Maksa tsirroos

Tsirroosi nähud, sümptomid ja ravi

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuurimuutused maksas koos armkoe moodustumisega, elundi kortsumisega ja selle funktsionaalsuse vähenemisega.

See võib areneda alkoholi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise, viirusliku hepatiidi taustal koos selle hilisema üleminekuga kroonilisele vormile või autoimmuunse olemuse rikkumiste, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooni, kolangiidi taustal.

Teadus teab juhtumeid, kui pikaajaline südamepuudulikkus, parasiidid maksakahjustused, hemokromatoos jt viisid selle haiguseni..

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb parenhüümi maksakoe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega ehk stroom. Maksatsirroosiga maks on suurendatud või vähenenud, ebaharilikult tihe, konarlik, kare. Surm toimub erinevatel juhtudel kahe kuni nelja aasta jooksul koos tõsise valu ja patsiendi piinaga haiguse lõppstaadiumis.

Mõned ajaloolised andmed

Juba iidsetest aegadest peeti maksa oluliseks elundiks kui südant. Messopotaamia elanike ideede kohaselt toodetakse maksas verd ja hing elab. Hippokrates kirjeldas ka maksahaiguse ja kollatõve, aga ka astsiidi suhet. Ta väitis, et kollatõbi ja kõva maks on sümptomite halb kombinatsioon. See oli esimene otsus maksatsirroosi ja selle sümptomite kohta..

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjuseid kirjeldas Matthew Baillie 1793. aastal traktaadis "Morbiidi anatoomia". Oma töös seostas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid keskealised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Briti dubleeritud maksatsirroos "džinni katk" või "džinni maks".

Mõiste tsirroos pärineb kreeka keelest "kirrhos", mis tähendab kollast värvi ja kuulub Rene Theophilus Hyacinth Laennecile - prantsuse arstile ja anatoomile. Paljud teadlased on töötanud ja tegelevad maksa tsirroosi uurimisega kuni meie ajani. Virhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja palju teooriaid maksa tsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

  1. Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;
  2. Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;
  3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;
  4. Portaali hüpertensioon;
  5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;
  6. Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;
  7. Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);
  8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
  9. Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
  10. Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse tänapäevane klassifikatsioon põhineb etioloogiliste, morfogeneetiliste ja morfoloogiliste kriteeriumide, samuti kliiniliste ja funktsionaalsete kriteeriumide arvestamisel. Põhjuste põhjal, mille taustal tekkis maksatsirroos, tehakse järgmised valikud:

  • sapiteede tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
  • vereringe tsirroos (tekib venoosse kroonilise stagnatsiooni taustal);
  • vahetus-seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudus, pärilikest ainevahetushäiretest tulenev kogunemise tsirroos);
  • nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiithaigused);
  • toksiline tsirroos, toksiline-allergiline tsirroos (toidu- ja tööstusmürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
  • krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustavad maksa tsirroosi mitmed järgmised tunnused:

  • maksarakkude puudulikkuse tase;
  • haiguse kulgu üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või taandareng);
  • haiguse jaoks oluline portaalhüpertensiooni aste (verejooks, astsiit);
  • haiguskuuri üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos, samuti inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Haiguse kõige levinum vorm, mida iseloomustab maksakoe kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused on tingitud alatoitumusest ja alkoholi kuritarvitamisest. 20% -l võib portaaltsirroos põhjustada Botkini tõbe. Esiteks kurdab patsient seedetrakti rikkumisi. Siis arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikveenide ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi teke (kõhuõõne tilkumine).

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis areneb pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti kannatavad selle all 40–60-aastased naised. Haiguse esmataset kombineeritakse sageli diabeedi, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimiallergiatega..

Esimesed märgid

Tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
  2. Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
  3. Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;
  4. Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;
  5. Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad tavalised sümptomid: täheldatakse ka nõrkust, vähenenud töövõimet, ebamugavustunnet kõhus, düspeptilisi häireid, palavikku, liigesevalu, puhitust, valu ja raskustunnet ülakõhus, kehakaalu langust, asteeniat. Uurimisel selgub maksa suurenemine, selle pinna tihenemine ja deformatsioon, serva teritamine. Alguses täheldatakse maksa mõlema lobe ühtlast mõõdukat suurenemist, hiljem on reeglina ülekaalus vasaku lobe suurenemine. Portaali hüpertensioon väljendub mõõdukas põrna suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse ebaõnnestumise sündroomides ja portaalse hüpertensioonina. Puhitus, rasvase toidu ja alkoholi halb tolerantsus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, raskustunne või valu kõhus (peamiselt paremas ülemises kvadrandis). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on tihendatud, serv on teravdatud. 30% -l palpatsiooniga patsientidest ilmnes maksa sõlmekas pind. Splenomegaalia 50% -l patsientidest.

Subfebriili temperatuur on tõenäoliselt seotud soolestiku bakteriaalsete pürogeenide läbimisega maksa, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumide suhtes vastupidav ja kaob ainult maksafunktsiooni paranemisega. Võib esineda ka väliseid tunnuseid - peopesa- või plantaarne erüteem, ämblikveenid, vähesed juuksed kaenlaaluses ja häbemes, valged küüned, hüperestrogeneemia tõttu meestel esinev günekomastia. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgade" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis väheneb maksa suurus 25% -l juhtudest. Samuti tekivad kollatõbi, astsiit, hüperhüdratsioonist tingitud perifeersed tursed (peamiselt jalgade tursed), välised venoossed kollageenid (söögitoru, mao, soolte veenilaiendid). Veenide veritsemine põhjustab sageli surma. Hemorroidide veritsus toimub harvemini, nad on vähem intensiivsed.

Efektid

Maksatsirroos põhimõtteliselt üksi ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni staadiumis on surmavalt ohtlikud. Nende hulgas:

  1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Dieet on ette nähtud valkude piiranguga (kuni 0,5 grammi 1 kg kehakaalu kohta) ja soolade, diureetikumide, albumiini intravenoosse manustamisega (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paratsenteesi poole - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnde.
  2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit on kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõnes oleva vedeliku nakatumisest (astsiit). Patsientidel tõuseb temperatuur 40 kraadini, ilmnevad külmavärinad, intensiivne kõhuvalu. Pikka aega on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  3. Maksa entsefalopaatia. See avaldub väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) kuni raske koomani. Kuna seda seostatakse valkude ainevahetuse saaduste (ammoniaak) kogunemisega veres - need piiravad või välistavad valgu dieedist, määravad nad prebiootikumi - laktuloosi. Sellel on lahtistav toime ning võime siduda ja vähendada ammoniaagi teket soolestikus. Raskete neuroloogiliste häirete korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.
  4. Hepatoreenne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse teke tsirroosiga patsientidel. Nad lõpetavad diureetikumide kasutamise ja on ette nähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
  5. Äge veenilaiendite veritsus. See tuleneb söögitoru ja mao veenilaienditest. Patsiendi nõrkus suureneb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, ilmneb vere lisamisega oksendamine (kohvipaksu värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, ebaefektiivsusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse oktropiidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite sõlmede ligeerimine, skleroteraapia). Tehke hoolikalt lahuste ja verekomponentide vereülekanne, et säilitada vajalik hemoglobiinisisaldus.
  6. Hepatotsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakkude kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi kardinaalne ravi on maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonormaksaga.

Maksatsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus inimesel avaldub.

Astsiit maksatsirroos - tüsistus

Kroonilise hepatiidi korral maksatsirroosiga patsiendi alajäsemete turse

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringuandmete põhjal:

  1. Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..
  2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uuringu meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse põhjuse.
  3. Ultraheli - sõeluuringuna. Võimaldab teil määrata ainult esialgse diagnoosi, kuid see on hädavajalik astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel..

