Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi: ohtliku haiguse kõik etapid

Maksa tsirroos - raske haigus, mis võib lõppeda surmaga.

Edukaks raviks on vaja õigesti määrata tsirroosi arenguetapp, samuti kaasnevate haiguste raskusaste.

Hepatoloogid on välja töötanud mitu hindamismeetodit, millest tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi eristub lihtsuse ja objektiivsuse põhjal.

Mis on maksatsirroos

Maks on üks olulisemaid organeid, mis osaleb vere moodustamise ja seedimise protsessides..

Kuid selle peamine roll on kaitsta keha mitmesuguste mürgiste ainete eest. Maksapuudulikkus põhjustab tõsiseid probleeme kogu kehale.

Tsirroos on üks maksa ohtlikumaid haigusi, mille käigus toimub selle kudede pöördumatu ümberkujundamine. Seal on üleliigne sidekude, maks muutub tihedamaks, muutub suurus.

Selle pinnakihid kaotavad oma sujuvuse. Maksa funktsionaalsus on pöördumatult vähenenud. Sellel protsessil on negatiivne mõju keha kõigile elutähtsatele süsteemidele. Tsirroos on ohtlik kaasnevate komplikatsioonide ja haiguste, näiteks verejooksu, astsiidi, onkoloogia ja teistega.

Ravimata jätmise korral on surm vältimatu. Tsirroosi kõige tavalisemad põhjused on viirushepatiit ja süstemaatiline alkoholimürgitus..

Samuti võib tsirroosi põhjustada:

  1. raske keemiline mürgistus (sealhulgas uimastite kuritarvitamine);
  2. sapiteede patoloogiad;
  3. immuunsussüsteemi probleemid;
  4. geneetilised tõrked;
  5. kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad;
  6. maksa parasiitnakkus.

Haigus algfaasis avaldub nõrkus, seedeprobleemid, valu paremas hüpohondriumis. Järk-järgult sümptomid intensiivistuvad, ilmneb temperatuur, liigesevalu.

Tüsistused pärast tsirroosi

Maks hakkab muutuma. Piisava ravi puudumisel sureb patsient 2-4 aasta pärast, kogedes tugevat valu.

Nõuetekohaseks raviks on vaja kindlaks teha haiguse arengu aste. On välja töötatud mitu maksatsirroosi aktiivsuse klassifikatsiooni, millest kõige populaarsem on Child Pugh..

Mõnikord leitakse termin “maksatsirroosi liigitus tee järgi, mida ma joon”, kuid see on ekslik kirjaviis.

Child Pugh klassifikatsiooni tunnused

See arendajatelt nimetatud maksatsirroosi raskuse hindamise meetod põhineb teatud parameetritele seatud punktide arvutamisel.

Kriteeriumide väärtus tehakse kindlaks patsiendi läbivaatuse, analüüsi, instrumentaalse läbivaatuse abil. Punktide parameetrite hindamisega määratakse patsiendi seisund, tema ellujäämine, ennustatakse operatsiooni tulemust.

Tsirroosi komplikatsioonide sageduse statistika

Uurimiskriteeriumid:

  • bilirubiin;
  • albumiin;
  • protrombiini aeg (protrombiini indeks; rahvusvaheline normaliseeritud suhe);
  • astsiit;
  • maksa entsefalopaatia.

Bilirubin

Selle sapiga seotud pigmendi tase määratakse biokeemilise vereanalüüsiga.

Bilirubiin tsirroosi korral

Tsirroosiga tõuseb selle tase nii maksa sisemise sapiga seotud probleemide kui ka punaste vereliblede liigse hävimise tõttu.

Album

See maksa toodetav valk transpordib vitamiine ja muid aineid, seob bilirubiini.

Selle maht võib hõivata kuni 60% plasmast. Selle taseme langus, mis on määratud biokeemilise analüüsi tulemustega, näitab maksa rikkumist.

Protrombiini aeg

See on hüübimisparameeter, mille määrab koagulogramm. Tsirroosiga on vere hüübimise eest vastutavate valkude süntees häiritud, mis selgitab intensiivset sisemist verejooksu.

Tsirroosi protrombiini ajaanalüüs

Klassifikatsioonis võib kasutada sarnaseid parameetreid, mis erinevad mõõtühikutes - protrombiini indeks või rahvusvaheline normaliseeritud suhe.

Astsiit

Seda haigust nimetatakse ka kõhuplastikaks. Kõhu paisub suure vedelikukoguse tõttu kõhuõõnes.

Astsiit määratakse patsiendi uurimise ja ultraheli ajal. Haigus ilmneb maksa talitlushäirete, eriti albumiini sünteesi languse tõttu.

Seal on kolm etappi:

  1. Vedeliku kogus on minimaalne. Kergesti ravitav dieedi ja ravimite abil..
  2. Kerge astsiit mõõduka vedelikukogusega. Sobib ravimteraapiasse.
  3. Stressirohke astsiit. Raske, raskesti ravitav. Võib olla vajalik vedeliku pumpamine.

Maksa entsefalopaatia

Maksa puuduliku toimimise tõttu kogunevad verre toksilised ained. Kesknärvisüsteemi toksiinid põhjustavad erineva raskusastmega neuropsühhiaatrilisi häireid.

Maksa entsefalopaatia skeem

Seal on neli etappi:

  • Unehäired, depressioon, ärevus.
  • Mäluprobleemid, ruumiline desorientatsioon, meeleolumuutused.
  • Mälu kaob, intellektuaalne häire, paranoia.
  • Fataalne kooma.

Maksatsirroosi arvutustabel

Maksatsirroosi klassifikatsioon mugavuse järgi lapsephe järgi on laua kujul.

Iga parameetri skoor, sõltuvalt selle väärtusest. Patsiendi seisund määratakse kõigi parameetrite üldskoori järgi.

Uuritud parameeterPunktide arv
123
Bilirubiin (μmol / L)50
Albumiin (g)> 3.52,8-3,56
Astsiit (etapp)Ei leitudI-IIIII
Maksa entsefalopaatia (staadium)Ei tuvastatudI-IIIII-IV

Tsirroosi klassid

Lapsejoogi maksatsirroosi klassifikatsiooni järgi jagatakse patsiendid vastavalt saadud punktide arvule kolme klassi. Mugavuse klasside üldised omadused on kokku võetud tabelis

Klassi nimiPunktid kokkuEllujäämine

1 aasta / 2 aasta pärast,

%

Oodatav eluiga (aastates)Maksa siirdamise vajadusSurma tõenäosus pärast operatsiooni (%)
Laps a5-6100/8515-20Madalkümme
Laps sisse7.-981/573-10Mõõdukaskolmkümmend
Laps C10–1545/351.-3Kõrge82

Moodsa maksatsirroosi klassifikatsiooni kasutamine Child Pugh järgi võimaldab hepatoloogil diagnoosida ja valida kõige sobivam ravi sõltuvalt patsiendi seisundist. Igal klassil on oma raviskeem..

Halbadest harjumustest vabanemine A-klassi tsirroosi ravis

A-klassi patsientidel on soovitatav:

  1. tsirroosi arengut provotseeriva teguri kõrvaldamine;
  2. kaasuvate haiguste ravimteraapia, sealhulgas ensüümid seisundi leevendamiseks;
  3. toitumise kohandamine;
  4. halbadest harjumustest vabanemine.

