Child-Pugh klassifikatsioon. Veebikalkulaator

Child-Pugh (Child-Pugh) maksatsirroosi raskusastme klassifikatsioon, mis võimaldab kindlaks teha maksatsirroosi raskuse ja patsiendi ellujäämise teatud aja jooksul.

Vastavalt Child-Pugh klassifikatsioonile hinnatakse tsirroosi raskust mitme parameetri väärtusega saadud punktide summaga.


Eeldatavad parameetrid
Punktide arv, sõltuvalt parameetri väärtusest
1 punkt2 punkti3 punkti
astsiitpuudubpehme, kergesti ravitavpingeline, halvasti juhitav
üldplasma bilirubiini sisaldus, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
vereplasma albumiin, g> 3.52,8-3,560

Sõltuvalt hinnetest määratakse tsirroosiklass kõigile parameetritele

  • A klass - (laps A) 5-6 punkti
  • B klass - (laps B) 7–9 punkti
  • C klass - (laps C) 10–15 punkti

Tsirroosiklasside puhul hinnatakse patsiendi elulemust:

Child Pugh klassAastane elulemus,%Kaheaastane elulemus,%
Asada85
B8157
C4535

Eeldatav eluiga A-klassi maksatsirroosiga patsientidel on umbes 15-20 aastat, surmaoht kõhuõõneoperatsioonide korral on umbes 10%. B-klassi maksatsirroosiga on oodatav eluiga umbes 10 aastat, suremusrisk 30%. B-klassi maksatsirroos on näidustus maksa siirdamise kaalumiseks. Eeldatav eluiga C-klassi tsirroosiga on 1–2 aastat, kirurgilise suremuse risk on umbes 80–90%, selle tsirroosiklassi korral vajab patsient maksa siirdamist.

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroos on keeruline ja ohtlik haigus. Selle hindamiseks kasutatakse erinevaid klassifikatsioone: morfoloogia, etioloogia, kliinilise kulgu, arengujärkude ja muude tunnuste järgi.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh on loodud selleks, et hinnata haiguse tõsidust, kahjustatud organi siirdamise vajadust, ennustada ellujäämist ja surma tõenäosust pärast operatsiooni. Tehnika on oma nime saanud arendajate järgi.

Maksa tsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab näärme funktsionaalsete kudede asendamine jämedate sidekiududega. Toimuvad muudatused on pöördumatud. Tsirroosi etioloogia on mitmekesine, kuid kõige olulisemad tegurid on viiruskahjustused ja alkohoolne maksahaigus. Kui te regulaarselt alkoholi tarbite, põhjustab see alkohoolse hepatiidi ja hepatoosi arengut, arenedes tsirroosiks. Seda haigust diagnoositakse 35% -l inimestest, kes 5-10 aastat regulaarselt alkoholi tarbivad.

Loe ka

Loe ka

Tsirroosi klassifitseerimise kriteeriumid Child-Pugh järgi

Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt viiele või kuuele kriteeriumile. Kolmepunktisüsteemis omistatakse igaühele kindel arv punkte. Näitajad võetakse kokku ja antakse konkreetsele juhtumile klass (A, B või C). Tavaliselt hinnatakse järgmisi sümptomeid:

  • bilirubiini tase;
  • astsiidi aste;
  • protrombiini aeg või indeks;
  • albumiini tase;
  • maksa entsefalopaatia aste.

Kõigile tsirroosikahtlusega patsientidele tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles uuringus määratakse peamiste maksaensüümide (ALAT, ASAT, GGTP, ALP, samuti albumiini, protrombiini ja bilirubiini) aktiivsus. Kõik need näitajad muutuvad tsirrootilise protsessi mõjul maksafunktsioonile. Child-Pughi klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult bilirubiini ja albumiini, samuti protrombiini aega..

Hindamiseks kasutatakse järgmist tabelit:

Parameeter1 punkt2 punkti3 punkti
Bilirubiin (μmol / L)vähem kui 3434-51rohkem kui 51
Albumiin (g / l)rohkem kui 3528–35vähem kui 28
PTV (sekundites) või PTV (%)1-4 või enam 604-6 või 40-60rohkem kui 6 või vähem kui 40
AstsiitMittepehme, hästi ravitavpingeline, halvasti ravitav
Maksa entsefalopaatiaMittekerge (1 või 2 kraadi)raske (3 või 4 kraadi)

Punktid on kõigis aspektides kokku võetud. Kui kogusumma on viis kuni kuus punkti, siis määratakse haigus A-klassi, seitse kuni üheksa punkti - B, kümme kuni viisteist - C.

Bilirubin

Bilirubiin on sapipigment, sapi üks peamisi komponente moodustub hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemise tagajärjel. Bilirubiini taseme tõus avaldub naha, limaskestade ja silmakõrva kollasusena.

Inimese veres on bilirubiin kahes fraktsioonis - seotud ja vaba. Seotud bilirubiin filtreeritakse neerude kaudu ja eritub looduslikult. See siseneb maksa neerudesse ja kui see nääre ei tule tsirroosi progresseerumise tõttu koormusega toime, siis hakkab bilirubiin kogunema, mürgitades verd.

Konjugeerimata kujul on bilirubiin toksiline, selle liigne akumuleerumine mõjutab negatiivselt rakustruktuuride biokeemilisi protsesse. Rakkude hingamine on häiritud, metaboolsed protsessid toimuvad valesti. See mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Liigse verekontsentratsiooni korral suudab bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab maksa entsefalopaatiat.

Üld bilirubiini sisaldus veres on umbes 21 μmol / L. Kui indikaator ei ületa 34, siis määratakse Child-Pugh maksatsirroosile 1 punkt, kuni 51–2 punkti, rohkem kui 51–3 punkti.

Album

Albumiin on maksa poolt sünteesitav lihtne valguühend. Tervislikul inimesel moodustab albumiin poole kõigist verevalkudest. Tsirroos halvendab märkimisväärselt maksafunktsiooni ja albumiini kogus väheneb.

Albumiini norm on 35-50 g / l. Kui see on isegi pisut üle 35 g / l, siis antakse haigusele 1 punkt, 28–35 - 2 punkti, vähem kui 28–3 punkti.

Protrombiini indeks

Protrombiin on keeruline valgu struktuur, mis iseloomustab vere hüübimist. Seda toodetakse maksas ja tsirroosiga väheneb selliste valkude tootmine. See mõjutab negatiivselt vere hüübimissüsteemi toimimist. Tsirroosi kahtluse korral määratakse vereanalüüs, mille käigus märgitakse hüübimise moodustumise aeg.

Analüüsi tulemustes saab labori assistent hüübimisaega sekundites kajastada. Kuid enamasti arvutatakse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) või protrombiini indeks. See on terve inimese normi suhe verehüübe tekkimise ajaga maksatsirroosiga patsiendil. Indikaator arvutatakse protsentides või arvnäitajatena..

