Kolestaas

Kolestaas on kliiniline ja laboratoorne sündroom, mida iseloomustab sapiga eritunud ainete sisalduse suurenemine veres sapi tootmise või selle väljavoolu rikkumise tõttu. Sümptomiteks on naha sügelemine, kollasus, kõhukinnisus, kibedus suus, valulikkus paremas hüpohondriumis, tume uriin ja värvimuutus väljaheites. Kolestaasi diagnoosimine on bilirubiini, aluselise fosfataasi, kolesterooli, sapphapete taseme määramine. Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse ultraheli, radiograafiat, gastroskoopiat, duodenoskoopiat, koleograafiat, CT ja teisi. Määratakse kompleksravi, hepatoprotektoreid, antibakteriaalseid ravimeid, tsütostaatikume ja ursodeoksükoolhappe preparaate.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kolestaas - sapi sekretsiooni aeglustumine või lakkamine, mis on põhjustatud selle sünteesi rikkumisest maksarakkude poolt või sapi transpordi katkestamisel sapiteede kaudu. Sündroomi levimus on keskmine - umbes 10 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Seda patoloogiat tuvastatakse meestel sagedamini pärast 40 aastat. Sündroomi omaette vorm on rase kolestaas, mille esinemissagedus registreeritud juhtumite hulgas on umbes 2%.

Probleemi kiireloomulisus on tingitud raskustest selle patoloogilise sündroomi diagnoosimisel, patogeneesi esmase lüli kindlakstegemisel ja täiendava ratsionaalse ravirežiimi valimisel. Kolestasisündroomi konservatiivses ravis osalevad gastroenteroloogid ja vajadusel kirurgid.

Kolestaasi põhjused

Kolestaasi etioloogiat ja patogeneesi määravad paljud tegurid. Kaasaegse gastroenteroloogia kohaselt on kolestaasi esinemisel suur tähtsus viirusliku, toksilise, alkohoolse ja meditsiinilise maksa kahjustamisel. Patoloogiliste muutuste kujunemisel on oluline roll ka:

  • pärilikkus (Bayleri tõbi);
  • südamepuudulikkus;
  • ainevahetushäired (rase kolestaas, tsüstiline fibroos ja teised);
  • interlobulaarsete intrahepaatiliste sapijuhade kahjustus (primaarne biliaarne tsirroos ja primaarne skleroseeriv kolangiit).

Patogenees

Kolestaasi sündroomi ilmingud põhinevad ühel või mitmel mehhanismil: sapi koostisosade liigne varustamine vereringesse, selle vähenemine või puudumine soolestikus ning sapi elementide toimimine tuubulitele ja maksarakkudele. Selle tagajärjel sapi satub vereringesse, põhjustades sümptomite ilmnemist ja kahjustades teisi elundeid ja süsteeme.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjustest eristatakse kahte peamist vormi: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline kolestaas.

  1. Ekstrahepaatiline kolestaas moodustub kanalite mehaanilisel takistamisel; sapiteede kivid on kõige tavalisem etioloogiline tegur.
  2. Intrahepaatiline kolestaas areneb hepatotsellulaarse süsteemi haiguste korral intrahepaatiliste kanalite kahjustuse tagajärjel või ühendab mõlemad sidemed. Selle vormi korral pole sapiteede takistusi ja mehaanilisi kahjustusi. Selle tulemusel jaguneb intrahepaatiline vorm järgmisteks alamliikideks:
  • hepatotsellulaarne kolestaas, milles esineb hepatotsüütide kahjustus;
  • kanalid, jätkates membraanide transpordisüsteemide kahjustusi;
  • ekstralobulaarne, seotud kanalite epiteeli struktuuri rikkumisega;
  • segatud kolestaas.

Sõltuvalt kursuse iseloomust jaguneb kolestaas ägedaks ja krooniliseks. Samuti võib see sündroom esineda anicteric ja icteric kujul. Lisaks eristatakse mitut tüüpi: osaline kolestaas - millega kaasneb sapi sekretsiooni vähenemine, dissotsieerunud kolestaas - mida iseloomustab sapi üksikute komponentide viivitus, totaalne kolestaas - toimub sapi kaksteistsõrmikusse voolamise rikkumisega.

Kolestaasi sümptomid

Selle patoloogilise sündroomi korral on manifestatsioonid ja patoloogilised muutused põhjustatud hepatotsüütide ja tuubulite liigsest sapi hulgast. Sümptomite raskusaste sõltub kolestaasi põhjustanud põhjusest, maksarakkude ja -tuubulite toksiliste kahjustuste raskusastmest, mis on tingitud sapi halvenenud transpordist.

Mis tahes vormis kolestaasi korral on iseloomulikud mitmed levinud sümptomid: maksa suuruse suurenemine, valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, naha sügelus, ahoolsed (värvimuutused) väljaheited, tume uriin, seedehäired. Sügeluse iseloomulik tunnus on selle intensiivistumine õhtul ja pärast kokkupuudet sooja veega. See sümptom mõjutab patsientide psühholoogilist mugavust, põhjustades ärrituvust ja unetust. Patoloogilise protsessi tõsiduse ja obstruktsiooni taseme suurenemisega kaotab väljaheide oma värvi kuni täieliku värvimuutuseni. Samal ajal muutub väljaheide sagedasemaks, muutudes vedelaks ja tuhmiks.

Rasvlahustuvate vitamiinide (A, E, K, D) imendumiseks kasutatavate sapphapete soolestiku defitsiidi tõttu suureneb väljaheidetes rasvhapete tase ja neutraalne rasv. K-vitamiini imendumise halvenemise ja pikaajalise haiguse kulgemise korral on patsientidel vere hüübimise aeg pikem, mis väljendub suurenenud verejooksus. D-vitamiini puudus provotseerib luutiheduse vähenemist, mille tagajärjel tunnevad patsiendid muret jäsemete, selgroo, spontaansete luumurdude pärast. A-vitamiini pikaajalise ebapiisava imendumise korral väheneb nägemisteravus ja tekib hemeraloopia, mis väljendub silma kohanemise halvenemises pimedas.

Protsessi kroonilises protsessis rikutakse vase metabolismi, mis koguneb sapis. See võib provotseerida kiulise koe moodustumist elundites, sealhulgas maksas. Lipiidide sisalduse suurenemise tõttu hakkavad moodustuma ksantoomid ja ksantelasmid, mis on põhjustatud kolesterooli ladestumisest naha alla. Ksantoomidel on iseloomulik asukoht silmaaluste nahal, piimanäärmete all, kaelas ja seljas, käte peopesa pinnal. Need moodustised esinevad kolesterooli püsiva tõusuga kolme või enama kuu jooksul, selle taseme normaliseerumisega on võimalik nende iseseisev kadumine.

Mõnel juhul on sümptomid kerged, mis raskendab kolestaasi sündroomi diagnoosimist ja aitab kaasa patoloogilise seisundi pikenenud kulgemisele - mitmest kuust mitme aastani. Teatud osa patsientidest pöördub naha sügeluse saamiseks dermatoloogi poole, jättes tähelepanuta ülejäänud sümptomid.

Tüsistused

Kolestaas võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kui kollatõbi kestab üle kolme aasta, moodustub enamikul juhtudest maksapuudulikkus. Pikaajalise ja kompenseerimata ravikuuriga tekib maksa entsefalopaatia. Vähesel hulgal patsientidest võib õigeaegse ratsionaalse ravi puudumisel areneda sepsis.

Diagnostika

Gastroenteroloogiga konsulteerides on võimalik tuvastada kolestaasi iseloomulikke tunnuseid. Anamneesi kogumisel on oluline kindlaks teha sümptomite ilmnemise piirang, samuti nende raskusaste ja seos teiste teguritega. Patsiendi uurimisel tehakse kindlaks erineva raskusastmega naha, limaskestade ja sklera kollasus. Samuti viiakse läbi naha seisundi hindamine - kriimustuste, ksantoomide ja ksantelasmi olemasolu. Palpatsiooni ja löökpillide abil tuvastab spetsialist sageli maksa suuruse suurenemise, selle valulikkuse.

  • Lab testid. Üldise vereanalüüsi tulemustes võib täheldada aneemiat, leukotsütoosi ja suurenenud erütrotsüütide settimise määra. Biokeemilises vereanalüüsis tuvastatakse hüperbilirubineemia, hüperlipideemia, ensüümi aktiivsuse taseme ületamine (AlAT, AsAT ja aluseline fosfataas). Uriinianalüüs võimaldab teil hinnata sapipigmentide olemasolu selles. Oluline punkt on haiguse autoimmuunse olemuse kindlaksmääramine, tuvastades autoimmuunsete maksakahjustuste markerid: antimitochondrial, tuumorivastased antikehad ja silelihasrakkude antikehad.
  • Sonograafia Instrumentaalsete meetodite eesmärk on maksa, sapipõie seisundi ja suuruse selgitamine, kanalite visualiseerimine ja nende suuruse määramine, obstruktsiooni või ahenemise tuvastamine. Maksa ultraheliuuring võimaldab teil kinnitada selle suuruse suurenemist, sapipõie struktuuri muutust ja kanalite kahjustusi.
  • Röntgendiagnostika. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on efektiivne kivide ja primaarse skleroseeriva kolangiidi tuvastamiseks. Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse juhul, kui sapijuhade täitmine retrograadse kontrastiga on võimatu; lisaks võimaldavad need meetodid kanalite kanalisatsiooni ummistuse ajal kuivendada.
  • Tomograafilised meetodid. Kõrge tundlikkusega (96%) ja spetsiifilisusega (94%) on magnetresonantskolangiopankrematograafia (MRPHG); see on ERCP kaasaegne mitteinvasiivne asendaja. Raskesti diagnoositavates olukordades kasutatakse positronemissioontomograafiat..
  • Invasiivne diagnoos. Kui tulemused on ebaselged, on võimalik maksa biopsia, kuid histoloogiline meetod ei võimalda alati eristada ekstrahepaatilist ja intrahepaatilist kolestaasi.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et kolestaasi sündroom võib ilmneda maksa patoloogiliste muutuste korral. Sellised protsessid hõlmavad viiruslikku ja ravimhepatiiti, koleedokolitiaasi, kolangiiti ja perikoholangiiti. Eraldi tasub esile tõsta kolangiokartsinoomi ja pankrease kasvajaid, intrahepaatilisi kasvajaid ja nende metastaase. Vähem levinud on vajadus diferentsiaaldiagnostika järele parasiithaiguste, sapijuhade areesia, primaarse skleroseeriva kolangiidi korral.

