C-hepatiidi sümptomid: haiguse esimesed nähud

C-hepatiit on üsna salakaval haigus, pärast nakatumist ei avaldu viirus pikka aega, C-hepatiidi sümptomid võivad end maskeerida teiste haigustena ja hepatiit muutub ägedast vormist kiiresti krooniliseks. Kuigi C-hepatiidi viirus on kehas, toimub maksarakkude süsteemne hävitamine.

Pikka aega usuti, et sellesse võivad nakatuda ainult süstivad narkomaanid, kuid viimase 20 aasta praktika näitab, et igaüks võib kergesti saada selle ohtliku haiguse sihtmärgiks.

Lisaks uimastitarbijatele kuuluvad riskitsooni järgmised kategooriad:

  1. Tätoveeringute, lendude ja ilusüstide fännid, eriti kui neid rakendatakse ebasanitaarsetes tingimustes ja määrdunud tööriistade abil.
  2. Kahtlased hambakliendid.
  3. Need, kes ei järgi hügieenilisi ettevaatusabinõusid ja kasutavad ühte habemenuga, maniküüri, hambaharja.
  4. Meditsiinitöötajad, kes käivad verd ja veretooteid kinnasteta.
  5. Patsiendid, kellele näidatakse sagedast vereülekannet.
  6. Traditsioonilise ja ebatraditsioonilise soo esindajad ilma piisava kaitseta (kondoom).

TÄHTIS! C-hepatiidi viirus edastatakse alati verekomponentidega, kaitsemeetmeid kasutades saab nakatumise võimaluse täielikult välistada. Viimaste teaduslike andmete kohaselt on suure viiruskoormusega C-hepatiidi edasikandumise võimalus ninavedeliku kaudu.

C-hepatiidi sümptomid ja ravi

Enne C-hepatiidi nakkuse sümptomitest rääkimist peate mõistma, et hepatiit võib olla äge ja krooniline. Igal vormil on oma sümptomatoloogia, selles etapis pole enam oluline, kuidas C-hepatiiti levitatakse ja kus infektsioon toimus. Millised C-hepatiidi sümptomid vajavad erilist tähelepanu, nagu on märgitud allpool.

Äge C-hepatiidi sümptomid

Äge vorm võib kesta kuni 6 kuud, samal ajal kui esimesed C-hepatiidi tunnused ei avaldu kuidagi, juhtub see 80% juhtudest.

Kui inimese immuunsussüsteem on piisavalt tugev ja viiruste koormus on väike, võib tekkida enesetervendamine. 10-15% juhtudest toimub selline sündmuste areng, inimene ravitakse, isegi ei kahtlusta infektsiooni. Sel juhul ei täheldata C-hepatiidi varajasi sümptomeid üldse..

C-hepatiidi esimesed sümptomid ägedas vormis on järgmised:

  • suureneb nõrkustunne ilma objektiivsete põhjusteta;
  • söögiisu vähenemine;
  • täheldatakse iiveldust või oksendamist;
  • harva - kehatemperatuuri tõus, naha sügelus;
  • lihase- või liigesevalu;
  • valu on lokaliseeritud maksa või kõhu piirkonnas;
  • uriin muutub tumedaks;
  • kerged väljaheited;
  • pearinglus ja peavalud;
  • kollane sklera ja nahk (harva).

Kui selles loendis on korraga täheldatud mitut C-hepatiidi sümptomit, võib eeldada viiruse esinemist, kuid C-hepatiiti diagnoositakse siiski harva, sageli juhuslikult. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult C-hepatiidi esimestele tunnustele, vaid ka saadud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele, nende kohta üksikasjalikumalt allpool.

Kroonilise C-hepatiidi sümptomid

Varases staadiumis on C-hepatiidi sümptomid nõrgad, kroonilisele vormile üleminekuga muutuvad sümptomid heledamaks ja iseloomulikumaks.

C-hepatiidi esimesed sümptomid kroonilises vormis ilmnevad järgmiselt:

  • intensiivistuv düspeptiline sündroom - tugev kibedushaav suus, eriti pärast ärkamist, vasaku ribi all on pärast söömist raskustunne ja valu, suurenenud gaasi moodustumine ja puhitus;
  • sõrmede kuju muutus, need muutuvad nagu trummipulgad;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine, unehäired, depressiivsed seisundid;
  • hepatomegaalia - maksa valulikkus ja selle konsistentsi tihedus;
  • astsiit - vedelik koguneb kõhtu, mis ei eritu, magu tundub ebaloomulikult suur;
  • täheldatakse ninaverejookse;
  • ämblikveenid, maksa peopesad ilmuvad (sisepinna punetus);
  • tekivad endokriinsed häired.

C-hepatiidi sümptomid ja ravi on tihedalt seotud, nii et arst kogub ja registreerib pärast uurimist ja edasist vaatlust kõik patsiendi kaebused, et koguda täielik kliiniline pilt ja määrata efektiivne ravi.

Analüüsib

Määratud uuringute loetelu ei sõltu C-hepatiidi kulust, ägedal ja kroonilisel kujul on see identne ja sisaldab järgmist:

  1. Vere ja uriini üldnäitajate määramine.
  2. Vere biokeemia - määratakse bilirubiini, ALAT ja ASAT, leeliselise fosfataasi, GGTP tase. Kõik biokeemilised parameetrid annavad ülevaate maksa üldisest seisundist ja selle kahjustuse määrast..
  3. Vereanalüüs C-hepatiidi viiruse antikehade olemasolu kohta (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs) - HVC-vastane üldarv, HVC-vastane IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Peate mõistma, et antikehade olemasolu ei tähenda C-hepatiidi viiruse 100% olemasolu.
  4. Polümeraasi ahelreaktsiooni vereanalüüs - see uuring on kõige täpsem, kuna määratakse viiruse RNA olemasolu. Kvalitatiivne PCR aitab viiruse olemasolu täpselt kindlaks teha ja kvantitatiivne annab aimu keha viirusekoormusest. Kvantitatiivses dünaamikas saab hinnata viiruse paljunemise ja aktiivsuse määra. C-hepatiidi viiruse RNA tuvastatakse veres juba kümnendal päeval pärast nakatumist.
  5. Genotüpiseerimine - teostatakse reaalajas PCR abil. C-hepatiidi genotüübi kindlaksmääramine aitab ravirežiimi õigesti sõnastada ja õige prognoosi teha.
  6. Biopsia või ultraheli elastomeetria - need meetodid annavad täieliku pildi olemasolevate kahjustuste tõsidusest, fibroosi staadium määratakse vastavalt METAVIR skaalale, sõltuvalt maksakoe tihedusest. Biopsia on vana ja traumaatiline uurimismeetod, kui parema hüpohondriumi sisse tehakse punktsioon, et koguda väike tükk maksakudet. Elastograafia on alternatiivne uuenduslik uurimismeetod, mis võimaldab teil saada täpseid tulemusi..
  7. Ultraheli koos värvikaardistamisega, MRI, CT, söögitoru uuring baariumiga.
  8. Aju entsefalogramm - see aitab hinnata kahjustuse astet, maksafunktsiooni kahjustuse korral kannatab ravimata toksiinide veri ennekõike aju tööl.

C-hepatiidi sümptomid on vaid aluseks kahtlustamaks, et nakatumine on toimunud, kuid ilma uuringutulemusteta pole diagnoosi panna võimatu..

Ravi

Haiguse sümptomite ja uuringute tulemuste põhjal tehakse diagnoos - teatud genotüübi C-hepatiit. Sõltuvalt sellest on ette nähtud raviskeem. Mida varem ravi alustatakse, seda kiirem remissioon toimub ja maks kannatab vähem.

Venemaal peetakse interferooni ja ribaviriini sisaldavaid kombineeritud skeeme endiselt C-hepatiidi ravis "kuldstandardiks". Nagu ka mitmesuguste kahtlase terapeutilise toimega hepatoprotektorite määramine.

On tõestatud, et interferoon võib aidata ainult teatud genotüüpide korral ja remissioon toimub vähem kui 50% juhtudest. Lisaks võib negatiivsete kõrvaltoimete loetelu ja raskusaste kattuda ravimite ravitoimega, patsient tunneb end halvemini kui enne ravi.

Rahvusvahelises praktikas on alates 2014. aastast C-hepatiidi raviks kasutatud otseseid viirusevastaseid ravimeid, mille efektiivsus ja ohutus on kliiniliselt tõestatud ja kinnitanud paljud täielikult ravitud patsiendid..

Sofosbuviir on otsetoimes kasutatavaid ravimeid kasutavate kombineeritud raviskeemide alus, sõltuvalt genotüübist, selle külge kinnitatakse teine ​​ravim. Seega on viirusel raku tasandil keeruline pärssiv toime ja viirus saab täielikult elimineerida kolme kuu jooksul.

Raviskeemid HIV-iga ja ilma selleta ning maksatsirroosi puudumisel:
GenotüüpSofosbuvir + VelpatasvirSofosbuvir + LedipasvirSofosbuvir + Daclatasvir
1a ja 1b12 nädalat12 nädalat12 nädalat
teine12 nädalat12 nädalat
kolmas12 nädalat12 nädalat
4,5,612 nädalat12 nädalat12 nädalat

C-hepatiidi otseste viirusevastaste ravimitega ravi peamised eelised on:

  • C-hepatiidi sümptomid kaovad kiiresti, pärast 3-4-nädalast ravi täheldavad patsiendid tervise olulist paranemist.
  • Ravi kestus on 2-3 korda lühem kui interferoonravi korral.
  • Paranemine toimub enam kui 98% juhtudest.
  • Võib täielikult vabaneda kehas C-hepatiidi viirusest.
  • Teraapia on kergesti talutav, ravimite negatiivne kõrvaltoime on haruldane ja see pole eriti väljendunud.
  • Efektiivsus on tõestatud isegi kahe genotüübi kombinatsiooni korral, otsesed viirusevastased ained ravivad mõlemat genotüüpi korraga.

Selle ravi ainsaks puuduseks võib pidada Sofosbuviiri algse valemi maksumust. Siiski on siin lahendus - India geneeriliste ravimite kasutamine teraapias Venemaa ametlikest esindustest, näiteks Zidus või Natko. Ravitoime tõhusust see ei mõjuta, kuid välditakse suuri rahalisi kulusid.

Kuna C-hepatiidi viirus on muutumas rahvusvahelise tähtsusega epideemiaks ja Venemaa pole erand, peate olema kursis, kuidas tuvastada C-hepatiidi varased sümptomid ja kuidas sellest haigusest täielikult taastuda..

Mis vahe on B-hepatiidil ja C-viirushepatiidil?

Hepatiit on maksa põletikuliste haiguste, peamiselt viirusliku etioloogiaga üldine rühm. Elund võib kannatada alkoholi, ravimite, mürgiste ainete, radiatsiooni, autoimmuunsete protsesside käes, kuid enamik inimesi haigestub hepatoviirusnakkuste tõttu.

Infektionistid puutuvad sageli kokku küsimuses, kuidas erineb C-hepatiit B-hepatiidist. Haigused on ohtlikud selle poolest, et need võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi - tsirroosi ja näärmevähki. Kuid viiruste erinevusi analüüsime oma artiklis.

Mis on hepatiit ja mis vahe neil on?

Viirushepatiit võib olla erinevat tüüpi, sõltuvalt sellest, milline konkreetne viirus on maksa nakatanud. Registreerida on kokku 7 liiki, mis on tähistatud ladina tähtedega vahemikus A kuni G. Mõnel neist on genotüübid, mida tähistatakse numbritega, ja alamtüübid, mis on tähistatud tähtedega. Peamised erinevused A-, B-, C-hepatiidi ja muude tüüpide vahel on toodud tabelis.

Mis vahe on hepatiidil (lühikirjeldus):

JATavaline, kuid mitte ohtlik patogeen. Seda edastatakse kodumaiste vahenditega. Paljudel juhtudel möödub see iseseisvalt ja ei põhjusta komplikatsioone.
INViirus võib pikka aega jääda kehaväliselt elujõuliseks. Nakatumine toimub vere või seksuaalvahekorra kaudu. Noh ravib ägedas faasis. Kroonilise põletikuga võib see põhjustada tsirroosi või onkoloogiat.
FROMKõige ohtlikum patoloogia, samaväärne malaaria, HIV ja tuberkuloosiga. Läheb kroonilisse staadiumisse 75–80%. Nakatumine toimub verekontakti kaudu. Hilisemates etappides põhjustab tsirroosi, portaalhüpertensiooni, maksapuudulikkust, vähki
DSageli diagnoositakse seda samaaegselt tüübiga B. See edastatakse lootele emalt ja kaitsmata vahekorra ajal. Tüsistab B-hepatiidi kulgu
EInfektsioon sarnaneb sordiga A, kuid lisaks maksale mõjutab see ka neere. See edastatakse patsiendi väljaheitega kokkupuutel. Enamikul juhtudel ravitakse seda kergesti. Kuid raseduse ajal võib see põhjustada ema ja loote surma.
FSee ilmub külma. Võimalik on üleminek kroonilisele aeglasele vormile. See on haruldane, kuna nakatumine on võimalik annetatud vere kaudu
GSee ilmneb C-hepatiidina. Nakkusviisid: veri, seksuaalvahekord, majapidamine (kui nahk on kahjustatud). Tüsistusi seostatakse C-hepatiidiga

Kõigi hepatiidi korral on tavaline iseloomulik sümptomatoloogia: naha koljus, sklera, limaskestad, tume uriin, kerged väljaheited. Kõige sagedamini diagnoositakse sorte B ja C, mille vahel on olulisi erinevusi.

Esimesel juhul avaldub haigus ägedate sümptomitega, teisel juhul ravitakse seda harva iseseisvalt ja see avastatakse juhuslikult kavandatud meditsiinilise diagnoosi käigus või kui elund on märkimisväärselt kahjustatud.

HBV iseloomulik

Nakkuse põhjustajaks on DNA-d sisaldav viirus, mis kuulub hepatadaviiruste perekonda. Viirusekitajat iseloomustab kõrge stabiilsus keskkonnas. Külmunud olekus püsib see elujõuline aastakümneid ja elab toatemperatuuril mitu kuud..

Seda ei saa antiseptikumidega hävitada, kuid keemistemperatuuriga kokkupuutel sureb see poole tunni jooksul, kuivast kuumusest paar tundi ja steriliseerimisel mõni minut..

Patoloogial on äge käik ja ainult 10% läheb kroonilisse vormi. Viirusetekitaja sorte ei ole, seetõttu on selle vastu välja töötatud tõhus vaktsiin.

HCV omadused

Haigus põhjustab RNA-d sisaldavat viirust, flaviviiruste perekonda. Patogeen ei ole keskkonnas stabiilne, kuid sellel on kõrge mutatsioon. Praeguseks on registreeritud 11 erinevat alatüüpi genotüüpi. Tegelikult on viirus ühes organismis pidevalt geneetiliselt muundatud, luues uusi kvaasitüüpe. See on just selle peamine oht..

Patogeeni genoomi kõrge heterogeensuse taseme tõttu pole immuunsüsteemil aega seda ära tunda ja rünnata. Äge vorm avaldub mitte enam kui 20% -l patsientidest, kuid isegi sel juhul pole haigust ilma testideta lihtne diagnoosida, kuna sümptomid on sarnased gripi või SARS-iga..

Enesetervendamine toimub harva, seetõttu võtab patoloogia kroonilise kulgu uduste sümptomitega.

Erinevus B- ja C-hepatiidi vahel

Kuna mõlemad haiguse tüübid on kõige tavalisemad, on paljud inimesed huvitatud sellest, kuidas B-hepatiit erineb C-hepatiidist. Mõlemad viirused mõjutavad maksa, kuid mõjutavad samal ajal ka maksakude erinevalt. HBV-d iseloomustab raske äge faas ja HCV-s on oht elundi nähtamatu hävitamine patogeenide poolt.

C-hepatiiti on varases staadiumis peaaegu võimatu ära tunda, kuna patogeen muteerub kiiresti ja immuunsüsteemil pole aega sellele reageerida. Replikatsiooniks (koopiate paljundamine või kloonimine) vajavad viirused hepatotsüüte, nii et nad tungivad rakkudesse ja hävitavad need. See olukord võib kesta aastakümneid, kuni kehas algavad pöördumatud protsessid..

B-hepatiiti iseloomustavad rasked sümptomid haiguse alguses. Patogeenid tungivad elundisse, kuid ei kahjusta rakke. Immuunsüsteem tunneb neid ära ja ründab neid. Samal ajal arenevad põletikulistele protsessidele iseloomulikud ägedad sümptomid. Kui tugev, siis toimub enesetervendamine ja moodustub stabiilne immuunvastus infektsioonile.

B- ja C-hepatiidi võrdlus (erinevused) tabelis:

INFROM
DNA viirusRNA viirus
Isegi väikese arvu haigustekitajatega, näiteks majapidamistarvetel, on lihtne nakatudaNakatumine nõuab viiruslike toimeainete suurt kontsentratsiooni bioloogilises materjalis
Võib keskkonnas olla pikka aega.Sureb kiiresti väljaspool inimkeha
Kerge taastumine, krooniline vähem kui 10%Raske on paraneda, protsessi kroonilisus üle 80%
Sorte poleSeal on genotüübid, alamtüübid, pidevalt muteeruvad
Kas vaktsiiniVaktsiini pole
Moodustatakse nakkusjärgne immuunsus.Loodud antikehad ei suuda hävitada uusi kvaasitüüpe; pole välistatud nakatumine teiste genotüüpidega
Ei mõjuta otseselt maksakude (maksa hävitamine toimub immuunsussüsteemi toimel)Hävitab hepatotsüüdid ja nende asemel on sidekude, mis viib järk-järgult tsirroosini
Seda iseloomustavad rasked sümptomid.See on asümptomaatiline või häguse kliinilise pildiga.

Edastusmeetodid

HBV nakkus toimub kehavedelike kaudu. Kõige sagedamini nakatub inimene kokkupuutel nakatunud verega (vereülekanne, kirurgiliste instrumentide kaudu jne) või kaitsmata seksi ajal. Võimalik edasikandumine emalt lapsele platsenta kaudu, samuti sünnituse ajal.

HCV-nakkus toimub samadel viisidel kui hepatiit B. Siiski on viirusekandjaga nakatumise oht mitu korda väiksem. Kui viroloogiline koormus on väike, st vereringes ringleb väike arv viirusi, saab nakatumist vältida..

Kõige sagedamini esineb C-hepatiit narkomaanidel, kes kasutavad mittesteriilseid süstlaid. Nakatuda on võimalik ka hambaarsti vastuvõtule, maniküüri- ja tätoveerimissalongi. Sperma või tupe määrimisega nakatub nakkus kuni 3%.

Patogenees

Kui nad sisenevad vereringesse, tungivad maksa mõlemad tüüpi patogeenid. Järgmisena algab kolooniate paljunemise ja laienemise protsess. Vastusena viiruslike ainete sissetungile toodab immuunsussüsteem antikehi. Seda perioodi nimetatakse preikteriliseks..

Ägeda faasi keskel ründavad immuunrakud viirustega nakatunud hepatotsüüte ja hävitavad need. B-hepatiidi korral eristavad tapjad nakatunud rakke täpselt, nii et patogeenid surevad kiiresti ja taastumine tuleb. Nõrga immuunvastuse korral kulgeb haigus krooniliselt.

HCV-viirustega seda ei juhtu, kuna antikehade loomise käigus suudavad nad muteeruda ja tungida teistesse tervetesse rakkudesse. Immuunsüsteemi suutmatuse tõttu patogeene eristada ja rünnata ei täheldata ägedat põletikulist protsessi, haigus muutub krooniliseks.

Kliiniline pilt

B-hepatiidi ägeda vormi korral kurdab patsient palavikku, lihase- ja liigesevalu, naha sügelust, valu parema ribi all, iiveldust ja oksendamist. Uriin omandab tumeda värvi ja roojad, vastupidi, muutuvad heledaks. Kui haigus on muutunud krooniliseks, korratakse seda sümptomit perioodiliselt.

Mis vahe on ägedal ja kroonilisel C-hepatiidil? Sümptomite raskuse erinevus. Esimesel juhul on haiguse ilmingud sarnased HBV-ga, teisel juhul on haigus asümptomaatiline. Inimesel võib esineda suurenenud väsimust, unehäireid, ärrituvust, mida tajutakse tavalise halb enesetunne.

Viiruste pika viibimisega kehas algavad maksas pöördumatud muutused. Neid iseloomustavad samad ilmingud: näärme suuruse suurenemine, püsiv valu paremas hüpohondriumis, naha sügelus, kollatõbi, isutus, kurnatus ja muud keha joobeseisundi sümptomid.

Diagnostika

Patogeeni saab veres tuvastada spetsiifiliste markerite abil. Selleks annetage veri ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) jaoks. Antikehade avastamise korral võib see näidata, et inimene on haige või paranenud.

Tänapäeval on kõige täpsem uurimismeetod polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Analüüs võimaldab teil kindlaks teha viiruse tüübi, viroloogilise koormuse, eristada genotüüpe. Viimane näitaja on eriti oluline C-hepatiidi korral, kuna see määrab nakkuse raskuse, patogeeni ülekandumise riski tervetele inimestele, raviskeemi.

Samuti annetab patsient verd biokeemiliseks analüüsiks, läbib kõhuõõne ultraheli, biopsia (vastavalt näidustustele). See võimaldab teil hinnata maksa seisundit, määrata fibroosi astet ja onkoloogia olemasolu.

Teraapia

B-hepatiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega. Maksa taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid ja vitamiinide kompleksid.

C-tüüpi ravi on keerulisem, kuna patogeenid muteeruvad ja olemasolevad ravimid on tema ees jõuetud, nagu inimese immuunsüsteem. Uued ravimid Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir ja Velpatasvir toimivad erinevalt interferoonidest otse viirusele, pärssides selle replikatsiooni. Sellised ravimid võivad haigust täielikult ravida, isegi suure viroloogilise koormusega..

Mis tahes maksahaiguse ravis on Pevzdneri järgi vajalik dieet nr 5. See aitab leevendada haigestunud elundit ja kiirendab taastumist..

Kui prognoos on halvem

B- ja C-hepatiidil on haiguse prognoosimisel oluline erinevus. Ägeda HBV korral on hea immuunsusega suur taastumisprotsent. Kroonilist tüüpi haigust on raske ravida. Õigeaegse diagnoosiga C-hepatiiti saab 90–97% juhtudest edukalt ravida otsese toimega viirusevastaste ravimitega. See kehtib nii ägedate kui ka krooniliste vormide kohta. Kuid haiguse kaugelearenenud staadiumiga tüsistusi on raske ravida..

Mõlemad viirused on surmaga lõppevad komplikatsioonide (tsirroos, vähk ja muud haigused) tõttu. Selline prognoos on C-hepatiidiga patsientidel tavalisem, kuna seda patoloogiat on kuni pöördumatute muutuste ilmnemiseni keeruline tuvastada..

Ennetavad meetmed

HBV ennetusmeetmeid viiakse vaktsineerimise teel läbi kolm korda. Pärast seda moodustuvad kehas antikehad.

C-hepatiiti ei saa täielikult vältida: see eristab seda teistest patoloogia sortidest. Nakatumise vältimiseks peate järgima isikliku hügieeni reegleid ja välistama patsiendi verega kokkupuute võimaluse.

Ärge kasutage kellegi teise habemenuga ega maniküüri käärid. Kui te kahtlete, et instrumendid on steriliseeritud, peaksite olema tätoveeringute ja küünesalongide külastamine. Kondoomid, mida soovitatakse seksuaalvahekorras võõraste inimestega.

Kokkuvõtlikult: milline viirus on ohtlikum

B-hepatiidi ja C erinevus on märkimisväärne, kuid mis tahes tüüpi infektsioon võib põhjustada maksa kudedes pöördumatuid muutusi. Jaotuse seisukohast peetakse kõige ohtlikumaks HBV-d, kõiges muus juhib HCV.

Miks on C-hepatiit kõige ohtlikum?

  • vaktsineerimine puudub;
  • 80% -l on protsess kroniseeritud;
  • varases staadiumis raskesti tuvastatav, kuna sellel on asümptomaatiline kulg;
  • hävitab otseselt hepatotsüüte;
  • sagedamini diagnoositakse tüsistusi;
  • nakkusjärgset immuunsust pole, võite uuesti nakatuda;
  • raske ravida.

C-hepatiit - esimesed C-hepatiidi nähud, sümptomid, põhjused ja ravi

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme jätkuvalt hepatiiti kõigis selle aspektides ja omakorda - C-hepatiiti, selle põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi, ravi ja ennetamist. Nii et…

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit (C-hepatiit) on põletikuline nakkuslik maksahaigus, mis on põhjustatud C-hepatiidi viiruse (HCV) allaneelamisest. C-hepatiidi peamine oht on patoloogiline protsess, mis kutsub esile tsirroosi või maksavähi arengu.

Tulenevalt asjaolust, et selle haiguse põhjustajaks on viirus (HCV), nimetatakse seda ka viirushepatiidiks C.

Kuidas tekib C-hepatiidi nakkus??

C-hepatiidi nakkus toimub tavaliselt naha pinna või limaskestade mikrotraumade kaudu pärast kokkupuudet saastunud (viirusega nakatunud) objektidega. Hepatiidi viirus ise levib vere ja selle komponentide kaudu. Kui nakatunud objekt puutub kokku inimese verega, siseneb viirus maksa vereringe kaudu maksa, kus see settib oma rakkudesse ja hakkab aktiivselt paljunema. Viirus ei sure pikka aega, isegi kui kosmeetika- ja meditsiiniriistadel olev veri kuivab. Samuti on see nakkus ebaõige kuumtöötluse suhtes vastupidav. Seega võib paljastada, et C-hepatiidi nakkus esineb kohtades, kus vere võib mingil moel esineda - ilusalongides, tätoveeringus, augustustes, hambakliinikutes, haiglates. Samuti võite nakatuda hügieenitarvete jagamisel - hambahari, habemenuga. Enamik C-hepatiiti nakatunud inimestest on narkomaanid nad kasutavad sageli ühte süstalt mitme inimese jaoks.

Seksuaalse kontakti ajal on C-hepatiidi nakatumine minimaalne (3–5% kõigist juhtudest), samas kui hepatiit B-ga nakatumise oht on endiselt suurenenud. Piisava seksuaalelu korral suureneb nakatumise oht aga märkimisväärselt..

5% juhtudest täheldati haige ema imetamise ajal imetava imiku HCV nakatumist, kuid see on võimalik rindade terviklikkuse rikkumisega. Naine ise nakatub mõnikord sünnituse ajal.

20% juhtudest ei ole HCV-viiruse nakatumise meetodit võimalik kindlaks teha.

C-hepatiiti ei edasta õhus olevad tilgad. Lähedasest süljest rääkimine ja aevastamine, kallistused, käepigistused, tavalised toidud, toit ei ole HCV nakkuse põhjustajad ega tegurid. Kodustes tingimustes võite nakatuda ainult mikrotrauma ja selle kontakti nakatunud objektiga, mis sisaldab nakatunud vere jäänuseid ja selle osakesi.

Kõige sagedamini saab inimene oma nakkuse teada vereanalüüsi käigus, olgu see siis rutiinne tervisekontroll või tegutsedes veredoonorina.

Väga oluline ennetav meede on vältida kontrollimata ja vähetuntud organisatsioonide külastamist, kes pakuvad teatud ilu- ja terviseteenuseid..

C-hepatiidi areng

Kahjuks on C-hepatiidil nimi - “hell tapja”. Selle põhjuseks on selle asümptomaatilise arengu ja kulgemise võimalus. Inimene ei pruugi oma nakkust kahtlustada, elab isegi 30–40 aastat. Kuid vaatamata selgete haigusnähtude puudumisele on ta nakkuse kandja. Samal ajal areneb viirus kehas järk-järgult, provotseerib kroonilise maksahaiguse arengut, hävitades selle aeglaselt. Hepatiidi viiruste peamine sihtmärk on maks.

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood (nakatumisest kuni esimeste sümptomiteni) on enamikul juhtudel 2 nädalat kuni 6 kuud.

Haigusstatistika

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) statistika kohaselt on C-hepatiidi viirusesse nakatunud inimesi umbes 150 miljonit inimest. Hepatiidi etioloogiaga maksahaigustest põhjustatud surmajuhtumite arv aastas on umbes 350 tuhat inimest. Samuti on uute nakkuste arv aastas umbes 3-4 miljonit inimest. Muidugi võib tegelik statistika olla palju halvem kui ametlik.

Kõige sagedamini põevad noored C-hepatiiti, mille põhjuseks on ilmselt ühelt poolt inimeste teadmatus haiguse ja nakkusmeetodite kohta, teiselt poolt narkomaania levik, tätoveeringute ja auguste levimus ning erinevate meditsiiniliste ja kosmetoloogiaorganisatsioonid.

C-hepatiidist sõltumatu (ilma välise sekkumiseta) taastumise tõenäosus on umbes 20%, muudel juhtudel on see haigus krooniline, mis nõuab maksa jälgimist kogu elu jooksul. Kuid ka pärast taastumist on olemas C-hepatiidi kordumise risk, näiteks immuunsust C-hepatiidi viiruse vastu ei toodeta.

Pärast nakatumist muutuvad paljud inimesed lihtsalt nakkuse kandjateks, mis kahjustavad minimaalselt maksa, põhjustamata praktiliselt patoloogilisi protsesse ja kliinilisi ilminguid..

Mida peate teadma C-hepatiidi viiruse kohta

C-hepatiidi viirusest räägiti esmakordselt 1989. aastal. Enne seda hakati seda nimetama ei A- ega B-hepatiidiks (mitte-A-, B-hepatiit või NANBH). C-hepatiidi viirus (HCV) on kaetud geneetiline materjal RNA kujul. Virioni suurus on 30–60 nm, väikeste punnidega 6–8 nm. C-hepatiidi viirus muteerub pidevalt, seetõttu kui immuunsussüsteem toodab selle nakkuse ühe genotüübi vastu võitlemiseks antikehi, tekitab viirus juba teist geeni, millel on erinevad antigeensed omadused. On teada 6 HCV genotüüpi ja umbes 90 nende alamliiki (alamtüüpi). Immuunsusel on ülimalt keeruline selle nakkusega iseseisvalt toime tulla.

On teada, et C-hepatiidi viirus, toatemperatuuril kuivatatud veres, on aktiivne 4-5 päeva.

Inaktiveeriv infektsioon (HCV) võib:

  • desinfitseerimislahus (kloori sisaldavad pesuvahendid, pleegitaja vahekorras 1: 100);
  • pesemine 60 ° C juures 30–40 minutit;
  • eseme keetmine 2-3 minutit.

C-hepatiit - RHK

RHK-10: B17.1, B18.2
RHK-9: 070,4, 070,5

C-hepatiidi sümptomid

Nakkuse hetkest kuni C-hepatiidi esimeste sümptomite ilmnemiseni võib see kesta 14 päeva kuni 6 kuud.

Esimesed C-hepatiidi nähud on:

  • nõrkus, väsimus, väsimus;
  • vähenenud vaimne võimekus ja muud asteenia tunnused;
  • Kahvatu nahk.

Üldiselt on C-hepatiit valdavalt asümptomaatiline haigus..

C-hepatiidi peamised sümptomid on:

  • isu puudus;
  • iiveldus;
  • naha ja limaskestade kollasus (kollatõbi);
  • üldine nõrkus, halb enesetunne;
  • liigesevalu
  • laienenud maks ja põrn (valikuline).

C-hepatiidi tüsistused

  • maksa fibroos;
  • steatohepatiit - maksa rasvane degeneratsioon;
  • maksatsirroos;
  • maksavähk;
  • portaalne hüpertensioon;
  • astsiit (kõhu mahu suurenemine vaba vedeliku liigse kogunemise tõttu kõhuõõnes);
  • veenilaiendid (peamiselt siseorganites);
  • varjatud verejooks;
  • maksa entsefalopaatia;
  • sekundaarse infektsiooni - B-hepatiidi viiruse (HBV) ühinemine.

Alkohoolsete jookide kasutamisel süvenevad sümptomid ja patoloogiline maksakahjustus kiireneb kuni 100 korda.

C-hepatiidi põhjused

C-hepatiidi viirus kandub edasi vere kaudu. Vastavalt sellele nakatumine toimub siis, kui nakatunud veri ja selle osakesed satuvad avatud haavale või lõikele.

C-hepatiidi kõige levinumad põhjused on:

  • Uimastitarbimise süstimine;
  • Augustamine, nõustamine;
  • Süstid mittesteriilsete nõelte ja süstaldega.
  • Maniküüri / pediküüri kosmeetikateenused;
  • Annetatud vere ja elundite kasutamine;
  • Isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine - teiste inimeste hügieenitarvete (masinate, kääride, hambaharjade, rätikute jms) kasutamine;
  • Paljulubav seksuaalelu;
  • Sünnitus antisanitaarsetes tingimustes.

Riskirühm

C-hepatiidi viiruse nakkuse kõrge riskiga rühma kuuluvad:

  • Tervishoiutöötajad ja SESi töötajad;
  • Inimesed, kes süstivad narkootikume;
  • Inimesed, kellele tehakse hemodialüüsi protseduure;
  • Inimesed, kellele siirdati elundeid;
  • Inimesed, kes annetasid verd, eriti enne 1992. aastat;
  • Armastajad kannavad oma kehale tätoveeringuid;
  • Ebasanitaarsed beebid, samuti imikud, kes on sündinud HCV-ga nakatunud emadele;
  • Perspektiivsed inimesed;
  • Inimesed, kes on nakatunud HIV-i.

C-hepatiidi tüübid

C-hepatiit võib esineda kahel kujul - äge ja krooniline.

Äge C. hepatiit Seda diagnoositakse harva, kuna see on asümptomaatiline ja läheb peaaegu alati kroonilisse vormi. Õige ravi korral taastub inimene 20% juhtudest.

Krooniline C-hepatiit. Lõviosa hepatiidist toimub kroonilises vormis.

Mõned patsiendid on nakkusekandjad, millel puuduvad kliinilised ilmingud, kuid hepatiidi markerid näitavad nakkuse esinemist patsiendi kehas.

Enamik HCV-ga nakatunud inimesi kannatab maksarakkude järkjärgulise kahjustuse all, neil tekib fibroos. Aja jooksul, kui patoloogilist protsessi ei peatata, suureneb tsirroosi või maksavähi tekke oht.

C-hepatiidi diagnoosimine

C-hepatiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi teste ja uurimismeetodeid:

  • Anamnees;
  • Verekeemia;
  • C-hepatiidi viiruse (anti-HCV) ja HCV-RNA antikehade analüüs;
  • IgM klassi antikehade (anti-HCV IgM) analüüs;
  • Üldine vereanalüüs;
  • Koagulogramm (vere hüübimine);
  • Ultraheliuuring (ultraheli);

Lisaks võib välja kirjutada maksa biopsia..

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi ravi algab reisiga arsti juurde ja põhjaliku uurimisega. See on vajalik täpseks diagnoosimiseks, väiksemate haiguste välistamiseks, samuti selle haiguse tõhusa ravirežiimi ajakava jaoks.

C-hepatiidi ravi hõlmab:

  • Viirusevastane ravi;
  • Teraapia, mille eesmärk on maksa tervise säilitamine;
  • Immuunsüsteemi toetamine;
  • Dieet
  • Täielik puhkus;
  • Annustatud füüsiline aktiivsus.

Viirusevastane ravi

C-hepatiit, nagu me juba ütlesime, on nakkushaigus, mille on esile kutsunud hepatiit C-viirus, seetõttu ravitakse seda, nagu ka teisi viirushaigusi, viirusevastaste ravimitega..

Alfa-interferoon ja ribaviriin on end tõestanud C-hepatiidi vastaste viirusevastaste ravimitena. Parima kasuteguri saavutab nende kombineeritud kasutamine. Allergiliste reaktsioonide või muude vastunäidustuste korral võib neid võtta eraldi. Annused ja nende kasutamise perioodide määrab arst diagnoosi põhjal, kuid tavaliselt on viirusevastase ravi kestus interferooni ja ribaviriiniga umbes 12 kuud.

Nende ravimitega ravi efektiivsus kinnitatakse transaminaaside aktiivsuse vähenemise ja HCV-RNA taseme languse korral, mida võib täheldada üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides.

Interferooni võtmise kõrvaltoimete hulka kuuluvad: palavik kuni 38–39 ° C, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, üldine halb enesetunne ja muud gripile sarnased sümptomid, depressioon, juuste väljalangemine, kehakaalu langus, kuiv nahk. Sarnaseid seisundeid täheldatakse kuni 2-3 päeva pärast interferooni võtmist. Kuu aja jooksul kohaneb keha selle ravimiga ja selle manustamisest kliinilisi ilminguid praktiliselt pole. 3-4 kuu pärast võib täheldada veidi halvenenud vere kvaliteeti - leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemist. Kui vereloendus muutub liiga ebasoodsaks, peatatakse ravimi võtmine lühikeseks ajaks, kuni veri taastub. Interferooni võtmise tüsistuste tunnused on veritsus (hemorraagiline sündroom) ja bakteriaalsete infektsioonide kinnitumine.

Ribaviriini kõrvaltoimete hulka kuuluvad: kerge düspepsia ja hemolüütiline aneemia, suurenenud kusihappe sisaldus veres ja peavalu.

HCV otsese toimega ravimid

Otsese toimega viirusevastaseid ravimeid määrab arst vastavalt skeemile, sõltuvalt C-hepatiidi viiruse genotüübist.

Otsene toimega viirusevastased ravimid ägeda C-hepatiidi korral: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir.

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide korral. HIV-nakkuse suhtes pole vastunäidustusi.

Otsese toimega viirusevastased ravimid kroonilise C-hepatiidi korral: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daclatasvir, Dasabuvir / Paritaprevir / Ombitasvir / Ritonavir, Sofosbuvir ”/“ Velpatasvir ”/“ Ribavirin ”.

Ravikuur on 12 kuni 24 nädalat. Kombinatsioonid on efektiivsed erinevate HCV genotüüpide korral. Sofosbuviiril ei ole vastunäidustusi HIV-nakkuse, samuti IL28B-interferoonresistentsete inimeste jaoks.

Maksa tervis

Maksa tervise säilitamiseks ja selle organi kudede paremaks regenereerimiseks kasutatakse koos viirusevastase raviga ka hepatoprotektoreid: Karsil, lipoehape (N-vitamiin), Silimar, Ursonan, Phosphogliv, Essentiale.

Immuunsüsteemi toetamine

Immuunsussüsteemi tugevdamiseks ja keha piisava reageerimise tugevdamiseks viirusnakkusele kasutatakse lisaks immunomodulaatoreid: Zadaxin, Timogen.

Dieet C-hepatiidi vastu

C-hepatiidi korral on tavaliselt ette nähtud Pevzneri terapeutiline toitumissüsteem - dieet nr 5 (tabel nr 5). See dieet on ette nähtud ka tsirroosi ja koletsüstiidi korral..

Dieet põhineb rasvade toidupiirangutel, samuti vürtsikatel, soolastel, praetud, säilitusainetel ja muudel toitudel, mis võivad soodustada seedemahlade sekretsiooni.

Iga päev on soovitatav juua palju vett - 2-3 liitrit päevas. Puuviljamahlad, mis võivad seda rikastada suurepärase vitamiinide ja mineraalainete pakkumisega, mõjutavad soodsalt keha üldist seisundit.

Tähtis! C-hepatiidi korral tuleb alkohoolsete jookide kasutamine dieedist täielikult välja jätta..

Ravi prognoos

Tänapäeval, kasutades uusimaid viirusevastaseid ravimeid, on C-hepatiidi ravi positiivne prognoos kuni 95%.

Kuid isegi kui te mingil põhjusel ei saa sattuda sellesse ravitud inimeste protsenti, ärge heitke meelt. Issandal on alati lootust, mis, nagu kirjutatud, „ei häbene“. Seetõttu ärge lükake seda asja edasi, pöörduge palves Issanda poole, mis kõige tähtsam, siiralt, ja paluge Temalt tervitust ja oma üleastumise andestust ning Kõigeväeline Looja vastab teile kindlasti. Ärge unustage teda tänada.

C-hepatiidi ravi maksumus

C-hepatiidi ravikulud võivad sõltuvalt kliinikust ja viirusevastaste ravimite tootjast jätta 6000 kuni 30 000 kuup aastal.

C-hepatiidi rahvapäraste ravimite ravi

Tähtis! Enne traditsiooniliste ravimeetodite kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Porgandimahl. Iga päev, hommikul, pärastlõunal ja õhtul jooge klaas värskelt pressitud porgandimahla, võite segada õunamahlaga. Porgandimahl on rikas A-vitamiini poolest, millel on kasulik mõju maksale, puhastades seda ja taastades selle rakke.

Kallis. Lahustage 1 spl. lusikatäis mett klaasi soojas vees. Jooge seda toodet 1,5–3 tundi enne sööki, ühes suus. Ravikuur on 2 kuud, 2 korda aastas, kevadel ja sügisel.

Taimne saak. Segage 10 g järgmisi taimi - põldmari, ravimtaim, takjas lehed, raudrohi, tavaline harilik harilik, takjas, mägironik, linnujuur, takjajuur, elektroampaanijuur, kummelililled, perforeeritud naistepuna ja pruunroosi puusad. 4 spl. supilusikatäit segu vala 1 liiter keeva veega, kaetakse ja pannakse 3 tunniks kõrvale. Võtke jahutatud infusioon 3 korda päevas, ½ või 1/3 tassi.

Piima ohakas. Jahvatage 3 spl. supilusikatäit piima ohaka seemneid, võite kohviveskis ja täitke need 500 ml keeva veega, seejärel hoidke seda toodet veevannis, kuni pool puljongist aurustub, kurnake ja laske jahtuda. Võtke see rahvapärane ravim hepatiidi raviks, mida vajate 3 korda päevas, 1 spl. lusikas 1-2 kuud.

Maisi siid. 1 tl maisi stigmasid valage 500 ml keeva veega ja pange need 30 minutiks veevanni keema.Pärast seda tühjendage ja jahutage aine. Kuni täieliku taastumiseni peate võtma 100 ml (pool klaasi) 100 ml (pool klaasi) keetmist.

C-hepatiidi ennetamine

C-hepatiidi ennetamine hõlmab järgmiste ennetusmeetmete järgimist:

  • Keelduda täielikult alkohoolsetest jookidest, uimastite tarvitamisest;
  • Ärge saage tätoveeringuid ega auguseid, see vähendab nakatumise võimalust, sest Neid ehteid valmistavate nõelte steriliseerimise kvaliteeti ei saa kontrollida;
  • Proovige mitte külastada kontrollimata ilusalonge ja meditsiiniasutusi, sealhulgas hambakliinikud;
  • Vajadusel tehke süst, kasutage nõeltega ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja võimaluse korral võtke ravim suu kaudu;
  • Ärge kasutage teiste inimeste isiklikke hügieenitarbeid - hambaharja, habemenuga, rätikut jms;
  • Vältige juhuslikku seksi, nii et minimeerite mitte ainult HCV-viiruse nakatumise, vaid ka paljude teiste surmavate nakkuste tekke riski;
  • Tõhus vaktsiin C-hepatiidi viiruse vastu on alles väljatöötamisjärgus, seetõttu pole selle haiguse vastu vaktsineerimine muretu elu garantii. Mõnes asutuses kasutatakse vaktsiinidena A- ja B-hepatiidi viiruste vastaseid ravimeid..

Kui HCV-ga nakatunud inimene elab perekonnas:

  • Vältige nakatunud inimese lahtiste sisselõigete ja marrastuste kokkupuudet maja majapidamistarvetega, nii et tema verel ei oleks võimalust jääda nende asjade juurde, mida teised pereliikmed kasutavad;
  • Ärge kasutage tavalisi isikliku hügieeni esemeid;
  • Ärge kasutage seda inimest doonorina.

Kui esemele satub tilk nakatunud verd, saab HCV-nakkuse desaktiveerida järgmiste töötlemismeetodite abil:

  • Kloori sisaldavad pesuvahendid;
  • Valgendi (1: 100) lahus;
  • Keetmine 3-4 minutit;
  • Peske temperatuuril 60 ° C 30–40 minutit.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Viirushepatiit A, B, C, D, E.

VIRAL HEPATITIS .


Viirushepatiit - nakkuslik maksahaigus, mis põhjustab maksakoe difuusset põletikku.
Hepatiidiga osaleb kogu maks põletikulises protsessis ja selle tagajärjel on maksafunktsioon halvenenud, mis väljendub mitmesugustel kliinilistel sümptomitel. Hepatiit võib olla nakkav, toksiline, uimasti- või muu..

Viirushepatiit on üks levinumaid haigusi maailmas..
Enamikul juhtudel toimub see subkliiniliselt ja diagnoositakse ainult täiendavate uuringute, sealhulgas laboratoorsete andmete põhjal. Kliiniliste ilmingute ulatus on väga erinev..


Äge viirusehepatiit.

Ägedat viirushepatiiti võivad põhjustada erinevat tüüpi viirused.
Nende hulka kuuluvad - A-hepatiidi viirus, B-, C-, E-, D- ja muud viirused.

Hepatiidi põhjused.
Hepatiidi levinumad põhjused:

  • Viirushepatiit A (enteraalne, suu kaudu),
  • B- ja C-viirushepatiit (parenteraalne, vere kaudu),
  • Alkohol.

Hepatiidi vähem levinud põhjused:

  • E-hepatiidi viirus (enterokatte),
  • Epsteini-Barri viirus,
  • Ravimid.

Hepatiidi haruldased põhjused:

  • D-hepatiidi viirus (delta), tsütomegaloviirus, simplex-herpesviirus, Coxsackie A ja B viirused, ehhoviirus, adenoviirus (Lassa), flavivirus (kollapalavik), leptospiroos, riketsia (tüüfus), kemikaalid, seenemürgid.


Nakkusteed.
Infektsioonid kanduvad haigelt inimeselt tervele.
A-hepatiit - väljaheited, sülg;
B-hepatiit - veri, sperma, sülg, perinataalne (lapse nakatumine emalt);
C-hepatiit - veri;
E-hepatiit - väljaheited, sülg;
D-hepatiit - veri, sperma.

Inkubatsiooniperiood kestus varieerub märkimisväärselt.
A-hepatiit - 2 kuni 6 nädalat;
B-hepatiit - 8 kuni 24 nädalat;
C-hepatiit - 6 kuni 12 nädalat;
E-hepatiit - 2 kuni 8 nädalat;
D-hepatiit - ei ole kindlaks tehtud.


Ägeda viirusliku hepatiidi sümptomid .

Epideemia on iseloomulik A- ja E-hepatiidile.
Prodromaalset (inkubatsiooni) perioodi iseloomustavad nõrkus, isutus, vastumeelsus tubaka vastu, iiveldus, müalgia ja palavik. Need sümptomid esinevad sagedamini ägeda viirushepatiidi korral ja harva esinevad muu hepatiidi korral..
Kollatõve väljanägemisega prodromaalse perioodi sümptomid tavaliselt taanduvad, sageli muutub uriin tumedaks, väljaheide on hele, mõnikord ilmneb sügelev nahk, sagedamini alkohoolse hepatiidiga koos kolestaasiga.

Ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas artralgia, artriit ja urtikaarne lööve, esinevad tavaliselt ainult viirushepatiidi B korral. Selle vormi korral halveneb üldine tervislik seisund ka ikterilisel perioodil, erinevalt A-viirushepatiidist, mille korral ikterilisel perioodil patsientidel läheb paremaks.

Objektiivsed füüsilised andmed.

  • Kollatõbi (anicterilisi vorme diagnoositakse ainult laboratoorsete andmete põhjal, sealhulgas seerumiviiruse markerite määramisega).
  • Hepatomegaalia (laienenud maks), maks pehme konsistentsiga palpeerimisel.
  • Puuduvad krooniliste maksahaiguste (maksapalmid, vaskulaarsed "tähed" jne) ekstrahepaatilised "nähud", välja arvatud äge alkohoolne hepatiit, mis tekkis maksa kroonilise või tsirroosi taustal.
  • Splenomegaalia ei ole iseloomulik kõige ägedamale hepatiidile. Sageli tuvastatakse see Epsteini-Barri viiruse (nakkuslik mononukleoos) ja riketsiaalsete infektsioonide põhjustatud ägedas hepatiidis..

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine.

Uurimistöö.
AlAT ja AsAT taseme tõstmine rohkem kui 10 korda suurem norm on usaldusväärne ägeda hepatiidi test.
Bilirubiin tõuseb rasketel kursustel.
Neutropeeniat tuvastatakse sageli viirushepatiidi korral, eriti prodromaalsel perioodil.
Ägeda B-viirushepatiidi korral täheldatakse mõnikord hemolüütilist aneemiat.
Raske kolestaas, mida iseloomustab kollatõbi ja kihelus, ei ole iseloomulik ägedale viirushepatiidile, esineb sageli koos alkohoolse hepatiidiga. On vaja uurida aluselise fosfataasi taset veres. Kolestaasi korral tõuseb selle tase 3 korda või rohkem kui tavaliselt.


Ensüümide diagnoosimine.
Seerumi ensüümide taseme määramine: transaminaasid, laktaatdehüdrogenaasid, amülaasid.
Nende ensüümide tase tõuseb ägedate difuussete kahjustuste, ägeda hepatiidi, post-nekrootilise tsirroosi korral. Nende ensüümide olulist suurenemist täheldatakse ka mõne kroonilise hepatiidi korral koos portaal- ja sapiteede tsirroosiga..

Seroloogilised uuringud.

  • Kõiki patsiente tuleb testida A-hepatiidi viiruse klassi Ig M ja HBsAg antikehade suhtes.
  • HBeAg-i tuleb testida HBsAg-positiivsetel patsientidel, et hinnata nakkavust (viiruse lõdvestamise faas).
  • D-antigeeni tuleb uurida HBsAg-positiivsetel patsientidel, narkomaanidel ja raske hepatiidi korral.
  • C-hepatiidi viiruse testid tehakse juhul, kui A- ja B-hepatiidi viiruse seerumimarkerid puuduvad.
    On olemas eeldus muude viirushepatiidi vormide (F, G) olemasolu kohta, s.o. ei A, B ega C.

Instrumentaalne diagnostika.

  • Ultraheli: hajuvad kahjustused, fookuskaugus.
  • Laparoskoopia Rasketel juhtudel, ägeda vajaduse korral, manustatakse ja jälgitakse biopsiat.
  • Röntgen pole vähem oluline, kuid mõnel juhul.
  • Palpatsioon, kontuurimine.
    Riedeli aktsia. Asteenias ripub keele all parema kõõluse serv allapoole. See on murdosa Riedelist, mida võib segi ajada kasvaja, vagus neeru, sapipõiega.
    Kliinikus on määrav diagnoos: läbivaatus, palpatsioon, löökpillid, kaebused.


Tulemused.
Ägeda hepatiidi täielik taastumine toimub tavaliselt mõne nädala jooksul, harvemini kuude jooksul. Väsimus ja isutus (isupuudus) püsivad enamikul patsientidest sageli pikka aega. Äge B-, C- ja D-viirushepatiit muutuvad sageli krooniliseks vormiks.
Massilisest nekroosist tingitud täielikku maksapuudulikkust ei esine peaaegu kunagi A-viirushepatiidi korral ja see esineb umbes 1% juhtudest B-viirushepatiidi, 2% C-viirushepatiidi ja sagedamini D-viirushepatiidi korral. Ägedat hepatiiti iseloomustab mõnikord korduvkäitumine..
Ägeda hepatiidi kõige ebasoodsam tulemus on krooniline haigus..


Ägeda hepatiidi ravi.

Spetsiifilisi ravimeetodeid pole ja seetõttu läbib enamik patsiente põhiravi (vt allpool kroonilise viirushepatiidi ravi).

  • Voodipuhkus pole enamiku patsientide jaoks kohustuslik..
  • Hoolikas isiklik hügieen (kätepesu, eraldi nõud jne).
  • Haiglaravi on vajalik haiguse rasketel juhtudel ja kodus raviskeemi tagamise võimaluse puudumise korral. Patsiendi ravi peaks hõlmama meetmeid nakkuse leviku tõkestamiseks (desinfitseerimine, töö kinnastega jne).
  • Range dieet ei ole kohustuslik, kuid peate dieedist välja jätma rasvad, jooma mahlad.

Kontakt haigetega.

  • A-viirushepatiidi korral võivad patsiendiga kokkupuutuvad inimesed, tavaliselt kollatõbi, juba nakatunud ning seetõttu ei vaja nad isoleerimist ja ravi. Profülaktilistel eesmärkidel on võimalik manustada inimese Ig (5 ml üks kord) IM-ga..
  • B-viirushepatiidiga patsientide seksuaalpartnereid uuritakse seerumimarkerite määramisega ja nende puudumisel näidatakse neile isikutele soovitatud HBV-vaktsiini. Hüperimmuunse HBV immunoglobuliini võimalik manustamine 2–4 nädala jooksul.

Ägeda hepatiidiga patsientide vaatlused.

  • Karskus alkoholi tarvitamisest kuni maksafunktsiooni täieliku normaliseerimiseni (AlAT, AsAT, GGTP jt normaliseerimine), kuid väike alkoholikogus (4–8 portsjonit nädalas) ei mõjuta taastumisperioodi kulgu negatiivselt. Täielik alkoholist hoidumine on vajalik ainult alkohoolse hepatiidi korral..
  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus võib taastuda pärast sümptomite kadumist.
  • Maksaensüümide, peamiselt AlAT ja AsAT, teine ​​uuring viiakse läbi pärast 4–6 nädalat pärast haiguse algust ja kui need jäävad muutumatuks, korratakse neid hiljem 6 kuu jooksul. Transaminaaside enam kui 2-kordne suurenemine 6 kuu möödudes on põhjaliku uuringu, sealhulgas maksa biopsia, alus.

Immuniseerimine.
A-hepatiit.
Passiivne immuniseerimine 5 ml inimese normaalse Ig a / m manustamisega on efektiivne 4 kuud. Seda viiakse läbi ennetavatel eesmärkidel..
1. Epidemioloogilistesse piirkondadesse (Indoneesia, Lähis-Ida, Lõuna-Ameerika, Mehhiko jne) reisivad isikud.
2. isikud; tihe kontakt patsientidega.

