Viirushepatiit B. Haiguse vormi ja staadiumi määramine

Kinnitatud viirushepatiidi B (HBV) põhjalik uuring. Nakkuse markerite analüüs võimaldab teil kindlaks teha haiguse kliinilise staadiumi, subjekti immunoloogilise seisundi, samuti hinnata ravi efektiivsust. See hõlmab viirusevalkude (antigeenide) määramist, spetsiifiliste antikehade põhiklasse, samuti viiruse DNA tuvastamist veres.

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage dieedist rasvased toidud.
  • Ärge suitsetage 30 minutit enne testi..

Uuringu ülevaade

B-viirushepatiit (HBV) on nakkushaigus, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi. Sageli muutub B-hepatiit krooniliseks, selle kulg pikale venib ning kutsub esile tsirroosi ja maksavähi alguse.

B-hepatiidi viirus (Hepadnaviridae) sisaldab kaheahelalist DNA-d, mida ümbritseb HBcAg antigeeni sisaldav 27 nm nukleokapsiid ja HBsAg antigeeni sisaldav väliskest. See antigeen leitakse veres 6 nädalat enne haiguse sümptomite ilmnemist ja seda saab pikka aega tuvastada nii nende juuresolekul kui ka nende puudumisel (kroonilise hepatiidi ja kandmise korral). Haiguse varases staadiumis esineb 90-95% patsientidest.

B-hepatiidi viiruse tunnusjoon on see, et see siseneb otse vereringesse ja ringleb selles kogu haiguse vältel. Mõnel patsiendil püsib viirus veres terve elu. Sel põhjusel võivad nakkuse allikaks olla mitte ainult need, kellel on hepatiit ägedas vormis, vaid ka need, kellel on see haigus juba olnud, samuti inimesed, kellel seda haigust ei esine, kuid nad on viiruse kandjad.

Täielik taastumine registreeritakse 92–95% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest ja ainult 5-8% -l neist on üleminek haiguse kroonilisse vormi.

B-hepatiiti ravitakse eranditult haiglas. See haigus pikema ravikuuri korral on primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) riskitegur..

B-hepatiidi viiruse elus eristatakse kahte faasi: replikatsiooni ja integratsiooni faas. Replikatsiooni faasis viirus taastub (paljuneb). Viiruse DNA siseneb hepatotsüütide tuumasse, kus DNA polümeraasi kasutatakse nukleokapsiidi sünteesimiseks, mis sisaldab viiruse DNA, HBcAg, HBeAg antigeene, mis on immuunsussüsteemi peamine sihtmärk. Seejärel migreerub nukleokapsiid tuumast tsütoplasmasse, kus väliskesta ümbrisvalgud (HBsAg) replitseeruvad ja seega komplekteeritakse täielik virioon. Sel juhul siseneb vereringesse rakkudevahelise ruumi kaudu liigne HBsAg sisaldus, mida ei kasutatud viiruse kokkupanemiseks. Viiruse täielik kokkupanek (replikatsioon) lõpeb selle lahustuva nukleokapsiidi antigeeni - HBeAg esitamisega hepatotsüütide membraanil, kus immunotsüüdid seda ära tunnevad. HBcAg antigeeni ei määrata seroloogiliste meetoditega, kuna see puudub veres vabas vormis. Selle antigeeni vastaste antikehade (anti-HBc) olemasolu veres, mis on toodetud selle kõrge immunogeensuse tõttu.

B-hepatiidi viiruse replikatsiooni faasi markerid on:

  • vere antigeenide HBeAg ja anti-HBc (Ig M) tuvastamine.

7–12% -l kroonilise B-viirushepatiidiga patsientidest on võimalik replikatsioonifaasi spontaanne üleminek mittereplikatiivsesse faasi (sel juhul kaob HBeAg verest ja ilmub anti-HBe). See on replikatsiooni faas, mis määrab maksakahjustuse raskuse ja patsiendi nakkavuse.

Integreerimisfaasis integreeritakse (manustatakse) HBsAg geeni kandev B-hepatiidi viiruse fragment hepatotsüütide genoomi (DNA) koos järgneva peamiselt HBsAg moodustumisega. Samal ajal lakkab viiruse replikatsioon, kuid hepatotsüütide geneetiline aparaat sünteesib jätkuvalt suures koguses HBsAg.

Viiruse DNA-d saab integreerida mitte ainult hepatotsüütidesse, vaid ka pankrease, süljenäärmete, leukotsüütide, spermatosoidide, neerurakkude rakkudesse.

Integratsioonifaasiga kaasneb kliinilise ja morfoloogilise remissiooni teke. Selles faasis moodustub enamikul juhtudel viiruse suhtes immunoloogiline tolerantsuse tase, mis põhjustab protsessi aktiivsuse ja HBsAg kandmise peatamise. Integratsioon muudab viiruse immuunkontrolli jaoks kättesaamatuks.

Integratsioonifaasi seroloogilised markerid:

  • ainult HBsAg sisaldus veres või kombinatsioonis anti-HBc (IgG);
  • DNA viiruse puudumine veres;
  • HBeAg serokonversioon anti-HBe-ks (st HBeAg kadumine verest ja anti-HBe ilmumine).

Infektsiooni põdevad patsiendid, kellel on viiruse antikehad, ei saa B-hepatiiti uuesti nakatada. Mõnel juhul täielikku taastumist ei toimu ja inimene muutub kroonilise viiruse kandjaks. Viirusekandja võib olla asümptomaatiline, kuid mõnel juhul areneb krooniline aktiivne hepatiit B. Aktiivse viirusekandja peamine riskitegur on vanus, millal inimene nakatus: imikute puhul ületab riskitase 50%, täiskasvanute puhul jääb see 5-10% tasemele.. Uuringud näitavad, et mehed muutuvad kandjateks suurema tõenäosusega kui naised.

HBsAg - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen

B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg) on ​​viiruse pinnal esinev valk. Seda leidub veres ägeda ja kroonilise B-hepatiidiga. Varasem marker. Maksimaalselt jõuab see haiguse 4.-6. Nädalaks. Ägeda hepatiidiga kestab see kuni 6 kuud, üle 6 kuu - haiguse üleminekuga kroonilisse vormi.

HBeAg - B-hepatiidi viiruse tuuma E

Antigeen viiruse tuumas. Ilmub veres samaaegselt HBsAg-ga ja püsib 3–6 nädalat. HBeAg ilmneb ägeda B-hepatiidiga patsiendi verre samaaegselt HBsAg-ga või pärast seda ja püsib veres 3–6 nädalat. Viitab aktiivsele paljunemisele ja kõrgele viiruse leviku riskile nii seksuaalse kontakti ajal kui ka perinataalselt. HBeAg-positiivse seerumi nakkavus on 3-5 korda kõrgem kui HBsAg-positiivsel. HBeAg tuvastamine veres enam kui 8-10 nädala jooksul näitab haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Viiruse replikatiivse aktiivsuse puudumisel kroonilise infektsiooni ajal HBeAg ei tuvastata. Selle välimus näitab ka viiruse taasaktiveerumist, mis sagedamini toimub immunosupressiooni taustal.

B-viirushepatiidi ravis näitavad HBeAg kadumine ja HBe antigeeni antikehade ilmnemine ravi efektiivsust.

anti-HBc (Ig M) - spetsiifilised IgM klassi antikehad viiruse tuuma tuuma antigeeni suhtes

Tootmise alustamine juba enne kliinilisi ilminguid viitab aktiivsele viiruse replikatsioonile.

Ilmuvad veres 3-5 nädala pärast, püsivad 2–5 kuud ja kaovad taastumisperioodil.

anti-HBc - B-hepatiidi viiruse tuumaantigeeni vastased antikehad (IgM + IgG)

Oluline diagnostiline marker, eriti negatiivse HBsAg väärtusega. IgM antikehad toodetakse 3-5 nädala pärast. IgG antikehi hakatakse tootma 4. kuni 6. elukuuni ja need võivad püsida kogu elu. Kinnitage keha kontakti viirusega.

anti-HB-d - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni antikehad kokku

Need ilmuvad aeglaselt, jõudes maksimaalselt 6-12 kuu pärast. Näidake varasemat nakkust või vaktsineerimisjärgsete antikehade olemasolu. Nende antikehade tuvastamine näitab immuunsuse taastumist ja arengut. Antikehade tuvastamine kõrge tiitriga haiguse esimestel nädalatel võib olla seotud fulminantse B-hepatiidi hüperimmuunse variandi tekkega.

anti-HBe - B-hepatiidi viiruse e-antigeeni antikehad

Ilmub 8.-16. Nädalal pärast nakatumist 90% -l patsientidest. Need tähistavad haiguse ägeda perioodi lõppu ja paranemisperioodi algust. Võib püsida kuni 5 aastat pärast haigust.

HBV (DNA) - B-hepatiidi viiruse DNA

Marker viiruse olemasolu ja replikatsiooni jaoks. PCR abil saab viiruse DNA-d määrata kvalitatiivselt või kvantitatiivselt. Tänu kvaliteetsele meetodile kinnitatakse B-hepatiidi viiruse esinemine kehas ja selle aktiivne paljunemine. See on eriti oluline keerukate diagnostiliste juhtumite korral. Viiruse mutantsete tüvedega nakatumisel võivad spetsiifiliste HBsAg ja HBeAg antigeenide testi tulemused olla negatiivsed, kuid viiruse leviku ja haiguse arengu oht nakatunud inimesel püsib.

Viirusliku DNA kvalitatiivsel määramisel on oluline roll B-hepatiidi varajases avastamises kõrge nakatumisohuga inimestel. Viiruse geneetiline materjal tuvastatakse veres mõni nädal varem kui HBsAg. Üle 6 kuu kestnud positiivne PCR-tulemus näitab kroonilist infektsiooni. Viiruse koormuse (viiruse DNA koguse veres) määramine võimaldab teil hinnata haiguse krooniliseks muutumise tõenäosust.

Ravi vajaduse indikaatoriteks on maksa transaminaaside kõrgenenud tase, mille PCR-i tulemus on positiivne. B-viirushepatiidi ravi ajal näitab viiruse DNA kadumine ravi efektiivsust.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Hinnata seroloogilist profiili;
  • selgitada haiguse staadium ja nakkavuse aste;
  • haiguse kinnitamiseks ja selle vormi täpsustamiseks (äge, krooniline, vedu);
  • jälgida kroonilise B-hepatiidi kulgu;
  • hinnata viirusevastase ravi efektiivsust.

Kui uuring on planeeritud?

  • Kui patsiendil ilmneb B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg);
  • B-hepatiidi viirusesse nakatumise kahtluse ja seroloogiliste testide kaheldava tulemuse korral;
  • segatud hepatiidiga (kombineeritud viirushepatiit B ja C);
  • koos hepatiit B patsientide dünaamilise jälgimisega (protsessi staadiumi määramine muude spetsiifiliste nakkusmarkerite ühises uuringus).

Mida tulemused tähendavad??

Iga kompleksi kuuluva indikaatori kohta:

Äge B-hepatiit. Viirusel on "metsik" tüvi (looduslik) ja "mutantne" tüüp (tüüp). Viirusevastase ravi valimisel on eriti oluline viiruse tüve määramine. Mutantse viiruse tüved on pisut vähem ravitavad kui metsikud.

Krooniline B-hepatiit (HVGV). Seroloogilisi võimalusi on kolm:

  1. Minimaalse aktiivsusega HVGV (varem kasutatud terminit "HBsAg vedu");
  2. HBe-negatiivne HVHV;
  3. HBV-positiivne HVHV.

B-hepatiidi seroloogiliste markerite kombinatsioonide tõlgendamine

Viirusliku hepatiidi markerite väärtus

Viirusliku päritoluga hepatiidi diagnoosimisel on laboratoorsed andmed üliolulised. Paljud maksahaigused võivad ilmneda ilma väljendunud sümptomiteta ja patsientidelt ausat anamneesi saada on üsna keeruline. Seetõttu on nende teisest patoloogiast eristamiseks vajalikud objektiivsed kriteeriumid. Markerid võimaldavad mitte ainult kinnitada nakkuse esinemist, vaid hinnata raskusastet, mis on oluline ravitaktika valimisel. Järgmisena käsitleme seda teemat üksikasjalikumalt..