Kolestaasi ravi

Konservatiivne ravi

Konservatiivne teraapia algab dieediga, mis piirab neutraalseid rasvu ja lisab dieedile taimseid rasvu. Selle põhjuseks on asjaolu, et selliste rasvade imendumine toimub ilma sapphapete kasutamiseta. Ravimteraapia hõlmab ursodeoksükoolhappe, hepatoprotektoreid (ademetioniin) ja tsütostaatikumide (metotreksaat) manustamist. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi: antihistamiinikumid, vitamiinravi, antioksüdandid.

Kirurgia

Enamikul juhtudel kasutatakse etiotroopse ravina kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad toimingud:

Eraldi kategooriaks on sapijuha kitsendamise ja kivide kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on kivide eemaldamine. Taastusravi perioodil kasutatakse füsioteraapiat ja füsioteraapiat, massaaži ja muid keha looduslike kaitsemehhanismide stimuleerimise meetodeid.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne diagnoosimine, piisavad ravimeetmed ja toetav ravi võimaldavad enamikul patsientidest saavutada taastumise või stabiilse remissiooni. Ennetusmeetmete kohaselt on prognoos soodne. Ennetamine seisneb dieedi järgimises, mis välistab vürtsikute, praetud toitude, loomsete rasvade, alkoholi kasutamise, samuti sapipõletikku ja maksakahjustusi põhjustavate patoloogiate õigeaegse ravi.

Intrahepaatiline ja intravesikaalne kolestaas

Intrahepaatiline ja intravesikaalne kolestaas on patoloogiline seisund, mis on seotud sapi sekretsiooni aeglustumise või täieliku lakkamisega. See ilmneb maksa talitlushäire või sapijuhade ahenemise korral. See patoloogia on kõige sagedamini üle 40-aastastel meestel. Naiste seas esineb see haigus raseduse ajal. Spetsialistid eristavad eraldi vormi - rase kolestaas.

Kolestaasi ravi keerukus on seotud selle diagnoosimise raskustega varases staadiumis. On vaja mitte ainult kindlaks teha patogeneesi esmane lüli, vaid ka valida pädev raviskeem. Ravirežiimi määramise viib läbi gastroenteroloog, tuginedes uuringutulemustele.

Teraapia hõlmab ravimite võtmist, dieedi ja teatud dieedi järgimist. Kõige raskematel juhtudel on vajalik operatsioon.

Kolestasasi klassifikatsioon

Kolestasasi klassifitseerimine toimub vastavalt selle manifestatsiooni vormile ja põletikuliste protsesside lokaliseerimisele. Sellega seoses on kaks peamist haigusliiki:

  • Intrahepaatiline kolestaas. Maksas ilmnevad sapikinnisus ja põletik. Neid seostatakse rikkega sapi vereringes või voolus kaksteistsõrmiksoole. Kõrvalekalded esinevad maksa sisemistes kanalites ja hepatotsüütides.
  • Ekstrahepaatiline kolestaas. Patoloogilised muutused ja sapi transpordi ebaõnnestumine on seotud sapijuhade ekstrahepaatilise kokkusurumisega. Kõige tavalisem sapikivitõve korral.

Haigus võib esineda kahel kujul:

  • äge - sümptomid arenevad kiiresti, hääldatakse;
  • krooniline - sümptomid on vähem väljendunud, haiguse kulg on pikk.


Haigusel on mitu vormi:

  • Funktsionaalne kolestaas. See areneb, kui sapijuha vool väheneb. Seda iseloomustab orgaaniliste anioonide vähenemine, maksa vee eritumine.
  • Morfoloogiline kolestaas. Iseloomulik tunnus on sapi kogunemine kanalitesse ja hepatotsüütidesse.
  • Kliiniline kolestaas. Kliinilises vormis on veres komponente, mis erituvad tavaliselt sapiga.
  • Intrahepaatiline vorm areneb kanalite ahenemise puudumise tõttu maanteedel, kuid hepatotsüütide, kanalite ja kanalite lüüasaamisega. Sapi kogunemine interlobulaarselt laienenud sapijuhade piirkonnas näitab kolestaasi ekstralobulaarset ductulaarset vormi.

Mis on kolestaasi põhjus

Kolestaasi arengut mõjutavate tegurite loetelu on terve. Oma tegevuses põhjustavad nad sapi või selle komponentide transportimist verest läbi sinusoidaalse membraani rakkude kapillaaridesse. Ebaõige interaktsiooni tagajärjel toimub maksarakkude hävitamine.

Kolestaasi kõige levinumad põhjused hõlmavad peamiste kanalite mehaanilist obstruktsiooni. Läbipääsu kitsendamine põhjustab kanalis rõhu suurenemist. Tekivad sapiteede hüpertensiooni nähud. See viib sapiteede sekretsiooni funktsiooni allasurumiseni. Peamine obstruktsiooni põhjus on sapikivitõbi.

Kõik kolestaasi arengut soodustavad tegurid võib jagada kahte kategooriasse:

  • sapi moodustumise probleemid;
  • sapi transpordi probleemid.

Sapi moodustumise kvaliteeti mõjutavad:

  • maksa mürgistus alkoholi, ravimite, toksiinidega;
  • sapiteede maksa ja elundeid mõjutavad viirused;
  • düsbioos;
  • healoomuline korduv kolestaas;
  • endotokseemia;
  • rasedate naiste patoloogia;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • kromosomaalsed kõrvalekalded;
  • kaasasündinud haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired kehas: tsüstiline fibroos,
  • galaktoseemia.

Kanalites oleva sapi stagnatsioon põhjustab:

  • kaasasündinud anomaalia sapipõie kontraktiilsete funktsioonide töös (Caroli tõbi);
  • maksatsirroos;
  • sarkoidoos;
  • sapijuhade arengu kaasasündinud patoloogiad;
  • lümfogranulomatoos;
  • tuberkuloos;
  • kanalite ahenemine raseduse tõttu, siseorganite suuruse muutmine, kasvajad kõhuõõnes.

Kolestaasi sümptomid

Intrahepaatilisel kolestaasil on mitmeid märke, mis sõltuvad otseselt selle põhjustanud algpõhjusest. Manifestatsiooni tugevus on seotud ka siseorganite kahjustuse astmega..

Haiguse levinumate tunnuste hulgas eristavad eksperdid:

  • peavalu ja peapööritus;
  • söögiisu vähenemine;
  • nõrkus, halb enesetunne, unisus;
  • suurenenud ärrituvus;
  • palavik;
  • lihasvalu;
  • luuvalu, spontaansed luumurrud on võimalikud.

Lisaks üldistele hälvetele ilmnevad südame ja hingamisteede organite probleemid: õhupuudus, südamevalu, südamepekslemine, madal vererõhk, verejooks.

Kolestaasi sündroom on otseselt seotud seedetrakti, kolereetilise ja kuseteede süsteemi rikkumisega. Kolestaasi positiivse diagnoosiga märgivad eksperdid:

  • iivelduse ja oksendamise rünnakud koos soolesisu kaasamisega;
  • sagedane röhitsemine;
  • valu paremas ülemises kvadrandis ja maos;
  • pankreatiit
  • ärritunud väljaheide ja väljaheidete värvimuutus;
  • uriini tume varjund;
  • valu urineerimise ajal;
  • käte ja jalgade turse;
  • alaseljavalu.

Krooniline kolestaas ilmneb õigeaegse ravi puudumisel. Haiguse kroonilise vormi eredateks sümptomiteks on:

  • kollase rasvasisaldusega naha kuldne toon;
  • ksantoomide ilmumine - silmalaugudes lokaliseeritud kollased moodustised;
  • tuberkuloossete ksantoomide moodustumine - kämblad tuharate ja jäsemete paindepindadel;
  • kaalukaotus.

Diagnostilised meetodid

Kolestaasi esialgse diagnoosi paneb kirurg või gastroenteroloog, tuginedes patsiendi ja tema kaebuste välisele uurimisele. Haiguse kaudsete tunnuste ilmnemisel tuleb läbi viia täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud..

Esialgsel läbivaatusel kolestaasiga patsientidel tuvastavad spetsialistid: naha ja silmade skleera kollase tooni, kriimustusi naha erinevates piirkondades, mis viitavad tugevale sügelusele, ksantoomid ja ksantelasma - silmalaugudel, ninal, rinnal või seljal asuvad kollased nahaalused kandmised, valutavat valu palpeerimise ajal maksa piirkonnas, paremas hüpohondriumis.
Pärast visuaalset läbivaatust määrab arst laboratoorsed uuringud. Patsient läbib üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, üldise uriinianalüüsi ja maksa testid. Mõnel juhul võib olla vajalik koagulatsioonianalüüs, kolesterooli kogus..

Aktiivses faasis esineva haigusega näitavad vereanalüüside andmed erütrotsüütide arvu vähenemist ja kõrget ESR-i. Samuti on märgitud vähenenud hemoglobiini ja trombotsüütide arv. Uriinianalüüsides võib ilmneda kerge valgusisaldus, sööde muutub aluseliseks või neutraalseks. Leukotsüütide arv suureneb, esinevad sapipigmendid. Maksatestid annavad diagnoosi kinnitamisel kõigi punktide üldised kõrgendatud näitajad.

Pärast laboratoorseid uuringuid viib spetsialist läbi patsiendi instrumentaalse uuringu. See võimaldab teil selgitada diagnoosi ja määrata elundikahjustuse astet, põhjuseid, mis põhjustasid kehas stagneerunud protsesse:

  • Kõhu ultraheli. Võimaldab teil selgitada elundite suurust, määrata patoloogilisi protsesse sapipõies ja kanalites.
  • CT ja MRI. Protsesside omaduste selgitamiseks tehakse vajadusel tomograafiat.
  • Retrograadne pankreatokolangiograafia. See meetod võimaldab teil diagnoosida ekstrahepaatilist kolestaasi. Uuringus kasutatakse kontrastainet, mis viiakse kehasse kaksteistsõrmiksoole kaudu.
  • Maksa biopsia. Analüüsiks võetakse maksarakud. Selle meetodiga tehakse kindlaks raku tasandil stagnatsiooni põhjused.

Patsientide pädeva ravi määramine nõuab lisaks labori- ja instrumentaaluuringutele ka spetsialistide konsultatsioone. Külastuste kohustuslik loetelu sisaldab: terapeut, gastroenteroloog, kirurg, traumatoloog, hematoloog. Spetsialistide järelduste põhjal on ette nähtud kompleksne ravi, sealhulgas ravimid, dieet, ravimtaimede ja taimede kasutamine.

Uimastiravi tunnused

Kolestasis ei kuulu iseseisvate haiguste kategooriasse. See toimub põhihaiguse taustal. Sel põhjusel on konservatiivsed ravimeetodid sümptomaatilised ja etiopatogeneetilised..