B-klassi ravi on raskem.

See sisaldab:

  1. minimaalse valgusisaldusega soolavaba dieet, mis aitab liigsest vedelikust organismist väljuda;
  2. diureetikumid astsiidi sümptomite leevendamiseks ja hüpertensiooni ennetamiseks;
  3. ravimid soole mikrofloora taastamiseks

C-klassi patsientide jaoks ei ole loetletud raskusastme tõttu loetletud abinõud piisavad. Astsiidi kolmas etapp põhjustab vajaduse liigne vedelik kirurgiliselt eemaldada.

Laparotsenteesi operatsioon 3. astme astsiidi raviks

Vere maht on vaja taastada intravenoosse infusiooni ja muude intensiivravi meetodite abil. Maksa siirdamine on soovitatav.

Järeldus

Tsirroos on tõsine haigus. Õigeaegne juurdepääs arstidele suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi.

Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi hõlbustab sümptomite varajast avastamist ja õiget diagnoosi..

Kuid parim viis terveks jääda on loobumine maksa hävitavatest halbadest harjumustest..

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Patsiendi maksatsirroosi raskuse hindamiseks kasutatakse Child-Pughi klassifikatsiooni..
Samuti hinnatakse klassifikatsiooni alusel tsirroosiga patsiendi ellujäämist ja määratakse suremusprotsent pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajaduse määra..

Selle süsteemi kasutamine eeldab jagamist klassidesse, mida on 3 ja sõltuvalt mitmest parameetrist määravad nad tsirroosi raskuse ja seega inimese eeldatava eluea. Hinnatakse haiguse kompenseerimise astet..

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subkompenseeritud;
  • klass C (laps C) - dekompenseerimata.

Igal klassil on oma punktivahemik, mis arvutatakse mitme parameetri punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite hinnete summa on vahemikus 5-6, on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7–9 omistatakse klassile B ja viimase Child-Pughi klassi C väärtus on suurim vahemikus 10–15..

Ilmselt on esimese minimaalne raskusaste ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub vahemikus 15-20 aastat. B-klassi Child-Pugh klass on pikaealisuse järgi suuruselt teine ​​patsient ja see võib kesta kuni 10 aastat. Kui diagnoositi C-klass, on patsiendi eeldatav eluiga vaid 1-3 aastat.

Operatsioonijärgne suremus on kõrgeim ka C-klassis - umbes 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi maksatsirroosiga; mõõdukas - B; madal - A.

  • Bilirubiin;
  • Albumiin;
  • Astsiidi olemasolu;
  • Maksa entsefalopaatia olemasolu;
  • Protrombiini indeks või protrombiini aeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe - vastavalt PTI, PTV ja INR.

Altpoolt näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on seatud ülaltoodud loendi kõigi parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh süsteem pole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud maksatsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kui puudub haiguse järsk ägenemine, samuti selle komplikatsioonid.

Allpool on toodud tabel kõigi patsientide klasside patsientide elulemusest.

Erinevates allikates on ülaltoodud tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirides väikesed erinevused, seetõttu ei tohiks neid pidada standardiks.

Lisaks Child-Pughi klassifikatsioonile jagatakse tsirroos vastavalt morfoloogilistele ja etioloogilistele tunnustele..

See klassifikatsioon hõlmab 20 haiguse vormi ja tsirroosi etioloogilise (päritolu järgi) klassifikatsiooni võib jagada kolme rühma, sõltuvalt sellest, kas tsirroosi põhjus on teada või mitte:

  1. 1. väljakujunenud (teadaoleva) etioloogiaga seotud tsirroosi tüübid;
  2. 2. vaieldava etioloogiaga vormid (mõnes allikas leiate määratluse "võimaliku etioloogiaga");
  3. 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Väljakujunenud etioloogia vormide hulka kuuluvad:

  • Alkohoolne tsirroos, mis ilmneb alkoholi (40–60 grammi etanooli) pikaajalisel kasutamisel paljude aastate jooksul (15 ja enam);
  • Viiruslik, mis 40–60% juhtudest on viirusliku kroonilise B-, C- ja G-hepatiidi tagajärg;
  • Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral;
  • Maksa primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jämeda armkoega;
  • Kaasasündinud või pärilik;
  • Stagneerunud - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb piisavalt kaua maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired;
  • Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud vere väljavoolu häiretega maksast (maksaveeni tromboos);
  • Maksavahetus-seedetrakti tsirroos, mis ilmneb raske suhkruhaiguse, rasvumise ja peensoole ümbersõidu pealekandmise korral;

Võimalike (või ebaselgete, teadmata) etioloogiate hulka kuuluvad: nakkushaiguste esinemine, parasiithaiguste esinemine, autoimmuunsus ja alatoitumus.

Tundmatud etioloogilised tegurid hõlmavad enamikul juhtudel tsirroosi krütogeenset vormi. Lisaks sellele eristatakse ebaselge etioloogia korral selliseid haiguse vorme primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosina.

Maksatsirroos lastejoogi järgi

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh pakuti välja 1964. aastal, muudeti ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt..
Õigem on öelda, et seda klassifikatsiooni kasutatakse maksarakkude funktsioonihäire määramiseks tsirroosil, mitte tsirroosil kui haigusel üldiselt. Seetõttu tasub maksapuudulikkuse raskuse hindamiseks kasutada sobivamat nime: "Child-Pugh skaala".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Meditsiini arengu, viirushepatiidi ja muude maksahaiguste leviku tõttu oli edasise ravi määramiseks vajalik kuidagi hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi funktsiooni tervikuna. Välja on pakutud palju erinevaid klassifikatsioone, kuid kõige mugavam ja samal ajal üsna objektiivne meetod on maksatsirroosiga patsientide jaotamine Child-Pughi järgi. Kuigi ka selles klassifikatsioonis kasutamata andmed on üsna olulised.

Milline on Child-Pugh skaala??

Klassifikaator sisaldab kõige olulisemaid statistilisi näitajaid maksakahjustuse astme õigeks tõlgendamiseks ja patsiendi edasiseks raviks:

  1. Tsirroosiga patsientide eeldatav eluiga
  2. Operatsioonijärgne suremus kõhuõõne sekkumisega
  3. Maksa siirdamise vajaduse hindamine tsirroosiga patsientidel

Muidugi on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arst ei tugine täielikult sellele klassifikatsioonile..

Kuidas hinnatakse lapseootel maksatsirroosi?

Klassifikatsioon põhineb teatavate näitajate määramisel skaalal 1 kuni 3 ja tsirroosiklassi edasisel määramisel sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

  • A - 5 kuni 6 punkti - kompenseeritud tsirroos
  • B - 7 kuni 9 punkti - subkompenseeritud tsirroos
  • C - 10 kuni 15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pughi klassifikatsioonis kasutatud üldiselt tunnustatud näitajaid. Variante on erinevaid, üks või teine ​​aste erinevad üksteisest. Anname Venemaal enim kasutatud klassifitseerimisvõimaluse.

