funktsioonide täitmiseks. Maks vastutab ka kolesterooli ja triglütseriidide tootmise eest. Selles näärmes toodetakse ka süsivesikuid ja keha vastutab glükoosi muundamise eest glükogeeniks, mida hoitakse maksas ja lihasrakkudes. Samuti toodetakse sapi, mis aitab seedimist..

See keha talletab kehale vajalikke vitamiine ja kemikaale ehitusplokkidena:

  • vitamiin B12,
  • foolhape,
  • punaste vereliblede tootmiseks vajalik raud,
  • A-vitamiin nägemiseks,
  • D-vitamiin kaltsiumi imendumiseks
  • K-vitamiin, mis aitab vere hüübimist korralikult.

Paljud haigused võivad maksa mõjutada otseselt või mõnes teises elundis algava häire tagajärjel..

Mis on maksa hemangioom?

Hemangioom on keerukas maksa või selle pinna veresoonte võrgustik. See kasvaja on healoomuline ega põhjusta tavaliselt sümptomeid. Tegelikult pole enamik inimesi sellest patoloogiast teadlik. Sageli tuvastatakse see läbivaatuse käigus assotsieerumata oleku osas. Isegi kui kõrvalekalded kinnitatakse, pole ravi tavaliselt vajalik..

Suurema kasvajaga esinevad sagedamini sellised ilmingud nagu iiveldus ja kõhuvalu. Rasedatel ja östrogeeni sisaldavaid ravimeid võtvatel naistel tekivad suurema tõenäosusega suured hemangioomid. See on tingitud asjaolust, et östrogeen soodustab seda tüüpi kasvaja kasvu maksas..

Maksa hemangioom tavaliselt täiskasvanutel ei põhjusta komplikatsioone, kuid imikutel arenedes on see ohtlikum. Tavaliselt diagnoositakse seda lapsel kuni kuus kuud. Imikueas esineb seda haigust harva. Kuigi kasvaja ei ole pahaloomuline, seostatakse seda südamepuudulikkuse kõrgema määraga..

Maksa hemangioom, põhjused

Hemangioomi ilmnemise etioloogia on endiselt ebaselge, kuid selle esinemise tõenäosust suurendavad mõned tegurid:

  • naine;
  • teatud ravimite kasutamine tiinuse perioodil - östrogeensteroidid, kooriongonadotropiin, klomifeen;
  • Rasedus;
  • kaasasündinud väärarengud, kui maksa hemangioom on osa muudest sündroomidest.

Hemangioomi tekkimise ja selle kasvu tõelist etioloogiat ning selle eest vastutavat geeni ei ole kindlaks tehtud, kuid on tõendeid itaalia päritolu perekonna kohta, kus 3 naisel 3 järjestikusest põlvkonnast olid suured maksa hemangioomid koos sümptomitega.

Oma struktuuris toimub hemangioom:

Kõige sagedamini areneb maksa kavernoosne hemangioom, mis sisaldab paljusid suuri verega täidetud veresoonte õõnsusi. Selline neoplasm on tavaliselt üksik, saavutab hiiglaslikud mõõtmed ja põhjustab maksafunktsiooni ja verevoolu häirete sümptomeid..

Maksa kapillaarne hemangioom on väga haruldane. See koosneb kapillaaridest, kasvab aeglaselt, võib jõuda suureks. Mõne eksperdi arvamuse kohaselt on see vorm veresoonte arengu kõrvalekalle.

Kliinilised ilmingud

Hemangioomid on diagnostiline probleem, kuna neid võib segi ajada maksa hüpervaskulaarsete pahaloomuliste kasvajatega ja need võivad eksisteerida koos maksa muude healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustustega (ja mõnikord jäljendada neid), sealhulgas sõlmeline hüperplaasia, maksa adenoom, maksa tsüstid, hemangioendotelioom (pahaloomuline kasvaja) ja maksa angiosarkoom, maksa metastaasid ja primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom.

Maksa hemangioomid on tavaliselt väikesed ja asümptomaatilised. Kõige sagedamini leitakse neid maksa visualiseerimisel muul põhjusel või maksa uurimisel laparotoomia ajal. Suured ja korduvad kahjustused võivad põhjustada sümptomeid, mis vajavad operatsiooni. Märgiti, et sümptomeid täheldatakse 40% -l 4 cm läbimõõduga hemangioomiga patsientidest ja 90% -l kümnesentimeetrise läbimõõduga hemangioomidega patsientidest.