Sõltuvalt ilmnevatest sümptomitest näitasid mitmed ravimid suurt efektiivsust:

  • Ettevalmistused maksarakkude struktuuri taastamiseks ja kolereetilise süsteemi normaliseerimiseks. Ursodeoksükoolhapet sisaldavad sihtfondid: Ursosan, Ursokhol. Heptral, kasutatakse ka sarnaseid ravimeid..
  • Glükokortikosteroidsed ravimid. Määratakse sõltuvalt patoloogiliste protsesside omadustest. Kasutatakse preparaate Medilpred, Medrol, Solimedrol..
  • Sapi väljavoolu rikkumisest põhjustatud naha sügeluse korral on ette nähtud kolestüramiin, Rifampitsiin, Naltreksoon, Nalmefen, naloksoon, Sertraliin, naha ultraviolettkiirgus. UV-kiirgus võib alandada bilirubiini taset veres ja leevendada kollatõve sümptomeid.
  • Verejooksu tunnuste ilmnemisel soovitatakse K-vitamiini (Vikasol) annuses 10 mg päevas.
  • Suurenenud luuvalu näitab kaltsiumi puudust. Seetõttu viiakse ravi läbi nädalakursusel. Määrake kaltsiumglükonaat tablettidena või intravenoosselt.
  • Immuunsuse tugevdamine ja vitamiinipuuduse ennetamine.

Haiguse rasketel juhtudel viiakse läbi selliseid protseduure nagu plasmaferees, krüoplasmasorptsioon, vere ultraviolettkiirgus. Uimastiraviga kõigis haiguse staadiumides on lisatud toitumist ja taimseid toidulisandeid, mille eesmärk on normaliseerida sapipõie ja maksa tööd.

Kirurgiline sekkumine

Konservatiivsed kolestaasiravi ei anna alati positiivset tulemust. Mõnes olukorras sapp stagneerub, haiguse sümptomid progresseeruvad, patsiendi üldine seisund halveneb. Sel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine..

Kanalite kaudu toimuva sapi liikumise rikkumise korral saab teha mitut tüüpi toiminguid. Nende tegevus on suunatud sapi liikumise taastamisele kõigis etappides.

Papillektoomia

Operatsioon viiakse läbi endoskoopilisel meetodil kanali kitsendatud või ummistunud suu kaudu. Operatsiooni ajal eemaldatakse suur kaksteistsõrmiksoole papilla.

Jaotuslõige

Operatsioon seisneb kanali lõigu eemaldamises, kus kitsendamine aset leidis. Sekkumine on plastiline.

Kivi eemaldamine

Kivi eemaldamine sapipõiest ja kanalitest. Kive ekstraheeritakse laser- või ultraheli purustamise, laparoskoopia või mõne muu sobiva tehnoloogia abil..

Koletsüstektoomia

Operatsioon on suunatud sapipõie täielikule eemaldamisele. See viiakse läbi juhul, kui selle funktsionaalsed võimed ei ole säilinud. Operatsioone on kahte tüüpi: kõhuõõneoperatsioonid ja laparoskoopia.

Stendamine

Kanalite laiendamine toimub plast- või metallkonstruktsioonide sisestamisega.

Fotodünaamiline teraapia

Meetodit kasutatakse kanalite tihendamiseks moodustiste tuvastamiseks. Nende paksusesse sisestatakse valgustundlik. Selle tegevus on suunatud neoplasmi suuruse vähendamisele.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Alternatiivne ravi on suunatud sapiteede ja maksa töö normaliseerimisele. Nende tegevus aitab kaasa sapi paremale väljavoolule kehast, kaltsiumi lõhenemisele ja põletikuliste protsesside eemaldamisele. Kolestaasiga on kõige tõhusam kasutada naistepuna ürdi, kibuvitsamarjade, vahtrakõrvarõngaste hane-tsinokoopi..

Kolmekomponendiline puljong

Toote ettevalmistamiseks vajate naistepuna, Immortelle'i lehti ja maisi stigmasid. Kõik komponendid võetakse võrdsetes osades, segatakse ja jahvatatakse pulbriks. 10 grammi kuiva segu jaoks on vaja 250 ml vett. Toodet keedetakse veevannis 40 minutit. Valmis jook jahutatakse ja filtreeritakse. Vastuvõtt toimub kolmandiku klaasi kohta 3 korda päevas.

Kibuvits ja nõges

Esiteks valmistage segu kuivadest ürtidest. Maitsetaimed ühendatakse ja jahvatatakse vahekorras 2: 1. 2 osa kibuvitsa marjade jaoks kasutatakse 1 osa nõgese lehti. Seejärel pruulitakse lusikatäis valmis segu klaasi keeva veega. Puljongit hoitakse tulel 20 minutit. Valmistoode jahutatakse ja juhitakse läbi marli. Võtke ravimit hommikul ja õhtul 50 ml-ni.

Vahtraseemne pulber

Vahtra seemned tuleb pesta, kuivatada ja purustada pulbriks. Toodet võetakse kuivalt teelusikatäis kolm korda päevas.

Kase infusioon

Infusiooniks kasutage lusikatäis kaselehte, purustatud pulbriks. Lehed aurutatakse klaasi kuuma veega ja keedetakse veevannis keema. Siis läbivad nad sõela ja joovad. Annustamine on kolmandik klaasist. Vastuvõtmise paljusus - 3 korda päevas.

Punapeedi mahl

Jook on valmistatud mustast redisest ja punapeedist võrdsetes osades. On vaja võtta vahendeid päevas 1 klaas. Ravikuur on vähemalt 3 kuud.

Lehmapiim tõrvaga

Ravikuur on 10 päeva. Esimesel päeval peate jooma 200 ml piima, millele on lisatud 1 tilk tõrva. Iga päevaga suureneb tilkade arv ühe võrra. Viimasel päeval lisage 10 tilka tõrva. Pärast seda tehakse 10-päevane paus ja kursust korratakse vastupidises järjekorras 10: 1.
Vaatamata alternatiivse ravi kõrgele efektiivsusele ei saa seda üksi kasutada. Maksa ja sapipõie haiguste korral on soovitatav pöörduda spetsialisti poole ja välja kirjutada ravimeid. Rahvapärased retseptid võivad suurendada ravimite võtmise tõhusust ja kiirendada taastumist.

Dieedi omadused

Seisvad protsessid maksas ja sapipõies on otseselt seotud seedesüsteemi haigustega. Lisaks peamistele põhjustele eristavad eksperdid seedesüsteemi haavandit, gastriiti ja muid seedetrakti haigusi. Sel põhjusel on dieet üks kolestaasi ravimise ja ennetamise meetodeid..

Eksperdid soovitavad mitte ainult dieedist välja jätta mitmeid tooteid, vaid ka muuta toitumise põhiprintsiipe:

  • Lähenemisviiside arv. Sapi stagnatsiooniga peate sööma 4-5 korda päevas. Peamine põhimõte on killustatus.
  • Portsjon Iga portsjon peaks olema väike. Toidu joomine pole soovitatav.
  • Jooge või vett ei tohiks olla varem kui 20-30 minutit pärast söömist.
  • Toidu temperatuur. Söömine ei tohiks olla kuum. Eksperdid soovitavad nõusid soojendada toatemperatuurini.

Kolestaasi korral tuleks eelistada tooteid, mis on kehas kergesti omastatavad ja kiudainerikkad. Nende tegevus peaks olema suunatud maksa toimimise ja kehas sapi tootmise normaliseerimisele. Magneesiumirikkaid toite hinnatakse kõrgelt. Dieeti tuleks lisada piimatooted ja madala rasvasisaldusega piim, kodujuust, madala rasvasisaldusega liha ja kala, köögiviljad, madala happesusega puuviljad, teravili. Teisel puljongil keedetakse supid ilma praadimist kasutamata. Alates magusast tuleks eelistada toitu, pastillet, moosi. Toatemperatuuril lubatud joogid. See võib olla kuivatatud puuviljakompotid, tee, vesi, lahjendatud mahl.

Kolestaasi dieettoidul on mitmed keelud toitude ja toiduvalmistamise meetodite osas. Dieedist tuleks välja jätta:

  • vürtsikas, soolane, piprane, praetud, marineeritud;
  • alkohoolsed joogid, soolad ja hapud mahlad;
  • seened;
  • jahu ja magus;
  • kange kohv;
  • rasvane liha ja kala;
  • küüslauk, redis, hapuoblikas, roheline sibul;
  • kõrge happesuse ja suure eeterlike õlide sisaldusega puuviljad.

Nõusid on soovitatav aurutada, hautada või keeta. Ärge praadige toite suurtes kogustes õli. See dieet sobib mitte ainult sapi stagnatsiooni ennetamiseks, vaid ka enamiku seedesüsteemi haiguste raviks. See võimaldab teil vähendada mao koormust, normaliseerida soolestikku, parandada ainevahetust.

Intrahepaatiline kolestaas on sündroom, mida saab vältida. Selleks, et selle nähud ei ilmuks uuesti, on vaja sapipõies ja selle kanalites tekkinud kivid õigeaegselt eemaldada, jälgida kõhuõõnes moodustuvaid neoplasme ja viia läbi antihelmintikumiravi. Kolestaasi ennetamise tõhusad meetodid on halbade harjumuste, alkoholitoodete tagasilükkamine, toitumissoovituste järgimine.

Kolestasis reageerib hästi ravile ja ennetamisele. Kuid ravirežiimi mittejärgimise või haiguse enneaegse diagnoosimise korral on komplikatsioonide areng võimalik. Need ilmuvad verejooksu vormis seedetraktis, maksapuudulikkus, maksakooma, entsefalopaatia. Halvimal juhul on võimalik surmaga lõppev tulemus..

Kõrgeima kategooria doktor / doktorikraad
Tegevusala: haiguste diagnoosimine ja ravi
seedetrakti organid, Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu liige
Profiil G-s+

Intrahepaatilise kolestaasi sümptomid ja ravi

Pakume teile lugeda meie veebisaidil maksa raviks pühendatud artiklit teemal: "Intrahepaatilise kolestaasi sümptomid ja ravi".

Kolestaas on haigus, mis on seotud maksa sapi stagnatsiooniga. Nimi pärineb kreeka sõnadest chole ja stasis, mis on tõlgitud kui “sapp” ja “stagnatsioon”. Sapp stagneerub, kuna selle väljapääsul on mingi takistus, ummistus, mis takistab selle vabalt sisenemist soolestikku.

Obstruktsioon toimub mis tahes piirkonnas maksas kuni soolteni. Samal ajal ei eritu ikkagi maksa toodetav bilirubiin, vaid see kandub vereringesse kogu kehas. Kolestaasi peamised põhjused on sapiprobleemide vähenemine või lakkamine maksaprobleemide tõttu.

Haiguse tunnusteks on peamiselt naha sügelus, tume uriin ja selitatud väljaheited. Haiguse põhjustajateks on viirused, alkohol, narkootikumid, toksilised kahjustused ja mitmed haigused (histiotsütoos, kolangiit, tuberkuloos, tsirroos, sarkoidoos jne), peamised on maksarakkude kahjustused sapphappega.