Astsiit

  • 1 punkt - astsiiti pole
  • 2 punkti - lihtne konservatiivne ravi
  • 3 punkti - kontrollimatu astsiit, selle kõrvaldamiseks on sageli vaja kasutada laparootsenteesi

Üld bilirubiin

  • 1 punkt - indikaator on väiksem kui 34 μmol / l või 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34–50 mikromooli / l või 2–3 mg / dl
  • 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / l või üle 3 mg / dl. Tavaliselt, kui bilirubiini on nii palju, hakkab ilmnema kollatõbi.

Plasmaalbumiin

  • 1 punkt - valgu kogus on üle 3,5 g / l
  • 2 punkti - kuni 2,8 g / l
  • 3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa entsefalopaatia raskus koos tsirroosiga

  • 1 punkt - entsefalopaatiat ei väljendata
  • 2 punkti - 2. astme entsefalopaatia, piisava raviga kontrollitud
  • 3 punkti - raske entsefalopaatia 3-4 kraadi kuni maksa kooma

Vere hüübimissüsteemi hindamine vastavalt ühele näitajale
Protrombiini indeks (PTI)

  • 1 punkt - üle 60%
  • 2 punkti - 40–60%
  • 3 punkti - vähem kui 40%

VÕI
Protrombiini aeg (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekundit.
  • 2 punkti - 4-6 sekundit.
  • 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

VÕI
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

  • 1 punkt - vähem kui 1,7
  • 2 punkti - 1,7-2,20
  • 3 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide tõlgendamine

Kõigi näitajate summa liitmisel määratakse kindlaks maksatsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

Patsiendid, kellel on Child-Pugh järgi kõige vähem raske maksafunktsiooni puudulikkus. Patsientidele rakendatakse konservatiivset ravi, maksa siirdamist pole vaja. Eeldatav eluiga üle 15 aasta (kui seda tuleb piisavalt jälgida ja ravida). Kõhuõõneoperatsioonide surmaga lõppenud tõenäosus on väiksem kui 10%. Maksatsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline üleminek järgmistele raskusastmetele.

Keskmine hepatotsüütide funktsiooni puudulikkuse klass mõõduka tsirroosi korral. Kaaluda tuleks maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosini viiva haiguse tüübist). Operatsioonijärgne suremus ulatub 20-30% -ni. Eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimese kahe aasta jooksul sureb veidi alla poole.

Raske maksarakkude puudulikkus, surmaprognoos on vähem kui 3 aastat, esimesel aastal sureb üle poole. Väga kõrge operatsioonijärgne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda plaaniliste kõhuõõneoperatsioonide tegemist, operatsioone ainult otsese eluohtlikkusega. Teatud maksakahjustuse korral on selle siirdamine otsene näidustus (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Tsirroosiklassi määramine Child-Pugh skaalal on oluline samm patsiendi juhtimise taktika määramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvestada teiste klassifikaatorite ja näitajatega, millest suur hulk on välja töötatud.
Kahjuks levib tsirroos elanikkonna seas üha enam ja teadus pole selle haiguse ravis suuri läbimurdeid teinud. Eriti kurvaks võib pidada näitajaid Venemaal. Ravimite, varustuse kõrge hind, meditsiinilise üldsuse vähene tähelepanu sellele probleemile, elanike meditsiiniline kirjaoskamatus - kõik see põhjustab maksatsirroosiga patsientide hooldamata jätmist enamikus riigis.
Arenenud transplantoloogia puudumine kannab erilist jälge - maksa siirdamine toimub ainult suuremates uurimisinstituutides ja seda on vaid kümnetes ja sadades, mis ilmselgelt pole piisav. Üleeuroopalise doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetilised probleemid, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, kirikujuhtide kehv rahastamine ja propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksasiirdamist piisavale tasemele..

0 ülesannet 9-st täidetud

Soorita TASUTA TEST! Tänu testi lõpus olevatele üksikasjalikele vastustele kõigile küsimustele saate mõnikord haiguse tõenäosust VÄHENDADA!

Olete testi juba varem läbinud. Te ei saa seda uuesti alustada.

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma..

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

1. Kas vähki saab ära hoida??
Sellise haiguse nagu vähk esinemine sõltub paljudest teguritest. Täieliku ohutuse tagamiseks ei saa ükski inimene. Kuid kõik saavad märkimisväärselt vähendada pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähki?
Kindlasti keelake endale kategooriliselt suitsetamine. See tõde on juba kõigist väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab kõigi vähiliikide riski haigestuda. 30% vähisurmadest on seotud suitsetamisega. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste elundite kasvajad.
Tubakas teie elust väljajätmine on parim ennetamine. Isegi kui te ei suitseta pakki päevas, vaid ainult poole võrra, on kopsuvähi risk juba 27% vähenenud, nagu avastas Ameerika meditsiiniliit.

3. Kas ülekaal mõjutab vähki?
Vaadake skaalasid sagedamini! Lisakilud mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut leidis, et rasvumine käivitab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengu. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarude säilitamist, vaid sellel on ka sekretoorne funktsioon: rasv toodab valke, mis mõjutavad kehas kroonilise põletikulise protsessi arengut. Ja onkoloogilised haigused ilmuvad lihtsalt põletiku taustal. Venemaal omistatakse WHO-le 26% kõigist vähijuhtudest rasvumisega..

4. Kas sport aitab vähendada vähiriski?
Kuluta vähemalt pool tundi nädalas treeningutele. Vähi ennetamisel on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on kolmandik kõigist surmadest seotud asjaoluga, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või poole vähem, kuid aktiivsemalt. 2010. aastal ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring näitab aga, et rinnavähi riski (mis põeb ühte kaheksast naisest maailmas) vähendamiseks 35% piisab isegi 30 minutist.

5. Kuidas alkohol mõjutab vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholi süüdistatakse suu, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemises. Etüülalkohol laguneb kehas äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel läheb äädikhappeks. Atsetaldehüüd on tugevaim kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, kuna stimuleerib östrogeenide tootmist - hormoone, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Liigne östrogeen põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisandunud lonks alkoholi suurendab haigestumise riski.

6. Milline kapsas aitab vähiga võidelda?
Armastage spargelkapsast. Köögiviljad ei sisesta mitte ainult tervislikku toitumist, vaid aitavad ka vähiga võidelda. Sealhulgas tervisliku toitumise soovitused sisaldavad reeglit: pool päevasest toidust peaks olema köögiviljad ja puuviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuulub kapsas: tavaline kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Milline elundi vähk mõjutab punast liha?
Mida rohkem köögivilju sööte, seda vähem paned taldrikule punast liha. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad nädalas üle 500 grammi punast liha, on suurem kolorektaalse vähi risk.

8. Milline järgmistest kaitseb nahavähi eest??
Varuge päikesekaitsekreemidel! Naised vanuses 18–36 aastat on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on nahavähi kõige ohtlikum vorm. Venemaal on vaid 10 aasta jooksul suurenenud melanoomi esinemissagedus 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Selles süüdistatakse ka kunstlikke päevitusseadmeid ja päikesekiiri. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemi abil. Ajakirja Journal of Clinical Oncology 2010. aasta uuring kinnitas, et inimestel, kes regulaarselt spetsiaalset kreemi kasutavad, on kaks korda vähem melanoomi kui neil, kes unustavad sellise kosmeetika..
Kreem tuleks valida kaitsefaktoriga SPF 15, seda tuleks kasutada isegi talvel ja isegi pilves ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste harjamine) ning samuti ei tohiks see olla päikesevalguse käes 10–16 tundi..

