Mis siseneb maksa väravasse

Maksas eristatakse kahte keppi: parem parempoolne lobus hepatis dexter ja väiksem vasak vasak - lobus hepatis, mis on diafragmaalsel pinnal eraldatud maksa poolkuu ligamendiga, lig. falciforme hepatis. Selle sideme vabasse serva pannakse tihe kiuline juhe - maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kinnikasvanud nabaveen, v. nabanööri. Ümar ligament on painutatud üle maksa alumise serva, moodustades sälgu, incisura ligamenti teretis ja asetseb maksa vistseraalsel pinnal vasakpoolsesse pikisuunalisse soonesse, mis sellel pinnal on maksa parema ja vasaku labaosa vahelise piiri vahel. Ümar ligament hõivab selle sulbi esiosa - fissiira ligamenti teretis; soone tagumine osa sisaldab ümmarguse sideme jätkamist õhukese kiulise nööri kujul - võsastunud venoosne kanal, ductus venosus, mis toimis embrüonaalsel eluperioodil; seda vaguosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Vistseraalsel pinnal paiknev maksa parempoolne tüvi jaguneb sekundaarseteks lohudeks kahe soonde ehk süvendiga. Üks neist kulgeb paralleelselt vasaku pikisuunalise soonega ja selle esiosas, kus sapipõie, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; soone tagumine osa, sügavam, sisaldab madalamat vena cava, v. cava inferior ja seda nimetatakse sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt väikese maksukoe liistuga, mida nimetatakse kaudaatprotsessiks, processus caudatus.

Sügavat põiksoont, mis ühendab fissurae ligamenti teretis ja fossae vesicae felleae tagumisi otsi, nimetatakse maksa portaaliks, porta hepatis. Nende kaudu sisenege a. hepatica ja v. portae koos nendega kaasnevate närvidega ning lümfisooned ja ductus hepaticus communis lähevad välja, väljutades maksast sapi.

Maksa parempoolse tüve osa, mis on piiratud maksa väravate taga, külgedel - paremal asuva sapipõie fossa ja vasakul ümara ligamendi pilu, nimetatakse ruudukujuliseks lobuks, lobus quadratus. Maksavärava taga paiknev koht vasakul fissura ligamenti venosi ja paremal sulcus venae cavae vahel on caudate lobe, lobus caudatus. Maksa pindadega kokkupuutuvad elundid moodustavad sellele jäljendeid, muljeid, mida nimetatakse kontaktorganiks.

Maks katab kõhukelme suurema osa selle laiendusest, välja arvatud osa selle tagumisest pinnast, kus maks asub vahetult diafragmaga.

Maksa struktuur. Maksa seroosse membraani all on õhuke kiuline membraan, tunica fibrosa. See siseneb maksa portaali piirkonnas koos veresoontega maksa ainega ja jätkub maksa lobulaid ümbritseva sidekoe õhukestesse kihtidesse, lobuli hepatis.

Inimestel on lobules üksteisest nõrgalt eraldatud, mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lobulede vahelised sidekoe kihid rohkem väljendunud. Lobuli maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalselt lobu teljeosast perifeeriani. Maksa kapillaaride seina lobules on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsüütiliste omadustega stellaatrakud. Lobuleid ümbritsevad interlobulaarsed veenid, venenae interlobulares, mis on portaalveeni harud, ja interlobular arteriaalsed oksad, arteriae interlobulares (a. Hepatica propria).

Sapiteed, ductuli biliferi, lähevad maksarakkude vahel, millest moodustuvad maksa lobud, paiknevad kahe maksaraku kokkupuutepindade vahel. Lobulast välja tulles voolavad nad interlobular kanalitesse, ductuli interlobulares. Ekskretsioonikanal väljub maksa igast osast. Parema ja vasaku kanali ühinemisest moodustub ductus hepaticus communis, mis kannab maksast sapi, sappi ja väljub maksa väravast.

Tavaline maksakanal koosneb tavaliselt kahest kanalist, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks projitseeritakse epigastimaalses piirkonnas kõhupiirkonna eesmisele seinale. Keha anterolateraalsele pinnale eenduvad maksa üla- ja alaosa piirid lähenevad üksteisega kahes punktis: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab kümnendast ristadevahelisest ruumist paremal kesktelje piki keskjoont. Siit tõuseb see järsult vastavalt diafragma projektsioonist, millele maks külgneb, piki parempoolset nippeljoont piki neljandat rinnavälist ruumi; siit alates langeb õõnespiir vasakule, ületades rinnaku veidi ksipoidprotsessi alusest ja viiendas roietevahelises ruumis jõuab vasaku rinnaku ja vasaku nibujoone vahelise vahemaa keskele.

Alumine piir, mis algab ülemisest piirkonnast kümnendas rinnapiirkonna ruumis samast kohast, kulgeb siit kaldu ja meditaalselt, ületab paremal asuvat IX ja X rinnapiirkonna kõhre, jookseb kaldus mööda epigastraalset piirkonda vasakule ja üles, ületab vasaku rinnakõhre VII taseme rannikukaare ja viiendas roietevahelises ruumis on ühendatud ülemise piiriga.

Maksa sidemed. Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis liigub diafragma alumisest pinnast maksa, selle diafragmaatilisel pinnal, kus see moodustab maksa pärgarteri sideme, lig. koronaariumhepatis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujulised, tähistatud kolmnurksete ligamentidega, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenale, mao väiksemale kumerusele - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenaal.

Maksa toitumine toimub a. hepatica propria, kuid veerandil juhtudest vasakust maoarterist. Maksa veresoonte eripärad on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Läbi värava, a. hepatica propria ja v. portae. Sisenedes maksa väravasse, v. portae, kandes verd kõhuõõne paaritamata elunditest, hargnevad õhukesteks harudeks, mis asuvad lobade vahel - vv. interlobulares. Viimastega kaasneb aa. interlobulares (A. hepatica propia oksad) ja ductuli interlobulares.

Maksa lobuleerumise endi materjalis moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. keskused. Vv. tsentraalid, väljudes maksa lobulitest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis üksteisega järk-järgult ühendades moodustavad vv. hepaticae. Maksaveenidel on sulgurlihased keskveenide ühinemiskohas. Vv. hepaticae koguses 3-4 suurt ja mitu väikest väljub maksast selle tagumisel pinnal ja suubub v-sse. cava halvem.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. harukujuline portaal v. portae, mille kaudu veri voolab maksa värava kaudu maksa,
  2. kavaalne, esindades kogu vv. hepaticae, kes kannavad maksa verd v. cava halvem.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on oksad v. nabapuna, mis pärast sündi hävib.

Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobulaarides puuduvad tõelised lümfi kapillaarid: need esinevad ainult interlobulaarses sidekoes ja ühinevad lümfisoonte pleksidega, mis kaasnevad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade hargnemisega ning teiselt poolt maksaveenide juurtega.. Maksa lümfisooned lähevad nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja kõhuõõnes asuvate aordi lähisõlmedesse, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia põimikust truncus sympathicus ja n. vagus.

Maksa segmentaarstruktuur. Seoses kirurgia ja hepatoloogia arenguga on praegu väljatöötamisel doktriin maksa segmentaarse struktuuri kohta, mis on muutnud varasemat ideed jagada maks ainult lobesse ja segmentidesse. Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi:

  1. sapiteed,
  2. arterid,
  3. portaalveeni harud (portaalsüsteem),
  4. maksa veenid (kavaalsüsteem)
  5. lümfisooned.

Portaal- ja kavaalveenisüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte-sekretoorsed kimbud, millega liituvad ka närvid. Osa lümfisoontest väljub koos maksaveenidega.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne sektsioon, mis külgneb nn maksa triaadiga: 2. astme portaalveeni haru, sellega kaasnev oma maksaarteri haru ja vastav maksaharu haru.

Maksas eristatakse järgmisi segmente, alates sulcus venae cavae'dest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasakpoolse tüve kaudaatne segment, mis vastab maksa kaasnurgale;
  • II - vasaku kämbla tagumine segment, paiknedes sama kõhu tagumises osas;
  • III - vasaku kõõluse eesmine segment, mis asub samanimelises osakonnas;
  • IV - vasaku lobe ruudukujuline segment, mis vastab maksa kaasasündinud lobele;
  • V - parema kõõluse ülemine ülemine eesmine segment;
  • VI - parema lobe külgmine madalam segment;
  • VII - parema lobe külgmine madalam tagumine segment;
  • VIII - parema lobe keskmine ülemine-tagumine segment. (Segmentide nimed tähistavad parempoolse tüve sektsioone.)

Segmendid, mis on rühmitatud piki maksa värava raadiusi, satuvad maksa suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks.

Selliseid sektoreid on viis..

  1. Vasakpoolne külgsektor vastab II segmendile (ühesegmendiline sektor).
  2. Vasakpoolse parameediku sektori moodustavad III ja IV segment.
  3. Parempoolne parameedikute sektor koosneb V ja VIII segmendist.
  4. Parempoolne külgsektor sisaldab VI ja VII segmenti.
  5. Vasak dorsaalne sektor vastab I segmendile (monosegmentne sektor).

