JAUNDICE

Kollatõbi on mitmesuguste haiguste sümptom: limaskestade, skleera ja naha kollane värvumine, mis on tingitud sappipigmentide ladestumisest neisse. Patofüsioloogia

● Igat tüüpi kollatõbe ühendab üks sümptom - hüperbilirubineemia, millest sõltub nahavärvi heledus: heleda sidruni varjundist oranžikollase ja rohelise või oliivikollase

● Naha ja sklera kollasus algab bilirubiini kontsentratsiooniga üle 26 mmol / l

● Naha immutamine pigmendiga võtab aega: tavalise sapijuha eksperimentaalse ligeerimisega suureneb hüperbilirubineemia 24 tunni pärast, nahk aga värvub alles 5-8 päeva hiljem

● Bilirubiin moodustub hävitatud punaste vereliblede Hb lagunemisel. Esialgu moodustatakse valgukeha - globiin ja rauda sisaldav hematiin. Bilirubiin (selle kaudne fraktsioon) ilmneb viimasest raua lõhustamisel ja hüdroksüülrühma lisamisel

● Kaudse bilirubiini moodustumine toimub retikuloendoteliaalses süsteemis (põrn, luuüdi jne)

● Maksarakud konjugeerivad kaudset bilirubiini glükuroonhapetega. Seejärel eritub selles protsessis moodustunud otsene bilirubiini fraktsioon sapiga.

● Tervetel inimestel esindab seerumi bilirubiini peamiselt kaudne fraktsioon, mis ei ületa 20 μmol / L, samas kui otsest bilirubiini sisaldub väikeses koguses

● Kui maks on terve ja sapiteed on läbitavad, eemaldatakse maksa kaudu soolestikku üleliigne verre kogunev bilirubiin (näiteks punaste vereliblede massilise lagunemisega)

● Sapiteede obstruktsiooni või maksakahjustuse korral hakkab bilirubiin erituma uriiniga, omandades õlle värvuse. Samal ajal on väljaheide värvus.

● Sõltumata etioloogiast kahjustab kollatõbi kõiki organeid, eriti maksa ja neerusid. Klassifikatsioon

● Mehaaniline (obstruktiivne, resorptsioon) kollatõbi: takistab sapi väljavoolu soolestikku ja bilirubiini vastupidist imendumist verre. Võib olla sapikivitõbi, sapijuha ja kõhunäärme kasvajad, maksa parasiitkahjustused, sapijuhade atresia, sapiteede kahjustus jne..

● parenhüümi (maksa, peetuse) kollatõbi: maksarakk häirib bilirubiini sapiteedesse

● Iseloomulikud maksa parenhüümi kahjustavate nakkuslike ja toksiliste haiguste korral (ägedad nakkushaigused, joobeseisund, raseduse toksikoos)

● Samasse rühma kuuluvad vastsündinute mittehemolüütiline mööduv hüperbilirubineemia - vastsündinu perekondlik haigus bilirubiini sidumise rikkumise tõttu ema vereseerumis sisalduva suure östrogeeni sisalduse tõttu, mis pärsib vastavate ensüümsüsteemide toimet

● Parenhüümiline kollatõbi võib olla pärilik

● bilirubiini halvenenud transport hepatotsüütidest sapi (Dubin-Johnsoni sündroom; päritud autosomaalsel domineerival viisil)

● Ensüümi glkzhuronüültransferaasi ebapiisavus - I tüüpi kaasasündinud mittehemolüütiline ikterus (mittehemolüütiline mittehemolüütiline kollatõbi tuumakollasega, Krigler-Nayari sündroom), avaldub esimestest elupäevadest koos tõsise kollatõvega koos järsult suurenenud kaudse bilirubiini süsteeme sisaldava keskmise turse süsteemsusega; kaudse bilirubiini sümptomitega; veres esinevad sümptomid; sümptomid veres; sümptomid veres; sümptomid vereringes; sümptomid veres); päritud autosomaalse retsessiivse tüübi poolt <> Kaasasündinud kollatõbi, mittehemolüütiline II tüüp (Arias hyperbilirubinemia) avaldub kerges kollatõves; päritud autosoomi domineerival viisil

● glükuronosüültransferaasi ebapiisav aktiivsus (Gilbert-Meilengrachti sündroom), mis ilmneb kollatõve ja kaudse bilirubiini sisalduse mõningase suurenemise korral veres; päritud autosomaalsel domineerival viisil.

● Hemolüütiline kollatõbi, mis on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud hemolüüsist, mis põhjustab bilirubiini taseme tõusu

● Mürgistus hemolüüsi põhjustavate ainetega (nt madu mürk, sulfoonamiidid, arseenvesinik)

● kokkusobimatu vereülekanne

● Rh-konflikti rasedusega vastsündinute hemolüütiline haigus

● omandatud autoimmuunne hemolüütiline aneemia, mis tuleneb punaste vereliblede kahjustumisest autoantikehade poolt koos järgneva hõivamisega retikuloendoteliaalse süsteemi rakkudesse; tavaliselt kaasneb laienenud põrn

● Pärilik hemolüütiline aneemia

● Microsoferotsüütiline aneemia (Minkowski-Shoffari tõbi) ja ovosotsüütiline aneemia, mis on päritud autosomaalsel domineerival viisil

● sirprakuline aneemia on pärilik haigus, mis on põhjustatud patoloogilisest HbS-ist punastes verelibledes (hüpokseemia tingimustes omandavad sellised punased verelibled sirpikujulise kuju)

● Talasseemia (aneemia hemolüütiline sihtrakk) - pärilik hemolüütiline aneemia, mida iseloomustab globiini sünteesi halvenemine, mis on päritud retsessiivse tüübi järgi

● Mööduvat kollatõbi esineb enamikul tervetel vastsündinutel esimestel elupäevadel.

❐ Diferentsiaaldiagnostika

● Haiguse areng: kasvajatega - järkjärguline, sapikivitõvega - pärast maksa koolikute rünnakut

● Nahavärv - rohekas-must, pronksi või halli varjundiga (kasvajate korral)

● Naha sügelus on väljendunud

● sapipõis on laienenud ja kasvajatega valutu. Kolelitiaasiga ei pruugi see palpeeruda, kuid selle projektsioonis leitakse valupunkt

● Maks suureneb ainult pikaajalise ikteruse korral

● Põrn ei suurene

● Kaksteistsõrmiksoole sisu on muutunud

● väljaheited pleegitatud, hallikasvalged, savised

● Bilirubiini sisaldus suurenes peamiselt otsese fraktsiooni tõttu

● kolesterooli tase tõusis 200–300 mg-ni

● seerumi aminotransferaasid - normaalne kogus või mõõdukas tõus (mitte üle 300 RÜ / l)

● aluseline fosfataas - suurenenud aktiivsus

● Valkude metabolism ei ole häiritud

● Sublimaalse, tümooli proove algperioodil ei muudeta

● IPT vähendatud. Pärast iv manustamist vicasooli manustamine tõuseb

● Punaste vereliblede osmootne vastupidavus on normaalne..

