Maksa ultraheli tsirroosiga: iseloomulikud tunnused

Tsirroos on tõsine haigus, mille korral terved funktsioneerivad maksarakud asendatakse “kasutute” sidekoega, mis tähendab, et elund ei täida enam oma funktsioone. See põhjustab kogu organismi talitlushäireid ja lõppkokkuvõttes surma.

Üks lihtsamaid, kiiremaid ja tõhusamaid meetodeid sellise patoloogia diagnoosimiseks on maksa ultraheli: tsirroos on sonoloogile tavaliselt hästi nähtav, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosi teha ja ravi alustada. Meie artikli ülevaates ja videos analüüsime haiguse peamisi ultraheli sümptomeid.

Nõuetekohane ettevalmistamine: see on oluline

Kas maksatsirroos on ultraheli kaudu nähtav? Kindlasti jah. Siiski on oluline meeles pidada, et sellise kõhuorganite uurimise meetodi infosisu võib märkimisväärselt väheneda, kui patsient ei valmistu selleks piisavalt ette.

Peamine asi on vähendada gaasi suurenenud moodustumise võimalust. Soolestiku aasadesse kogunevad gaasimullid põhjustavad asjaolu, et nende suurus suureneb märgatavalt ja blokeerib maksa: nägemine võib märkimisväärselt halveneda.

Seetõttu soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

  1. Uurige hommikul tühja kõhuga. Kui ultraheli tehakse muul ajal, peaks viimane söögikord olema hiljemalt 5-6 tundi.
  2. 3-4 päeva jooksul jätke dieedist välja kõik kaunviljad, täispiim, alkohol, kange kohv ja tee. Piirake liha ja kala.
  3. Päeval enne protseduuri jooma üldiselt mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku.
  4. Sööge osalt, väikeste portsjonitena. 5-6 korda päevas. 4 tundi enne magamaminekut arsti juurde mineku eelõhtul välistage toit ja vedelik.

Märge! Ultraheliuuringut saab läbi viia patsiendi erinevates asendites. Maksat saab kõige paremini kujutada poosis, mis asub selili, käed alla või parema käega pea taga, ning asub ka vasakul küljel. Uurimise ajal võib arst paluda patsiendil andurit nahaga paremaks kokkupuutumiseks veidi aega hinge kinni hoida..

Sellega, mida me võrdleme: kuidas tervislik maks välja näeb ultraheli

Et mõista, millised muutused tekivad tsirroosiga, on oluline teada, milline näeb tervislik maks välja ultraheliuuringul.

Tavaliselt on elundil mõõdukas ehhogeensus, selle sisemine struktuur on homogeenne. Samal ajal võib maksakude nimetada heterogeenseks, kuna seda tungivad paljud veresooned.

Tabel 1. Ultraheli maksa suurused täiskasvanutel:

Paksus mmKraniokaudaalne kõrgus, mmKaldus vertikaalne suurus, mmPõhja serva nurk, °
Õige osa110-12590-120Tabel 2. Maksa veresoonte läbimõõt on normaalne:

Läbimõõt mm
Maksaarter4.-6
Keskne maksaveenTsirroosi ultraheli diagnoosimine

Maksa uurimise ultraheli meetod on ohutu, mitteinvasiivne ja üsna informatiivne..

See võimaldab teil näha:

  • elundi asukoht;
  • selle suuruse muutused;
  • selle kontuuride igasugune deformatsioon;
  • tekivad põletikulised protsessid;
  • kudede hävitamine;
  • neoplasmide olemasolu (armid, tsüstid, sõlmed, abstsessid, kasvajad).

Tähtis! Kui sonoloog on leidnud maksa paksuses mahulise moodustise, vajab patsient täiendavaid uuringuid. Kasvaja olemust ei saa hinnata ainult ultraheli põhjal.

Kahjuks ei saa 100% garantii abil vastata küsimusele, kas maksa tsirroos on ultraheli abil nähtav. Selgitus on üsna lihtne: igal viiendal juhul ei avaldu haigus pikka aega kliiniliselt ega morfoloogiliselt ning ultraheli abil võib arst märgata ainult väikeseid kõrvalekaldeid, mis tavaliselt ei põhjusta muret.

Ja veel, 70-80% juhtudest võib ultraheli diagnostika põhjal kahtlustada tsirroosi. Selleks juhib spetsialist tähelepanu haiguse otsestele ja kaudsetele tunnustele.

Otsene

Maksa kirjeldus tsirroosi korral sisaldab järgmisi haiguse otseseid ultraheli sümptomeid:

  • homogeense elundi struktuuri puudumine, suure hulga sidekoe nööride, armide, sõlmede olemasolu;
  • ühtlaste kontuuride kaotus maksa poolt: elund on justkui kaetud erineva suurusega tuberkulitega;
  • ehhogeensuse rikkumine: maksa kude muutub heterogeenseks, seal on nii hüpo- kui ka hüperehoofilisi koldeid;
  • vereringevõrgu tüübi moonutamine; v. portae pakseneb, väikesi anumaid peaaegu ei visualiseerita;
  • haigestunud organi seinte selgelt nähtav tihenemine.

Kaudne

Lisaks otsesele on kaudseid tsirroosi ultraheli tunnuseid, mis aitavad arstil õige diagnoosi panna.

  • maksa portaalpiirkonnas asuvad suured fibroosi piirkonnad;
  • sapiteede talitlushäire sümptomid;
  • põrna suuruse suurenemine (pikkus üle 120 mm ja laius 60 mm);
  • portaalhüpertensioon: portaalveeni läbimõõdu suurenemine 15 mm või rohkem.

Märge! Tagatise ringluse moodustamisel mõõdetakse v. portae võib jääda normaalseks.

Ja mida näitab ultraheliuuring haiguse erinevatel etappidel? Algavas tabelis on algava ja kaugelearenenud tsirroosi iseloomulikud tunnused..

Tabel 3. Ultraheli pildi muutused sõltuvalt tsirroosi staadiumist:

LavaMida ultraheli näitab
MinaSelles etapis on tsirroosi nägemine keeruline ja seda saab teha ainult kogenud diagnostik. Vajalik lisaeksam.
IIArst täheldab:

  • mõõdukas hepatomegaalia;
  • armide ja sidekoe nööride olemasolu;
  • elundi struktuuri muutus.
IIIMaks ja põrn on märgatavalt laienenud, tsirroosi otsesed ja kaudsed nähud on selgelt nähtavad.

See on huvitav. Tsirroosi diagnoosimisel on abi ka haiguse välistest sümptomitest, mis on tavaliselt hästi määratletud. Nende hulka kuuluvad naha ja limaskestade kollasus, inimese järsk kehakaalu langus, lihaste atroofia, keha ja näo pindmiste veenide laienemine, kõhuõõnes vedeliku kogunemisest tingitud kõhu suurenemine, peopesade punetus.

Diferentsiaaldiagnostika

Kui maksas alanud patoloogilist protsessi on raske segi ajada mõne muu tervisehädaga, on haiguse algvormid sageli arstil mitmesuguste haiguste varjus..

Tsirroosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • sekundaarne portaalhüpertensioon (tromboosi, endoflebiidi ja muude vaskulaarsete probleemide taustal);
  • esmane vähk või metastaatiline maksakahjustus;
  • portaalfibroos;
  • viirusliku ja mitteinfektsioosse etioloogiaga hepatiit.

Allpool on esitatud nende haiguste peamised kajad..

Tabel 4. Maksahaiguste diferentsiaaldiagnostika:

PatoloogiaUltraheli märgid
TsirroosAlgstaadiumides - hepatomegaalia (peamiselt vasaku lobe tõttu), seejärel elundi üldine langus käimasolevate düstroofsete protsesside tõttu. Suurenenud elunditihedus, vähenenud elastsus ja heli juhtivus.
Teisene portaalhüpertensioonMaks on normaalne või pisut vähenenud suurusega. Muutused portaalveenis. Angiomatoosse ümberkujundamise märgid, palju kaasnevaid külgi. Verevoolu oluline aeglustumine.
HepatiitMõõdukas maksa suurenemine tursete ja põletiku tõttu.
MaksavähkMoodustumine maksakoes, millel võib olla erinev ehhogeensus, udused kontuurid. Võite leida nekroosi hüpohoeetilisi piirkondi, mitme lagunemise õõnsusi, lupjumist, fibroosi.
Portaali fibroosMitu väikest parenhüümi kaja registreeriti kogu lõikealal.

Lõplik diagnoos tehakse patsiendile mitte ainult ultraheli põhjal, vaid ka vastavalt kliinilise, laboratoorse ja täiendava instrumentaalse uuringu tulemustele.

