Maksatsirroos: tüübid ja diagnoos

Maksa tsirroos (RHK 10 - K74) on polüetioloogiline haigus. Kõige tavalisem põhjus on mitmesugused nakkuslikud ja toitumisfaktorid, mis põhjustavad keerulisi patomorfoloogilisi muutusi.

Maksatsirroosi tüübid (RHK 10 - K74,0-74,6)


Morfoloogiliselt eristatakse nelja maksatsirroosi peamist tüüpi:

Portaalne tsirroos (RHK 10 - K74.6)

Portaalne maksatsirroos ilmneb kõige sagedamini, see moodustab kuni 40% kõigist haiguse juhtudest. Etioloogiliste tegurite hulgas on juhtiv koht alatoitumuse, alkoholismi või Botkini tõve tõttu. See on tavalisem vanematel inimestel. Portaaltsirroosiga arenevad sidekoest vaheseina fragmenteeruvad lobud. Lobaalide fragmendid muutuvad, mille tulemuseks on regeneratiivsete sõlmede moodustumine suurusega 5 kuni 10 mm, mis mõjutavad difuusselt maksa kogu parenhüümi. Maksarakkude surma ja sidekoe arengu tagajärjel muutub elundi konsistents tihedaks ja suurenemine asendatakse langusega koos järgneva elundi deformatsiooniga. Paralleelselt siseneb portaalveenide obstruktsioon ja portaalne veri muutub arteriaalseks kollateraalsete ja kapillaaride tekke tõttu kiulises vaheseinas.

Postnekrootiline maksatsirroos (RHK 10 - K74.6)

Erineva statistika kohaselt on postnekrootiline maksatsirroos 5-37% kõigist tsirroositüüpidest. See tekib pikaajalise hepatiidi tagajärjel. Seda tüüpi haigustega regenereerimisõlmed on suuremad, ulatuvad 15-20 mm-ni. Esialgset staadiumi iseloomustab hepatomegaalia. Moodustunud postnekrootilise tsirroosi staadiumis täheldatakse kalduvust maksa, peamiselt ühe lobe, mahu vähenemise suunas. Elundi pind on jäme, selle kuju on põhimõtteliselt säilinud.

Biliaarne tsirroos (RHK 10 - K74.3-74.4)

Biliaarne tsirroos on 5-10%. Kliinikus domineerivad sapi sekretsiooni häired ja selle tõttu tume varjundiga ikterus. Haigusi on kahte tüüpi:

  • primaarne sapiteede tsirroos (RHK 10 - K74.3), mis areneb intrahepaatilise sapiteede kahjustuse tagajärjel;
  • sekundaarne biliaarne tsirroos (RHK 10 - K74.4), mis on moodustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisel.

Mõlemat tüüpi puhul ei täheldata maksas esmases staadiumis olulisi makroskoopilisi muutusi. Viimases etapis, mis toimub algvormis palju aastaid pärast haiguse algust, määratakse kõik portaaltsirroosile iseloomulikud muutused.

Esitatud maksatsirroosi jagunemine liikideks põhineb histoloogilisel pildil. Maksapreparaadi makroskoopiline uurimine ei võimalda tsirroosi tüüpi usaldusväärselt kindlaks teha. Pealegi on kiirgusdiagnostika meetodite tüüpi võimatu kindlaks määrata. Tsirroosi kiirgusdiagnostika kõige taskukohasem meetod on ultraheli. Vaatamata meetodi suurele tundlikkusele parenhüümi struktuuri muutuste määramisel ei võimalda ultraheli abil saadud andmed ka meil teha järeldust ei tsirroosi tüübi ega parenhüümi kahjustuse määra kvantitatiivse hindamise kohta. Meetodi spetsiifilisus on eriti madal haiguse arengu algfaasis.

Maksatsirroosi diagnoosimine CT-l

Struktuuri muutused

Tsirroosiga täheldatud morfoloogilise pildi põhjal on loogiline oodata kompuutertomogrammidel maksa parenhüümi struktuuri muutuste manifestatsioone difuusse sõlme ümbersuunamise vormis. Sarnast pilti täheldatakse tõesti, kuid ainult mõnel juhul (20%), kui regeneratiivsed sõlmed on suhteliselt suured (E. Rummeny kirjeldab kuni 6 cm läbimõõduga regeneratiivseid sõlmi) ja neil on suure rauasisalduse tõttu suurenenud tihedus. Üksteise läheduses asuvad sellised sõlmed meenutavad “munakivisillutist”. Kontrastsuse suurendamise korral kuvatakse need veelgi paremini, kuna ümbritsev kiuline kude koguneb kontrastainet vähemal määral..

Haiguse lõppjärgus maksatsirroosiga patsiendi kompuutertomograaf, kontrastsuse suurendamise arteriaalne faas.
Maksa suurus on vähenenud, pind on mugulakujuline, kapsel on tagasi tõmmatud. Struktuur on heterogeenne regeneratiivsete sõlmede olemasoluga, mis asuvad peamiselt äärealadel (nool). Maksa keskosas on ulatuslikud konfluentne fibroos (indeks). Põrn on laienenud; elundi ümber on klanitud vedelikukogum.

Kuid sagedamini on haiguse algperioodil maksa struktuur suhteliselt homogeenne, kuna selles tsirroosi staadiumis erinevad kiulised ahelad ja väikesed regeneratiivsed sõlmed, nende suurus 3 kuni 10 mm, ladustatud parenhüümist tihedusega vähe ja nende visualiseerimine eraldi struktuuridena on keeruline. Lisaks loovad kiuline kude ja väikesed regeneratiivsed sõlmed omamoodi mürafekti, mis eeldab maksa veresoonte mustri erinevat tasandamist. Nendel põhjustel näib difuusse kahjustusega elundi parenhüüm olevat homogeenne. Sellegipoolest võib densitomeetria kvantitatiivseid indekseid uurides, sõltuvalt morfoloogiliste muutuste tõsidusest, täheldada densitomeetrilise indeksi ruutkeskmise kõrvalekalde suurenemist keskmisest väärtusest ja väärtuste tõusu äärmuse vahel.

Maksatsirroosiga patsiendi kompuutertomograaf.
Uuringu algfaas. Lobulatsioon on selgelt nähtav piki maksa kontuuri, veresoonte muster on tasandatud.

Haiguse arengu viimases etapis näitavad kompuutertomograafid maksa kontuuri, mahu ja struktuuri muutust. Kuid kõigi nende märkide avaldumist kompuutertomograafidel ei täheldata alati. Enamikul patsientidest ilmneb loba piki elundi kontuuri. Arvatakse, et kontuuri lobumine on pigem tsirroosi iseloom, mis arenes välja primaarse skleroseeriva kolangiidi tagajärjel, kuid sellegipoolest ei võimalda see sümptom tsirroosi etioloogiat enesekindlalt kindlaks teha: kapsli kontuuri sarnast olekut täheldatakse selle erinevates vormides.

Maksatsirroosiga maksa suurus

Tsirroosiga maksa suuruse olulised muutused. Elundis toimub segmentaalne või hajus atroofia ja hüpertroofia. Hüpertroofia mõjutab sageli külgmist segmenti ja caudate lobe. Primaarne biliaarne tsirroos on ainus vorm, millega kaasneb difuusne hüpertroofia. Harva, kuid täheldatakse ka difuusset atroofiat. Maksa suuruse mõõtmiseks tsirroos W.P. Harbin tegi ettepaneku kasutada kaudaadikihi laiuse ja parema tüve laiuse suhte indeksit. Kaudaatooriku laius mõõdetakse selle külgpinnast portaalveeni mediaalservani ja parempoolse lobe laius külgpinnalt portaalveeni mediaalservani (joonis allpool). Paremal asuva kaudaatriha suuruse suhe, mis on vähemalt 0,65 või suurem, on tsirroosile iseloomulik. Selle tunnuse tundlikkus on 84% ja eripära on 100%.