Kolestaas võib kaasneda mis tahes maksaga seotud patoloogia. Seetõttu vajab selline haigus kiiret ravi.

Kolestaasi esimesed sümptomid on sügelus (algab sageli maksas, pikka aega võib see olla haiguse ainus märk). Tavaliselt on öösel sügelus väga häiriv, päevasel ajal vähem.

Siis on toidu seedimisel rikkumisi, patsient kaotab söögiisu, kurdab kõhuvalu, sageli - oksendamist. Peamine sümptom on see, et uriin omandab tumeda värvi ja väljaheited - algab kerge, steatorröa - liigse rasva eraldamine fekaalidega. Sageli kõhulahtisus, mis eemaldab kehast vedeliku, kaotab patsient kehakaalu.

Mõnel juhul muutub naha pigmentatsioon, ilmub kollatõbi. Kasvaja laigud moodustuvad näo, kaela ja selja nahal lipiidide ainevahetuse häirete tõttu. Temperatuur tõuseb, meeleolu kõikumine algab, patsient on mures kiire väsimuse pärast.

Kuna kolestaas provotseerib kehas vitamiinide (näiteks A, D, K ja teiste) taseme langust, võivad ilmneda öise pimeduse nähud. Samal põhjusel on patsiendil suurenenud verejooks.

Selline maksahaiguse tunnus, kuna selle suurenemine, harvadel juhtudel koos tsirroosita kolestaasiga.

Haiguse kroonilises protsessis muutub nahk pikaajalise kollatõbe tõttu kuldseks, selle rasvaladestused muutuvad ka kollaseks, silmaümbruses (mõnikord ka muudes kehaosades) tekivad kollased moodustised, nn ksantoomid, mis ilmnevad keha hoiab rasvu. Sageli moodustuvad sapipõies ja sapijuhades kivid - sapikivitõbi.

Kõik need sümptomid ilmnevad vere suurenenud koguse sapiga (selle täieliku või peaaegu täieliku puudumisega soolestikus) ja sapi mõju tõttu maksarakkudele. Kui avastatakse kolestaasiga kooskõlas olevaid sümptomeid, tuleb ravi alustada kohe, kui arst on diagnoosi pannud ja haiguse tüübi kindlaks teinud.

Lokaliseerimise järgi jaguneb haigus intrahepaatiliseks kolestaasiks ja ekstrahepaatiliseks, kulgemise olemuse järgi on see äge ja krooniline, koos kollatõvega (kui limaskestad, sklera ja nahk on pigmenteerunud kollaselt).

  • Intrahepaatiline kolestaas on vorm, milles sapiteede ummistumine toimub intrahepaatilistes sapijuhades või maksarakkudes, see tähendab, et see moodustub maksas.
  • Ekstrahepaatiline kolestaas on vorm, kus ekstrahepaatiliste sapijuhade ummistuse tagajärjel tekivad ummikud.

Ägeda kolestaasi korral ilmnevad haiguse sümptomid järsult ja tugevalt, krooniliste sümptomite korral on need kerged, suurenevad pika aja jooksul (nädalatelt kuudele).

Samuti jaguneb intrahepaatiline kolestaas osaliseks (koos sellega sekreteeritava sapi maht väheneb), dissotsiatiivseks (ainult mõnede sapi komponentide eraldumine hilineb) ja täielikuks (kui sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole on täielikult häiritud).

Intrahepaatilise kolestaasi põhjused

  • hepatiit;
  • alkohoolne maksakahjustus;
  • tsirroos;
  • ravimite võtmine;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal (rase kolestaas);
  • endokriinsed patoloogiad (nt hüpotüreoidism);
  • kromosomaalsed kõrvalekalded (trisoomia 13,17 või 18 kromosoomi);
  • kaasasündinud metaboolsed häired (tsüstiline fibroos jne);
  • peresündroomid.

Ekstrahepaatilise kolestaasi põhjused

  • kivi või kivide ilmumine sapijuhadesse;
  • sapijuha;
  • sapi paksenemine;
  • pankreatiit
  • sapijuha ja / või kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Koolestaasi kahtlustamisel põhinevad need anamneesil ja haigusele iseloomulikel sümptomitel. Esiteks pöörduvad nad terapeudi poole, siis on vajalik konsultatsioon gastroenteroloogiga, võib vaja minna kirurgi ja hepatoloogi abi.

Arst kogub haiguste ja kaebuste anamneesi, elu anamneesi, viib läbi uuringu. Järgmisena määratakse vereanalüüsid, sealhulgas biokeemilised, uriin, ja sapiteede ummistuse lokaliseerimise täpseks kindlakstegemiseks kasutatakse ka ultraheli, kuna on oluline kindlaks teha vorm - kas see on ekstrahepaatiline või intrahepaatiline haigus. Lisaks sellele võib patsiendile määrata uuringu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil, mis tuvastavad suure täpsusega maksa ja sapipõie patoloogilised muutused.

Teine uurimismeetod on endoskoopiline retrograadne kolangiograafia (kui see pole võimalik, asendatakse see perkutaanse transhepaatilise kolangiograafiaga), mis näitab ummistuse taset.

Paljutõotav meetod on sapiteede uurimine magnetresonantskolangiograafia abil, sellel uuringul on kõrge infosisu.

Lisaks võib maksa biopsiat läbi viia intrahepaatilise vormiga arst. Kuid see uuring viiakse läbi alles pärast ekstrahepaatilise vormi välistamist, vastasel juhul võib see provotseerida peritoniidi arengut.

Etiotroopset ravi peetakse nii intrahepaatilise kui ka ekstrahepaatilise kolestaasi kõige tõhusamaks raviks, mille peamine eesmärk on kõrvaldada põhjused. Ka head tulemused, sealhulgas alkoholimürgistusest põhjustatud tsirroosiga, annavad ursodeoksükoolhappe.

Naha sügeluse kõrvaldamiseks haiguse ravis kasutatakse plasmafereesi ja opioidi antagoniste..

Kuna kolestaasiga täheldatakse hüpovitaminoosi, millega kaasnevad eraldi ravi vajavad kõrvaltoimed, on vaja võtta vitamiine K, D, E ja rasvlahustuvaid ravimeid.

Kui sapijuha obstruktsioon on mehaaniline või sapijuhad on ummistunud, on lisaks konservatiivsele ravile vajalik ka kirurgiline sekkumine (normaalne või endoskoopiline).

Kolestaasi komplikatsioonid ja tagajärjed

Kolestaasiga kehas on vase metabolismi protsess häiritud. Tervislikus seisundis eemaldab keha 80% vasest koos väljaheidetega, kuid kolestaasi ajal jääb vask kehasse, põhjustades silma sarvkesta pigmenteerumist. Kolestaasi teine ​​tagajärg on kardiovaskulaarse süsteemi rikkumine, mis põhjustab arteriaalset hüpotensiooni, vere hüübimise probleeme, suurenenud verejooksu ja suurenenud sepsise riski..

Lisaks kutsub kolestaas esile selliseid haigusi nagu:

  • osteoporoos;
  • hemeralopia (nägemise vähenemine videvikus või öine pimedus);
  • kivide ilmumine sapipõies ja / või sapijuhas;
  • sapijuhade põletiku (kolangiit) areng;
  • maksapuudulikkus;
  • tsirroos.

Eraldi tasub mainida sellist patoloogiat nagu intrahepaatiline kolestaas, mis tekkis raseduse ajal hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel. Selline haigus rasedatel on suhteliselt haruldane, kuid see võib kahjustada nii ema kui ka loote keha. Prognoos rasedale on tavaliselt soodne - kolestaas areneb peamiselt kolmandal trimestril ja kaob peaaegu kohe pärast sünnitust. Kuid samal ajal suureneb loote surma risk 15% -ni.

Haiguse põhjused on endiselt ebaselged. Spetsialistid eristavad kolme potentsiaalset rühma:

  • liigne östrogeen, mis sel perioodil, eriti raseduse lõpupoole, tõuseb naise kehas 1000 korda;
  • sapipõie ja maksa kokkusurumine raseda emaka poolt (just viimasel trimestril saavutab see maksimaalse suuruse);
  • haiguse pärilik iseloom (selliseid patoloogiaid esines enam kui pooltel perekonna naistest).

Lisaks on tegureid, mis mõjutavad ka kolestaasi arengut rasedatel. Kui naine on juba raseduse ajal kolestaasi põdenud, tõuseb retsidiivide oht järgnevate raseduste ajal 70% -ni. Enne rasedust esinevad maksahaigused suurendavad kolestaasi tõenäosust tiinuse ajal. Lisaks on kolestaasi ilmnemine korduva raseduse ja raseduse ajal in vitro viljastamise tagajärjel, samuti seda haigust kannatanud lähisugulaste juuresolekul.

Raseda kolestaasi sümptomid

  • tugev sügelus, eriti peopesadel ja jalgadel;
  • tume uriin ja kerged väljaheited;
  • kollatõbi.

Sümptomid võivad ilmneda korraga või ükshaaval, kuid enamasti on ainus sümptom sügelus..

Rasedate kolestaasi komplikatsioonid

Ema peamised haiguse tüsistused on rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) imendumisega seotud probleemid, talumatu sügelus ja suurenenud retsidiivide oht järgnevate raseduste ajal.

Lapse sündimisel on palju rohkem tüsistusi. Esiteks on enneaegse sünnituse oht veel teadmata põhjustel. Lisaks on tõenäoline, et laps hingab sünnituse ajal mekooniumi, mis põhjustab hingamisprobleeme. Samuti on suurenenud loote surma oht. Seetõttu põhjustavad arstid beebi jaoks komplikatsioonide vältimiseks sageli enneaegset sünnitust.

Rasedate kolestaasi diagnoosimine ja ravi

Diagnoosi määramisel tuginevad arstid raseda uuringu tulemustele haiguse sümptomite olemasolu ning haiguse isikliku ja perekondliku ajaloo kohta, tervisekontrollile, vereanalüüsidele, vere sapi taseme mõõtmisele ja ultrahelile.

Ravi seisneb sümptomite, eriti kiheluse leevendamises ja võimalike tüsistuste ärahoidmises. Samal ajal kasutatakse edukalt ursodeoksükoolhappe preparaate, samuti sügelust leevendavate kreemide või kreemide kujul kortikosteroide.

