Krooniline viirushepatiit B

Krooniline viirushepatiit B on nakkuslik, krooniline haigus, mis on põhjustatud patsiendi kehas spetsiaalse viiruse olemasolust, mille eesmärk on kahjustada maksakude. Põletikulise protsessi ägenemise periood kestab vähemalt kuus kuud. Pärast seda muutub haigus krooniliseks, millega kaasnevad patoloogilised muutused inimkehas: maksarakkude düstroofia, sidekoe kasv.

Kroonilise B-hepatiidi peamised sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti haiguse "vanusest". Mida kiiremini patoloogiat diagnoositakse, seda noorem on patsient, seda vähem märke. Varastel etappidel haigus sageli ei avaldu. 10 inimest nakatunud inimesest elab aastaid, teadmata, et nad on viiruse kandjad.

Kõige ohtlikum on haiguse krooniline faas. Seda iseloomustab kõrge patsiendi väsimus, üldine keha nõrkus, patsiendi võimetus toime tulla varem teostatava füüsilise koormusega, iiveldus, puhitus, seedehäired, valu paremas hüpohondriumis. Sümptomid on ebakorrapärased, mistõttu inimesed ei pea halba tervist eriti oluliseks ja lükkavad pidevalt haiglasse minekut edasi.

Haiguse arengu hilisemas etapis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kiire kaalulangus;
  • unehäired;
  • patsiendi veritsevad igemed;
  • naha kollasus, ämblikveenid, sügelus;
  • peopesa erüteem (jalad ja peopesad muutuvad punaseks);
  • põrna ja maksa kasv;
  • kiire verevalum kehal;
  • perifeerne turse;
  • kibedus suuõõnes, kuivus;
  • astsiit;
  • uriini tumenemine.
Liigeste ja lihaste valu

Mõned täiskasvanud patsiendid kurdavad süsteemse kroonilise hepatiidi ilminguid: liigese- ja lihasvalusid, Sjogreni ja Raynaudi sündroomi, artriiti, naha allergilisi nähte, neerude, närvide ja endokriinsüsteemi patoloogiat, südant, kilpnääret, kopse, seroosse membraani põletikku..

Haigust iseloomustab aeglaselt kulgev areng, kui ilmseid kliinilisi ilminguid pole või need avalduvad veidi. Enamikul patsientidest esineb mitmeid kaasuvaid haigusi (tavaliselt seedetrakt).

Haiguse põhjused

B-hepatiidi arengu põhjuseks on DNA-d sisaldav HBV viirus, mis pärineb hepatadaviiruste perekonnast. Erineva statistika kohaselt on selle genotüübiga maailmas 3–6% patsientidest. Pealegi ei kaasne nakkuse esinemisega veres alati hepatiiti, ehkki inimene on nakkav ja kannab seda haigust edasi teistele.

Haiguse üleminek krooniliseks vormiks toimub provotseerivate tegurite mõjul: immuunkaitse vähenemine, mõned patoloogilised protsessid kehas, tugev alkoholimürgistus.

Viiruse ülekandumine toimub vere või kehavedelike kaudu. Kehas nakatumise ajal sõltub haiguse edasine areng inimese geneetilisest võimest patogeeni vastu pidada. Ohustatud on inimesed:

Paljulubav seks

  • neerupuudulikkuse korral hemodialüüs;
  • lubamatu;
  • barjäär kontratseptiivide mittekasutamine;
  • tihe kontakt nakatunuga;
  • süstivad narkomaanid;
  • kellel on homoseksuaalsed suhted;
  • läbinud vereülekande;
  • töötamine ja kokkupuude verega (tervishoiutöötajad, laboratoorsed assistendid, meistrid ilusalongides, tätoveerimisalused).

Viirusliku hepatiidiga nakatumine võib toimuda vertikaalsel viisil - emalt lapsele (tiinuse, sünnituse, imetamise ajal). Elanikkonna ja päästetöötajate nakatumise kõrge tõenäosus kõrge haiguse kontsentratsiooniga kohtades.

B-viirushepatiiti ei levitata leibkontaktide, kallistuste, käepigistuste, suhtluse, toidu ja joogi, õhus levivate tilkade kaudu.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine algab haigusloo kogumisega nakkushaiguste spetsialisti poolt. Patsiendil küsitletakse kaebusi (valu, väsimus, unisus, nõrkus, turse, väljaheide, naha kollasus, sügelus), elustiili (halvad harjumused, reisid teistesse riikidesse, töö- ja elamistingimused, seksuaalsed kontaktid), maksapatoloogiate ja nakkuste olemasolu tihedas ringis.

Järgnev on patsiendi läbivaatus. Märgitakse sklera kollasust, nahaümbrust, suuõõnes esinevat spetsiifilist “maksa” lõhna, määratakse valusurvele vastavad alad. Tavaliselt on see parempoolne hüpohondrium või ülakõhus. Palpatsioon näitab liigse vedeliku kogunemist patsiendi kõhuõõnde.

Hinnatakse nakatunud inimese psühho-emotsionaalset seisundit. Maksa entsefalopaatiaga kaasnevad vereringe häired, lagunemisproduktide toksiline toime patsiendi ajule. Haigusega kaasnevad unehäired, apaatia, eufooria, tugev ärrituvus, ükskõiksus toimuva suhtes..

B-viirushepatiidi varajane diagnoosimine suurendab positiivse ravitulemuse ja püsiva remissiooni tõenäosust.

Kroonilise B-hepatiidi täpsem diagnoosimine tagatakse laboratoorsete meetoditega:

  • helminti munade väljaheidete analüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • koprogramm;
  • vereanalüüs viiruse - polümeraasi ahelreaktsiooni kohta.
Polümeraasi ahelreaktsioon

PCR - kõige täpsem ja informatiivsem diagnostiline meetod, paljastab viiruse geneetilise materjali esimestel päevadel pärast nakatumist. Selle analüüsi abil on võimalik mitte ainult infektsiooni tuvastada, vaid ka kindlaks teha, milline genotüüp viitab sellele, milline on viiruse kontsentratsioon veres. Polümeraasi ahelreaktsioone on mitut tüüpi. Esimeses etapis viiakse läbi kvalitatiivne analüüs, et teha kindlaks hepatiit B viiruse esinemine patsiendi veres. Tavaliselt peaks see olema negatiivne. Kui sisu on tühine, eksisteerib valenegatiivse tulemuse mõiste.

Viirusekoormus või vireemia (viiruse kontsentratsiooni tase) näitab kvantitatiivset analüüsi - patogeense mikroorganismi RNA olemasolu kindlaksmääratud vere ruumalas. Genotüpiseerimine selgitab, millist tüüpi see patogeen kuulub..

Lisaks kasutatakse haiguse diagnoosimiseks instrumentaalseid meetodeid. Sageli määratakse patsiendile kõhuõõne ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata siseorganite (kõhunääre, maks, sapiteed, neerud, sooled) kuju, suurust ja tööd. Kõige kättesaadavam, informatiivsem ja levinum meetod reaalajas jälgimiseks ja dünaamika jaoks.

Patsiendid saavad pärast kompuutertomograafiat maksa seisundi täpsema kirjelduse. Seda soovitatakse neoplasmide raske diagnoosimise korral, maksakoe kahjustuste korral. Mao sisepinna uurimiseks on ette nähtud soolestik, söögitoru, esophagogastroduodenoscopy..

Täpsemates valikutes on vajalik biopsia. Õhukese nõela abil võetakse ultraheliaparaadi juhtimisel proovid maksukoest. Mikroskoopiline uurimine tagab elundi tuumoriprotsesside täpse diagnoosi ja välistamise (kinnitamise). Alternatiiviks on elastograafia - uuringud spetsiaalse aparaadiga.