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Kohtan sageli viirushepatiidi asümptomaatilist kulgu ja lõppude lõpuks sõltub ravi edukus haiguse õigeaegsest avastamisest. Jah, laboratoorsed testid maksavad sageli kokku märkimisväärse summa, kuid uskuge mind, see on odavam kui proovida peatada tüsistusi lõppjärgus.

Arsti juurde minnes (pärast kaebuste kogumist, anamneesi) palutakse teil teha mõned minimaalsed uuringud (vere, uriini, väljaheidete ja kõhuorganite ultraheli üld- ja biokeemilised analüüsid). Tavaliselt on aja säästmiseks ette nähtud hepatiitimarkerid korraga, millel võib olla kliiniline tähtsus..

Kroonilise hepatiidi hindamiseks pean teadma etioloogiat (patogeeni tüüp) ja patoloogilise protsessi aktiivsust. Tuvastatud markerid aitavad kindlaks teha ka haiguse arengufaasi (replikatsioon / integratsioon), mis on viirusevastaste ravimite väljakirjutamise näidustuste aluseks.

Traditsioonilises mõttes viiakse hepatiidi peamised seroloogilised testid läbi järgmistel meetoditel:

  • immuun-elektronmikroskoopia (IEM) - virionide tuvastamine fekaalides;
  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - viiruse vastaste immunoglobuliinide (antikehad, Ig) määramine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - patogeeni RNA või DNA tuvastamine (õige geneetiline materjal);

Kliiniline juhtum

Minu praktikas oli selline kliiniline juhtum. 48-aastane patsient kaebas parempoolse hüpohondriumi raskuse, väsimuse ja oksendamise üle. Praeguse olukorra halvenemine on seotud puhkusel esineva liigse alkoholitarbimisega.

Uurimisel: vaskulaarsed "tähed" (telangiektaasia) kõhus, maksa suurenemine palpeerimisel. Labor: maksaensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine. Selle eesmärk oli tuvastada viirushepatiidi markerid, mille tulemused paljastasid RNA HCV-ni, IgM + IgG HCV-ni.

Kõigi andmete põhjal diagnoositi tal krooniline viirushepatiit C, ägenemise staadium. Määrati võõrutuslahuste infusioon, mille järel patsient tühjendati paranemisega. Soovitatav viirusevastase ravi kuur, millest ta keeldus.

Enteraalsed markerid

Tahan rõhutada, et tuvastatud markerid mängivad diagnoosimisel määravat rolli, kuid andmete põhjalik hindamine on oluline. Seetõttu peaksite oma arstiga võimalikult avameelne olema.

Tüübid A (“Botkini tõbi”) ja E kuuluvad enterokatte (see tähendab fekaal-oraalse ülekandeteega) viirushepatiidi rühma. Neid on üsna raske mööda vaadata, kuna haigus kulgeb tüüpilisel juhul järsult, lõpetades taastumisega. Pealegi ei teadnud paljud minu patsiendid isegi seda, et nad olid haiged (sageli lapsepõlves), kui veres äkki leiame antikehi.

A-hepatiidi juurde

A-tüüpi viirusega nakatumisel ei nõua ma alati põhjalikku laboratoorset diagnoosimist. Ja see on selle kursi iseärasusi arvestades üsna mõistlik. Hepatiidi markerid ilmuvad ja kaovad sel juhul järjekindlalt, kuid mõned antikehad jäävad patsiendile, kes on olnud aastaid haige (ka kogu elu)..

Nende hulka kuuluvad järgmised näitajad:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • laste väljaheidete analüüs (IEM);
  • HAV RNA;

Haiguse eest kaitset pakkuvate immunoglobuliinide tingimuslikult piisav kontsentratsioon (pärast tema juhtumit või vaktsineerimist) on 22–30 RÜ / l.

E-hepatiidi juurde

E-hepatiidi kinnitamine põhineb sageli anamneesil ja muud tüüpi viiruse markerite välistamisel.

Puhangute uurimiseks või omaduste selgitamiseks võib vaja minna järgmisi näitajaid:

  • anti-hev IgM;
  • kogu immunoglobuliinide IgM + IgG;
  • HEV RNA;

Pediaatrias kasutatakse IEM-e endiselt viiruseüksuste leidmiseks fekaalides, kuid test pole eriti informatiivne..

Parenteraalsed markerid

Tõsisemat ohtu kujutavad B-, C- ja D-tüüpi viirused, mida edastatakse bioloogiliste vedelike kaudu (verd, spermat, tupest väljutamist + lapse emalt saadud nakkust sünnituse ajal tuleks käsitleda eraldi). Üksikasjalikud seroloogilised testid on sel juhul üliolulised..

B- ja D-hepatiidi juurde

Kõige olulisemad nakkuse markerid on viiruse antigeenid (Ag), millest, muide, mitu liiki. Neid saab tuvastada 2 (5) nädalast alates nakatumise hetkest. Kuid ägedal ajal on nende ajutine puudumine („aknad”) võimalik. Seejärel muutuvad peamiseks indikaatoriks antikehad (Ig).

Miks ma lülitasin sellesse jaotisesse viirushepatiidi D? Kõik on äärmiselt lihtne - see määratakse ainult B-tüüpi nakatunud inimestel.

Seega on olulised järgmised viirushepatiidi markerid:

  1. B-tüüpi puhul:
  • antigeenid - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antikehad - IgM HBcAg suhtes, IgG HBeAg suhtes, IgG HBsAg suhtes (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. D tüübi jaoks:
  • IgM kuni HDV;
  • IgV kuni HDV;
  • RNA HDV;

HBV nakkuse varjatud kulgu ei saa välistada. Sel juhul peaksite otsima DNA-d hepatotsüütides PCR-i abil (pärast biopsiat).

C-hepatiidi juurde

Ma pean viiruse antikehi (anti-HCV) C-tüüpi nakkuse tavapäraseks markeriks. Kuid sageli ei tuvastata neid, seetõttu soovitame kasutada laborite teenuseid, kus on uusimad testimissüsteemid ("SMARTube", 4. põlvkond C-, NS3-, NS4-, NS5 valkudega).

Määratakse järgmised näitajad:

  1. IgM + IgG kuni HCV;
  2. IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine;

Ärge unustage, et C-tüüpi viirus on tsirroosi / vähi põletiku korral eriti ohtlik. Mõnikord on vaja täiendavalt otsida mutatsioone oma genoomist PCP meetodil, kasutades spetsiaalseid reagente - RFLP, SSCP, LiPA.

Dekodeerimise tabel

Teie meeldejätmise hõlbustamiseks kavandasin markerite dekodeerimise järgmise tabeli kujul:

põletiku ägeda faasi indikaator tõuseb esimestest päevadest, vereringes ringleb 5-6 kuud

niinimetatud "anamnestilised" antikehad, mis viitavad ravile või haigusele, loovad eluaegse immuunsuse

laste väljaheidete analüüs (IEM)

nakkavuse hindamiseks

oluline patogeeni genotüübi kindlaksmääramisel (puhangute epidemioloogiline uurimine, ebatüüpiline kulg, nakkusallika tuvastamine)

siin ja edaspidi - ägeda faasi indikaator näitab haiguse algust aktiivsel kujul

kogu immunoglobuliinide IgM + IgG

patsientide tuvastamine taastumise ajal

sel juhul pole informatiivsem uuring veri, vaid võimalik nakkusallikas, näiteks reovesi. Sageli on juhtumeid, kus seda markerit ei ole anti-hev IgM-positiivsetel patsientidel lihtsalt tuvastatav.

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg - nakkuse põhimarker, mida saab määrata isegi inkubatsiooniperioodil ja kuni 5-6 kuud;

HBeAg - kajastab vireemia (patogeenide ringlus veres) ja replikatsiooni (aktiivne paljunemine) faasi;

HBcAg (tuumantigeen, "cor") - tuvastatakse ainult maksarakkudes pärast histoloogilist biopsiat;

kajastab viiruse replikatsiooni aeglustumist, kuid näitab kaudselt kroonilist protsessi

leitakse nakkusetekitaja kehast eemaldamise (täielik taastumine) ja / või pärast vaktsiini manustamist

aitab leida varjatud ja / või edasikantud nakkust

D (ainult koos B-hepatiidi nakatumisega)

IgM kuni HDV ja RNA HDV

ilmnema ikterilisel perioodil

suureneb 1-2 kuu pärast kollatõve ilmumisest, kuid järk-järgult kaob täielikult

diagnoosimiseks

IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine

põletiku ägedas faasis jälgimine ja ennustamine

rasedate, vere doonorite ja kõrgendatud riskiga inimeste sõeluuringud

Kui märkasite, et testi tulemused näitasid selliste paaride - HBsAg + Ig G kuni HBsAg, HBeAg + Ig G - HBeAg - samaaegset esinemist, ei viidud uuringut läbi õigesti. Nad ei saa koos eksisteerida.

Spetsialisti nõuanded

Arvestades viirushepatiidi krooniliste vormide üha suurenevat levikut, ärge keelduge nende testide määramisest. Esiteks aitab see teil ravi õigeaegselt alustada. Kui teil on testidega seotud küsimusi, pidage nõu oma arstiga, kuna laboratoorsed diagnoosijad EI tohi tulemusi tõlgendada ega diagnoosi panna.

Hepatiiti diagnoosime eelnevalt markerite dešifreerimisel

Hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa funktsionaalse koe kahjustus. Viirus siseneb kehasse vere kaudu. Olles jõudnud parenhüümi elundisse, põhjustab see ägeda protsessi arengut. Patsient on teistele ohtlik isegi enne esialgsete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Nakkuse tipp saavutatakse inkubatsiooniperioodi viimasel kolmel nädalal ja põletikulise perioodi esimesel 14 päeval. B- ja C-hepatiidi markerite vereanalüüs on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Selle kaudu määrake tegur, mis kutsus esile heaolu halvenemise. B-hepatiit võib areneda ühel järgmistest stsenaariumidest:

  • Liigesevalu - patsient tunneb üldist halb enesetunne, liigesevalu. Suured luu liigesed ei suurene, nende struktuur ei kannata ja naha terviklikkus ei muuda selle värvi. Temperatuuri tõusu ei täheldatud.
  • Allergiline - ilmnevad lööve, sügelus ja hüpertermia. Pärast kliinilise pildi ikterilise perioodi algust on uriini tumenemine, sklera kollasus, väljaheidete värvimuutus.
  • Düspeptiline - isu halveneb, tekivad probleemid seedesüsteemiga.
  • Asthenovegetatiivne - nõrkus kogu kehas, krooniline väsimus, vastumeelsus suitsetamise vastu.

B-hepatiiti on kahte tüüpi, nende hulgas kolestaatiline ja fulminantne. Viimasel juhul mõjutab välkkiirus patsiendi keha. See on tingitud asjaolust, et kaitsvad antikehad mõjutavad mitte ainult viirusi, vaid ka hepatotsüüte. Seda sorti ei esine immuunpuudulikkusega patsientidel. Seda ei saa leida ka uimasteid tarvitavatel inimestel..

C-hepatiidil on kuus genotüüpi: ühelgi neist pole vaktsiini. Ainult 20% -l patsientidest on täielik taastumise võimalus. Esimesed sümptomid ilmnevad enamasti 3 kuud pärast nakatumist. Kliinilises pildis on halb tervis, väsimus ja apaatia. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele..

Kroonilise C-hepatiidiga kaasnevad sageli ekstrahepaatilised ilmingud. Nende hulgas on hiline naha porfüüria, segatud krüoglobulineemia, mesangiokapillaarset tüüpi glomerulonefriit, samblik planus. Tõsiste tüsistuste vältimiseks peaks patsient järgima arsti soovitusi.