Tavaliselt kasutab arst kõiki olemasolevaid meetodeid:

  • kaebuste ja haigusloo kogumine;
  • ülevaatus (vt foto allpool);
  • kõhuõõne palpatsioon ja löökpillid;
  • üldanalüüsid - UAC, OAM;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm;
  • viirusliku hepatiidi testid;
  • Endoskoopia;
  • radiograafia;
  • CT, MRI;
  • vastavalt näidustustele - kudede biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Maksatsirroosi määramise raskused põhjustavad uute, tõhusate ja mõjusate uurimismeetodite ilmnemise. Kuid ultraheli on liiga vara maha kirjutada: statistika kohaselt avastati tänu sellele diagnostilisele meetodile enam kui pooled haiguse juhtudest.

Iga inimese jaoks on oluline meeles pidada ennetavate uuringute suurt tähtsust ja regulaarselt arsti külastada. Parim on tsirroos kindlaks teha varases staadiumis: sel juhul on seda lihtsam ravida ja patsiendi prognoos on soodsam.

Tsirroosi ultraheli

Paljude haiguste korrektseks diagnoosimiseks kasutatakse uurimismeetodit, näiteks ultraheli. Praegu on see üsna taskukohane tehnika, mida viiakse läbi kliinikus või diagnostikakeskustes. Paljud võivad küsida, kas ultraheliuuring näitab maksa tsirroosi ja kui objektiivne võib selle haiguse ultraheli pilt olla..

Maksatsirroosi diagnoosimine ultraheli abil

Tuleb märkida, et suurimaid raskusi võib diagnoosimine põhjustada maksatsirroosi arengu algfaasis. Muidugi mängib selles suurt rolli spetsialisti kogemus ja patsiendi nõuetekohane ettevalmistamine. Kui me räägime arvudest, siis haiguse ehhoodiagnoosimise abil õige määramise sagedus on 60 kuni 80 protsenti.

Kaasaegsed ultraheliuuringute seadmed võimaldavad üsna suure täpsusega kindlaks teha kõhuõõnes asuvate elundite kuju, suuruse ja asukoha. Samuti saate tuvastada fookuskaugus muutusi, hinnata elundi tiheduse ja struktuuri astet ning isegi vedeliku väikest olemasolu kõhuõõnes. Lisaks on selle tehnika abil võimalik kaaluda muutusi maksa suurtes anumates ja sapijuhade seisundit. Ultraheli abil uuritakse sapikivide esinemist..

Ettevalmistused ultraheliuuringuks

Pärast vajalikku ettevalmistamist viiakse läbi maksatsirroosi ultraheli. Kolm päeva enne seda peaks patsient dieedist välja jätma kõik tooted, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist. Mõnikord on soolestikus gaaside juuresolekul soovitatav võtta ensüümpreparaate või adsorbente. Kui see ei aita, antakse patsiendile uuringu eelõhtul puhastav klistiir.

Tehnika

Maksa ehhodiagnoosimine toimub reaalajas. Samal ajal palutakse patsiendil sissehingamisel hinge kinni hoida, seejärel langeb maks veidi alla ja see muutub seadme abil uurimiseks kättesaadavamaks. Andur asetatakse kõigepealt keskjoonest vasakule, seejärel liigub naba poole. Anduri seadistamiseks on ka teisi viise, näiteks „kaldus” uuring. Vedeliku olemasolu tuvastamiseks kõhukelmeõõnes lõpeb diagnoos selle piirkonna skaneerimisega.

Kirjeldus

Ultraheliuuringu käigus tehakse kindlaks mõned tunnused, mille abil saab kindlaks teha maksatsirroosi olemasolu.

Tsirroosiga on maksa alumine serv ümardatud ja kontuurid muutuvad ebaühtlaseks. Elundi ehhoostruktuur on paranenud, see juhtub selle struktuuri ümberkorraldamise ja normaalse koe asendamise kaudu sidekoega, mis on iseloomulik tsirroosi kahele esimesele etapile, viimases etapis kajasignaalid muutuvad vähem väljendunud, kuna dekompensatsiooni ajal hakkavad valitsema atroofilised protsessid. Diagnoosi usaldusväärsus määratakse kindlaks kolme liini või kahe joone tuvastamisel koos kahe kaudse tunnusega. Kõige sagedamini täheldatakse maksa tsirroosiga selle organi suurenemist, peamiselt vasaku lobe tõttu. Dekompensatsiooni staadiumis, kui täheldatakse olulisi düstroofseid muutusi, väheneb maksa suurus ja tihedus suureneb.

Tsirroosi määramise märgid

Otsene

Kaudne

Maksa piiride muutmine Struktuuri muutmine

Alumise serva ümarus

Vähenenud heli juhtivus ja elastsus

Splenomegaalia (laienenud põrn) astsiit

Portaali ja põrnaveeni laienemine

Kõige olulisemad märgid, mis määravad tsirroosi ehhodiagnoosi ajal, on elastsus ja heli juhtivus. Sellise haiguse tunnuseks on nende näitajate langus.

Portaalse hüpertensiooni sündroomi ilmnemisega ilmnevad kaudsed märgid, mida saab sageli ultraheli abil kindlaks teha. Kui põrnaveen laieneb rohkem kui 10 mm ja portaal - 15 mm, siis võib seda pidada usaldusväärseks märgiks rõhu suurenemisest neis.

Suurenenud põrnat võib täheldada 70% -l tsirroosiga seotud juhtudest, kuid see sümptom pole spetsiifiline.

Vedeliku olemasolu uuring kõhukelmeõõnes määratakse seisvas ja lamavas asendis. Kui selle kogus on ebaoluline, leitakse see maksa ümber.

Maksatsirroosi diagnoosi määramisel muutub ultraheli üheks täiendavaks ja üsna informatiivseks meetodiks sellise diagnoosi kinnitamiseks. Kuid tuleb märkida, et ehhodiagnoosimine ei saa tagada maksatsirroosi olemasolu täpset kindlaksmääramist, seetõttu tehakse lõplik järeldus tavaliselt iseloomulike sümptomite ja haigusloo kogumi analüüsimisega, samuti võetakse arvesse biokeemiliste vereparameetrite ja muude täiendavate meetodite andmeid.

Andmete täpsustamiseks hajusate või fookusmuutuste tuvastamisel on kõige tõhusam kinnitus maksa histoloogiline kontroll või sihtotstarbeline biopsia.

Artikli autor: üldarst Lapushanskaya V.V.

Kuidas määrata maksa ultraheli tulemusi tsirroosi suhtes?

Vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele on endiselt haigusi, mida on raske või peaaegu võimatu ravida. Näiteks maksa tsirroos. Maksa ultraheli tsirroosi ohu tõttu on see üks olulisemaid protseduure õigeaegse diagnoosimise valguses.

Haigus on ohtlik raskete komplikatsioonide, sealhulgas astsiidi ja portaalveeni rõhusündroomi tekke tõttu. Kui objektiivne on patsiendi elundite hindamine ultraheli abil? Kas selle haiguse korral on võimalik ultraheli abil uurida täielikku teavet? Proovime selle välja mõelda.

Väärib märkimist, et selle haiguse varajane diagnoosimine on keeruline, kuna esimesed sümptomid on sarnased paljude seedetrakti haiguste tunnustega. Ja ultraheli abil saab maksa alanud muutusi jälgida ainult 60–80% juhtudest.

Millal teha?

On mitmeid märke, mille korral näidatakse patsiendile maksa ultraheliuuringut:

  • naha kollasus;
  • lihaste atroofia ja lihasmassi vähenemine, mõnikord väga terav;
  • suurenenud veresoonte muster kogu kehas, väljendatud veenid isegi näol;
  • kõhu laienemine, mis tekkis kiiresti;
  • peopesade punetus.

Mida vaatate?

Maksatsirroosi diagnoosimiseks hindab arst ultraheli abil järgmisi parameetreid:

  • filtreerimisorgani ehhogeensus ja suurus;
  • verevoolu maht ja kiirus;
  • sapiteed, mis asuvad maksa sees.

Ainult selline õigeaegne uuring näitab mis tahes tüüpi vereringes muutusi, mis tekivad maksakahjustustega.

Treening

Ultraheliuuring pole tõenäoliselt tõeliselt informatiivne, kui patsient unustab protseduuri ettevalmistamise. See ei ole keeruline ja koosneb mitmest etapist:

  1. Erandiks on kõhupuhitus - kui gaas koguneb soolestiku silmustesse, suurendavad need ja sulgevad maksa uuringust. Sel juhul on õige diagnoosi panemine ja haigusest tervikpildi loomine rääkimine muidugi võimatu.
  2. Ajastus - kui võimalik, on diagnostiliste protseduuride jaoks parem eelistada hommikut. Fakt on see, et maksa ultraheli tuleb teha tühja kõhuga või 8 tunni pärast pärast söömist.
  3. Dieedi korrigeerimine - kolm päeva enne väidetavat maksakatsetust peate kinni pidama spetsiaalsest dieedist, mis välistab “rasked” toidud (rasvased, praetud ja suitsutatud). See hõlmab ka kaunviljade, liha, piima, alkohoolsete, gaseeritud ja tooniliste jookide (kange tee ja kohv) tagasilükkamist.
  4. Joomise režiim - protseduuri eelõhtul ei tohiks te palju juua - päevas piisab 1,5 liitrist puhast vett.
  5. Fraktsionaalne toitumine - parem süüa toitu väikeste portsjonitena, kuid sageli. Ja 4 tundi enne magamaminekut välistage suupisted.