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähki??
Ainuüksi stress ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab käivitamismehhanismi käivitamise eest. Selle tagajärjel ringleb veres pidevalt suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiile, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid põhjustada vähirakkude moodustumist..

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI INFOT VAJATAKSE, VÕTKE ARTIKLI LÕPU JÄRGI kommentaarides kommentaari jätta! KIIDAME TEE!

Tsirroos põhjustab 40 miljoni inimese surma aastas. See esindab maksa hävitavat muutust viiruslike, toksiliste ja muude patoloogiate tagajärjel, mille korral terved parenhüümi koed asendatakse kollageeni (kiuliste) rakkudega ja selle pinnale moodustuvad düstroofsed sõlmed. Hoolimata paljudest uutest raviskeemidest, mida selliste patsientide raviks kasutatakse, sureb enamik neist tsirroosist 2–5 aasta jooksul, kogedes kaugelearenenud tugevat valu.

Etioloogiline klassifikatsioon

Pidades silmas haiguse mitmesuguseid ilminguid ja kulgu ning individuaalse ravi vajadust, kiideti WHO 1978. aasta assambleel heaks mitu maksatsirroosi klassifikatsiooni. Neist kõige olulisem on jaotus vastavalt etioloogilisele tunnusele, sest just tema valib terapeutilise režiimi. Maksakahjustuste tõttu on tsirroosi kõige levinumad vormid:

  1. alkohoolne (40–50% juhtudest) - hepatotsüütide kahjustused etanooliga on tsirroosi kõige tavalisem põhjus. Patoloogia alguse määr sõltub paljudest individuaalsetest teguritest: alkoholitarbimise sagedusest, nende kvaliteedist, nakkuste esinemisest, joobumise kestusest jne. Näiteks kui päevas tarbitakse 200–400 g viina, tekib tsirroos 10–15 aasta pärast, kuid kui inimene on viiruse kandja hepatiit, siis avaldub kahjustatud maks 5-7 aasta pärast;
  2. viiruslik (20–35% juhtudest) - tsirroos on kroonilise B-, C- ja D-hepatiidi tagajärg, mida seni on ravitud ainult sümptomaatiliselt. Isegi pikaajalise remissiooni korral pole välistatud parenhüümi kahjustus fibroosiga. Tsirroos võib areneda ka raske A- ja E-hepatiidi komplikatsioonina, mida täheldatakse 1–5% patsientidest;
  3. mürgine (5-10% juhtudest) - hepatotsüütide kahjustus on võimalik erinevate mürkide regulaarsel kokkupuutel kehaga. Peamine riskirühm koosneb keemia- ja metallurgiatööstuses töötavatest töötajatest. Samuti on teatatud maksa toksilise mürgituse juhtudest seente spooride ja kemikaalide abil, mida kasutatakse põllukultuuri kaitsmiseks kahjurite eest. Seetõttu on põllumajandustöötajatel ka tsirroosi oht. Eriti onkoloogia raviks kasutatavad ravimid võivad pärssida ka maksafunktsiooni. Sel juhul diagnoositakse ravimite tsirroos;
  4. kongestiivne (südame) - seda vormi iseloomustab hepatotsüütide nekroos, mis on põhjustatud hüpoksiast ja vere stagnatsioonist intra- ja ekstrahepaatilistes veresoontes. Tavaliselt on see tüsistus, mis areneb südame- või kopsupuudulikkuse taustal. Seda tüüpi tsirroosiga tekib sageli astsiit, mis põhjustab seedetrakti sisemist verejooksu ja bakteriaalset peritoniiti. Kuna selle tagajärjel areneb mitme organi puudulikkus, on prognoos halb;
  5. primaarne sapiteede (geneetiline) - haiguse põhjustajaks on immunoregulatsiooni rikkumine, see tähendab, et immuunrakud põhjustavad sapiteede epiteeli infiltratsiooni, mis viib hepatotsüütide nekroosini. Haigust iseloomustavad paljud ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas nefriidi ja alveoliidi kujul esinevad lokaalsed kahjustused, samuti süsteemsed reumaatilised haigused: luupus, reumatoidartriit, sklerodermia jne. Prognoos on kehv.

Tsirroos võib alata muude põhjuste taustal: diabeet, hemokromatoos (maksa võimetus erituda rauda, ​​mis põhjustab selle kogunemist veres ja toimib toksiinina), galaktoseemia jne. Võimalikuks põhjuseks võivad olla ka tromboos, eriti budismihaigus. Chiari, mille korral maksaveen on ummistunud ja vajalik on verehüüve kirurgiline eemaldamine. Sellised juhtumid on siiski harvad..

Väärib märkimist, et mõne teate kohaselt kuulub umbes 5-15% kogu tsirroosist krüptogeense rühma, see tähendab, et nad arenevad teadmata põhjusel. "Idiopaatiliste" patsientide põhjalikum ja põhjalikum uurimine näitab, et 60% -l neist on maksakahjustused põhjustatud endokriinsüsteemi geneetilistest häiretest. Diagnostiliste meetodite täiustamisel muutub krüptogeenne tsirroos harvemaks, kuid mõned kliinilised juhtumid jätavad palju lahendamata küsimusi..

Morfoloogiline klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimine kahjustatud maksa struktuurimuutuste järgi on võimalik pärast elundi diagnostilist kuvamist. Ultraheli abil saadakse ainult üldine pilt elundi suurusest, tihedusest ja makrodefektidest ning CT- või MRI-andmed võivad anda täielikumat teavet. Kui patsiendil on kehas metallist tihvtid, siis ta ei saa MRT-d teha ja CT on vastunäidustatud lastele, rasedatele naistele ja inimestele, kellel on hiljuti tehtud ohtliku kiirguse tõttu CT-uuring või röntgenograafia. Konkreetse diagnostilise meetodi valik määratakse individuaalselt. Kui ükski abinõu ei sobi, tehakse ultraheli järelevalve all punktsioon.

Maksatsirroosi morfoloogilisel klassifikatsioonil on alamliikide kaupa kolm tüüpi:

Maksatsirroos on sidekoe vohamine elundis pikaajalise põletiku tõttu. Selle patoloogia klassifitseerimiseks puudub ühtne lähenemisviis, kuna puudub üksmeel selles osas, milline olemasolevatest on diagnostiliste ülesannete ja maksatsirroosi ravis kõige edukam..

Child-Pugh maksatsirroosi klassifikatsioon

Seda maksatsirroosi klassifikatsiooni kasutatakse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks..

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremusprotsent pärast operatsiooni. Määrab, kui palju maksa siirdamist on vaja..

Haigus on jagatud kolme klassi. Parameetrid, mille need klassid määravad, näitavad tsirroosi raskust ja ka seda, milline on tsirroosiga haige inimese eeldatav eluiga. Child-Pughi andmetel on haiguse kompenseerimise määr määratletud järgmiselt:

  1. A-klassi kuulub kompenseeritud tsirroos..
  2. B - alakompenseeritud.
  3. C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse??