Maksa fibroos

Ligikaudu 25% tsirroosist avaldub maksa struktuuri hajusas heterogeensuses, isegi kui seda uuritakse looduslikult, mille põhjuseks on difuusne fibroos, rasvade degeneratsioon ja hemosideroos. Fibroos on tavalisem.

CT abil saab eristada nelja tüüpi hajusat fibroosi:

  1. fokaalne fibroos, mida näitavad hüpointensiivsete struktuuride halvasti diferentseeritud piirkonnad;
  2. fibroos õhukeste perilobari hüpointensiivsete kimpude kujul;
  3. fibroos paksude kimpude kujul, mis sulanduvad väljadesse ja ümbritsevad regeneratiivseid sõlmi;
  4. fibroos perifeerse muftoobrazny hüpointensiivsuse vormis.

Mitte kõiki seda tüüpi fibroose ei kuvata CT-ga selgelt ja pidevalt. Paksude kimpude kujul olev fibroos määratakse paremini kui muud vormid, drenaažifibroos, mis on parenhüümi asendamise ulatuslik tsoon sidekoega, tavaliselt kiilukujuline, mis suunatakse maksa väravast perifeeriasse, harvem perifeerse piiri kujul või lobe või segmendi täielik kaasamine. Konfluentse fibroosi iseloomulik märk on kapsli tagasitõmbumine muutunud piirkonna kohal. Hemosideroosist tingitud heterogeensus koos CT-ga avaldub hüperintensiivsete muutustena.

Portaali hüpertensioon koos tsirroosiga

Tsirroosi oluline märk on portaalhüpertensioon, mis ilmneb pärast hepatomegaaliat. Portaalse hüpertensiooni varasem sümptom on suurenenud põrn ja maksa vaskulaarse mustri muutus. Põrna suurus määratakse paksuse, laiuse ja pikkuse järgi. Paksust ja laiust mõõdetakse põrna väravate tasemel ja need on tavaliselt vastavalt 4–6 cm ja 7–10 cm. Põrna pikkust saab mõõta ainult elundi kõige kaugemate punktide vahel asuvate piltide sagitaalse rekonstrueerimisega. Tavaliselt on see vahemaa 11-15 cm. Põrna suuruse määramiseks kasutatakse mõnikord põrnaindeksi väärtust, mis määratakse paksuse, laiuse ja pikkuse lineaarsete mõõtmete korrutisega. Tavaliselt on põrnaindeks 160–440.

Muutused veresoonte mustris

Maksa vaskulaarse mustri muutused avalduvad portaalveeni läbimõõdu suurenemisel rohkem kui 14 mm ja põrna - üle 7 mm. Portaalveeni laiendus ulatub peamistesse pagasiruumidesse, mis on keskosas selgelt nähtavad, samal ajal kui perifeersed oksad pole visualiseeritud. Seetõttu näib, et venoosne muster on hakitud. Hiljem liitub söögitoru, mao portocaval anastomooside laiendamine ja nabaveeni rekanaliseerimine. Lisaks avanevad portocavali anastomoosid, mis asuvad retroperitoneaalses ruumis ühelt poolt mesenteeria ja põrna veenide ning teiselt poolt neeru ja poolpaaritamata veenide vahel. Neid anastomoose tuvastatakse ainult kiirguskujutise meetodil. Sageli on vaja laienenud veresooni diferentseerida laienenud lümfisõlmedest. Diagnoosimisel aitab mitmetasandiline pildi rekonstrueerimine. Kahtlastel juhtudel võib kasutada CT angiograafiat või Doppleri kaardistamist. Tuleb märkida, et portaalveeni läbimõõdu suurenemine ei ole portaal-hüpertensiooni pidev sümptom.

Märkimisväärset abi portaalhüpertensiooni diagnoosimisel maksatsirroos annab laevade kontrastaine ultraheli. Tavaliselt toimub portaalsüsteemi kaudu verevool ühes suunas - suurtest väikestesse anumatesse. Verevarustuse ebahariliku suuna ilmumine vähemalt ühes segmendiharudes ja kollateratsioonide areng on portaalse hüpertensiooni patognomoonilised tunnused. On oluline, et kontrastsuse suurendamine ultraheli abil suudaks tuvastada verevoolu häireid juba väikeste harude tasemel, mis tagab haiguse varajase diagnoosimise.

Maksatsirroosiga patsiendi kompuutertomograafid loodusliku uuringuga (a), arteriaalses (b) ja venoosses (c) faasis kontrastsuse suurendamiseks. Arteriaalses faasis täheldatakse parenhüümi tiheduse ebaühtlast suurenemist.

Tsirroosi väljaarendatud pildi korral avalduvad hemodünaamilised muutused verevoolu vähenemises portaalveenis ja verevoolu kompenseerivas suurenemises maksaarteris, mida nimetatakse terminiks “maksa verevarustuse arterialiseerumine”. Kompuutertomogrammidel saab arteriaalse verevoolu suureneda, kui võrrelda maksa parenhüümi tihedust kontrastsuse suurendamise erinevates faasides. Tavaliselt on parenhüümi densitomeetrilisel indikaatoril naiivsetes uuringutes ja kontrastsuse suurendamise arteriaalses faasis tehtud uuringus ligikaudu samad väärtused. Selle suurenemist täheldatakse ainult arteriaalses hilisfaasis ja kontrasti venoosse faasi korral suureneb see kiiresti. Maksatsirroosiga täheldatakse parenhüümi tiheduse suurenemist Hounsfieldi skaala järgi 15-20 HU võrra juba kontrastsuse suurendamise arteriaalses faasis.

Maksatsirroosi diagnoosimine MRT-l

Väga paljulubav on tsirroosi MRT-uuring. Esiteks tuvastatakse selle meetodiga hästi regeneratiivsed sõlmed. Suurenenud hemosideriini sisalduse tõttu gradiendi kajajärjekorra sõlmedes ilmneb ferromagnetiline efekt ja sõlmed kuvatakse hüpointensiivsete struktuuridena. T1 ja T2 kaalutud piltidel spinna kaja järjestuses näeb enamik regeneratiivseid sõlme ka hüpointensiivselt. Taastavate sõlmede kontrasti tugevdamine toimub uuringu portaalfaasis nende valdavalt portaalse verevarustuse tõttu. T1 kiulistel nööridel on ka hüpointensiivne signaal, T2-s on need üsna kergelt hüperintensiivsed. Parem fibroos visualiseeritakse kontrastsuse suurenemise hilinenud faasis, kui sidekoes koguneb kontrastaine ja regeneratiivsetes sõlmedes ning parenhüümis seda enam ei tuvastata. T1 juures on nendes tsoonides hüpointensiivne signaal ja T2 juures veidi hüperintensiivne signaal. Liikuvad vere-tundlikud järjestused aitavad tuvastada portosüsteemseid tagatisi ilma veenisisest kontrasti kasutamata.

