Sapikivi haigus - sümptomid ja ravi

Mis on sapikivi haigus? Põhjusi, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 13-aastase kogemusega kirurg dr A. Melentjev.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Sapikivihaigus (kalkulaarne koletsüstiit) - haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) esinemine sapipõies või selle kanalites.

Sapikivi haigus (sapikivitõbi) on kirurgilise gastroenteroloogia kõige levinum haigus, mis on kirurgiliste haiguste seas esikohal. Euroopas ja USA-s tehtud uuringute kohaselt diagnoositakse sapikivitõbi 10-15% -l täiskasvanud elanikkonnast. Igal aastal tehakse maailmas üle 500 tuhande koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamise operatsioonid).

Kõige sagedamini mõjutab haigus 40-50-aastaseid inimesi, kuid see võib ilmneda väga noores ja vanas eas..

Sapikivihaigus on polüetoloogiline haigus ja selle esinemise ühte põhjust ei ole võimalik nimetada.

Kivid sapipõie valendikus moodustuvad tegurite kompleksi mõjul. Kolesterooli kristalliseerumisele aitavad kaasa mitmesugused metaboolsed häired, mis viib lisaks sapikivide moodustumiseni.

Sapikivitõbi esinemine sõltub otseselt järgmistest teguritest:

  • sugu - statistika kohaselt diagnoositakse sapikivitõvega naisi kolm korda sagedamini kui meestel;
  • vanus - mida vanem inimene, seda suurem on selle haiguse oht (sageli leitakse seda inimestel pärast 60 aastat);
  • pärilikkus ja geneetilised tegurid;
  • kehv toitumine - magusate, liiga vürtsikute, suitsutatud ja rasvaste toitude liigtarbimine;
  • lipiidide (rasvade) metabolismi häired;
  • sagedane ülesöömine;
  • rasvumine;
  • rasedus või varasemad mitu sündi;
  • toidust pikaajaline keeldumine;
  • suitsetamine; alkohol;
  • passiivne eluviis;
  • diabeet;
  • teatud ravimite võtmine;
  • kaksteistsõrmiksoole või sapijuha nakatumine mitmesuguste patoloogiliste bakterite või mikroorganismidega;
  • maksatsirroos.

Saadud kivide koostis on erinev. Nemad on:

  • pigmenteerunud;
  • kolesterool;
  • lubjarikas;
  • segatud (koosneb erinevatest keemilistest elementidest).

Gallstone'i haigust iseloomustab selle "nägu". Sel juhul kehtib reegel viis F - kõige patognonoomilisemad märgid:

  • Naine
  • Rasv (rasvumine);
  • Nelikümmend (üle 40-aastased);
  • Õiglane (blond);
  • Viljakas (sünnitamine).

Rasvunud patsientidel suureneb kolesterooli kontsentratsioon veres, mis on eelsoodumus teguriks kivide moodustumisel. Naised, kes sünnitavad üle 40, on altid sagedamini sapikivitõve tekkele, mis on seotud hormonaalsete muutustega kogu kehas.

Ebaõige toitumine, liigne kolesterooli, rasvade tarbimine mõjutab ka sapikivitõve riski. Isegi kõige rangemad taimetoitlased pole selle vastu immuunsed..

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõve manifestatsioonid on üsna ilmne. Kõige sagedamini vaevleb patsiente tuim valutav valu või raskustunne paremas hüpohondriumis, mis ilmneb toitumisvigadega. Samuti võivad häirida iiveldus, suus kibedustunne ja muud düspeptilised häired..

Sageli esineb sapikivitõbi samaaegselt diafragma söögitoru avanemise songa, maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandiga, käärsoole divertikuloosiga (seinte väljaulatuvus) üldise innervatsiooni ja samade eelsoodumustegurite tõttu. Sel juhul ei pruugi kliiniline pilt olla täiesti selge..

Sageli on sapikivitõbi asümptomaatiline ja rutiinse kõhuõõne ultraheli käigus leitakse sapipõie valendikus kive.

Teatud juhtudel avaldub haigus (avaldub) ägeda põletikuna või kohe komplikatsioonide (koledokolitiaas, kolangiit, obstruktiivne ikterus) tekkena..

Ägeda koletsüstiidi arenguga sapikivitõve taustal on patsient kõige sagedamini mures parema hüpohondriumi ägeda valu, palaviku ja iivelduse pärast.

Sellise hirmutava sapikivitüsistuse tekkega ilmnevad koleedokolitiaas (kivide esinemine sapijuhades) ja obstruktiivne kollatõbi, naha, sklera, limaskestade kollasus, naha sügelus, uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus. Nende märkide olemasolu on erakorralise hospitaliseerimise põhjus kirurgilises haiglas.

Sapikivitõve patogenees

Mõelge sapipõie ja selle kanalite anatoomiale.

Maksarakkude sünteesitud sapp siseneb maksa ühisesse kanalisse parema ja vasaku lobarikanali kaudu. Edasi ladestub (ajutiselt) tsüstilise kanali kaudu sapipõies. Söömise ajal sapipõis kokkutõmbub ja läbi ühise kaksteistsõrmiksoole nibu läbi ühise sapijuha siseneb sapp kaksteistsõrmiksoole, kus see seostub toiduga. Sapi peamine roll on rasvade emulgeerimine (lagunemine).

Erinevatel põhjustel, kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole valendikust, satuvad patogeensed mikroorganismid sapipõide, moodustades tulevase sapikivi “bakterituuma”. Kroonilise nakkusliku põletiku esinemise tõttu sapipõie valendikus on selle kontraktiilne funktsioon halvenenud. Sapp stagneerub, aidates kaasa kivide arvu ja nende suuruse suurenemisele. [1]

Sapikivitõbi etiopatogeneesi teooriaid on mitmeid:

  1. Nakkuslik teooria. Selle kontseptsiooni järgijad seostavad kivide moodustumist sapipõie valendikus kroonilise sapipõletikuga. Põletiku protsessis kukuvad eksudaadist välja fibriini kiud, millega seostuvad bilirubiin ja kolesterool, moodustades kaltsiumi.
  2. Diskrastiline teooria. Selle kontseptsiooni kohaselt moodustuvad kivid kolesterooli metabolismi häirete protsessis. Kui kolesterool siseneb kehasse toiduga, kristalliseerub see sapipõie valendikus selle hüpokineesia (liikumatuse) taustal, mis viib kivide moodustumiseni. Olukord võib halveneda, kui patsiendil on diabeet, podagra või krooniline neeruhaigus. See teooria selgitab siiski ainult kolesteroolikivide moodustumist..
  3. Füüsikaline ja keemiline teooria. Kivide moodustumise idee põhineb sapi kolloidse tasakaalustamatuse kontseptsioonil. Kolesterool, mis on vees lahustumatu ühend, lahustub sapis koostoimega sapphapetega. Kuna veres ja sapis on kõrge kolesteroolisisaldus ja sapphapete kontsentratsioon on vähenenud, kristalliseerub sapp koos kolde moodustumisega. [1]

Sapikivitõve klassifikatsioon ja arenguetapid

Kaltsiitne koletsüstiit viitab haiguse kroonilisele ja ägedale kulgemisele.

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid või asümptomaatiline kulg. Seda tüüpi kalkulaarset koletsüstiiti eristab kliiniline pilt:

  • primaarne krooniline koletsüstiit - haiguse asümptomaatiline kulg;
  • krooniline korduv koletsüstiit - haigus jätkub ägenemise ja remissiooni perioodidega;
  • krooniline jääkoletsüstiit - sel juhul on patsiendid pidevalt mures parema hüpohondriumi valu või raskuse pärast.

Ägedat kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustab haiguse äge algus, tugev valu, samuti teatavad muutused ultraheli pildis ja vereanalüüsides. Seda eristab sapipõie seina põletikuliste muutuste raskusaste:

Kaugelearenenud juhtudel tekib peritoniit, mis võib olla lokaalne, laialt levinud ja hajus. Samuti võivad moodustuda perifeersed abstsessid..

Sapikivihaiguse komplikatsioonid

Vaatamata asjaolule, et sapikivitõbi on hästi uuritud ja laparoskoopiline koletsüstektoomia (kirurgilise ravi valimise meetod) on paljud kirurgid omandanud täiuslikkuse, lükkavad patsiendid ravi sageli "viimasele" või pelgavad lihtsalt operatsiooni, mille järel suunatakse nad haiglasse selliste tõsiste tüsistustega nagu koleedokolitiaas ja obstruktiivne kollatõbi.

Kui kaltsium rändab sapipõie luumenist ühisesse sapijuha, võib kivi kinni jääda ja põhjustada obstruktiivset kollatõbe. Sel juhul imendub sapp kaksteistsõrmiksoole luumenisse sisenemise asemel tagasi vereringesse, põhjustades tugevat joobeseisundit ja maksapuudulikkust.

See komplikatsioon nõuab viivitamatut endoskoopilist sekkumist - ERCP (endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia) ja kivide ekstraheerimine ühisest sapijuhast koos järgneva laparoskoopilise koletsüstektoomiaga lähiajal.

ZhKB võib olla ka keeruline:

  • kolangiit (sapijuhade põletik) - nõuab pikaajalist ja massiivset antibiootikumravi;
  • suure kaksteistsõrmiku nibu tsicatricial strictuuride moodustamine - nõuab sageli mitut endoskoopilist sekkumist;
  • sapi fistulid (patoloogiliste anastomooside moodustumine sapijuhade ja naaberorganite või vaba kõhuõõne vahel). [4]

Sapikivihaiguse diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoosimine on üsna lihtne ega vaja sageli kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Anamneesi kogumisel märgivad patsiendid sageli parema hüpohondriumi tuima valutava valu ilmnemist koos dieedivigadega, samuti kibedusega suus.

Sapikivihaigusega patsiendi füüsiline läbivaatus "külmal perioodil", see tähendab ilma ägenemiseta, võib olla ebaselge. Ainult ägeda koletsüstiidi korral või sapiteede koolikute rünnaku korral võib parema hüpohondriumi palpimine sapipõie projektsioonis olla valulik.

Kolelitiaasi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kõhuõõne ultraheli. See rutiinne diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada sapipõie valendikus kalkuleid täpsusega 95%, samuti määrata nende suurus ja kogus, hinnata sapipõie seina seisundit, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade läbimõõtu. [viis]

Multispiraalsel kompuutertomograafial on sapikivitõve diagnoosimisel piiratud võimalused, kuna kivid on sageli röntgenograafiliselt negatiivsed ega ole selles uuringus nähtavad..

Ultraheliuuringu kaheldava tulemuse korral ja ka sapikivitõve keeruka käigu korral peab patsient läbi viima magnetresonantstomograafia. See meetod on parim meetod sapikivitõve ja selle tüsistuste, aga ka kõigi muude hepatopankreatoduodeniidi piirkonna organite haiguste diagnoosimiseks. [2]

Sapikivi haigus

Kahekümnenda sajandi keskel uuriti loomkatses sapikivitõve ravi järgmiselt: sapipõis lõigati lahti, kivid eemaldati ja õmmeldakse tagasi. Aja jooksul moodustusid aga kivid uuesti, mis on ka mõistetav, kuna sapipõie kivid on ainult haiguse ilming, mitte aga haigus ise. Sapipõie krooniline põletik ei kadunud, mis viis haiguse taastekkeni.

