Kaltsiitne koletsüstiit

WHO statistika ja meditsiiniliste vaatluste kohaselt põeb sapikivihaigust umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast. Nõuetekohase ravi puudumine või arsti ettekirjutuste mittejärgimine põhjustab sageli tüsistusi..

Haiguse tavaliseks tagajärjeks on kalkulaarne koletsüstiit, mille esinemissagedus on 72%. Haigusega kaasneb kivide ilmumine sapipõieõõnes, millel on tugev põletik. Kui ravi ei lõpetata õigeaegselt, võivad tekkida ohtlikud seisundid, mis ohustavad patsiendi elu. Täna räägime haiguse põhjustest, peamistest sümptomitest, ravist, dieedist ja mõningatest peensustest, mida selle diagnoosiga inimesed peavad teadma.

Mis on kalkulaarne koletsüstiit

Kaltsiitne koletsüstiit on sapipõie põletik, milles keha sees moodustuvad kolesterooli, sapi ja kaltsiumi lisanditest moodustunud kivid. Kivid võivad olla erineva suurusega, lokaliseeritud nii sapipõhjas kui ka kanalites. Haigus ei pruugi pikka aega avalduda, kuid kui kalkulaadid jõuavad suurte suurusteni või nihkuvad ümber ja langevad kanalitesse, moodustades ummistuse, ilmnevad sümptomid järsult, esinevad sageli sapikoolikud.

Kivide olemasolu sapiteede organites viib vereringe halvenemiseni sapipõie seintes, mis põhjustab põletikulisi reaktsioone, millega sageli liitub bakteriaalne infektsioon. Kalkulaadid erinevad suuruse ja mahu poolest ning neil võib olla ka erinev etioloogia, vorm ja klassifikatsioon. Naistel on kalkulaarne koletsüstiit mitu korda sagedamini kui meestel.

Kaltsiaalse koletsüstiidil on sarnased sümptomid teiste sapiteede haigustega, nii et kui seda patoloogiat kahtlustada, on teiste haiguste välistamiseks oluline läbi viia põhjalik uurimine..

Haiguse ravi toimub sõltuvalt selle vormist ja patsiendi üldisest seisundist, seda võib läbi viia konservatiivselt või kirurgiliselt.

Haiguse põhjused

Sapipõie kalkulaarse põletiku tekkimise peamine põhjus on kaltsiumi olemasolu selle valendikus. Kuid seda seisundit võivad provotseerida mitmed põhjused, mis on seotud inimese elustiiliga, väliste ja sisemiste tegurite mõju. Need sisaldavad:

  • nakkuslikud protsessid sapipõies või sapijuhades;
  • ainevahetushäired;
  • keha joobeseisund;
  • pikaajaline paastumine;
  • tasakaalustamata toitumine;
  • teatud ravimite võtmine;
  • sapi stagnatsioon;
  • rasvumine;
  • diabeet;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • rasvase toidu liigne tarbimine;
  • alkoholi joomine;
  • helminte;
  • äge viirushepatiit;
  • pärilikkus.

Kaltsiitne koletsüstiit areneb sageli teiste haiguste komplikatsioonina:

  • sapiteede düskineesia;
  • krooniline gastriit;
  • duodeniit;
  • pankreatiit
  • maksatsirroos.

Arvestades arvukalt põhjustatud koletsüstiidi tekkepõhjuste ja eeldavate tegurite suurt loetelu, on haiguse täpset põhjust sageli võimatu kindlaks teha, kuid läbivaatuse tulemused annavad arstile piisavalt teavet ravitaktika määramiseks..

Kalkulaarse koletsüstiidi tüübid

Sõltuvalt sapiteede töö kliinilistest ilmingutest ja patoloogilistest muutustest eristatakse mitut tüüpi tselluloosse koletsüstiidi tüüpi ja vormi.

Vastavalt haiguse kulgu kestusele jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • Äge - avaldub ägedalt, sellel on rasked sümptomid, vajab statsionaarset ravi. Suur enamus areneb kivide läbimisel kanalitest, põhjustades talumatut valu või ummistust elundi kanalites või kaelas.
  • Krooniline - võib areneda mitme aasta jooksul, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. Sagedamini on see ägeda vormi komplikatsioon, kui ravi viidi läbi valesti või patsient ei järginud meditsiinilisi soovitusi ravimite võtmise, dieedi pidamise ja elustiili kohta.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib kaltsineiline koletsüstiit esineda järgmistes vormides:

  • Katarraalne - kerge haigus, mille korral inimene tunneb paremas küljes kerget valu, ebamugavustunnet, mis intensiivistub pärast söömist. Palpeerimisel märgitakse laienenud sapipõit.
  • Phlegmonous - avaldub sapipõie limaskestale haavandite ilmnemise ja mäda kogunemise tagajärjel õõnsuses. Haiguse kliinikus on äge, on tugevaid valusid, mis intensiivistuvad mis tahes liikumise, köha või sügava hingeõhuga. Lisaks on kõrge kehatemperatuur, joobeseisundi nähud.
  • Gangrenoosne - progresseeruva flegmonoosse koletsüstiidi komplikatsioon. Sapipõie seinad surevad ära, nad perforatsiooni, gangreeni. Eluohtlik seisund, kui erakorralist operatsiooni ei tehta, võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Kaltsiitne koletsüstiit viitab progresseeruvatele haigustele, seega kui te ei diagnoosi haigust õigeaegselt ega vii läbi sobivat ravi, võib prognoos olla pettumus.

Sümptomid

Kalkulaarse koletsüstiidi kliinilised tunnused sõltuvad haiguse vormist ja käigust. Levinumad sümptomid, mis peaksid olema viivitamatu arstiabi põhjused, hõlmavad järgmist:

  • valu erineva intensiivsusega parema ribi all, mis eraldub teistele kehaosadele;
  • iiveldus, sapi korduv oksendamine;
  • kehatemperatuuri tõus, mõnikord kõrge arvuni;
  • liigne higistamine;
  • naha kollasus ja kahvatus;
  • pearinglus;
  • puhitus ja lihaspinged kõhus;
  • kõhukelme lihaste krampimine;
  • tooli häirimine.

Keha raske joobeseisundi taustal puudub suurenenud väsimus, ärrituvus ja söögiisu. Kõiki sümptomeid saab avaldada vähemal või rohkemal määral, kuid esimeste vaevuste korral on oluline pöörduda arsti poole, mitte mingil juhul mitte teha ise ravimeid ega oodata, kuni kõik iseenesest kaob..

Mis on ohtlik kalkulaarne koletsüstiit

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige tõsisemad komplikatsioonid hõlmavad järgmisi haigusseisundeid:

  • mulli seinte perforatsioon;
  • empüema;
  • kolangiit;
  • sepsis;
  • peritoniit.

Haiguse kroonilises kulgemisel suureneb hepatiidi, pankreatiidi või tsirroosi tekkimise oht. Selle haiguse korral ei saa välistada sapipõie fistuli või gangreeni ilmnemist, mille korral vältimatu meditsiiniabi puudumine võib põhjustada surma..

Diagnostika

Kalkulaarse koletsüstiidi äratundmine on võimalik vastavalt laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemustele. Selleks kogub spetsialist pärast arsti juurde minekut anamneesi, annab juhised:

  • vereanalüüsi;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • CT skaneerimine;
  • koletsüstograafia;
  • uriini üldine ja biokeemiline uurimine;
  • maksanalüüsid;
  • kaksteistsõrmiksoole kõlav.