Kolestaasi esinemise vältimiseks on vaja maksa- ja sapiteede haigusi õigeaegselt ennetada ja ravida, mille tagajärjel kujuneb välja sapi stagnatsioon. Nende hulka kuulub kasvajate ja kivide õigeaegne eemaldamine. Lisaks on vajalik regulaarne deworming. Seedeprotsesse on võimalik toetada taimsete preparaatide, taimsete preparaatide ja taimeteede abil. Sapi stagnatsiooni vältimiseks on vaja säilitada vee tasakaal, see tähendab juua palju puhast vett. Lisaks tuleb loobuda alkoholi kasutamisest, millel on maksarakkudele kõige kahjulikum mõju, ning järgida ka madala rasvasisaldusega spetsiaalset dieeti.

Dieet kolestaasi

Kolestaasi korral soovitatakse tabelit nr 5 ning rasvase, praetud, vürtsika, vürtsika toidu ja loomsete rasvade dieedi vähendamist (need tuleb asendada köögiviljadega).

Selle haigusega võivad patsiendid süüa köögiviljapuljongil suppe, millele on lisatud köögivilju, teravilja ja makarone; puder; liha (madala rasvasisaldusega veiseliha, kana, tailiha), eelistatav valmistusviis on keetmine, küpsetamine pärast keetmist.

Lubatud köögiviljad, ürdid, puuviljad, hapud marjad ja neist valmistatud mahlad, puuviljajoogid, tarretis, nõrk tee ja kohv piimaga; Võite süüa suhkrut, moosi, mett, nisu- ja rukkileiba, mittesöödavaid küpsiseid, võid ja taimeõli, hapukoort (natuke), madala rasvasisaldusega juustu ja madala rasvasisaldusega kodujuustu.

Nagu eespool mainitud, on keelatud igasugused alkohoolsed joogid, samuti must kohv, kakao. Te ei saa süüa hapukaid puuvilju ja marju, marineeritud köögivilju, konserve, suitsutatud tooteid, sinepit, pipart, mädarõika, šokolaadi, jäätist. Keelu alusel rasvane liha ja kala, supid liha, kala, seenepuljongid, toidurasvad, seapekk; tooted väljamõeldud kondiitritoodetest (pannkoogid, pannkoogid, koogid, praetud pirukad jne). Sorte, spinat, redis, roheline sibul, redis tuleks dieedist välja jätta.

Maksahaigused on äärmiselt ebameeldivad, neil on palju tagajärgi ja need vajavad pikaajalist ja monotoonset ravi. Mida varem otsite spetsialisti abi, seda suuremad on võimalused tervise säilitamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks. Seetõttu pöörduge kindlasti arsti poole, eriti raseduse ajal, kui ilmneb sügelus. Kui tunnete paremal küljel tugevat valu, kutsuge kohe kiirabi ja ärge mingil juhul lükake ravi edasi, kui teil on juba diagnoositud kolestaas.

Kehas sapp toodetakse väga oluliste funktsioonide täitmiseks. Ilma selleta pole toksiinide seedimine ja organismist väljutamine võimatu. Negatiivsete tegurite maksaga kokkupuutel on häiritud sapi moodustumine, sapi vereringe ja väljavool. Sarnased talitlushäired võivad avalduda erineval viisil. Üks maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid on intrahepaatiline kolestaasi sündroom..

Mis see on

Intrahepaatiline kolestaas on seisund, mida iseloomustab häirunud vereringe ja sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole 12, mida ei seostata sapiteede mehaaniliste kahjustuste ega obstruktsiooniga. Võib moodustuda intrahepaatiliste sapijuhade või hepatotsüütide tasemel.

Rakutasandil toimuvad patoloogilised protsessid põhjustavad vere sapitelementide ülemäärast tarbimist, sapi vaegust soolestikus ja selle komponentide mõju maksa tuubulitele ja rakkudele.

Vastavalt etioloogilisele tegurile jaguneb sündroom järgmisteks osadeks:

  • kanalite lüüasaamine;
  • hepatotsüütide kahjustus;
  • lüüa kanalid;
  • segatüüpi.

Intrahepaatilise kolestaasi käigus on:

Haigus võib esineda kahel kujul:

  • osaline - mida iseloomustab sapi tootmise vähenemine;
  • dissotsieerunud - seotud sapi mõne komponendi moodustumise viivitusega;
  • kokku - mida iseloomustab sapi transpordi rikkumine kaksteistsõrmiksoole 12.

Põhjused

See sündroom on polüetoloogiline. See võib provotseerida nii välist negatiivset mõju kehale kui ka siseorganite haigusi.

Järgmised põhjused põhjustavad sapi moodustumise rikkumist:

  • toksiline toime maksale (ravim, alkohol);
  • maksa viirushaigused;
  • soole düsbioos;
  • rase kolestaas, healoomuline korduv kolestaas;
  • endotokseemia;
  • bakteriaalsed infektsioonid.

Järgmised haigused põhjustavad sapi transpordi rikkumist:

  • Caroli tõbi;
  • tsirroos;
  • skleroseeriv kolangiit;
  • sarkoidoos;
  • sapiteede atresia;
  • lümfogranulomatoos;
  • tuberkuloos;
  • siirdamise tagasilükkamine.

Kolestaasi märgid

Sümptomid sõltuvad haiguse tüübist, mis selle käivitas. Lisaks avaldub äge ja krooniline kolestaas erineval viisil. Ägeda sündroomi peamised sümptomid on järgmised:

  • palavik;
  • kõhuvalu;
  • isutus;
  • kollatõbi;
  • fekaalide värvimuutus;
  • steatorröa (suure koguse rasva eraldumine koos väljaheitega);
  • tume uriin;
  • kaltsiumi ja D-vitamiini imendumishäirest tingitud osteoporoos;
  • naha tugev sügelus ning selle kahjustused ja kriimustused.

Kroonilise vormi sümptomid:

  • pikaajalise ikteruse tagajärjel muutub nahk kuldseks, selles moodustuvad kollased rasvavarud;
  • ksantoomid - kollakad moodustised, peamiselt silmade ümber, mis arenevad kehas rasvapeetuse tagajärjel.
  • mugulised ksantoomid - tuharakujulised neoplasmid tuharatel, käte, jalgade sirutuspindadel.
  • kaalukaotus.

Ksantoomid silma piirkonnas

Küünarnukkide munajaste ksantoomid

Intrahepaatilise kolestaasi komplikatsioonid

Kaugelearenenud haigusel võivad olla tõsised tagajärjed, sealhulgas:

  • verejooks K-vitamiini puuduse tõttu;
  • osteoporoos;
  • sapikivitõbi;
  • tsirroos;
  • maksapuudulikkus;
  • nägemise vähenemine.

Patoloogia diagnostika

Kolestaasi diagnoosimist ja ravi teostab kirurg või gastroenteroloog. Vastuvõtul uurib arst patsienti, kogub elu ja haiguse anamneesi, analüüsib kaebusi. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse mitmeid meetmeid. Konkreetse meetodi valik sõltub patsiendi näidustustest ja tervislikust seisundist..

Sellised eksamid on võimalikud:

  • verekeemia;
  • Ultraheli
  • kolangograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
  • CT
  • magnetresonantskolangiograafia.
  • maksa biopsia.

Kuidas ravida intrahepaatilist kolestaasi

Ravi põhineb integreeritud lähenemisel. Patsient peab kinni pidama dieedist ja saama etiotroopset ravi.

  • neutraalsete rasvade sisalduse piiramine 40 g-ni päevas;
  • dieedi rikastamine rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumiga;
  • taimsete komponentide osakaalu suurenemine dieedis.
  1. Ravi põhineb ainetel, mis taastavad maksarakkude struktuuri ja nende funktsioone. Selliste ravimite hulka kuuluvad Heptral, Silimar, Ursodeoksükoolhape.
  2. Võõrutusravi - glükoosi, naatriumkloriidi või reosorbylakti lahus intravenoosselt.
  3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse kliinilised ilmingud:
  • naha sügeluse leevendamiseks - Nalmefen, naloksoon, Ondansetron;
  • kollatõve kõrvaldamiseks - kolestüramiin;
  • osteoporoosi kompenseerimiseks - vitamiin D3 + kaltsiumglükonaat või kaltsium D3 nycomed.
  • luuvaluga - kaltsiumglükonaat intravenoosselt.
  • vitamiinid - A, E;
  • hemorraagiate korral - Vikasol intramuskulaarselt.
  1. Rasketel juhtudel plasmaferees, krüoplasmasorptsioon, UFO-veri.

Haiguste ennetamine

Intrahepaatilise kolestaasi ennetamine põhineb seda provotseerivate haiguste õigeaegsel ravimisel:

  • maksakasvajate eemaldamine;
  • võitlus sapikivitõve vastu;
  • antihelmintiline ravi.

Sündroomi tekke riski vähendamiseks on vaja loobuda halbadest harjumustest ja kõrvaldada või minimeerida toksiline mõju maksale.

Oluline on jälgida toitumist, vähendada rasva hulka dieedis, loobuda praetud ja vürtsikatest toitudest, rikastada toitumist taimsete komponentidega.

Spetsialisti nõuanded

  1. Sügelev nahk on kolestaasi esimene märk, mis võib ilmneda mitu kuud või aastat enne kollatõve ja muude haiguse sümptomite ilmnemist. Sügeluse tekkimisel on oluline kõigepealt uurida maksa, et sündroom õigel ajal kontrolli alla saada.
  2. Piim on patsientidele kasulik, kuna see on kaltsiumi allikas. Kuid peate meeles pidama, et piim peab olema rasvatu.

Kolestaasi esimeste märkide ilmnemisel on oluline viivitamatult pöörduda spetsialisti poole. Sündroomi eiramine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas maksapuudulikkust. Õigeaegne ravi võib taastada kahjustatud maksafunktsiooni ja kõrvaldada patoloogia sümptomid.

Kolestaas on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sapi sekretsiooni vähenemine kaksteistsõrmiksoole, mis ilmneb selle moodustumise rikkumise, koostise muutuse või maksa eritumise rikkumise tõttu intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise sapijuha kaudu..

Sapp on ensüüm, mis osaleb toiduga seedetrakti sisenevate rasvade seedimisel. Sapi sekretsioon toimub hepatotsüütides (maksarakud), filtreerides verd kõhuõõne paaritamata organitest (maost, kõhunäärmest ja sooltest).

Kujutisel olevad numbrid tähistavad:
1 - hepatotsüüt
2 - sapi kapillaarid
3 - maksa sinusoidid
4 - interlobulaarne sapijuha
5 - interlobulaarne veen
6 - interlobulaarne arter

Veri voolab portaalveenist läbi maksa sinusoidide, mis seejärel filtritakse hepatotsüütides. Kõik keha mürgised ained ja jäätmeproduktid sapi kapillaaride kaudu voolavad intrahepaatilistesse sapijuhadesse ja puhas veri naaseb maksa veenide kaudu vereringesse.