Normid ja tõlgendamine

Kuidas maksatsirroos välja näeb? Haigusel on mitmeid märke ja need on ultraheli abil suurepäraselt nähtavad:

  1. Patoloogilise protsessi alguses on märgatav elundi suuruse suurenemine, tavaliselt vasaku lobe tõttu. Pealegi väheneb parempoolne lobe sel juhul.
  2. Elund väheneb, kui see on oma funktsionaalsuse ammendanud. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi dekompensatsiooniks..
  3. Haigestunud organi alumine serv on visuaalselt ümardatud.
  4. Välised kontuurid kaotavad selguse ja muutuvad ebaühtlaseks.
  5. Maks on struktuurilt heterogeenne, seal on regenereerimissõlmed.
  6. Ehhoostruktuuri parandab normaalse koe muutmine sidekoeks;
  7. Rasvase hepatoosi areng, mis on tsirroosile omane algstaadiumides.
  8. Haiguse viimases staadiumis väheneb elundi üldine ehhogeensus, mida soodustavad mitmed tegurid: elundi atroofia, sõlmed ja arvukas kiuline kude.
  1. Ehhograafiliselt eristatakse haiguse alguses võimendatud kajasignaali suuri alasid, põrna struktuur pole muutunud.
  2. Moodustatud haiguse faasis on tsirroos mosaiikmuster, millel on muutunud veresoonte muster. Portaalveen on laienenud, selle seinad on tavalisest tihedamad, kuid väikesed veenid pole nähtavad. Visualiseeritakse elundi perifeerias asuv veresoonte muster, see tähendab, et külgne verevool on aktiivne. Põrnal on väikesed fokaalsed tihendid, selle veen on samuti laienenud ja keerdunud..

Tsirroosi nähud

Sellise diagnoosi usaldusväärsus nagu maksatsirroos kinnitatakse kolme ehhograafilise sümptomi abil.

Otsesed sümptomid

Nende hulka kuulub järgmine:

  • sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest on näha, et maks on vähenenud või laienenud;
  • taastavate sõlmede moodustumise tõttu on kehal kontuurid ebaühtlased;
  • ehhogeensus väheneb või suureneb;
  • väheneb heli juhtivus ja elastsus (see sümptom avaldub paremini elastograafial).

Kaudne

Teisese seeria puhul on selliseid sümptomeid:

  1. Suurenenud rõhu ilmnemine portaalveeni süsteemis.
  2. Põrnaveeni suurenenud läbimõõt (kõrvalekalle peaks ületama 10 mm), portveen (suurem kui 15 mm). Doppleromeetria abil määratakse kindlaks, kui palju suurenenud on verevoolu kiirus nendes veenides.
  3. Astsiit - vedeliku olemasolu kõhus.
  4. Splenomegaalia, see tähendab põrna suurenemine. See määratakse 70% -l tsirroosiga patsientidest..

Ultraheli tsirroos loetakse tõestatuks, kui esinevad paar otsest ja paar kaudset tunnust või kolm otsest sümptomit.

Kuidas?

Maksatsirroosi uurimine toimub reaalajas. Protseduuri ajal vajab patsient maksa nähtavamaks muutmiseks hingetõmmet. Arst asetab anduri kõigepealt nabast vasakule ja viib seejärel naba ümbritsevasse ruumi.

Tulemuste usaldusväärsus

Juhtub, et ultraheliuuringu andmetest ei piisa haiguse täieliku pildi ja enesekindla diagnoosi saamiseks. Seetõttu kasutatakse ultraheli abil paigaldatud elundi seisundi pildi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks sageli täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Kuid juhtub ka nii, et ainult üks ultraheli protseduur näitab arstile haiguse valitsevat pilti. Ja siis piisab täpsest diagnoosimisest ilma täiendavate manipulatsioonideta ühest ultraheli diagnostika seansist. Tsirroosiga patsientide puhul toimub kõige informatiivsem ultraheliuuring dekompensatsiooni staadiumis. Kui diagnoos viidi läbi sel perioodil, siis on tulemus (järeldus ja tõlgendamine) ammendav.

Kui palju ja kus teha?

Võite minna mis tahes erakliinikusse või meditsiinikeskusse, manipuleerimise hind algab 500 rublast. Maksu saab tasuta kontrollida elukohajärgses kliinikus või registreerimisel kohustusliku tervisekindlustuse poliisi ja raviarsti juhiste esitamisel..

Järeldus

Lõpuks tuleb rõhutada, et kroonilisi maksahaigusi, sealhulgas tsirroosi, tuleks tuvastada mitte ainult ultraheli abil.

Selliste raskete haiguste diagnoosimine peaks olema kõikehõlmav ja algama patsiendi nõustamisest tema kaebuste osas.

Siis kogub arst anamneesi, mis sisaldab laboratoorsete testide ja diagnostiliste protseduuride tulemusi.

Tsirroosi põhjaliku uurimise tulemus on ultraheli aparaadi kontrolli all biopsia diagnoosi histoloogilise täpsustamisega.

Maksaproov

Ultraheliuuring on ohutu ja informatiivne protseduur, mis on ette nähtud erinevate haiguste diagnoosimiseks ja kontrollimiseks. Suure täpsuse ja efektiivsusega määratakse hepatiit, tuumori moodustised, sapipõiehaigused, maksatsirroos hepatobiliaarsüsteemi ultraheliuuringul (GBS). GBS-i üks levinumaid haigusi on tsirroos. Kliiniline pilt haiguse algfaasis on üsna ebamäärane.

Ainult sümptomite põhjal pole võimalik õiget diagnoosi teha. Patsiendile määratakse laboratoorsete testide seeria vere koostise muutuste tuvastamiseks ja riistvara uuring. Kas on võimalik maksa tsirroosi ultraheli abil kindlaks teha ja ultraheli tulemusi usaldada? Statistiliste andmete kohaselt on haigust võimalik tuvastada arengu algperioodil 70% juhtudest. Patoloogia teises ja kolmandas etapis annab ultraheli diagnostika tulemuse 100% garantii.

Läbivaatamise põhjused

Tsirroos on maksa toimimist tagavate elusate hepatotsüütide (maksarakkude) järkjärguline muundamine sidekoeks, mis ei kanna funktsionaalset koormust. Kuna degeneratsiooni protsess on aeglane, on haiguse tunnused algstaadiumis nõrgalt väljendatud. Peamised sümptomid on:

  • isutus ja kehakaalu langus;
  • krooniline unisus ja nõrkus;
  • raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis;
  • seedehäired ja intensiivne gaaside moodustumine;
  • kibe maitse suus.

Paljud potentsiaalsed patsiendid ei pööra nendele sümptomitele tähelepanu ja otsivad meditsiinilist abi ainult silmamunade ja naha kollasuse ilmnemise staadiumis. Tsirroosi varajane diagnoosimine võib pikendada patsiendi eeldatavat eluiga kuni 10-12 aastani. Maksapatoloogia tuvastamine teises etapis vähendab seda perioodi poole võrra. Enne maksa- ja sapiteede organite ultraheliuuringut tehakse patsiendile vere mikroskoopia, mis sisaldab üldisi kliinilisi ja biokeemilisi analüüse.

Endokriinnäärme (maksa) tsirroosi korral määratakse järgmised vere koostise muutused:

  • ülehinnatud maksaensüümid AST (aspartaataminotransferaas), ALAT (alaniinaminotransferaas), alfa-amülaas, aluseline fosfataas (aluseline fosfataas), bilirubiin (sapi põhikomponent);
  • gamma-globuliinide ja IgM immunoglobuliinide kõrge kontsentratsioon (mõõdukad IgG ja IgA immunoglobuliinid);
  • madalad trombotsüütide ja valkude fraktsioonid;
  • kõrge ESR (erütrotsüütide settimise määr) ja leukotsütoos;
  • märkimisväärselt kõrgenenud lipiidide ja kolesterooli tase (hüperlipideemia ja hüperkolesteroleemia).

Veres esinevad patoloogilised muutused sõltuvalt haiguse staadiumist..

Riistvara kontroll

Peamine diagnostiline protseduur on maksa ultraheli. Raviarsti otsusel võib tulevikus välja kirjutada arvuti- või magnetresonantstomograafia (CT või MRI). Ultraheli diagnostika tehniline külg on ultrahelilainete läbimine maksakudede kaudu. Nende tagasipeegelduse intensiivsus ja kiirus registreeritakse anduri abil.