Seedetrakti mittespetsiifilised kaebused, mis võivad jäljendada muid haigusi:

  • söögiisu vähenemine
  • iiveldus;
  • täiskõhutunne, isegi kui süüakse väike osa toitu;
  • oksendamine
  • puhitus pärast söömist;
  • muu ebamugavustunne kõhus.

Maksa hemangioome on harva tunda, kui arst palpeerib või uurib kõhu. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast hõlmavad tõsisemad sümptomid järgmist:

Muud ebatüüpilised ilmingud hõlmavad järgmist:

  • südamepuudulikkus arteriovenoosse massilise manööverdamise tõttu (arteri ja veeni ebanormaalne ühendus);
  • kollatõbi sapijuhade kokkusurumisel;
  • hemobiliast tingitud verejooks seedetraktist (vere eritumine sapiga läbi intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade).

Tüsistused

Hemangioomidel puudub kalduvus muutuda pahaloomulisteks kasvajateks, kuid need võivad patsiendile põhjustada ohtlikke tagajärgi.

  1. Hemangioomi rebenemise tõttu tekib tugev verejooks. Põhjuseks võivad olla vigastused, verevalumid jne..
  2. Kazabah-Merriti sündroom on tõsine tüsistus, mis põhjustab surma 30% -l patsientidest. Seda seisundit iseloomustab trombotsütopeenia ja hiiglaslik hemangioom, mille sees on vere stagnatsioon, mis põhjustab vere hüübimise rikkumist.
  3. Kasvaja tromb, millega kaasnevad mädased-septilised protsessid ja kudede keratiniseerumine;
  4. Maksapuudulikkus, mis areneb mitmete neoplasmide moodustumise või hemangioomide vohamise tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse maksa hemangioom juhuslikult mõne muu haiguse uurimisel. Ultraheli ajal leitakse selgete kontuuridega parenhüümis ümardatud moodustis, selle sisu on heterogeenne. MRI ja CT annavad sama teavet, kuid täpsemad.

Seda, et tuvastatud kasvaja on hemangioom, kinnitavad tsöliaakiograafia (arterite röntgenuuring) ja staatiline maksa stsintigraafia..

Biokeemilised maksanalüüsid muu kaasneva häire (tsirroos, hepatiit) puudumisel jäävad normaalseks. Kliinilistes analüüsides muutusi pole..

Hemangioom tuleb eristada teistest healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest maksas.

Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

  • tsüstid;
  • adenoomid;
  • regenereerivad sõlmed;
  • fokaalne hüperplaasia;
  • mädanikud.

Maksa pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad hepatotsellulaarne kartsinoom, angiosarkoom ja maksa metastaasid.

Maksa hemangioomi ravi

Tavaliselt on maksa hemangioom diagnoosimise ajal väike ja asümptomaatiline ning tõenäoliselt jääb see ka edaspidi. Ühes uuringus täheldati veresoonte moodustumise suurenemist ainult ühel 47-st 47 isikust, keda uuriti 1-6 aastat pärast esialgset diagnoosi. Lisaks pole pahaloomulisest muundumisest teatatud. Nendel põhjustel võib enamikul juhtudest hemangioomi ravimata jätta..

Patsiendid läbivad ultraheliuuringu tavaliselt 6 ja 12 kuud pärast esialgset diagnoosi. Kui hemangioomi suuruses muutusi pole toimunud, pole pikaajalisi järelkujutise uuringuid vaja..

Siiski on mitmeid olulisi erandeid. Muidugi väärivad patsiendid, kellel on uus kõhuvalu rünnak, järelkontrolli. See kehtib ka naiste kohta, keda ravitakse östrogeeniga või kes rasestuvad. Lõpuks tuleb suurte hemangioomidega (s.o> 10 cm) patsiente regulaarselt uurida, kuna suureneb võimalike komplikatsioonide risk..

Kuni viimase ajani ei olnud meditsiinilise ravi kohta andmeid, mis viis maksa hemangioomide hulga vähenemiseni. 2008. aasta juhtumi aruanne näitas käärsoolevähiga ravitava patsiendi tuumori suuruse vähenemist. Kasvajavastased ained Kasutati monoklonaalset antikeha (onkoloogias kasutatavas laboris sünteesitud rakke) bevatsizumabi..