Edasi jõuab sapp intrahepaatiliste sapiteede kaudu sapipõie, kus see koguneb, ja ekstrahepaatiliste sapiteede kaudu toimetatakse kaksteistsõrmiksoole.

Kujutisel olevad numbrid tähistavad:

1 - sapipõie kanal
2 - tavaline maksakanal (koosneb kahest intrahepaatilisest kanalist, mis kogub sappi maksa paremast ja vasakust lohkust)
3 - Choledoch (ekstrahepaatiline sapijuha, mis koosneb harilikust maksa- ja tsüstilisest kanalist)
4 - kõhunäärme kanal
5 - sapijuha ühendus kõhunäärmega
6 - kaksteistsõrmiksoole
7, 8, 9, 10, 11 - sapipõis

Intrahepaatilise ja sapipõie sapi üldised omadused:

Anorgaaniliste ja orgaaniliste ainete sisaldus intrahepaatilises ja tsüstilises sapis:

11,0 - 12,0 mmol / L

14,5 - 15, 0 mmol / L

25,0 - 26,0 mmol / L

Isegi ühe sapi komponendi või patoloogilise protsessi muutus segmendis hepatotsüütidest kaksteistsõrmiksoole põhjustab kolestaasi arengut.

Haigus on levinud kogu maailmas ja esineb peaaegu 60–65% maksahaigusi põdevatest inimestest. Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed. Vanus ei mõjuta haiguse esinemissagedust.

Kolestaasi prognoos on kaheldav, selle haiguse maksakahjustuse protsess kulgeb aeglaselt (3 kuni 10 aastat - ilma patoloogilise protsessi põhjust kõrvaldamata), kuid viib ühel või teisel viisil maksarakkude puudulikkuse ja maksakooma tekkeni koos järgneva surmaga lõppeva tulemusega.

Põhjused

Intrahepaatiline kolestaas on seotud sapi moodustumise protsesside rikkumisega ja selle sisenemisega sapi kapillaaridesse. Sellele aitavad kaasa järgmised seisundid ja haigused:

  • sepsis;
  • emakasisene infektsioon;
  • hüpotüreoidism;
  • kromosomaalsed haigused (13 kromosoomi paari trisoomia - Patau sündroom, 18 kromosoomi paari trisoomia - Edwardsi sündroom);
  • peresündroomid (Alagille'i sündroom);
  • akumulatsiooni ja ainevahetuse kaasasündinud haigused (tsüstiline fibroos, galaktoseemia, alfa-1-antitrüpsiini puudus);
  • alkohoolne maksakahjustus;
  • viirushepatiit;
  • maksa toksiline ja ravimite kahjustus;
  • maksatsirroos;
  • südamepuudulikkuse.

Ekstrahepaatiline kolestaas areneb välja sapiteede avatuse rikkumise tõttu. Seda tingimust edendavad:

  • sapijuhade obstruktsioon suurenenud maksa, pankrease, raseda emaka, neoplasmi tõttu kõhuõõnes jne;
  • sapiteede atresia (vähearenenud või täielik puudumine);
  • koleedoki tsüst;
  • koleedokolitiaas (sapijuha ummistus sapipõiest pärit kiviga);
  • Caroli tõbi (sapijuha kaasasündinud laienemine ja nõrgenenud kontraktiilsus);
  • sapiteede düskineesia.

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi asukoha järgi jagatakse kolestaas järgmisteks osadeks:

  • Intrahepaatiline - sapi stagnatsioon lokaliseeritakse maksas;
  • Extrahepatic - sapi stagnatsioon toimub väljaspool maksa.

Esinemismehhanismi kohaselt:

  • Osaline kolestaas - eritunud sapi koguse vähenemine;
  • Dissotsiatiivne kolestaas - sapiga teatud komponentide (näiteks kolesterooli, fosfolipiidide, sapphapete jne) eritumise vähenemine;
  • Totaalne kolestaas - sapi voolu rikkumine kaksteistsõrmiksoole.

Kollatõbi tekitab:

  • Anicteric kolestaas;
  • Icteric kolestaas.

Sümptomite raskusastme järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • Äge kolestaas (haiguse sümptomid on hääldatud, arenevad äkki);
  • Krooniline kolestaas (sümptomid arenevad järk-järgult, on kerged).
  • Funktsionaalne kolestaas on mõnede sapi komponentide (bilirubiini, sapphapete, vee) koguse vähenemine, mis on ühendatud sapiteede voolu vähenemisega läbi intrahepaatiliste sapiteede;
  • Morfoloogiline kolestaas - sapi kogunemine intrahepaatilistes sapijuhades, mis põhjustab maksa suurenemist ja hepatotsüütide hävimist;
  • Kliiniline kolestaas - sapi komponendid, mis tavaliselt sisenevad seedetrakti, kogunevad verre.

Tsütolüüsi sündroomi (rakkude hävitamine) esinemise tõttu on kolestaas:

  • Tsütolüüsi olemasolul;
  • Ilma tsütolüüsita.

Kolestaasi sümptomid

Sümptomite kompleks sõltub maksafunktsiooni häiretest ja rasvade ning rasvlahustuvate vitamiinide imendumisest kehasse..

Haiguse üldised ilmingud:

  • peavalu;
  • pearinglus;
  • üldine nõrkus;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • nägemispuue;
  • unisus.

Manifestatsioonid hingamissüsteemist:

  • õhupuudus minimaalse füüsilise koormusega.

Kardiovaskulaarsüsteemi manifestatsioonid:

  • valu südames;
  • südame löögisageduse tõus;
  • vererõhu alandamine;
  • verejooks.

Seedetrakti ilmingud:

  • röhitsemine õhuga;
  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • soolesisu oksendamine;
  • valu paremas hüpohondriumis ja maos;
  • pankreatiit (pankrease põletik);
  • puhitus;
  • isu puudus;
  • ärritunud väljaheide;
  • steatorröa (suures koguses seedimata rasva olemasolu roojas);
  • fekaalide värvimuutus.

Kuseelundkonna manifestatsioonid:

  • valu nimmepiirkonnas;
  • alajäsemete turse;
  • valu urineerimise ajal;
  • tume uriin.

Lihas-skeleti süsteemi manifestatsioon:

  • müalgia (lihasvalu);
  • artralgia (liigesevalu);
  • luuvalu
  • harva - ülemiste ja alajäsemete spontaansed luumurrud.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine põhineb patsiendi uurimisel, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite rakendamisel, seotud spetsialistide konsulteerimisel:

Kolestaasiga patsientide uurimisel on võimalik tuvastada järgmised muutused:

  • naha ja nähtavate limaskestade intensiivne kollasus (kollatõbi);
  • kriimustuste esinemine nahal sügeluse tõttu;
  • ksantoomid ja ksantelasma - nahaalused väikesed kollase värvi lisandid, mis paiknevad sagedamini silmalaugudes, ninas, rinnus ja seljas;
  • maksa suuruse suurenemine ja tuima valu ilmumine koos rõhuga parema hüpohondriumi piirkonnas.

Laboriuuringute meetodid

Üldine vereanalüüs:

ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Üldine uriinianalüüs:

Neutraalne või aluseline

1 - 3 vaateväljas

15 - 30 silmapiiril

1 - 2 vaateväljas

10 - 15 silmapiiril

Biokeemiline vereanalüüs:

0,044 - 0,177 mmol / L

0,044 - 0,177 mmol / L

4,5–10,0 mmol / (h · l)

8,6 - 20,5 μmol / L

30,5 - 200,0 μm / L ja kõrgem

20,0 - 300,0 μmol / L ja kõrgem

30–180 RÜ / L ja kõrgem

50–140 RÜ / L ja kõrgem

130–180 RÜ / L ja kõrgem

0,8 - 4,0 püruviiti / ml-h

5,0 - 7,0 püruvaat / ml-h

Koagulogramm (vere hüübimine):

APTT (aktiivne osaline tromboplastiini aeg)

Lipiidide profiil (kolesterooli ja selle fraktsioonide sisaldus veres):

3,11 - 6,48 μmol / L

6,48 μmol / L või rohkem

0,565 - 1,695 mmol / L

1695 mmol / l ja rohkem

suure tihedusega lipoproteiinid

madala tihedusega lipoproteiinid

35 - 55 ühikut optiline tihedus

55 ühikut optiline tihedus ja palju muud

Instrumentaalsed eksamimeetodid

  • Kõhuõõne elundite ultraheliuuring näitab maksa suurenemist, sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade patoloogiat.
  • CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldavad täpsemalt tuvastada patoloogilist protsessi maksas, intrahepaatilistes ja ekstrahepaatilistes sapijuhades, sapipõies ja lähedalasuvates elundites.
  • Retrograadne pankreatokolangiograafia on uurimismeetod, mis põhineb kontrastaine süstimisel sapijuhasse fibrogastroskoobi abil kaksteistsõrmiksoole kaudu. See uuring võimaldab meil tuvastada ekstrahepaatiliste sapiteede patoloogilise seisundi.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia paljastab intrahepaatilise sapijuha, ekstrahepaatilise sapijuha ja sapipõie patoloogia.
  • Maksa biopsia - elundi kudede uurimine sapi stagnatsiooni põhjuste väljaselgitamiseks.

Spetsialistide konsultatsioonid

  • terapeut;
  • gastroenteroloog;
  • kirurg;
  • traumatoloog;
  • hematoloog.

Kolestaasi ravi

Haiguse ravi on keeruline ja hõlmab ravimite määramist, kirurgilist, alternatiivset ravi ja dieeti.

Narkootikumide ravi

  • Ursodeoksükoolhape (ursosan, ursokool) 13-15 mg 1 kg kehakaalu kohta öösel päevas. Kui kolestaas tekib tsüstilise fibroosi tõttu, tõuseb ravimi annus 20-30 mg-ni 1 kg kehakaalu kohta päevas. Ravikuur on pikk.
  • Glükokortikosteroidid (metüülpred, medrol, solymedrol) iga päev hommikul tühja kõhuga. Ravimi annus määratakse igal juhul individuaalselt ja see sõltub patsiendi kehakaalust ja patoloogilise protsessi tõsidusest.
  • Naha sügeluse ilmnemisel on soovitatav:
    • 4 g kolestüramiini 4 korda päevas (sapphapete sekvestrandid);
    • rifampitsiin 150 kuni 300 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 600 mg (antibakteriaalne aine);
    • naltreksoon 500 mg üks kord päevas (opiaatide antagonist);
    • sertraliin 57 - 100 mg üks kord päevas;
    • naha ultraviolettkiirgus 10–12 minutit päevas.
  • Hepatoprotektorid - heptraal 400 mg - 5 ml intramuskulaarselt ampullis või 800 - 10 ml ampullis intravenoosselt 2 nädala jooksul, seejärel võetakse ravimit tablettidena 400 mg päevas 2 - 2,5 kuud.
  • Suure rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, K, E) sisaldusega multivitamiinide kompleks 1 tablett 1 - 2 korda päevas 2 - 3 kuud.
  • Verejooksuga - K-vitamiini (Vikasol) 10 mg üks kord päevas.
  • Luuvalu korral - tilgutada intravenoosselt 500 ml 5% glükoosilahusesse 15 mg kaltsiumglükonaati 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas. Ravikuur on 1 nädal.
  • Plasmafereesi ja hemosorptsiooni seansid toksiinide vere puhastamiseks.