Tavaliselt on protrombiini indeks vahemikus 1 kuni 1,5. Protsentuaalselt on norm 70–140%. Kui patsiendil on PTI vähemalt 60% või kuni 1,7, määratakse haigus 1 punkt, 40–60% või 1,7–2,2 - 2 punkti, vähem kui 40% või rohkem 2,2–3 punkti.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Tsirrootilise protsessi mõjul suureneb rõhk portaalveenis. Osa verevoolust jaotatakse mööda kollaarseid veresooni, kuid progresseeruva maksatsirroosiga sellest ei piisa. Vere stagnatsioon ja selle väljavoolu raskused põhjustavad vedeliku kogunemist kõhukelmeõõnde.

Äärmuslikel juhtudel võib vedeliku kogus ulatuda 25 liitrini. Astsiidi raskusastet tsirroosi korral hinnatakse vedeliku hulga, palpeeritava tiheduse ja ravivastuse järgi. Kui tilka ei esine, määratakse haigus 1 punkt. Terapeutiliste meetodite rakendamisel väikese koguse vedeliku, pinge puudumise ja positiivse dünaamika juuresolekul omistatakse haigusele 2 punkti. Kui vedelikku on palju, on kõht liigselt pinges, seda on raske puudutada, reaktsioon uimastiravile on nõrk, siis määratakse patoloogiad 3 punkti.

Maksa entsefalopaatia

See on tsirroosi kõige tõsisem komplikatsioon, kõige sagedamini diagnoositakse krooniliste alkohoolikutega. Maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu suureneb joobeseisund ja kahjustatakse kesknärvisüsteemi. Maks ei ole võimeline kasutama ammoniaaki, lämmastikuühendeid ja muid toksilisi aineid. Teatud kontsentratsiooni saavutamisel ületavad nad hematoentsefaalbarjääri ja mürgitavad aju.

Maksa entsefalopaatia kliinik hõlmab mitmeid psüühilisi ja neuroloogilisi häireid. Sellised patsiendid pärsivad, letargilisi, fikseeritud, fikseeritud ühe pilguga. Seal on isiksuse muutused, käitumishäired, pidev unisus ja intellektuaalsete võimete langus. Pikaajaline joobes, sageli muutudes tsirroosi põhjustajaks, süvendab entsefalopaatia kulgu ja lõpeb puudega. Sümptomite suurenemine viib patsiendi stuupori seisundisse ja seejärel langeb ta koomasse.

Entsefalopaatia puudumisel määratakse haigus 1 punkt. Närvisüsteemi kerge kahjustusega (unehäired, kerge letargia, halvenenud intelligentsus, kõne) - 2 punkti. Tõsist seisundit, mida iseloomustavad selgelt väljendunud muutused psüühikas, ruumilise ja ajalise koordinatsiooni kadumine, krambihoogud, hinnatakse 3 punkti.

Child-Pugh-tsirroosi ellujäämise prognoos

Selles süsteemis peetakse kõige lihtsamaks klassi A. Kõige sagedamini kompenseeritakse selline tsirroos ja maks tuleb endiselt toime oma funktsioonidega. Selliste näitajatega patsientidel pole vaja maksa siirdamist, ellujäämine on 15–20 aastat. Selline eluiga on võimalik, kui järgitakse rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kui patsient vajab kõhuõõneoperatsiooni, on surma tõenäosus 10%.

B-klassi tsirroosi määramisel tekib küsimus maksa siirdamisest. Eeldatav eluiga selliste elundikahjustustega on hinnanguliselt umbes 5-10 aastat. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on surma tõenäosus 30%.

C-klass on ohtlik tõsine seisund, mis viib patsiendi surmani aastaselt kolmele. Sellise kahjustuse astmega maksasiirdamine on ülioluline. Pealegi ulatub postoperatiivne suremus 80% -ni.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh 'meetodi järgi on teistest hinnaskaaladest parem, kuid kõik hepatoloogid ei tunnusta seda efektiivsena. Enamik teadusringkondade esindajaid tunnistas seda hindamismeetodit surma tõenäosuse ja maksa siirdamise vajaduse määramisel siiski üsna täpseks. Täna on see kõige objektiivsem ja tõhusam tehnika..

Koos Cheydle'i ja Pugh klassifitseerimisega kasutatakse patoloogia raskusastme hindamiseks ka teisi meetodeid. Parimate tulemuste saavutamiseks vajaliku ravitaktika määramiseks peab arst mõistma protsessi patoloogiat, välja selgitama maksatsirroosi morfoloogilisi tunnuseid, määrama haiguse arenguaste ja hindama maksa kompenseerivat võimekust. Ainult ühe klassifikatsiooniskaala kasutamine ei anna täielikku pilti kahjustatud organi seisundist ega võimalda ennustada patoloogia edasist arengut.

Alkoholismi on võimatu ravida.

  • Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
  • Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
  • Alkoholism hävitab teie pere?

Ärge heitke meelt, ta leidis tõhusa abinõu alkoholismi vastu. Kliiniliselt tõestatud mõju on meie lugejad ise järele proovida saanud. Loe edasi >>

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Tsirroos on inimkeha ühe tähtsaima organi - maksa - ohtlik haigus. Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi aitab hinnata ravivõimalusi ja haige inimese suremise riske.

Loe artiklit

Mis on laps - Pugh?

1964. aastal leiutasid Michigani ülikooli teadlased meetodi tsirroosiga patsientide hindamiseks. Peamiste uurijate nimede järgi sai see nime Child - Pugh..

Kasutades maksa Child-Pugh klassifikatsiooni, saavad arstid ennustada surmaga lõppevat riski esimestel päevadel pärast haiglaravi..

Praegu on see tsirroosi klassifikatsioon rahvusvaheline. See jaguneb tinglikult kolmeks klassiks: A, B ja C. Andmed jaotatakse klassidesse vastavalt analüüsitulemuste erinevatele parameetritele, millest tuleneb patsiendi elulemuse protsent:

  • klassiga A (5-6 punkti) - 100% ellujäämine (II kursusel 85%);
  • B-klassiga (7–9 punkti) - ellujäämine 81% (teisel aastal 57%);
  • klassiga C (10–15 punkti) - ellujäämine 45% (teisel aastal 35%).

Kuidas luuakse laps- Pugh-tsirroosiklass

Igal klassil on oma punktid, need antakse patsiendile pärast testide läbimist ja välist läbivaatust.

Mida rohkem punkte, seda halvem on patsiendi seisund.

Klassifikatsioonis võetakse arvesse järgmisi näitajaid:

  1. astsiit on patoloogiline seisund, mille korral kõhukelmes on vedeliku kogunemine;
  2. Bilirubiin on valk, mis moodustub maksas punaste vereliblede lagunemise ajal. Selle suur arv näitab probleeme maksa toimimisega;
  3. albumiin - selle põhifunktsioon on bilirubiini eemaldamine maksast. Selle valgu langus näitab tsirroosi;
  4. protrombiini indeks - näitab protrombiini valgu kogust maksas. See on vajalik vere normaalseks hüübimiseks ja toodetakse maksas. Madal protrombiini indeks ei ole mitte ainult verejooksu oht, vaid see on ka maksahaiguse näitaja;
  5. maksa entsefalopaatia on elundi talitlushäirete kogum, mis võib põhjustada maksapuudulikkust.

