Child-Pugh maksatsirroosi klassifikatsioon

Maksatsirroosi klassifikatsiooni Child-Pugh järgi kasutavad arstid kogu maailmas haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks..

Sellest sõltuvad taastumise võimalused, ravitaktika valik ja võimalikud tüsistused..

Põhjus

Alkohol võib hävitada maksarakkude struktuuri. See viib nekroosi fookuste ilmnemiseni. Kroonilise kokkupuute korral suurtes annustes alkoholiga areneb tsirroos.

Maksakahjustuse raskusaste sõltub alkoholi tüübist:

  • destillaat - saadakse taimsete materjalide (kuuvarjutus, bränd, viski jne) destilleerimisel;
  • puhastatud - tekitatud vedeliku korduval aurustamisel koos täiendava jahutamisega spetsialiseeritud kolonnides.

Esimese rühma alkohoolsed joogid põhjustavad vähem kahju, kuna nende valmistamiseks kasutatakse looduslikke tooraineid. Kõige kuulsamat destillaati peetakse viinaks. Kvaliteetsest alkoholist valmistamisel on väikestes annustes (kuni 50 g päevas) ohutu.

Kui viina tooraine ei ole piisavalt puhastatud fuseõlidest, on sellisel joogil tugev toksiline mõju organismile.

Maksa muutused tsirroosiga

Alkohol, metaboolsed patoloogiad, viiruste ja muude etioloogiliste tegurite toime provotseerivad maksarakkude surma.

Kui nekroos saavutab suure suuruse, kukub lobules elundi sisemise rõhu tõttu ära. See muudab maksa ja uute hepatotsüütide kasvu taastamise võimatuks. Surnud rakkude asemele ilmub sidekude. See ei täida vajalikke funktsioone, kuid kasvab kiiresti..

Sidekude blokeerib maksa veresooni, mille tõttu on elundi verevarustus häiritud. Verevoolu kiirus portaalveenis väheneb märkimisväärselt ja rõhk sees suureneb. Sel ajal tärkab maksa parenhüüm sidekoe ahelatega, mis jagab elundi pseudosegmentideks.

Seetõttu on anumad ühendatud anastomoosidega nii, et vere lakkamine hepatotsüütidesse lakkab.

Nõiaring sulgub, luues uusi nekroosi koldeid. Maksa parandamine selle haiguse korral muutub võimatuks.

Tsirroosi klassifikatsioon

Haiguse raskusastme hindamiseks võetakse kasutusele Child-Pugh skaala. Patsiendi seisund määratakse punktisüsteemiga, mille jaoks töötatakse välja teatud parameetrid. Tsirroosi on 3 tüüpi:

  • klass A - 5–6 punkti;
  • B klass - 7–9 punkti;
  • C klass - 10–15 punkti.

Punktide arv antakse sõltuvalt näitaja tõsidusest 1 kuni 3. Lõpus on kogusumma, võttes arvesse kõiki kriteeriume.

KriteeriumPunktid vastavalt tähise raskusele
123
Vedelik kõhus (astsiit)-Kerge aste, korrigeeritavPingutatud kõht, terapeutiliste tulemuste puudumine
Üldbilirubiin (μmol / L)Kuni 3334 kuni 50Rohkem kui 51
Albumiinid, gRohkem kui 3,62,8 kuni 3,5Kuni 2,7
PEP (maksa entsefalopaatia)-Kerge (1–2)Raske (3-4), raskesti ravitav
PTV (protrombiini aeg), s1.-44.-6Rohkem kui 6

Tulemuste põhjal annab arst patsiendi ellujäämise prognoosi aastaks või kaheks, sõltuvalt tsirroosi staadiumist vastavalt Child-Pugh'ile:

  • A - aastaks 100%, kaheks 85%;
  • B - 1 aasta 81%, 2 aastat 57%;
  • C - aastaks 45%, kaheks 35%.

C-klassi Child-Turkot-Pugh 'patsiente ravitakse sageli intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakond), kuna sümptomid on rasked ja seisund on surmav.

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub otseselt maksa morfoloogilistest muutustest ja sellest, kui palju keha on võimeline neid kompenseerima. Viimases etapis lakkab ta lõpuks oma ülesannetega hakkama saamast..

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi (Child-Turkot-Pugh)

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh või Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh ja mõnikord Child-Paquet on ette nähtud maksatsirroosi raskusastme hindamiseks. Erinevates allikates on väikesed erinevused parameetrite piirides, ellujäämise tõenäosuses jne..

Maksatsirroosi raskusastet hinnatakse punktisüsteemi abil, mis arvutatakse 5 või 6 parameetri alusel. Kokku luuakse kolm klassi: A, B ja C:

  • klass A (laps A) - 5-6 punkti
  • klass B (laps B) - 7–9 punkti
  • klass C (laps C) - 10–15 punkti
Punktid seatakse sõltuvalt iga parameetri väärtusest 1 kuni 3 ja seejärel liidetakse.


Eeldatavad parameetrid

Punktide arv, sõltuvalt parameetri väärtusest
1 punkt
2 punkti
3 punkti
astsiitpuudubpehme, kergesti ravitavpingeline, halvasti juhitav
üldplasma bilirubiini sisaldus, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
vereplasma albumiin, g> 3.52,8-3,560

See süsteem on soovituslik ega võta arvesse palju muid patsiendi seisundi parameetreid, näiteks söögitoru veenilaiendid jne..

Child-Pugh klassifikatsioonipõhine tsirroosi elulemuse hinnang

Tsirroosiga patsientide elulemuse kohta on erinevaid hinnanguid. Eelkõige järgmine:

Maksatsirroosi klassifitseerimise võimalused

Tsirroos klassifitseeritakse hindamise eesmärgil raskusastme kindlakstegemiseks. Haiguse süstematiseerimiseks kasutage mitmeid võimalusi: võttes arvesse päritolu, morfoloogilisi omadusi. Üldtunnustatud jaotussüsteemi ei ole välja töötatud, kuna teada on rohkem kui 10 haiguse varianti.

Üldine informatsioon

Maksatsirroos on ravimatu patoloogiline protsess, mille käigus toimub normaalsete rakkude pöördumatu asendamine sidekoega. Haigust provotseerivad arvukad välised ja sisemised tegurid. Kliiniline pilt sõltub raskusastmest.

Prognoos on ebasoodne, kuna patoloogiat diagnoositakse peamiselt hilisemates etappides. Elundi muutused on pöördumatud, rakke ei taastata. Selle tulemusel kaotatakse näärmele loomulikud funktsioonid ja areneb puudulikkus. Eeldatav eluiga sõltub tsirroosi tüübist, protsessi staadiumist ja vormist..

