Child-Pugh klassifikatsioon. Veebikalkulaator
Child-Pugh (Child-Pugh) maksatsirroosi raskusastme klassifikatsioon, mis võimaldab kindlaks teha maksatsirroosi raskuse ja patsiendi ellujäämise teatud aja jooksul.
Vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile hinnatakse tsirroosi raskust mitme parameetri väärtusega saadud punktide summaga.
Eeldatavad parameetrid | Punktide arv, sõltuvalt parameetri väärtusest | ||
---|---|---|---|
1 punkt | 2 punkti | 3 punkti | |
astsiit | puudub | pehme, kergesti ravitav | pingeline, halvasti juhitav |
üldplasma bilirubiini sisaldus, μmol / l (mg / dl) | 50 (> 3) | ||
vereplasma albumiin, g | > 3.5 | 2,8-3,5 | 60 |
Sõltuvalt hinnetest määratakse tsirroosiklass kõigile parameetritele
- A klass - (laps A) 5-6 punkti
- B klass - (laps B) 7–9 punkti
- C klass - (laps C) 10–15 punkti
Tsirroosiklasside puhul hinnatakse patsiendi elulemust:
Child Pugh klass | Aastane elulemus,% | Kaheaastane elulemus,% |
---|---|---|
A | sada | 85 |
B | 81 | 57 |
C | 45 | 35 |
Eeldatav eluiga A-klassi maksatsirroosiga patsientidel on umbes 15-20 aastat, surmaoht kõhuõõneoperatsioonide korral on umbes 10%. B-klassi maksatsirroosiga on oodatav eluiga umbes 10 aastat, suremusrisk 30%. B-klassi maksatsirroos on näidustus maksa siirdamise kaalumiseks. Eeldatav eluiga C-klassi tsirroosiga on 1–2 aastat, kirurgilise suremuse risk on umbes 80–90%, selle tsirroosiklassi korral vajab patsient maksa siirdamist.
Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi
Maksatsirroos on keeruline ja ohtlik haigus. Selle hindamiseks kasutatakse erinevaid klassifikatsioone: morfoloogia, etioloogia, kliinilise kulgu, arengujärkude ja muude tunnuste järgi.
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh on loodud selleks, et hinnata haiguse tõsidust, kahjustatud organi siirdamise vajadust, ennustada ellujäämist ja surma tõenäosust pärast operatsiooni. Tehnika on oma nime saanud arendajate järgi.
Maksa tsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab näärme funktsionaalsete kudede asendamine jämedate sidekiududega. Toimuvad muudatused on pöördumatud. Tsirroosi etioloogia on mitmekesine, kuid kõige olulisemad tegurid on viiruskahjustused ja alkohoolne maksahaigus. Kui te regulaarselt alkoholi tarbite, põhjustab see alkohoolse hepatiidi ja hepatoosi arengut, arenedes tsirroosiks. Seda haigust diagnoositakse 35% -l inimestest, kes 5-10 aastat regulaarselt alkoholi tarbivad.
Loe ka
Loe ka
Tsirroosi klassifitseerimise kriteeriumid Child-Pugh järgi
Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt viiele või kuuele kriteeriumile. Kolmepunktisüsteemis omistatakse igaühele kindel arv punkte. Näitajad võetakse kokku ja antakse konkreetsele juhtumile klass (A, B või C). Tavaliselt hinnatakse järgmisi sümptomeid:
- bilirubiini tase;
- astsiidi aste;
- protrombiini aeg või indeks;
- albumiini tase;
- maksa entsefalopaatia aste.
Kõigile tsirroosikahtlusega patsientidele tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles uuringus määratakse peamiste maksaensüümide (ALAT, ASAT, GGTP, ALP, samuti albumiini, protrombiini ja bilirubiini) aktiivsus. Kõik need näitajad muutuvad tsirrootilise protsessi mõjul maksafunktsioonile. Child-Pughi klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult bilirubiini ja albumiini, samuti protrombiini aega..
Hindamiseks kasutatakse järgmist tabelit:
Parameeter | 1 punkt | 2 punkti | 3 punkti |
Bilirubiin (μmol / L) | vähem kui 34 | 34-51 | rohkem kui 51 |
Albumiin (g / l) | rohkem kui 35 | 28–35 | vähem kui 28 |
PTV (sekundites) või PTV (%) | 1-4 või enam 60 | 4-6 või 40-60 | rohkem kui 6 või vähem kui 40 |
Astsiit | Mitte | pehme, hästi ravitav | pingeline, halvasti ravitav |
Maksa entsefalopaatia | Mitte | kerge (1 või 2 kraadi) | raske (3 või 4 kraadi) |
Punktid on kõigis aspektides kokku võetud. Kui kogusumma on viis kuni kuus punkti, siis määratakse haigus A-klassi, seitse kuni üheksa punkti - B, kümme kuni viisteist - C.
Bilirubin
Bilirubiin on sapipigment, sapi üks peamisi komponente moodustub hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemise tagajärjel. Bilirubiini taseme tõus avaldub naha, limaskestade ja silmakõrva kollasusena.