Järgmine sapikivitõve ilma operatsioonita ravimise katse oli lööklaine litotripsia (sarnaselt urolitiaasi ravile). Kuid seda tüüpi ravi põhjustas maksakoe või sapipõie seinte rebenemise koos abstsesside, hematoomide ja peritoniidi tekkega. Kivifragmendid, kui neid saaks purustada, rändasid kanalitesse, põhjustades koleokokolitiaasi ja obstruktiivset kollatõbe. Meetod tuli jätta minevikku.

Mõned gastroenteroloogid soovitavad oma patsientidel sapikivitõve konservatiivseks raviks võtta erinevaid kolereetilisi ravimeid, aga ka eri tüüpi dubleerimist. Selle ravi mõjul võivad kaltsiumid sapipõiest kergesti migreeruda ekstrahepaatilistesse sapijuhadesse, põhjustades koleedokolitiaasi ja obstruktiivset ikterust, mis omakorda nõuab erakorralist operatsiooni.

Seega on sapikivihaiguse radikaalseks raviks ainus meetod selle eemaldamine - koletsüstektoomia. [3]

Algselt tehti see operatsioon traditsioonilise (laparotoomse) juurdepääsu kaudu, mis tõi kaasa palju komplikatsioone nii varases kui ka hilisemas operatsioonijärgses perioodis. Uute tehnoloogiate väljatöötamisega hakati operatsiooni läbi viima laparoskoopiliselt. [7]

Koletsüstektoomia viiakse läbi järgmiselt:

  • naba kohal oleva sentimeetrise sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde tuub (trokaar) ja laparoskoop, kõhuõõs täidetakse süsinikdioksiidiga, moodustades seega ruumi operatsiooniks;
  • lisaks paigaldage veel üks sentimeeter ja 25 mm trokaarid;
  • spetsiaalsete tööriistade abil mobiliseeritakse sapipõis, eraldatakse voodist, tsüstiline kanal ja arter lõigatakse titaanklambritega;
  • sapipõis eemaldatakse naba- või epigastraalse juurdepääsu kaudu.

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja kestab keskmiselt tund. Tänu vähem traumaatilisele laparoskoopilisele lähenemisele on operatsioonijärgne valu minimaalne ning juba õhtul operatsioonipäeval saab patsient tõusta ja kõndida ilma tugevat valu kogemata.

Operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemisega saab patsiendi järgmisel päeval pärast operatsiooni tühjendada, mis on eriti oluline tööealistele inimestele. Operatsiooni kosmeetiline defekt on minimaalne, kuu pärast operatsiooni muutuvad armid peaaegu nähtamatuks. [6]

Paralleelselt laparoskoopilise koletsüstektoomiaga ilmnes kolelapüstektoomia minilaparotoomilisest lähenemisest. Hepatoduodenaalse sideme elementide visualiseerimise keerukuse ja naaberorganite suure traumaohu tõttu seda juurdepääsu praktiliselt ei kasutata.

Hiljuti tehti laparoskoopiline koletsüstektoomia ühest juurdepääsust. Sellel nabaoperatsioonil tehakse sisselõige 3–4 cm. Selline juurdepääs on eriti oluline juhul, kui patsiendil on nabanäär, kuna see võimaldab teil ühe sisselõike abil lahendada kaks probleemi.

MÄRKUSED operatsioon - looduslike avauste kaudu toimuvad operatsioonid - kogub üha enam populaarsust. Niisiis, laparoskoopilist koletsüstektoomiat saab läbi viia sisselõike kaudu tupes või pärasooles, mis ei jäta kõhule arme, vaid on täis nakkusohtlikke ja muid komplikatsioone.

Prognoos. Ärahoidmine

Sapikivi haigus on eranditult kirurgiline haigus. Kõik konservatiivse ravi katsed on mõttetud ja sageli ohtlikud. Ainus võimalik viis haiguse ületamiseks on operatsioon..

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on sapikivihaiguse ravis "kullastandard". [8] Sekkumine on võimalikult ohutu ja sellega kaasneb väike komplikatsioonide oht. [9] Pärast operatsiooni on taastusravi väga kiire ja võimaldab patsiendil pärast ravi alustamist lähipäevadel tööd alustada. Keskmine haiglas viibimine on 1-2 päeva.

Pärast laparoskoopilise koletsüstektoomia teostamist soovitatakse patsiendil tavaliselt kuu aega järgida dieeti (dieet nr 5), vältida kehalist aktiivsust, samuti võtta ensüümpreparaate (pankreatiin, kreooni jt)..

Kuu aega pärast operatsiooni saab patsient naasta normaalse toitumise ja elustiili juurde, ilma et tekiks komplikatsioonide ohtu. Sapipõie puudumine ei mõjuta mingil viisil elukvaliteeti kaugel perioodil.

Operatsioon on soovitatav teha "külmal" perioodil, mitte rünnaku ajal, kuna ägeda koletsüstiidi korral kaasneb operatsioon komplikatsioonide suurema protsendiga. Ärge lükake toimingut "pikas kastis" edasi. Nagu praktika näitab, esinevad koletsüstiidi rünnakud kõige ebasobivamal hetkel ja sageli kaugel spetsialiseeritud meditsiiniasutustest.

Ärge unustage ka seda, et aastatega töötavad süda ja kopsud halvemini, südamehaigused ja krooniline bronhiit ühinevad, mis võivad anesteesia käiku ja operatsioonijärgset perioodi kahjustada. [kümme]

Haiguse ennetamine hõlmab aktiivset eluviisi, tervislikku toitumist ja halbadest harjumustest loobumist. Kõik see võib mingil määral vähendada sapikivitõve riski, kuid ei kindlusta seda sajaprotsendiliselt..

Seega ei tohiks sapikivitõve tuvastamisel võtta aega, vaid peaksite pöörduma professionaalse kirurgi poole, et võimalikult kiiresti lahendada kirurgilise ravi küsimus..

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita

Sapikivihaigus on sapipõie krooniline pärilik haigus koos kivide moodustumisega elundis endas ja (või) sapitees. Seda leidub Venemaal 15% elanikest.

Sapikivitõve põhjused

Kolelitiaas on polüetoloogiline patoloogia. Kivide moodustumiseks sapipõieõõnes on vajalikud järgmised tingimused:

  1. Sapi üleküllastumine kolesterooliga. Tavaliselt lahustub kolesterool maksas eritunud vedelikus ühtlaselt. Erinevate kõrvalekalletega (rasvumine, hüperkolesteroleemia jne) sadestuvad kolesterooli kristallid ja suurendavad järk-järgult nende mahtu..
  2. Kolesterooli kristallide tuum. Selle protsessi eest vastutab glükoproteiin-mütsiini geel, see paikneb alati sapipõie sisemisel keskel ja hõivab vesiikulid (vedelkristallid) kolesterooliga, mis kaltsiumisoolade (karbonaadid, bilirubinaadid, fosfaadid) toimel järk-järgult kõveneb..
  3. Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine. Sarnane kõrvalekalle on 100% -l patsientidest. Retseptorite koletsüstokiniini suhtes tundlikkuse vähenemise või närviregulatsiooni rikkumise taustal väheneb liikuvus.

Peamised riskitegurid on:

  • vanus üle 40;
  • naissoost (meestel on patoloogia 3-4 korda vähem levinud);
  • koormatud perekonna ajalugu (suurendab arengu riski 5-6 korda);
  • ülekaal ja rasvumine (KMI üle 25);
  • diabeet;
  • maksa ja sapipõie haigused (tsirroos, krooniline hepatiit, krooniline koletsüstiit);
  • sapiteede motoorikat vähendavate ravimite (näiteks tseftriaksooni või prednisooni) kasutamine;
  • järsk kaalulangus (3 kuuga üle 20 kg);
  • distaalse iileumi kahjustus;
  • elundi pikaajaline funktsionaalne passiivsus (parenteraalse toitumisega).

Sõltuvalt sapikivihaiguse arengu mehhanismist eristatakse järgmisi kivisid:

  1. Kolesterooli kivid - kuni 95% kõigist juhtudest.
  2. Pigmendi kivid. Mustad ilmuvad vanemas eas inimestel alkoholismi, hemolüütilise aneemia või maksatsirroosi taustal. Pruunid kivid moodustuvad bakteriaalsete ainete ensüümide toimel sapipigmentidele.
  3. Paekivi kivid. Peamine põhjus on suurenenud mineraalsoolade tarbimine koos toidu või madala kvaliteediga joogiveega.

Kliiniline pilt

Haiguse manifestatsioonid võivad olla erinevad. Ligikaudu 70% inimestest, kellel on sapipõies või tavalises erituskanalis kaltsiit, ei kurda üldse. Esiletõstetud on järgmised patoloogia vormid:

  • varjatud kivikäru;
  • düspeptiline;
  • valus;
  • sapipõie vähk.

Düspeptiline vorm

Peamised kaebused on seotud seedetrakti häiretega. Pärast söömist on ebamugavustunne ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, samuti mao varajane ületäitumine. Harvadel juhtudel võib esineda: puhitus, kõrvetised ja suus kibeduse maitse. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kus kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega iga paari päeva tagant..

Valu vorm

See mitmekesisus võib esineda sapiteede koolikute (75% juhtudest) või torpealse valuna.

Esimest võimalust iseloomustavad äkilised tugevad ägeda valu perioodid paremas hüpohondriumis, mis tekivad pärast vigu toitumises (rasvane, praetud söömine). Selja alaselja paremas pooles ja paremas abaluus võib esineda kiiritamist. 70% -l juhtudest registreeritakse kibeduse refleksne oksendamine ilma hilisema leevenduseta. Rünnaku kestus ei ületa 6 tundi, kui see on pikem, need on ägeda koletsüstiidi tunnused (sagedased korduvad rünnakud, palavik, kohaliku peritoniidi sümptomid).

Sapipõie vähk

100% -l sapipõievähiga patsientidest täheldatakse sapikivitõve märke. Seetõttu on sapikivihaiguse erivormis esile tõstetud onkopatoloogia..

Proliferatiivsete haiguste tekke peamiseks põhjuseks on mulli seina ärritus akumuleerunud kivide poolt, kokkupuude muutunud keemilise koostisega sapiga ja bakterite toksiline toime. Healoomulisi kasvajaid reeglina ei esine.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on väga keeruline. Enamikul juhtudel kombineeritakse kivide kliiniliselt väljendunud olemasolu põie valendikus põletikunähtudega. Täpse diagnoosi saamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Ultraheli protseduur. Ultraheli abil visualiseeritakse kivid selgelt, määratakse nende lokaliseerimine. Erituselundite obstruktsiooniga suureneb sapipõie maht ja seinad hõrendatakse (põletikulises protsessis paksendatakse ja volditakse)
  2. Uuringu kõhuõõne radiograafia. Võimaldab tuvastada ainult umbes 30-50% saadaolevatest kividest.
  3. Koletsüstograafia on röntgenuuring pärast kontrastainete manustamist. Rada võib olla intravenoosne või suukaudne (suu kaudu). Hinnatakse elundi silelihaste kontraktiilsust ja erituselundite elastsust..
  4. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia (ERHG) - tavalise sapijuha kontrastsus, paigaldades kanüüli kaksteistsõrmiksoole suurde papilla. Meetodi eelis - pärast kivide avastamist võite alustada selle hävitamist ja kaevandamist.
  5. MRI on väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil tuvastada üle 2 mm läbimõõduga kive.
  6. Endoskoopiline ultraheli - sapiteede uurimine sensori sisestamisega kaksteistsõrmiksoole.
  7. Radioisotoopide diagnostika. Patsiendi verre süstitakse radiofarmatseutiline ravim, mis koguneb sapipõieõõnde. Värvimisastet kasutatakse kivide vormi, mahu ja olemasolu hindamiseks.

