Maksa kooma põhjused, staadiumid ja sümptomid, ravimeetodid

Inimkeha kõik funktsioonid on omavahel tihedalt seotud. Erilise koha hõivab maks - suurim nääre, mille kasulikud funktsioonid saab jagada kaheks osaks. See varustab inimest vajalike elementidega ja on ainulaadne filter kahjulikest ainetest..

Selle organi haiguste ägedad staadiumid võivad põhjustada neurofüsioloogilist sündroomi, mida nimetatakse maksakoomaks. Seda täheldatakse raske maksakahjustuse ja funktsioonihäiretega patsientidel, mis põhjustavad kogu närvisüsteemi tugevat depressiooni. Selle patoloogia peamised kaaslased on teadvuseta seisund, patoloogilised refleksid, lihaste jäsemete jäsemete pinge koos fleksoride lõdvestamisega. Lõppjärgus - valgusele ja sarvkesta ärritusele reageerimise puudumine.

Sellele seisundile eelneb alati maksa entsefalopaatia. Tegelikult on kooma kriitilise maksapuudulikkuse tõttu aju ja kesknärvisüsteemi toksilise mürgituse lõppstaadium. Maksa suutmatuse tõttu kahjulikke aineid töödelda tekivad ainevahetushäired, mis kolmandikul juhtudest põhjustavad aju talitlushäireid. Koomaga kaasneb peaaju turse, mis on surma põhjus enam kui 80% -l patsientidest.

Põhjused

Enamikul juhtudest tekib maksakooma koos tsirroosi, hepatiidi ja pahaloomuliste kasvajatega. Patoloogia areneb nende haiguste lõppjärgus. Mõnikord võib maksahaiguste kroonilises protsessis tekkida dekompensatsioon (keha kulutab haiguse vastu võitlemiseks kõik ressursid) ja seejärel kandub sama tsirroos lõppstaadiumisse.

Maksaprobleemide korral võivad patoloogia põhjustada paljud tegurid:

  • mürgitus toksiliste ainetega nagu fosfor, mürgised seened, kloroform, alkohol jt;
  • kokkupuude ravimitega. Eriti alkoholi kuritarvitavatel inimestel;
  • viiruslike mikroorganismide mõju;
  • kehahaigused, mis mõjutavad maksa (südamehaigused jne);
  • äärmiselt suurtest põletustest, abortidest ja muudest kriitilistest olukordadest tulenevad stressi- ja šokiseisundid;
  • sisemine verejooks.

Staadiumid ja nende sümptomid

Maksakooma diagnoosimisel on kolm etappi. Neurofüsioloogilise sündroomi eelnevad nähud on tugeva peavalu, toidutalumatuse, maitsmispungade tundlikkuse kaotuse, tõsise nahapõletuse rünnakud..

Maksakooma, mille sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist, võib dramaatiliselt muuta patsiendi käitumist. Seega on vastavalt sümptomitele võimalik kindlaks teha, millises staadiumis patsient on:

  1. Algseisund, mida nimetatakse precoma. Patsiendi unehäired on häiritud, ilma põhjuseta võib tekkida eufooria või kurbus. Täheldatakse mõtlemise pärssimist, intellektuaalsete võimete langust. Selles seisundis on patsient võimeline motiveerimata toiminguteks, sageli lõugama ja luksuma. EKG näitab tahhükardiat. Suurenenud higistamine. Selles seisundis on dialoog patsiendiga endiselt võimalik..

Lubatud on ajutised sümptomid, mis võivad avalduda palavikuna ja suus tekkiva maksa lõhnaga. Mõnel algab kollatõbi, valu kõhus.

  1. Teine etapp on ähvardav. Patsiendi teadvus näitab ilmseid rikkumisi, inimene kaotab aja ja ruumis orienteerumise. Ei saa aru, kes ta on. Teadvus on sageli kadunud ja mälu kaob. Sage deliirium, millega kaasneb aeglane kõne. Patsient võib järsult langeda depressiooni, mis vaheldub agitatsiooniga, esinevad hallutsinatsioonid. Selles seisundis võib patsient olla oht ennekõike endale.

Mida kauem inimene on teises staadiumis, seda rohkem patoloogilisi protsesse süvendatakse, millega häiritud refleksid ühinevad. Ilmneb kahjustunud lihastoonus, mis viib decerebraalse jäikuse iseloomulike käte ja jalgade asendini. Võib tekkida krambid.

  1. Kolmas etapp on täielik kooma. Patsient ei tule teadvusse. Normaalsed refleksid puuduvad. Lihased näitavad takistust kõigis passiivse mootori faasides. Täheldatakse patoloogilisi reflekse - haaramine, Babinsky ja teised.Sügav ja mürarikas hingamine (hüperventilatsioon). Õpilased on laienenud, fotoreaktsioon, samuti silma sarvkesta ärrituse reaktsioon puudub. Täheldatakse sagedasi krampe ja sulgurlihase halvatust. Kui patsiendile ei võimaldata arstiabi, peatub hingamine.

Kui küsida, kui kaua kestavad kõik maksakooma staadiumid, pole kindlat vastust. Prekoomi seisundis veedab inimene mitu päeva kuni kuud, pärast mida tuleb ähvardav kooma. Teine etapp kestab umbes kaks kuni kolm päeva, mõnikord mitu tundi. Pikim viibimine teise etapi olekus on kümme päeva. Kolmandas etapis kestab maksakooma 5-10 minutit kuni mitu päeva. Kõik sõltub ravi intensiivsusest, maksa seisundist ja keha vastupidavusest..

Patoloogia klassifikatsioon

Seda haigust on mitut tüüpi, kuid see jaotus on üsna meelevaldne. Klassifikatsioon maksa koomaga näitab ainult mitmesuguste tegurite peamist mõju selle patoloogia päritolule.

  • Endogeenne või kooma, maksa asendamine. Seda nimetatakse ka tõeseks. Seda tüüpi patoloogia ilmnemine on seotud tõsiste maksakahjustustega (nekroos, tugev düstroofia). Parenhüümi asendamise tõttu ei töödelda karboksüülhapet ja ammoniaaki elundis praktiliselt ja need sisenevad ajju, mürgitades seda.
  • Eksogeenne (purustatud maksa PK). Kui see ilmneb tsirroosiga patsiendil, kaasneb sellega suurenenud rõhk portaalveenis, mis on tingitud verevoolu häirumisest portaalanumates. Seda tüüpi arvuti võib käivitada seedetrakti verejooksu ja alkoholi tarbimist..
  • Segatud - seda tüüpi haiguse korral on patsiendil nii eksogeensed kui ka endogeensed tegurid.
  • Elektrolüüt (võlts) - seda tüüpi arvuteid pole ametlikult vastu võetud. Seda seostatakse hüpokaleemiaga..

Haiguse mehhanism

80-ndatel aastatel täheldas Pavlov esmakordselt maksa kooma ilmnemist. Selle patogeneesi pole kogu haigusprotsessi keeruka käigu tõttu täielikult uuritud..

Paljud teadlased nõustuvad, et aju närvikoes toimuvad hävitavad protsessid on neurotoksiinide mõju ja aminokarboksüülhappe tasakaalu rikkumise tagajärg.

Aminohapete tasakaalustamatus ja sisemiste toksiinide tootmine tekivad siis, kui maksarakud ei ole võimelised metaboliseeruma või kui veri on saastunud sadamasüsteemi tõttu.

Patoloogia peamised nähud on seotud järgmiste muutustega kehas:

  • BBB düsfunktsioon - füüsiline barjäär ei kaitse enam närvirakke veres olevate toksiinide ja bakterite eest;
  • valgu struktuuride aktiivsus rakumembraanides (ioonkanalid);
  • närviimpulsside ülekandmine ja neuronite toitumine kasulike ainetega.

Lahustatud maksa PC on seotud asjaoluga, et keha imab soolestiku toksiine, mis ilmnevad valkude ebapiisava töötlemise ja neutraliseerimise korral. Normaalse maksafunktsiooni korral filtreeritakse need ained täielikult ja need ei kujuta ohtu..

Maks vastutab mitte ainult soolestiku ammoniaagi töötlemise eest, vaid neutraliseerib soolestikust kõik mürgised ained, mis seejärel inimkehast erituvad..

Maksa võime neutraliseerida ohtlikke aineid kaotamine põhjustab nende vabanemist veresoontes, mis mürgitavad kogu keha. Närvirakkude kude on ülitundlik toksiliste ühendite suhtes, ilmnevad tõsised häired inimese meeles ja patoloogia areneb.

PC-maksa asendamise arengu peamiseks põhjuseks on parenhüümi koe massiline nekroos. Kooma staadium ja surnud rakkude arv pole aga kuidagi seotud. Ainevahetusprotsesside rikkumine viib aminohapete toksiliste derivaatide kuhjumiseni. Nende derivaatide eesmärk on kesknärvisüsteemi sünapsidest eemale tõrjuda peamised ergutavad vahendajad - dopamiin ja norepinefriin. See annab komogeense efekti..