● haiguse areng. Botkini tõve korral on viirusinfektsioonidele tüüpiline prodromaalne periood. Palavik

● Nahavärv - safran

● väljendub sügelev nahk

● Sapipõis ei ole laienenud

● Hajutage hepatomegaalia haiguse algusest peale

●. Põrn on mõnikord laienenud

● Kaksteistsõrmiksoole sisu on muutunud

● Haiguse kõrguses on värvunud väljaheited

● Bilirubiini sisaldus suureneb, peamiselt otsese fraktsiooni tõttu

● kolesterool. Kogus on normaalne või suurenenud kergete vormidega; vähendatud rasketel juhtudel haiguse kõrgusel

● Seerumi aminotransferaasid - alaniinaminotransferaasi kogus suurenes tuhandete ühikuni

● aluseline fosfataas - aktiivsus ei muutu

● Valkude metabolism: albumiini sisaldus väheneb, immunoglobuliinide sisaldus suureneb

● Sublimaattesti vähendati 1,5–0,95 ml-ni, tümoolitesti suurendati 15–20 ühikuni

● IPT vähendatud. Pärast intramuskulaarset manustamist vicasool ei suurene

● Punaste vereliblede osmootne vastupidavus on normaalne..

● haiguse areng. Kui kokkusobimatu vereülekanne ja mürgistus - sobiv ajalugu. Päriliku kollatõve korral on iseloomulik haiguse pikk kestus, ägenemised jahutuse, joobeseisundi mõjul

● Nahavärv - sidrunkollane

● puudub sügelus

● Sapipõis ei ole laienenud

● Põrna sageli laienenud

● Kaksteistsõrmiksoole sisu värvitakse intensiivselt sapiga

● tumedat värvi väljaheited

● Bilirubiini sisaldus suurenes peamiselt kaudse mõju tõttu

● Kolesterooli ei tõuse

● Normaalsed seerumi aminotransferaasid

● aluseline fosfataas - aktiivsus ei muutu

● Valkude metabolism ei ole häiritud

● Sublimaat, tümooli test pole muutunud

● Punaste vereliblede osmootne vastupidavus väheneb.

❐ Laboriuuringud

● täielik vereanalüüs

● punaste vereliblede osmootne resistentsus

● Sublimatsiooni ja tümooli testid

❐ eriuuringud

● Maksa, sapiteede, kõhunäärme ultraheli: diagnoositud obstruktiivne ikterus

● Lõdvestav duodenograafia: määrake kõhunäärme pea suurus, samuti kaksteistsõrmiksoole võimalik divertikulaar, surudes kokku kaksteistsõrmiksoole suure papilla.

● FEGDS: hinnake suure kaksteistsõrmiksoole papilla seisundit ja sapi väljavoolu võimalust sellest

● Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute korral juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist ummistust. Uuring on asendamatu suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajate ja vasarakivide diagnoosimisel. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine

● Sapiteede ummistumisel maksaväravas on näidustatud perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Uuring võimaldab teil määrata intrahepaatiliste kanalite seisundit, nende oklusiooni ulatust

● Maksa skaneerimine kullast või tehneetsiumist radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafia ja tsöliakopia: kasutatakse maksa kasvajate ja parasiitide kahjustuste korral, et hinnata selle resektsiooni võimalust ja operatsiooni mahtu.

✎ Vt ka: sirprakuline aneemia. Äge viirushepatiit, krooniline hepatiit, mehaaniline kollatõbi RHK R17 Täpsustamata kollatõbi

Kollatõbi: põhjused, sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Kollatõbi (evangeeliumi tõbi) on haigus, mida iseloomustab naha ja limaskestade kollasus. Kollatõvest rääkides peetakse A-hepatiiti (tavaliselt Botkini tõvest) tavaliselt maksahaiguseks, ehkki tegelikult võib meditsiinis see termin viidata teiste elundite haigustele.

Kollatõbi on üsna levinud haigus, eriti soojade maade (Aafrika, Aasia) ja Ida-Euroopa elanike seas, kes elavad parimast sotsiaalsest keskkonnast kaugel.

Selles artiklis käsitleme, mis see haigus on, selle esinemise põhjused, nähud ja kuidas seda saab ravida.

Välimuse põhjused

Haiguse ilmnemine on seotud lubamatult suure bilirubiini kogunemisega, mis on seotud ebaõigete metaboolsete protsessidega, kui häirub tasakaal selle moodustumise ja organismist väljutamise vahel. See aine on pruunid kristallid, mis on muu hulgas sapi põhikomponendid.

Seal on kaudne (seondumata) ja sellega seotud bilirubiin. Esimene on hemoglobiini lagunemise tagajärg, mis vabaneb punaste vereliblede hävitamise ajal. See on mürgine moodustis, ei lahustu vees ega eritu organismist.

Selle spetsiifilise moodustumise "sünnikoht" on põrn ja muud olulised süsteemid (luuüdi, lümfisõlmed), kus see seostub albumiinidega verevalkudega, kandub maksa ja seal muutub otseseks.

Bilirubiini peetakse mürgiks. Kui keha süsteemid toimivad tõrgeteta, eritub see roojamise ja urineerimise ajal pärasoole kaudu. Kui tuvastatakse sapiga eritumise ebapiisav töö, koguneb suurem osa sellest ainest verre ja jäägid erituvad naha kaudu, mille tulemusel nad muudavad värvi. Kui selle aine kontsentratsioon patsiendil ületab 2,5 −3 mg / dl, ilmnevad limaskestade ja naha kollasus.

Kollatõbi võib tuleneda:

  • a) mitmesuguste päritoluga kasvajate ilmnemine maksas;
  • b) patoloogia sapiteede töös ja struktuuris;
  • c) kahjulikud mikroobid;
  • d) soovimatud operatsioonijärgsed tagajärjed;
  • e) teatud ravimite kasutamine.

Tähelepanu! Mitte segi ajada vale või karotiini kollatõvega, mis on tingitud karotiini üleküllastumisest, mis moodustub kehas peedi, kõrvitsa, porgandi, tsitrusviljade, aga ka selliste ravimite nagu akrütsiin, pikriinhape jne liigse kasutamise korral. Vale kollatõbi ei mõjuta kollasust limaskestadele, ainult nahk muudab värvi.

Haigust on piisavalt raske õigeaegselt tuvastada, kuna kollatõve inkubatsiooniperiood (haiguse varjatud kulg) võib kesta mitu nädalat ja mõnikord mitu kuud, sõltuvalt haiguse kestuse ajast. Haigus võib esineda järgmistes vormides: äge, pikaajaline või kroonilises staadiumis.

Provokatiivsed tegurid

Haigus võib ilmneda seoses saastunud toidu ja vee allaneelamise ning vereülekandega seksuaalse kontakti kaudu. Kui te kardate nakatuda viirushepatiiti, peate meeles pidama, et kontaktid järgmiste riskirühma kuuluvate inimestega tuleks minimeerida:

  • selle viirusega nakatunud tuttavad, lähisugulased;
  • kellel olid lähedased kontaktid nakatunud inimestega;
  • need, kes kavatsevad reisida riiki, kus haigus on laialt levinud;
  • narkomaanid.

Kollatõve sümptomid (foto)

Haigust saab tuvastada järgmiste tunnuste järgi:

  • naha, silmamunade, sklera kollasus;
  • maksa ja põrna suurenenud mõõtmed;
  • kõrge vere punaliblede sisaldus;
  • venoosse võrgu olemasolu kõhupiirkonnas.

Täiskasvanutel kaasnevad nende ilmingutega tavaliselt peavalu, röhitsemine, vastumeelsus toidu järele, kaalulangus, lihasvalud, palavik, kehatemperatuuri tõus, spasmolüütiliste valuhoogude tekkimine rindkere paremas servas, väljaheidete värvimuutus (liigne bilirubiin annab neile halli värv) ja uriin võtab tumedat värvi.

Kollatõve tüübid

Kollatõbi ei kannata mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Seetõttu alustame laste kollatõve tüüpidega - füsioloogiliste ja vastsündinutega.

Füsioloogiline kollatõbi

Füsioloogiline ikterus ilmneb sündinud imikutel (umbes 60–70% lastest põeb seda), märke leitakse kolmandal või neljandal elupäeval ja need on põhjustatud tekkinud uue elupaigaga kohanemisest. See on fikseeritud lastel, kes on sündinud enne vajaliku üheksakuulise perioodi möödumist, ja seetõttu nõrgenenud. Nahk, limaskestad ja sklera muutuvad kollakaks. Beebi tahab pidevalt magada ja imeb halvasti.

Vastsündinu kollatõbi

Seda saab täheldada vastsündinutel (vt foto ülal). See leitakse esimese kahe kuni nelja päeva jooksul pärast lapse sündi. Sellega seisavad silmitsi enneaegselt sündinud beebid, kaksikud ja need lapsed, kelle emad põevad diabeeti.

Sündinud laste ikterust ei ravita ravimitega, sest see ei ole rangelt öeldes haigus, keha üldine seisund ei põhjusta muret, vaid on seotud elu toetavate elundite toetamise puudumise, ensüümide ebaküpsuse ja silutud ainevahetusprotsessidega. Lühikese aja möödudes see kaob.

Kui lapse sümptomid tulevikus ei kao, on vaja pöörduda ravi poole. Kuna kaudne bilirubiin on neurotoksiline mürk, põhjustab selle maksimaalne kogus keha tugevat joobeseisundit, kahjustades negatiivselt lapse närvisüsteemi, mis võib tulevikus põhjustada pöördumatuid muutusi ajukoores, subkortikaalsetes tuumades ja lükata edasi lapse vaimset arengut.

Täiskasvanutel täheldatakse selle haiguse muid ilminguid..

Konjugatsiooni kollatõbi

See on päritav, see on iseseisev haigus (mõnikord võib seda segi ajada füsioloogilise kollatõvega), see tuvastatakse siis, kui maksas on metaboolsete protsesside käigus tekkinud talitlushäire, mis põhjustab bilirubiini sisalduse suurenemist veres. Ilmneb teatud ravimite kasutamisest kaasasündinud kõrvalekallete tagajärjel..

Hemolüütiline (suprahepaatiline) kollatõbi

Seda ei põhjusta punaste vereliblede lagunemise patoloogia, mittevajaliku aine kõrge kontsentratsioon ja probleemid selle eemaldamisega väljaspool siseorganeid. Selle põhjustajaks võib olla troopilise palaviku all kannatav aneemia, ravimite toksiliste mõjude tagajärg ning kahjulike ainete, näiteks arseeni, plii, vesiniksulfiidi, madude mürgi sattumine kehasse.

Maksa (parenhüümi) kollatõbi

Väga levinud haigusliik. See on seotud hepatotsüütide struktuuri ja töö muutumisega. Seda tüüpi provotseeritakse, kui patsiendil oli maksatsirroos, tuvastati viirushepatiit, pahaloomulised kasvajad, maksa ravimikahjustus, alkoholi liigtarbimine. Naha värvus muutub kollasest punaseks. Kaasnevad normaalsed ilmingud.

Subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi

Selle väljanägemise põhjuseks on sapi eritumise rikkumine, mis tuleneb sapiteede lünkade kitsenemisest pahaloomuliste kasvajate esinemise tõttu, helmintide, sapiteede kivide olemasolu, armide ja muude põhjuste tõttu. Seda iseloomustab kollakasroheline jume..

Enamasti kannatavad naised. Noortel on sellel healoomuline iseloom ja see on sapikivitõve tagajärg. Sel juhul pöörduge endoskoopilise papilosfinkterotoomia poole (sapijuhas eemaldatakse kuni 90% kividest). Vanematel naistel - pahaloomulise kasvaja ilmnemise tõttu on vajalik radikaalne ravi.

Diagnostika

Iseloomulike sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult võtma ühendust haigla dermatoloogi, gastroenteroloogi, hepatoloogi või nakkushaiguste spetsialistiga. Pärast välist läbivaatust, mille käigus tuvastatakse kolesterooli nahaalused ladestused, maksa, ämblikveenide mahu ja kõvaduse suurenemine, kehakaalu langus ja vestlused patsiendi varem kannatanud haiguste kohta, määrab arst:

  • vere üldise ja biokeemilise koostise analüüs;
  • testid kahjulike komponentide (sealhulgas bilirubiini) tuvastamiseks vereplasmas ja uriinis;
  • haigestunud organi ultraheli ja tomograafiline uuring;
  • mõnikord maksa biopsia, et teha kindlaks haiguse olemus ja selle arengu aste;
  • Kõhunäärme ja neerude ultraheli- ja kompuutertomograafia;
  • eriti ohtlike hepatiidiviiruste olemasolu testid.

Pärast testide tulemuste saamist ja patsiendil leitud kollatõve mitmekesisuse kindlaksmääramist määrab arst ravi, keskendudes haiguse tüübile ja staadiumile.

Ravi

Ravi tüübid jagunevad meditsiiniliseks, kirurgiliseks, füsioterapeutiliste protseduuride kasutamiseks, dieedi määramiseks. Ühekordsete sümptomite korral on näidustatud konservatiivne ravi. Kui haigus on alanud, pöörduge kirurgilise sekkumise (maksa siirdamise) poole. Ravi eesmärk on vereplasmas järelejäänud bilirubiini hävitamine, viirusest vabanemine, tsirroosi esinemise ärahoidmine ja teistele haigestumise riski vähendamine.

Konservatiivne teraapia

  • ravimid: antihistamiinikumide, kortikosteroidide kasutuselevõtt. Raviks kasutatavate ravimite valik on üsna lai. Neist võime mainida: Liv 52, Carsil, Ovesol, Essentiale forte. Igal neist on oma konkreetne rakendus..

Tähtis! Ilma arstiga nõu pidamata ei saa ravimeid iseseisvalt valida.

  • füsioterapeutilised protseduurid:
    • a) plasmafereeside kasutamine (vereplasma puhastamine toksiinidest, filtreerides selle spetsiaalsete aparaatide abil). See protseduur on kallis, eriti kuna vajalik on mitu seanssi. Viiakse läbi tavaliselt meditsiiniasutustes, mõnikord kodus. See on näidustatud maksaprobleemide, autoimmuunse hepatiidi korral koos keha joobeseisundiga;
    • b) fototeraapia kasutamine;
    • c) ultraheli kahjustatud organi piirkonnas;
  • vastavus nõutavale dieedile.

Kui te ei alusta õigeaegset ravi, edeneb haigus ja võib-olla ei saa te remissiooni staadiumisse jõuda. Tekivad ohtlikud komplikatsioonid, mida saab lahendada ainult maksa siirdamise teel..

