Maksa tsirroos

Ameerika arstide sõnul sureb ainuüksi USA-s igal aastal tsirroosist 49 500 inimest. Venemaal on tsirroos surmapõhjuste hulgas seitsmendal kohal, kokku - 47 200 juhtu aastas [1]. Miks see kohutav haigus tekib, kuidas seda vältida ja kas on võimalik protsessi ümber pöörata - loe meie artiklist.

Maksa tsirroos: haiguse tunnused ja selle arenguetapid

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mis põhineb maksarakkude (hepatotsüütide) järkjärgulisel surmal, mittefunktsionaalse sidekoe liigsel vohamisel ja säilinud hepatotsüütide aktiivsel jagunemisel. See viib elundi normaalse struktuuri rikkumiseni, võimetuseni funktsioone täita (maksapuudulikkuse areng) ja intrahepaatilise verevoolu muutus.

Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest peamisest surmapõhjusest vanuses 35–60 aastat. Esinemissagedus kasvab 3,7% aastas [2].

Tsirroos võib olla maksakoe kroonilise põletiku tagajärg. Põletikku ise võib põhjustada palju põhjuseid, alates viirustest kuni alatoitumiseni. Liigne rasva ja kergesti seeditavate süsivesikute sisaldus toidus põhjustab rasvade liigset kogunemist hepatotsüütides (steatoos), mis võib põhjustada põletikku (steatohepatiit). Sõltumata põletiku välisest põhjusest (viirused, ravimid, alatoitumus - sellest pikemalt hiljem), aktiveeritakse maksakudedes nn stellaatrakud, mis hakkavad sünteesima kollageeni ehk sidekoe (kiuline) kude, mis tegelikult häirib normaalset maksafunktsioon.

Saadud kiuline kude:

  • häirib vere ja hepatotsüütide vahelist ainevahetust;
  • häirib maksarakkude toitumist;
  • kogunedes väikeste anumate ümber, suurendab vastupidavust verevoolule, mis suurendab survet portaalveeni süsteemis (vere ülekandmine kõhuorganitest maksa);
  • häirib sapi väljavoolu.

Need muutused põhjustavad maksapuudulikkust ja portaalhüpertensiooni - rõhu suurenemist portaalveeni süsteemis.

Haiguse arengus eristatakse 3 etappi:

  1. Esialgne: väljendunud patomorfoloogiliste muutuste taustal on sümptomid minimaalsed.
  2. Selge kliiniliste ilmingute staadium, kui ilmneb haiguse tüüpiline pilt.
  3. Terminaalne: kõigis elundites ja süsteemides ilmnevad pöördumatud muutused, mis põhjustab surma.

Maksatsirroosi peamised tüsistused:

  • hepatoreenne sündroom - neerufunktsiooni kahjustus portaalse hüpertensiooni taustal;
  • maksa entsefalopaatia - metaboolsete toodetega kroonilise joobeseisundi tagajärjel tekkinud ajukahjustus, mida maks peab neutraliseerima;
  • verejooks söögitoru veenilaienditest, mis on tekkinud portaalveeni süsteemi suurenenud rõhu tõttu;
  • astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mis “higistab” läbi veenide seinte, mis on laienenud portaalhüpertensiooni tõttu.

Haiguse põhjused

Tsirroosi peamised põhjused:

  • alkoholi kuritarvitamine (erinevate allikate andmetel 30–80% juhtudest) [3];
  • krooniline viirushepatiit (B, C) - kuni 40% juhtudest;
  • sapiteede haigused, mis põhjustavad ummikuid;
  • keemiline ja narkootikumide joove;
  • krooniline valkude ja vitamiinide puudus toidus;
  • äärmiselt harv - kaasasündinud ainevahetushäired.

Põhineb tsirroosi põhjused jagunevad:

  • alkohoolne;
  • viiruslik;
  • ravimiga indutseeritud;
  • metaboolne - põhjustatud geneetiliselt määratud ainevahetushäiretest;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • sekundaarne biliaarne tsirroos;
  • seisma jäänud;
  • autoimmuunne;
  • krüptogeenne (põhjust ei leitud).