Kaasnakkuse esinemise välistamiseks kehas soovitatakse patsiendil analüüsida C-hepatiidi, HIV esinemist. Samaaegsed haigused vajavad täiendavat konsultatsiooni spetsialiseerunud spetsialistidega.

Teraapiad

Remissioonis esinev haigus tähendab, et patsient jälgib õiget toitumist, alkoholi sisaldavate jookide täielikku tagasilükkamist, kerget füüsilist koormust, vitamiinikomplekside, kolereetiliste ravimite ja hepatoprotektorite profülaktilist tarbimist. Parem tehke HAV-i vaktsineerimine. Patoloogia ägenemisega viiakse kroonilise B-viirushepatiidi ravi läbi statsionaarsetes tingimustes.

Terapeutilised meetmed sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsusest ja on suunatud algpõhjuse (B-hepatiidi viirus) kõrvaldamisele, kahjustatud organi funktsioonide taastamisele ja sümptomite leevendamisele. Kroonilise B-hepatiidi raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, mis kuuluvad alfa-interferoonide või Adefoviiri, Lamivudiini rühma. Ravimid vähendavad patogeensete mikroorganismide arengu kiirust, takistavad nende kontsentratsiooni patsiendi maksarakkudes.

Täiendavate rahaliste vahendite kasutamise korral:

  • hepatoprotektorid - kahjustatud elundi kaitsmiseks;
  • immunomodulaatorid - stimuleerivad keha enda kaitsefunktsioone;
  • tsütostaatikumid - vähendavad armkoe moodustumist;
  • diureetikumid - vähendage turset, eemaldage kehast liigne vedelik;
  • põletikuvastane - võitlege põletiku fookustega;
  • kolereetiline - stimuleerib sapi sekretsiooni;
  • antioksüdandid - vähendavad toksiliste ainete, ainevahetusproduktide negatiivset mõju.

Ravi ajal on oluline, et patsient järgiks dieeti nr 5, võtaks seedimise normaliseerimiseks vitamiine, ensüüme.

Ennetavad toimingud

Peamine meetod kroonilise B-hepatiidi ennetamiseks on passiivne immuniseerimine ja vaktsineerimine. Nakatumist saate vältida, järgides mitmeid lihtsaid ohutuseeskirju: ärge kasutage ühekordselt kasutatavaid tooteid uuesti, eriti kui need on saastunud teise inimese verega, loobuge halbadest harjumustest või vähendage neid minimaalse väärtuseni, ärge andke teistele edasi ja ärge võtke ilusalongides kaasa teiste inimeste isiklikke hügieenitarbeid ja haiglad kasutavad kvaliteetseid steriliseeritud vahendeid.

Steriilsete instrumentide kasutamine ilusalongis

Veredoonorid tuleks kehas viirusnakkuste suhtes läbi vaadata. Meditsiinitöötajate kutsealase nakatumise ennetamiseks on ette nähtud eraldi loetelu meetmetest..

Naine, kes kannab B-hepatiiti, peaks raseduse edasi lükkama ja ravi tegema, et vältida lapse nakatumist. Igasuguse seksuaalse kontakti jaoks kontrollimata partneritega on vaja kasutada barjäärilisi rasestumisvastaseid vahendeid. Maksahaigusega patsiendid peaksid jälgima oma tervist ja läbima regulaarsed tervisekontrollid..

Haiguse võimalikud tüsistused

Ilma korraliku ravita põhjustab B-hepatiit palju negatiivseid tagajärgi. Tavaliselt seisavad patsiendid silmitsi maksatsirroosiga, millega kaasneb maksarakkude surm, armkoe asendamine. Sellest moodustuvad järk-järgult suured ja väikesed sõlmed, mis muudavad elundi struktuuri.

Patoloogilised protsessid hepatiidihaigusega rakkudes provotseerivad maksapuudulikkust - sümptomite kompleksi, mis ühendab muutused põhifunktsioonides. Sageli kaasnevad tervisehäiretega: vedeliku kogunemine kõhuõõnes, kõhukelme põletik (peritoniit), maksa kolopaatia (jämesoole katkemine maksaprobleemide, verevarustuse tõttu), viljatus.

Mao- või sooleverejooksu manifestatsioonid (väljaheidete mustamine, madal vererõhk, vere oksendamine, südame löögisageduse tõus) viitavad söögitorus asuvatele veenilaienditele. Mõnel patsiendil on segasus ja maksa entsefalopaatia.

Patsiendid, kellel on diagnoositud maksatsirroos, kannatavad hepatoreeni ja maksa-kopsu sündroomide all. Suur risk pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.

Kroonilise B-viirushepatiidi ravi positiivne tulemus sõltub mitmesugustest teguritest: haiguse tähelepanuta jätmine, patsiendi vanus ja elustiil, kaasnevad patoloogiad, keha individuaalsed omadused. Meditsiiniliste soovituste nõuetekohase rakendamise korral on stabiilse remissiooni saavutamise võimalused väga suured. Haiguse taastumise vältimiseks peate järgima dieeti ja perioodiliselt läbima maksa säilitamiseks hepatoprotektoreid..

Mis on hepatiit B (B)

B-viirushepatiit on nakkuslik maksahaigus, mis on maailmas laialt levinud. Selle oht seisneb selles, et viiruse põhjustatud maksakahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - tsirroosi ja vähki.

Juhul, kui B-viirushepatiidi diagnoosiga patsiendi ravi ei määratud õigeaegselt või seda ei määratud üldse, viib haiguse areng maksa hävimiseni ja see pole patsiendile märgatav. Sel põhjusel on vaja õigeaegselt konsulteerida eriarsti hepatoloogiga.

Mida varem B / B-hepatiidi ravi alustatakse, seda parem on selle prognoos ja seda suurem on tõenäosus säilitada terve maksa aastaid..

Joonis 1 - kroonilise B-hepatiidi arenguetapid

Praeguseks pole ühtegi viirusevastast ravimit, mis tagaks viiruse taastumise ja täieliku eemaldamise organismist. Kuid ravi, mis võimaldab maksa tervist pikka aega säilitada, on olemas ja see aitab juba miljoneid hepatiit B-viiruse patsiente. Lisateavet B / B-hepatiidi ravi ja viiruse tõrje kohta

B-viirushepatiidi vormid

B-hepatiidi viirus mõjutab maksa ägedas või kroonilises vormis. Haiguse ägedas vormis ilmnevad 6 kuu jooksul pärast nakatumist iseloomulikud sümptomid - naha kollasus, iiveldus, tume uriin, väsimus, palavik, kõhuvalu. Mõnikord põhjustab B-viirushepatiidi äge käik surmaga lõppeva maksapuudulikkuse arengut. 15–20% -l muutub äge viirushepatiit krooniliseks, asümptomaatiliseks, 30% -l neist on progresseeruv kulg, millest 70% -l juhtudest põhjustab maksatsirroos 2–5 aasta jooksul. B-hepatiit on suur surmaoht tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) korral.

Kuidas saab B-viirushepatiiti??

B-hepatiit võib verre sattuda mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ajal - operatsioonide, vereülekannete ja hambaravi ajal. Võite nakatuda ka augustamise, tätoveerimisega, ravimite sisseviimisega nii intravenoosselt kui ka seksuaalselt. Seksuaalpartnerist nakatumise tõenäosus on 30%. Lisaks on võimalik, et laps nakatub nakatunud ema raseduse ja sünnituse ajal..

B-hepatiidi viiruse sõeluuring

Kuna krooniline B-viirushepatiit on asümptomaatiline, on diagnoosimine võimalik ainult laboratoorsete meetoditega. Peamine viiruse olemasolu indikaator - pinnaantigeeni antikehad - HbsAg.