Samuti on ette nähtud vere ja uriini üldine analüüs ning vere biokeemia, et tuvastada põletikuline protsess, teha kindlaks selle etioloogia, teha kindlaks maksa- ja sapiteede kahjustuse määr, lipiidide häired.

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita

Mittekirurgilist ravi saab läbi viia ainult järgmistel tingimustel:

  • haiguse kulg ilma komplikatsioonideta;
  • vähem kui 1 cm läbimõõduga üksikute kontrastsete kivide olemasolu;
  • põie säilinud kontraktiilsus;
  • mitu kivi läbimõõduga alla 0,5 cm;
  • sapi kõrgete litogeensete omadustega sapikivitõve ennetamine;
  • patsiendi keeldumine operatsioonist.

Konservatiivse ravi eesmärk on kõrvaldada valu ilmingud, vältida sapiteede koolikute rünnakuid ja kasutada ravimeid sapikivide kaudseks lahustamiseks. Määratakse järgmised fondigrupid:

  1. Spasmolüütikumid. Soovitatav kasutamiseks kõigile valuliku vormiga patsientidele. Nad mitte ainult ei kõrvalda kiiresti ägedat valu, vaid on ainus meetod korduvate rünnakute ärahoidmiseks.
  2. Ravimid sapikivide lahustamiseks. Ursodeoksükoolhappe preparaadid on ette nähtud (kui ravi on ebaefektiivne 12 kuu jooksul, siis tuleb kasutada kirurgilisi meetodeid), prokineetika (kusepõie seina motoorse aktiivsuse aktiveerimiseks kivide evakueerimiseks ja nende hävitamiseks). Tõsise kontraktiilse aktiivsuse korral lahustuvad kalkulaadid palju kiiremini, eriti väikesed (läbimõõduga kuni 4 mm).

Peamised ravimid

NimiFarmakoloogiline rühmToimemehhanismKasutusviiskeskmine maksumus
Drotaverinum
SpasmolüütilineSee blokeerib ensüümi fosfodiesteraasi, põhjustades lihaste lõdvestamist.Intramuskulaarselt 1 ml 0,25% lahust 2 korda päevas.100 rublaPlatifiliin

SpasmolüütilineSee blokeerib M-koliinergilisi retseptoreid, mis põhjustab seedetrakti silelihaste efferentse innervatsiooni rikkumist.0,04 sees 4 korda päevas.200–250 rublaUrsofalk

UrsodeoksükoolhapeVähendab kolesterooli sünteesi ja suurendab selle lahustumist sapis, vähendades seeläbi kristalliseerumise riski.2 kapslit 2 korda päevas, sees.1 500–2 000 rublaDomperidoon

ProkineetilineBlokeerib tsentraalseid ja perifeerseid dopamiini retseptoreid, kõrvaldades dopamiini pärssiva toime seedetrakti silelihastele.Toas 0,01 4 korda päevas 20-30 minutit enne sööki.150 rubla

Kivide kaug hävitamine

Lööklaine litotripsia on ennast hästi tõestanud. Kui sapikivide suurus on alla 20 mm ja sapipõie silelihaste aktiivsus on säilinud, võib laine mõju kõrvaldada patoloogia põhjuse. Mõju saab läbi viia mitmel viisil:

  • elektrohüdrauliline šokk;
  • ezoelektriline šokk;
  • magnetiliselt piirav generaator.

Spetsiaalseadmed tekitavad korraga mitu lööklainet ja toimetavad need piirkonda, kus kivi erinevatel külgedel asub, selle tulemusel koondub kogujõud kivi piirkonnas ja see hävitatakse ning "seotud" koed jäävad puutumatuks. Vaatamata suurele efektiivsusele iseloomustab meetodit suur hulk komplikatsioone:

  • sapiteede koolikud - 50%;
  • äge pankreatiit - 3%;
  • äge koletsüstiit - 2%;
  • obstruktiivne kollatõbi - kuni 5%;
  • maksa, sapipõie ja parema neeru hematoom - 1%.

Eluviis ja toitumine

Suur tähtsus on harjumuspärase eluviisi muutmisel ja toitumise normaliseerimisel.

Regulaarne füüsiline aktiivsus (hommikune sörkjooks, teostatavad kodutööd või spordikeskuste tunnid) aitab vähendada või säilitada kehakaalu ja normaliseerida seedetrakti erinevate osade liikuvust..

Toidu kalorite sisaldus peaks olema mõõdukas, rasvumine - vähenenud. Soovitatav on sagedane söögikord - kuni 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Dieet peaks sisaldama piisavas koguses toidukiudaineid (värsked puu- ja köögiviljad), teravilja. Rasvaste, vürtsikute, praetud toitude söömine on rangelt keelatud.

Lubatud ja keelatud toodete loetelu

Sapikivi haigus (sapikivitõbi)

Mis on sapikivi haigus?

Sapikivihaigus (lühendatult sapikivitõbi, sapikivitõbi või sapikivitõbi) on tavaline haigus, mis esineb üle 40-aastastel täiskasvanutel. Eriti sageli täheldatakse seda haigust tööstusriikide linnaelanike hulgas. Enamiku teadlaste sõnul kannatab sapikivihaiguse all umbes 10% täiskasvanud meestest ja 25% naistest Euroopas.

Sapikivitõvega moodustuvad sapipõies ja sapijuhades kivid (kivid). Need kivid koosnevad sapi tavalistest komponentidest - bilirubiinist, kolesteroolist, kaltsiumsooladest. Kõige sagedamini segakivid, mis sisaldavad suuremas või väiksemas osas neid komponente.

Kui kivim on 90% kolesterooli, siis nimetatakse seda kivi kolesterooliks, kui see on valmistatud bilirubiinist - "pigmenteerunud" ja kui see on valmistatud kaltsiumsooladest - "lubjarikkaks". Sapikivitõvega kivide suurus ja kuju võivad olla erinevad. Suurused varieeruvad tavaliselt vahemikus 1-2 mm kuni 3-5 cm; kuju võib olla ümmargune, ovaalne, hulktahuka kujul jne..

Sapikivitõve põhjused

Sapikivide moodustumise peamine koht on sapipõis, väga harvadel juhtudel - sapijuhad. Praegu on kliinilises meditsiinis nende kujunemisel kolm peamist põhjust:

  • sapi stagnatsioon põies;
  • metaboolne haigus;
  • põletikulised muutused sapipõie seinas.

Ainevahetushäirete korral on muutunud kolesterooli, fosfolipiidide (letsitiin) ja sapphapete kontsentratsiooni suhe sapis. Kolesterooli kontsentratsioon suureneb ja fosfolipiidid vähenevad. Sellist sappi peetakse litogeenseks. Sellistes tingimustes sadestub sappkolesterool kergesti kristallide kujul, need kristallid rühmitatakse, ühendatakse omavahel, mis viib kivide moodustumiseni. On teada, et sapikivitõbi areneb sageli patsientidel, kellel on sellised metaboolsed haigused nagu:

Sapi pikaajalise stagnatsiooniga põies põhjustab see infektsiooni. Nakatumine põhjustab sapipõie seina kahjustumist, selle epiteeli katkemist. See aitab kaasa kolesterooli kristallide kiiremale ladestumisele ja sapikivide moodustumisele. Sapipõie kahjustatud seinas on mõnede sapi komponentide imendumisprotsess häiritud, nende füüsikalis-keemiline suhe muutub, mis aitab kaasa ka kivide moodustumisele.

Lisaks võib sapipõies asuvas sapis esineva kolestaasi korral kolesterooli, bilirubiini, kaltsiumi kontsentratsioon tõusta, mis suurendab sapi litogeensust. Seda soodustab kolesteroolirikaste toitude tarbimine, rasvumine, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivihaigus võib olla asümptomaatiline (sapikivitõve nn latentne vorm). Sel juhul tuvastatakse sapipõies olevad kivid juhusliku leiuna patsientide uurimisel teise haiguse tuvastamiseks.

Sapipõie kividega patsiente võivad häirida düspeptilised häired:

  • ebameeldiv metalliline maitse;
  • kibedus suus;
  • iiveldus;
  • puhitus;
  • raskustunne paremas hüpohondriumis, eriti pärast rasvade toitude söömist.

Selliseid nähtusi põhjustab sapiteede ja seedetrakti halvenenud liikuvus koos sapi vabanemisega maos ja söögitorus. Seda sapikivitõve vormi nimetatakse düspeptiliseks.

Sapikivitõve klassikaline märk on maksa (sapiteede) koolikud, mida iseloomustab intensiivne lõikamine, õmblemine, paelumine, harvemini paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Need valud kiirgavad sageli nimmepiirkonda, parema abaluu, parema käsivarre külge.

Samuti võib valu levida südame piirkonda ja seda võib käsitada stenokardia rünnakuna. Valu ilmneb kõige sagedamini pärast toitumisviga (rasvase, vürtsika toidu tarbimine), füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse ületreeningu, raputava ratsutamisega.

Valu esinemine on seotud kivide liikumisega sapitees ja nende rikkumisega sapipõie või tsüstilise kanali kaelas, sapipõies või kanalites suurenenud rõhust sapi häiritud väljavoolu tagajärjel. Sageli kaasneb maksa koolikute rünnakuga iiveldus ja korduv oksendamine koos sapi lisamisega, mis ei anna patsiendile leevendust.

Koolikud võivad kesta mõnest minutist kuni mitme tunnini. Samal ajal on patsiendid rahutud, muudavad sageli kehahoia, püüdes leida mugavat asendit, milles valu intensiivsus väheneb. Seda sapikivihaiguse vormi nimetatakse valu paroksüsmaalseks.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimisel võetakse aluseks: patsiendi kaebused, haiguslugu, arsti füüsiline läbivaatus ja peamiselt vastavalt instrumentaalsele läbivaatusele. Pealegi piisab diagnoosimiseks sageli ainult ühe kõhuorganite ultraheliuuringu (ultraheliuuringu) läbiviimisest, mille käigus sapipõie valendikus või kanalites leitakse kive.

Patsiendi uurimist saab täiendada ka röntgenuuringuga. Kasutatakse röntgenkontrastaine tehnikaid, näiteks suuõõne koletsüstograafia või intravenoosne koletsüstokolangiograafia..

Esimese meetodi korral võtab patsient mitu tundi enne röntgenograafiat spetsiaalse radioaktiivse preparaadi sees, mille maksarakud hõivavad ja sekreteeritakse sapi. Koletsüstokolangiograafia korral manustatakse intravenoosselt radioaktiivset ravimit, see haaratakse ka maksarakkude poolt ja eritub sapi.

Pärast kontrasteerimist võetakse röntgen ja kui avastatakse puudus sapipõie või kanalite valendiku täitmises, võib see kaudselt viidata kivide (kivide) olemasolule neis, kuigi sapipõie polüübid ja vähk võivad anda sama röntgenpildi.