Inimese veres on bilirubiin kahes fraktsioonis - seotud ja vaba. Seotud bilirubiin filtreeritakse neerude kaudu ja eritub looduslikult. See siseneb maksa neerudesse ja kui see nääre ei tule tsirroosi progresseerumise tõttu koormusega toime, siis hakkab bilirubiin kogunema, mürgitades verd.
Konjugeerimata kujul on bilirubiin toksiline, selle liigne akumuleerumine mõjutab negatiivselt rakustruktuuride biokeemilisi protsesse. Rakkude hingamine on häiritud, metaboolsed protsessid toimuvad valesti. See mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Liigse verekontsentratsiooni korral suudab bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab maksa entsefalopaatiat.
Üld bilirubiini sisaldus veres on umbes 21 μmol / L. Kui indikaator ei ületa 34, siis määratakse Child-Pugh maksatsirroosile 1 punkt, kuni 51–2 punkti, rohkem kui 51–3 punkti.
Album
Albumiin on maksa poolt sünteesitav lihtne valguühend. Tervislikul inimesel moodustab albumiin poole kõigist verevalkudest. Tsirroos halvendab märkimisväärselt maksafunktsiooni ja albumiini kogus väheneb.
Albumiini norm on 35-50 g / l. Kui see on isegi pisut üle 35 g / l, siis antakse haigusele 1 punkt, 28–35 - 2 punkti, vähem kui 28–3 punkti.
Protrombiini indeks
Protrombiin on keeruline valgu struktuur, mis iseloomustab vere hüübimist. Seda toodetakse maksas ja tsirroosiga väheneb selliste valkude tootmine. See mõjutab negatiivselt vere hüübimissüsteemi toimimist. Tsirroosi kahtluse korral määratakse vereanalüüs, mille käigus märgitakse hüübimise moodustumise aeg.
Analüüsi tulemustes saab labori assistent hüübimisaega sekundites kajastada. Kuid enamasti arvutatakse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) või protrombiini indeks. See on terve inimese normi suhe verehüübe tekkimise ajaga maksatsirroosiga patsiendil. Indikaator arvutatakse protsentides või arvnäitajatena..
Tavaliselt on protrombiini indeks vahemikus 1 kuni 1,5. Protsentuaalselt on norm 70–140%. Kui patsiendil on PTI vähemalt 60% või kuni 1,7, määratakse haigus 1 punkt, 40–60% või 1,7–2,2 - 2 punkti, vähem kui 40% või rohkem 2,2–3 punkti.
Astsiit
Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Tsirrootilise protsessi mõjul suureneb rõhk portaalveenis. Osa verevoolust jaotatakse mööda kollaarseid veresooni, kuid progresseeruva maksatsirroosiga sellest ei piisa. Vere stagnatsioon ja selle väljavoolu raskused põhjustavad vedeliku kogunemist kõhukelmeõõnde.
Äärmuslikel juhtudel võib vedeliku kogus ulatuda 25 liitrini. Astsiidi raskusastet tsirroosi korral hinnatakse vedeliku hulga, palpeeritava tiheduse ja ravivastuse järgi. Kui tilka ei esine, määratakse haigus 1 punkt. Terapeutiliste meetodite rakendamisel väikese koguse vedeliku, pinge puudumise ja positiivse dünaamika juuresolekul omistatakse haigusele 2 punkti. Kui vedelikku on palju, on kõht liigselt pinges, seda on raske puudutada, reaktsioon uimastiravile on nõrk, siis määratakse patoloogiad 3 punkti.
Maksa entsefalopaatia
See on tsirroosi kõige tõsisem komplikatsioon, kõige sagedamini diagnoositakse krooniliste alkohoolikutega. Maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu suureneb joobeseisund ja kahjustatakse kesknärvisüsteemi. Maks ei ole võimeline kasutama ammoniaaki, lämmastikuühendeid ja muid toksilisi aineid. Teatud kontsentratsiooni saavutamisel ületavad nad hematoentsefaalbarjääri ja mürgitavad aju.
Maksa entsefalopaatia kliinik hõlmab mitmeid psüühilisi ja neuroloogilisi häireid. Sellised patsiendid pärsivad, letargilisi, fikseeritud, fikseeritud ühe pilguga. Seal on isiksuse muutused, käitumishäired, pidev unisus ja intellektuaalsete võimete langus. Pikaajaline joobes, sageli muutudes tsirroosi põhjustajaks, süvendab entsefalopaatia kulgu ja lõpeb puudega. Sümptomite suurenemine viib patsiendi stuupori seisundisse ja seejärel langeb ta koomasse.
Entsefalopaatia puudumisel määratakse haigus 1 punkt. Närvisüsteemi kerge kahjustusega (unehäired, kerge letargia, halvenenud intelligentsus, kõne) - 2 punkti. Tõsist seisundit, mida iseloomustavad selgelt väljendunud muutused psüühikas, ruumilise ja ajalise koordinatsiooni kadumine, krambihoogud, hinnatakse 3 punkti.