Spetsiaalse programmi abil teisendatakse tulemused monitori visuaalseks pildiks. Uzist arst mõõdab vajalikke parameetreid, hindab veresoonte mustrit, ultrahelilainete juhtivust ja muutuste üldpilti. Tulemuste hindamiseks võrreldakse tervisliku organi normaalväärtusi.

Nääre üldised hindamisparameetrid ja normatiivsed väärtused (üldiselt)

Pikkus (mm)Ristmõõt (mm)Maksa paksus või suurus sagitaaltasapinnas (mm)
140-180190–230100-120

Parema ja vasakpoolse osa normid millimeetrites

Täius (paksus)Vertikaalne kaldus suurusPikkusÕigenurk
Õige osa110–130150110–15075 kraadi
Craniocaudal suurus (kõrgus)Anteroposterior suurus (paksus)-Vasaku lobe nurk
Vasak lobesada≈ 7045 kraadi

Maksaarterite, veenide ja kanalite normid (millimeetrites):

Portaali (portaali) veenVena cavaPõrnaarterMaksaarterHarilik sapijuha
1315≈ 10≈ 7≈ 7,5

Tervisliku näärme struktuur peaks olema homogeenne (homogeenne), koosnedes väikestest teradest. Elundi kontuuril (kontuuril) on selgelt eristatavad piirid (ilma süvendite ja punnideta). Üks peamisi hindamiskriteeriume on ehhogeensus - hepatotsüütide ultraheli imendumise aste ja kiirus. Uuring näitab, kuidas maksakude on võimeline ultrahelilaineid peegeldama ja edastama. Suurenenud imendumine (hüperekogeensus) näitab näärme patoloogilist konsolideerumist või vedeliku koguse suurenemist, vähenenud (hüpoekoetilisus), näitab rakkude asendamist armidega ja alahinnatud vedelikukogust.

Ettevalmistus ja diagnoosimine

Alates protseduuri korrektsest ettevalmistamisest sõltub see, kas patoloogia esinemine on ultraheli abil nähtav. Põhireeglid on seotud söömiskäitumise muutumisega kolm päeva enne uuringut. Dieedist on vaja kõrvaldada tooted, mis põhjustavad intensiivset gaasi moodustumist:

  • igasugused kapsad ja kaunviljad;
  • laktoosi sisaldavad tooted, eriti värske piim;
  • kondiitritooted ja pruun leib;
  • puuviljad (õunad, pirnid, viinamarjad);
  • köögiviljad (redis, redis, kurgid);
  • kondiitritooted ja gaseeritud joogid.

Alkoholi kasutamine on rangelt keelatud. Kõhupuhitusel kalduvus on patsiendil soovitatav võtta kaks päeva enne uurimist carminatiivseid ravimeid (Espumisan, aktiivsüsi). Ultraheli diagnoosimine toimub rangelt tühja kõhuga, vastasel juhul ei näe arst seedimata toidu jäänuste tõttu kõiki muutusi maksas ja kanalites.

Ultraheli tehakse patsiendi standardses asendis (lamades selili). Vajadusel võib arst paluda teil vasakul küljel ümber pöörata või käsi tõsta. Mõnel juhul suurendab see uuringupinda. Arst liigutab geeliga töödeldud andurit järjestikku läbi patsiendi keha ja jälgib monitoril siseorganite projektsiooni. Elundi patoloogiliste muutuste kirjeldus registreeritakse uuringuprotokollis, mis väljastatakse patsiendile kohe pärast uuringut.

Uzisti järelduse põhjal teeb lõpliku diagnoosi gastroenteroloog või hepatoloog. Veresoonte vereringe kiiruse hindamiseks ühendatakse standardne ultraheli dopplerograafiaga (Doppleri ultraheli). Uuringu kestus on veerand tundi kuni 30 minutit, sõltuvalt kahjustuse ulatusest.

Tsirroosi tunnused ultraheliuuringul

Uuringu ajal sisestatakse protokolli kõik maksa digitaalsed parameetrid, kvalitatiivsed muutused struktuuris, kontuuris, ehhogeensuses, veenide, arterite seisundi kirjeldus ja hepatomabilisaarse süsteemi külgnevate elundite võimalikud kõrvalekalded. Ultraheli pilt varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist, kursuse raskusest, komplikatsioonide olemasolust.

Suuruse muutmine

Haiguse arengu algfaasis on iseloomulik näärme suurenemine mahus. Patoloogia progresseerumisel parempoolne lobe väheneb, dekompensatsiooni staadiumis surutakse kogu organ. Tsirroosi saab diagnoosida suhtega 1: 3. Samuti paksub maksa sabaosa.

Juhtivuse (ehhogeensuse) muutus

Esialgses ja subkompenseeritud etapis registreeritakse hüperehogeensus (suurenenud võime ultraheli absorbeerida), mis näitab nääre tihenemist. Dekompensatsiooni staadiumis - hüpoekoetilisus (või ehhogeensuse puudumine), kuna atroofeerunud hepatotsüüdid ei suuda ultraheli kajastada.

Kontuuri deformatsioon

Tsirrootiliste muutuste esinemisel näitab ultraheliuuring elundi kontuuri selget deformatsiooni (vahelduv kontuur, depressioonide ja punnide olemasolu). Alumine serv on iseloomulikult ümardatud (vasaku ja parema labaosa nurgad ületavad normi, pöördudes teravalt nürile). Maksa pind on kaetud tuberkulitega - iseloomulik tsirroosi tunnus hepatiidist eristumise ajal.

Kudede morfoloogilised muutused

Tänu hepatotsüütide asukohas sidekoe armide moodustumisele näeb maksakoe struktuur välja heterogeense sõlmekujulisena. Lüüasaamiseks on kolm võimalust:

  • mikrotsõlm (sõlmed kuni 0,3 cm);
  • makronodulaarne (sõlmede suurus kahekordistub);
  • segatud (erinevate fookuskahjustuste olemasolu).

Haiguse neljandas etapis võib ultraheli näidata tervislike piirkondade täielikku puudumist. Kogu parenhüüm asendatakse armkoega.

Veresoonte süsteem

Veresoonte muster pole selgelt nähtav. Portaalveen ja muud portaalsüsteemi veresooned laienevad veenilaienditega. Kapillaare pole kinnitatud.

Lisaks

Suhtelise (suhtelise) tsirroosi tunnuste hulka kuuluvad:

  • splenomegaalia, see tähendab põrna suurenemine suuruses (pikkus -> 120 mm, paksus -> 60 mm);
  • laienenud põrnaveeni läbimõõt (> 9mm);
  • kuju muutus ja suuõõne lümfisõlmede mahu suurenemine.

Hilisemates etappides ultraheli abil selgub:

  • hepatorenaalne sündroom (neeruaparaadi kahjustus);
  • hepatogeenne kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit);
  • maksapuudulikkus;
  • onkoloogiliste protsesside olemasolu;
  • siseorganite verejooks.

Põrnaarteri dopplerograafiaga ultraheliuuringul täheldatakse kahefaasilist diastoolset komponenti. Märgitakse aeglast vereringet (terminaalses staadiumis ei pruugi vereringe toimida või verevool toimub vastupidises suunas). Ultraheliuuring määrab võimalikult täpselt tsirroosi, alustades subkompensatsiooni staadiumist. Varasematel kuupäevadel tehakse diagnoos laboratoorse vere mikroskoopia ja riistvara uuringu (ultraheli + tomograafia) võrdluse põhjal.

Biopsia

Protseduur on organoloogiliste kudede kogum histoloogiliseks analüüsiks. See viiakse läbi ultraheli kohustusliku kontrolli all kahel viisil: läbi sisselõike kõhukelme eesseinas (laparoskoopiline biopsia), viies spetsiaalse nõela parema hüpohondriumi piirkonda (punktsioonimeetod). Biopsia tulemuste kohaselt diagnoositakse järgmist: sapijuhade hävimine, sapijuhade vohamine, düstroofiline kudede muutus, vähirakkude aktiivsus, hepatotsüütide nekroos ning sõlmede ja armide olemasolu. Patsient saab biopsiatulemused 5-7 päeva pärast.

Ultraheli diagnostika eelisaspektid

Ultraheli tsirroosi diagnoosimisel on oluline uuring. Ultraheli diagnostika eeliste hulka kuuluvad:

  • ohutus;
  • vastunäidustuste puudumine;
  • kättesaadavus;
  • üsna kõrge infosisu;
  • madalad kulud (võrreldes alternatiivsete uuringutega);
  • tulemuste saamise kiirus.

Maksa tsirroos on pöördumatu protsess. Haigus klassifitseeritakse ravimatuks. Patsiendi eluea määrab paljuski patoloogia õigeaegne diagnoosimine. Ultraheliuuringu eiramine tähendab lähemat surma.

Ultraheliuuring on üks peamisi diagnostilisi meetodeid. Inimesed kahtlevad sageli, kas ultraheli näitab tsirroosi juba selle arengu alguses. Sellegipoolest annab meetod täieliku teabe keha kui terviku seisundi ja selle kõrvalekallete kohta kehtestatud normidest. Tsirrootilised kahjustused tuvastatakse isegi varases staadiumis.