Praegu ei kasutata sapikivitõve diagnoosimisel röntgenmeetodit selle vähese infosisu, vähese ökonoomsuse, kasutusmugavuse puudumise tõttu.

Sapikivi haigus

Praegu on kirurgiline ravi ainus võimalik viis sapikivitõvest radikaalselt vabanemiseks.

Siiani ei ole tõhusaid ravimeid, mis võivad põhjustada kaltsiumi lahustumist sapipõies ja sapijuhades. Teatud ravimid võivad lahustada ainult teatud tüüpi kive, kuid pikaajalise kasutamise korral põhjustavad need tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi..

Sapikivitõve jaoks on olemas alternatiivne vähem traumeeriv kirurgiline ravi, näiteks kehaväline ekstraktilaine litotripsia. Meetodi tähendus on sapikivide hävitamine spetsiaalse seadme abil reprodutseeritud lööklaine abil. Lööklaine keskendub rangelt sapipõiele, selle mõjul purustatakse kivid väikesteks fragmentideks ja liivaks, mis mõnel juhul väljuvad koos sapiga kaksteistsõrmiksoole. Vaatamata selle ravimeetodi lihtsusele ja vähesele invasiivsusele on ravi efektiivsus endiselt väga madal. See on tingitud asjaolust, et kõiki kive ei saa purustada..

10–30% juhtudest on hävinud kivide killud suured ja ei saa väljuda ühise sapijuha loomuliku ava kaudu.

Sel juhul võivad nad sapipõie kaela sisse pigistada ja viia maksakoolikute väljendunud rünnakuni või takerduda sapijuha ja häirida sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole, mis viib obstruktiivse kollatõve tekkeni. Mõlemad tingimused nõuavad viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas! Lööklaine hävitab mitte ainult kive, vaid mõnel juhul põhjustab maksa ja sapipõie seinte tõsist kahjustamist.

Kehavälise litotripsia kasutamine sapikivitõvega patsientidel tuleb läbi viia vastavalt teatud näidustustele: üksikud kolesterooli (röntgennegatiivsed) kivid läbimõõduga mitte üle 3 cm, hõivates mitte rohkem kui poole hästi toimivast sapipõiest. See veretu meetod on eriti näidustatud eakate patsientide ravis..

Litotripsia vastunäidustused on: röntgenikiirguse positiivsed kivid (sh kaltsiumisoolad), kivide läbimõõt üle 3 cm, mitu kivi, mis hõivab rohkem kui poole sapipõiest, lahti ühendatud sapipõis, sagedane neerukoolikute ajalugu, hepatoduodenaaltsooni põletikulised haigused.

Tänaseks on sapikivitõve kirurgiliseks raviks välja töötatud palju meetodeid. Mis tahes tüüpi kirurgilise ravi korral viiakse kivide täielik eemaldamine koos sapipõiega, mis on haiguse peamine patogeneetiline substraat. See välistab täielikult haiguse naasmise..

Sapikivitõve kirurgilise ravi absoluutsed näidustused:

  • anamneesis on olnud tõsiseid maksikoolikute pause;
  • suurte kivide olemasolu, mis võivad põhjustada mulli survelise seina;
  • sapipõievähi tekke oht, mis esineb 5% -l pikaajalise sapikivihaigusega patsientidest;
  • väikesed põiekivid, mis võivad ummistada tsüstilist kanalit, siseneda ühisesse sapijuha ja põhjustada obstruktiivset ikterust, kolangiiti, sapiteede ägedat või kroonilist pankreatiiti.

Kirurgilise ravi suhteline näidustus on sapikivitõve varjatud ja düspeptiliste vormide esinemine.

Sapikivihaiguse peamine operatsiooni tüüp on traditsiooniline (avatud) koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). Samal ajal tehakse kõhu eesmise seina kaudu mitmesuguseid juurdepääsu (sisselõikeid) ja tungib kõhuõõnde. Pärast sapipõie, ekstrahepaatiliste sapijuhade, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme intraoperatiivset revisiooni, patoloogiliste muutuste olemuse hindamist, eemaldatakse see täielikult.

Klassikaline lähenemisviis pakub laia juurdepääsu hepatobiliaarsele tsoonile ja hea ülevaate kõigist huvitatud organitest, kuid see on seotud kudede (eriti kõhupiirkonna eesmise seina) märkimisväärse traumaga, mis toob kaasa operatsioonitoast üsna pika operatsioonijärgse rehabilitatsiooniperioodi ja suurema komplikatsioonide riski võrreldes minimaalselt invasiivsete meetoditega. haavad.

Praegu on sapikivitõve ravis minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised, näiteks mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia ja laparoskoopiline koletsüstektoomia..

Laparoskoopilise kirurgia eelised

Operatsioonijärgse perioodi valu on ebaoluline ja reeglina täheldatakse seda ainult esimesel päeval.

Patsient saab kohe pärast anesteesiast lahkumist (mõni tund pärast operatsiooni) kõndida ja enda eest hoolitseda.

Haiglas viibimise aeg on palju lühem (kuni 1–4 päeva), nagu ka taastusravi tingimused.

Operatsioonijärgsete herniate arv väheneb mitu korda.

Laparoskoopiline operatsioon on kosmeetiline operatsioon, mõne kuu pärast muutuvad enamikul patsientidest torked armid peaaegu nähtamatuks.

Tüsistus

Koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, sapikivihaiguse komplikatsioonide tagajärg (nn kivi koletsüstiit, kuni 80–90% haiguste koguarvust) pärast viirushepatiiti ja muid nakkushaigusi, kroonilise fokaalse infektsiooni (nt tonsilliit) või parasiitide esinemisel haigused (näiteks opisthorchiasis). Koletsüstiidi arengut soodustab stagnatsioon ja sapi koostise muutumine, mis võib olla seotud toitumisomadustega. Sageli kombineeritakse koletsüstiiti kolangiidiga..

On kaltsiumi (sapikivide esinemine põies) ja kivideta, ägedat ja kroonilist koletsüstiiti.

Koletsüstiidi diagnoosimine

  • Kõhuõõne ultraheli koos sapipõie, sapijuhade, kõhunäärme uurimisega.
  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
  • Röntgenuuring (obstruktiivse kollatõve tekkega ja kahtlustatud kolju esinemisega sapijuhades).

Äge koletsüstiit

Ägeda koletsüstiidi peamised tunnused: paroksüsmaalne valu kõhu paremas pooles, ulatudes parema õlani, abaluu; iiveldus ja oksendamine; külmavärinad ja palavik; kollatõbi ja naha sügelus on võimalik. Ägeda koletsüstiidi ohtlik komplikatsioon on peritoniit. Kuvatakse koletsüstostoomia (kreeka kolesterooli sapp + põiepõis + stoma avamine, läbimine) - sapipõie väline drenaaž, kui muud sekkumised on võimatud.

Kivide olemasolu sapipõies on näidustus operatsiooniks.

See on tingitud asjaolust, et maakivide esinemine sapipõies võib igal ajal põhjustada ägedat koletsüstiiti, selle nekroosi koos komplikatsioonide arenguga:

  • sapipõie empüema - sapipõie sisu nakatumine;
  • sapipõie tilkumine - sapi väljavoolu rikkumine, kuid ilma selle nakatumiseta, samal ajal kui sapi elemendid imenduvad ja mull jääb läbipaistva sisuga täidetud;
  • sapipõie flegmon - sapipõie seina mädane põletik;
  • subhepaatiline abstsess;
  • sapiteede fistulid;
  • peritoniit, sepsis - surmavad komplikatsioonid, mis võivad areneda koos ülaltoodud komplikatsioonide progresseerumisega.

Tüsistuste tekkimisega viiakse operatsioon läbi hädaolukorras ja sellega kaasneb suur komplikatsioonide oht ning taastusravi periood on mitmest nädalast mitme kuuni.

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit võib olla kivideta ja kaltsine, ladinakeelsest sõnast "calculus", mis tähendab "kivi". Kaltsiitne koletsüstiit on sapikivitõve üks tulemusi. Krooniline koletsüstiit avaldub iivelduse, tuima valu paremas hüpohondriumis ja muude ebameeldivate aistingute korral, mis tekivad pärast söömist. Koletsüstiidi äratundmisel on oluline roll laboratoorsetel andmetel ja koletsüstokolangiograafial..

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige keerulisem komplikatsioon on maksukoolikud. Kui väike (vähem kui 1 cm) kivi ei välju sapiteede kaudu, sulgedes sapi voolu, satuvad sapipigmendid verre ja tekib subhepaatiline kollatõbi.

Koolikute sümptomid on väga sarnased ägeda koletsüstiidi tekkega. Kuid koolikud valutavad palju rohkem ja algavad tavaliselt öösel või varahommikul..

Mõne aja pärast ilmnevad kollatõve sümptomid: sklera ja naha kollasus - ilmub omapärane sidrunkollane värv, uriin tumeneb ja muutub õlle sarnaseks ning väljaheited märgatavalt heledamad, kuni valgeks.

Selles seisundis olevad patsiendid suunatakse erakorralisse haiglaravile..

Krooniline koletsüstiit võib olla ägeda tagajärg, kuid see võib ilmneda ka iseseisvalt. Vene meditsiinilises kirjanduses on tavaks eristada sapipõiehaiguste (sapikivitõbi-K 80.2 ja krooniline koletsüstiit) tüüpilist ja ebatüüpilist vormi.

Kivide olemasolu sapipõies raskendab oluliselt ravi ülesannet ja halvendab haiguste prognoosi.

ZhKB ennetamine

Järgmised ennetavad meetmed peaksid olema tervise säilitamisel olulised:

  • Vastutustundlik lähenemine toitumisele ja toitumisele. Oluline on kujundada harjumus süüa regulaarselt ja tasakaalustatult. Kõige olulisem komponent on sel juhul kohustuslik täielik hommikusöök. Regulaarsed toidukorrad (iga 3-4 tunni tagant päeva jooksul) aitavad kaasa sapi pidevale väljavoolule, hoides ära selle stagnatsiooni.
  • Regulaarsed tervisekontrollid. Kui avastatakse kive või sapipõie põletiku tunnuseid, on ette nähtud ravi, mis hõlmab selliste ravimite võtmist, mis aitavad reguleerida sapi teket ja selle tõhusat väljavoolu.
  • Sapikivitõve all kannatavad inimesed peaksid rangelt järgima arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Vastasel juhul on suur tõenäosus haiguse selliseks progresseerumiseks, mis nõuab kirurgilist sekkumist, sapipõie täielikku eemaldamist.

Sapikivitõbi. Põhjused, sümptomid, klassifikatsioon ja komplikatsioonid

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on sapikivitõbi?

Sapikivihaigus on patoloogia, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies. Samuti nimetatakse seda haigust sapikivide haiguseks või kalkulaarseks koletsüstiidiks. See on väga levinud kogu maailmas, seda leidub kõigis riikides ja kõigi rasside esindajate seas. Sapikivihaigus viitab seedetrakti patoloogiatele ja enamasti tegelevad sellega gastroenteroloogid.