Ravitehnika

Kui inimesel on maksakooma seisund, tähendab erakorraline abi patsiendi erakorralist haiglaravi intensiivravi osakonnas. Enne arstide saabumist peate meeles pidama rünnakute alguse aja, vabastama keha oksendamise toodetest ja andma suure koguse vett. Patsiendi paigutamiseks nakkus-, kirurgia- või toksikoloogiaosakonda on olemas erinevad võimalused - see sõltub arvuti põhjusest. Transport toimub kanderaamil, inimene lamab külgsuunas. Sisse viidud hapniku ja glükoosi lahus.

Pärast patsiendi paigutamist osakonda algab ravi. Kõigepealt neutraliseeritakse tegurid, mis viisid patoloogia ilmnemiseni (mürgistus, sisemine verejooks, tugev šokk). Patsient on pideva jälgimise all - elektrokardiogramm, koljusisese rõhu tase, pulsi mõõtmine.

Kui patsiendi neuroloogilised sümptomid mõne tunni jooksul halvenevad, näitab see liiga suurt koljusisese rõhku. Enamikul patsientidest algab ajuturse. Sel juhul kopsude kunstlik ventilatsioon ja sedatsioon, temperatuuri stabiliseerimine ja vere koostise kontrollimine.

Maksakooma peamine ravi on kõigi põhjuste kõrvaldamine, mis võivad põhjustada seisundi halvenemist ja üleminekut keerukamale staadiumile.

  1. Dieet minimaalse proteiinisisaldusega toiduga. Haiguse esimene etapp võimaldab kasutada 50 grammi valku, teises etapis on proteiinitoit keelatud. Päeva jooksul peaks patsient tarbima umbes 2000 kcal, seda tagavad kergesti seeditavad süsivesikud. Alam sool puhastatakse klistiiriga, ülemine - lahtistitega.
  2. Ravimid, mille eesmärk on pärssida ammoniaagi tootmist.
  3. Laktuloos, mis võib suurendada soolestiku happesust.
  4. Ravimid, mis suudavad stabiliseerida neurotransmitterite (bromokriptiin ja erinevad aminohapped) suhet.

Ammoniaagi neutraliseerimiseks on lubatud kasutada L-seadmeid ja analooge. Ravi ajal võetakse kasutusele ka vitamiine..

Kõige tõhusam ravi on kahjustatud organi siirdamine..

Ennetamine, diagnoosimine ja prognoosimine

Maksa kooma ennetamiseks on vaja järgida kliinilisi soovitusi. Kõigepealt on vaja jälgida maksahaiguste õigeaegset ja tõhusat ravi ning vältida viirusliku hepatiidi ilmnemist. Ravimite nõuetekohane väljakirjutamine vähendab ka selle haiguse ilmnemise võimalust. Ise ravimine ja rahvapärased meetodid on rangelt keelatud. Patoloogia ohu korral on vaja võimalikult kiiresti pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Lisaks on vaja dieedist välja jätta seened, alkohol ja muud mürgised ained..

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse:

  • ajaloo andmete üksikasjalik uurimine;
  • uuringuandmed ja haiguse üldpilt. See võimaldab teil hinnata kõrgemat närvilist aktiivsust, kosmoses navigeerimise võimet, mõtlemise selguse astet. Kui inimene on teadvuseta, tehakse reflekside neuroloogiline test. Hinnatakse ka vereringeprotsesside funktsionaalsust;
  • biokeemia vereanalüüs, võimaldab see tuvastada selle koostises tugevaid rikkumisi, mis viivad PC-ni.

Tavaliselt on maksakooma prognoos pettumust valmistav. Kõigist selle diagnoosiga patsientidest jääb ellu umbes 20%. Väike hulk patsiente suudab maksa siirdamist oodata. Suurim suremus oli alla kümne aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel pärast neljakümmend.

Maksakooma

Mis on maksa kooma??

Maksakooma on progresseeruva maksapuudulikkuse viimane etapp. Patoloogiliste või mehaaniliste kahjustuste põhjustatud keha raske joobeseisundi taustal või märkimisväärse osa maksa surmast vigastuste, nekroosi või selle eemaldamise tagajärjel ägedate ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel ilmnevad kesknärvisüsteemi, aga ka muude organite ja süsteemide tõsise kahjustuse sümptomid.

Maksakooma põhjused

Maksakooma jaguneb kahte tüüpi: hepatotsellulaarne, mis tekib olulise osa maksarakkude tõsise kahjustuse tagajärjel viirushepatiidi (Botkini tõbi), kemikaalidega joobeseisundi, mürgistuse teatud tüüpi seente poolt ja muude keha patoloogiliste seisundite (nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga haigused) tagajärjel. ).

Šundikooma või “möödaviik” areneb, kui vere väljavool soolestikust ei kulge läbi maksa, vaid läbi portocavali anastomooside. Võib-olla maksakooma segaversioon, milles toimub maksarakkude lagunemine ja portaalsüsteemi ümbersõit.

Maksakooma tekke peamised põhjused on järgmised: alkohol, narkojoove, ravimid. Šundikooma võib esile kutsuda loomsete rikaste toitude tarbimine. Maksakooma arengut soodustavaks teguriks on mürgitus ammooniumi ja aromaatsete aminohapete derivaatidega, neist mittetoksiliste toodete moodustumine toimub täpselt maksas.

Maksakooma sümptomid

Maksakooma areneb järk-järgult: patsiendil on seletamatu ärevuse tunne, melanhoolia, apaatia, eufooria. Esineb mõtlemise aeglustumine, desorientatsioon, unehäired aktiivsuse näol öösel ja vastupandamatu unisus päevasel ajal. Šundi kooma puhul on iseloomulik mööduv kahjustatud teadvus. Siis sümptomid süvenevad: teadvus läheb segadusse, patsient mõnikord uriseb või karjub, reageerib välistele ärritustele (valu maksa palpeerimisel). Näo ja jäsemete lihaste tõmblemine, lõualuu trismus (närimislihaste toonused).

Kliinikus on Kerningi ja Brudzinsky meningeaalsed sümptomid, Babinsky positiivne sümptom, kõõluste refleksid on suurenenud. Ilmnevad spetsiifilised sümptomid: „maksa” lõhn suust, kollatõbi (võib puududa ulatusliku parenhüümi nekroosi korral), käte värin.

Hemorraagilist sündroomi väljendavad petehhiaalsed (kapillaarsed, täpsed) hemorraagiad suuõõne limaskestal ja seedetraktis.

Vaba vedelik koguneb kõhuõõnde - ödematoosse astsiidi sündroom.

Maksa parenhüümi ulatusliku nekroosiga ilmneb paremas ülemises kvadrandis tugev valu. Cheyne-Stokesi hingamine areneb, Kussmaul.

Terminaalset staadiumi iseloomustab maksapuudulikkus koos infektsiooni lisamise ja sepsise arenguga, kogu bilirubiini tase tõuseb. Pärast seda areneb sügav kooma. Patsient muutub liikumatuks, motoorne erutus lakkab, mõnikord täheldatakse krampe, nägu on mask. Õpilased on laienenud, ei reageeri valgusele.

Märgitakse arefleksia, jäik kael. Vererõhk on järsult langenud, pulss on niitjas, südamehelid on kurdid, tahhükardia suureneb. Sarvkesta refleksid tuhmuvad, tekib sulgurlihase halvatus, hingamise seiskumine.

Maksa kooma staadiumid

Maksakooma tekke kliiniline pilt koosneb kolmest etapist: eelkoom, ähvardav maksakooma ja arenenud maksakooma.

- Prekoomiat iseloomustavad orientatsiooni-, mõtlemis- ja unehäired (uimasus päevasel ajal ja ärkvelolek öösel)..

- Ohtliku maksakooma staadiumis ilmneb segadus. Põnevuse rünnakud asendatakse unisuse ja depressiooniga. Seal on liikumiste koordinatsiooni häire, sõrmede värisemine, kõne halvenemine.

- Arenenud maksakoomat iseloomustab täielik teadvuse puudumine, kanged kaela- ja jäsemelihased, patoloogilised refleksid. Kollatõbi progresseerub, “maksa” lõhn, suurenevad hemorraagilise diateesi nähtused. Keha temperatuur tõuseb, sepsis sageli liitub. Oliguria areneb ja leukotsütoos suureneb..

Maksakooma ravi ennustamine

Maksakooma tulemus sõltub alustatud ravi õigeaegsusest ja intensiivsusest. Kui seda alustatakse haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel, on tõenäosus haiguse soodsaks tulemuseks palju suurem. Tulemuste edukus sõltub aktiivsest kompleksravist, mille eesmärk on võidelda joobeseisundi vastu ja parandada maksarakkude funktsionaalset võimekust.

Eksperttoimetaja: Pavel Aleksandrovich Mochalov | D.M.N. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiiniäri" 1991, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".

Maksakooma

Maksakooma on raske haigus, mis on seotud maksa funktsionaalse koe ulatusliku kahjustusega (parenhüüm) ning kesknärvisüsteemi, vereringe ja ainevahetuse raskete talitlushäiretega. See areneb mis tahes päritolu ägedate ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel. Mõistet “maksakooma” kasutatakse häire kõigi staadiumite, sealhulgas eelkoomi, tekkiva kooma, stuupori ja tegelikult kooma kirjeldamiseks..