Maksa segmendid moodustuvad juba emakaperioodil ja on selgelt väljendatud sündimise ajal. Maksa segmentaarse struktuuri õpetus süvendab varasemat ideed jagada see ainult lohudeks ja segmentideks.

Tervis ja maks

Maks (hepar) on suurim seedenäär. Maksa peamised funktsioonid:

- vereloome - embrüonaalsel perioodil toimub selles punaste vereliblede moodustumine (erütropoees);

- tekitab hüübimisfaktorid;

- sapi moodustumine - postembrüoonilisel perioodil moodustuvad hävinud hemoglobiinist sapi pigmendid, mis on sapi alus;

- kaitsev - maksarakud on võimelised fagotsütoosiks, seetõttu liigitatakse maks retikuloendoteliaalse süsteemi organiks;

- barjäär: ainevahetusproduktide neutraliseerimine;

- hormonaalsed - moodustuvad bioloogiliselt aktiivsed ained (tseloonid ja prostoglandiinid).

Maks asub paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas.

Joon. 36. Maksa diafragmaatiline pind (eestvaade):

Maksas eristatakse diafragmaatilist ja vistseraalset pinda:

1 - lobus hepatis dexter - maksa parempoolne tüvi;

2 - lobus hepatis sinister - maksa vasakpoolne tüve;

3 - lig. falciforme hepatis - maksa sirpikujuline ligament - asub sagitaalses tasapinnas ja jagab maksa diafragmaatilise pinna paremasse ja vasakusse lobasse;

4 - lig. teres hepatis on maksa ümar ligament. Selles asub kustutatud nabaveen, mille kaudu embrüonaalsel perioodil toimetati platsenta arteriaalne veri lootele;

5 - lig. koronaariumhepatis - maksa pärgarteri side - asub frontaaltasapinnas. Külgedel läheb kolmnurkseteks sidemeteks;

6 - lig. triangulare dextrum - parempoolne kolmnurkne ligament;

7 - lig. triangulare sinistrum - vasakpoolne kolmnurkne ligament;

8 - vesica fellea - sapipõis. Asub maksa vistseraalsel pinnal;

9 - margo inferior - alumine serv. Asub ees diafragmaatilise ja vistseraalse pinna vahel. Tavaliselt ei ulatu see välja rannikukaare serva alt. Maksa tagumine serv on ümardatud

Joon. 37. Maksa vistseraalne pind (altvaade):

a - maksa sooned ja väravad:

1 - sisselõige teretis - ümmargune sideme sisefilee,

2 - fissura lig. venosi - venoossete ligamentide lõhe,

3 - fossa vesicae felleae - sapipõie fossa,

4 - sulcus v. cavae - madalama vena cava soon,

5 - porta hepatis - maksa värav. Maksavärav sisaldab oma maksaarteri, portaalveeni, närve; välja tulema - ühine maksa kanal, lümfisooned;

b - maksa vistseraalsel pinnal asuvad elundid:

1 - lig. teres - ümmargune ligament,

2 - lig. venosum - venoosne side - võsastunud, hävinenud venoosne kanal (Arantsiev), mis lootel ühendas nabaveeni madalama vena cavaga,

3 - vesica fellea - sapipõis,

4 - v. cava inferior - halvem vena cava,

5 - v. porta - portaalveen,

6 - ductus choledochus - tavaline sapijuha,

7 a. hepatica propria - oma maksaarter

Joon. 38. Istuva maksa projektsioon diafragmaatilisele (a) ja vistseraalsele (b) pinnale (vastavalt Quino-le):

Maksafraktsioonid jagatakse segmentideks. Elundisegment on iseseisev üksus, mida saab kirurgiliselt eristada. Maksa segment - sait, kus on isoleeritud verevarustus, lümfi moodustumine, sapi väljavool ja innervatsioon;

/ - vasaku kõhu kaudaatne segment;

// - vasaku lobe tagumine segment;

III - vasaku kõõluse eesmine segment;

IV - vasakpoolse tüve ruudukujuline segment;

V - parema kõõluse ülemine ülemine eesmine segment;

VI - parema lobe külgmine madalam segment;

VII - parema lobe külgmine madalam tagumine segment;

VIII - parema kõõluse keskmine anteroposterior segment Lisaks joonisel olevatele segmentidele:

1 - lig. falciforme hepatis - sirpikujuline maksa side;

2 - vesica fellea - sapipõis;

3 - lig. teres hepatis - maksa ümmargune side;

4— v. cava inferior - halvem vena cava

Segmendid koosnevad lobulitest, mis on maksa struktuuriliselt funktsionaalsed üksused. Struktuur-funktsionaalne üksus - elundi väikseim osa, mis on võimeline oma funktsioone täitma.

Maksa lobulite vahelised piirid moodustavad sapiteed, vere- ja lümfisooned.

Joon. 39. Maksa lobula (lobutus hepatis) struktuuriskeem

maksa lobul on prisma kujuga;

1 - a. interlobularis - interlobular arteri;

2 - v. interlobularis - interlobular veen (portaalveeni süsteemist);

3 - ductulus interlobularis - interlobular sapijuha;

4 - vaheseinahepatiit - maksakiir (plaat), mis tähistab kahte rida maksarakke; asuvad radiaalselt;

5 - kapillaarid, mis asuvad maksaplaatide vahel, kandes verd lobuuli perifeeriast keskele. Kapillaarid kannavad verd arteriaalsest süsteemist (oma maksaarter) ja venoossest süsteemist (portaalveen). Seega on lobules imeline venoosne võrk (rete mirabile venosum), kui venoossed kapillaarid hargnevad (portaalveeni süsteemist) ja siis voolab veri venoossete kapillaaride kaudu tsentrisse (keskveeni);

6 - vena (venula) centralis - veeni (venula) keskosa, mis kogub verd lobule keskelt kõigist kapillaaridest;

7 - ductulus bilifer - sapijuha. See algab pimesi lobule sisemiselt ja suundub lobule perifeeriasse interlobulaarses sapijuhas. Selle tagajärjel moodustuvad maksas parempoolne maksa kanal (ductus hepaticus dexter) ja vasak vasak - maksa kanal (ductus hepaticus sinister). Maksa väravas ühinevad mõlemad kanalid, moodustades ühise maksa kanali (ductus hepaticus com munis). Keskveenuste kaudu voolav veri voolab sublobulaarsetesse veenidesse (vv. Sublobulares) (8) ja seejärel maksa veenidesse (vv. Subhepaticae). (9), mis voolab koguses 4–5 maksa siseelundite pinnaga madalamasse vena cava (v. Cava inferior) (10).

Joon. 40. Maksa skeletotoopia:

1 - linea axillaris media - keskmine aksillaarne joon;

2 - linea axillaris anterior - esisillaarne joon;

3 - linea medioclavicularis - keskklavikulaarne joon;

4 - linea parasternalis - periosternaalne joon;

5 - linea sternalis - rinnaku

Joon. 41. Maksa süntoopia

Maksa diafragmaatiline pind on diafragmaga külgnev. Maksa vistseraalse pinna külge kinnituvad erinevad elundid.

EstheticLife projekti korrespondent
Serova Ksenia

Maks

Mina

paarimata kõhuorgan, inimkeha suurim nääre, mis täidab mitmesuguseid funktsioone. Maas toimub neutraliseerimine mürgiste ainete sisenemisel verega seedetraktist; selles sünteesitakse vere tähtsamaid valkaineid, moodustub glükogeen, sapp; P. osaleb lümfi moodustumises, mängib olulist rolli ainevahetuses.

Maks asub paremal ülakõhus, otse diafragma all. Selle ülemine piir on kaarjas. Parempoolsel keskmisel aksillaarjoonel asub see kümnenda rinnavälise ruumi tasemel, mööda paremaid keskklavikulaarseid ja periosternaalseid jooni - VI ribi kõhre tasemel, piki eesmist keskjoont - ksipoidi protsessi aluses, mööda vasakut periosternaalset joont - VI ribi kõhre kinnituskohas. P. ülemise piiri taga vastab IX rindkere selgroolüli keha alumine serv, piki paravertebraalset joont kümnenda rinnapiirkonna ruumi, piki tagumist aksillaarset joont seitsmenda rinnapiirkonna ruumi. Eesmine P. alumine piir kulgeb piki paremat rannikukaart IX - VIII ribide ristmikuni ja edasi piki põikjoont vasaku ribi VIII - VII kõhre ristmikuni. Tagumise keskjoone taga asuv P. alumine piir määratakse XI rindkere selgroolüli keha keskosas, mööda paravertebraalset joont - XII ribi tasemel, mööda tagumist aksillaarset joont - XI ribi alumise serva tasemel. P. põhi on kontaktis käärsoole ja põikisuunalise parempoolse kõvera, parema neeru ja neerupealise, madalama vena cava, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ja maoga.

Maks on parenhüümne organ. Selle mass vastsündinul on 120–150 g, 18–20-aastaselt suureneb see 10–12 korda ja täiskasvanul jõuab 1500–1700 grammini. Selles eristatakse kahte pinda: ülemine (diafragmaatiline) ja alumine (vistseraalne) pind üksteisest, P. alumine serv. Diafragmaatiline pind on kumer (joonis 1), paremal näeb see välja nagu poolkera. P. siseelundite pind (joonis 2) on suhteliselt tasane, jagatud kahe pikisuunalise ja ühe risti asetseva vaguga neljaks lobeks: parempoolne, vasakpoolne, ruudukujuline ja kaudaatne, kahe sellest väljuva protsessiga (paremal - kaudaatne ja vasakpoolne papillaar). Parema pikisuunalise soone esiosas, mida nimetatakse sapipõie fossaks, on sapipõis (sapipõis), piki selle soone tagumist osa (veeniavava soon) läbib madalamat vena cava. Vasakpoolse pikisuunalise soone (ümmarguse sideme lõhe) ees on maksa ümmargune ligament, tagumises osas (venoosse sideme lõhe) asub kiuline nöör - ülejäänud osa ülekasvanud venoosse kanali. Ristsuunalises süvenemises (P. värav) on portaalveen (vt. Veresooned), oma maksaarter, ühine maksakanal (vt. Sapiteed (Sapiteed)), lümfisooned ja -sõlmed, maksanärvi plexus. P. igast küljest, välja arvatud selle diafragmaalse pinna tagakülg, on kaetud kõhukelmega, mis naaberorganitesse minnes moodustab terve rea sidemeid (sirp, koronoid, parem ja vasak kolmnurkne, maksa-neeru, maksa-mao), mis moodustavad maksa fikseerimisseadme.

Veri siseneb P.-sse oma maksaarteri kaudu, tsöliaakia pagasiruumist väljuva ühise maksaarteri haru ja portaalveeni kaudu. Vere väljavool P.-st toimub mööda maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava. Maksa lümf voolab piirkondlike lümfisõlmede kaudu rindkere kanalisse. P. innervatsiooni (sümpaatiline, parasümpaatiline, tundlik) viivad läbi maksa närvipõimikud.

P. parenhüümi aluse moodustavad maksa lobud, mis on kõrgete prismade kujul, läbimõõduga 1-1,5 mm ja kõrgusega 1,5-2 mm (inimese P. sisaldab umbes 500 000 segmenti). Lobules koosnevad maksarakkudest - hepatotsüütidest. Hepatotsüütide ridade vahel liiguvad vere kapillaarid ja sapiteed. Vere kapillaarid on portaalveeni ja maksaarteri harud. Kapillaarid voolavad keskveeni, mis kannab verd interlobulaarsetesse veenidesse ja lõpuks maksaveenidesse. Verekapillaaride seinad on vooderdatud endoteliootsüütide ja tähekujuliste retikuloendoteliootsüütidega (Kupfferi rakud). Kapillaare ümbritsevad kitsad pericapillaarsed ruumid (Disse-ruumid), mis on täidetud plasmaga; nad edendavad kapillaaride vahetust. Lobulaadid eraldatakse üksteisest sidekoe kihtide abil - interlobulaarsed sidekoed (nn portaalväljad), milles paiknevad interlobulaarsed veenid (portaalveeni harud), interlobulaarsed arterid (maksaarteri harud) ja interlobulaarsed sapijuhad, kuhu sapiteed läbivad. Interlobulaarsed sapijuhad sulanduvad suuremateks, voolates vasakusse ja paremasse maksa kanalisse, moodustades ühise maksa kanali.

Võttes arvesse portaalveeni ja maksaarteri hargnemise iseärasusi ning sapijuhade kulgu, eristatakse P-s kaheksa segmenti: anteroposterior, anteroposterior, tagumine, anteroposterior ja paremal, vasakul - tagumine, eesmine ja vasakpoolne (joonis 3). Väljastpoolt P. kaetakse õhuke kiuline membraan (maksa niinimetatud kapsel), mis moodustades interlobulaarse sidekoega moodustab maksa sidekoe skeleti. P. värava piirkonnas pakseneb kiuline membraan ning ümbritsevad veresooned ja sapijuhad sisenevad P. väravasse perovaskulaarse kiulise kapsli (Glissoni kapsel) nime all..

Kõige lähedasemad P. funktsioonid on üldine metaboolne (osalemine interstitsiaalses metabolismis), eritumine ja barjäär.

Maks on valkude sünteesi kõige olulisem organ. Selles moodustub kogu verealbumiin, suurem osa hüübimisfaktoritest, valgukompleksid (glükoproteiinid, lipoproteiinid) jne.Valgeim valkude lagunemine toimub maksas. Ta osaleb aminohapete vahetuses, glutamiini ja kreatiini sünteesis; uurea moodustub peaaegu eranditult P-s. P. mängib lipiidide metabolismis olulist rolli. Põhimõtteliselt sünteesib see triglütseriide, fosfolipiide ja sapphappeid, siin moodustub oluline osa endogeensest kolesteroolist, triglütseriidid oksüdeeruvad ja moodustuvad atsetoonkehad; P. eritunud sapp on oluline rasvade lagunemiseks ja imendumiseks soolestikus. P. osaleb aktiivselt süsivesikute vahetamises: see tekitab suhkru moodustumist, glükoosi oksüdeerumist, glükogeeni sünteesi ja lagunemist. P. on üks tähtsamaid glükogeeni depoo kehas. P. osalemine pigmendivahetuses seisneb bilirubiini moodustumises, selle vereringes hõivamises, konjugatsioonis ja eritumisel sapiga. P. osaleb bioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide, biogeensete amiinide, vitamiinide - vahetuses. Siin moodustuvad mõnede nende ühendite aktiivsed vormid, need ladestuvad, inaktiveeritakse. P.ga tihedalt seotud ja mikroelementide vahetusega, nagu P. sünteesib veres rauda ja vaske transportivaid valke ning täidab paljude nende jaoks depoo funktsiooni..

P. eritusfunktsioon tagab enam kui 40 ühendi väljutamise organismist koos sapiga, mõlemad sünteesib P. ise ja püüab selle verest lõksu. Erinevalt neerudest eritab see ka suure molekulmassiga ja vees lahustumatuid aineid. P. poolt sapi koostises eritatavate ainete hulgas on sapphapped, kolesterool, fosfolipiidid, bilirubiin, paljud valgud, vask jt. Sapi moodustumine algab hepatotsüütides, kus toodetakse osa selle komponentidest (näiteks sapphapped), ja teised hõivatakse verest ja kontsentraadist. Siin moodustuvad ka paarisühendid (konjugatsioon glükuroonhappe ja teiste ühenditega), mis aitab kaasa lähteainete vees lahustuvuse suurenemisele. Hepatotsüütidest siseneb sapp sapiteede süsteemi, kus selle edasine moodustumine toimub vee, elektrolüütide ja mõne madala molekulmassiga ühendi sekretsiooni või reabsorptsiooni tõttu (vt Sapp (sapp)).

P. barjäärifunktsioon seisneb keha kaitsmises võõraste ainete ja ainevahetusproduktide kahjulike mõjude eest, homöostaasi säilitamisel. Barjäärifunktsioon viiakse läbi maksa kaitsva ja neutraliseeriva toime tõttu. Kaitsefekti tagavad mittespetsiifilised ja spetsiifilised (immuunsus) mehhanismid. Esimesi seostatakse peamiselt tähekujuliste retikuloendoteliootsüütidega, mis on mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi (mononukleaarsete fagotsüütide süsteem) oluline komponent (kuni 85%). Spetsiifilised kaitsereaktsioonid viiakse läbi P. lümfisõlmede lümfotsüütide ja nende poolt sünteesitud antikehade aktiivsuse tagajärjel.

P. neutraliseeriv toime tagab mürgiste toodete keemilise muundamise, nii väljastpoolt pärit kui ka riikidevahelise vahetuse käigus tekkinud. P. metaboolsete muutuste (oksüdeerimine, redutseerimine, hüdrolüüs, konjugatsioon glükuroonhappe või muude ühenditega) tagajärjel väheneb nende toodete toksilisus ja (või) suureneb nende lahustuvus vees, mis võimaldab neid organismist väljutada..

Anamneesil on P. patoloogia äratundmisel suur tähtsus. Kõige iseloomulikumad kaebused on rõhk ja valu paremas hüpohondriumis, kibedus suus, iiveldus, isutus, puhitus, samuti kollatõbi (kollatõbi), naha sügelus, uriini ja väljaheite värvuse muutused. Võimalik vähenenud jõudlus, kehakaalu langus, nõrkus, menstruaaltsükli ebakorrapärasused jne. Küsitlemisel peaksite kaaluma alkoholi kuritarvitamise, teiste ainete (nt dikloroetaani) joobeseisundi või hepatotoksiliste ravimite (nt kloorpromasiin, TB-vastased ravimid) tarvitamise võimalust. On vaja kindlaks teha nakkushaiguste ja eriti viirusliku hepatiidi ajalugu.

P. palpatsioon on oluline kliinilise läbivaatuse meetod. Seda teostatakse nii patsiendi seisvas kui ka lamavas asendis (joonis 4, 5), mõnel juhul vasakul küljel. Tavaliselt palpeeritakse P. lõdvestatud kõhulihastega lamavas asendis vahetult rinnakaare all piki paremat keskklalavikulaarset joont ja sügava hingetõmbe korral langeb selle alumine piir 1-4 cm võrra. P. pind on sile, alumine (eesmine) serv on kergelt teravdatud., sile, valutu. P. alumise serva madal asukoht näitab selle suurenemist või väljajätmist, mida saab eristada, kasutades ülemise piiri löökide määratlust (vt Hepatomegaalia). P. palpeerimisel on vaja püüda jälgida selle kogu alumist serva alates P. suurenemine võib olla fokaalne, näiteks kasvaja korral. Venoossete ummikute ja amüloidoosiga on P. serv ümardatud, P. tsirroosiga - äge. P. mugulakujuline pind määratakse fokaalsete kahjustustega, nagu tuumorid, jämedateraline tsirroos. Järjepidevus P. tavaline pehme; ägeda hepatiidi ja venoosse ummiku korral - tihedam, elastne; koos maksatsirroosiga - tihe, elastne; kasvaja infiltratsiooniga - kivine. P. mõõdukat valu palpeerimisel täheldatakse hepatiidiga, tugevat valu - mädavate protsessidega. Oluline on kindlaks teha põrna suurus, sest mõne P. haiguse korral võib see suureneda (vt. Hepatolienaalne sündroom).

Löökriistad võimaldavad teil esialgu määratleda P. piirid, tuvastada astsiidid.

P. haiguste diagnoosimisel on sageli peamised biokeemilised uurimismeetodid.Pigmentide metabolismi uurimiseks määratakse bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldus vereseerumis. Ensüümikatsetest võetakse aluseks nn indikaatorensüümide (alaniinaminotransferaasi jt) määramine vereseerumis, mille aktiivsuse suurenemine näitab hepatotsüütide, eritusensüümide (aluseline fosfataas jt) kahjustusi, mille aktiivsus suureneb kolestaasiga, samuti maksas sünteesitavate sekretoorsete ensüümidega. (koliinesteraas jne), mille aktiivsuse vähenemine näitab P. funktsiooni rikkumist. Laialdaselt kasutatakse hüübimisteste (peamiselt tümooli ja sublimaati)..

P. neutraliseerimisfunktsiooni uurimiseks kasutatakse Quick-Pyteli testi, mis põhineb uriiniga eritunud hipuurhappe koguse määramisel, mis moodustatakse P. naatriumbensoaadist, kui see kehasse viiakse. Maksa parenhüümi kahjustusega võib täheldada hipuurhappe moodustumise vähenemist. Samal eesmärgil kasutatakse testi antipüriiniga, elundi funktsionaalset seisundit hinnatakse ka organismist vabanemise kiiruse järgi. P. metaboolse funktsiooni hindamiseks kasutatakse valgufraktsioonide sisalduse määramist vereseerumis, hüübimisfaktorite, ammoniaagi, karbamiidi, lipiidide, raua jt abil. P. funktsionaalset olekut hinnatakse ka bromosulfaleentesti abil..

Immunoloogilisi uurimismeetodeid kasutatakse viirusliku hepatiidi spetsiifiliseks diagnoosimiseks (viiruse antigeenide ja nende antikehade määramine), P. autoimmuunsete kahjustuste tuvastamiseks (maksarakkude enda antigeenide immunotsüütide või antikehade sensibiliseerimise määramine), samuti paljude haiguste kulgu ja tulemusi ennustamiseks..

P. röntgenuuring hõlmab ülevaatlikku radiograafiat (mõnikord Pneumoperitoneumi tingimustes), mis võimaldab otsustada P. suuruse ja kuju üle. P. vaskulaarsüsteemi uuritakse angiograafia (angiograafia) (tsöliakograafia, hepatikograafia, portograafia jne) abil, intrahepaatiliste sapiteede seisundiga - perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia (Cholangiograafia) ja endoskoopilise retrograadse pankreatokolangiograafia abil (vt Retrograadne kolangiopankreatograafia). Väga informatiivne meetod on kompuutertomograafia.

Selle punktsioonibiopsia abil saadud koe intravital morfoloogilisel uurimisel on suur tähtsus P. difuussete haiguste diagnoosimisel (joonis 6). Elundi suuruse ja kuju, selle pinna olemuse hindamine on võimalik laparoskoopia abil, mille käigus saab fookuskahjustustega teha sihipärase biopsia. Instrumentaalsete uuringute sarjas on olulisel kohal ka ultraheli diagnostika ja radionukliididiagnostika, sealhulgas radiomeetria (radiomeetria), radiograafia ja skaneerimine. Kasutatakse reheohepatograafiat, meetodit, mis põhineb P. koe resistentsuse registreerimisel seda läbiva kõrgsagedusliku vahelduvvoolu (20-30 kHz) suhtes. Reograafiga registreeritud resistentsuse kõikumised on põhjustatud elundi verevarustuse muutustest, mida kasutatakse difuussete maksakahjustuste diagnoosimisel.

P. haiguste sümptomatoloogia erineb suures osas, mis on seotud selle funktsioonide mitmekülgsusega. P. difuussete kahjustuste korral ilmnevad maksarakkude puudulikkuse nähud. Kõige iseloomulikumad on düspeptiline sündroom, mis väljendub söögiisu vähenemises, kuivuses ja kibeduses suus, janu, maitse väärastumises, rasvase toidu ja alkoholi talumatuses; asteeniline sündroom, mida iseloomustab nõrkus, vähenenud töövõime, unehäired, masendunud meeleolu jne; kollatõbi; hemorraagiline sündroom; palavik. Pikaajalise maksarakkude puudulikkuse korral on märke ainevahetushäiretest, eriti vitamiinidest: kuiv nahk, nägemise hägustumine pimedas jne, samuti sümptomiteks, mis on seotud vasoaktiivsete ainete akumuleerumisega kehas - väikeste telangiektaasiatega, mis asuvad tavaliselt näol, kaelal, kätel, peopesa erüteem (sõrmeotste ja peopesade sümmeetriline täpiline hüperemia), kehakaalu langus kuni ammendumiseni, endokriinsüsteemi häired, mis avalduvad menstruaaltsükli ebaregulaarsustel naistel, munandite atroofia, vähenenud seksuaalsoov, impotentsus, naissoost kehatüüp ja meestel günekomastia. Paljude P. haiguste korral arenevad kolestaasi ja portaalhüpertensiooni sümptomid (portaalhüpertensioon). Sageli on parempoolses hüpohondriumis raskustunne, rõhk ja valu, mis on tingitud kiulise membraani venitamisest P. suurenemise (koos põletiku, vere stagnatsiooni) või selle otsese kahjustuse tõttu.

Väärarengud hõlmavad P. positsiooni anomaaliaid, mis hõlmavad elundi vasakpoolset asukohta või selle nihkumist, maksakoe ektoopiat (täiendavate lobade olemasolu sapipõie, neerupealiste jne seinas). Seal on anomaaliaid P. kujul, samuti kogu P. või selle ühe osa hüpoplaasia või hüpertroofia, elundi puudumine (agenees). P. väärarendid (välja arvatud P. puudumine, eluga kokkusobimatud) on reeglina asümptomaatilised ega vaja ravi.

Maksakahjustus võib olla suletud ja avatud (rindkere ja kõhu läbitungivate haavadega), isoleeritud, kombineeritud (teiste elundite samaaegne kahjustus). Suletud P. kahjustused on otsese mao löögi tagajärg. Sel juhul võivad tekkida erineva kuju, suuna ja sügavusega organi rebendid. Malaaria, alkoholismi, amüloidoosi jne korral täheldatud patoloogiliste muutuste korral kudedes võib isegi väike vigastus põhjustada maksa rebenemist. Maksakapsli rebend võib kogunenud vere venimise (maksa kaheastmelise rebenemise) tõttu tekkida mitu päeva pärast vigastust. Maksa rebenditega kliinilises pildis domineerivad šoki sümptomid, kõhuõõnesisene verejooks (kõhuõõnesisene verejooks), peritoniit. Seisundi raskusaste suureneb kiiresti ja viib surma.

Traumaga võib kaasneda väikese subkapsulaarse P. hematoomi moodustumine, millel verejooksu katkestamise korral on soodsam käik: P. piirkonnas täheldatakse palpeerimisel valu ja mõõdukat valulikkust, patsientide seisund on tavaliselt rahuldav. Kapsli alla kogunenud veri lahustub järk-järgult. Kui verejooks jätkub, märgitakse hematoomi suurenemist, P. suureneb, kehatemperatuur tõuseb subfebriilide arvuni, ilmneb naha ja sklera jäätumine, leukotsütoos. 3. - 13. päeval pärast vigastust võib tekkida ka P. kapsli rebend, millega kaasneb tugev valu paremas hüpohondriumis. Veri valati vabasse kõhuõõnde, mis väljendub kõhuõõnesisese verejooksu ja peritoniidi sümptomitega. P. tsentraalsed hematoomid kulgevad kliiniliselt asümptomaatiliselt ja jäävad mõnel juhul tundmatuks. Sageli moodustuvad mitu kuud pärast vigastust nakkuse ja ümbritseva parenhüümi kokkusurumise tõttu traumaatilised tsüstid, abstsessid ja maksakoe nekroosi kolded. Patsientidel on palavik (kuni 38 ° ja üle selle), külmavärinad, higistamine, ikteriline sklera ja nahk, aneemia, hemobilia (sapi veri), mis on seotud verevooluga hematoomist kahjustatud intrahepaatilistesse sapijuhadesse, melenasse, verine oksendamine.

Lahtised P. kahjustused, mida võib täheldada torkehaavade ja haavahaavade korral, on läbiva, pimedad ja puutujad. Punaste kahjustuste tsoon torgatud haavade korral on haava kanali piirides piiratud. Püstolhaavadele on iseloomulik P. parenhüümi korduv rebenemine, millega seoses kaasnevad haavlihaavadele tugev šokk, verejooks ja ohvrite oluliselt raskem seisund. Neid kombineeritakse reeglina rindkere ja kõhuõõne muude elundite kahjustustega (vt Thoracoabdominaalsed vigastused), mis halvendab veelgi patsientide seisundit.

P. avatud kahjustuste diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal; see võtab arvesse nahahaava lokaliseerimist, haavakanali sissepääsu projektsiooni läbiva haavaga, sapis esinevate lisandite olemasolu selles tekkivas veres ja maksakoetükkide jaotust haavast. Suletud P. kahjustuste diagnoosimine on keeruline. Panoraamfluoroskoopia abil ilmnevad P. kahjustuse kaudsed tunnused - diafragma kupli kõrge seisukord, selle liikuvuse piiramine, ribide murrud. Selektiivne tsöliaakograafia, splenoportograafia ja nabaportograafia võimaldavad tuvastada maksa veresoonte kahjustusi. Oluline roll kuulub laparotsenteesile, laparoskoopiale (laparoskoopia), diagnostilisele laparotoomiale (vt. Kõht). Tsentraalseid ja subkapsulaarseid hematoome saab tuvastada ultraheli, kompuutertomograafia abil.

Suletud ja avatud P. kahjustuste käsitlemine on reeglina töökorras. Operatsioonid tuleks läbi viia hädaolukorras, sõltumata ohvri seisundi raskusest; viige samaaegselt läbi šokkide- ja elustamismeetmed. Eeldatav taktika on võimalik ainult P. kinniste vigastuste korral patsiendi rahuldava seisundi korral ning sisemise verejooksu ja peritoniidi sümptomite puudumisel, samuti subkapsulaarse või tsentraalse hematoomi täpselt diagnoositud korral.

Operatsioon on suunatud verejooksu ja sapi voolu lõplikule peatamisele. Samal ajal eemaldatakse P. mitteelujõulised piirkonnad, mis takistab komplikatsioonide (peritoniit, korduv veritsus jne) arengut. Operatsioonimeetodi valik sõltub P. kahjustuse iseloomust ja ulatusest, haava lokaliseerimisest. Väikesed haavad õmmeldakse sõlme- või U-kujuliste õmblustega (kasutades lihtsat või kroomkatguti), pakkudes spetsiaalse õmblusega pikemat ja sügavamat hemo- ja gallstasasi. Hemostaasi tagamiseks õmmeldakse haava põhi. Ulatuslike rebenditega tehakse tihe tampoon, võetakse kasutusele hemostaatiline käsn. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja jätkata šokivastast ravi, viia läbi vere ja vereasendajate asendusülekandeid, massilist antibiootikumravi.

Alamkapsulaarse või tsentraalse hematoomi tuvastamisel määratakse voodipuhkus ja patsiendi aktiivne dünaamiline jälgimine toimub 2 nädala jooksul haiglas. Kui tsentraalse hematoomi asemel moodustub tsüst või mädanik, on vajalik ka operatsioon.

Piiratud vigastuste ja õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne, ulatuslike vigastuste korral - tõsine.

Haigused Hajusaid muutusi maksas täheldatakse selliste haiguste nagu hepatiit, sh. Viirushepatiit, pärilik pigmenteerunud hepatoosid ja maksa steatoos, maksatsirroos jne..

Maksat mõjutavad ka hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia (hepatotserebraalne düstroofia), porfüüria (porfüüria), glükogenoosid (glükogenoosid) ja paljud muud haigused.

Maksa fibroos (elundi sidekoe liigne areng) kui esmane protsess on äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel kaasneb sellega hepatiit, tsirroos ja muud maksakahjustused, esineb mõne joobeseisundi korral (näiteks mürgistus vinüülkloriidiga), võib olla kaasasündinud. P. esmane kaasasündinud fibroos - pärilik haigus. Kliiniliselt võib see avalduda igas vanuses peamiselt intrahepaatilise portaalhüpertensiooni (portaalhüpertensioon) sümptomitena. Diagnoosimisel on ülioluline P. biopsiaproovide morfoloogiline uurimine. Spetsiifilist ravi ei ole, terapeutilised meetmed on sümptomaatilised ja suunatud tüsistuste (seedetrakti verejooks jne) vastu võitlemisele.

Maksa tuberkuloos on haruldane. Nakkuse põhjustaja siseneb P.-sse läbi hematogeense tee. Sagedamini kaasneb protsessiga tuberkuloossete granuloomide moodustumine, näiteks miliaarse tuberkuloosiga, harvemini P. koes moodustuvad üksikud või mitmed tuberkuloomid, mis võivad seejärel kaltsifitseeruda. Võib-olla tuberkuloosse kolangiidi areng. Kliinilises pildis tulevad esile peamise protsessi nähud, maksa sümptomid on halvasti väljendatud ja ebajärjekindlad. Võib tekkida kollatõbi, maksa- ja splenomegaalia. Kirjeldatakse miliaarse tuberkuloosi juhtumeid, mis esinevad maksa ja põrna, astsiidi ja maksapuudulikkuse märkimisväärse suurenemisega. Vere biokeemilised parameetrid võivad muutuda. Diagnoosimine on keeruline. On olemas arvamus, et P. tuberculosis on palju tavalisem kui diagnoositud, kuna paljudel patsientidel peetakse tuberkuloosset kahjustust mittespetsiifiliseks. Suur tähtsus on P. intravital morfoloogilisel ja bakterioloogilisel uurimisel. Maksas kaltsifikatsioonikahjustuste tuvastamine radiograafia ajal on retrospektiivse diagnostilise väärtusega. Spetsiifiline ravi (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)). Prognoosi reeglina määrab peamise lokaliseerimise tuberkuloosiprotsess.

Maksa süüfilis. P. lüüasaamine on võimalik nii sekundaarse kui ka kolmanda astme süüfilise korral. Sekundaarse süüfilise korral on iseloomulikud muutused, sarnaselt teise etioloogia hepatiidi muutustega. P. on suurenenud, tihe, sageli areneb kollatõbi, suureneb aluselise fosfataasi aktiivsus vereseerumis, vähemal määral aminotransferaaside aktiivsus. Tertsiaarset süüfilist iseloomustab kummi moodustumine, mis võib olla asümptomaatiline, mõnikord võib esineda valu paremas hüpohondriumis ja kehatemperatuuri tõus. Armistunud kumm põhjustab P. tõsist deformatsiooni, millega võib kaasneda kollatõbi, portaalhüpertensioon. Palpeerimisel on P. suurenenud, mugulakujulise pinnaga (tuletab meelde munakivisillutist).

P. lüüasaamine selgub ja enamikul kaasasündinud süüfilisega lastel. Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, seroloogiliste uuringute tulemusi, kõige olulisemad andmed on sihipärase biopsiaga laparoskoopia, samuti spetsiifilise ravi positiivne mõju (vt süüfilis).

Parasiithaigused. P. lüüasaamine parasiithaiguste enamuse korral ei ületa käimasoleva reaktiivse hepatiidi piire (vt. Hepatiit), patoloogiline protsess omandab iseseisva kliinilise tähtsuse ehhinokokoosil, amoebiasis (Amoebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, ascaridosis ja arvukalt ascaridosis'eid. Mõned parasiidid või nende embrüod, tungides maksa vereringe kaudu või piki sapijuhte, arenevad ja moodustavad tsüsti. Parasiitide tsüstide suurus suureneb järk-järgult ja võib rebeneda, põhjustades kõhuõõne parasiitide külvamist. Sageli kaovad nad abstsessi P. moodustumisega. Ravi parasiitide tsüstide moodustamisega on operatiivne - eemaldatakse tsüsti sisu ja selle membraanid, embrüod või parasiidid ise (askariaasiga). Relapsi korral on näidustatud korduv operatsioon..

Mitteparasiitilise iseloomuga maksa tsüstid hõlmavad tõeseid ja valesid. Sapijuhade düstoopilistest algetest arenevad tõelised tsüstid, erinevalt valetsüstidest, on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Need on täidetud läbipaistva või häguse kollaka või pruunika varjundiga, mõnikord segatud sapiga. Tõelised P. tsüstid on enamikul juhtudel autonoomsed koosseisud, üksikud (üksikud) ja mitmekordsed. Üksikud tsüstid on tavaliselt suured, ühe- või mitmekambrilised, sisaldavad kuni mitu liitrit vedelikku: mitu P. tsüsti on sageli väikese suurusega, paiknevad nii elundi pinnal kui ka sügavuses. Selliseid tsüste tuvastatakse ka polütsüstoosiga, mille käigus mõjutavad ka neerud, kõhunääre ja munasarjad. Asudes oreli pinnal, ripuvad need tsüstid mõnikord viinamarjade kobaratena. Need sisaldavad selget vedelikku, mis sisaldab albumiini, kolesterooli, sappi ja rasvhappeid. Tõelised tsüstid arenevad väga aeglaselt, aastaid pole sümptomeid olnud. Hiljem, kui tsüst saavutab suure suuruse, hakkavad patsiendid paremas hüpohondriumis märkama raskustunnet, mõnikord mõõdukat valu. Tsüsti saab tuvastada ka kõhu palpeerimisega. Polütsüstilise haiguse korral määratletakse suurenenud valutu P. Võimalikud tüsistused - hemorraagia tsüstiõõnes, sisu tuhmumine, seina perforatsioon.

Intrahepaatiliste sapijuhadega seotud P. tsüstid, millel on kaasasündinud iseloom, on äärmiselt haruldased. Need on suurte (Carolie tõbi) või väikeste (Grumbach - Burilloni - ülehaigus) intrahepaatiliste sapijuhade tsüstilised laienemised. Kliiniliselt avalduvad kolestaasi, intrahepaatilise sapikivitõve (vt Gallstone'i tõbi), kroonilise kolangiidi tunnustega. Haigust komplitseerib sepsis, maksa- ja subfreeniliste abstsesside moodustumine..

P. tsüstide diagnoosimiseks kasutatakse stsintigraafiat, ultraheli, kompuutertomograafiat. P. pindmised tsüstid selgitatakse välja laparoskoopia abil. Noores eas, korduvate kolangiidi, palavikuhoogude korral võib kahtlustada tsüstilist laienemist. Diagnoosi kinnitavad tagasiulatuva pankreatokolangiograafia, intraoperatiivse kolangiograafia (joonis 7), perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia, ultraheliuuringu tulemused.

Operatiivse P. tsüsti ravi - tsüsti eemaldamine koorimisega, vajadusel P. piirkondliku ja segmentaalse resektsiooniga. Kui radikaalne operatsioon pole võimalik, rakendatakse selle valendiku ja seedetrakti vahele anastomoos (tsüstejunostoomia). Kurnav tsüst avatakse, tühjendatakse ja tühjendatakse. Mitme väikese tsüsti ja polütsüstoosi korral viiakse läbi tsüsti vaba seina resektsioon ja kõhuõõne kanalisatsioon. Sapiteede tsüstilisel laienemisel kohaliku P. kahjustuse korral on näidustatud elundi lobektoomia või segmentektoomia: ühise kahjustuse korral on palliatiivne sekkumine tsüstoejunostoomia.

Prognoos on soodne; intrahepaatiliste sapijuhadega seotud tsüstidega, eriti ühise kahjustusega, - tõsine; surmaga lõppev tulemus on reeglina maksapuudulikkuse (maksapuudulikkuse) tõttu. Polütsüstoosi korral on protsessi taastekke võimalus.

Valed tsüstid moodustuvad P. traumaatilistest hematoomidest, õõnsustest, mis jäävad pärast ehhinokoki tsüstide eemaldamist või mädaniku avamist. Nende seinad on tavaliselt tihedad, mõnikord lubjastunud, mitte lagunevad. Sisepind, erinevalt tõelistest tsüstidest, moodustatakse granuleerimiskoest. Tsüstide õõnsus täidetakse häguse vedelikuga. Kliiniliselt avalduvad ainult suured pindmised tsüstid, mis väljaulatuvad P. pinna kohal ja suruvad külgnevaid elundeid. Varane diagnoosimine on keeruline; kasutatakse samu diagnostilisi meetodeid nagu tõeliste tsüstide korral. Tüsistuste ohu tõttu tekkiv ravi (tsüsti seina mädanemine, rebenemine) on kirurgiline - tsüsti eemaldamine või P. resektsioon koos tsüstiga. Supulatsiooni korral avatakse ja tühjendatakse tsüsti õõnsus. Prognoos pärast operatsiooni on soodne..

Maksa abstsessid on enamikul juhtudel bakteriaalsed. Bakteriaalsed abstsessid tekivad sagedamini patogeeni ülekandmisel portaalveeni süsteemi anumate kaudu kõhuõõnes asuva põletiku fookustest (ägeda pimesoolepõletiku, haavandilise enteriidi, koliidi, peritoniidi, mädase kolangiidi, hävitava koletsüstiidiga). Harvemini siseneb nakkuse põhjustaja P. maksaarteri süsteemi kaudu vereringe suurest ringist, näiteks furunkuloosi, karbunkuli, mumpsi, osteomüeliidi ja mõne nakkushaiguse (näiteks kõhutüüfuse) korral. P. abstsessid võivad tekkida teist korda P. tsüstide, sh. parasiidid, hematoomid, haavad, võõrkeha ümbritsevad koed (näiteks koos šrapnelli haavadega), pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tuberkuloossed granuloomid jne. Põletikuline protsess võib üle minna naaberorganist.

P. abstsessid on üksikud ja mitu (viimased on tavaliselt väikesed), paiknevad sagedamini P. paremas lobas. P. abstsessi esimesteks kliinilisteks ilminguteks on uimastavad külmavärinad, mis esinevad mitu korda päevas ja millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 39 ° -ni ja üle selle, paduviga., tahhükardia (kuni 120 lööki / min). Mõni päev hiljem ilmneb paremas hüpohondriumis raskustunne, täiskõhutunne ja valu, mis kiirgab paremasse õlavöötmesse, epigastraalsesse ja nimmepiirkonda. Hiljem täheldatakse P. suurenemist, selle valu palpeerimisel ja kerge peksmise ajal, paremas hüpohondriumis on eesmise kõhuseina hiire tüvi, parempoolse rinnakaare punnis ja rindadevaheliste ruumide silumine. Täheldatakse kehakaalu langust, dünaamiat, ilmub naha kollasus. Iseloomulik on kõrge leukotsütoos (kuni 40․10 9 / l) koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, lümfopeenia, eosinofiilide puudumise, ESR-i suurenemise, albuminuria ja sapipigmentide olemasolu uriinis.

Tüsistuste hulgas on kõige raskem abstsessi perforatsioon vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb peritoniidi areng, sisemine verejooks. P. abstsessi perforatsioon subfreenilisse ruumi on võimalik subfreenilise abstsessi moodustumisega (vt peritoniit), pleuraõõnde pleura empüema tekkimisega (vt pleuriit) või kopsu abstsessiga (vt Kopsud (valgus)). Harvemini täheldatakse P. mädaniku läbimurret mao, soolte, sapipõie valendikus.

Diagnoos tehakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal. Parasiitsete abstsesside korral mängivad olulist rolli epidemioloogilise ajaloo andmed (elatakse endeemilises fookuses), koliidimärkide esinemine patsiendil, samuti parasiitide tuvastamine fekaalides. P. abstsessi radioloogilisteks tunnusteks võivad olla diafragma parema kupli kõrge positsioon ja selle liikuvuse piiramine, efusiooni olemasolu paremas pleuraõõnes (abstsessi lokaliseerimisega P. vasakpoolses pooles - mao nihkumine väiksema kumeruse piirkonnas). Abstsessi lokaliseerimine tehakse kindlaks stsintigraafia, ultraheli, kompuutertomograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi subfreenilise mädaniku, pileflebiidi, osumkovanny mädase pleuriidiga.

Operatiivsete P. või üksikute suurte bakteriaalsete abstsesside ravi: mädaniku lai avamine, sisu eemaldamine ja moodustunud õõnsuse äravool, pesemine antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega. Kasutatakse ka abstsessi perkutaanset punktsiooni (meetodit ei näidata, kui selle õõnsuses on maksakoe sekvestreid, mida ei saa nõela kaudu eemaldada). Mitme väikese abstsessi korral on kirurgiline ravi vastunäidustatud, sellistel juhtudel rakendatakse massilist ravimiravi, sealhulgas antibiootikumid.

Parasiitide abstsesside ravi sarnaneb bakteriaalsete abstsesside ravimisega, erandiks on P. amoeba abstsessid, milles amebiaasi spetsiifiline ravi on kombineeritud õrnade kirurgiliste meetoditega - mädaniku punktsioon, sisu evakueerimine ja õõnsuse loputamine emetiini, klorokviini, antibiootikumidega. Prognoos on tõsine.

Perihepatiit - P. kapsli põletik võib areneda seoses P. ja sellega külgnevate elundite (sapipõis, kõhukelme jne) lüüasaamisega või seoses nakkuse lümfogeense levimisega kaugetest elunditest. Sellel on äge või krooniline kulg. Selle peamised sümptomid on ebameeldivad aistingud või valud P. piirkonnas. Adhesioonide moodustumisel muutuvad külgnevate valuorganitega kapslid liikumiste ja värisemisega intensiivsemaks. Harvadel juhtudel võivad ilmneda sapiteede või läheduses asuvate veresoonte kokkusurumise tunnused. Peritoniidi diagnoosimine aitab röntgenuuringut, laparoskoopiat. Ravi on suunatud põhihaigusele; kasutage ka füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapia harjutusi.

P. veresoonte kahjustused võivad katta nii elundi arteriaalset kui ka venoosset võrku. Täpse maksaarteri kahjustusi täheldatakse reeglina ateroskleroosi, nodiarteriidi periarteriidiga jne. Tavaliselt on see asümptomaatiline ja avaldub ainult komplikatsioonide korral - aneurüsmi rebend või äge obstruktsioon (tromboos), mis mõnel juhul viib P. infarktini. muutuvad ka arteri embooliaks, mis ilmneb bakteriaalse endokardiidi, aordiklapi või mitraalklapi väärarengute korral. Nõuetekohase maksaarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb sageli seedetrakti verejooks, mis väljendub verises oksendamises ja melenas, või verejooks kõhuõõnde koos kollapsi ja peritoniidi sümptomitega. Mõnikord puruneb portaal-usku aneurüsm, mis viib arteriaalse-venoosse fistuli ja portaal-hüpertensiooni moodustumiseni. Seisundi raskuse kiire suurenemise ja diagnoosimise raskuse tõttu lõppeb aneurüsmi rebend tavaliselt patsiendi surmaga. Plahvatuseta aneurüsmi diagnoosimine seoses asümptomaatilise kuluga, sealhulgas P. funktsionaalsete testide muutuste puudumine, samuti keeruline. Harva (suurte aneurüsmide korral) on võimalik palpeerida pulseeriv moodustis, mille kohal kuuleb süstoolne nurin. Kõige olulisemad on arteriograafia tulemused. Kirurgiline ravi.

P. infarkt avaldub parempoolse hüpohondriumi järsu valu, valulikkuse ja lihaspingete tagajärjel palpeerimise ajal. P. suurte südameatakkidega kaasneb kehatemperatuuri tõus, kiiresti suurenev kollatõbi, leukotsütoos, ESR tõus, funktsionaalsete testide muutus, mis näitab maksapuudulikkust. Ravi on suunatud põhihaigusele, maksapuudulikkusele, sekundaarsele infektsioonile.

Suur kliiniline tähtsus on portaalveeni haigused. Kõige tavalisem on selle tromboos (pilotromboos), mille põhjus enam kui pooltel juhtudel on P. haigused, mis viib portaalse verevoolu aeglustumiseni (tsirroos jne). Piloottromboosil on tavaliselt krooniline kulg, mis avaldub peamiselt portaalhüpertensiooni (portaalhüpertensioon) sümptomitega. Ravi on valdavalt kirurgiline. Portaalveeni suhteliselt harv, kuid raske kahjustus on püleflebiit. Maksaveenide haigustest on kõige olulisem Budd - Chiari tõbi, mis põhineb maksa veenide täielikul või osalisel takistamisel.

Intrahepaatilise sapijuha kaasasündinud (atreesia, fokaalne laienemine, polütsüstiline) või omandatud (primaarne skleroseeriv kolangiit, kasvajad jne) kahjustused avalduvad kliiniliselt peamiselt kolestaasi sümptomitega. Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline.

Professionaalsed maksakahjustused tekivad seoses mitmesuguste kahjulike tootmistegurite (keemiliste, füüsikaliste, bioloogiliste) toimimisega. Keemilised tegurid on esmatähtsad, kuna paljudel kemikaalidel on selgelt väljendunud hepatotoksiline toime. Nende hulka kuuluvad süsiniktetrakloriid, klooritud naftaleen, trinitrotolueen, trikloroetüleen, fosfor, arseeniühendid, orgaanilised elavhõbedaühendid jne Kui nad satuvad kehasse seedetrakti, hingamisteede ja naha kaudu, põhjustavad nad mitmesuguseid elundikahjustusi - steatoosi, ägedat hepatiiti, mõnikord parenhüümi massilise nekroosiga (vt toksiline maksa düstroofia), krooniline hepatiit, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad. Kutsealaste P. kahjustuste diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesil (kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega), samade haiguste tuvastamisel teatud kutsealade rühmades ning kliinilise ja laboratoorse uuringu tulemustel. Ravi eesmärk on peatada mürgise aine voolamine kehasse, selle neutraliseerimine ja kehast väljaviimine ning see viiakse läbi vastavalt elundite patoloogia vastavate vormide ravi üldpõhimõtetele. Tööõnnetuste vältimiseks viib P. läbi töötajate professionaalse valiku, kontrollige rangelt ohutusnõuete ja sanitaarstandardite järgimist tööstusruumides (vt. Mürgistuse professionaal)..

Maksa kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Healoomuliste, adenoomide, hemangioomide ja teratoomide hulgas on suurim kliiniline tähtsus. Adenoomid võivad areneda maksarakkudest (hepatoom või hepatotsellulaarne adenoom) ja sapijuhadest (kolangioom või kolangiotsellulaarne adenoom). Hepatoome leidub peamiselt lastel, need võivad ulatuda suurte suurusteni. Cholangioomid on hepatiidiga palju vähem levinud ja neid esindavad kaks makroskoopilist vormi - tahke (tihe) ja tsüstiline. Piisavalt suure suuruseni jõudnud adenoomid ilmnevad mõõduka tuima valu, raskustunneena paremas hüpohondriumis. P. piirkonnas on tihedalt elastse või tiheda konsistentsiga kasvaja palpeerunud, mõnikord tihedalt mugulakujuline, nihkub koos maksaga hingates edasi. Hemangioomil on sile või peene künklik pind, mõnikord on see liikuv. Hemangioomide iseloomulikeks sümptomiteks on kasvaja suuruse vähenemine selle kokkusurumisel ja „tippmüra” auskultatsiooni ajal. Kasvajat iseloomustab aeglane kasv, kuid see on ohtlik selle tüsistuste suhtes, millest suurimat tähtsust omavad veritsused tuumori spontaanse rebenemise ajal ja maksapuudulikkus. Teratoom on haruldane. See sisaldab erinevate idukihtide (nahk, kõhre, ajukoe jne) derivaate, mis on sageli ühendatud teiste seedeorganite, kopsude ja naha väärarengutega. See on juhuslik leid kõhuõõne röntgen- või ultraheliuuringute ajal. Healoomuliste kasvajate kirurgiline ravi seisneb nende eemaldamises (koorimises või ekstsisioonis). Prognoos on enamikul juhtudel soodne..

Pahaloomuliste kasvajate seas on suurim väärtus primaarsel maksavähil (hepato- ja kolangiotsellulaarne) (1–2% kõigist pahaloomulistest kasvajatest). Maksarakkude vähk (joonis 8) areneb sageli kroonilise hepatiidi (B-hepatiidi viiruse roll) ja eriti (arvatavasti 4% -l patsientidest) tsirroosist. Cholangiocellular vähk (joonis 9) on seotud opisthorchiasis ja klonorchiasis; tavaliselt leitakse seda maksavähi endeemilistes koldedes (Tjumeni piirkonnas ja Kaug-Idas).

P. primaarset vähki iseloomustab sõlmeline (joonis 10) või difuusne (joonis 11) kasv. Kliiniline pilt koosneb üldistest ja kohalikest sümptomitest. Esimeste hulka kuulub suurenenud väsimus, progresseeruv nõrkus, isutus, maitse väärastumine, kehakaalu langus kuni kahheksia. Paljudel patsientidel on oksendamine, palavik, tahhükardia ja sageli väljendunud aneemia. Kohalikud sümptomid: rõhk ja raskustunne, tuim valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, laienenud maks. Hilisemates etappides ilmnevad kollatõbi ja astsiit. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, füüsilise uuringu andmete põhjal. Sõlme kasvu korral määratakse maksa kõva ja konarlik serv palpatsiooniga, difuusse kasvu või kasvaja sügava asukoha korral võib täheldada ainult elundi tiheduse suurenemist või suurenemist. Suur tähtsus, eriti varases staadiumis, on maksa ultraheliuuringu (joonis 12), kompuutertomograafia (joonis 13, 14) ja seerumi alfa-fetoproteiini tuvastamise tulemused.

Muude lokaliseerumiste (seedetrakti, rinna, kopsude, neerude, eesnäärme jne) kasvajad metastaasivad sageli maksa. P. pahaloomulise kahjustuse (primaarse või metastaatilise) olemus tuvastatakse laparoskoopia abil saadud patoloogilise kahjustuse materjali morfoloogilisel uurimisel (joon. 15, 16).

Kirurgiline ravi - elundi resektsioon. Kõrvalolematute kasvajate korral kasutatakse palliatiivseid sekkumisi: kasvaja krüostruktuur, kemoterapeutiliste ainete piirkondlik või süsteemne manustamine. Enamikul patsientidest on prognoos halb.

Operatsioonid P.-ga kuuluvad kõhuõõneoperatsioonide korral kõige raskemate hulka. Haavade ja fookuskahjustuste korral kasutatakse transabdominaalset, transtakaalset või kombineeritud juurdepääsu (torakofrenolaparotoomia), mädaste haigustega - ekstrakavitaarset lähenemist. Operatsioonid viiakse läbi endotrahheaalses anesteesias, kasutades lihasrelaksante..

P. resektsioone tehakse erinevates mahtudes. Niisiis tekitavad P. elujõuetu kudede eemaldamiseks haavades piirkondlikud elundi resektsioonid. Kasvajate korral näidatakse P. kahjustatud osa resektsioone tervete kudede piires, samal ajal kasutatakse kahte operatsioonimeetodit - anatoomilist ja ebatüüpilist. P. anatoomilised resektsioonid hõlmavad segmentektoomiat, lobektoomiat, hemihepatektoomiat; need viiakse läbi portaaltriaadi elementide - anumate ja sapijuha - esialgse eraldamise ja ligeerimisega. Ebatüüpilised resektsioonid viiakse läbi pärast eemaldatud ala eelnevat katmist hemostaatiliste õmblustega. P. resektsioonid on keerulised operatsioonid ja on seotud suurema riskiga operatsiooni ajal tekkiva rohke verejooksu ja operatsioonijärgse perioodi raskete komplikatsioonide ohu tõttu.

Mitmel juhul (eriti P. gates'i kahjustuse ja võimetuse korral teha radikaalset operatsiooni) tehakse sümptomaatiliseks otstarbeks, näiteks kollatõve kõrvaldamiseks, palliatiivseid sekkumisi, peamiselt mitmesuguseid sapijuha operatsioone välise sapifistuli (hepatocholangiostoma) või sisemise sapijuha kujul ( kolangiogastro- või jejunostoomia). Väikeste haavadega õmbluste jaoks kasutatakse ka mahumoodustiste (näiteks mitteparasiitsed tsüstid) ekstraheerimist, hepatotoomiat (kapsli lahkamine ja maksa parenhüüm) (joon. 17, 18). Maksa siirdamisoperatsioonide arv kasvab (vt organite ja kudede siirdamine).

Operatsioonijärgsel perioodil võetakse meetmeid traumaatilise šoki kõrvaldamiseks, samuti metaboolsete muutuste (hüpoalbumineemia, hüpoglükeemia, hüpoprothrombineemia jt) ennetamiseks, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid jt. Dreenid eemaldatakse 5.-7. Päeval, tampoonid - 10.-7. 12. päev.

Bibliograafia: Bluger A.F. ja Novitsky I.N. Praktiline hepatoloogia, Riia, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. ja Korepanov V.I. Fokaalsete maksahaiguste instrumentaalne diagnoosimine, Perm, 1981; Granov A.M. ja Petrovichev N.N. Primaarne maksavähk, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Maksahaiguste diferentsiaaldiagnostika. M., 1985; Kartashova O.Ya. ja Maksimova L.A. Maksa funktsionaalne morfoloogia, Riia, 1979, bibliogr.; Kliiniline kirurgia, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. ja Babur L.A. Maksa ehhinokokoos, Taškent, 1982; Onkoloogia, toim. N.N. Trapeznikov ja S. Eckhardt, lk. 315, M., 1981; Podymova S.D. Maksahaigus. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. ja muud hepatopancreatoduodenal tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. M., 1987; Kõhu kirurgiline anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, lk. 297, M., 1972.

Joon. 18. Milonovi - Mishini sõnul maksa haavale U-kujuliste ristuvate õmbluste paigaldamise etappide skemaatiline esitus.

Joon. 10. Maksa makroravim sõlmevähi korral: nähtav on suur kasvajasõlm, mille keskel on nekroos.

Joon. 12a). Maksa ultraheliuuring: normaalne (toodud võrdluseks).

Joon. 6. Maksa punktsiooniga patsiendi ja arsti positsioon.

Joon. 17c). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste kehtestamise skemaatiline esitus: Telkovi sõnul.

Joon. 9. Kolangiotsellulaarse vähi mikroravim: kasvajarakud moodustavad näärmelisi struktuure, stroom on hästi määratletud; hematoksüliini ja eosiini värvimine; × 12,5.

Joon. 16. Maksavähi metastaaside laparoskoopiline pilt maksa vasakus lobas.

Joon. 15. Primaarse maksavähi laparoskoopiline pilt tuumori lokaliseerimisega vasakus lobas.

Joon. 11. Mao makroravim, mille vähivorm on difuusne: elundi kogu pinnal määratakse palju erinevaid erineva suurusega tuumorisõlmi (makroskoopiline pilt sarnaneb tsirroosiga).

Joon. 3. Maksa segmentaalse struktuuri skeem: a - maksa diafragmaatiline pind; b - maksa vistseraalne pind; Rooma numbrid tähistavad segmentide numbreid.

Joon. 8. hepatotsellulaarse vähi mikropreparaadid: kasvajarakud on hulknurkse kujuga, volditud paljasarnasteks, mõnikord trabekulaarseteks struktuurideks; hematoksüliini ja eosiini värvimine; × 90.

Joon. 5a). Arsti parema käe asend maksa serva palpeerimisel.

Joon. 7. Intraoperatiivne kolangiogramm Caroli tõve korral (otsene projitseerimine): tuvastatakse tsüstiline dilatatsioon intrahepaatiliselt suurte sapijuhade korral.

Joon. 13. Maksa kompuutertomograaf hepatotsellulaarse vähi korral: maksa vasakus lobas määratakse suhteliselt ühtlase struktuuriga suur mugulaline kasvaja, mis surub maksa portaali.

Joon. 5 B). Arsti parema käe asend maksa pinna palpeerimise ajal.

Joon. 1. Maksa skemaatiline esitus (vaade diafragmaatiliselt pinnalt): 1 - parem kolmnurkne side; 2 - ava; 3 - maksa pärgarter; 4 - vasakpoolne kolmnurkne ligament; 5 - maksa kiuline protsess; 6 - maksa vasak vöö; 7 - maksa poolkuu ligament; 8 - maksa ümar side; 9 - ümmarguse sideme lõikamine; 10 - maksa alumine serv; 11 - sapipõie põhi; 12 - maksa parempoolne tüvi.

Joon. 12b). Maksa ultraheliuuring: elundi metastaatilise kahjustusega (maksakoes on heterogeense struktuuriga alad ümardatud, mis vastavad metastaasidele, millest ühte tähistavad nooled).

Joon. 4. Arsti käte asend maksa palpeerimisega.

Joon. 14. Maksa kompuutertomograaf kolangiotsellulaarse vähi korral: peamine tuumori fookus asub maksa vasakus lobas; paremas lehes määratakse metastaasid, samuti kõigi kalibrite laienenud intrahepaatilised sapijuhad.

Joon. 17b). Maksakahjustuse korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste skemaatiline esitus: vastavalt Oppelile.

Joon. 17a). Maksakahjustuste korral hemostaatiliste õmbluste jaoks mitmesuguste võimaluste skemaatiline esitus: Kuznetsovi - Lensky sõnul.

Joon. 2. Maksa skemaatiline esitus (vaade vistseraalse pinna küljelt; vasakul ja paremal pool maksa osa eemaldatakse): 1 - venoosne side; 2 - vasakpoolne maksaveen; 3, 5 - madalama astme vena cava; 4 - kaudaatluu; 6 - portaalveen; 7 - oma maksaarter; 8 - tavaline maksa kanal; 9 - ühine sapijuha; 10 - tsüstiline kanal; 11 - sapipõie arter; 12 - sapipõis; 13 - sapipõie põhi; 14 on ruutjagu; 15 - maksa ümar side; 16 - enda maksaarteri vasak haru.

II

LkeCheney (hepar, PNA, BNA, JNA)

seedesüsteemi organ, mis asub kõhuõõnes diafragma all, paremas hüpohondriumis, korralikus epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis; täidab toksiliste ainete neutraliseerimise, sapi moodustumise funktsioone, osaleb erinevat tüüpi ainevahetuses; mõnes patoloogilises protsessis on iseloomulikud muutused P-s.

Lkeväga suurjaOlen künklikjakari (h. magnum tuberosum) - suurenenud suurusega P. mugulakujulise pinnaga; iseloomulik postnekrootilisele tsirroosile.

Lkeväga suurjaI muster (h. Magnum varium) - suurenenud suurusega P., läbilõigatud sektsioonis hemorraagia, nekroosi ja säilinud parenhüümi fookuste muutumise tõttu verevarustusega erineval määral; mis on iseloomulik toksilise düstroofia algfaasidele.

LkesilmkellRnaya (sün. P. suhkrustatud) - P., mille kapsel on paksenemise ja valkudega leotamise tõttu piimjas valge värvusega; iseloomulik kroonilisele polüserosiidile.

LkeChen gusjanaya (h. anserinum) - jaotises ühtlaselt kollase suurusega laienenud P. (nagu hanes pärast spetsiaalset söötmist); iseloomulik rasvase degeneratsiooni järsule astmele.

LkeChen dumbesradiaalne (h. lobatum) - järsult deformeerunud P., justkui jagatud lohkudeks, mis ei vasta anatoomilistele lobestele; iseloomulik süüfilise tertsiaarsele perioodile.

Lkeväga zasjaHarennaya - vaata glasuuri maksa.

LkeChen zastumbesjuveniilne (h. Congestivum; P. muscatuse sünonüüm) - suurenenud P. suurused, lõigul muster, mis tuleneb maksaluude keskosa kapillaaride paljususest; iseloomulik venoossele hüperemiale.

Lketsüstumbestundmine (h. tsüstosum; sün. polütsüstiline maksahaigus) - parenhüümis arvukate õhukese seinaga tsüstidega P., mis on täidetud selge vedelikuga ja mis tuleneb sapijuhade arengu kõrvalekaldest.

Lketulekiviga (h. ränidioksiid) - P. suurusega pisut suurenenud, hallikaspruuni värvi peene künkliku pinnaga ja kivise tihedusega konsistentsiga; iseloomulik kaasasündinud süüfilisele.

Lkeväga muskusjatnaya (h. moschatum) - vt. Stagneerunud maks.