Meditsiinis on tavaks eristada sapikivitõve mitmeid variante. Esiteks toimub kivi kandmine, mida alati ei omistata patoloogilistele seisunditele. Hulk eksperte soovitab seda kaaluda isegi tegelikust kollastsüstiidist eraldi. Kivide vedu on kivide moodustumise protsess sapipõies, millega ei kaasne mingeid sümptomeid ega häireid. Seda leidub peaaegu 15% elanikkonnast, kuid alati ei leita seda. Sageli avastatakse ennetava ultraheli või röntgenuuringu käigus kive ootamatult..

Haiguse teine ​​variant on tegelikult sapikivitõbi koos kõigi selle sümptomite ja ilmingutega. Sapikivid võivad põhjustada mitmesuguseid häireid, millest enamik on seotud seedeprotsessiga. Lõpuks on selle patoloogia kolmas variant sapiteede koolikud. Need on ägedad valud, mis ilmuvad tavaliselt paremas hüpohondriumis. Tegelikult on koolikud ainult haiguse sümptom. Kuid enamik patsiente ei ole oma haigusest teadlikud või ei näe arsti enne, kui see sümptom ilmneb. Kuna sapiteede koolikud on äge seisund, mis nõuab kiiret arstiabi, peetakse seda mõnikord eraldi sündroomiks.

Koleptitiaasi levimus ei ole erinevates vanustes sama. Lastel ja noorukitel tuvastatakse seda patoloogiat harva, kuna kivide moodustumine võtab üsna palju aega. Kivide moodustumise risk suureneb koos vanusega, nagu ka raskete komplikatsioonide oht..

Kalkulaarse koletsüstiidi levimus vanuse järgi on järgmine:

  • 20-30 aastat - vähem kui 3% elanikkonnast;
  • 30–40 aastat - 3–5% elanikkonnast;
  • 40–50 aastat - 5–7% elanikkonnast;
  • 50–60-aastased - kuni 10% elanikkonnast;
  • Vanemad kui 60 aastat - kuni 20% elanikkonnast ja vanusega risk suureneb.
Samuti on täheldatud, et naised põevad sapikivitõbi sagedamini kui mehed, umbes 3: 1. Põhja-Ameerika naiste hulgas on praegu sapikivitõve suurim esinemissagedus. Erinevate allikate kohaselt on see vahemikus 40-50%.

Selle haiguse põhjuste kohta on mitu teooriat. Enamik spetsialiste kaldub arvama, et kaltsinev koletsüstiit on kokkupuute tagajärg tervele mitmele tegurile. Ühelt poolt kinnitavad seda statistilised andmed, teiselt poolt ei selgita see kivide ilmnemist inimestel, keda need tegurid ei mõjuta..

Paljudel juhtudel on sapikivitõve korral näidustatud kirurgiline ravi - sapipõie eemaldamine koos kividega. See patoloogia võtab kirurgilise profiiliga haiglates olulise koha. Vaatamata sapikivitõvega kaasnevate tõsiste komplikatsioonide riskile, pole arenenud riikides suremus sellest kõrge. Haiguse prognoos sõltub tavaliselt õigeaegsest diagnoosimisest ja õigest ravist..

Sapikivitõve põhjused

Sapikivihaigusel endal on üks konkreetne põhjus - kivid (kivid), mis asuvad sapipõies. Nende kivide moodustumise mehhanism ja põhjused võivad siiski olla erinevad. Nende paremaks mõistmiseks peaksite mõistma sapipõie anatoomiat ja füsioloogiat.

Sapipõis ise on väike õõnes elund mahuga 30–50 ml. Kõhuõõnes asub see paremas ülaosas, maksa alumise (vistseraalse) pinna kõrval. See piirdub kaksteistsõrmiksoole, maksa enda, sapijuha ja kõhunäärme peaga.

Sapipõie struktuuris eristatakse järgmisi osi:

  • Põhi on altpoolt maksa külgnev ülemine osa.
  • Keha on põie külgseintega piiratud keskosa.
  • Emakakael on elundi alumine lehtrikujuline osa, mis suundub sapijuha.
Sapiteed ise on kitsas toru, mille kaudu voolab sapp põiest kaksteistsõrmiksoole. Keskmises osas ühendab sapijuha tavalist maksa kanalit. Vahetult enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist sulandub see kõhunäärme erituskanalisse.

Sapipõie peamine ülesanne on sapi kogunemine. Sapp moodustub maksarakkudest (hepatotsüütidest) ja voolab sealt mööda maksa ühist kanalit. Kuna sapi on vaja spetsiaalselt rasvade seedimiseks pärast söömist, pole selle pidevat sisenemist sooltesse vaja. Sellepärast koguneb see sapipõies "reservis". Pärast söömist tõmbuvad sapipõie seinad silelihased välja ja kiirelt väljub suur kogus sappi (mida maks ise ei suuda, kuna sapp moodustub selles järk-järgult sama kiirusega). Seetõttu toimub rasvade emulgeerimine, need lagunevad ja imenduvad..

Sapp on vedelik, mida toodavad hepatotsüüdid, maksarakud. Selle kõige olulisemad komponendid on kool- ja chenodeoksükoolhapped, millel on võime rasvu emulgeerida. Need happed sisaldavad ühendit, mida nimetatakse kolesterooliks (rasvlahustuv kolesterool). Samuti on sapis ühendid - fosfolipiidid, mis hoiavad kolesterooli kristalliseerumast. Fosfolipiidide ebapiisava kontsentratsiooni korral hakkab kogunema nn litogeenne sapp. See kristalliseerub järk-järgult kolesterooli ja selle seost kivimites - tegelikult sapikivides.

Sapp sisaldab ka pigmenti bilirubiini. See moodustub hemoglobiinist pärast punaste vereliblede lagunemist (punased verelibled hävitatakse "vanaduse tõttu" 120 päeva jooksul). Bilirubiin siseneb vereringesse ja kandub koos sellega maksa. Siin konjugeeritakse (seotakse) teiste ainetega (seotud bilirubiini fraktsioonis) ja eritub sapiga. Bilirubiin on ise toksiline ja võib suurtes kontsentratsioonides ärritada teatud kudesid (naha sügelus, ajukelme ärritus jne). Bilirubiini liigse kontsentratsiooni korral veres ja sapis võib see moodustada kaltsiumiga ühendeid (kaltsiumbilirubinaat), mis moodustavad kive. Selliseid kive nimetatakse ka pigmenteerunud kivideks..

Praegu pole sapikivide moodustumisel üksikuid põhjuseid ja mehhanisme. Siiski on olemas ulatuslik loetelu mitmesugustest teguritest ja nendega seotud häiretest, mis suurendavad kivide moodustumise riski märkimisväärselt. Kuna ükski neist ei vii 100% juhtudest sapikivitõbi, nimetatakse neid tavaliselt eelsoodumuseks. Praktikas on sapikivitõbi põdeval patsiendil peaaegu alati mitme sellise teguri kombinatsioon.

Arvatakse, et kivide oht sapipõies on otseselt seotud järgmiste tegurite mõjuga:

  • Maksa tsirroos. Alkohoolse maksatsirroosiga muutuvad vere koostises. Selle tagajärjel on võimalik bilirubiini suurenenud moodustumine ja tõenäolisemalt tekivad pigmendi kivid.
  • Crohni tõbi: Crohni tõbi on seedetrakti põletikuline kahjustus, millel on oletatavasti autoimmuunne arengumehhanism. Põletikuline protsess võib areneda seedetrakti erinevates osades, kuid sagedamini mõjutavad sooled. Haigus on krooniline ja esineb pikaajalise remissiooniperioodiga (sümptomite vaibumine). Statistiliselt märgitakse, et Crohni tõvega patsientidel moodustuvad sapikivid sageli.
  • Taimse kiudainete puudus toidus. Taimseid kiude leidub peamiselt köögiviljades ja paljudes kultuurides. Nende toodete puudumine dieedis häirib soolestikku, halveneb väljaheidete väljaheide. Soole talitlushäire kajastub ka sapipõie kontraktiilsuses. Suur sapi stagnatsiooni oht, mis eeldab kivide teket.
  • Ineumi eraldamine (eemaldamine). Osa iileumi eemaldamine toimub mõnikord, kui selles on kahtlasi moodustisi (kasvajaid), harva - polüübid, divertikulaadid või pärast saadud kõhuvigastusi. Kuna siin imendub märkimisväärne osa toitaineid, mõjutab selle eemaldamine seedesüsteemi kui terviku toimimist. Arvatakse, et nendel patsientidel on sapikivide tekkerisk suurenenud.
  • Hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite võtmine. Märgitakse, et östrogeeni (naissuguhormoonide) ülejääk tervikuna on sapikivitõbi eelsoodumuseks. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite toime põhineb tavaliselt täpselt östrogeeni koguse suurenemisel. Võib-olla seletab see osaliselt naiste sapikivitõve suuremat levikut. Lisaks KSK-dele võib hormoone tootvate kasvajate ja paljude günekoloogiliste haiguste korral täheldada östrogeenide liigset sisaldust.
  • Mõned hematoloogilised haigused. Bilirubiini pigment, mis moodustab sageli kive, moodustub hemoglobiinist. Hemoglobiin siseneb vereringesse ka pärast punaste vereliblede lagunemist. Tavaliselt hävitatakse kehas teatud hulk vanu rakke. Kuid mitmete patoloogiate korral võib tekkida hemolüüs - punaste vereliblede ühekordne hävitamine suurtes kogustes. Hemolüüsi võivad käivitada infektsioonid, toksiinid, häired luuüdi tasemel ja mitmed muud põhjused. Selle tagajärjel hävitatakse punased verelibled kiiremini, neist eraldub rohkem hemoglobiini ja sellest moodustub liigne kogus bilirubiini. Sellest lähtuvalt suureneb sapikivide oht.
  • Nakkuslik protsess. Infektsiooniprotsessid sapijuhade tasemel võivad mängida rolli. Enamasti toimivad nakkusetekitajatena soolestiku oportunistlikud mikroorganismid (Escherichia coli, enterokokid, klostriidiad jne). Mõned neist mikroobidest toodavad spetsiaalset ensüümi, beeta-glükuronidaasi. Pärast ensüümide sattumist põie õõnsusesse soodustavad need ensüümid bilirubiini seondumist kalkuleerunud ainetega.
  • Skleroseeriv kolangiit. Skleroseeriv kolangiit on patoloogia, mille käigus kroonilise põletiku taustal sapijuha luumenus järk-järgult kitseneb. Seetõttu on sapi väljavool häiritud, stagneerub põies ja kivide moodustumiseks tekivad soodsad tingimused. Seega eelneb selle patoloogiaga sapi väljavoolu rikkumine kivide moodustumisele. Esiteks on patsiendil kollatõbi ja seedehäired ning alles siis - koolikud kivide kasvu ja kusepõie seinte spastiliste kokkutõmmete tõttu.
  • Mõned farmakoloogilised preparaadid. Mitmete ravimite (eriti pikkade) võtmine võib mõjutada maksa ja selle kaudu sapi koostist. Selle tulemusel sadestub bilirubiin või kolesterool koos kivimite moodustumisega. Seda omadust täheldati mõnes östrogeene (naissuguhormoonid), somatostatiini, fibraati sisaldavas preparaadis.
Lisaks sellele võivad kivide tekkimise tõenäosust sapipõies ja nende kasvu kiirust mõjutada mitmed inimesest sõltumatud tegurid. Näiteks on suuremas ohus naised võrreldes meeste ja vanemate inimestega võrreldes noorte inimestega. Teatud rolli mängib pärilikkus. Arvatakse, et kivide keskmine kasvukiirus on 1-3 mm aastas, kuid raseduse ajal võib see dramaatiliselt suureneda, põhjustades sapikivitõve ägenemist. Seega eeldab suur arv naise rasedusi (sh abort) sapikivide teket.