Uuringu tulemused aitavad arstil teha õige diagnoosi, määrata elundi kahjustuse aste, valida vajalik ravi ja eristuda ka teistest seedetrakti haigustest..

Kalkunilise koletsüstiidi ravi täiskasvanutel

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi sõltub otseselt haiguse astmest ja tüübist. See viiakse peamiselt läbi terviklikult, sageli haiglakeskkonnas, hõlmab narkomaaniaravi, dieediteraapiat, kivide eemaldamise operatsioone.

Tüsistuste kõrge riski korral on ette nähtud erakorraline kirurgiline ravi. Äge põletik peatatakse algselt ravimitega, seejärel, kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt.

Ravi taktika määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi, kuid dieedist kinnipidamist peetakse konservatiivse või kirurgilise sekkumise lahutamatuks osaks. Täiendava teraapiana kasutatakse sageli alternatiivseid meetodeid, kuid need tuleb alati raviarstiga kokku leppida..

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille kasutamine aitab leevendada ägedat rünnakut, parandada patsiendi üldist seisundit:

  • spasmolüütikumid;
  • antibiootikumid
  • võõrutusravimid;
  • antiemeetikum;
  • antikolinergilised ained.

Haiglas manustatakse ravimeid intravenoosselt. Mis tahes ravimi valiku, annuse ja kasutamise kestuse määrab arst individuaalselt.

Haiguse kroonilises kulgemises võib ravi läbi viia ambulatoorselt, tingimusel et süstemaatiliselt külastatakse arsti ja järgitakse kõiki tema kohtumisi. Kodus võib arst välja kirjutada:

  • spasmolüütikumid - leevendavad valu, leevendavad krampe, parandavad sapijuhte: No-shpa, Drotavarin, Spazmalgon.
  • ursodeoksükoolhappe preparaadid - Ursosan, Ursofalk, Urdox. Need aitavad lagundada väikseid sapikive, alandada kolesterooli, normaliseerida maksa.
  • choleretics - Allohol, Cholenzyme. Sisaldavad loomade sappi, choleretic ürtide ekstrakte või sünteetilisi komponente.
  • ensüümid - parandavad seedesüsteemi: Mezim, Festal, Panzinorm.

Nakkusliku põletiku korral määrab arst laia toimespektriga antibiootikumid ja vajadusel muud ravimid.

Operatsioon

Kalkulaarse koletsüstiidi uimastiravi võib patsiendi üldist seisundit ainult ajutiselt parandada, seega on ainus tõhus meetod kivide eemaldamiseks sapipõiest operatsiooni teostamine. Toimingu näidustus on:

  • haiguse rasked vormid koos komplikatsioonide riskiga;
  • kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sagedased ägenemised;
  • eakas vanus.

Haiguse ägeda käigu korral võib operatsiooni läbi viia nii esimestel päevadel pärast haiglasse vastuvõtmist kui ka pärast 2–4 nädalat pärast ravimite manustamist. Varasem operatsioon vähendab teise rünnaku riski, mis võib tekkida igal ajal..

Kaasaegne kirurgia pakub mitmeid meetodeid, mis võimaldavad ravida koletsüstiiti:

  • Laparoskoopia on kaasaegne tehnika, mis on seotud vähem traumaatiliste operatsioonidega. See koosneb mitmest sisselõikust kõhul, mille kaudu instrumendid ja optiline seade sisestatakse sapiõõnde, mille järel kivid eemaldatakse või purustatakse. Sellel operatsioonil on lühike taastumisperiood, komplikatsioonide risk on minimaalne.
  • Perkutaanne koletsüstostoomia - kivide eemaldamine toimub drenaažitoru kaudu, mis sisestatakse läbi väikese sisselõike kõhus. Kasutatakse sagedamini eakate inimeste või keeruka koletsüstiidi korral.

Kui minimaalselt invasiivset operatsiooni pole võimalik läbi viia, tehakse koletsüstektoomia. See on näidustatud raske haiguse, keeruliste vormide või mitme kivi olemasolu korral elundis või kanalites. Operatsiooni ajal saab eemaldada mitte ainult kive, vaid sapipõie ise. Avatud resektsioon nõuab pikka taastumisperioodi.

Kalkulaarse koletsüstiidi operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:

  • kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused;
  • kõrge rasvumine;
  • hingamissüsteemi patoloogia.

Kui patsiendi ajaloos on operatsioonile vastunäidustusi, võib arst välja kirjutada kivi purustamise lööklaine litotripsia abil. Protseduur on üsna tõhus, kuid sellel on suured riskid kivide uuesti moodustumiseks.

Alternatiivsed ravimeetodid

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi alternatiivsete meetoditega on efektiivne ainult haiguse ennetamiseks või remissiooniks, et vähendada selle ägenemise ohtu. Ravimtaimed tulevad appi, kust valmistatakse dekokte, infusioone, võetakse kursusi.

Retsept number 1. Maisi siid

Retsepti ettevalmistamiseks peate võtma 1 spl maitsetaimi, valama klaasi keeva veega, nõudma 1 tund. Seejärel kurna ja võta 1 spl. 3 korda päevas.

Retsept number 2. Pune tee

Vala teelusikatäis ürte keeva veega, pane 10 minutiks veevanni, kurna 2 tunni pärast ja võta veerand tassi kolm korda päevas.

Terapeutilisi ja profülaktilisi jooke saab valmistada erinevatest ravimtaimedest, millel on kolereetiline toime: kummel, jahubanaan, viirpuu, saialill ja teised. Kuid enne mis tahes retsepti kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Dieet kalkulaarse koletsüstiidi korral

Sapiteede haiguste, sealhulgas kalkulaarse koletsüstiidi raviks peetakse dieeti oluliseks. Nõuetekohane ja tasakaalustatud toitumine aitab reguleerida üldist sapi koostist, vähendab haiguse kroonilise kulgemise korral ägenemiste sagedust ja parandab üldist seisundit. Arstid soovitavad kinni pidada ravitabelist number 5. Ägenemise perioodil on soovitatav 2–3 päeva paastuda, seejärel viiakse menüüsse kerged tooted.

Lubatud ja keelatud toitude loetelu

Lubatud toidudKeelatud toit
Putru vee pealGaseeritud joogid
KöögiviljasupidPraetud, vürtsikad ja soolased toidud
Värsked ja keedetud köögiviljadVürtsid, sool
Madala rasvasisaldusega piimatooted ja piimatootedKonserv
TailihaRasvane liha ja kala
Eilne leivaleibIgasugune alkohol
Vahukommid, moos, kallisVärske leib
Nõrk tee, kibuvitsapuljong, puuviljajoogid, tarretisŠokolaad, igasugused maiustused, saiakesed
MineraalvesiKakao, kohv
Puuviljad, marjad ilma oblikhapetRups

Dieedi kestus

Terapeutilise dieedi kestus võib võtta mitu nädalat kuni mitu kuud. Sapipõie eemaldamise korral tuleb dieeti järgida kogu elu..

Keetmismeetodid

Lubatud toitudest saate valmistada maitsvaid ja tervislikke roogasid. On väga oluline järgida murdosa dieeti, vältida ülesöömist või nälga.

Kõiki esimest või teist kursust tuleks serveerida keedetud, küpsetatud või aurutatud kujul. Dieedi järgimisega saate märkimisväärselt parandada patsiendi seisundit, vähendada ägenemiste sagedust.