Igale Child-Pugh klassile omistatakse konkreetsed punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Niisiis on A-klass vahemikus 5–6 punkti, B vastavalt 7–9 punkti. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punkti.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A. Lisaks on patsiendi eluiga maksimaalne - 15 kuni 20 aastat. Teises on umbes 10 aastat. C-klass tähendab maksatsirroosiga patsiendi lühimat eeldatavat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Pärast operatsiooni kuulub kõrgeim suremus C-klassi - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus on määratletud järgmiselt:

Child-Pugh klassifikatsiooni parameetrid

Millised parameetrid mõjutavad klassijaotust? Esiteks:

Nagu ka maksa entsefalopaatia, IPT, PTV ja INR.

Child-Pughi süsteemi ei saa pidada võrdlusaluseks, kuna hinnang ei võta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk ägenemine, aga ka selle komplikatsioon, muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile võtab tsirroos arvesse ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

Tsirroosi vorme on umbes kakskümmend. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, jaguneb haigus kolme rühma:

  1. Väljakujunenud (teadaoleva) etioloogiaga tsirroos.
  2. Patoloogia, mille etioloogia on vaieldav (mõnikord öeldakse "võimaliku etioloogiaga").
  3. Ebaselge (teadmata) etioloogiaga tsirroos.

Väljakujunenud etioloogia

Patoloogia ilmnemise teadaolevad põhjused öeldakse järgmistel juhtudel:

  • Alkohoolse tsirroosiga, mis tuleneb alkohoolsete jookide (40–60 grammi etanooli) pikaajalisest kasutamisest vähemalt 15 aastat.
  • Viiruslik, mis pooltel juhtudel tekib viirusliku kroonilise B-, C- ja G-hepatiidi tõttu.
  • Meditsiiniline või meditsiiniline, mis avaldub sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.
  • Maksa primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos, mille korral sureb maksakude ja selle asendamiseks moodustub jäme armkoe.
  • Kaasasündinud või pärilik tsirroos.
  • Stagneerunud - sellel on erinevusi teistest loetletud vormidest ja see areneb üsna pika aja jooksul, kui maksa verevarustus on häiritud. Seda täheldatakse üldise vereringehäiretega patsientidel.
  • Selle haigusega ja Budd-Chiari sündroomiga - haigusega, mis on seotud maksa vere väljavoolu rikkumisega (koos maksa veenide tromboosiga).
  • Maksa tsirroos, mis ilmneb raske suhkruhaiguse, rasvumise korral, kui kinnitatakse ümbersõit peensoole anastomoos.

Võimalik ja ebaselge etioloogia

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia avaldub järgmistel juhtudel:

  • nakkushaigused;
  • parasiithaigused;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • alatoitumus.

Tundmatud etioloogilised tegurid on enamasti tsirroosi krüptogeensed vormid. Primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosiga räägivad nad ka ebaselgest etioloogiast.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuse morfoloogiline klassifikatsioon on esimene ettepanek ja heakskiit, mis põhineb biopsia andmetel (in vivo võetud elundi tükk). Seal on 4 vormi patoloogia:

  • väike maksatsirroos, mida iseloomustavad elundi väikesed sõlmed, mille läbimõõt on 1-3 mm;
  • jäme tsirroos - sõlmede läbimõõt maksas on 3 mm või rohkem;
  • mittetäieliku tsirroosi vormid, milles mõjutavad peamiselt interhepaatilised septid;
  • segatud, mida iseloomustab kõigi ülaltoodud omaduste kombinatsioon.

Tsirroosi ravi

Paljastatud Child-Pugh'i maksatsirroosiklass võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, ennustada patsiendi ellujäämist, vaid ka valida piisava ravi ja toetava ravi.

Niisiis hõlmab kompenseeritud maksakahjustus (klass A) põhiteraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse algpõhjus. Lisaks tuleb valida toetavad ravimid. Nende ülesanne on düspepsia kõrvaldamine. Samal ajal on väga olulised ensüümide ained nagu Pancreatin, Creon, Mezima. Annused on standardsed, neid võetakse kolm korda päevas, peamiselt enne sööki. Määratud kursuste järgi, keskmiselt 2-3 nädala jooksul, mida korratakse kindla sagedusega.

Subkompenseeritud maksatsirroosi korral (Child-Pugh B-klassi maksatsirroosi korral) on vajalik tugevdatud säilitusravi. Sel eesmärgil kasutage madala soolasisaldusega dieeti (mitte rohkem kui 2 g soola päevas), lisaks on valkude sisaldus piiratud. Ravimitest, mis on välja kirjutatud "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetikumide võtmine pärsib portaalse hüpertensiooni teket ja vähendab astsiiti. Seedetrakti funktsiooni saab parandada „laktuloosi” annusega 50–70 ml päevas, kuid tarbimine peaks olema pidev.

Dekompenseeritud maksakahjustuse korral (C-klassi järgi Child-Pugh skaalal) ilmneb patsiendi eluohtlik seisund. Vajalik on kohene intensiivravi. Paratsentesis võimaldab vedeliku eemaldamist kõhukelmest, albumiin ja kristalloidid viiakse intravenoosselt, täiendades kehas ringleva vere ja valgu mahtu. Aktiivselt kasutatavad diureetikumid: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". On ette nähtud madala soolasisaldusega dieet. Tasakaalustatud parenteraalse toitumisega kaasnevad maksa entsefalopaatia ja muud tõsised seisundid..

Järeldus

Selle patoloogia ennetamine põhineb ka maksatsirroosi raskusastme klassifitseerimisel vastavalt Child Pugh'le.

Haiguse kompenseeritud käiguga ei ole ennetavad eesmärgid vajalikud. B- ja C-klassides võivad patsiendid tekkida aneemia ja seetõttu määratakse erütropoetiin väga sageli. Lisaks on sageli ette nähtud beetablokaatorid (nt “Metoprolol”, “Anaprilin”), mis võivad ära hoida söögitoru veenide rebenemise.

Child-Pugh tsirroosi raskusaste

Tsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab spetsiifilise maksakoe kahjustus ja selle sidestruktuuri asendamine. Kudede asendamine ei suuda täita mitmesuguseid maksarakkude funktsioone. See viib maksa halvenemiseni, kehas on suurenenud vastuvõtlikkus toksiinidele, ainevahetus halveneb.

Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest haigusest, mis põhjustab SRÜ-s kõige rohkem surmajuhtumeid, ning on USA-s selle seeria 4. kohal. Arvatakse, et 35–60-aastaselt sureb selle haiguse tagajärjel kogu maailmas aastas umbes 40 miljonit inimest, Nõukogude-järgses ruumis põeb tsirroos 1% elanikkonnast..

Sõltuvalt maksa kahjustuse omadustest määratakse patsiendile haiguse raskusaste - seda nimetatakse lapsepõlve kategooriasse kuulumiseks. Child-Pugh on statistiline dokument, mis võimaldab teil individuaalselt analüüsida haiguse pilti ja ennustada eeldatavat eluiga, teha kindlaks maksa siirdamise vajadus ja palju muud.