Fibroosi tekkimist ja maksatsirroosi arengut on äärmiselt raske eristada. Hoolimata asjaolust, et histoloogiliselt (maksakoe biopsia uurimisel) eristatakse 4 fibroosiastet, näitab laiendatud kliinilise pildi ilmumine reeglina fibroosiprotsessi lõppjärku: tsirroos - seisund, mis on täiesti pöördumatu.

Tsirroosi nähud

Fibroosi esimeseks manifestatsiooniks on tavaliselt nn astenovegetatiivne sündroom: põhjusetu väsimus, nõrkus, ärrituvus, tujud ja peavalud.

Järgmisena ilmneb sümptomite kompleks, mida arstid nimetavad düspeptilisteks:

  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raskustunne "kaevu all";
  • puhitus;
  • röhitsemine;
  • vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Parema hüpohondriumi valutav valu ja raskustunne võivad nende märkidega liituda.

Kuna maks on peamine organ, mis sünteesib keha valke, sealhulgas vere hüübimist reguleerivaid valke, areneb haiguse progresseerumisel hemorraagiline sündroom:

  • igemete veritsus;
  • nina, emaka veritsus;
  • põhjuseta hematoomid (verevalumid);
  • täpselt nahaalune hemorraagia lööbe kujul (ekhümoos);
  • mao-, sooleverejooks;
  • söögitoru veenilaiendid.

Kaal väheneb järk-järgult, kuni kahheksia (s.o kurnatus). Astsiidi tõttu hakkab magu kasvama, turse ilmub jalgadele, näole - valguvaeguse tõttu. Toksiinide kogunemine põhjustab entsefalopaatiat.

Maksa entsefalopaatia nelja etappi eristatakse sõltuvalt patsiendi seisundist:

  1. Prodromaalne staadium: ilmneb emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus asendatakse eufooriaga, ärrituvus - apaatia. Häiritud mälu, tähelepanu, aeglustab mõtlemist. Unenägu muutub: öösel kannatab patsient unetus, päeva jooksul - pideva unisuse käes. Ilmnevad esimesed kõne- ja kirjutamishäirete tunnused.
  2. Patsiendid muutuvad agressiivseks, käituvad “imelikult”, teevad mõttetuid tegusid, sageli areneb unisus. Koordineerimine on katki, kõne arusaadavus on halvem. Võimalik kollatõbi ja magusa "maksa" lõhna ilmumine suust.
  3. Stupor. Pikaajaline uni koos harvaesinevate ärkamistega, mille ajal võib patsient ärrituda. Refleksid on katki, krambid, uriinipidamatus on võimalikud.
  4. Kooma. Teadvus puudub, valu stiimulitele ei reageeri. Terminaalses etapis kaob õpilaste reaktsioon valgusele, refleksidele.

Tsirroosiga patsienti uurides näeb arst:

  • laienenud maks ja põrn;
  • kollatõbi;
  • ämblikveenid ja laienenud veenid kõhupiirkonna eesosas;
  • hemorraagilised lööbed;
  • erkpunased peopesad (palmar erüteem);
  • hormonaalsete häirete tunnused (günekomastia, munandite atroofia).

Esimeste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole, kes soovitab põhilisi laboratoorseid uuringuid ja nende tulemustega suunatakse patsient gastroenteroloogi vastuvõtule, võimalusel spetsialiseerudes maksahaigustele (hepatoloog). Maksa entsefalopaatia tunnuste ilmnemisel tuleb konsulteerida neuroloogiga..

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Ainus tsirroosi radikaalne ravi on elundite siirdamine. Õigeaegne ravimiravi võib protsessi aeglustada ja funktsioone halvendada.

Võimaluse korral tuleb tsirroosi põhjus kõrvaldada: loobuda alkoholist, viia läbi viirusevastane ravi. Säästlik elustiil ilma liigse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressita, täielik uni on väga oluline.