Ägedat hepatiiti iseloomustab tuumaantigeeni - anti-HBcor IgM - vastaste IgM klassi antikehade olemasolu ja viiruse kõrge aktiivsuse ja nakkavuse marker - HBeAg. Viiruse ohu peamine näitaja on viiruse koormus, mis määratakse PCR abil viiruse kontsentratsiooni kvantitatiivse hindamisega vere ml-s - HBV-DNA.

B-hepatiidi viiruse määramiseks veres tuleb teha kolm testi:

  • HBsAg - näitab viiruse olemasolu või puudumist praegu;
  • Anti-HBcor - näitab viiruse olemasolu või puudumist minevikus;
  • Anti-HB-d - näitavad kaitsvate antikehade olemasolu või puudumist.
  • Põhjaliku eksami maksumus - 1850 rubla.

Registreeruge tasuta konsultatsioonile, et planeerida läbivaatuse ja vaktsineerimise võimalused. ANONÜÜMISELT.

Kas B-hepatiidi viiruse levi on võimalik?

B-hepatiidi viirust ei levitata kodumaise kontakti teel. Teiste jaoks pole patsient ohtlik. Lisateavet B (B) hepatiidi leviku kohta.

Kui nakkav on B-hepatiidi viirus?

B-hepatiidi viirus on väga nakkav. Lisaks on see keskkonnas stabiilne ja võib selles püsida terve nädala..

B-hepatiiti põeb maailmas enam kui 2 miljonit inimest ja umbes 350 miljonit viirusekandjat. Igal aastal sureb selle haiguse tagajärjel 1 miljon inimest. Ägedat B-viirushepatiiti esineb 4 miljonil inimesel aastas.

Arenenud riikides mõjutab see peamiselt täiskasvanud elanikkonda. Alla 9-aastaseid lapsi kaitseb vaktsiin, mis neile seaduslikult antakse esimestel tundidel pärast sündi..

Mis juhtub pärast B-hepatiidi viiruse sisenemist vereringesse?

B-hepatiidi viirus siseneb maksa, maksarakkudesse (hepatotsüütidesse) ja hakkab seal paljunema. See põhjustab hepatotsüütide surma, maksakoe kahjustusi ja õigeaegse ravi puudumisel tsirroosi.

Kuidas on hepatiit B?

B-hepatiit võib olla äge ja krooniline..

Äge hepatiit ilmneb vahetult pärast nakatumist (kuni 6 kuud) ja avaldub enamasti raskete sümptomitega: palavik, külmavärinad, iiveldus ja kollatõbi. See kestab 6-8 nädalat ja võib põhjustada loodusliku immuunsuse moodustumisega taastumist või hepatiidi üleminekut krooniliseks vormiks. Sel juhul võib krooniline vorm olla nii passiivne, ilma viiruse paljunemiseta kui ka aktiivne.

Esimesel juhul ei ole viirusevastane ravi vajalik, kuid haiguse tõrje on vajalik, teisel juhul võivad olla vajalikud viirusevastased ravimid.

Krooniline B-hepatiit jääb eluaegseks diagnoosiks

Kroonilise B-hepatiidi kulg ja selle tulemus sõltuvad haiguse progresseerumise määrast. Enam kui pooltel juhtudel progresseerub haigus väga aeglaselt ning tsirroosi ja maksavähi tekke oht on üsna väike..
Aktiivselt progresseeruva haigusega on tsirroosi ja maksavähi tekke risk umbes 20%, kuid alkoholi kuritarvitamise korral on see palju suurem.

Kuna ravikuuri olemust ja B-hepatiidi progresseerumise ohtu saab hinnata vaid spetsialist, pöördumatute tagajärgede vältimiseks peaksite pöörduma võimalikult kiiresti hepatoloogi poole, et selgitada välja ravitaktika ja viirushepatiidi B kontroll..

Kui ilmnevad esimesed B-hepatiidi tunnused?

Inkubatsiooniperiood (varjatud) kestab 3 nädalat kuni 6 kuud. Sümptomid ilmnevad 70% -l patsientidest, enamasti on see väsimus, suurenenud väsimus, ikterus, tume uriin, hele väljaheide, liigesevalu.

Mis võib kaasneda B-hepatiidiga?

B-hepatiidi korral on iseloomulikud ka ekstrahepaatilised ilmingud - veresoonte, neerude kahjustused, liigesevalu.

Millised testid kinnitavad viirushepatiidi B esinemist?

HbsAg on positiivne. B-viirushepatiidi laboratoorsed markerid ilmuvad keskmiselt 4 nädalat pärast nakatumist. Lisaks suurenevad märkimisväärselt ALAT ja ASAT vere biokeemilised parameetrid, icterilise vormi korral suureneb ka bilirubiin.

Kuidas tekib äge B-viirushepatiit??

Ägedal B-viirushepatiidil võib olla üks kolmest vormist: anicteric kuju, icteric koos kolestaasi tunnustega ja pikaleveninud vorm.

Anküloseeriva vormi korral on iseloomulik kerge biokeemiliste parameetritega haiguse kulg.
Icterilise vormiga kaasneb kollatõbi, joobeseisund, väljendunud biokeemilised muutused vereanalüüsis.

Ägeda B-hepatiidi kolestaatilise vormi korral on funktsionaalse maksakahjustuse nähud märkimisväärselt väljendunud.

D / D-hepatiidi viirus - võimalik ohtlik kaasnakkus

B-hepatiidi viirusega võib kaasneda D-hepatiidi viirus (D, deltaviirus), mis põhjustab peaaegu alati pöördumatuid muutusi maksas (tsirroos), seetõttu tuleb kõigil B-hepatiidi avastamise juhtudel läbi viia uuring D-hepatiidi viiruse kohta..

Milliseid teste tuleks teha ägeda B-viirushepatiidi korral?

B-viirushepatiidi laboratoorsed markerid hõlmavad järgmisi: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs ja HBV DNA.

Nende markerite erinevad kombinatsioonid annavad erinevat teavet, sealhulgas haiguse kestuse, viiruse aktiivsuse ja võimaliku taastumise kohta. B-hepatiidi testid.
Eraldi on vaja hinnata maksa seisundit. Selleks tehke biokeemiline vereanalüüs ALAT, ASAT, GGTP, aluselise fosfataasi, üldvalgu ja valgufraktsioonide, bilirubiini näitajatega. Samuti tehakse kõhupiirkonna ultraheliuuring..

Milliseid ravimeid kasutatakse ägeda B-viirushepatiidi raviks??

Ägeda B-viirushepatiidi korral viirusevastaseid ravimeid ei määrata. Ravi eesmärk on maksa detoksikatsioon ja taastamine..

Milliseid tulemusi võib oodata B-viirushepatiidi ravimisel?

Enamik ägeda B-viirushepatiidiga patsiente taastub. Kui äge viirushepatiit muutub krooniliseks, on täielik taastumine äärmiselt haruldane. Kaasaegsed ravimid võivad oodata täielikku taastumist 10–15% juhtudest.

Tavaliselt on kroonilise B-viirushepatiidi ravimise eesmärk vähendada viiruse hulka ja vältida hepatiidi üleminekut tsirroosile või maksavähile.

Milliseid ravimeid kasutatakse kroonilise B-viirushepatiidi raviks?

Praegu pole B-hepatiidi raviks ühtegi viirusevastast ravimit, mis tagaks viiruse täieliku eemaldamise. Seetõttu kasutatakse maailmas eksisteerivaid viirusevastaseid ravimeid - nukleosiidide (nukleotiidide) analooge viiruse replikatsiooni pärssimiseks, tsirroosi arengu peatamiseks või aeglustamiseks, maksavähiriski vähendamiseks ning viirushepatiidiga B patsientide elukvaliteedi ja kestuse suurendamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad entekaviir, tenofoviir ja muud ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud alfa-interferoon.