Ravi ei saa läbi viia ilma vaevuse täpset põhjust teadmata. C-viirushepatiidi peamiseks diagnostiliseks testiks peetakse kehas toodetud antikehade määramist pärast patogeeni tungimist. Esialgsel etapil on neil mittespetsiifiline iseloom. Seetõttu on esimesel kuul pärast nakatumist patoloogiat üsna raske kindlaks teha. Viirusliku hepatiidi kustutatud vormiga ilmnevad sümptomid tsirroosi ilmnemisel.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Kohtan sageli viirushepatiidi asümptomaatilist kulgu ja lõppude lõpuks sõltub ravi edukus haiguse õigeaegsest avastamisest. Jah, laboratoorsed testid maksavad sageli kokku märkimisväärse summa, kuid uskuge mind, see on odavam kui proovida peatada tüsistusi lõppjärgus.

Arsti juurde minnes (pärast kaebuste kogumist, anamneesi) palutakse teil teha mõned minimaalsed uuringud (vere, uriini, väljaheidete ja kõhuorganite ultraheli üld- ja biokeemilised analüüsid). Tavaliselt on aja säästmiseks ette nähtud hepatiitimarkerid korraga, millel võib olla kliiniline tähtsus..

Kroonilise hepatiidi hindamiseks pean teadma etioloogiat (patogeeni tüüp) ja patoloogilise protsessi aktiivsust. Tuvastatud markerid aitavad kindlaks teha ka haiguse arengufaasi (replikatsioon / integratsioon), mis on viirusevastaste ravimite väljakirjutamise näidustuste aluseks.

Traditsioonilises mõttes viiakse hepatiidi peamised seroloogilised testid läbi järgmistel meetoditel:

  • immuun-elektronmikroskoopia (IEM) - virionide tuvastamine fekaalides;
  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - viiruse vastaste immunoglobuliinide (antikehad, Ig) määramine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - patogeeni RNA või DNA tuvastamine (õige geneetiline materjal);

Kuidas käituda, kui lähisugulasel on B-hepatiit

Eriti ohustatud on kroonilise B-hepatiidiga patsiendi sugulased. Enda kaitsmiseks peate arvestama nakkuse leviku tunnustega

Kõige tähtsam on vältida kontakti patsiendi kehavedelikega, mis sisaldavad viirust: verd. sülg, uriin, tupevedelik, sperma

Kui nad satuvad kahjustatud nahale või limaskestale, võib tekkida infektsioon..

B (B) hepatiidi ennetavad meetmed patsiendi või kandja pereliikmete jaoks

  • Vaktsineerige B-hepatiidi vastu. Vaktsineerimine on peamine viis B-hepatiidi ennetamiseks.
  • Vältige selliste esemete jagamist, millel patsiendi vereosakesed võivad püsima jääda. Nende hulka kuuluvad nahka vigastada võivad esemed: maniküür, habemenuga, epilaator, hambahari, pesulapp.
  • Kõrvaldage süstalde jagamine.
  • Vältige kaitsmata seksuaalset kontakti patsiendiga. Kasutage kondoome.
  • Välistage kontakti patsiendi verega. Vajadusel ravige haava, kandke kummikindaid.

B-hepatiidi tekkeks ei saa käte värisemist, kallistamist ega lauanõude kasutamist. Haigust ei edasta õhus olevad tilgad rääkimisel, köhimisel ega aevastamisel.

Kliiniline juhtum

Minu praktikas oli selline kliiniline juhtum. 48-aastane patsient kaebas parempoolse hüpohondriumi raskuse, väsimuse ja oksendamise üle. Praeguse olukorra halvenemine on seotud puhkusel esineva liigse alkoholitarbimisega.
Uurimisel: vaskulaarsed "tähed" (telangiektaasia) kõhus, maksa suurenemine palpeerimisel. Labor: maksaensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine. Selle eesmärk oli tuvastada viirushepatiidi markerid, mille tulemused paljastasid RNA HCV-ni, IgM + IgG HCV-ni.

Kõigi andmete põhjal diagnoositi tal krooniline viirushepatiit C, ägenemise staadium. Määrati võõrutuslahuste infusioon, mille järel patsient tühjendati paranemisega. Soovitatav viirusevastase ravi kuur, millest ta keeldus.

Mida peate teadma kursi ja tagajärgede kohta

C-hepatiidi korral on äge vorm äärmiselt haruldane, peamiselt (kuni 70% juhtudest) muutub haiguse käik kohe krooniliseks. Sümptomite hulgas tuleks märkida:

  • suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • raskustunne paremal hüpohondriumis;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • iiveldus
  • söögiisu vähenemine.

Seda tüüpi viirushepatiiti iseloomustab kergete ja anicteriliste vormide ülekaal. Mõnel juhul on haiguse ilminguid väga vähe (asümptomaatiline 50–75% juhtudest).

C-hepatiidi tagajärjed on:

  • maksapuudulikkus;
  • pöördumatute muutustega maksatsirroosi areng (igal viiendal patsiendil);
  • raske portaalhüpertensioon;
  • vähkkasvaja transformatsioon hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

Olemasolevad ravivõimalused ei võimalda alati viirusest vabaneda. Tüsistustega liitumine jätab lootuse vaid doonori maksa siirdamiseks.

Enteraalsed markerid

Tahan rõhutada, et tuvastatud markerid mängivad diagnoosimisel määravat rolli, kuid andmete põhjalik hindamine on oluline. Seetõttu peaksite oma arstiga võimalikult avameelne olema.

Tüübid A (“Botkini tõbi”) ja E kuuluvad enterokatte (see tähendab fekaal-oraalse ülekandeteega) viirushepatiidi rühma. Neid on üsna raske mööda vaadata, kuna haigus kulgeb tüüpilisel juhul järsult, lõpetades taastumisega. Pealegi ei teadnud paljud minu patsiendid isegi seda, et nad olid haiged (sageli lapsepõlves), kui veres äkki leiame antikehi.

A-hepatiidi juurde

A-tüüpi viirusega nakatumisel ei nõua ma alati põhjalikku laboratoorset diagnoosimist. Ja see on selle kursi iseärasusi arvestades üsna mõistlik. Hepatiidi markerid ilmuvad ja kaovad sel juhul järjekindlalt, kuid mõned antikehad jäävad patsiendile, kes on olnud aastaid haige (ka kogu elu)..

Nende hulka kuuluvad järgmised näitajad:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • laste väljaheidete analüüs (IEM);
  • HAV RNA;

Haiguse eest kaitset pakkuvate immunoglobuliinide tingimuslikult piisav kontsentratsioon (pärast tema juhtumit või vaktsineerimist) on 22–30 RÜ / l.

E-hepatiidi juurde

E-hepatiidi kinnitamine põhineb sageli anamneesil ja muud tüüpi viiruse markerite välistamisel.

Puhangute uurimiseks või omaduste selgitamiseks võib vaja minna järgmisi näitajaid:

  • anti-hev IgM;
  • kogu immunoglobuliinide IgM + IgG;
  • HEV RNA;

Pediaatrias kasutatakse IEM-e endiselt viiruseüksuste leidmiseks fekaalides, kuid test pole eriti informatiivne..

Kuidas uuringuks valmistuda?

Kuidas võtta hepatiidi teste, räägib arst üksikasjalikult. Õige tulemuse saavutamisel on suur roll ettevalmistusel. Selle peavad läbima täiskasvanu ja laps - iga patsient. Vereproovid võetakse tühja kõhuga. Fakt on see, et pärast vere söömist muutub teatud ainete sisaldus veres ja pärast selle assimileerimist ka hormonaalne taust..

Viimane söögikord hiljemalt kaheksa tundi enne vahetut vereproovi võtmist. Eelmisel õhtul on soovitatav piirduda kerge söögiga. Suhkru tarbimine pole soovitatav, kuna see võib lõpptulemust mõjutada..

Ettevalmistavad tegevused hõlmavad järgmisi tegevusi:

  1. Enne analüüsi ei saa te juua alkohoolseid jooke, kohvi, soodat.
  2. Uuringu päeval ei saa te läbida muid meditsiinilisi protseduure - MRI, ultraheli, CT.
  3. Enne vere annetamist peate rahunema, püüdma mitte närvi minna.
  4. Välistage füüsiline aktiivsus päevas.

Analüüsi hind sõltub valitud laborist. Tulemused saate lühikese aja jooksul - mõne päeva jooksul. Saate neid ise jälgida või oma isiklikust kontolt printida (paljud laborid pakuvad oma klientidele elektroonilist versiooni).

Vereproovide võtmise protsess


Veri võetakse veenist. Meditsiin pingutab žgutt patsiendi jäsemetel, mis piirab bioloogilise vedeliku voolu. See võimaldab teil veenid nähtavamaks muuta. Pärast tara läbiviimist pühitakse punktsioonikoht alkoholiga. Protseduuri lõpus töödeldakse nahapiirkonda uuesti desinfitseeriva lahusega..

Parenteraalsed markerid

Tõsisemat ohtu kujutavad B-, C- ja D-tüüpi viirused, mida edastatakse bioloogiliste vedelike kaudu (verd, spermat, tupest väljutamist + lapse emalt saadud nakkust sünnituse ajal tuleks käsitleda eraldi). Üksikasjalikud seroloogilised testid on sel juhul üliolulised..

B- ja D-hepatiidi juurde

Kõige olulisemad nakkuse markerid on viiruse antigeenid (Ag), millest, muide, mitu liiki. Neid saab tuvastada 2 (5) nädalast alates nakatumise hetkest. Kuid ägedal ajal on nende ajutine puudumine („aknad”) võimalik. Seejärel muutuvad peamiseks indikaatoriks antikehad (Ig).

Miks ma lülitasin sellesse jaotisesse viirushepatiidi D? Kõik on äärmiselt lihtne - see määratakse ainult B-tüüpi nakatunud inimestel.

Seega on olulised järgmised viirushepatiidi markerid:

  1. B-tüüpi puhul:
  • antigeenid - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antikehad - IgM HBcAg suhtes, IgG HBeAg suhtes, IgG HBsAg suhtes (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. D tüübi jaoks:
  • IgM kuni HDV;
  • IgV kuni HDV;
  • RNA HDV;

HBV nakkuse varjatud kulgu ei saa välistada. Sel juhul peaksite otsima DNA-d hepatotsüütides PCR-i abil (pärast biopsiat).

C-hepatiidi juurde

Ma pean viiruse antikehi (anti-HCV) C-tüüpi nakkuse tavapäraseks markeriks. Kuid sageli ei tuvastata neid, seetõttu soovitame kasutada laborite teenuseid, kus on uusimad testimissüsteemid ("SMARTube", 4. põlvkond C-, NS3-, NS4-, NS5 valkudega).

Määratakse järgmised näitajad:

  1. IgM + IgG kuni HCV;
  2. IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine;

Ärge unustage, et C-tüüpi viirus on tsirroosi / vähi põletiku korral eriti ohtlik. Mõnikord on vaja täiendavalt otsida mutatsioone oma genoomist PCP meetodil, kasutades spetsiaalseid reagente - RFLP, SSCP, LiPA.

Kas analüüs võib olla ekslik??

Oluline on meeles pidada, et ühekordse positiivse tulemuse saamiseks ei diagnoosita C-hepatiiti. Kui mõni marker on juhuslikult tuvastatud, saadetakse analüüs uuesti. Kolmekordset võrreldava tulemusega uuringut võib pidada positiivseks..

Usaldusväärsed tulemused võivad olla järgmised:

  • uurimisvead või meetodi enda viga (näiteks PCR on ülitundlik analüüs ja sagedamini kui muud uuringud “pattu teevad” valepositiivsete tulemustega);
  • viiakse läbi vaktsineerimise eelõhtul;
  • autoimmuunhaiguste või tuberkuloosiga, hulgiskleroos, sklerodermia;
  • neoplasmid;
  • hüpertermia gripi või muu nakkuse tagajärjel.

Arste ei üllata markerite määramise ebausaldusväärsed tulemused rasedatel ja II veregrupiga patsientidel.