Kogusumma aitab määrata tsirroosi klassi. Arstid vajavad seda:

  • surmaohu määramine ilma ravita;
  • surmavõimaluse kindlaksmääramine elundi siirdamise ajal operatsioonilaual või taastumisperioodil;
  • hinnang siirdamise vajaduse kohta lähitulevikus või tulevikus.

Järgmisena saab arst hakata patsienti ravima. Mõned eksperdid teevad tulevikus mitu uuringut korduvalt ja võivad luua uue haigusklassi.

Andmete tõlgendamine

Child-Pughi klassifikatsioon eeldab spetsiaalse kontroll- ja analüüsinäitajate tabeli kasutamist, tänu millele saate arvutada punkte. Näitajaid klasside piiril peetakse ligikaudseks, kuna patsiendi seisund võib halveneda või paraneda..

Näitajad1 punkt2 punkti3 punkti
Astsiittäielikult puuduvad, pole märke vedeliku kogunemisest kõhuõõnesmõõdukas, kirurgilise sekkumisega reageerib ravile hästiraske, praktiliselt ravimatu
Bilirubinselle tase on alla normi 34 μmol / lkuni 50 μmol / lüle 50 μmol / l, ilmneb tugev kollatõbi
Albumalla 3,5 g / dlalates 3,5 kuni 2,8 g / dlvähem kui 2,8 g / dl
Maksa entsefalopaatiapuudub1. või 2. etapp3 ja 4 etapp raskes vormis
Protrombiini indeksrohkem kui 60keskmiselt 50 (mitte alla 40)40 ja alla selle

A-klass

See on maksakahjustuste kõige lihtsam klass. Kui alustate ravi õigeaegselt, taastub patsient kiiresti ja maksapuudulikkuse risk on minimaalne. Maksa siirdamine on vabatahtlik. Teid saab ravida dieedi abil ja alkoholi kohustuslikust keeldumisest meditsiiniliselt. Suremus klassis A on 0. Kuid ravi keeldumisega halveneb patsiendi seisund kiiresti.

B-klass

Tsirroosi arengu praeguses etapis on märke elundi parenhüümi rakkude - hepatotsüütide - ebapiisavast toimimisest. Surmarisk on üsna kõrge, seda esineb igal viiendikul. Samal ajal pole kõigil vaja siirdamist. See on soovitatav ainult haiguse teatud põhjuste korral. Arstid ennustavad pideva ravi ja vaatlusega umbes 10-aastast eluiga.

C klass

See on välja kujunenud tsirroosi kõige raskemal ajal. Umbes pooled haigetest surevad maksapuudulikkuse esimesel aastal. Siirdamisest keeldumise korral, isegi õigeaegse ravi korral, on surmaoht 3-5 aasta jooksul 80%. Surma võimalus operatsiooni ajal on umbes sama (verejooksu võimaluse tõttu). Seetõttu viiakse siirdamine läbi ainult hädaolukordades..

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: raskusaste punktides

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh skaalal on kaasaegne viis patoloogia raskusastme hindamiseks. See seisneb selles, et arst hindab haiguse sümptomeid vastavalt nende ilmingute raskusastmele ja paneb hindeid. Iga kriteeriumi jaoks arvutatakse nende konkreetne summa. Pärast seda klassifitseerib arst haiguse tüübi, määrab ravi ja hindab ellujäämist. Surma ärahoidmiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi.

See klassifikatsioon pakuti välja 1973. aastal ja on praegu kõige populaarsem. Selle põhjal teeb arst järeldused operatsiooni vajaduse või tsirroosiga ravimteraapia määramise vajaduse kohta. Hindamine viiakse läbi vastavalt mitmele punkti panemise parameetrile.

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksakoe ja veresoonte ümberstruktureerimine, töötavate hepatotsüütide (maksarakkude) vähenemine ja sidekoe vohamine. Ravimata jätmise korral võib see patoloogia põhjustada maksapuudulikkust ja portaalset hüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis). See ilmneb naistel ja meestel igas vanuses hepatiidi, pärilike patoloogiate, ravimite toksiliste maksakahjustuste ja mürkide vastu, töötades ohtlikes tööstusharudes.

Tsirroosikahtlusega patsient peab annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Gastroenteroloog peaks uurima bilirubiini taset, protrombiini indeksit ja albumiini. Oluline diagnostiline kriteerium on astsiidi olemasolu ja puudumine ning maksa entsefalopaatia.

Bilirubiin on maksa pigment, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu. See on lahustuv ja lahustumatu. Viimane eritub maksa üleminekul soolestikku ja neerudesse.

Kui maks ei tule sellega toime, koguneb bilirubiin verre. Stagnatsiooni tõttu toimub mürgine mürgistus. Tavaliselt ei tohiks bilirubiini indikaator olla suurem kui 20,5 μmol / l.

Protrombiini indeks - valk, mis vastutab vere hüübimise eest. See tähendab, kui kiiresti inimene verejooksu peatab ja kui suur on tema esinemise tõenäosus. Kui maks ei suuda toota K-vitamiini, mille tõttu see valk toodetakse, siis rikutakse protrombiini tootmist. Norm inimestel on vahemikus 72–140% ja see arvutatakse tervel inimesel verehüübe tekkimise aja suhtena maksa tsirroosiga inimese näitajaga.

Albumiin on valk, mida toodetakse maksas. See teostab bilirubiini ülekandmist ja blokeerib ödeemi tekkimist. Tavaline määr on 35-50 g / l.

Astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb vedeliku kogunemises kõhuõõnes. Selle tõttu on kõhu suurenemine, vere stagnatsioon ja rõhu suurenemine veresoontes. Maksa entsefalopaatia - maksapuudulikkusest tulenevad neuropsüühilised häired.

Entsefalopaatial on neli etappi, mida arst peaks tsirroosi hindamisel arvesse võtma:

Lapse joob tsirroosiklass

Selles jaotises esitatud teave ravimite, diagnostiliste meetodite ja ravi kohta on mõeldud meditsiinitöötajatele ja ei ole kasutusjuhend.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh või Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh ja mõnikord Child-Paquet on ette nähtud maksatsirroosi raskusastme hindamiseks. Erinevates allikates on väikesed erinevused parameetrite piirides, ellujäämise tõenäosuses jne..

Maksatsirroosi raskusastet hinnatakse punktisüsteemi abil, mis arvutatakse 5 või 6 parameetri alusel. Kokku luuakse kolm klassi: A, B ja C:

klass A (laps A) - 5–6 punkti klass B (laps B) - 7–9 punkti klass C (laps C) - 10–15 punkti Punktid seatakse sõltuvalt iga parameetri väärtusest 1–3 ja seejärel võetakse kokku.