RHK-10K72
RHK-9572,2
Medlineplus000302
eMeditsiinmed / 3185
VõrkD006501

Sisu

Sageli kasutatakse seda terminit maksa entsefalopaatia sünonüümina, mis eelneb ja on tihedalt seotud maksa koomaga, ning mõnikord kasutatakse seda hepatocerebraalse puudulikkuse sündroomi viitamiseks..

Üldine informatsioon

Maksakooma on maksapuudulikkuse lõppstaadium.

Maksapuudulikkuse uurimist alustati XIX sajandi lõpus. - 1877. aastal avaldas sõjaväe meditsiiniajakiri kirjelduse operatsioonidest, mille Vene sõjaväearst N. Ekk tegi koertele (ta saatis maksa kõhuõõneorganitest verd maksa üldisesse vereringesse). Ekka kogemusi fistulitega kasutas 80-ndate aastate lõpus oma uurimistöös I. P. Pavlov, kes märkis üles lihamürgituse pildi, mis ilmneb opereeritud koertel kuni koomani. Kaasaegsed ei hinnanud siiski nende uuringute tulemusi, mis viitab sellele, et kliinilises praktikas võib sellist pilti leida väga harva.

Aastal 1919, Davis jt. eksperimentaalselt kinnitas I. P. Pavlovi järeldusi. Seejärel tuvastati nende leidude põhjal mitmesuguseid maksakoomasid (portaal-maksakooma või portosüsteemne entsefalopaatia).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner ja teised uurisid maksapuudulikkust ja maksakooma patogeneesi..

Selle haiguse levimus on umbes 3% kõigist intensiivravi osakondade külastustest.

Vormid

Sõltuvalt maksakooma kliinilisest vormist on:

  • Maksaraku ("spontaanne") kooma. Seda endogeenset tüüpi haigust esineb parenhüümi nekroosiga ja sellega kaasneb maksa osaluse katkemine vahepealses (vahepealses) metabolismis, sealhulgas toksiliste ainete neutraliseerimisel. Sel juhul moodustuvad maksakoe valkude lagunemise tagajärjel mürgised ained, mis mõjutavad aju. Osaliselt satuvad need mürgised ained soolestikku sapijuha kaudu, imenduvad tagasi ja toimivad maksa neutraliseerimisfunktsioonile. Endogeenset tüüpi kooma, mida täheldatakse viirushepatiidi ja toksiliste kahjustuste korral.
  • Šundi (portocaval) kooma. See on eksogeenne tüüp ja toimub tõelise ammoniaagi joobeseisundiga. Ammoniaak tuleb soolestikust pärast tsirroosiga manööverdamist koos maksahaigustega, millega kaasnevad väljendunud portokolaarsed anastomoosid, kus toidus on liiga palju valku, samuti veritsus ja vere kogunemine soolestikus või maos.
  • Segatud kooma, mis tekib koos maksa nekroosiga ja millega kaasneb ammoniaagi vool läbi portocaval anastomooside (anastomoos portaalveeni sissevoolu ning ülemise ja madalama vena cava süsteemi vahel). Tavaliselt täheldatakse tsirroos..
    Keeruline (mineraalne või "vale-maksa") kooma, mis areneb raske kõhulahtisusega kroonilise maksahaigusega patsientidel, ulatusliku diureetilise ravi ajal või kui astsiit eemaldatakse elektrolüütide tasakaaluhäirete tagajärjel (hüpokaleemia).

Arengu põhjused

Maksakooma tekib toksiliste ainete kuhjumise tagajärjel kehas, mis võib olla endogeense ja eksogeense päritoluga.

Maksa kooma põhjuste hulka kuuluvad:

  • Toksilised tegurid (mürgistus fosfori, arseeni, kloroformi, süsiniktetrakloriidi, dikloroetaani, novarsenooli, alkoholi ja seentega).
  • Ravimite (atofaani, paratsetamooli, rifadiini, kloorpromasiini, nitrofuraani, sulfoonamiidide, barbituraatide ja inhaleeritavate anesteetikumide kasutamise) hepatotoksiline toime. Nende ravimite toksiline toime maksale tugevneb alkoholi kuritarvitavatel inimestel, maksapatoloogiate, raseduse ja alatoitumusega.
  • Kokkupuude viirustega. Kes võib põhjustada B-hepatiiti (mõnikord A-hepatiiti), nakkuslikku mononukleoosi ja kollapalaviku viirust.
  • Maksahaigused, mis põhjustavad parenhüümi järsu languse. Selliste haiguste hulka kuuluvad tsirroos, alveokokoos, pahaloomulised primaarsed kasvajad, kolestaas, millega kaasneb "sappnekroos" ja sapiteede pikaajaline obstruktsioon..
  • Elundite ja süsteemide haigused, millega kaasneb maksa kaasamine patoloogilisse protsessi (südame-veresoonkonna haigused jne)
  • Stressiolukorrad, mis esinevad suurte põletushaavade, septilise abordi ja erinevat tüüpi šokiga patsientidel.

Patogenees

Maksakooma arengu keerukas mehhanism pole siiani hästi teada..

Enamik teadlasi usub, et maksakoomas täheldatud astroglia (aju tugiaparatuuri moodustava närvikoe) struktuursed ja funktsionaalsed häired esinevad endogeensete neurotoksiinide ja aminohapete tasakaalustamatuse mõjul.

Aminohapete tasakaalustamatus ja endogeensete neurotoksiinide tootmine areneb maksarakkude puudulikkuse või portosüsteemse vere manustamise korral.

Maksakooma peamised ilmingud on seotud patoloogilisest protsessist tulenevate muutustega:

  • hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus;
  • ioonkanali aktiivsus;
  • neurotransmissioon ja neuronite varustamine energiamaterjaliga.

Maksa eksogeenset kooma seostatakse soolestiku autotoksiinide imendumisega, mis moodustuvad toiduvalkude ebapiisava ensümaatilise lagunemise ja nende neutraliseerimise häiritud protsessi tõttu. Portaalveresse sisenevad soolestiku autotoksiinid neutraliseeritakse maksa toimimise tõttu tavaliselt täielikult.

Just maks neutraliseerib soolestikus moodustunud ammoniaagi. Portaalveres sisalduv ammoniaagi sisaldus on 5-6 korda suurem kui selle tase perifeerses veres. Portaalvere maksa kaudu maksa kaudu kulgev ammoniaak muundub karbamiidiks.

Samuti metaboliseerib ja detoksifitseerib maks soolestiku muid toksiine hüdroksüülimise, deaminatsiooni, demetüülimise, atsetüülimise ja paarisühendite moodustumise ajal. Indikaani merkaptaanid, indool, fenool, indool, palderjan, butüür ja kaproiinhape muunduvad maksas mittetoksilisteks aineteks, mis seejärel väljutatakse organismist.

Maksa neutraliseeriva funktsiooni rikkumise või täieliku kaotusega kaasneb toksiliste ainete sisenemine süsteemsesse vereringesse, mis põhjustab kogu organismi joobeseisundit. Kuna närvikoe (ajukoore neurotsüüdid) on eriti tundlik toksiinide suhtes, tekivad teadvuse häired ja kooma.

See kooma arengu mehhanism selgitab šundi maksakoma päritolu, mis ilmneb tsirroosi dekompenseeritud vormidega. Otsese portokaalse šundi - anastomooside - moodustumise tõttu möödub töötlemata veri maksast ja siseneb viivitamatult süsteemsesse vereringesse. Selle tagajärjel areneb progresseeruv hüperammonemia, mis mängib peamise komogeense teguri rolli.

Maksa parenhüümi massiline nekroos mängib endogeense kooma tekkes otsustavat rolli, kuid kooma sügavus ja surnud hepatotsüütide arv pole omavahel seotud.

B-viirushepatiidi korral mõjutab hepatotsüüte lümfotsüütide tsütolüütiline toime.

Maksarakkude hävitamisega kaasneb hüdrolaaside ja teiste lüsosomaalsete ensüümide vabastamine ja aktiveerimine.

Metaboolsete häiretega täheldatakse aromaatsete aminohapete tungimist ajju. Nende aminohapete (oktopamiin ja b-fenüületanoolamiin) saadud väga toksilised derivaadid on oma struktuurilt sarnased adrenergiliste vahendajatega, mis akumuleerudes häirivad sünapsides närviülekande protsesse, põhjustades komogeenset toimet.