Klassifikatsioon

On olemas mitut tüüpi patoloogiat, mis erinevad etioloogia, patogeneesi, iseloomulike tunnuste ja seetõttu ka ravi lähenemisviisi poolest. Haiguse spetsiifilisus tuvastatakse diagnostilise läbivaatuse käigus. Maksatsirroosi üldist klassifikatsiooni ei ole kindlaks tehtud. Seda silmas pidades on WHO pakkunud välja mitu süstematiseerimisvõimalust..

Liikideks jaotamise kriteeriumid:

  • Organis toimuvate morfoloogiliste muutuste olemus.
  • Etioloogiline tegur.
  • Lava.

Maksatsirroosi klassifikatsiooni omapärase variandina kasutatakse Child-Pugh 'meetodit, mis määrab raskusastme. Hindamiskriteeriumiks on iseloomulike patoloogiliste ilmingute raskusaste.

Etioloogiline süstematiseerimine

See jagab maksatsirroosi tüübid peamise provotseeriva teguri põhjal. Sellist klassifikatsiooni peetakse kõige tavalisemaks. Hinnangu tulemust kasutatakse diagnoosi sõnastamisel. Haigusel võib olla ebakindel, teadaolev või vaieldav etioloogia.

Põhjuste põhjal võib tsirroosi liigitada järgmistesse tüüpidesse:

  • Ravimid (tekivad narkojoobe tõttu).
  • Viiruslik (on hepatiidi komplikatsioon).
  • Alkohoolsed (põhjustatud alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamisest).
  • Kaasasündinud (põhjustatud arenguhäiretest ja organite struktuurilistest defektidest).
  • Stagneerunud (esineb maksa- ja sapiteede vereringehäirete taustal).
  • Vahetus (täheldatud suhkruhaiguse ja muude metaboolsete häiretega patoloogiate korral).
  • Sekundaarne sapitee (põhjustatud sapi stagnatsioonist kanalite obstruktsiooni tõttu).
  • Ebaselge etioloogia (päritolu on endiselt ebaselge).

Tähtis on teada! Kõige tavalisem vorm on alkohoolne ja viiruslik tüüp. Vähem levinud on haiguse meditsiiniline, stagneerunud ja metaboolne vorm..

Morfoloogiline klassifikatsioon

Selles nähakse ette jagamine tüüpideks vastavalt käimasolevate muudatuste olemusele. Arvesse võetakse kliinikut ja haiguse sümptomeid konkreetsel patsiendil. Põhinäitajad määratakse ultraheli abil. Usaldusväärse diagnostilise teabe saamiseks kasutatakse punktsioonibiopsia ajal võetud proovi histoloogilist analüüsi.

Morfoloogiline klassifikatsioon hõlmab järgmisi tüüpe:

  • Mikronodulaarne. Seda iseloomustab parenhüümi pinna homogeensus haruldaste sõlmeliste fookustega (kuni 3 mm). Kiudpaelad paiknevad neoplasmi ümber ühtlaselt.
  • Makronodulaarne. Nääre kuju muutub. Ultraheli läbiviimisel tuvastatakse arvukalt sõlme, mille pikkus on kuni 5 cm. Palpeerimisel märgitakse elundi tuberosus. See on tingitud asjaolust, et fibrootiline asendamine on ebaühtlane.
  • Segatud. Seda iseloomustab väikeste ja suurte kasvajate ilmnemine. Näärel on kare pind, teravad servad.
  • Mittetäielik vahesein. See on makronodulaarse tsirroosi variant. Eripäraks on kiulise koe õhukeste vaheseinte sõlmede olemasolu.

Võttes arvesse morfoloogilisi näitajaid, määratakse tsirrootilise protsessi intensiivsus, selle võimalikud põhjused.

Tähelepanu! Hoolimata asjaolust, et uurimiseks kasutatakse arvukalt tänapäevaseid meetodeid, saab täpset diagnoosi teha ainult diferentsiaalse lähenemise jälgimisel.

Etappide klassifikatsioon

Tsirroos ilmneb kroonilises vormis. Parenhüümsete kudede ümberkujundamine võtab 4-6 kuud kuni 3-4 aastat, mida mõjutavad arvukad tegurid. Praegu eristatakse patoloogilise protsessi 4 peamist etappi, mis erinevad kõigepealt raskusastme järgi.

LavaIseloomulik
I (hüvitis)Haiguse tunnused puuduvad. Tsirroosivormi väikesed kolded. Mõjutatud rakkude funktsioone täidavad terved hepatotsüüdid..
II (alakompensatsioon)Seda iseloomustab nääre kogu aktiivsuse vähenemine. Seda seetõttu, et mõjutatud rakkude arv kasvab. Terved kuded ei suuda enam oma tööd täielikult täita. Sel perioodil ilmnevad intensiivsed nähud..
III (dekompensatsioon)Patoloogia raske vorm, milles järk-järgult arenevad puudulikkus ja iseloomulikud komplikatsioonid. Haiguse taustal võivad patsiendid kogeda kooma, vähki. Patsiendi seisund selle vormi korral on tõsine ja seetõttu on vajalik haiglaravi.
IV (terminal)Maks on peaaegu täielikult armistunud. Patsient on kriitilises seisundis. Edukas ravi on võimalik ainult siirdamise teel. Vastasel juhul sureb patsient komplikatsioonide tõttu..

Klassifikatsioon LAPS-PUGH

Esitatud tehnikat kasutatakse hepatotsüütide funktsiooni hindamiseks. Meetod võimaldab määrata klassi, raskusastme ja seda kasutatakse prognostilistel eesmärkidel..

KriteeriumPunktid
123
AstsiitPuudubKergeMõõdukas või tugev
EntsefalopaatiaPuudubMõõdukasIntensiivne
Bilirubiini mahtVähem kui 2 mg / dl2,5-3 mg / dlÜle 3 mg / dl
Reklaamiaeg1,5-3 s4-6 sÜle 6 s
Albumiini taseÜle 3,5 g / l2,7-3,4 g / lVähem kui 2,7 g / l

Tsirroosigrupp määratakse üldskoori põhjal:

HinnangHaiguse klassEllujäämise prognoos
5-6A (kompenseeritud)15-18-aastased
7.-9B (alakompenseeritud)3-5 aastat
10–15C (dekompenseerimata)1-3 aastat

Klassifikatsiooni tähtsus ravis

Tsirroosi tüübi kindlakstegemine on järgneva ravi korral oluline. Selle põhjuseks on ennekõike asjaolu, et süstematiseerimise käigus pannakse paika täpne diagnoos. See võimaldab teil valida kõige optimaalsema ravimeetodi, mis võtab arvesse mitmeid tegureid.

Need sisaldavad:

  • Patoloogia päritolu.
  • Kaasnevad haigused.
  • Fibroosi intensiivsus.
  • Mõjutatud piirkondade suurus.
  • Sümptomite raskus.
  • Mõju teistele elunditele.