Ärahoidmine

Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamine seisneb teatud reeglite järgimises, mis aitavad vähendada sapipõies kivide teket:

  • õige ja tervislik toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • aktiivne eluviis;
  • kehakaalu kontroll;
  • kõigi kaasnevate haiguste õigeaegne ravi;
  • ennetavad uuringud ja terviklik diagnostika kord aastas.

Elementaarsete reeglite järgimisel saate vähendada kivide tekkimise tõenäosust sapipõies, välistada seedetrakti muude haiguste ilmnemise.

Pakume vaadata videot “Calculous koletsüstiit. Sümptomid, haiguse ravi ".

Kalkulaarse koletsüstiidi määratlus ja ravi

Teades, mida koletsüstiit arvutab, ja mis on selle esinemise põhjused, saab selle haiguse teket vältida. Haigus hõlmab sapipõies põletikku, millega kaasneb selles kivide moodustumine..

Patoloogia on üsna tavaline. Eriti leitud täiskasvanutel. Naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed. Patsientide peamine vanus on üle 40-50 aasta. Harva, kuid seda haigust diagnoositakse lastel..

Haiguse oht seisneb kivide liikumises. See protsess võib põhjustada sapijuhade ummistumist, mis omakorda provotseerib kollatõbe, raskeid koolikuid ja muid tüsistusi.

Haigus kulgeb kahel kujul. Esimene neist on äge kalkulaarne koletsüstiit, mis ilmneb äkki, millega kaasnevad rasked sümptomid. Ägenemise peamine põhjus on tungimine sapipõie infektsiooni.

See provotseerib põletikulise protsessi kiiret moodustumist, mõjutatud GP seinte paksenemist. Ravi puudumisel võib mäda koguneda põiesse, kuded hakkavad järk-järgult kokku kukkuma, mis on tulvil peritoniidi tekkest.

Teine vorm on krooniline kalkulaarne koletsüstiit, mis erinevalt ägedast sordist progresseerub aeglaselt. Remissiooni ajal ei kaasne sellega tõsiseid sümptomeid, perioodiliste ägenemiste ajal on sümptomid süvenenud.

Selle vormi väljatöötamisel ei mängi infektsioon suurt rolli. Krooniline tüüp ilmneb koostise muutuste, sapi väljavoolu tõttu, mis põhjustab sapipõie seinte ärritust. Selle põhjuseks on alatoitumus, teiste patoloogiate taustal, näiteks rasvumise, diabeedi ja muu taustal.

Järgmised tegurid mõjutavad sapipõie tööd negatiivselt ja suurendavad koletsüstiidi riski:

  1. Halb toitumine, kui inimene sööb palju rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite, meeldib kiirtoit ja muud kahjulikud toidud.
  2. Alkoholi kuritarvitamine.
  3. Ülekaal.
  4. Diabeet.
  5. Düskineesia.
  6. Vereringe puudulikkus kõhupiirkonnas.
  7. Endokriinsüsteemi aktiivsuse häired.
  8. Järsk kaalulangus.
  9. Nakkuslikud kahjustused.
  10. Kirg ranged dieedid, paastumine.
  11. Istuv eluviis.
  12. Joo liiga vähe vedelikku.
  13. Pingelised olukorrad, mis tekivad sageli.
  14. Naine.
  15. Vanus üle 40.
  16. Kõhupiirkonna vigastused.

Olulist rolli mängib ka pärilik eelsoodumus. Kui üks vanematest põeb sapiteede haigusi, suureneb koletsüstiidi tekkimise oht lapsel.

Naistel on tsükliline koletsüstiit sagedamini kui meestel, kuna neil on täiendavaid eelsoodumusi põhjustavaid tegureid. Näiteks mõjutavad naissuguhormoonid sapipõie aktiivsust. Kui hormonaalses foonis on mingeid kõikumisi, mõjutab see negatiivselt keha tööd. See võib ilmneda menstruatsiooni ajal, lapse kandmisel.

Ka naistel, kes on sünnitanud kolm või enam last, on oht sapipõie tekkeks. See on tingitud asjaolust, et toimub hormoonide ümberkorraldamine, samuti suurenenud kõhu rõhk ja laienenud emaka tõttu verevool. Umbes 12% emadest paljastavad kivid pärast last.

Arstid märgivad, et ägeda või kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi peamine sümptom on valu sündroom, mis ilmneb hüpohondriumi paremal küljel. Kui haigus halveneb, on sellel eriti väljendunud iseloom, ta on võimeline andma abaluude, õla, alaselja piirkonda.

Lisaks valule häirivad koletsüstiiti järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • tugev higistamine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • naha kahvatus või kollasus;
  • väljaheite häired;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • röhitsemine sapi vabanemisega;
  • suuõõnes kibe maitse;
  • üldine halvenemine.

Kalkulaarne koletsüstiit (sapikivitõbi)

Kaltsiitne koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mis on tekkinud sapikivitõve taustal. Ilmneb sapiteede koolikud või tuim valu paremas hüpohondriumis, düspepsia, joobeseisund, kollatõbi. Diagnoositud ultraheli, maksa- ja sapiteede dünaamilise stsintigraafia, panoraamröntgenograafia ja kõhuõõne MSCT, retrograadse kolangiopankreatograafia abil. Raviks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, MSPVA-sid, narkootilisi analgeetikume, antibiootikume, infusioonravi, antiemeetikume ja ensüümipreparaate. Väljaspool ägenemist tehakse koletsüstektoomia..

RHK-10

Üldine informatsioon

Kaltsiitne koletsüstiit on üks sapikivitõve vorme, seetõttu korreleerub selle levimus rahvastiku sapikivitõve sagedusega. Sapikivitõbi põeb kuni 10-20% erinevate riikide elanikkonnast, koletsüstiidi äge variant areneb kolmandikul patsientidest, krooniline - 60-96% -l. Patoloogiat diagnoositakse tavaliselt 40 aasta pärast, naised haigestuvad 3-5 korda sagedamini kui mehed. Riskirühma kuuluvad koormatud pärilikkuse, ülekaalulisuse, kehalise passiivsuse, toitumisvigade, suhkruhaiguse, maksatsirroosi, Crohni tõve, östrogeeni-gestageeni ravimite pikaajalise kasutamise, somatostatiini analoogide, mõnede antibiootikumidega patsiendid.

Põhjused

Kalkulaarse koletsüstiidi areng on tihedalt seotud sapikivitõve progresseerumisega, mida provotseerivad samad etioloogilised tegurid kui kivide moodustumise protsesse. Kaasaegse gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna ekspertide sõnul on sapipõie membraanide sapikivitõbi põletikuliste kahjustuste peamised põhjused:

  • Limaskesta ärritus kalkudega. Algselt esinevad suspensioonis sapis mikroliitrited ja väikesed kivid, mis sapi sekretsiooni ajal evakueeritakse põiest. Sapi suurenenud litogeensuse taustal suurenevad kivid suurusega, hakkavad elundi seintele avaldama mehaanilist survet, provotseerides kohalikke põletikulisi, atroofilisi, nekrootilisi protsesse. Suurimat ohtu kujutavad endast mitmekülgse või aherakujulised suured tihedad moodustised.
  • Sapi stagnatsioon. Kolestaasiga kiireneb kivide kristalliseerumine ja kasv, suureneb sapiteede ummistumise ja limaskesta mehaaniliste kahjustuste oht ning luuakse tingimused mikrofloora kiireks paljunemiseks. Põletik kalkulaarse protsessi taustal ilmneb sageli sapipõie ja sapiteede düskineesia korral, Vateri papilla obstruktsioon pankrease kasvajatega, sapijuhade kokkusurumine mahuliste moodustistega (neoplaasia, ehhinokoki tsüstid)..
  • Sapipõie nakkus. 50–75% -l kalkulaarse põletikuga patsientidest külvatakse sapis patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid. Patogeenid sisenevad elundisse tavaliselt hematogeensete, lümfogeensete ja harvemini kaksteistsõrmiku valendikust tõusvate radade kaudu. Põletikku põhjustavad sageli Escherichia coli, bakteroidid; see areneb, kui teistes organites on nakkuse koldeid või raseduse ajal immuunsus langeb, suhkurtõbi ja immunosupressiivsed ravimid..