Maksatsirroosi klassifikatsioon

Esimene maksatsirroosi eraldamise võimalus pakuti välja 1956. aastal Havannas gastroenteroloogide kongressil, milles soovitati erinevusi kolme tüüpi haigustes:

Selline süsteem osutus väga ebaõigeks ja sisaldas palju ebatäpsusi, puududes maksa nekroosi lisafaktorid. See süsteem asendati liikide tuvastamise uue korraga 1974. aastal: Meditsiinilise nomenklatuuri assotsiatsiooni rahvusvaheline konverents otsustas välja tuua tsirroosi etioloogilise põhimõtte ja morfoloogilise aluse. Juba siis võeti kasutusele mikromoodulite (sõlme läbimõõt ei ületa 3 mm) ja makronodulaarsete (sõlme läbimõõt üle 3 mm) ning segatüüpi regeneratiivsete moodustiste kontseptsioonid.

Praegu liigitatakse maksatsirroos vastavalt mitmele kriteeriumile: arengu põhjus (etioloogia), kahjustuse tunnused (haiguse morfoloogia). Lisaks sellele määratakse vastavalt kaasaegsele Child-Pugh statistikale patsiendi individuaalse haiguse iseloomulike tunnuste järgi kehas tsirroosi tase. Child-Pugh andmetel määratakse tsirroosi skoor mingite kriteeriumide järgi ja mida kõrgem see on, seda raskem ja tähelepanuta jäetud haigus.

Hoolimata haiguse tunnuste piiritlemise kolmest peamisest meetodist, pole ühtset klassifikatsiooni veel võimalik luua, kuid meditsiinis kasutatakse järgmisi kriteeriume:

  1. Etioloogia:
  • põhjustatud kokkupuutest etanooliga;
  • viirushaiguste mõjul;
  • maksa toksiline tsirroos;
  • geneetiliste ainevahetushäirete tõttu;
  • provotseeritud häiretega sapijuhades;
  • krüptogeenne päritolu.
  1. Sõltuvalt arengualasest aktiivsusest juhtub tsirroos:
  • alaäge (põhjustatud kokkupuutest hepatiidiga);
  • kiiresti edenev;
  • aeglaselt edenev;
  • loid (arengut aeglustab immuunsüsteem ja ravimite toime);
  • latentne (avastatud juhuslikult, neuroosi aktiivsus on külmunud, maks ei purune, eluiga ei sõltu sellisest tsirroosist - ei vaja ravi).
  1. Morfoloogilised omadused:
  • väike tsirroos;
  • suur-sõlmeline tsirroos;
  • segavorm;
  • mittetäielik vaheseina vorm.
  1. Tüsistused:
  • seedetrakti sisemine verejooks;
  • maksapuudulikkus, koomasse langemine, entsefalopaatia areng 0-3 staadiumis;
  • spontaanne astsiit ja peritoniit;
  • hepatotsellulaarse kartsinoomi või hepatorenaalse sündroomi areng;
  • portaalveeni verehüübed.
  1. Tsirroosi staadium vastavalt meetodile "Child-Pugh":
  • A-kraad (kompenseeritud);
  • B-kraad (kompenseeritud);
  • C-kraad (dekompenseerimata);

Etioloogia

Etioloogia on haiguse arengu põhjused ja selle protsessiga kaasnevad tegurid. Maksatsirroosi korral on teatud punktid, mis kiirendavad märkimisväärselt elundi normaalse lobulaarse struktuuri asendamist sidekooridega. Lisakriteeriumide hulgas, mis seda protsessi kiirendavad, on järgmised:

  • B-, C-, D- ja G-kategooria viiruslikku päritolu hepatiit, sealhulgas autoimmuunne hepatiit;
  • skistosomiasis;
  • alkohol (teine ​​tegur, mis suurendab märkimisväärselt maksakoe lagunemise kiirust);
  • mõned tööstuslikud toksiinid, mürgid ja ravimid;
  • parema vatsakese südamepuudulikkusest tingitud venoosse vere stagnatsioon, maksa vaskulaarsüsteemi häired, maksa struktuuri väikeste harude ja kapillaaride verevoolu halvenemine;
  • pärilikud ainevahetushäired, eriti: raud, vask; muutused süsivesikute muundamise ahelates, a1-antitrüpsiini defitsiit.

Puudusid juhtumid, kus tsirroosi põhjustajaks oleks süüfilis, tuberkuloos, malaaria, muud nakkushaigused või parasiitide aktiivsus kehas.

Ligikaudu 25% juhtudest ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha - seda tsirroosi nimetatakse krüptogeenseks.

Alkohoolne, viiruslik ja toksiline tsirroos

Kõige tavalisemad maksatsirroosi tüübid on alkohoolsed, viiruslikud ja toksilised. Kuid nende hulgas on juhtiv maksatsirroos etanoolis..

Alkohoolne tsirroos

See on levimuselt tsirroosi teiste sortide seas esikohal. Haigus areneb 20% -l alkoholisõltuvuse all kannatavatest inimestest ja sageli eelneb alkohoolne hepatiit tsirroosile. Maksarakkudele tehakse suuri kahjustusi, kuna etanool hävitatakse maksas peaaegu täielikult ja sellel on sellele elundile kahjulik mõju.

Haiguse alkoholitüübi puhul on riskirühmad:

  • ülekaalulised inimesed;
  • tüdrukud ja naised, kuna neil on maksakude suurenenud tundlikkus alkoholi suhtes (see on tingitud hormonaalsest taustast)
  • B-, C- või D-hepatiidi kandjad või patsiendid. Arvatakse, et C-hepatiit provotseerib tsirroosi arengut ja selle ilmnemisel halvendab üldpilti ja raskendab haiguse kulgu;
  • alkoholist sõltuv. Alkohoolse maksahaiguse väljakujunemiseks piisab, kui tarbida päevas alates 40 või enam grammi pikka aega (10 aastat);
  • inimesed, kelle lähisugulased kannatasid selle tervisehäda all.

Vaatamata spetsiifiliste sümptomite puudumisele, mis võiksid seda tüüpi tsirroosi teistest selgelt eristada, on siiski mõned iseloomulikud tunnused:

  1. Nägu on veidi paistes, naha kaudu ilmuvad väikesed kapillaarid. Naha teistes osades on vaskulaarsed "tähed".
  2. Rindkere ja kaelalüli atroofeerunud lihased.
  3. Liiga suur parotid nääre.

Alkohoolseks tsirroosiks nimetatakse alkoholi liigtarvitamisest põhjustatud maksa struktuuri muutuste pöördumatut protsessi, kuid kangete jookide tagasilükkamise ja tõhusa teraapia korral on võimalus, et on võimalik säilitada olemasolevaid terveid rakke ja aeglustada märkimisväärselt asendusprotsessi. Oluline on mitte alustada haigust, vaid alustada ravi juba varases staadiumis, sest iga järgmine etapp on eelmisest keerulisem:

  1. Haiguse periood.
  2. Funktsioonid.
  3. Hüvitis.
  4. Maksa suurenemine on mõnikord võimalik, muud nähud puuduvad.
  5. Alamkompensatsioon
  6. Patsiendi isu halveneb, sagedane iiveldus ja oksendamine, üldine kehakaalu langus.
  7. Dekompensatsioon
  8. Moodustub maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon ja mõnikord ka bakteriaalsed infektsioonid. Keha on täielikult ammendunud.