Lisaks on klassifitseerimise olulisus see, et see võimaldab teil määrata konkreetse patsiendi täpse prognoosi. Tsirroosi varases staadiumis on võimalik vähendada negatiivset mõju näärmele ja vältida raskete komplikatsioonide teket. Hilisemates etappides rakendatakse meetodeid, mis aitavad kaotatud funktsioone kompenseerida, tänu millele pikendatakse patsiendi elu.

Tsirroos on äärmiselt ohtlik haigus, mille korral hepatotsüüdid on kahjustatud ja asendatud armkoega. Patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt päritolust, morfoloogilistest tunnustest, arenguastmest, sümptomite intensiivsusest. Haiguse tüübi kindlaksmääramine diagnostilises protsessis on oluline kriteerium, mis mõjutab ravimeetodit veelgi.

Child Pugh tsirroosi klassifikatsioon

Sellise maksatsirroosi maksahaiguse klassifikatsioon rahvusvahelise Child Pugh süsteemi järgi sõltub paljudest teguritest, millest peamised on haiguse peamiste sümptomite etümoloogia ja progressioon.

Klassifikatsiooni näitajad

Tsirroosi klassifitseerimine vastavalt Child Pugh 'süsteemile eeldab patsientide jagamist kolmeks põhirühmaks - A, B ja C. Patsiendi ühte klassi klassifitseerimiseks hindab ta järgmisi näitajaid:

  • üldplasma bilirubiin. Lahustumatut bilirubiini tuleb organismist lahkumiseks vedada maksa kaudu neerudesse ja sooltesse, kuid tsirroosist mõjutatud organ ei suuda oma otsest funktsiooni täita ja see hakkab kehas kogunema, omades toksilist toimet. Bilirubiini norm tervel inimesel, olenemata vanusest ja soost, ei ole suurem kui 20,5 μm mol / l.
  • protrombiini indeks. Protrombiini valku toodetakse ka maksas. See vastutab vere hüübimise eest ja vähendab verejooksu riski. Koagulatsiooni kiirus on erinev tervetel inimestel ja neil, kelle maksa vaevab haigus, seetõttu nimetatakse terves inimeses trombide moodustumise aja ja tsirroosiga patsiendi hüübimisaja suhet protrombiini indeksiks. Selle määramiseks on mitu meetodit. Kõige populaarsemaks peetakse kiirmeetodit, mille kohaselt normi väärtus jääb vahemikku 72–140%.
  • vereplasma albumiin. See valk sünteesitakse maksas ise, see aitab bilirubiini verest eemaldada ja hoiab ära ka tursete teket. Terve inimese normaalseks albumiini näitajaks peetakse arvu muutust vahemikus 35 kuni 50 ühikut. Kui indikaator väheneb, näitab see rikkumist maksas ja tsirroosi võimalikku progresseerumist.
  • astsiidi puudumine või olemasolu. Astsiiti nimetatakse rahvapäraselt kõhutõbedeks. See on seotud asjaoluga, et vedelikku ei eemaldata kapillaaridest, vaid koguneb kõhukelmesse, põhjustades selle suurenemist. Mida vesisem sisu ja mida tihedam see on, seda rohkem haigus käivitub;
  • maksa entsefalopaatia raskusaste. See patoloogia on omane alkohoolse maksatsirroosiga patsientidele, mille korral elund ei saa hakkama organismis koguneva ja raskekujulise
  • tüsistused. Patsient võib isegi koomasse sattuda. Algsed sümptomid võivad hõlmata unehäirete häirimist, pidevat unisust ja pidevat väsimustunnet;
  • B- või C-hepatiidi nakkuse viiruse esinemine.Magi, kui maksatsirroos viitab kolme tüüpi haigusele, võib nende viiruste esinemine kanduda isegi siirdatud tervislikesse elunditesse ja provotseerida haiguse uut arengut. Eksperdid soovitavad ennetada stopp-viirusi ja alles seejärel jätkata maksa siirdamist.

Child Pugh üldtabel

Summeerides iga üksiku näitaja punktide arvu, võimaldab Child Pugh skaala teil teada saada, millisesse klassi patsient kuulub, samuti ligikaudselt kindlaks teha, kui palju tal on jäänud elada. Seda gradatsiooni kasutades määravad arstid ka operatsiooni kiireloomulisuse.

A-grupp - 5-6 punkti - kompenseeritud tsirroos. Selles kategoorias on bilirubiini näitaja veres kaks kuni kolmkümmend neli mikronit mol / l ja albumiini sisaldus on alla 35 g / l. Samuti iseloomustab Childe Pughi järgi A klassi vere hüübimise kiiruse väike langus ja protsentides ei lange see näitaja alla 60%. A-klassi kompenseeritud maksatsirroos lühendab patsiendi elu ja kui selline diagnoos pannakse, siis on tal aega 10-20 aastat elada. Enneaegne surm võib toimuda ainult riba kirurgilise sekkumise korral ja see ei ületa 10% kogu opereeritud patsientide arvust.

B - 7-9 punkti - subkompenseeritud tsirroos. Selle kategooria patsientidel on bilirubiini näitaja vahemikus kolmkümmend neli kuni viiskümmend mikromooli mol / L ja albumiini sisaldus 28 kuni 35 g / L. Selle rühma inimesi iseloomustab veelgi madalam protrombiini indeks - 40 kuni 60%. Kui selline diagnoos pannakse, saavad arstid tagada patsiendile veel 10-aastase elu. Ebaõige maksafunktsioon mõjutab järk-järgult kogu organismi toimimist. Peaaegu kolmandikul patsientidest on operatsiooni ajal surmaoht.

C - 15 punkti - dekompenseeritud maksatsirroos. C-klassi patsientidel rullub bilirubiini tase veres üle ja see arv ületab viienda kümnendi väärtust ning albumiini indeks, vastupidi, langeb kriitilise väärtuseni alla 28 g / l. Selliste patsientide jaoks pole prognoos parim - mitte rohkem kui 3 aastat elu ja kiire surm. Kui arvestada maksatsirroosi Child Pugh järgi ja eriti dekompenseeritud maksatsirroosiga patsiente, võib sel juhul päästa ainult tervisliku organi siirdamine. Kahjuks tehakse ainult maksa maksa siirdamise operatsioon vaid 20% -l patsientidest, kuid neil, kes operatsiooni üle elasid, on suur võimalus taastuda.

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroos on keeruline ja ohtlik haigus. Selle hindamiseks kasutatakse erinevaid klassifikatsioone: morfoloogia, etioloogia, kliinilise kulgu, arengujärkude ja muude tunnuste järgi.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh on loodud selleks, et hinnata haiguse tõsidust, kahjustatud organi siirdamise vajadust, ennustada ellujäämist ja surma tõenäosust pärast operatsiooni. Tehnika on oma nime saanud arendajate järgi.