Child-Pugh-tsirroosi ellujäämise prognoos
Selles süsteemis peetakse kõige lihtsamaks klassi A. Kõige sagedamini kompenseeritakse selline tsirroos ja maks tuleb endiselt toime oma funktsioonidega. Selliste näitajatega patsientidel pole vaja maksa siirdamist, ellujäämine on 15–20 aastat. Selline eluiga on võimalik, kui järgitakse rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kui patsient vajab kõhuõõneoperatsiooni, on surma tõenäosus 10%.
B-klassi tsirroosi määramisel tekib küsimus maksa siirdamisest. Eeldatav eluiga selliste elundikahjustustega on hinnanguliselt umbes 5-10 aastat. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on surma tõenäosus 30%.
C-klass on ohtlik tõsine seisund, mis viib patsiendi surmani aastaselt kolmele. Sellise kahjustuse astmega maksasiirdamine on ülioluline. Pealegi ulatub postoperatiivne suremus 80% -ni.
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh 'meetodi järgi on teistest hinnaskaaladest parem, kuid kõik hepatoloogid ei tunnusta seda efektiivsena. Enamik teadusringkondade esindajaid tunnistas seda hindamismeetodit surma tõenäosuse ja maksa siirdamise vajaduse määramisel siiski üsna täpseks. Täna on see kõige objektiivsem ja tõhusam tehnika..
Koos Cheydle'i ja Pugh klassifitseerimisega kasutatakse patoloogia raskusastme hindamiseks ka teisi meetodeid. Parimate tulemuste saavutamiseks vajaliku ravitaktika määramiseks peab arst mõistma protsessi patoloogiat, välja selgitama maksatsirroosi morfoloogilisi tunnuseid, määrama haiguse arenguaste ja hindama maksa kompenseerivat võimekust. Ainult ühe klassifikatsiooniskaala kasutamine ei anna täielikku pilti kahjustatud organi seisundist ega võimalda ennustada patoloogia edasist arengut.
Alkoholismi on võimatu ravida.
- Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
- Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
- Alkoholism hävitab teie pere?
Ärge heitke meelt, ta leidis tõhusa abinõu alkoholismi vastu. Kliiniliselt tõestatud mõju on meie lugejad ise järele proovida saanud. Loe edasi >>
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi
Tsirroos on inimkeha ühe tähtsaima organi - maksa - ohtlik haigus. Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi aitab hinnata ravivõimalusi ja haige inimese suremise riske.
Loe artiklit
Mis on laps - Pugh?
1964. aastal leiutasid Michigani ülikooli teadlased meetodi tsirroosiga patsientide hindamiseks. Peamiste uurijate nimede järgi sai see nime Child - Pugh..
Kasutades maksa Child-Pugh klassifikatsiooni, saavad arstid ennustada surmaga lõppevat riski esimestel päevadel pärast haiglaravi..
Praegu on see tsirroosi klassifikatsioon rahvusvaheline. See jaguneb tinglikult kolmeks klassiks: A, B ja C. Andmed jaotatakse klassidesse vastavalt analüüsitulemuste erinevatele parameetritele, millest tuleneb patsiendi elulemuse protsent:
- klassiga A (5-6 punkti) - 100% ellujäämine (II kursusel 85%);
- B-klassiga (7–9 punkti) - ellujäämine 81% (teisel aastal 57%);
- klassiga C (10–15 punkti) - ellujäämine 45% (teisel aastal 35%).
Kuidas luuakse laps- Pugh-tsirroosiklass
Igal klassil on oma punktid, need antakse patsiendile pärast testide läbimist ja välist läbivaatust.
Mida rohkem punkte, seda halvem on patsiendi seisund.
Klassifikatsioonis võetakse arvesse järgmisi näitajaid:
- astsiit on patoloogiline seisund, mille korral kõhukelmes on vedeliku kogunemine;
- Bilirubiin on valk, mis moodustub maksas punaste vereliblede lagunemise ajal. Selle suur arv näitab probleeme maksa toimimisega;
- albumiin - selle põhifunktsioon on bilirubiini eemaldamine maksast. Selle valgu langus näitab tsirroosi;
- protrombiini indeks - näitab protrombiini valgu kogust maksas. See on vajalik vere normaalseks hüübimiseks ja toodetakse maksas. Madal protrombiini indeks ei ole mitte ainult verejooksu oht, vaid see on ka maksahaiguse näitaja;
- maksa entsefalopaatia on elundi talitlushäirete kogum, mis võib põhjustada maksapuudulikkust.
Kogusumma aitab määrata tsirroosi klassi. Arstid vajavad seda:
- surmaohu määramine ilma ravita;
- surmavõimaluse kindlaksmääramine elundi siirdamise ajal operatsioonilaual või taastumisperioodil;
- hinnang siirdamise vajaduse kohta lähitulevikus või tulevikus.
Järgmisena saab arst hakata patsienti ravima. Mõned eksperdid teevad tulevikus mitu uuringut korduvalt ja võivad luua uue haigusklassi.
Andmete tõlgendamine
Child-Pughi klassifikatsioon eeldab spetsiaalse kontroll- ja analüüsinäitajate tabeli kasutamist, tänu millele saate arvutada punkte. Näitajaid klasside piiril peetakse ligikaudseks, kuna patsiendi seisund võib halveneda või paraneda..