Seda tüüpi maksatsirroosi täheldatakse sageli üle 40-aastastel meestel, kellel on juba etioloogilised haigused: pankreatiit, neuriit, entsefalopaatia ja teised.

Viiruslik tsirroos

Sellise tsirroosi arengut provotseerib vereringe kaudu kehasse sattunud hepatiit või limaskestade B, C, D saladused (ülekandemeetod on hematogeenne). Tsirroos ilmneb seetõttu, et nakkus põhjustab hepatotsüütide muteerumist ja immuunsussüsteem, pidades muudetud struktuure võõrasteks, ründab neid ja hävitab need. Selle tagajärjel areneb nekroos ja kahjustatud hepatotsüüdid asendatakse sidekoega..

Sõltuvalt hepatiidi tüübist muutuvad ülekande omadused ja selle mõju kehale:

  • B-hepatiit on vastupidav temperatuuridele ja kohandub hästi keskkonnaga, seetõttu saavad seda sageli majapidamistarbed, seksuaalvahekord ja meditsiinilised manipulatsioonid. Puudub hepatotoksilisus.
  • C-hepatiit koos D-tüübiga on keskkonnaga halvasti kohanenud, temperatuuritundlik ja seetõttu toimub ülekandumine peamiselt vere-vere tüüpi. Hepatotoksiline.

Sümptomite hulka kuuluvad: üldise heaolu halvenemine, maksa suurenemine, väljaheidete ja uriini värvimuutus, peavalu ja sagedane pearinglus, palavik ja pidev uimasus. Sageli esinevad iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine..

Mürgine tsirroos

Maksa toksiline tsirroos on ravitav haigus, mille arengut provotseerivad eksogeensed toksiinid. Kui nad on kehas, mõjutavad nad agressiivselt hepatotsüüte ja põhjustavad nende surma - areneb hulginekroos ja selle tagajärjel - allergiline hepatiit ning seejärel toksilise päritoluga maksa tsirroos. Seda tüüpi maksatsirroosi peamine omadus on see, et selle välimus sõltub ainult välistest teguritest. See tähendab, et põletiku, hepatiidi või muude maksahaiguste korral ei toimu haiguse arengut mingil viisil.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on toksilised maksakahjustused klassides K 71-K71.9 XI klass.

Ained, mis võivad põhjustada mürgist tüüpi haiguse teket:

  1. Regulaarselt kasutatavad ravimid, mille puhul patsiendil on keha suurenenud tundlikkus.
  2. Seenemürk.
  3. Raskemetallid;
  4. Mõned taimsed ravimid. Fütopreparaadid.

Kõige sagedamini on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud keemiatööstuses töötavad või tugevat maksa mõjutavaid ravimeid tarvitavad inimesed. Toksilise tsirroosi peamine märk on valu kõhus pärast iga ravimi manustamist, aine annus jne..

Südame

Südame tsirroos on teatud tüüpi tsirrootiline maksahaigus, mille etioloogiline alus polnud mitte elundi algne patoloogia, vaid erineva struktuuriga - südamehaigus. Sageli on see mis tahes päritoluga südamepuudulikkus. Maksa südame tsirroosile on iseloomulikud:

  • palavik;
  • kollatõbi;
  • kaalukaotus;
  • sooleverejooks;
  • vähenenud jõudlus;
  • vere koostise muutused.

Ravi jaoks on südamepuudulikkuse teke algul blokeeritud - ja seejärel viiakse läbi tsirroosi arengu pärssimine.

Geneetiline

Kaasasündinud tsirroosi tüüp - patoloogia, mis areneb lootel emakas, on haiguse raske vorm. Maksa siirdamiseta on seda võimatu teha - isegi kaasaegne meditsiin tagab äärmiselt madala eluea. Arengu põhjus on ema haigus: hepatiit, süüfilis, HIV ja mõned teised; pärilikud maksahaigused mõlemast soost ja kaasasündinud patoloogiad.

Tsirroosi morfoloogiline klassifikatsioon

Etioloogia mängib olulist rolli haiguse tunnuste kujundamisel: tsirroosi ajal maksa lobules toimuvad muutused sõltuvad sellest otseselt.

See tähendab, et tsirroosi morfoloogia on püsiv tunnus, mille määrab suuresti etioloogia. Olenevalt omadustest eristatakse haiguse mitut morfoloogilist tüüpi:

Sõlmede suuruse ja nende omaduste järgi:

  • maksa makronodulaarne tsirroos;
  • väike tsirroos;
  • vaheseina kahjustus;
  • segatüüpi.
  1. Sõlmed jaotatakse sidekoega ebaühtlaselt; sõlme suurus - 3 mm kuni 5 cm.
  2. Sõlmede suurus ei ületa 3 mm, sillad on omavahel ühendatud väikeste vaheseintega (keermed).
  3. See esindab maksa nodulaarse tsirroosi algfaasi: enne sõlmeliste moodustiste ilmnemist tekivad kiulised septa.
  4. Keskmine etapp jämeda ja peenikese sõlme vahel.

Arengukiiruse + põhjuste järgi:

  • portaalne tsirroos;
  • postnekrootiline maksatsirroos;
  • sapiteed;
  • segavaade.
  1. Tsirroos aeglaselt sureb, pidurdades järk-järgult maksa aktiivsust. Portaalliikide ilmingud esinevad tavaliselt rasvase hepatoosi ja viirusliku hepatiidi korral..
  2. See areneb maksa struktuuri toksiliste kahjustuste taustal, areneb kiiresti, suurte sõlmede moodustumisega. Sel juhul väheneb maks.
  3. Põhjused: sapijuhakoe lagunemine ja muutused sapipõies eneses, mis halvendab sapi väljundit.
  4. Keskmine aste portaal- ja postnekrootilise tsirroosi vahel.

Vastavalt sõlmede omadustele:

  • monobulaarne;
  • multilobular tsirroos;
  • segatud.
  1. Sõlm koosneb ühest maksaluust, kanaleid pole.
  2. Sõlm koosneb mitmest lobulist, olemas on veenid ja kanalid.
  3. On olemas kahte tüüpi, umbes ühesuurused sõlmed.

Väikese sõlmega tsirroosiga dekompensatsiooni alguses on ülekaalus kollatõve ilmingud, hemorraagiline sündroom, võivad tekkida sisemised verejooksud, märgitakse maksa entsefalopaatiat. Selle tsirroosi staadiumiga elab 40% koguarvust veidi rohkem kui 3 aastat, 60% - vähem. Selles etapis hõlmab ravi ainult võitlust haiguse sümptomite vastu ja kunstlike verefiltrite kasutamist, sest juba on võimatu märkimisväärselt aeglustada raku neuroosi arengut.

Maksa postnekrootiline tsirroos on tavaline haigus, mida iseloomustab teistele alamliikidele omane märk. Tegelikult on see sama jämedateraline maksatsirroos koos multilobulaarse struktuuri manifestatsiooniga; tekib kehas viirushepatiidi või toksiinide komplikatsioonina. Peamine omadus on vähenenud maks, kus ülekaalus on sõlmede struktuur.