Viirusliku hepatiidi korral viirusevastaseid ravimeid ei kasutata, kasutatavad ravimid aitavad minimeerida toksiinide kontsentratsiooni ja eemaldada need siseorganitest.

Patsientidele antakse võõrutusravimeid, glükoosi, vitamiine ja hepatoprotektoreid, millel on raku tasandil stimuleeriv toime ja mis aitavad raku struktuure taastada. Pärast ravi taastatakse maksafunktsioon tavaliselt täielikult.

Ravi meetodid erinevad erinevat tüüpi haiguste korral..

Subhepaatilise kollatõve korral on näidustatud operatsioon sapiteede eemaldamist segavate põhjuste kõrvaldamiseks: eemaldada pahaloomulised kasvajad, purustada kivid ja mõnel juhul eemaldada sapipõis..

Suprahepaatiline kollatõbi - sel juhul ravige olemasolevat aneemiat. Rasketes olukordades on vajalik vereülekanne.

Nakkuslikku kollatõbe ravitakse haiglas. Viirusevastane ravi, mis aitab säilitada maksafunktsiooni..

Tähelepanu! Kollatõbi ei põhjusta komplikatsioone, kuna see on sümptomite kombinatsioon, kuid kollatõbe põhjustavate haiguste ebapiisav ravi põhjustab tõsiseid kahjustusi keha funktsioonidele.

Dieet

Normaalse elu kiiremaks naasmiseks ja normaalse ainevahetuse taastamiseks peate järgima kehtestatud dieeti. Peaksite keskenduma vitamiinide ja mineraalide kompleksiga rikastatud söödavate toodete kasutamisele..

Haiguse ägeda käigu korral on ette nähtud süsivesikute dieet, mis sisaldab suures koguses vedelikku kompotide, tarretise, köögiviljade dekoktide kujul. Dieedi sisse võetakse aurutatud või keedetud kala- ja lihatoidud. Õli (taimset või naturaalset koort) tarbitakse piiratud koguses. Taastumisperioodiks kasutatakse dieeti nr 5 - madala rasvasisaldusega piimatooted, madala rasvasisaldusega liha- ja kalatooted ning teraleiba. Selline dieet võib kesta terve aasta..

Kuna vere moodustamise meetodite taastamiseks on vajalik foolhape, tuleb dieeti lisada veiseliha- ja kanamaks, köögivilja rohelised, pärm, kapsas. Keha varustamiseks kiudainetega tehakse ettepanek süüa kaerahelbeid.

Peaksite piirama porgandi, tsitrusviljade, kõrvitsa kasutamist. Igat tüüpi kollatõve korral on vastunäidustatud gaseeritud joogid, kange tee või kohv, šokolaad, alkohol, rasvased ja vürtsikad toidud, mis koormavad tarbetult maksa. Murdosa toitumine, toit võetakse väikeste portsjonitena.

Ennetavad toimingud

Soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

  • isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine;
  • ärge sööge antisanitaarsetes tingimustes: võite süüa ainult pestud või kuumtöödeldud toitu, enne söömist peske kindlasti käsi;
  • ärge võtke ravimit ilma arstiga nõu pidamata;
  • vältige sagedast kontakti viirushepatiidi kandjatega;
  • Ärge kasutage kahtlaste hambakliinikute teenuseid;
  • korrektselt vaheldumisi töö, uni ja puhkus;
  • kontrolli oma kaalu, väldi rasvumist;
  • välistada juhuslik seks.

Jäävaktsiini ei eksisteeri, sest me ei käsitle haigust, vaid sümptomi, latentse haiguse patoloogilist ilmingut. Tänapäeval vaktsineeritakse ainult hepatiidi vastu..

Kokkuvõtteks tasub öelda, et ennetavate meetmete järgimine ja arsti õigeaegne ravi hoiatusmärkide korral vähendab märkimisväärselt kollatõve riski.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb maksa sapi väljavoolu rikkumises sapijuhade kaudu kaksteistsõrmiksoole mehaanilise obstruktsiooni tõttu.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne kollatõbi, subhepaatiline kollatõbi, ahooliline kollatõbi, resorptsioonkollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Sapiteede mehaaniline obstruktsioon areneb kõhunäärme ja sapiteede suure rühma haiguste (sapiteede ja sulgurlihaste süsteemi abil, mis reguleerib sapi voolu) komplikatsioonina ja sellega kaasnevad sellised levinud sümptomid nagu naha, limaskestade ja sklera värvumine jäätumisega, tume uriin, väljaheidete, naha värvimuutus sügelus, kõhuvalu.

Progresseeruva kollatõve tagajärjeks võivad olla maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või maksa abstsess - eriti rasketel juhtudel ja kvalifitseeritud arstiabi puudumisel - surm.

Obstruktiivse kollatõve levinumate põhjuste hulgas eristatakse sapikivitõbe (29% juhtudest) ja pahaloomulisi kasvajaid (67% juhtudest). Alla 30-aastased on ülekaalus sapikivitõbi; vanuserühmas 30–40 aastat on kasvajad ja sapikivitõbi kui kollatõve põhjused võrdselt levinud. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad kasvaja neoplasmid..

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust sagedamini naistel (82%). Kuid sapiteede tuumori obstruktsioon on meestel tavalisem (54%).

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Tänaseks on sapiteede kokkusurumisest tingitud obstruktiivse kollatõve põhjuseid hästi uuritud..

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaotatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarengud: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapiteede ja kõhunäärme healoomulised muutused sapikivitõbi tõttu: sapikivides olevad kivid (kivid); kaksteistsõrmiksoole divertikulaar (seina väljaulatuvus) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sees paikneva suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) stenoos; cicatricial kanalite struktuurid; tsüstid; krooniline induktiivne pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;

Peamiste sapijuhade striktuurid kirurgilise sekkumise tagajärjel (moodustuvad kanalite tahtmatu kahjustuse või ebaõige õmbluse tagajärjel);

Kõhunäärme-maksa ja sapiteede primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõievähk, pankrease peavähk ja BDS, samuti erineva lokaliseerimisega tuumorimetaaside esinemine maksas (mao tavaline vähk, lümfogranulomatoos);

Parasiitidega maksa- ja sapiteede kahjustus (alveokokoos, hüdadiidne tsüst jne).

Obstruktiivse kollatõve kõige tavalisemad põhjused on kasvaja neoplasmid (maks, sapiteed, pankrease pea) ja sapikivitõbi. Sapiteede kaasasündinud väärarengud ja parasiithaigused on palju vähem levinud. Vanemas eas leitakse peamiselt kalkulaarset (sapikivide tõttu) ja tuumori obstruktsiooni, alla 40-aastaselt on põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge pimesoolepõletik (pimesoole paiknemise korral maksa portaali piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole) ilmneb kõige sagedamini kivide rände kaudu sapipõiest kanalitesse. Kanguli moodustumist kanalites endas täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt sisenevad nad maksa koolikute rünnaku ajal sapipõide ühisesse sapijuha (harilikku sapijuha). Kanalite ummistus toimub siis, kui suur kivi ei pääse sellest läbi. Mõnikord takerduvad Oddi sulgurlihase (BDS-is paiknevad silelihased) pikaajalise spasmi tõttu isegi väikesed kivid ühise sapijuha terminaalsesse ossa.

Kivide olemasolu kanalites diagnoositakse umbes 20% -l sapikivihaigusega patsientidest. Kolelitiaasist põhjustatud kollasusega kollatõbi on 65% juhtudest mööduv. Tema sümptomid kaovad pärast kivide suunamist soolestikku. BDS-i stenoosi (ahenemise) sagedus on 25%.

Kõhunäärme-maksa ja sapiteede tsoonid põhjustavad kollatõbe 37% juhtudest. Esiteks on sagedus kõhunäärme ja BDS pea vähk, teisel - peamiste sapijuhade ja sapipõie kasvajad. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased..

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Haigusnähtude hulka kuuluvad:

Epigastraalses piirkonnas ja paremal asuvate ribide all on tuimad valud, mis kasvavad järk-järgult;

Tume uriin ja värvunud, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade kollasuse kollasus; naha icteric värvumine võtab järk-järgult maise tooni;

Isutus, kaalulangus

Palavik;

Mõnel juhul ladestub silmalaugudel kollakas kolesterool selgelt määratletud moodustiste kujul, mis ulatuvad välja naha pinnast;

Sapiteede ummistustega on valu spasmiline, terav, võib anda rinnale, paremale kaenlaalusele ja abaluule. Välised kollatõve nähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksa koolikute nõrgenemist. Maksa palpatsioon on valulik. Sapipõis ei ole palpeeritav. Ribide all paremal asuval alal klõpsamine põhjustab tahtmatut hingehoidmist. Võimalik iiveldus ja oksendamine.

Kõhunäärme, BDS, sapijuhade kasvajatega on valu tuim, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpeerimisel tuvastatakse laiendatud sapipõis, mille vajutamine on valutu. Maks on laienenud, elastse või tiheda tekstuuriga, pahaloomulisel protsessil on sõlmeline struktuur. Põrn on harva tunda. Kollasuse välistele märkidele eelneb isu langus, naha sügelus.

Laienenud maks on pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavaline sümptom. Maks on laienenud selle ülevoolu tõttu kongestiivse sapiga ja sapiteede põletiku tõttu.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS, kõhunäärme pea ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajatele. Maksa suurenemine toimub 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest..

Sügelev nahk hakkab sageli häirima isegi enne kollatõve tunnuste ilmnemist, eriti haiguse tuumori tekkega. Ta on tugev, nõrgestav, teda ei saa raviainete poolt eemaldada. Nahal ilmnevad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangust nähakse tavaliselt vähist põhjustatud kollatõve korral..

Temperatuuri tõus on peamiselt seotud sapiteede nakatumisega, harvem tuumori lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalmärk, mis eristab subhepaatilist ikterust viirushepatiidist, mille korral kollatõve nähtude ajal langeb temperatuur normaalseks.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast lühiajalise obstruktsiooniga tavaliste sapijuhade kivide poolt kuni mitme kuuni kasvajaprotsessidega. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse põhihaiguse kulgemise järgi.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole keeruline jooksva kasvaja korral, mis on kergesti palpeeritav. Kuid koos kolestaasi esialgsete ilmingutega põhjustab diagnoos teatavaid raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Obstruktiivse ikteruse varaseks diagnoosimiseks on laboratoorsetest meetoditest vähe kasu. Kolesterooli, bilirubiini ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viirushepatiidile.

Seetõttu kuulub otsustav roll instrumentaalsetele uurimismeetoditele, millest rakendatakse järgmisi:

Ultraheli diagnostika. See paljastab sapijuhade laienemise, kaltsiumi olemasolu neis ja fokaalse maksakahjustuse. Kivide lokaliseerimisega sapipõies on nende avastamise tõenäosus 90%, lokaliseerimisega ühise sapijuha terminaalses osas - 25-30%. Haruldaste vigade hulka kuulub sapipõie tuumori tuvastamine kaltsiumi kogunemisena..

Lõdvestav duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisepinna deformeerumine, mille tagajärjel selle kontuur sarnaneb E-tähega) ja kaksteistsõrmiku divertikulaariumi diagnoosimiseks. Frostbergi sümptom on märk induktiivsest pankreatiidist või kõhunäärmevähist koos metastaasidega kaksteistsõrmiksooles.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCHP). Seda kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse BDS-i blokeerimist. Selle meetodi abil süstitakse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kanalisse kontrastainet ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCHP võimaldab diagnoosida väikseid kasvajaid, viia läbi epiteeli ja kanali tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on sissetungiv, võib sellega kaasneda tõsiseid tüsistusi..

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. See on näidustatud sapiteede blokeerimiseks maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse kohaliku tuimestuse all ultraheli kontrolli all õhuke nõel koos kontrastainega ühte maksa kanalisse läbi naha ja maksakude. Selle meetodi abil on tüsistuste arv suurem kui RCHP korral (sisemine verejooks, sapi leke, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse maksa kasvajate ja parasiitide kahjustuste (alveokokoos) diagnoosimiseks, kui sapiteede mehaanilist obstruktsiooni on muul viisil raske kindlaks teha..

Laparoskoopia See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on täpse diagnoosi osas olnud ebaefektiivsed. Metastaaside tuvastamisel, maksakahjustuse astme määramiseks alveokokoosides jne on soovitatav kasutada laparoskoopiat..

Obstruktiivse kollatõve ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne teraapia

Hõlmab dieeti, mille keskmes on köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja hõõrutud. Joomine nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Intravenoosselt manustatakse glükoosi, B-vitamiine, Essentiale, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasol (verejooksu vältimiseks), Trental, glutamiinhapet. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmaferees (vere puhastamine), enterosorptsioon (võõrutusprotseduur).

Kirurgiline ravi

Sõltub primaarsest haigusest, mis põhjustas obstruktiivse ikteruse. Sõltuvalt sellest saab läbi viia:

Sapiteede väline drenaaž - sapi väljavoolu taastamine sapiteede ummistuse ajal. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada plaanipäraselt..

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kõhupiirkonna endoskoopiliste aukude kaudu.

Endoskoopiline papilosfinkterotoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Koledokolitotoomia - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kivide eemaldamises tavalisest sapijuhast, mille jaoks selle eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilisest protsessist mõjutatud maksakoe eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Diplom erialal "Üldine meditsiin" saadi Vene Riiklikus Meditsiiniülikoolis. N. I. Pirogova (2005). Aspirantuur erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiini keskuses.

Kollatõve põhjused, sümptomid ja ravi

Kollatõbi on inimese seisund, kus võib täheldada naha ja silmavalkude iseloomuliku kollase tooni ilmnemist. See on võib-olla inimeste üks tuntumaid sümptomeid, kaasnev hepatiit..

See protsess toimub tänu sellele, et maks ei töötle ühte sapipigmentidest - bilirubiini. Seda pigmenti, nimelt bilirubiini, leidub sapis ja kui sapiga eritumine halveneb, koguneb see, värvides keha kudesid kollase värviga.

Mis on kollatõbi?

Kollatõbi pole iseseisev haigus, vaid sümptomite kombinatsioon, mis võib anda märku tõsistest meditsiinilistest probleemidest maksaga. See on sapipigmentide sekretsiooni patoloogia, nimelt bilirubiini hüpersekretsioon, mis moodustub punaste vereliblede lagunemisel.

Maksa normaalse funktsioneerimise korral eritub selle pigmendi ülejääk roojamise teel. Maksapuudulikkuse või kahjustatud sapijuha obstruktsiooni korral koguneb pigment verre ning selle liig liigub välja naha ja neerude kaudu. Selle kumulatsioon keha kudedes põhjustab nende värvi muutust, see tähendab kollasust (nahk, sklera, limaskestad).

Kollatõvega seotud haigused jagunevad mitut tüüpi, sõltuvalt kehas toimuvast protsessist.

Tähelepanu!!
Tuleb meeles pidada, et isegi naha või sklera kerge kollasus on hädaabi võimalus arsti poole pöördumiseks. Prokrastineerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma, isegi kui muid haiguse sümptomeid ei täheldata.

Kõige sagedamini nimetavad inimesed kollatõbi A-hepatiiti ehk Botkini tõbe. See on viiruspatoloogia, millega kaasneb keha üldine joobeseisund ja maksafunktsiooni kahjustus. Lisaks on haiguse viirushepatiit B ja C, aga ka autoimmuunne, mononukleoos, toksiline, bakteriaalne, ravimvorm.

Inkubatsiooniperiood koos kollatõve arenguga võib jätkuda mitu kuud. Sõltuvalt kestusest võib haigus olla äge, pikaajaline või krooniline..

Kollatõve põhjused

Kollatõve peamine põhjus on liigse bilirubiini kogunemine kudedesse. Bilirubiin on maksapigment, mille peamiseks allikaks on hemoglobiin.

Kollatõbi on märk, mis näitab rikkeid täiskasvanute ja laste kehas. Kollatõve ravimine on märgatav ainult põhjuse leidmisel. Kõige sagedamini mõjutab kollatõbi keha järgmiste elundite ja süsteemide halvenenud toimimise tõttu:

- vereringesüsteem, mille ülesanne on toota vererakkudest bilirubiini.

- Maks, mis toimib bilirubiini kogunemise ja sapi ossa ülemineku kohana.

- sapipõis, milles sapp soojeneb ja mõjutab jämesoole.

Kuidas kollatõbi edastatakse??

Kollatõbi võib levida mitmel viisil. Peamised neist on:

Siin on mitu edastusmeetodit:

- saastunud toodete ja veega - suukaudne manustamine. Kollatõbi inkubatsiooniperiood kestab 10–45 päeva.

- parenteraalne manustamisviis. Selline kollatõbi võib voolata kroonilisse vormi ja selle inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat - 6 kuud.

- Vere kaudu. Kuidas sel juhul kollatõbi edastatakse? See on lihtne, patsient võib nakatuda vereülekande või sünnituse ajal.

- seksuaalselt. Selle ülekandemeetodi abil edastatakse kollatõbi või C-hepatiiti..

Kollatõve sümptomid

Kollatõve peamised sümptomid on naha kollakas värvus. Patoloogilisi muutusi võivad lisaks nahale teha ka silmad, sklera, aga ka limaskestad..

Tõelise ikteruse korral on täiskasvanutel ja lastel uriin tumenenud, kuna bilirubiini väljund toodetakse osaliselt neerude kaudu. Kollatõve tunnustega kaasneb väljaheidete värvimuutus, sest sel juhul ei sisene bilirubiin jämesoolde.

Arvestades patoloogia algpõhjust, võivad kollatõve sümptomid ilmneda valu sündroomi kujul paremas hüpohondriumis, sapiteede eruktatsioonil. Haiguse krooniline vorm lastel ja täiskasvanutel põhjustab keha joobeseisundit. Selle tagajärjel on peavalu, nõrkus, iiveldustunne. Teatud kollatõve vormide puhul on iseloomulik naha sügelus.

Kollatõbi kaotab inimene isu ja kogeb paremas hüpohondriumis sageli tugevat valu, mis võib olla spasmiline või tõmbav.

Kollatõve tüübid

Kollatüüpi võib liigitada mitut tüüpi:

  1. Hemolüütiline kollatõbi. Seda tüüpi haigus esineb punaste vereliblede lagunemise järsu suurenemisega hemoglobiini moodustumisel koos bilirubiini suurenenud moodustumisega.
  2. Parenhüümi Sümptomite komplekt, mis areneb maksa parenhüümi raskete kahjustuste taustal (viirushepatiidi, leptospiroosi, toksilise mürgituse, tsirroosiga).
  3. Mehaaniline (obstruktiivne, neerude kollatõbi). Subhepaatiline (mehaaniline, obstruktiivne) kollatõbi tekib siis, kui tavaline sapi väljavool on mingil põhjusel võimatu. Näiteks kivide, armide või maksa, sapipõie või kõhunäärme kokkusurumisel kasvajaga, mõnikord koos helmintiliste sissetungidega, ummistub sapi- või maksakana.
  4. Vastsündinu kollatõbi. Vastsündinu naha ja limaskestade nähtava ikterilise värvumise ilmnemine vere seerumi üld bilirubiini taseme tõusu tõttu.
  5. Füsioloogiline. Kõige sagedamini põhjustavad obstruktiivne kollatõbi beebi geneetilisi häireid või sünnivigastusi. Selle haiguse manifestatsioonid muutuvad märgatavaks, kui laps on kaks kuni kolm nädalat vana.
  6. Neerude kollatõbi: Neerude kollatõbi kahjustab maksa halva talitluse tõttu..
  7. Konjugatsioon. See mõjutab inimese keha, kui maksarakkudes on häiritud bilirubiini töötlemise protsess. Sageli on see kollatõve vorm segamini vastsündinutel esineva füsioloogilisega.

Kollatõve ravi

Kollatõbi ravitakse seda põhjustanud haiguste ravi vormis. Põhimõtteliselt ravib keha ise kollatõbe, kuid keerukatel juhtudel võib ravis võtta täiendavaid meetmeid. Kui te ei pööra kollatõbele piisavalt tähelepanu, võib see kõige raskemal juhul põhjustada väga tõsiseid tagajärgi - uue maksa siirdamise vajadusest kuni surmani.

Kollatõve ravi keerukates vormides

Nakkusliku hepatiidi korral on vaja ravida kehasse sisenenud infektsiooni, selleks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid. Samuti on toksiline hepatiit, mille korral tuleb keha sisse viia antidoot.

Kui kollatõve põhjuseks on sapi väljavoolu rikkumine, siis on selle põhjuse kõrvaldamiseks vaja välja selgitada selle põhjus ja vajadusel läbi viia uimastiravi või operatsioon..

Juhul, kui kollatõve põhjus on punaste vereliblede hävitamise rikkumine, on vaja kindlaks teha selle rikkumise põhjus. Seda saab elimineerida ravimina ja eriti keerukatel juhtudel vereülekande teel..

Kollatõbi raviskeem määrab arst pärast põhjalikku uurimist ja haiguse võimaliku põhjuse väljaselgitamist. Igal kollatõve tüübil on oma kõige tõhusamad viisid haiguse raviks..

Kollatõve terapeutilises ravis kasutatakse reeglina erinevaid ravimeid ja ravimeid:

- fototeraapia, kudede töötlemise tehnika erineva pikkusega valguslainetega (laisk, päikesevalgus jne) kokkupuutel;

- plasmaferees, tehnika vere puhastamiseks selle filtreerimisega;

- Kui areneb üks hepatiidi kõige raskemaid ja ohtlikumaid vorme - autoimmuunne -, võib läbi viia ravikuuri kortikosteroididega..

Tähelepanu!!
Eduka ravi üks peamisi tingimusi on õigeaegne visiit arsti juurde. Te ei saa lasta patoloogilisel protsessil areneda, nii et kudede hävitamine muutub pöördumatuks. Sel juhul on ainus viis patsiendi päästmiseks elundi siirdamine..

Dieet kollatõbi

Kollatõve ravi ei ole efektiivne, kui te ei järgi teatud dieeti.

Mida saab süüa kollatõve ravimisel? Lubatud on järgmised tooted:

- köögiviljapuljongitest püreesupid. Nende tankimiseks ei tohiks valmistada tooteid praadides;

- liisunud küpsetamine, biskviitküpsised. Mõnikord võite end ravida kuiva küpsise või õuntega mittesöödava saiaga;

- madala rasvasisaldusega kalad (lest, merluus, pollak) ja lihatoidud. Need peaksid olema hästi hakitud, tükkideks võib küpsetada ainult mõnda tüüpi kalu. Keerdunud liha vähendab seedetrakti koormust. Veiseliha, küülik ja kana tuleks kõigepealt keeta ja seejärel küpsetada;

- poolvedel puder (manna, tatar, oder, riis, kaerahelbed) vees või piimas. Pasta ei ole ka keelatud;

- valgu omlett ühest munast (üks kord päevas); väherasvane piim. Puhas või pole tarbimist väärt. Kaste on lubatud hapukoor;

- köögiviljad, nimelt kartul, porgand, spargelkapsas, kõrvitsatoidud, suvikõrvits ja lillkapsas. Tomatite osas on nende maht piiratud ja tomatipasta on täielikult keelatud;

- magusaid puuvilju tuleks tarbida riivitud või küpsetatud kujul;

- happelised köögiviljad (aprikoos, küdoonia, melonid, pirnid, õunad, virsikud ja banaanid);

- hapukoor, piimakastmed;

- moos, mesi, tarretis, vahukommid ja marmelaad (piiratud);

- kuivatatud puuviljad (rosinad, aprikoosid, ploomid).

Artikli autor: Kochetova E.V..

(7 hinnet, keskmine: 5,00 viiest)

Mis on kollatõbi? Kollatõve tüübid ja tüübid, sümptomid ja ravi

Kollatõbi on sümptomite kogum, sealhulgas naha, limaskestade ja silmavalkude kollane värvus, mis on tingitud bilirubiini kogunemisest neisse. Seda ohtlikku seisundit kehas põhjustavad mitmed põhjuslikud tegurid. Mõelge kollatõve peamistele põhjustele, sümptomitele, diagnoosimisele ja ravile.

Mis on kollatõbi?

Kõigepealt tuleks mõista, et see pole haigus, vaid sümptomaatiline sündroom, mis näitab keha valulikku seisundit. Bilirubiini kudedesse ladestumise tagajärjel, mille ülejääk kantakse verega, ilmub naha, limaskestade ja silmavalkude kollane värv. See on füsioloogiline sapivärv, mis moodustub kasutatud punaste vereliblede ja mõnede valkude, näiteks müoglobiini ja tsütokroomi lagunemisel.

Tervislikul inimesel ulatub bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis 0,3 mg / dl. Kollatõbi põdevatel inimestel suureneb see näitaja kolm korda.

Bilirubiin on vereseerumis kahes osas. Seondumata vorm ei lahustu vees. Veres transporditakse seda värvainet albumiiniga ja see jõuab maksa. Konjugatsiooni (ühend) tagajärjel glükuroonhappe ja väävelhappega algab muundamine vees lahustuvaks urobilinogeeniks. Sapiga siseneb bilirubiini keeruline vorm soolestikku, kust see eritub väljaheitega.

Kollatõve võimalikud põhjused

Kollatõve sümptomaatiliste nähtude komplekt ei ole alati seotud maksahaigusega. Kõige tavalisemad kollatõve põhjused on järgmised:

  • äge viirushepatiit;
  • pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega;
  • narkomaania;
  • sapijuhade obstruktsioon näiteks vähi tõttu;
  • Gilberti sündroom kui geneetiline seisund;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • sapijuha stenoos;
  • pankrease vähk.

Muud kollatõbe põhjustavad tegurid:

  • maksa mehaaniline kahjustus;
  • pikaajaline paastumine, näiteks paastumise tagajärjel;
  • tuberkuloos;
  • hüpertüreoidism;
  • Wilsoni tõbi;
  • vereringe puudulikkus;
  • hüperaktiivne põrn ja nii edasi.

Sellegipoolest tuleb kollatõvest eristada nn kollase naha värvimuutust, mis võib tekkida karotenoidvärvide, näiteks beetakaroteeni pikaajalisel kasutamisel, mis sisalduvad näiteks porgandimahlas, lisaainetes, päikeseplokkides. See seisund ei ohusta tervist ja laheneb automaatselt..

Kollatõbi tüübid ja tüübid

Sümptomaatilisel sündroomil on erinevaid vorme ja see klassifitseeritakse seda põhjustava teguri põhjal:

  • Hemolüütiline kollatõbi on heemvärvide suurenenud lagunemise tagajärg, mis võib muu hulgas põhjustada punaste vereliblede struktuuri rikkumist, samuti verega mitteseotud tegureid, näiteks autoimmuunreaktsioon, raskete metallide (plii, vask) või ravimite mürgistus, mehaanilised kahjustused, infektsioon või ureemia.
  • Parenhüümne kollatõbi (intrahepaatiline) - maksarakkude kahjustuse tagajärg kemikaalide toksiliste mõjude, metaboolse düsfunktsiooni, autoimmuunse reaktsiooni või infektsiooni tagajärjel.
  • Mehaaniline kollatõbi (ekstrahepaatiline) on põhjustatud sapijuha väljavoolu vähenemisest või ummistumisest sapijuhadest.

Kollatõbi vastsündinutel võib olla füsioloogiline nähtus või haigus. Esimesel juhul on see bilirubiini sisalduse suurenemine veres, mis võib ilmneda lapse elutegevuse teisel või kolmandal päeval. Teisel juhul võib see olla hemolüütilise haiguse sümptom, mis tuleneb ema ja lapse antigeeni kokkusobimatusest veregruppide ja reesusega. Sõltumata taustast, algab vastsündinu kollatõbi peaga ja järk-järgult ulatub pagasiruumi ja jalgadeni.

Intrahepaatiline kollatõbi

Parenhüümiline kollatõbi, see tähendab maksas arenev, jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • Nakkuslik kollatõbi, mis tuleneb viirusnakkuse, sealhulgas A-, B-, C-, D-, E-hepatiidi viiruse, tsütomegaloviiruse (CMV) ja Epsteini-Barri viiruse põhjustatud maksarakkude kahjustustest, samuti bakteriaalsed infektsioonid, näiteks leptospiroos..
  • Mürgine kollatõbi - seente, alkoholi, ravimite (paratsetamool, vähivastased tsütostaatikumid, hormoonid) või kemikaalidega mürgituse tagajärg.
  • Ainevahetuse kollatõbi - raua (hemokromatoos) või vase (Wilsoni tõbi) transformatsiooni rikkumine, maksas toodetava plasmavalgu, mida nimetatakse alfa-1-antitrüpsiiniks, puudus.
  • Autoimmuunne kollatõbi on autoimmuunse hepatiidi või selliste seisundite nagu sapiteede tsirroos või alaäge skleroseeriv chalangiit (PSC) tagajärg.
  • Samuti on olemas mõiste siirdatav kollatõbi, mis viitab bakteriprotseduuridele, mida põhjustavad viirused, mis sisenevad kehasse meditsiiniliste protseduuride ajal ja mida kasutatakse enamasti hepatiidi viitamiseks..

Ekstrahepaatiline kollatõbi

Obstruktiivne ikterus, tuntud ka kui obstruktiivne või kongestiivne, on sapijuhi väljavoolu blokeerimise tagajärg kaksteistsõrmiksoole, mida võivad põhjustada spetsiifilised tegurid, mis mõjutavad sisemist või välimist sapijuha. Sapi väljavoolu vähendamise põhjused:

  • sapikivitõbi;
  • sapijuhade ahenemine põletiku või operatsiooni tagajärjel;
  • sapi silelihaste spasm;
  • parasiitide olemasolu;
  • pankrease põletik;
  • sapipõie või jämesoole turse, põhjustades maksaõõne lümfisõlmede suurenemist.

Sapi väljavoolu blokeeriv toime võib ilmneda ka kolestaasi tõttu..

A-, B- ja C-viirushepatiit

Kollatõbi jaguneb selle põhjustava viirushepatiidi tüübi järgi kolme põhitüüpi. Need on tavaliselt HAV-, HBV- ja HCV-viirused, aga ka HDV ja HEV:

  • HAV kollatõbi (A-hepatiidi viirus). Mikroorganism levib toidu kaudu, muu hulgas joogiveega. Nakatumiseks pese toitu lihtsalt saastunud vees.
  • Siirdatav kollatõbi on B-hepatiidi viirusnakkuse tagajärg. Selle haiguse tüüpiliseks ohtlikuks komplikatsiooniks on maksapuudulikkus. B-hepatiit kandub verega läbi lõiku, näiteks nakatunud nõela, vahekorra ajal, samuti haiglaprotseduuride kaudu, näiteks nakatunud vereülekanne.
  • HCV nakkuse tagajärjel tekkinud C-hepatiidil pole pikka aega sümptomeid. Ainult vähestel patsientidel on iiveldus, sügelus ja nõrk keskendumisvõime. Nakkuse allikas on veri, mis tähendab, et C-hepatiiti saab nakatuda vereülekande ajal või esteetilise meditsiini protseduuride ajal, sealhulgas hambaarsti kabinetti külastades..

Millised on kollatõve sümptomid?

Sümptomaatilisi märke märgati esmakordselt silmavalkude ja suuõõne limaskesta värvi muutumise tõttu kollakaks. Järgmised kollatõve sümptomid on pimendatud uriin, mis omandab tugeva tee värvusega sarnase värvuse, ja värvitud väljaheited, millel on erksavärv ja savine tekstuur. Oluline sümptom on maksa sügelev nahk, mis näitab sapi rasket väljavoolu.

Mõnikord juhtub, et see sümptom ilmneb isegi enne ikteruse ilmnemist, see tähendab enne naha tugevat kollasust. Iseloomulik naha sügelus mõjutab ka parenhüümi ja obstruktiivset ikterust. Selle sümptomi suurim intensiivsus avaldub öösel ja pärast naha soojendamist, näiteks pärast vanni või kuuma dušši võtmist. Hemolüütilist ikterust iseloomustab kerge uriin ja tume väljaheide. Seda tüüpi sümptomaatiline sündroom näitab vaba bilirubiini taseme tõusu punaste vereliblede ülemäärase lagunemise tagajärjel.

Kollatõbi: testid ja diagnostika

Kollatõbi diagnoositakse üksikasjalike visuaalsete ja laboratoorsete testide põhjal. Esiteks küsitleb arst patsienti. Spetsialisti esitatud küsimused on seotud järgmiste teemadega:

  • inimese eluviis;
  • tarbitud alkoholi kogus;
  • patsiendi intiimelu;
  • mürgiste ainete ja ravimvormide mõju kehale;
  • kollatõbi perekonnas;
  • hepatiidi vaktsineerimine.

Järgmisena tehakse kõhu palpatsioon ja laboratoorsed vereanalüüsid järgmiste parameetrite kindlaksmääramiseks:

  • üldbilirubiin;
  • otsene (konjugeeritud) bilirubiin;
  • aluseline fosfataas;
  • transaminaaside aktiivsus.

Vereanalüüsid võimaldavad tuvastada maksarakkude võimalikke kahjustusi, samuti tuvastada kehas kolestaasi.

Järgmine ikteruse diagnoosimise samm on visualiseerimine, see tähendab kompuutertomograafia, MRI ja kõhuõõne ultraheli. Mõnel juhul tehakse laparoskoopia või maksa biopsia. Diagnostiline testide komplekt sõltub sümptomitest, mis võimaldavad teil eelnevalt kindlaks määrata ikteruse tüübi..

Kollatõve ravi

Kuna sümptomite komplekt on iseloomulik paljudele haigustele, ei saa kollatõbe võrdselt ravida. Mõlemal juhul valitakse individuaalne ravimeetod, sõltuvalt probleemi allikast. Ärevusnähtude ilmnemisel, näiteks palavik, külmavärinad, kõhuvalu, iiveldus ja kollatõve oksendamine, on vaja viivitamatut ravi..

Lisaks peaks kollatõve ravi täiskasvanutel toetama sobivalt kergesti seeditav dieet, mis säästab maksa ja hõlbustab selle toimimist. Eelkõige tuleks piirata rasvase toidu, punase liha, loomade ja töödeldud rasvade, alkoholi ja suhkrute tarbimist. Kala ja kvaliteetne linnuliha on liha suurepäraseks asendajaks. Menüüst tasub välja jätta ka kõrge töötlusastmega tooted, mis sisaldavad märkimisväärses koguses toidu lisaaineid. Tuleb hoolitseda selle eest, et keha saaks vitamiine, mis on saadud värsketest taimsetest toitudest, eriti köögiviljadest ja puuviljadest..

Kuna ennetamine on parem kui ravi, peaksid ka kollatõveta inimesed sööma õigesti, mis on maksa jaoks hea. Kollatõve ennetamisel mängib olulist rolli hügieen. Vältida tuleks riskifaktoreid, näiteks kaitsmata lähisuhteid tundmatu seksuaalse minevikuga partneritega, kahtlase mainega ilusalongide külastusi ja avalikke tualette. Ennetamise oluline tegur on üsna pikk füüsiline ja vaimne puhkus. Keha, sealhulgas maks, vajab uuenemiseks aega.

Ennetavatest meetmetest rääkides ei saa te vaktsineerimise küsimust jätta. B-hepatiidi vaktsiini soovitatakse eriti inimestele, kes plaanivad operatsiooni või välisreisi. Hoolitse enda eest ja ole alati terve!