Praegu töötatakse välja uut ravimit - MERCLUDEX.

Raviskeemi valib kvalifitseeritud hepatoloog, sõltuvalt täieliku uuringu tulemustest. Uuring võimaldab meil kindlaks teha mitte ainult maksakahjustuse määra, vaid ka konkreetse inimese viiruse aktiivsuse ja agressiivsuse..

Kellele võib välja kirjutada B-hepatiidi viirusevastase ravi.

Viirusevastase ravi määramiseks on vaja tõsiseid põhjuseid. Ravi alustamise põhjuseks on HBV DNA kõrge sisaldus veres, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja mõõdukas või raske fibroos (rohkem kui F2 METAVIR skaalal).

Ravi kestus ei tohi olla lühem kui 5 aastat. Mõnikord on ravikuur ette nähtud kogu eluks, kui maksakahjustuse aste on lähedane tsirroosile või kui tsirroos on juba moodustunud. Viirusevastased ravimid on tabletid, mis on hästi talutavad ja põhjustavad harva ravimresistentsust. Ravimitel on antifibrootiline toime (fibroosi vastupidine areng).

Ravi määramise otsuse peaks tegema hepatoloog pärast asjakohast uurimist. Euroopa maksauuringute ühingu soovituste kohaselt peaksid ravi saama kõik tsirroosiga patsiendid sõltumata vireemia tasemest, samuti patsiendid, kellel on perekonnas esinenud maksavähki ja tsirroosi..

Patsientidele, kelle vireemia tase veres on üle 20 000 RÜ milliliitrites veres ja normist 2 korda suurem ALAT, määratakse ravi sõltumata fibroosi astmest.

Elukestva ravi kontroll

Kui B-hepatiidi viirusevastase ravi kasutamiseks pole põhjust, on vajalik regulaarne jälgimine, vähemalt 1 kord aastas. Kontrollimisel peaksid olema viiruse koormus ja maksa seisund vastavalt biokeemilistele andmetele ja fibroosi astmele

Ravimite kõrvaltoimed

Interferoonipreparaatidel on selgelt väljendunud kõrvaltoimed (vt C-viirushepatiidi ravi). Selle ravirežiimi eeliseks on siiski piiratud ajaga ravikuur (1 aasta).
Nukleoidi analoogidel pole väljendunud kõrvaltoimeid. Peavalu on äärmiselt haruldane.

Kas viirusevastast ravi saava patsiendi veri on nakkav??

Pärast viirusevastaste ravimitega ravikuuri jääb viirus kehasse, seega on patsiendi veri nakkav.

Kuidas ravida viirushepatiiti B?

Viimasel ajal on B-hepatiidi raviks olnud palju imeliste ehk niinimetatud rahvapäraste ravimite sooduspakkumisi. Need aktiveerivad väidetavalt immuunsussüsteemi, taastavad maksa ja on võimelised viirust kehast eemaldama. Nende ainete efektiivsust ei ole aga tõenduspõhise meditsiini meetoditega kinnitatud..

Kahjuks kiiret ja garanteeritud taastumist võimaldavaid ravimeid ei eksisteeri ja neid pole lähiajal oodata. Kuid kui on alustatud õiget ja õigeaegset ravi, saab maksa tervis enamikul juhtudel säilitada. Lisateave B-hepatiidi ravi kohta

Kuidas kaitsta end B-hepatiidi eest?

B-hepatiidi ennetamiseks on maailmas vaktsineeritud enam kui 20 aastat. Vaktsiin süstitakse õlalihasesse vastavalt standardskeemile: pärast esimest vaktsineerimist üks kuu hiljem teine ​​ja 5 kuud pärast seda - kolmas.

Kas vaktsiinil on kõrvaltoimeid??

Väga harva (umbes 2% juhtudest) on võimalik temperatuuri kerge tõus.

Kas vaktsineerimiseks on vaja spetsiaalset eksamit?

Enne vaktsineerimist on vaja läbi viia viroloogiline uuring (vaktsineerimistestid), mis kinnitab viiruse puudumist mitte ainult hetkel, vaid ka minevikus: HBsAg, anti-HBcor, anti-HB.
Vaktsineerida saab ainult nende laboratoorsete parameetrite negatiivsete väärtuste korral.

Kuus kuud pärast vaktsineerimist on vaja hinnata vaktsineerimise tulemust, tehes anti-HB-de kvantitatiivse analüüsi. Kui tiiter on üle 100 RÜ / ml, võite end kaitsta B-hepatiidi eest.

Immuunsus kestab 5 kuni 8 aastat.

Kes vajab B-hepatiidi vaktsiini??

Kõigile. Nakkuse hõlpsust arvestades on vaktsineerimise vajadus oluline kõigile. Seaduse kohaselt antakse tervishoiuministeeriumi normatiivdokumentide kohaselt kõigile vastsündinutele esimene vaktsiin 12 tunni jooksul pärast sündi, teine ​​ühe kuu jooksul, kolmas kuue kuu jooksul.

Nakatunud emale sündinud lapsi vaktsineeritakse spetsiaalse skeemi järgi..

B-hepatiit

B-hepatiit - viirushaigus, mis mõjutab peamiselt maksa aktiivsust.

See haigus võib olla asümptomaatiline ja ilmneda väljendunud sümptomite korral. Kroonilisele vormile üleminekul on suur risk tsirroosi ja isegi maksavähi tekkeks.

Meditsiiniliste vaatluste kohaselt läheb vastsündinutel ägeda B-hepatiidi tuvastamisel haigus peaaegu 90% juhtudest kroonilises staadiumis. Kui normaalse immuunsussüsteemiga noor inimene nakatub ägedasse B-hepatiiti, pole haiguse kroonilises staadiumis ülemineku tõenäosus suurem kui 1%.

Vanematel inimestel läheb äge B-hepatiit kroonilisse staadiumisse umbes 7-10% juhtudest.

Mis see on?

B-hepatiit on viirus, mis inimese kehasse sattudes hakkab avaldama negatiivset mõju elutähtsatele siseorganitele. Selle haiguse all kannatab kõige enam maks, mis on mõjutatud mikrotsellulaarsel tasemel. B-rühma hepatiit võib olla asümptomaatiline ja sellega võivad kaasneda väljendunud sümptomid. Kroonilisse staadiumisse minnes provotseerib see viiruslik nakkushaigus sageli maksatsirroosi ja vähi teket.

Aastaid on kõigis maailma riikides hoitud selle haiguse kohta statistikat, mille tulemused avaldatakse spetsiaalses meedias:

  • Vastsündinutel tuvastatud äge B-hepatiit läheb kroonilises staadiumis 90% juhtudest;
  • B-hepatiidi äge vorm, mis tuvastatakse normaalse immuunsussüsteemiga noortel, läheb kroonilises staadiumis väga harva - 1% juhtudest;
  • Täiskasvanutel tuvastatud äge B-rühma hepatiit läheb kroonilises staadiumis 10% juhtudest.

B-rühma hepatiidi vastu vaktsineerides hakkavad patsiendid selle haiguse suhtes immuunsust kujundama:

  • Pärast esimese vaktsiini kasutuselevõttu 50% -l patsientidest;
  • Pärast teise vaktsiini kasutuselevõttu - 75% patsientidest;
  • Pärast kolmanda vaktsiini kasutuselevõttu - 100% patsientidest.