Sapikivitõbi klassifikatsioon

Sapikivitõbi klassifitseerimiseks on mitu võimalust, mis põhinevad erinevatel kriteeriumidel. Põhiklassifikatsiooni võib nimetada kivi- ja sapikivitõve enda eraldamiseks. Mõlemad terminid viitavad sapikivide olemasolule. Kuid esimesel juhul ei esine kivi kandmisega patsiendil mingeid manifestatsioone, sümptomeid ega haiguse tunnuseid. Sapikivitõbi all mõeldakse sama seisundit, kuid staadiumis, kui esinevad erinevad kliinilised ilmingud. Alguses võivad need olla väga tähtsusetud, kuid järk-järgult edenevad..

Muudest sapikivitõve klassifikatsioonidest tuleb märkida, et see jaguneb vastavalt kivide tüübile, nende arvule, suurusele ja asukohale, samuti haiguse käigule. Igal juhul on haigusel oma eripärad ja seetõttu võib olla vajalik erinev lähenemisviis ravile..

Kivide keemilise koostise järgi eristatakse järgmisi sapikivitõve liike:

  • Kolesterool. Kolesterool on tavaline sapi komponent, kuid selle liig võib põhjustada kivide teket. See aine siseneb kehasse toiduga ja see peab mitmesuguste füsioloogiliste protsesside soodustamiseks korralikult imenduma. Imendumise rikkumine põhjustab selle suurenenud kontsentratsiooni sapis. Kolesterooli kivid on tavaliselt ümarad või ovaalsed, läbimõõduga 1–1,5 cm ja asuvad sagedamini sapipõie põhjas.
  • Bilirubiin (pigmenteerunud). Nende kivide alus on bilirubiini pigment, mis moodustub pärast hemoglobiini lagunemist. Kivid tekivad tavaliselt siis, kui see on veres kõrge. Pigmendi kivid on väiksemad kui kolesterool. Tavaliselt on neid rohkem ja nad võivad paikneda mitte ainult sapipõies, vaid pääseda ka sapijuhadesse.
Samuti on sapikividel erineval määral kaltsiumi küllastus. See määrab suuresti, kui hästi nad ultraheli või radiograafia abil nähtavad on. Lisaks mõjutab kaltsiumi küllastumise aste ravimeetodi valikut. Kaltsineeritud kive on ravimiga raskem lahustada.

Üldiselt on haiguse klassifitseerimine kivide keemilise koostise järgi teaduslikum huvi. Praktikas on haiguse ilmingud sarnased ja neid liike on sümptomite järgi peaaegu võimatu eristada. Kivide koostis viitab siiski kaasnevatele häiretele kehas, mis tuleb samuti fikseerida. Lisaks, nagu eespool märgitud, ei ole kõigil juhtudel kivide ravimite lahustamise meetod sobiv..

Kivide arvu järgi eristatakse vastavalt üksikuid (vähem kui 3) ja mitmekordseid (3 või enam) kive. Põhimõtteliselt, mida väiksemad kivid, seda lihtsam ravi peaks olema. Kuid ka siin on suur tähtsus. Haiguse ilmingud ühe või mitme kiviga on ühesugused. Erinevused ilmnevad ainult ultraheli abil, mis visualiseerib kive.

Suuruse järgi on tavaks eristada järgmist tüüpi kive:

  • Väike. Nende kivide suurus ei ületa 3 cm.Kui kivid on üksikud ja asuvad põie põhja piirkonnas, ei esine patsiendil tavaliselt ägedaid sümptomeid.
  • Suur. Suured, üle 3 cm läbimõõduga kivid häirivad sageli sapi väljavoolu ja põhjustavad sapiteede koolikuid ja muid haiguse ilmseid ilminguid.
Kivide suurus võib mõjutada ravitaktika valikut. Suured kivid tavaliselt ei lahustu ja nende purustamine ultrahelilainetega ei anna tõenäoliselt head efekti. Nendel juhtudel on soovitatav kusepõis koos selle sisuga kirurgiliselt eemaldada. Väikeste kividega võib kaaluda alternatiivseid mittekirurgilisi ravimeetodeid..

Mõnikord pöörake tähelepanu ka sapikivide lokaliseerimisele. Kivid, mis asuvad sapipõie põhjas, põhjustavad vähem sümptomeid. Kaelas olevad kivid võivad ummistada sapijuha ja põhjustada sapi stagnatsiooni. Sellest lähtuvalt põhjustavad nad tõenäolisemalt valu või seedehäiretega seotud sümptomeid..

Sapikivitõve kulul on ka järgmised vormid:

  • Latentne vorm. Sel juhul räägime kivikärudest, mis ei avaldu kuidagi ja on reeglina juhuslikult tuvastatud.
  • Sümptomaatiline tüsistusteta vorm. Seda vormi iseloomustavad seedesüsteemi mitmesugused sümptomid või valu tüüpiliste sapiteede koolikute kujul. Teisisõnu, sellel patoloogial on tüüpilisi ilminguid.
  • Sümptomaatiline keeruline vorm. Sel juhul pole patsiendil mitte ainult sapikivitõvele iseloomulikke sümptomeid, vaid ka teiste elundite kahjustuse tunnuseid. See võib olla ebatüüpiline valu, maksa suurenemine jne..
  • Ebatüüpiline vorm. Reeglina hõlmab see haiguse vorm sapikivitõve ebaharilikke ilminguid. Näiteks võib valu mõnikord tekkida mitte sapiteede koolikute kujul, vaid simuleerib valu pimesoolepõletikuga (paremas alakõhus) või stenokardiaga (valu rinnaku taga). Nendel juhtudel on õige diagnoosimine keeruline.
Diagnoosimise protsessis on väga oluline välja selgitada, millist haiguse vormi patsient kannatab. Kõigi ülaltoodud kriteeriumide kohane üksikasjalik klassifikatsioon võimaldab selgemalt diagnoosida ja määrata korrektsema ravi.

Kolelitiaasi staadid

Nagu iga haigus, läbib sapikivitõbi selle arengus mitmeid etappe. Kõik need etapid on otseselt seotud selliste haiguse tunnustega nagu kliiniline kulg, kivide suurus, komplikatsioonide esinemine jne. Seega põhineb haiguse tinglik jaotamine etappideks erinevatele ülalnimetatud klassifikatsioonidele..

Sapikivitõbi ajal võib eristada järgmisi etappe:

  • Füüsikalis-keemiline staadium. Selles etapis pole sapipõies endiselt kive, kuid patsiendil on nende väljanägemise eeldused. Seal on normaalse sapi moodustumise rikkumine. Maks hakkab tootma litogeenset sappi, rikas kolesteroolisisaldusega või on patsiendil suurenenud bilirubiini sekretsioon. Mõlemal juhul luuakse otsesed eeldused kivide moodustumiseks. Mõnikord nimetatakse seda staadiumi ka haiguseelseks. Sapi moodustumise kõrvalekaldeid on väga raske tuvastada. Tegelikult pole sapipõies veel kive ja füüsikalis-keemiliste muutuste tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste. Sapiproovi saab hankida, kuid ennetava või diagnostilise meetodina ei määrata seda patoloogiateta patsientidele. Mõnikord on protseduur ette nähtud neile patsientidele, kellel on kive teket soodustavaid haigusi (hemolüütiline aneemia, kõrge kolesteroolitase, maksahaigus jne). Kuid üldiselt ei diagnoosita haigust haiguseeelses staadiumis..
  • Kivi kandmine. Kivide vedamise etapis võib sapipõies leida erineva suurusega (isegi suuri) kive, kuid haiguse sümptomid puuduvad. Kive saab tuvastada ultraheli või röntgenograafia abil, kuid ka neid diagnostilisi meetodeid ei määrata tavaliselt ennetavate uuringute ajal. Seega diagnoositakse sapikivitõbi selles staadiumis tavaliselt juhuslikult..
  • Kliiniline staadium. Kliinilise staadiumi algus langeb peaaegu alati kokku esimese rünnakuga (elu esimese sapiteede koolikutega). Patsiendid võivad endiselt kannatada valimatute parempoolse hüpohondriumi valude või perioodiliste väljaheitehäirete all. Kuid nad ei pöördu alati arsti poole selles küsimuses. Koolikutega on valu väga tugev, nii et see muutub tavaliselt täieliku uurimise põhjuseks. Kliinilist staadiumi iseloomustavad perioodilised koolikud, rasvase toidu talumatus ja muud tüüpilised sümptomid. Haiguse diagnoosimine sel perioodil pole tavaliselt keeruline.
  • Tüsistused. Sapikivitõbiga tüsistuste staadium võib ilmneda üsna kiiresti. Mõnel patsiendil tõuseb teisel või kolmandal päeval pärast esimest koolikut temperatuur, kõhus on pidevad tuimad valud ja muud sümptomid, mis on haiguse komplikatsioonideta haruldased. Tegelikult sõltub selle etapi algus kivide liikumisest ja patogeensete mikroobide sisenemisest sapipõies. Paljudel patsientidel seda ei esine. Kliiniliste tüsistuste staadium võib kesta aastaid ja lõppeda eduka taastumisega (kivide eemaldamine või lahustumine).
Haiguse jagunemine etappideks enamikul juhtudel ei oma tõsist kliinilist tähtsust. See tugineb kehas toimuvatele protsessidele, kuid ei mõjuta oluliselt diagnostilise meetodi või ravi valikut. Põhimõtteliselt, mida tugevamalt haigust alustatakse, seda keerulisem on seda ravida. Kuid mõnikord võib komplitseerimata koletsüstiit tekitada raviga palju probleeme..

Sapikivitõve sümptomid ja tunnused

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleks märkida raskus kõhus pärast söömist, väljaheitehäired (eriti pärast rasvase toidu söömist), iiveldus ja kerge ikterus. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne tugevat valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõve peamine sümptom. Neid seletatakse sapi väljavoolu avaldamata rikkumistega, mille tõttu on seedimisprotsess halvem.