Maksa viiruslik tsirroos

Seotud haigused ja nende ravi

Haiguste kirjeldused

Meditsiinilised standardid abi

Sisu

  1. Kirjeldus
  2. Klassifikatsioon
  3. Sümptomid
  4. Võimalikud tüsistused
  5. Põhjused
  6. Diagnostika
  7. Ravi
  8. Põhilised meditsiiniteenused
  9. Kliinikud raviks

Nimed


Maksa muutus tsirroosiga

Kirjeldus

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv või harvemini mitte progresseeruv difuusne polüetoloogiline maksahaigus, millel on erineval määral funktsionaalne maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon. See on kroonilise hepatiidi kõige sagedamini kahjulike vormide lõppjärk, mis on tingitud maksa sapi või vere väljavoolu takistamisest või geneetiliselt määratud ainevahetuse defektid. Seda haigust iseloomustab funktsioneerivate hepatotsüütide massi oluline vähenemine, väljendunud fibroosiv reaktsioon, parenhüümi struktuuri restruktureerimine - lobu tsütoarhitektoonika ja maksa vaskulaarne võrk. Enamasti riikidevaheline (3: 1).

Klassifikatsioon

Maksatsirroos jaguneb vastavalt klassifikatsioonile järgmisteks tüüpideks:
Morfoloogia järgi:
Väikeserakuline (melkonodulaarne) tsirroos - sõlmede läbimõõt 1-3 mm;
Jämedateraline (makronodulaarne) tsirroos - sõlmede läbimõõt on 3 mm või rohkem;
Mittetäielik vaheseina vorm;
Segavorm.
Etioloogia järgi:
Alkohoolsed;
Viiruslik;
Ravim;
Sekundaarne sapiteede;
Kaasasündinud järgmiste haiguste tõttu:
- hemokromatoos;
- türosinoos;
- hepatolentikulaarne degeneratsioon;
- α1-antitrüpsiini puudus;
- glükogenoos;
- galaktoseemia.
Budd-Chiari tõbi ja sündroom;
Stagneerunud (ebapiisava vereringega);
Vahetusproduktid, mis tulenevad:
- rasvumine;
- ümbersõidu peensoole anastomoos;
- raske suhkruhaigus;
Idiopaatiline (ebaselge etioloogiaga), mis võib olla:
- krüptogeenne;
- primaarne sapiteed;
- India lapsed.

Sümptomid

Tsirroos areneb sagedamini paljude kuude jooksul ja sagedamini aastate jooksul. Selle aja jooksul muutub võõraste antigeenide (viirused B, C, D, G, F, alkohoolne hüaliin, ravimid, professionaalsed pestitsiidid) toimel hepatotsüütide ja muude maksarakkude geeniseadmed. Sel juhul tekivad uued patoloogiliste rakkude põlvkonnad. Kirjeldatud protsessil on immunopõletikuline iseloom. Otsene tähtsus on mürgiste ainete (alkohol, pestitsiidid, ravimid) otsene mõju maksale.
Maksa tsirroosi iseloomustavad mitmesugused spetsiifilised sümptomid ja need sõltuvad etioloogiast, haiguse staadiumist ja protsessi aktiivsusest. Kuni 60% -l patsientidest on ilmne kliiniline pilt, 20% -l patsientidest tekib tsirroos latentselt ja mõne muu gastroenteroloogilise haiguse varjus, 20% -l maksatsirroosist tuvastatakse lahkamise teel.
Esialgsed kliinilised ilmingud (sageli ei ole need esialgsed, vaid arenevad, kuid patsienti ravitakse kõigepealt) on maksatsirroos mitmekülgne: maksa suurenemine, ninaverejooksud, kollatõbi, palavik, naha sügelus, kiire täiskõhutunne, kui süüakse kõhutunde korral halba isu, iiveldust ja iiveldust. verine oksendamine, kõhupuhitus, kõhulahtisus, valu või raskustunne ülakõhus, kehakaalu langus, üldine nõrkus, ärrituvus ja vähenenud jõudlus.
Perioodiline kõhuvalu, peamiselt paremas hüpohondriumis, süveneb pärast rasvade, praetud ja marineeritud toitude söömist, süveneb alkohoolsete jookide tarbimisest, samuti süveneb liigne füüsiline koormus;
Suuõõnes esineva kibeduse ja kuivuse tunne, eriti hommikul;
Naha, limaskestade ja silmavalkude võimalik kollasus.
Hilisemates etappides ilmuvad:
* Lihased nõrgenevad, atroofeeruvad, inimene on sageli nõrgas olekus;
* Liigestes on valu ja turse, sõrmeotsad paksenevad ning küünte nahk omandab punakasvarjundi;
* Ka peopesad, jalad, näo kapillaarid on värvitud punastes toonides;
* Patsiendi ülakeha on kaetud ämblikveenidega, mille arv ja nähtavus suureneb koos maksa lagunemisega;
* Meestel on piimanäärmed laienenud, juuksed kaenlaalustel ja häbememokad kukuvad välja, suguelundid atroofeeruvad;
* Nahk, limaskestad ja silmavalgud (skleera) muutuvad kollakaks, mis näitab, et maks ei saa enam bilirubiini töödelda;
* Esinevad jalgade ja keele tursed, naha sügelus, ninaverejooks, mis koos silmalaugudega on kaetud ka kasvajatega (angioomid) ning silmalaugudes hakkab ilmnema ksantelasm;
* Patsienti kummitab apaatia kõige suhtes, unetus, segasus ja teadvusehäired, mälu halveneb;
* Kehatemperatuur on tavaliselt kõrge ja normaliseerub peamiselt ainult siis, kui maksa seisund ja normaliseerumine paranevad;
* Samuti suureneb põrna suurus, vedeliku hulk kõhuõõnes, portaal-hüpertensioon.
Tsirroosi kõige olulisem morfoloogiline märk on maksa parenhüümi täielik sõlmeline regeneratiivne-fibroplastiline ümberkorraldamine. Kliinilises pildis peegeldab see muutus kardinaalset sümptomit - maksa tihenemist selle pinna deformatsiooniga ja maksa eesmise serva teritumist. Esialgu suurenevad maksa mõlemad rinnad mitte rohkem kui 3–10 cm, siis - peamiselt vasak, parema normaalse või vähendatud suurusega rinnus, lõppjärgus mõlemad rinnad vähenevad. Portaali vere staasi algstaadiumis avaldub kliiniliselt mõõdukas splenomegaalia.
Maksatsirroosile iseloomulikud sümptomid: hepatomegaalia, splenomegaalia ja hüpersplenism, portaalhüpertensioon, hemorraagilise või ödematoosse astsiidi sündroomid.
Hüperbilirubineemia. Hüponatreemia. Mõru maitse suus. Janu. Kurnatus. Väljaheited on kollased. Väljaheited on hallikasvalged. Melena. Kõhupuhitus. Halb enesetunne. Pidev janu. Atsetooni maitse suus. Maitse suus. Vere maitse suus. Intensiivne janu.

Võimalikud tüsistused

Maksatsirroosi tüsistuste hulgas võib eristada järgmisi haiguse tunnuseid ja tagajärgi:
Astsiit (liigne vedelik kõhuõõnes);
Maksa entsefalopaatia;
Peritoniit;
Veenilaiendid kogu kehas, tromboos, samuti sisemine verejooks;
Madal vererõhk (arteriaalne hüpotensioon);
Neerupuudulikkus;
Maksa gastropaatia, kolopaatia või kooma;
Sekundaarsete nakkushaiguste - kopsupõletik, sepsis ja teised - liitumine;
Maksa pahaloomuline kasvaja (hepatotsellulaarne kartsinoom);
Surmaga lõppev tulemus.

Põhjused

Tsirroosi etioloogia võib jagada kolme rühma:
1. väljakujunenud etioloogiliste teguritega;
2. vaieldavate etioloogiliste teguritega;
3. Ebaselge etioloogia.
Tsirroosi etioloogia põhineb epidemioloogilistel, kliinilistel ja laboratoorsetel uuringutel.
Tsirroosi õpetus on lahutamatult seotud selle haiguse ja alkoholi kuritarvitamise arengut käsitlevate uuringutega. Pikka aega seostati tsirroosi arengut alkohooliku alatoitumusega, mitte alkoholi otsese mõjuga. Alkohoolset tsirroosi kutsuti toitumis- või toitumisharjumuseks.