Eeldatavad parameetridPunktide arv, sõltuvalt parameetri väärtusest
1 punkt2 punkti3 punkti
astsiitpuudubpehme, kergesti ravitavpingeline, halvasti juhitav
üldplasma bilirubiini sisaldus, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
vereplasma albumiin, g> 3.52,8-3,560

See süsteem on soovituslik ega võta arvesse palju muid patsiendi seisundi parameetreid, näiteks söögitoru veenilaiendid jne..

Child-Pugh klassifikatsioonipõhine tsirroosi elulemuse hinnang

Tsirroosiga patsientide elulemuse kohta on erinevaid hinnanguid. Eelkõige järgmine:

Child Pugh klassPunktidAastane elulemus,%Kaheaastane elulemus,%
A5-6sada85
B7. – 98157
C10–154535
Mõned meditsiinilised professionaalsed tööd, mis kasutavad Child Pugh klassifikatsiooni

Golub E.A. Maksatsirroosiga patsientide operatsioonieelne ettevalmistamine ja operatsioonijärgne taastusravi, kellel tehti areflux cardia loomisega söögitoru veenide asigoportaalne dissektsioon. Abstraktne. diss. Arstiteaduste kandidaat, 01/14/17-kirurgia, 01/14/04-int.bol-ni. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaal-maksa verevoolu seisund maksa krooniliste difuussete haiguste korral (organite ja hemodünaamilised suhted). Diss. Kokkuvõte MD, 14.00.05 - sisehaigused. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse kirurgiline ravi. Diss. Kokkuvõte Arstiteaduste kandidaat, 14.00.27 - kirurgia. RSCFG, Krasnodar, 2007 Koshevoy A.P. Söögitoru ja mao veenilaienditest veritsustega patsientide diagnoosimis- ja ravitaktika parandamine. Diss. Kokkuvõte MD, 14.00.27 - operatsioon. Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva, 2009.

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh pakuti välja 1964. aastal, muudeti ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt..
Õigem on öelda, et seda klassifikatsiooni kasutatakse maksarakkude funktsioonihäire määramiseks tsirroosil, mitte tsirroosil kui haigusel üldiselt. Seetõttu tasub maksapuudulikkuse raskuse hindamiseks kasutada sobivamat nime: "Child-Pugh skaala".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Meditsiini arengu, viirushepatiidi ja muude maksahaiguste leviku tõttu oli edasise ravi määramiseks vajalik kuidagi hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi funktsiooni tervikuna. Välja on pakutud palju erinevaid klassifikatsioone, kuid kõige mugavam ja samal ajal üsna objektiivne meetod on maksatsirroosiga patsientide jaotamine Child-Pughi järgi. Kuigi ka selles klassifikatsioonis kasutamata andmed on üsna olulised.

Milline on Child-Pugh skaala??

Klassifikaator sisaldab kõige olulisemaid statistilisi näitajaid maksakahjustuse astme õigeks tõlgendamiseks ja patsiendi edasiseks raviks:

Eeldatav eluiga maksatsirroosiga patsientidel Operatsioonijärgne suremus õõnsuseoperatsioonide korral Maksatsirroosiga patsientide siirdamise vajaduse hindamine

Muidugi on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arst ei tugine täielikult sellele klassifikatsioonile..

Kuidas hinnatakse lapseootel maksatsirroosi?

Klassifikatsioon põhineb teatavate näitajate määramisel skaalal 1 kuni 3 ja tsirroosiklassi edasisel määramisel sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

A - 5–6 punkti - kompenseeritud tsirroos B - 7–9 punkti - subkompenseeritud tsirroos - 10–15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pughi klassifikatsioonis kasutatud üldiselt tunnustatud näitajaid. Variante on erinevaid, üks või teine ​​aste erinevad üksteisest. Anname Venemaal enim kasutatud klassifitseerimisvõimaluse.

Astsiit

1 hindepunkt - astsiidi puudumine 2 punkti - konservatiivse ravi korral kergesti rakendatav 3 punkti - kontrollimatu astsiidi esinemine, laparootsentees on sageli vajalik

Üld bilirubiin

1 punkt - indikaator on väiksem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl; 2 punkti - 34-50 μmol / L või 2-3 mg / dl; 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / L või üle 3 mg / dl. Tavaliselt, kui bilirubiini on nii palju, hakkab ilmnema kollatõbi.

Plasmaalbumiin

1 punkt - valgukogus üle 3,5 g / l2 punkti - kuni 2,8 g / l3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa entsefalopaatia raskus koos tsirroosiga

1 hindepunkt - entsefalopaatiat ei väljendatud; 2 punkti - entsefalopaatiat 2 kraadini, piisava raviga kontrollitud; 3 punkti - rasket entsefalopaatiat 3–4 kraadi kuni maksakahjustuse tekkeni.

Vere hüübimissüsteemi hindamine vastavalt ühele näitajale
Protrombiini indeks (PTI)

1 hindepunkt - üle 60% 2 punkti - 40–60% 3 punkti - vähem kui 40%

VÕI
Protrombiini aeg (PTV)

1 punkt - 1-4 sekundit; 2 punkti - 4-6 sekundit; 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

VÕI
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

1 punkt - vähem kui 1,72 punkti - 1,7–2,203 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide tõlgendamine

Kõigi näitajate summa liitmisel määratakse kindlaks maksatsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

A-klass

Patsiendid, kellel on Child-Pugh järgi kõige vähem raske maksafunktsiooni puudulikkus. Patsientidele rakendatakse konservatiivset ravi, maksa siirdamist pole vaja. Eeldatav eluiga üle 15 aasta (kui seda tuleb piisavalt jälgida ja ravida). Kõhuõõneoperatsioonide surmaga lõppenud tõenäosus on väiksem kui 10%. Maksatsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline üleminek järgmistele raskusastmetele.

B-klass

Keskmine hepatotsüütide funktsiooni puudulikkuse klass mõõduka tsirroosi korral. Kaaluda tuleks maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosini viiva haiguse tüübist). Operatsioonijärgne suremus ulatub 20-30% -ni. Eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimese kahe aasta jooksul sureb veidi alla poole.