Maksa tsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab näärme funktsionaalsete kudede asendamine jämedate sidekiududega. Toimuvad muudatused on pöördumatud. Tsirroosi etioloogia on mitmekesine, kuid kõige olulisemad tegurid on viiruskahjustused ja alkohoolne maksahaigus. Kui te regulaarselt alkoholi tarbite, põhjustab see alkohoolse hepatiidi ja hepatoosi arengut, arenedes tsirroosiks. Seda haigust diagnoositakse 35% -l inimestest, kes 5-10 aastat regulaarselt alkoholi tarbivad.

Loe ka

Loe ka

Tsirroosi klassifitseerimise kriteeriumid Child-Pugh järgi

Patsiendi seisundi hindamine toimub vastavalt viiele või kuuele kriteeriumile. Kolmepunktisüsteemis omistatakse igaühele kindel arv punkte. Näitajad võetakse kokku ja antakse konkreetsele juhtumile klass (A, B või C). Tavaliselt hinnatakse järgmisi sümptomeid:

  • bilirubiini tase;
  • astsiidi aste;
  • protrombiini aeg või indeks;
  • albumiini tase;
  • maksa entsefalopaatia aste.

Kõigile tsirroosikahtlusega patsientidele tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles uuringus määratakse peamiste maksaensüümide (ALAT, ASAT, GGTP, ALP, samuti albumiini, protrombiini ja bilirubiini) aktiivsus. Kõik need näitajad muutuvad tsirrootilise protsessi mõjul maksafunktsioonile. Child-Pughi klassifikatsioonis võetakse arvesse ainult bilirubiini ja albumiini, samuti protrombiini aega..

Hindamiseks kasutatakse järgmist tabelit:

Parameeter1 punkt2 punkti3 punkti
Bilirubiin (μmol / L)vähem kui 3434-51rohkem kui 51
Albumiin (g / l)rohkem kui 3528–35vähem kui 28
PTV (sekundites) või PTV (%)1-4 või enam 604-6 või 40-60rohkem kui 6 või vähem kui 40
AstsiitMittepehme, hästi ravitavpingeline, halvasti ravitav
Maksa entsefalopaatiaMittekerge (1 või 2 kraadi)raske (3 või 4 kraadi)

Punktid on kõigis aspektides kokku võetud. Kui kogusumma on viis kuni kuus punkti, siis määratakse haigus A-klassi, seitse kuni üheksa punkti - B, kümme kuni viisteist - C.

Bilirubin

Bilirubiin on sapipigment, sapi üks peamisi komponente moodustub hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemise tagajärjel. Bilirubiini taseme tõus avaldub naha, limaskestade ja silmakõrva kollasusena.

Inimese veres on bilirubiin kahes fraktsioonis - seotud ja vaba. Seotud bilirubiin filtreeritakse neerude kaudu ja eritub looduslikult. See siseneb maksa neerudesse ja kui see nääre ei tule tsirroosi progresseerumise tõttu koormusega toime, siis hakkab bilirubiin kogunema, mürgitades verd.

Konjugeerimata kujul on bilirubiin toksiline, selle liigne akumuleerumine mõjutab negatiivselt rakustruktuuride biokeemilisi protsesse. Rakkude hingamine on häiritud, metaboolsed protsessid toimuvad valesti. See mõjutab negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Liigse verekontsentratsiooni korral suudab bilirubiin ületada hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab maksa entsefalopaatiat.

Üld bilirubiini sisaldus veres on umbes 21 μmol / L. Kui indikaator ei ületa 34, siis määratakse Child-Pugh maksatsirroosile 1 punkt, kuni 51–2 punkti, rohkem kui 51–3 punkti.

Album

Albumiin on maksa poolt sünteesitav lihtne valguühend. Tervislikul inimesel moodustab albumiin poole kõigist verevalkudest. Tsirroos halvendab märkimisväärselt maksafunktsiooni ja albumiini kogus väheneb.

Albumiini norm on 35-50 g / l. Kui see on isegi pisut üle 35 g / l, siis antakse haigusele 1 punkt, 28–35 - 2 punkti, vähem kui 28–3 punkti.

Protrombiini indeks

Protrombiin on keeruline valgu struktuur, mis iseloomustab vere hüübimist. Seda toodetakse maksas ja tsirroosiga väheneb selliste valkude tootmine. See mõjutab negatiivselt vere hüübimissüsteemi toimimist. Tsirroosi kahtluse korral määratakse vereanalüüs, mille käigus märgitakse hüübimise moodustumise aeg.

Analüüsi tulemustes saab labori assistent hüübimisaega sekundites kajastada. Kuid enamasti arvutatakse rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) või protrombiini indeks. See on terve inimese normi suhe verehüübe tekkimise ajaga maksatsirroosiga patsiendil. Indikaator arvutatakse protsentides või arvnäitajatena..

Tavaliselt on protrombiini indeks vahemikus 1 kuni 1,5. Protsentuaalselt on norm 70–140%. Kui patsiendil on PTI vähemalt 60% või kuni 1,7, määratakse haigus 1 punkt, 40–60% või 1,7–2,2 - 2 punkti, vähem kui 40% või rohkem 2,2–3 punkti.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Tsirrootilise protsessi mõjul suureneb rõhk portaalveenis. Osa verevoolust jaotatakse mööda kollaarseid veresooni, kuid progresseeruva maksatsirroosiga sellest ei piisa. Vere stagnatsioon ja selle väljavoolu raskused põhjustavad vedeliku kogunemist kõhukelmeõõnde.

Äärmuslikel juhtudel võib vedeliku kogus ulatuda 25 liitrini. Astsiidi raskusastet tsirroosi korral hinnatakse vedeliku hulga, palpeeritava tiheduse ja ravivastuse järgi. Kui tilka ei esine, määratakse haigus 1 punkt. Terapeutiliste meetodite rakendamisel väikese koguse vedeliku, pinge puudumise ja positiivse dünaamika juuresolekul omistatakse haigusele 2 punkti. Kui vedelikku on palju, on kõht liigselt pinges, seda on raske puudutada, reaktsioon uimastiravile on nõrk, siis määratakse patoloogiad 3 punkti.

Maksa entsefalopaatia

See on tsirroosi kõige tõsisem komplikatsioon, kõige sagedamini diagnoositakse krooniliste alkohoolikutega. Maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu suureneb joobeseisund ja kahjustatakse kesknärvisüsteemi. Maks ei ole võimeline kasutama ammoniaaki, lämmastikuühendeid ja muid toksilisi aineid. Teatud kontsentratsiooni saavutamisel ületavad nad hematoentsefaalbarjääri ja mürgitavad aju.

Maksa entsefalopaatia kliinik hõlmab mitmeid psüühilisi ja neuroloogilisi häireid. Sellised patsiendid pärsivad, letargilisi, fikseeritud, fikseeritud ühe pilguga. Seal on isiksuse muutused, käitumishäired, pidev unisus ja intellektuaalsete võimete langus. Pikaajaline joobes, sageli muutudes tsirroosi põhjustajaks, süvendab entsefalopaatia kulgu ja lõpeb puudega. Sümptomite suurenemine viib patsiendi stuupori seisundisse ja seejärel langeb ta koomasse.