Näitajad | 1 punkt | 2 punkti | 3 punkti |
---|---|---|---|
Astsiit | täielikult puuduvad, pole märke vedeliku kogunemisest kõhuõõnes | mõõdukas, kirurgilise sekkumisega reageerib ravile hästi | raske, praktiliselt ravimatu |
Bilirubin | selle tase on alla normi 34 μmol / l | kuni 50 μmol / l | üle 50 μmol / l, ilmneb tugev kollatõbi |
Album | alla 3,5 g / dl | alates 3,5 kuni 2,8 g / dl | vähem kui 2,8 g / dl |
Maksa entsefalopaatia | puudub | 1. või 2. etapp | 3 ja 4 etapp raskes vormis |
Protrombiini indeks | rohkem kui 60 | keskmiselt 50 (mitte alla 40) | 40 ja alla selle |
A-klass
See on maksakahjustuste kõige lihtsam klass. Kui alustate ravi õigeaegselt, taastub patsient kiiresti ja maksapuudulikkuse risk on minimaalne. Maksa siirdamine on vabatahtlik. Teid saab ravida dieedi abil ja alkoholi kohustuslikust keeldumisest meditsiiniliselt. Suremus klassis A on 0. Kuid ravi keeldumisega halveneb patsiendi seisund kiiresti.
B-klass
Tsirroosi arengu praeguses etapis on märke elundi parenhüümi rakkude - hepatotsüütide - ebapiisavast toimimisest. Surmarisk on üsna kõrge, seda esineb igal viiendikul. Samal ajal pole kõigil vaja siirdamist. See on soovitatav ainult haiguse teatud põhjuste korral. Arstid ennustavad pideva ravi ja vaatlusega umbes 10-aastast eluiga.
C klass
See on välja kujunenud tsirroosi kõige raskemal ajal. Umbes pooled haigetest surevad maksapuudulikkuse esimesel aastal. Siirdamisest keeldumise korral, isegi õigeaegse ravi korral, on surmaoht 3-5 aasta jooksul 80%. Surma võimalus operatsiooni ajal on umbes sama (verejooksu võimaluse tõttu). Seetõttu viiakse siirdamine läbi ainult hädaolukordades..
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: raskusaste punktides
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh skaalal on kaasaegne viis patoloogia raskusastme hindamiseks. See seisneb selles, et arst hindab haiguse sümptomeid vastavalt nende ilmingute raskusastmele ja paneb hindeid. Iga kriteeriumi jaoks arvutatakse nende konkreetne summa. Pärast seda klassifitseerib arst haiguse tüübi, määrab ravi ja hindab ellujäämist. Surma ärahoidmiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi.
See klassifikatsioon pakuti välja 1973. aastal ja on praegu kõige populaarsem. Selle põhjal teeb arst järeldused operatsiooni vajaduse või tsirroosiga ravimteraapia määramise vajaduse kohta. Hindamine viiakse läbi vastavalt mitmele punkti panemise parameetrile.
Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksakoe ja veresoonte ümberstruktureerimine, töötavate hepatotsüütide (maksarakkude) vähenemine ja sidekoe vohamine. Ravimata jätmise korral võib see patoloogia põhjustada maksapuudulikkust ja portaalset hüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis). See ilmneb naistel ja meestel igas vanuses hepatiidi, pärilike patoloogiate, ravimite toksiliste maksakahjustuste ja mürkide vastu, töötades ohtlikes tööstusharudes.
Tsirroosikahtlusega patsient peab annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Gastroenteroloog peaks uurima bilirubiini taset, protrombiini indeksit ja albumiini. Oluline diagnostiline kriteerium on astsiidi olemasolu ja puudumine ning maksa entsefalopaatia.
Bilirubiin on maksa pigment, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu. See on lahustuv ja lahustumatu. Viimane eritub maksa üleminekul soolestikku ja neerudesse.
Kui maks ei tule sellega toime, koguneb bilirubiin verre. Stagnatsiooni tõttu toimub mürgine mürgistus. Tavaliselt ei tohiks bilirubiini indikaator olla suurem kui 20,5 μmol / l.
Protrombiini indeks - valk, mis vastutab vere hüübimise eest. See tähendab, kui kiiresti inimene verejooksu peatab ja kui suur on tema esinemise tõenäosus. Kui maks ei suuda toota K-vitamiini, mille tõttu see valk toodetakse, siis rikutakse protrombiini tootmist. Norm inimestel on vahemikus 72–140% ja see arvutatakse tervel inimesel verehüübe tekkimise aja suhtena maksa tsirroosiga inimese näitajaga.
Albumiin on valk, mida toodetakse maksas. See teostab bilirubiini ülekandmist ja blokeerib ödeemi tekkimist. Tavaline määr on 35-50 g / l.
Astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb vedeliku kogunemises kõhuõõnes. Selle tõttu on kõhu suurenemine, vere stagnatsioon ja rõhu suurenemine veresoontes. Maksa entsefalopaatia - maksapuudulikkusest tulenevad neuropsüühilised häired.
Entsefalopaatial on neli etappi, mida arst peaks tsirroosi hindamisel arvesse võtma:
Lapse joob tsirroosiklass
Selles jaotises esitatud teave ravimite, diagnostiliste meetodite ja ravi kohta on mõeldud meditsiinitöötajatele ja ei ole kasutusjuhend.
Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh või Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh ja mõnikord Child-Paquet on ette nähtud maksatsirroosi raskusastme hindamiseks. Erinevates allikates on väikesed erinevused parameetrite piirides, ellujäämise tõenäosuses jne..
Maksatsirroosi raskusastet hinnatakse punktisüsteemi abil, mis arvutatakse 5 või 6 parameetri alusel. Kokku luuakse kolm klassi: A, B ja C:
klass A (laps A) - 5–6 punkti klass B (laps B) - 7–9 punkti klass C (laps C) - 10–15 punkti Punktid seatakse sõltuvalt iga parameetri väärtusest 1–3 ja seejärel võetakse kokku.
Eeldatavad parameetrid | Punktide arv, sõltuvalt parameetri väärtusest | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1 punkt | 2 punkti | 3 punkti | |||||||||||||||||||||||||||||||
astsiit | puudub | pehme, kergesti ravitav | pingeline, halvasti juhitav | ||||||||||||||||||||||||||||||
üldplasma bilirubiini sisaldus, μmol / l (mg / dl) | 50 (> 3) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
vereplasma albumiin, g | > 3.5 | 2,8-3,5 | 60 See süsteem on soovituslik ega võta arvesse palju muid patsiendi seisundi parameetreid, näiteks söögitoru veenilaiendid jne.. Child-Pugh klassifikatsioonipõhine tsirroosi elulemuse hinnangTsirroosiga patsientide elulemuse kohta on erinevaid hinnanguid. Eelkõige järgmine:
Mõned meditsiinilised professionaalsed tööd, mis kasutavad Child Pugh klassifikatsiooniGolub E.A. Maksatsirroosiga patsientide operatsioonieelne ettevalmistamine ja operatsioonijärgne taastusravi, kellel tehti areflux cardia loomisega söögitoru veenide asigoportaalne dissektsioon. Abstraktne. diss. Arstiteaduste kandidaat, 01/14/17-kirurgia, 01/14/04-int.bol-ni. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaal-maksa verevoolu seisund maksa krooniliste difuussete haiguste korral (organite ja hemodünaamilised suhted). Diss. Kokkuvõte MD, 14.00.05 - sisehaigused. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse kirurgiline ravi. Diss. Kokkuvõte Arstiteaduste kandidaat, 14.00.27 - kirurgia. RSCFG, Krasnodar, 2007 Koshevoy A.P. Söögitoru ja mao veenilaienditest veritsustega patsientide diagnoosimis- ja ravitaktika parandamine. Diss. Kokkuvõte MD, 14.00.27 - operatsioon. Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva, 2009. Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh pakuti välja 1964. aastal, muudeti ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt.. Milline on Child-Pugh skaala??Klassifikaator sisaldab kõige olulisemaid statistilisi näitajaid maksakahjustuse astme õigeks tõlgendamiseks ja patsiendi edasiseks raviks: Eeldatav eluiga maksatsirroosiga patsientidel Operatsioonijärgne suremus õõnsuseoperatsioonide korral Maksatsirroosiga patsientide siirdamise vajaduse hindamine Muidugi on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arst ei tugine täielikult sellele klassifikatsioonile.. Kuidas hinnatakse lapseootel maksatsirroosi?Klassifikatsioon põhineb teatavate näitajate määramisel skaalal 1 kuni 3 ja tsirroosiklassi edasisel määramisel sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C. A - 5–6 punkti - kompenseeritud tsirroos B - 7–9 punkti - subkompenseeritud tsirroos - 10–15 punkti - dekompenseeritud tsirroos Kahjuks ei ole Child-Pughi klassifikatsioonis kasutatud üldiselt tunnustatud näitajaid. Variante on erinevaid, üks või teine aste erinevad üksteisest. Anname Venemaal enim kasutatud klassifitseerimisvõimaluse. Astsiit 1 hindepunkt - astsiidi puudumine 2 punkti - konservatiivse ravi korral kergesti rakendatav 3 punkti - kontrollimatu astsiidi esinemine, laparootsentees on sageli vajalik Üld bilirubiin 1 punkt - indikaator on väiksem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl; 2 punkti - 34-50 μmol / L või 2-3 mg / dl; 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / L või üle 3 mg / dl. Tavaliselt, kui bilirubiini on nii palju, hakkab ilmnema kollatõbi. Plasmaalbumiin 1 punkt - valgukogus üle 3,5 g / l2 punkti - kuni 2,8 g / l3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral Maksa entsefalopaatia raskus koos tsirroosiga 1 hindepunkt - entsefalopaatiat ei väljendatud; 2 punkti - entsefalopaatiat 2 kraadini, piisava raviga kontrollitud; 3 punkti - rasket entsefalopaatiat 3–4 kraadi kuni maksakahjustuse tekkeni. Vere hüübimissüsteemi hindamine vastavalt ühele näitajale 1 hindepunkt - üle 60% 2 punkti - 40–60% 3 punkti - vähem kui 40% VÕI 1 punkt - 1-4 sekundit; 2 punkti - 4-6 sekundit; 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit. VÕI 1 punkt - vähem kui 1,72 punkti - 1,7–2,203 punkti - rohkem kui 2,20 Saadud punktide tõlgendamineKõigi näitajate summa liitmisel määratakse kindlaks maksatsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma. A-klassPatsiendid, kellel on Child-Pugh järgi kõige vähem raske maksafunktsiooni puudulikkus. Patsientidele rakendatakse konservatiivset