Lühidalt tsirroosist

Tsirroos on üks ohtlikumaid haigusi. Haigust iseloomustab elundite kudede kahjustus ja nende degeneratsioon..

Probleem on selles, et haigust on selle arengu alguses keeruline tuvastada, kuna maksal pole närvilõpmeid ja inimesel pole valu. Ilmnenud sümptomid omistatakse patsiendile sageli unepuuduse, väsimuse ja muude füsioloogiliste põhjuste tõttu. Seega on tsirroosi diagnoosimine keeruline.

Ultraheli näidustused

Maksa ultraheli abil saate näha tsirroosi, isegi kui enne protseduuri pole patsiendi seisundil iseloomulikke sümptomeid. Kuid kuna see stsenaarium on enneaegse arstivisiidi tõttu väga haruldane, on uuring enamasti ette nähtud ennetavatel eesmärkidel diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks.

Maksatsirroosiga või selle haiguse kahtlusega ultraheli on vajalik järgmistel juhtudel:

  • valed elundisuurused (tuvastatakse maksa lokaliseerimispiirkonna koputades või palpeerides);
  • nahavärvi või silmavalkude muutus (mis tahes kollase varjundi korral);
  • naha sügelus, iseloomuliku lööbe ilmnemine;
  • valu või ebamugavustunne maksas;
  • suurenenud bilirubiin;
  • alkoholisõltuvus;
  • pärilik eelsoodumus;
  • astsiit.

Ultraheli kasutamise näidustuseks on ka igasugune patsiendi saadud kõhupiirkonna trauma ja ebameeldivad aistingud, mis ilmnevad kogu päeva jooksul kõhus.

Protseduuri ettevalmistamine

Patsient peab protseduuriks valmistuma: sööma õigesti, pidama joomise režiimi. Ettevalmistav etapp on kohustuslik, sest vastasel juhul võivad ultraheli tulemused olla ekslikud.

Kolm päeva enne protseduuri on patsiendil keelatud süüa praetud, soolaseid ja rasvaseid toite. Unustada tuleb ka kiirtoit ja sooda. Tuttav leib tuleks asendada kliide leivaga. Dieedis võivad esineda madala rasvasisaldusega supid, aurutatud liha ja kala, kartul ja teravili. Samuti on vastuvõetamatu köögiviljade ja puuviljade söömine.

Päev enne protseduuri peate soolte puhastamiseks tegema klistiiri või jooma tugevat lahtistavat ainet. Tehke seda vähemalt 24 tundi enne ultraheli. Vahetult pärast mao puhastamist võetakse sorbent, mis kogub organismist kõik kahjulike ainete toksiinid ja lagunemisproduktid..

Protseduuri päeval ei saa süüa. Kui ultraheli tehakse hommikul, siis enne diagnoosi on lubatud 5-6 tundi juua klaas tavalist vett. Kui ta määrati õhtuks, võite süüa kerget hommikusööki, järgides ülaltoodud toitumisreegleid. Enne protseduuri ise ei tohiks 5-6 tundi süüa ühtegi toitu.

Tehnika

Tänu ultrahelile on varajases staadiumis näha maksakahjustusi koos tsirroosiga, seeläbi võib õigeaegne abi parandada elundi seisundit. Protseduuri ajal peab patsient sügavalt sisse hingama ja mitte välja hingama. See on vajalik selleks, et maks oleks paremini nähtav. Seadme andur paigaldatakse naba vasakule küljele, arst liigutab selle järk-järgult elundi lokaliseerimise kohale.

Tsirroosi diagnoosimine ultraheli abil toimub mitmel etapil:

  1. Määratakse maksa struktuur. Selle etapi eesmärk on tuvastada ebakorrapärasusi elundi kudedes.
  2. Maksa võrdlemiseks kaheksas segmendis kasutatakse elundi ultraheli pilti, tuues välja selle seisundi kõrvalekalded.

Elundi ülevaate põhjal teeb spetsialist diagnoosi kirjelduse ja esialgse järelduse. Sageli on haiguse lõplikuks tuvastamiseks patsiendile ette nähtud vere- ja uriinianalüüsid. Mõnikord annab arst patsiendile saatekirja maksa biopsia saamiseks, kui kahtlustatakse tõsist elundikahjustust.

Tähtis on teada! Maksa tsirroosi kirjeldus ultraheli abil viiakse läbi kohe pärast protseduuri.

Standardväärtused ja kõrvalekallete võimalused

Pärast uurimist dekrüpteerib arst tulemused. Maksa tsirroosiga ultraheli kirjeldust iseloomustab normatiivsetest väärtustest kõrvalekalde tuvastamine. On olemas teatud näitajad, mis näitavad, et kehal pole patoloogiaid. Maksahaiguse diagnoosimiseks on järgmised juhised:

  • parem lobe on kuni 5 cm, paksus 12-13 cm;
  • vasakpoolse lobe kõrgus ei ületa 10 cm; seina paksus - 7 cm;
  • kaldus vertikaalne suurus on alla 15 cm.

Mõelge ka uuritud organi sellistele parameetritele nagu:

  • ehhogeensus (näitab hepatoosi esinemist);
  • maksa suurus (võib näidata tsirroosi või hepatiiti);
  • portaalveeni laius (näitab hüpertensiooni arengut).

Kõik need tunnused näitavad ühel või teisel viisil tsirroosi tekkimist. Nende abiga selgitatakse välja ka ravi efektiivsus..

Tsirroosi tunnused ultraheliuuringul

Tulemuste dešifreerimisel paljastab arst haigusele viitavad märgid. Ultraheli tsirroosi saab tuvastada, kasutades nii kaudseid kui ka otseseid väärtusi..

Otsene

Haiguse otsesed nähud on need ilmingud, mis määravad tsirroosi. Millisesse haigusesse see sümptom kuulub, spetsialist ei kahtle.

  • Esimesel etapil on maks pisut laienenud, struktuur on homogeenne, võimalikud on kerged muutused.
  • Haiguse progresseerumisel muutub elundi laienemine üsna tugevaks. Maksa pinnale ilmuvad arvukad ebakorrapärasused ja sõlmed.
  • Haiguse viimaseid etappe iseloomustavad muutused maksa normaalses suuruses - see muutub palju väiksemaks. Pealegi muutub kogu selle pind, omandab ebakorrapärasusi ja tuberkleid.

Sageli diagnoositakse ainult otseste märkide alusel, ilma täiendava põhjenduseta.

Kaudne

Kaudsed on need märgid, mis võivad näidata mitte ainult tsirroosi, vaid olla ka sümptom täiesti erinevatest haigustest. Nende hulgas:

  • tsirroosi progresseerumisega ja selle suuruse vähenemisega viimastes etappides suureneb põrn;
  • tsüstide moodustumine maksas;
  • kasvajad;
  • krooniline hepatiit;
  • elundi rasvade degeneratsioon;
  • vedelik kõhuõõnes (astsiit).

Sageli on tsirroosiga mitmesugused kroonilised patoloogiad ägenenud. Sageli on haigusi, mille areng on päriliku teguri tõttu võimalik.

Diferentsiaaldiagnostika

Tsirroosi määramine ultraheli abil saab teha vea. Me räägime keha muude haiguste sarnastest sümptomaatilistest ilmingutest, näiteks hepatiit, ainevahetushäired, verehaigused. Diferentsiaaldiagnoos aitab vältida vale järeldust probleemi kohta. Seda toodetakse peamiselt järgmiste patoloogiatega:

  1. Portaali hüpertensioon. Selle põhjustajaks võivad olla tromboos, neoplasmid ja metastaasid..
  2. Maksa fibroos. Haigust iseloomustavad muutused elundi kudedes, nende armistumine..
  3. Hepatiit. Selle haiguse krooniline ja viiruslik vorm sarnaneb ultraheli abil tuvastatud kudede tuberosity tsirroosiga.
  4. Maksakahjustus. See puudutab nii alkoholi kui ka erinevate ravimite mõju. Nende pideva sissevõtmise korral võivad elundikoed hävitada või muuta nende struktuuri.

Õige diagnoosi saamiseks on vajalik diferentseerimine. Kui te seda ei tee, võib ravi olla vale, mille tõttu haigus võib kiiresti areneda.

Tuleb märkida, et maksatsirroosi sümptomite ilmnemisega tuleks lähiajal rakendada spetsialisti visiiti. Haiguse võimaliku arengu diagnoosina soovitatakse uuring läbi viia vähemalt kaks korda kuue kuu jooksul. Ultraheli aitab näha maksatsirroosi kõige varasemas staadiumis ja arst alustab ravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetavale diagnostikale inimestele, kes juhivad valet eluviisi ja kellel on eeldused tsirroosi tekkeks.