Patogenees

Patoloogiliste protsesside arengu mehhanism erineb kalkulaarse koletsüstiidi ägedas ja kroonilises vormis. Kui tsüstiline kanal takistab obstruktsiooni, on sapi väljavool häiritud, mis põhjustab elundi seinte venimist, limaskesta kahjustumist, suurenenud eksudatsiooni ning prostaglandiinide, fosfolipaasi A ja teiste vahendajate vabanemist. Veresoonte kokkusurumisega, nende tooni rikkumisega bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, põletiku levimine sapipõie seina kõigisse kihtidesse, rasketel juhtudel - äge isheemia, nekroos. Bakterite sissetungi tõttu süvendab olukorda nakkusprotsess.

Mõnikord ilmneb krooniline põletik pärast ägedat kalkulaarset, kuigi see areneb tavaliselt järk-järgult seisva sapi pideva rõhu ja epiteelirakkude mehaanilise ärrituse tagajärjel koos kalkudega. Sagedamini limaskest atroofeerub, harvem on hüperplaasia koos papilomatoosiga ja polüpoosiga. Võimalik on divertikulaarset limaskesta viimist veresoonte vahel paiknevate silelihaskiudude (Rokytansky-Ashoffi siinused) vahele. Elundi kõik membraanid on imbunud lümfoidrakkudesse ja makrofaagidesse, lihas- ja alamkihtidesse moodustuvad lima moodustavad näärmekujulised moodustised (adenomüoos) ja tekib punktnekroos. Kroonilise põletiku tagajärg on fibroos, cicatricial deformatsioon, organite kihistumine.

Klassifikatsioon

Kalkulaarse koletsüstiidi kliiniliste vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse patoloogia esinemise ja kulgemise dünaamikat. Võttes arvesse algpõhjuseid, on olemas äge protsess, mille provotseerib sapipõie obstruktsioon kivimiga ja järk-järgult progresseeruv krooniline põletik. Kroonilist koletsüstiiti, mis komplitseerib sapikivitõbi, on kolm vormi:

  • Primaarne krooniline põletik. Seda iseloomustavad järk-järgult suurenevad düspeptilised häired ja kerge valu sündroom. See nõuab hoolikat diagnoosimist, kuna see varjab end sageli teiste gastroenteroloogiliste haigustega.
  • Krooniline korduv protsess. Haiguse peamine variant koos ägenemiste ja remissioonide iseloomuliku vaheldumisega, intensiivne valu. Sarnasuse tõttu ägeda koletsüstiidiga on vajalik dünaamiline jälgimine ja ravi statsionaarses keskkonnas.
  • Krooniline järelejäänud koletsüstiit. See on ägeda protsessi tulemus. Seda seostatakse patsiendi põhjendamatu konservatiivse raviga, millega kaasneb krooniline põletik, komplikatsioonide tekkimine koos valu säilimisega pärast temperatuuri normaliseerumist.

Arvestades sümptomite intensiivsust, eristatakse haiguse paroksüsmaalset valu vormi ja torpilist põletikku, kusjuures ülekaalus on tuim valu, koolikute esinemine üks kord iga mitme aasta tagant. Sõltuvalt krambihoogude sagedusest ja kaasnevatest sümptomitest on haiguse kulg kerge (mitte rohkem kui 1-3 sapiteede koolikut aastas), mõõdukas (1–2 krambihoogu kuus), raske (3 või enam ägenemist kuus).

Kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Kliinilises pildis domineerib valu. Ägeda protsessi korral ilmneb krooniliste põletike ägenemine pärast söömisvigu või emotsionaalseid kogemusi, sapiteede koolikud - epigastriumis esinevate talumatute valude rünnak ja kusepõie projektsioon, mis võivad kiirguda abaluu, selja ja preariaalpiirkonda. Koletsüstiidiga koolikute iseloomulik tunnus on kõrge valu intensiivsus, kestus kuni mitu tundi, kombinatsioon palavikuga, higistamine, külmavärinad, naha kahvatus, tugev iiveldus, oksendamine koos sapi lisamisega.

Kroonilise koletsüstiidi korral on valu tuim või valutav, ilmub perioodiliselt, lokaliseerub paremal hüpohondriumis. Mõnikord kurdavad patsiendid mitte valu, vaid raskust paremas hüpohondriumis. Täheldatakse ka düspeptilisi häireid: kibedus suus, iiveldus ja oksendamine, väljaheitehäired vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisusega, puhitus. Sümptomid süvenevad tavaliselt pärast suure osa rasvase toidu söömist, naistel - enne menstruatsiooni. Haiguse pika käiguga muutuvad patsiendid ärrituvaks, emotsionaalselt labiilseks, kurdavad kiiret väsimust, unetust.

Tüsistused

Bakteriaalse floora tungimise tagajärjel sapi kroonilise stagnatsiooni taustal koos kalkulaarse koletsüstiidiga võivad tekkida sapipõie ja perikholetsüstiidi empüemid. 15% -l patsientidest toimub elundi seina perforatsioon koos sapiteede peritoniidi arenguga. Tõsist bakteripõletikku komplitseerib sepsis. Pikaajalise praeguse haigusega moodustuvad sageli vesitsenteriaalsed fistulid, mis on tingitud seina isheemiast ja nekroosist suure kalkulatsiooni survet selle piirkonnas. 1% juhtudest põhjustab gaase moodustavate bakterite aktiivne paljunemine emfüsematoosse koletsüstiidi arengut.

Sapiteede obstruktsioon provotseerib obstruktiivse ikteruse tekkimist koos keha joobeseisundiga ja ajurakkude kahjustusega. Kalkulaarse põletiku kõige ohtlikum komplikatsioon on seinte lupjumine elundi õõnsuse (nn portselanist sapipõie) vähenemisega. See seisund nõuab viivitamatut ravi, kuna 5-7% juhtudest põhjustab see pahaloomulise kasvaja moodustumist. Kui protsessis osalevad naaberorganid, täheldatakse papilliiti, sapiteede pankreatiiti, hepatiiti, muid põletikulisi haigusi ja düstroofseid protsesse.