ravi, maksa siirdamist pole vaja. Eeldatav eluiga üle 15 aasta (kui seda tuleb piisavalt jälgida ja ravida). Kõhuõõneoperatsioonide surmaga lõppenud tõenäosus on väiksem kui 10%. Maksatsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline üleminek järgmistele raskusastmetele. B-klassKeskmine hepatotsüütide funktsiooni puudulikkuse klass mõõduka tsirroosi korral. Kaaluda tuleks maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosini viiva haiguse tüübist). Operatsioonijärgne suremus ulatub 20-30% -ni. Eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimese kahe aasta jooksul sureb veidi alla poole. C klassRaske maksarakkude puudulikkus, surmaprognoos on vähem kui 3 aastat, esimesel aastal sureb üle poole. Väga kõrge operatsioonijärgne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda plaaniliste kõhuõõneoperatsioonide tegemist, operatsioone ainult otsese eluohtlikkusega. Teatud maksakahjustuse korral on selle siirdamine otsene näidustus (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel). JäreldusTsirroosiklassi määramine Child-Pugh skaalal on oluline samm patsiendi juhtimise taktika määramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvestada teiste klassifikaatorite ja näitajatega, millest suur hulk on välja töötatud. KUIDAS VÄHENDADA JÕUDU RISKI MÕJUSLIKULT? Soorita TASUTA TEST! Tänu testi lõpus olevatele üksikasjalikele vastustele kõigile küsimustele saate mõnikord haiguse tõenäosust VÄHENDADA! Olete testi juba varem läbinud. Te ei saa seda uuesti alustada. Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.. Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid: 1. Kas vähki saab ära hoida?? 2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähki? 3. Kas ülekaal mõjutab vähki? 4. Kas sport aitab vähendada vähiriski? 5. Kuidas alkohol mõjutab vähirakke? 6. Milline kapsas aitab vähiga võidelda? 7. Milline elundi vähk mõjutab punast liha? 8. Milline järgmistest kaitseb nahavähi eest?? 9. Kas teie arvates mõjutab stress vähki?? TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI INFOT VAJATAKSE, VÕTKE ARTIKLI LÕPU JÄRGI kommentaarides kommentaari jätta! KIIDAME TEE! Child-Pugh tsirroosi raskusasteTsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab spetsiifilise maksakoe kahjustus ja selle sidestruktuuri asendamine. Kudede asendamine ei suuda täita mitmesuguseid maksarakkude funktsioone. See viib maksa halvenemiseni, kehas on suurenenud vastuvõtlikkus toksiinidele, ainevahetus halveneb. Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest haigusest, mis põhjustab SRÜ-s kõige rohkem surmajuhtumeid, ning on USA-s selle seeria 4. kohal. Arvatakse, et 35–60-aastaselt sureb selle haiguse tagajärjel kogu maailmas aastas umbes 40 miljonit inimest, Nõukogude-järgses ruumis põeb tsirroos 1% elanikkonnast.. Sõltuvalt maksa kahjustuse omadustest määratakse patsiendile haiguse raskusaste - seda nimetatakse lapsepõlve kategooriasse kuulumiseks. Child-Pugh on statistiline dokument, mis võimaldab teil individuaalselt analüüsida haiguse pilti ja ennustada eeldatavat eluiga, teha kindlaks maksa siirdamise vajadus ja palju muud. Maksatsirroosi klassifikatsioonEsimene maksatsirroosi eraldamise võimalus pakuti välja 1956. aastal Havannas gastroenteroloogide kongressil, milles soovitati erinevusi kolme tüüpi haigustes: Selline süsteem osutus väga ebaõigeks ja sisaldas palju ebatäpsusi, puududes maksa nekroosi lisafaktorid. See süsteem asendati liikide tuvastamise uue korraga 1974. aastal: Meditsiinilise nomenklatuuri assotsiatsiooni rahvusvaheline konverents otsustas välja tuua tsirroosi etioloogilise põhimõtte ja morfoloogilise aluse. Juba siis võeti kasutusele mikromoodulite (sõlme läbimõõt ei ületa 3 mm) ja makronodulaarsete (sõlme läbimõõt üle 3 mm) ning segatüüpi regeneratiivsete moodustiste kontseptsioonid. Praegu liigitatakse maksatsirroos vastavalt mitmele kriteeriumile: arengu põhjus (etioloogia), kahjustuse tunnused (haiguse morfoloogia). Lisaks sellele määratakse vastavalt kaasaegsele Child-Pugh statistikale patsiendi individuaalse haiguse iseloomulike tunnuste järgi kehas tsirroosi tase. Child-Pugh andmetel määratakse tsirroosi skoor mingite kriteeriumide järgi ja mida kõrgem see on, seda raskem ja tähelepanuta jäetud haigus. Hoolimata haiguse tunnuste piiritlemise kolmest peamisest meetodist, pole ühtset klassifikatsiooni veel võimalik luua, kuid meditsiinis kasutatakse järgmisi kriteeriume:
EtioloogiaEtioloogia on haiguse arengu põhjused ja selle protsessiga kaasnevad tegurid. Maksatsirroosi korral on teatud punktid, mis kiirendavad märkimisväärselt elundi normaalse lobulaarse struktuuri asendamist sidekooridega. Lisakriteeriumide hulgas, mis seda protsessi kiirendavad, on järgmised:
Puudusid juhtumid, kus tsirroosi põhjustajaks oleks süüfilis, tuberkuloos, malaaria, muud nakkushaigused või parasiitide aktiivsus kehas.
Alkohoolne, viiruslik ja toksiline tsirroosKõige tavalisemad maksatsirroosi tüübid on alkohoolsed, viiruslikud ja toksilised. Kuid nende hulgas on juhtiv maksatsirroos etanoolis.. Alkohoolne tsirroosSee on levimuselt tsirroosi teiste sortide seas esikohal. Haigus areneb 20% -l alkoholisõltuvuse all kannatavatest inimestest ja sageli eelneb alkohoolne hepatiit tsirroosile. Maksarakkudele tehakse suuri kahjustusi, kuna etanool hävitatakse maksas peaaegu täielikult ja sellel on sellele elundile kahjulik mõju. Haiguse alkoholitüübi puhul on riskirühmad:
Vaatamata spetsiifiliste sümptomite puudumisele, mis võiksid seda tüüpi tsirroosi teistest selgelt eristada, on siiski mõned iseloomulikud tunnused:
Alkohoolseks tsirroosiks nimetatakse alkoholi liigtarvitamisest põhjustatud maksa struktuuri muutuste pöördumatut protsessi, kuid kangete jookide tagasilükkamise ja tõhusa teraapia korral on võimalus, et on võimalik säilitada olemasolevaid terveid rakke ja aeglustada märkimisväärselt asendusprotsessi. Oluline on mitte alustada haigust, vaid alustada ravi juba varases staadiumis, sest iga järgmine etapp on eelmisest keerulisem:
Seda tüüpi maksatsirroosi täheldatakse sageli üle 40-aastastel meestel, kellel on juba etioloogilised haigused: pankreatiit, neuriit, entsefalopaatia ja teised. Viiruslik tsirroosSellise tsirroosi arengut provotseerib vereringe kaudu kehasse sattunud hepatiit või limaskestade B, C, D saladused (ülekandemeetod on hematogeenne). Tsirroos ilmneb seetõttu, et nakkus põhjustab hepatotsüütide muteerumist ja immuunsussüsteem, pidades muudetud struktuure võõrasteks, ründab neid ja hävitab need. Selle tagajärjel areneb nekroos ja kahjustatud hepatotsüüdid asendatakse sidekoega.. Sõltuvalt hepatiidi tüübist muutuvad ülekande omadused ja selle mõju kehale:
Sümptomite hulka kuuluvad: üldise heaolu halvenemine, maksa suurenemine, väljaheidete ja uriini värvimuutus, peavalu ja sagedane pearinglus, palavik ja pidev uimasus. Sageli esinevad iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine.. Mürgine tsirroosMaksa toksiline tsirroos on ravitav haigus, mille arengut provotseerivad eksogeensed toksiinid. Kui nad on kehas, mõjutavad nad agressiivselt hepatotsüüte ja põhjustavad nende surma - areneb hulginekroos, mille tagajärjel moodustub allergiline hepatiit ja seejärel toksilise päritoluga maksa tsirroos. Seda tüüpi maksatsirroosi peamine omadus on see, et selle välimus sõltub ainult välistest teguritest. See tähendab, et põletiku, hepatiidi või muude maksahaiguste korral ei toimu haiguse arengut mingil viisil. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on toksilised maksakahjustused klassides K 71-K71.9 XI klass. Ained, mis võivad põhjustada mürgist tüüpi haiguse teket:
Kõige sagedamini on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud keemiatööstuses töötavad või tugevat maksa mõjutavaid ravimeid tarvitavad inimesed. Toksilise tsirroosi peamine märk on valu kõhus pärast iga ravimi manustamist, aine annus jne.. SüdameSüdame tsirroos on teatud tüüpi tsirrootiline maksahaigus, mille etioloogiline alus polnud mitte elundi algne patoloogia, vaid erineva struktuuriga - südamehaigus. Sageli on see mis tahes päritoluga südamepuudulikkus. Maksa südame tsirroosile on iseloomulikud:
Ravi jaoks on südamepuudulikkuse teke algul blokeeritud - ja seejärel viiakse läbi tsirroosi arengu pärssimine. GeneetilineKaasasündinud tsirroosi tüüp - patoloogia, mis areneb lootel emakas, on haiguse raske vorm. Maksa siirdamiseta on seda võimatu teha - isegi kaasaegne meditsiin tagab äärmiselt madala eluea. Arengu põhjuseks on emahaigused: hepatiit, süüfilis, HIV ja mõned teised, pärilikud maksahaigused mõlemast soost ja kaasasündinud patoloogiad. Tsirroosi morfoloogiline klassifikatsioonEtioloogia mängib olulist rolli haiguse tunnuste kujundamisel: tsirroosi ajal maksa lobules toimuvad muutused sõltuvad sellest otseselt. See tähendab, et tsirroosi morfoloogia on püsiv tunnus, mille määrab suuresti etioloogia. Olenevalt omadustest eristatakse haiguse mitut morfoloogilist tüüpi: Sõlmede suuruse ja nende omaduste järgi:
Arengukiiruse + põhjuste järgi:
Vastavalt sõlmede omadustele:
Väikese sõlmega tsirroosiga dekompensatsiooni alguses on ülekaalus kollatõve ilmingud, hemorraagiline sündroom, võivad tekkida sisemised verejooksud, märgitakse maksa entsefalopaatiat. Selle tsirroosi staadiumiga elab 40% koguarvust veidi rohkem kui 3 aastat, 60% - vähem. Selles etapis hõlmab ravi ainult võitlust haiguse sümptomite vastu ja kunstlike verefiltrite kasutamist, sest juba on võimatu märkimisväärselt aeglustada raku neuroosi arengut. Maksa postnekrootiline tsirroos on tavaline haigus, mida iseloomustab teistele alamliikidele omane märk. Tegelikult on see sama jämedateraline maksatsirroos koos multilobulaarse struktuuri manifestatsiooniga, mis ilmneb kehas viirushepatiidi või toksiinide komplikatsioonina. Peamine omadus on vähenenud maks, kus ülekaalus on sõlmede struktuur. Vormid ja etapidSõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud ravi ja prognoosid. Tsirroosile on iseloomulikud kolm arenguetappi:
Kompensatsiooni staadium on haiguse arengu esimene etapp, tegelikult on see esialgne tsirroos, kui maksa funktsionaalsust veel ei rikuta, kuid pöördumatu koe fibroos on alanud. Peamine diagnostiline probleem on varajase tsirroosi sümptomite puudumine. Sageli diagnoositakse terviseprobleemide vaev teiste haiguste puhul. Põhijooned:
Subkompenseeritud staadium - tsirrootiliste muutuste teine etapp. Juba praegu on maksas kõrvalekaldeid, veres on tunda raskustunnet pärast söömist, paremas hüpohondriumis valu jne, veres tõuseb bilirubiini ja ensüümide tase. Peamised sümptomid, mis annavad õiguse tsirroosi teist etappi kahtlustada:
Vereanalüüsid või ultraheli ja biopsia võivad staadiumi kinnitada.. Dekompenseeritud tsirroos on haiguse viimane ja kõige ohtlikum etapp. Peaaegu kogu maksa struktuur koosneb pseudosegmentidest ja armidest, elundi funktsionaalsus on kahjustatud, prognoos on äärmiselt ebasoodne. Tunnused haigus:
Ravi puudumisel saab surm väga kiiresti: sõltuvalt haiguse tõsidusest ja aktiivsusest - parimal juhul 2–3 aasta jooksul. Lisaks on haiguse selliseid vorme nagu kongestiivne ja segatüüpi haigus.
Segatüüpi tsirroos on haiguse morfoloogiline märk, kui armid on korraga mikro- ja makronodulaarsed, on nende arv ligikaudu võrdne. Child Pugh skaalaMaksatsirroosi klassifitseerimine vastavalt lapsepõlvele hõlmab tsirroosi raskusastme määramist ja prognooside koostamist sõltuvalt mitmesugustest seotud teguritest, näiteks bilirubiini tase, vereanalüüs, maksafunktsiooni häired, hepatiit, elustiili- ja toitumisomadused jne. Igal sellisel teguril on oma indeks, need indeksid võetakse kokku lõpuks ja saadakse haiguse kogu skoor. Just see tulemus võimaldab teil teha mõned prognoosid ja kohandada ravikuuri. Praegu on Child-Pughi klassifikatsioon olemasolevatest klassidest kõige täpsem ja suudab iseloomustada väljaarenenud maksapuudulikkuse, selle tunnuste, üldise seisundi kirjelduse ja taastumisvõimaluste hinnangu kirjeldust. Skaalapõhise ellujäämise hinnangMaksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi võimaldab ennustada teatud tsirroosiga inimese eeldatavat eluiga.
5 aastat. Tulemuste dešifreerimineVäike tsirroos, jäme, segatüüpi, mittetäielik vaheseina vorm - kõigil neil võib olla oma raskusaste, mis määrab ravi ja protseduuride omadused. Olukorra enda hindamiseks võite kasutada järgmises tabelis väljendatud parameetreid:
Sõltuvalt saadud punktide arvust diagnoositakse:
Täiendavad morfoloogilised ja etioloogilised parameetridMorfoloogilise klassifikatsiooni jaoks on lisaks: tsirroosi on kahte tüüpi, sõltuvalt selle leviku kiirusest:
Lisaks on tsirrootilise toime etioloogilised tunnused, see tähendab komplikatsioonide areng. Sageli areneb maksapuudulikkuse tagajärjel erinevate etappide portaalhüpertensioon:
|