Maksakoomaga kaasnevad:

  • Oksüdatiivse fosforüülimise pärssimine, mis põhjustab aju oksüdatiivsete protsesside halvenemist, vähendatud hapniku ja glükoosi tarbimist ning aju hüpoksia ja hüpoglükeemia arengut.
  • Ajurakkude bioloogiliste membraanide läbilaskvuse suurenemine, mis põhjustab elektrolüütide suhte muutust. Selle tulemusel väheneb kaaliumi sisaldus rakusisestes struktuurides, samal ajal kui naatriumi ja kaltsiumi sisaldus suureneb. Happe-aluse oleku muutused põhjustavad püruviini- ja piimhapete kogunemist. Kuna pH muutused on mitmesuunalised, siis areneb rakusisene hüpokaleemiline atsidoos ja rakuväline alkaloos koos sellega.
  • Veesoola metabolismi rikkumine mõnel juhul, mis põhjustab neerufunktsiooni kahjustamist.
  • Veepeetus kehas ja selle ümberjaotus, mis põhjustab ringleva vere mahu vähenemist ja vedeliku koguse suurenemist interstitsiaalses ruumis.
  • K-hüpovitaminoosi sündroomiga seotud koagulopaatia, mis põhjustab trombiini moodustumise rikkumist. Samal ajal väheneb enamiku hüübimisfaktorite tase, ilmneb fibrinogeen B.

Kahjustatud maksast vabanenud tromboplastiliste ainete, soolestiku endotokseemia ja suurte verehulkade vereülekande all toimub dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroom, mis kutsub esile hemorraagiate tekke.

Antitrombiini III defitsiit ja kahjustatud mikrotsirkulatsioon võivad mõjutada muutusi vere reoloogias..

Sümptomid

Maksakooma kliiniline pilt on mitmesuguste sümptomite kompleks, mis hõlmab mitmesuguseid psüühilisi ja motoorseid häireid, mis avalduvad kooma eri arengufaasides.

1. etapi maksakoma sümptomid (prekoma):

  • üldise seisundi halvenemine, millega kaasnevad unehäired (unisus päevasel ajal ja unetus öösel);
  • aeglane mõtlemine;
  • eufooria või letargia, motiveerimata käitumine;
  • luksumine ja lõngad;
  • tahhükardia;
  • higistamine.

Võimalikud on ebaregulaarsed sümptomid, sealhulgas palavik ja halb hingeõhk (halb hingeõhk koos maksakoomaga on iseloomulik “maksa” iseloom).

Mõnel patsiendil on kerge ikterus, erineva intensiivsusega kõhuvalu, hemorraagiline sündroom ja DIC, võib-olla tekkida oliguuria ja asoteemia, samuti nakkuslikud komplikatsioonid.

Enamikul löökpillidega patsientidel ilmneb maksa suuruse vähenemine.

II staadiumi maksakooma (ähvardav maksakooma) nähud on järgmised:

  • tõsine teadvuse kahjustus (ajas ja ruumis orientatsiooni kadumine, deliirium), pearinglus ja minestamine;
  • kõnepeetus;
  • nõrkuse kasv, dünaamia;
  • erutusperioodid, mis vahelduvad sügava depressiooniga;
  • unisus, negatiivsus, mälu kaob;
  • lihaste värinad ja käte plaksutamine.

Patoloogiliste protsesside süvenedes, patoloogiliste reflekside ja decerebraalse jäikuse liitumisel on krambid võimalikud. Pupillide reflekse säilitades võib esineda erinevat strabismust.

III või kooma staadiumiga kaasnevad:

  • normaalses olekus täheldatud teadvuse ja reflekside puudumine;
  • lihasjäikus (kukla- ja jäsemete lihased), jalalihaste kloon;
  • patoloogiliste reflekside ilmumine (Zhukovsky, Babinsky, proboscis ja haaramine);
  • perioodilised stereotüüpsed liikumised;
  • Kussmauli või Chain-Stokesi hingamise hüperventilatsiooni olemasolu;
  • laienenud õpilased, fotoreaktsiooni ja sarvkesta reflekside puudumine;
  • krambid
  • sulgurlihase halvatus;
  • hingamise seiskumine.

Diagnostika

Maksakooma diagnoositakse järgmistel põhjustel:

  • Ajaloo andmed.
  • Haiguse kliiniline pilt ja hindamisuuringute andmed, mille käigus hinnatakse kõrgema närvilise aktiivsuse protsesse, patsiendi orientatsiooni ruumis ja ajas, tema teadvuse taset ja haiguse vegetatiivseid ilminguid. Teadvuse puudumisel viiakse reflekside olemasolu tuvastamiseks läbi neuroloogilised uuringud. Samuti hinnatakse vereringe funktsionaalsuse taset..
  • Biokeemilise vereanalüüsi tulemused, mis võimaldavad tuvastada sügavaid häireid, mis kedagi põhjustavad (hüübimisfaktorid on normaalsest 3-4 korda madalamad, valgu tase väheneb ja bilirubiini tase tõuseb, on suurenenud kolesterooli ja lämmastiku ainevahetuse produktid, tuvastatakse olulised elektrolüütide nihked).
  • EEG andmed, et tuvastada alfa rütmi aeglustumist ja lainete amplituudi vähenemist kooma süvenedes.

Ravi

Maksakooma ravi eesmärk on kõrvaldada kooma teket soodustavad tegurid.
Teraapia sisaldab:

  • Dieet, mille proteiinikogused on järsult piiratud (precom võimaldab päevas kasutada kuni 50 grammi valku ja ähvardava kooma korral elimineeritakse valk täielikult). Kalorikogus peaks olema 1500–2000 kcal päevas (kergesti seeditavate süsivesikute tõttu). Soole puhastamine klistiiriga alumistele sooltele ja lahtistid ülemistele lõikudele. Vaenlase jaoks on soovitatav kasutada rohkem hapestatud vett, et siduda rohkem ammoniaaki..
  • Antibiootikumid, mis pärsivad ammoniaagi teket (mitteabsorbeeruvad neomütsiin ja paramonomütsiin, imenduv ampitsilliin jne).
  • Laktuloos, soodustades soolestiku hapestumist (happesuse suurenemist).
  • Bromokriptiin, flumaseniil ja hargnenud ahelaga aminohapped, et muuta neurotransmitterite suhet.

L-ornitiin-L_-aspartaati kasutatakse ka ammoniaagi biokeemiliseks muundamiseks vähem toksilisteks vormideks..

Põhiteraapia hõlmab tilguti-infusioonravi, mis parandab mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib elektrolüütide häireid ja CBS-i, tagab detoksikatsiooni ja parenteraalse toitumise (manustatakse 5-10% glükoosi või fruktoosilahust). Sel juhul on vaja kontrollida patsiendi kehakaalu, hematokriti ja diureesi.

Maksakooma nõuab kasutamist ka vitamiinide ravis.

Mis on maksakooma: sümptomid, kliinilised ravisoovitused, vältimatu abi põhialused, prognoos

Maksakooma on entsefalopaatia raske staadium. Näärme rakkude hajusate kahjustuste, samuti kroonilistele haigustele iseloomulike funktsioonide järsu languse tagajärjel provotseerib patoloogiline protsess maksakoe atroofiat ja surma (rohkem kui 70%). Selliste pöördumatute protsesside tagajärjel atroofeeruvad maks ja selle rakud, kui arstiabi ei osutata, patsient sureb.

Selle seisundi põhjused on kõige sagedamini krooniline viirushepatiit (maksa endogeenne kooma). Järgmiseks ohtlikuks teguriks peetakse toksilist hepatiiti ja uimastihepatiiti (šundi eksogeenne maksakooma). Entsefalopaatia areneb kroonilise hepatiidi, tsirroosi, obstruktiivse ikteruse, maksa onkoloogia, kolangiidi korral. Maksakooma märke võib täheldada ka mürgituse taustal raskemetallide ja pestitsiididega: arseen, seened, elavhõbe, plii, fosfor.

Mis on maksa kooma?

Maksakooma on keha tõsine seisund, mis on välja kujunenud ägedate põletikuliste protsesside ja krooniliste maksahaiguste tagajärjel. Hoolimata asjaolust, et paljud satuvad kohe haiglaravi alla, on selle diagnoosiga ellujäämise prognoos pettumus.

Haigusega kaasneb teadvuse kaotus, looduslike reflekside puudumine, vereringehäired. Maksakooma ei esine eraldi haigusena, see on pikaajaliste häirete komplikatsioon elundi funktsionaalsuses. Sageli eelneb sellele krooniline ebaõnnestumine, milles puudus sobiv ravi ja tervise säilitamine.

Tõsine seisund areneb koos ainevahetusproduktide (fenoolid, ammoniaak, teised) akumuleerumisega kehas, mis peaksid looduslikult erituma. Nende kogunemise tõttu ilmneb toksiline toime, mis mõjutab aju. Sellepärast mõjutab maksakooma kesknärvisüsteemi toimimist, nimelt selle funktsioonide pärssimist.