On vaja rangelt järgida dieeti: piirata loomseid valke, korvates nende puuduse piimatoodetega, mille valke on kergem seedida. Päevane valgukogus peaks olema vähemalt 60 g ja maksa entsefalopaatia puudumisel - 80–100 g. Päevane kalorisisaldus on 1800–2500 kcal. Kui räägime kaloritest üldiselt, siis mida kõrgem, seda noorem on patsient ja seda suurem on tema füüsiline aktiivsus. Toidukiu, kiudainete kohustuslik olemasolu: köögiviljad, puuviljad, täisteratooted, kliid. Dieetkiud mitte ainult ei soodusta normaalse mikrofloora arengut, mis osaleb aktiivselt seedimises, vaid on ka võimeline imama mürgiseid aineid. Toit 5-6 söögikorda päevas. Turse tekkimisel on sool piiratud.

Kasutatud ravimirühmad:

  • Viirusevastased ained - viirusliku hepatiidi raviks;
  • Glükokortikosteroidid ja tsütostaatikumid - väljendunud autoimmuunsete protsessidega;
  • Sümptomaatiline teraapia - vere hüübimissüsteemi korrigeerimine, tursete eemaldamine, entsefalopaatia ravi jne..
  • Antioksüdandid - vitamiinid C, E, alfa-lipoehape ja teised. Inhibeerige lipiidide peroksüdatsiooni, mis areneb koos kõigi põletikega ja käivitab rakke hävitavate reaktsioonide kaskaadi. Aitab vältida ägenemist ja parandab maksafunktsiooni.
  • Glütsürritsiinhape (osa ravimist "Phosphogliv"). Toimeaine efektiivsus avastati esmakordselt Jaapanis ja pärast sellel põhinevate ravimite edukat kasutamist 30 aastat hakati glütsürritsiinhapet lisama erinevate ravimite koostistesse kogu maailmas. Glütsürritsiinhape mitte ainult ei kaitse maksarakke vabade radikaalide eest ja stabiliseerib hepatotsüütide membraane, vaid aktiveerib ka immuunsussüsteemi rakke, mida nimetatakse looduslikuks tapjaks. Seda tüüpi rakud on mõeldud stellaatrakkude hävitamiseks - fibroosi arengu algpõhjuseks [4]. Lisaks on glütsürritsiinhappel väljendunud viiruse- ja põletikuvastane toime [5].
  • Asendamatud fosfolipiidid (Essential), piimaohaka ekstraktil põhinevad tooted (näiteks Silymarin), ursodeoksükoolhappel põhinevad ravimid (näiteks Ursofalk). Need ained stabiliseerivad maksarakkude membraane, takistades hepatotsüütide hävimist, kiirendavad nende regeneratsiooni, takistavad fibroosi arengut, stimuleerivad valkude sünteesi ja pärsivad lipiidide peroksüdatsiooni.
  • Ademetioniin (S-adenosüül-L-metioniin) [6] on selliste ravimite nagu Heptral [7], Heparetta [8] ja Heptor [9] alus. Sellel on võõrutus-, regenereerimis-, antioksüdantsed, fibroosivastased ja neuroprotektiivsed omadused. Biokeemilistes reaktsioonides on ademetioniin metüülrühma doonoriks rakumembraanide, neurotransmitterite, nukleiinhapete, valkude, hormoonide fosfolipiidide sünteesil. See on tsüsteiini, tauriini, glutatiooni ja atsetüülimiskoensüümi eelkäija. Intrahepaatilise kolestaasi sündroomiga difuussete maksahaigustega (tsirroos, hepatiit) patsientidel väheneb naha sügeluse raskus ja muutused biokeemilistes parameetrites (otsene bilirubiini sisaldus, aluselise fosfataasi aktiivsus, aminotransferaasid). Teraapiaga kaasneb asteenilise sündroomi kadumine 54% -l patsientidest ja selle intensiivsuse vähenemine 46% -l patsientidest. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt püsib hepatoprotektiivne, antholestaatiline ja antiöstrogeenne toime 3 kuud pärast ravi katkestamist. See on osutunud efektiivseks hepatotoksiliste ravimite põhjustatud hepatopaatiate korral. Opioidsõltuvusega patsientide raviga, millega kaasneb maksakahjustus, täheldati võõrutusnähtude kliiniliste ilmingute taandumist, maksa funktsionaalse seisundi paranemist ja mikrosomaalseid oksüdatsiooniprotsesse..