C klass

Raske maksarakkude puudulikkus, surmaprognoos on vähem kui 3 aastat, esimesel aastal sureb üle poole. Väga kõrge operatsioonijärgne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda plaaniliste kõhuõõneoperatsioonide tegemist, operatsioone ainult otsese eluohtlikkusega. Teatud maksakahjustuse korral on selle siirdamine otsene näidustus (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Tsirroosiklassi määramine Child-Pugh skaalal on oluline samm patsiendi juhtimise taktika määramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvestada teiste klassifikaatorite ja näitajatega, millest suur hulk on välja töötatud.
Kahjuks levib tsirroos elanikkonna seas üha enam ja teadus pole selle haiguse ravis suuri läbimurdeid teinud. Eriti kurvaks võib pidada näitajaid Venemaal. Ravimite, varustuse kõrge hind, meditsiinilise üldsuse vähene tähelepanu sellele probleemile, elanike meditsiiniline kirjaoskamatus - kõik see põhjustab maksatsirroosiga patsientide hooldamata jätmist enamikus riigis.
Arenenud transplantoloogia puudumine kannab erilist jälge - maksa siirdamine toimub ainult suuremates uurimisinstituutides ja seda on vaid kümnetes ja sadades, mis ilmselgelt pole piisav. Üleeuroopalise doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetilised probleemid, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, kirikujuhtide kehv rahastamine ja propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksasiirdamist piisavale tasemele..

KUIDAS VÄHENDADA JÕUDU RISKI MÕJUSLIKULT?

Soorita TASUTA TEST! Tänu testi lõpus olevatele üksikasjalikele vastustele kõigile küsimustele saate mõnikord haiguse tõenäosust VÄHENDADA!

Olete testi juba varem läbinud. Te ei saa seda uuesti alustada.

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma..

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

1. Kas vähki saab ära hoida??
Sellise haiguse nagu vähk esinemine sõltub paljudest teguritest. Täieliku ohutuse tagamiseks ei saa ükski inimene. Kuid kõik saavad märkimisväärselt vähendada pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähki?
Kindlasti keelake endale kategooriliselt suitsetamine. See tõde on juba kõigist väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab kõigi vähiliikide riski haigestuda. 30% vähisurmadest on seotud suitsetamisega. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste elundite kasvajad.
Tubakas teie elust väljajätmine on parim ennetamine. Isegi kui te ei suitseta pakki päevas, vaid ainult poole võrra, on kopsuvähi risk juba 27% vähenenud, nagu avastas Ameerika meditsiiniliit.

3. Kas ülekaal mõjutab vähki?
Vaadake skaalasid sagedamini! Lisakilud mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut leidis, et rasvumine käivitab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengu. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarude säilitamist, vaid sellel on ka sekretoorne funktsioon: rasv toodab valke, mis mõjutavad kehas kroonilise põletikulise protsessi arengut. Ja onkoloogilised haigused ilmuvad lihtsalt põletiku taustal. Venemaal omistatakse WHO-le 26% kõigist vähijuhtudest rasvumisega..

4. Kas sport aitab vähendada vähiriski?
Kuluta vähemalt pool tundi nädalas treeningutele. Vähi ennetamisel on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on kolmandik kõigist surmadest seotud asjaoluga, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või poole vähem, kuid aktiivsemalt. 2010. aastal ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring näitab aga, et rinnavähi riski (mis põeb ühte kaheksast naisest maailmas) vähendamiseks 35% piisab isegi 30 minutist.

5. Kuidas alkohol mõjutab vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholi süüdistatakse suu, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemises. Etüülalkohol laguneb kehas äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel läheb äädikhappeks. Atsetaldehüüd on tugevaim kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, kuna stimuleerib östrogeenide tootmist - hormoone, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Liigne östrogeen põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisandunud lonks alkoholi suurendab haigestumise riski.

6. Milline kapsas aitab vähiga võidelda?
Armastage spargelkapsast. Köögiviljad ei sisesta mitte ainult tervislikku toitumist, vaid aitavad ka vähiga võidelda. Sealhulgas tervisliku toitumise soovitused sisaldavad reeglit: pool päevasest toidust peaks olema köögiviljad ja puuviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuulub kapsas: tavaline kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Milline elundi vähk mõjutab punast liha?
Mida rohkem köögivilju sööte, seda vähem paned taldrikule punast liha. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad nädalas üle 500 grammi punast liha, on suurem kolorektaalse vähi risk.

8. Milline järgmistest kaitseb nahavähi eest??
Varuge päikesekaitsekreemidel! Naised vanuses 18–36 aastat on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on nahavähi kõige ohtlikum vorm. Venemaal on vaid 10 aasta jooksul suurenenud melanoomi esinemissagedus 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Selles süüdistatakse ka kunstlikke päevitusseadmeid ja päikesekiiri. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemi abil. Ajakirja Journal of Clinical Oncology 2010. aasta uuring kinnitas, et inimestel, kes regulaarselt spetsiaalset kreemi kasutavad, on kaks korda vähem melanoomi kui neil, kes unustavad sellise kosmeetika..
Kreem tuleks valida kaitsefaktoriga SPF 15, seda tuleks kasutada isegi talvel ja isegi pilves ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste harjamine) ning samuti ei tohiks see olla päikesevalguse käes 10–16 tundi..

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähki??
Ainuüksi stress ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab käivitamismehhanismi käivitamise eest. Selle tagajärjel ringleb veres pidevalt suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiile, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid põhjustada vähirakkude moodustumist..

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI INFOT VAJATAKSE, VÕTKE ARTIKLI LÕPU JÄRGI kommentaarides kommentaari jätta! KIIDAME TEE!

Child-Pugh tsirroosi raskusaste

Tsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab spetsiifilise maksakoe kahjustus ja selle sidestruktuuri asendamine. Kudede asendamine ei suuda täita mitmesuguseid maksarakkude funktsioone. See viib maksa halvenemiseni, kehas on suurenenud vastuvõtlikkus toksiinidele, ainevahetus halveneb.

Majanduslikult arenenud riikides on tsirroos üks kuuest haigusest, mis põhjustab SRÜ-s kõige rohkem surmajuhtumeid, ning on USA-s selle seeria 4. kohal. Arvatakse, et 35–60-aastaselt sureb selle haiguse tagajärjel kogu maailmas aastas umbes 40 miljonit inimest, Nõukogude-järgses ruumis põeb tsirroos 1% elanikkonnast..

Sõltuvalt maksa kahjustuse omadustest määratakse patsiendile haiguse raskusaste - seda nimetatakse lapsepõlve kategooriasse kuulumiseks. Child-Pugh on statistiline dokument, mis võimaldab teil individuaalselt analüüsida haiguse pilti ja ennustada eeldatavat eluiga, teha kindlaks maksa siirdamise vajadus ja palju muud.

Maksatsirroosi klassifikatsioon

Esimene maksatsirroosi eraldamise võimalus pakuti välja 1956. aastal Havannas gastroenteroloogide kongressil, milles soovitati erinevusi kolme tüüpi haigustes:

Selline süsteem osutus väga ebaõigeks ja sisaldas palju ebatäpsusi, puududes maksa nekroosi lisafaktorid. See süsteem asendati liikide tuvastamise uue korraga 1974. aastal: Meditsiinilise nomenklatuuri assotsiatsiooni rahvusvaheline konverents otsustas välja tuua tsirroosi etioloogilise põhimõtte ja morfoloogilise aluse. Juba siis võeti kasutusele mikromoodulite (sõlme läbimõõt ei ületa 3 mm) ja makronodulaarsete (sõlme läbimõõt üle 3 mm) ning segatüüpi regeneratiivsete moodustiste kontseptsioonid.