Etioloogia

Selle seisundi sümptomite avaldumise intensiivsuse aste sõltub otseselt haiguse staadiumist või pigem närvisüsteemi kahjustustest. Tegelikult võivad seda patoloogiat provotseerida paljud põhjused. Vaevuse peamised põhjused on järgmised:

  • tsirroos;
  • kokkupuude ravimitega, mis kahjustavad maksa;
  • mitmesugused toksiinid ja kemikaalid, mis sisenevad inimkehasse õhu kaudu või kokkupuutel töötingimustes;
  • alkoholi, tubaka ja narkootikumide kuritarvitamine;
  • infektsioonid, mille korral on elundi struktuur ja talitlus halvenenud;
  • healoomulise või pahaloomulise kasvaja kasvajad onkoloogias või tsirroosis;
  • siseorgani struktuuri kaasasündinud väärarengud;
  • verejooks seedetraktis;
  • kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine;
  • maksatrauma;
  • B-hepatiit;
  • abort (abort);
  • keha mürgitamine mitmesuguse päritoluga mürkidega - tööstuslike või looduslike;
  • bakteriaalne veremürgitus.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse mitut tüüpi maksakoomat:

  • Endogeenne tüüp. Mürgiseid aineid sisaldub veres suures koguses, toodetakse selles, mida vereringe viib läbi kogu keha. Endogeense kooma peamine põhjus on toksiline maksakahjustus. Sageli ilmuvad need kroonilises alkoholismis, kui areneb metaboolne atsidoos, siis alkaloos, hiljem mõjutab mürkide toime aju.
  • Eksogeenne tüüp. Mürgised ained sisenevad otse verre, maks ise ei muutu. Eksogeenne kooma areneb sageli maksahaiguste korral, millel on väljendunud portocaval anastomoosid.
  • Segatüüpi. Tähendab endogeenseid ja eksogeenseid tegureid. Samal ajal suureneb intensiivselt mürgiste ainete sisaldus kehas, need on vereringes, seedetrakti erinevad organid, ajukahjustus toimub kiirusega.

Samuti on olemas neljas tüüp - vale maksakooma. Selle arengu peamine põhjus on kaaliumipuudus, mis areneb kroonilise maksatsirroosi taustal. Inimene võib valesti või liiga suures koguses võtta diureetikume, mis seda ainet loputavad. Kaaliumipuudus võib ilmneda ka sagedase kõhulahtisuse, oksendamise taustal, kui keha on pidevalt hädas dehüdratsiooniga. Metaboolne alkaloos areneb järk-järgult, mille tõttu ammoniaagirakud tungivad ajju, mõjutavad seda.

Sündroomi kirjeldus

Maksakooma on raske käiguga haigus, mille põhjustajaks on maksa ja aju struktuuride parenhüümi (funktsionaalse koe) ulatuslik kahjustus. RHK 10 kohaselt on maksakoomas kood K72.

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism on seotud ajurakkude kahjustusega mürgiste ainete poolt, mis sisenevad kehasse väljastpoolt ja moodustuvad ka sisemise ainevahetuse protsessis. Üks kõige ohtlikumaid metaboliite on ammoniaak. Fenoolid ja muud närvikoele mürgised ained on ohtlikud. Patoloogilise protsessi mõjul ei suuda maks toksiinidega toime tulla, seetõttu satuvad need ained vabalt arteriaalsesse vereringesse ja kanduvad kõikidesse elunditesse.

Maksakoomas on vaja erakorralist abi. Seda seisundit on raske parandada ja see lõpeb sageli surmaga, isegi kui osutatakse õigeaegset intensiivravi..

Staadiumid ja sümptomid

Maksakahjustusega keha tõsine seisund areneb järk-järgult. Põletikuliste protsesside progresseerumise intensiivsus sõltub neid provotseerivatest põhjustest, inimkeha üldisest seisundist, krooniliste haiguste esinemisest ja muudest teguritest.

Selliseid kooma staadiume eristatakse:

  • Precoma. Selles etapis mõjutavad maksakooma sümptomid inimese vaimset seisundit. Tal on suurenenud ärevus, kurbus, põhjendamatud hirmud, unehäired, vähenenud töövõime. Aeg-ajalt tekib segadus ja teadvusekaotus. Seedetraktist alates täheldatakse iiveldust, oksendamist, sagedast kõhuvalu.
  • Ohustamise etapp (dekompenseeritud). Seda iseloomustab väljendunud kahjustunud teadvus, milles inimene ei suuda ennast kontrollida. Tihti esinevad minestamine, hallutsinatsioonid, mälukaotus. Liigutuste koordineerimine on tõsiselt häiritud, inimesel on raske sirgena kõndida, ta väsib kiiresti, käed värisevad kogu aeg. Ilmnevad hingamisraskused - see muutub lärmakaks, katkendlikuks.
  • Täielik kooma. Inimene kaotab teadvuse täielikult, refleksid, sealhulgas patoloogilised, puuduvad absoluutselt. Nahas integreerub väljendunud kollane värv, mis võimaldab arstidel kiiresti teadvuse puudumise põhjuse kindlaks teha. Diagnoosimise ajal leitakse, et maksa suurus on tavalisest palju väiksem.


Täieliku kooma korral tekivad mitmesugused hingamisteede häired, sagedamini diagnoosivad nad Cheyne-Stokesi hingamist (pidevalt muutuva sagedusega) või Kussmaulit (sügav, mürarikas).

Halvenemise nähud arenevad vahelduvalt, sõltuvalt kooma staadiumist.

Prekoomi sümptomid (sündroomi eellased)

Maksa prekoom on seisund, mis eelneb sügava kooma tekkimisele. Selles etapis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kehakaalu järsk langus;
  • isutus;
  • unehäired: unisus päeval ja unetus - öösel;
  • püsiv iiveldus;
  • tahhükardia;
  • kibedustunne suus;
  • motiveerimata käitumine;
  • liigne higistamine;
  • naha ja limaskestade erekollane kollasus;
  • tume uriin.

Prekoomi staadium läheb järk-järgult ähvardava maksakooma staadiumisse ja kooma enda staadiumisse.

Põhjused

Maksakooma on maksa entsefalopaatia kõige raskem staadium, selle arengu algoritm on kõigil juhtudel sama:

Maksatsirroosi vereanalüüside pakkijad

  • on metaboolsete protsesside rikkumine;
  • ainevahetusproduktid ei eritu looduslikult, kogunevad või toksiinid satuvad kohe vereringesse;
  • nende arvu suurenemisega ilmneb mürkide mõju kesknärvisüsteemile;
  • kooma tekib aju toksiinidega.

Nende protsesside põhjused on palju, sageli ägedad või kroonilised maksahaigused. Nende hulka kuuluvad erinevat tüüpi hepatiit (alkohoolne, viiruslik, toksiline), maksatsirroos, neoplasmide ilmnemine ja suurenemine maksas, igasugused üldise joobeseisundiga seotud haigused.

Levinud põhjus on tüsistused pärast portocavali ümbersõitmisoperatsiooni..

Samuti on eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, mis üksi ei saa põhjustada nii tõsist patoloogilist seisundit, kuid võivad selle arengusse aidata kaasa ägedate või krooniliste maksahaiguste taustal. Need sisaldavad:

  • halvad söömisharjumused, rasvaste, praetud, muude raskete toitude kuritarvitamine;
  • liigne valkude tarbimine;
  • pikaajaline kõhulahtisus, oksendamine, arenenud seedetrakti haiguste taustal, mis jäävad ilma nõuetekohase ravita ja põhjustavad dehüdratsiooni;
  • sagedane või kontrollimatu diureetikumide tarbimine;
  • rahustite kontrollimatu kasutamine.

Mõned kaalulanguse dieedid pakuvad päevas diureetiliste ravimite tarbimist. Kui hakkate neid võtma ilma arsti retseptita, võite põhjustada dehüdratsiooni, maksa halvenemist, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Ärahoidmine

Maksakooma ennetamine:

  • erinevate maksahaiguste, eriti tsirroosi õigeaegne ravi;
  • ravimite piisav kasutamine;
  • mis tahes haiguste iseseisva ravi keeldumine;
  • olge mürgiste ainetega ettevaatlik, kandke kaitseriietust ja vältige muul viisil keemiliste ühendite sattumist kehasse;
  • järgima tervislikku eluviisi, loobuma kõigist halbadest harjumustest;
  • rikastage toitu vitamiinide ja toiteväärtuslike mineraalidega;
  • läbima kliinikus kaks korda aastas täieliku läbivaatuse.

Diagnostika

Mida varem diagnoos tehakse ja inimese tõsise seisundi põhjused kindlaks tehakse, seda suurem on eduka taastumise tõenäosus. Preekomaasi ajal, st esimese etapi ajal pöörduvad patsiendid sageli ise kliinikusse abi saamiseks, teise ajal on neil isegi raske haiglasse pääseda. Kui märkate eneses või oma lähedastes esimesi prekoomi märke, on oluline reageerida kohe, kuni teadvus on kadunud, muud tüsistused pole arenenud.


Vaimse seisundi muutused (depressioon, apaatia, hirmud, teised) muutuvad sageli murelikuks, haigla lähedal asuvaid inimesi julgustatakse haiglasse minema

Maksapuudulikkuse kombineeritud vorm

Enne maksapuudulikkuse debüüdi lendab mitu kuud või aastat. Sagedamini ilmneb portaal-maksapuudulikkus, harvem maksa- ja rakuline puudulikkus, mõnikord nende kombinatsioon. Aktiivsete rakkude arvu langus ei toimu kiiresti või arenevad ümberproovid (anastomoosid, šundid). Koomal on spetsiaalne kursus vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega, sümptomite järkjärguline suurenemine.