B-hepatiidi kroonilist vormi diagnoositakse lastel:

  • Vanus jääb vahemikku 1 aasta kuni 5 aastat - 25–50% juhtudest;
  • Kes olid nakatunud sünnituse ajal - 90% juhtudest.

Kuidas B-hepatiiti edastatakse??

Nakkuse peamine tee on parenteraalne vere kaudu. Infektsiooni jaoks piisab, kui haava pinnale langeb väike kogus verd või muud bioloogilist vedelikku (sülg, uriin, sperma, suguelundite näärmete saladus) - hõõrutakse, lõigatakse. Kust saab B-hepatiiti??

  1. Hambaarsti kabinetis.
  2. Mis tahes kirurgilise protseduuri ajal, alates kõhuõõne- või plastilisest operatsioonist kuni abstsesside tavalise avamiseni.
  3. Ilusalongides, kus töötlemata, saastunud seadmeid manitsetakse, tätoveeritakse või kõrvakella torgatakse, satub haava väike kogus B-hepatiidi viirust..
  4. Kas B-hepatiiti saab nakatuda igapäevaelus? "Jah, ka nii juhtub." Nakatunud inimese isiklike esemete, näiteks hambaharja, habemenuga, kammide kasutamisel. Sel juhul sülg, patsiendi vereosakesed satuvad suurema tõenäosusega terve inimese kehas mikropooridesse.
  5. Kui vere ja selle valmististe vereülekanne.
  6. Nakatumine toimub nakatunud süstalde korduvkasutamise kaudu.
  7. Saastunud materjaliga töötades võivad laboritöötajad juhuslikult nakatuda.
  8. Suudlemine või kaitsmata vahekord haige inimesega võib põhjustada viiruse nakatumist..

Samuti kiideti riigi tasandil heaks nimekiri inimestest, kellel on oht haigestuda sellisesse haigusesse, nii et nad peavad sisse viima B-hepatiidi vaktsiini:

  • koolide ja instituutide õpilased;
  • narkosõltlased;
  • patsiendid, kes vajavad regulaarselt ravimite intravenoosset manustamist;
  • inimesed, kes vajavad regulaarset hemodialüüsi;
  • lapsed, kes käivad lasteaedades;
  • meditsiinitöötajad;
  • lubamatud inimesed.

B-hepatiidi edasikandumismeetodid on ka transplatsentaarsed - rasedast naisest terve lapseni - sünnituse ajal võib laps ema sünnikanalist läbi minnes viirusega kokku puutuda. Imetavad emad võivad nakatada ka oma lapsi.

Klassifikatsioon

Need on erinevat tüüpi haigused, mis aitavad kaasa viiruse ringlusele. Need sisaldavad:

  • lühemate perioodidega B-hepatiidi fulminantne vorm;
  • anicteric vorm, kui naha kollasust ei täheldata ja haigus avastatakse juhuslikult;
  • B-hepatiidi kerge kulg möödub inimesele endale ja teistele märkamatult;
  • B-hepatiit raseduse ajal on raskem, eriti teisel trimestril, võib esineda tüsistusi neerupuudulikkuse, platsenta neerude ja loote surma kujul;
  • haruldane haiguse tüüp - alaäge, seda iseloomustab pikk anikteriline periood, lainekujuline kulg peamiste sümptomite suurenemisega ilma tüüpiliste remissioonideta;
  • mitte rohkem kui 15% -l kõigist nakatunutest läheb äge protsess pikaks või krooniliseks B-hepatiidiks, mis toimub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Haigus on kõige raskem noortel ja lastel. Mida madalam on patsiendi vanus, seda suurem on kroonilise haiguse tõenäosus.

Haiguse etapid

Järgmised B-hepatiidi etapid on:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast seda, kui viirusosakeste arv jõuab kriitilise väärtuseni, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
  2. Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, hiirte ja liigeste valu, isutus).
  3. Keskel. Spetsiifiliste nähtude ilmnemine (maksa suurus suureneb, ilmneb sklera ja naha ikterne värvumine ja tekib joobeseisund).
  4. Haiguse taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

B-hepatiidi sümptomid

B-viirushepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub suuresti: nakatumise hetkest kliiniliste sümptomite tekkimiseni võib olla vahemikus 30 kuni 180 päeva. Kroonilise vormi inkubatsiooniperioodi on sageli võimatu hinnata.

Äge B-viirushepatiit algab sageli sarnaselt A-viirushepatiidiga, kuid selle ikteriline periood võib esineda ka artralgilises vormis, samuti asthenovegetatiivses või düspeptilises variandis.

Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi. Kliiniliselt avaldub see järgmiste aju-toksiliste sümptomite ilmnemisega:

  • unehäired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse kahjustus.

Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - perioodiliselt esinevad ninaverejooksud, suurenenud igemete veritsus.

Äge hepatiit võib viia täieliku taastumiseni koos stabiilse immuunsuse moodustumisega või minna krooniliseks vormiks, millega sageli kaasnevad lainelised ägenemiste perioodid, sageli hooajalised.

Haiguse ägedas käigus võib eristada kolme perioodi:

  • jäätumiseelne faas;
  • ikteriline periood;
  • taastumine.

Anicteric periood

Sel perioodil pole patoloogia spetsiifilisi ilminguid. Enamikule viirushaigustele iseloomulikud sümptomid tulevad esile:

  • peavalu;
  • järk-järgult halveneb inimese heaolu;
  • isutus;
  • letargia;
  • nõrkus;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • hingamisteede ilmingute ilmnemine (köha, nohu).

Kollatõbi seostatakse bilirubiini kogunemisega veres - punaste vereliblede (punaste vereliblede) lagunemissaadusega. Tavaliselt siseneb bilirubiin maksa, kus see seondub valkudega ja sapi osana soolestikku ning seejärel eemaldatakse kehast.

Kui maks on kahjustatud, halveneb see funktsioon, mis viib bilirubiini akumuleerumiseni veres ja pehmetes kudedes, mille tõttu viimased omandavad kollase varjundi.

B-hepatiidi kollatõbi

Järk-järgult lähevad sümptomid üle ikterilisse perioodi. Need esinevad ka teatud järjestuses:

  • tekib tume uriin, värvus on nagu tume õlu;
  • skleera ja suu limaskestad muutuvad kollaseks, eriti kui tõstate keele suulae külge;
  • peopesad ja nahk on peitsitud.

Kui ilmneb kollatõbi, vähenevad joobeseisundi üldised sümptomid ja seisund paraneb. Parema hüpohondriumi valu või raskustunne maksa projektsiooni kohas võib häirida. Mõnikord võib sapijuhade ummistuse tõttu olla väljaheidete valgustamine.

Spetsiifiliste ravimite õigeaegse kasutamise korral kaovad sümptomid järk-järgult, taastumine algab. Kui keha ei tule infektsiooniga toime, tekib patoloogia krooniline vorm, mis sageli muutub tsirroosiks.

Krooniline vorm

Krooniline B-hepatiit avaldub järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • nõrkus;
  • unisus;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • puhitus;
  • kroonilise B-hepatiidi iseloomulikud sümptomid, näiteks tume uriin, kollatõbi, ilmnevad palju hiljem kui ägedas vormis.

On haiguse ebatüüpilised vormid:

  • anicteric;
  • kulunud;
  • subkliiniline (peaaegu puuduvad sümptomid);
  • kerge, mõõdukas ja märkimisväärne raskusaste;
  • pahaloomuline.

Parenteraalne hepatiit ja rasedus

Kuna laps võib olla nakatunud emalt viirushepatiiti, kontrollitakse kõigi rasedate naiste HBV antigeenide sisaldust veres ja lisaks kontrollitakse riskirühmade naisi C-hepatiidi suhtes.