Kui diagnoosimise ajal ei võimalda histoloogiline uuring haiguse arengu põhjust kindlaks teha, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs järgmiste haiguste esinemise kohta:

  • antimitochondrial antikehad;
  • C-hepatiidi viiruse RNA ja B-hepatiidi viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • vase ja tserruloplasmiini tase;
  • immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse maksakahjustuse tõttu keha kahjustuse aste. Selleks kasutage:

  • maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring maksa töötavate rakkude määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate määramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üld- ja fraktsionaalne bilirubiin, ASAT, ALAT, lipiidide profiil, valgu profiil;
  • neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

  • Ultraheli astsiidi välistamiseks;
  • seedetrakti sisemise verejooksu välistamine, uurides roojaga peitevere olemasolu selles;
  • FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamiseks;
  • sigmoidoskoopia veenilaiendite välistamiseks pärasooles.

Tsirroosiga palpeeritakse maks kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimisel on märgatav elundi tuberosus ja tihedus, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheliuuring määrab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suurteks - üle 3 mm. Tsirroosi alkohoolse olemusega arenevad esialgu väikesed sõlmed, biopsia abil määratakse kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvane hepatoos. Haiguse hilisemates staadiumides sõlmed suurenevad, muutuvad segaseks, rasvane hepatoos kaob. Primaarset biliaarset tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosiga suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Maksatsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, eristades järgmisi peamisi staadiume:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav konserveeritud maksarakkude suurenenud tööga.
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Selles etapis märgitakse esimesed maksatsirroosi nähud (parema hüpohondriumi nõrkuse ja ebamugavustunde, söögiisu vähenemise ja kehakaalu languse kujul). Maksa tööle omaste funktsioonide täitmine toimub mittetäielikus mahus, mis ilmneb säilinud rakkude ressursside järkjärgulise kaotuse tõttu.
  3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis avaldub rasketes haigustes (ikterus, portaalhüpertensioon, kooma).

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Üldiselt valitakse maksatsirroosi ravi rangelt individuaalses järjekorras - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogia tüübist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Kuid ravi määramiseks on olemas üldpõhimõtted.

Need sisaldavad:

  1. Maksatsirroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - maks on sel juhul endiselt võimeline normaalselt funktsioneerima..
  2. Patsient peab kinni pidama rangest dieedist - isegi väike rikkumine võib olla tõuge tsirroosi progresseerumiseks.
  3. Füsioteraapiat, kuumusega ravi selle haiguse korral on võimatu läbi viia. Samuti pole välistatud füüsiline aktiivsus..
  4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient meditsiiniasutusse. Fakt on see, et sellise haiguse käiguga on tõsiste komplikatsioonide tekke oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad saavad õigeaegselt pöörata tähelepanu isegi seisundi kergele halvenemisele, et vältida patsiendi surma põhjustavate komplikatsioonide teket.
  5. Kõige sagedamini määratakse ravi ajal hepatoprotektoreid, beetablokaatoreid, naatriumi ja ursodeoksükoolhapet..

Üldised nõuanded tsirroosiga patsientidele:

  1. Puhka niipea, kui tunned end väsinuna.
  2. Seedimise parandamiseks on patsientidele ette nähtud multiensüümipreparaadid.
  3. Ärge tõstke raskusi (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  4. Iga päev mõõta kehakaalu, kõhu mahtu naba juures (kõhuõõne ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
  5. Vedelikupeetusega kehas (tursed, astsiit) on vaja piirata naatriumkloriidi tarbimist kuni 0,5 g päevas, vedelike kogust kuni 1000–1500 ml päevas..
  6. Närvisüsteemi kahjustuse määra kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käekirja testi: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks “Tere hommikust” spetsiaalsesse märkmikku. Näidake oma märkmikku sugulastele - kui teie käekiri muutub, pöörduge arsti poole.
  7. Iga päev lugege vedelikujääk päevas (diurees): lugege kogu sissevõetud vedeliku (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) maht ja kogu urineerimise ajal eritunud vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml suurem kui võetud vedeliku kogus.
  8. Hankige väljaheite sagedust 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsientidel, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktuloosi (dufalac). Dufalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehmeid, poolkujulisi väljaheiteid 1-2 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas. Ravimil pole vastunäidustusi, seda võivad võtta isegi väikesed lapsed ja rasedad naised.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja komplikatsioonide ravi tähendab:

  1. Astsiidi vähenemine konservatiivsete (vastavalt skeemile diureetikumid) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine drenaaži abil) meetodite abil.
  2. Entsefalopaatia ravi (nootroopikumid, sorbendid).
  3. Portaalse hüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimiseni operatsiooni ajal.
  4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarsti kavandatud visiitide ajal enne instrumentaalseid manipuleerimisi.
  5. Düspepsia ravi toitumise korrigeerimise ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla on sellistel juhtudel eubiootikumide - baktisubtili, enterooli, bifidumbacterin ja laktobacterin - kasutamine.
  6. Naha sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate..
  7. Endokrinoloog kontrollib androgeenide manustamist hüpogonadismi raskete ilmingutega meestele ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimist emaka düsfunktsionaalse verejooksu ennetamiseks.
  8. Näidatud on tsinki sisaldavate valmististe kasutamine krampide vältimiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse raviks hüperammonemia vähendamiseks.
  9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasi ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel kortikosteroididega autoimmuunse hepatiidi esinemisel. Selleks viiakse lisaks D-vitamiinile lisaks kaltsiumi.
  10. Portaalse hüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesentericocaval ja splenorenal) määramist ning olemasolevate laienenud veenide skleroteraapiat.
  11. Hepatotsellulaarses kartsinoomis degeneratsiooni üksikute fookuste ja A-klassi haiguse kulgemise raskuse korral on patsiendid näidustatud kahjustatud maksasegmentide kirurgiliseks eemaldamiseks. B- ja C-haiguse kliinilise klassi ning ulatusliku kahjustusega kuni siirdamiseni on progresseerumise vältimiseks ette nähtud kasvajavastane ravi. Selleks kasutavad nad nii voolude ja temperatuuride mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka keemiaravi, tsütostaatiliste õlide lahuste sihipärase süstimisega maksa vastavaid segmente varustavatesse anumatesse (kemoemboliseerimine).

Sellise hirmuäratava sureliku komplikatsiooni nagu söögitoru veenide äge massiline veritsus hõlmab järgmist:

  1. Sond Blackmore'i paikne pealekandmine, mille abil söögitoru valendikus paistetav õhukinnis pigistab laienenud verejooksu veenid.
  2. Söögitoru seina sihipärane hakkimine sklerotiseerivate ainetega.
  3. Vereasendusravi.

Kahjuks muutub see seisund tsirroosiga patsientide peamiseks surmapõhjuseks..

Dieet maksatsirroosi korral

Maksatsirroosiga dieedi järgimine tagab esiteks kõrge proteiinisisaldusega toidu tagasilükkamise. Maksatsirroosiga patsientidel on tõepoolest häiritud proteiinisisaldusega toitude seedimine ja selle tagajärjel suureneb mädanemise intensiivsus soolestikus. Maksatsirroosiga dieet näeb ette paastupäevade perioodilist pidamist, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline punkt tarbimise piiramine koos soola põhitoiduga.

Maksatsirroosi dieet näeb ette kõigi toodete, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit, väljajätmise. Te ei tohi süüa hapukurki, peekonit, sinki, mereande, soolaliha, konserve, vorsti, soolakastmeid, juustu, jäätist. Toiduainete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Tsirroosi dieet võimaldab kasutada väheses koguses dieettoitu - küülik, vasikaliha, linnuliha. Võite süüa üks muna üks kord päevas..