Kolelitiaasile on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid ja nähud:

  • Parema hüpohondriumi valu. Sapikivitõve kõige tüüpilisem manifestatsioon on nn sapiteede (sapiteede, maksa) koolikud. See on ägeda valu rünnak, mis enamasti lokaliseeritakse parema rinnakaare ja rectus abdominis lihase paremas servas ristmikul. Rünnaku kestus võib varieeruda vahemikus 10-15 minutit kuni mitu tundi. Sel ajal võib valu olla väga tugev, andes paremale õlale, seljale või teistele kõhupiirkondadele. Kui rünnak kestab üle 5-6 tunni, siis peaksite mõtlema võimalike tüsistuste üle. Krambihoogude sagedus võib varieeruda. Esimese ja teise rünnaku vahel möödub sageli umbes aasta. Kuid üldiselt muutuvad nad aja jooksul sagedamaks.
  • Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt ägedat koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletikuline protsess paremas hüpohondriumis viib vere aktiivsete ainete vabanemiseni, mis aitavad temperatuuri tõsta. Pikaajaline valu pärast koolikuid koos palaviku lisamisega näitab peaaegu alati ägedat koletsüstiiti või muid haiguse tüsistusi. Perioodiline temperatuuri tõus (lainetaoline) koos tõusuga üle 38 kraadi võib näidata kolangiiti. Kuid üldiselt pole palavik sapikivitõve kohustuslik sümptom. Temperatuur võib püsida normis isegi pärast tõsiseid püsivaid koolikuid.
  • Kollatõbi. Kollatõbi tekib sapi stagnatsiooni tõttu. Selle väljanägemise eest vastutab pigment bilirubiin, mis eritub soolestikus tavaliselt sapiga ja sealt väljutatakse organismist väljaheitega. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt. Kui see lakkab erituma sapiga, koguneb see verre. Nii et see levib kogu kehas ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka varjundi. Kõige sagedamini muutub silmade skleera patsientidel kõigepealt kollaseks ja alles siis - nahaks. Heledates inimestes on see sümptom paremini märgatav ja kohmakas avaldamata ikteruses võib isegi kogenud arst mööda vaadata. Sageli, samaaegselt kollatõve ilmumisega patsientidel, ka uriin tumeneb (tumekollane, kuid mitte pruun). Selle põhjuseks on asjaolu, et pigment hakkab erituma neerude kaudu. Kollatõbi ei ole kohustuslik sümptom kalkulaarse koletsüstiidi korral. Samuti ei ilmne see ainult selle haiguse korral. Bilirubiin võib akumuleeruda veres ka hepatiidi, tsirroosi, mõnede hematoloogiliste haiguste või mürgistuse korral..
  • Rasva talumatus. Inimese kehas vastutab sapp rasvade emulgeerimise (lahustumise) eest soolestikus, mis on vajalik nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja imendumiseks. Sapikivitõve korral blokeerivad kaelas või sapijuhas olevad kivid sageli sapi tee soolestikku. Selle tulemusel ei lagune rasvane toit normaalselt ja põhjustab soolestiku häireid. Need häired võivad avalduda kõhulahtisuse (kõhulahtisuse), gaasi kogunemise tõttu soolestikus (kõhupuhitus) ja väljendamata kõhuvaluga. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda seedetrakti (seedetrakti) mitmesuguste haiguste korral. Rasvase toidu talumatus võib ilmneda kivi vedamise etapis, kui muud haiguse sümptomid puuduvad. Samal ajal ei pruugi isegi sapipõie põhjas asuv suur kivi sapi väljavoolu blokeerida ja rasvased toidud seeditakse normaalselt.
Üldiselt võivad sapikivitõve sümptomid olla üsna mitmekesised. Väljaheites on mitmesuguseid häireid, ebatüüpiline valu, iiveldus, perioodilised oksendamisehood. Enamik arste teab seda mitmesugust sümptomit ja sapikivitõve välistamiseks on igaks juhuks ette nähtud sapipõie ultraheli..

Kuidas avaldub sapikivitõve rünnak?

Sapikivitõve rünnaku all mõeldakse tavaliselt sapiteede koolikuid, mis on haiguse kõige ägedam ja tüüpilisem ilming. Kivikandumine ei põhjusta mingeid sümptomeid ega häireid ning patsiendid ei pea tavaliselt tähtsusetuks seedehäireid. Seega on haigus varjatud (varjatud).

Sapiteede koolikud ilmuvad tavaliselt äkki. Selle põhjus on sapipõie seintes asuvate silelihaste spasm. Mõnikord on kahjustatud ka limaskest. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui kivi liigub ja takerdub põie kaela. Siin blokeerib see sapi väljavoolu ja maksast pärinev sapp ei akumuleeru põies, vaid voolab otse soolestikku.

Seega avaldub sapikivitõve rünnak tavaliselt iseloomulike valudega paremas hüpohondriumis. Samal ajal võib patsient tunda iiveldust ja oksendamist. Sageli toimub rünnak pärast järske liigutusi või pingutust või pärast suure hulga rasvaste toitude söömist. Üks kord ägenemise perioodil võib täheldada väljaheite värvi muutumist. Selle põhjuseks on asjaolu, et sapipõiest pärit pigmenteerunud (värviline) sapp ei sisene soolestikku. Maksast pärinev sapp voolab ainult väikestes kogustes ja ei anna intensiivset värvi. Seda sümptomit nimetatakse ahooliaks. Üldiselt on sapikivitõve rünnaku kõige tüüpilisem ilming iseloomulik valu, mida kirjeldatakse hiljem.

Valu sapikivitõvega

Valu sapikivitõvega erineb erinevatel etappidel. Kivikanduriga valu kui sellist pole, kuid mõned patsiendid kurdavad ebamugavustunnet ülakõhus või paremas hüpohondriumis. Mõnikord võib selle põhjuseks olla gaaside kogunemine. Haiguse kliiniliste ilmingute staadiumis ilmnevad rohkem rõhutatud valud. Nende epitsenter asub tavaliselt parempoolse rinnakaare piirkonnas, 5–7 cm kaugusel kõhu keskjoonest. Kuid mõnikord on võimalik ebatüüpilised valud..

Sapikivihaiguse kõige levinum valu on sapiteede koolikud. See ilmneb järsult, patsiendid tunnevad sageli, et valu põhjus on lihasspasmid. Valu järk-järgult koguneb ja haripunkt saabub tavaliselt 30–60 minuti pärast. Mõnikord lähevad koolikud kiiremini (15 - 20 minutiga) ja mõnikord kestavad mitu tundi. Valu on väga tugev, patsient ei leia endale kohta ja ei saa mugavat poosi võtta, nii et valu kaob täielikult. Enamasti pöörduvad patsiendid sapiteede koolikute korral kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole, isegi kui nad varem eiranud kõiki haiguse sümptomeid.

Sapiteede koolikutega valu võib anda järgmistes piirkondades:

  • paremal alakõhus (võib segi ajada pimesoolepõletikuga);
  • "Lusika all" ja südame piirkonnas;
  • paremas õlas;
  • paremas abaluus;
  • taga.
Kõige sagedamini täheldatakse valu levikut (kiiritamist), kuid mõnikord paremas ülemises kvadrandis valu peaaegu puudub. Siis on sapiteede koolikuid raske uurimise ajal kahtlustada.

Sageli ilmneb valu vastavale alale vajutamisel või paremale rannikukaarele koputamisel. Tuleb meeles pidada, et valu paremas hüpohondriumis (ja isegi sapiteede koolikud) ei tähenda alati kivide olemasolu sapipõies. Neid võib täheldada koletsüstiidiga (sapipõie põletik) ilma kivide moodustumiseta, samuti sapiteede düskineesiaga.

Sapikivi haigus lastel

Üldiselt on sapikivitõbi lastel äärmiselt haruldane ja on pigem reegli erand. Fakt on see, et kivide moodustamine võtab tavaliselt palju aega. Kolesterooli kristallid või bilirubiin kondenseeruvad ja moodustavad aeglaselt kivi. Lisaks on lastel harva esinev hüperkolesteroleemia. Neid ei mõjuta paljud täiskasvanutele mõju avaldavad eelsoodumused. Esiteks on see rasvane ja raske toit, füüsiline tegevusetus (istuv eluviis), suitsetamine ja alkohol. Isegi kui need tegurid esinevad, saab lapse keha nendega palju paremini hakkama kui täiskasvanul. Seega väheneb lastel sapikivide tõenäosus. Praegu ei ületa kivise koletsüstiidi esinemine (seedetrakti haigustega laste hulgas) rohkem kui 1%.

Arvatakse, et lastel sapikivide moodustumisel mängivad suurt rolli järgmised tegurid:

  • Pärilik eelsoodumus. Kui lapse isa või ema kannatas sapikivitõbi, on tema jaoks risk suurem kui teistel lastel. Kuid pärilikkus üksi ei põhjusta lastel kivide teket. Vaja on ka muid tegureid..
  • Ebaõige toitumine. See tegur peaks toimuma lapsepõlvest ja vähemalt mitu aastat. Me räägime rasvastest toitudest, loomsete toodete liigsusest, lapseeas imetamise puudumisest. Kõik see loob eeldused kolesterooli liigtarbimiseks ja imendumise häirimiseks.
  • Struktuurilised kõrvalekalded. Lastel on sapiteede struktuuri mitmesugused kaasasündinud anomaaliad üsna tavalised. Kui need häirivad sapi normaalset voolu, suureneb kivide moodustumise oht..
  • Funktsionaalsed häired Mõnel lapsel on ensüümsüsteemide tasemel mitmeid kaasasündinud häireid. Sel juhul imendavad nad mõnda toitainet halvemini või mõned ainevahetusproduktid kogunevad kehasse (näiteks healoomuliste bilirubinopaatiate korral). Aja jooksul on neil suurenenud kivide moodustumise oht..
  • Samaaegne patoloogia. Lastel kivide moodustamisel võivad oma rolli mängida muud seedetrakti patoloogiad, näiteks gastriit, koliit, soolestiku parasiithaigused, autoimmuunprotsessid jne. Kivide moodustumise mõjutamise mehhanism pole täielikult teada, kuid statistika kinnitab nende patoloogiate rolli..
Samuti tuleb märkida, et alla 7-aastastel lastel on kaltsioosse koletsüstiidi esinemissagedus poiste ja tüdrukute seas ligikaudu sama. Lähemal 12 - 13 eluaastale, puberteedieas, hakkab tüdrukute esinemissagedus suurenema. Võib-olla on see tingitud östrogeeni taseme tõusust..

Enamikul lastel ei ilmne sapikivitõbi nagu täiskasvanutel. Sapiteede koolikud on haruldased. Sagedamini täheldatakse gastriidi, peptilise haavandi, koliidi ja muude seedetrakti haiguste kliinilist pilti (sümptomid ja manifestatsioonid). Äge põletikuline protsess raskendab haiguse kulgu harva. Tavaline on rasva talumatus, väljaheite häired, iiveldus ja oksendamine.

Patoloogia diagnoosi ja ravi kinnitamine ei erine palju täiskasvanute omadest. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on harva vajalik. Mõnikord on vajalik sapijuhade kõrvalekallete kirurgiline korrigeerimine..

Sapikivi haigus raseduse ajal

Sapikivi haigus naistel raseduse ajal on väga levinud probleem. Kõik sellised juhtumid võib jagada kahte suurde rühma. Esimene hõlmab patsiente, kellel on juba sapipõies kivid (kivide vedamise staadium). Nendes läheb haigus kõige sagedamini ägedasse staadiumisse mitmesuguste raseduse ajal esinevate tegurite mõjul. Teise rühma kuuluvad patsiendid, kelle kivide intensiivne moodustumine algab täpselt raseduse ajal (see tähendab, et viljastumise ajal polnud veel kive). Selleks on mitmeid eeltingimusi..