Dekodeerimise tabel

Teie meeldejätmise hõlbustamiseks kavandasin markerite dekodeerimise järgmise tabeli kujul:

Viiruse tüüpMarkerivaadeDekrüptimine
JAanti-hav IgMpõletiku ägeda faasi indikaator tõuseb esimestest päevadest, vereringes ringleb 5-6 kuud
anti-hav IgG;niinimetatud "anamnestilised" antikehad, mis viitavad ravile või haigusele, loovad eluaegse immuunsuse
laste väljaheidete analüüs (IEM)nakkavuse hindamiseks
RNA HAVoluline patogeeni genotüübi kindlaksmääramisel (puhangute epidemioloogiline uurimine, ebatüüpiline kulg, nakkusallika tuvastamine)
anti-hev IgMsiin ja edaspidi - ägeda faasi indikaator näitab haiguse algust aktiivsel kujul
kogu immunoglobuliinide IgM + IgGpatsientide tuvastamine taastumise ajal
HEV RNAsel juhul pole informatiivsem uuring veri, vaid võimalik nakkusallikas, näiteks reovesi. Sageli on juhtumeid, kus seda markerit ei ole anti-hev IgM-positiivsetel patsientidel lihtsalt tuvastatav.
INHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - nakkuse põhimarker, mida saab määrata isegi inkubatsiooniperioodil ja kuni 5-6 kuud;

HBeAg - kajastab vireemia (patogeenide ringlus veres) ja replikatsiooni (aktiivne paljunemine) faasi;

HBcAg (tuumantigeen, "cor") - tuvastatakse ainult maksarakkudes pärast histoloogilist biopsiat;

anti-HBekajastab viiruse replikatsiooni aeglustumist, kuid näitab kaudselt kroonilist protsessi
anti-HB-dleitakse nakkusetekitaja kehast eemaldamise (täielik taastumine) ja / või pärast vaktsiini manustamist
anti-HBc (kokku)aitab leida varjatud ja / või edasikantud nakkust
anti-HBc IgMägenemise marker
D (ainult koos B-hepatiidi nakatumisega)IgM kuni HDV ja RNA HDVilmnema ikterilisel perioodil
IgV kuni HDVsuureneb 1-2 kuu pärast kollatõve ilmumisest, kuid järk-järgult kaob täielikult
FROMIgM + IgG kuni HCVdiagnoosimiseks
IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määraminepõletiku ägedas faasis jälgimine ja ennustamine
IgM + IgG kuni HCVrasedate, vere doonorite ja kõrgendatud riskiga inimeste sõeluuringud

Kui märkasite, et testi tulemused näitasid selliste paaride - HBsAg + Ig G kuni HBsAg, HBeAg + Ig G - HBeAg - samaaegset esinemist, ei viidud uuringut läbi õigesti. Nad ei saa koos eksisteerida.

Mis on HBsAg?


See marker on juhtiv hepatiidi diagnoosimisel. See on viiruse ümbrise valkude pinnavorm. Analüüs võimaldab tuvastada nakkusega inimesi prekliinilises staadiumis, kuna HBsAg hakkab veres registreerima poolteist kuud pärast keha nakatumist.
Antigeeni kiire kadumisega paralleelselt haiguse sümptomite ilmnemisega on väärt kahtlustada selle täielikku kulgu. HBsAg puudumist patsiendi veres peetakse taastumise näitajaks. Kui antigeenid püsivad kuue kuu jooksul pärast haiguse algust, on tavaks rääkida maksa nakkusliku ja põletikulise protsessi kroonilisusest.

Pinnaantigeen on polüpeptiid, mille struktuuris on determinant α. Enamikul juhtudel tekitab immuunsussüsteem selle vastu antikehi, kuna see on iseloomulik kõigile patogeenidele. Lisaks α võib sisaldada ka determinante w, d või y. Nad pakuvad viiruse mutatsiooni, nii et see hoiab ära immuunsuse rünnaku. Selline patogeense toimeaine varieeruvus toob kaasa asjaolu, et mõnel juhul pole seda standardsete testimissüsteemide abil võimalik tuvastada.

Arvestades viiruste paljusid seroloogilisi sorte, on endiselt nakatumise oht pisut erineva genotüübiga patogeeniga.

Viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüs
(hepatiidi antikehad)

Vereanalüüsid

üldkirjeldus

Hepatiidi peamine oht on see, et seda on raske tuvastada. Ainus, peaaegu sajaprotsendiline meetod hepatiidi esinemise kindlakstegemiseks patsiendil on selle markerite vereanalüüsi tegemine. Tänu neile markeritele, mille inimene on omandanud varasema haiguse või vaktsiini kasutuselevõtu tagajärjel, on arstil võimalus diagnoosi kontrollida ja välja kirjutada sobiv teraapia. Kliinik määrab järgmiste viirushepatiidi vormide markerid: A-hepatiit (B-hepatiit), B-hepatiit (B-hepatiit), C-hepatiit (B-hepatiit), D-hepatiit (B-hepatiit), E-hepatiit (B-hepatiit) ja G-hepatiit (B-hepatiit). Identifitseeritavad viirushepatiidi markerid on:

  • viiruseosakeste antikehad;
  • viiruse antigeenid;
  • spetsiifilised antikehad igat tüüpi viirusantigeenide vastu;
  • Viiruste DNA või RNA fragmendid.

Kuidas on protseduur?

Vereproovid võetakse ulnarveenist hommikul tühja kõhuga. Raseduse või operatsiooniks ettevalmistamise ajal võetakse veri igal ajal analüüsimiseks..

Viirushepatiit A

A-viirushepatiit (HAV) on äge haigus, millel on peamiselt fekaal-suu kaudu leviv mehhanism, mis väljendub maksakahjustusena koos joobeseisundi sündroomi ja ikterusega. HAV genoomi esindab üheahelaline RNA. A-hepatiit - kõige tavalisem hepatiit, kulgeb komplikatsioonideta, vajab minimaalset ravi, kulgeb sageli isegi spontaanselt.

Näidustused A-hepatiidi testi määramiseks:

  • viirusliku hepatiidi kliinilised ilmingud;
  • kollatõbi;
  • kõrgenenud AlAT ja AsAT sisaldus;
  • kontakt A-viirushepatiidi patsiendiga;
  • nakkuse fookustes olevate kontaktisikute uurimine;
  • HAV-i immuunsuse kindlakstegemine vaktsineerimise ajal.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • puudub immuunsus A-hepatiidi viiruse suhtes.
  • anti-HAV IgM - äge infektsiooni staadium;
  • anti-HAV IgG - eelnev kokkupuude HAV-iga, immuunsus selle nakkuse suhtes;
  • Ag HAV - HAV olemasolu;
  • HAV RNA - HAV olemasolu ja intensiivne replikatsioon.

Viirushepatiit b

B-viirushepatiit (HBV) on maailma tervishoiu üks olulisemaid probleeme, mis tuleneb haiguse esinemissageduse pidevast suurenemisest, samuti HBV ägedate ja krooniliste vormide kahjulike tagajärgede olemasolust, sealhulgas surmaga lõppevatest juhtudest. Haiguse põhjustajaks on B-hepatiidi viirus (HBV) - DNA-d sisaldav viirus, mis mõjutab maksarakke.

Näidustused B-hepatiidi testi määramiseks:

  • vaktsineerimise ettevalmistamine;
  • vaktsineerimise tõhususe kinnitamine;
  • HBs antigeeni tuvastamine;
  • ALAT ja ASAT suurenemine;
  • viirushepatiidi kliinilised nähud;
  • maksa ja sapiteede kroonilised haigused;
  • nakkuse fookustes olevate kontaktisikute uurimine;
  • sagedased parenteraalsed manipulatsioonid patsientidel;
  • haiglaravi ettevalmistamine, kirurgiline sekkumine;
  • raseduse planeerimine;
  • Rasedus;
  • doonorite sõeluuring;
  • riskirühma kuuluvate inimeste uurimine;
  • kaitsmata sugu;
  • odavus;
  • süstimine.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • puudub immuunsus B-hepatiidi viiruse suhtes.
  • HBsAg - HBV võimalik esinemine ägeda või kroonilise infektsiooni korral, viiruse kandmine;
  • Anti-HB-d - tõendid varasema nakkuse või vaktsineerimisjärgsete antikehade olemasolu kohta;
  • Anti-HBc IgM - intensiivne HBV replikatsioon;
  • Anti-HBc IgG - tõendid eelneva kohtumise kohta HBV-ga;
  • HBeAg - kõrge seerumi nakkavus, aktiivne HBV replikatsioon, suur HBV perinataalse ülekande oht;
  • Anti-HBe - tõendid HBV täieliku replikatsiooni kohta;
  • Pre-S1 - HBV nakkavus ja perinataalse ülekande kõrge risk;
  • Pre-S2 - HBsAg (MHBsAg) ühe vormi olemasolu;
  • anti-Rge-S2 - taastumine pärast B-hepatiiti;
  • DNA polümeraas - HBV olemasolu ja selle intensiivne replikatsioon;
  • HBV DNA - HBV olemasolu ja intensiivne replikatsioon.

C-viirushepatiit

C-viirushepatiit (HCV) on viirushaigus, mis sageli esineb vereülekandejärgse hepatiidi vormis selle anicterilises ja kerges vormis. HCV põhjustaja kuulub RNA viiruste hulka. Kui haigust ei ole varases staadiumis võimalik diagnoosida, muutub see krooniliseks vormiks koos tsirroosi ja maksavähi edasise arenguga, mis tavaliselt lõppeb surmaga.

Näidustused C-hepatiidi analüüsi määramiseks:

  • kõrgenenud AlAT ja AsAT sisaldus;
  • ettevalmistus operatsiooniks;
  • parenteraalsed manipulatsioonid;
  • raseduse planeerimine;
  • viirushepatiidi kliinilised nähud;
  • kaitsmata sugu;
  • odavus;
  • narkomaania süstimine;
  • kolestaas.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • C-hepatiiti ei tuvastata;
  • inkubatsiooniperioodi esimesed 4-6 nädalat;
  • C-hepatiidi seronegatiivne variant.
  • anti-HCV IgM - aktiivne HCV replikatsioon;
  • anti-HCV IgG - HCV võimaliku esinemise või eelneva kohtumise kohta viirusega;
  • HCV Ag - HCV olemasolu;
  • HCV RNA - HCV olemasolu ja selle intensiivne replikatsioon.

Viirushepatiit D

D-viirushepatiit (HBD) on inimtekkeline viirusnakkus, millel on parenteraalne patogeeni ülekandemehhanism ja ülekaalus maksakahjustus. BGD põhjustaja viitab RNA-d sisaldavatele viirustele. HBV kaasneb B-hepatiidiga, raskendades märkimisväärselt selle kulgu ja aidates muutuda krooniliseks vormiks.

Näidustused D-hepatiidi analüüsi määramiseks:

  • ägeda ja kroonilise D-hepatiidi diagnoosimine;
  • diagnoos pärast D-hepatiiti.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • D-hepatiidi viirust ei tuvastatud.
  • Anti-HBD IgM - intensiivne HBD replikatsioon, nakkuse äge staadium;
  • HBD-vastane IgG - tõendid eelneva kohtumise kohta HBD-ga;
  • HBV HDAg - HBD olemasolu;
  • RGD BGD - VGD olemasolu ja selle intensiivne replikatsioon.

E-viirushepatiit

E-viirushepatiit (HGE) on hepatiidi suukaudne ülekandemehhanism. E-hepatiidi viirus - kaltsiviiruste perekonda kuuluv RNA-d sisaldav viirus. Peamised ilmingud ja omadused on sarnased A-hepatiidiga. VGE on eriti ohtlik rasedatele.

Näidustused E-hepatiidi analüüsi määramiseks:

  • nakkusliku hepatiidi sümptomid;
  • isikud, kes saavad sagedast vereülekannet;
  • hemodialüüsitavad isikud;
  • süstivad narkomaanid;
  • endeemilistest piirkondadest pärit isikute uurimine;
  • HEV-vastaste vaktsiinide tõhususe hindamine;
  • raseduse teise poole gestoos.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • puudub immuunsus E-hepatiidi viiruse suhtes.
  • Anti-HEV IgM - haiguse äge staadium;
  • Anti-HEV IgG - tõendid eelneva kohtumise kohta HEV-ga ja immuunsus selle nakkuse suhtes;
  • Ag HEV - HEV olemasolu;
  • RHE RNA - RHE olemasolu ja selle aktiivne replikatsioon.

