Kõhu palpatsioon

Kõhu palpatsiooni korral tuleb järgida teatavaid reegleid. Patsient peaks lamama seljal madala padjaga kõvas voodis, jalad ja käed peaksid olema sirutatud, kõht paljas. Ta peaks hingama ühtlaselt ja rahulikult, eelistatavalt suu kaudu. Uurija istub patsiendi paremal küljel, tema poole, voodiga samal tasemel. Tema käed peaksid olema soojad ja kuivad, küüned lühikesed.

Eristatakse pealiskaudset (ligikaudset) ja sügavat palpatsiooni.

Pindmise palpeerimisega paneb kontrollija parema käe kergelt painutatud sõrmedega patsiendi kõhule ja liigub ettevaatlikult sügavamale tungimata kõhu kõigi osade palpeerimisele. Alustage vasakust kubemepiirkonnast ja tõusege järk-järgult vasakust küljest üles vasakule hüpohondriumile, epigastriaalsele piirkonnale, minge parempoolsele hüpohondriumile, laskudes parempoolsest küljest paremale kubemepiirkonnale. Seega toimub palpeerimine justkui vastupäeva. Seejärel palpeeritakse kõhu keskosa, alustades epigastimaalsest piirkonnast ja liikudes alla kõhuõõnde (palpeerimist ei soovitata alustada kõhu valutavast osast).

Pindmine palpatsioon näitab kõhupiirkonna pingeastet (hinnatakse takistuse järgi) ja selle valulikkust. Tavaliselt peaks see olema pehme, nõtke, valutu. Kõhu seina pinget täheldatakse peamiselt kõhuõõne põletikulistes protsessides. See on tavaline ja kohalik.

Üldise pinge raskusega eristatakse palpeerimise ajal tekkiva kõhuseina vastupidavust ja lihaspinget - kõhulihaste jäikust. Viimasega suureneb kõhupiirkonna pinge märkimisväärselt, saavutades "lauataolise kõvaduse". Plankitaoline magu ehk lihaskaitse annab märku kõhuõõnes toimuvast katastroofist - difuusse peritoniidi tekkest, mis võib olla perforeeritud mao- ja sooltehaavandite, perforeeritud (perforeeritud) pimesoolepõletiku, koletsüstiidi tagajärg.

Kõhupiirkonna lokaalset pinget täheldatakse piiratud peritoniidiga, mis areneb ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi jne tagajärjel. Pealegi võib isegi pindmine palpatsioon põhjustada valu. Mõnikord suureneb palpeerimise ajal mõõdukalt väljendatud valuaisting järsult käe kiire eemaldamisega kõhu eesmisest seinast (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Selle põhjuseks on põletikulise kõhukelme raputamine difuusse või piiratud peritoniidiga patsientidel..

Pindmise palpatsiooni korral saab kõhupiirkonna naha turset tuvastada nahale iseloomulike mõlkude järgi, mis jäävad pärast tundmist sõrmedest. Hästi arenenud nahaaluse rasva korral seda ei täheldata..

Pindmise palpatsiooniga saab tuvastada ka tihendid, sõlmed, herniad ja kasvajad kõhupiirkonnas. Kui palpeerimise ajal paluda patsiendil kõht pingutada, siis moodustub kõhupiirkonnas moodustumine endiselt hästi ja kõhuõõnesisesed neoplasmid on enam tunda.

Meetodi sügav libisemine toimub Obraztsovi-Strazhesko meetodi järgi. Seda nimetatakse sügavaks, kuna uurija sõrmed tungivad sügavale kõhuõõnde, libisedes - kuna palpeeritavate elundite sõrmede puutetundlikkus saab sellest "libisemise" hetkel, metoodiline - kuna see hõlmab kõhuorganite palpeerimist teatud järjestuses. Sellise palpatsiooni abil uuritakse kõhuorganeid. Need algavad sigmoidse käärsoolega, seejärel palpeeritakse vaheldumisi rinnaosa liitega, rinnanäärme lõpposaga, käärsoole tõusvate ja laskuvate osadega, käärsoole põik *, mao, maksa, kõhunäärme ja põrnaga. Seejärel palpeerige neerud.
_____________
* V. P. Obraztsov leiab, et parema orienteerituse saavutamiseks käärsoole paiknemise määramisel tuleks palpeerida pärast mao alumise piiri kehtestamist.

Seda 1979. aasta filmi saab täielikult vaadata meie saidi avalehelt..

Sõna "Palpate" tähendus

Ozhegovi sõnaraamatus

PALPIRATE, -th, -Rush; -an; öökullid ja nesov., et (eriline.). Arstliku läbivaatuse ajal tundke mõnda. kehaosa. P. maks, põrn. || nimisõna palpatsioon, vrd. ja palpatsioon, s, g. || adj. palpatsioon,.