Diagnostika

Diagnoosi paneb hepatoloog või gastroenteroloog. Tüüpiline kliiniline pilt, positiivsete kusepõiesümptomite olemasolu (Murphy, Ortner, Kera) annab tunnistust tselluloosse koletsüstiidi võimalikust arengust. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi põhjalik uurimine, kasutades meetodeid sapiteede luu visuaalseks visualiseerimiseks. Kõige informatiivsemad on:

  • Sapipõie ultraheli. Sonograafia on peamine diagnostiline meetod kalkulaarse põletiku jaoks, mis võimaldab teil tuvastada üle 2 mm läbimõõduga kaltsiumi. Samuti näitab ultraheli sapipõie seina paksenemist, vedeliku olemasolu perimulli ruumis.
  • Kõhuõõne röntgenograafia. Komplikatsioonide diagnoosimiseks kasutatakse panoraamröntgenit: elundi valendikus olev vaba gaas näitab emfüsematoosset koletsüstiiti, difuusne seina kaltsifikatsioon näitab “portselanist” sapipõie teket.
  • Kõhuõõne MSCT. Kompuutertomograafia on soovitatav keerukatel diagnostilistel juhtudel ja muude meetodite ebapiisava infosisuga. Uuringu käigus määratakse elundi seinte paksus, tuvastatakse tursed, põletikuline infiltratsioon ja limaskesta hülgamine.
  • Maksa ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia. Kasutades röntgenikiirte seeriat pärast radiofarmatseutilise preparaadi manustamist, on võimalik hinnata sapiteede motoorse evakueerimise funktsiooni. Meetodi infosisu kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosi kinnitamiseks ulatub 95–100%.
  • Retrograadne kolangiopankrematograafia. Sapikanalite seisundi hindamiseks, väikeste kivide tuvastamiseks, mida sonograafia abil ei visualiseeritud, kasutatakse radiograafiat, millele on lisatud endoskoopia. Meetodit kasutatakse meditsiinilisel otstarbel kivide ekstraheerimiseks harilikust sapijuhast.

Laboratoorsed tehnikad mängivad toetavat rolli haiguse kalkulaarsete vormide diagnoosimisel. Üldises vereanalüüsis ägenemise ajal täheldatakse leukotsütoosi koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemist. Biokeemilises vereanalüüsis määratakse üldkolesterooli ja aluselise fosfataasi tõus. Mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaiguste kõrvaldamiseks võib teha gastroduodenoskoopia. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapipõie patoloogiatega (äge ja krooniline kivideta koletsüstiit, kolesterool), seedesüsteemi teiste organite haigustega (pankreatiit, hepatiit, gastroduodeniit), parempoolsete neerukoolikutega, kardiovaskulaarsete kahjustustega (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia).

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi

Taktika valik sõltub sapikivitõve vormist, enamikule patsientidest soovitatakse sapipõie kirurgilist eemaldamist. Ägeda põletikuga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas, kus pärast täiendavat uurimist ja lühikest ettevalmistust tehakse laparoskoopiline koletsüstektoomia. Operatsioon kolme päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist võib vähendada suremust ja vähendada komplikatsioonide esinemissagedust võrreldes planeeritud sekkumistega, mis viiakse läbi pärast 6–8-nädalast konservatiivset ravi. Eakatel patsientidel on raske, komplitseeritud ägeda koletsüstiidi korral valitud operatsioon perkutaanse koletsüstektoomiaga, millele on lisatud antibiootikumravi..

Koldekujulise põletiku kroonilise variandi korral on soovitatav enne ägenemise nähtude leevendamist rakendada konservatiivset ravi. Esimesel retsidiivi päeval piirdub toitumine vedelike joomisega ja hiljem väheneb tulekindlate rasvade, ekstraktide ja kolesteroolitoodete sisaldus dieedis. Ravimiravi skeem sisaldab:

  • Valuvaigistid Kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, mis kõrvaldavad kolestaasi tänu mõjule põie ja sapijuhade lihasmembraanile. Tugeva valu (sapiteede koolikud) korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, harvemini narkootilised valuvaigistid.
  • Antibakteriaalsed ained. Tavaliselt kasutatakse ravimeid, mille suhtes on tinglikult patogeenne soole mikrofloor tundlik (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Kõige tõhusamad aminoglükosiidid kombinatsioonis linkosamiididega, imidasoolid kombinatsioonis kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega, karbapeneemid.

Tõsise joobeseisundi korral on vajalik võõrutusravi. Sümptomaatiliselt välja kirjutatud antiemeetilised ja ensüümipreparaadid. Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse plaanipäraselt läbi avatud, laparoskoopiline, mini-juurdepääsu kaudu teostatav SILS-koletsüstektoomia või koletsüstektoomia. Kivide purustamist kehaõõnes tehakse harva, kui on vastunäidustusi muudele sekkumistele.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul patsientidest õnnestub püsiv paranemine. Komplitseerimata kolekulaarse koletsüstiidi prognoos on suhteliselt soodne. Tõsiste mädaste komplikatsioonide korral võib suremus ulatuda 50–60% -ni. Ennetamine on suunatud kivide moodustumise ennetamisele, hõlmab dieedi normaliseerimist (tasakaalustatud toitumise säilitamine, kalorivaeste rasvade toitude kasutamise piiramine, 4-5 korda päevas söömine), teostatavat kehalist aktiivsust, keeldumist ravimite väljakirjutamisest, mis stimuleerivad kivide teket.

Mida teha kalkulaarse koletsüstiidiga

Kaltsiitne koletsüstiit on sapipõie korduv põletik, mis on põhjustatud kivide moodustumisest. Pooltel juhtudel areneb see sapiteede muude patoloogiate taustal (sapijuhad, põis). Elundi põletikuga kaasnevad pankreatiit, sapikivitõbi, kolestaas (häiritud sapi süntees ja sekretsioon), Crohni tõbi jne. Koletsüstiit on oma olemuselt loid, sümptomite ägenemise perioodidega. Sapipõie koolikud, iiveldus, raskustunne hüpohondriumis on haiguse kalkulaarse vormi peamised tunnused.

Klassifikatsioon ja iseloomulikud tunnused

Kaltsiitne koletsüstiit on sapikivitõve üks peamisi sümptomeid. Seda tuvastatakse 10% -l täiskasvanutest, kuid naistel diagnoositakse seda 5 korda sagedamini. Kivide moodustumise põhjused on järgmised:

  • sapi viskoossuse suurenemine;
  • selle väljavoolu rikkumine peensooles;
  • sapiseinte põletik.

Põletiku olemuse järgi eristatakse kahte patoloogia vormi:

  • äge koletsüstiit - kusepõie vägivaldne põletik;
  • krooniline koletsüstiit - loid põletik, mis haarab sapiteed.

Kroonilise haiguse ägenemine põhjustab tugevat küljevalu, palavikku ja palavikku. Sõltuvalt kursuse omadustest eristatakse 4 kalkulaarse koletsüstiidi vormi:

  • katarraalne - põie põletikuline kahjustus, millega kaasneb selle seinte paisumine;
  • mädane - organi mädane põletik, mis viib pehmete kudede sulamiseni;
  • flegmonoosne - koletsüstiidi mõõdukas vorm, mille korral mäda koguneb sapi valendikku;
  • gangrenoosne - haiguse kõige ohtlikum vorm, millega kaasneb põie seinte lagunemine.

Äge flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit põhjustab tõsiseid tüsistusi - kõhupiirkonna abstsess, põie perforatsioon, peritoniit jne. Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi on haigusel mitu kursuse varianti:

  • tüüpiline;
  • kardialgiline;
  • ebatüüpiline;
  • soole;
  • söögitoru.

Ägeda koletsüstiidi iseloomulikeks sümptomiteks on:

  • sapiteede koolikute rünnak;
  • epigastriline valu;
  • raske joove;
  • palavik, külmavärinad;
  • iiveldus, rohke oksendamine;
  • südame rütmihäired;
  • pearinglus;
  • isu puudus.

Sapiteede obstruktsiooni korral omandab uriin tumeda varjundi ja väljaheited muutuvad värvuseks. Stagnatsiooni ja sapi akumuleerumise tõttu põies suureneb bilirubiini sisaldus veres. Seetõttu muutub nahk kollaseks, ilmneb sügelus, mis intensiivistub õhtul.