Järgmised tegurid mõjutavad sapikivitõve arengut just raseduse ajal:

  • Elundi mehaaniline kokkusurumine. Loote kasv raseduse ajal põhjustab rõhu suurenemist kõhuõõnes. Paljud elundid liiguvad kasvades üles ja kolmandal trimestril, maksimaalse loote suurusega, muutub rõhk maksimaalseks. Sapipõie paindumine ja sapiteede kokkusurumine võivad põhjustada haiguse rünnaku. Enamasti juhtub see juhtudel, kui sapikivid on juba olemas, kuid naine ei tea sellest.
  • Hormonaalse tausta muutused. Rasedus on seotud oluliste hormonaalsete muutustega naise kehas. Sel perioodil suureneb paljude hormoonide kontsentratsioon veres, mis soodustavad kivide teket. Näiteks hormoon östriool aitab muude kasulike mõjude kõrval tõsta vere kolesteroolisisaldust. Progesteroon, mille kontsentratsioon on samuti kõrge, kahjustab sapipõie seinte motoorikat (kokkutõmbumist), mis põhjustab sapi stagnatsiooni. Nende hormoonide mõjul, samuti istuva eluviisi tõttu, algab intensiivne kivide moodustumise protsess. Muidugi ulatub see kaugeltki kõigist patsientidest, kuid ainult neil, kellel on see eelsoodumus (on ka teisi eelsoodumusi põhjustavaid tegureid).
  • Muutused dieedis. Paljud naised kogevad raseduse ajal maitseeelistuste muutusi ja selle tagajärjel ka toitumise muutusi. Liigne rasvarikaste toitude sisaldus võib põhjustada rünnaku ja haigus liigub kivist kandjalt kliiniliste ilmingute staadiumisse. Sellise ägenemise mehhanism on üsna lihtne. Sapipõis harjub teatud koguses sapi eritama. Rasvaste toitude regulaarne tarbimine nõuab intensiivsemat sapi moodustumist ja sekretsiooni. Elundi seinad tõmbuvad intensiivselt kokku ja see viib kivide liikumiseni seal.
  • Teatud ravimite võtmine. Raseduse ajal võib erinevatel põhjustel patsientidele välja kirjutada mitmeid ravimeid, mis aitavad kaasa sapikivide moodustumisele. See võib käivitada haiguse rünnaku..
Tuleb märkida, et olulist rolli mängib ka lapseootel ema vanus. Noortel tüdrukutel on sapikivitõbi haruldus, seetõttu on selle ägenemise oht raseduse ajal väiksem. Täiskasvanud naistel (umbes 40-aastased või vanemad) on kivikandumine tavalisem. Sellest lähtuvalt on haiguse ägenemise oht raseduse ajal palju suurem.

Koleptitiaasi manifestatsioonid raseduse ajal ei erine üldiselt teiste patsientide omadest. Kõige tüüpilisem äge valu paremas hüpohondriumis (sapiteede koolikud). Sapi väljavoolu raskustega võib täheldada uriini tumenemist (see on küllastunud bilirubiiniga, mis ei eritu sapiga). Samuti märgitakse, et sagedamini esinevad rasedate toksikoos ja mitmed muud raseduse komplikatsioonid.

Sapikivitõve diagnoosimine tavaliselt raskusi ei põhjusta. Juba raseduse esimesel trimestril viib pädev arst läbi kõhuõõne ultraheli, mille käigus tuvastatakse kivi kandmine. Pärast seda saab rünnaku ära tunda isegi tüüpiliste sümptomite järgi. Kui kive ei tuvastatud varem, siis on diagnoosimine mõnevõrra keeruline. Võib-olla rünnaku ajal valu ebatüüpiline levik, kuna paljud kõhuõõne elundid on ümberasustatud.

Kõige raskem samm on sapikivitõvega patsientide ravi raseduse ajal. Paljud ravimid, mis võivad aidata, ei ole lootele ähvardamise tõttu välja kirjutatud. Kuid koolikute ajal leevendavad valu igal juhul spasmolüütikumid. Rasedus ei ole ka absoluutne vastunäidustus kirurgiliseks sekkumiseks ja sapipõie eemaldamiseks koos kividega. Nendel juhtudel proovige eelistada endoskoopilisi meetodeid. Samal ajal puuduvad suured õmblused, mis võivad sünnituse ajal hiljem lahku minna. Sapikivitõbi põdevad patsiendid pideva jälgimise ja põhjalikuma uurimise huvides hospitaliseeritakse. Võimaluse korral püüavad nad ägenemisi dieedi ja muude ennetavate meetmete abil leevendada, et viia operatsioon läbi pärast sündi (välistada oht beebile). Kivide mittekirurgilist töötlemist (ultraheli purustamine või lahustamine) raseduse ajal ei kasutata.

Samuti tuleb märkida, et rasedatel on sagedamini sapikivitõve mitmesugused tüsistused. Selle põhjuseks on sel perioodil immuunsuse nõrgenemine ja kivide sagedane nihkumine. Ise ravimine on sellistel juhtudel vastuvõetamatu, kuna kivide provotseeritud äge põletikuline protsess võib ohustada nii ema kui ka loote elu.

Sapikivitõbi komplikatsioonid

Sapikivide moodustumine on aeglane protsess ja võtab tavaliselt rohkem kui ühe aasta. Sellegipoolest on patsientidel soovitatav teha sapipõie profülaktiline ultraheliuuring, kui see on võimalik, et seda varases staadiumis tuvastada. Seda seetõttu, et haigus on tulvil mitmesuguste tüsistuste vastu, mida on lihtsam ennetada kui ravida.

Enamikul juhtudel tekivad sapikivitõbi komplikatsioonid põletikulise protsessi esinemise ja leviku tõttu kõhuõõnes. Vahetu põhjus on sapipõie seinte trauma kivide teravate servadega (mitte kõigi kivitüüpide puhul), sapijuhade obstruktsioon ja sapi stagnatsioon. Kirurgilise profiili kõige tavalisemad komplikatsioonid ja seedesüsteemi häired.

Sapikivitõve õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • Sapipõie empüema. Empüema on mädade kogunemine sapipõie õõnsuses. See juhtub ainult siis, kui sinna satuvad püogeensed mikroorganismid. Kõige sagedamini on need soole mikrofloora esindajad - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kivid ummistavad sapipõie kaela ja moodustub õõnsus, milles need mikroorganismid võivad vabalt areneda. Reeglina satub nakkus siia sapiteede kaudu (kaksteistsõrmiksoole), kuid harvadel juhtudel võib seda nakatada ka verega. Emüdeemi korral on sapipõis laienenud, vajutamisel valus. Võimalik temperatuuri tõus, üldise seisundi oluline halvenemine. Sapipõie empüema on näidustus elundi kiireks eemaldamiseks.
  • Seina perforatsioon. Perforatsioon on elundi seina perforatsioon läbi. Reeglina toimub see keha sees suurte kivide ja kõrge rõhu olemasolul. Provotseerida sapipõie rebend võib füüsilise koormuse, äkilise liikumise, rõhu paremale hüpohondriumile (näiteks pidurdamisel turvavöö). See tüsistus on kõige ohtlikum, kuna koos sellega toimub sapi väljavool vabasse kõhuõõnde. Sapil on tugev ärritav toime ja see põhjustab kiiresti tundliku kõhukelme (kõhuõõne elundeid katva membraani) põletikku. Mikroobid võivad sapipõie õõnsusest siseneda ka vabasse kõhuõõnde. Selle tagajärjel tekib tõsine seisund - sapiteede peritoniit. Põletik haarab kõhuõõne ülemist paremat osa, kuid võib levida teistesse piirkondadesse. Perforatsiooni peamised sümptomid on terava tugeva valu ilmnemine, temperatuuri tõus, üldise seisundi kiire halvenemine, südame löögisageduse tõus ja hingamine. Sel juhul päästab patsiendi ainult suuremahuline kirurgiline sekkumine koos intensiivse antibiootikumraviga. Kuid isegi patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine ei anna 100% -list garantiid edukaks taastumiseks..
  • Hepatiit. Sel juhul ei räägi me viirushepatiidist (mis on kõige tavalisemad), vaid nn reaktiivsest hepatiidist. Seda seletatakse põletikulise fookuse lähedusega, sapi stagnatsiooniga, nakkuse levimisega (kui mikroobid on sapipõies). Reeglina reageerib selline hepatiit ravile hästi ja möödub kiiresti pärast sapipõie eemaldamist. Selle peamised sümptomid on raskustunne paremas hüpohondriumis ja laienenud maks.
  • Äge kolangiit. Äge kolangiit on sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ühendava sapijuha põletik. Reeglina põhjustab see peenema kivi sisenemist kanalisse ja limaskesta kahjustusi. Erinevalt koletsüstiidist, mis võib ilmneda ilma ägedate sümptomiteta, kaasneb kolangiidiga peaaegu alati palavik, valu ja kollatõbi.
  • Äge pankreatiit. Kõhunäärme erituskanal enne kaksteistsõrmiksoole voolamist ühendab sapijuha. Kui sapikivist väike kivi takerdub ühise kanali tasemele, võib sapp siseneda kõhunääre. See keha toodab seedeensüüme, mis võivad valke lagundada. Need ensüümid aktiveeritakse tavaliselt kaksteistsõrmiksoole sapi abil ja lõhustavad toitu. Nende aktiveerimine näärme õõnsuses on täis elundite kudede hävimist ja ägedat põletikulist protsessi. Pankreatiit avaldub tugevate vöövaludega ülakõhus. Reeglina ilmneb valu äkki. See haigus kujutab tõsist ohtu elule ja nõuab kiiret kirurgilist ravi..
  • Fistulite moodustumine. Fistul on ühe õõnesorgani patoloogiline ühendus teisega. Tavaliselt on see pika põletikulise protsessi tagajärg koos seina järkjärgulise hävimisega. Sapipõie fistulid võivad selle õõnsuse ühendada otse kõhuõõnega (kliiniliselt meenutab perforatsiooni), soolte või maoga. Kõigil neil juhtudel täheldatakse tõsiseid seedeprobleeme, perioodilisi valusid..
  • Maksa tsirroos. Sel juhul räägime maksa niinimetatud sekundaarsest biliaarsest tsirroosist. Selle põhjuseks on sapi kogunemine intrahepaatilistes kanalites, kuna see ei voola rahvarohkesse sapipõiesse. Mõne aja pärast lakkavad maksarakud normaalselt funktsioneerimast ja surevad. Nende asemel moodustub sidekude, mis ei täida hepatotsüütide (maksarakkude) funktsioone. Peamised sümptomid on verejooksu häired (selle protsessi jaoks vajalikud ained toodetakse maksas), keha joobeseisund omaenda ainevahetusproduktidega, maksa läbiva portaalveeni venoosse vere stagnatsioon. Haiguse progresseerumine põhjustab maksa kooma ja patsiendi surma. Vaatamata asjaolule, et maksarakud on hästi taastatud, ei saa ravi edasi lükata. Tsirroos on pöördumatu protsess ja ainus tõhus ravi on elundite siirdamine.
  • Sapipõie neoplasmid. Pahaloomulised kasvajad võivad sapipõies ilmneda pikaleveninud (paljude aastate jooksul) põletikulise protsessi tõttu. Teatud rolli selles mängib sapp ise, millega mõned mürgised ained võivad organismist väljuda. Sapipõie kasvajad võivad pigistada sapiteede, kaksteistsõrmiksoole, kasvada naaberorganiteks, häirides nende funktsioone. Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, kujutavad nad otsest ohtu patsiendi elule.
Kõigi nende tõsiste komplikatsioonide võimalikkuse tõttu ja otsest ohtu patsiendi elule soovitavad arstid enamikul juhtudel peamise ravimeetodina koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). Sapikivide ultraheli killustamine või nende lahustumine ei välista alati 100% -list komplikatsioonide riski.