Efremova sõnaraamatus

Sõnastikus D.N. Ušakova

Palpeerima, palpeerima, palpeerima, · sover. ja · ebajärjekindel. et (alates · lat. palpo - ma raputan käega, katsun) (kallis.). Tundke (tunnetage) sõrmedega haigestunud elundit uurimise jaoks. Palpeerige kõhuõõnde.

Sõnastikus võõraste sõnade sõnaraamat

rue, ruet, nesov., keegi, kallis.

Palpatsioon

Palpatsioon (lat. Palpatio - "tunne") - meditsiinilise diagnoosi füüsiline meetod, mis viiakse läbi patsiendi keha tundmisega. Pulsi omaduste uurimise viisina mainitakse Hippokratese kirjutistes palpatsiooni. Siseorganite uurimise meetodina sai palpatsioon Euroopas laialt levinud alles 19. sajandi teisest poolest pärast R. Laennecki, I. Shkoda, V. P. Obraztsovi jt töid..

Tuntud kliiniline aforism: "Stetoskoop on seda enam hea, et see muudab arsti vähemalt 15 cm lähemale patsiendile ja palpatsioon tagab arsti kontakti patsiendiga".

Palpatsiooniprotsess

Palpatsioon põhineb kombatavatel tunnetel, mis tulenevad sõrmede või peopesa liigutamisest ja surumisest. Palpatsiooni abil tehakse kindlaks kudede ja elundite omadused: nende asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus, topograafilised seosed, samuti uuritava organi valulikkus.

Palpeerimise tüübid

Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni. Pindmine palpatsioon viiakse läbi ühe või mõlema peopesaga, mis asetatakse tasaseks uuritud nahapiirkonnale, liigestele, südamele jne. Anumad (nende täitumine, seina seisund) on tunda sõrmeotsadega nende läbimise kohas. Sügavat palpatsiooni teostavad spetsiaalsed tehnikad, mis erinevad mao, soolte (libisev palpatsioon Obraztsovi sõnul), maksa, põrna ja neerude, pärasoole, tupe jms uurimisel..