Kirurgia

Intrahepaatilise kolestaasi korral, ebaefektiivse konservatiivse ravi ja sümptomi progresseerumise korral on ainus kirurgiline ravi maksa siirdamine.

Ekstrahepaatilise kolestaasi korral, kui mitmel põhjusel on sapi liikumine kanalites halvenenud, tehakse mitut tüüpi operatsioone, mille eesmärk on taastada sapiteed sapiteede eri etappides..

  • Papillektoomia - suure kaksteistsõrmiku papilla (sapijuha suu, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole) eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi endoskoopiliselt suu valendiku ahenemise või täieliku ummistuse korral.
  • Spektriline dissektsioon - kitsa kanali osa eemaldamine ja plastiline kirurgia.
  • Kivide eemaldamine sapipõiest ja harilikust sapijuhast;
  • Parasiitide eemaldamine ekstrahepaatilistest sapijuhadest kanalite juhtivuse taastamiseks.
  • Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine.
  • Piiratud dilatatsioon - ekstrahepaatilise sapijuha kitsendatud osa laienemine seinte laiendamise teel õhupalli laienemisega.
  • Stenteerimine - ekstrahepaatilise sapijuha kitsendatud osa laiendamine plasti- või nitinool (metall) struktuuride abil.
    • 2 - 4 kuu pärast hakkavad plastist stentid ummistuma paksu sapiga ja vajavad asendamist..
    • Metallist stentid kestavad keskmiselt 1 kuni 2 aastat, kuid neid on palju keerulisem paigaldada..
  • Ekstrahepaatiliste sapijuhade tihendava healoomulise kasvaja juuresolekul kasutatakse fotodünaamilist ravi. See meetod seisneb valgustundliku hoidmises kasvaja paksuses, mis on võimeline vähendama kasvaja suurust ja vastavalt vähendama kanali kokkusurumist..

Alternatiivne ravi

  • Võtke naistepuna ürdirohi, immortelle lilled ja maisi stigmad võrdsetes osades, segage ja jahvatage segistis. 10 grammi purustatud segu valatakse 250 ml keeva veega ja pannakse 40 minutiks veevanni. Pärast jahutamist puljong filtreeritakse ja võetakse 1/3 tassi 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.
  • Kibuvitsamarjad - 20 grammi ja nõgestelehed - 10 grammi segatakse ja tükeldatakse segistis. 15 grammi (supilusikatäis) seda segu valage 200 mg keeva veega ja keetke veevannis 10 - 20 minutit. Seejärel mähkige puljong ja oodake täielikku jahutamist. Võtke 50 ml 2 korda päevas 30 minutit enne sööki.
  • Võtke võrdsetes osades rohujuurvilja hane, vereurmarohi, piparmündilehed ja sidrunmeliss, jahvatage segistis. Vala 10 grammi purustatud kollektsiooni 200 ml keedetud vette, keedetakse keemiseni ja jäetakse pimedasse jahedasse kohta kuni täieliku jahtumiseni. Võtke 300 ml üks kord päevas hommikul 30 minutit enne sööki.
  • Kuivatage rohelised vahtra kõrvarõngad varjus ja jahvatage pulbriks. Võtke ½ tl (2,5 g) 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Haiguse kulgu hõlbustav dieet

Fraktsionaalset toitumist soovitatakse väikeste portsjonitena kuni 7 korda päevas /

Kasutamiseks kinnitatud tooted:

  • liha, mis pole rasvane (veiseliha, vasikaliha) keedetud, küpsetatud või hautatud;
  • kodulinnud (kana, kalkunifilee) keedetud küpsetatud või hautatud kujul;
  • kalad, mis ei ole rasvased;
  • supid köögiviljapuljongitel;
  • küpsetatud või keedetud köögiviljad ja rohelised;
  • puder (tatar, riis, hirss);
  • kõva nisu pasta;
  • rasvata kääritatud piimatooted (keefir, hapukoor, kodujuust, juust);
  • munad mitte rohkem kui üks päevas;
  • puuviljad ja marjad kompotide, puuviljajookide, mahlade kujul;
  • mesi;
  • moos;
  • suhkur;
  • valge kuivatatud leib, kreekerid, kuivatamine.

Tooted, mida on keelatud kasutada:

  • liha (sealiha, talleliha);
  • lind (hani, part);
  • rasvased kalad (beluga, tuur, säga);
  • borš, kapsasupp;
  • supid liha, kala, seene puljongid;
  • rasv;
  • täispiim, koor, kääritatud küpsetatud piim;
  • marineeritud köögiviljad;
  • konserv;
  • kaaviar;
  • suitsutatud liha;
  • kastmed (majonees, ketšup, sinep, mädarõigas);
  • mõned köögiviljad (redis, redis, hapuoblikas, spinat, sibul);
  • alkohol;
  • kohv, magus sooda, kakao;
  • jäätis;
  • šokolaad;
  • tooted koorega;
  • või küpsetamine.

Tüsistused

  • osteoporoos (luude hävitamine nende tiheduse rikkumise tõttu);
  • hemeroloopia (nägemise langus hämaras rasvlahustuva A-vitamiini imendumishäire tõttu);
  • rasvlahustuva K-vitamiini malabsorptsioonist põhjustatud verejooks seedetraktis;
  • sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies);
  • kolangiit (intrahepaatilise ja ekstrahepaatilise sapijuhade põletik);
  • maksa entsefalopaatia;
  • maksapuudulikkus;
  • maksa kooma;
  • maksatsirroos;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ärahoidmine

  • aktiivne eluviis;
  • spordi mängimine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • maksa ja seedetrakti haiguste õigeaegne ravi;
  • iga-aastased ennetavad uuringud vere laboratoorsete uuringute ja kõhuõõne ultraheliuuringutega.

Kolestaas on haigus, mida iseloomustab sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole selle eritumise, moodustumise või eritumise rikkumise tõttu. Kolestasis, mille sümptomid avalduvad peamiselt naha sügeluse, tumeda uriini ja kergete väljaheidete korral, olenevalt etioloogiast, võivad olla ekstrahepaatilised või intrahepaatilised, sõltuvalt kulgu iseloomust - äge või krooniline, koos ikterusega või ilma.

üldkirjeldus

Kolestaasi määratletakse tavaliselt ka kui "kolestaasi sündroomi". Morfoloogid nimetavad seda haigust sapi olemasolu kindlakstegemiseks hepatotsüütides ja hüpertroofeerunud Cooperi rakkudes (raku bilirubinostaas), mis avaldub eriti väikeste sapi tilkade kujul, mis on koondunud laienenud kanalite piirkonda (kanalite bilirubinostaas). Ekstrahepaatilise kolestaasi korral on sapi asukoht koondunud interlobulaarsete laienenud sapiteede piirkonda (mis määrab ductulaarse kolestaasi), samuti maksa parenhüümis, kus sapp on niinimetatud “sapi järvede” vormis..

Mitu päeva eksisteeriv kolestaas kutsub esile potentsiaalselt pöörduvate ultrastrukturaalsete muutuste ilmnemise. Haiguse arenenud faasi iseloomustavad mitmed histoloogilised muutused sapi kapillaaride laienemise näol, sapiteede trombide moodustumine, villide kadumine kanalite membraanist ja rakumembraanide kahjustused, mis omakorda provotseerib nende läbilaskvust. Lisaks on laiendatud faasi muutuste hulgas terviklikkuse rikkumine tihedates kontaktides ja bilirubinostaas, maksa rosettide moodustumine ja periduktaalne ödeem, skleroos ja sapiteede infarkt. Samal ajal moodustuvad ka mikroabiprotsessid, mesenhümaalsed ja periportaalsed põletikud jne..

Kolestaasi püsiva vormi korral koos sobiva põletikuvormi ja reaktsiooniga sidekoes muutub haigus pöördumatuks. Teatud aja möödudes (mõnel juhul arvutatuna kuudes, mõnel - aastatel) põhjustab selline haiguse käik fibroosi sapiteede vormi ja primaarse / sekundaarse sapiteede tsirroosi.

Tuleb märkida, et mis tahes maksaga seotud patoloogia võib ilmneda koos kolestaasiga. Mõnel juhul on tuvastatud maksakahjustuste põhjused (alkohol, viirused, ravimid), mõnel juhul pole määratletud (primaarne biliaarne tsirroos, skleroseeriv primaarne kolangiit). Hulk haigusi (histiotsütoos X, skleroseeriv kolangiit) põhjustavad nii intrahepaatiliste kui ka ekstrahepaatiliste kanalite kahjustusi..

Haiguse peamised vormid

Kolestaas võib esineda intrahepaatilise või ekstrahepaatilise vormis. Intrahepaatiline kolestaas, mille sümptomid ilmnevad sõltuvalt nende eraldamisvormist, määravad nende järgmised variatsioonid:

  • Funktsionaalne kolestaas. Seda iseloomustab sapijuha voolu taseme langus, samuti orgaaniliste anioonide (sapphapete ja bilirubiini kujul) vähenemine ning vee eritumine maksa kaudu.
  • Morfoloogiline kolestaas. Seda iseloomustab sapikomponentide kogunemine sapijuhadesse ja hepatotsüütidesse.
  • Kliiniline kolestaas. Määrab normaalselt sapiga erituvate komponentide vere koostise viivituse.

Mis puudutab ekstrahepaatilist kolestaasi, siis see areneb sapijuhade ekstrahepaatilise obstruktsiooni ajal.

Naastes intrahepaatilise kolestaasi juurde, märgime, et see tuleneb obstruktsiooni puudumisest peamistes sapijuhades, samas kui selle arengut saab läbi viia nii sapijuhade kui ka hepatotsüütide tasemel. Selle põhjal eristatakse kolestaasi, mis on põhjustatud hepatotsüütide, kanalite ja kanalite lüüasaamisest, samuti segatud kolestaasist. Lisaks määratakse ka äge ja krooniline kolestaas selle ikterilisel või anicterilisel kujul.

Kolestaasi põhjused

Vaatlusaluse haiguse ilmnemise põhjused on äärmiselt mitmekesised. Oluline roll kolestaasi arengu kaalumisel on määratletud sapphapete puhul, mida iseloomustavad pindaktiivsed omadused nende manifestatsiooni äärmise raskuse korral. Just sapphapped provotseerivad maksa rakulisi kahjustusi, suurendades samal ajal kolestaasi. Sapphapete toksilisus määratakse nende lipofiilsuse ja hüdrofoobsuse astme põhjal.