Märgitakse kroonilise maksapuudulikkuse ägenemist:

  • Kroonilise alkohoolse hepatiidi korral,
  • Tsirroosiga,
  • Maksakasvajate ja muude põhjustega.

Mõlemad maksapuudulikkuse tüübid on kombineeritud. Kooma laheneb ja kasvab kiiresti. Kroonilise haiguse tüsistuse põhjus võib olla:

  • Septilised tingimused,
  • Ravimite (diureetikumide ja teiste) üleannustamine,
  • Seedetrakti või mao veritsus,
  • Kirurgiline sekkumine,
  • Märkimisväärne alkoholitarbimine,
  • Vaskulaarne sündmus ja teised.
  • Maksapuudulikkuse kombineeritud vormid:
  • Traumaatiline sündmus,
  • Suured põletused,
  • Šokiline maksapuudulikkus,
  • Müokardi infarkt või insult,
  • Septiline maksapuudulikkus,
  • Maksapuudulikkus koos neerupuudulikkusega.
  • Maksapuudulikkus koos neeru- ja pankrease puudulikkusega.
  • Koos elektrolüütide puudusega.
  • Tundmatu maksapuudulikkus.

Maksapuudulikkuse peamine märk on kooma. Koomaprotsessis määratakse eelkoom ja 3 etappi:

  • Preekomas domineerivad psüühika hälbed, teadvus ei ole kadunud, refleksid säilivad.
  • Kellel domineerib teadvuse 1 lainetaoline rõhumine, psüühika teadvushäirete taastumise episoodides domineerivad refleksid.
  • Kus 2 teadvuseta olekut on pidevad, säilivad refleksid.
  • Kus 3 on pidevalt esindatud teadvuseta olekuga, reflekse ei esine.

Ravi on efektiivne precomis ja com 1, ebaefektiivne com 2 ja ebaefektiivne com 3.

Kiireloomuline hooldus

Maksa kooma ravi kodus ei ole võimalik, vajalik on kvalifitseeritud meditsiiniline abi. Esimene asi, mida teha inimese abistamiseks, on kutsuda kiirabi meeskond. Kui patsient on teadvusel, peab ta tagama rahu, vaikuse, kui psühho-emotsionaalne seisund on raske - rahulik.

Kui kohalejõudmise ajal peab kiirabibrigaad inimese seisundit kriitiliseks, osutatakse abi enne tema haiglasse toimetamist. See sisaldab:

  • niisutatud hapnikuravi;
  • isotooniliste soolalahuste kasutuselevõtt šoki nähtude kõrvaldamiseks, kui võimalik, teadvuse säilitamiseks;
  • intravenoosse kiire glükokortikoidi sisseviimine;
  • vajadusel antibiootikumi kasutuselevõtt, selle valikut kaalutakse individuaalselt.

Kiirabi osutab ainult arst, keelatud on patsiendi seisundit iseseisvalt leevendada, sealhulgas valuvaigisteid andes..

Maksatsirroosiga kooma

Oluline erinevus on aktiivsete rakkude massi aeglane langus. Maksa mass kooma moodustumise ajal on 1100-1200 grammi. Keha edasine kohanemine muutuvate tingimustega. Maksafunktsiooni halvenemine.

Mööda on kaasatud metaboolsete muutuste mehhanismid. Ehkki kõik need olukorrad on vastastikku tasakaalus, on tulemus rahuldav. Kui valitseb ainevahetushäire, tekib kooma.

Prekoomi sümptomeid saab üsna vaevaliselt ära tunda. See kestab 1 kuni 3 päeva, ilmub äkki.

  • Esineb psüühikahäirete metamorfoos. Meeleolu varieerub purust kuni eufooriani. Põnevus muutub uimastamiseks. Päevane unisus muutub öösel unetuseks. Entsefalopaatia alguse piirist on objektiivselt raske aru saada.

Test "autogrammiga": tehakse ettepanek kirjutada oma nimi, stabiilse oleku korral ei tekita see raskusi, kuid entsefalopaatia esmaste sümptomite esinemisel tekivad raskused ja muudatused märgitakse fraasi õigekirjas. Seda testi saab teha vähemalt iga päev, dünaamilise juhtimise jaoks on see lihtne ja mitte kallis..

  • Düspeptilised häired: iivelduse episoodid, perioodiline oksendamine, isutus kuni isutuseni, kõhuvalu ja palavik.
  • Kollatõbi avaldub aeglaselt.
  • Näo nahk muudab värvi vaarikapunaseks ja see nähtus langeb kokku kooma tekkega, lokaliseeritud nina ja suu ümber, sümptom on vabatahtlik. Keele ja huulte limaskesta värvus muutub karmiinpunaseks.
  • Hemorraagiline sündroom suureneb järk-järgult proportsionaalselt vere hüübimishäiretega. Kehale ilmuvad erineva suurusega hematoomid, alates väikestest kuni tohututeni, eriti kohtades pärast süstimist.
  • Hingamisliigutuste olemus muutub, kohati muutub hingamine lärmakaks ja rindkere ekskursioonid on sügavamad.
  • Me tunneme suuõõnest ebameeldivat, magusat iiveldavat “maksa lõhna”.
  • Samal ajal võivad neerud olla neerupuudulikkusega seotud ja neerud keerulised, vajalik on süstitud vedeliku kogus, mis eritub organismist uriiniga.
  • Koomas olev patsient loob sügavalt magava inimese välimuse.

Ravi

Pärast haiglaravi viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas. Teraapia määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi koomaastet ja muid omadusi. Tavaliselt hõlmab ravi järgmist:

  • glükokortoroidide kasutuselevõtt (kui kiirabibrigaad on need juba sisestanud - 8 tunni pärast);
  • antibiootikumide kasutamine on sageli ette nähtud tseftriaksoon, suurema efektiivsuse korral manustatakse intravenoosselt;
  • viirusevastased ravimid;
  • Arniniin või glutamiinhape ammoniaagi mõju neutraliseerimiseks;
  • Dopamiin või selle analoogid arteriaalse hüpertensiooni vastu;
  • võõrutusravi üldise joobeseisundi korral.


Kui varem oli meie riigis vereülekannet laialdaselt kasutatud maksakooma jaoks, siis tänapäeval eelistavad üha enam arste verevabasid ravimeetodeid, võttes arvesse riske

Rasketel juhtudel soovitavad arstid kohe maksa siirdamiseks erakorralist operatsiooni. Kahjuks on meie riigis selle rakendamine keeruline doonorite vähesuse ja dokumentidega seotud probleemide tõttu. Seetõttu eelistavad paljud pöörduda välismaiste kliinikute poole. Eduka taastumise korral annab arst kliinilisi soovitusi, mis hõlmavad dieedi järgimist, ravimite võtmist kogu eluks.

Mõnikord areneb maksa-neerude kooma või maks muutub neeru komplikatsiooniks. Sellistel juhtudel viiakse läbi hemodialüüs, kuid surma tõenäosus on kõrge..

Maksarakkude rike

Maksarakkude rike (tõesed, endogeensed sünonüümid), koos põgusa algusega ja kooma ja surma kiire arenguga. Esitatud:

  • Alkohoolne hepatiit,
  • Rasedate naiste äge rasvane hepatoos,
  • Paratsetamooli üleannustamine,
  • Viirusliku etioloogia äge hepatiit (-A, -B, -C, -D, -E),
  • Fluorotan anesteesia teist korda.

Peamine roll on aktiivsete rakkude massi järsk langus ja hepatotsüütide nekroosi areng. Aeglases kulgemises lisatakse eelmisele mehhanismile hüübimishäired ja bakteriaalne infektsioon.

Milline on prognoos ja kui palju nad elavad pärast maksa kooma

Kui palju patsiente pärast maksakoomat elab, sõltub alustatud ravi õigeaegsusest ja muudest teguritest. Ellujäämine on umbes 20%, sageli surevad inimesed seetõttu, et haigus diagnoositi õigeaegselt, kuid see on juba edenenud ja siirdamise ootejärjekorda ei oodanud.

Mõned elavad mitu kuud, teised kuni 10 aastat, arstid selgitavad seda asjaoluga, et kooma on komplikatsioon. Palju sõltub sellest, kui kaua kestab kooma vallandanud haigus, millist eluviisi inimene juhtis, millised on muud kroonilised haigused..

Maksakooma on krooniliste või ägedate elundite haiguste lõppstaadium; selle ilmnemine näitab inimese tähelepanematut suhtumist tervisesse ja hoolimatust õigeaegse ravi vastu. Teades selle patogeneesi, staadiumi ja kulgu, valivad arstid ravi, kuid taastumise prognoos on sageli ebasoodne.

Hepatic - portaali rike

Portaal-maksapuudulikkusega (sünonüümid vaskulaarne, eksogeenne kooma) on tekkinud tsirroos. Olemuselt kiirustamata on seda tüüpi kooma parem ravida.