Vaata ka

. ^ ^^^^^^% '' "Nihuta rindkere f wlfil ^ '^^ Zhch ^ 1 rakke HvS ^ e ** ^!. ^ ----- inspiratsiooni kaudu, juhuslikult-' -" ^^^^^^^ r on suurepärane eks- ^ jjgg ^^^^ l/ ^^ parempoolse cu- ^ z * ms: rsiyam: - lh ^ "g_ diafragma põrandast. Joonis 7. Parema käe peopesa asetatakse g-nda kõhu kergelt painutatud sõrmedega tasaseks, vahetult rannikukaare alla, nippeljoone külgedele ja nad teevad kõhupiirkonna sõrmede otstega väikese taande (joonis 7).Pärast seda käte paigaldamist pakutakse uurijale sügavalt sisse hingata ning alla kukkudes lähenev maks läheneb kõigepealt sõrmedele, siis möödub neist ja libiseb lõpuks sõrmede alt välja, ehk siis on seda tunda. Teadlase käsi jääb kogu aeg liikumatuks; tehnikat korratakse mitu korda, kuna maksa serva asukoht võib olenevalt erinevatest asjaoludest olla erinev, selleks, et teada saada, kuhu panna palpeeriva käe sõrmed, on kasulik löögi abil kindlaks teha maksa alumise serva asukoht. Normaalse maksa serv, mida tuntakse sügava hingetõmbe lõpus 1-2 cm rannikukaare all, tundub pehme, terav, kergesti sisse painduv ja mitte tundlik.Obraztsovi sõnul on normaalne maks tunda 88% -l. Suure puhituse korral on palpeerimise hõlbustamiseks kasulik läbi viia uuring tühja kõhuga, pärast lahtistava aine manustamist ja suurte vedeliku kogunemistega kõhuõõnes peate kõigepealt vedeliku vabastama paratsenteesiga - sapipõis on pehme ja ulatub servast väga vähe välja. maks, tavaliselt ei ole palpeeritav. Kuid põie suurenemisega (tilgakujuline, kividega täitmine, vähk jne) muutub see palpeerimisel kättesaadavaks. Kusepõie sond on maksa P.-ga samas asendis. Olles leidnud maksa serva, vahetult selle all, parema pärasoole lihase välisservast, toodetakse seda vastavalt P. sapipõie maksa palpeerimise eeskirjadele. See on palpeeritud erineva suuruse, tiheduse ja valulikkusega pirnikujulise korpuse kujul, sõltuvalt ummikseisu iseloomust. protsess iseeneses või seda ümbritsevates elundites "(näiteks pehme sapiga põis ühise sapijuha ummistuse ajal on märk Terrier-Courvoisier'ist, tiheda mugulaga kusepõis selle seina neoplasmide korral või kividega ülekülvamise ja seinapõletiku jms korral). Laienenud põis on hingamisel liikuv ja teeb külgseid pendli liigutusi, põie liikuvus kaob seda katva kõhukelme põletikuga - perikhotsüstiidiga. P. maksa ja sapipõie kirjeldatud tehnika näib olevat kõige lihtsam, käepärasem ja annab parimaid tulemusi. Raske maksa palpeerimiseks ja samal ajal keeruline. Parima palpatsioonimeetodi otsimiseks tehti teadmine, et ainult see võib anda väärtuslikku teavet. On pakutud välja erinevaid tehnikaid, mis taanduvad peamiselt teadlase käte erinevatele positsioonidele (Glenardi meetod - menetluse du pouce, Mathieu meetod, Schoffardi meetod, Shire'i meetod ■ sapipõis) või teadlase positsiooni muutumisega seoses b-nomiga (nt maksa ja põie uuring, umbes haarates esi ettepoole nõjatuva esivanema - Shirey tehnika, sondeerides maksa serva kahe käega samal ajal sõrmede otsi puudutades, asetades ühe peale ja teise põhja - Gilberti tehnika jne]. Maksa ja sapipõie uurimisel pole kõigi nende meetodite eeliseid. Asi pole mitte tehnika mitmekesisuses, vaid teadlase kogemustes ja kõhuõõne tervikuna uurimise plaani süstemaatilises elluviimises. Põrna P. teostatakse patsiendi selili lamavas asendis või paremas külgmises diagonaalis. Eksamineerija paneb vasaku käe rinna vasaku poolega II ja X ribi piirkonnas tasaseks ja surub seda kergelt, mis saavutatakse rindkere vasaku poole fikseerimisega ja diafragma vasaku kupli hingamisteede suurendamise suurendamisega. Parempoolne, kergelt painutatud sõrmedega käsi asetatakse tasapinnaliselt rinnapiirist allapoole X-ribi jätkamist tähistava joone külgedele ja kõhupiirkond on veidi vajutatud, mille järel nad teevad ettepaneku hingata sügavalt sisse; põrna serv läheneb sõrmedele, möödub ja libiseb välja, st see on palpeeritud. Sellist manöövrit tehakse mitu korda ja palpeeriv käsi jääb kogu aeg liikuma. Kui põrna serv ei asu otse rannikukaare all, eriti kui tunnete ebaselget vastupanu, kuna mõnes selles kohas asuvast kehast tõusevad parema käe sõrmed 2-3 cm madalamale või veidi küljele ja palutakse sügavalt sisse hingata. Mõnikord hõlbustab palpatsiooni asjaolu, et haua alla viidud vasaku käega suruvad nad tagant viimaseid ribisid. Tavaline suurendamata põrn pole palpeeritav; seda saab tunda ainult suure enteroptoosi korral. Kui palpeeritakse ainult põrn, tähendab see, et see on laienenud. Ma andestan. Pärast põrna kukkumist üritavad nad kindlaks teha selle konsistentsi, valulikkuse, serva ja pinna oleku. Kõhunäärme P. näib elundi sügavat asendit ja pehmet konsistentsi arvestades äärmiselt keeruline. Ainult patsiendi väsimus, kõhupressi lõdvestamine ja siseosade väljajätmine võimaldab meil normaalset nääre tunda naistel 4-5% ja meestel 1-2%. Tihendatud pankrease nääre koos selle tsirroosi või neoplasmiga või selles sisalduva tsüstiga on tunda palju kergemini. Pankrease näärme palpeerimine tuleks teha hommikul tühja kõhuga pärast lahtistava ravimi andmist ja tühja kõhuga. Esmalt peate tundma mao suuremat kumerust, määrama püloori positsiooni ja proovima põiki käärsoole paremat põlve. Soovitav on leida P. ja kaksteistsõrmiksoole alumine horisontaalne osa. Siis määratakse pankrease pea tundmise järgi koht, kus peate otsima; sellest hoolimata on selle suurt mahu ja sagedasemat tihenemist silmas pidades seda lihtsam tunda kui näärme keha. Proovide uurimine toimub vastavalt sügavalt libiseva P. reeglitele, tavaliselt mao suurema kumeruse paremal küljel. Näärme palpeeritavust puudutavate järeldustega peate olema äärmiselt ettevaatlik - võite näärmena hõlpsalt võtta osa maost, osast põiki käärsoole, lümfi, näärmete pakki jne. Neerud on peamine ja lisaks kõige lihtsam ja taskukohasem meetod neerude uurimiseks. millel on erakordne tähtsus nende kirurgiliste haiguste korral. Neerude palpatsioon tuleb läbi viia patsiendi seisvas ja lamavas voodis. Palpeerimine seisvas asendis toimub vastavalt nn tehnikale. f l ja n umbes P. P. Arst istub toolil seisva patsiendi poole, kes on kõhu paljastanud. Asetades vasaku käe risti ülaosaga ■ ■ XII ribi alla, asetatakse parem käsi ees ja külg küljele otse XII ribi alla, paralleelselt teise kere teljega, see tähendab vertikaalselt. Patsient teeb sügavaid hingamisliigutusi ja arst, kasutades väljahingamise ajal kõhupressi lõdvestamist, püüab vähendada mõlema käe sõrmi kõhu seinte kaudu, st palpeerub bimaalselt (joonis 1). Seega uuritakse kõigepealt paremat ja siis vasakut külge. Neeru prolapsi või laienemise korral palpeeritakse. Tavaliselt paiknev neer ei ole palpeeritav ning on võimatu leppida Guyoni ja Iisraeliga (Guyon, Iisrael), kes väidavad, et neeru palpeerimisel ainult patsiendi selili või diagonaalses asendis, kui P. tingimused on raskemad, väidavad, et tavaliselt asuvad mitte laienenud neerud on mõnikord palpeeritud. Neeru prc kubeme P. palpeeritavus näitab alati selle prolapsi või suurenemist. Neerude kuju, suuruse, tekstuuri ja konfiguratsiooni üksikasjalikuks tutvumiseks ning nende liikuvuse määramiseks on vaja toota P. patsiendi selili lamavas asendis. Patsiendi ja arsti positsioon ja käitumine on samad, mis maksa sondeerimisel (

parem neer) või põrn (vasaku neeru korral). Parema neeru palpeerimisel panevad nad parema käe veidi kõverdatud sõrmedega kõhule, painutades pärasoole lihase välisservast ühele küljele, nii et sõrmede otsad jäävad 2-3 cm rinnakaare allapoole ja vasak käsi tuuakse nimmepiirkonna alla (joonis 8).. Iga väljahingamisega püüab arst suruda parema käe sõrmede otsad üha sügavamale ja sügavamale, et puutuda kokku kõhuõõne tagaseinaga ja viimase kaudu vasaku käega. Seejärel, tõstes vasaku käe liigutusi läbi nimmelihaste paksuse, tõstavad nad neil lebava neeru üles ja viivad parema käe sõrmede alla; sel ajal peaks patsient võtma madala hingamise. Kui neer on palpeeritud, sobib see tervikuna või ainult selle alumine ümar pool parema käe sõrmede alla, mis haarab selle, suurendades selja survet. Seejärel hakkavad nad survet nõrgendamata ja mõlema käe teavet vähendamata libistama parema käe sõrmi allapoole, seejärel veel kinnitatud neer, libisedes samal ajal paremat kätt allapoole liikudes ja libisedes välja ning sel hetkel moodustavad lõpliku idee, kui suur see on, ning kuju, konsistentsi ja liikuvuse aste. Kui neer on järsult liikuv või eksleb, peaksite neeru parema käega haarama ja seadma selle liikuvuse piirid, liigutades seda külgedele, üles ja alla. Samuti on kasulik kindlaks teha neeru laienemise olemus Guyoni pakutud hääletusmeetodi abil. Pärast neeru tundmist kahe käe vahel edastatakse piki nimmepiirkonda ulatuvaid surusid selja taha jääva käe sõrmede järsu painutamise teel, mis kanduvad neeru kaudu teisele käele; see võimaldab paremini hinnata selle valulikkust, konsistentsi, neeru tsüstilise kasvaja sisu jne. Kõhuõõne kasvajate uurimine lõi tegelikult võimaluse metoodilise P. üksikasjalikuks ja süsteemseks väljatöötamiseks, kuna see meetod on olemas, aeg võib-olla ainus nende diagnoosimisel. Palpatsiooni abil tuvastatakse kasvaja olemasolu, määratakse selle kuulumine kõhuõõnde ja seos naaberorganitega, selgitatakse välja kasvaja olemus ja tehakse mõte selle eemaldamise võimalusest operatsiooni teel. Kiilu kasutuselevõtuga tehakse sageli tuumori röntgenograafia, uuringute ja palpeerimise harjutusi fluoroskoopia kontrolli all. Pärast kasvaja avastamist on kõigepealt vaja kindlaks teha selle asukoht, s.o. kas see asub kõhupiirkonnas endas, kõhuõõnes või kõhukelme taga; Olles tuumori asukoha kõhuõõnes kindlaks teinud, on vaja täpselt kindlaks teha selle seotus ühe või teise elundiga ja seos naaberorganitega, selle liikuvus, olemus ja ka see, kas selle ümber olevas kõhukelmes on põletikuline protsess. Kõhupiirkonna kasvajad, erinevalt kõhukelme ja retroperitoneaalsetest kasvajatest, paiknevad pinnapealsemalt, on uurimisega hõlpsasti tuvastatavad, on selgelt palpeerunud ja kõhupressi rakendamisel muutuvad halvemini palpeeritavad, kuid lihaste kokkutõmbumisega nad ei kao siiski täielikult P. väljalt, kuna see juhtub peritoneaalsete kasvajatega; hingamisteede retkede ajal liiguvad nad anteroposterioorses suunas, kui kõhupiirkonnad on sissehingamise ajal väljaulatuvad ja kui väljahingamisel vajub. Kõhukelme taga paiknevaid kasvajaid eristab üsna tihe kontakt kõhuõõne tagumise seinaga, nad on hingamisel pisut liikuvad ja P. korral vähem liikuvad ning mis kõige tähtsam - nad on alati kaetud soolestiku või maoga. Erandiks liikuvuses on väikesed neerukasvajad ja kõhunäärme sabatuumorid, mis vaatamata nende retroperitoneaalsele asukohale on sageli üsna liikuvad. Veelgi suurem hingamisteede ja passiivne liikuvus on kasvajad, mis asuvad intraperitoneaalselt; mida lähemal nad diafragmale asuvad, seda suuremad on nende liikuvus ülalt alla erinevalt sissehingamisel. Sõltuvalt selle organi, kuhu kasvaja kuulub, katte ligamentide laiusest või pikkusest, asub selle passiivne liikuvus. Siiski tuleb arvestada, et mõnikord esinevad kasvajad sapipõie normaliseeritud lõigud omandavad suurema liikuvuse mesenteeria ja sidemete kaasasündinud liigse pikkuse või tugevdusaparaadi venimise tõttu kasvaja kasvu ajal; näiteks on neil sageli püloor- või tsecum-kasvaja suur liikuvus. ja passiivne liikuvus, kui nende ümber areneb kõhukelme põletik, mille järel täheldatakse kasvaja tihedat adhesiooni ümbritsevate elunditega. Tuumori leidmine, selle intraperitoneaalse lokaliseerimise kindlakstegemine on äratundmisprotsessi esimene hetk. Pärast seda peate kindlaks tegema kasvaja olemuse, mis on võimalik pärast puudutuse üksikasjalikku uurimist helistades talle füüsiliseks omadused nagu ex. selle kuju, tihedus, elastsus, tuberosity, kõikumiste olemasolu, valu jms, kuid peamine on kindlaks teha selle algpunkt ja kuulumine ühte või teise kõhukelmesisesesse elundisse. Viimane on võimalik alles pärast kõhuõõne esialgset topograafilist P. vee ja iga organi asukoha ja omaduste konkreetset kindlaksmääramist eraldi. Niisugune konkreetne topograafiliste suhete uurimine on vajalik, pidades silmas asjaolu, et normaalse anaadi kasutamisel. suhted on võimatud, sest kasvaja kasvu ja kõhukelmesisese rõhu muutuse tõttu on need sageli häiritud ja väärastunud. T. umbes. kasvajate tuvastamine eeldab peene palpeerimise oskust ja põhjalikku tutvumist füüsilisega. kõhuõõne ja selle organite omadused nii normaalsetes kui ka erinevates patoloogilistes tingimustes. Sellepärast peaks iga kõhupiirkonna elundite haigustega tegelev arst uurima palpeerimismeetodit kogu hoolsuse ja püsivusega, olgu selleks siis terapeut, kirurg, günekoloog või uroloog. Lit.: Gusman F., Palpatsiooniprobleem, meditsiinipraktika, 1931, nr 23-24; Obraztsov V., K füüsiline. mao, soolte ja südame uuring, Kiiev, 1918; ta, B-mao, soolte ja kõhukelme puudub, Kiiev, 1924; Co h n T., Die Palpablen Gebiete des nofmalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bande I-III, Berliin, 1905-11; G o l'd-sc h e i d e r, Uber die Physiologie des Palpierens, Klin. Wochenschriit, 1923, lk. 961; G-1 n n r, Les ptoses viscerales, Pariis, 1899; Hausmann F., Methodische Gastrointestinalpalpation und ihre Ergebnis-se, 2 Auflage, Berliin, 1918; Naegeli-Pagen-s t e koos h e r, Klinische Diagnose der Bauchgesclrwulste, Miinchen, 1926; Sacconaghi G.-, Diagnostik der Abdominaltumoren unter Zugrundelegung der Palpation, B., 1910. H. Strazhesko.

Mis on palpatsioon?

Palpatsioon (alates lat. Palpatio "tunne") - patsiendi meditsiinilise läbivaatuse meetod. Palpeerimist laias tähenduses (näiteks pulsi palpeerimist) mainitakse Hippokratese kirjutistes, kuid siseorganite uurimiseks sai meetod laialt levinud 19. sajandi teisel poolel pärast R. Laennecki, I. Skoda, V. P. Obraztsovi töid..

Palpatsioon põhineb kombatavatel tunnetel, mis tulenevad sõrmede või peopesa liigutamisest ja surumisest. Palpatsiooni abil tehakse kindlaks kudede ja elundite omadused: nende asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus, topograafilised seosed, samuti uuritava organi valulikkus.

Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni. Pindmine palpatsioon viiakse läbi ühe või mõlema peopesaga, mis asetatakse tasaseks uuritud nahapiirkonnale, liigestele, südamele jne. Anumad (nende täitumine, seina seisund) on tunda sõrmeotsadega nende läbimise kohas. Sügavat palpatsiooni teostatakse spetsiaalsete võtetega, mis erinevad mao, soolte (libisev palpatsioon Obraztsovi sõnul), maksa, põrna ja neerude, pärasoole, tupe jms uurimisel..

Maks ja tervis

Sapipõis on meie keha lahutamatu osa. See organ on osa inimese eritussüsteemist, seedesüsteemi osa. Kui sellist mulli poleks, oleks kogu meie sool rasvagloobulites. On naljakas Aga see on tõsi. Sapipõie palpatsioon (palpatsioon) - üks uuritud organi haiguste diagnoosimise võimalusi. Kuidas seda protseduuri läbi viiakse? Millised tehnikad seal on? Mida saab tuvastada elundi palpeerimisel?

Mis on sapipõis?

See on väike elund (pikkus 14 cm, laius 5 cm), mis osaleb seedimisprotsessis. Selle asukoht on paremal, maksa alumise osa all. Mullil on pehmed seinad, see paistab pisut maksa all (1 cm), seega on sapipõie palpeerimine normaalses olekus võimatu.

Vastupidi, kui elund palpeeritakse, siis näitab see mingit normist kõrvalekaldumist. Seda organit on väga raske tunda, kuid sapipõie palpeerimine on selle haiguste tuvastamiseks üsna tõhus meetod.

Palpatsioonipunktid

Tervislik (ilma patoloogiateta või haiguse algusega) sapipõis ei ole palpeeritav. Sama kehtib ka maksa kohta. Kuid nende elundite väikseid sektsioone võib tunda, isegi kui need on terved ja mitte laienenud. Näiteks maksa vasaku kämbla või sapipõie põhja frontaalpind. Samal ajal on sapipõie palpeerimine hõlpsam tuvastada kui elundi enda tunnetamine. Konkreetsetes punktides ilmnev valu näitab sapijuhade, põie enda või muude kõrvalekallete põletikku.

Üksikute piirkondade palpatsioon on spetsiaalne diagnostiline meetod. Klikkides sapipõie teadaolevatel palpeerimise punktidel näitab inimese reageerimise aste, milline patoloogia patsiendil on. Selline diagnoos võimaldab tuvastada haigusi algstaadiumis, kui põis pole veel laienenud ja pole tunda.

Need punktid võivad olla:

  • Auku all oleval alal.
  • Kortikosteroidide lihase lähedal asuvas piirkonnas.
  • Paremal abaluu all.
  • Paremal õlal.
  • Selles piirkonnas, kus kõhu lihas ja alumiste ribide kõhred ühendavad.

Palpatsiooniprotsessi algoritm

Haiguste ennetamiseks viiakse läbi sapipõie palpatsioon, mille algoritm on erinev pindmise, sügava ja võrdleva palpatsiooni jaoks. Pindmise arsti juures ei suru ta tugevalt selili lamava patsiendi kõhtu. Esiteks vasakus kubemes (patsient peaks oma tunded teatama), siis liiguvad sõrmed 5 cm kõrgemale, seejärel epigastimaalne piirkond ja lõpuks parempoolne ilium.

Sügava palpeerimise korral toimub palpatsioon patsiendi kõhtu sukeldatud sõrmedega. Teiste falangide painutatud sõrmed surutakse kõhuõõnde, need kulgevad naha haardega paralleelselt sapipõiega, nii et käsi liigub vabalt mööda kõhtu. Sõrmed vajuvad üsna sügavalt, kuid ainult väljahingamisel. Orelit on seega tunda umbes neljal inspiratsioonil. Sel juhul peaksid sõrmed jõudma haige elundi küljel asuvasse tagaseinasse, liikudes aeglaselt selle poole.

Võrdleva palpatsiooniga kontrollitakse kõigepealt vasakut külge, seejärel paremat. Esiteks on tunda niudepiirkonda, naba ümbritsevat piirkonda, kõhupiirkonda (vasakul ja paremal), hüpohondriumi, epigastimaalset piirkonda (vasakul) ja seejärel mööda nn valget joont paremale.

Maksa ja sapipõis

Maks, nagu sapipõis, on organ, mis osaleb seedimisprotsessis. Need asuvad läheduses, anatoomiliselt omavahel ühendatud ja toimimise protsessis. Osaliselt asuvad need elundid ribide sees ja ei ole üldjuhul palpeeritavad. Seetõttu toimub maksa ja sapipõie palpeerimine peaaegu alati koos ja ühe tehnika abil. Sapipõie saab tunda ainult siis, kui see on laienenud..

Mis põhjustel sapipõis suureneb?

Selle elundi suurenemine on tingitud pahaloomulisest kasvajast, seinte toonuse vähenemisest, vee tursest (mull on täidetud ödematoosse vedelikuga), sapiteede ummistumisest, bakteriaalse infektsiooni tõttu akumuleerunud mädade ülevoolust, kivide moodustumisest, sapi kogunemisest ja kasvajatest kõhunäärme peas. Sel juhul grupeeritakse sapipõie palpeerimise ajal suur kondenseerunud elund, mis sarnaneb muna või pirniga.

Elundi laienemine toimub siis, kui haigus on juba kesk- või lõppjärgus.

Miks on vaja sapipõit uurida?

Sapipõie palpeerimine viiakse regulaarselt läbi keha üldiseks uurimiseks, hoolimata asjaolust, et kaebusi pole, samuti patsiendi füüsilisest seisundist üldpildi saamiseks. Mõnel juhul tehakse seda selle organi ja sapiteede haiguste arengu ennetamiseks. See on muidugi ideaalne, kuid enamasti tulevad inimesed uurima, kui valu ilmneb ja enamasti äge.

Sapipõie tundmisel on peamine asi kindlaks teha selle asukoht, suurus, kuju, tundlikkus, seinte seisund. See diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada mitte ainult patoloogia olemuse, vaid ka selle esinemise koha, näiteks otse sapipõies või selle kanalites.

Sapipõie haigus

Patoloogiad, mille all kannatab sapipõis:

  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • põie pea vähk;
  • metastaasid;
  • empüema;
  • uimane;
  • sapikivitõbi, millega kaasneb sapiteede ummistus;
  • koletsüstiit (äge; krooniline);
  • sapipõie talitlushäired (funktsionaalsed talitlushäired);
  • sapiteede düskineesia (hüper- ja hüpotooniline; hüper- ja hüpokineetiline);
  • koletsüstokolangiit;
  • kolangiit.

Patoloogiad tekivad sapipõies esinevate parasiitide tõttu:

Haigused võivad ilmneda rikkumiste tõttu elundi enda arengus. On kaasasündinud struktuurilisi kõrvalekaldeid, kuid on ka funktsionaalseid. Need viivad asjaolu, et sapi väljavool on keeruline või peatub üldse.

Uuritud organi palpeerimise tehnikad

Elundi palpeerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • läbitungiv palpatsioon,
  • kerged peopesad ribidel,
  • rõhk rangluu ümbritsevatele punktidele.

Sapipõie palpeerimiseks valib arst patsiendi kaebuste põhjal tehnika. Menetlus on järgmine:

  • Parempoolsete alumiste ribide vajutamine või koputamine (Ortneri sümptom on kindlaks tehtud). Sel juhul kinnitab valu sapipõie (sapijuhade) düskineesiat või koletsüstiiti.
  • Arsti käe painutamine parema alumise ribi all koos patsiendi samaaegse õhu väljahingamisega (määratakse Murphy-Obraztsovi sümptom). Samal ajal tekkivad ebameeldivad aistingud on ägeda koletsüstiidi tunnused.
  • Valguse puhumine kehale selili lamava patsiendi sapipõies (Zakharyini sümptomid). Ägeda koletsüstiidi tunnused on sel juhul hääldatud. Patsient võib tunda valu. Kui see on äge, siis näitab see põletikulise protsessi arengut.
  • Sama kerge löök üle parempoolse sapipõie (Vasilenko sümptom). Kui valu ilmneb inspiratsioonil, on see koletsüstiidi, sapikivitõve, urolitiaasi sümptom.
  • Rõhk punktis 10–12 selgroolüli vahel (paremal). Valu näitab patoloogia olemasolu.
  • Sapipõie palpatsioon (koletsüstiidi tunnused). Kui patsient tunneb valu, siis areneb patoloogia.
  • Puhub inspiratsiooni ajal ribide alumises osas (Lepene'i sümptom). Seal on valulikud aistingud - on koletsüstiidi sümptomeid.
  • Parema alumise rannikukaare peopesa servaga mitte tugevad löögid (Ortner-Grekovi sümptom). Kui valu on tunda, siis on see põie põletikulise protsessi sümptom..
  • Rõhk 12. selgroolüli paremal asuvas punktis (Boasi sümptom) - valu näitab ägeda koletsüstiidi sümptomite esinemist.
  • Parema rangluu tipu lähedal asuva punkti pigistamine (Mussi-Georgievsky sümptom). Siin läbib diafragma närv, samas kui valu kinnitab sapipõie või sapijuhade kudede põletikku. Valulikke aistinguid võib mõnikord anda paremale käele, õlale ja paremale küljele.
  • Palpatsioon sapipõie punkti inspiratsiooni ajal (Kera ja Lepene'i sümptom). Elundite kontsentreeritud valu on koletsüstiidi sümptom..
  • Elundi tunne inimeses (toetudes diivanile), kes istub ja nõjatub veidi ettepoole. Arst, painutades üle patsiendi õla, leiab poosi, milles elund on kõige paremini tunda, paneb keha peopesaserva ja surub sõrmed ribide alla, pärast patsiendi täiuslikku sissehingamist palpeeritakse orel väga hästi (valu põhjuse väljaselgitamiseks), kuna maksa ja põie sissehingamisel veidi allapoole.
  • Diagnoos pannakse käsi lamava patsiendi rinnale (neli sõrme), pöidlaga vajutades uuritud elundit. Pärast patsiendi sissehingamist on mulli tunda pöidlaga.
  • Pöidla surutakse alumise ribi alla umbes selle koha külge, kus elund asub, ülejäänud sõrmed asuvad sel ajal rinnakaare alumisel serval. Kui patsiendi sissehingamise ajal on hingamine katkenud ja ta tunneb teravat kõhuvalu, näitab see koletsüstiidi (Murphy sümptom) tekkimist. Sama sümptomit sapipõie palpeerimisel võib leida istuval patsiendil. Tema taga olev arst paneb sõrmed elundi asukohta. Patsient võtab samal ajal hinge, surudes sõrmedega mulli. Kui samal ajal on hingamine katkenud, näitab see patoloogia arengut. Mõnikord on hingamine katkestatud ilma mulli survestamata. See kinnitab ka haiguse esinemist..
  • Peopesa serv surub paremal asuvat 9 kuni 11 selgroolüli (Squirsky sümptom). Kui ilmneb valu, on patsiendil koletsüstiit
  • Sapipõie põhja tunnetades on tunda selle pikenemist. Samal ajal ulatub elund maksa serva alt märgatavalt suurenemisega (Courvoisieri sümptom). See on märk ägedast koletsüstiidist või sapijuha ummistumisest kasvaja poolt..
  • Xiphoid-protsessi vajutamine sõrmega (Pekarsky sümptom). Valu esinemine on kroonilise koletsüstiidi sümptom..

Punktide ja elundi ise palpeerimine näitab haiguse kõige täielikku pilti. Need uurimismeetodid täiendavad üksteist..

Kuidas koletsüstiiti tuvastada?

Valu või ebamugavustunne paremas servas ribide all on patsiendi jaoks häirekell. Need on märke arenevast haigusest. Sapipõie palpeerimine kroonilise koletsüstiidi korral aitab kindlaks teha kusepõie suuruse, kuidas see asub, millise kujuga see on, millises seisundis on põie seinad.

Mulli seinte seisund

Kui palju selle organi seinad on tihedad ja elastsed, sõltub haigustest, mis põhjustavad selle suurenemist. Kui sapijuha on kividega blokeeritud, ei laiene põis. Kuid seinad ei muutu homogeenseks ja kompaktseks. Sellisel juhul on palpeerimise ajal valu sapipõies. Kui tekib kasvaja, mis blokeerib sapiteed, kasvab elund väga palju, kuna sapp koguneb sinna. Mulliseinad ei kaota oma elastsust ja puudutuse kuju järgi muutuvad need pirniks või munaks.

Kusepõie peas olev kasvaja muudab seinad pingeliseks, kuid tunnete tekkimisel pole valu ja kui hingate sisse, põis liigub küljele.

Laste eksam

Lastel täidab sapipõis sama funktsiooni kui täiskasvanutel, nimelt osaleb see seedimisprotsessis. Praktilised haigused on samad, kuid teatud tunnustega.

Sapipõie kahjustustega kaebavad lapsed valu (ribide all) paremas küljes, kibedust suus, iiveldust, kõhupuhitust. Sageli on sapiga oksendamine. Sel juhul muutub nahk ja silmavalged kollaseks.

Mis puudutab sapipõie suurust ja asukohta, siis see ei ole suur ja asub rindkere sees. Sellepärast on sapipõie palpeerimine lastel võimatu.

Palpeerimist takistavad asjaolud

Kui patsiendi kõhulihased on tugevalt täis pumbatud, patsient on rasvunud või vähemalt ülekaaluline, pingutab kõhulihaseid ega lõdvesta neid, ilmub puhitus, siis on palpeerimine võimatu.

Samuti ei ole elund tunda, kui maks on pööratud esitelje ümber. Samal ajal on selle põhi nihutatud üles ja selle ülemine osa on alla ja tagasi. Pingeliste kõhulihaste korral pole maksa ja sapipõit võimalik tunda.