Praegu liigitatakse maksatsirroos vastavalt mitmele kriteeriumile: arengu põhjus (etioloogia), kahjustuse tunnused (haiguse morfoloogia). Lisaks sellele määratakse vastavalt kaasaegsele Child-Pugh statistikale patsiendi individuaalse haiguse iseloomulike tunnuste järgi kehas tsirroosi tase. Child-Pugh andmetel määratakse tsirroosi skoor mingite kriteeriumide järgi ja mida kõrgem see on, seda raskem ja tähelepanuta jäetud haigus.

Hoolimata haiguse tunnuste piiritlemise kolmest peamisest meetodist, pole ühtset klassifikatsiooni veel võimalik luua, kuid meditsiinis kasutatakse järgmisi kriteeriume:

  • Etioloogia:
  • põhjustatud etanoolist,
  • mõjutatud viirushaigustest,
  • toksiline tsirroos,
  • geneetiliste ainevahetushäirete tõttu,
  • vallandas häired sapijuhas,
  • krüptogeenne päritolu.
  • Sõltuvalt arengualasest aktiivsusest juhtub tsirroos:
  • alaäge (põhjustatud kokkupuutest hepatiidiga),
  • kiiresti edenev,
  • aeglaselt edenedes,
  • loid (immuunsussüsteemi ja ravimite mõju aeglustunud areng),
  • latentne (avastatud juhuslikult, neuroosi aktiivsus on külmunud, maks ei purune, eluiga ei sõltu sellisest tsirroosist - ei vaja ravi).
  • Morfoloogilised omadused:
  • väike tsirroos,
  • suur-sõlmeline tsirroos,
  • segavorm,
  • mittetäielik vaheseina vorm.
  • Tüsistused:
  • GI verejooks,
  • maksapuudulikkus, koomasse langemine, entsefalopaatia 0-3 staadiumi areng,
  • spontaanne astsiit ja peritoniit,
  • hepatotsellulaarse kartsinoomi või hepatorenaalse sündroomi areng,
  • portaalveeni verehüübed.
  • Tsirroosi staadium vastavalt meetodile "Child-Pugh":
  • A-kraad (kompenseeritud),
  • B-kraad (kompenseeritud),
  • C-kraad (dekompenseerimata),

Etioloogia

Etioloogia on haiguse arengu põhjused ja selle protsessiga kaasnevad tegurid. Maksatsirroosi korral on teatud punktid, mis kiirendavad märkimisväärselt elundi normaalse lobulaarse struktuuri asendamist sidekooridega. Lisakriteeriumide hulgas, mis seda protsessi kiirendavad, on järgmised:

  • B-, C-, D- ja G-kategooria viiruslikku päritolu hepatiit, sealhulgas autoimmuunne hepatiit,
  • skistosomiasis,
  • alkohol (teine ​​tegur, mis suurendab märkimisväärselt maksakoe lagunemise kiirust),
  • mõned tööstuslikud toksiinid, mürgid ja ravimid,
  • parema vatsakese südamepuudulikkusest tingitud venoosse vere stagnatsioon, maksa vaskulaarsüsteemi häired, maksa struktuuri väikeste harude ja kapillaaride verevoolu halvenemine,
  • pärilikud ainevahetushäired, eriti: raud, vask, muutused süsivesikute muundamise ahelates, a-1-antitrüpsiini puudus.

Puudusid juhtumid, kus tsirroosi põhjustajaks oleks süüfilis, tuberkuloos, malaaria, muud nakkushaigused või parasiitide aktiivsus kehas.

Ligikaudu 25% juhtudest ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha - seda tsirroosi nimetatakse krüptogeenseks.

Alkohoolne, viiruslik ja toksiline tsirroos

Kõige tavalisemad maksatsirroosi tüübid on alkohoolsed, viiruslikud ja toksilised. Kuid nende hulgas on juhtiv maksatsirroos etanoolis..

Alkohoolne tsirroos

See on levimuselt tsirroosi teiste sortide seas esikohal. Haigus areneb 20% -l alkoholisõltuvuse all kannatavatest inimestest ja sageli eelneb alkohoolne hepatiit tsirroosile. Maksarakkudele tehakse suuri kahjustusi, kuna etanool hävitatakse maksas peaaegu täielikult ja sellel on sellele elundile kahjulik mõju.

Haiguse alkoholitüübi puhul on riskirühmad:

  • ülekaalulised inimesed,
  • tüdrukud ja naised, kuna neil on maksakude suurenenud tundlikkus alkoholi suhtes (see on tingitud hormonaalsest taustast)
  • B-, C- või D-hepatiidi kandjad või patsiendid. Arvatakse, et C-hepatiit provotseerib tsirroosi arengut ja selle ilmnemisel halvendab üldpilti ja raskendab haiguse kulgu,
  • alkoholist sõltuv. Alkohoolse maksahaiguse väljakujunemiseks piisab, kui tarbida pikka aega (10 aastat) 40 grammi või rohkem päevas,
  • inimesed, kelle lähisugulased kannatasid selle tervisehäda all.

Vaatamata spetsiifiliste sümptomite puudumisele, mis võiksid seda tüüpi tsirroosi teistest selgelt eristada, on siiski mõned iseloomulikud tunnused:

  • Nägu on veidi paistes, naha kaudu ilmuvad väikesed kapillaarid. Naha teistes osades on vaskulaarsed "tähed".
  • Rindkere ja kaelalüli atroofeerunud lihased.
  • Liiga suur parotid nääre.

Alkohoolseks tsirroosiks nimetatakse alkoholi liigtarvitamisest põhjustatud maksa struktuuri muutuste pöördumatut protsessi, kuid kangete jookide tagasilükkamise ja tõhusa teraapia korral on võimalus, et on võimalik säilitada olemasolevaid terveid rakke ja aeglustada märkimisväärselt asendusprotsessi. Oluline on mitte alustada haigust, vaid alustada ravi juba varases staadiumis, sest iga järgmine etapp on eelmisest keerulisem:

  • Haiguse periood.
  • Funktsioonid.
  • Hüvitis.
  • Maksa suurenemine on mõnikord võimalik, muud nähud puuduvad.
  • Alamkompensatsioon
  • Patsiendi isu halveneb, sagedane iiveldus ja oksendamine, üldine kehakaalu langus.
  • Dekompensatsioon
  • Moodustub maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon ja mõnikord ka bakteriaalsed infektsioonid. Keha on täielikult ammendunud.

Seda tüüpi maksatsirroosi täheldatakse sageli üle 40-aastastel meestel, kellel on juba etioloogilised haigused: pankreatiit, neuriit, entsefalopaatia ja teised.