Diagnostika

Anamnees;
Verekeemia;
Üldine vereanalüüs;
Angiograafia;
Kompuutertomograafia (CT);
Ultraheliuuring (ultraheli);
Esophagogastroduodenoscopy;
Hepatiidi viiruste esinemise uuring;
Väljaheidete analüüs;
Stsintigraafia;
Maksa biopsia.

Ravi

Maksal on hämmastav võime ise paraneda ja tsirroosi ravi algfaasis võib olla üsna edukas. Kuid muutused maksa struktuuris on pöördumatud.
Lõppkokkuvõttes sõltub tsirroosi ravi prognoos haiguse staadiumist - tüsistuste korral võib olla vajalik pikaajaline ravi ja isegi siirdamine.
Tsirroosi ravimise konservatiivsete meetodite hulgas võib nimetada spetsiaalse dieedi järgimist, alkoholist keeldumist, suitsetamist ja kahjulikku eluviisi. Hepatotsüütide ennetamiseks ja kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - hepatoprotektoreid, mille toime jääb siiski vaieldavaks. Praegu katsetatakse tüvirakuteraapiat, mis annab väga korralikke tulemusi..
Tsirroosi kirurgiline ravi on elundi siirdamine. Maksa puhul on siirdamine elusdoonorilt võimalik, kuna maksafunktsiooni taastamiseks piisab osast maksast. Tuleb meeles pidada, et siirdamine on keha jaoks raske test, mis nõuab kudede ühilduvuse ja siirdamiseks ettevalmistamise põhjalikku uurimist. Doonormaksaga ellujäämine jätab täna 5-8 aastat.

Põhilised meditsiiniteenused ravistandardite järgi

Parimate hindadega kliinikud

HindKokku: 642 35 linnas
Valitud kliinikudTelefonidLinn (metroo)HinnangTeenuste hind
St George'i linnahaigla põhjas+7 (812) 511... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (812) 511-96-00 + 7 (812) 576-50-50 + 7 (812) 511-95-00 + 7 (812) 510-01-49Peterburi (Ozerki metroo)16 405 ք
MEDSI Solyankas+7 (495) 023..näita + 7 (495) 023-60-84 + 7 (495) 730-14-34 + 7 (985) 239-51-02Moskva (Kitay-Gorodi metroo)-25 350 ք
MEDSI Dubininskajal+7 (495) 737... show + 7 (495) 737-01-90 + 7 (495) 152-55-46Moskva (Paveletskaja metroo)-25 350 ք
MEDSI Polyankas+7 (495) 730..näita + 7 (495) 730-57-23 + 7 (495) 152-55-46Moskva (metroo Polyanka)-25 350 ք
MEDSI Butovos+7 (495) 023..näita + 7 (495) 023-60-84Moskva (metroo Dmitri Donskoje bulvar)-25 350 ք
MEDSI Maryinos+7 (495) 023..näita + 7 (495) 023-60-84Moskva (Maryino metroo)-25 350 ք
MEDSI Leningradsky prospektis+7 (495) 229... show + 7 (495) 229-18-75 + 7 (495) 152-55-46Moskva (m. Lennujaam)-25 350 ք
MEDSI Mitinos+7 (495) 023..näita + 7 (495) 023-60-84Moskva (m. Pyatnitskoe maanteel)-25 350 ք
MEDSI Leninsky prospektis+7 (499) 519... show + 7 (499) 519-39-17 + 7 (495) 023-60-84Moskva (metroo Shabolovskaya)-25 350 ք
Kliinik nr 1 Lublinis+7 (495) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 641-06-06 + 7 (495) 770-60-60Moskva (metroo Lublino)26 450 ք

Sellisel haigusel nagu maksatsirroos on RHK-10 tüpoloogia koos teatud koodide määramisega. Haigus on maksa hepatotsüütide ja selle parenhüümi hävitamine. Viimane asendatakse kiulise sidekoega. RHK järgi eristatakse 5 tüüpi haigusi. Eristada alkohoolseid, primaarseid ja sekundaarseid sapiteede tüüpe. Ülejäänud põhjused sisalduvad täpsustamata lüüasaamise rubriigis..

Maksatsirroos võib taas ilmneda tuberkuloosi, süüfilise, brutselloosi, endokriinsüsteemi haiguste ilminguna.

Mis on tsirroos?

Maks on keha suurim nääre. Ta vastutab sapi tootmise, toitainete sünteesi, vere hüübimise, vitamiinide jaotamise eest. Kuna maksa peamine ülesanne on toksiinide filtreerimine ja eemaldamine, toimub selle pidev hävitamine. Organite enesearenemise protsessi olemus on paika pandud, kuid patogeensete tegurite tugeva negatiivse mõju korral algab hepatotsüütide hävitamine.

Maksatsirroos on kiiresti arenev krooniline haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi hävitamine koos selle edasise asendamisega sidekoega. Kõige tavalisemad põhjused on alkohol ja hepatiit C. Haigusega kaasnevad sellised patoloogiad:

  • maksarakkude nekroos;
  • näärme struktuuri ja veresoonte süsteemi muutus;
  • maksapuudulikkus;
  • portaalne hüpertensioon;
  • maksa suurenemine suurus.

Haiguse peamised põhjused on järgmised:

    Infektsioonid on üks haiguse põhjustajaid..

  • ebapiisav vitamiinide ja toitainete sisaldus kehas;
  • alkoholisõltuvus;
  • kemikaalide ja ravimite mõju;
  • immuunsussüsteemi rikkumine;
  • liigne rasv;
  • endokriinsüsteemi patoloogia;
  • vereringe häired;
  • geneetiline dispositsioon.
  • Tagasi sisukorra juurde

    Haiguse tüübid ja RHK-10 koodid

    RHK on üldiselt aktsepteeritud haiguste klassifikatsioon. Igal haigusel on oma kood, mis võimaldab teil patoloogiat kiiresti leida ja eristada. Nr 10 tähendab praegust väljaannet, enne seda tehti klassifitseerimissüsteemi mitu korda. Haiguspuhkuse tegemine koos selle tüpoloogia juurutamisega tähendab selle asemel, et kirjutataks haiguskood. See võimaldab teil andmeid arvutitehnoloogia abil töödelda. Kõik seedeorganite haigused algavad tähega "K".

    Haigus areneb järk-järgult ja seda iseloomustab nääre hävitamise pöördumatus..

    RHK-10 maksatsirroos klassifitseeritakse järgmiselt:

      Etanool mõjutab negatiivselt maksarakke.

    Alkohoolne (K70.3). Etanooli toimel põhjustatud haigus. Sellise kahjustuse korral on maksa struktuur häiritud ja selle lohud hävitatakse. Elund ei täida enam oma funktsiooni ja keha mürgitatakse mürgiste ainetega. Parenhüüm muundub armkoeks.