Entsefalopaatia puudumisel määratakse haigus 1 punkt. Närvisüsteemi kerge kahjustusega (unehäired, kerge letargia, halvenenud intelligentsus, kõne) - 2 punkti. Tõsist seisundit, mida iseloomustavad selgelt väljendunud muutused psüühikas, ruumilise ja ajalise koordinatsiooni kadumine, krambihoogud, hinnatakse 3 punkti.

Child-Pugh-tsirroosi ellujäämise prognoos

Selles süsteemis peetakse kõige lihtsamaks klassi A. Kõige sagedamini kompenseeritakse selline tsirroos ja maks tuleb endiselt toime oma funktsioonidega. Selliste näitajatega patsientidel pole vaja maksa siirdamist, ellujäämine on 15–20 aastat. Selline eluiga on võimalik, kui järgitakse rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kui patsient vajab kõhuõõneoperatsiooni, on surma tõenäosus 10%.

B-klassi tsirroosi määramisel tekib küsimus maksa siirdamisest. Eeldatav eluiga selliste elundikahjustustega on hinnanguliselt umbes 5-10 aastat. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on surma tõenäosus 30%.

C-klass on ohtlik tõsine seisund, mis viib patsiendi surmani aastaselt kolmele. Sellise kahjustuse astmega maksasiirdamine on ülioluline. Pealegi ulatub postoperatiivne suremus 80% -ni.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh 'meetodi järgi on teistest hinnaskaaladest parem, kuid kõik hepatoloogid ei tunnusta seda efektiivsena. Enamik teadusringkondade esindajaid tunnistas seda hindamismeetodit surma tõenäosuse ja maksa siirdamise vajaduse määramisel siiski üsna täpseks. Täna on see kõige objektiivsem ja tõhusam tehnika..

Koos Cheydle'i ja Pugh klassifitseerimisega kasutatakse patoloogia raskusastme hindamiseks ka teisi meetodeid. Parimate tulemuste saavutamiseks vajaliku ravitaktika määramiseks peab arst mõistma protsessi patoloogiat, välja selgitama maksatsirroosi morfoloogilisi tunnuseid, määrama haiguse arenguaste ja hindama maksa kompenseerivat võimekust. Ainult ühe klassifikatsiooniskaala kasutamine ei anna täielikku pilti kahjustatud organi seisundist ega võimalda ennustada patoloogia edasist arengut.

Alkoholismi on võimatu ravida.

  • Proovisin mitut moodi, kuid miski ei aita?
  • Teine kodeerimine oli ebaefektiivne?
  • Alkoholism hävitab teie pere?

Ärge heitke meelt, ta leidis tõhusa abinõu alkoholismi vastu. Kliiniliselt tõestatud mõju on meie lugejad ise järele proovida saanud. Loe edasi >>

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child Pugh järgi

Patsiendi seisundi korrektseks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi määramiseks töötavad arstid kogu maailmast välja haiguse raskusastme diagnoosimiseks lähenemisviisid, mis põhinevad kliinilistel ilmingutel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel andmetel. Üks nendest hindamismeetoditest on maksatsirroosi klassifitseerimine lapseplasti järgi, mis oma lihtsuse ja keerukuse poolest ületab teisi..

Child Pugh klassifikatsiooni kokkuvõte

Patsiendi elulemuse ja haiguse tõsiduse hindamise süsteem on jagatud 3 põhiklassi, mis määratakse kindlaks punktide süsteemi alusel, mis määratakse patsiendi jälgimisel objektiivsete andmete saamiseks.

  • Child Pugh klass A peegeldab kõige kergemat kraadi, mil keha kohanemisomadused on endiselt võimelised hüvitise tingimustes toimima. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh klassi B iseloomustab patoloogiliste protsesside alakompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • C klassi Child Pugh klassifikatsioon toimub patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on patsientide ellujäämiseks kõige ebasoodsam kategooria. C-klassi iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Lapse tupi hindamiseks vajalikud parameetrid

Maksatsirroos põhjustab häireid kõigis kehasüsteemides ning ilma punktisüsteemita on raske hinnata seisundi püsimist või raskusastet, kuna haiguse kliiniline pilt erinevatel patsientidel võib oluliselt erineda. Tsirroosi klassifikatsioon Child Pugh võimaldab eristada iga parameetrit andmekogumist eraldi ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldbilirubiini sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõus. Maksa parenhüümi lüüasaamise tõttu on häiritud otsese mittetoksilise bilirubiini toksilise kaudse konjugatsiooni (sidumis) tsükkel. Kliiniliselt avaldub selle parameetri suurenemine kollatõvega.
  • Albumiin, maksas sünteesitav valk, määratakse ka biokeemilise vereanalüüsiga. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle vähenemiseni, suurendab ka otsese bilirubiini osa.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuorganite ultraheli abil. Cavitaarne turse on portaalveeni suurenenud rõhu ja onkootilise rõhu languse tagajärg, mis ilmneb siis, kui on häiritud albumiini ja muude valkude, mis hoiavad vereplasmat ja takistavad selle väljumist veresoonte voodist kõhuõõnde, süntees. See näeb välja nagu tohutu kõht, mille veenilaiendid on kõhu esiküljel.
  • Maksa entsefalopaatia avaldub raskete neuropsühhiaatriliste häirete all. See tekib maksa suutmatuse tõttu neutraliseerida ainevahetuse käigus ilmnevaid toksilisi tooteid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole läbinud maksas detoksikatsiooni, sisenevad vabalt ajju ja häirivad ainevahetust närvikoes, viies patsiendi järk-järgult maksa koomasse.
  • Protrombiini indeks (IPT), protrombiini aja% (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - vere hüübimissüsteemi parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalseks toimimiseks vajalike valkude süntees; nende parameetrite muutused põhjustavad patsientidel sageli massiivset verejooksu, eriti söögitoru ja pärasoole veenidest.

Tulemuskaart

Punktide koguarvu arvutamisel ülaltoodud parameetrite põhjal kasutavad arstid allolevat tabelit.

Tsirroosi klassifikatsioon

Maksa tsirroos on pöördumatu patoloogiline protsess, mis sageli viib surma. Kuid kui haigus diagnoositakse õigeaegselt ja ravi on valitud õigesti, võib patsient taastuda. Maksatsirroosi ravi efektiivsus sõltub diagnoosi õigsusest. Seetõttu kasutatakse diagnostiliste tegevuste käigus tingimata maksatsirroosi üldtunnustatud klassifikatsiooni..

Selle vaevuse diagnoosimisel hindab arst haigust järgmiste kriteeriumide alusel:

  • morfoloogiline tunnus (portaalne tsirroos, post-nekrootiline, sapiteed):
  • etioloogia kohta;
  • funktsionaalse karakteristiku järgi.