Haiguse prognoos

Maksatsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal ilmnenud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia taset:

ParameeterPunktid
123
AstsiitMitteKõhuosa on pehme, läheb diureetikumide toime allaKõhu on pinges, diureetikumide võtmisel on selle maht halvasti vähenenud
Isiksuse muutumine, mälu, unisusMitteKergeTugevalt väljendatud
Harilik bilirubiinAlla 34 mikromooli / l31-51 μmol / LÜle 51 μmol / L
Album3,5 g / l või rohkem2,8-3,5 g / lVähem kui 2,8 g / l
Protrombiini indeksÜle 60%40–60%Alla 40%
Punktid kokku5-67.-910–15
Kui palju elab15-20 aastatOn vaja maksa siirdada, kuid operatsioonijärgne suremus - 30%1-3 aastat. Kui selles etapis tehakse siirdamine, on tõenäosus surra pärast operatsiooni 82-l juhul sajast

Ärahoidmine

Maksatsirroos on üsna pikk protsess, mida saab peatada ja ravida. Edu peamine tagatis on õigel ajal arsti juurde minek. Sellest hoolimata on see üks neist haigustest, mida saab hõlpsalt vältida, järgides teatavaid ennetusmeetmeid, sealhulgas:

  • B-hepatiidi vaktsineerimine lapseeas;
  • ratsionaalne ja õige toitumine;
  • nälgimise ja ülesöömise ärahoidmine;
  • alkoholist loobumine ja suitsetamine, et välistada alkohoolne tsirroos ja toksiline maksakahjustus;
  • iga-aastane ultraheli ja endoskoopiline uuring;
  • arsti poole õigeaegne juurdepääs meditsiinilise abi saamiseks;
  • vitamiinide ja mineraalide komplekside piisav tarbimine;
  • narkomaania raske mahasurumine ja ravi.

Ennetavad meetmed viirusliku hepatiidi ennetamiseks aitavad vältida ka tsirroosi arengut..

Tsirroos

Maksatsirroosi sümptomid on märgiks eluohtlikust haigusest ja viitavad vajadusele kvalifitseeritud meditsiinilise abi järele kiireloomuliseks raviks. Haiguse õigeaegne ravi võib pikendada inimese elu.

Haigus muutub 35–60-aastaste patsientide peamiseks surmapõhjuseks. Kõige sagedamini on ohus mehed..

Tsirroosi põhjused

Maks on elutähtis seedenäär, mis täidab lapse, täiskasvanute kehas palju funktsioone. Ta osaleb aktiivselt toksiinide, mürkide, allergeenide ja muude kahjulike ainete kõrvaldamisel, seedimisprotsessil ja erinevate energiaallikate muundamisel glükoosiks. Lisaks pakub maks vitamiinide täiendamist ja säilitamist, vastutab kolesterooli sünteesi, lipiidide ja süsivesikute metabolismi ning sapi tootmise eest..

Seedetrakti tsirroos viitab kroonilise progresseeruva liigi patoloogiale. Haigus põhjustab maksa hävimist ja veresoonte voodi ümberkorraldamist, hepatotsüütide arvu vähenemist, sidekoe vohamist, regenereerimisõlmede ilmnemist. Maksa hävitava protsessi asümptomaatiline kulg määrab terapeutiliste meetmete enneaegse läbiviimise. Tsirroosi põhjused on esitatud pikas loendis. Need sisaldavad:

  • ülekantud hepatiit, sealhulgas vormid B, C, D, G;
  • dieedi mittejärgimine haiguste ravi ajal, keha joobeseisund;
  • sõltuvus alkohoolsetest jookidest, sõltumata etanooli kontsentratsioonist;
  • patsiendi kehas esinevate metaboolsete protsesside probleemide areng, millega kaasneb rasvhapete hepatoos;
  • mürgitus ravimite, toiduga;
  • kahjulikud töötingimused, mis põhjustavad raskmetallide soolade, tööstuslike mürkide ja toksiliste kemikaalide sattumist patsiendi kehasse;
  • toitva toitumise ja dieedi ebaõige korraldamine;
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • sapikivitõve, kolangiidi ja muude seedetrakti haiguste ravi tähelepanuta jätmine;
  • nakatumine helmintidega, Candida seentega;
  • maksa patoloogiate õigeaegse ravi puudumine nende arengu varases staadiumis.

Mitme ebasoodsa teguri samaaegse kokkupuute korral kiireneb maksakoe patoloogiline degeneratsioon.

Haiguse sümptomid

Seede näärme krooniline progresseeruv patoloogia kujutab tõsist ohtu patsientide elule, sõltumata vanusest, rahvusest ja usutunnistusest. Tsirroos, mille sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda, põhjustab maksakoe pöördumatut hävimist. Patoloogia peamiste tunnuste hulka kuuluvad:

  • kurnatus, keha suurenenud väsimus;
  • teadvuse ja käitumisviisi halvenemine;
  • söögiisu vähenemine;
  • suuõõne pehmete kudede veritsus;
  • neuromuskulaarse süsteemi häired;
  • raskustunne ja valu kõhus;
  • iiveldus, verehüüvetega oksendamine;
  • valusad liigesed ja lihaskiud;
  • sõrmede ülemiste vaarade paksenemine;
  • ämblikveenide suurenemine patsiendi kehal;
  • silmamuna väliskesta kollasus, naha ja jalgade ning käte punetus;
  • alajäsemete, keele turse;
  • naha sügelevate aistingute ilmnemine;
  • ninaõõnte verejooksu kõrge sagedus;
  • patsiendi keha temperatuuriseisundi tõus;
  • laienenud põrna ja vedeliku kogunemise tuvastamine kõhuõõnes;
  • mäluhäired;
  • portaalhüpertensioon, mis põhjustab verevoolu halvenemist portaalveenis.

Avastatud tsirroosi tunnused viitavad tõsisele terviseprobleemile ja vajadusele pöörduda kiiresti gastroenteroloogi, hematoloogi poole.

Tüsistused ja tagajärjed

Seede näärme elutähtis patoloogiline seisund viib mitmete komplikatsioonide tekkeni. Maksatsirroosi tagajärjed on patsiendi tervisele ohtlikud. Need sisaldavad:

  • astsiit, põhjustades liigset vedelikku kõhuõõnes ja peritoniit;
  • maksa entsefalopaatia, sisemine verejooks, tromboos;
  • probleemid neerude, soolte, mao tööga
  • maksapuudulikkus ja kooma;
  • sepsise, kopsupõletiku ja muud tüüpi nakkuslike patoloogiate diagnoosimine;
  • seedekartsinoom, mis kuulub pahaloomuliste kasvajate nimekirja;
  • patsiendi surm.

Kvalifitseeritud meditsiinilise abi õigeaegne otsimine ja maksatsirroosi ravi annab võimaluse päästa sellise raske haiguse diagnoosiga inimese elu.

Haiguste klassifikatsioon

Maksakoe patoloogilise hävitamise arengu põhjused määravad haiguse tüübid. Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse peente sõlmedega, läbimõõduga 1 mm - 3 mm, suure sõlmega, armidega, läbimõõduga üle 3 mm, seedetrakti tsirroosi. Märgitakse ka selle kudede mittetäielik vaheseina ja segatud vorm. Haiguse põhjustel ja tingimustel eristatakse alkoholi, narkootikume, kaasasündinud, viiruslikku, sekundaarset sapiteed, kongestiivset, idiopaatilist, vahetus-seedetrakti maksatsirroosi.