Viirushepatiit G

Viirushepatiit G (HBV) on parenteraalse infektsiooni mehhanismiga nakkushaigus. Sellel on samad omadused ja omadused nagu C-hepatiidil, kuid samal ajal on see vähem raske ja mitte nii ohtlik. HBV põhjustajaks on üheahelalise lineaarse RNA-ga viirus. HBV jätkub sageli kombinatsioonis B-, C- ja D-hepatiidiga. Ülekantud nakkus lõppeb reeglina viiruse taastumise ja elimineerimisega, samal ajal kui HBV-vastane tuvastatakse veres. Kroonilise B-hepatiidi viiruse teke ja B-hepatiidi viiruse RNA pikaajaline kandmine.

Näidustused G-viirushepatiidi testi määramiseks:

  • G-viirushepatiidi diagnoosimine ja jälgimine.

Õppetulemuste tõlgendamine

  • puudub immuunsus G-hepatiidi viiruse suhtes.
  • HBV-vastane - tõendid varasema kohtumise kohta HBG-ga ja selle puutumatuse suhtes;
  • HBV RNA - HBV olemasolu ja selle intensiivne replikatsioon.

B-hepatiidi markerid: tabel ja selle tõlgendus

B-hepatiit on raske nakkushaigus, millel on B-hepatiidi viiruse põhjustatud keeruline kliiniline pilt.

B-hepatiidi diagnoosimiseks ja selle vormi määramiseks on vaja läbi viia uuring patsiendi veres või muudes kehavedelikes esinevate infektsioonide teatud antigeensete, immunoloogiliste ja geneetiliste markerite kohta..

Võite kasutada ka patsiendi rakke ja kudesid. Lisaks sellele tehakse selle haiguse markerite määramine tõrgeteta nii patsientide hospitaliseerimisel meditsiiniasutustes kui ka B-viirushepatiidi vastu vaktsineerimise vajaduse üle otsustamisel..

B-hepatiidi markerite kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks verd annetades tuleb järgida mitmeid soovitusi:

  1. Vere annetamine on kõige parem hommikul ja tühja kõhuga, kuna toitude söömine võib mõjutada verepilti..
  2. Kui patsient tarvitab ravimeid, on vaja konsulteerida oma arstiga nende mõju kohta lõplikule testi tulemusele.
  3. Päev enne uuringut on vaja välistada alkohol ja suitsetamine.
  4. Pärast seda, kui patsient on tulnud verd loovutama laborisse, on vaja puhata 10-15 minutit.

Spetsiifiline ettevalmistus B-hepatiidi markerite määramiseks pole vajalik.

Nakkusmarkerite üldised omadused

Kõige mugavamad määramiseks on seroloogilised markerid, millest peamine on HbsAg, seda kasutatakse meditsiinipraktikas kõige sagedamini.

Tabel 1 - antigeensed markerid

HBsAgB-hepatiidi viiruse pinnaantigeenEsimene, mis tuvastatakse veres haiguse varases staadiumis
HBeAgSisaldub viirusosakesesSuureneb koos viirusosakeste paljunemisega
HBcAgSisaldub maksarakkude tuumadesJuhib spetsiifiliste antikehade ilmnemist veres

HBs antigeen on B-hepatiidi viiruse nakatumise kõige esimene marker. Seda avastatakse inimese veres juba inkubatsiooniperioodil sümptomite ja kaebuste puudumisel. See eritub ka viirusekandjate veres. Leitakse veres 3-4 nädalat pärast taastumist, siis kaob.

HBe antigeen - sisaldub hepatiit B viiruse osakeste sees. Samuti ilmneb see haiguse varases staadiumis ja iseloomustab viiruse aktiivse paljunemise algust maksarakkudes. Esimene, mis kaob patsiendi verest taastumise ajal.

HBc antigeen - leidub nakatunud maksarakkude tuumas. Perifeerses veres ja seerumis pole määratud. See on oluline mitmesuguse hepatiidi raske diferentsiaaldiagnostika korral.

Tabel 2 - seroloogilised markerid

Anti-HBsAbÜldised antikehad pinnaantigeeni vastuB-hepatiidi varasema nakkuse või vaktsineerimise näitaja
Anti HBeAbE-antigeeni vastased antikehad kokkuIlmub taastumisperioodi alguses
Anti-HBcAbTuumaantigeeni tavalised antikehadKasutatakse pikaajalise B-hepatiidi nakkuse diagnoosimiseks.
Anti-HBc IgMIg M klassi antikehadÄgeda viirusliku hepatiidi markerid
Anti-HBc IgGIg G klassi antikehadMarkerid käimasoleva või lõppeva B-hepatiidi korral

Anti-HBsAb - pinnaantigeeni vastased antikehad, mille süntees algab haiguse ikterilise perioodi lõpus. Avastatakse 10 aasta jooksul pärast haigust.

Viidake B-viirushepatiidi esinemisele patsiendi ajaloos või selle haiguse vastu vaktsineerimise kohta.

Lisaks kasutatakse nende antikehade kvantitatiivset määramist ravi efektiivsuse ja saadud ravi korrigeerimise hindamiseks.

Anti-HBcAb - määratakse patsientidel, kelle HBsAg-testi tulemused on negatiivsed, kuid B-hepatiidi kliiniliste sümptomite olemasolu. See võimaldab teil tuvastada varasema haiguse fakti.

Anti-HBc IgM - immunoglobuliinide M klassi antikehad HBcAg suhtes. Ilmub ägeda B-viirushepatiidi korral ikterilisel perioodil ja ikteruse esimestel päevadel. Need on veres väga pikka aega - kuni 5 kuud. Selle haiguse kõige olulisem marker.

Anti-HBc IgG - IgG klassi kuuluvad antikehad. Need annavad tunnistust haigusest, mis on varem olnud või jätkub pikka aega ja kestab väga pikka aega.

Markeri määratluse väärtus

B-viirushepatiidi markerite tuvastamine ja analüüsiandmete näitude korrektne tõlgendamine on meditsiinipraktikas võtmetähtsusega. Selle uuringu levimus määravad uuringu lihtsuse ja kõrge diagnostilise olulisuse..

Markerite määratlust kasutatakse mitmel eesmärgil:

  1. Elanikkonna laiaulatusliku sõeluuringu ja haiglasse vastuvõetud patsientide kontrollimiseks kasutatakse HBsAg ja anti-HBc Ig M. definitsiooni. Esimene neist suureneb viirusega nakatunud patsientidel isegi inkubatsiooniperioodil, kui sümptomeid pole. Ig M klassi antikehad näitavad haiguse arengut siin ja praegu, s.o. räägime ägedast B-viirushepatiidist.
  2. Kroonilise B-hepatiidiga inimeste määramine Kasutatakse HBsAg ja anti-HBc IgG määratlusi. Viimane antikehade rühm, mis kuulub IgG klassi, tõuseb pikaajalise infektsiooni tingimustes, mis võib olla seotud kas kroonilise viirushepatiidi või hiljutise infektsiooniga. Viimase võimaluse välistamiseks ja viiruse pinnaantigeeni (HBsAg) samaaegse määramise abil.
  3. Mõne nende näitajate tiitrit kasutatakse konkreetse inimese vaktsineerimise vajaduse hindamiseks. Selleks kasutatakse vere seerumis kõige sagedamini kolme näitaja määramist: HBsAg, anti-HBsab ja üldine anti-HBc. Sõltuvalt nende olemasolust või puudumisest otsustab raviarst vaktsineerimise individuaalselt.
  4. Ravi efektiivsuse hindamiseks ja vajaduse korral kasutatavate ravimite muutmiseks kasutatakse anti-HBsAb ja anti-HBeAb määratlusi..

Kõik ülalkirjeldatud viirushepatiidi B markerid ilmuvad ja kaovad patsiendil kindlas järjestuses ja iseloomustavad samal ajal viirushepatiidi teatud arenguetappi.

Oluline on meeles pidada, et paljude markerite määramine toimub kvalitatiivselt: antakse kas positiivne või negatiivne tulemus.

Sel juhul jääb alati vale tulemuse tõenäosus, mida tuleb meeles pidada. Seetõttu on viirushepatiidi markerite määramisel võtmeroll uurimistulemuste korrektsel dekodeerimisel.

B- ja C-hepatiidi markerid: vere ärakiri

Hepatiidi markerid on spetsiifilised antigeenid ja antikehad, mis veres tuvastades kinnitavad, et inimesel on viirushaigus. Antigeene nimetatakse haiguse põhjustaja väiksemateks osakesteks..

Kõik viirushepatiidid põhjustavad maksarakkude - hepatotsüütide - nakatumist, samal ajal kui kahjustatud rakke ründab immuunsussüsteem ja hävitavad antikehad. Rakusurma tagajärjel areneb põletikuline protsess..

Hepatiit on ohtlik, põhjustades tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja kõrge tõenäosusega surm tüsistuste tagajärjel. Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine väga oluline.

Markerite vereanalüüs

Hepatiidi kahtluse kinnitamiseks määratakse patsiendile diagnostiliste uuringute seeria. Nende hulka kuulub antigeenide ja antikehade tuvastamine vereseerumis. B- ja C-hepatiidi markerite vereanalüüsi abil tuvastatakse probleem ja määratakse ravivajadus..

Täpsed tulemused saavutatakse kasutades:

  • ensüümi immuunanalüüs antigeenide ja antikehade tuvastamiseks,
  • polümeraasi ahelreaktsioon viiruse genotüübi ja selle taseme määramiseks kehas.

Veri tuleb anda tühja kõhuga. Viimast korda saate süüa mitte hiljem kui kaheksa tundi enne protseduuri. Kõik patsiendid soovivad tulemusi kiiresti, kuid biomaterjali testimine võib võtta mitu päeva..

Tavaliselt peate ootama kümme päeva. Mõni tund ei ole polümeraasi ahelreaktsiooni läbiviimiseks piisav, nii et te ei saa loota kiirete tulemuste saavutamisele.

  1. Kui inimene soovib vaktsineerida hepatiidi vastu või hinnata vaktsiini tõhusust.
  2. Suurenenud alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi sisaldus veres. Nende ensüümide tootmine toimub maksas. Kui elundi rakud hakkavad lagunema, suureneb nende ensüümide kontsentratsioon veres märkimisväärselt.
  3. Kui hepatiit on häiriv.
  4. Kui inimene põeb maksa ja sapiteede põletikulisi haigusi.
  5. Kui seksuaalvahekorras on keegi, kellel on diagnoositud hepatiit.
  6. Ebaõigete parenteraalsete manipulatsioonidega.
  7. Raseduse planeerimise ajal või enne registreerimist.
  8. Enne patsiendi paigutamist meditsiiniasutusse pikaajaliseks vaatluseks.
  9. Enne vereülekannet.
  10. Kui inimesel on oht nakatuda viirusesse.

Nendel juhtudel on hepatiidi markerite määramine kohustuslik..

B-hepatiidi markerid

Kogu geneetiline teave patogeeni ja viiruse replikatsiooniks vajalike ensüümide kohta on selle rakkude tuumas..

Biokeemiliste uuringute käigus leiti neis järgmisi markereid:

  1. HBsAg. Seda indikaatorit peetakse määravaks teguriks, mille järgi nad diagnoosi määravad. Selle antigeeni sisaldus veres kinnitab täpselt, et inimene põeb hepatiiti. Kui reanalüüs kuue kuu möödudes on positiivne, näitab see haiguse kroonilist kulgu.
  2. HBcorAg. Nende valkude olemasolu on võimalik ainult hepatotsüütides. Vere seerumi test näitab ainult antikehade olemasolu.
  3. HBeAg. Kui täheldatakse viiruse aktiivset replikatsiooni, annab see vereseerumis leiduv antigeen teile sellest teada..
  4. HBxAg. Praegu pole nad veel aru saanud, mida see indikaator patogeeni elutähtsas tegevuses tähendab. Seetõttu ei pööra diagnoosi seadmise protsessis talle tähelepanu.