B-hepatiit.
Passiivset immuniseerimist teostatakse patsientidega tihedas kontaktis olevatele isikutele. Hüperimmuunse HBV immunoglobuliini manustamine V / m kaks korda intervalliga 1 kuu.

KROONILINE VIRAL HEPATITIS.


Krooniline viirushepatiit B.

Arendab ägeda B-viirushepatiidi tagajärjel.
B-hepatiidi viirusel (HBV) ei ole hepatotsüütidele tsütopatogeenset toimet ja nende kahjustus on seotud immunopatoloogiliste reaktsioonidega. Immuunvastuse järsk tõus ei põhjusta mitte ainult maksa parenhüümi ulatuslikku kahjustamist, vaid ka viiruse genoomi mutatsiooni, mis viib hiljem hepatotsüütide hävitamiseni. Võimalik kokkupuude viirusega väljaspool maksa: mononukleaarsed rakud, sugu näärmed, kilpnääre, süljenäärmed (immunoloogiline agressioon).

CVH sümptomid- IN.
Seda seostatakse asthenovegetatiivse sündroomiga (nõrkus, väsimus, närvilisus jne), kehakaalu langusega, mööduva kollatõve, hemorraagiaga, parema hüpohondriumi valuga, düspeptiliste häiretega (kõhu puhitus, puhitus, ebastabiilne väljaheide jne). Mõnel madala aktiivsusega patsiendil võib haigus olla asümptomaatiline..
Objektiivsetest sümptomitest - hepatomegaalia.
"Ämblikveenide", maksa peopesade, splenomegaalia, sügeleva naha, mööduva astsiidi ilmumine näitab reeglina muutumist maksa tsirroosiks (CP). Vähesel hulgal CVH-B põdevatel patsientidel ilmnevad ekstrahepaatilised süsteemsed ilmingud (artriit, vaskuliit, nefriit, "kuiv sündroom" jne)..
Võib esineda ESR ja lümfopeenia suurenemine, seerumi aminotransferaaside taseme tõus (kuni 2–5 või enam normi proportsionaalselt põletiku aktiivsusega), kõrge hüperbilirubineemia, hüpoalbumiini ja hüpoprotrombineemia, koolereemia, aluselise fosfataasi (mitte rohkem kui 2 normi) ja gamma-globuliinide sisalduse suurenemine. Viiruse replikatsiooni faasi markerid tuvastatakse seerumis (HbeAg, anti-HBg Ig M, DNA viirus).

Krooniline viirushepatiit C.

See areneb ägeda C-viirushepatiidi tagajärjel, kroonilisus 50% -l patsientidest. Viirusel on hepatotsüütidele tsütopatogeenne toime..

CVH-S sümptomid.
Enamikul patsientidest iseloomustavad seda mõõdukad asteenilised ja düspeptilised sündroomid, hepatomegaalia. Haiguse käik on lainetaoline halvenemisperioodidega, kui sellel taustal ilmnevad hemorraagilised ilmingud (ninaverejooks, hemorraagiline lööve), mõõdukas ikterus, valu paremas hüpohondriumis jne. CVH-S võib püsida aktiivsel kujul kuni 10 aastat või kauem, ilma CP-d muundamata. Ekstrahepaatilised ilmingud võivad tavaliselt tekkida CP-le üleminekul.
Esineb aminotransaminaaside aktiivsuse suurenemine, mille tase kõigub, saavutamata isegi patsiendi seisundi märgatava halvenemise perioodil 10-kordset tõusu, ning mõnikord võib täheldada mõõdukat ja mööduvat hüperbilirubineemiat. RNA-viiruse ja selle antikehade tuvastamine kinnitab C-hepatiidi viiruse etioloogilist rolli.

Kroonilise viirusliku hepatiidi delta (D).

Haigus on OVH-D tulemus, kulgedes CVH-V-ga patsientidel superinfektsiooni vormis.
D-viirusel on tsütopatogeenne toime hepatotsüütidele, see toetab pidevalt aktiivsust ja seetõttu pärsib maksas patoloogilise protsessi kulgemine, pärsib B-hepatiidi viiruse replikatsiooni.

HVG-D sümptomid.
Enamikku iseloomustab raske kulg, millel on maksarakkude puudulikkuse rasked sümptomid (tugev nõrkus, unisus päevasel ajal, unetus öösel, verejooks, kehamassi langus jne). Enamikul areneb kollatõbi, sügelev nahk. Maks on tavaliselt laienenud, kuid suure aktiivsusega väheneb selle suurus. Sageli ilmnevad patsiendid süsteemseid kahjustusi. Enamikul juhtudest omandab haigus progresseeruva kursuse koos kiire CP moodustumisega.
Uuring näitas parenhüümi nekroosi. Veres suureneb pidevalt aminotransferaaside, bilirubiini, harvem aluselise fosfataasi (tavaliselt mitte üle 2 normi) aktiivsus. Enamikul neist on mõõdukas hüpergammaglobulineemia, düsimmunoglobulineemia, ESR tõus.
Vere CP-le üleminekul on D-hepatiidi viiruse ja selle antikehade (Ig G, Ig M) integratsiooni markerid.

KROONILISE VIRALI HEPATIITI RAHASTAMINE.

Kõik patsiendid läbivad selle baasravi, viirusevastane teraapia.
Põhiteraapia põhikomponendid on dieet, raviskeem, alkoholi väljajätmine, hepatotoksilised ravimid, vaktsineerimine, saunad, tööalased ja kodused ohud, seedesüsteemi ning teiste organite ja süsteemide kaasuvate haiguste ravi.

  • Dieetpeaks olema täielik: 100–120 g valku, 80–90 g rasva, millest 50% on taimset päritolu, 400–500 g süsivesikuid. Dieedi määramisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete harjumuste, toidutaluvuse ja seedesüsteemi kaasnevate haigustega.
  • Kursusravi antibakteriaalsete ravimitega, mis ei imendu ja millel puudub hepatotoksiline toime (üks järgmistest ravimitest on streptomütsiini sulfaat, klooramfenikooli stearaat, kanamütsiini monosulfaat, ftalasiool, sulgin sees, 5-7 päeva).
  • Järgneva bioloogiliste preparaatide (bificol, laktobacterin, bifidum-bakterin, bactisubtil - üks ravimitest) tarbimisega 3-4 nädala jooksul.
  • Samal ajal on ette nähtud ensümaatilised preparaadid, mis ei sisalda sapphappeid ja millel on kahjulik mõju hepatotsüütidele..
  • Võõrutusmeetmed.
    1) Intravenoosne tilk 200–400 ml Hemodezi 2-3 päeva jooksul,
    2) Laktuloosi (normide) sees 30–40 ml 1–2 korda päevas,
    3) Võib-olla 500 ml 5-protsendilist C-vitamiini glükoosi vesilahust, igaüks 2–4 ml ja Essential 5,0 ml.
    Põhiravi kestus on keskmiselt 1-2 kuud.
  • Viirusevastane ravi.
    Juhtiv roll viirusevastases ravis Alfa-interferoon, millel on immunomoduleeriv ja viirusevastane toime - pärsib viirusevalkude sünteesi, suurendab looduslike tapjate aktiivsust. Näidustatud B- ja C-hepatiidi korral.
    Näidustused Alfa-interferooni ametisse nimetamiseks:
    Absoluutne: krooniline kulg, HBV replikatsioonimarkerite (HbeAg ja HBV-DNA) esinemine vereseerumis, seerumi aminotransferaaside taseme tõus enam kui 2 korda. Annused ja raviskeemid sõltuvad protsessi aktiivsusest, HBV seerumi DNA tasemest.
  • PegasisSee on näidustatud B- ja C-viirushepatiidi korral. Neid kasutatakse kombineeritud ja monoteraapiana..
  • Zeffix (Lamivudiin) väga aktiivne B-viirushepatiidi korral.
  • Rebetol, kombineeritud ravis C-viirushepatiidi korral alfa-interferooniga.
  • Copegus,C-viirushepatiidi kombinatsioonravis koos alfa-interferooni ja pegasisega.