Üldiselt võib kolestaasi sündroom esineda erinevates haigusseisundites, millest igaüht saab määratleda ühes kahest häirerühmast:

  • Sapi moodustumisega seotud häired:
  • Maksa alkohoolne kahjustus;
  • Viiruslik maksakahjustus
  • Mürgine maksakahjustus;
  • Maksa ravimikahjustus;
  • Korduva kolestaasi healoomuline vorm;
  • Soole mikroökoloogia häired;
  • Maksa tsirroos;
  • Rasedate naiste kolestaas;
  • Bakteriaalsed infektsioonid;
  • Endotokseemia.

Sapi vooluga seotud rikkumised:

  • Biliaarne primaarne tsirroos;
  • Caroli tõbi;
  • Skleroseeriv primaarne kolangiit;
  • Sapiteede atresia;
  • Tuberkuloos;
  • Sarkoidoos;
  • Lümfogranulomatoos;
  • Idüpaatiline duktopeenia.

Kanalikulaarset ja hepatotsellulaarset kolestaasi võivad esile kutsuda alkoholi-, narkootikumide-, viirus- või toksilised maksakahjustused, samuti endogeensed häired (rasedate naiste kolestaas) ja südamepuudulikkus. Ductulaarne (või ekstralobulaarne) kolestaas tekib selliste haiguste nagu tsirroos korral.

Loetletud kanalite ja hepatotsellulaarne kolestaas põhjustab peamiselt transpordimembraanisüsteemide kahjustusi, ekstralobulaarne kolestaas tekib siis, kui sapijuhade epiteel on mõjutatud.

Intrahepaatilist kolestaasi iseloomustab erinevat tüüpi sapi komponentide (peamiselt sapphapete) sattumine verre ja vastavalt ka kudedesse. Lisaks märgitakse nende puudumine või puudulikkus kaksteistsõrmiksoole luumenis, aga ka teistes soolepiirkondades..

Kolestaas: sümptomid

Sapikomponentide liigse kontsentratsiooni tõttu maksas, samuti keha kudedes provotseerib kolestaas maksa- ja süsteemsete patoloogiliste protsesside esinemist, mis omakorda määravad kindlaks selle haiguse vastavad laboratoorsed ja kliinilised ilmingud.

Kliiniliste sümptomite tekkimise alus põhineb kolmel järgmisel teguril:

  • Vere ja sapiteede liigne tarbimine;
  • Sapimahu vähenemine või selle täielik puudumine soolestikus;
  • Sapi komponentide, samuti sapi toksiliste metaboliitide mõju määr tuubulitele ja maksarakkudele.

Kolestaasile iseloomulike sümptomite üldine raskusaste on määratud põhihaiguse, samuti maksarakkude puudulikkuse ja hepatotsüütide eritusfunktsioonide halvenemisega..

Nagu me juba eespool märkisime, on haiguse juhtivate ilmingute hulgas sõltumata kolestaasi vormist (äge või krooniline) sügelev nahk, samuti seedimise ja imendumise häired. Kolestaasi kroonilises vormis on iseloomulikud luukahjustused (maksa osteodüstroofia kujul), kolesterooli ladestumine (ksantoomide ja ksanthelasma kujul), samuti naha pigmentatsioon melaniini kogunemise tõttu.

Väsimus ja nõrkus ei ole kõnealuse haiguse iseloomulikud sümptomid, erinevalt nende olulisusest hepatotsellulaarse kahjustuse korral. Maks suureneb, selle serv on sile, täheldatakse selle tihenemist ja valutust. Portaalse hüpertensiooni ja biliaarse tsirroosi puudumisel on splenomegaalia (laienenud põrn) patoloogilise protsessiga kaasneva sümptomina äärmiselt harva.

Lisaks on sümptomite hulgas täheldatud rooja värvimuutust. Steatorröa (liigne eritumine koos rasva väljaheitega halvenenud soolestiku imendumise tõttu) on põhjustatud soolestiku valendikus olevate sapisoolade puudusest, mis on vajalikud rasvlahustuvate vitamiinide ja rasvade imendumise tagamiseks. See omakorda vastab kollatõve väljendunud ilmingutele.

Tool muutub haisevaks, muutub vedelaks ja mahukaks. Väljaheidete värv võimaldab teil määrata sapiteede obstruktsiooni dünaamikat, mis võib olla vastavalt täielik, katkendlik või lahendav.

Lühike kolestaas põhjustab K-vitamiini vaegust. Selle haiguse pikk käik provotseerib A-vitamiini taseme langust kehas, mis väljendub "öises pimeduses", see tähendab, rikkudes nägemise pimedusega kohanemist. Lisaks on puudus ka vitamiinidest E ja D. Viimane omakorda toimib maksa osteodüstroofia (osteoporoosi või osteomalaatsia vormis) ühe peamise lüli kujul, avaldudes üsna tugevas valusündroomis, mis toimub nimme- või rindkere piirkonnas. Selle taustal märgitakse ka luumurdude spontaansust, mis tekivad isegi väiksemate vigastuste korral..

Luukoe taseme muutusi komplitseerib ka tegelik rikkumine, mis ilmneb kaltsiumi imendumise ajal. Lisaks D-vitamiini puudusele määravad kolestaasi osteoporoosi esinemise kaltsitoniin, kasvuhormoon, paratüreoidhormoon, suguhormoonid, aga ka mitmed välised tegurid (alatoitumus, liikumatus, vähenenud lihasmass).

Seega on haigusele iseloomuliku sapipuuduse tõttu häiritud seedimine, nagu ka söödavate rasvade imendumine. Steatorröa kaaslaseks olev kõhulahtisus kutsub esile vedelike, rasvlahustuvate vitamiinide ja elektrolüütide kaotuse. Sel põhjusel areneb malabsorptsioon, millele järgneb kehakaalu langus..

Kolestaasi (eriti selle kroonilise vormi) markeritena kasutatakse ksantoome (kollased tuumoritaolised laigud nahal, mis ilmnevad keha lipiidide ainevahetuse häirete tagajärjel). Enamasti paikneb nende laikude kontsentratsiooni piirkond silmade ümbruses, rinnal, seljal, kaelal, samuti peopesa voldide piirkonnas ja piimanäärmete all. Ksantoom eelneb hüperkolesteroleemia ilmnemisele, mis võib kesta kolm või enam kuud. Tähelepanuväärne on see, et ksantoomid on moodustised, mille areng on vastupidine, eriti kui tegemist on kolesteroolitaseme langusega. Muud ksantoomide moodustised on sellised, nagu ksantelasma (silmaümbruse piirkonda ja otse silmalaugudele koondunud kollakad naastud).

Kolestasasi iseloomulik ilming on ka vaske metabolismi rikkumine, mis aitab kaasa kollagenogeneesi protsesside arengule. Ligikaudu 80% terve inimese imendunud vase kogusest eritub soolestikus tavaliselt sapiga, mille järel see eemaldatakse koos väljaheitega. Kolestasasi korral toimub vase kogunemine kehas märkimisväärses kontsentratsioonis (analoogia põhjal Wilson-Konovalovi tõvega). Mitmed juhtumid näitavad pigmenteerunud sarvkesta rõnga avastamist..

Vase kogunemine maksakoes toimub kolangiootsüütides, hepatotsüütides ja mononukleaarsete fagotsüütide süsteemsetes rakkudes. Vaserakkude liigse sisalduse lokaliseerimine määratakse etioloogiliste tegurite abil..

Kroonilise kolestaasiga patsientide seas ilmneb selline manifestatsioon nagu dehüdratsioon, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus muutub. Vaskulaarsete reaktsioonide rikkumine toimub arteriaalse hüpotensiooni tõttu, lisaks on rikkumine kudede regenereerimisel, suurenenud verejooks. Sepsise tekkimise oht on suurenenud..

Kolestaasi pikka kulgu raskendab sageli pigmendikivide moodustumine sapiteede süsteemis, mida omakorda komplitseerib bakteriaalne kolangiit. Biliaarse tsirroosi teke määrab maksarakkude puudulikkuse ja portaalhüpertensiooni tunnuste asjakohasuse.

Isutus, palavik, oksendamine ja kõhuvalu võivad olla kolestaasi vallandanud haiguse sümptomid, kuid need ei ole ise kolestaasi sümptomid..

Kolestaasi diagnoosimine

Kolestaas määratakse patsiendi anamneesi ja iseloomulike sümptomite olemasolu ning vastavate piirkondade palpatsiooni põhjal. Diagnostilise diagnostilise algoritmina pakutakse ultraheliuuringut, mille abil on võimalik kindlaks teha sapitees moodustunud mehaaniline blokaad. Kanalites laienemise paljastamisel kasutatakse kolangiograafiat..

Intrahepaatilise kolestaasi olulisuse kahtluse korral võib teha maksabiopsia, mille jaoks tuleb siiski täielikult välistada kolestaasi ekstrahepaatilise vormi olemasolu võimalus patsiendil. Vastasel juhul võib selle teguri ignoreerimine põhjustada sapiteede peritoniidi arengut..

Kahjustuse taseme (ekstrahepaatiline või intrahepaatiline kolestaas) saab lokaliseerida koletsentigraafia abil, milles kasutatakse tehneetsiumiga märgistatud iminodietäädikhapet.

Kolestaasi ravi

Haiguse intrahepaatiline vorm näitab etiotroopse ravi efektiivsust. See tähendab, et see eeldab konkreetset ravi, mis on keskendunud kõnealuse haiguse põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele. See võib hõlmata kivide eemaldamist, dewormingut, tuumori resektsiooni jne. Mitmetele uuringutele tuginedes on ursodeoksükoolhappe happesuse kõrge efektiivsuse tase tegeliku biliaarse tsirroosiga kolestaasi, samuti skleroseeriva primaarse kolangiidi, alkohoolse maksahaiguse jne korral..

Tekkinud naha sügeluse raviks kasutatakse plasmafereesi, kolestipooli, kolestüramiini, opioidantagoniste jne. Lisaks on soovitatav dieet, välja arvatud neutraalse rasva kasutamine toidus, vähendades samal ajal selle mahtu normi alla 40 g. Lisaks on ette nähtud rasvlahustuvad vitamiinid, et kompenseerida nende puudust (K, A, E, D), samuti kaltsiumi. Sapi väljavoolu mehaanilise obstruktsiooni korral viiakse läbi endoskoopiline või kirurgiline ravi.

Kui kahtlustate kolestaasi, millel on tema jaoks olulised sümptomid, peate konsulteerima gastroenteroloogiga. Lisaks peate võib-olla konsulteerima kirurgiga.