Tuleb märkida, et maksafirroos on meeste seas kõige tavalisem - patsiendil ilmnevad seedetrakti häired, kerge kollatõbi, sapijuhade ja põie põletik ning südame süsteem on häiritud.

Tsirroosi klassifikatsioon etioloogia järgi

Vastavalt haiguse etioloogiale eristatakse neid maksatsirroosi tüüpe:

  • maksa viiruslik tsirroos;
  • ravim;
  • seisma jäänud;
  • toksiline tsirroos;
  • sekundaarne sapitee;
  • kaasasündinud maksatsirroos;
  • toitumistsirroos.

Samuti märgivad arstid, et maksatsirroosil võib olla teadmata etioloogia. Sel juhul on haiguse kaks alamliiki:

Viirusliku etioloogia maksatsirroos võib toimida tüsistusena pärast ühte või teist hepatiidi vormi. Narkootikumide tsirroos avaldub uimastite kuritarvitamise taustal. Haiguse päriliku vormi võivad edastada sellised haigused: hemokromatoos, türosinoos, glükogenoos jne. Toidulised maksakahjustused on põhjustatud ainevahetushäiretest. Rasvumine ja diabeet võivad sellele kaasa aidata..

Kliinikud märgivad, et viimastel aastatel areneb noortel inimestel kiiresti tsirroos sapijuhade halva toimimise tõttu. Selle põhjuseks on asjaolu, et inimesed ei söö korralikult, kuritarvitavad nikotiini ja alkoholi, ei otsi õigeaegset meditsiinilist abi, tarvitavad loata ravimeid.

Tsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Maksatsirroosi diagnoosimisel kasutatakse Child-Pugh klassifikatsioonisüsteemi. Selle meetodi kohaselt tuvastatakse haiguse tõsidus lihtsate morfoloogiliste astmete abil:

  • väikeste sõlmedega vorm - see tähendab 3 mm sõlmede moodustumist, sel juhul säilib maks endiselt oma suuruse, sageli alkoholisõltuvuse all kannatavatel inimestel ja kanalite obstruktsiooniga patsientidel;
  • Makronodulaarne vorm - tunneb ära vaheseintega 5 mm sõlmede järgi;
  • vaheseina vorm - sidekudedest moodustuvad septid.

Tänu sellele haiguse lühikesele gradatsioonile saavad arstid kiiresti kindlaks teha patoloogilise protsessi arengutaseme.

Mõnel juhul kasutatakse tsirroosi keerukamat süstematiseerimist. Selle versiooni kohaselt on haigus jagatud 3 klassi, millest igaüks näitab patsiendi ligikaudset eeldatavat eluiga. Seda tüüpi Child-Pughi klassifitseerimissüsteemi kohaselt on olemas:

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subkompenseeritud maksatsirroos;
  • klass C (laps C) - dekompenseeritud tsirroos.

Igal neist klassidest on oma punktivahemik, mis arvutatakse teatud parameetrite liitmise teel. Patsiendi raskusastme määramiseks A-klassi ei tohiks kõigi parameetrite üldskoor olla suurem kui 5-6. B-klassi jaoks on vaja vahemikku 7-9 ja C-klassi jaoks 10-15 punkti.

Parimad prognoosid on patsientidel, kelle kliiniline pilt kuulub esimese astme alla. Nende eeldatav eluiga ulatub 15–20 aastani. Sel juhul jääb pärast operatsiooni ellu kuni 90% haigetest inimestest ja doonororgani siirdamine on praktiliselt ebavajalik.

B-klassis saavad patsiendid elada maksimaalselt 10 aastat, pärast operatsiooni jääb ellu 70% patsientidest. Madalaim ellujäämismäär on C-klass. 100-st opereeritud inimesest jääb ellu vaid 18. Lisaks on pöördumatu patoloogilise protsessi arengu tõttu vajalik elundi siirdamine. Keskmine elulemus on vaid 1–3 aastat.

Viimane haigusklass, dekompenseeritud tsirroos, on üks keerukamaid. Selles etapis lakkavad olemasolevad maksarakud oma peamist funktsiooni täitma. Sel juhul täheldatakse kõige keerukamat kliinilist pilti:

  • kollatõbi;
  • palavik;
  • väljaheite halvenemine;
  • sisemine ja väline veritsus;
  • peaaegu täielik isupuudus.

Patsiendi seisundi analüüsimiseks vastavalt Child-Pugh süsteemile võetakse arvesse järgmiste ainete kliinilisi näitajaid:

  • bilirubiin;
  • albumiin;
  • vedeliku olemasolu kõhuõõnes;
  • protrombiini indeks.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi määrab patsiendi eeldatava seisundi, mitte täpse. See on tingitud asjaolust, et vaevuse analüüsimisel võtavad arstid arvesse teatud parameetreid, mitte aga patsiendi andmeid. Üks olulisi tegureid, mis võib diagnoosi mõjutada, on üldine kliiniline pilt:

  • esimene etapp - ultraheliuuring näitab laienenud maksa ja põrna, mida hõlbustab portaaltsirroos;
  • subkompensatsiooni staadiumi iseloomustab kõigi elundite tugev valu, tsirroosi sümptomid ja nähud muutuvad rohkem väljendunud;
  • Dekompensatsiooni staadiumi diagnoosivad arstid ainult juhul, kui tuvastatakse hepatotsüütide täielik puudulikkus..

Kõigil neist klassifikaatoritest on eksisteerimise õigus, kuid need on ebatäiuslikud. Täpne diagnoos, haiguse kliiniline vorm ja arenguetapp on võimalik ainult kvalifitseeritud eriarsti poolt, kes teeb uuringu tulemuste põhjal järeldused..

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi: raskusaste punktides

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh skaalal on kaasaegne viis patoloogia raskusastme hindamiseks. See seisneb selles, et arst hindab haiguse sümptomeid vastavalt nende ilmingute raskusastmele ja paneb hindeid. Iga kriteeriumi jaoks arvutatakse nende konkreetne summa. Pärast seda klassifitseerib arst haiguse tüübi, määrab ravi ja hindab ellujäämist. Surma ärahoidmiseks peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi.

See klassifikatsioon pakuti välja 1973. aastal ja on praegu kõige populaarsem. Selle põhjal teeb arst järeldused operatsiooni vajaduse või tsirroosiga ravimteraapia määramise vajaduse kohta. Hindamine viiakse läbi vastavalt mitmele punkti panemise parameetrile.

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksakoe ja veresoonte ümberstruktureerimine, töötavate hepatotsüütide (maksarakkude) vähenemine ja sidekoe vohamine. Ravimata jätmise korral võib see patoloogia põhjustada maksapuudulikkust ja portaalset hüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis). See ilmneb naistel ja meestel igas vanuses hepatiidi, pärilike patoloogiate, ravimite toksiliste maksakahjustuste ja mürkide vastu, töötades ohtlikes tööstusharudes.