Hepatiidi diagnoosimine pole vereanalüüsita võimalik. Biokeemia võimaldab mitte ainult kinnitada viiruse esinemist kehas, vaid ka määrata haiguse arenguetapp.

HBsAg osavõtul moodustatakse patogeeni enda kest. Algseid arenguetappe iseloomustab selle aine tootmise suurenemine. Selle sünteesi on veelgi rohkem kui patogeeni jaoks vajalik. See markernäitaja tuvastati kõige esimesena ja seda võetakse diagnoosi määramisel peamiselt arvesse.

Seda leitakse veres esimese kümne nädala jooksul pärast viiruse sisenemist kehasse. Haiguse arenguastme ja vormi kindlakstegemiseks tuleks teha ka antigeeni test..

Tema esinemisega veres pärast kuut kuud kinnitatakse haiguse kroonilise vormi esinemine.

Kui patsient on paranenud, tuvastatakse selle antigeeni vastased antikehad siis, kui antigeeni enda analüüs on negatiivne.

Ägeda hepatiidi rasketel juhtudel täheldatakse üsna sageli HBs antigeeni puudumist ja IgM olemasolu. Sageli viib see haiguse kulg surma.

Nagu teistel antigeenidel, on sellised omadused:

  1. HBcori esinemist seerumis ei saa tuvastada. Seetõttu võib immunoglobuliinide M ja G. juuresolekul tunnistada tõsiasja, et see esineb kehas. Immunoglobuliin M viitab sellele, et haigus kulgeb ägedas staadiumis, mille kestus ei ületa kuut kuud. See tuvastatakse vereseerumis, kui viirus sisenes kehasse mõni nädal tagasi. Järk-järgult väheneb selle tase. Veerandil patsientidest tuvastatakse see mõne aasta jooksul. Immunoglobuliin G viitab sellele, et inimene on kunagi viirusega kokku puutunud ja püsib veres kogu elu. Kui patoloogia on muutunud krooniliseks vormiks, kontsentreeritakse vere antikehad väikeses koguses.
  2. HBeAg näitab virionide replikatsiooni ja patsiendi kõrget nakatumisastet. Kui analüüs näitab selle aine puudumist veres ja selle antikehade olemasolu, siis öeldakse, et haigus on möödunud remissioonis.

B-hepatiidi diagnoosimisel on võimalik tuvastada viiruse DNA olemasolu veres. See näitab, et patoloogia on ägedas vormis. Seda saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Analüüsi käigus kahekordistatakse osa DNAst spetsiaalsete ensüümidega, et saada uurimiseks vajalik kogus ainet.

Pärast analüüsi dekrüpteeritakse tulemused. Tulemust loetakse negatiivseks, kui veres pole antigeene. HBsAg näitab, et viirus on kehas olemas. HB-de ja immunoglobuliini G korral tehakse kindlaks, et inimesel on olnud haigus või ta on vaktsineeritud.

HBeAg näitab viiruse suurenenud aktiivsust, samuti tõsiasja, et patogeen on organismis kontsentreeritud suure kontsentratsiooniga ja patsient kujutab endast ohtu teistele.

Verekahtluse korral eelistavad nad võtta verd kõigi kolme näitaja kohta korraga. Nende kindlaksmääramiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi. Polümeraasi ahelreaktsiooni käigus tuvastatakse viiruse DNA, selle genotüübi tunnused ja patsiendi keha nakatumise tase.

C-hepatiidi määratluse tunnused

C-hepatiidi markerid ja analüüsi dekodeerimine võimaldavad õigeaegselt diagnoosida ja alustada viirusevastast ravi. Nad määravad kindlaks viiruse ja selle RNA antikehade olemasolu.

Esiteks viiakse läbi C-hepatiidi viiruse kogu antikehade määramine Immunoloogilises uuringus tuvastatakse M- ja G-klassi antikehad.Nende tootmine toimub juhul, kui veres ilmnevad patogeeni strukturaalsed ja mittestruktuursed valguosakesed. Neid tuvastatakse vereanalüüsi tulemusel esimese kahe nädala jooksul alates nakatumise kuupäevast ja pärast taastumist.

Mõnel juhul on täpse tulemuse võimalik saada pikka aega pärast maksas esineva põletikulise protsessi esimeste sümptomite ilmnemist. Immunoloogilised uuringud pakuvad diagnoosi kinnitamiseks laia valikut näitajaid..

Tulemuste esitamise vorm võib näidata norme ja kõrvalekaldeid:

  1. Kui antikehi pole, võib see viidata sellele, et inimesel pole C-hepatiiti, mittetäielikku inkubatsiooniperioodi, seronegatiivset patogeeni, see tähendab, et see on levinud kogu kehasse ja nakatunud sidekoe rakud.
  2. Immunoglobuliinid M räägivad haiguse aktiivsest käigust, patogeeni paljunemisest ja haiguse ägedast faasist.
  3. Veres olevad immunoglobuliinid G näitavad patogeeni esinemist kehas või sellega varem kokku puutunud.

Diagnoosi aitab kindlaks teha jaotuste tabel..

Immunoglobuliinid võivad olla patsiendi veres mitu aastat. Sel juhul toimub nende kontsentratsiooni järkjärguline vähenemine. Isegi kui vereproovi hoolikalt ette valmistada ja läbida, võivad selle tulemused olla valepositiivsed või valenegatiivsed, määravad ka muud hepatiidi markerid.

Viiruse genotüüp ja selle kogus tuvastatakse polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Protseduuri maksumus on alates 1500 rubla ja rohkem, sõltuvalt labori tüübist, kasutatud ravimitest ja muudest omadustest. Hind erinevates kliinikutes võib erineda.

Analüüs viiakse läbi siis, kui seroloogiline uuring ei tuvasta viirust selle arengu varases staadiumis veel. Uurimisel hinnatakse ka ettenähtud ravi efektiivsust. Diagnoosi lõplikuks määramiseks on soovitatav annetada PCR-i jaoks verd vähemalt kolm korda.

Kuna reaktsioon on väga tundlik, ei anna õige ettevalmistamine täpset tulemust. Seetõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Viige läbi kõigi biokeemiliste vereparameetrite põhjalik uuring ja hinnake maksa seisundit.

Hepatiit võib olla erinevat tüüpi. Jälgige alkohoolseid, viiruslikke, autoimmuunseid ja muid liike, igaüks neist on tõsine oht inimeste tervisele.

Selle haiguse markerite olemasolu kohta on soovitatav teha vereanalüüs tingimata pärast kokkupuudet haige inimesega. Eriti kui teid pole selle haiguse vastu vaktsineeritud.

Mõnel kujul võivad sümptomid täielikult puududa. Esimesed nähud ilmnevad mõnikord mõne nädala jooksul pärast nakatumist, kuid enamik patsiente ajab neid segamini tavalise külmetusega ega otsi spetsialisti abi. 20% -l inimestest diagnoositakse probleem juba tõsises arengujärgus, kui maksatsirroos või vähk.

B-viirushepatiidi markerid

B-hepatiit kuulub viirusliku päritoluga maksahaiguste rühma. Seda iseloomustab raske käik ja tõsised tüsistused. Pärast kehasse tungimist hakkab patogeen kiiresti paljunema, millega kaasneb hepatotsüütide (näärmerakkude) hävitamine.

Ligikaudu 10% juhtudest läbib patoloogia kroonilisust, mille all kannatab tsirrootiline degeneratsioon ja kudede pahaloomuline kasvaja. Varase diagnoosimise raskused on kliiniliste tunnuste puudumine haiguse alguses. Mõnikord ilmneb hepatiit anicterilises vormis, mis eeldab ka hilise diagnoosi määramist.

Nakatumine toimub vere kaudu näiteks meditsiiniasutustes, aga ka kaitsmata intiimses läheduses. Lisaks on sünnitusprotsessis nakatumise oht beebi vigastatud naha olemasolul.

Haiguse põhjustaja on väga vastupidav temperatuurimuutustele, külmumisele ja happelisele keskkonnale.

See kuulub DNA-d sisaldavate viiruste rühma. Patogeensel mõjuril on hepatotsüütide suhtes tropism, kuid põrna, lümfisõlmede ja luuüdi kahjustused pole välistatud. Patogeeni sarnasuse tõttu keharakkudega areneb autoimmuunne reaktsioon omaenda kudede vastu.

Uuringu näidustused

Hepatiitimarkerite otsimine ja testide täpne tõlgendamine võimaldab mitte ainult haigust kinnitada, vaid ka ennustada selle kulgu ja hinnata moodustunud immuunsuse tugevust.

Õpingud on määratud:

  • viirusekandjate esmane tuvastamine. Sel eesmärgil määratakse HBsAg (prekliinilises staadiumis haiguse indikaator) ja M-klassi immunoglobuliinid (äge faas);
  • otsida inimesi, kellel on patoloogiline krooniline kulg. Analüüs hõlmab immunoglobuliinide G uurimist, mis viitavad loidule haigusele;
  • immuunsuse intensiivsuse hindamine, et valida inimesi vaktsineerimiseks, samuti viirusevastase reageerimise taseme määramine pärast vaktsineerimist;
  • kontroll ravi dünaamika üle, mis võimaldab seda õigeaegselt parandada.

Markereid uuritakse ka riskirühma kuuluvatel inimestel:

  1. nakatunud emadele sündinud imikud;
  2. tervishoiutöötajad;
  3. elamine koos haige inimesega;
  4. inimesed, kes vajavad hemodialüüsi ja sagedasi vereülekandeid (vereülekandeid);
  5. Reisijad kõrge riskiga riikidesse
  6. narkomaanid ja homoseksuaalid;
  7. majutustöölised;
  8. vajavad operatsiooni.

B-hepatiidi markerite iseloomustus

Kõige sagedamini määratud test on HBsAg tuvastamine. Kuid lisaks temale uuritakse ka HBeAg ja HBcoreAg. Diagnoosi järgmine samm on loetletud valkude antikehade tuvastamine. Kõik need on viirushepatiidi B markerid, mis võimaldavad teil haiguse alguses tuvastada nakkuse kandja ja täpselt kindlaks teha haiguse staadiumi.

Sõltuvalt nende kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutustest on võimalik hinnata patogeeni replikatsiooni intensiivsust ja immuunvastuse tugevust. Lisaks annavad testid võimaluse hinnata ravi efektiivsust.

Pange tähele, et viirus on võimeline muteeruma ja oma struktuuri muutma, mis raskendab diagnoosi, kuna võimetus tuvastada patogeeni standardsete katsesüsteemide abil.

Suure varieeruvuse tõttu ei saa immuunsus moodustada tõhusat vastust infektsiooni vastu. Allpool on tabel B-hepatiidi markerite kohta.

HBsAgSee on viiruse ümbrise valgu pinnatüüpSee leitakse haiguse alguses. Kasutatakse nakkusekandjate otsimiseks. Pärast viiendat kuud pole veres registreeritud
HBeAgAsub viiruse seesIntensiivne aretusmäär. See tuvastatakse alates 6. nädalast ja püsib kuni kuus kuud
HBсoreAgLokaliseerimine - raku tuumadAvastamisperiood - 1-5 kuud
Anti-HBsAgNeed B-hepatiidi markerid näitavad antikehade olemasolu viirusvalkude suhtes.Nad annavad tunnistust varasemast haigusest ja õnnestunud vaktsineerimisest. Tuvastati kuue kuu pärast
Anti-HBeAgRegistreeritud veres taastumise alguses (alates 4 kuust)
Anti-HBcoreAgEsitatakse alates viiendast nädalast ja hoitakse pikka aega
HBсoreIgMNeed analüüsid põhinevad erinevate klasside immunoglobuliinide määramisel.Patoloogia ägeda faasi indikaator. Ilmnes teisest kuni kaheksanda kuuni.
HBсoreIgGNäitab nakkusliku ja põletikulise protsessi kroonilisust. Uuriti alates teisest nädalast ja hoiti pikka aega

HBsAg

Seda indikaatorit peetakse B-tüüpi hepatiidi peamiseks seroloogiliseks kinnituseks. Seda tuvastatakse prekliinilisel perioodil ja sümptomite esimese 8 nädala jooksul. Antigeeni säilitamine kuue kuu jooksul näitab kroonilist nakkuslikku põletikulist protsessi.