Võimalused maksapuudulikkuse raviks:

Välkkiire vorm. Selle moodustumisel ei olnud esialgset kroonilist haigust. Puudulikkus kasvab kiiresti, kiiresti, ägeda haiguse korral, lühikese aja jooksul pärast haiguse ilmnemist.

Seal on ulatuslik, võimas maksa nekroos ja see viib hepatotsellulaarsesse koomasse. Kooma areneb raskesse staadiumisse, väga kiiresti ja surmaga lõppev tulemus on võimalik.

See vorm tekib siis, kui:

  • äge ravimhepatiit,
  • mürgitus mürgiste ja mürgiste ainete poolt,
  • äge viirushepatiit,
  • rasvane hepatoos rasedatel ja teistel.

Kohtume kroonilise vormiga:

  • Maksakasvajatega,
  • tsirroosiga,
  • kroonilise hepatiidi ja muude põhjustega.

Millised testid näitavad

Laboratoorsed testid näitavad bilirubiini taseme tõusu ja aminotransferaaside (ALAT ja ASAT) aktiivsuse suurenemist, protrombiini indeksi langust ja albumiini taseme langust. Samuti on kooma korral vereliistakute vähenemine veres ja aneemia.

Tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel tuvastatakse valgu suurenemine. Kooma põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud toksikoloogiline uuring ja hepatiidi vereanalüüs. Muud diagnostilised meetodid hõlmavad EEG, CT ja MRI..


Maksa, kellele on oluline eristada takistatud ajuvereringet ja alkoholismist tulenevaid neuropsühhiaatrilisi häireid.

Patsiendi psühholoogiline seisund enne surma

Vähihaigetel, eriti viimastel etappidel, muutub maailmavaade märkimisväärselt. Nad hindavad elu erinevalt, suhestuvad lähedastega teistmoodi. Inimene võib endasse sukelduda või vastupidi näidata suurenenud elujõudu. Need sotsiaalsed muutused sõltuvad patsiendi vanusest, saadud kogemustest, sotsiaalsest staatusest, haridusest ja paljudest muudest teguritest. On võimatu ette ennustada, milline saab olema vähihaige seisund, igaüks kogeb seda haigust omal moel.

Paljud kuni viimaseid ei taju oma olukorra kriitilisust, proovivad juhtida aktiivset eluviisi. Tõsise nõrkuse tekkimisel langeb selline inimene depressiooni, sest ta ei saa harjumuspärase tegevusega tegeleda. Sageli muutuvad inimesed tuhmiks, agressiivseks. Samuti on oluline maksa entsefalopaatia, mis muudab patsiendi olemust ja intelligentsust.

On inimesi, kes pärast diagnoosi väljakuulutamist muutuvad depressiooniks ja kaotavad elus oma maitse. See kiirendab vähi arengut, halvendab prognoosi. Selliste patsientide puhul, kes tajuvad oma diagnoosi adekvaatselt, järgivad kõiki meditsiinilisi soovitusi, on äärmiselt haruldane.

Loe ka

  • inimese kopsude paremaks hapnikuvarustuseks on need asetatud ühele küljele;
  • vajalik on kontroll, et neuropsühhiaatrilise häirega patsient ei kahjustaks kogemata iseennast;
  • peaks suu oksendama;
  • tugeva närvilise erutusega soovitatakse patsiendil difenhüdramiini süstida;
  • patsiendil, kellel on diagnoositud maksakooma, tuleb anda võimalikult palju vedelikku.

Pärast seda viiakse patsient kliinikusse, kus töötavad anestesioloogid ja elustajad. Patsient vajab täielikku puhata. Kohe tuvastage maksa kooma põhjus. Meditsiiniasutuses määratakse talle järgmised protseduurid:

  • EKG jälgimine - tehakse südame aktiivsuse, vererõhu dünaamika ja pulsisageduse muutuste jälgimiseks;
  • hapniku hulga määramine veres pulssoksümeetri abil;
  • koljusisese rõhu kontroll (viib läbi neuroloog, selleks tehakse elektroentsefalograafia, lülisamba punktsioon, CT ja MRI).

Intensiivravi alus on:

  • haiguse arengut soodustavate põhjuste kindlakstegemine;
  • suuõõne ja keele uurimine;
  • kõhu mahu mõõtmine;
  • naha verevalumite ja ämblikveenide uurimine;
  • endotrahheaaltoru sisseviimine hingamispuudulikkuse korral;
  • fentanüüli ja propofooli sisseviimine neuronite seisundi säilitamiseks;
  • pideva verejooksu peatamiseks süstitakse värske külmutatud plasma.

Soolestiku puhastamiseks antakse patsiendile puhastuslapsed. Toksiinide eemaldamiseks kehast viiakse läbi hemosorptsioon ja hemodialüüs..

Suurenenud koljusisese rõhu korral tuleb teha järgmist:

  • viia läbi kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • kastke inimene unenäoga sarnases olekus;
  • reguleerida vere elektrolüütide ja gaasi koostist;
  • normaalse kehatemperatuuri taastamine.

Kui võetud meetmete ajal mõju puudub, tuleb teha järgmised toimingud:

Vanaema retsept alkoholismi raviks Iga päev vajalikust liigsest väljumiseks... Arvustused Minu lugu bezalkogolya.ru

Alkoholismi ravi vastavalt Jelena Malõševa meetodile Alkoholismi saab ravida! Me vajame iga päev... Elena Malysheva sait Intervjuu arstiga malisheva.ru

Kuidas päästa abikaasa prügikastidest? Päris lugu Joogist vabanemiseks ilma alkohooliku teadmata... Ametlik sait zapoyu.net taastamine

  • mannitooli ja naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosne manustamine;
  • hüperventilatsioon;
  • jahutades patsiendi kehatemperatuuri 32–28 kraadini.

Kui need meetmed ei aita kaasa koljusisese rõhu alanemisele, seisund jätkub, on võimalik kolju avada.

Patsiendi elu pikendamiseks on vajalik maksa siirdamine. Pärast patsiendi üldise seisundi parandamist viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Teadvuse taastavale patsiendile on ette nähtud rohke süsivesikute sisaldusega toit. Valkude ja rasva tarbimist tuleks minimeerida. Patsient vajab rikkalikku jooki. On vaja välja kirjutada rahustid, südame- ja veresoonkonna ravimid.

Kui enne raviasutusse sisenemist võttis inimene ravimeid, mis mõjutavad maksa, siis tuleb sellest arste hoiatada, siis tavaliselt ei kasutata neid ravis.

Narkoravi

Maksatsirroosi ajal esineva maksakahjustuse korral pole rahvapäraste ravimite ja alternatiivmeditsiini, samuti diureetikumide kasutamine eriti soovitatav. Sellisel juhul pole need mitte ainult kasutud, vaid ka kahjulikud. Nii raske haiguse ja eluohtliku seisundi korral on iga minut väärtuslik.

Maksakooma ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

  • hormoon Prednisoloon - maksarakkude surma vältimiseks;
  • süstid nikotiinhape, Riboflaviini, tiamiini vitamiini ja püridoksiini lahused - maksa aktiivsuse normaliseerimiseks;
  • 4% naatriumkloriidi süstelahus - happe-aluse tasakaal taastatakse tänu kaaliumipreparaatidele;
  • soolestiku puhastamiseks kasutatakse klistiiri naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;
  • toksiinide kontsentratsiooni vähendamiseks on ette nähtud antibiootikumid (tetratsükliin, Ringer, Kanamütsiin, neomütsiin);
  • neerufunktsiooniga kasutatakse toksilisuse vähendamiseks hepasteriili A;
  • kahjustatud rakkude parandamiseks ja kaitsmiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (hepabeen, ademetioniin, glutamiinhape);
  • neerufunktsiooni kahjustuse korral kasutatakse kehavälist dialüüsi;
  • glükoosilahus koos pananginiga - aju talitluse parandamiseks maksakoomas;
  • soolalahus ja inuliin - motoorsete häiretega;
  • kõrge lihastoonuse vähendamiseks kasutatakse krambivastaseid ravimeid (Glycolylurea, Relanium);
  • Närvisüsteemi taastamiseks on ette nähtud rahustid (näiteks Levodopa);
  • verevarustuse parandamiseks võtke Droperidol ja Eufillin;
  • manustatakse glükokortikoide ja glükoosi lahuseid, naatriumkloriidi, annuse valib arst individuaalselt;
  • kahjulike ainetega mürgistusest põhjustatud seisundi raviks, mille korral patsiendil puudub teadvus ja reaktsioon välistele ja sisemistele teguritele, kasutatakse võõrutusravimeid. Neid sisestatakse sondi abil soolestikku;
  • proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid - kasutatakse valkude ensümaatilise hüdrolüüsi vähendamiseks (Gordoks, Kontrikal);
  • kehas madala hapnikusisaldusega, toimub selle varustamine nina kaudu;
  • ravi tähendab vitamiinide ja koensüümide kohustuslikku tarbimist, mis on vajalikud maksa koomas energiatasakaalu säilitamiseks;
  • Ornicetili ja laktuloosi kasutatakse ammoniaagi eemaldamiseks kehast;
  • kasutatakse lahtisteid - sorbitooli ja magneesiumsulfaati.