Teist vähivastast ravimit Sorafeniibi kasutati 76-aastase mehe ravimisel, kellel oli hiiglaslik kavernoosne hemangioom, läbimõõt üle 20 cm. Pärast 78-päevast ravi vähenes veresoonte moodustumise maht 1492 ml-lt 665 ml-ni.

Kirurgia

Kirurgiline ravi võib olla asjakohane kiiresti kasvavate kasvajate korral. Operatsioon võib olla õigustatud ka juhtudel, kui maksa hemangioomi ei saa visuaalsetel uuringutel eristada pahaloomulisest kasvajast..

Traditsiooniliselt on valitud meetoditeks resektsioon (elundi osa eemaldamine) ja enukleatsioon (kasvaja eemaldamine kahjustamata külgnevaid struktuure)..

Minimaalselt invasiivsete hemangioomide ravi hõlmab:

  • arteriaalne emboolia (veresoonte blokeerimine süstitud embolite abil);
  • raadiosageduse ablatsioon (kasvajarakkude hävitamine kõrgsageduslike raadiolainete abil);
  • kiiritusravi.

Operatsiooni või minimaalselt invasiivse ravi klassikalised näidustused on sümptomite leevendamine hemangioomidest või spontaanselt puhkevate hemangioomide ravi. Viimane sündmus on potentsiaalselt eluohtlik. Rebenenud hemangioomide resektsioon on aga seotud suure suremusega..

Rebenenud hemangioomiga patsiendi peamine prioriteet on hemodünaamika stabiliseerumine (verevool läbi anumate). Mõned eksperdid on soovitanud järgmise sammuna maksaarteri ligeerimist (ligeerimist). Teised on emboliseerimine. Kui patsient on stabiliseerunud, saab läbi viia hemangioomi resektsiooni..

Dieet ja tegevus

Maksa hemangioomiga patsiendid ei pea eridieedist kinni pidama ja nende jaoks pole füüsilise aktiivsuse piirangud.

Järeldus

Ehkki maksa hemangioomide kasvu takistamiseks pole selget viisi, soovitavad eksperdid elustiilis muudatusi teha, näiteks igapäevast mõõdukat füüsilist aktiivsust, alkoholist ja tubakatoodetest keeldumist ning õiget toitumist.

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside kohta hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Maksa hemangioom: sümptomid, tüübid, ravi

Hemangioomi olemus ja põhjused

Hemangioom on rist rist maksa vaskulaarsüsteemi väärarengu ja healoomulise kasvaja vahel. Loote arengu ajal ilmneb neoplasm. Võimalik põhjus on kahjulike tegurite mõju rase naise kehale. Patoloogia tuvastatakse umbes 10% -l kuni 3-kuulistest lastest. Teadmata põhjustel taandub see lapse esimesel eluaastal aktiivselt..

Kui moodustumine iseenesest ei lahene, jääb kasvaja maksa parenhüümi ja võib kasvada. See juhtub ilma sümptomiteta. Märgid ilmnevad siis, kui see häirib maksa vereringet või surub lähedal asuvaid elundeid.

Tavaliselt diagnoositakse kuni 2–5 cm läbimõõduga hemangioomid. Üle 5 cm suuruseid kasvajaid peetakse meditsiinis hiiglaslikeks. Eemaldatud kasvajate mass on 150-1500 g. Registreeritud on hemangioomide juhtumid läbimõõduga kuni 40 cm, massiga umbes 6 kg..

Hemangioom on kavernoosne ja kapillaarne. Esimesel on ebakorrapärane kuju. See koosneb paljudest väikestest õõnsustest, mis on ühendatud suuremateks. See on maksa õõnsad hemangioomid, mis võivad kiiresti kasvada ja jõuda suurte suurusteni. Sageli tuvastatakse mitmuses (2-3 tükki).

Kapillaarsed hemangioomid on väiksemad, tihedad, ümmarguse kujuga peaaegu alati korrapärased. Kasvaja sees on mitu väikest õõnsust, igale neist läheneb anum.

Hemangioomid on lokaliseeritud maksarullide sees, paiknevad mõnikord otse kapsli all, mis sarnaneb tsüstiga. Haigust, mille korral kogu parenhüüm on triibutatud väikeste neoplasmidega, nimetatakse hemangiomatoosiks või difuusseks hemangioomiks..

Naised on selle haiguse suhtes altid, kuna kasvaja sõltub hormoonidest. Suurenenud östrogeeni sisalduse korral kiireneb selle kasv.

Kuidas kasvajat kahtlustada ja tuvastada

Maksa hemangioomid kasvavad asümptomaatiliselt. Esimesed kaebused ilmuvad, kui kasvaja läbimõõt ulatub 4 cm-ni. Patsient tunneb parempoolses hüpohondriumis raskustunnet, maksakapsli venitamisest tingitud perioodilist valutavat valu.

Kasvades rikub neoplasm veresooni ja häirib maksa verevarustust. Sel ajal suureneb nääre, ilmnevad esimesed talitlushäire tunnused - nõrkus, apaatia, ärrituvus.

Kui kasvaja häirib sapijuhade avatust, ilmnevad rasked sümptomid:

  • kramplik hüpohondrium valu;
  • kollatõbi;
  • seedehäired.

Kui hemangioom pressib kõhtu, on refluksi tunnuseid, valu rinnaku all. Surve peensoolele põhjustab düspeptilisi häireid, soolesulguse märke, kõhukrampe.

Korduvad ja ulatuslikud hemangiomatoossed maksakahjustused põhjustavad maksapuudulikkust ja tsirroosi. Kogu keha kannatab, ilmnevad joobeseisundi nähud, muutuvad üldise ja biokeemilise vereanalüüsi näitajad.

Hemangioomi silmatorkav sümptom on tugev ja terav "pistoda" valu parema hüpohondriumi piirkonnas. See ilmneb tüsistuse ajal - tuumori rebenemine või kahjustus koos sisemise hemorraagiaga. Hemangioomi rebendil on kõrge suremus.

Diagnostika

Hemangioomi saab juhuslikult tuvastada rutiinse läbivaatuse või tervikliku diagnoosi käigus. Neoplasm on maksa ultraheli abil hästi visualiseeritud kui selgelt määratletud kasvaja, millel on heterogeenne struktuur. Põhjalik magnetresonantstomograafia annab üksikasjalikku teavet lokaliseerimise, moodustise suuruse kohta..

Informatiivne meetod hemangioomide diagnoosimiseks on maksa stsintigraafia. Kui radioisotoopide skaneerimine määrab kihistu olemuse, eristage see pahaloomulisest. Torkeid ei saa kasutada, kuna kasvaja kahjustus võib provotseerida verejooksu. Maksa difuussed kahjustused koos hemangioomiga kajastuvad kliinilises vereanalüüsis. Näitajad muutuvad nagu põletiku korral. Üksikute moodustiste korral jäävad isegi maksatestid normaalseks.

Kuidas elada maksa hemangioomi diagnoosiga

70% hemangioomidest kasvab aeglaselt, ei avaldu kuidagi. Patoloogia võib jääda diagnoosimata aastakümneteks. Hemangioomide tuvastamisel on oluline lisateave: kasvaja suurus, selle tüüp ja pahaloomulise kasvaja risk. Neile keskendudes valitakse patsiendi juhtimise taktika.

Sageli näidatakse kliinilist järelevalvet. Uuesti diagnoosimine viiakse läbi 3 kuu pärast. Sellel perioodil saate kindlaks teha neoplasmi kasvukiiruse ja sisemise verejooksu riski.

Kui kasvaja kasvab aeglaselt, peab patsient regulaarselt läbi viima uuringuid. See on vajalik hariduse kasvu õigeaegseks tuvastamiseks ja sobivate meetmete vastuvõtmiseks. Ultraheli või MRI-d tuleks teha iga kuue kuu tagant.

Suured hemangioomid eemaldatakse kirurgiliselt. Operatsiooni näidustused on neoplasmi aktiivne kasv (kuni 50% aastas), pahaloomulise degeneratsiooni oht, verejooksu või rebenemise oht, rasked sümptomid.

Kui hemangioom kasvab maksa anumatesse või areneb vastavalt difuussele tüübile, provotseeris see tsirroosi, eemaldamine on vastunäidustatud. Haigust ei ravita konservatiivselt.

Tüsistused

Maksa hemangioome täheldatakse tingimata ja vajadusel ravitakse. Probleemi eiramine põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kõige ohtlikum on hemangioomide rebend. See juhtub suurte kasvaja suurustega. Kahjustus võib olla füüsilise koormuse, raskuste ühekordse tõstmise, järskude liigutuste, maos löögi tagajärg. Pärast kasvaja õõnsuse kahjustamist algab maksa veritsus. Raske verekaotuse tõttu on suur tõenäosus hemorraagilise šoki ja surma tekkeks.

Mõnikord muutuvad üksikute ja lokaalsete kasvajad difuusseks. Seda provotseerivad hormonaalsed muutused, kokkupuude kahjulike teguritega (toksiline või viiruskoormus). Ulatuslikud hemangioomid häirivad maksafunktsiooni, võivad põhjustada maksa- ja südamepuudulikkust.

Kui suurt hemangioomi ei eemaldata õigeaegselt, kasvab see endiselt. Tulemuseks on maksa verevarustuse rikkumine, kapsli venitamine. Põhiliste laevade tõsiste kahjustustega areneb tsirroos.

Hemangioomiga naised peaksid olema ettevaatlikud hormonaalsete ravimite suhtes. Günekoloogi ja endokrinoloogi vastuvõtul nimetage kindlasti kasvaja.

Kasvaja eemaldamise võimalused

Hemangioomi komplikatsioonide risk sõltub kasvaja suurusest, struktuurist ja asukohast. Tagandamise otsus tehakse individuaalselt. Mõnikord soovitatakse operatsiooni ka väikeste kasvajate jaoks, mille läbimõõt on kuni 3 cm, kui on võimalik kasutada minimaalselt invasiivseid ja ohutuid meetodeid. Sekkumine ei lõpe alati sümptomite kõrvaldamisega. 1/3 juhtudest nad püsivad, mida provotseerivad muutused maksas.

Neoplasmi väikeste mõõtmete korral kasutatakse mittetraumaatilisi meetodeid:

  • kasvaja toitvate anumate ligeerimine;
  • skleroteraapia (spetsiaalsete ainete kasutuselevõtt koobaste ja kasvaja veresoonte "vajumiseks");
  • krüokirurgilised ja radiosurgilised meetodid.

Viimane raviviis põhineb kasvajakudede tapmisel madalamal või kõrgendatud temperatuuril. Aseptilistes tingimustes surnud rakud lüüsitakse raku immuunsuse püüdlustega.

Suurte subkapsulaarsete kasvajatega tehakse avatud operatsioonid. Hemangioomide eemaldamine hõlmab läheduses asuva maksa parenhüümi ekstsisiooni. Mõnikord teostage maksa roovide eemaldamine. Hemangioomide täielik kõrvaldamine vähendab retsidiivide riski. Täpse ekstsisiooni tagamiseks, tervena püsimiseks ja parenhüümi ajal tekkiva verejooksu vältimiseks kasutatakse lasermeetodeid.

Taastumisperiood

Kasvaja elimineerimine toimub nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Kõik sõltub neoplasmi arengu iseärasustest. Taastusravi hõlmab hepatoprotektorite, sümptomaatilise ravi, immunoregulatoorsete ravimite võtmist.

Kiire taastusravi eelduseks on säästva dieedi järgimine. Ta on välja kirjutatud kuni kuu aega. Dieedil ei saa te juua alkoholi, kompositsioonis keemiliste lisanditega tooteid. Fraktsionaalne toitumine (5-6 söögikorda päevas) hõlmab hõlpsasti seeditavate roogade kasutamist. Võite süüa kana, madala rasvasisaldusega kala, teravilja, kuumtöödeldud köögivilju ja puuvilju. Maiustused ja rasvased toidud on dieedist välja jäetud. Kõigi roogade temperatuur peaks olema neutraalne. Esimestel päevadel pärast operatsiooni jahvatatakse ettevalmistatud tooted homogeense konsistentsini.

Maksa hemangioom ei ole lause. Patoloogia allub kontrollile, vajadusel eemaldatakse. Minimaalselt invasiivne operatsioon suurendab täieliku taastumise ja retsidiivi puudumise võimalusi. Uuenduslikud meetodid võimaldavad teil vabaneda väikestest hemangioomidest, ootamata nende suurenemist. Avatud operatsioonidel on suurenenud komplikatsioonide risk ja need kahjustavad alati märkimisväärselt maksafunktsiooni.