Loote nakatumine haigest emast on võimalik emakas platsenta plahvatuse ja protseduuridega, mis rikuvad loote põie terviklikkust (näiteks amniootsentees). Enamikul juhtudel toimub nakatumine sünnituse ajal, seetõttu soovitavad arstid patsientidel teha keisrilõike, mida peetakse sellistes olukordades ohutumaks. Lõplik valik sõltub naise seisundist ja nakkusliku protsessi aktiivsusest.

Vahetult pärast sünnitust antakse B-hepatiidi emade lastele immunoglobuliini ja nad vaktsineeritakse spetsiaalse skeemi järgi. C-hepatiidi korral pole see võimalik, seetõttu kontrollitakse lapsi regulaarselt, et tuvastada haiguse algusaeg.

Imetamine, kui emal on B- või C-viirushepatiit, ei ole vastunäidustatud.

B-hepatiidi viiruskoormus

Piisavalt oluliseks näitajaks staadiumi diagnoosimisel ja õige ravi määramisel, eriti seoses kroonilise B-hepatiidiga, peetakse sellist indikaatorit nagu B-hepatiidi viiruskoormus.

B-hepatiidi viiruskoormus on indikaator, mis sisaldab mitte ainult andmeid viiruse DNA olemasolu kohta inimese veres, vaid ka selle kvantitatiivset koostist. Oluline parameeter on viiruse DNA koguse määramine patsiendi veres 1 milliliitris. Diagnostiline kriteerium ei tohi ületada teatud lävitaseme kvantitatiivseid väärtusi, mis näitab patoloogia arenguastet ja selle kahjustusi kehale.

Kroonilise B-hepatiidi ajal eristatakse ka haiguse niinimetatud integratiivset faasi, mille määrab patogeeni replikatsioonimarkerite puudumine patsiendi veres. Sel juhul on haiguse kulg määratletud healoomulisena, ilmsete sümptomite puudumisel. Vere biokeemilises analüüsis täheldatakse ka maksaensüümide kõigi näitajate normaliseerumist. Selle haiguse käiguga saab diagnoosi kindlaks teha ainult laboratoorsel meetodil haigusmarkerite olemasolu arvutamiseks, samuti maksa struktuuri tüüpilisteks muutusteks - see on põletiku esinemine parenhüümis ja portaaltraktides, kerge fibroos.

Selle haiguse tulemuse kõige tõsisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad: maksatsirroosi areng, mis registreeritakse enamikul juhtudel pika patoloogia kulgemise korral, samuti hepatotsellulaarne kartsinoom, mis on pahaloomuline elundikahjustus..

Kroonilise B-viirushepatiidi, nagu maksatsirroos, sellise tüsistuse aluseks on elundi parenhüümi ümberkorraldamine normaalse koe asendamisega sidekoega. Tsirroosiga kaasnevad tüüpilised nähud ja sümptomid on kahheksia, astsiidi teke, naha sügelus, põrna ja maksa enda suurenemine. Palpeerimisel on maks tihe, kergesti palpeeruv ja tavaliselt valutu..

Tsirroosi peetakse kroonilise B-viirushepatiidi arenemise lõpptulemuseks ja selle haiguse kestus on enamasti umbes 2 aastat, aeglaselt kulgeva kuluga võib see periood pikeneda kuni 5 aastani.

Vaatlusaluse haiguse tsirroosiga kaasneb alati veritsus, peamiselt söögitoru, maksakooma, portaalveeni tromboos.

Tuleb märkida, et maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika ajal tuleb meeles pidada, et ravi ei mõjuta maksa suurust ja selle struktuuri.

Ilma tsirroosita kroonilise hepatiidi korral täheldatakse piisava ravi korral selle suuruse järkjärgulist vähenemist.

Maksatsellulaarne kartsinoom on kiiresti progresseeruv vähk, mis on seotud maksa tsirroosi aluseks olevate regeneratiivsete ja proliferatiivsete protsessidega. Selle patoloogia arengu põhjustavateks teguriteks pole mitte ainult B-hepatiidi viiruse kandmine ja selle paljunemine maksas, vaid ka immunogeneetilised tegurid (mehed on sagedamini haige pärast 50 aastat), tasakaalustamata toitumine, alkoholi kuritarvitamine, söögitoru veenilaiendid.

Maksarakkude maksavähi iseloomulik tunnus on metastaaside puudumine.

Diagnostika

B-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste viiruse antigeenide tuvastamisel vereseerumis (HbeAg, HbsAg), samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel..

Nakkusliku protsessi aktiivsuse määra saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuse põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti loendada viiruse koopiate arv vere mahuühiku kohta.

WHO hinnangul on B-hepatiidi viirusesse nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades..

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika kontrollimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:

  • verekeemia;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs.

Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.

Kui on näidustusi, tehakse maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Tüsistused

B-hepatiidi enneaegse ravi korral lastel ja täiskasvanutel võivad tekkida sellised ohtlikud komplikatsioonid:

  • ajuturse;
  • maksa entsefalopaatia;
  • maksapuudulikkus;
  • hingamispuudulikkus;
  • maksatsirroos;
  • hepatotsellulaarne vähk.

Kuidas ravida B-hepatiiti?

Äge B-hepatiit ei vaja tavaliselt ravi, kuna enamik täiskasvanuid tegeleb selle nakkusega spontaanselt.

Varasemat viirusevastast ravi võib vajada vähem kui 1% patsientidest: agressiivse infektsiooniga (fulminantne hepatiit) ja nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsiendid. Teisest küljest võib kroonilise infektsiooni ravi olla kasulik tsirroosi ja maksavähi riski vähendamiseks. Teraapiaks on eelistatavad krooniliselt nakatunud isikud, kellel on pidevalt kõrgenenud alaniinaminotransferaasi tase, maksakahjustuse marker ja suur hulk HBV DNA-d. Ravi kestab kuus kuud kuni aasta, sõltuvalt ravimist ja viiruse genotüübist..

Ehkki ükski saadaolevatest ravimitest ei suuda patsiendi B-hepatiidi viirust täielikult kustutada, võivad nad peatada viiruse paljunemise, minimeerides sellega maksakahjustusi. Alates 2016. aastast on Ameerika Ühendriikides kaheksa B-hepatiidi raviks litsentseeritud ravimit.

Nende hulka kuuluvad otsese toimega viirusevastased ravimid (DAA):

1) nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorid:

  • lamivudiin (Epivir), telbivudiin (Tyzeka), entekaviir (Baraclude)

2) nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid

  • adefoviir (Hepsera), tenofoviirdisoproksiilfumaraat (Viread), tenofoviir alafenamiidfumaraat (Vemlidy)
  • alfa-2a-interferoon, pegüleeritud alfa-2a-interferoon (Pegasys)

Nukleosiidid lamivudiin, telbivudiin ja adefoviiri nukleotiidid on moraalselt vananenud ning neid ei soovitata vastavalt madala resistentsuse läve ja viiruse ristresistentsuse tekkimise võimaluse tõttu vastavalt entekaviiri ja tenofoviiri ravimitele. Maailma Terviseorganisatsioon soovitas esmavaliku ravina entekaviiri või tenofoviiri. Entekaviir on raseduse ajal vastunäidustatud; nefrotoksiline ja luumürgine TDF, on soovitatav võimaluse korral TAF asendada. Tsirroosiga patsiendid vajavad kõige enam ravi. Ravi otsese toimega ravimitel on mõõdukate kõrvaltoimetega, kuid sümptomaatiline, väljendub viirusekoormuse mahasurumises - see ei vii peaaegu kunagi viiruse serokonversioonini.

