C-hepatiidi genotüübid

HCV on üks tänapäevase meditsiini probleeme. Kuni viimase ajani peeti tema ravi pretensioonituks (50–70% juhtudest). Kuid edusammud on võimaldanud patoloogiast vabanemiseks mitte ainult uue põlvkonna ravimite väljatöötamise, vaid ka hepatiidi C genotüübi kindlaksmääramise. See teave annab arstile võimaluse töötada välja tõhus taktika nn õrna tapja raviks..

Arvatakse, et alatüüpide 1, 4 patoloogial on teistest raskem reageerida interferooni + ribaviriinipreparaatide mõjudele.

Viiruse tüüp määratakse üks kord (kui patsient välistab uuesti nakatumise riski). Diagnoosimiseks võetakse patsiendilt venoosne veri (ELISA, biokeemiline analüüs).

C-hepatiidi genotüüp 1 (1a, 1b)

Seda tüüpi haigusi peetakse kõige agressiivsemaks. Kokku iseloomustab esimest tüüpi 13 nimega sort ja lisaks 7 anonüümset. See tüvi on tavalisem Euraasia (Lääne-Euroopa), Kesk-Aafrika ja Põhja-Ameerika riikides - alatüüp 1a. Ida- ja Kesk-Euroopat iseloomustab alatüüp 1b.

1. tüüpi (1a, 1b) patoloogia läheb väga kiiresti kroonilisse staadiumisse. Samal ajal muutub see interferoonravimitega traditsioonilise ravi suhtes liiga vastupidavaks. Sellepärast oli kuni viimase ajani Vene patsientidel raske haigust lüüa..

Sagedamini diagnoositakse „hella tapja“ esimest alamliiki patsientidel, kes on läbinud vereülekande. Seda tüüpi HCV-l on mitmeid funktsioone:

  • Retsidiivi kalduvus.
  • Pikaajalise ravi vajadus (alates 36 nädalast).
  • Maksatsirroosi oht.
  • Asenovegetatiivse sündroomi esinemine üldises kliinilises pildis.

Mitte alati ei avalda kohutava haiguse esimest genotüüpi (1a, 1b) iseloomulik kollatõbi isegi selle kroonilises kulgemises.

Väärib märkimist, et Venemaal on sagedamini esimese viiruse alatüüp - 1b. Selle “helluse tapja” rakud kohanevad kiiresti tema kandja organismi toimimistingimustega. Selle tagajärjel vähene reageerimine ravimitele.

Arstid on tõestanud, et alamliigil 1a on teraapiale raskem reageerida kui tüvel 1b.

C-hepatiidi genotüüpide 1a, 1b ravi

Kui patsiendil on diagnoositud HCV (tüvi 1), on soovitatav jälgida maksa. See tähendab, et sellistel patsientidel tehakse biopsia varem. Viimase 10 aasta jooksul on Venemaa meditsiin kasutanud sellist taktikat, et võidelda esimese HCV genotüübiga:

  • Ribaviriin + peginterferoonid (ravi kestus alates 24 nädalast).
  • Peginterferoonid + ribaviriin + Simeprevir (kursus 24 kuni 48 nädalat).

Täna on eksperdid jõudnud uute hepatiit C raviprotokollide juurde ja kasutavad India viirusevastaseid geneerilisi ravimeid. Sagedamini kasutatud selliseid ravimite komplekse:

  • Sofosbuviir + ribaviriin + peginterferoon (ravi kestus on ainult 12 nädalat).
  • Sofosbuvir + Ledipasvir (Daclatasvir või Velpatasvir) - kestus alates 12 nädalast.

Need kombinatsioonid pärsivad aktiivselt viiruse RNA replikatsiooni võimet, kui pärsivad kiiresti selle rakkude paljunemist..

C-hepatiidi genotüüp 2

See hõlmab alatüüpe 2a, 2b ja veel 13 nimega tüvesid. See hõlmab ka veel 8 nimeta alamtüüpi. Sagedamini leitakse teist tüüpi viirust Itaalias Lääne-Aafrikas. Haigus on saanud täiendava nime "säästva viiruse", kuna see progresseerub väga aeglaselt. Alguses patoloogia ei avaldu. Seda vormi peetakse latentseks. Haiguse varases staadiumis on seda võimatu tuvastada. Kui teine ​​genotüüp jätkub aktiivselt, on nakkuse sümptomid järgmised:

  • Kehatemperatuuri kerge tõus subfebriiliks (37,3–38,0).
  • Apaatia, unisuse seisund.
  • Perioodiliselt valutavad peavalud.
  • Üldine väsimus.

Haiguse tunnused on sarnased tavalise hingamisteede infektsiooniga. Kuid kui patsiendil on hiljuti olnud kaitsmata sugu, ta on läbinud mis tahes protseduuri kirurgilise, manipuleeriva sekkumisega, on parem kontrollida veri viiruse suhtes. Varane diagnoosimine soodustab kiiret ja tõhusat ravi.

C tüüpi hepatiidi ravi

Aegunud protokollide kohaselt põhines HCV teise alamliigi ravi kuni viimase ajani ribaviriini + interferooni kombinatsioonil. Kuid selline ravi viis sageli haiguse ägenemiseni, lisaks andis see tõsiseid kõrvaltoimeid:

  • Juuste väljalangemine.
  • Kilpnäärme häired.
  • Aneemia.
  • Kesknärvisüsteemi ja patsiendi psüühika häired.

Täna kasutatakse 2. tüvest vabanemiseks India geneerilisi ravimeid Sofosbuvir, Ledipasvir, Velpatasvir, Daclatasvir. Nende muresid toodavad Natco, Hetero, Zydus. Ravimid välistavad viiruse täieliku pärssimise kaudu retsidiivide võimaluse.

C-hepatiidi genotüüp 3

Sellele omistatakse alatüüpe 3a, 3b, 3k jne. Kokku on 8 nimetatud tüve pluss 1 nimeta. Kolmanda tüübi HCV-d diagnoositakse sagedamini Kagu-Aasia, Hindustani ja SRÜ riikide elanikel. Selle viiruse (3a jne) peamine eristav tunnus on maksa mööduv fibroos (esimese aasta jooksul nakatumisest). Veel hiljuti kaldusid teadlased uskuma, et kolmas tüüp provotseerib tsirroosi arengut, kuid hiljem sellest hüpoteesist loobuti.

Patoloogia C alatüübi (3a jne) inkubatsiooniperiood on 3 kuni 22 nädalat. Pärast seda avaldub haigus sageli ägedalt. Märgid näevad välja sellised:

  • Väljaheite häired.
  • Krambid, kõhuvalu.
  • Söögiisu kaotus.
  • Väsimus, apaatia.
  • Kesknärvisüsteemi häired (pearinglus, silmade tumenemine).
  • Täieliku kurnatuse tunne.
  • Liigesevalu.

Hiljem segatakse sellised sümptomid nagu hele väljaheide, tume uriin, nahalööbed, naha kollasus ja silma sklera. Kolmanda HCV tüve pikaleveninud vormiga avaldub patsiendil vaskuliit (põletikuliste anumate tõttu kehal esinev sõlmeline lööve). Noorte seas on sagedamini kolmanda tüübi “leebe tapja”. Lisaks on haigusel mitmeid tunnuseid:

  • 70% -l patsientidest täheldatakse steatoosi (rasvavarude kogunemine maksarakkudes) arengut.
  • Muude elundite ja süsteemide (vereringe-, seedetrakti-, endokriinsüsteemi) talitlushäirete teke.
  • Suurepärane reageering moodsate ravimite toimele. See asjaolu võimaldab teil reguleerida ravimite annust väiksemas suunas..

C-hepatiidi viiruse 3a, 3b alatüüpide tuvastamisel on ravi alati sama. Lisaks saab tüvesid patsiendil tuvastada nii individuaalselt kui ka terviklikult..

C-hepatiidi 3. genotüübi ravi

Kolmanda alamliigi HCV kaasaegne ravi põhineb ravimite kompleksi võtmisel (India geneerilised ravimid):

  • Sofosbuvir + Daclatasvir - 12 nädalat (eeldusel, et ei esine HIV-i ega maksa kahjustusi koos fibroosiga).
  • Daclatasvir, Sofosbuvir, Ribavirin - 24 nädalat (HIV, fibroosi, tsirroosi esinemisel).

Kui ravi efektiivsus on madal, täiendatakse kompleksi Ribaviriini või Peginterferoniga.

4., 5., 6. genotüüp

Ülejäänud patoloogia sordid on 4, 5, 6 tüve. Neljandat iseloomustab nimede 18 alamtüübi olemasolu, millele lisandub veel 10 nimeta nime. Leitud 4 HCV alamliiki Egiptuses, Kesk-Aafrikas.