Instrumentaalsed tehnikad on sisehaiguste kliinikus abidiagnostikameetod. Maksatsirroosi ultraheliuuring näitab näärme suurust, makro- ja mikrostruktuuri. Monitoril on näha fibrootiliste ja sklerootiliste muutuste tagajärjel tekkinud maksakudede kahjustusi. Põhjalikud andmed aitavad selget diferentsiaaldiagnostikat teiste seedetrakti patoloogiatega läbi viia ja edasist terapeutilist taktikat kindlaks määrata. Arst kopeerib patsiendi kaardil, fotol ja spetsiaalses ajakirjas monitoril nähtu kirjelduse.

Ultraheli näidustused

Sonograafia tehakse juhul, kui pärast biokeemilisest vereanalüüsist andmete saamist kahtlustatakse tsirroosi. Uuringut soovitatakse ka alkoholismi põdevatel patsientidel..

Tsirrootilise kahjustuse kahtluse korral diagnoositakse ultraheli, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

Täpsema tulemuse saamiseks on soovitatav mõnda aega kinni pidada spetsiaalsest dieedist..

  • Astsiit. See termin viitab seroosse vedeliku kogunemisele kõhuõõnes. Kõhu muutub turseks, tihedaks, elastseks. Koputades kuuleb vedelikku.
  • Meduuside pea sümptom. See ebaharilik termin viitab kõhupiirkonna eesmise seina alaosa veenilaienditele. Need tekivad suurenenud rõhu tõttu portaalis ja vena cava süsteemis..
  • Lööbed nahal. Pärast hüübimisfaktorite ilmnevad väikesed petehhiad või suuremad ekhümoosid ja trombotsüütide arv väheneb hemorraagiat põhjustavale tasemele.
  • Naha ja nähtavate limaskestade kollasus. Kollatõbi tekib pigmendi bilirubiini kuhjumise tõttu.
  • Maksa entsefalopaatia. See termin tähendab tsirroosiga patsiendi vaimse aktiivsuse ja intelligentsuse langust. Maas sünteesitud valgukomponentide puudumine, samuti elundi võõrutusvõime vähenemine kutsuvad esile aju regressiooni.
  • Naha sügelus, koorimine, lõhenemine.
  • Uriini tumenemine. Uriin võtab tumeda õlle tooni.
  • Kerged väljaheited. Tsirroosiga muutuvad soolestikud liivaseks või valgeks..

Tagasi sisukorra juurde

Ultraheli ettevalmistamine

Kõigepealt läbib patsient kohaliku terapeudi põhjaliku läbivaatuse. Siis läheb patsient konsultatsioonile funktsionaalse diagnostika arstiga. Mida pädevam on ettevalmistamine, seda usaldusväärsem on pilt seadme ekraanil. Patsiendil soovitatakse nädala jooksul kinni pidada spetsiaalsest dieedist. Dieedis on vaja vähendada nende toodete hulka, mis aitavad kaasa gaasi moodustumisele. Nende hulka kuuluvad kaunviljad, spinat, värsked köögiviljad ja puuviljad, piim, jahutooted, liha ja kala. Eksami päeval peaksite hommikusöögist hoiduma. Isegi väike söödud toit moonutab pilti, provotseerides vale diagnoosi. Viimasest suupistest uuringu ajani peaks olema vähemalt 8 tundi. Ja ka ei tohiks te juua palju vedelikku, mis määrib ultraheli pilti.

Metoodika läbiviimine

Maksa ultraheli tehakse instrumentaalse ja funktsionaalse diagnostika kabinetis. Uzist arst juhendab patsienti. Patsient pannakse diivanile, soovitatakse tal pisut põlvi painutada ja tõmmata need kõhtu. Selles asendis on kõhuorganeid hõlpsamini visualiseerida. Seejärel kantakse maole spetsiaalne läbipaistev geel. See ei ole allergeen ja lõhnatu. See aine aitab keskenduda ultraheli kiirtele ja hoiab ära nende hajumise õhus. Spetsialist viib manipulaatori läbi kõikidel patsiendi kõhupiirkonna tasapindadel, jälgides hoolikalt monitoril olevat pilti. Siseorganid visualiseeritakse ekraanil. Tähelepanu pööratakse maksa suurusele, tekstuurile ja servadele.

Tsirroosi erinevate staadiumide tunnused ultraheliuuringul

Ekraanil pole nähtav mitte ainult maksakoe pilt, vaid ka ümbritsevate veresoonte seisund. Tsirrootilist patoloogiat iseloomustab portaalveeni süsteemi laienemine.

Seadme monitorile saabunud andmeid uurib spetsialist hoolikalt. Tsirroosi nähud on peamiselt maksakoe tihenemine. Ultraheli diagnostika patoloogia algfaasis näitab ehhogeensuse suurenemist (ultraheli kiirte kuvamise võime) nendes kohtades, kus hepatotsüüdid on kondenseerunud fibroosi (sidekoe konglomeraatide moodustumine) ja skleroosi (kivise tihedusega piirkondade olemasolu) tõttu. Maksal pole veel aega oma suuruse vähenemiseks ja mõnikord isegi paisub. Hilisemates etappides on võimalik ekraanil näha oreli vähendatud suurust. Raud on justkui kortsus, läbinud struktuurimuutused. Tsirroosi viimases etapis muutub maks konarlikuks. Portaalveeni süsteem, mis ei suuda kõrge vererõhuga toime tulla, laieneb, moodustades veenilaiendeid.

Maksa patoloogia ultraheliuuringul (loeng diagnostikast)

Video. Oksana Baltarovitši loeng maksapatoloogia kohta

Maksa ehhoostruktuuri tüübid

Maksa ehhoostruktuuri tüübid - tsentrolobulaarne, normaalne, kiuline rasv.

Foto. Centrolobular maksa. B - normaalne maks. B - rasvane maks.
Tsentrolobulaarne maks on turses, seetõttu parenhüümi ehhogeensus väheneb. Näib, et väikseid portaalveene on palju ja nende seinad säravad eredalt - "tähistaeva" sümptom. Tegelikult pole nende arv suurenenud, lihtsalt pilt on kontrastsem. Ava selgelt nähtav - väga hele joon.Fibrasvarasva degeneratsiooniga asendatakse normaalne maksakude rasvhapete ja kiulistega. Maks muutub hüperekooniliseks. Kaob kontrast parenhüümi ja väikeste portaalveenide seinte vahel - need on halvasti nähtavad või pole neid üldse nähtavad. Maks on tihe, seetõttu on diafragma halvasti nähtav.
  • äge viirushepatiit
  • äge parema vatsakese puudulikkus
  • toksilise šoki sündroom
  • leukeemia / lümfoom
  • 2% tervetest inimestest (sageli õhukesed noored ja noorukid)
  • rasvumine
  • diabeet
  • krooniline hepatiit
  • tsirroos
  • äge alkohoolne hepatiit

Tähtis. Maksa tsentrolobulaarset pilti võib näha ka tervetel inimestel. Tavaliselt on need õhukesed noored ja teismelised. Kui vere biokeemilised parameetrid (ALAT, ASAT, GGT, bilirubiin) on normaalsed, siis võime kindlalt öelda, et patsient on terve.

Ultraheli fulminantne (fulminantne) hepatiit

Fulminantne (fulminantne) hepatiit on haruldane, kuid tõsine haigus, millest on kerge mööda vaadata. Ultraheli hepatiit:

  • maks on heterogeenne,
  • vähendatud ehhogeensuse tsoonid koos portaalveenide heledate seintega ("tähistaeva" pilt) vahelduvad hüperehoiliste aladega.

"Tähistaeva" pilt näitab ägedat ödeemi või nekroosi ja hüperehoolsed piirkonnad on normaalne maksakude.

Foto. A, B - naisel on sulfoonamiidide võtmise ajal tekkinud maksapuudulikkus. Ultraheli korral on maks heterogeenne, vähendatud ehhogeensuse tsoonid koos portaalveenide heledate seintega vahelduvad hüperehoiliste aladega. Meenutan veel ühte patsienti, kellel on sarnased muutused ultrahelis. Kerge kollasuse kaebustega 33-aastane naine suri 24 tundi pärast haiglasse vastuvõtmist. Lahkamisel selgus luupuse müokardiit ja luupushepatiit. K - 39-aastane naine sai kollatõve kaebusi. Ultraheli abil - maks on heterogeenne, maksa mõlemas kehas on mitu hüperehookset fookust. Maksa biopsia näitas hulgiskroosi. Diagnoosiks on autoimmuunne hepatiit. Prednisoonravi ajal paranes patsiendi seisund märkimisväärselt. Prokrastineerimine võib lõppeda surmaga.
Foto. 22-aastane mees sisenes kollatõvega. Ultrahelis on maksa parenhüüm heterogeenne - portaalveenide heledate seintega hüpohoeetilised tsoonid vahelduvad normaalse ehhogeensusega piirkondadega. Kulturismi anaboolsed hormoonid põhjustasid ägeda hepatiidi ja maksapuudulikkuse, mis vajasid maksa siirdamist.

Maksa kiuline-rasvane degeneratsioon ultraheli abil

Fibrasvarasva degeneratsiooniga asendatakse normaalne maksakude rasvhapete ja kiulistega. Kiud-rasvhapete düstroofia ultraheliuuringul:

  • maks on hüperehookne,
  • portaalveenide seinad pole nähtavad,
  • signaali tagumine nõrgenemine - osa diafragmast ei ole nähtav (väljendunud rasvade degeneratsioon),
  • maksa ehhoostruktuur on ühtlane hajuva rasvainfiltratsiooniga või heterogeenne fokaalsega.
Foto. Difuusne kiulise-rasvase maksa infiltratsioon homogeense ehostruktuuriga. A, B - hüperehoilise parenhüümi taustal pole portaalveenide seinad nähtavad (nool). B - väljendunud fibro-rasvmaksa infiltratsioon: hüperehoiline parenhüüm, portaalveenide seinad pole nähtavad, signaali sumbumine pole diafragma nähtav.

Fokaalse rasvainfiltratsiooni korral võib rasvainfiltratsiooni taustal salvestatud maksa piirkondi eksitada haridusega. Parenhüümi säilimine toimub subkapsulaarselt portaalveenide suurte tüvede ümber, samuti maksa parema ja vasaku pikisuunalise soone ümber. Et mitte eksida, on vaja hinnata maksa sisestruktuuri ja veenduda, et veresoonte struktuurid EI liiguks ümber.

Foto. Fokaalne rasvmaksa infiltratsioon heterogeense ehhoostruktuuriga. A - hüpohoeetiline fookus on säilinud parenhüümi väike ala (sees olevad veresoonte seinad on kindlaks määratud) rasvase degeneratsiooni taustal. B - maksa ehhoostruktuur on heterogeenne - normaalne parenhüüm vaheldub rasvase infiltratsiooni hüperehoiliste tsoonidega. B - sapipõie lähedal asuvad kaks hüpohoeetilist tsooni on puutumatu parenhüümi alad rasvmaksa taustal.

Maksa tsirroos ultraheli abil

Tsirroosiga toimub maksa kiuline-rasvane degeneratsioon. Maksatsirroosi ultraheli nähud:

  • maks on fibroosi taustal heterogeenne, justkui “koi sööb”, paistavad silma hüpohoeetilised taastumistsoonid, mis võivad olla suured ja väga pisikesed (nool);
  • Kooretud maksal on mugulakujuline pind;
  • näete veresoonte struktuuride nihkumist;
  • sageli suurendatakse kaudaadikihi, on kaudaatooriku suhe maksa paremasse tüvesse (CD / PD) tsirroosi spetsiifiline marker → CD / PD> 0,65 - 96% tsirroosi tõenäosus ja CD / PD> 0,73 - 99% tsirroosi tõenäosus (vt üksikasju Maksa suurused ultraheli abil).
Foto. A - tsirroosiga maks. B - hüpohoeetilised regeneratsioonitsoonid fibroosi taustal. Astsiidi tõttu on maksa konarlik pind selgelt nähtav. B - hüpokoeilised regenereerimistsoonid (nooled) fibroosi vastu.

Tähtis. Tsirroosiga muutub maksa parenhüüm tihedaks ja mitte elastseks, seetõttu suureneb rõhk portaalveenis. Kui näete ultraheliuuringul tsirroosi, peaksite hoolikalt otsima portaalse hüpertensiooni märke.

Portaalhüpertensiooni nähud ultraheliuuringul

  • astsiit;
  • portaali pagasiruumi dilatatsioon (norm kuni 13-14 mm), põrna- ja kõrgemad mesenteriaalsed veenid (norm kuni 10 mm);
  • tagatiste ilmumine;
  • laienenud põrn; patoloogiline maksa doppler.
Foto. Astsiit portaalhüpertensioonis.
Foto. A - laienenud portaalveen (19 mm) portaalhüpertensiooniga patsiendil. B - V - selgroolüli, IVC - madalam vena cava, Ao - aort, põrnaveen - kolmnurk, mesenteriaalarter - nool. B - portaalhüpertensiooniga tagatis.

Kust otsida tagatist portaalhüpertensiooniga

Kõigepealt otsime söögitoru-mao anastomoose (nool), põrna-mao, põrna anastomoose, rekanaliseeritud nabaveeni, liikudes portaalveeni nabaosast otse nabasse.

Foto. Portaalhüpertensiooniga tagatis. A - mao vasaku kumeruse märkimisväärselt laienenud ja ahelveenid - veenilaiendid (V). Nad anastomoosivad söögitoru veenidega. B - laienenud põrn - ümarad servad, veenilaiendid põrna väravates. Võib-olla on see põrna-mao kollateraalsus. B - portitsiidse hüpertensiooniga astsiit ja spleno-neeru anastomoosid.
Foto. Nabaveeni rekanaliseerimine portaalhüpertensiooniga. A, B - maksa ristlõige - maksa ümara ligamendi sees asuv anum. B - nabaveeni rekanaliseerimine ringikujulise sideme sees pikisuunalises (sagitaalses) osas. Nabaveen voolab portaalveeni nabaosas.

Portaali hüpertensiooni iseloomustavad spetsiifilised muutused veresoonte doppleris. Esiteks väheneb verevoolu kiirus ja kaovad portaalveeni peamise pagasiruumi hingamisteede kõikumised - kõver muutub tasaseks. Siis võib verevool suunda muuta.

Foto. Hepatofugaalne verevool portaalveenis (sinine) ja hepatopetaalne verevool maksaarteris (punane). Portaal- ja maksaveenide Doppler portaalhüpertensiooniga. Portaalveeni doppler: kõver muutub tasaseks, verevoolu kiirus on alla 16 mm / s (B), siis näeme vere vastupidist voolu - kõver nihkub allpool isoliini (C).

Portaalhüpertensiooniga kaotavad maksa veenid normaalse pulsatsiooni. Verevool 3-faasilisest (süstoolne, diastoolne, kodade impulss) muutub tasaseks ja ühtlaseks - see on maksa veenide portaaliseerimine. Portaalhüpertensiooniga võib maksaarter laieneda.

Foto. A - maksaveenide portaalne portaalhüpertensioon. B, C - portaalveenid (PV) on ultraheli abil selgelt nähtavad ning sapijuha ja maksaarter pole peaaegu märgatavad. Kui parenhüümis on nähtavad kaksikkanalid (nooled), siis laienevad kas sapijuhad (bd) või maksaarterid (HA). Otsustamiseks lülitage doppler sisse. Kui ühel struktuuril on venoosne ja teisel arteriaalne verevool, siis maksaarter laieneb. Sapitees verevoolu ei määrata.

Ultraheli abil saame tuvastada maksas fookuskaugus. Kuid diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ainult ultraheli abil. CT ja MRI on selleks palju paremad..

Lihtsad tsüstid maksas ultraheli abil

Lihtne maksa tsüst, nagu ka kõik muud meie keha tsüstid, on kajavaik, siledate servadega ja edastab suurepäraselt ultrahelisignaali - tsüsti taga olev võimendus (nooled).

Foto. Lihtsad maksa tsüstid.

Vana hematoom, ehhinokoki mädanik, biloom (piiratud sapi kogunemine) ja seroom (seroosse vedeliku piiratud kogunemine) võivad tunduda lihtsa tsüstina.

Foto. A - Türgis elav 9-aastane tüdruk võeti vastu kõhuvalu kaebustega. Maksa ultraheli - kolm ehhinokoki tsüsti erinevas arengujärgus. Iga ehhinokoki vastse ümber kasvab sidekude ja moodustub hüdadiidne tsüst. B - lihtne paksuseinaline tsüst, mille sisekiht on väikese eraldumisega. B - paksuseinaline tsüst koaguleerub kui madu. D - lihtne tsüst ilma endoteeli eraldumiseta. Pidage meeles, et ehhinokoki tsüst kasvab 1-5 cm aastas.
Foto. A - täiskasvanute mitu maksa tsüsti seostatakse sageli autosomaalse domineeriva polütsüstilise neeruhaigusega. B - tütre tsüstid maksa peamise ehhinokoki tsüsti sees. B - ehhinokoki tsüst koos neeru tütartsüstidega.

Maksa tsüstid võivad olla laienenud sapijuhad

On 5 tüüpi sapijuha tsüsti. Tüüpide 4 ja 5 korral tehakse ultraheliuuringuga mitu tsüsti.

Foto. Viit tüüpi sapijuha tsüstid. 1. tüüp - ühise sapijuha isoleeritud dilatatsioon. Tüüp 2 - hariliku sapijuha väike divertikulaar. Tüüp 3 - ühise sapijuha kerge eend kaksteistsõrmiksoole. 4. tüüp - laienenud sapijuhad kogu maksas ja hariliku sapijuha sakiline laienemine. Tüüp 5 (Caroli tõbi) - intrahepaatiliste sapijuhade laienemine ilma ühise sapijuha laienemiseta.
Foto. A, B - I tüüpi ühise sapijuha tsüst (CC). GB - sapipõis, PH - pankreas, VP - portaalveen. B - maksa tsüstid ühenduvad üksteisega keerdunud torusüsteemis. Need on sapijuhade tsüstid. Tavaline sapijuha võib olla normaalne (tüüp 5) või laienenud (tüüp 4).
Foto. Caroli tõbi on intrahepaatiliste sapijuhade laienemine, mis on seotud seina arengu defektiga. Tavaliselt on iga portaalveen ümbritsetud sapijuhadega. Caroli tõve korral on ultraheliuuringul väga oluline märk keskpunkt, mida ümbritsevad laienenud sapijuhad. A - näeme laienenud sapijuhadega ümbritsetud punkte. B - CDC-ga määratakse verevool keskpunktides - need on portaalveenid. B - CT-l on keskpunktid (nool) selgelt nähtavad. Caroli tõve korral kaasneb sapijuha laienemisega sageli polütsüstiline neeruhaigus. Neeru uuring võib mõnikord aidata diagnoosi panemist..

Tähtis. Kui tsüstiline moodustis pole väga ümar, võib see olla veresoonte struktuur - aneurüsm, arteriaalne portaal või portaal-maksa fistul.

Heterogeense ehhoostruktuuriga maksa tsüstide ultraheli

Mis peitub heterogeense ehhoostruktuuriga tsüstilise moodustise taga:

  • hemorraagiline või nakatunud tsüst;
  • hematoom;
  • mädanik;
  • biloom (sapi isoleeritud kogunemine);
  • seroom;
  • suur sapiteede tsüstadenoom;
  • tsüstilise või nekrootilise degeneratsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
Foto. Maksa abstsess ultraheli teel. A - heterogeense ehhoostruktuuriga tsüstiline mass sisaldab vedelat fraktsiooni ja sete on maksa mädanik. B - maksa ishohogeensed kahjustused anehoiliste tsoonidega. See mädanik on osaliselt täidetud mädaga, mis jäljendab maksa kudet. Abstsessi piirid jäävad kergesti kahe silma vahele. On vaja pöörata tähelepanu veresoonte puudumisele ja abstsessi kõverdatud pinnalt kerge serva efektile. B - pärast kontrasti kehtestamist on mädaniku piirid nähtavad.
Foto. A - maksa hematoom. B - maksa fookuskaugus koos hüperehoilise kaasamisega varjuga (suur nool) - see on gaasiga mädanik. Hüperekogeensed gaasimullid maksa vasaku kõhu sapiteede kanalites (väikesed nooled). Leitud Clostridium perfringens poolt. B - 9-aastasel tüdrukul on pärast kahte narkomaaniaravi kuues passiivne 2,5 cm suurune ehhinokoki tsüst hüperehookne kaar (kaltsinaat), mille taga on vari, mille tõttu on tsüsti piirid halvasti nähtavad.

Heterogeense ehhoostruktuuriga tsüstiline mass võib olla healoomuline või pahaloomuline mass, samuti metastaasid. Puuduvad konkreetsed märgid, mis võimaldaksid diagnoosi määrata ilma täiendavate uurimismeetoditeta..

Foto. A - maksas metastaasid, mille keskel on nekroosi fookus bronhopulmonaalse kartsinoomiga patsiendil. B - maksa parema lobe hemorraagiline tsüst oli ekslikult neerupealise kasvaja. B - ehhinokoki maksa tsüst.

Hüpohoeetilised maksa moodustised ultraheli teel

Maksa hüpohoeetiliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks puuduvad spetsiifilised ultraheli tunnused. Maksa hüpohoeetiline võib olla:

  • mädanik;
  • adenoom;
  • fokaalne sõlmeline hüperplaasia;
  • tüüpiline või ebatüüpiline hemangioom;
  • lokaalne rasvade degeneratsioon;
  • mikroabiprotsessid;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • metastaasid;
  • lümfoom.
Foto. A - hüpohoeetiline moodustumine maksas on healoomuline fokaalne sõlmeline hüperplaasia. Kirjanduses kirjeldatakse, et seda iseloomustab keskne arm (valge nool). Kuid see ei saa olla diagnostiline kriteerium 100% juhtudest. Piltidel B ja C on kujutatud kahte maksa moodustumist koos keskmise armiga. Need on vastavalt hepatotsellulaarne kartsinoom ja hiiglaslik hemangioom.
Foto. A - hüpohoeetiline moodustumine (punane nool) maksas on seeninäärmete abstsess. B - hajusad, homogeensed, hüpohoeetilised kolded (mikroabisüsteemid) kogu maksas - see on maksa kandidoos seitsmekuusel immuunpuudulikkusega poisil. B - arvukalt hüpohoeetilisi moodustisi maksa hüperehoilise parenhüümi taustal - see on maksa lümfoom.

Hüperekogeensed maksa moodustised

Kui maksas tuvastatakse hüperehoiline moodustis, pole spetsiifilisi ultraheli märke, mis võimaldaksid täpset diagnoosi määrata ilma täiendavate uuringuteta. Hüperehogeenne võib olla:

  • hemangioom;
  • mädanik;
  • hemorraagiline tsüst;
  • kohalik rasv;
  • adenoom;
  • fokaalne sõlmeline hüperplaasia;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • metastaasid;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • lümfoom.

Maksa homogeensed hüperehoolsed moodustised osutuvad sageli hemangioomideks. Kui patsiendil, kellel ei ole esinenud kaebusi ega pahaloomulisi kahjustusi, on ühe homogeense hüperekoikse kahjustuse anamneesis alla 3 cm ja selged piirid, saab hemangioomi diagnoosida ultraheli abil ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Foto. Hemangioom - homogeenne hüperehoiline kahjustus alla 3 cm, selgete piiridega.
Foto. Ebatüüpilised maksa hemangioomid ultraheli teel. A - maksa heterogeenne (heterogeenne) hemangioom. B - maksa mitte täielikult hüperehoiline hemangioom. B - tsüstilise õõnsusega hemangioom. G - maksa hüpohoeetiline hemangioom.

Tähtis. Mõni moodustis võib tunduda hemangioomina. Kui patsient on vanem kui 40 aastat ja tal on valusad sümptomid, tuleb diagnoosi täpsustamiseks teha täiendavaid uuringuid.

Foto. A - hüpohoeetilise äärega (pahaloomulise kasvaja tunnus) hüperöhogeenne moodustumine osutus maksa käärsoolevähi metastaasideks. B - munasarjavähi metastaasid. B - kõhunäärmevähi metastaasid.

Mitu tahket (tihedat) moodustumist maksas ultraheli abil

Tähtis. Kui maksas on ultraheli teel mitu tahket kahjustust, viime diferentsiaaldiagnostika peamiselt METASTASE, METASTASES and METASTASES abil. Et mõista, kust nad pärit on, peaksite hoolikalt uurima haiguslugu.

Foto. A - maksas on metastaasideks mitmed hüpohoeetilise äärega hüperehoolsed fookused. B - maksas on mitu tahket kahjustust (maksa serv on mugulakujuline) - kopsuvähi metastaasid. B - mitu tahket maksa metastaasi.

Tähtis. Mitu tahket moodustist ei ole alati metastaasid. Veel üks patoloogia, mis võib jäljendada maksa metastaase.

Foto. A - maksa taastumise sõlmed tsirroosil. B - maksa lümfoom. B - maksas esinevad mitmed hüpohoeetilised moodustised on mitut ebatüüpilist hemangioomi.

Mõned metastaasid on lubjastunud. Tavaliselt peetakse seda käärsoolevähi metastaasideks. Kaltsineeritud metastaase võib täheldada ka munasarja-, rinna-, mao-, pankrease, osteosarkoomi, leiomüosarkoomi, kondroosarkoomi, teratokartsinoomi vähi korral.

Foto. Kaltsineeritud metastaasid maksas. A - sigmoidse käärsoolevähi kaltsifitseeritud metastaasid. B - Hüpokeoilise korola ja varjuga mitmed hüperehoolsed moodustised on rinnavähi kaltsifitseeritud metastaasid. B - väikesed varjatud kaltsifikatsiooniga kopsuvähi metastaasidega hüperekoossed moodustised.

Tähtis. Kui näete maksa metastaase, peate mõtlema võimalike tüsistuste üle. Näiteks sapiteede segmentaalne obstruktsioon, nekroos, hemorraagia, superinfektsioon. Te peate anumaid hoolikalt kontrollima. Kas portaalis ja maksaveenides on metastaaside sissetung?

Foto. Maksa metastaaside komplikatsioonid ultraheli abil. A - sapijuha laienemine metastaaside tagajärjel maksa lümfisõlmedes. B - vasaku portaalveeni idanenud metastaasid, mis viisid stenoosini. B - metastaasidega laienenud maks kallistab põrna.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!