Tsirroos on ohtlik haigus. Kuid kui tuvastate probleemi varases staadiumis, võite selle arengut pikka aega aeglustada. Tähelepanelikkus oma tervise suhtes ja regulaarsed uuringud aitavad tuvastatud fibroosi kvaliteeti ja eeldatavat eluiga parandada..

Tsirroosi ennetamine

"Õige toitumine" ja "tervislik eluviis" on laused, millest on olnud aega päris tüdinud olla. Kuid tsirroosi ennetamisel on need kõige täpsemad. Selle patoloogia kõige levinumad põhjused on liigne kaloraaž ja ebaregulaarne toitumine, alkoholi kuritarvitamine ja viirushepatiit. Mis puudutab toitumist ja alkoholi - kõik on inimese enda kätes. Hepatiit edastatakse mitte ainult meditsiiniliste instrumentide kaudu, vaid ka kaitsmata seksuaalvahekorra kaudu. Õnneks on B-hepatiidi (mis pole mitte ainult tsirroosi, vaid ka maksavähi levinud põhjus) vaktsineerimine meie riigis vaktsineerimiskalendrisse.

Täielik, kuid mitte ülemäärane dieet, mõõdukas füüsiline aktiivsus viib suurepärase vormi mitte ainult maksa, vaid kogu keha. Täpsemalt, maksa nõuetekohase toimimise toetamiseks on olemas terve rühm ravimeid, mida nimetatakse hepatoprotektoriteks. Need võimaldavad kaitsta meie keha suurimat nääre pikaajaliste ravimite, pidulike pidude ja muude sarnaste olukordadega, mis juhtuvad iga täiskasvanu elus. Hepatoprotektoreid, eriti glütsürritsiinhapet, võib välja kirjutada ka olemasoleva loodusliku hepatiidi korral, et säilitada normaalset maksafunktsiooni ja vältida fibroosi. Niisiis, ravimid, mis sisaldavad fosfolipiidide ja glütsürritsiinhappe kombinatsiooni, on ennast positiivselt tõestanud, eriti nende aktiivsete komponentide võime tõttu leevendada põletikku.

Maksa põletik võib põhjustada tsirroosi.

Maksa tsirroos

Tsirroosi nähud, sümptomid ja ravi

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

See võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirusliku hepatiidi taustal koos selle hilisema üleminekuga kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse rikkumiste, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega ehk stroom. Maksatsirroosiga maks on suurendatud või vähenenud, ebaharilikult tihe, konarlik, kare. Surm toimub erinevatel juhtudel kahe kuni nelja aasta jooksul koos tõsise valu ja patsiendi piinaga haiguse lõppstaadiumis.

Mõned ajaloolised andmed

Juba iidsetest aegadest peeti maksa oluliseks elundiks kui südant. Messopotaamia elanike ideede kohaselt toodetakse maksas verd ja hing elab. Hippokrates kirjeldas ka maksahaiguse ja kollatõve, aga ka astsiidi suhet. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on sümptomite halb kombinatsioon. See oli esimene otsus maksatsirroosi ja selle sümptomite kohta..

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjuseid kirjeldas Matthew Baillie 1793. aastal traktaadis "Morbiidi anatoomia". Oma töös seostas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Briti dubleeritud maksatsirroos "džinni katk" või "džinni maks".

Mõiste tsirroos pärineb kreeka keelest "kirrhos", mis tähendab kollast värvi ja kuulub Rene Theophilus Hyacinth Laennecile - prantsuse arstile ja anatoomile. Paljud teadlased on töötanud ja tegelevad maksa tsirroosi uurimisega kuni meie ajani. Virhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja palju teooriaid maksa tsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

  1. Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;
  2. Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;
  7. Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Haiguse kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksakoe kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused on tingitud alatoitumusest ja alkoholi kuritarvitamisest. 20% -l võib portaaltsirroos põhjustada Botkini tõbe. Esiteks kurdab patsient seedetrakti rikkumisi. Siis arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikveenide ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi teke (kõhuõõne tilkumine).

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis areneb pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti kannatavad selle all 40–60-aastased naised. Haiguse esmataset kombineeritakse sageli diabeedi, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimiallergiatega..

Esimesed märgid

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad tavalised sümptomid: täheldatakse ka nõrkust, vähenenud töövõimet, ebamugavustunnet kõhus, düspeptilisi häireid, palavikku, liigesevalu, puhitust, valu ja raskustunnet ülakõhus, kehakaalu langust, asteeniat. Uurimisel selgub maksa suurenemine, selle pinna tihenemine ja deformatsioon, serva teritamine. Alguses täheldatakse maksa mõlema lobe ühtlast mõõdukat suurenemist, hiljem on reeglina ülekaalus vasaku lobe suurenemine. Portaali hüpertensioon väljendub mõõdukas põrna suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse ebaõnnestumise sündroomides ja portaalse hüpertensioonina. Puhitus, rasvase toidu ja alkoholi halb tolerantsus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, raskustunne või valu kõhus (peamiselt paremas ülemises kvadrandis). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on tihendatud, serv on teravdatud. 30% -l palpatsiooniga patsientidest ilmnes maksa sõlmekas pind. Splenomegaalia 50% -l patsientidest.

Subfebriili temperatuur on tõenäoliselt seotud soolestiku bakteriaalsete pürogeenide läbimisega maksa, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumide suhtes vastupidav ja kaob ainult maksafunktsiooni paranemisega. Võib esineda ka väliseid tunnuseid - peopesa- või plantaarne erüteem, ämblikveenid, vähesed juuksed kaenlaaluses ja häbemes, valged küüned, hüperestrogeneemia tõttu meestel esinev günekomastia. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgade" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis väheneb maksa suurus 25% -l juhtudest. Samuti tekivad kollatõbi, astsiit, hüperhüdratsioonist tingitud perifeersed tursed (peamiselt jalgade tursed), välised venoossed kollageenid (söögitoru, mao, soolte veenilaiendid). Veenide veritsemine põhjustab sageli surma. Hemorroidide veritsus toimub harvemini, nad on vähem intensiivsed.

Efektid

Maksatsirroos põhimõtteliselt üksi ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni staadiumis on surmavalt ohtlikud. Nende hulgas:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Dieet on ette nähtud valkude piiranguga (kuni 0,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta) ja soolade, diureetikumide, albumiini intravenoosse manustamisega (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paratsenteesi poole - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, ilmnevad külmavärinad, intensiivne kõhuvalu. Pikka aega on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. See avaldub väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna seda seostatakse valkude ainevahetuse saaduste (ammoniaak) kogunemisega veres - need piiravad või välistavad valgu dieedist, määravad nad prebiootikumi - laktuloosi. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
  4. Hepatoreenne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse teke tsirroosiga patsientidel. Nad lõpetavad diureetikumide kasutamise ja on ette nähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite veritsus. See tuleneb söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, ilmneb vere lisamisega oksendamine (kohvipaksu värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite sõlmede ligeerimine, skleroteraapia). Tehke hoolikalt lahuste ja verekomponentide vereülekanne, et säilitada vajalik hemoglobiinisisaldus.
  6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakkude kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi kardinaalne ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonormaksaga.

Maksatsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus inimesel avaldub.

Astsiit maksatsirroos - tüsistus

Kroonilise hepatiidi korral maksatsirroosiga patsiendi alajäsemete turse

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringuandmete põhjal:

  1. Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uuringu meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil määrata ainult esialgse diagnoosi, kuid see on hädavajalik astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel..

Kui diagnoosimise ajal ei võimalda histoloogiline uuring haiguse arengu põhjust kindlaks teha, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs järgmiste haiguste esinemise kohta:

  • antimitochondrial antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • vase ja tserruloplasmiini tase;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse maksakahjustuse tõttu keha kahjustuse aste. Selleks kasutage:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring maksa töötavate rakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate määramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üld- ja fraktsionaalne bilirubiin, ASAT, ALAT, lipiidide profiil, valgu profiil;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli astsiidi välistamiseks;
  • seedetrakti sisemise verejooksu välistamine, uurides roojaga peitevere olemasolu selles;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamiseks;
  • sigmoidoskoopia veenilaiendite välistamiseks pärasooles.

Tsirroosiga palpeeritakse maks kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimisel on märgatav elundi tuberosus ja tihedus, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheliuuring määrab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suurteks - üle 3 mm. Tsirroosi alkohoolse olemusega arenevad esialgu väikesed sõlmed, biopsia abil määratakse kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvane hepatoos. Haiguse hilisemates staadiumides sõlmed suurenevad, muutuvad segaseks, rasvane hepatoos kaob. Primaarset biliaarset tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosiga suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Maksatsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, eristades järgmisi peamisi staadiume:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav konserveeritud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis märgitakse esimesed maksatsirroosi nähud (parema hüpohondriumi nõrkuse ja ebamugavustunde, söögiisu vähenemise ja kehakaalu languse kujul). Maksa tööle omaste funktsioonide täitmine toimub mittetäielikus mahus, mis ilmneb säilinud rakkude ressursside järkjärgulise kaotuse tõttu.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis avaldub rasketes haigustes (ikterus, portaalhüpertensioon, kooma).

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Üldiselt valitakse maksatsirroosi ravi rangelt individuaalses järjekorras - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia tüübist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Kuid ravi määramiseks on olemas üldpõhimõtted.

Need sisaldavad:

  1. Maksatsirroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - maks on sel juhul endiselt võimeline normaalselt funktsioneerima..
  2. Patsient peab kinni pidama rangest dieedist - isegi väike rikkumine võib olla tõuge tsirroosi progresseerumiseks.
  3. Füsioteraapiat, kuumusega ravi selle haiguse korral on võimatu läbi viia. Samuti pole välistatud füüsiline aktiivsus..
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. Fakt on see, et sellise haiguse käiguga on tõsiste komplikatsioonide tekke oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad saavad õigeaegselt pöörata tähelepanu isegi seisundi kergele halvenemisele, et vältida patsiendi surma põhjustavate komplikatsioonide teket.
  5. Kõige sagedamini määratakse ravi ajal hepatoprotektoreid, beetablokaatoreid, naatriumi ja ursodeoksükoolhapet..