Lisaks on patoloogial haiguse arengu neli etappi. Igaüks neist eristub selle sümptomite järgi. Esimene on haiguse kompenseeritud aste. Selle ilmnemisel märgitakse väljendunud sümptomite puudumine, lühiajalised valulikud aistingud paremal küljel. Need ilmuvad pärast alkoholi, vürtsikute, rasvaste, praetud toitude joomist. Analüüside tulemuste kohaselt täheldatakse protrombiini vereindeksi bilirubiini koguse langust.

Haiguse teist subkompenseeritud arenguastet iseloomustab parema kõhu valu kõrge sagedus, kehakaalu langus, suurenenud nõrkus ja väsimus, juuste väljalangemine kaenlaaluste all. Perioodiliselt esinevad iivelduse, lühiajalise astsiidi rünnakud. Pärast diagnoosi läbimist täheldatakse vere, albumiini ja hemoglobinogeense pigmendi protrombiini indeksi langust. Haiguse arengu selles etapis on oluline välja töötada terapeutiliste meetmete õige skeem, mille eesmärk on vältida selle progresseerumist.

Patoloogia arengu kolmandat dekompenseeritud arenguetappi iseloomustab naha kollane varjund, silmakõvake, patsiendi pidev nõrkus, uneprobleemid, iiveldus ja oksendamine, apaatia ja ükskõiksus välismaailma suhtes. See muutub sisemise verejooksu, vähkkasvajate, maksakooma, peritoniidi ja muude patsiendi patoloogiliste seisundite tekke põhjustajaks, põhjustades tema surma. Albumiini, hemoglobinogeense pigmendi ja protrombiini vereindeksi näitajad on alandatud kriitilisele tasemele.

Haiguse arengu neljanda etapi diagnoosimisel on võimatu peatada maksakudede hävitavate protsesside progresseerumist. Sellises olukorras on surmav tulemus vältimatu. Haige patsiendi sugulasi teavitatakse ebasoodsast prognoosist. Tal on välja kirjutatud narkootilisi aineid sisaldavad valuvaigistid.

Tsirroosi diagnoosimine

Haiguse tunnused määravad vajaduse konsulteerida gastroenteroloogi või hematoloogiga. Surmava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks tuleb patsienti uurida. Tsirroosi diagnoosimine hõlmab mitmeid uuringuid. Nende loend sisaldab:

  • ajaloo võtmine;
  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • Maksa CT ja ultraheli;
  • seedetrakti angiograafia ja endoskoopia;
  • hepatiidi viiruse test;
  • radionukliidide uuringute ja maksakoe biopsia läbiviimine;
  • väljaheidete analüüs.

Tsirroosi ravi

Uurimistulemused annavad võimaluse kindlaks teha elutähtsa seedenäärme kudede kahjustuse aste ja kavandada haiguse raviskeem. Peamised maksafunktsiooni taastamisele suunatud tegevused on järgmised:

  1. ravimtaimeravi läbiviimine, mis põhineb taimekomponentide, maksa vitamiinikomplekside, oluliste fosfolipiidide, lipotroopsete ravimite, UDCA, immunostimuleerivate ravimite baasil põhinevate hepatoprotektorite kasutamisel;
  2. toitumisalase toitumisharjumuse korraldamine;
  3. füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine, mille loend sisaldab: plasmoforeesi, haige organi ultraheliravi, induktotermiat, iontoforeesi, kasutades magneesiumsulfaadi, joodi, novokaiini lahuseid;
  4. maksa tsirroosi ravi vastavalt traditsioonilise meditsiini retseptidele, mis on arstiga kokku lepitud ja mis põhineb infusioonide, ravimtaimede dekoktide, köögiviljamahlade kasutamisel;
  5. füüsiliste harjutuste tegemine treeningteraapia programmist;
  6. seedesiirdamise operatsioon.

Ohtliku haiguse õigeaegne ravi välistab tõsiste komplikatsioonide ja surmaohu.

Patoloogia ennetamine

Põhiliste hügieenieeskirjade, arstide nõuannete ja soovituste järgimine aitab vältida tsirroosi arengut. Haiguste ennetamine hõlmab mitmeid ennetavaid meetmeid. Nende hulgas tuleks märkida:

  • dieedi nr 5 järgimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • tõsine suhtumine seedetrakti haiguste, hepatiidi ravis;
  • vitamiinide, mineraalide, mikroelementide kasutamine;
  • ravimite võtmine alles pärast arsti vastuvõttu.

Selliste lihtsate sündmuste rakendamine on võtmeks tsirroosita pika eluea jaoks.

Kuidas tsirroos diagnoositakse ja avaldub?

Maksa tsirroos on haigus, mis on meie maailmas laialt levinud. Uuringute kohaselt sureb selle patoloogia tõttu igal aastal umbes 300 tuhat inimest. Vaatamata kiiresti arenevale ravimile ulatus surmade arv viimase kümnendi jooksul 12% -ni, see on inimkonna jaoks tohutu arv. Selles artiklis kaalume üksikasjalikult, milline haigus see on, millised on selle põhjused ja kuidas maksatsirroos avaldub..

Maksa funktsioonid ja haigused

Maks on kõhuõõne kõige mahukam organ. See asub diafragma all, parema kopsu all, rannikukaare parempoolse külje taga. Maksal on palju funktsioone. Peamised neist on vere puhastamine mittetootlikest ainetest (mürgid, toksiinid jne), sapi moodustumine (mis aktiveerib soolestiku liikuvust), glükoosi moodustava glükogeeni säilitamine. Teine oluline organite funktsioon on valkude süntees:

  • Mõned valgud hoiavad veres vedelat osa veresoontes, nii et see ei jäta kude ega põhjusta turset;
  • Viimased on gamma-globuliinide alus;
  • Veel teised on seotud vere hüübimisega;
  • Neljas on osa ensüümidest, mis vastutavad meie keha peamiste reaktsioonide eest.

Tsirroos on krooniline tüüpi haigus, mis on kalduvus progresseeruda. Haiguse käigus muundatakse maksarakud sarnaseks koeks, millest moodustuvad jämedad armid ja armid. Ärge arvake, et tsirroos on palju ainult alkohoolikute jaoks, sest see haigus on krooniliste elundite haiguste viimane etapp.

Mõnikord võib tsirroos olla ka iseseisev patoloogia, mille põhjustab inimese enda immuunsuse rünnak sapiteede vastu. Või näiteks pole neil üldse seletust. Haigus raskendab täielikult patsiendi elu, ta peab piirduma mitte ainult toiduga, vaid ka motoorse režiimiga, jälgima ravimeid, säilitama oma immuunsuse jne..

Tsirroos viitab seda tüüpi haigustele, mille tagajärjel nad surevad, kuna ükski teine ​​organ ei saa maksafunktsiooni täita. Kuid on häid uudiseid - maks on suurepäraselt taastunud, väikesest piirkonnast võib orel kasvada täismahus. Kuid see on tõsi, kui esimesi tsirroosi tunnuseid ei ignoreerita ja probleemi kõrvaldamiseks võetakse õigeaegsed meetmed. On juhtumeid, kui maksasiirdamine aitab, kuid on oluline ka selle operatsiooni jaoks sobivat perioodi mitte vahele jätta.

Esimesed nähud ja peamised sümptomid

Maksatsirroosi esimesi ilminguid ei tunne inimene alati õigesti. Esiteks mõjutab seda asjaolu, et 20% juhtudest kulgeb haigus latentselt, s.t. märgid puuduvad või on väga minimaalsed ja ei saa kahtlust tekitada. Teiseks, inimesed ei ole alati oma keha suhtes piisavalt tähelepanelikud, puudub püsiv komme pöörduda arstide poole mitmesuguste murede pärast. See viib asjaolu, et 20% juhtudest tuvastatakse haigus pärast inimese surma. Kuid juba rõõmustab, et ülejäänud patsientidel on võimalus patoloogia ära tunda. Esimesed tsirroosi nähud:

  1. Perioodiline valu paremas hüpohondriumis, valu suureneb pärast füüsilist pingutust ja ilmneb ka pärast rasvade rasvade toitude, alkoholi söömist;
  2. Hommikutundidel on suuõõnes liigne kuivus ja kibe järelmaitse;
  3. Perioodiline puhitus ilma konkreetse põhjuseta;
  4. Patsiendi kehakaal väheneb, ilmub väsimus, samuti ärrituspuhangud;
  5. Keha kiire küllastumine, patsient tunneb isegi väikeste toiduportsjonite ajal ülerahvastatud kõhtu;
  6. Kerge palavik, veritsevad igemed;
  7. Post-nekrootilise tsirroosiga võib kollatõbi avalduda esimestel etappidel.

Haiguse progresseerumisel sümptomid suurenevad ja intensiivistuvad. Võimaluse korral pole maksatsirroosi enam raske tuvastada. Need sisaldavad:

  1. Parempoolne valu hakkab intensiivistuma, see on rohkem koolikud, mis vingub, koguneb ja tekitab raskustunde;
  2. Patsient hakkab ületama iivelduse tundeid, mis sageli lõppevad oksendamisega; oksendamine võib sisaldada verd, see näitab mao veenide veritsemist;
  3. Veres on liigne sapphapete sisaldus, mis väljendub naha sügeluses;
  4. Haigestunud jõud lahkuvad, lihased atroofeeruvad ja kaotavad oma tooni;
  5. Nahk muutub ictericiks, silmade skleera muutub kollaseks, limaskestad värvitakse, see olukord näitab haiguse viimast staadiumi;
  6. Ülemistel silmalaugudel moodustuvad lipiidikomponendiga laigud;
  7. Sõrmede seisund muutub, otstes need paksenevad ja sarnanevad trummipulkadega;
  8. Liigesed paisuvad, veenid laienevad kõhule;
  9. Ülakehal, nabatsooni kohal, leitakse ämblikveenid;
  10. Meestel suurenevad piimanäärmed, suguelundid atroofeeruvad, häbememokad kukuvad välja;
  11. Kaotada jäsemetes kaalu, kõht kasvab ja kleepub edasi;
  12. Ebatervislik jume, laienenud süljenäärmed, laienenud kapillaarid.

Samuti kirjutasime üksikasjalikumalt meeste maksatsirroosi tunnustest.

Maksatsirroosi staadiumid

Preirrootilist staadiumi ei varjata kogenud arsti eest. Arstide õigeaegse juurdepääsu korral saab inimene vajalikku abi ja tema keha seisund stabiliseerub. Lisaks avaldub maksatsirroos neljas etapis:

  1. Kompenseeriv. Selles etapis avaldub haigus vähe. Kui ta diagnoositi õigeaegselt, siis kompenseeritakse hepatotsüütide puudulikkus ravimite abil täielikult ravimite abil. Hoolimata asjaolust, et inimese heaolu on normaalne, valitseb kehas põletik. Kui te ei võta sobivaid meetmeid, siis haigus progresseerub koheselt ja maks lakkab oma funktsioone täitmast. Kui inimene kahtlustab midagi, kuid ei tea, kuidas tsirroosi ära tunda, siis aitab algfaasis vereanalüüs. Vähenenud bilirubiini tase ja alla 60-aastane protrombiinde indeks näitavad probleemi..
  2. Alamkompenseeritud. Selles etapis hakkab enamikul juhtudel inimene tundma esimesi märke. Algab nõrkus, vähenenud töövõime, apaatia, kehakaalu langus, iiveldus jne. Patsient näeb välja väsinud ja unine. Laboratoorsed testid näitavad mitte ainult bilirubiini, vaid ka albumiini sisalduse vähenemist, protrombi indeks langeb 40-ni.
  3. Terminal. Selles etapis saavad kriitiliselt vähesed hepatotsüüdid oma funktsiooniga hakkama. Maksapuudulikkus progresseerub. Kõhuvalud muretsevad patsiendi üha enam, nahk muutub kollaseks. Protrombiindeksi ja albumiini väärtused on kriitiliselt madalad. Vaev on hõlpsasti tuvastatav, kuid tõenäoliselt ei suuda arstid inimest aidata. Patsient peab alati olema haiglas.
  4. Viimane. Elund on nii kahjustatud, et vaevalt see töötab. Valu on väljakannatamatu, mis viib valuvaigistite pideva kasutamiseni. Selles etapis ei ole võimalik haiguse arengut peatada. Prognoos on ebasoodne ja patsient sureb raskeimate teatud komplikatsioonide tagajärjel.

Diagnostika

Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut etappi. Esialgu kasutavad nad instrumentaaluuringuid:

  • Ultraheli - võimaldab teha ainult esialgse diagnoosi, kuid on kohustuslik meetod hüpertensiooni ja astsiidi uurimisel;
  • MRI või CT - täpsemad uurimismeetodid;
  • Biopsia - võimaldab teil kindlaks teha tsirroosi tüüp ja selle põhjus.

Lisaks, kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse kindlaks haiguse põhjus. Selleks võtke vereanalüüs ja uurige järgmist:

  • B-hepatiidi viiruse DNA ja C-hepatiidi viiruse RNA PCR meetodil;
  • Vase ja tserruloplasmiini tase;
  • Antitokondriaalsed antikehad;
  • Alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • Immunoglobuliinide A ja G, aga ka T-lümfotsüütide tase.

Seejärel diagnoositakse muud haigused, mis näitavad keha kahjustuse taset:

  • Tehakse maksa stsintigraafia. Selle abil saate kindlaks teha, millised elundi rakud endiselt toimivad..
  • Lipidogramm, proteinogramm, koagulogramm, ALAT, ASAT, bilirubiini, kolesterooli, aluselise fosfataasi vereanalüüs jne..
  • Samuti analüüsivad nad, kui kahjustatud on neerud..

Põhjused

Haiguse põhjused võivad olla mitmed erinevad tegurid. Kõigepealt soovitatakse maksatsirroosi kontrollida neil, kes on pikka aega alkoholi tarvitanud, kellel on ainevahetushäired, kui on süstemaatiline alatoitumus või on esinenud ravimimürgitust. Ülejäänud põhjused on järgmised:

  • Viirushepatiit. Ligikaudu 20% inimestest, kellel on olnud B-, C- või D-hepatiit (hiljuti avastas ka uue G-hepatiidi), kannatab hiljem tsirroosi käes..
  • Immuunsüsteemi rikked.
  • Sapiteede haigused: esmane skleroseeriv kolangiit, sapikivitõbi, ekstrahepaatiline obstruktsioon.
  • Venoossed ummikud maksas.
  • Portaali hüpertensioon.
  • Pärilikud haigused, mis põhjustavad geneetilisi metaboolseid häireid: Wilsoni-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini vaegus, glükogeeni kogunemise haigus jne..
  • Mürgitus mürgiste seente või kemikaalidega.
  • Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine: anaboolsed steroidsed ravimid, iprasidiid, isoniasiid jne..
  • Samuti esineb 12–40% juhtudest krüptogeenset tsirroosi, mille põhjuseid pole ravim seni välja mõelnud.

Järeldus

Kahjuks on see vaev endiselt sama tavaline kui aastakümneid tagasi. Hea uudis on see, et arstidel on rohkem kogemusi, nad on varustatud täiustatud aparatuuriga, orienteeritud rohkem maksatsirroosi diagnoosimisele. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on selle vastu võidelda ja seda kiiremini normaliseerub inimese keha. Kui olete leidnud mingeid märke, vaevab teie parema külje valu teid, kuid te ei tea, kuidas tsirroosi kindlaks teha, oleks parim lahendus viivitamatult haiglasse minemine. Selles küsimuses mängib tähelepanelik tähelepanu oma tervisele ainult teie kätesse.

Maksatsirroosi esimesed nähud ja sümptomid, põhjused, kuidas ravida?

Mis on maksatsirroos?

Maksatsirroos on ulatuslik elundikahjustus, milles kudede surm toimub ja nende järkjärguline asendamine kiuliste kiududega. Asendamise tulemusel moodustuvad erineva suurusega sõlmed, mis muudavad maksa struktuuri radikaalselt. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline langus kuni jõudluse täieliku kadumiseni. See põhjustab patsiendi elukvaliteedi halvenemist ja tema edasist surma.

See on maks, mis puhastab kahjulike ainete keha, sünteesib rasvu, süsivesikuid, valke, osaleb seedimises, produtseerib albumiini jne. Seetõttu on hepatotsüütidest koosnevate maksa lobulite lüüasaamine ja nende degenereerumine nii meeste kui ka naiste keha jaoks valus haigus..

See haigus on laialt levinud kogu maailmas. Viimaste andmete kohaselt sureb selle patoloogia tõttu igal aastal kuni 300 tuhat inimest ja suremus kasvab pidevalt. Vaatamata kõigile meditsiini saavutustele on viimase 10 aasta jooksul tsirroosist põhjustatud surmajuhtumite sagedus tõusnud muljetavaldava 12% võrra. Lisaks on samal protsendil kroonilise alkoholisõltuvusega inimestel haigus anamneesis, kuid see on asümptomaatiline.

Sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel kui naistel. Ranged vanusepiirangud puuduvad, kuid peamiselt mõjutab haigus inimesi vanuses 40 aastat ja vanemad.

Kui palju saate tsirroosiga elada?

Haigusel on erinev prognoos. Piisava raviga, mida alustati õigeaegselt, saab patoloogilise protsessi progresseerumise peatada. Samuti mängib rolli kaasuvate haiguste esinemine, tüsistused, inimese eluviis ja tsirroosi staadium..

Kui hepatotsüütide funktsionaalsed omadused on säilinud, siis kui inimene vaatab oma elustiili ümber ja järgib arsti määratud raviskeemi, on ellujäämine seitsme või enama aasta jooksul 50% patsientide koguarvust. Selline soodne prognoos on sobiv haiguse kompenseeritud vormi suhtes..

Alamkompenseeritud vormi korral on keskmine eluiga umbes 5 aastat. See on tingitud asjaolust, et hepatotsüüdid ammenduvad järk-järgult ja nende arv muutub elundi normaalseks toimimiseks ebapiisavaks.

Dekompensatsiooni staadiumis olevate patsientide hulgas elab mitte rohkem kui 40% inimestest kolm aastat. Selle põhjuseks on tõsiste komplikatsioonide teke, mis on sageli eluga kokkusobimatud..

Lisaks on olemas spetsiaalselt loodud süsteemid tsirroosi üleelamise prognoosi arvutamiseks vastavalt teatud kriteeriumidele. Nende hulgas on Child-Pughi prognoosimissüsteem, Coxi proportsionaalse riskimudel ja teised. Kõik need põhinevad tsirroosiga inimese tervise teatud näitajatel (haiguse etioloogia, ravi efektiivsus, kollatõbi, neuroloogilised häired, astsiit, söögitoru veenide laienemine jne) ning võimaldavad igal juhul teha enam-vähem täpse prognoosi..

Esimesed tsirroosi nähud

Haiguse olemasolu kahtlustamine varajaste märkide järgi ei ole alati võimalik, kuna 20% juhtudest kulgeb see latentselt ega avaldu mingil viisil. Veelgi enam, veel 20% -l patsientidest tuvastatakse patoloogia alles pärast surma. Ülejäänud 60% puhul ilmneb haigus siiski.

Seetõttu võib tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas märkida järgmist:

Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;

Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;

Inimest võivad häirida väljaheite perioodilised häired, suurenenud puhitus;

Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;

Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Muud maksatsirroosi sümptomid

Haiguse peamised sümptomid suurenevad selle progresseerumisel:

Parema külje valu tugevneb maksakapsli laienemise tõttu, sellel võib olla koolikute iseloom. Samaaegse hüpokineetilise düskineesia korral suurenevad need, muutuvad valutavaks, millega kaasneb raskustunne;

Patsiendil on iiveldus, millega sageli kaasneb oksendamine. Oksendamine võib sisaldada vere lisandeid, mis näitab verejooksu mao ja söögitoru veenidest;

Seoses liigsete sapphapete akumuleerumisega veres on patsiendil sügelev nahk;

Seal on kehakaalu langus kuni ammendumiseni;

Icteric naha omandamine, selle koorimine. Raske kollatõbi on märk haiguse viimasest staadiumist. Kõigepealt värvitakse silmade skleera, suuõõne limaskestad, peopesad ja jalatallad ning seejärel kogu keha. See on tingitud hepatotsüütide võimetusest metaboliseerida bilirubiini;

Ksantelasma välimus - lipiidikomponendiga laigud, lokaliseeritud peamiselt ülemistes silmalaugudes;

Sõrmed otstes paksenevad, on trummipulgade kujul, küünte aukude ümbritsev nahk muutub punaseks;

Liigesed paisuvad ja hakkavad valutama;

Kõhu veenid laienevad;

Ülakehal leiavad arstid ämblikveenid. Tsirroosi iseloomulik tunnus on see, et telangiektaasiad ei moodustu kunagi nabatsoonist allpool. Haiguse ägedas staadiumis muutuvad tähed suuremaks, nad näevad välja väga märgatavad;

Nina serv ja silmanurgad katavad angioomid;

Peopesade, harvemini jalgade punetus;

Keel paisub, omandab erksa värvi;

Meestel hakkavad piimanäärmed kasvama ja suguelundite funktsioonid atroofeeruma. Sekundaarsed seksuaalsed omadused on vähenenud: häbememokad ja kaenlaalused kukuvad välja;

Astsiit on üks tsirroosi hilinenud tüsistusi, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes;

Nägu omandab ebatervisliku varju, põsesarnad eristuvad selgelt, süljenäärmed paisuvad, näo kapillaarid laienevad, andes sellele punase värvuse;

Jäsemed kaotavad kaalu, magu, vastupidi, punnib ette;

Sageli on ninaverejooks;

Närvilises tegevuses on ilmseid rikkumisi: patsient kannatab unetuse ja mälufunktsiooni kahjustuse all. Seal on jäsemete värisemine, ükskõikne suhtumine ümbritsevasse toimuvasse.

Maksatsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Haigust lõpetavad sellised hepatiidi sordid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G;

Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;

Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;

Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;

Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;

Päritud haigused, eriti geneetiliselt määratud ainevahetushäired (glükogeeni akumulatsiooni häired, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);

Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;

Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;

Harv Randu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumisel võivad provotseerivad tegurid olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Maksatsirroosi staadiumid

Haigus läbib mitu arenguetappi, millest kõigil on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka tema nõutav teraapia sõltub sellest, kuidas patoloogia on edenenud..

1. etapp maksatsirroos

Selles arenguetapis ei avaldu haigus mingil viisil. Kui see sel ajal tuvastatakse, on endiselt võimalik hepatotsüütide puudust kompenseerida ravimite abil. Seetõttu nimetavad arstid haiguse algfaasi kompenseerivaks.

Hoolimata asjaolust, et patsient ei tähelda mingeid kliinilisi tunnuseid, on elundi muutused juba alanud. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, siis tsirroos progresseerub kiiresti ja lühikese aja pärast ei suuda maks enam oma funktsioonidega täies mahus hakkama saada. Mis puutub laboratoorsetesse näitajatesse, tõuseb bilirubiini tase veres ja protrombi indeks võib langeda 60-ni. Kuid samal ajal tunneb inimene end täiesti tervena. Parema hüpohondriumi valu võib teda ainult aeg-ajalt häirida.

Kuna tsirroosi võib kahtlustada laboratoorsete näitajate abil, on vajalik arsti regulaarne ennetav läbivaatus.

2. astme maksatsirroos

Järgmist etappi nimetatakse subkompenseerituks. Nime põhjal võib mõista, et elundi funktsionaalsuses on rohkem väljendunud langus, mis on tingitud surnud hepatotsüütide arvu suurenemisest.

Selles etapis on inimene võimeline märkama, et tema kehaga toimub midagi. Ta hakkab kannatama nõrkuse, apaatia, vähenenud töövõime, iivelduse, kehakaalu languse ja muude haiguse varajaste sümptomite käes. Meestel ilmnevad selles etapis esimesed günekomastia tunnused.

Mis puutub laboratoorsetesse näitajatesse, siis albumiini tase hakkab langema ja protrombi indeks võib ulatuda 40. Siiski, kui ravi alustatakse õigeaegselt, on siiski võimalus see etapp üle viia kompenseerimisetappi. See tähendab, et õigete ravimite korral võib haige elund toimida inimese tervisele komplikatsioonideta.

3. etapp maksatsirroos

Haiguse 3. etapp on ohtlik, kuna toimivaid hepatotsüüte saab kriitiliselt vähe. See põhjustab maksapuudulikkuse progresseerumist ja haiguse sümptomite suurenemist. Nahk võtab kollatõve, kõhuvalud tekitavad inimesele üha enam muret. Sageli areneb astsiit just selles staadiumis, mis üksi ei pääse mööda.

Albumiini tase ja protrombi indeks langevad kriitiliste väärtusteni.

Selles staadiumis ravi on juba ebaefektiivne, kuigi on endiselt võimalus, et ravimid aitavad haigusega toime tulla. Patsient peaks viibima arstide järelevalve all haiglas, kuna seda staadiumi iseloomustab väljendunud metaboolne häire.

Oht on haiguse tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Kõige hirmuäratavamate hulka kuuluvad maksakooma, maksavähk, sisemine verejooks, peritoniit ja kopsupõletik. Seda etappi nimetatakse terminaliks.

4. etapp maksatsirroos

Haiguse lõppstaadiumit iseloomustab asjaolu, et elundi kuded on nii kahjustatud, et nad ei suuda enam neile määratud ülesannetega hakkama saada. Valud on väga tugevad, patsiendile on ette nähtud pidev tugevate valuvaigistite tarbimine.

Selles etapis on haiguse progresseerumist võimatu peatada. Prognoos on üldiselt halb ja ilma maksa siirdamiseta sureb patsient rasketest tüsistustest.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Haiguse raskust on võimalik hinnata vastavalt dr Childi ja Pughi soovitatud klassifikatsioonile. See põhineb teatud arvu punktide määramisel haiguse iga sümptomi jaoks. Spetsialistid jagasid ellujäämise prognoosi kolmes klassis: A, B ja C. Igas klassis on protsent, mis sõltub saadud punktide arvust.

Iga parameetri jaoks määratakse 1 punkt, kui patsient:

Astsiiti ei täheldata;

Bilirubiini sisaldus on alla 34 μmol liitri kohta;

Hepaatiline entsefalopaatia puudub;

Protrombiinne indeks on üle 60 või protrombiini aeg on vahemikus 1 kuni 4 või INR on väiksem kui 1,7.

Iga parameetri kohta määratakse 2 punkti, kui:

Astsiit on ravitav;

Bilirubiin mitte üle 50 μmol liitri kohta;

Albumiin ei ole madalam kui 2,8;

On kerge ja ravitav maksa entsefalopaatia;

PTI vähemalt 40 või PTV vahemikus 4 kuni 6 või INR ei ületa 2,2.

Iga parameetri jaoks on määratud 3 punkti:

Halvasti kontrollitud astsiit;

Bilirubiini rohkem kui 50;

Albumiin vähem kui 2,8;

3 või 4 kraadi hepaatiline entsefalopaatia ja halvasti kontrollitav;

PTI vähem kui 40 või PTV üle 6 või INR üle 2,2.

Child Pugh grupp

50 μmol / L (> 3 mg / dL)

Hinded

Hinded ja kogusummad:

Kui patsient saavutab 5–6 punkti, on aastane ellujäämise määr 100% ja kaheaastase elulemuse määr 85%..

Kui patsient hindab 7–9 punkti, määratakse ta B-klassi: üheaastane elulemus on 81% ja kaheaastane 57%.

C-klassi võrdsustatakse vahemikus 10–15 punkti ja prognoos on palju halvem. Ühe aasta elulemus on 45% ja kahe aasta elulemus 35%..

Tuleb mõista, et see hindamissüsteem on soovituslik ja see ei suuda arvestada haiguse muude parameetritega, näiteks mao- ja söögitoru veenilaienditega.

Tsirroosi tagajärjed ja tüsistused

Haigus on inimestele ohtlik tõsiste tüsistuste tekkega, mis põhjustavad enamasti surma:

Astsiidi areng, see tähendab vedeliku kogunemine kõhuõõnes;

Peritoniidi esinemine, see tähendab kõhukelme põletik;

Söögitoru või magu läbivad veenilaiendid ja selle tagajärjel sisemise verejooksu teke. Sellise verejooksu algust iseloomustavate sümptomite hulgas on vere lisanditega oksendamine, väljaheidete värvumine musta värviga, vererõhu langus ja pulsisageduse oluline tõus;

Teadvuse kaotus või segadus;

Pahaloomulise kasvaja (kartsinoom) areng, mille terapeutiline toime on keeruline ja kiiresti progresseeruv;

Hepatoreenne sündroom, mida iseloomustab neerupuudulikkus;

Hapniku taseme langus veres või maksa-kopsu sündroom;

Maksa gastropaatia - mao häired;

Maksa kolopaatia - soole funktsioneerimise halvenemine;

Tsirroosi diagnoosimine

Arst ei saa nii tõsist diagnoosi panna ilma patsiendi põhjaliku uurimiseta. Kõigepealt peab patsient annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Kui tulemused hoiatavad arsti, saadab ta patsiendi edasiseks diagnoosimiseks..

Koagulogrammi läbiviimine näitab, kas vere hüübimissüsteemis on rikkumisi. Üldine vereanalüüs näitab hemoglobiini taset, mis reeglina langeb tsirroosiga patsientidel. Sageli diagnoositakse aneemiat. Lisaks on märkimisväärselt vähenenud leukotsüütide ja trombotsüütide arv..

Haiguse viirusliku olemuse välistamiseks või kinnitamiseks tuleb patsienti kontrollida A-, B-, C-, D- ja G-hepatiidi suhtes. Varjatud verejooksu leidmiseks seedetraktist aitab varjatud vere väljaheidete analüüs..

Neerupuudulikkuse määrab elektrolüütide ja kreatiini tase. Maksavähi kahtluse korral peab patsient annetama verd alfa-fetoproteiini saamiseks.

Lisaks on vaja läbi viia kõhuõõne kõigi organite ja portaal-anumate ultraheli. Oluline on kindlaks teha astsiidi ja laienenud põrna olemasolu..

Esophagogastroduodenoscopy abil teeb arst järelduse söögitoru ja mao olemasolevate veenilaiendite kohta.

Maksa biopsia aitab diagnoosi täpsustada ja haiguse arengujärku kindlaks teha. Vajadusel saadab arst patsiendi maksa stsintigraafiale või CT-le.

Tsirroosi biokeemiline vereanalüüs

Reeglina on kogenud arst võimeline haigust kahtlustama ainult ühe analüüsi - vere biokeemia - põhjal. Tsirroosi näitajad muutuvad vastavalt teatud mustrile: suureneb bilirubiini, maksa transaminaaside (mitte kõrgem kui 40 RÜ), aluselise fosfataasi (ei tohiks olla suurem kui 140 RÜ), globuliinide, protrombiini aeg, haptoglobiini, spetsiifiliste maksaensüümide sisaldus. Selle taustal on langus albumiini (vähem kui 40 g liitri kohta), protrombiini, uurea (alla 2,5 μmol), kolesterooli (alla 2 μmol).

Eriti indikatiivne on tsirroosiga bilirubiini taseme tõus, kuna see aine on punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemissaadus ning seda peab töötlema maks. Kui elundi funktsionaalsus on häiritud, hakkab bilirubiin veres liigselt ringlema. See põhjustab väljaheidete värvumist kollakasrohelise värviga, samuti naha, limaskestade ja silmavalkude kollasuseni. Seetõttu ei tohiks üldbilirubiini üldine sisaldus ületada 20,5 μmol liitri kohta, vaba - 17,1 ja seotud - 4,3. Haiguse progresseerumisel võivad need arvud mitu korda suureneda.

Kas maksatsirroosi saab ravida??

Enamik patsiente, kuulnud arstilt kohutavat diagnoosi, esitavad endale üsna mõistlikult küsimuse: kas on võimalik haigusest täielikult vabaneda? Kaasaegsel meditsiinil pole selliseid võimalusi. Radikaalse ravi ainus võimalus on doonororgani siirdamine. Maksa siirdamine ei sobi aga igale patsiendile ja maksab samal ajal palju raha.

Sellest hoolimata ärge heitke meelt, sest kui haigus avastati varases staadiumis, on tänu piisavale ravile täiesti võimalik selle progresseerumine peatada. Kui hilisemates staadiumides tuvastatakse tsirroos, võivad arstid olla võimelised haiguse progresseerumist aeglustama ja tüsistuste tekkimist edasi lükkama.

Teadlased ei loobu katsetest töötada välja ravim, mis võib leevendada tsirroosi. Kuid seni pole ametlik meditsiin teatanud ühest abinõust, mis inimest täielikult ravida suudaks. Kuid tsirroosi ülekandmine kontrollitud krooniliste haiguste kategooriasse on üsna realistlik..

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Ravi osas valitakse see igal juhul rangelt individuaalselt. Selle haiguse ravimisel kehtivad siiski teatud kriteeriumid. Niisiis, tsirroosi kompenseeritud staadiumis tuleb kõrvaldada algpõhjus, mis viis patoloogia arenguni. Patsiendile määratakse hepatiidi raviks ravimeid, üritatakse teda alkoholisõltuvusest vabaneda jne. Lisaks on vaja vähendada komplikatsioonide riski, mis võib haiguse kulgu raskendada..

Patsient peab kinni pidama dieedist, kus on optimaalne valkude ja süsivesikute sisaldus. Oluline on välistada mis tahes tüüpi alkohol, kahjulikud tooted. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult arsti ettekirjutuste kohaselt, nende tarvitamine peaks olema tingimata vajalik..

Reeglina ei soovitata patsiendil füsioterapeutilisi protseduure, kehalist aktiivsust, kuumtöötlemist. Ühtegi traditsioonilist meditsiini ei saa kasutada ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata.

Kui patsient otsib dekompensatsiooni etapis abi, ravitakse teda haiglas, mis on tingitud suurest komplikatsioonide riskist. Mis tahes arsti peamine eesmärk sellel perioodil on peatada haiguse progresseerumine. Selleks kasutatakse ravimeid, mis valitakse individuaalse skeemi järgi ja sõltuvad tsirroosi vormist.

Hepatoprotektoreid, ursodeoksükoolhappe preparaate, nitraate ja b-blokaatoreid on võimalik välja kirjutada.

Maksa siirdamine koos tsirroosiga

Ainus radikaalne ravi on kahjustatud organi siirdamine. Operatsioon tehakse siis, kui teie enda maks ei suuda talle määratud funktsioonidega hakkama saada ja konservatiivne teraapia on jõuetu.

Doonororgan eemaldatakse surnud inimeselt, kes oma elu jooksul ei kirjutanud sellise erandi tegemisest keeldumist, ehkki eri riikide seadused on erinevad. Kuna operatsioon on üsna keeruline ja nõuab seejärel immuunsust pärssivate ravimite elukestvat manustamist, ei tehta seda tsirroosi varases staadiumis.

Siirdamise näidustuste hulgas võib eristada järgmist:

Sisemine verejooks, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida;

Astsiit, ravile ei reageeri;

Albumiini sisaldus alla 30 g;

Protrombiini aja kasv üle 17 s.

Need näitajad ohustavad otseselt mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu ja vajavad seetõttu elundisiirdamist. Kuid vastunäidustuste loetelu ei ole lühem, sealhulgas nakkusliku protsessi esinemine, südame ja kopsude rasked patoloogiad, metastaasidega mis tahes pahaloomulised kasvajad, ajukahjustus, vanus üle 60 või noorem kui 2 aastat, rasvumine jne..

Operatsioon ise kestab vähemalt 8 tundi, see seisneb kahjustatud organi eemaldamises ja tervisliku siirdamises. Võimalik, et doonorilt siirdatakse ainult osa maksa. Transplantatsioonijärgse prognoosi osas on see üsna soodne, kuigi teatud riskid on endiselt olemas, näiteks maksa äratõukereaktsioon, maksaarteri tromboos jt. Järgmise viie aasta ellujäämine on 75%, see on haiguse tõsidust arvestades hea näitaja: umbes 40% inimestest elab kellegi teise keha juures üle 20 aasta.

Kas puue annab tsirroosi??

Selle haigusega puude tegemine on võimalik. Rühm, mis inimesele määratakse, sõltub tsirroosi kulgu ja selle staadiumist. Reeglina määratakse haiguse esimese etapi diagnoosimisel patsiendile 3. puudegrupp. Kui tsirroos on jõudnud dekompensatsiooni staadiumisse, siis määratakse inimesele 2 puude rühma. Kui haigus on lõppstaadiumis, pannakse esimene rühm inimesele.

Riigilt abi saamiseks peab patsient läbima spetsiaalse komisjoni, kuhu raviarst ta saadab..

Tsirroosi ennetamine

Tsirroos on haigus, mida saab täielikult vältida, kui järgite teatavaid ennetavaid meetmeid, sealhulgas:

Hepatiidi ravi kvalifitseeritud hepatoloogi abiga ja ettenähtud ravirežiimi järgimine;

Narkootikumide omakasutuse piiramine, töö vältimine ohtlikes tööstusharudes;

Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt;

Dieedi järgimine, rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude tagasilükkamine konservidest ja esmatarbekaupadest;

Halbadest harjumustest keeldumine, eriti alkoholi kuritarvitamise tõttu;

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on hepatiidi nakatumise vältimine;

Seedetrakti endoskoopilise uuringu iga-aastane läbimine;

Isiklik hügieen ja isikuhooldustoodete kasutamine;

B-hepatiidi vaktsineerimine.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldine meditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).