Maksa tsirroos

Tsirroosi nähud, sümptomid ja ravi

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

See võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirusliku hepatiidi taustal koos selle hilisema üleminekuga kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse rikkumiste, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega ehk stroom. Maksatsirroosiga maks on suurendatud või vähenenud, ebaharilikult tihe, konarlik, kare. Surm toimub erinevatel juhtudel kahe kuni nelja aasta jooksul koos tõsise valu ja patsiendi piinaga haiguse lõppstaadiumis.

Mõned ajaloolised andmed

Juba iidsetest aegadest peeti maksa oluliseks elundiks kui südant. Messopotaamia elanike ideede kohaselt toodetakse maksas verd ja hing elab. Hippokrates kirjeldas ka maksahaiguse ja kollatõve, aga ka astsiidi suhet. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on sümptomite halb kombinatsioon. See oli esimene otsus maksatsirroosi ja selle sümptomite kohta..

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjuseid kirjeldas Matthew Baillie 1793. aastal traktaadis "Morbiidi anatoomia". Oma töös seostas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Briti dubleeritud maksatsirroos "džinni katk" või "džinni maks".

Mõiste tsirroos pärineb kreeka keelest "kirrhos", mis tähendab kollast värvi ja kuulub Rene Theophilus Hyacinth Laennecile - prantsuse arstile ja anatoomile. Paljud teadlased on töötanud ja tegelevad maksa tsirroosi uurimisega kuni meie ajani. Virhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja palju teooriaid maksa tsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

  1. Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;
  2. Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;
  7. Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Haiguse kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksakoe kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused on tingitud alatoitumusest ja alkoholi kuritarvitamisest. 20% -l võib portaaltsirroos põhjustada Botkini tõbe. Esiteks kurdab patsient seedetrakti rikkumisi. Siis arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikveenide ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi teke (kõhuõõne tilkumine).

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis areneb pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti kannatavad selle all 40–60-aastased naised. Haiguse esmataset kombineeritakse sageli diabeedi, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimiallergiatega..

Esimesed märgid

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad tavalised sümptomid: täheldatakse ka nõrkust, vähenenud töövõimet, ebamugavustunnet kõhus, düspeptilisi häireid, palavikku, liigesevalu, puhitust, valu ja raskustunnet ülakõhus, kehakaalu langust, asteeniat. Uurimisel selgub maksa suurenemine, selle pinna tihenemine ja deformatsioon, serva teritamine. Alguses täheldatakse maksa mõlema lobe ühtlast mõõdukat suurenemist, hiljem on reeglina ülekaalus vasaku lobe suurenemine. Portaali hüpertensioon väljendub mõõdukas põrna suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse ebaõnnestumise sündroomides ja portaalse hüpertensioonina. Puhitus, rasvase toidu ja alkoholi halb tolerantsus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, raskustunne või valu kõhus (peamiselt paremas ülemises kvadrandis). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on tihendatud, serv on teravdatud. 30% -l palpatsiooniga patsientidest ilmnes maksa sõlmekas pind. Splenomegaalia 50% -l patsientidest.

Subfebriili temperatuur on tõenäoliselt seotud soolestiku bakteriaalsete pürogeenide läbimisega maksa, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumide suhtes vastupidav ja kaob ainult maksafunktsiooni paranemisega. Võib esineda ka väliseid tunnuseid - peopesa- või plantaarne erüteem, ämblikveenid, vähesed juuksed kaenlaaluses ja häbemes, valged küüned, hüperestrogeneemia tõttu meestel esinev günekomastia. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgade" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis väheneb maksa suurus 25% -l juhtudest. Samuti tekivad kollatõbi, astsiit, hüperhüdratsioonist tingitud perifeersed tursed (peamiselt jalgade tursed), välised venoossed kollageenid (söögitoru, mao, soolte veenilaiendid). Veenide veritsemine põhjustab sageli surma. Hemorroidide veritsus toimub harvemini, nad on vähem intensiivsed.

Efektid

Maksatsirroos põhimõtteliselt üksi ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni staadiumis on surmavalt ohtlikud. Nende hulgas:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Dieet on ette nähtud valkude piiranguga (kuni 0,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta) ja soolade, diureetikumide, albumiini intravenoosse manustamisega (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paratsenteesi poole - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, ilmnevad külmavärinad, intensiivne kõhuvalu. Pikka aega on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. See avaldub väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna seda seostatakse valkude ainevahetuse saaduste (ammoniaak) kogunemisega veres - need piiravad või välistavad valgu dieedist, määravad nad prebiootikumi - laktuloosi. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
  4. Hepatoreenne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse teke tsirroosiga patsientidel. Nad lõpetavad diureetikumide kasutamise ja on ette nähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite veritsus. See tuleneb söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, ilmneb vere lisamisega oksendamine (kohvipaksu värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite sõlmede ligeerimine, skleroteraapia). Tehke hoolikalt lahuste ja verekomponentide vereülekanne, et säilitada vajalik hemoglobiinisisaldus.
  6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakkude kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi kardinaalne ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonormaksaga.

Maksatsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus inimesel avaldub.

Astsiit maksatsirroos - tüsistus

Kroonilise hepatiidi korral maksatsirroosiga patsiendi alajäsemete turse

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringuandmete põhjal:

  1. Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uuringu meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil määrata ainult esialgse diagnoosi, kuid see on hädavajalik astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel..

Kui diagnoosimise ajal ei võimalda histoloogiline uuring haiguse arengu põhjust kindlaks teha, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs järgmiste haiguste esinemise kohta:

  • antimitochondrial antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • vase ja tserruloplasmiini tase;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse maksakahjustuse tõttu keha kahjustuse aste. Selleks kasutage:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring maksa töötavate rakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate määramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üld- ja fraktsionaalne bilirubiin, ASAT, ALAT, lipiidide profiil, valgu profiil;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli astsiidi välistamiseks;
  • seedetrakti sisemise verejooksu välistamine, uurides roojaga peitevere olemasolu selles;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamiseks;
  • sigmoidoskoopia veenilaiendite välistamiseks pärasooles.