Kalkunilise kroonilise koletsüstiidi ägenemisega ilmnevad küljes tugevad valud, mis antakse kaelale, abaluudele, alaseljale ja paremale õlale.

Põletikku põhjustavad tegurid

Üldiselt aktsepteeritud teooria kohaselt ilmneb koletsüstiidi kalkulaarne vorm sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolu rikkumise tõttu. Sapiteede toimimise muutused on põhjustatud muudest haigustest või välistest põhjustest. Gastroenteroloogias eristatakse järgmisi riskitegureid:

  • diabeet;
  • halb toitumine;
  • kaksteistsõrmiksoole põletik 12;
  • vitamiinipuudus;
  • istuv eluviis;
  • sapiteede düskineesia;
  • helmintiaalsed infestatsioonid;
  • pikaajaline ravim;
  • krooniline gastriit;
  • sapiteede tsirroos;
  • peensoole resektsioon;
  • ülekaaluline.

Üks kivide moodustumise peamisi põhjuseid on muutused sapi biokeemilises koostises pärast vigu toitumises. Rasvase ja vürtsika toidu sagedane tarbimine põhjustab kehas kolesterooli ja sapphapete taseme tasakaalustamatuse. Seetõttu kristalliseerub kolesterool, moodustades põies hoiuseid.

Naiste pikaajaline rasestumisvastaste ravimite kasutamine põhjustab sageli kalkulaarset ägedat või loid koletsüstiiti. Suurenenud östrogeeni tase veres mõjutab negatiivselt sapphapete sünteesi, mis suurendab sapi tihedust. See hoiab ära selle vabanemise põiest, mis põhjustab setetes kolesterooli sadestumist ja koletsiitide (kivide) moodustumist.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Patoloogia kalkulaarne vorm on ohtlik tõsiste komplikatsioonidega, millest enam kui 70% saab elimineerida ainult kirurgiliselt. Kui ignoreerite probleemi, osalevad põletikus naaberorganid ja -kuded. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, põhjustab see inimese surma.

Kalkulaarse koletsüstiidi võimalikud tüsistused:

  • sapi empüema (kogunemine mäda põies);
  • pankrease põletik (pankreatiit);
  • kramplikud sapiteede koolikud;
  • kusepõie tilkumine;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • sapiseina perforatsioon (viib peritoniidini);
  • septiline hepatiit;
  • stenootiline papilliit;
  • mädane kolangiit;
  • sapipõie vähk;
  • abstsess kõhuorganites;
  • sapiteede tsirroos.

Ravimata ravimisel ulatub sapipõletik kana muna suuruseni, mis põhjustab sapiseinte veelgi suuremat kahjustamist. Koletsüstiidiga patsiendid kurdavad oksendamist, mis ei too leevendust, palavikku, pearinglust. Sapiteede kivid on ohtlik subhepaatiline kollatõbi, entsefalopaatia, maksakooma ja surm.

Õigeaegselt alustatud ravi minimeerib komplikatsioonide tekkimist, seetõttu soovitame kahtluse korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kui ravi ei tehta õigeaegselt, saab haiguse kalkulaarse vormi sümptomeid kõrvaldada ainult kirurgiliselt. Suurte kividega on näidustatud avatud toiming nende eemaldamiseks mulliga. Pärast radikaalset ravi peavad patsiendid kogu oma elu rangelt järgima dieeti ja võtma ravimeid, mis stimuleerivad söömisel sapi sekretsiooni.

Diagnoosimismeetodid

Kalkulaarse kroonilise või ägeda koletsüstiidi tuvastamisel pööratakse tähelepanu parema külje palpeerimise ajal valule. Diagnoosimiseks toimige järgmiselt:

  • maksa vereproovid;
  • koprogramm;
  • Maksa ja sapi ultraheli;
  • koletsüstograafia;
  • radionukliidi diagnostika;
  • kõhuorganite radiograafia;
  • Sapiteede CT.

Südame patoloogiatega kardiaalse kardialgilise koletsüstiidi eristamiseks tehakse EKG. Laboratoorsete ja riistvara uuringute tulemuste kohaselt on välistatud muud tüüpi seedetrakti haigused - kaksteistsõrmikuhaavand, selle põletik (duodeniit), pimesoolepõletik.

Kui kahtlustatakse kalkulaarset kroonilist haigust, on ette nähtud koletsintigraafia - sapi radioloogiline uuring. Tal on elundi aeglase põletiku määramisel 100% -line tundlikkus. Kui sapijuhas avastatakse sapikivitõbi, on vaja läbi viia uuring gastroenteroloogi-endoskoobi juures.

Kuidas ravida kalkulaarset koletsüstiiti

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravi raske kursusega viiakse läbi gastroenteroloogia osakonnas. Ilma haiguse ägenemiseta saab seda ravida ambulatoorselt. Füsioteraapia ja ravimteraapia on suunatud sapiteede koolikute peatamisele, nakkusliku põletiku kõrvaldamisele, sapi väljavoolu parandamisele, kivide lahustamisele. Suurte sapipõletike korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Narkootikumide ravi

Operatsioon ilma operatsioonita hõlmab selliste ravimite võtmist, mis kõrvaldavad valu ja hõlbustavad sapi väljavoolu peensooles. Raviskeem sisaldab:

  • spasmolüütikumid (Platifillin, No-Shpa, Duspatalin) - eemaldavad kusepõie spasmid, düspepsia (iiveldus, suus kibedus, põletustunne epigastriumis)
  • antibiootikumid (tetratsükliin, tsefasoliin, ampitsilliin) - kõrvaldavad kahjustatud elundite bakteripõletikud, vähendavad joobeseisundi nähtude raskust;
  • ensüümid (Penzital, Enzistal, Festal) - kiirendavad toidu seedimist, parandavad seedetrakti tööd;
  • hepatoprotektorid (Rezalyut Pro, Heptral, Phosphogliv) - kaitsevad maksakude hävitamise eest, taastavad sapi sünteesi;
  • lipotroopikumid (Citrarginiin, Berlition, Apcosul) - kiirendavad rasvade ainevahetust, takistavad setetes kolesterooli kadu ja kivide moodustumist sapis.

Valuvaigistite väljakirjutamisel välditakse morfiiniga ravimeid, kuna see hoiab ära sapi väljavoolu soolestikku.

Dieet

Hea toitumine kalkulaarse põletikuga soodustab taastumist.

Mis puutub kroonilisse koletsüstiitisse, siis ravi aluseks on dieedi range järgimine, süsivesikute- ja rasvarikaste toitude väljajätmine dieedist, soola ja vürtside vähendamine miinimumini, alkoholi täielik tagasilükkamine.

Dieet sisaldab tooteid, mis suurendavad sapi väljavoolu ja takistavad kolesterooli ladestumist. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi eeldab järgmiste toitumisreeglite järgimist:

  • menüüst on välja jäetud kahjulikud tooted - praetud toidud, vürtsid, säilitamine, suitsutatud liha;
  • peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena;
  • koletsüstiidiga jooma päevas kuni 2 liitrit puhast vett;
  • dieet sisaldab suurt kogust taimset toitu;
  • keelduda tugevast mustast teest ja kohvist;
  • vähendada kondiitritoodete tarbimist.

Nii et äge kalkulaarne koletsüstiit ei muutuks krooniliseks, järgitakse ranget dieeti. Üle 55% dieedist peaksid olema kiudaineid sisaldavad puu- ja köögiviljad. See parandab soolestiku liikuvust, suurendab sapi ja kanalite toonust.

Operatsioon

Koletsüstiidi kalkulaarse tüübi peamine põhjus on kusepõies esinev kivim, seetõttu on nende täielikuks raviks vajalik nende eemaldamine. Väikeste kividega kasutavad nad kontaktivabu ja vähetraumaatilisi protseduure:

  • ultraheli litotripsia - koletsiitide mittekontaktiline purustamine instrumendiga, mis genereerib lööklaine energiat;
  • laserkolelitolüüs - kivide hävitamine (hävitamine) laserkiire abil;
  • keemiline sapikivitolüüs - maakivide sulamine metüül-tert-butüüleetriga.

Kui kivid saavutavad suure (üle 3,5-4 cm), pöörduge kirurgilise sekkumise poole. Suurte koleliitide hävitamine laser- või lööklaineenergia abil on ohtlik sapijuhade fragmentide blokeerimisega. Seetõttu viiakse sellistel juhtudel kalkulaarse koletsüstiidi ravi läbi kolmel viisil:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia on endosurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse sapp ja kivid kõhupiirkonna väikeste aukude kaudu;
  • mini-juurdepääsu koletsüstektoomia - põie ekstsisioon kividega läbi väikese (kuni 1,5 cm) sisselõike kõhus;
  • avatud operatsioon - kahjustatud organi eemaldamine parema hüpohondriumi suure sisselõike (15–30 cm) kaudu.

Radikaalset koletsüstektoomiat kasutatakse kalkuleeriva aeglase koletsüstiidi ohtlike komplikatsioonide korral.

Rahvapärased abinõud

Kroonilise haiguse sümptomite leevendamisel peate järgima dieeti. Relapsi vältimiseks, hüpohondriumi valu vähendamiseks ja sapi väljavoolu taastamiseks kasutage järgmist alternatiivmeditsiini:

  • Oregano. 5 g ürte pruulitakse 250 ml keeva veega ja nõutakse 2 tundi. Filtreeritud vedelikku juuakse 100 ml-s kolm kuni neli korda päevas..
  • Maisi siid. 1 spl. l maitsetaimed valatakse keeva veega (500 ml) ja nõutakse termoses 1 tund. Joo 10 ml iga kolme tunni järel.
  • Salvei. 10 g toorainet valatakse ½ liitrit vett ja keedetakse madalal kuumusel 5 minutit. Joo 2 spl. l iga kolme kuni nelja tunni järel enne sööki.
  • Maitsetaimede korjamine. Võrdsetes osades segatakse immortelle'i lehed, kummeliõied ja joster. 1 spl. l segu valatakse ½ liitrit keeva veega. Võtke hommikul ja õhtul infusioon ¼ tassi.

Rahvapärased abinõud ei hävita kive ega häiri nende moodustumist, seetõttu on neid peamise ravina võimatu kasutada. Heaolu leevendamiseks ja sümptomite raskuse vähendamiseks võetakse põletikuvastaseid dekokte ja infusioone.

Ravi prognoos

Tüsistuste puudumisel on kalkulaarsel ägedal koletsüstiidil soodne prognoos. Provotseerivate tegurite tuvastamine ja välistamine koos piisava raviga kõrvaldab sapipõletiku. Kroonilises vormis on prognoos pessimistlikum. Relapsi vältimiseks tuleb võtta ennetavaid meetmeid..

Kalkulaarse koletsüstiidi korral on eluea prognoos tingimata soodne, piisava ravi korral säilib töövõime täielikult.

Koletsüstiidi ägenemiste ennetamine:

  • kaalu korrigeerimine rasvumise korral;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • hepatoprotektorite süstemaatiline manustamine;
  • alkoholist ja rasvastest toitudest keeldumine.

Haiguse kalkulaarse vormiga patsiendid peavad rangelt järgima dieeti, kuna selle rikkumine põhjustab põie põletiku ägenemist. Samuti on soovitatav mõõdukas füüsiline aktiivsus, õige joomise režiim, perioodilised füsioteraapia protseduurid..

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kaltsiitne koletsüstiit on haigus, millega kaasneb sapipõie limaskesta põletik, mis tuleneb selles kivide moodustumisest, mis moodustub sapikivihaiguse taustal, ja sapi sekundaarne infektsioon.

Haigus viitab üsna levinud patoloogiale - selle haiguse all kannatab umbes 20% õiglasemast soost ja 10% tugevama soo esindajatest, vanuselt kolmkümmend kuni viiskümmend aastat..

Sõltuvalt haiguse käigust on olemas: äge kalkulaarne koletsüstiit, mis jaguneb katarraalseks, flegmonoosseks ja ägedaks gangrenoosseks ning krooniliseks.

Mõelge, mis on krooniline kalkulaarne koletsüstiit, millised on selle ilmingud, sümptomid ja ravi.

Arendusmehhanism

Haiguse arengu peamine põhjus on kivide moodustumine sapipõies, mis viib selle kanalite sulgemiseni ja sapi stagnatsioonini kehas.

See stagnatsioon omakorda põhjustab põletikuvastaste vahendajate tootmise suurenemist ja limaskesta vigastusi, mis hakkab vastusena vigastusele tootma märkimisväärses koguses põletikulist eritist ja lima. Sapipõis venib ja hakkab tootma veelgi rohkem põletikuvastaseid vahendajaid.

Need protsessid põhjustavad elundite seinte tsikulaarset kortsumist ning järkjärgulist paksenemist ja kaltsineerimist.

Põletik on sel juhul püsiv, korduva iseloomuga - tuulevaikuse perioodid asendatakse ägenemiste perioodidega.

Eeldatavad tegurid

Haiguse tekkimise riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • naine;
  • hormonaalsete kaitsevahendite kasutamine;
  • teatud ravimite kasutamine;
  • ülekaal;
  • intensiivne kaalukaotus;
  • Rasedus;
  • vanusega seotud muutused.

Märgid

Haiguse peamiseks sümptomiks on tuim ja valutav valu paremas hüpohondriumis, areneb mõnda aega pärast praetud, vürtsikute või rasvaste toitude söömist, annab keha ülakehale (mõnikord võib valu muutuda teravaks).

Lisaks kaasnevad sel juhul valuga järgmised sümptomid:

  • iiveldus;
  • neuroloogilised häired ja sellega seotud unetus, kahtlus, halb tuju, äärmine ärevus, ärrituvus.

Tüsistused

Enneaegse või valesti määratud ravi korral võib haiguse kulg olla keeruline:

  • empüema areng;
  • anaeroobse infektsiooni ühinemine;
  • fistuli moodustumine soolestiku ja sapipõie vahel, mis tuleneb rõhuhaava ilmnemisest kivi alla;
  • pankreatiidi areng;
  • elundi perforatsioon;
  • sepsise areng.

Diagnostika

Patsiendi diagnostilise läbivaatuse peamine eesmärk on haiguse ja selle tüsistuste maksimaalne tuvastamine, samuti praegusele olukorrale kõige sobivama raviskeemi määramine.

Pealegi ilmnevad patsientidel reeglina järgmised sümptomid.

Väline uuring ja kõhu palpeerimine - sümptomid:

  • Murphy - hinge kinnihoidmine, kui surutakse sõrmedega paremal asuvate ribide alla;
  • Ortner - valu ilmumine koputades paremal asuvate ribide piirkonnas;
  • Kera - valu ilmumine maksimaalsel inspiratsioonil, samal ajal vajutades paremal asuvate ribide piirkonnas;
  • Frenicuse sümptom - valu ilmnemine teatud piirkonnas surudes.