Viiendat diagnoositakse Aasia ja Lõuna-Aafrika elanikel Prantsusmaal. Enamik juhtudest on naised. Kuues tüvi sisaldab 21 nimeta viiruse liiki ja 29 nime järgi. Seda tüüpi C-hepatiit (RNA) on iseloomulik Kagu-Aasia inimestele..

4., 5., 6. genotüübi patoloogia ravi

Tavaliselt reageerib 4 alamliiki ravile Ledipasviiri + Sofosbuviiri kombinatsiooniga hästi. Taastumine toimub 12-24 nädala jooksul. Viirustüvede 5 ja 6 raviks kasutatakse sageli geneeriliste ravimite kompleksi Velpatasvir + Sofosbuvir (suhe vastavalt 60 Mg: 400 Mg).

Vaatamata valitud C-hepatiidi raviskeemile peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • Regulaarne dieettoit. Alkohol, rasvad, suitsutatud liha, vürtsid, marinaadid on dieedist välja jäetud. Soovitav on keskenduda tailihale, keedetud, värsketele köögiviljadele, piimatoodetele.
  • Kontroll teiste ravimite manustamise üle. Isegi valuvaigistite ise manustamine võib provotseerida keha soovimatuid reaktsioone ravimitele. Seetõttu tasub sellistes küsimustes arstiga nõu pidada..
  • Töö - ja puhkerežiimi järgimine. Täielik uni aitab kaasa keha kaitsevõime tööle. Niisiis, taastumine toimub kiiremini.

Pidage meeles, et HCV sõltumatu ravi ilma täpse diagnoosimiseta on viiruse alamliigi (RNA) tuvastamine võimatu. Ärge riskige oma eluga. Hankige abi hepatoloogilt!

1. genotüübiga C-hepatiidi viiruse ravi tunnused

C-hepatiit on viirushaigus, mis on äärmiselt ohtlik ja võib maskeerida teiste patoloogiatena väga pikka aega. Patsient ei kahtlusta midagi ja haigus hakkab progresseeruma ja muutub krooniliseks seisundiks, kuna seda lihtsalt ei ravita. Selle patoloogiaga inimese eeldatav eluiga sõltub kehas esinevate komplikatsioonide olemasolust ja elundikahjustuse määrast, ravi ja dieedi tõhususest.

C-hepatiidi ülevaade

Haigus on maksas lokaliseeritud viirushaigus. See on jagatud mitmeks rühmaks, mida tähistavad ladina tähestiku tähed. Igal neist on omakorda mitmeid genotüüpe.

Haigus võib paljude aastate jooksul areneda märkamatult. Maksal pole närvilõpmeid, seetõttu ei tunne patsient oma rakkude viirusekahjustusi. Kõige sagedamini ilmnevad esimesed sümptomid siis, kui elundi seisund on juba halvenenud ja see lõpetab oma otseste funktsioonide täitmise või teiste süsteemide hepatiidi kahjustuste esinemise korral.

1. genotüübi funktsioon

C-hepatiidi genotüüp 1 on haiguse alamtüüp, mida on raske ravida ravimitega. Viiruse RNA-l on võime kohaneda kasutatud vahenditega, taassündida ja muuta oma struktuuri ülesehitust. C-hepatiidi esimese tüübi genotüüp jaguneb kahte alarühma:

  • a-alarühm (Ameerika tüüpi);
  • alarühm b (jaapani tüüp).

C-hepatiidi genotüüp 1b on laiema leviku tõttu palju levinum. Sellel tüübil on mitu iseloomulikku tunnust, näiteks:

  • peaaegu 80% juhtudest muutub äge vorm krooniliseks;
  • 30% juhtudest on haiguse tagajärg tsirroos;
  • peaaegu pooltel patsientidest on seda haigust raske ravida, ravimeetodit tuleb mitu korda muuta;
  • lümfisõlmedes võivad esineda neoplasmid, veresoonte seinad muutuvad tihedamaks;
  • üsna sageli haiguse selle alatüübi progresseerumise tõttu areneb kartsinoom.

Tähelepanu! Maksa lähedal asuvate elundite krooniliste haiguste esinemisel ilmneb sageli retsidiiv.

Nakkusteed

Seda viirust levitatakse mitmel peamisel viisil. Kõige sagedamini täheldatakse nakatumist järgmiste haigustega:

  • vereülekanne, selle sattumine avatud haavadesse;
  • vertikaalselt - emalt lapsele tiinuse ajal;
  • kaitsmata vahekord;
  • mittesteriilse materjali (nõelad, tätoveerimismasinad, hambaraviseadmed) kasutamine.

Riskirühma kuuluvatel inimestel on kalduvus nakatuda selle viiruse genotüübiga. See hõlmab peamiselt narkomaane. See on tingitud asjaolust, et ravimid nõrgendavad immuunsussüsteemi, annavad kehale tõsise koormuse. Seetõttu ei saa inimene elundi viirusega nakatumisel haigusega toime tulla, kuid see progresseerub kiiremini kui teistel inimestel.

Samuti on ohus pikaajaliste kogemustega alkohoolikud ja krooniliste maksahaigustega ning nõrga immuunsussüsteemiga inimesed. Kõik see iseloomustab nõrgenenud inimeste tervist. See muutub viirusele vastuvõtlikumaks..

Sümptomid

1. genotüübil pole ilmseid ilminguid. Hepatiidi asümptomaatilist kulgu saab tuvastada mitu aastat pärast nakatumist või haiglas läbivaatuse käigus. Haiguse kliinilisteks tunnusteks peetakse tavaliselt järgmisi sümptomeid:

  • valu maksa lokaliseerimise kohas;
  • puhitus, puhitus, kõhupuhitus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väljaheite rikkumine (kõhukinnisus, kõhulahtisus);
  • kehatemperatuuri tõus;
  • terav kaalulangus;
  • uriini ja heledate väljaheidete tume värv;
  • üldine nõrkus;
  • sügelev nahk;
  • suuõõnes halb hingeõhk;
  • maksa ja põrna suuruse muutus.

Eraldi tasub mainida naha ja silmavalkude kollasust. See protsess viitab sellele, et haigus mõjutab täielikult maksa. See juhtub haiguse viimases etapis. Selle arendamisel on neli etappi:

  1. Esimene. Seda iseloomustab haiguse äge käik, mis tekkis viirusega nakatumise tõttu. Sümptomid avalduvad tavaliselt väga selgelt, kuid patsient aktsepteerib neid teiste patoloogiliste protsesside osas, mis võivad kehas esineda. Mõnikord pole sellel etapil mingeid märke.
  2. Vedu Sel juhul on inimene nakatunud, kuid hepatiidi ilminguid pole. Kõige sagedamini edastatakse pärast seda viirust teistele inimestele. See etapp kestab mitu aastat. Kui keha vabaneb patogeenist enne hetke, kui see hakkab arenema, ei teki inimesel hepatiiti.
  3. Asümptomaatiline staadium. See on viiruse kinnitamise protsess elundi rakkudele. Selle staadiumi ja kogu C-hepatiidi peamine oht on see, et sümptomid ei ilmne peaaegu enne viimast vormi.
  4. Kliiniline staadium. Tavaliselt ilmneb mõni aasta pärast nakkuse sisenemist kehasse. Selle aja jooksul õnnestub tal lüüa inimese immuunsussüsteem ja maks. Selles etapis avalduvad hepatiidi sümptomid ja võimalikud tüsistused täielikult..

Haiguse iga etapi kestus sõltub inimese tervislikust seisundist - tema immuunsussüsteemist ja viiruste vastupanuvõimest.

Diagnostika

Juhul, kui hepatiit on asümptomaatiline, saab seda ka tuvastada. Probleem on selles, et patsient ei lähe uuringule, sest miski ei häiri teda. Kõige sagedamini tuvastatakse haigus juhuslikult - rutiinse läbivaatuse käigus või mõne muu patoloogia diagnoosimisel.

Diagnoosi ajal tuvastatakse tingimata hepatiidi genotüüpimine. See aitab valida õige ravitaktika ja taastuda. Esimese genotüübi C-hepatiidi tuvastamiseks on vajalikud järgmised protseduurid:

  • vere biokeemia;
  • ensüümi immuunanalüüs;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • PCR;
  • Kõhu ultraheli;
  • maksa biopsia.

Sageli peab arst õige diagnoosi seadmiseks protseduuride loetelu laiendama. See on vajalik elundite ja immuunsussüsteemi seisundi, maksakahjustuse taseme määramiseks.

Ravimeetodid

C-hepatiidi ravi (genotüüp 1b) on pikk ja vaevarikas protsess. Ravi eesmärk on ära hoida tüsistuste (ebaõnnestumine, vähk, tsirroos, fibroos) ja patoloogia progresseerumist.