Üldised nõuanded tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  2. Seedimise parandamiseks on patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid.
  3. Ärge tõstke raskusi (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba juures (kõhuõõne ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist kuni 0,5 g päevas, vedelike kogust kuni 1000–1500 ml päevas..
  6. Närvisüsteemi kahjustuse määra kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käekirja testi: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks “Tere hommikust” spetsiaalsesse märkmikku. Näidake oma märkmikku sugulastele - kui teie käekiri muutub, pöörduge arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedelikujääk päevas (diurees): lugege kogu sissevõetud vedeliku (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) maht ja kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml suurem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Hankige väljaheite sagedust 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi (dufalac). Dufalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehmeid, poolkujulisi väljaheiteid 1-2 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas. Ravimil pole vastunäidustusi, seda võivad võtta isegi väikesed lapsed ja rasedad naised.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja komplikatsioonide ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähenemine konservatiivsete (vastavalt skeemile diureetikumid) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine drenaaži abil) meetodite abil.
  2. Entsefalopaatia ravi (nootroopikumid, sorbendid).
  3. Portaalse hüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimiseni operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarsti kavandatud visiitide ajal enne instrumentaalseid manipuleerimisi.
  5. Düspepsia ravi toitumise korrigeerimise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla on sellistel juhtudel eubiootikumide - baktisubtili, enterooli, bifidumbacterin ja laktobacterin - kasutamine.
  6. Naha sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate..
  7. Endokrinoloog kontrollib androgeenide manustamist hüpogonadismi raskete ilmingutega meestele ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimist emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamiseks.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate valmististe kasutamine krampide vältimiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse raviks hüperammonemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel kortikosteroididega autoimmuunse hepatiidi esinemisel. Selleks viiakse lisaks D-vitamiinile lisaks kaltsiumi.
  10. Portaalse hüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesentericocaval ja splenorenal) määramist ning olemasolevate laienenud veenide skleroteraapiat.
  11. Hepatotsellulaarses kartsinoomis degeneratsiooni üksikute fookuste ja A-klassi haiguse kulgemise raskuse korral on patsiendid näidustatud kahjustatud maksasegmentide kirurgiliseks eemaldamiseks. B- ja C-haiguse kliinilise klassi ning ulatusliku kahjustusega kuni siirdamiseni on progresseerumise vältimiseks ette nähtud kasvajavastane ravi. Selleks kasutavad nad nii voolude ja temperatuuride mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka keemiaravi, tsütostaatiliste õlide lahuste sihipärase süstimisega maksa vastavaid segmente varustavatesse anumatesse (kemoemboliseerimine).

Sellise hirmuäratava sureliku komplikatsiooni nagu söögitoru veenide äge massiline veritsus hõlmab järgmist:

  1. Sond Blackmore'i paikne pealekandmine, mille abil söögitoru valendikus paistetav õhukinnis pigistab laienenud verejooksu veenid.
  2. Söögitoru seina sihipärane hakkimine sklerotiseerivate ainetega.
  3. Vereasendusravi.

Kahjuks muutub see seisund tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks..

Dieet maksatsirroosi korral

Maksatsirroosiga dieedi järgimine tagab esiteks kõrge proteiinisisaldusega toidu tagasilükkamise. Maksatsirroosiga patsientidel on tõepoolest häiritud proteiinisisaldusega toitude seedimine ja selle tagajärjel suureneb mädanemise intensiivsus soolestikus. Maksatsirroosiga dieet näeb ette paastupäevade perioodilist pidamist, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline punkt tarbimise piiramine koos soola põhitoiduga.

Maksatsirroosi dieet näeb ette kõigi toodete, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit, väljajätmise. Te ei tohi süüa hapukurki, peekonit, sinki, mereande, soolaliha, konserve, vorsti, soolakastmeid, juustu, jäätist. Toiduainete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Tsirroosi dieet võimaldab kasutada väheses koguses dieettoitu - küülik, vasikaliha, linnuliha. Võite süüa üks muna üks kord päevas..

Haiguse prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal ilmnenud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Ärahoidmine

Maksatsirroos on üsna pikk protsess, mida saab peatada ja ravida. Edu peamine tagatis on õigel ajal arsti juurde minek. Sellest hoolimata on see üks neist haigustest, mida saab hõlpsalt vältida, järgides teatavaid ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • B-hepatiidi vaktsineerimine lapseeas;
  • ratsionaalne ja õige toitumine;
  • nälgimise ja ülesöömise ärahoidmine;
  • alkoholist loobumine ja suitsetamine, et välistada alkohoolne tsirroos ja toksiline maksakahjustus;
  • iga-aastane ultraheli ja endoskoopiline uuring;
  • arsti poole õigeaegne juurdepääs meditsiinilise abi saamiseks;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside piisav tarbimine;
  • narkomaania raske mahasurumine ja ravi.

Ennetavad meetmed viirusliku hepatiidi ennetamiseks aitavad vältida ka tsirroosi arengut..