Oluline on meeles pidada, et analüüs ei võimalda alati viirusekandjat tuvastada. Vale vastuse saab:

  • kui HBsAg kontsentratsioon on väga väike. Seda täheldatakse nakatumise esimestel nädalatel, aga ka segainfektsioonide korral (B- ja C-hepatiidi või HIV-i kombinatsioon). Väikeses koguses antigeene ei pruugi standardsed katsesüsteemid tuvastada, kuna viimased on tundlikud;
  • kui on toimunud viiruse mutatsioon, mis ei võimalda seda tüüpiliste reagentide abil tuvastada.

Riskirühma kuuluvatel inimestel (HBW, hemodialüüsi vajavad patsiendid ja sagedased vereülekanded) kontrollitakse HBsAg taset..

Anti-HB-d

Nakkusliku patoloogia kulgu analüüsimiseks ja selle tulemuse kindlaksmääramiseks määratakse anti-HB-de vereanalüüs. Nad hakkavad registreerima kuue kuu pärast, kui HBsAg kaob. On mingi periood, mille jooksul materjalil neid näitajaid pole. Seda nimetatakse "seroloogiliseks aknaks"..

Anti-HB-de avastamise korral võib vaielda infektsioonijärgse immuunsuse üle ja kaaluda taastumist..

Kui patoloogia ägedas faasis tuvastati antikehad kohe pärast antigeeni kadumist, tuleb kahtlustada haiguse täielikku kulgu. Seda iseloomustab kiire progresseerumine ja rasked tüsistused..

Anti-HB-d võivad esineda kuni patsiendi viimaste päevadeni, kalduvus nende kontsentratsiooni vähendada. Marker näitab immuunkaitse olemasolu B-hepatiidi vastu. Pärast vaktsineerimist uuritakse selle tõhusust..

Edukaks peetakse, kui antikehade sisaldus ületab 10 mIU / ml. Vaktsineerimine aitab kaitsta miljoneid raskete haiguste eest.

Enne immuniseerimist on vaja uurida inimest anti-HB suhtes, mis kinnitab varasema patoloogia fakti. Nende avastamisel vaktsineerimist ei teostata, kuna see koormab immuunsussüsteemi täiendavalt.

Vaktsineerimise täielik kuur pakub kaitset viiruse eest kuni 20 aastani, misjärel on vajalik teine ​​süst.

Antikehade väärtus peaks olema 100, vastasel juhul langeb nende kontsentratsioon kiiresti alla 10 mIU / ml. Iga järgnev vaktsineerimine moodustab viieks aastaks spetsiifilise immuunsuse.

HBeAg

Kui kõrge tase püsib kuni kuu, tasub patoloogia pikaajalist kulgu kahtlustada kroonilise nakkusliku-põletikulise protsessi tõenäosusega. Samal ajal näitab kontsentratsiooni langus soodsat tulemust..

Haigusetekitaja intensiivset replikatsiooni kinnitab HBeAg kõrge tiiter. Sel perioodil on patsient nakkavuse osas äärmiselt ohtlik. Antikehade säilimine kroonilise infektsiooni ajal näitab hepatotsüütide tsirrootilise degeneratsiooni riski.

Anti HBe

Antikehade tiitri kiire tõus kohe pärast HBeAg kadumist näitab kroonilise nakkusliku-põletikulise protsessi riski peaaegu täielikku puudumist. Kui anti-HBeAg tase püsib pikka aega, peaksite kahtlustama haiguse aeglast kulgu.

Antigeeni säilitamise taustal antikehade puudumisel on tavaks rääkida viiruse intensiivsest paljunemisest. Krooniline hepatiit esineb kõrge replikatiivse aktiivsusega..

Kuus kuud kuni viis aastat võib anti-HBe püsida ka pärast haigust. Antikehade olemasolu samaaegselt patogeeni suure DNA sisaldusega näitab geenimutatsiooni koos uute nakkuslike tüvede tekkimisega.

HBcoreAg ja antikehad

Mis puutub immunoglobuliinidesse, registreeritakse klass M inkubatsiooniperioodil ja see on ägeda faasi peamine näitaja. See ringleb veres umbes aasta ja kaob pärast haiguse lõppu. Kroonilise hepatiidi korral ilmub marker ägedas faasis.

HBсoreIgG esinemine näitab hepatiidi fakti, mille järel moodustub stabiilne immuunsus.

Rasketes olukordades tehakse viiruse DNA uurimisega diagnoosi kinnitamiseks (PCR) testid. Mõnes riigis otsitakse lisaks HBsAg-markeri üldtunnustatud tuvastamisele ka anti-HBcore-d. Vene Föderatsioonis seda tava ei kasutata diagnoosimismeetodite skriinimise kõrge hinna tõttu.

B-hepatiidi markerite dešifreerimine

Analüüsi õigesti dešifreerimiseks on vaja tulemusi võrrelda normiga ja seejärel võrrelda neid patoloogia kliiniliste sümptomitega. Sel juhul on biokeemia sekundaarne uuring, mis võimaldab hinnata maksafunktsiooni häirete raskust ja hüübimissüsteemi seisundit..

Markerite tuvastamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid reagentide komplekte. Allpool on toodud B-hepatiidi vereanalüüsid.

Patogeense agensi pinnaantigeeni tüüpi anti-HB-de geneetiline materjal HBeAg anti-HBe antikehad HBcore järeldus IgM IgG

+/--/++/-+/--/+++Äge faas
+-Vähem kui 10 5-+-+Viirusekandja
+-Üle 10 5+/--/++/-+Patoloogia kroonimine
-+-----Vaktsineerimisjärgne immuunsus
-+--+/--+Kaitse pärast hepatiiti

Mõningaid näitajaid uuritakse nii kvalitatiivses kui ka kvantitatiivses koostises. See tähendab, et esimestel juhtudel saab tulemus näidata ainult antikehade või antigeeni olemasolu ja teisel - nende kontsentratsiooni arvutamiseks. Lisaks ärge unustage vale vastuse saamise tõenäosust, mis nõuab täiendavat diagnostikat.

B-hepatiidi markerite dešifreerimine

B-hepatiit on viirushaigus, mis meditsiinis kuulub hepatiidi rühma. Infektsioon mõjutab immuunsussüsteemi ja hepatotsüüte.

Haiguse keerukus seisneb selles, et see tundub peaaegu asümptomaatiline. Viiruse olemasolu kohta on kindel viis teada saada - tehke spetsiaalne analüüs hepatiidi B esinemise kohta. Uuring põhineb B-hepatiidi spetsiaalsete markerite tuvastamisel..

Haiguse kliinilised vormid ulatuvad kõige lihtsamast (viiruse kandja) kuni kõige tõsisema (tsirroosi äge vorm). Viirust saab nakatada seksuaalse kontakti, vere- või plasmaülekannete, samuti ebapiisavalt desinfitseeritud esemete (maniküürikäärid, meditsiinilised instrumendid) kaudu.

B-hepatiidi viirusega võib nakatuda bioloogilisest vedelikust, mis siseneb haava või limaskestadele. Pidage meeles, et juhuslik analüüs võib päästa teid tõsise haiguse eest..

Mis on B-hepatiidi markerid

B-hepatiidi markerid on immunoglobuliinid, mida produtseerib immuunsüsteem, kui mikroorganismid sisenevad inimkeha. B-hepatiit on viirus, millele immuunrakud reageerivad. Antikehi toodetakse kahjuks mitte kohe pärast nakatumist. Haiguse progresseerumisel suureneb ka antikehade arv..

Markeri tüüp muutub, nakatumise korral - üks tüüp, haiguse üleminekuga kroonilisse staadiumisse - teine. Tänu markeritele saate haiguse täpselt kindlaks teha, samuti staadiumi luua.

Tabel. B-hepatiidi markerid

Markeri tüüpKliiniline tähtsus
Tuuma "HBcAg" antigeeni antikehadEsimene marker. See tuvastatakse prodromaalse perioodi lõpus. Tal on kaks antikehade klassi.
Tuumaantigeeni vastased IgM anti-HBc (HBcAg IgM) klassi M antikehadEsimene usaldusväärne marker. Ilmub haiguse alguses. Aitab kindlaks teha haiguse staadiumi.
HBeAg-tuuma „e” antigeeni antikehadMarker näitab taastumist.
HBV-vastased antigeenid (HBsAg) HBV pinnaantigeeni suhtesImmuunsus (vaktsineerimine, varasem haigus)
HBV-DNA hepatiit B viiruse DNAViiruse esinemine kehas. Pikaajalise esinemisega - viiruse üleminek kroonilisesse vormi
Antikehad HBV pinnaantigeeni (HBsAg) vastuImmuunsusrakkude aktiivsus näitab viiruse esinemist kehas
Anti-HBc (kokku) (HBcAg) kogu antikehad HBcAg suhtesKinnitamata teave ilma täiendavate analüüsideta.

B-hepatiidi markerid: ärakiri

Antikehade olemasolu kehas ei viita mitte ainult viirusega nakatumisele, vaid võimaldab teil kindlaks teha ka haiguse staadiumi. Tänu testide tulemustele saab arst välja kirjutada terapeutilise teraapia kursuse, mis sobib haiguse teatud staadiumiks.

  • Negatiivne - kuni 0,8;
  • Positiivne - rohkem kui 1;
  • Kahtlane - 0,9-1.

HBsAg pinnaantigeeni antikehad

Selle markeri olemasolu veres tähendab, et võõrkeha on sisenenud kehasse ja immuunsussüsteem püüab kõvasti patsiendi tervist kaitsta..

Kõige sagedamini saab markerit tuvastada alates inkubatsiooniperioodi teisest nädalast. On juhtumeid, et marker ilmub kehas vaid mõneks päevaks. Palju sõltub sellest, milline uurimismeetod valiti. ELISA aitab tuvastada markeri olemasolu 90% juhtudest. Haiguse kerge vormiga on markerite kontsentratsioon kõrge.

Tuuma "e" antikehad - HBeAg antigeen

Seda markerit tuvastab nakatunud inimene ka siis, kui haigus jõuab oma aktiivsuse haripunkti. Sel perioodil on väga lihtne teist inimest nakatada..

Tuuma "tuuma" HBcAg antigeeni antikehad

See on hepatiidi B valgu struktuur. Selle valgu juuresolekul on ohutu öelda, et patsient on nakatunud. Lisaks on patsient eriti ohtlik, kuna see võib väga kergesti teist inimest nakatada.

Anti-HBc (kokku) - kogu HBcAg vastased antikehad

Antikehade koguarvu analüüs aitab kindlaks teha, kas inimene on varem haige olnud ja millisel kaitsetasemel tema immuunsussüsteem on.

IgM anti-HBc - klassi M antikehad (IgM) HBcAg tuuma antigeen

See marker näitab, et viirus areneb kehas kiiresti. Halvim on see, et haigus kulgeb edasi ilma konkreetse sümptomita ja seda on väga raske tuvastada.

Anti-HBe - antikehad HBeAg "e" antigeeni vastu

Meditsiinis nimetatakse seda markerit "hiliseks" markeriks, seda saab tuvastada juba patsiendi taastumise ajal. Täpselt sellel markeril määravad arstid patsiendi ravi positiivse dünaamika.

Anti-HB-d - kaitsvad antikehad HBsAg pinnaantigeeni suhtes

See marker näitab, et viiruse paljunemine on peatatud ja immuunsüsteem reageerib positiivselt viirusevastasele võitlusele. Haiguse kroonilises staadiumis ilmub marker 100% juhtudest.