Kui patsient on väga halvas seisundis, on vaja kiiret elundisiirdamist. Enne operatsiooni tuleb patsient kõigepealt normaliseerida..

Kui uimastiravi ei aita, kasutatakse maksatsirroosiga koomaga toimetulemiseks järgmisi meetodeid:

  • vere puhastamine toksiinidest invasiivsel viisil (sorbendina võib kasutada aktiivsütt või ioonvahetusvaike);
  • lümfosorptsioon - kahjulikud ained erituvad lümfi läbi;
  • vereproov puhastamiseks koos sellele järgneva tagasi saamisega;
  • maksakoomaga hemodialüüs;
  • peritoneaalne / soole dialüüs.

Hemodialüüs

Hemodialüüsiprotseduur on vere puhastamise protsess ilma neerude kaasamiseta, mis on ette nähtud, kui maksakahjustusega kaasneb maksakooma. Puhastamine toimub spetsiaalse "kunstneeru" aparaadi abil. Seade "tehisneer" töötab neerude asemel, kui nad ei suuda oma funktsioonidega hakkama saada.

Maksakoomaga hemodialüüs kombineeritakse teiste ravimeetoditega, kui esineb ammoniaagi mürgistus, elektrolüütide ja vee tasakaalutus ning kaasnev neerupuudulikkus..

Haiguse tüübid

Maksatsirroosiga maksakooma on järgmist tüüpi:

  • raku-hepatiit - juhtub siis, kui maksa parenhüümi rakud surevad (haigustele eelneb tsirroos, põletikulised haigused, toksiinide mürgitus);
  • maksaportaal - esineb tsirroosiga, mille korral on häiritud verevool portaalianumates ja maksaveenides;
  • segatud - tähistab kahe eelneva oleku samaaegset kaasamist;
  • vale - ilmneb kaaliumi puuduse korral kehas.

Mis ootab, kui häirite arsti vastuvõtmist??

Mis tahes haiguse ravimisel peate järgima arsti soovitusi, rääkimata sellisest keerulisest haigusest nagu tsirroos. Positiivne mõju saavutatakse ainult soovituste ja kohtumiste täieliku järgimisega.

Ravi peamine aspekt on tervislik eluviis. On vaja välistada suitsetamine, alkohoolsete jookide tarbimine, millel on kehale toksiline mõju. Ainult nõuete selge rakendamine võib aidata mitte ainult pikendada elu, vaid ka suurendada mugava ja normaalse tuleviku võimalusi.

Eluaeg, võttes arvesse patsiendi vanust ja sugu

Mis tahes haiguse vanus mängib alati väga olulist rolli ja tõsiste patoloogiate ajal on see kahekordne. Selle häire ravimise võimalused vanemas eas on null. Mida vanem on, seda halvemini ühinevad keha immuunsussüsteem ja muud kroonilised haigused. Kuid noorte jaoks ei lõpe see haigus alati positiivselt. Üsna sageli kannatavad maksatsirroosi all inimesed, kellel on viirushepatiit, narkomaanid ja alkohoolikud.

Naise keha eripära on rakkude suurenenud tundlikkus etüülalkoholi suhtes. Kuna naised alkohoolikud kannatavad erinevalt meestest seda haigust palju halvemini ja nende eluiga on palju madalam.

Meditsiinipraktika

Meditsiinistatistikas on palju eduka ravi ja tõsisest seisundist vabanemise juhtumeid. Kuivad numbrid räägivad aga paremini kui sõnad. Ravi halvim prognoos on patsientidel, kellel on narkootikumide ja alkoholiga seotud ebatervislik eluviis. Eeldatav elu koos täiendavate komplikatsioonidega on üsna lühike. Alkohoolsete jookide jätkuva kasutamise korral pole eluea pikendamise küsimus. Surm tuleb ootamatult.

Surmav tulemus tsirroosi kolmanda ja raskeima staadiumiga on vahemikus 65–93%. Kui patsient suutis kõhukelmepõletiku üle elada, on peritoniidi kordumise tõenäosus esimese 6 kuu jooksul 45%. Mida aeg edasi, seda kõrgem on näitaja ja jõuab 75% -ni. Kõige tavalisemad surmapõhjused:

  1. Elundite töö on häiritud (neerud, maks on ebaõnnestunud). Kooma ajal sureb 100%. Kui terminaalset vormi komplitseerib onkoloogia liitumine, siseorganite rike, vähenevad paranemisvõimalused koheselt.
  2. Siseorganite veritsus. Surm pärast esimest verejooksu on umbes 35-50%. Kui inimene jääb ellu, võib tekkida retsidiiv ja suremus ulatub 75% -ni.

Kuidas pikendada eluiga?

Faktid on andmed, mille üle saab loomulikult vaielda. Sellise keeruka haiguse ajal on täiesti võimalik elukogust suurendada. Miks peate järgima üsna lihtsaid soovitusi:

  1. Ise ravimine on keelatud, ilma arsti ettekirjutuseta on võimatu ravimiravi läbi viia või seda lõpule viia.
  2. Pärast viirushepatiidi läbimist ei pea te tsirroosi algust ootama, peate kohe ravi alustama. Kõige tähtsam on see, et hepatiidiga inimesed peavad järgima ranget dieeti. Keelduge praetud, rasvasest, vürtsikast, välistage alkohol.
  3. Jälgida suuõõne.
  4. On vaja tugevdada immuunsussüsteemi, kaitstes keha viiruste eest.
  5. Emotsionaalse seisundi kohta peate meeles pidama. Samuti on oluline häälestada soodsale tulemusele, kaasates sõprade ja sugulaste tuge.

Ühel või teisel viisil ei tohi kindlasti unustada, et ükskõik millise inimese tervis on kullas väärt ja selle patoloogiliste seisundite või haigusnähtude ilmnemise ajal on hädavajalik pöörduda kiiresti arsti poole või abi saamiseks. Kaitske ennast ebameeldivate surmaga lõppevate olukordade eest - viige igal aastal läbi täielik tervisekontroll. Kui teil on õigeaegselt diagnoositud selline haigus nagu tsirroos, on küsimus, kui palju elada.

Maks on parenhüümi organ, mis asub kõhuõõnes ja täidab paljusid olulisi funktsioone. Kogu oma elu peab ta töötlema tohutul hulgal kehasse sisenevaid mürgiseid tooteid. Alkohol ja selle asendajad, ravimid, halva kvaliteediga toit, viirused põhjustavad maksarakkude hävimist ja pöördumatu protsessi - tsirroosi - arengut. Maksakooma on kaugelearenenud tsirroosi tavaline komplikatsioon.

Kannatuste leevendamise viisid

Maksavähiga patsiendid kogevad kasvaja põhjustatud tõsiseid kannatusi. See on valu ja võimetus igapäevaseid toiminguid teha ning psühholoogilised probleemid. Kaugele arenenud vähiga inimene peab läbi viima oma seisundi leevendamiseks mõeldud toiminguid:

  • toitlustamine sondi kaudu;
  • huulte niisutamine;
  • keha hõõrumine, hammaste harjamine, võimaluse korral juuste pesemine;
  • patsiendi voodis pööramine iga kahe tunni tagant, et vältida survetõvesid;
  • voodi pea otsa kõrgendatud asend hingamise hõlbustamiseks;
  • teadvuse säilitamine suhtluse kaudu;
  • piisav analgeesia koos narkootiliste analgeetikumidega.

Patsiendi sotsialiseerumine on väga oluline. Inimene peab tundma end perekonna ja ühiskonna täisliikmena. Selleks peate temaga võrdsetel tingimustel rääkima, pühendama talle kõigile maailma uudistele.

Tähelepanu! Valu kõrvaldamine on samuti kohustuslik. Tavalised valuvaigistid ei anna sel juhul soovitud toimet, on vajalik selliste ravimite nagu Promedol, Morphine määramine. Apteekidest vabastatakse neid ainult retsepti alusel..

Maks ja närvid

Maksakahjustuse ja psüühikahäirete vahelise seose olemasolu on teada juba antiikajast peale. Dokumentide kohaselt nimetasid Babüloonia arstid (2000 eKr) maksa “tujuks” ja “hingeks” ning selle tervist peeti psüühiliste võimete allikaks (ennustamine, selgeltnägemine). Hiina iidsetes käsikirjades kirjeldati maksa vere ja hinge reservuaarina. Ja tuntud Hippokrates (V - IV sajand eKr) rääkis, kuidas haige maksaga patsiendid kaotasid mõistuse ja haukusid nagu koerad.

Vaimsed häired on eriti rasked alkohoolse tsirroosiga patsientidel, kelle seas on sügava kooma ja surma oht isegi suurem kui hepatiidi korral..

Seetõttu on pikaajalise tsirroosi või hepatiidiga neuropsühhiaatriliste häirete esinemine, samuti nende üleminek koomasse, ammu teadaolev fakt. Kuid selle seisundi tekkimise patofüsioloogia ja konservatiivsete ravimeetodite tõhusus hõlmavad endiselt mitmeid küsimusi.