Vormid ja etapid

Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud ravi ja prognoosid. Tsirroosile on iseloomulikud kolm arenguetappi:

  1. Kompenseeritud tsirroos.
  2. Alamkompenseeritud maksatsirroos.
  3. Dekompensatsiooni staadium.

Kompensatsiooni staadium on haiguse arengu esimene etapp, tegelikult on see esialgne tsirroos, kui maksa funktsionaalsust veel ei rikuta, kuid pöördumatu koe fibroos on alanud. Peamine diagnostiline probleem on varajase tsirroosi sümptomite puudumine. Sageli diagnoositakse terviseprobleemide vaev teiste haiguste puhul. Põhijooned:

  • kaalukaotus;
  • silmamunade kollakas varjund;
  • kõht on veidi laienenud;
  • mõnikord on parema külje ribide all valu;
  • kehatemperatuur tõuseb 37,5-ni;
  • naha kvaliteet halveneb: tumenemine ja dermatoossete laikude ilmumine.

Mis on kompenseeritud etapp? - See on haiguse kerge vorm, mis võimaldab teil teha väga soodsaid prognoose. Ravi põhineb edasise krooniliseks vormiks arenemise või uuele staadiumile ülemineku ärahoidmisel.

Subkompenseeritud staadium - tsirrootiliste muutuste teine ​​etapp. Juba praegu on maksas kõrvalekaldeid, veres on tunda raskustunnet pärast söömist, paremas hüpohondriumis valu jne, veres tõuseb bilirubiini ja ensüümide tase. Peamised sümptomid, mis annavad õiguse tsirroosi teist etappi kahtlustada:

  • kaalukaotus;
  • kõhulahtisus, puhitus, kõhu suurenemine;
  • kollatõbi, dermatiit;
  • laienenud veenid; ilmub venoosne retikulum;
  • sisemise verejooksu ilmnemine, nende aste suureneb.
  • jõudluse halvenemine, halb uni, vähenenud lihastoonus, üldine nõrkus.

Vereanalüüsid või ultraheli ja biopsia võivad staadiumi kinnitada..

Dekompenseeritud tsirroos on haiguse viimane ja kõige ohtlikum etapp. Peaaegu kogu maksa struktuur koosneb pseudolubudest ja armidest; elundi funktsionaalsus on kahjustatud, prognoos on äärmiselt ebasoodne. Tunnused haigus:

  • portaalne hüpertensioon;
  • hemorroidid;
  • kollane nahk ja silmamunad;
  • rasked sagedased valud kõhus: mitte ainult maks, vaid ka laienenud põrn;
  • ilmuvad veenilaiendite suured tähed;
  • kõhu suurus suureneb suuresti;
  • raske kollatõbi;
  • täielik kurnatus, jõu kaotamine ja moraali halvenemine, üldine nõrkus.

Ravi puudumisel saab surm väga kiiresti: sõltuvalt haiguse tõsidusest ja aktiivsusest - parimal juhul 2–3 aasta jooksul.

Lisaks on haiguse selliseid vorme nagu kongestiivne ja segatüüpi haigus.

Ummik - krooniline tsirroos, mis on tingitud vere seiskumisest vereringesüsteemi häirete tõttu. Arengu põhjus: hepatotsüütide hapnikuvaegus ja nende surm. See areneb toksilisuse või alkoholiga kokkupuute taustal.

Segatüüpi tsirroos on haiguse morfoloogiline märk, kui armid on korraga mikro- ja makronodulaarsed, on nende arv ligikaudu võrdne.

Child Pugh skaala

Maksatsirroosi klassifitseerimine vastavalt lapsepõlvele hõlmab tsirroosi raskusastme määramist ja prognooside koostamist sõltuvalt mitmesugustest seotud teguritest, näiteks bilirubiini tase, vereanalüüs, maksafunktsiooni häired, hepatiit, elustiili- ja toitumisomadused jne. Igal sellisel teguril on oma indeks, need indeksid võetakse kokku lõpuks ja saadakse haiguse kogu skoor. Just see tulemus võimaldab teil teha mõned prognoosid ja kohandada ravikuuri.

Praegu on Child-Pughi klassifikatsioon olemasolevatest klassidest kõige täpsem ja suudab iseloomustada väljaarenenud maksapuudulikkuse, selle tunnuste, üldise seisundi kirjelduse ja taastumisvõimaluste hinnangu kirjeldust.

Skaalapõhise ellujäämise hinnang

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi võimaldab ennustada teatud tsirroosiga inimese eeldatavat eluiga.

  1. Kompenseeritaval määral on ülejäänud elu umbes 7 aastat või rohkem. Ilma ravita saavutab selle näitaja umbes 50% kõigist patsientidest..
  2. Alamkompenseeritud liikide puhul on eeldatav eluiga

5 aastat.

  • Dekompensatsiooni viimases etapis elab parimal juhul ainult 11–40% 3 aastat, 60–89% sureb aasta jooksul. Seda seletatakse tõsiste komplikatsioonide tekke ja maksakoe täieliku lagunemisega.
  • Tulemuste dešifreerimine

    Väike tsirroos, jäme, segatüüpi, mittetäielik vaheseina vorm - kõigil neil võib olla oma raskusaste, mis määrab ravi ja protseduuride omadused.

    Olukorra enda hindamiseks võite kasutada järgmises tabelis väljendatud parameetreid:

    Kriteeriumid1 punkt2 punkti3 punkti
    Astsiit

    Hääldatud, terav
    Protrombiini indeks,%
    > 60

    3,5
    2,8-3,5

    Sõltuvalt saadud punktide arvust diagnoositakse:

    1. Kompenseeritud etapp (klass A) - 5-6 punkti.
    2. Alamkompensatsioon (klass B) - 7-9 punkti.
    3. Dekompensatsioon (klass "C") - 10-15 punkti.

    Dekompensatsiooni astme oluline tunnus on see, et 13-punktilise kriteeriumi ja haiguse aktiivse vormi korral on näidustatud maksasiirdamine, kuid see küsimus on väga kahemõtteline, kuna suremus kirurgilisel laual on väga kõrge.

    Täiendavad morfoloogilised ja etioloogilised parameetrid

    Morfoloogilise klassifikatsiooni jaoks on lisaks: tsirroosi on kahte tüüpi, sõltuvalt selle leviku kiirusest:

    1. Aktiivne (väga kõrge nekroosimäär).
    2. Passiivne (immuunsüsteem saab edukalt hakkama armide levimisega ja neutraliseerib neuroosi).

    Lisaks on tsirrootilise toime etioloogilised tunnused, see tähendab komplikatsioonide areng. Sageli areneb maksapuudulikkuse tagajärjel erinevate etappide portaalhüpertensioon:

    • pre-asümptomaatiline staadium (märke pole);
    • kliiniline (maksa maht suureneb, sümptomid suurenevad);
    • äge (astsiit areneb, kõik sümptomid on väljendunud, tõsine seisund);
    • staadium tüsistustega (seotud haiguste areng, sümptomite säilimine, rikkalik sisemine verejooks).