Tsirroosiga palpeeritakse maks kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimisel on märgatav elundi tuberosus ja tihedus, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheliuuring määrab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suurteks - üle 3 mm. Tsirroosi alkohoolse olemusega arenevad esialgu väikesed sõlmed, biopsia abil määratakse kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvane hepatoos. Haiguse hilisemates staadiumides sõlmed suurenevad, muutuvad segaseks, rasvane hepatoos kaob. Primaarset biliaarset tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosiga suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Maksatsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, eristades järgmisi peamisi staadiume:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav konserveeritud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis märgitakse esimesed maksatsirroosi nähud (parema hüpohondriumi nõrkuse ja ebamugavustunde, söögiisu vähenemise ja kehakaalu languse kujul). Maksa tööle omaste funktsioonide täitmine toimub mittetäielikus mahus, mis ilmneb säilinud rakkude ressursside järkjärgulise kaotuse tõttu.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis avaldub rasketes haigustes (ikterus, portaalhüpertensioon, kooma).

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Üldiselt valitakse maksatsirroosi ravi rangelt individuaalses järjekorras - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia tüübist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Kuid ravi määramiseks on olemas üldpõhimõtted.

Need sisaldavad:

  1. Maksatsirroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - maks on sel juhul endiselt võimeline normaalselt funktsioneerima..
  2. Patsient peab kinni pidama rangest dieedist - isegi väike rikkumine võib olla tõuge tsirroosi progresseerumiseks.
  3. Füsioteraapiat, kuumusega ravi selle haiguse korral on võimatu läbi viia. Samuti pole välistatud füüsiline aktiivsus..
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. Fakt on see, et sellise haiguse käiguga on tõsiste komplikatsioonide tekke oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad saavad õigeaegselt pöörata tähelepanu isegi seisundi kergele halvenemisele, et vältida patsiendi surma põhjustavate komplikatsioonide teket.
  5. Kõige sagedamini määratakse ravi ajal hepatoprotektoreid, beetablokaatoreid, naatriumi ja ursodeoksükoolhapet..

Üldised nõuanded tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  2. Seedimise parandamiseks on patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid.
  3. Ärge tõstke raskusi (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba juures (kõhuõõne ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist kuni 0,5 g päevas, vedelike kogust kuni 1000–1500 ml päevas..
  6. Närvisüsteemi kahjustuse määra kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käekirja testi: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks “Tere hommikust” spetsiaalsesse märkmikku. Näidake oma märkmikku sugulastele - kui teie käekiri muutub, pöörduge arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedelikujääk päevas (diurees): lugege kogu sissevõetud vedeliku (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) maht ja kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml suurem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Hankige väljaheite sagedust 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi (dufalac). Dufalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehmeid, poolkujulisi väljaheiteid 1-2 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas. Ravimil pole vastunäidustusi, seda võivad võtta isegi väikesed lapsed ja rasedad naised.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja komplikatsioonide ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähenemine konservatiivsete (vastavalt skeemile diureetikumid) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine drenaaži abil) meetodite abil.
  2. Entsefalopaatia ravi (nootroopikumid, sorbendid).
  3. Portaalse hüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimiseni operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarsti kavandatud visiitide ajal enne instrumentaalseid manipuleerimisi.
  5. Düspepsia ravi toitumise korrigeerimise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla on sellistel juhtudel eubiootikumide - baktisubtili, enterooli, bifidumbacterin ja laktobacterin - kasutamine.
  6. Naha sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate..
  7. Endokrinoloog kontrollib androgeenide manustamist hüpogonadismi raskete ilmingutega meestele ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimist emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamiseks.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate valmististe kasutamine krampide vältimiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse raviks hüperammonemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel kortikosteroididega autoimmuunse hepatiidi esinemisel. Selleks viiakse lisaks D-vitamiinile lisaks kaltsiumi.
  10. Portaalse hüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesentericocaval ja splenorenal) määramist ning olemasolevate laienenud veenide skleroteraapiat.
  11. Hepatotsellulaarses kartsinoomis degeneratsiooni üksikute fookuste ja A-klassi haiguse kulgemise raskuse korral on patsiendid näidustatud kahjustatud maksasegmentide kirurgiliseks eemaldamiseks. B- ja C-haiguse kliinilise klassi ning ulatusliku kahjustusega kuni siirdamiseni on progresseerumise vältimiseks ette nähtud kasvajavastane ravi. Selleks kasutavad nad nii voolude ja temperatuuride mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka keemiaravi, tsütostaatiliste õlide lahuste sihipärase süstimisega maksa vastavaid segmente varustavatesse anumatesse (kemoemboliseerimine).

Sellise hirmuäratava sureliku komplikatsiooni nagu söögitoru veenide äge massiline veritsus hõlmab järgmist:

  1. Sond Blackmore'i paikne pealekandmine, mille abil söögitoru valendikus paistetav õhukinnis pigistab laienenud verejooksu veenid.
  2. Söögitoru seina sihipärane hakkimine sklerotiseerivate ainetega.
  3. Vereasendusravi.

Kahjuks muutub see seisund tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks..

Dieet maksatsirroosi korral

Maksatsirroosiga dieedi järgimine tagab esiteks kõrge proteiinisisaldusega toidu tagasilükkamise. Maksatsirroosiga patsientidel on tõepoolest häiritud proteiinisisaldusega toitude seedimine ja selle tagajärjel suureneb mädanemise intensiivsus soolestikus. Maksatsirroosiga dieet näeb ette paastupäevade perioodilist pidamist, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline punkt tarbimise piiramine koos soola põhitoiduga.

Maksatsirroosi dieet näeb ette kõigi toodete, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit, väljajätmise. Te ei tohi süüa hapukurki, peekonit, sinki, mereande, soolaliha, konserve, vorsti, soolakastmeid, juustu, jäätist. Toiduainete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Tsirroosi dieet võimaldab kasutada väheses koguses dieettoitu - küülik, vasikaliha, linnuliha. Võite süüa üks muna üks kord päevas..

Haiguse prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal ilmnenud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Ärahoidmine

Maksatsirroos on üsna pikk protsess, mida saab peatada ja ravida. Edu peamine tagatis on õigel ajal arsti juurde minek. Sellest hoolimata on see üks neist haigustest, mida saab hõlpsalt vältida, järgides teatavaid ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • B-hepatiidi vaktsineerimine lapseeas;
  • ratsionaalne ja õige toitumine;
  • nälgimise ja ülesöömise ärahoidmine;
  • alkoholist loobumine ja suitsetamine, et välistada alkohoolne tsirroos ja toksiline maksakahjustus;
  • iga-aastane ultraheli ja endoskoopiline uuring;
  • arsti poole õigeaegne juurdepääs meditsiinilise abi saamiseks;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside piisav tarbimine;
  • narkomaania raske mahasurumine ja ravi.

Ennetavad meetmed viirusliku hepatiidi ennetamiseks aitavad vältida ka tsirroosi arengut..

Maksa tsirroos

Üldine informatsioon

Maksatsirroos on väga tõsine maksahaigus, mille korral parenhüümse maksa koe pöördumatu asendamine kiulise sidekoe või stroomaga toimub elundis.

Tänapäeval on tsirroos kogu maailmas levinud vaev: tööealiste patsientide seas peetakse seda üheks kuuest peamisest surmapõhjusest. See haigus mõjutab sageli mehi. Kui võrrelda naiste tsirroosi esinemissagedust, siis meeste ja naiste haiguse suhe on üks kuni kolm. Kõige sagedamini mõjutab tsirroos inimesi, kes on üle neljakümne.

Mis juhtub tsirroosiga?

Maks, mida mõjutab tsirroos, kas väheneb või suureneb, karedus, sellel ilmuvad tuberkillid, see muutub väga tihedaks. Tsirroosiga tekib maksakoe nekroos. Selle haigusega toimuvad protsessid on hajusad: neis osaleb elund tervikuna. Sageli muutub maksavähk tsirroosi jätkuks..

Nn tsirrootilised sõlmed ilmuvad maksa. Need on taastatud koe regeneratiivsed sõlmed maksarakkude surmakohas. Selliseid rakke ümbritseb kiuline sidekude. Ehkki rakud taastatakse, pole nende verevarustus normaalne. Seetõttu ei saa nad oma funktsioone täita. Algselt võib fibroos olla pöörduv. Seetõttu on protsessi väikseimate ägenemiste korral vaja kohe alustada ravi, mis aitab vähendada fibroosi.

Tsirroos klassifitseeritakse tekkivate sõlmede struktuuri järgi. Kui areneb haiguse väikese sõlme vorm, siis ei ületa enamiku maksasõlmede läbimõõt 3 mm. Sarnane haiguse vorm avaldub sageli alkohoolse tsirroosiga, aga ka maksatsirroosiga, mis ilmneb sapi ja venoosse vere väljavoolu halvenemise tagajärjel. Selle tsirroosi vormi korral on maks kas normaalse suurusega või suureneb.

Kui patsiendil tekib tsirroos suure sõlmega vorm, on sõlmede suurus mõnikord isegi mõni sentimeeter. See maksatsirroosi vorm avaldub kroonilise viirushepatiidi taustal, samuti mõnede geneetiliste häirete tõttu. Sel juhul väheneb maksa suurus kõige sagedamini..

Maksatsirroosi manifestatsioonid sõltuvad maksafunktsiooni vähenenud toimest, samuti intrahepaatiliste häirete raskusastmest. Väga sageli diagnoositakse maksatsirroos, kui patsiendil on välja kujunenud kliinilised ilmingud. Sageli tuvastatakse haigus juba viimases etapis.

Maksatsirroosi põhjused

Kõige sagedamini ilmneb tsirroosi areng pikaajalise alkoholimürgituse tagajärjel ning areneb ka B-, C- ja D-viirushepatiidi taustal. Harvematel juhtudel areneb maksatsirroos inimestel, kes põevad sapiteede haigusi koos kongestiivse südamepuudulikkusega, samuti patsientidel, kes saavad mitmesugused keemilised ja meditsiinilised mürgistused. Mõnikord ilmnevad tsirroosi nähud inimestel, kes kannatavad pärilike ainevahetushäirete all. Samuti areneb teataval hulgal patsientidel maksa primaarne biliaarne tsirroos, mille etioloogia jääb ebaselgeks.

Tsirroos ilmneb paljude maksahaiguste ühe ohtlikuma komplikatsioonina. Haiguse korral, mis viib lõpuks tsirroosini, hävitatakse maksarakud teatud määral. Selle tagajärjel ilmuvad maksas tsicatricial kasvajad ja elundi aktiivsus ei saa normaalselt edasi areneda. Mõnikord kutsub maksatsirroosi areng esile mürgituse toksiliste ainete, rasvade, ravimite, alkoholiga.

Seega on tsirroosi arengu peamised põhjused järgmised:
- Alkohoolne tsirroos. See haiguse põhjus ilmneb alkoholi kuritarvitamise taustal. Sel juhul on oluline punkt joomise kogus ja sagedus.
- Krüptogeenne tsirroos. Selle vaevuse vormi pole tänapäevani kindlaks tehtud. Seda maksatsirroosi vormi peetakse maksa siirdamise peamiseks näidustuseks. Lõppude lõpuks on haiguse progresseerumine ebatavaliselt kiire.
- tsirroos, mis kutsub esile kroonilise viirushepatiidi. Viirusliku hepatiidi all kannatavad inimesed peaksid läbima regulaarse hooldusravi, vastasel juhul on tsirroos vältimatu.
- Geneetiliselt päritud tsirroos. Sel juhul toimub toksiinide kogunemine ja sellele järgnev maksa hävitamine.
- primaarne biliaarne tsirroos. Naistel on see tavalisem. Sel juhul on sapijuhad maksas blokeeritud, mis viib selle hävitamiseni.
- primaarne skleroseeriv kolangiit. Haavandilise koliidiga inimestel on see haruldane. Tekib sapijuhanakkus, kude on kahjustatud, areneb tsirroos.
- autoimmuunne hepatiit. See ilmneb keha tugeva immuunsuse aktiivsuse tõttu..
- Sapiteedeta laste sünd.
- Maksakahjustus ravimitega.

Tsirroos on väga raske haigus, mis sageli viib surma. Lõppude lõpuks on maksa töö inimkehas äärmiselt oluline: see keha tagab toksiinide, samuti inimjäätmete kõrvaldamise. Maksa funktsioon on ka paljude ainete süntees, mis on asendamatud keha täielikuks toimimiseks. Lisaks rikub tsirroosi areng sapijuhade ja maksa koostoimimist, mis põhjustab tõsiseid seedehäireid.

Maksatsirroosi sümptomid

Maksatsirroosi sümptomid piisavalt pikka aega ei pruugi üldse ilmneda. Haigus on mõnikord mitu aastat asümptomaatiline. See juhtub, et tsirroosi nähud on minimaalsed ja isegi ebatüüpilised. Väga sageli ilmneb maksatsirroosiga inimesel ainult asteeniline sündroom. Samal ajal häirib patsienti unisus ja väsimus, tema aktiivne töövõime väheneb. Kuid vähesed inimesed võivad kahtlustada raske haiguse arengut, omistades need sümptomid tavalisele ületöötamisele. Mõnikord märkab inimene koos maksatsirroosi arenguga ka mälu vähenemist, tema kunagine kiire vaimukus kaob.

Oma tervise hoolika tähelepanelikkusega võib siiski märgata muid maksatsirroosi tunnuseid. Mõned neist on iseloomulikud ka selle organi muudele haigustele. Inimese nahal ja silmades avaldub kerge ikterus. Selline kollasus ilmneb liiga kõrge bilirubiini sisalduse tõttu veres.

Võib tekkida sügelus, peopesade punetus. Nahk võib muutuda liiga kuivaks, meestel võib esineda kiilaspäisust ja potentsi probleeme. Samal ajal võivad naised märgata menstruaaltsükli häireid, raskustunne kõhus, perioodiline röhitsemine, iiveldus.

Haiguse hilisemates staadiumides muutuvad maksatsirroosi sümptomid teravamaks. Meestel võivad piimanäärmed mõnikord laieneda, võib täheldada juuste väljalangemist rinnal ja jäsemetel. Inimese kõhuõõnes koguneb vedelik, mille tagajärjel suureneb magu. Paralleelselt võivad patsiendi jalad kaotada kaalu, verevalumid nahal tekivad ilma põhjuseta, kõhu ja jalgade veenid ulatuvad välja.

Maksatsirroosi tunnused on ka patsiendi uriini tumenemine ja hägusus, samal ajal kui väljaheited muutuvad kergemaks.

Mõnikord märgivad patsiendid veritsevate hemorroidide ilmnemist, mis varem polnud neile iseloomulik. Samuti on igemetest pidev verevool. Alguses veritsevad nad ainult harjamise ajal, hiljem võib veri ilma põhjuseta voolata ja igemetel olevad haavad ei parane pikka aega. Kirjeldatud nähtuste põhjus on vähenenud vere hüübivus..

Kui patsiendil on maksatsirroosi tekkimise kahtlus, peaksid ülalkirjeldatud sümptomid inimest viivitamatult hoiatama ja muutuma ettekirjutuseks viivitamatu arsti külastamise järele.

Tsirroosi diagnoosimine

Maksatsirroosi diagnoosimiseks on kõige täpsem meetod maksa biopsia. Samuti on oluline patsiendi küsitlemine, sest arst peab välja selgitama, kui palju alkoholi patsient tarbib, kas patsiendil on viirushepatiit. Spetsialist palpeerib maksa, et teha kindlaks, kas see on laienenud..

Lisaks peab arst hindama sümptomeid, mis patsiendil ilmnevad.

Mõnikord tehakse endoskoopia, mille käigus fikseeritakse söögitoru veenilaiendid.

Lisaks on maksatsirroosi kahtluse korral ette nähtud kompuutertomograafia, ultraheli ja magnetresonantstomograafia. Samuti on ette nähtud vereanalüüs..

Tsirroosi ravi

Maksatsirroosi ravi peaks ennekõike olema suunatud maksakoe edasise kahjustuse kõrvaldamisele. Samuti on oluline ennetada või ravida haiguse tüsistusi, rakendada ennetavaid meetmeid maksavähi ennetamiseks. Mõnel ülalkirjeldatud juhul on vajalik maksa siirdamine. Kui tsirroosi ravi ei anna tulemusi, tuleb see siirdada. Siiski tuleb märkida, et sellel meetodil on palju vastunäidustusi.

Maksarakkude metabolismi normaliseerimiseks kasutatakse vitamiinide komplekse, samuti riboksiini ja olulisi ravimeid. Kui patsiendil on autoimmuunne tsirroos, määratakse talle ravi glükokortikoididega.

Kui inimesel on verejooks või muud haiguse tõsised sümptomid, tuleb ta kiiresti haiglasse viia.

Üldiselt sõltub maksatsirroosi ravi efektiivsus ennekõike sellest, kui täielikult inimene järgib puhkerežiimi, maksatsirroosi jaoks sobivat dieeti. On väga oluline alkoholitarbimine täielikult lõpetada. Tsirroosi ravi eeltingimus on raviarsti pidev jälgimine. Üldiselt peaks selle haiguse ravi olema suunatud haiguse progresseerumise peatamisele.

Maksa tsirroos

Maksa tsirroos on ulatuslik elundikahjustus, mille korral kudede surm toimub ja nende järkjärguline asendamine kiudkiududega.

Asendamise tulemusel moodustuvad erineva suurusega sõlmed, mis muudavad maksa struktuuri radikaalselt. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline langus kuni jõudluse täieliku kadumiseni. See põhjustab patsiendi elukvaliteedi halvenemist ja tema edasist surma.

See haigus on laialt levinud kogu maailmas. Viimaste andmete kohaselt sureb selle patoloogia tõttu igal aastal kuni 300 tuhat inimest ja suremus kasvab pidevalt. Kõigist meditsiini saavutustest hoolimata on viimase 10 aasta jooksul tsirroosist põhjustatud surmade sagedus kasvanud muljetavaldava arvu - 12%.

Lisaks on samal protsendil kroonilise alkoholisõltuvusega inimestel haigus anamneesis, kuid see on asümptomaatiline.

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

Tsirroos võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirushepatiidi taustal, millele järgneb selle üleminek kroonilisele vormile või autoimmuunsete häirete, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Põhjused

Erinevad haigused ja pikaajaline joobeseisund (mürgistus) võivad põhjustada maksakoes tsirrootiliste muutuste teket. Selliste tingimuste pikk loetelu sisaldab:

  • krooniline alkoholi kuritarvitamine;
  • viirushepatiit (tavaliselt C ja B);
  • ainevahetushäiretest põhjustatud haigused (hemokromatoos, alkoholivaba steatohepatiit, tsüstiline fibroos, Wilsoni tõbi, pärilik türosineemia jne);
  • sapiteede põletikulised haigused (primaarne skleroseeriv kolangiit, krooniline või hävitav mitte-mädane cholangiit);
  • vaskulaarsed haigused (veno-oklusiivne haigus, Budd-Chiari sündroom jne);
  • meditsiiniline maksakahjustus (amiodarooni, metotreksaadi ja teiste ravimite kokkupuute tõttu);
  • autoimmuunhaigused (autoimmuunne hepatiit jne);
  • parasiithaigused (nt skistosomiasis) jne..

Mõnikord ei suuda kogenud arstid isegi pärast põhjalikku uurimist välja selgitada tsirroosi täpset põhjust (kuni 15% patsientidest), siis nimetatakse seda krüptogeenseks.

Mis juhtub maksas tsirroosiga?

Maks, mida mõjutab tsirroos, kas väheneb või suureneb, karedus, sellel ilmuvad tuberkillid, see muutub väga tihedaks. Tsirroosiga tekib maksakoe nekroos. Selle haigusega toimuvad protsessid on hajusad: neis osaleb elund tervikuna. Sageli muutub maksavähk tsirroosi jätkuks..

Nn tsirrootilised sõlmed ilmuvad maksa. Need on taastatud koe regeneratiivsed sõlmed maksarakkude surmakohas. Selliseid rakke ümbritseb kiuline sidekude. Ehkki rakud taastatakse, pole nende verevarustus normaalne. Seetõttu ei saa nad oma funktsioone täita. Algselt võib fibroos olla pöörduv. Seetõttu on protsessi väikseimate ägenemiste korral vaja kohe alustada ravi, mis aitab vähendada fibroosi.

Tsirroos klassifitseeritakse tekkivate sõlmede struktuuri järgi. Kui areneb haiguse väikese sõlme vorm, siis ei ületa enamiku maksasõlmede läbimõõt 3 mm. Sarnane haiguse vorm avaldub sageli alkohoolse tsirroosiga, aga ka maksatsirroosiga, mis ilmneb sapi ja venoosse vere väljavoolu halvenemise tagajärjel. Selle tsirroosi vormi korral on maks kas normaalse suurusega või suureneb.

Kui patsiendil tekib tsirroos suure sõlmega vorm, on sõlmede suurus mõnikord isegi mõni sentimeeter. See maksatsirroosi vorm avaldub kroonilise viirushepatiidi taustal, samuti mõnede geneetiliste häirete tõttu. Sel juhul väheneb maksa suurus kõige sagedamini..

Maksatsirroosi manifestatsioonid sõltuvad maksafunktsiooni vähenenud toimest, samuti intrahepaatiliste häirete raskusastmest. Väga sageli diagnoositakse maksatsirroos, kui patsiendil on välja kujunenud kliinilised ilmingud. Sageli tuvastatakse haigus juba viimases etapis.

Esimesed tsirroosi nähud

Tsirroosi esinemist ei ole alati võimalik varajaste tunnuste järgi kahtlustada, kuna 20% juhtudest kulgeb see latentselt ega avaldu mingil moel. Veelgi enam, veel 20% -l patsientidest tuvastatakse patoloogia alles pärast surma. Ülejäänud 60% puhul ilmneb haigus siiski.

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  2. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Hilisemad tsirroosi sümptomid

Arstid eristavad maksatsirroosi kahte tüüpi sümptomeid - neid, mis on iseloomulikud haiguse arengu algfaasidele, ja neid, mis ilmnevad patoloogia progresseerumisel.

Maksatsirroosi hilinenud sümptomid:

  • valud muutuvad tugevamaks, muutuvad koolikuteks, millega kaasneb raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • esineb iivelduse ja oksendamise rünnakuid, mida sageli täheldatakse pärast söömist. Oksendamismassaažis võib esineda verd - see tähendab mao ja / või söögitoru veresoonte veritsemist;
  • naha sügelus - tavaliselt kontrollib seda kõigepealt patsient, seejärel muutuvad naha kammimise jäljed märgatavaks isegi palja silmaga;
  • katastroofiline kaalulangus, enamikul juhtudel täheldatakse kurnatust;
  • integraalid muutuvad icteric;
  • vanuse laigud ilmuvad ülemistele silmalaugudele;
  • küünteplaatide ümbritsev nahk muutub punaseks ja sõrmed paksenevad;
  • keel paisub ja omandab punase varjundi;
  • nabapiirkonna kohal ilmuvad nahale vaskulaarsed "tähed" - see sümptom, muide, on iseloomulik ainult maksa tsirroosile;
  • vedelik (astsiit) koguneb kõhuõõnde - see on märk haiguse arengust viimases etapis;
  • häired tekivad kesknärvisüsteemis - patsiendi mälu halveneb, välismaailma suhtes on absoluutne ükskõiksus.

Tsirroosi staadiumid

Haigus läbib mitu arenguetappi, millest kõigil on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka tema nõutav teraapia sõltub sellest, kuidas patoloogia on edenenud..

1. etapp maksatsirroos

Selles arenguetapis ei avaldu haigus mingil viisil. Kui see sel ajal tuvastatakse, on endiselt võimalik hepatotsüütide puudust kompenseerida ravimite abil. Seetõttu nimetavad arstid haiguse algfaasi kompenseerivaks.

Hoolimata asjaolust, et patsient ei tähelda mingeid kliinilisi tunnuseid, on elundi muutused juba alanud. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, siis tsirroos progresseerub kiiresti ja lühikese aja pärast ei suuda maks enam oma funktsioonidega täies mahus hakkama saada. Mis puutub laboratoorsetesse näitajatesse, tõuseb bilirubiini tase veres ja protrombi indeks võib langeda 60-ni. Kuid samal ajal tunneb inimene end täiesti tervena. Parema hüpohondriumi valu võib teda ainult aeg-ajalt häirida.

Kuna tsirroosi võib kahtlustada laboratoorsete näitajate abil, on vajalik arsti regulaarne ennetav läbivaatus.

2. astme maksatsirroos

Järgmist etappi nimetatakse subkompenseerituks. Nime põhjal võib mõista, et elundi funktsionaalsuses on rohkem väljendunud langus, mis on tingitud surnud hepatotsüütide arvu suurenemisest.

Selles etapis on inimene võimeline märkama, et tema kehaga toimub midagi. Ta hakkab kannatama nõrkuse, apaatia, vähenenud töövõime, iivelduse, kehakaalu languse ja muude haiguse varajaste sümptomite käes. Meestel ilmnevad selles etapis esimesed günekomastia tunnused.

Mis puutub laboratoorsetesse näitajatesse, siis albumiini tase hakkab langema ja protrombi indeks võib ulatuda 40. Siiski, kui ravi alustatakse õigeaegselt, on siiski võimalus see etapp üle viia kompenseerimisetappi. See tähendab, et õigete ravimite korral võib haige elund toimida inimese tervisele komplikatsioonideta.

Maksatsirroosi kompleksravi komponendina on hepatoprotektor Esslial forte end tõestanud. See on fosfolipiidide segu, mis vastab täielikult maksakoe fosfolipiididele, kuid ületab neid oluliste rasvhapete sisalduse osas neis. Selliste fosfolipiidide liitmine maksarakkude membraanide kahjustatud sektsioonidesse aitab taastada nende terviklikkuse, soodustab regeneratsiooni. Toode ei sisalda sünteetilisi lisandeid, värvaineid, ei põhjusta allergilisi reaktsioone.

3. etapp maksatsirroos

Haiguse 3. etapp on ohtlik, kuna toimivaid hepatotsüüte saab kriitiliselt vähe. See põhjustab maksapuudulikkuse progresseerumist ja haiguse sümptomite suurenemist. Nahk võtab kollatõve, kõhuvalud tekitavad inimesele üha enam muret. Sageli areneb astsiit just selles staadiumis, mis üksi ei pääse mööda.

Albumiini tase ja protrombi indeks langevad kriitiliste väärtusteni.

Selles staadiumis ravi on juba ebaefektiivne, kuigi on endiselt võimalus, et ravimid aitavad haigusega toime tulla. Patsient peaks viibima arstide järelevalve all haiglas, kuna seda staadiumi iseloomustab väljendunud metaboolne häire.

Oht on haiguse tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Kõige hirmuäratavamate hulka kuuluvad maksakooma, maksavähk, sisemine verejooks, peritoniit ja kopsupõletik. Seda etappi nimetatakse terminaliks.

4. etapp maksatsirroos

Haiguse lõppstaadiumit iseloomustab asjaolu, et elundi kuded on nii kahjustatud, et nad ei suuda enam neile määratud ülesannetega hakkama saada. Valud on väga tugevad, patsiendile on ette nähtud pidev tugevate valuvaigistite tarbimine.

Selles etapis on haiguse progresseerumist võimatu peatada. Prognoos on üldiselt halb ja ilma maksa siirdamiseta sureb patsient rasketest tüsistustest.

Tüsistused

Tsirroosi tüsistuste hulgas on:

  • astsiit on kõhu suurenemine, mis on tasandatud lamavas asendis, kõht tundub pinges, kui seda vajutada, maht liigub külili;
  • portaalhüpertensioon, mille sümptomeid on kirjeldatud ülalpool;
  • äge maksapuudulikkus hakkab arenema koos tsirroosi kiire progresseerumisega. Sel juhul täheldatakse teadvuse rikkumist, ilmneb oksendamine, iiveldus, nahk muutub ikteriseks, verejooks areneb - hemorroidiline, emakas, seedetrakt, sisemine;
  • krooniline maksapuudulikkus - toimub isiksuse järkjärguline muutus, uni on häiritud, areneb astsiit, süveneb kollatõbi;
  • spontaanne bakteriaalne peritoniit on üks astsiidi tüsistusi, kus sooleseina läbilaskvuse tõttu nakatub kõhuõõnes olev vedelik soolebakteritega. Haigust iseloomustab järsk halvenemine, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, õhupuudus, kehatemperatuuri tõus kõrgele;
  • hepatoreenne sündroom on neerukahjustus, mis areneb portaalse hüpertensiooni taustal. Sümptomiteks on iiveldus, suurenenud nõrkus, uriini vähenemine;
  • maksavähk on tsirroosi komplikatsioonide lõplik vorm, mille sümptomid ei erine tsirroosi enda sümptomitest. Enamikul juhtudel patsiendi surm.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab, et teil on tsirroos, uurib ta teie haiguslugu ja viib läbi füüsilise läbivaatuse kroonilise maksahaiguse nähtude osas. Kui ta leiab, et teie maks võib olla kahjustatud, suunatakse teid diagnoosi kinnitamiseks testidele..

Võite teha ükskõik millise allpool kirjeldatud testidest:

  • Vereanalüüsid - maksa toimimise ja kahjustuse ulatuse mõõtmiseks. Analüüs näitab maksaensüümide alaniinaminotransferaasi (ALAT) ja aspartaataminotransferaasi (ASAT) sisaldust veres, mis on kõrge, kui teil on maksapõletik (hepatiit).
  • Skaneerimine - ultraheli (ultraheli), mööduv elastograafia (ultraheliga sarnane uuring, mida tehakse raseduse ajal; mõnikord nimetatakse seda ka fibroscaniks), kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) võib kasutada teie maksa uurimiseks. Seda tüüpi skaneeringud võimaldavad teil taastada maksa üksikasjaliku pildi või kontrollida selle tihedust, et teha kindlaks, kas sellel on armistumist (sidekoe vohamine).
  • Maksa biopsia - õhuke nõel sisestatakse kehasse (tavaliselt ribide vahele), et võtta väike maksarakkude proov. Seejärel saadetakse see proov mikroskoobi all laborisse uurimiseks. Reeglina tehakse biopsia kohaliku tuimastuse all ja koju saate naasta samal või järgmisel päeval. Biopsia kinnitab tsirroosi diagnoosi ja võib anda teie haiguse kohta lisateavet..
  • Endoskoopia - teostatakse endoskoobi abil - õhuke pikk painduv toru, mille otsas on valgusallikas ja kaamera. See viiakse söögitoru kaudu (pikk toru, mille kaudu toit suundub suust makku) maosse. Teie söögitoru ja mao pildid edastatakse välisele monitorile, millel näete veresoonte laienemist seedesüsteemi limaskestas - tsirroosi märk.