Tsirroosikahtlusega patsient peab annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Gastroenteroloog peaks uurima bilirubiini taset, protrombiini indeksit ja albumiini. Oluline diagnostiline kriteerium on astsiidi olemasolu ja puudumine ning maksa entsefalopaatia.

Bilirubiin on maksa pigment, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu. See on lahustuv ja lahustumatu. Viimane eritub maksa üleminekul soolestikku ja neerudesse.

Kui maks ei tule sellega toime, koguneb bilirubiin verre. Stagnatsiooni tõttu toimub mürgine mürgistus. Tavaliselt ei tohiks bilirubiini indikaator olla suurem kui 20,5 μmol / l.

Protrombiini indeks - valk, mis vastutab vere hüübimise eest. See tähendab, kui kiiresti inimene verejooksu peatab ja kui suur on tema esinemise tõenäosus. Kui maks ei suuda toota K-vitamiini, mille tõttu see valk toodetakse, siis rikutakse protrombiini tootmist. Norm inimestel on vahemikus 72–140% ja see arvutatakse tervel inimesel verehüübe tekkimise aja suhtena maksa tsirroosiga inimese näitajaga.

Albumiin on valk, mida toodetakse maksas. See teostab bilirubiini ülekandmist ja blokeerib ödeemi tekkimist. Tavaline määr on 35-50 g / l.

Astsiit on tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb vedeliku kogunemises kõhuõõnes. Selle tõttu on kõhu suurenemine, vere stagnatsioon ja rõhu suurenemine veresoontes. Maksa entsefalopaatia - maksapuudulikkusest tulenevad neuropsüühilised häired.

Entsefalopaatial on neli etappi, mida arst peaks tsirroosi hindamisel arvesse võtma:

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Patsiendi maksatsirroosi raskuse hindamiseks kasutatakse Child-Pughi klassifikatsiooni..
Samuti hinnatakse klassifikatsiooni alusel tsirroosiga patsiendi ellujäämist ja määratakse suremusprotsent pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajaduse määra..

Selle süsteemi kasutamine eeldab jagamist klassidesse, mida on 3 ja sõltuvalt mitmest parameetrist määravad nad tsirroosi raskuse ja seega inimese eeldatava eluea. Hinnatakse haiguse kompenseerimise astet..

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subkompenseeritud;
  • klass C (laps C) - dekompenseerimata.

Igal klassil on oma punktivahemik, mis arvutatakse mitme parameetri punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite hinnete summa on vahemikus 5-6, on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7–9 omistatakse klassile B ja viimase Child-Pughi klassi C väärtus on suurim vahemikus 10–15..

Ilmselt on esimese minimaalne raskusaste ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub vahemikus 15-20 aastat. B-klassi Child-Pugh klass on pikaealisuse järgi suuruselt teine ​​patsient ja see võib kesta kuni 10 aastat. Kui diagnoositi C-klass, on patsiendi eeldatav eluiga vaid 1-3 aastat.

Operatsioonijärgne suremus on kõrgeim ka C-klassis - umbes 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi maksatsirroosiga; mõõdukas - B; madal - A.

  • Bilirubiin;
  • Albumiin;
  • Astsiidi olemasolu;
  • Maksa entsefalopaatia olemasolu;
  • Protrombiini indeks või protrombiini aeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe - vastavalt PTI, PTV ja INR.

Altpoolt näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on seatud ülaltoodud loendi kõigi parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh süsteem pole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud maksatsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kui puudub haiguse järsk ägenemine, samuti selle komplikatsioonid.

Allpool on toodud tabel kõigi patsientide klasside patsientide elulemusest.

Erinevates allikates on ülaltoodud tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirides väikesed erinevused, seetõttu ei tohiks neid pidada standardiks.

Lisaks Child-Pughi klassifikatsioonile jagatakse tsirroos vastavalt morfoloogilistele ja etioloogilistele tunnustele..

See klassifikatsioon hõlmab 20 haiguse vormi ja tsirroosi etioloogilise (päritolu järgi) klassifikatsiooni võib jagada kolme rühma, sõltuvalt sellest, kas tsirroosi põhjus on teada või mitte:

  1. 1. väljakujunenud (teadaoleva) etioloogiaga seotud tsirroosi tüübid;
  2. 2. vaieldava etioloogiaga vormid (mõnes allikas leiate määratluse "võimaliku etioloogiaga");
  3. 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Väljakujunenud etioloogia vormide hulka kuuluvad:

  • Alkohoolne tsirroos, mis ilmneb alkoholi (40–60 grammi etanooli) pikaajalisel kasutamisel paljude aastate jooksul (15 ja enam);
  • Viiruslik, mis 40–60% juhtudest on viirusliku kroonilise B-, C- ja G-hepatiidi tagajärg;
  • Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral;
  • Maksa primaarne ja sekundaarne sapiteede tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jämeda armkoega;
  • Kaasasündinud või pärilik;
  • Stagneerunud - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb piisavalt kaua maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired;
  • Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud vere väljavoolu häiretega maksast (maksaveeni tromboos);
  • Maksavahetus-seedetrakti tsirroos, mis ilmneb raske suhkruhaiguse, rasvumise ja peensoole ümbersõidu pealekandmise korral;

Võimalike (või ebaselgete, teadmata) etioloogiate hulka kuuluvad: nakkushaiguste esinemine, parasiithaiguste esinemine, autoimmuunsus ja alatoitumus.

Tundmatud etioloogilised tegurid hõlmavad enamikul juhtudel tsirroosi krütogeenset vormi. Lisaks sellele eristatakse ebaselge etioloogia korral selliseid haiguse vorme primaarse sapiteede ja India lapseea tsirroosina.

Tsirroosi olemasolevad klassifikatsioonid

Maksa tsirroos on krooniline pöördumatu haigus, mille tagajärjel funktsionaalsed kuded asendatakse kiulistega.

Keha muudab oma suurust ega suuda oma vahetuid funktsioone täies mahus täita, mis sageli viib surmava tulemuseni. Kuid kui otsite spetsialistidelt õigeaegselt kvalifitseeritud abi ja valite õige ravikuuri, on tõenäoline, et patsient taastub täielikult.