Erinevalt otsese toimega ravist on interferoonravil kõrge kõrvaltoimete tase, kuid seda võrreldakse DAA-raviga soodsalt, kuna see viib sageli HBeAg (viiruse replikatsiooni marker) serokonversioonini. Reaktsioon interferoonidega ravimisele sõltub mitmest tegurist. Mõned patsiendid reageerivad ravile palju tõenäolisemalt kui teised. Põhjus võib olla nii viiruse genotüübis, millega inimene on nakatunud, kui ka patsiendi enda geneetilistes omadustes. Ravi vähendab viiruse replikatsiooni maksas, vähendades seeläbi viiruse koormust (viiruseosakeste arv veres). Interferoonravi HBeAg-serokonversiooni on täheldatud 37% -l HBV genotüübiga nakatunud patsientidest, kuid ainult 6% -l HBV-genotüübiga nakatunud patsientidest.

HBV B genotüübil on HBeAg serokonversiooni määrad sarnased tüübile A. HBV genotüübi C korral täheldatakse serokonversiooni ainult 15% juhtudest. HBeAg püsiv vähenemine pärast ravi on

45% A- ja B-tüüpi patsientidest, 25–30% C- ja D-tüüpi patsientidest. Interferooni kasutamine, mis nõuab süste iga päev või kolm korda nädalas, asendati pegüleeritud interferooniga - pikatoimeline ravim, mille süstimine toimub ainult üks kord nädalas.

Mida ma süüa saan?

B-rühma hepatiit on haigus, millel on negatiivne mõju maksale. Nakkuslike ja põletikuliste protsesside arengu tagajärjel mõjutatakse seda elutähtsat elundit mikrorakkude tasemel. Maksa töö hõlbustamiseks ravi ajal peab patsient kinni pidama dieedist. Eksperdid soovitavad patsientidel kasutada spetsiaalselt selleks ette nähtud toitumisprogrammi..

Kõigepealt peab inimene jagama oma igapäevase dieedi 5-6 vastuvõttu, mis on võrdsed toitainete mahu ja kogusega. Teraapias on rangelt keelatud osa võtta massipidustustest, millega tavaliselt kaasneb suures koguses rämpstoidu ja alkohoolsete jookide kasutamine. Õhtul peaks patsient sööma kergeid toite, mis ei avalda seedesüsteemile tugevat koormust.

B-hepatiidiga patsiendi igapäevasest toidust tuleks välja jätta järgmised tooted:

  • Külmad joogid ja jäätis;
  • Rasvased liha- ja kalaliigid;
  • Vürtsikad nõud ja maitseained;
  • Suitsutatud liha ja marinaadid;
  • Köögiviljad, mis sisaldavad suures koguses eeterlikke õlisid;
  • Alkohoolsed ja gaseeritud joogid;
  • Veelindude liha, kuna see koormab kõhunääret tugevalt;
  • Rasvad ja muud kõrge kolesteroolisisaldusega toidud.

Selle kategooria patsientidel on soovitatav süüa iga päev:

  • Soja-, oliivi- ja taimeõli;
  • Kana munade valk;
  • Teravili, eriti kaerahelbed;
  • Piimatooted;
  • Madala rasvasisaldusega liha ja kala.

Nõusid tuleks aurutada, kuna sellise töötlemise korral säilib toodetes maksimaalselt kasulikke aineid. Päevases dieedis ei tohiks olla rohkem kui 3500 kcal (100 grammi valku, 100 grammi rasva, 450 grammi süsivesikuid).

Kuidas vältida B-hepatiidi viiruse nakatumist?

B-hepatiidi nakatumise võimaluse välistamiseks peate järgima lihtsaid reegleid:

  1. Elada tervislikku elu;
  2. Keelduda alkoholist ja suitsetamisest;
  3. Tugevdage immuunsust;
  4. Võtke vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  5. Tehke sporti;
  6. Tehke jalutuskäike värskes õhus;
  7. Järgige iga päev isikliku hügieeni reegleid (eriti oluline on pesta käsi pärast suure rahvahulgaga kohtade külastamist ning pärast kokkupuudet raha ja avalike kaupadega);
  8. Vältige lünklikke seksuaalvahekordi ning kokkupuutel kasutage kondoome, mis vähendavad selle haigusega nakatumise riski märkimisväärselt;
  9. Õigeaegselt vaktsineerida B-hepatiidi vastu (vaktsiini tuleks osta ainult spetsialiseeritud apteekides või meditsiiniasutustes, kus tagatakse kõik tingimused ravimi nõuetekohaseks säilitamiseks);
  10. Maniküürisalongide, ilusalongide, tätoveerimissaalide külastamisel on vaja jälgida, kuidas meistrid järgivad tööriistade desinfitseerimise reegleid;
  11. Annetage regulaarselt analüüside jaoks verd, mis on võimeline viirust avastama varases arengujärgus;
  12. Välistage kokkupuude teiste inimeste vere või muu bioloogilise materjaliga;
  13. Ventileerige eluruumi iga päev.

Juhul, kui isikul oli tihe kontakt B-hepatiidi patsiendiga, peab ta pöörduma meditsiiniasutusse, kus spetsialistid viivad läbi erakorralise ennetuse:

  1. Tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mille omadus on blokeerida viirus veres (immunoglobuliin);
  2. Manustatakse B-hepatiidi vaktsiin;
  3. Pärast teatud aja möödumist vaktsineeritakse neid vastavalt eriskeemile.

Prognoos

Äge B-viirushepatiit viib harva surma (ainult raskekujulise fulminantskursuse korral), prognoos halveneb samaaegsete krooniliste maksapatoloogiate korral koos C- ja D-hepatiidi viiruste kombineeritud kahjustusega.

B-hepatiidiga nakatunud inimesed surevad sageli mitu aastakümmet pärast tsirroosi ja maksavähi kroonilist kulgu ja arengut.

B-hepatiit

B-hepatiit (seerumi hepatiit) on viiruslik maksahaigus, mille korral hepatotsüütide surm toimub autoimmuunsete mehhanismide tõttu. Selle tagajärjel on kahjustatud maksa võõrutus ja sünteetilised funktsioonid.

WHO hinnangul on nakatunud B-hepatiidi viirusesse üle 2 miljardi inimese, 75% maailma elanikkonnast elab piirkondades, kus on kõrge haiguse esinemissagedus. Igal aastal diagnoositakse nakkuse äge vorm 4 miljonil inimesel. Viimastel aastatel on vaktsineerimise tõttu vähenenud B-hepatiidi esinemissagedus..

Põhjused ja riskifaktorid

B-hepatiidi viirus kuulub hepatadaviiruste perekonda. See on väga vastupidav füüsikalistele ja keemilistele mõjudele, sellel on kõrge virulentsusaste. Pärast haigust tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus.

Patsientidel ja viirusekandjates sisaldub patogeen bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, sperma, sülg, tupe sekretsioon), see kandub inimeselt inimesele parenteraalselt, see tähendab seedetraktist mööda minnes.

Varem esines nakatumine sageli meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide, vere ja selle valmististe vereülekande, maniküüri ja tätoveerimise tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on nakkuse suguline levik muutunud ülekaalukaks järgmiste tegurite mõjul:

  • ühekordselt kasutatavate instrumentide laialdane kasutamine invasiivsete protseduuride jaoks;
  • kaasaegsete steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite rakendamine;
  • vere doonorite, sperma põhjalik uurimine;
  • seksuaalne revolutsioon;
  • süstivate ravimite levimus.

Kaitsmata seksuaalse kontakti korral patsiendi või viirusekandjaga on B-hepatiidi nakatumise oht erinevate allikate kohaselt 15–45%. Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Nakatumise viis on tavaline: viiruse ülekandumine tuleneb tavalistest hambaharjadest, maniküürivahenditest, teradest ja pardlitest, vannitarvikutest ja käterättidest. Naha ja limaskestade kõik (isegi väikesed) vigastused muutuvad sel juhul nakkuse sissepääsuks. Kui isiklikku hügieeni ei järgita mitu aastat, nakatuvad kõik viirusekandjate pere liikmed..

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat.

Vertikaalset ülekandetee, see tähendab lapse nakatumist emast, täheldatakse sagedamini kõrge haigestumusega piirkondades. Normaalse raseduse korral ei ületa viirus platsentaarbarjääri, beebi nakatumine võib tekkida sünnituse ajal. Kuid platsenta arengu mõnede patoloogiate korral ei ole välistatud selle enneaegne irdumine, loote emakasisene infektsioon. Kui rase naine tuvastab veres HBe antigeeni, on vastsündinu nakatumise risk hinnanguliselt 90%. Kui tuvastatakse ainult HBs antigeen, on nakatumise oht väiksem kui 20%.

B-viirushepatiit edastatakse ka vereülekande teel nakatunud vere või selle komponentide retsipiendile. Kõik doonorid läbivad kohustusliku diagnostika, kuid on olemas seroloogiline aken, see tähendab periood, kui inimene on juba nakatunud ja kujutab endast epidemioloogilist ohtu teistele, kuid laboratoorsed uuringud ei tuvasta nakkusi. See on tingitud asjaolust, et nakatumise hetkest kuni haiguse markeriteks olevate antikehade tekkimiseni kulub 3–6 kuud.

B-hepatiidi riskirühma kuuluvad:

  • süstivad narkomaanid;
  • vereülekannet saavad isikud;
  • lubamatud inimesed;
  • meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku patsientide verega (kirurgid, õed, laborandid, günekoloogid).

B-hepatiidi viiruse edasikandumine pole võimalik.

Haiguse vormid

Vastavalt haiguse kulgu kestusele eristatakse ägedat ja kroonilist vormi. Vastavalt kliinilise pildi omadustele juhtub B-hepatiit:

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on tsirroosi teke.

Haiguse etapid

Järgmised B-hepatiidi etapid on:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast seda, kui viirusosakeste arv jõuab kriitilise väärtuseni, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
  2. Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, hiirte ja liigeste valu, isutus).
  3. Keskel. Spetsiifiliste nähtude ilmnemine (maksa suurus suureneb, ilmneb sklera ja naha ikterne värvumine ja tekib joobeseisund).
  4. Haiguse taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Sümptomid

B-hepatiidi kliiniline pilt on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest (kolestaas) ja maksa võõrutusfunktsiooni rikkumisest. Mõnel patsiendil kaasneb haigusega endogeenne mürgistus, see tähendab keha mürgistus hepatotsüütide nekroosist põhjustatud häiritud ainevahetuse produktidega. Teistel patsientidel domineerib eksogeenne intoksikatsioon seedimise käigus soolestikus moodustunud toksiinide imendumise tõttu vereringesse.

Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi. Kliiniliselt avaldub see järgmiste aju-toksiliste sümptomite ilmnemisega:

  • unehäired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse kahjustus.

Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - perioodiliselt esinevad ninaverejooksud, suurenenud igemete veritsus.

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine muutub kollatõve põhjustajaks. Selle ilmumisel halveneb üldine seisund: asteenia, düspepsia, hemorraagilise sündroomi ilmingud intensiivistuvad, ilmneb valulik naha sügelus. Fekaalid kergendavad ja uriin, vastupidi, tumeneb ja meenutab värvi tumedat õlut.

Kollatõve suurenemise taustal ilmneb maksa suurenemine (hepatomegaalia). Umbes 50% juhtudest suureneb lisaks maksale ka põrn. Ebasoodne prognostiline märk on maksa normaalne suurus koos raske ikterusega.

Icteric periood kestab üsna pikka aega, kuni mitu kuud. Järk-järgult paraneb patsientide seisund: düspepsia sümptomid kaovad, ikterilised sümptomid taanduvad, maks normaliseerub.

Ligikaudu 5–10% juhtudest omandab viirushepatiit B kroonilise kulgu. Selle märgid:

  • kerge joove;
  • madala astme palavik;
  • maksa püsiv suurenemine;
  • maksa transaminaaside aktiivsuse püsiv suurenemine ja bilirubiini taseme tõus.

Diagnostika

B-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste viiruse antigeenide tuvastamisel vereseerumis (HbeAg, HbsAg), samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel..

Nakkusliku protsessi aktiivsuse määra saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuse põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti loendada viiruse koopiate arv vere mahuühiku kohta.

WHO hinnangul on B-hepatiidi viirusesse nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades..

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika kontrollimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:

  • verekeemia;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs.

Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.

Kui on näidustusi, tehakse maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Ravi

Äge b-hepatiit

Haiguse äge vorm on patsiendi hospitaliseerimise alus. Patsiendile soovitatakse ranget voodipuhkust, rikkalikku joomist ja kokkuhoidlikku dieeti (Pevzneri tabel 5)..

Viirusevastast ravi viiakse läbi interferoonide ja ribaviriini kombinatsiooniga. Ravikuuri annused ja kestuse määrab arst igal juhul eraldi.

Mürgistuse sündroomi raskuse vähendamiseks viiakse läbi glükoosilahuste, kristalloidide, kaaliumipreparaatide intravenoosne infusioon. Vitamiinravi on näidustatud..

Sapiteede spasmide kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kolestaasi sümptomite ilmnemisel tuleb ravirežiimi lisada ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaadid..

Krooniline hepatiit b

B-hepatiidi kroonilise vormi ravi toimub viirusevastaste ravimitega ja selle eesmärgid on järgmised:

  • haiguse progresseerumise aeglustumine või täielik lõpetamine;
  • viiruse replikatsiooni pärssimine;
  • maksa kudede fibrootiliste ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine;
  • primaarse maksavähi ja tsirroosi arengu ennetamine.

Praegu pole B-hepatiidi raviks ühtset üldtunnustatud standardit. Teraapia valimisel võtab arst arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii haiguse kulgu kui ka patsiendi üldist seisundit.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksakooma (hepatatyy, äge maksapuudulikkus). See ilmneb hepatotsüütide massilise surma tõttu, mis põhjustab märkimisväärset maksafunktsiooni kahjustust, ja sellega kaasneb kõrge suremus..

Maksakooma taustal täheldatakse sageli sekundaarset nakkust sepsise arenguga. Lisaks põhjustab hepatargia sageli ägeda nefrootilise sündroomi arengut..

Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Hemorraagiline sündroom võib põhjustada sisemist verejooksu, mõnikord tõsist, eluohtlikku.

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on tsirroosi teke.

Prognoos

Äge B-viirushepatiit on harva surmav. Prognoos halveneb C-hepatiidi, D-viiruse segainfektsioonide, maksa- ja sapiteede samaaegsete krooniliste haiguste esinemise, haiguse täieliku kulgemise korral.

B-hepatiidi kroonilises vormis surevad patsiendid primaarse vähi või maksatsirroosi arengu tagajärjel mitu aastakümmet pärast haiguse algust.

Ärahoidmine

Üldised meetmed B-viirushepatiidi ennetamiseks hõlmavad järgmist:

  • ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide kasutamine;
  • korduvkasutatavate tööriistade steriilsuse hoolikas kontroll;
  • vereülekanne eranditult rangete näidustuste olemasolul;
  • mis tahes vormis hepatiidi põdejate eemaldamine annetamisest;
  • ainult üksikute isiklike hügieenitarvete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) kasutamine;
  • uimastite kasutamisest keeldumine;
  • turvaseksi.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat, siis on selle säilitamiseks vajalik uuesti vaktsineerida.