Viiruslik tsirroos

Sellise tsirroosi arengut provotseerib vereringe kaudu kehasse sattunud hepatiit või limaskestade B, C, D saladused (ülekandemeetod on hematogeenne). Tsirroos ilmneb seetõttu, et nakkus põhjustab hepatotsüütide muteerumist ja immuunsussüsteem, pidades muudetud struktuure võõrasteks, ründab neid ja hävitab need. Selle tagajärjel areneb nekroos ja kahjustatud hepatotsüüdid asendatakse sidekoega..

Sõltuvalt hepatiidi tüübist muutuvad ülekande omadused ja selle mõju kehale:

  • B-hepatiit on vastupidav temperatuuridele ja kohandub hästi keskkonnaga, seetõttu saavad seda sageli majapidamistarbed, seksuaalvahekord ja meditsiinilised manipulatsioonid. Puudub hepatotoksilisus.
  • C-hepatiit koos D-tüübiga on keskkonnaga halvasti kohanenud, temperatuuritundlik ja seetõttu toimub ülekandumine peamiselt vere-vere tüüpi. Hepatotoksiline.

Sümptomite hulka kuuluvad: üldise heaolu halvenemine, maksa suurenemine, väljaheidete ja uriini värvimuutus, peavalu ja sagedane pearinglus, palavik ja pidev uimasus. Sageli esinevad iiveldus, kõhuvalu ja oksendamine..

Mürgine tsirroos

Maksa toksiline tsirroos on ravitav haigus, mille arengut provotseerivad eksogeensed toksiinid. Kui nad on kehas, mõjutavad nad agressiivselt hepatotsüüte ja põhjustavad nende surma - areneb hulginekroos, mille tagajärjel moodustub allergiline hepatiit ja seejärel toksilise päritoluga maksa tsirroos. Seda tüüpi maksatsirroosi peamine omadus on see, et selle välimus sõltub ainult välistest teguritest. See tähendab, et põletiku, hepatiidi või muude maksahaiguste korral ei toimu haiguse arengut mingil viisil.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on toksilised maksakahjustused klassides K 71-K71.9 XI klass.

Ained, mis võivad põhjustada mürgist tüüpi haiguse teket:

  • Regulaarselt kasutatavad ravimid, mille puhul patsiendil on keha suurenenud tundlikkus.
  • Seenemürk.
  • Raskemetallid,
  • Mõned taimsed ravimid. Fütopreparaadid.

Kõige sagedamini on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud keemiatööstuses töötavad või tugevat maksa mõjutavaid ravimeid tarvitavad inimesed. Toksilise tsirroosi peamine märk on valu kõhus pärast iga ravimi manustamist, aine annus jne..

Südame

Südame tsirroos on teatud tüüpi tsirrootiline maksahaigus, mille etioloogiline alus polnud mitte elundi algne patoloogia, vaid erineva struktuuriga - südamehaigus. Sageli on see mis tahes päritoluga südamepuudulikkus. Maksa südame tsirroosile on iseloomulikud:

  • palavik,
  • kollatõbi,
  • kaalukaotus,
  • sooleverejooks,
  • vähenenud jõudlus,
  • vere koostise muutused.

Ravi jaoks on südamepuudulikkuse teke algul blokeeritud - ja seejärel viiakse läbi tsirroosi arengu pärssimine.

Geneetiline

Kaasasündinud tsirroosi tüüp - patoloogia, mis areneb lootel emakas, on haiguse raske vorm. Maksa siirdamiseta on seda võimatu teha - isegi kaasaegne meditsiin tagab äärmiselt madala eluea. Arengu põhjuseks on emahaigused: hepatiit, süüfilis, HIV ja mõned teised, pärilikud maksahaigused mõlemast soost ja kaasasündinud patoloogiad.

Tsirroosi morfoloogiline klassifikatsioon

Etioloogia mängib olulist rolli haiguse tunnuste kujundamisel: tsirroosi ajal maksa lobules toimuvad muutused sõltuvad sellest otseselt.

See tähendab, et tsirroosi morfoloogia on püsiv tunnus, mille määrab suuresti etioloogia. Olenevalt omadustest eristatakse haiguse mitut morfoloogilist tüüpi:

Sõlmede suuruse ja nende omaduste järgi:

  • makronodulaarne tsirroos,
  • väike tsirroos,
  • vaheseina kahjustus,
  • segatüüpi.
  • Sõlmed jaotatakse sidekoega ebaühtlaselt, sõlmede suurus on 3 mm kuni 5 cm.
  • Sõlmede suurus ei ületa 3 mm, sillad on omavahel ühendatud väikeste vaheseintega (keermed).
  • See esindab maksa nodulaarse tsirroosi algfaasi: enne sõlmeliste moodustiste ilmnemist tekivad kiulised septa.
  • Keskmine etapp jämeda ja peenikese sõlme vahel.

Arengukiiruse + põhjuste järgi:

  • portaalne tsirroos,
  • postnekrootiline tsirroos,
  • sapiteed,
  • segavaade.
  • Tsirroos aeglaselt sureb, pidurdades järk-järgult maksa aktiivsust. Portaalliikide ilmingud esinevad tavaliselt rasvase hepatoosi ja viirusliku hepatiidi korral..
  • See areneb maksa struktuuri toksiliste kahjustuste taustal, areneb kiiresti, suurte sõlmede moodustumisega. Sel juhul väheneb maks.
  • Põhjused: sapijuhakoe lagunemine ja muutused sapipõies eneses, mis halvendab sapi väljundit.
  • Keskmine aste portaal- ja postnekrootilise tsirroosi vahel.

Vastavalt sõlmede omadustele:

  • monobulaarne,
  • multilobular tsirroos,
  • segatud.
  • Sõlm koosneb ühest maksaluust, kanaleid pole.
  • Sõlm koosneb mitmest lobulist, olemas on veenid ja kanalid.
  • On olemas kahte tüüpi, umbes ühesuurused sõlmed.

Väikese sõlmega tsirroosiga dekompensatsiooni alguses on ülekaalus kollatõve ilmingud, hemorraagiline sündroom, võivad tekkida sisemised verejooksud, märgitakse maksa entsefalopaatiat. Selle tsirroosi staadiumiga elab 40% koguarvust veidi rohkem kui 3 aastat, 60% - vähem. Selles etapis hõlmab ravi ainult võitlust haiguse sümptomite vastu ja kunstlike verefiltrite kasutamist, sest juba on võimatu märkimisväärselt aeglustada raku neuroosi arengut.

Maksa postnekrootiline tsirroos on tavaline haigus, mida iseloomustab teistele alamliikidele omane märk. Tegelikult on see sama jämedateraline maksatsirroos koos multilobulaarse struktuuri manifestatsiooniga, mis ilmneb kehas viirushepatiidi või toksiinide komplikatsioonina. Peamine omadus on vähenenud maks, kus ülekaalus on sõlmede struktuur.