C-hepatiidi genotüübi 1 raviks on vaja mitte ainult ravimeid võtta, vaid ka järgida dieeti ja mitmeid reegleid edasise eluviisi säilitamiseks. Sel juhul võib ravi anda soodsa tulemuse..

Tähtis on teada! 20% juhtudest võib viirus ise hävitada. Sel juhul ravi ei toimu. Selle põhjuseks on nakatunud inimese hästi arenenud immuunsus..

Arstid on pikka aega otsinud vastust küsimusele, kas C-hepatiidi genotüüpi 1b on võimalik täielikult ravida. Testiti palju erinevaid meetodeid, kuid kõige tõhusam oli otsese toimega ravimite - Sofosbuvir, Ledipasvir ja Daclatasvir - manustamine. Võite võtta neid või nende ravimite geneerilisi ravimeid. Ravimi annuse valib arst. Nende tohutu eelis on see, et keha ei koge nende tõttu kõrvaltoimeid.

Kasutatakse sageli ravimteraapiana ilma interferoonita. Selle abil saavad arstid ravida C-hepatiidi 1. genotüübi kroonilist vormi. Praegu kasutatakse seda tehnikat üha sagedamini..

Toitumise korrigeerimine

Selleks, et ravimteraapia oleks tõhusam, on vaja kohandada toitumist ja elustiili. See aitab taastada immuunsust, tugevdada ravimite mõju ja võidelda viirusega..

C-hepatiidi korral on kõige sagedamini ette nähtud Pevzneri tabel nr 5. Dieedi kohaselt ei tohiks patsient süüa suitsutatud, soolatud, vürtsikat, rasvast ja praetud toitu. Samuti tuleks välistada igasugused vürtsid. Kõik need toiduliigid annavad maksale suure koormuse ja sel põhjusel on kehal hepatiidiga raskem toime tulla. Nõusid tuleks keeta või hautatud.

Maksarakkude rasvase degeneratsiooni arengu ennetamiseks on vaja jälgida toitumise killustumist ja piirata toidu kalorsust. Toit ja söögid peaksid sisaldama piisavas koguses valku, rasva ja süsivesikuid..

Peate unustama kiirtoidu ja suupisted igavesti. Samuti tuleks välja jätta pooltooted ja konservid. Kõige sagedamini mõjutavad sellised tooted kahjulikult mitte ainult seedetrakti, vaid ka maksa tööd.

Dieet põhineb puu- ja köögiviljade kasutamisel. Need sisaldavad palju vitamiine ja olulisi mikroelemente, mis aitavad tugevdada immuunsust. Väga kasulikud piimatooted..

Ärahoidmine

Nakkuse ja maksakahjustuste tekke ja progresseerumise vältimiseks tuleb võtta ennetavaid meetmeid. Ennetava meetmena on soovitatav:

  • kasutage ainult oma isiklikke hügieenitooteid;
  • kasutage ühekordselt kasutatavaid süstlaid;
  • pöörduda hea mainega hambakliinikute ja tätoveerimissalongi poole;
  • kasutage rasestumisvastaseid vahendeid.

C-hepatiidi ennetamist saab vältida. Need abinõud aitavad ka juhul, kui haigus on algstaadiumis: seega hõlbustatakse patoloogia kulgu ja kiireneb paranemisprotsess..

C-hepatiidi genotüüp 1b on ohtlik haigus, mida on raske ravida. Sel põhjusel tuleks sellele pöörata erilist tähelepanu. Haiglas on soovitatav läbi viia rutiinne diagnoos, et tuvastada viirus varajases arengujärgus, kui see siseneb kehasse..

Nõuanne! Erilist tähelepanu tuleks pöörata raseduse ajal naiste tavapärasele läbivaatusele. Neil soovitatakse see läbi viia loote arenguprotsessi alguses ja lõpus, kuna viirus võib lapsele edasi kanduda.

Juhul, kui patsient järgib toitumisreegleid, võtab ettenähtud ravimeid ja rahvapäraseid ravimeid vastavalt arsti kehtestatud skeemile, on prognoosid tavaliselt positiivsed. Patsienti ei ravita ilma tema soovita kunagi, seetõttu peate C-hepatiidi genotüübi 1 korral tingimusteta järgima arsti soovitusi.

C-hepatiit

Lehe navigeerimine

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit on spetsiifiline maksahaigus, mis põhineb maksas progresseeruval difuussel nekroinflammatoorsel protsessil, mis on tingitud HCV viiruse mõjudest maksarakkudele. Selle haiguse vastu tõhusat vaktsiini ei eksisteeri. Sel põhjusel peab iga inimene nakkuse vältimiseks järgima ohutusmeetmeid..

C-hepatiiti on 2 vormi - äge ja krooniline. Ainult 10-20% -l haiguse ägeda vormiga patsientidest on võimalus täielikuks taastumiseks. Enamikul juhtudest ei suuda keha immuunsussüsteem üksi viirusega toime tulla, mille tagajärjel muutub C-hepatiit krooniliseks ja seejärel progresseerub maksatsirroosiks ning muutub sageli surmavaks maksavähiks.

Haigusstatistika - C-hepatiit arvudes

WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) avaldab igal aastal aruandeid hepatiit C ülemaailmse statistika kohta. Vaatamata enamiku riikide jõupingutustele selle ohtliku nakkuse leviku tõkestamiseks on uute juhtude arv suur:

  • HCV viiruse "tabamise" tõenäosus on 0,002%;
  • patogeeni HCV-viirust on planeedi vähemalt 70 miljoni inimese kehas;
  • ainult 70% patsientidest (üks neljas) nendest 70 miljonist on teadlikud oma diagnoosist, neist vaid üks seitsmest (13%) saab vähemalt mõnda viirusevastast ravi;
  • igal aastal sureb C-hepatiidi tagajärjel vähemalt 400 tuhat inimest;
  • kõige suurem C-hepatiidi levimus on Egiptuses (vähemalt 15% elanikkonnast), järgnevad Põhja-Aafrika, Vahemere idaosa ja Kagu-Aasia riigid.

Miks on inimesel maksa vaja?

Maks on inimese keha sisemise ja välimise sekretsiooni suurim nääre. Tavalise inimese teadmised maksa kohta seisnevad ainult selles, et see organ tagab seedesüsteemi kõigi osade koordineeritud töö. Lisaks sellele vastutab maks ka metabolismi ning mitmesuguste toksiinide ja kahjulike ainete organismist väljutamise eest. Maksa peamised funktsioonid on loetletud allpool:

  • ainevahetus (sapi metabolism ja süntees) - maksas lagunevad loomsed ja taimsed valgud ning toodetakse glükogeeni, mis tagab glükoosi ja täieliku rasva metabolismi korrektse biokeemilise metabolismi; maks paneb keha tootma piisavalt hormoone ja vitamiine; maksarakud toodavad sappi, tagades vitamiinide imendumise, rasvade seedimise ja soolestiku stimuleerimise;
  • võõrutus - maks kontrollib keerukate biokeemiliste protsesside abil mitmesuguste eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) toksiinide ja kahjulike ainete neutraliseerimist, mis erituvad kehast sapiga;
  • valkude süntees - maks sünteesib spetsiaalseid valke albumiini ja globuliini, mis määravad inimese keha normaalse funktsioneerimise.

C-hepatiidi viiruse mõju maksale

Maks on üks elunditest, millel on ainulaadne võime täielikult taastuda pärast alkoholi, ravimite või hüpoksia (raske hapnikuvaegus) tagajärjel tekkinud tõsist ägedat vigastust. Samal ajal, kui HCV viirus põhjustab maksarakkude kroonilist pikaajalist kahjustust aktiivse nekroosse põletikulise protsessi taustal, asendatakse surnud maksarakud järk-järgult kiulise sidekoega ja maksas moodustuvad suured sidekoe armid (fibroos).

Aastate jooksul kasvab armi sidekoe hulk pidevalt, fibroos progresseerub maksatsirroosi staadiumisse. Maksa kude kaotab elastsuse ja muutub tihedaks, elundi anatoomilist struktuuri rikutakse märkimisväärselt, selle tõttu on maksa kaudu verevool häiritud ja portaalse hüpertensiooni seisund - rõhk portaalveeni süsteemis tõuseb. Portaalhüpertensiooni korral suureneb märkimisväärselt eluohtliku söögitoru-mao verejooksu oht söögitoru ja mao veenilaienditest. Märkimisväärsete struktuurimuutuste tõttu kaotab maks järk-järgult võime oma funktsioone täita.

Kuidas saab C-hepatiiti??

C-hepatiidi viirus (HCV) võib levida vere ja muude kehavedelike kaudu - sülg, tupe sekretsioonid, uriin, sperma ja higi. Viirus on keskkonnas üsna stabiilne ja säilitab mõnda aega oma elujõulisuse kuivatatud veres. Infektsioon toimub isegi siis, kui C-hepatiidi viirust sisaldav bioloogiline materjal satub pisikesse kogusesse.

Nakkuse ülekandmiseks on nii loomulikke kui ka kunstlikke viise, aga ka mitmesuguseid ülekandemehhanisme, millest levinumad on:

  • kirurgilised sekkumised ja operatsioonid, mille käigus kasutatakse HCV viirusega “saastunud” kirurgilisi instrumente (nakkuse kunstlik edasikandumisviis, verekontakti mehhanism);
  • isegi väikese koguse C-hepatiidi viirust sisaldava annetatud vereülekanne (nakkuse kunstlik ülekandumisviis verekontakti abil);
  • "saastunud" HCV-viiruse tööriistade kasutamine tätoveerimise salongides ja traumaatilise maniküüriga (nakkuse kunstlik edasikandumisviis, verekontakti mehhanism);
  • perinataalselt emalt lapsele amnionivedeliku või vere kaudu (nakkuse loomulik vertikaalne ülekandetee);
  • traumaatiline seksuaalvahekord (nakkuse loomulik seksuaalne ülekandumine);
  • nakkushaigus, kui kasutate nakatunud inimeselt HCV viirusega saastunud hambaharja või habemenuga (kunstlik levimisviis).

C-hepatiidi sümptomid

C-hepatiit on üks salakavalamaid nakkushaigusi. C-hepatiidi viirus patsiendi kehas muteerub ja muudab selle antigeenset struktuuri pidevalt. Seetõttu pole nakatunud inimese immuunsüsteemil lihtsalt aega reageerida HCV viiruse struktuuri pidevatele muutustele ega suuda keha „puhastada“.

C-hepatiidi ägedat vormi võib kahtlustada ja ära tunda järgmiste kliiniliste sümptomite järgi:

  • nõrkus, halb enesetunne, peavalu;
  • iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisuse sündroom;
  • gripilaadne sündroom koos mõõduka kehatemperatuuri tõusuga, valude ilmnemine luudes, lihastes ja liigestes;
  • uriini värvuse tumenemine, helendavad väljaheited, naha sügelus, sklera, naha ja limaskestade kollasus.

Enamikul patsientidest muutub C-hepatiidi äge vorm krooniliseks. Haiguse varases staadiumis ei pruugi krooniline C-hepatiit üldse ilmneda, patsiendid tunnevad end väga pikka aega väga rahuldavalt, patsiendid ei pööra oma seisundile tähelepanu.

Pikka aega (mitu aastat ja aastakümneid) on viirus patsiendi kehas kroonilise C-hepatiidiga selges või latentses (varjatud, latentses) vormis. Aeg-ajalt muutub viirus aktiivsemaks, maksas intensiivistub põletikuline protsess ja areneb ägenemine. Järgmised kliinilised nähud võimaldavad tunda kroonilise C-hepatiidi ägenemist:

  • kehalise aktiivsuse motiveerimata langus, liigne väsimus;
  • püsiv nõrkus ja suurenenud unisus;
  • häirete ilmnemine seedetraktis;
  • kollatõve, naha ja limaskestade väljanägemine;
  • uriini värvi tumenemine ja väljaheidete värvuse muutumine;
  • spider veenid ilmuvad keha nahale;
  • raskustunde ja ebamugavustunde ilmnemine maksas ja paremas hüpohondriumis.

Naistel diagnoositakse kroonilist hepatiiti sagedamini ja varasemas staadiumis kui meestel. Sageli on menstruaaltsükli ebaõnnestumine, mis muutub günekoloogi poole pöördumise põhjuseks. Naiste jaoks on iseloomulikumad sellised kaebused nagu küünte suurenenud haprus, keha nahal esinevad ämblikveenid, juuste väljalangemine, hormonaalsed häired ja vähenenud seksuaalsoov. Nii meeste kui ka naiste metaboolsete häirete tõttu on seedetraktis võimalikud tüsistused..

Kas tervel inimesel tuleks hepatiiti testida??

Iga inimene peab igal aastal läbima C-hepatiidi nakkuse uuringu ja testid, mis koos B-hepatiidi (HBV), HIV-nakkuse ja süüfilisega on klassifitseeritud kõige olulisemateks inimese nakkusteks.

Hematoloogiliste ja fiasisiatriliste (tuberkuloosi) palatite, hemodialüüsi palatite, vere- ja doonororgani retsipientide, samuti veredoonorite ja psühhiaatriahaiglate patsientidel on kõrge hepatiit C risk. Sellesse ja kõrgesse rühma kuuluvad sellesse rühma kuuluvad kirurgia- ja elustamisosakondade meditsiinitöötajad ning üksikisikud. asuvad vanglates. Neid tuleb testida C-hepatiidi suhtes vähemalt kord kuue kuu jooksul..

Peterburis asuvas multidistsiplinaarses meditsiinikliinikus EXCLUSIVE saate läbida maksa põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu. Täielik maksauuringute programm on esitatud siin..

Nakkuse ja haiguse ennetamine

C-hepatiit on nakkushaigus, millel on verekontakti ülekandemehhanism. See tähendab, et viirus levib kokkupuutel seda viirust sisaldava verega. Usaldusväärse kaitse tagamiseks piisab, kui mitte puutuda kokku nakatunud inimese vere ja muude bioloogiliste vedelikega. Ärge unustage isikliku hügieeni põhireegleid - kasutage ainult oma hambaharja, habemenuga ja maniküüri tarvikuid.

Kaitsmata seksi tõttu on nakatumise oht. Teatud tingimustel võib seemnevedelikus ja tupe sekretsioonis sisalduda teatud kogus viirust, nii et proovige seksuaalvahekorra jaoks kasutada kondoomi.

Praegu puudub tõhus C-hepatiidi vaktsiin. Oxfordi ülikooli teadlased töötavad välja vaktsiini, mis tagaks selle haiguse suhtes stabiilse immuunsuse. Nüüd testitakse ja testitakse vaktsiini mitmekümne vabatahtliku seas.

Hepatiidi testid

Praeguseks on teada 7 hepatiit C viiruse (HCV) genotüüpi. Selle haiguse sõeluuring peaks olema kõikehõlmav. Kui arst kahtlustab HCV-nakkust, määratakse patsiendile järgmist tüüpi testid:

  • seroloogiline vereanalüüs (ELISA) - C-hepatiidi viiruse erinevate valkude vastaste antikehade olemasolu (anti-HCV); see on kvalitatiivne analüüs (jah / ei), mille positiivne tulemus näitab, et immuunsussüsteem on juba viirusega "kokku puutunud" ja on välja töötanud viiruse antikehad; selle analüüsi tulemused ei võimalda kindlaks teha haiguse staadiumi ega C-hepatiidi vormi;
  • vere molekulaarbioloogiline analüüs (PCR) - HCV RNA olemasolu plasmas (RNA HCV); analüüs on kvalitatiivne (jah / ei) ja kvantitatiivne (kui palju); kvalitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad teil hinnata viiruse aktiivsust, kvantitatiivse analüüsi tulemused võimaldavad teil hinnata viiruse koormust, see tähendab HCV RNA spetsiifiliste komponentide kontsentratsiooni vereühiku ruumalas;
  • molekulaarbioloogiline vereanalüüs (PCR) - HCV viiruse genotüpiseerimine; võimaldab teil määrata C-hepatiidi viiruse genotüüpi ja alatüüpi täpsusega 99,99%, mis sõltub mingil määral haiguse kliinilisest pildist ja prognoosist ning paljuski kõige optimaalsema raviskeemi valimisel;
  • „sihtrakkude” molekulaarbioloogiline analüüs (PCR) - HCV RNA esinemiseks perifeerse vere ja luuüdi või maksarakkude immunokompetentsetes rakkudes; see on kvalitatiivne analüüs (jah / ei) varjatud (latentse) C-hepatiidi diagnoosimiseks.

Vereanalüüsil leiti C-hepatiidi viiruse (ELISA) ja / või HCV RNA (PCR analüüs) antikehad - mida see ütleb ja mida edasi teha?

Pärast C-hepatiidi testide positiivsete tulemuste saamist on vaja nende õiget tõlgendamist ja tõlgendamist. Seda saab teha ainult pädev spetsialist nakkushaiguste spetsialist. Nii ELISA kui ka PCR testide negatiivsed tulemused 97% tõenäosusega näitavad, et kehas puudub HCV viirus. Kahjuks ei taga ühe uuringu negatiivsed tulemused sajaprotsendilist puudust viiruses, mis suudab "peita" perifeerse vere, luuüdi või maksarakkude immuunrakud. Sellistel juhtudel tavapärased ELISA ja PCR vereanalüüsid viirust lihtsalt ei näe ja tuleb teha spetsiaalne analüüs - testida HCV RNA immunokompetentsetes perifeersetes vererakkudes, luuüdi või maksarakkudes, hepatotsüütides.

HCV RNA kontsentratsioon vereplasma ruumalaühikus (RÜ / ml)kommentaar PCR-analüüsi võimalike tulemuste kohta
Plasma HCV RNA-d ei tuvastata.... see tähendab, et vereplasmas pole viirust, tõenäoliselt on inimene terve või on varjatud (varjatud) HCV-nakkus
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on alla 800 000 RÜ / ml.... see tähendab, et viirus on veres, kuid viiruse koormus on madal
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas on vahemikus 800 000 RÜ / ml kuni 6 000 000 RÜ / ml.... see tähendab, et viirust on veres suures koguses, viirusekoormus on suur
HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas ületab 6 000 000 RÜ / ml...... see tähendab, et viirust on veres väga suurtes kogustes, viirusekoormus on äärmiselt suur...

Kui vereplasmas on võimalik kindlaks teha isegi väikseim HCV RNA kogus, siis viirus paljuneb ja nakkus on aktiivne. Teist uuringut läbi viia ei saa, kuna analüüsi tulemus pole kunagi valepositiivne. On väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, et alustada ravi võimalikult kiiresti ja minimeerida ohtu teie enda tervisele.

C-hepatiidi viiruse genotüübid

HCV-viiruse suure perekonna eraldamine erinevateks genotüüpideks hõlmab patogeeni klassifitseerimist vastavalt geenide kogumile. Praegu tuvastavad WHO eksperdid ja viroloogid 7 HCV genotüüpi, mis on kogu maailmas ebaühtlaselt jaotunud. Ligikaudu 5-10% patsientidest võib kehas esineda korraga 2 või isegi 3 viiruse genotüüpi - seda olukorda näitab spetsiaalne meditsiiniline termin “samaaegne” või segatud HCV-nakkus.

Enamikul HCV genotüüpidel on alatüübid (alamtüübid), mis erinevad RNA ahela koostise ja aminohappejärjestuse poolest. HCV viiruse genotüübid on tähistatud araabia numbritega 1 kuni 7 ja alatüübid ladina tähtedega a, b, c, d, e, f, g ja nii edasi. Viiruse ühe genotüübi alatüüpide maksimaalne arv võib olla üle 10 (näiteks vahemikus a kuni m).

Allolevas tabelis on toodud Venemaal leiduvate 1., 2. ja 3. genotüübi üldine kirjeldus ja omadused.

genotüüp 1 (1a, 1b, 1a / b)genotüüp 2genotüüp 3 (3a, 3b, 3a / b)muud genotüübid
  • tuvastatud umbes 60% -l Venemaal HCV-nakkusega patsientidest;
  • mõõdukalt “agressiivne” (keskmine tsirroosi ja maksavähi risk);
  • reageerib hästi kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (kuni 95–98%)
  • reageerib hästi kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (kuni 95–98%)
  • reageerib hästi viirusevastasele ravile;
  • tüsistuste oht on väike;
  • kõige vähem “agressiivne” võrreldes 1. ja 3. genotüübiga;
  • kõige paremini "reageerib" kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (98-99%)
  • tuvastatud Venemaal umbes 30% -l HCV-nakkusega patsientidest;
  • mida iseloomustab kõrgeim fibroosimäär;
  • kõige 1. ja 2. genotüübiga võrreldes kõige agressiivsemad (suurim maksatsirroosi, maksavähi, maksa steatoosi risk);
  • halvem kui kõik teised, "reageerib" kaasaegsele DAA-ravile ilma interferoonita (90–92%)
  • 4., 5., 6. ja 7. genotüüp on Venemaal väga haruldased;
  • pole hästi aru saadud;
  • levitatud maailma teatavates geograafilistes piirkondades (Aafrika, Lähis-Ida, Kagu-Aasia, India, Hiina)

C-hepatiiti saab ravida?

Erandita on kõik HCV viirusega nakatunud patsiendid huvitatud küsimusest, kas C-hepatiiti ravitakse või mitte. Varem usuti, et sellisest salakavalikust viirusest on võimatu täielikult vabaneda ning kuni lihtsa interferooni ja esimeste viirusevastaste ravimite kasutamise alguseni 1991. aastal oli C-hepatiidi patsientide peamine ravi tüüp hepatoprotektoritega säilitusravi. Kuid selline ravi saaks vaid lühikese aja jooksul parandada haige inimese heaolu ja elukvaliteeti.

Praeguseks on kõige arenenumate otsese viirusevastase toimega tabletiviiruseravimitega vähemalt 90% patsientidest C-hepatiidi viirusest täielikult ja lõplikult lahti saada ning takistada selle haiguse ohtlike komplikatsioonide teket.

Päris 2019. aasta alguses teatasid WHO eksperdid ametlikult, et täna saab C-hepatiidi täielikult ravida vähemalt 90% -l patsientidest. Ravi lõplik efektiivsus sõltub mitmest tegurist. C-hepatiidi viiruse likvideerimise väga suure tõenäosusega - 99,99% - on võimalik saavutada järgmistel juhtudel:

  • kui patsiendil puudub HCV 3. genotüüp;
  • kui patsiendil pole varem olnud ühtegi viirusevastase ravi kogemust;
  • kui patsiendil pole maksa fibroosi (F0 st.) või maksas on ainult minimaalsed (F1, F2 st.) fibrootilised muutused;
  • kui patsiendi plasma viirusekoormus on alla 800 000 RÜ / ml;
  • kui patsient on kaukaasialane;
  • kui patsiendil puudub krüoglobulineemia.

Kas hepatiiti tuleks ravida?

Kõigil patsientidel, kellel on veres HCV-viiruse RNA tuvastatud, tuleb C-hepatiidi ravi läbi viia eksimatult. Ainult juhul, kui ravi tulemusel on HCV-viirus täielikult likvideeritud (likvideeritud), saame tagada, et tulevikus pole C-hepatiidiga seotud tõsiseid tüsistusi ega surmajuhtumeid. WHO eksperdid kinnitavad ametlikult, et õigeaegne ja õigesti valitud viirusevastane ravi võib patsiendi sellest täielikult vabastada. salakaval haigus. Kui jätate haiguse tähelepanemata ja nõuetekohase ravita, võib konkreetse patsiendi eluiga lüheneda 10-15 aasta võrra.

Mis juhtub, kui C-hepatiiti ei ravita?

Kroonilise C-hepatiidi õigeaegse ja tõhusa ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad puude ja surma. Ilma ravita haige inimese elukvaliteet halveneb järk-järgult. Ravimata kroonilise C-hepatiidi kõige tavalisemate ja kliiniliselt oluliste tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

  • maksapuudulikkus koos maksakomaga on kroonilise C-hepatiidi üks raskemaid tagajärgi, mille korral lakkab maks järsku täitma kõiki oma funktsioone (sünteetiline, metaboolne ja võõrutus), kehas koguneb tohutul hulgal ohtlikke toksiine ja toksiine, kollatõbi, verejooks kiiresti ja arenevad mitmed organid ebaõnnestumine; enamik maksapuudulikkusega patsiente sureb;
  • maksatsirroos on kroonilise C-hepatiidi lõppstaadium, kus normaalne maksakude asendatakse jämeda kiulise sidekoega, maksa struktuur muutub dramaatiliselt, maks kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks; maksa tsirroosiga kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit), kollatõbi, vere hüübimise (verejooksu) kriitiline halvenemine ja söögitoru ja mao veenilaienditest põhjustatud tugev verejooks;
  • maksavähk (hepatoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, HCC) on maksa pahaloomuline kasvaja ravimata pikaajalise kroonilise C-hepatiidi tagajärjel; isegi kõige arenenumad kirurgilised, kemoterapeutilised, kiiritus- ja kombineeritud maksavähi ravimeetodid ei anna positiivset tulemust, kõik patsiendid surevad;
  • hepaatiline entsefalopaatia on kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline kliiniline sündroom, mis on seotud maksa detoksikatsioonifunktsiooni tõsise kahjustumisega ja väljendub kesknärvisüsteemi vaimse aktiivsuse, intelligentsuse ja sügava depressiooni languses bioloogiliste mürkide ja soole toksiinide vereringes ajusse viimise tõttu;
  • hepatoos (steatoos, rasvane maks) on ravimata kroonilise C-hepatiidi spetsiifiline sündroom, mille korral lipiidid (rasvad) kogunevad HCV viiruse maksarakkude kahjustatud hepatotsüütidesse, mis viib maksafunktsiooni kahjustumiseni; maksa rasvane degeneratsioon avaldub pideva nõrkuse, isukaotuse, verejooksu, naha ja kolju kollatõve korral.

Kui paljud elavad C-hepatiidist?