Vereanalüüside ja biokeemiliste maksaproovide tulemustes täheldatakse taseme ületamist:

  • aluseline fosfataas;
  • alaniinaminotransferaas (ALT);
  • üldbilirubiin;
  • aspartaataminotransferaas (AST).

Ultrahelil on sapipõie seina paksenemine.

Sapipõie panoraamröntgendil täheldatakse:

  • kivid - ühel kümnest patsiendist;
  • gaasi anaeroobsete infektsioonide tekke ajal elundi seina valendikus või paksemas osas;
  • elundi seinte osaline või täielik lupjumine.

Sapipõie MRT ja CT tulemuste põhjal täheldatakse:

  • elundi seinte paksenemine;
  • limaskesta hülgamine;
  • vedeliku olemasolu perivaskulaarses koes;
  • gaas elundi seina paksuses või luumenis.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi

Kroonilise kivise koletsüstiidi ravi toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt (erandiks on ägenemise staadium ja raske haiguse juhtumid - sellistes olukordades paigutatakse patsiendid haiglasse)..

Teraapia enda jaoks on see pikk protsess, mille eesmärk on:

  • võitlus nakkusetekitajate vastu;
  • valu rünnakute leevendamine;
  • sapi väljundi normaliseerimine.

Pealegi langeb terapeutiline režiim paljuski kokku sapikivitõve ravirežiimiga - kroonilist koldekujulist koletsüstiiti tuleb ravida umbes samal viisil kui selle põhjustanud põhjus..

Konservatiivne teraapia hõlmab:

  • dieet
  • antibiootikumide võtmine;
  • valuvaigistite võtmine;
  • spasmolüütikumide võtmine.

Haiguse ägenemise korral on esimestel päevadel ette nähtud veepaus, seejärel tabel nr 5 ja ettevaatlik üleminek tabelisse nr 5.

Teraapias välja kirjutatud antibakteriaalsete ainete loetelu sisaldab:

  • karbapeneemid;
  • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
  • penitsilliinid;
  • linkosamiidid;
  • aminoglükosiidid.

Valuvaigistite loend sisaldab:

Spasmolüütikumina on reeglina ette nähtud Papaverine.

Kirurgiline ravi hõlmab sapiteede moodustunud kivide eemaldamist, mis on haiguse peamine põhjus. Ja seda saab teha:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia;
  • klassikaline koletsüstektoomia;
  • väike sisselõige koletsüstektoomia.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on vähem traumeeriv meetod sapipõie eemaldamiseks kõhukelme väikeste punktsioonide kaudu..

Sel juhul tehakse kõhupiirkonnas kolm või neli kuni sentimeetri suurust torkehaava, neisse viiakse seadmed ja kõhuõõs täidetakse süsinikdioksiidiga. Seejärel isoleeritakse, klammerdatakse ja lõhestatakse sapipõie anatoomilised struktuurid, kasutades videosüsteemi juhitavaid spetsiaalseid manipulaatoreid, seejärel eemaldatakse kogu organ.

Klassikaline koletsüstektoomia on traditsiooniline kirurgiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks, mis viiakse läbi laia sisselõike kaudu kõhupiirkonnas..

Määratud toimingu tähised on:

  • sapikivitõve keeruline käik, mis nõuab sekkumist maksavälistel kanalitel;
  • võimetus sapipõie muul viisil eemaldada.

Pealegi toimub elundi eemaldamine sel juhul järgmiselt. Parema hüpohondriumi tsoonis või piki kõhu keskjoont, kulgedes üle naba, tehakse kaldus sisselõige, mille kaudu sapipõis sekreteeritakse, selle kanalid ja veresooned ligeeritakse või klammerdatakse ning seejärel elund ise eemaldatakse.

Vere ja haava eritise kogunemise vältimiseks kõhuõõnes tühjendatakse see ja sisselõige õmmeldakse.

Koletsüstektoomia väikesest sisselõikust on sapipõie eemaldamiseks vähem traumeeriv viis, mis hõlmab juurdepääsu minilaparotoomiale.

See tehnika võimaldab minimeerida kõhu seina traumade tagajärgi, eemaldada elund patsientidelt, kellel on anamneesis olnud kõhuõõneoperatsioon, ja anda hea ülevaate kirurgilisest väljast.

Operatsioon on sel juhul järgmine. Parempoolse rannikukaare piirkonnas, kasutades spetsiaalseid tööriistu, tehakse sisselõige, pikkusega neli kuni seitse sentimeetrit, mille kaudu operatsioon läbi viiakse.

Selline sekkumine on näidustatud raskete kaasuvate häiretega patsientide jaoks, samuti juhtudel, kui eemaldamine pole muul viisil võimatu..

Konkreetse raviskeemi määramine põhineb patsiendi haiguslool.

Dieet kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi dieet, samuti sapikivitõve dieet põhineb teatud dieedil (peate sööma neli kuni viis korda päevas, nii et maksimaalne kilokalorite arv ei ületaks 2000) ja välistada järgmised toidud, joogid ja nõud:

  • rasvased, vürtsikad, magusad ja soolased toidud;
  • Kiirtoit;
  • margariin;
  • magusad gaseeritud joogid;
  • šokolaadid;
  • alkohol
  • granuleeritud suhkur.

Soovitatavad tooted, joogid ja toidud on sel juhul järgmised:

  • taimeõli;
  • peedimahl;
  • vihatud puljong;
  • keedetud kana või küülik;
  • värsked ja aurutatud köögiviljad;
  • keedetud või hautatud merekala;
  • kõik puuviljad;
  • puder;
  • arsti soovitatud mineraalvesi.

Prognoosid

Prognoosid haiguse ravimiseks sõltuvad suuresti selle kulgemisest.

Niisiis, koletsüstiidi komplitseerimata käigul on reeglina soodsad prognoosid..

Haiguse kulgemise keerulised vormid ja tõsised kaasnevad haigused põhjustavad paranemisprognoosi märkimisväärset halvenemist - nende patoloogiatega patsientide suremus on 50–60%.

Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse keeruliste vormidega kaasneb empüema ja organite gangreeni kiire areng, maksa abstsessid, fistulid, peritoniit.

Ennetavad meetmed

Haiguse ennetamine hõlmab meetmeid kivide moodustumise ennetamiseks ja ägedate vormide õigeaegseks raviks.

Lisaks on kivide moodustumise peamine ennetamine rasvumise ja hormoone sisaldavate rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumise tõttu kehakaalu kaotamine.

Kui sapipõies on kive, et vältida haiguse krooniliste vormide teket, on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • järgige dieeti, mis põhineb magusate ja rasvade tarbimise vähendamisel;
  • elada aktiivset eluviisi;
  • vältige suuri söögipauside pause;
  • juua palju vedelikke.

Pärast kivide eemaldamist on soovitatav teha ultraheliuuring mitu korda aastas - see hoiab ära haiguse taastumise.

Ja muidugi ärge jooksege kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti - ravi sel juhul on pikk.

Need meetmed takistavad kivide ilmumist ja nende olemasolu korral takistavad haiguse edasist arengut.

Kõrgeima kategooria doktor / doktorikraad
Tegevusala: haiguste diagnoosimine ja ravi
seedetrakti organid, Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu liige
Profiil G-s+