Tsirroosi raskusastme järgi on mitu erinevat klassifitseerimissüsteemi. Child-Pugh klassifikatsiooni kohaselt jagatakse tsirroos sõltuvalt meditsiinilise läbivaatuse ja laboratoorse analüüsi tulemustest kolme klassi: A-st (suhteliselt kerge) C-ni (raske). Teine süsteem on maksahaiguse lõppstaadium, mis kasutab vereanalüüside tulemusi maksa siirdamist hädasti vajavate inimeste tuvastamiseks.

Kuidas ravida tsirroosi

Tsirroosi raviks on vajalik:

  • kõrvaldage haiguse põhjus;
  • peatage maksakoe degeneratsiooni progresseerumine kiulisteks sõlmedeks;
  • hüvitama rikkumised;
  • vähendada portaalide süsteemi veenide koormust;
  • ravida tüsistusi ja vältida edasiste probleemide teket.

Haiguse põhjuste kõrvaldamine sõltub tsirroosi põhjustest:

  • Alkohoolse tsirroosiga - kõrvaldage alkoholi tarbimine kehas.
  • Viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud spetsiaalsed viirusevastased ained: pegüleeritud interferoonid, ribonukleaas ja nii edasi.
  • Autoimmuunset hepatiiti ravitakse ravimitega, mis suruvad alla immuunsussüsteemi..
  • Rasvavat hepatiidi tsirroosi ravitakse madala lipiidisisaldusega dieediga.
  • Biliaarset tsirroosi ravitakse sapiteede ahenemise välistamisega.

Muudetakse ka maksatsirroosi elustiili:

  1. Te ei saa raskusi tõsta, sest see võib provotseerida seedetrakti verejooksu;
  2. Rohkem puhata;
  3. Mõõtke iga päev kõhu mahtu ja kaalu: mõlema suurenemine näitab vedelikupeetust;
  4. Võtke kindlasti arvesse vastuvõetud vedeliku (mitte ainult vee) ja eritunud uriini suhet. Viimane peaks olema pisut väiksem;
  5. Astsiidi arenguga on vaja vähendada vastuvõetud vedeliku kogust 1-1,5 l-ni;
  6. Juhtige oma käekirja muutumist: kirjutage näiteks iga päev lühike fraas koos märkmikuga kuupäevaga.

Ravimid

Ravimite kasutamist maksa tsirroosiks määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja raskusastmest.

Maksatsirroosiks kasutatavate ravimite rühmad:

  1. Hepatoprotektorid (Essentiale, Liv. 52, B-vitamiin) kaitsevad maksarakke kahjustuste eest, parandavad neis ainevahetusprotsesse, suurendavad maksarakkude kaudu eritumist sapiga. Need on maksahaiguste jaoks valitud rühm. Lehte 52 kasutatakse 2 tabletti 3 korda päevas, selle ravimirühmaga on ravi pikk, see võib kesta kuu, sõltuvalt maksakahjustuse määrast.
  2. Adsorbente (aktiivsüsi, enterosorbent) kasutatakse soolestiku puhastamiseks ja maksa võõrutusfunktsiooni suurendamiseks nende toksiliste ainete adsorbeerimise tagajärjel. Aktiivsütt võetakse 1 tablett (250 g) iga 10 kg patsiendi kohta (50 kg-5 tabletti, kuid mitte rohkem kui 7 tabletti) korraga 20-30 minutit enne sööki, 3 korda päevas, ravikuur on 10-14 päeva.
  3. Sapphappeid (Ursodeoksükoolhapet) kasutatakse kõigi tsirroosiga patsientide jaoks, kuna need stimuleerivad sapipõie seinte kokkutõmbumist, sapi eritumist, hoides ära selle stagnatsiooni. Keskmine ööpäevane annus on kuni 10 mg / kg, võetakse õhtul enne magamaminekut, ravi kestus sõltub ummikute raskusest, selle määrab raviarst.
  4. Vitamiinid on ette nähtud kõigile patsientidele, kuna neil on organismis puudulikkus (kahjustatud vitamiinide tootmine on kahjustatud) maksa ainevahetusprotsesside parandamiseks. Määratakse ravikursustele vähemalt 2 korda aastas. B1-vitamiin 20-50 mg üks kord päevas (1 ml-2,5-5%).
  5. Glükokortikoide (Prednisolooni, Deksametasooni) kasutatakse viirusliku päritoluga aktiivse tsirroosi (tsirroos, mis progresseerub väga kiiresti) korral aktiivse tsirroosiga, mis areneb sapi väljavoolu halvenemise, entsefalopaatia esinemise tagajärjel.
  6. Pankrease ensüümid (Mezim, Pankreatiin) kõrvaldavad düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus), maksa ja kõhunäärme ensüümivaeguse korral korvavad selle rühma ravimid selle puuduse ja seedimine normaliseerub. Mezimi kasutatakse kahes tabletis koos toiduga, ensüümidega ravi kestuse määrab raviarst individuaalselt.
  7. Prokineetika (metoklopramiid) - kõrvaldab puhitus ja avaldab antiemeetilist toimet, suurendades soolestiku liikuvust. Määrake patsientidele, kellel on tugev oksendamine ja puhitus, üks tablett (10 mg) 3 korda päevas. Selle rühma ravimite ravi kestus sõltub patsiendi seisundist (ülalnimetatud sümptomite täielik või osaline kõrvaldamine).
  8. Diureetikumid (Veroshpiron, Furosemide), kasutatakse astsiidi (kõhu vedelik) ja tursega patsientidel.
  9. Viirusevastased ravimid (interferoon) on ette nähtud viirusliku päritoluga maksa tsirroosiga patsientidele.
  10. Probiootikumid (Linex, Bifidumbacterin) soolestiku normaalse mikrofloora taastamiseks sisaldavad soolestiku baktereid, mis osalevad seedimises. Määratud patsientidele, kes põevad kõhulahtisust, ei saa ravida antibiootikumidega ja puhitavad. Linexile on ette nähtud 2 kapslit 3 korda päevas, 2–4 nädalat.
  11. Haiglas kasutatakse vereülekanderavi (veretooted: punased verelibled, plasma, elektrolüüdid), kasutatakse massiliseks verejooksuks, astsiidi esinemiseks (vedelik kõhus), entsefalopaatia.