Vormid ja etapid

Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud ravi ja prognoosid. Tsirroosile on iseloomulikud kolm arenguetappi:

  • Kompenseeritud tsirroos.
  • Alamkompenseeritud maksatsirroos.
  • Dekompensatsiooni staadium.

Kompensatsiooni staadium on haiguse arengu esimene etapp, tegelikult on see esialgne tsirroos, kui maksa funktsionaalsust veel ei rikuta, kuid pöördumatu koe fibroos on alanud. Peamine diagnostiline probleem on varajase tsirroosi sümptomite puudumine. Sageli diagnoositakse terviseprobleemide vaev teiste haiguste puhul. Põhijooned:

  • kaalukaotus,
  • silmamunade kollakas varjund,
  • kõht on pisut suurenenud,
  • mõnikord on parema külje ribide all valu,
  • kehatemperatuur tõuseb 37,5-ni,
  • naha kvaliteet halveneb: tumenemine ja dermatoossete laikude ilmumine.

Mis on kompenseeritud etapp? - See on haiguse kerge vorm, mis võimaldab teil teha väga soodsaid prognoose. Ravi põhineb edasise krooniliseks vormiks arenemise või uuele staadiumile ülemineku ärahoidmisel.

Subkompenseeritud staadium - tsirrootiliste muutuste teine ​​etapp. Juba praegu on maksas kõrvalekaldeid, veres on tunda raskustunnet pärast söömist, paremas hüpohondriumis valu jne, veres tõuseb bilirubiini ja ensüümide tase. Peamised sümptomid, mis annavad õiguse tsirroosi teist etappi kahtlustada:

  • kaalukaotus,
  • kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhu suurenemine,
  • kollatõbi, dermatiit,
  • laienenud veenid, ilmub venoosne võrk,
  • sisemise verejooksu ilmnemine, nende aste suureneb.
  • jõudluse halvenemine, halb uni, vähenenud lihastoonus, üldine nõrkus.

Vereanalüüsid või ultraheli ja biopsia võivad staadiumi kinnitada..

Dekompenseeritud tsirroos on haiguse viimane ja kõige ohtlikum etapp. Peaaegu kogu maksa struktuur koosneb pseudosegmentidest ja armidest, elundi funktsionaalsus on kahjustatud, prognoos on äärmiselt ebasoodne. Tunnused haigus:

  • portaalne hüpertensioon,
  • hemorroidid,
  • kollane nahk ja silmamunad,
  • tugev sagedane valu kõhus: valutab mitte ainult maks, vaid ka laienenud põrn,
  • ilmuvad suured veenilaiendid,
  • kõhu suurus suureneb oluliselt,
  • tugev kollatõbi,
  • täielik kurnatus, jõu kaotamine ja moraali halvenemine, üldine nõrkus.

Ravi puudumisel saab surm väga kiiresti: sõltuvalt haiguse tõsidusest ja aktiivsusest - parimal juhul 2–3 aasta jooksul.

Lisaks on haiguse selliseid vorme nagu kongestiivne ja segatüüpi haigus.

Ummik - krooniline tsirroos, mis on tingitud vere seiskumisest vereringesüsteemi häirete tõttu. Arengu põhjus: hepatotsüütide hapnikuvaegus ja nende surm. See areneb toksilisuse või alkoholiga kokkupuute taustal.

Segatüüpi tsirroos on haiguse morfoloogiline märk, kui armid on korraga mikro- ja makronodulaarsed, on nende arv ligikaudu võrdne.

Child Pugh skaala

Maksatsirroosi klassifitseerimine vastavalt lapsepõlvele hõlmab tsirroosi raskusastme määramist ja prognooside koostamist sõltuvalt mitmesugustest seotud teguritest, näiteks bilirubiini tase, vereanalüüs, maksafunktsiooni häired, hepatiit, elustiili- ja toitumisomadused jne. Igal sellisel teguril on oma indeks, need indeksid võetakse kokku lõpuks ja saadakse haiguse kogu skoor. Just see tulemus võimaldab teil teha mõned prognoosid ja kohandada ravikuuri.

Praegu on Child-Pughi klassifikatsioon olemasolevatest klassidest kõige täpsem ja suudab iseloomustada väljaarenenud maksapuudulikkuse, selle tunnuste, üldise seisundi kirjelduse ja taastumisvõimaluste hinnangu kirjeldust.

Skaalapõhise ellujäämise hinnang

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi võimaldab ennustada teatud tsirroosiga inimese eeldatavat eluiga.

  • Kompenseeritaval määral on ülejäänud elu umbes 7 aastat või rohkem. Ilma ravita saavutab selle näitaja umbes 50% kõigist patsientidest..
  • Alamkompenseeritud liikide puhul on eeldatav eluiga

5 aastat.

  • Dekompensatsiooni viimases etapis elab parimal juhul ainult 11–40% 3 aastat, 60–89% sureb aasta jooksul. Seda seletatakse tõsiste komplikatsioonide tekke ja maksakoe täieliku lagunemisega.
  • Tulemuste dešifreerimine

    Väike tsirroos, jäme, segatüüpi, mittetäielik vaheseina vorm - kõigil neil võib olla oma raskusaste, mis määrab ravi ja protseduuride omadused.

    Olukorra enda hindamiseks võite kasutada järgmises tabelis väljendatud parameetreid:

    Kriteeriumid1 punkt2 punkti3 punkti
    AstsiitPuudubKerge vormHääldatud, terav
    Protrombiini indeks,%> 6040-603,52,8-3,550 (> 3)

    Sõltuvalt saadud punktide arvust diagnoositakse:

    • Kompenseeritud etapp (klass A) - 5-6 punkti.
    • Alamkompensatsioon (klass B) - 7-9 punkti.
    • Dekompensatsioon (klass "C") - 10-15 punkti.

    Dekompensatsiooni astme oluline tunnus on see, et 13-punktilise kriteeriumi ja haiguse aktiivse vormi korral on näidustatud maksasiirdamine, kuid see küsimus on väga kahemõtteline, kuna suremus kirurgilisel laual on väga kõrge.

    Täiendavad morfoloogilised ja etioloogilised parameetrid

    Morfoloogilise klassifikatsiooni jaoks on lisaks: tsirroosi on kahte tüüpi, sõltuvalt selle leviku kiirusest:

    • Aktiivne (väga kõrge nekroosimäär).
    • Passiivne (immuunsüsteem saab edukalt hakkama armide levimisega ja neutraliseerib neuroosi).

    Lisaks on tsirrootilise toime etioloogilised tunnused, see tähendab komplikatsioonide areng. Sageli areneb maksapuudulikkuse tagajärjel erinevate etappide portaalhüpertensioon:

    • pre-asümptomaatiline staadium (märkideta),
    • kliiniline (maksa maht suureneb, sümptomid suurenevad),
    • äge (astsiit areneb, kõik sümptomid on selgelt väljendunud, tõsine seisund),
    • staadium tüsistustega (seotud haiguste areng, sümptomite säilimine, rikkalik sisemine verejooks).