  • Primaarne sapitee (K74.3). See tsirroos on autoimmuunne. Immuunsüsteemi talitlushäire tõttu hakkab keha võitlema sapijuha rakkudega. Haigus avaldub naha tugevas sügelemises, isupuuduses, üldises halb enesetunne.
  • Teisene sapitee (K74.4). Seda iseloomustab sapi kogunemine ja stagnatsioon. Kanalite läbipääsu rikkumine võib olla seotud kivide moodustumisega või ahenemisega pärast operatsiooni. Ravimeetod on sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamise operatsioon.
  • Määratlemata sapitee (K74.5). See tekib sapiteede põletikuliste ja kongestiivsete protsesside tõttu. Kui primaarse või sekundaarse tsirroosi tunnuseid pole, siis nimetatakse seda määratlemata. Põhjus võib olla nakkuse esinemine..
  • Muud ja määratlemata (üldkood K74.6). Kui haiguse põhjus on ebaselge, klassifitseeritakse patoloogia määratlemata (K74.60) või muud tüüpi (K74.69). Kõige tavalisemad krüptogeensed, mikromodulaarsed, makronodulaarsed, segatud, post-nekrootilised, portaalliigid.
  • Tsirroosi komplitseerivad astsiit, peritoniit, neerupuudulikkus, häiritud seedimine, viljatus ja maksakooma. Positiivne prognoos võib olla ainult haiguse varases staadiumis. Ravi on suunatud tüsistuste arengu aeglustamisele. Haigusest on võimatu täielikult taastuda, seetõttu ei tohiks tsirroosi esilekutsuvaid tegureid lubada.

    Alkohoolne maksatsirroos kodeerib 10 mikroobi

    Maksatsirroos alates 10 mb on keeruline haigus, mida iseloomustab parenhüümkoe asendamine kiulise koega. Mehi mõjutab see haigus kõige enam 45 aasta pärast. Kuid see ei tähenda üldse, et naised ei kannataks selle patoloogia all. Kaasaegses meditsiinis diagnoositakse tsirroos isegi noortel.

    Haiguse kohta

    Inimese maks on omamoodi filter, mis läbib iseenesest ja eemaldab kõik kehale ohtlikud ained. Toksiinid hävitavad maksarakud, kuid see ainulaadne elund on võimeline taastuma. Kuid juhul, kui keha pidevalt mürgitatakse, ei tule looduslik filter oma ülesandega hakkama. Selle tagajärjel areneb raske tsirroos (mcb 10).

    Maks on inimkeha suurim nääre ja täidab järgmisi funktsioone:

    • Võõrutus. Keha töötleb ja eemaldab kehast kõik kahjulikud ained. Alkoholimürgitus häirib seda funktsiooni väga sageli..
    • Sapi tootmine. Selle funktsiooni rikkumine põhjustab seedeprobleeme..
    • Sünteetiline. Selle tähtsa organi abil moodustuvad valgud, rasvad, süsivesikud.
    • Raud vastutab vere hüübimise eest.
    • Antikehad moodustuvad maksas.
    • Just see keha toimib vitamiinide ja toitainete “sahverina”, mis sisenevad kehasse vajadusel.

    See ei ole täielik loetelu meie filtri funktsioonidest. Ta osaleb peaaegu kõigis olulistes protsessides ja häiretes, ähvardab tõrkeid teistes organites ja süsteemides.

    Maksahaigusi, sealhulgas tsirroosi (10 mikroobi) on mitmeid põhjuseid.

    Peamised põhjused on järgmised:

    1. Krooniline hepatiit C. Umbes 70% tsirroosiga inimestest kannatas C-hepatiiti. Enne seda pole vahet, mis etioloogiaga haigus on: mürgine, viiruslik või autoimmuunne.
    2. Alkoholimürgitus. Haigus areneb pärast alkoholi regulaarset kuritarvitamist 10-15 aastat. Naistel võib see protsess toimuda kaks korda kiiremini..
    3. Narkootikumide mõju. Mis tahes etioloogiaga haiguste ravis on väga oluline järgida arsti soovitusi ja mitte ise ravimeid välja kirjutada. Pikaajalise ravi korral võivad olla vajalikud hepatoprotektorid, mis on maksa usaldusväärne kaitse ravimite negatiivsete mõjude eest..
    4. Rasvumine. Ebaõige toitumine põhjustab palju terviseprobleeme, rahvusvahelises klassifikaatoris (kood 10) sisalduv haigus pole erand. Seetõttu on väga oluline süüa õigesti, juhtida aktiivset eluviisi ja jälgida oma kehakaalu..
    5. Viirused ja nakkused. Paljud patoloogilised organismid aitavad kaasa maksa hävimisele, seetõttu on oluline haiguse esimeste märkide korral pöörduda arsti poole.

    Teisel etioloogial on põhjuseid, neid on palju ja ainult spetsialist saab tuvastada, miks patoloogia on arenenud ja kuidas vabaneda provotseerivatest teguritest.

    Kuidas haigust tuvastada?

    Pikka aega ei tekita tsirroos (mcb 10) ennast tunda, inimene jätkab normaalset elu, märkides mõningast väsimust, mida tavaliselt omistatakse rasketele koormustele. Elund hakkab haiget tegema, kui haigusel on juba teatud staadium.

    Patoloogia arengu alguse õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada tsirroosil esinevaid märke:

    • Kroonilise väsimuse ja nõrkuse seisund, pidevalt unine, pole soovi midagi teha.
    • Ämblikveenide olemasolu, mida võib sageli näha seljal ja peopesades.
    • Naha sügelus ja koorimine. See võib viidata kolesterooli taseme tõusule..
    • Naha kollasus.
    • Järsk kaalukaotus.

    Kui inimene täheldab mõnda ülalloetletud sümptomit, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kuna sellised sümptomid võivad ilmneda 5-10 aasta pärast ja pärast seda halveneb heaolu järsult ning haigus muutub pöördumatuks.

    Haigusel on 3 etappi, millest igal on oma omadused:

    1. Esimesel algstaadiumil ei pruugi olla väliseid ilminguid. Isegi biokeemiline analüüs võib toimuda ilma ilmsete kõrvalekalleteta.
    2. Alamkompensatsiooni etapp. Sümptomid ilmnevad ja neid saab diagnoosida testide ja ultraheli abil..
    3. Dekompensatsioon. Selles etapis areneb maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon. Patsiendi seisund on väga tõsine ja nõuab haiglaravi.

    Patoloogia liikumisel ühest etapist teise halveneb inimese heaolu ja ravi muutub keerukamaks. Mida varem arstiabi osutatakse, seda suurem on elu võimalus. Kolmandas etapis on ainus päästmine maksa siirdamine. Kuid kui alkoholisõltuvust ei ravita, pole sellisel operatsioonil mõtet, elund võib lihtsalt mitte juurduda.

    Tsirroosi klassifikatsioon

    Tsirroosi rahvusvahelises klassifikaatoris 10 kood on 70-74, sõltuvalt tüübist, ja see viitab rasketele pöördumatutele protsessidele, see on jagatud viieks haiguse tüübiks.

    Umbes 40% tsirroosiga inimestest kuritarvitas alkoholi. Seda tüüpi haiguse kood on 70,3 RHK 10. Alkohol häirib keha ja toimub keha mürgistus. Nääre kude muutub armiks, rakud lakkavad oma funktsioone täitmast. Alkohoolne tsirroos areneb sõltumata kasutatud alkoholi tüübist, alkoholisisaldus on oluline. Nii kahjustab suur kogus õlut või veini samamoodi nagu väiksem kogus purjus viina või konjakit.

    Patoloogia selle arenguvormi põhjus on immuunsüsteemi talitlushäire. Maksarakke mõjutavad nende endi immuunrakud, toimub sapi stagnatsioon ja elundi hävitamine. Kõige sagedamini diagnoositakse seda vormi naistel pärast 40 aastat. Märgid on tugev sügelus, vähenenud jõudlus, unisus, isutus.

    Seda tüüpi haiguse kood on 74,4 ja seda iseloomustab sapijuhade obstruktsioon. See võib ilmneda kivide juuresolekul või pärast operatsiooni. Sapp hävitab ilma väljumiseta maksarakud ja põhjustab elundi surma. Sel juhul on vaja kiiret operatsiooni. Kõige sagedamini kannatavad selle vormi all noored mehed, arenguks piisab mitmest kuust, mõnel juhul kestab protsess kuni 5 aastat.

    Kõige sagedamini põhjustavad seda vormi viirused ja nakkused. Kui patoloogial pole primaarse või sekundaarse sapitee tunnuseid, liigitatakse see klassifikatsiooni järgi määratlemata.

    Muud ja määratlemata

    Seda tüüpi haigused jagunevad:

    • Krüptogeenne
    • Makronodulaarne
    • Mikronodulaarne
    • Segatüüpi
    • Postnekrootiline
    • Portaal

    Ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia tüübist ja arengu põhjustest. Kogenud arst määrab uuringu põhjal vajaliku ravi.

    Eluprognoosid

    Mitte nii kaua aega tagasi kõlas maksatsirroosi diagnoos lause järgi. Kuid meditsiin areneb ja tänapäeval saavad paljud patsiendid sellise diagnoosiga elada üsna pikka aega..

    Enne ellujäämisvõimalustest rääkimist määrab arst täieliku uuringu.

    1. Vere ja uriini üldanalüüs.
    2. Biokeemilised vereanalüüsid.
    3. Ultraheli skaneerimine.
    4. Punktsioonibiopsia.
    5. Endoskoopia.

    Pärast nende uuringute tulemuslikkuse hindamist saab spetsialist välja kirjutada täiendava diagnostika, mis tuvastab haiguse tüsistused:

    • Sisemine verejooks. Kui seda komplikatsiooni ei tuvastata õigeaegselt, seisab patsient surmaga.
    • Astsiidi areng. See seisund areneb kõige sagedamini teises või kolmandas etapis..
    • Maksakooma. Kui maks ei täida oma funktsioone, tekib keha, sealhulgas aju mürgistus. Selle tagajärjel on teadvuse kaotus ja inimkeha põhiprotsesside rikkumine.
    • Nakkuslikud komplikatsioonid. Nääre talitlushäiretest põhjustatud immuunsuse tugev langus põhjustab halba vastupidavust patogeensete organismide suhtes. Inimene on sageli haige ja raskel kujul.
    • Portaalveeni tromboos.
    • Vähirakkude olemasolu. Sel juhul võib elu päästa ainult elundi siirdamine ja seejärel metastaaside puudumisel.

    Kahjuks on ravi dekompensatsiooni staadiumis ainult toetava iseloomuga. Kolme aasta pärast jääb 12–40% patsientidest ellu.

    Ravimite kompleks määrab arst, võttes arvesse patoloogia staadiumi ja kaasuvate haiguste esinemist.

    On väga oluline rangelt järgida spetsialisti soovitusi, see pikendab elu:

    1. Võtke ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.
    2. Järgige dieeti. Oluline on välistada rasvased ja praetud toidud. Tarbida köögivilju ja puuvilju ilma kuumtöötlemiseta. Piimatoodete kasutamise piiramine.
    3. Välistage alkohoolsete jookide kasutamine, mis põhjustavad alkohoolset tsirroosi. Isegi kui viirusliku etioloogia patoloogia on vajalik alkoholist ja nikotiinist loobumiseks.
    4. Piirata kehalist aktiivsust. Sport ja raske töö tuleb ära jätta.
    5. Optimaalse temperatuurirežiimi järgimine. Alamjahutamine ja kõrge õhutemperatuur võivad olla ohtlikud..

    Selle tõsise haiguse ravi peaks läbi viima arst. Traditsioonilisele meditsiinile on väga ohtlik tugineda. Kui peate ravimtaimede kasutamist vajalikuks, pidage nõu oma arstiga. Võib-olla lubab ta neid kasutada põhiteraapia lisana.

    Isegi kui arst diagnoosib maksatsirroosi, ärge heitke meelt. Kuigi mitte kõrge, kuid siiski on võimalus ellu jääda. Kui järgite arsti soovitusi, saate oma elu aastaid pikendada. Hoolige oma tervise eest, see on hindamatu!

    RHK 10

    RHK on erinevate haiguste ja patoloogiate klassifikatsioonisüsteem.

    Pärast selle vastuvõtmist maailma üldsuses 20. sajandi alguses on see läbi viidud 10 korda, seetõttu nimetatakse praegust väljaannet RHK 10. Haiguste töötlemise automatiseerimise mugavuse huvides on koodid krüpteeritud, teades nende tekkimise põhimõtet, on lihtne leida mis tahes haigust. Niisiis, kõik seedesüsteemi haigused algavad tähega "K". Kaks järgmist numbrit tähistavad konkreetset elundit või rühma. Näiteks algab maksahaigus K70 - K77 kombinatsioonidega. Lisaks, sõltuvalt esinemise põhjusest, võib tsirroosil olla kood, mis algab K70-ga (alkohoolne maksahaigus) ja K74-ga (fibroos ja tsirroos).

    ICD 10 kasutuselevõtuga raviasutuste süsteemis hakati haiguslehte kujundama vastavalt uutele reeglitele, kui haiguse nime asemel kirjutatakse vastav kood. See lihtsustab statistilist raamatupidamist ja võimaldab arvutitehnoloogia kasutamist andmemassiivide töötlemiseks nii üldiselt kui ka erinevat tüüpi haiguste korral. Selline statistika on vajalik esinemissageduse analüüsimiseks piirkondlikul ja osariigi skaalal, uute ravimite väljatöötamisel, nende vabanemise mahu määramisel jne. Et mõista, millega inimene on haige, piisab, kui võrrelda haiguslehel olevat rekordit klassifikaatori uusima väljaandega.

    Tsirroosi klassifikatsioon

    Tsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab selle puudulikkus kudede degeneratsiooni tõttu. See haigus kipub progresseeruma ja on muude maksahaiguste korral pöördumatu. Tsirroosi kõige levinumad põhjused on alkohol (35–41%) ja C-hepatiit (19–25%). RHK kohaselt jaguneb 10 tsirroosi:

    • K70.3 - alkohol;
    • K74.3 - primaarne sapitee;
    • K74.4 - sekundaarne sapitee;
    • K74.5 - täpsustamata sapiteed;
    • K74.6 - muu ja määratlemata.

    Alkohoolne tsirroos

    Alkoholist põhjustatud tsirroos ICD 10-s on koodiga K70.3. See eraldati spetsiaalselt üksikute haiguste rühmale, mille peamiseks põhjustajaks on etanool, mille kahjulik mõju ei sõltu jookide tüübist ja on määratud ainult selle kogusega neis. Seetõttu teeb suur kogus õlut sama palju kahju kui vähem viina. Haigust iseloomustab maksakoe surm, mis muundatakse tsikatriciaalseks väikeste sõlmede kujul, samal ajal kui selle õige struktuur on häiritud ja lobules hävitatakse. Haigus viib selleni, et keha lakkab normaalselt funktsioneerimast ja keha mürgitatakse lagunemisproduktidega.

    Primaarne biliaarne tsirroos

    Primaarne biliaarne tsirroos on immuunsusega seotud maksahaigus. RHK 10 kohaselt on sellel kood K74.3. Autoimmuunhaiguse põhjused pole kindlaks tehtud. Selle ilmnemisel hakkab immuunsussüsteem võitlema maksa sapiteede enda rakkudega, kahjustades neid. Sapp hakkab stagneeruma, mis viib elundi kudede edasise hävitamiseni. Kõige sagedamini mõjutab selline haigus naisi, peamiselt 40-60 aastat. Haigus avaldub naha sügeluses, mis mõnikord intensiivistub, mis viib veritsevate kammideni. See tsirroos, nagu enamus muud tüüpi haigusi, vähendab jõudlust ja põhjustab depressioonis meeleolu ja isu puudumist.

    Teisene sapiteede tsirroos

    Teisene sapiteede tsirroos tekib kokkupuutel sapiga, mis kehasse kogunenud ei saa sellest välja. RHK 10 kohaselt on sellel kood K74.4. Sapiteede obstruktsiooni põhjus võib olla kivid või operatsiooni tagajärjed. Selline haigus nõuab obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamiseks kirurgilist sekkumist. Prokrastinatsioon viib sapi ensüümide jätkuva hävitava toime maksukoele ja haiguse arengule. Mehed põevad seda tüüpi haigust kaks korda sagedamini, tavaliselt vanuses 25-50 aastat, kuigi see esineb ka lastel. Haiguse areng võtab tavaliselt sõltuvalt obstruktsiooni astmest 3 kuud kuni 5 aastat.

    Meditsiiniline entsüklopeedia

    Meditsiiniline entsüklopeedia

    Maksatsirroos (CP) on krooniline progresseeruv polüyetioloogiline haigus, mida iseloomustavad:

    • Aktiivsete hepatotsüütide arvu vähenemine;
    • Fibroosi suurenemine ja taastamissõlmede väljanägemine
    • Maksapuudulikkuse areng;
    • Portaalse hüpertensiooni areng;
    • Parenhüümi ja veresoonkonna struktuuri hajus ja pöördumatu muutus - maksa ja lobulaarse arhitektoonika rikkumine;

    RHK-10 kood, tsirroos

    Seedesüsteemi haigused (K00-K93);

    - (K70-K77) maksahaigused;

    - - (K70) alkohoolne maksahaigus;

    - - - (K70.3) maksa alkoholne tsirroos;

    - - (K71) toksiline maksakahjustus;

    - - - (K71.7) toksiline maksakahjustus koos fibroosi ja tsirroosiga;

    - - (K74) maksa fibroos ja tsirroos;

    - - - (K74.0) maksa fibroos;

    - - - (K74.1) maksa skleroos;

    - - - (K74.2) maksa fibroos koos maksa skleroosiga;

    - - - (K74.3) primaarne biliaarne tsirroos;

    - - - (K74.4) sekundaarne biliaarne tsirroos;

    - - - (K74.5) biliaarne tsirroos, määratlemata;

    - - - (K74.6) muu ja määratlemata maksatsirroos;

    Klassifikatsioon

    Etioloogia järgi (haigused, mille tagajärjeks on tsirroos)

    1. Hepatiidi viirused (B, C, D, G);
    2. Alkohoolne tsirroos;
    3. Ainevahetushäired:
    • Pärilik hemokromatoos (raua ülekoormus);
    • Wilsoni-Konovalovi haigus (vase ülekoormus);
    • Alfa1-antitrüpsiini puudus;
    • Tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos);
    • Pärilik hemorraagiline telangiektaasia;
    • Pärilik türosineemia;
    • Pärilik fruktoositalumatus;
    • Muud kaasasündinud häired (galaktoseemia, glükogenoos, porfüüria);
    1. Sapiteede haigused:
    • Sapiteede ekstrahepaatiline obstruktsioon;
    • Intrahepaatiline sapiteede obstruktsioon;

    Primaarne biliaarne tsirroos;

    Esmane skleroseeriv kolangiit;

    1. Kolangiopaatiad lastel:
    • Byleri tõbi (progresseeruv lapseea kolestaas);
    • Alagili sündroom (arterihepaatiline düsplaasia);
    • Aajini sündroom (kolestaas koos lümfedeemiga);
    • Zellwegeri sündroom;
    1. Venoosse väljavoolu rikkumine maksast:
    • Badda-Chiari sündroom;
    • Veno-oklusiivne haigus;
    • Parema vatsakese südamepuudulikkus;
    1. Ravimid, toksiinid, kemikaalid;
    2. Immuunsüsteemi häired
    • Autoimmuunne hepatiit;
    • Siiriku ja peremehe haigus;
    1. Erinevad põhjused
    • Muud nakkused (skistosomiasis);
    • Sarkoidoos;
    • Alkoholivaba steatohepatiit;
    • Juunioride ümbersõit ülekaalulisuse korral;
    • Krüptogeenne tsirroos.

    Raskuse järgi

    1. Kompenseeritud: maksa entsefalopaatia ja astsiidi puudumine;
    2. Alamkompenseeritud:
    • Hepaatiline entsefalopaatia 1-2 kraadi;
    • Astsiit on meditsiiniliselt korrigeeritav;
    1. Kompenseerimata:
    • Maksa entsefalopaatia 3 kraadi;
    • Astsiit on pingeline, vastupidav.

    Tsirroosi raskusaste Child-Pugh järgi

    PunktidVere bilirubiin (mg / 100 ml)Seerumi albumiin (g / 100 ml)PV (d) PI (%)Maksa entsefalopaatia, asteAstsiit
    1vähem kui 2rohkem kui 3,51-4 (80-60)MitteMitte
    22.-32,8-3,54–6 (60–40)1.-2.Pehme (episoodiline), meditsiiniliselt kohandatud
    3rohkem kui 3vähem kui 2,8Rohkem kui 6 (vähem kui 40)3.-4.Pärast paratsenteesi kiiret taastumist on pingeline, ravimravile vastupidav.

    Digitaalne ekvivalent omistatakse igale tabeli rea indikaatorile, pärast mida need kokku võetakse ja tsirroosi klass määratakse punktide summaga:

    • Klass - 5-6 punkti, vastab kompenseeritud tsirroosi kontseptsioonile;
    • B-klass - 7-9 punkti vastavalt seisundi raskusastmele vastab subkompenseeritud tsirroosile:
    • C-klass - 10 või enam punkti, vastab dekompenseeritud tsirroosile.

    Tegevuse järgi

    1. Aktiivne tsirroos (CP) (mõõduka ja kõrge aktiivsusega);
    • Kiiresti edenev;
    • Aeglaselt progresseeruv;
    • Loid;
    • Varjatud;
    1. Passiivne protsessor.

    Etappide kaupa

    • Esialgne;
    • Mõõdukate manifestatsioonide etapp;
    • Terminali staadium.

    Morfoloogia

    1. Väikeserakuline (mikronodulaarne) maksatsirroos (sõlme läbimõõt 1-3 mm);
    2. Jämedateraline (makronodulaarne) maksatsirroos (erineva suurusega sõlmed. Läbimõõt üle 3 mm);
    3. Mittetäielik vaheseina (vaheseina) maksatsirroos;
    4. Segatud suur ja väike maksatsirroos;

    Mikroskoopia abil

    • Monolobular;
    • Multilobular;
    • Monomultilobulaarne tsirroos.

    Tüsistuste järgi

    • Maksakooma või prekoma;
    • Verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, hemorroidilised veenid;
    • Portaalveeni tromboos;
    • Spontaanne bakteriaalne peritoniit;
    • Tsirroosi vähk.

    Makroskoopiline karakteristik

    Peeneteraline (mikronodulaarne) tsirroos (CP)

    Selle tsirroosivormiga maks võib säilitada normaalse suuruse või rasva degeneratsiooni sümptomite esinemisel pisut tõusta.

    Sõlmede suurus on ligikaudu sama, läbimõõt on umbes 1-3 mm. Sõlmed moodustavad vale lobuleid, mis ei sisalda portaaltrakti ja tsentraalseid veenisid. Ka kiulisi septeid iseloomustab sama laius..

    Väikeste sõlmedega vormi täheldatakse sagedamini järgmiste etioloogiliste tegurite põhjustatud tsirroosiga:

    • Alkoholism;
    • Sapiteede obstruktsioon;
    • Venoosse väljavoolu rikkumine;
    • India lapseea tsirroos;
    • Hemokromatoos;

    Väikese sõlme vormi märgitakse ka tsirroosi algfaasis, patoloogiliste muutuste edasisel progresseerumisel muutub see järk-järgult suure sõlme vormiks.

    Jämedateraline (makronodulaarne) tsirroos (CP)

    Suure sõlmega tsirroosi makroskoopiline pilt on polümorfne. Maksa suurus võib olla järgmine:

    • Tavaline;
    • Järsult laienenud;
    • Vähendatud.

    Erineva suurusega sõlmed, suurusega 3 mm ja läbimõõduga kuni 5 cm.

    Ebakorrapärase kujuga vaheseinad võivad esineda armide kujul. Erineva laiusega septad, mis pole korrelatsioonis sõlmede suurusega: väikesi sõlmi ümbritsevad laiad massiivsed kiulised septid ja kitsaste septa võib paikneda suurte sõlmede ümber.

    Lai septa võib sisaldada portaaltrakti mitut sektsiooni. Kui armid on moodustatud kolme või enama portaaltrakti jäänustest, siis arvatakse, et tsirroosil on post-nekrootiline komponent, sõltumata tsirroosi kujust (makro- või mikromodulaarsest).

    Mittetäielik vaheseina protsessor

    Tsirroosi vaheseina vormi iseloomustab portaaltrakti ühendava õhukese, sageli mittetäieliku vaheseina sõlmede olemasolu. Sel juhul ei ühenda portaalrajad kesk- ja portaalkanalit, seega ei moodusta tüüpilisi pseudosegmente. Moodustatud sõlmed on suured, nõrgalt ekspresseeritud regenereerimiskeskustega.

    Segatud protsessor

    Sellesse rühma kuulub tsirroos, kus on ligikaudu sama arv väikeseid ja suuri sõlmi.

    Mikroskoopia

    Ravimi mikroskoopilise uurimise kohaselt eristatakse järgmisi tsirroosi vorme:

    • Monolobular: kui sõlmed on moodustatud ühe maksa lobule osast, moodustades monolobular pseudo-lobules;
    • Tsirroosi multilobulaarne vorm: valed lobulid hõlmavad mitme lobu jääki, moodustades multilobulaarsed pseudo-lobuled;
    • Monomultilobulaarne vorm: nende ja teiste lobude arv on ligikaudu võrdne.

    Patogenees

    Etioloogilised tunnused

    Hepatotsüütide esmase kahjustuse tunnused sõltuvad etioloogilistest teguritest, samal ajal kui tsirroosi progresseerumisel on ühine kõigi CP vormide mehhanism..

    Maksa viiruslik tsirroos

    Viiruse püsivus määrab järgmised patogeneesi mehhanismid:

    • toetab selle põhjustatud põletikulist protsessi;
    • on otsene tsütotoksiline (hepatotoksiline) toime;
    • vallandab autoimmuunseid reaktsioone.

    Autoimmuunprotsessor

    Autoimmuunreaktsioonid põhjustavad väljendunud immunopõletikulisi protsesse, millega kaasneb maksa parenhüümi nekroos.

    Alkoholi protsessor

    • Alkoholi otsene kahjulik (hepatotoksiline) mõju hepatotsüütidele;
    • Alkoholi metaboliitide (atseetaldehüüd) hepatotoksiline toime;
    • Autoimmuunse põletikulise protsessi arendamine ja säilitamine;
    • Mikrovereringe häired, hüpoksia, fibroosi aktiveerimine alkoholi poolt.

    Stagneerunud (südamega) CPU

    1. Venoosne retrograadne staas, selle tagajärjel - südame väljundi vähenemine;
    2. Maksa siseneva vere perfusioonirõhu langus;
    3. Hepatotsüütide hüpoksia;
    4. Hüpoksiast tingitud hepatotsüütide atroofia ja nekroos, peamiselt maksa lobules keskosas, fibroosi suurenemine.

    Progressioonimehhanismid

    1. Hepatotsüütide surm. Maksa parenhüümi rakusurma protsessi alustatakse ja toetavad järgmised tegurid:
    • Etioloogiliste tegurite otsene kahjulik mõju: hepatiidi viirused, alkohol, toksiinid, kemikaalid jne);
    • Rakkude nekroositoodete, põletiku ja autoimmuunsete ainete sekundaarne kahjulik mõju;
    • Immunoloogilised häired;
    • Endotokseemia, mis on tingitud soolestikus esineva bakteriaalse floora liigsest vohamisest sapphapete, portaalveeni süsteemi ja maksa sisenevate bakteritoksiinide puuduse tõttu;
    • Kolestaas, areneb soolestiku metabolismi rikkudes, mürgiste sapphapete ülemäärase imendumise ja kolangiotsüütide kahjustuse tõttu;
    • Lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiveerimine, vabade radikaalide ja peroksiidide moodustumine.
    1. Fibrogenees ja septa moodustumine. Maksa parenhüümis olevate hepatotsüütide surma tagajärjel on erineva ulatusega nekroosikohad, mis hiljem armistuvad. Tsütokiinid, lipiidide peroksüdatsiooniproduktid, liigne raud, atseetaldehüüd - kõik need komponendid stimuleerivad fibrillide, fibronektiini ja fibrogeneesi tekkimist üldiselt. Vaheseina (vaheseina) nekroosi tsoonis moodustatud sidekoe sünteesi ja küpsemise protsessis tihendatakse ja vähendatakse selle suurust, kaasa arvatud maksa lobulaaride konstruktsioonielementide deformatsioon. Maksa segmendid on segmentide kaupa segmenteeritud pseudosegmentideks.
    2. Taastumissõlmede moodustamine. Nekroosiprotsessis koos rakkude surmaga vabanevad regeneratsiooni stimuleerivad komponendid. Regenereerimisprotsess põhjustab sõlmede kasvu, mis hüpertroofiaga suurenedes suruvad veresooni veelgi, süvendades kudede hüpoksiat. Regeneratsiooni sõlmedel on oma portaaltrakt ja anastomoosid portaalveeni süsteemi ning maksaarteri ja -veeni vahel.
    3. Sadamakavaluse šundi moodustumine. Pseudosegmente ümbritsevad septid sisaldavad vaskulaarseid anastomoose, mis ühendavad keskveenid maksaveeni harudega - moodustuvad intrahepaatilised portokaalsed šundid.
    4. Verevoolu vähenemine maksa parenhüümi puutumata piirkondade kaudu põhjustab neis esinevate isheemia nähtuste veelgi suuremat süvenemist, hepatotsüütide atroofia ja nekroosi protsesside suurenemist.

    Maksa parenhüümi ümberkujundamise tagajärjel ilmnevad järgmised häired:

    1. Portaalse hüpertensiooni teke;
    2. Portsüsteemse manööverdamise ja hepatotsellulaarse puudulikkuse teke;
    3. Hemodünaamilised häired: manööverdamine ja hepatotsellulaarne puudulikkus põhjustavad arteriaalse vasodilatatsiooni arengut ja veresoonte takistuse vähenemist. See loob tingimused vedelikupeetuseks ja vereplasma suurenemiseks.
    4. Plasma mahu suurenemine põhjustab südame väljundi suurenemist, mis süvendab portosüsteemset manööverdamist, portaalset hüpertensiooni ja hepatotsellulaarset puudulikkust.