Mõelge vaktsineerimise juhtudele ja viirusele reageerimisele:

  • Vähem kui 10 mIU / ml - negatiivne;
  • 10-99 mIU / ml - nõrk;
  • 100 mMml - positiivne.

HBV-DNA hepatiit B viiruse DNA

Selle markeriga on asjad halvasti. Viirus paljuneb kehas väga kiiresti ja mõjutab maksarakke. Markeri saab tuvastada kohe pärast nakatumist..

Testi tulemused:

  • 7,5? 10 ^ 2-1? 10 ^ 8 - positiivne;
  • Rohkem kui 1? 10 ^ 8 - suur viirusekoormus.

järeldused

  • Pidage meeles, et B-hepatiidi viirus on väga tõsine haigus, mis nõuab kroonilise vormi vältimiseks kiiret sekkumist;
  • Viiruse kiire avastamisega on ette nähtud terapeutilise teraapia kursus, arst reguleerib seda sõltuvalt patsiendi seisundi üldistest näitajatest;
  • Nakkuse vältimiseks tuleks vaktsineerida, tänu millele areneb organism immuunsus viiruse vastu;
  • Lisaks saate end kaitsta, järgides kõiki ohutusmeetmeid;
  • Ohutuse tagamiseks tuleks aeg-ajalt teha viiruseteste..

B-hepatiidi markerite testide dekodeerimine

B-hepatiit on maksa nakkushaigus. Seda provotseerib viirus, mis levib kõige sagedamini vere kaudu. Nakkuse hetkest kuni erksate sümptomite ilmnemiseni võib kulgeda erinevaid aegu. Lisaks on kustutatud, ebatüüpilised või varjatud vormid..

Kuid haigus on alati tsirroosi ja vähi tekke tõenäosuse tõttu ohtlik. Õigeaegse diagnoosimise väärtus on kõrge ja mõnikord on laborianalüüsid ainus viis vastata küsimusele: kas inimesel on nakkus või on ta terve.

Selles väljaandes räägin B-hepatiidi markeritest ja kirjeldan kliinilist juhtumit minu enda meditsiinipraktikast.

B-hepatiidi diagnoosimisest laboratoorsete meetoditega võime rääkida pikka aega, kuid selleks, et artikkel oleks mõistmiseks paremini kättesaadav, soovitan alustada põhiterminite olemuse analüüsist..

Niisiis kasutatakse mis tahes patoloogia markerite mõistet, kui tegemist on spetsiifiliste, see tähendab tunnustega, mis on selle ainulaadsed. Kaasaegses meditsiinis tähistab see termin peamiselt laboratoorseid uuringuid..

Samuti tahaksin täpsustada tingimusi:

  1. Antigeenid (AG, Ag). Need on võõrad ained (viiruse puhul näiteks selle koore osakesed), mis kehasse sattudes kutsuvad esile immuunsussüsteemi kaitsvate reaktsioonide kaskaadi.
  2. Viiruse DNA - desoksüribonukleiinhape, mis on päriliku teabe säilitamise alus.
  3. Antikehad (AT, anti) - valgukompleksid (immunoglobuliinid, IG, Ig), mis toodetakse vastusena võõrkehade sissevõtmisele kehasse. Viirusinfektsiooni kirjeldamisel on kõige olulisemad kaks klassi: IgM (haiguse äge faas) ja IgG (hiline reageerimine patogeeni sissetungile).
  4. Taastamine on taastumisperiood pärast haigust. Juhtub varakult ja hilja.

B-hepatiiti nimetatakse meditsiinilises kirjanduses sageli HBV-ks või HBV-ks.

Kliiniline tähtsus

HBV viirusnakkuse markereid kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks (eriti kroonilises vormis) või immuunsuse olemasolu kindlakstegemiseks:

  • pärast ägedat vormi (kui täielik taastumine on võimalik);
  • mõni aeg pärast B-hepatiidi vaktsiini.

Need määratakse ka siis, kui kollatõve tekkimine pole teada, on teadmata etioloogiaga maksakahjustuste võimalus.

Näitajate loetelu

B-tüüpi viirushepatiidi markerid on:

Põhilised diagnostilised meetodid on seroloogilised (põhinevad antigeenide ja immunoglobuliinide määramisel). Kasutatakse ka polümeraasi ahelreaktsiooni - PCR, mille abil saate tuvastada viiruse DNA.

B-hepatiidi markerid määratakse tavaliselt veres. Samuti on võimalik kasutada materjali, mis on saadud maksa biopsia abil - võttes spetsiaalse nõelaga elundikoe fragmente. See kehtib peamiselt nende näitajate kohta, mida veres pole võimalik kindlaks teha (näiteks tuuma- või HBcAg-tuumantigeen).

Hepatiidi vereanalüüs

Proovime välja mõelda, mis on kõigi eelmises lõigus märgitud markerite tähiste tähendus. Alustame pinnaantigeenist - HBsAg. See ilmub kõige varem - juba pärast 8-12 nädalat pärast nakatumist. Sõltuvalt selle vereringe dünaamikast järeldavad nad haiguse kulgu; selle indikaatori analüüsitulemuste dekodeerimine on järgmine:

  • kaob 1,5 kuu möödumisel esmasest määramisest - inimene paranes täielikult;
  • 90 päeva pärast ei määratud - täheldati pikaajalist nakkuse kulgu, kuid viirus elimineeriti (eritus) kehast;
  • süüa kuus kuud ja ↑ - krooniline vorm.

Mõnikord tuvastatakse HBsAg veres kogu inimese elu ja kui maksakahjustuse sümptomid puuduvad, räägivad nad viiruse kandumisest. Sellised inimesed on nakkusetekitajad ja võivad nakatada terveid inimesi..

Anti-HB-d on juba kirjeldatud HBsAg-i kaitsvad antikehad. Nende avastamine tiitris (tasemel) üle 10 mIU / ml näitab kas üle kantud B-tüüpi hepatiiti või selle haiguse vastase vaktsineerimise immuunvastust.

HBeAg peetakse viiruse kõrge nakkusliku aktiivsuse indikaatoriks. Seda markerit ei määrata kõigil patsientidel, kuid kui see on nii, siis prognoos halveneb - eriti maksatsirroosi suurenenud riski tõttu.

Anti-HBe on seevastu soodne marker. Neid saab määrata samaaegselt HBeAg-ga haiguse ägeda faasi varases staadiumis, kuid kui see hiljem kaob ja antikehade tiiter suureneb, peetakse nakatumise riski krooniliseks madalaks, on kalduvus täielikuks taastumiseks.

HBcAg-d nimetatakse ka tuumiks (mõnikord nimetatakse seda ka tuumaks). Seda ei saa veres tuvastada, vaid ainult kudedes, seetõttu ei kasutata seda alati rutiinse diagnoosimise jaoks. Kuid selle antikehad (Anti-HBc) määratakse:

  1. Ägedas faasis - 6-12 kuud.
  2. Relapsiga (haiguse sümptomite taastumine).
  3. Pärast taastumist - kogu elu jooksul.

Kahel esimesel juhul ringlevad klassi M (anti-HBc-IgM) antikehad, kolmandal - G (anti-HBc-IgG).

HBV DNA-d kasutatakse nii infektsiooni diagnoosimiseks kui ka viiruse aktiivsuse hindamiseks (sealhulgas ravi ajal). Võib läbi viia kvalitatiivse PCR-testi (vastus tuvastatud või puuduva kujul) või kontsentratsioonitaseme määramiseks võib kasutada meetodeid (tulemus on RÜ / ml).

Diagnoosimise privaatsed nüansid

Samuti tasub kindlaks määrata HBeAg näitaja (eriti selleks, et hinnata raseda naise uurimisel fulminantse või fulminantse kulgu riski ja lapse nakatumise tõenäosust) ning HBV DNA.

B-tüüpi hepatiidi diagnoosimisel kasutatud määratlus:

Vaktsineerimise tõhusust jälgitakse anti-HBs skoori määramisega..

Sihtväärtus või tiiter on 10 mIU / ml või rohkem..

Dekrüptimine

B-hepatiidi kulgemiseks on palju kliinilisi võimalusi, seega tuletan teile meelde: iga juhtumit tasub arutada arstiga isiklikult. Teste ei saa ravida ja laboratoorsed testid on vaid täiendus teistele patsiendi uurimise meetoditele.

Äge vorm

Laboratoorsete markerite järgi saate hinnata nakkuse kulgu dünaamikat:

PerioodNäitajad
HBsAgAnti-HB-dHBeAgAnti-HBeAnti-HBc-IgMAnti-HBc-IgGHBV DNA
Inkubeerimine+-+-+-+
Manifestatsioonid (erksad ilmingud)+--++++
Taastumisprotsessi algfaas---+++-
Hiline paranemine-+-+-+-

Tahan märkida, et HBV-nakkuse korral on vaja kindlaks teha ka hepatiidi D markerid. See patoloogia (deltaviirus) võib esineda ägedas või kroonilises vormis, kuid sellel on omapära - seda ei jälgita iseseisvalt (isoleeritult) ja see on võimeline kaasnema B-tüüpi maksakahjustusega..

  • antikehad delta-klassides IgM, G;
  • RNA HDV - viiruse geneetiline materjal.

Kui kahtlustatakse muid maksainfektsioone (tüüp A, C, E), tehakse ka sihipärane laboratoorne diagnostika..

Krooniline vorm

Testide dekrüpteerimine toimub vastavalt tuvastatud spetsiifilistele nakkuse tunnustele; tabel sisaldab eri tüüpi näitajaid ja haiguse staadiume:

IndeksPatoloogia ravikuuri variant
ImmuuntolerantneIlmne (särav, aktiivne)KandjaVarjatud ("vaikne")
HBsAg+++-
Anti-HB-d---+
HBeAg++±-
Anti-HBe--++
HBV DNA++±±

Hinnatakse ka mittespetsiifiliste laboratoorsete või instrumentaalsete (ultraheli, biopsia) testide tulemusi - lisaks markeritele kasutatakse dekodeerimist:

IndeksPatoloogia ravikuuri variant
ImmuuntolerantneIlmselgeKandjaLatentne
Alaniinaminotransferaas (ALAT, maksaensüüm)NNN / ↑
Histoloogilise uuringu andmed (biopsia)Puuduvad omadused, NProgresseeruv fibroos, kõrge põletikuline aktiivsusNTsirroos

Sümbol "N" tähistab normist kõrvalekaldumiste puudumist (see omakorda sõltub vanusest, täiskasvanu puhul on ALAT korral kuni 30–40 U / l). Ravi valimiseks ja kontrollimiseks on vaja markerite identifitseerimist ja täiendavaid andmeid.

Mõni kuu tagasi kutsuti mind 24-aastase patsiendi N.-ga konsultatsioonile. Ta kaebas nõrkuse, iivelduse, oksendamise, palaviku, kõhuvalu üle ning uurimisel olid selgelt määratletud naha ja silmade skoore ikteriline värvus. Süstivate narkomaanide ajalugu.

Tehti uuringud (vere üldine ja biokeemiline analüüs, viirushepatiidi markerite testid, kõhuõõne ultraheli). Diagnostiliste meetmete tulemuste kohaselt - positiivne HBsAg, HBV DNA, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

B-hepatiidi diagnoos, äge vorm. Patsient viidi haiglasse nakkusprofiiliga haiglasse, viidi läbi ravi (dieet, tugev joomine, soolalahuste infusioon intravenoosselt). Parandatud.

B-hepatiidi markeri diagnostiliste meetodite kasutamist kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Heakskiidetud põhimõtete kohaselt on parem katseid korrata samas laboris, kasutades pidevalt samu ühikuid ja meetodeid.

Hepatiitimarkerite ja mittespetsiifiliste näitajate vereanalüüsid antakse tühja kõhuga.

Ärge sööge laboratooriumi või ravitoa külastuse eelõhtul rasvaseid toite ega joo alkoholi, see võib põhjustada tulemuste muutumist või vereproovi suutmatust töötada. Intensiivne füüsiline aktiivsus on ebasoovitav.