Ravimata C-hepatiidiga patsientide keskmine eluiga on umbes 15-20 aastat lühem kui hepatiidita inimestel. Pärast 20-25 aasta möödumist nakatumise hetkest areneb 70-80% C-hepatiidiga patsientidest tsirroos ja maksapuudulikkus. HCV-ga patsientide eeldatavat eluiga mõjutavad maksa ja B-lümfotsüütide immuunsete vererakkude, samaaegse B-hepatiidi, delta ja G (ji) kahjustuse iseloom, tarbitud alkoholi kogus..

Õigeaegse viirusevastase ravi täielikkus ja korrektsus on ülimalt oluline ja suurendab patsientide ellujäämist. Teraapia valitakse individuaalselt. Patsiendid, kes täidavad kõiki raviarsti juhiseid, vabanevad viirusest edukalt ja hakkavad elama tervislikku ja täisväärtuslikku elu. Eeldatava eluea pikendamiseks on vaja ravida, järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja kõrvaldada tegurid, mis raskendavad usaldusväärselt C-hepatiidi kulgu (alkohoolsed joogid ja ravimid).

Maksa tsirroos ja selle etapid

Maksatsirroos on kroonilise C-hepatiidi ja kõigi muude krooniliste põletikuliste maksahaiguste lõpp- (viimane) staadium. Tsirroosiga maksa struktuur muutub dramaatiliselt, maksakude kaotab oma loomuliku elastsuse ja muutub väga tihedaks (fibroskaan, elastomeetria).

Maksatsirroos areneb 18–23 aasta jooksul 80% -l C-hepatiidi patsientidest, kes ei saa viirusevastast ravi. Kiuliste sõlmede arv maksas suureneb järk-järgult, kuid maks mobiliseerib oma sisemised reservid ja töötab edasi, mistõttu võib olla raske tsirroosi varajases staadiumis ära tunda. Mõnel juhul märgivad patsiendid tugevat nõrkust ja väsimust..

Sõltuvalt maksa funktsionaalsest seisundist võib eristada progresseeruva tsirroosi 3 staadiumi:

  • 1. etapp on Child-A funktsionaalklassi kompenseeritud tsirroos (5-6 punkti), milles surevad maksarakud asendatakse kiulise sidekoega ja ülejäänud rakud on endiselt võimelised maksafunktsiooni täielikult tagama; mõnel patsiendil ilmneb kohati peent kollatõbi, sügelev nahk, parempoolse hüpohondriumi valu ja seedetrakt (GI) on häiritud;
  • 2. etapp on lapse B-funktsiooniklassi subkompenseeritud tsirroos (7–9 punkti), mille korral ülejäänud maksarakud ei suuda enam maksa funktsioone täielikult toetada, seetõttu halveneb haige inimese heaolu märkimisväärselt, on selgeid märke sisemisest mürgistusest, astsiidist, jalgade turse, suurenenud verejooks, närvisüsteemi kahjustatud aktiivsus (maksa entsefalopaatia);
  • 3. etapp on funktsionaalklassi Child-C dekompenseeritud tsirroos (10–15 punkti) või tsirroosi viimane (terminaalne) staadium, kus kiulised sõlmed mõjutavad peaaegu kogu maksa, üksikud allesjäänud maksarakud ei suuda enam normaalset elu säilitada ja patsient järgmise aasta jooksul on oodata surma; sellised patsiendid vajavad kiirelt maksa siirdamist.

C-hepatiidi maksa siirdamine

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral on ainus viis dekompenseeritud maksatsirroosi kaugelearenenud vormis haige inimese elu päästmiseks. Patsientide iseseisvad katsed parandada maksa seisundit mitmesuguste ravimitega koos rahvapäraste ravimitega ei anna tulemusi.

Maksa siirdamine C-hepatiidi korral viiakse läbi vastavalt rangetele meditsiinilistele näidustustele. See on väga keeruline kirurgiline operatsioon, mis tehti esmakordselt meditsiiniajaloos 3. novembril 1964 USA-s..

C-hepatiidi maksa siirdamiseks ortotoopiliselt on kaks võimalust:

  • kadastiku doonori maksa siirdamine;
  • maksaosa siirdamine elavalt ja tervena doonorilt (enamasti lähisugulane); mõne aja pärast on oreli suurus peaaegu täielikult taastatud.

Viimasel ajal on üha levinum maksa siirdamise meetod elavalt tervelt doonorilt. Selle tehnika töötasid välja 80-ndate lõpus ameerika transplantoloogid.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi ravi edukus sõltub suuresti ravi alustamise õigeaegsusest ja integreeritud lähenemisviisist patsiendi üldise seisundi hindamiseks. On väga oluline, et viirusevastase ravi skeemi ja õige raviskeemi töötaks välja kvalifitseeritud eriarst. Ravi ajal peab patsient võtma kõik välja kirjutatud ravimid, regulaarselt läbivaatuse ja vajalikud testid.

C-hepatiidi ravi lõppeesmärk on HCV-viiruse täielik likvideerimine (likvideerimine) haige inimese kehast. Viiruse likvideerimise tagajärjel peatub maksas põletikuline protsess täielikult ja maks hakkab aeglaselt taastuma, toimub ALAT- ja ASAT-ensüümide taseme normaliseerumine, algavad jämeda sidekoelise kiudkoe tagurliku arengu protsessid, patoloogilised krüoglobuliinid kaovad osaliselt või täielikult ning maksavähi kasvaja tekkimise oht muutub null.

Moodsaim ravi Peterburi kliinikus EXCLUSIVE

Meditsiinikliinik EXCLUSIVE pakub patsientidele C-hepatiidi ja selle tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks kõige kaasaegsemaid meetodeid. Patsiente ravivad kõrge kvalifikatsiooniga arstid Venemaal ainukeses spetsialiseerunud innovatiivse hepatoloogia osakonnas meditsiiniteaduste doktori, esimese Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli professori juhtimisel. Acad. I.P. Pavlova Dmitri Leonidovitš Sulima, kes on ka vabakutseline kliiniline konsultant ja õppejõud globaalsetele biofarmaatsiaettevõtetele AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD farmaatsiatooted ja Bristol-Myers Squibb.

Kliinikus on C-hepatiidi põdevate patsientide jaoks kõige tõhusamate diagnostika- ja ravimeetmete võimalikult lai spekter, sealhulgas:

  • ilma eranditeta igat tüüpi kõige keerukamad C-hepatiidi testid, sealhulgas HCV RNA PCR-analüüs immuunvererakkudes, maksarakkudes, neerurakkudes ja luuüdi tüvirakkudes, krüoglobulineemia tüpiseerimine ja HCV viiruse ravimresistentsuse (resistentsuse) mutatsioonide määramine;
  • HCV viiruse genotüübi (HCV genotüpiseerimine) kõige täpsem määramine, mis mõjutab ravi lõpptulemust ja viiruse täielikku likvideerimist (likvideerimist);
  • pegüleeritud interferoonil põhinev HCV-nakkuse viirusevastane ravi kombinatsioonis ribaviriiniga (ravi 24, 48 või 72 nädalat);
  • kombineeritud viirusevastane ravi pegüleeritud interferooni + ribaviriini + sofosbuviiri režiimis (ravi 12 nädalat);
  • mis tahes moodsaima interferoonivaba DAA / 1-ravi (ravikuur 8, 12, 16 või 24 nädalat), sealhulgas:
    1. kombineeritud režiim "Vikeira Pak" (Paritaprevir / ritonaviir / Ombitasvir + Dasabuvir);
    2. kombineeritud ravim Maviret (Glecaprevir / Pibrentasvir);
    3. Kombineeritud režiim "Sovaldi" + "Ducklins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
    4. kombineeritud preparaat "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
    5. kombineeritud režiim "Ducklins" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
    6. Epclusa kombineeritud ravim (Velpatasvir / Sofosbuvir);
    7. Harvoni kombineeritud ravim (Ledipasvir / sofosbuvir);
  • tsirroosi ja selle tüsistuste, sealhulgas maksa entsefalopaatia ja tulekindlate astsiitide tõhus ravi diureetikumide suhtes;
  • segatud krüoglobulineemia ja immunokompleksse krüoglobulineemilise vaskuliidi efektiivne ravi;
  • kroonilise HCV nakkuse kõigi ekstrahepaatiliste ilmingute, sealhulgas hematoloogiliste, nefroloogiliste, reumatoloogiliste, dermatoloogiliste, neuroloogiliste, endokrinoloogiliste, hambahaiguste ja -häirete tõhus ravi;
  • interferoonivaba DAA-ravi ja doonormaksa saavate patsientide saatus enne ja pärast maksa siirdamist;
  • erinevad varasema viirusevastase ravi kogemustega patsientide raviskeemid (taastöötamine), sealhulgas:
    1. korduv DAA / 2 ravi sekundaarse varjatud C-hepatiidi korral (sekundaarne varjatud HCV infektsioon);
    2. korduv DAA / 2 ravi vireemia RNA HCV relapsi korral pärast mis tahes primaarset DAA / 1 režiimi, mis sisaldab ühte või teist NS5A replikaasi inhibiitorit või NS3 / 4A + NS5A inhibiitorite kombinatsiooni.

Kliinikus EXCLUSIVE on õigustatult juhtiv positsioon Venemaal valitsusväliste kliinikute hulgas, kus diagnoositakse ja ravitakse C-hepatiiti. Patsiendid, kes on pärit Venemaa erinevatest linnadest, endise NSV Liidu riikidest ja välismaalt, tulevad meie juurde raviks (vt kaarti)..

Alates 2015. aastast on kliinikus ravitud enam kui 150 patsienti moodsaimate otsese viirusevastase toimega originaalravimitega, mis on rohkem kui 3,5% kõigi Venemaa patsientide arvust, keda ravitakse kallite DAA originaalravimitega. Interferoonivaba ravi efektiivsuse määr meie kliinikus on täna 95,8%.

Arsti hepatoloogi juurde määramine veebis

Meie kliiniku hepatoloogiga kiireks kohtumiseks täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Saada". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..

Interferoonravi

Interferoonid (IFN) on spetsiifilised valgud, mida sünteesivad inimese immuunsussüsteemi rakud vastuseks patogeense viiruse sissetoomisele. Esmakordselt meditsiinipraktikas on α (alfa), β (beeta) ja γ (gamma) interferoone C-hepatiidi ravis kasutatud alates 1992. aastast. Praeguseks ei peeta interferoone tõhusaks ravimiks C-hepatiidi viiruse vastu võitlemisel, ehkki need jätkuvad kasutatakse patsientide raviks.

Lühikese toimeajaga lihtsad interferoonid ja pikatoimelised pegüleeritud interferoonid on saadaval pulbrina lahuste valmistamiseks või süstelahustena, samuti rektaalsete ravimküünalde (ravimküünalde) kujul. Lihtsad ja pegüleeritud interferoonid on ette nähtud viirusevastase ravi osana kombinatsioonis ainult ribaviriiniga või kombinatsioonis ribaviriini ja sofosbuviiriga. Ribaviriin ja sofosbuviir tugevdavad interferooni toimet.

On väga oluline IFN-i korrektselt kasutada, sest vastasel juhul on patsientidel vereloomesüsteemi, endokriinsüsteemi, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide soovimatud kõrvaltoimed..

Pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinevate vananenud raviskeemide efektiivsus C-hepatiidi korral ei ületa 50%. Ravi kestus sõltub HCV viiruse genotüübist ja võib olla 24 või 48 nädalat, kuid erijuhtudel pikeneb see 72 nädalani. Tavaliselt kasutatakse raviks järgmist tüüpi interferoone:

  • pegüleeritud kõrgelt puhastatud interferoonid (Pegasys, Pegintron, Algeron), mis on üsna tõhusad suhteliselt kõrge hinnaga; on pikaajaline toime, nii et süste tehakse 1 kord nädalas;
  • lihtsad interferoonid on palju vähem efektiivsed, odavamad ja vajavad sagedasemat manustamist (süsti tuleb teha vähemalt 3 korda nädalas).

Interferoonivaba ravi

Enamikul C-hepatiidiga patsientidest ei likvideeri pegüleeritud interferoonil ja ribaviriinil põhinev traditsiooniline ravi HCV-viirust, põhjustab palju tõsiseid kõrvaltoimeid ja halvendab elukvaliteeti. Seetõttu hõlmab C-hepatiidi kaasaegne ravi täielikult suukaudse mitteinterferoonravi kasutamist otseste viirusevastaste ravimitega, mis vabastatakse tablettide kujul.

Interferoonivabal ravil pole praktiliselt vastunäidustusi, see on efektiivne 90–95% patsientidest, on väga hästi talutav, sellel pole tõsiseid kõrvaltoimeid ja selle kestus on palju lühem (ainult 8 või 12 nädalat). Interferoonivaba ravi ainus puudus on originaalravimite väga kõrge hind.

Interferoonivaba ravi saab erinevalt interferoonipõhisest ravist kasutada väga rasketel ja rasketel C-hepatiidiga patsientidel, sealhulgas:

  • koos dekompenseeritud maksatsirroosiga;
  • raske neerupuudulikkusega;
  • raskete samaaegsete hematoloogiliste, reumatoloogiliste, neuroloogiliste, endokriinsete ja muude süsteemsete haigustega.

Viimase viie aasta reaalse kliinilise praktika tulemused on veenvalt näidanud, et interferoonivaba ravi oli tõeline läbimurre C-hepatiidi ravis. Enamik eksperte märgib, et selline ravi on tõhus ja ohutu isegi eriti raskete patsientide puhul, kellel on keeruline haiguse kulg. Interferoonivaba ravi kõige populaarsemate originaalsete viirusevastaste ravimite hulgas tuleks loetleda järgmised:

    “Sovaldi” / “Sovaldi” (Sofosbuvir) - 1. põlvkonna RNA polümeraasi NS5B viirusevastane ravimite inhibiitor, mis on kõrge aktiivsusega kõigi teadaolevate C-hepatiidi viiruse genotüüpide vastu ja millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed; sofosbuviiril põhinevate režiimide efektiivsus sõltub suuresti teise inhibiitori kompetentsest valimisest koosmanustamiseks kombineeritud ravi osana;

Dieet C-hepatiidi vastu

C-hepatiidiga patsientide õige toitumine on täieliku ja tasakaalustatud ravi oluline komponent. Toit peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

  • tarbitud toidu energiasisaldus peaks täielikult vastama keha ainevahetuse vajadustele ja kuludele;
  • peate piirama soola kasutamist 4-6 grammini päevas;
  • peate sööma toitu väikeste portsjonitena, osalt, 5-6 korda päeva jooksul;
  • toiduvalmistamise peamised meetodid peaksid olema keetmine, hautamine, küpsetamine.

On väga oluline, et liiga rasvased, praetud, vürtsikad, suitsutatud ja soolased toidud jäetakse dieedist täielikult välja. Kasulik on piirata leiva, küpsetiste, kreemide, jäätise, kangete alkohoolsete jookide ja suhkrute karastusjookide tarbimist. Viirusevastase ravi ajal on soovitatav süüa madala rasvasisaldusega kalu, liha, kanamune, köögivilju, mitte väga magusaid puuvilju ja marju. Üldiselt peaks C-hepatiidi toitumine olema kooskõlas õige ja tervisliku toitumise põhimõtetega..

Mida teha pärast viiruse lahkumist kehast?

Õigeaegse ja korrektselt alustatud ravi korral kaotab C-hepatiidi viirus kiiresti oma tegevuse, lakkab paljunemast, patogeeni hulk kehas väheneb ja lõpuks kaob viirus täielikult. Pärast ravi on väga oluline järgida võimalikult kaua maksa kaitsmise ja õige toitumise põhimõtteid, samuti külastada perioodiliselt oma arsti, et uurida ja hinnata üldist seisundit.

Vähemalt 3 aasta jooksul pärast ravikuuri lõppu on soovitatav teha igal aastal vereproov HCV RNA PCR määramiseks. Samuti tuleks rakendada ettevaatusabinõusid uuesti nakatumise vältimiseks. Patsientidel ei soovitata võtta suurtes kogustes kangeid alkohoolseid jooke ja ravimeid, mis võivad põhjustada maksakahjustusi..

Viirus "naasis" pärast ravi (vireemia RNA HCV retsidiiv)

Iga patsient on kindel, et pärast ravikuuri lõppu taandub haigus igavesti. Siiski on juhtumeid, kui mõne aja pärast ilmneb C-hepatiidi retsidiiv ja tekib küsimus, kuidas ravida vireemia RNA HCV kordumist, kui viirus "naaseb". Enamasti on sellise ebameeldiva olukorra põhjused järgmised:

  • HBV, HDV, HGV, CMV, TTV samaaegsete viirusnakkuste esinemine patsiendi kehas, mis "eemaldavad" immuunsussüsteemi võitlusest HCV-ga;
  • patsiendil on kaasnevad kroonilised haigused, mis nõrgendavad immuunsussüsteemi;
  • ravimite, ravirežiimi ja režiimi vale valik;
  • kahtlase kvaliteediga või aegunud ravimite tarvitamine;
  • ravikuuri enneaegne lõpetamine või ravi lühike kestus;
  • maksafibroosi (või tsirroosi) kaugelearenenud staadium;
  • krüoglobulineemia esinemine patsiendil, hematoloogilised või lümfoproliferatiivsed haigused;
  • patsiendi ravi ajal ravimite võtmise reeglite rikkumine;
  • ravimresistentsuse mutatsioonide olemasolu HCV viiruses;
  • kontrollide puudumine ravimite ühilduvuse üle ravi ajal.

Latentne, varjatud (latentne) C-hepatiit

WHO andmetel on praegu C-hepatiidi viiruse kandjaid maailmas vähemalt 70 miljonit inimest. Neist 95% -l on C-hepatiidi krooniline vireemiline vorm. Ülejäänud 5% -l patsientidest on krooniline HCV-nakkus C-hepatiidi varjatud vormis, milles HCV-RNA madala kontsentratsiooni tõttu ei saa viirust veres PCR-ga tuvastada. C-hepatiidi viirust leidub varjatud C-hepatiidiga patsientide kehas, kuid see “peidab” sügavalt maksarakke, immuunseid vererakke ja luuüdi, mis nõuab rinnaku luuüdi punktsiooni tegemist. Laktse C-hepatiidiga haige inimene ei kahtlusta salakavala nakkuse esinemist, mis aja jooksul muutub paljude ohtlike komplikatsioonide põhjustajaks.

C-hepatiidi varjatud vorm on nakatunud inimesele suurenenud oht, kuna isegi minimaalsed haiguse tunnused puuduvad ja kõik testid püsivad pikka aega normaalsed. Seetõttu ei määrata patsiendile mingit ravi. Latentse C-hepatiidi varjatud periood võib kesta mitu aastat. Kogu selle aja jooksul peavad inimesed end täiesti terveteks, kuid maks on nähtamatult hävinud ja tsirroos progresseerub..

C-hepatiidi varjatud vormiga patsiendid on nakkusallikad ja kujutavad endast ohtu teistele..

C-hepatiidi sugu

Kõige sagedamini toimub C-hepatiidi viirusnakkus otsekontakti kaudu verega, mis sisaldab HCV viiruse osakesi (nn verekontakti ülekandemehhanism). Viiruse edasikandmiseks piisab väikesest veretilgast. C-hepatiidi viirus võib esineda ka naiste tupest ja meeste seemnerakkudest, kuid nakkuse seksuaalset levikut peetakse ebatõenäoliseks. Nakkuse ja haiguse negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate järgima järgmisi põhireegleid:

  • kasutage kondoomi seksuaalvahekorra ajal võõraste partneritega;
  • keelduda kaitsmata seksuaalsest kontaktist naha ja limaskestade kahjustuste korral suguelundite piirkonnas;
  • keelduda kaitsmata seksuaalsest kontaktist seksuaalnakkuste esinemisel partneris;
  • keelduda seksuaalpartnerite sagedasest vahetamisest.

Rasedus ja C-hepatiit

Aktiivsed HCV-viirusnakkused ja C-hepatiit avastatakse rasedatel naistel sageli elus juhuslikult esmase skriininguuringu käigus sünnituskliinikus. Sellistel juhtudel erakorralisi meetmeid ei võeta, aborti ei tehta, viirusevastane ravi on ette nähtud alles pärast sünnitust. Lapse kandmine raseduse ajal ei mõjuta ebasoodsalt kroonilise C-hepatiidi kulgu ega maksa seisundit rasedal. Esimese kahe kuni kolme kuu jooksul pärast lapse sündi normaliseeruvad ALAT- ja ASAT-ensüümide tasemed normaalsel tasemel. See on tingitud immuunsuse ja maksa verevarustuse omadustest rasedatel.

C-hepatiidi aktiivse viirusnakkuse esinemine rase naise kehas ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni, ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute või surnult sündimise tõenäosust. Samal ajal võib raseda naise dekompenseeritud maksatsirroos esile kutsuda tõsise emakasisese hüpotroofia ja / või loote hüpoksia, raseduse katkemise, spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja isegi emade surma (vt saidi vastaval lehel ettekannet “Maks ja rasedus - norm ja patoloogia”). ) Veenilaienditest põhjustatud söögitoru-mao verejooksu suurenenud tõenäosuse tõttu suureneb märkimisväärselt sünnituse ajal surnult sündimise või naise surma oht.

Sport C-hepatiidiga

Sport on C-hepatiidiga patsientide lahutamatu ja oluline osa sellest. Selle põhjused on järgmised:

  • sport ja kehaline kasvatus tagavad kehakaalu normaliseerimise; on tõestatud, et liigsed kilod mõjutavad halvasti C-hepatiidiga patsiendi ainevahetust ja võivad provotseerida maksa rasvumist ja kivide (kivide) ilmnemist sapipõies; regulaarne kehaline kasvatus ja sport normaliseerivad rasvade ja sapphapete ainevahetust ning takistavad maksa steatoosi ja sapikivitõve arengut;
  • kehaline kasvatus ja sport suurendavad immuunsust ja tugevdavad keha kaitsevõimet; kehalise aktiivsuse puudumine põhjustab maksa stagnatsiooni, südame-veresoonkonna süsteemi häireid, kehalist passiivsust ja muid probleeme; vähenenud immuunsuse tõttu hakkab C-hepatiidi viirus vere- ja luuüdi maksarakkudes ja immuunrakkudes aktiivsemalt paljunema ning kiiremini kogu kehas levima;
  • sport ja kehaline kasvatus aitavad parandada vereringet ja vere suuremat hapniku täitmist; selle tõttu paraneb haige maksa ja seedetrakti muude organite töö;
  • kehaline kasvatus ja sport C-hepatiidiga patsientidel parandavad kudede hapniku küllastumist ja hoiavad ära maksa enda ning haige inimese muude elundite ja kudede täiendava hüpoksilise kahjustuse;
  • sport ja kehaline kasvatus avaldavad positiivset mõju üldisele emotsionaalsele taustale; pideva kehalise aktiivsuse tõttu C-hepatiidiga patsiendil ilmub palju positiivseid emotsioone ja närvisüsteem muutub stabiilsemaks;
  • kehaline kasvatus ja sport on sotsiaalse suhtluse olulised tegurid, kuna sõpradega spordiga mängimine parandab märkimisväärselt C-hepatiidiga patsientide tuju, kellest paljud on pärast diagnoosi teadasaamist isoleeritud.

Mida teha hepatiidiga patsiendi perekonnas?

C-hepatiidi viirus on üsna stabiilne ja võib keskkonnas püsida kuni mitu päeva. Sel põhjusel, kui äkki satub C-hepatiidi all kannatava inimese veri ruumi mis tahes pinnale, on vaja kogu tuba niisutada viirusevastaste desinfitseerimisvahenditega. C-hepatiidi patsiendi verega saastunud riideid tuleb pesta pesumasinas ühe tunni jooksul temperatuuril vähemalt 90 kraadi pesumasinas. Me ei tohi unustada isikliku hügieeni lihtsaid reegleid:

  • vigastuste või lahtiste haavade kahjustuste korral tuleb neid viivitamatult ravida ja sulgeda kleeplindiga; C-hepatiidihaige pereliikmele meditsiinilise abi osutamisel tuleb igal juhul kanda verega kokkupuutel kummikindaid;
  • igal pereliikmel, kus on C-hepatiidihaige, peaks olema oma isiklik habemenuga, maniküür ja hambahari;
  • iga seksuaalse kontakti korral võõraste partneritega on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid, kuna HCV-viiruse nakatumine toimub sageli intensiivse seksuaalvahekorra ajal; kondoomide kasutamine välistab peaaegu 100% nakatumisohu.

järeldused

C-hepatiit on RNA-d sisaldava C-hepatiidi viiruse (HCV) põhjustatud ohtlik nakkushaigus, mille käigus kahjustatakse vere ja luuüdi maksarakke ning immuunrakke ja järk-järgult sureb. Üle 70 miljoni inimese kannatab kogu maailmas kroonilise C-hepatiidi all.

  • veri on viiruse leviku peamine "süüdlane"; peaaegu on tagatud, et C-hepatiidiga patsiendi vereosakeste sisenemine terve inimese haavasse viib infektsioonini;
  • kõrge patogeensusega HCV viirus võib esineda peaaegu kõigis inimese bioloogilistes vedelikes; sel põhjusel on endiselt oluline C-hepatiidi viiruse nakkuse leviku suguline viis;
  • C-hepatiidi viirus püsib keskkonnas elujõuline kuni mitu päeva; seetõttu peab olema ettevaatlik kokkupuutel lõikeosade ja meditsiiniliste vahenditega, mille pinnale võib jääda C-hepatiidiga patsiendi kuiva verd;
  • C-hepatiidi tõhusa ja õigeaegse ravi puudumine vähendab haige inimese eeldatavat eluiga keskmiselt 15–20 aasta võrra ja põhjustab sageli enneaegset surma maksatsirroosi, maksavähi ja muude C-hepatiidi raskete tüsistuste tõttu.