Rahvapärased abinõud

Tsirroosi alternatiivne ravi pakub järgmisi retsepte:

  • Segage 10 g, 20 g nisurohu risoome, 20 g looduslikku roosi. 1 spl valage segule 200 ml vett, keetke 10 minutit. Seejärel jahutage puljong, võtke 1 spl. kaks korda päevas.
  • Võtke 3 spl. pestud kaer, kasepungad, 2 spl. purustatud pohla lehed, vala 4 l, nõudke 1 päev jahedas kohas. Eraldi valmistage kibuvitsapuljong. Pärast päeva segage mõlemad puljongid, lisage 2 spl. maisi stigmad ja oksapuu. Keetke kogu infusioon 15 minutit, kurnake, hoidke külmkapis.
  • Te vajate 3 pead küüslauku, 4 sidrunit, 200 g oliiviõli, kilogrammi mett. Lõika sidrunitest koor, eemalda seemned, keri sidrunid ja küüslauk hakklihamasinas, kombineeri või ja meega. Segage mass, pange üheks päevaks külmkappi ja hoidke siis seal. Võtke teelusikatäis 30 minutit enne sööki kolm korda päevas. Peate sööma kõike, seejärel korrake seda manipuleerimist kolm korda aastas.

Dieet, toitumine ja tsirroosi menüüd

Selle haiguse toitumine on oluline, et vältida maksakoe vältimatu kadumise progresseerumist. Nõuetekohase söömise põhimõtete järgimine aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse, takistada tüsistuste teket ja suurendada keha immuunsusjõude.

Järgmised toidud tuleks dieedist välja jätta:

  • kõik konservid (kalakonservid ja liha, tomatipasta, ketšup, sinep, mädarõigas, majonees, mahlad ja muud joogid, kreemid);
  • kontsentreeritud liha- ja kalapuljongid;
  • hapud, ahendavad ja mõrud köögiviljad (küüslauk, hapuoblikas, sibul, redis, redis, valge kapsas, daikon, pipar);
  • rasvane liha, linnuliha ja kala;
  • seened mis tahes kujul;
  • suitsutatud ja keedetud toidud;
  • soolasus (vorstid, köögiviljad, kaaviar, väga soolane juust);
  • hape (tsitrusviljad, äädikas, hapud marjad ja puuviljad);
  • praetud toidud;
  • rohkem kui kolm muna nädalas;
  • kondiitritooted (koogid, koogid, saiakesed, kuklid jne);
  • kõik kaunviljad;
  • kohv, kakao, šokolaad;
  • rasvased piimatooted;
  • igasugune alkohol;
  • gaseeritud joogid.

Vastavalt dieedi numbrile 5 saab patsienti tarbida:

  • madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;
  • kompotid, tee;
  • küpsised, mustvalge leib (soovitavalt eile);
  • tailiha ja kala;
  • värsked puuviljad, köögiviljad, marjad ja rohelised (kuid mitte hapud);
  • suhkur, mesi, moos;
  • piima supid;
  • üks muna päevas;
  • kaerahelbed ja tatar.

Et mõista, milline peaks olema tsirroosiga dieet, peate menüü kirjutamisel meeles pidama, et sellel haigusel on kaks etappi - kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Seetõttu pidage enne dieedile minekut kindlasti nõu oma arstiga.

Tsirroosiga patsientide menüüde koostamisel tuleb arvestada järgmisi nõudeid:

  • puu- ja köögiviljade esimesed kursused: köögivilja- ja puuviljasupid, piimasupid pastaga, taimetoidulised boršid;
  • põhitoidud: madala rasvasisaldusega liha (veiseliha, sealiha), nahata kana- või kalkuniliha, aurukotid, küülikuliha, keedetud või aurutatud keedetud madala rasvasisaldusega kala, kalakotletid, munapuder;
  • lisand: keedetud tatar, riis, kaerahelbed, pasta.
  • pagaritooted: liha või kalaga saiakesed, esmaklassiline leib, magustamata küpsised;
  • magustoit: õunad, marjakompotid, tarretis, võite end ravida rosinate, kuivatatud aprikooside, marmelaadi, moosiga;
  • piimatooted: piim, juust, jogurt, madala rasvasisaldusega kodujuust, keefir, madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • rasvad: või, päevalill ja oliiviõli;
  • joogid: taimetee, dekoktid, mahlad.

Prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju elab maksatsirroos, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal tekkinud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Mis puutub statistikasse, siis majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest peamisest surmapõhjust 35–60-aastaste patsientide jaoks, moodustades 14–30 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Aastas sureb maailmas maksatsirroosist ja hepatotsellulaarsest kartsinoomist, mis areneb hepatiit B viiruse kandmise taustal, 40 miljonit inimest. SRÜ riikides esineb tsirroos 1% elanikkonnast..

Sagedamini täheldatud meestel: meeste ja naiste suhe on keskmiselt 3: 1. Haigus võib areneda kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini pärast 40 aastat..

Arina

Mu mees suri maksatsirroosi 47-aastaselt. Kui mul oleks sel ajal arvuti (selle algne haiguse staadium), saaksin teda selle artikli lugemise teel päästa. Arstid ravisid teda liigesepõletiku suhtes ja seal tekkis käte toksiline neuropaatia. Terapeut ronis üles, et teda diklofenakiga ravida, ja lõpetas mehe lõpuks. Ravi peaks sel juhul määrama vähemalt neuroloog, kuid Venemaal neid päeva jooksul ei leita. Üks tasuline kodu tuli, pistis nõela mu mehe kätte, arvas, et see on insult. Ma ütlen talle tõelise diagnoosi ja ta palus mul arvuti sisse lülitada, et ma näeksin, milliseid ravimeid ta soovitab. Ma ohoo. meie arstidelt tasuline ja tasuta.

Mu isal oli tsirroos... ta õppis endale õppetunni, et ennetamine ei saa olla midagi muud kui ennetamine, kui te ise sellist saatust ei soovi. Seetõttu on minu jaoks hepatriini võtmine (maksa kaitsmiseks, taastamiseks ja puhastamiseks), õige toitumine ja täielik alkoholipuudus kõige olulisemad ja asendamatud asjad. Pah pah, hädad käivad minust mööda))