Etioloogiline klassifikatsioon

Selle klassifikatsiooni kohaselt on see vaev jagatud järgmisteks alatüüpideks:

  1. Viiruslik - selle välimuse ja arengu alus on B-, C-, D-hepatiidi patogeenid.
  2. Alkohoolik - avaldub inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi sisaldavaid jooke.
  3. Primaarset sapiteed - iseloomustab autoimmuunne patoloogia, mille esinemisel toimub elundi sees asuvate väikeste sapijuhade täielik või osaline hävitamine. Selle tagajärjel lakkab sapp keha sees ringlema..
  4. Sekundaarne sapiteede - sapist väljumise kahjustus mõnede negatiivsete tegurite mõjul (lümfisõlmede suurenemine, kasvajate ilmnemine, fibrootilised kahjustused).
  5. Mürgine - selle põhjustajaks on mitmesuguste mürgiste ainete kahjustus. Teatud ravimid võivad teatud tingimustel põhjustada ka tsirroosi..
  6. Geneetiliselt määratud - avaldub mõne kaasasündinud kõrvalekalde tagajärjel, mille tõttu maksa funktsionaalsus raku tasemel on oluliselt vähenenud.
  7. Parasiitide - selle moodustumise põhjus on mitmesugused parasiidid.
  8. Tuberkuloos - ilmub seoses maksa tuberkuloosiga.
  9. Syphilitic - võib esineda eranditult vastsündinu süüfilise korral.
  10. Krüptogeenne on tsirroos, mille etioloogia pole teada. See hõlmab ka primaarset sapiteede tüüpi tsirroosi..

Morfoloogiline klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

  • väike maksatsirroos avaldub keha sees väikeste sõlmede kujul, mille suurus on 1 kuni 3 mm;
  • jäme tsirroos - maksakoes moodustuvate moodustiste suurus on üle 3 mm;
  • tsirroosi mittetäielik vorm - peamiselt mõjutatakse interhepaatilisi septe;
  • segavormi iseloomustab ülaltoodud morfoloogilise tüübi morfoloogiliste sümptomite samaaegne avaldumine.

Tsirrootiliste protsesside etapid

Nendel protsessidel on 4 etappi:

  1. 1. etapp Haiguse sümptomid puuduvad väga sageli - patsient saab paremas hüpohondriumis ainult perioodiliselt tunda raskust ja kerget valu. Selles etapis on ravi kõige tõhusam õigeaegse diagnoosimisega..
  2. 2 etapp. Seda nimetatakse subkompenseerituks. See näitab surnud hepatotsüütide suurenenud kasvu. Haiguse tekkimise praeguses staadiumis hakkab patsient järk-järgult tuvastama mõnda haiguse sümptomit - kehakaal langeb märkimisväärselt, suureneb väsimus, ilmneb kõhulahtisus, üldine nõrkus ja perioodiliselt korduvad tuima valu paremas hüpohondriumis tursed valud. Diagnoositud isupuudusega muutub toidukogus palju väiksemaks. Fekaalid muutuvad helehalliks, uriin, vastupidi, omandab tumepruuni tooni. Need sümptomid on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest - see ei eritu kehas koos väljaheitega, vaid jääb uriiniga. Naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid.
  3. 3. etapi maksatsirroos on keeruline ja seda nimetatakse "dekompensatsiooniks". Selles etapis on haiguse nähud selgelt nähtavad (vedelik koguneb kõhupiirkonda, kollatõbi, sagedane oksendamine, valu kõhus). Seda staadiumi iseloomustavad patsiendi seisundi rasked komplikatsioonid, mis võivad põhjustada maksa kooma, kopsupõletikku, maksavähki, hepatotsellulaarset kartsinoomi. Selle etapi vältel on suur tõenäosus, et avaneb igeme-, nina- või pärakuverejooks.
  4. 4 etapp. See on maksa tsirroosi tekkimise viimane etapp, kui see lakkab täielikult oma võimaluste täitmisest. Siin on patsient koomas. Seda staadiumi saab iseloomustada maksa ulatuslike väliste deformatsioonidega. Selle suurus väheneb märkimisväärselt, põrna maht, vastupidi, suureneb. Samuti areneb aneemia, leukopeenia, väheneb protrombiini kontsentratsioon, mille tagajärjel avaneb sageli verejooks. Kui maksatüüp langeb koomasse, tekib ajukahjustus. Sellest seisundist inimene ei naase, haiguse arengu tagajärg on enamikul juhtudest surm.

Maksatsirroosi klassifikatsioon CHILD-PUGH järgi

Tsirroosi diagnoosimiseks kasutatakse Child-Pugh klassifikatsioonisüsteemi. Selle meetodiga määratakse haiguse raskusaste morfoloogiliste parameetrite põhjal:

  1. Väikeste sõlmedega vormil - kuni 0,03 cm suuruste sõlmede välimus. Sel juhul säilitab keha ikkagi oma mõõtmed. Seda vormi täheldatakse tavaliselt alkoholi kuritarvitavatel patsientidel ja kanalite kahjustustega inimestel.
  2. Makronodulaarne vorm - erinevus eelmisest vormist on see, et sõlmed suurenevad vaheseintega 0,05 cm-ni.
  3. Vaheseinavormil - siin sidekoest septa moodustumine.

Selle lühikese haiguse astme abil saavad spetsialistid kiiresti ja üsna täpselt kindlaks teha haiguse arengu tõsiduse.

Kasutatakse ka keerulisemat tsirroosi süstematiseerimist. Selle järgi jaguneb vaev 3 klassi, millest igaüks määrab patsiendi ligikaudse eluea. See klassifikatsioon eeldab järgmisi klasse:

  • klass A - kompenseeritud tüüp;
  • klass B - subkompenseeritud tüüp;
  • C klass - dekompenseeritud tüüp.

Igas neist on punktide vahemik, mille määramiseks liidetakse haiguse käigu näitajad. Sel juhul võetakse arvesse järgmist: astsiit, entsefalopaatia, bilirubiini ja albumiini tase, protrombiini aja pikenemine. Et tingimuse raskusaste vastaks klassile A, ei tohiks kõigi näitajate punktide summa ületada 5–6, B – 7–9 ja C – 10–15 punkti.

Maksatsirroosi diagnoos

Maksatsirroos on kahjustus, mille käigus degenereeritakse normaalset tüüpi maksa kude kiuliseks sidekoeks. Selle protsessi ajal valutab valu parema hüpohondriumi õõnsuses, kollatõbi, suurenenud rõhk ja verejooks (söögitoru või hemorroidide tüüp), astsiit jne..

Viimases etapis on see saatuslik. Selle maksahaiguse diagnoosimisel mängivad peamist rolli ultraheli kiirguse, CI ja MRI andmed, biokeemiliste testide näitajad, biopsia.

Tsirroosi sümptomid algstaadiumis pole peaaegu märgatavad, seetõttu on soovitatav perioodiliselt läbi viia uuringud kõigile neile, kes jälgivad oma tervist või on altid selle haiguse ilmnemisele..

Kaasaegne meditsiin, järgides rangelt kõiki raviretsepte ja spetsialistide soovitusi, võimaldab tsirroosi põdevatel inimestel elada täisväärtuslikku elu, mis viib vanuriteni.

Kasulik video

Umbes sellest, millised maksahaiguse esimesed nähud on allpool olevas videos: